Metabolická acidóza je patologický stav, ktorý sa vyznačuje porušením acidobázickej rovnováhy v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí zlej oxidácie organické kyseliny alebo ich nedostatočné vylučovanie z ľudského tela.

• Etiológia
• Klasifikácia
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia a prognóza

Zdroje tejto poruchy sú veľké množstvo nepriaznivé faktory, od rokov závislosti až po pitie alkoholické nápoje a končiac prítomnosťou onkológie akejkoľvek lokalizácie.

Príznaky priamo závisia od choroby, ktorá ju vyvolala. Za najčastejšie vonkajšie prejavy sa považuje zrýchlené dýchanie, letargia, neustála ospalosť a zmätenosť.

Základom diagnózy sú ukazovatele laboratórnych testov. Na určenie príčiny však môžu byť potrebné inštrumentálne postupy a primárne diagnostické opatrenia.

Liečba metabolickej acidózy je zameraná na obnovenie pH. To sa dosiahne odberom lieky, dodržiavanie šetriacej stravy a odstránenie základnej choroby.

Etiológia

Je potrebné mať na pamäti, že takáto porucha vo všetkých prípadoch pôsobí ako dôsledok inej choroby, čo znamená, že by sa nemala považovať za jednu chorobu, ale za klinický prejav.

teda metabolická acidóza má nasledujúce dôvody:

• zhubné novotvary bez ohľadu na ich umiestnenie;
• akútne alebo chronické zlyhanie pečene;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• zástava srdca;
• šokové podmienky;
• ťažká anémia;
• predĺžené hladovanie tela kyslíkom;
• priebeh patológií z obličiek;
• ťažká dehydratácia;
• choroby sprevádzané konvulzívnymi záchvatmi;
• diabetes mellitus alebo nedostatok jeho adekvátnej liečby;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• ťažké zranenia;
• predchádzajúca operácia;
• hypertonické ochorenie;
• glomerulonefritída;
• tubulointersticiálna nefritída;
• infekčné patológie purulentnej povahy;
• tyreotoxikóza;
• porušenie fungovania čreva;
• Budd-Chiariho syndróm;
• respiračné zlyhanie;
• vírusová hepatitída;
• sklerotizujúca cholangitída;
• porušenie obehového procesu;
• syndróm cyklického zvracania;
• cirhóza pečene;
• Wilson-Konovalovova choroba;
• horúčka.

Zároveň sa ukazovatele acidobázickej rovnováhy môžu meniť na pozadí:

• obdobie nosenia dieťaťa;
• dlhodobé zneužívanie alkoholu;
• dodržiavanie príliš prísnych diét alebo dlhodobé odmietanie jedla;
• dlhodobé vystavenie stresovým situáciám;
• ťažká fyzická námaha.

Okrem toho sa za predisponujúci faktor považuje predávkovanie liekmi, a to:

• "Dimedrol";
• sladidlá;
• lieky obsahujúce železo;
• nitroprusid sodný;
• salicyláty;
• "Aspirín".

Pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia sa tiež výrazne zvyšuje udržiavaním sedavého životného štýlu a nesprávnej výživy.

Patogenéza metabolickej acidózy spočíva v tom, že dochádza k produkcii veľkého množstva metabolických produktov kyslej genézy v spojení s porušením funkcie obličiek, čo je dôvod, prečo nemôžu odstraňovať toxíny z tela.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti priebehu takéhoto patologického stavu:

• kompenzovaná metabolická acidóza – pričom hodnota pH je 7,35;
• subkompenzovaný typ - ukazovatele sa líšia od 7,25 do 7,34;
• dekompenzovaný typ - úroveň klesne na 7,25 a nižšie.

Na základe vyššie uvedených etiologických faktorov existujú nasledujúce formy opísanej poruchy:

• diabetická ketoacidóza je stav, ktorý sa vyvíja proti kontrolovanému priebehu cukrovka;
• nediabetická ketoacidóza - vzniká na pozadí iných nepriaznivých základných príčin;
• hyperchloremická acidóza - je dôsledkom nedostatočného obsahu hydrogénuhličitanu sodného alebo nadmerných strát takejto látky obličkami;
• laktátová acidóza - charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva kyseliny mliečnej.

Posledný typ má zase niekoľko odrôd:

• forma A - charakterizovaná najťažším priebehom;
• forma B;
• neobvyklý tvar d.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať:

• vysoká acidóza aniónovej medzery;
• acidóza s normálnou aniónovou medzerou.

Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje akútna metabolická acidóza, ale niekedy sa stáva chronický a potom môže pokračovať so skrytými príznakmi.

Symptómy

Príznaky metabolickej acidózy priamo závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo nástup patológie.

Hlavné prejavy sú:

• zrýchlenie dýchania;
• pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa nezlepšuje Všeobecná podmienka osoba;


• dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji;
• najsilnejšia slabosť;
• bolestivá bledosť koža a viditeľné sliznice;
• Spomaľ tep srdca;
• zníženie hodnôt krvného tónu;
• závraty;
• letargia;
• záchvaty straty vedomia;
• konvulzívne záchvaty;
• ospalosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• zápach acetónu z ústnej dutiny;
• šok alebo kóma.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch vonkajšie prejavy môže úplne chýbať.

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, pacient by mal byť čo najskôr prevezený do nemocnice. liečebný ústav alebo zavolajte sanitku doma:

• hlboké a časté dýchanie;
• silná slabosť - do takej miery, že obeť nemôže vstať z postele;
• mdloby;
• zmätok.

V takýchto situáciách sú všetky diagnostické a lekárske opatrenia vykonávané v intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Hlavné opatrenia na stanovenie diagnózy "metabolická acidóza" sú laboratórny výskum. Diagnostický proces však musí byť Komplexný prístup, čo je spôsobené potrebou nájsť príčinu vzniku takéhoto problému.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• štúdium histórie choroby;
• zber a analýza histórie života na identifikáciu vplyvu predisponujúcich faktorov, ktoré nesúvisia s priebehom konkrétneho ochorenia;
• posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc;
• meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty;
• podrobný prieskum pacienta - aby lekár zostavil úplný symptomatický obraz, ktorý tiež pomôže identifikovať provokatívne ochorenie.

Medzi laboratórnymi testami je potrebné zdôrazniť:

• všeobecná klinická analýza a biochémia krvi;
• všeobecná analýza moču;
• základné skóre celej plazmy (bb);
• štúdia séra.

Na detekciu sú potrebné všeobecné inštrumentálne postupy, ako je ultrazvuk a rádiografia, CT a MRI, EKG a biopsia zhubné nádory, ako aj na zistenie skutočnosti poškodenia pečene, obličiek alebo iných vnútorných orgánov.

Liečba

Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva iba konzervatívnymi terapeutickými metódami.

Lekárska liečba je zameraná na použitie:

• prípravky obsahujúce elektrolyty a hydrogénuhličitan sodný;
• roztoky s antiketónovým účinkom;
• vitamíny skupiny B;
• látky, ktoré normalizujú fungovanie tráviaceho systému.

Najčastejšie sú pacientom predpísané:

• "Sterofundín";
• "Trisol";
• "Disol";
• "tiamín";
• "domperidón";
• "Ringerov roztok";
• "Xylát";
• "Pyridoxín";
• "Reosorbilakt";
• "kyanokobalamín";
• "Metroklopramid".

