Extrémne, t.j. núdzové stavy vo väčšine prípadov stavajú telo na pokraj života a smrti, častejšie sú koncom, konečným štádiom mnohých ťažkých chorôb. Závažnosť prejavov je odlišná, a preto existujú rozdiely v mechanizmoch vývoja. V zásade extrémne stavy vyjadrujú všeobecné reakcie organizmu v reakcii na poškodenie spôsobené rôznymi faktormi vyvolávajúcimi choroby. Patria sem stres, šok, syndróm dlhodobej kompresie, kolaps, kóma. Nedávno sa vytvorila predstava o skupine mechanizmov označovaných ako reakcie „akútnej fázy“. Vyvíjajú sa s poškodením v akútnom období a akútne v prípadoch, keď poškodenie vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácii fagocytárnych a imunitných systémov rozvoj zápalu. Všetky tieto stavy vyžadujú prijatie naliehavých terapeutických opatrení, pretože ich úmrtnosť je veľmi vysoká.

2.1. Šok: definícia pojmu, všeobecné patogenetické vzorce, klasifikácia.

Samotné slovo šok (angl. "šok" - úder) zaviedol do medicíny Latta v roku 1795. Nahradilo termín "znecitlivenie", "rigor strnulosť", ktorý sa predtým používal v Rusi.

« šok"- zložitý typický patologický proces nastáva pri vystavení organizmu extrémnym faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a neadekvátne reakcie adaptačných systémov, najmä sympatiko-nadobličkových, pretrvávajúce poruchy neuroendokrinnej regulácie homeostázy, najmä hemodynamiky, mikrocirkulácie , kyslíkový režim tela a metabolizmus “( ​​V.K. Kulagin).

Z hľadiska patofyziológie: Šok je stav, pri ktorom prudké zníženie efektívnej dodávky kyslíka a iných živín do tkanív vedie najskôr k reverzibilnému a potom nezvratnému poškodeniu buniek.

Šok je z pohľadu kliniky stav, pri ktorom neadekvátny srdcový výdaj a/alebo periférny prietok krvi vedie k ťažkej hypotenzii s poruchou perfúzie periférnych tkanív krvou nezlučiteľnou so životom.

Inými slovami, základným defektom každej formy šoku je zníženie prekrvenia životne dôležitých tkanív, ktoré začnú prijímať kyslík a ďalšie živiny v množstve, ktoré nezodpovedá ich metabolickým potrebám organizmu.

Klasifikácia. Existujú nasledujúce typy šokov:

I. BOLESŤ:

A) Traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,

omrzliny, úraz elektrickým prúdom atď.);

B) Endogénne (kardiogénne, nefrogénne, s brušnými

katastrofy atď.);

II. HUMORAL (hypovolemický, krvná transfúzia,

anafylaktické, septické, toxické atď.);

III. PSYCHOGENICKÝ.

IV. ZMIEŠANÝ.

V literatúre je opísaných viac ako sto rôznych typov šoku. Ich etiológia je rôznorodá, ale charakter reakcie organizmu je do značnej miery typický. Na tomto základe je možné identifikovať všeobecné patogenetické vzorce pozorované pri väčšine typov šokov.

1. Deficit efektívneho objemu cirkulujúcej krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy kombinovaný s primárnym alebo sekundárnym znížením srdcového výdaja na pozadí zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie.

2. Vyjadrená aktivácia sympaticko-nadobličkového systému. Katecholamínová väzba zahŕňa zníženie srdcového výdaja a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrikčný typ kompenzačno-adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom samopoškodzujúcom kruhu.

3. Reodynamické poruchy v oblasti mikrocirkulačných ciev vedú k narušeniu dodávky kyslíka a energie do buniek a tiež k narušeniu uvoľňovania toxických metabolických produktov.

4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, čo vedie k zníženiu dodávky energie za podmienok zvýšené zaťaženie ktorým je mikrosystém vystavený, ako aj nadmerná akumulácia metabolitov. Súčasne sa aktivujú extravaskulárne vazoaktívne amíny (histamín, serotonín) a následne aktivácia krvného kinínového systému (vazodilatačný typ kompenzácie).

5. Progresívna acidóza, dosahujúca kritickú úroveň, pri ktorej bunky odumierajú, ložiská nekrózy sa spájajú a zovšeobecňujú.

6. Poškodenie buniek – vyvíja sa veľmi skoro a postupuje so šokom. V tomto prípade sú narušené reťazce DNA subcelulárneho kódu, enzymatický reťazec cytoplazmy a bunkových membrán – to všetko vedie k nezvratnej dezorganizácii buniek.

7. Fenomén hypotenzie v šoku ako symptóm je často druhoradý. Šokový stav, ktorý sa zdá byť kompenzovaný podľa hodnoty krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou perfúziou buniek, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku („centralizácia krvného obehu“) je sprevádzaná znížením prietoku krvi do periférnych orgánov a tkanív.

čo je šok? Táto otázka môže mnohých zmiasť. Často znejúca veta „som v šoku“ sa tomuto stavu ani nepribližuje. Ihneď treba povedať, že šok nie je príznakom. Ide o prirodzený reťazec zmien v ľudskom tele. Patologický proces, ktorý sa tvorí pod vplyvom neočakávaných podnetov. Zahŕňa obehové, dýchacie, nervové, endokrinný systém a metabolizmus.

Symptómy patológie závisia od závažnosti poškodenia tela a rýchlosti reakcie na ne. Existujú dve fázy šoku: erektilný, torpidný.

Fázy šoku

erektilný

Vyskytuje sa ihneď po vystavení podnetu. Vyvíja sa veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu zostáva neviditeľný. Medzi znaky patria:

• Rečové a motorické budenie.
• Vedomie je zachované, ale obeť nedokáže posúdiť závažnosť stavu.
• Zvýšené reflexy šliach.
• Koža je bledá.
• Mierne zvýšený krvný tlak, časté dýchanie.
• Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.

Pri prechode erektilnej fázy do torpidnej sa pozoruje zvýšenie tachykardie a pokles tlaku.