Okrem toho by kompenzácia metabolickej acidózy mala zahŕňať:

• hemodialýza;
• inhalácie kyslíka;
• intravenózne podávanie glukózy - zakázané iba pri diabetes mellitus;
• dodržiavanie šetriacej stravy - diéta je potrebná na zníženie straty tekutín s hojným vracaním alebo hnačkou, ako aj na zlepšenie trávenia potravy.

Jedálny lístok by mal byť kalorický, s vysokým obsahom sacharidov a obmedziť príjem tukov.

Bez odstránenia základného negatívneho zdroja nie je možné úplne zbaviť takejto patológie. Liečba provokatívneho ochorenia môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná.

Acidóza je typ poruchy acidobázickej rovnováhy v organizme. Hlavným prejavom je absolútny alebo relatívny nadbytok kyselín. Podľa hodnoty pH, čo znamená koncentráciu vodíkových iónov v krvi, sa acidóza delí na kompenzovanú a dekompenzovanú. Závisí to od prebytku kyselín a nedostatkov v práci fyziologických a fyzikálno-chemických mechanizmov regulácie.

Rozlišujte medzi respiračnou a metabolickou acidózou.

Respiračná acidóza vzniká v dôsledku hypoventilácie ako dôsledok poškodenia centrálnej nervový systém, ako aj v dôsledku neuromuskulárnych ochorení, pľúcneho edému, zápalu pľúc, pľúcnej insuficiencie.

Metabolická acidóza sa prejavuje znížením pH krvi a znížením plazmatického bikarbonátu v dôsledku straty bikarbonátu alebo zvýšením iných kyselín. Neskorá liečba metabolickej acidózy môže viesť k arytmii a zástave srdca. Príčiny metabolickej acidózy sú rôzne. Ide o alkoholickú ketoacidózu, diabetickú ketoacidózu, laktátovú acidózu, otravy metylalkoholom, etylénglykolom, salicylátmi, zlyhanie obličiek, hnačka, užívanie určité typy lieky, pravidelná konzumácia kyslých potravín.

Ak má pacient acidózu, symptómy sú veľmi často ťažko odlíšiteľné od symptómov základného ochorenia a sú im veľmi podobné, čo spôsobuje veľký problém pre lekára z hľadiska diagnózy. Mierna acidóza zvyčajne prebieha bez príznakov. Niekedy pri takejto acidóze sú príznaky vyjadrené miernou nevoľnosťou alebo vracaním, miernou únavou. Ťažká forma metabolickej acidózy je charakterizovaná objavením sa hypernoe. Pri hypernoe sa najprv zvyšuje hĺbka dýchania a potom jeho frekvencia. Pri diabetickej acidóze sa môže znížiť objem EKG (extracelulárna (extracelulárna) tekutina). To isté sa deje so stratou základov gastrointestinálneho systému. o ťažká acidóza niekedy dochádza k obehovému šoku, ktorý sa vyskytuje v dôsledku porušenia kontraktility myokardu. Môže sa vyskytnúť inhibovaný, omráčený alebo uspávajúci stav.

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť acidózy je naliehavé podstúpiť vyšetrenie. Počas vyšetrenia sa v arteriálnej krvi kontroluje zloženie plynov, v moči sa analyzuje pH a analyzujú sa sérové ​​elektrolyty. Vykonávanie týchto štúdií môže preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť metabolickej acidózy, presne určiť príčiny jej výskytu.

Ak sa zistí acidóza, liečba sa zvyčajne vykonáva kombinovane: upraví sa dýchanie, etiologický faktor, poruchy elektrolytov, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, normalizujú krvný obeh, procesy oxidácie tkanív, eliminujú anémiu a hypoproteinémiu. Na tento účel sa používajú predovšetkým alkalické roztoky. Pri kompenzovanej acidóze sa používa hydrogénuhličitan sodný, roztok kyselina nikotínová hydrochlorid kokarboxylázy. Na liečbu ťažkej nekompenzovanej acidózy sa alkalizujúca infúzna terapia uskutočňuje pomocou hydrogénuhličitanu sodného v kombinácii s trisamínom.

Počas užívania liekov je potrebné sledovať ukazovatele acidobázickej rovnováhy a zároveň stanoviť ionogram. Deje sa tak, aby sa predišlo komplikáciám pri použití alkalizujúcich roztokov.

Metabolická acidóza je teda pomerne zložitá a vážna choroba. Jeho liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pod neustálym dohľadom lekára. Samoliečba je v tomto prípade absolútne neprijateľná a môže viesť k vážne problémy so zdravím. Včasná diagnóza je včasná liečba.

Príčiny metabolickej acidózy

Veľká aniónová medzera:

Normálna aniónová medzera (hyperchloremická acidóza):

Príčina	Príklady
Strata HCO 3 - cez gastrointestinálny trakt	Kolostómia Črevné fistuly Ileostómia Aplikácia iónomeničových živíc
Urologické postupy	Ureterosigmoidostómia Ureteroileálna anastomóza
Strata HCO 3 - cez obličky	Tubulointersticiálna nefritída Renálna tubulárna acidóza typu 1,1 a 4 hyperparatyreóza
Spotreba	Acetazolamid CaCl2 Síran horečnatý (MgS04)
parenterálne podanie	chlorid amónny Rýchla infúzia NaCl
Iné	Hypoaldosteronizmus Hyperkaliémia Toluén (neskorý účinok)

Metabolická acidóza je hromadenie kyselín v dôsledku ich zvýšenej tvorby alebo spotreby, zníženého vylučovania z tela, prípadne straty HCO 3 – cez gastrointestinálny trakt alebo obličky. Keď kyslá záťaž presiahne kapacitu kompenzácie dýchania, vzniká acidémia. Príčiny metabolickej acidózy sú klasifikované podľa ich účinku na aniónovú medzeru.

Acidóza s veľkou aniónovou medzerou. Väčšina bežné príčiny acidózy s veľkou aniónovou medzerou sú:

• ketoacidóza;
• laktátová acidóza;
• zlyhanie obličiek;
• otravy toxínmi.

Ketoacidóza je častou komplikáciou cukrovky 1. typu, ale vyskytuje sa aj pri chronickom alkoholizme, podvýžive a (menej často) hladovaní. Za týchto podmienok telo používa voľnú glukózu namiesto glukózy. mastné kyseliny(SJK). V pečeni sa FFA premieňajú na ketokyseliny – acetooctovú a β-hydroxymaslovú (nemerateľné anióny). Ketoacidóza sa niekedy pozoruje pri vrodenej izovaleriánskej a matilmalónovej acidémii.

Laktátová acidóza je najčastejšou príčinou metabolickej acidózy u hospitalizovaných pacientov. Laktát sa hromadí v dôsledku jeho zvýšenej tvorby v kombinácii so zníženou využiteľnosťou. K nadmernej produkcii laktátu dochádza počas anaeróbneho metabolizmu. Najťažšie formy laktátovej acidózy sa pozorujú pri rôzne druhyšok. Znížená utilizácia laktátu je charakteristická pre dysfunkciu pečene v dôsledku lokálneho zníženia jej perfúzie alebo v dôsledku generalizovaného šoku.

Renálne zlyhanie prispieva k rozvoju acidózy s veľkou aniónovou medzerou v dôsledku zníženia vylučovania kyseliny a zhoršenej reabsorpcie HCO 3 -. Veľká aniónová medzera je spôsobená akumuláciou síranov, fosfátov, urátov a hippurátu.