Torpídna fáza je charakterizovaná:

• Porušenie práce centrálneho nervového systému a iných životne dôležitých vecí dôležité orgány.
• Zvýšená tachykardia.
• Klesajúci venózny a arteriálny tlak.
• Metabolické poruchy a zníženie telesnej teploty.
• Zlyhanie obličiek.

Torpídna fáza sa môže zmeniť na koncový stavčo následne spôsobuje zástavu srdca.

Klinický obraz

Závisí od intenzity vystavenia podnetom. Na správne poskytnutie pomoci je potrebné posúdiť stav pacienta. Klasifikácia šoku podľa závažnosti prejavu je nasledovná:

• Prvý stupeň - človek je pri vedomí, odpovedá na otázky, reakcia je mierne inhibovaná.
• Druhý stupeň - všetky reakcie sú inhibované. Zranený vo vedomí, dáva správne odpovede na všetky otázky, ale hovorí sotva počuteľne. Dýchanie je rýchle, častý pulz a nízky krvný tlak.
• Tretí stupeň šoku - človek necíti bolesť, jeho reakcie sú brzdené. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Neodpovedá na otázky vôbec, alebo odpovedá jedným slovom. Koža je bledá, pokrytá potom. Vedomie môže chýbať. Pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je časté a plytké.
• Štvrtý stupeň šoku je terminálny stav. Môžu nastať nezvratné udalosti patologické zmeny. Žiadna reakcia na bolesť, zreničky rozšírené. Arteriálny tlak nemusí byť počuť, dýchanie so vzlykmi. Šupka je sivá s mramorovými škvrnami.

Výskyt patológie

Aká je patogenéza šoku? Pozrime sa na to podrobnejšie. Na rozvoj reakcie tela prítomnosť:

• Časový úsek.
• Poruchy bunkového metabolizmu.
• Zníženie množstva cirkulujúcej krvi.
• Poškodenie nezlučiteľné so životom.

Pod vplyvom negatívnych faktorov V tele sa začínajú rozvíjať reakcie:

• Špecifické - závisia od povahy dopadu.
• Nešpecifické - závisia od sily nárazu.

Prvé sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm, ktorý prebieha vždy rovnako a má tri štádiá:

• Úzkosť je reakcia na poškodenie.
• Rezistencia je prejavom obranných mechanizmov.
• Vyčerpanie je porušením adaptačných mechanizmov.

Na základe vyššie uvedených argumentov je teda šok nešpecifická reakcia organizmu na silný náraz.

V polovici devätnásteho storočia N. I. Pirogov dodal, že patogenéza šoku zahŕňa tri fázy. Ich trvanie závisí od reakcie pacienta a trvania expozície.

1. kompenzovaný šok. Tlak je v normálnych medziach.
2. Dekompenzovaný. Arteriálny tlak je znížený.
3. Nezvratné. Poškodené orgány a systémy tela.

Teraz sa pozrime bližšie na etiopatogenetickú klasifikáciu šoku.

hypovolemický šok

Vyvíja sa v dôsledku zníženia množstva krvi, nízkeho príjmu tekutín, cukrovka. Príčiny jeho vzhľadu možno pripísať aj neúplnému doplneniu strát tekutín. Táto situácia nastáva v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hypovolemická forma zahŕňa anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikovaná s veľkou stratou krvi a anhydremická - so stratou plazmy.

Príznaky hypovolemického šoku závisia od množstva straty krvi alebo plazmy z tela. V závislosti od tohto faktora sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• Objem cirkulujúcej krvi klesol o pätnásť percent. Človek v polohe na chrbte sa cíti normálne. V stojacej polohe sa srdcová frekvencia zvyšuje.
• So stratou krvi o dvadsať percent. Krvný tlak a pulz sa znížia. V polohe na chrbte je tlak normálny.
• BCC sa znížil o tridsať percent. Je diagnostikovaná bledosť koža, tlak dosahuje hodnotu sto milimetrov ortuťového stĺpca. Takéto príznaky sa objavia, ak je človek v polohe na chrbte.

• Strata cirkulujúcej krvi je vyše štyridsať percent. Ku všetkým znakom uvedeným vyššie sa pridáva mramorová farba kože, pulz takmer nie je hmatateľný, človek môže byť v bezvedomí alebo v kóme.

kardiogénne

Aby sme pochopili, čo je šok a ako poskytnúť prvú pomoc obeti, je potrebné poznať klasifikáciu tohto patologického procesu. Pokračujeme v zvažovaní typov šoku.

Ďalší je kardiogénny. Najčastejšie sa vyskytuje po infarkt myokardu. Tlak začne klesať. Problémom je, že tento proces je ťažké kontrolovať. Okrem toho dôvody kardiogénny šok môže byť:

• Poškodenie štruktúry ľavej komory.
• Arytmia.
• Trombus v srdci.

Stupne choroby:

1. Trvanie šoku je až päť hodín. Symptómy sú mierne, rýchla srdcová frekvencia, systolický tlak - najmenej deväťdesiat jednotiek.
2. Trvanie šoku - od piatich do desiatich hodín. Všetky príznaky sú výrazné. Tlak je výrazne znížený, pulz sa zvyšuje.
3. Trvanie patologického procesu je viac ako desať hodín. Najčastejšie tento stav vedie k smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdcová frekvencia je viac ako sto dvadsať úderov.

Traumatické

Teraz si povedzme, čo je to traumatický šok. Rany, rezné rany, ťažké popáleniny, otras mozgu - všetko, čo je sprevádzané vážnym stavom človeka, spôsobuje tento patologický proces. V žilách, tepnách, kapilárach je prietok krvi oslabený. Prelieva sa veľa krvi. Bolestivý syndróm je výrazný. Existujú dve fázy traumatického šoku:

Druhá fáza je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

• Svetlo. Osoba je pri vedomí, je mierna letargia, dýchavičnosť. Mierne znížené reflexy. Pulz je zrýchlený, pokožka je bledá.
• Priemerná. Vyslovuje sa letargia a letargia. Pulz je rýchly.
• Ťažký. Postihnutý je pri vedomí, ale nevníma, čo sa deje. Koža je zemitej šedej farby. Končeky prstov a nosa sú cyanotické. Pulz je rýchly.
• stav predsudkov. Osoba nemá vedomie. Je takmer nemožné určiť pulz.