Toxíny sa môžu metabolizovať za vzniku kyslých produktov alebo vyvolať laktátovú acidózu. Zriedkavou príčinou metabolickej acidózy je rabdomyolýza; predpokladá sa, že svaly súčasne priamo uvoľňujú protóny a anióny.

Acidóza s normálnou aniónovou medzerou. Najbežnejšie príčiny normálnej acidózy aniónovej medzery sú:

• strata HCO3- cez gastrointestinálny trakt alebo obličky;
• porušenie renálnej exkrécie kyselín.

Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou sa tiež nazýva hyperchloremická acidóza, pretože Cl sa reabsorbuje v obličkách namiesto HCO 3 -.

V mnohých tajomstvách gastrointestinálneho traktu (napríklad v žlči, pankreatickej šťave a črevnej tekutine) je veľké množstvo HCO 3 -. Strata tohto iónu hnačkou, drenážou žalúdka alebo fistulou môže spôsobiť acidózu. Pri ureterosigmoidostómii (implantácii močovodov do esovité hrubé črevo pri zablokovaní alebo odstránení močového mechúra) črevo vylučuje a stráca T 3 - výmenou za Cl prítomný v moči - a absorbuje amónium z moču, ktoré sa disociuje na amoniak. IN zriedkavé prípady strata HCO 3 - spôsobuje príjem iónomeničových živíc, ktoré viažu tento anión.

o odlišné typy renálna tubulárna acidóza, buď sekrécia H + 3 - (typ 1 a 4), alebo absorpcia HCO 3 - (typ 2). Zaznamenáva sa aj porušenie vylučovania kyseliny a normálna aniónová medzera skoré štádia zlyhanie obličiek tubulointersticiálna nefritída a inhibítory karboanhydrázy (napr. acetazolamid).

Symptómy a príznaky metabolickej acidózy

Príznaky a príznaky sú spôsobené najmä príčinou metabolickej acidózy. Samotná mierna acidémia je asymptomatická. Pri silnejšej acidémii sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie a celková nevoľnosť.

Závažná akútna acidémia je predisponujúcim faktorom pre srdcovú dysfunkciu s poklesom krvného tlaku a rozvojom šoku, ventrikulárna arytmia a kóma.

Príznaky sú väčšinou nešpecifické, a preto odlišná diagnóza tohto stavu u pacientov, ktorí podstúpili intestinálnu plastiku močové cesty. Príznaky sa vyvíjajú v priebehu času a môžu zahŕňať anorexiu, chudnutie, polydipsiu, letargiu, únava. Môže sa vyskytnúť aj bolesť za hrudnou kosťou, zvýšený a zrýchlený tep srdca, bolesť hlavy zmeny duševného stavu, ako je výrazná úzkosť (v dôsledku hypoxie), zmeny chuti do jedla, svalová slabosť a bolesti kostí.

Diagnóza metabolickej acidózy

• Stanovenie HAC a sérových elektrolytov.
• Výpočet aniónovej medzery a jej delta.
• Aplikácia Winterovho vzorca na výpočet kompenzačných zmien.
• Zistenie dôvodu.

Zistenie príčiny metabolickej acidózy začína výpočtom aniónovej medzery.

Dôvod veľkej aniónovej medzery je zrejmý; inak je potrebný krvný test na stanovenie glukózy, močovinového dusíka, kreatinínu, laktátu a pravdepodobných toxínov. Väčšina laboratórií meria salicyláty, ale nie metanol alebo etylénglykol. Prítomnosť druhého je indikovaná osmolárnou medzerou. Vypočítaná osmolarita séra sa odpočíta od nameranej osmolarity. Hoci osmolárna medzera a mierna acidóza môžu byť spôsobené etanolom, etanol nie je nikdy príčinou závažnej metabolickej acidózy.

Ak je aniónová medzera normálna a neexistuje žiadna zjavná príčina acidózy (napríklad hnačka), potom stanovte elektrolyty v moči a vypočítajte aniónovú medzeru v moči: + [K] - . Normálne (vrátane pacientov so stratami GI) je aniónová medzera moču 30–50 meq/l. Jeho zvýšenie indikuje renálnu stratu HCO 3 -. Okrem toho sa pri metabolickej acidóze vypočítava delta aniónovej medzery na zistenie sprievodnej metabolickej alkalózy a pomocou Winterovho vzorca sa určí, či je respiračná kompenzácia adekvátna alebo či odráža druhú acidobázickú nerovnováhu.

Pri použití segmentu tenkého alebo hrubého čreva sa môže vyvinúť hyperchloremická metabolická acidóza. Pri použití časti žalúdka sa môže vyvinúť hypochloremická metabolická acidóza.

Diagnóza je založená na indikátoroch zloženie plynu arteriálnej krvi, zatiaľ čo pH bude nízke (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Liečba metabolickej acidózy

• Odstráňte príčinu.
• V zriedkavých prípadoch je indikované zavedenie NaHC03.

Použitie NaHCO 3 - pri liečbe acidémie je indikované len za určitých okolností a za iných môže byť nebezpečné. Ak je metabolická acidóza spôsobená stratou HCO 3 - alebo akumuláciou anorganických kyselín, podávanie HCO 3 - je vo všeobecnosti bezpečné a dostatočné. Keď je však acidóza spôsobená akumuláciou organických kyselín, neexistuje jasný dôkaz, ktorý by naznačoval pokles úmrtnosti so zavedením HCO 3 – spojený s mnohými rizikami. Pri liečbe základného ochorenia sa laktát a ketokyseliny premieňajú späť na HCO 3 -. Preto zavedenie exogénneho HCO 3 - môže spôsobiť "prekrytie", t.j. rozvoj metabolickej alkalózy. V mnohých stavoch môže zavedenie HCO 3 - spôsobiť aj preťaženie Na a objemu, hypokaliémiu a (v dôsledku inhibície činnosti dýchacieho centra) hyperkapniu. Navyše, keďže HCO 3 — nedifunduje cez bunkové membrány, jeho podávanie nevedie ku korekcii intracelulárnej acidózy a navyše môže paradoxne stav zhoršiť, keďže časť podanej HCO 3 — sa premieňa na oxid uhličitý, ktorý preniká do buniek a hydrolyzuje sa za tvorby H + a HCO 3 -.

Napriek týmto a iným rizikám väčšina odborníkov stále odporúča IV HCO 3 pri ťažkej metabolickej acidóze na dosiahnutie pH 7,20.

Takéto ošetrenie si vyžaduje dva predbežné výpočty. Prvým je určenie množstva, na ktoré by sa mala hladina HCO 3 - zvýšiť; výpočet sa robí podľa Cassirer-Bleichovej rovnice, pričom sa berie hodnota H + pri pH 7,2 rovná 63 nmol / l: 63 \u003d 24xPCO 2 /HCO 3 - alebo požadovaná hladina HCO 3 - \u003d 0,38xPCO 2 Množstvo NaHCO 3 - ktoré je potrebné zadať na dosiahnutie tejto úrovne sa vypočíta takto:

Množstvo NaHCO 3 - (značka) \u003d (potrebné - merané) x 0,4 x telesná hmotnosť (kg).

Toto množstvo NaHC03 sa podá za niekoľko hodín. Sérové ​​pH a NaHCO 3 - by sa mali stanovovať každých 30 minút - 1 h, aby sa získal čas na dosiahnutie rovnováhy s extravaskulárnym HCO 3 -.

Namiesto NaHCO 3 - môžete použiť:

• trometamín je aminoalkohol, ktorý neutralizuje kyseliny vznikajúce počas metabolickej (H+) aj respiračnej acidózy;
• karbikarb - ekvimolárna zmes NaHC03 - a uhličitanu (ten viaže CO 2 za vzniku HCO 3 -);
• dichlóracetát, ktorý zvyšuje oxidáciu laktátu.

Výhody všetkých týchto zlúčenín neboli preukázané a majú svoje negatívne účinky.

Hladinu K + v sére je potrebné často stanovovať, aby sa včas diagnostikoval jej pokles, ku ktorému zvyčajne dochádza pri metabolickej acidóze, a v prípade potreby podávať KCl perorálne alebo parenterálne.

Za predpokladu, že pacient môže byť liečený ambulantne, acidóza sa upravuje tabletami hydrogénuhličitanu sodného.

Pri hodnote pH nižšej ako 7,1 je indikovaná intravenózna infúzia hypertonického roztoku hydrogénuhličitanu sodného [dve 50 ml ampulky s 8,4 % NaHC03 (50 mEq)] s prísnou kontrolou zloženia arteriálnych krvných plynov. Táto terapia by sa mala vykonávať pod dohľadom nefrológa a resuscitátora. V prípade hypokaliémie sa má pridať citrát draselný.

laktátová acidóza

Laktátová acidóza sa vyvíja s hyperprodukciou laktátu, znížením jeho metabolizmu alebo oboje.

Laktát je normálnym vedľajším produktom metabolizmu glukózy a aminokyselín. Najťažšia forma laktátovej acidózy, typ A, sa vyvíja s hyperprodukciou laktátu, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu ATP v ischemických tkanivách (nedostatok 02). V typických prípadoch sa nadbytok laktátu tvorí nedostatočnou perfúziou tkaniva v dôsledku hypovolemického, srdcového alebo septického šoku a ďalej sa zvyšuje spomalením metabolizmu laktátu v zle zásobenej pečeni. Laktátová acidóza sa pozoruje aj pri primárnej hypoxii v dôsledku pľúcnej patológie a pri rôznych typoch hemoglobinopatií.

Laktátová acidóza typu B sa vyvíja za podmienok normálnej celkovej perfúzie tkaniva a je menej nebezpečným stavom. Dôvodom zvýšenia tvorby laktátu môže byť lokálna relatívna hypoxia svalov pri ich zvýšenej námahe (napríklad pri fyzickej námahe, kŕčoch, chvenie v chlade), zhubné nádory a príjem niektorých liečivých alebo jedovatých látok. Medzi takéto látky patria inhibítory reverznej transkriptázy a biguanidy – fenformín a metformín. Hoci fenformín bol vo väčšine krajín prerušený, v Číne sa stále používa.

Nezvyčajnou formou laktátovej acidózy je D-laktátová acidóza spôsobená absorpciou D-mliečnej kyseliny (produkt metabolizmu sacharidov baktérií) v hrubom čreve u pacientov s jejunoileálnou anastomózou alebo po resekcii čreva. Táto látka sa ukladá v krvi, pretože ľudská laktátdehydrogenáza rozkladá iba laktát.

Diagnostika a liečba laktátovej acidózy typu A a B sú podobné ako pri iných typoch metabolickej acidózy. Pri D-laktátovej acidóze je aniónová medzera menšia, ako sa očakávalo pre existujúci pokles hladiny HCO 3 -; je možný výskyt osmolárnej medzery v moči (rozdiel medzi vypočítanou a nameranou osmolaritou moču). Liečba pozostáva z resuscitácie tekutín, obmedzenia sacharidov a (niekedy) antibiotík (napr. metronidazol).

Aby ľudské telo normálne fungovalo, je potrebné, aby boli všetky funkcie vyvážené. Navyše tu hovoríme nielen o hormonálnej hladine, ale aj o zložení acidobázického typu krvi. Ak je všetko v normálnom rozmedzí, potom sú látky s nízkou a vysokou kyslosťou vo vyváženom stave, a preto je krv mierne zásadité médium. Ak sa koncentrácia alkálií začne zvyšovať, potom osoba podstúpi "alkalózu" a ak je hladina kyseliny zvýšená, potom začne "acidóza".

Je potrebné poznamenať, že metabolická acidóza môže začať svoj rozvoj s rôznymi ochoreniami, ale iba s tými, ktoré nesúvisia s dýchacím systémom. Nie je schopný sa sformovať len tak, vždy je to dôsledok určitého ochorenia. Preto musíte vedieť čo najviac o tom, prečo sa metabolická acidóza objavuje, aké sú jej príznaky a spôsoby liečby.

Takáto komplikácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku rôznych infekcií, sa často pozoruje pri cukrovke, ochoreniach pečene a ochorení obličiek. Ak sa krv začne „okysľovať“, môže to spôsobiť rôzne následky, z ktorých mnohé sú veľmi vážne:

• bunky sú ovplyvnené v celom tele. Mnohé voľné kyseliny jednoducho začnú korodovať vonkajšiu bunkovú stenu, takže ich funkcie sú narušené. Vzhľadom na to, že toxíny sa môžu šíriť do všetkých orgánov a tkanív, je pochopiteľné, prečo sa môžu vyskytnúť rôzne patológie;
• poruchy dýchacieho systému. Faktom je, že kyslík je zásada, takže chorí ľudia sa hlboko a často dusia, čím sa kyslosť trochu znižuje. Cievy mozgu sa však kvôli tomu začnú zužovať a krvný tlak stúpa, takže sa človek cíti stále horšie a hrozia aj krvácania do rôznych orgánov;
• krvný tlak stúpa, všetko je spojené s dýchacím systémom;
• tráviace orgány sú poškodené, veľmi často sa ľudia sťažujú na neustále silné bolesti v bruchu, začínajú rôzne problémy so stolicou a vyskytujú sa iné dyspeptické javy. Existujú prípady, keď človek začne krvácať;
• vedomie sa dostáva do depresie, pretože telo začne produkovať toxíny, ktorých účinok na nervy je negatívny a mozog tiež trpí. Ak je toto všetko miernej formy, potom je pacient často podráždený, cíti slabosť, neustále ospalý. Ak je forma závažná, potom je možná kóma;
• srdcová funkcia je narušená, pretože poškodené tkanivá a bunky a ďalšie faktory negatívne ovplyvňujú stav myokardu. Ak dôjde k prvej fáze, potom sa srdcový tep u človeka stáva častejším, rytmus jeho práce je narušený. Ak sa pozorujú nasledujúce štádiá, kontrakcie srdca začnú slabnúť, sú zriedkavé. A na konci sa môže dokonca zastaviť srdce.

Takéto porušenia nielen negatívne ovplyvňujú životnú úroveň človeka, ale sú aj nebezpečné pre ľudský život. Takže pri prvých príznakoch je potrebné začať liečbu.

Typy patológie

Je veľmi dôležité diagnostikovať presnú patologickú formu, pretože je možné identifikovať príčinu jej výskytu, ako aj zvoliť najefektívnejšiu taktiku liečby. K dnešnému dňu existujú 2 typy klasifikácií, pomocou ktorých môžete urobiť presnú diagnózu.