Septik

Keď už hovoríme o klasifikácii šoku, nemožno ignorovať taký pohľad ako septický. Ide o závažný prejav sepsy, ktorý sa vyskytuje počas infekčných, chirurgických, gynekologických, urologické ochorenia. Dochádza k porušeniu systémovej hemodynamiky a objavuje sa ťažká hypotenzia. Stav šoku prudko nastupuje. Najčastejšie provokoval chirurgická intervencia alebo manipulácie vykonávané v mieste infekcie.

• Počiatočné štádium šoku je charakterizované: znížením množstva moču vylúčeného telom, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a slabosťou.
• Neskoré štádium šoku sa prejavuje týmito príznakmi: nepokoj a úzkosť; zníženie prietoku krvi do mozgových tkanív spôsobuje neustály smäd; dýchanie a srdcová frekvencia sa zvýšili. Krvný tlak je nízky, vedomie je zakalené.

Anafylaktický

Teraz si povedzme, čo je anafylaktický šok. Je to ťažké Alergická reakcia spôsobené opakovaným vystavením alergénu. Ten druhý môže byť dosť malý. Ale čím vyššia dávka, tým dlhší šok. Anafylaktická reakcia Organizmus môže prebiehať v niekoľkých formách.

• Postihnutá je koža, sliznice. Objavuje sa svrbenie, začervenanie, angioedém.
• Prerušenie práce nervový systém. V tomto prípade sú príznaky nasledovné: bolesti hlavy, nevoľnosť, strata vedomia, zhoršená citlivosť.
• Odchýlka v práci dýchací systém. Objavuje sa dusenie, asfyxia, edém malé priedušky a hrtanu.
• Poškodenie srdcového svalu spôsobuje infarkt myokardu.

Aby sme mohli dôkladnejšie študovať, čo je anafylaktický šok, je potrebné poznať jeho klasifikáciu podľa závažnosti a symptómov.

• Mierny stupeň trvá niekoľko minút až dve hodiny a je charakterizovaný: svrbením a kýchaním; výtok z dutín; sčervenanie kože; bolesť hrdla a závraty; tachykardia a hypotenzia.
• Priemerná. Príznaky výskytu tejto závažnosti sú nasledovné: konjunktivitída, stomatitída; slabosť a závraty; strach a letargia; hluk v ušiach a hlave; výskyt pľuzgierov na koži; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; porušenie močenia.
• Ťažký stupeň. Symptómy sa objavia okamžite: prudký pokles tlaku, modrá koža, pulz takmer nie je hmatateľný, nedostatočná reakcia na akékoľvek podnety, zastavenie dýchania a srdca.

bolestivý

Bolestivý šok - čo to je? Tento stav, ktorý sa nazýva silná bolesť. Zvyčajne táto situácia nastane, keď: pád, zranenie. Ak sa k bolestivému syndrómu pridá hojná strata krvi, potom nie je vylúčený smrteľný výsledok.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili tento stav, môže byť reakcia tela exogénna alebo endogénna.

• Exogénna forma sa vyvíja v dôsledku popálenín, zranení, operácií a elektrických šokov.
• Endogénne. Dôvod jeho vzhľadu je skrytý v ľudskom tele. Vyvoláva reakciu: srdcový infarkt, pečeňová a obličková kolika, prasknutie vnútorné orgány, žalúdočný vred a iné.

Existujú dve fázy bolestivého šoku:

1. Počiatočné. Netrvá dlho. Počas tohto obdobia pacient kričí, ponáhľa sa. Je vzrušený a podráždený. Dýchanie a pulz sa zrýchlili, tlak sa zvýšil.
2. Torpidný. Má tri stupne:

• Prvým je inhibícia centrálneho nervového systému. Tlak klesá, pozoruje sa mierna tachykardia, redukujú sa reflexy.
• Druhý - pulz sa zrýchľuje, dýchanie je plytké.
• Tretí je ťažký. Tlak sa zníži na kritickú úroveň. Pacient je bledý a nemôže hovoriť. Môže nastať smrť.

Prvá pomoc

Čo je v medicíne šok, trochu ste na to prišli. Ale to nestačí. Mali by ste vedieť, ako podporiť obeť. Čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým je pravdepodobnejšie, že všetko dobre dopadne. Preto teraz budeme hovoriť o typoch šokov a núdzovej starostlivosti, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť.

Ak osoba utrpela šok, musíte:

• Odstráňte príčinu.
• Zastavte krvácanie a zatvorte ranu aseptickou obrúskou.
• Zdvihnite nohy nad hlavu. V tomto prípade sa zlepšuje krvný obeh mozgu. Výnimkou je kardiogénny šok.
• V prípade traumatického alebo bolestivého šoku sa neodporúča pohybovať pacientom.
• Dajte osobe piť teplú vodu.
• Nakloňte hlavu na stranu.
• V prípade silného bolesť môžete obeti podať analgetikum.
• Pacient nesmie zostať sám.

Všeobecné princípy šokovej terapie:

• Čím skôr začnú lekárske opatrenia, tým lepšia je prognóza.
• Zbaviť sa choroby závisí od príčiny, závažnosti, stupňa šoku.
• Liečba by mala byť komplexná a diferencovaná.

Záver

Zhrňme si všetko vyššie uvedené. Čo je to teda šok? Toto patologický stav organizmu spôsobené podnetmi. Šok je narušenie adaptačných reakcií tela, ktoré by malo nastať v prípade poškodenia.

V živote sa môžu stať stovky situácií, ktoré môžu spôsobiť šok. Väčšina ľudí si to spája len s najsilnejším nervovým šokom, no je to pravda len čiastočne. V medicíne existuje klasifikácia šoku, ktorá určuje jeho patogenézu, závažnosť, povahu zmien v orgánoch a metódy ich eliminácie. Prvýkrát tento stav charakterizoval pred viac ako 2 tisíc rokmi slávny Hippokrates a výraz „šok“ v r. lekárska prax zaviedol v roku 1737 parížsky chirurg Henri Ledran. Navrhovaný článok podrobne rozoberá príčiny šoku, klasifikáciu, kliniku, urgentná starostlivosť kedy dôjde k tomuto závažnému stavu a prognóze.