Prvá priamo súvisí s cukrovkou a pred začatím procesu liečby je nevyhnutné zistiť, či má osoba takéto ochorenie alebo nie. Faktom je, že ak sa metabolická acidóza vyskytne spolu s diabetes mellitus, potom má svoje vlastné charakteristiky. Terapeutické metódy spočívajú v úprave hladiny cukru, ak sa to neurobí, nič iné neprinesie pozitívny účinok.

Druhým klasifikačným kritériom je forma otravy tela. To znamená, že ľudská krv je naplnená rôznymi kyselinami, pričom najnebezpečnejšia je kyselina mliečna a telieska ketónového typu. Tu by sa mali rozlišovať tieto typy:

• prítomnosť ketoacidózy, keď je krv pacienta naplnená hydroxymaslovými kyselinami a acetónom. Nie je nezvyčajné, že vývoj začína počas cukrovky, ale nie nevyhnutne, ketoacidóza sa môže vyvinúť aj na pozadí iných ochorení;
• prítomnosť laktátovej acidózy, pri ktorej sa výrazne zvyšuje koncentrácia kyseliny mliečnej. Pozoruje sa pri rôznych ochoreniach, najčastejšie pri poruchách fungovania pečene a obličiek, pri závažnej infekcii, rôznych druhoch intoxikácie. Na laktátovú acidózu môžete ochorieť z rôznych dôvodov, ale nech už sú akékoľvek, laktátovú acidózu je potrebné identifikovať a liečiť čo najskôr, následky môžu byť veľmi vážne;
• kombinovaná forma. Najčastejšie sa pozoruje u ľudí, ktorí trpia zvýšenou hladinou cukru, ako aj vtedy, ak existujú určité faktory provokujúcej povahy. Tu môžeme hovoriť o silnom strese, fyzickom preťažení, infekčných chorobách.

Treba poznamenať, že takéto formy sa tvoria z rôznych dôvodov, takže si musíte byť vedomí toho, čo môže vyvolať takéto patológie.

O príčinách patológie

Už bolo povedané o nemožnosti samotvorby patológie. To znamená, že tu vždy existuje určitá choroba, kvôli ktorej je metabolizmus narušený a hromadia sa toxíny. Prečo sa teda začínajú vytvárať rôzne formy takýchto patológií, tu musíte povedať všetko v poriadku. Diabetická ketoacidóza sa začína rozvíjať z nasledujúcich dôvodov:

• osoba nedostáva správnu liečbu;
• infekcia sa vyvíja v purulentnej forme;
• došlo k ťažkému zraneniu;
• stresové situácie;
• človek hladuje z rôznych dôvodov;
• stav tehotenstva;
• cievy prešli katastrofálnymi zmenami, hovoríme o srdcovom infarkte alebo mŕtvici;
• hladina cukru v krvi prudko stúpa, najmä ak človek bezdôvodne jedol sladkosti, pil alkoholické nápoje a znížil dávku inzulínu.

Pokiaľ ide o výskyt nediabetickej ketoacidózy, dôvody môžu byť nasledovné:

• človek už dlho hladuje;
• človeka prenasleduje neustále zvracanie, a to môže byť dedičné;
• rôzne infekcie a otravy spôsobili hojné zvracanie.

Ale laktátová acidóza sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• niektoré choroby dedičnej povahy;
• ťažké infekčné ochorenia, ktoré sú sprevádzané vysokou horúčkou a prejavmi intoxikácie (tu je zaznamenaná slabosť, človek sa rýchlo unaví, často má bolesti hlavy, môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky);
• ochorenia onkologickej povahy (hovoríme o sarkóme a rakovine);
• telo je otrávené nekvalitným alkoholom alebo náhradou;
• prítomnosť chorôb, ako je hepatitída, cirhóza, čo vedie k narušeniu funkcie pečene;
• ochorenie obličiek v chronickom štádiu.

Aké sú príznaky

Treba poznamenať, že táto podmienka nemá žiadne nezávislé znaky. Keď sa hladina kyseliny začne meniť, príznaky môžu byť veľmi rôznorodé a často sa ani nedajú navzájom spájať. Takže je veľmi ťažké identifikovať takúto patológiu doma sami.

Ak hovoríme o prejavoch všeobecnej povahy, potom tu môžete pozorovať nasledovné:

• človek je neustále chorý, často zvracia a potom sa nezlepší;
• môže sa prudko objaviť silná slabosť, a to natoľko, že človek je jednoducho nútený dodržiavať odpočinok v posteli;
• je dýchavičnosť, a to aj vtedy, keď je osoba v pokojnom stave. Človek má pocit, že človek jednoducho nemá dostatok vzduchu, v dôsledku toho často a zhlboka dýcha;
• koža zbledne, môže zblednúť aj ústna a nosná dutina;
• koža je bezdôvodne pokrytá studeným potom;
• práca srdca sa spomalí, krvný tlak klesá;
• môžu nastať kŕčové stavy, hlava sa veľmi točí, človek môže stratiť vedomie, môže dôjsť až ku kóme.

Ešte raz treba zopakovať, že hladina kyseliny sa nemôže meniť sama od seba, vždy sa nájde dôvod v podobe určitého ochorenia. Ak teda hovoríme čo najjednoduchšie, metabolická acidóza sa môže pripísať prvým príznakom množstva neduhov.

Takže treba čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, ak človek nie je schopný samostatnej chôdze, tak je privolaná záchranka, v prípade potreby je pacient hospitalizovaný. V stacionárnych podmienkach sa špecialisti zaoberajú diagnostikou, robia určité štúdie a vyberajú možnosti liečby.

Diagnostické metódy

Ak hovoríme podmienečne, všetky štúdie majú tri hlavné ciele: posúdiť hladinu kyseliny v krvi, pochopiť typ patológie, identifikovať jej príčiny. Na posúdenie hladiny kyseliny sa jednoducho vykoná štúdia na určenie acidobázického stavu. Aby sme však zistili, prečo sa to všetko stalo, je potrebné zapojiť množstvo rôznych druhov výskumu:

• acidobázický krvný test. Táto metóda je maximálne jednoduchá a spoľahlivá a nie je potrebné pacienta nijako pripravovať. Krv sa odoberie z žily, potom sa vyšetrí v laboratóriu a po niekoľkých hodinách môžete získať výsledky analýzy. Takáto analýza úplne postačuje na identifikáciu patológie. Ale na určenie jeho príčin a foriem budú potrebné ďalšie štúdie;
• Ako je definovaný typ patológie? Aby ste to urobili, musíte urobiť všeobecný test moču, ako aj krvný test biochemického typu, pričom je nevyhnutné určiť hladinu glukózy a hladinu kyseliny mliečnej. Práve týmto spôsobom je možné určiť, o aký konkrétny typ porušenia ide;
• ako určiť príčinu. Na takéto účely lekári predpisujú mnoho rôznych druhov výskumných metód, všetko závisí od toho, aké sú predpoklady. Existujú však testy, ktoré sú povinné pre všetkých pacientov bez výnimky. Podľa ich výsledkov je možné posúdiť stav hlavných orgánov, pričom náklady sú minimálne. Hovoríme o krvných testoch klinického a biochemického typu, ako aj o všeobecnom teste moču.

Takéto diagnostické metódy nie sú jediné, často sa používa ultrazvuk, MRI a CT. Pokiaľ ide o to, aký výskum je potrebné urobiť, všetko sa tu rozhoduje individuálne, tu je všetko v priamej úmere s podozrením na príčinu vývoja patológie.