Koncept šoku

Z angličtiny sa dá šok preložiť ako najvyšší šok, teda nie choroba, nie symptóm a nie diagnóza. Vo svetovej praxi sa pod týmto pojmom rozumie reakcia organizmu a jeho systémov na silný podnet (vonkajší alebo vnútorný), ktorý naruší činnosť nervovej sústavy, metabolizmus, dýchanie a krvný obeh. Toto je v súčasnosti definícia šoku. Klasifikácia tohto stavu je potrebná na identifikáciu príčin šoku, jeho závažnosti a začiatku účinnú liečbu. Prognóza bude priaznivá iba vtedy, ak správna diagnóza a okamžitú resuscitáciu.

Klasifikácia

Kanadský patológ Selye identifikoval tri štádiá, ktoré sú približne rovnaké pre všetky typy šoku:

1. Reverzibilná (kompenzovaná), pri ktorej je zásobovanie mozgu, srdca, pľúc a iných orgánov narušené, ale nie zastavené. Prognóza v tomto štádiu je zvyčajne priaznivá.

2. Čiastočne reverzibilné (dekompenzované). Súčasne je porušenie krvného zásobenia (perfúzia) významné, ale s naliehavým a správnym lekársky zásah existuje šanca na obnovenie funkcií.

3. Ireverzibilné (terminál). Toto je najťažšia fáza, v ktorej sa poruchy v tele neobnovia ani pri najsilnejšom medicínskom dopade. Prognóza je tu na 95 % nepriaznivá.

Iná klasifikácia rozdeľuje čiastočne reverzibilné štádium na 2 - subkompenzačné a dekompenzačné. Výsledkom sú 4 z nich:

• 1. kompenzovaný (najľahší, s priaznivou prognózou).
• 2. subkompenzovaná (stredná, vyžadujúca okamžitú resuscitáciu. Prognóza je kontroverzná).
• 3. dekompenzácia (veľmi ťažká, aj pri okamžitom vykonaní všetkých potrebných opatrení je prognóza veľmi zložitá).
• 4. nezvratné (Prognóza je nepriaznivá).

Náš slávny Pirogov vyzdvihol šokový stav dve fázy:

Torpid (pacient je v stupore alebo extrémne letargický, nereaguje na bojové podnety, neodpovedá na otázky);

Erektilná (pacient je extrémne vzrušený, kričí, robí veľa nekontrolovaných bezvedomých pohybov).

Druhy šokov

V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k nerovnováhe v práci systémov tela, existujú odlišné typyšok. Klasifikácia podľa ukazovateľov porúch krvného obehu je nasledovná:

hypovolemický;

Distribučné;

kardiogénne;

obštrukčný;

Disociatívne.

Klasifikácia šoku podľa patogenézy je nasledovná:

hypovolemický;

traumatické;

kardiogénne;

septik;

anafylaktické;

Infekčné-toxické;

neurogénne;

Kombinované.

hypovolemický šok

Zložitý pojem je ľahko pochopiteľný, pretože vieme, že hypovolémia je stav, keď krv cirkuluje cez cievy v objeme, ktorý je menší, ako je potrebné. Príčiny:

dehydratácia;

Rozsiahle popáleniny (stratí sa veľa plazmy);

Nežiaduce reakcie na lieky, ako sú vazodilatanciá;

Symptómy

Skúmali sme, aký druh klasifikácie charakterizujúci hypovolemický šok existuje. Klinika tohto stavu, bez ohľadu na dôvody, ktoré ho spôsobili, je približne rovnaká. V reverzibilnom štádiu nemusí mať pacient, ktorý je v polohe na chrbte, výrazné príznaky. Príznaky začiatku problému sú:

kardiopalmus;

Mierne zníženie krvného tlaku;

Studená, vlhká koža na končatinách (v dôsledku zníženej perfúzie);

Pri dehydratácii sa pozoruje vysušenie pier, slizníc v ústach a absencia sĺz.

V treťom štádiu šoku sa počiatočné príznaky stávajú výraznejšími.

Pacienti majú:

tachykardia;

Znížené hodnoty krvného tlaku pod kritické hodnoty;

Respiračné zlyhanie;

oligúria;

Na dotyk studená pokožka (nielen končatín);

Mramorovanie kože a/alebo zmena ich farby z normálnej na svetlo kyanotickú;

Pri stlačení na končeky prstov zblednú a farba po odstránení záťaže sa obnoví za viac ako 2 sekundy, nastavená podľa normy. Hemoragický šok má rovnakú kliniku. Klasifikácia jeho štádií v závislosti od objemu krvi cirkulujúcej v cievach navyše zahŕňa tieto charakteristiky:

V reverzibilnom štádiu tachykardia až 110 úderov za minútu;

Na čiastočne reverzibilné - tachykardia až 140 úderov / min;

Na ireverzibilné - srdcová frekvencia 160 a viac úderov / min. V kritickej polohe pulz nepočuť a ​​systolický tlak klesne na 60 mm Hg alebo menej. stĺpec.

Pri dehydratácii v stave hypovolemického šoku sa pridávajú príznaky:

Suché sliznice;

Znížený tón očných bulbov;

U dojčiat vynechanie veľkej fontanely.

To je všetko vonkajšie znaky, ale na presné určenie rozsahu problému vykonajte laboratórny výskum. Pacientovi sa urgentne vykoná biochemický krvný test, nastaví sa hladina hematokritu, acidóza, v ťažkých prípadoch sa vyšetrí hustota plazmy. Okrem toho lekári sledujú hladinu draslíka, základných elektrolytov, kreatinínu, močoviny v krvi. Ak to podmienky dovoľujú, vyšetrujú sa minútové a úderové objemy srdca, ako aj centrálny venózny tlak.

traumatický šok

Tento typ šoku je v mnohom podobný hemoragickému, ale ako jeho príčina môžu pôsobiť iba vonkajšie rany (rezné, strelné, popáleniny) alebo vnútorné (prasknutie tkaniva a orgánu napríklad silným úderom). Traumatický šok je takmer vždy sprevádzaný ťažkým syndróm bolesti ešte viac zhoršiť situáciu obete. V niektorých zdrojoch sa tomu hovorí bolestivý šok, ktorý často vedie k smrti. Závažnosť traumatického šoku nie je určená ani tak množstvom stratenej krvi, ale rýchlosťou tejto straty. To znamená, že ak krv opúšťa telo pomaly, je väčšia pravdepodobnosť, že obeť bude zachránená. Zhoršuje aj postavenie a stupeň dôležitosti poškodeného orgánu pre organizmus. To znamená, že prežiť ranu v ruke bude jednoduchšie ako ranu do hlavy. Toto sú znaky traumatického šoku. Klasifikácia tohto stavu podľa závažnosti je nasledovná:

Primárny šok (vyskytuje sa takmer okamžite po zranení);

Sekundárny šok (objaví sa po operácii, odstránení turniketov, s dodatočné záťaže na obete, napríklad na jeho prepravu).

Okrem toho sa pri traumatickom šoku pozorujú dve fázy - erektilná a torpidná.

erektilné príznaky:

Silná bolesť;

Nevhodné správanie (krik, nadmerné vzrušenie, úzkosť, niekedy agresivita);

Studený pot;

rozšírené zrenice;

tachykardia;

Tachypnoe.

Torpidné príznaky:

Pacient sa stáva ľahostajným;

Bolesť sa cíti, ale osoba na ňu nereaguje;

Krvný tlak prudko klesá;

Oči matné;

Objaví sa bledosť kože, cyanóza pier;

oligúria;

Povlak jazyka;

Typické (je možné začervenanie v mieste uhryznutia (pichnutie) alebo bolesť brucha, hrdla pri perorálnom požití alergénu, zníženie tlaku, zvieranie pod rebrami, hnačka alebo vracanie);

Hemodynamické (na prvom mieste sú kardiovaskulárne poruchy);

Asfyxia (zlyhanie dýchania, dusenie);

Cerebrálne (poruchy v práci centrálneho nervového systému, kŕče, strata vedomia, zastavenie dýchania);

Abdominálna (akútne brucho).

Liečba

Správna kategorizácia otrasov je nevyhnutná pre núdzové opatrenia. Neodkladná resuscitačná starostlivosť má v každom prípade svoje špecifiká, no čím skôr sa začne poskytovať, tým má pacient väčšiu šancu. V nezvratnom štádiu sa vo viac ako 90% prípadov pozoruje smrteľný výsledok. Pri traumatickom šoku je dôležité okamžite zablokovať stratu krvi (priložiť škrtidlo) a odviezť postihnutého do nemocnice. Trávia tam intravenózne podanie soľné a koloidné roztoky, transfúziu krvi, plazmu, anestetizovať, ak je to potrebné, pripojiť na umelý dýchací prístroj.

o anafylaktický šok adrenalín sa naliehavo vstrekuje, s asfyxiou je pacient intubovaný. V budúcnosti sa podávajú glukokortikoidy a antihistaminiká.

V toxickom šoku, masívne infúzna terapia s pomocou silných antibiotík, imunomodulátorov, glukokortikoidov, plazmy.

Pri hypovolemickom šoku je hlavnou úlohou obnoviť zásobovanie všetkých orgánov krvou, odstrániť hypoxiu, normalizovať krvný tlak a prácu srdca. Pri šoku spôsobenom dehydratáciou je navyše potrebná obnova strateného objemu tekutín a všetkých elektrolytov.

Podľa hlavného spúšťacieho faktora možno rozlíšiť nasledujúce typy šoku:

1. Hypovolemický šok:

• Hemoragický šok (s masívnou stratou krvi).
• Traumatický šok (kombinácia straty krvi s nadmernými impulzmi bolesti).
• Dehydratačný šok (hlboká strata vody a elektrolytov).

2. Kardiogénny šok je spôsobený porušením kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akútna myokarditída, ruptúra ​​medzikomorovej priehradky, kardiomyopatia, ťažké arytmie).

3. Septický šok:

• Pôsobenie exogénnych toxických látok (exotoxický šok).
• Pôsobenie baktérií, vírusov, endotoxémie v dôsledku masívnej deštrukcie baktérií (endotoxický, septický, infekčno-toxický šok).

4. Anafylaktický šok.

Mechanizmy vývoja šoku

Bežné pre šok sú hypovolémia, zhoršená reológia krvi, sekvestrácia v mikrocirkulačnom systéme, ischémia tkaniva a metabolické poruchy.

V patogenéze šoku sú primárne dôležité:

1. hypovolémia. Pravá hypovolémia vzniká v dôsledku krvácania, straty plazmy a rôzne formy dehydratácia (primárny pokles BCC). Relatívna hypovolémia sa vyskytuje neskôr počas depozície alebo sekvestrácie krvi (so septickým, anafylaktickým a inými formami šoku).
2. Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Tento mechanizmus je charakteristický predovšetkým pre kardiogénny šok. Hlavným dôvodom je zníženie srdcového výdaja spojené s porušením kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku akútny infarkt myokardu, chlopňové lézie, arytmie, pľúcna embólia a pod.
3. Aktivácia sympaticko-nadobličkového systému vzniká v dôsledku zvýšeného uvoľňovania adrenalínu a noradrenalínu a spôsobuje centralizáciu krvného obehu spazmom arteriol, pre- a najmä post-kapilárnych zvieračov, otváraním arteriovenóznych anastomóz. To vedie k narušeniu obehu orgánov.
4. V zóne mikrocirkulácia stále narastá spazmus pre- a post-kapilárnych zvieračov, nárast arteriovenóznych anastomóz, krvný shunting, ktorý prudko narúša výmenu plynov v tkanivách. Dochádza k akumulácii serotonínu, bradykinínu a iných látok.

Porušenie obehu orgánov spôsobuje rozvoj akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie, šok pľúc, dysfunkciu centrálneho nervového systému.