Aké sú princípy liečenia?

Liečba metabolickej acidózy môže byť rôzna, všetko závisí od mnohých faktorov. Na nápravu metabolickej acidózy je potrebná pomoc skúseného lekára a aj pre neho je to náročná úloha. Ak je osoba podozrivá z takéhoto ochorenia, je pre neho indikovaná hospitalizácia, musí byť neustále monitorovaný, pravidelne podávať infúzie fyziologického roztoku do žily a mali by sa vykonávať potrebné štúdie.

Ciele liečby sú podmienene rozdelené do dvoch skupín: proces obnovenia normálnej hladiny kyseliny v krvi a proces odstraňovania príčin, ktoré vyvolali vývoj patológie.

V prvom rade lekári začnú zisťovať, ktoré ochorenie je na vine. Ak sa zistí prítomnosť cukrovky, potom je potrebné čo najskôr začať s terapeutickými opatreniami, ktoré pomáhajú znižovať hladinu glukózy, tu sa najčastejšie používa inzulín.

Ak sa infekcia aktívne rozvíja v ťažkej forme, potom by liečba mala byť zložitá, pričom sa aktívne používajú antibakteriálne a antivírusové lieky. Ak sa pozoruje ťažko poškodený orgán, potom treba vynaložiť maximálne úsilie na obnovenie jeho funkčnosti, používajú sa tu určité lieky a inštrumentálna technika (často sa používa hemodialýza).

Pri použití takýchto terapeutických opatrení je nevyhnutné vykonať infúznu terapiu, pri ktorej sa roztok vstrekne do žily kvapkaním. Ak hovoríme o infúznej terapii u detí, potom neexistujú žiadne zásadné rozdiely od dospelých. Tiež prvá vec je určiť príčinu ochorenia a jeho variant. Je tu však jeden rozdiel, avšak jediný - množstvo podávaného fyziologického roztoku by malo byť menšie ako u dospelého pacienta. Množstvo potrebného roztoku sa zvyčajne vypočíta na základe hmotnosti osoby.

Užitočné informácie

• Sú nejaké špeciálne požiadavky na stravu? Závisí to od toho, čo je príčinou choroby. Ak máte cukrovku, nemôžete jesť rýchlo stráviteľné sacharidy, ale malo by byť viac potravín s obsahom bielkovín. Ak je nedostatok glukózy, potom by naopak základom výživy mali byť sacharidy;
• aká je dĺžka liečby? Všetko závisí od závažnosti ochorenia a zdravotného stavu človeka. Liečba však nemôže byť kratšia ako 2 týždne;
• môžu nastať komplikácie? Keď sa hladina kyseliny v krvi zníži, je to už komplikácia a navyše vážna. A tak môžu byť poškodené také životne dôležité orgány ako srdce, mozog a pečeň.

Na záver treba poznamenať, že čím skôr sa takýto stav organizmu zistí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Takže v prípade akýchkoľvek negatívnych symptómov, aj keď sú tieto symptómy menej závažné, treba vyhľadať lekársku pomoc. Nezabudnite, že takáto choroba sa vyznačuje zákernosťou, nie je vždy možné ju okamžite identifikovať. A aby ste si udržali normálnu rýchlosť metabolizmu, musíte sa predovšetkým racionálne stravovať.

Za jeden z najvýznamnejších ukazovateľov ľudského zdravia možno považovať acidobázickú rovnováhu. Je celkom normálne, že počas fungovania v tele vzniká množstvo kyselín, ktoré sa v budúcnosti takmer okamžite vylúčia potom, močom alebo pľúcami. Ak je táto rovnováha narušená, môže dôjsť k acidóze – ide o jav, ktorý sa vyznačuje hromadením kyselín v tkanivách orgánov, ktoré sú kvôli tomu zničené. V mnohých prípadoch k tomuto stavu dochádza v dôsledku nedostatku minerálov. Acidóza je posun v acidobázickej rovnováhe smerom k zníženiu pH vodíka a zvýšeniu kyslosti jeho prostredia.

acidóza a alkalóza

Väčšina chorôb, ktoré vznikajú v ľudskom tele, môže výrazne ovplyvniť rovnováhu kyselín a vnútorného prostredia. Z tohto dôvodu možno pozorovať stav, ako je acidóza - acidifikácia alebo alkalóza - alkalizácia. V prítomnosti kompenzovanej formy acidózy a alkalózy sa mení absolútne množstvo kyseliny uhličitej, ale ich kvantitatívny pomer je normálny. Problémy dekompenzovaných druhov spôsobujú posun zmien smerom ku kyselinám alebo k zásadám.

Príčiny acidózy

Je dôležité pochopiť, že acidóza nie je choroba, ale iba stav organizmu, ktorý je dôsledkom narušenej acidobázickej rovnováhy. Stáva sa to v dôsledku neúplného vylučovania a oxidácie organických kyselín. Zvyčajne sa pri normálnom fungovaní tela tieto látky vylučujú v krátkom čase. Len pri niektorých chorobách a stavoch tela sa to deje pomaly. Hlavné stavy, pri ktorých sa môže vyvinúť acidóza, sú:

• respiračné zlyhanie s pneumóniou, patológia rozšírených vzduchových priestorov distálnych bronchiolov (emfyzém), zriedkavé plytké dýchanie (hypoventilácia);
• s malígnymi nádormi;
• s diétami a nadmernými hladovkami;
• s pravidelným užívaním alkoholu;
• s nízkou hladinou glukózy v krvi (hypoglykémia);
• so zlyhaním obličiek;
• u fajčiarov so skúsenosťami;
• s otravou, nedostatkom chuti do jedla, s problémami s gastrointestinálnym traktom;
• počas tehotenstva;
• s nedostatkom tekutín v tele (dehydratácia);
• otrava chemickými škodlivými látkami môže spôsobiť acidózu;
• so srdcovým zlyhaním, srdcovým záchvatom, anémiou, šokom (to znamená počas hladovania kyslíkom);
• strata kyslých solí kyseliny uhličitej obličkami;
• príčinou acidózy môže byť použitie špeciálnych liekov (salicyláty, chlorid vápenatý atď.);
• stavy tela, ktoré spôsobujú poruchu metabolizmu: diabetes mellitus, nedostatočný prietok krvi, horúčka.

Odrody

K dnešnému dňu sú známe tieto typy acidózy:

• nerespiračné, ktoré sa vyznačuje nadbytočným množstvom neprchavých kyselín;
• dýchanie alebo plyn, ku ktorému dochádza v dôsledku vstupu vzduchu do tela pri vdýchnutí s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého;
• zmiešané, ku ktorému dochádza v dôsledku niekoľkých dôvodov.

Poddruh nedýchajúci alebo neplynový druh

1. Exogénne – rovnováha kyselín sa zvyšuje v dôsledku požitia veľkého množstva látok, ktoré sa pri metabolizme premieňajú na kyseliny.
2. Vylučovací – vzniká v dôsledku zhoršeného vylučovania neprchavých kyselín z tela (typické pre ľudí so zlyhaním obličiek).
3. Akútna metabolická acidóza je najzávažnejším typom patológie, ktorá je charakterizovaná akumuláciou endogénnych kyselín v dôsledku ich slabej deštrukcie alebo väzby. Môže sa tiež rozdeliť na:

• Laktátová acidóza – vzniká v dôsledku nadbytku kyseliny mliečnej v tele.
• Hyperchloremický - vyvíja sa v dôsledku zvýšeného množstva chlóru v krvnej plazme.
• Diabetická - acidóza pri diabetes mellitus, ako komplikácia tohto ochorenia, je znakom veľkého množstva acetónových teliesok v krvi, ako aj prebytku glukózy v krvnom sére.