Klinické prejavy šoku

1. Znížený systolický krvný tlak.
2. Zníženie pulzného tlaku.
3. Tachykardia.
4. Znížená diuréza na 20 ml za hodinu alebo menej (oligo- a anúria).
5. Porušenie vedomia (najskôr je možné vzrušenie, potom letargia a strata vedomia).
6. Porušenie periférny obeh(bledá, studená, vlhká pokožka, akrocyanóza, znížená teplota kože).
7. metabolická acidóza.

Etapy diagnostického vyhľadávania

1. Prvým štádiom diagnózy je zistenie príznakov šoku podľa jeho klinických prejavov.
2. Druhým krokom je založenie možná príčinašok na základe anamnézy a objektívnych príznakov (krvácanie, infekcia, intoxikácia, anafylaxia atď.).
3. Posledným krokom je určenie závažnosti šoku, čo umožní vyvinúť taktiku na zvládnutie pacienta a objem naliehavých opatrení.

Pri vyšetrovaní pacienta v mieste rozvoja ohrozujúceho stavu (doma, v práci, na ulici, u poškodeného následkom nehody vozidlo) sanitár môže vychádzať len z údajov z hodnotenia stavu systémového obehu. Je potrebné dbať na charakter pulzu (frekvenciu, rytmus, náplň a napätie), hĺbku a frekvenciu dýchania, výšku krvného tlaku.

Závažnosť hypovolemického šoku možno v mnohých prípadoch určiť pomocou takzvaného Algover-Burriho šokového indexu (SHI). Pomer pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku môže posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a dokonca približne určiť množstvo akútnej straty krvi.

Klinické kritériá pre hlavné formy šoku

Hemoragický šok ako variant hypovolemického. Môže to byť spôsobené vonkajším aj vnútorným krvácaním.
Pri traumatickom vonkajšom krvácaní záleží na umiestnení rany. Hojné krvácanie je sprevádzané poraneniami tváre a hlavy, dlaní, chodidiel (dobrá vaskularizácia a nízkotučné laloky).

Symptómy. Známky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Závraty, sucho v ústach, znížená diuréza. Pulz je častý, slabý. BP je znížený. Dýchanie je časté, plytké. Zvýšenie hematokritu. Rozhodujúci význam pri rozvoji hypovolemického hemoragického šoku má rýchlosť straty krvi. Pokles BCC o 30 % v priebehu 15-20 minút a oneskorenie infúznej terapie (až 1 hodinu) vedú k rozvoju ťažkého dekompenzovaného šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a vysokej mortalite.

Dehydratačný šok (DSh). Dehydratačný šok je variant hypovolemického šoku, ktorý nastáva, keď hojná hnačka alebo opakované neodbytné vracanie a sprevádzané silnou dehydratáciou organizmu – exsikózou – a závažnými poruchami elektrolytov. Na rozdiel od iných typov hypovolemického šoku (hemoragický, popáleninový) nedochádza pri rozvoji šoku k priamej strate krvi alebo plazmy. Hlavnou patogenetickou príčinou DS je pohyb extracelulárnej tekutiny cez cievny sektor do extracelulárneho priestoru (do lúmenu čreva). Pri výraznej hnačke a opakovanom výdatnom vracaní môže strata tekutej zložky tela dosiahnuť 10-15 litrov alebo viac.

DS sa môže vyskytnúť pri cholere, cholere podobných variantoch enterokolitídy a iných črevných infekciách. Stav charakteristický pre LH môže byť detekovaný pri vysokej črevná obštrukcia, akútna pankreatitída.

Symptómy. znamenia črevná infekcia, profúzna hnačka a opakované vracanie v neprítomnosti vysokej horúčky a iných prejavov neurotoxikózy.
Príznaky dehydratácie: smäd, vyčerpaná tvár, vpadnuté oči, výrazný pokles turgoru kože. Charakterizované výrazným poklesom teploty kože, častým plytkým dýchaním, ťažkou tachykardiou.

Traumatický šok. Hlavnými faktormi tohto šoku sú nadmerné impulzy bolesti, toxémia, strata krvi a následné ochladenie.

1. Erektilná fáza je krátkodobá, charakterizovaná psychomotorickým vzrušením a aktiváciou hlavných funkcií. Klinicky sa to prejavuje normo- alebo hypertenziou, tachykardiou, tachypnoe. Pacient je pri vedomí, vzrušený, euforický.
2. Torpidná fáza je charakterizovaná psycho-emocionálnou depresiou: ľahostajnosťou a vyčerpaním, slabou reakciou na vonkajšie podnety. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, studený vlhký pot, častý vláknitý pulz, krvný tlak pod 100 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, vedomie je zachované.

V súčasnosti však delenie na erektilnú a torpídnu fázu stráca význam.

Podľa hemodynamických údajov sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• I stupeň - nie sú žiadne výrazné hemodynamické poruchy, krvný tlak je 100-90 mm Hg. Art., pulz až 100 za minútu.
• II stupeň - TK 90 mm Hg. Art., pulz do 100-110 za minútu, bledá pokožka, zrútené žily.
• III stupeň - TK 80-60 mm Hg. Art., pulz 120 za minútu, silná bledosť, studený pot.
• IV stupeň - krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Art., pulz 140-160 za minútu.

hemolytický šok. Hemolytický šok vzniká pri transfúziách inkompatibilnej krvi (podľa skupiny alebo Rh faktorov). Šok sa môže vyvinúť aj pri transfúzii veľkého množstva krvi.

Symptómy. Počas alebo krátko po transfúzii krvi sa objavuje bolesť hlavy, bolesť v driekovej oblasti, nevoľnosť, bronchospazmus a horúčka. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým, častým. Koža je bledá, vlhká. Môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia. Existuje hemolyzovaná krv, tmavý moč. Po odstránení zo šoku vzniká žltačka, oligúria (anúria). Na 2-3 deň sa môže vyvinúť šokové pľúca s príznakmi respiračné zlyhanie a hypoxémia.

Pri konflikte Rhesus sa hemolýza vyskytuje neskôr, klinické prejavy sú menej výrazné.

Kardiogénny šok. Väčšina spoločná príčina kardiogénny šok je infarkt myokardu.

Symptómy. Pulz je častý, malý. Porušenie vedomia. Pokles diurézy o menej ako 20 ml/hod. Vyjadrený metabolická acidóza. Symptómy porúch periférneho prekrvenia (bledá cyanotická koža, vlhké, skolabované žily, znížená teplota atď.).

Existujú štyri formy kardiogénneho šoku: reflexný, „pravý“, arytmogénny, areaktívny.

Príčinou reflexnej formy kardiogénneho šoku je reakcia na bolesť sprostredkovaná cez baro- a chemoreceptory. Úmrtnosť pri erekčnom šoku presahuje 90 %. Porušenia tep srdca(tachy- a bradyarytmie) často vedú k rozvoju arytmogénnej formy kardiogénneho šoku. Najnebezpečnejšia paroxyzmálna tachykardia (ventrikulárna a v menšej miere supraventrikulárna), fibrilácia predsiení, kompletná atrioventrikulárna blokáda, často komplikovaná MES syndrómom.

Infekčno-toxický šok. Infekčno-toxický šok je prevažne komplikáciou purulentno-septických ochorení, asi v 10-38% prípadov. Je to kvôli prenikaniu do krvného obehu Vysoké číslo toxíny gramnegatívnej a grampozitívnej flóry, ovplyvňujúce systémy mikrocirkulácie a hemostázy.
Rozlišuje sa hyperdynamická fáza TSS: počiatočné (krátkodobé) „horúce“ obdobie (hypertermia, aktivácia systémovej cirkulácie so zvýšením srdcového výdaja s dobrou odpoveďou na infúznu liečbu) a hypodynamická fáza: následná dlhšie „studené“ obdobie (progresívna hypotenzia, tachykardia, výrazná rezistencia voči intenzívna starostlivosť. Exo- a endotoxíny, produkty proteolýzy majú toxický účinok myokard, pľúca, obličky, pečeň, Endokrinné žľazy, retikuloendoteliálny systém. Výrazné porušenie hemostázy sa prejavuje rozvojom akútnej a subakútnej DIC a určuje najzávažnejšie klinické prejavy toxicko-infekčného šoku.

Symptómy. Klinický obraz pozostáva zo symptómov základného ochorenia (akút infekčný proces) a príznaky šoku (pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, oligúria alebo anúria, krvácania, krvácania, príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie).

Šoková diagnostika

• Klinické hodnotenie
• Niekedy je v krvi laktát, nedostatok zásad.

Diagnóza je väčšinou klinická, založená na dôkazoch nedostatočnej perfúzie tkaniva (omráčenie, oligúria, periférna cyanóza) a známkach kompenzačných mechanizmov. Špecifické kritériá zahŕňajú omráčenie, srdcovú frekvenciu > 100 bpm, dychovú frekvenciu > 22, hypotenziu alebo 30 mmHg. pokles východiskového krvného tlaku a diurézy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, deficit bázy a PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnóza príčiny. Poznanie príčiny šoku je dôležitejšie ako klasifikácia typu. Príčina je často zrejmá alebo sa dá rýchlo identifikovať z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pomocou jednoduchých vyšetrovacích metód.

Bolesť na hrudníku (s dýchavičnosťou alebo bez nej) naznačuje IM, disekciu aorty alebo pľúcnu embóliu. Systolický šelest môže naznačovať ruptúru komory, predsieňového septa alebo insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku akútneho IM. Diastolický šelest môže naznačovať aortálnu regurgitáciu v dôsledku disekcie aorty zahŕňajúcej koreň aorty. Srdcovú tamponádu možno posúdiť podľa krčnej žily, tlmených srdcových zvukov a paradoxnej pulzácie. Pľúcna embólia je dostatočne závažná na to, aby spôsobila šok, zvyčajne spôsobuje zníženie saturácie O 2 a je častejšia v charakteristických situáciách, vr. s predĺženým pokojom na lôžku a po operácii. Vyšetrenia zahŕňajú EKG, troponín I, röntgen hrudníka, krvné plyny, sken pľúc, špirálové CT a echokardiografiu.

Bolesť brucha alebo chrbta naznačuje pankreatitídu, ruptúru aneuryzmy brušnej aorty, peritonitídu a u žien vo fertilnom veku ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Pulzujúca hmota v strednej línii brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty. Citlivá adnexálna masa pri palpácii naznačuje mimomaternicové tehotenstvo. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa CT brucha (ak je pacient nestabilný, možno použiť ultrazvuk pri lôžku), CBC, amylázu, lipázu a u žien vo fertilnom veku aj tehotenský test z moču.

Horúčka, triaška a fokálne príznaky infekcie naznačujú septický šok, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Izolovaná horúčka závisí od histórie a klinických podmienok a môže naznačovať úpal.

U niekoľkých pacientov je príčina neznáma. Pacienti bez fokálnych symptómov alebo znakov naznačujúcich príčinu by mali mať EKG, srdcové enzýmy, röntgen hrudníka a vyšetrenie krvných plynov. Ak sú výsledky týchto štúdií normálne, najpravdepodobnejšími príčinami sú predávkovanie liekmi, nejasné infekcie (vrátane toxického šoku), anafylaxia a obštrukčný šok.

Prognóza a liečba šoku

Ak sa nelieči, šok je smrteľný. Aj pri liečbe je úmrtnosť na kardiogénny šok po IM (60 % až 65 %) a septický šok (30 % až 40 %) vysoká. Prognóza závisí od príčiny, preexistujúcich alebo komplikácií ochorenia, času medzi nástupom a diagnózou, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie.

Všeobecné vedenie. Prvou pomocou je udržať pacienta v teple. Kontrola vonkajších krvácaní, kontrola dýchacieho traktu a ventilácie, v prípade potreby sa poskytuje pomoc s dýchaním. Nič sa nepodáva ústami a hlava pacienta je otočená na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania.

Liečba sa začína v rovnakom čase ako vyšetrenie. Dodatočný O 2 sa dodáva cez masku. Ak je šok ťažký alebo ventilácia je nedostatočná, je potrebná mechanicky ventilovaná intubácia dýchacích ciest. Dva veľké (16 až 18 gauge) katétre sa zavedú do oddelených periférnych žíl. Centrálna venózna hadica alebo intraoseálna ihla, najmä u detí, poskytuje alternatívu, keď nie je dostupný prístup do periférnych žíl.