Klasifikácia vodíka

Vodíkový index hrá v tele dôležitú úlohu. Jeho sadzba sa pohybuje od 7,25 do 7,44. Ak je tento ukazovateľ prekročený alebo naopak klesá, potom proteín stráca svoje prirodzené vlastnosti, enzýmy začínajú fungovať horšie a bunky sú zničené. Tieto procesy môžu spôsobiť deštrukciu tela. Podľa úrovne pH sa opísaný stav delí na:

• kompenzované - pH krvi sa posúva smerom k nižšej norme - 7,35 (vo väčšine prípadov to nie je sprevádzané špeciálnymi príznakmi);
• subkompenzované - zvyšuje sa index kyslosti, pH dosahuje 7,29-7,35 (z príznakov sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, hnačka, arytmia, zvracanie);
• dekompenzovaný - hladina pH klesne pod značku 7,29, pričom existujú problémy s tráviacim systémom, srdcom a mozgom.

Klinický obraz

K dnešnému dňu neexistujú žiadne jasné príznaky acidózy u ľudí, ktoré by ju odlišovali od iných chorôb. Zvyčajne s touto poruchou v miernej forme je ťažké okamžite pochopiť, že telo má problémy s posunom rovnováhy. Takže iba odborný lekár môže určiť presnú diagnózu. Hlavné príznaky acidózy sú:

• nevoľnosť a krátke, krátkodobé vracanie;
• mdloby, strata vedomia;
• celková slabosť, letargia, únava;
• závraty;
• narušený srdcový tep, srdcová frekvencia, narušený pulz;
• vysoký krvný tlak;
• dyspnoe;
• pocit strnulosti, upchatie v ušiach;
• ospalosť;
• inhibovaná reakcia, stupor;
• šok, bezdôvodná úzkosť;
• zvýšenie hĺbky a frekvencie dýchania.

Choroba u detí

V zásade k acidóze u detí dochádza v dôsledku zvýšeného spaľovania tukov v dôsledku nedostatku sacharidov. Príčinou môže byť prítomnosť cukrovky alebo nesprávna, nevyvážená strava. Acidóza u detí môže byť tiež výsledkom zlyhania obličiek, hnačky, zhoršenej absorpcie čriev a Addisonovej choroby. Klinický obraz detskej acidózy je nasledovný:

• nedostatok chuti do jedla;
• celková nevoľnosť, letargia, únava, náladovosť;
• depresívny stav centrálneho nervového systému;
• inhibícia reakcií, stupor;
• zrýchlenie dýchania;
• poruchy žalúdka;
• mramorovanie kože, bledosť;
• dehydratácia v dôsledku hnačky a vracania;
• zvýšenie telesnej teploty;
• s cukrovkou je charakteristický zápach hniloby z úst;
• bolesť hlavy.

Pri prvom podozrení je potrebné diagnostikovať acidózu v klinickom prostredí.

Diagnostické opatrenia

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, ktoré môžu naznačovať narušenú acidobázickú rovnováhu, ihneď navštívte lekára. Iba on môže diagnostikovať chorobu alebo patológiu a predpísať kompetentnú liečbu. Na stanovenie diagnózy môžu byť predpísané nasledujúce testy na acidózu:

• analýza krvi z tepny na sérové ​​elektrolyty;
• analýza hladiny pH moču;
• analýza arteriálnej krvi, ktorá sa odoberá z radiálnej artérie na zápästí, na zloženie plynu.

V podstate všetky krvné testy zaznamenávajú nielen samotný fakt prítomnosti acidózy v tele, ale aj jej rozmanitosť: respiračnú, metabolickú atď. Vo väčšine prípadov môže lekár predpísať ďalšiu diagnostiku na určenie príčiny patológie. Napríklad ultrazvukové vyšetrenie a rozbor moču.

Terapia

Keďže k acidóze dochádza v dôsledku narušeného fungovania systémov a orgánov tela, priebeh liečby je založený na liečbe choroby alebo poruchy, ktorá viedla k posunu acidobázickej rovnováhy. Akýkoľvek druh acidózy môže výrazne oslabiť telo, takže pri prvom podozrení na túto patológiu sa ponáhľajte navštíviť odborníka. Liečba komplexných foriem acidózy zvyčajne zahŕňa nasledujúce položky:

• zlepšenie ventilácie pľúc;
• zníženie množstva bielkovín v krvnej plazme;
• posilnenie vyrovnávacieho uhľovodíkového systému;
• obnovenie mikrocirkulácie krvi, zníženie jej objemu;
• normalizácia oxidačných procesov zavedením glukózy, kyseliny askorbovej, "Riboxínu", "Pyridoxínu", "tiamínu", "inzulínu";
• odstránenie príčiny patológie;
• normalizácia metabolizmu elektrolytov;
• zlepšený prietok krvi do obličiek.

Na odstránenie symptómov liečba acidózy zahŕňa nasledujúce akcie: požitie určitého množstva sódy (hydrogenuhličitan sodný); zvýšené pitie; odstránenie ďalších príznakov, ako je arytmia, nevoľnosť, letargia. Ak sa zistí otrava, predpisujú sa lieky na odstránenie toxických látok z tela, v obzvlášť ťažkých situáciách je potrebné telo očistiť. Ak acidóza neprešla do akútnej formy, stojí za to znížiť spotrebu proteínových produktov. Z liečiv je výborným prostriedkom uhličitan vápenatý.

Na zbavenie sa metabolickej acidózy sú predpísané kyseliny glutámová a nikotínová, ako aj kokarboxyláza. Akútne formy acidózy treba liečiť rehydratačnou soľou. Dokonca aj s narušenou acidobázickou rovnováhou berú "Dichlóracetát", ktorý aktivuje enzýmy. Okrem liekov musí pacient jesť vyváženú stravu a vylúčiť zo stravy alkohol a kávu.

Na poznámku! Počas liečby príznakov acidózy je potrebné sledovať pomer kyselín a zásad. Na tento účel sa počas terapie neustále robí ionogram.

Správna výživa

Aby sa zabránilo výskytu acidózy, stojí za to premýšľať o správnej výžive. Príčinou narušenej acidobázickej rovnováhy je najčastejšie takzvaná jednostranná výživa, pri ktorej v strave prevláda jeden druh potravín: mäso, výrobky z cesta, cukrovinky. Samotná diéta pri acidóze však nie je dostatočným riešením. Lekári tiež odporúčajú športovať, viesť aktívny životný štýl. Faktom je, že mierna fyzická aktivita prispieva k vynikajúcemu vetraniu pľúc, vďaka čomu je telo zásobované veľkým množstvom kyslíka. To všetko podporuje metabolizmus kyselín.

Aby ste sa zbavili acidózy a obnovili acidobázickú rovnováhu, odporúča sa pravidelne konzumovať veľa tekutín, minerálnej vody bez plynu a pridávať takéto produkty do svojho menu;

• nie príliš mastné mäso;
• obilniny, najmä ovsené vločky a pohánka;
• zelený čaj, bylinné odvarky a infúzie;
• čerstvá zelenina, ovocie a bobule;
• celé zrná a celé zrná;
• ryžový odvar.