Typicky sa 1 liter (alebo 20 ml/kg u detí) 0,9 % fyziologického roztoku podáva infúziou počas 15 minút. Na krvácanie sa zvyčajne používa Ringerov roztok. Ak sa klinické parametre nevrátia na normálnu úroveň, infúzia sa zopakuje. Menšie objemy sa používajú u pacientov s preukázaným vysokým pravostranným tlakom (napr. distenzia jugulárnej žily) alebo akútnym infarktom myokardu. Táto stratégia a objem podávaných tekutín by sa pravdepodobne nemali používať u pacientov s dôkazom pľúcneho edému. Okrem toho môže infúzna liečba na pozadí základného ochorenia vyžadovať monitorovanie CVP alebo APLA. Ultrazvuk srdca pri lôžku na vyhodnotenie kontraktility dutej žily.

Monitorovanie kritickej starostlivosti zahŕňa EKG; systolický, diastolický a stredný krvný tlak, výhodný je intraarteriálny katéter; kontrola frekvencie a hĺbky dýchania; pulzná oxymetria; inštalácia trvalého renálneho katétra; kontrola telesnej teploty a vyhodnotenie klinického stavu, pulzového objemu, teploty a farby kože. Meranie CVP, APLA a termodilúcia srdcového výdaja pomocou balónikového katétra pľúcna tepna môžu byť užitočné pri diagnostike a počiatočnej liečbe pacientov so šokom neistej alebo zmiešanej etiológie alebo s ťažkým šokom, najmä sprevádzaným oligúriou alebo pľúcnym edémom. Echokardiografia (pri lôžku alebo transezofageálna) je menej invazívnou alternatívou. Sériové merania arteriálnych krvných plynov, hematokritu, elektrolytov, sérového kreatinínu a laktátu v krvi. Sublingválne meranie CO 2, ak je to možné, je neinvazívne monitorovanie viscerálnej perfúzie.

Všetky parenterálne lieky sa podávajú intravenózne. Opioidom sa vo všeobecnosti vyhýbame, pretože môžu spôsobiť dilatáciu krvných ciev. Silná bolesť sa však môže liečiť morfínom 1 až 4 mg IV počas 2 minút a podľa potreby opakovať 10 až 15 minút. Hoci hypoperfúzia mozgu môže spôsobiť úzkosť, sedatíva alebo trankvilizéry nie sú predpísané.

Po počiatočnej resuscitácii je špecifická liečba zameraná na základné ochorenie. Ďalšia podporná starostlivosť závisí od typu šoku.

hemoragický šok. Pri hemoragickom šoku je prvoradou prioritou chirurgická kontrola krvácania. Intravenózna resuscitácia chirurgickú kontrolu skôr sprevádza ako predchádza. Krvné produkty a kryštaloidné roztoky sa používajú na resuscitáciu, avšak u pacientov, ktorí vyžadujú hromadnú transfúziu 1:1, sa najskôr zvažujú balené bunky a plazma. Nedostatočná odpoveď zvyčajne naznačuje nedostatočný objem alebo nerozpoznaný zdroj krvácania. Vazopresorické látky nie sú indikované na liečbu hemoragického šoku, ak je prítomná aj kardiogénna, obštrukčná alebo distributívna príčina.

distribučný šok. Distribučný šok s hlbokou hypotenziou po počiatočnej náhrade tekutín 0,9 % fyziologickým roztokom možno liečiť inotropnými alebo vazopresorickými liekmi (napr. dopamínom, norepinefrínom). Po odbere hemokultúr by sa mali použiť parenterálne antibiotiká. Pacienti s anafylaktickým šokom nereagujú na infúziu tekutín (najmä ak sú sprevádzané bronchospazmom), zobrazí sa im epinefrín a potom infúzia adrenalínu.

Kardiogénny šok. Kardiogénny šok spôsobený štrukturálnymi poruchami sa lieči chirurgicky. Koronárna trombóza sa lieči buď perkutánnym zákrokom (angioplastika, stentovanie), ak sa zistí viaccievne ochorenie koronárnych artérií (koronárny bypass), alebo trombolýzou, napríklad tachyformná fibrilácia predsiení, komorová tachykardia zotavuje sa kardioverziou alebo liekmi. Bradykardia sa lieči perkutánnou alebo transvenóznou implantáciou kardiostimulátora; atropín možno podať intravenózne až do 4 dávok počas 5 minút počas čakania na implantáciu kardiostimulátora. Izoproterenol sa niekedy môže podať, ak je atropín neúčinný, ale je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

Ak je oklúzny tlak pľúcnej artérie nízky alebo normálny, šok po akútnom IM sa lieči objemovou expanziou. Ak katéter pľúcnej artérie nie je zavedený, infúzie sa vykonávajú opatrne spolu s auskultáciou hrudníka (často sprevádzané príznakmi kongescie). Šok po infarkte pravej komory je zvyčajne sprevádzaný čiastočnou objemovou expanziou. Môžu však byť potrebné vazopresorické látky. Inotropná podpora je najvýhodnejšia u pacientov s normálnou alebo nadnormálnou náplňou. Niekedy sa pri podávaní dobutamínu, najmä pri vyšších dávkach, vyskytuje tachykardia a arytmie, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. Vazodilatanciá (napr. nitroprusid, nitroglycerín), ktoré zvyšujú venóznu kapacitu alebo nízku systémovú vaskulárnu rezistenciu, znižujú záťaž na poškodený myokard. Kombinovaná liečba (napr. dopamín alebo dobutamín s nitroprusidom alebo nitroglycerínom) môže byť užitočnejšia, vyžaduje si však časté EKG, pľúcne a systémové hemodynamické monitorovanie. Pri závažnejšej hypotenzii sa môže podať norepinefrín alebo dopamín. Vnútrobalónová kontrapulzácia je cenná metóda na dočasné zmiernenie šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Pri obštrukčnom šoku si tamponáda srdca vyžaduje okamžitú perikardiocentézu, ktorú je možné vykonať na lôžku.