Počas obdobia liečby tejto poruchy by ste nemali "flákať" bohaté vývary, boršč s kyslou kapustou a šťavelom, pikantné omáčky, marinády a občerstvenie. Znížte aj množstvo rýchlych sacharidov v strave, pretože pri ich vstrebávaní tvoria veľké množstvo kyselín. Medzi potraviny, na ktoré na chvíľu zabudnete, patria:

• zemiak;
• cukrovinky a pekárenské výrobky;
• cestoviny;
• živočíšne tuky;
• nápoje s plynom;
• klobásové výrobky, klobásy a klobásy;
• alkoholické a alkoholické nápoje;
• káva a čierny čaj;
• krekry a čipsy.

Preventívne opatrenia

Aby sme sa nestretli s problémom narušenej acidobázickej rovnováhy, a teda predišli následkom a príznakom acidózy, je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel. V prvom rade sa odporúča jesť správne a vyvážene, starať sa o kvalitu konzumovaných výrobkov, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, venovať sa aktívnemu športu a tiež sa vzdať zlých návykov, najmä zneužívania alkoholu. a cigarety. Ako prevenciu acidózy lekári tiež dávajú nasledujúce odporúčania:

• venovať pozornosť akýmkoľvek metabolickým poruchám včas, aby sa prijali terapeutické opatrenia na zabránenie ďalším následkom;
• potraviny by mali pozostávať hlavne zo surovín rastlinného pôvodu;
• robiť viac športu, aktívne sa pohybovať, pretože to prispieva k lepšiemu zásobovaniu všetkých orgánov krvou a normalizuje fungovanie dýchacieho systému;
• pite viac tekutín, ale nezabúdajte na čistú vodu, jej množstvo by malo byť asi 2 litre;
• aby ste rýchlo odstránili nepríjemné príznaky otravy, môžete piť roztok sódy;
• sledovať kvalitu pitnej vody a stupeň nasýtenia jej minerálmi a živinami.

Ako sa ukázalo, acidóza nie je vážna choroba alebo nebezpečná patológia, je to len dočasný stav tela, takže neprepadajte panike. Ale klinický obraz narušenej acidobázickej rovnováhy môže byť mimoriadne nepríjemný, takže ak pociťujete nepohodlie, nenechajte všetko voľný priebeh. Nevykonávajte samoliečbu, okamžite vyhľadajte lekára. Iba odborník môže urobiť správnu diagnózu, identifikovať typ acidózy a predpísať kompetentnú a účinnú liečbu v súlade s tým.

Komplikácie a prognóza

Acidóza je jasným príznakom, že v ľudskom tele dochádza k metabolickej poruche. Hlavným dôvodom môžu byť veľmi vážne ochorenia.

Preto, ak sa neodstráni hlavná príčina vzniku acidózy, potom existuje riziko, že množstvo organických kyselín v krvi sa bude neustále zvyšovať. To povedie k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov. V obzvlášť závažných prípadoch môže takýto jav viesť k predĺženej kóme pre človeka.

Ak sa stretnete s problémom, akým je acidóza, neprepadajte panike. Je dôležité, aby ho špecialisti vyšetrili včas a zistili skutočnú príčinu vývoja takéhoto stavu tela. Potom bude možné začať liečbu. Ak zvolíte správnu terapiu, potom sa acidóza odstráni dostatočne rýchlo bez nebezpečných následkov pre ľudské telo.

Dbajte na stravu, veďte zdravý a aktívny životný štýl. V tomto prípade je pravdepodobnosť, že sa stretnete s problémom acidózy a narušenej acidobázickej rovnováhy, neuveriteľne malá. Okrem toho bude metabolizmus vždy normálny, čo bude mať mimoriadne pozitívny vplyv na stav človeka a jeho zdravie. Napriek tomu, že nejde o veľmi závažné porušenie fungovania organizmu, nemali by ste to brať na ľahkú váhu. V niektorých prípadoch môžu byť následky acidózy dosť vážne, ak sa táto patológia vyvinie spolu s inými ochoreniami. Vyhnite sa metabolickým poruchám, ak k tomu však dôjde, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc lekára, aby ste sa podrobili klinickému vyšetreniu, aby ste presne a správne diagnostikovali.

Acidobázická rovnováha je jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia. Spravidla sa v procese vitálnej aktivity v tele tvorí veľa rôznych kyselín, ktoré sa rýchlo vylučujú pľúcami alebo močom, potom. Ak je rovnováha narušená, môže sa objaviť acidóza – stav, kedy sa kyseliny hromadia (hromadia) v tkanivách a ničia ich. Často sa táto patológia objavuje s nedostatkom minerálov u dospelých a detí. Ochorenie je charakterizované posunom acidobázickej rovnováhy smerom k zníženiu hodnoty pH a zvýšeniu kyslosti jeho prostredia.

Príčiny

Acidóza nie je choroba, ale iba stav organizmu spôsobený porušením acidobázickej rovnováhy, ku ktorému došlo v dôsledku nedostatočného vylučovania a oxidácie organických kyselín. Pri normálnom fungovaní tela sa tieto produkty spravidla rýchlo vylučujú. Len pri niektorých chorobách a stavoch vychádzajú pomaly. Najčastejšie príčiny acidózy sú:

• respiračné zlyhanie s pneumóniou (pneumónia), emfyzém (patologické rozšírenie vzduchových priestorov distálnych bronchiolov) pľúc, hypoventilácia (zriedkavé plytké dýchanie);
• zhubné novotvary;
• pôst, diéta;
• Zneužívanie alkoholu;
• hypoglykémia (zníženie hladiny glukózy v krvi);
• zlyhanie obličiek;
• fajčenie;
• strata chuti do jedla, otrava, iné poruchy gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
• tehotenstvo;
• dehydratácia tela;
• otravy škodlivými látkami;
• hladovanie kyslíkom (s infarktom myokardu, srdcovým zlyhaním, anémiou, šokovým stavom);
• strata bikarbonátu (kyselinové soli kyseliny uhličitej) obličkami;
• užívanie liekov (chlorid vápenatý, salicyláty a iné);
• stavy tela, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy (obehové zlyhanie, diabetes mellitus, horúčkovité stavy).

Druhy

Acidóza sa podľa pôvodu delí na: nerespiračnú (tento stav vzniká nadbytkom neprchavých kyselín), respiračnú (plynová acidóza) vzniká vdychovaním vzduchu s vysokou koncentráciou CO2 (oxid uhličitý) a zmiešanú ( spôsobené rôznymi typmi acidózy). Nerespiračný (neplynový) typ má tiež svoju vlastnú klasifikáciu:

1. Exogénne. Stav zvýšenia koncentrácie kyselín, ktorý je spôsobený príjmom obrovského množstva látok do tela, ktoré sa pri metabolizme premieňajú na kyseliny.
2. Vylučovací. Vyvíja sa v rozpore s funkciou vylučovania neprchavých kyselín z tela. Často sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek.
3. Akútna metabolická acidóza. Najkomplexnejší typ patológie, ktorý je charakterizovaný akumuláciou endogénnych kyselín v tele v dôsledku ich nedostatočnej väzby alebo deštrukcie. Rozdelené na:

• laktátová acidóza, vyvíja sa v dôsledku prebytku kyseliny mliečnej v tele;
• hyperchloremický, pri ktorom dochádza k porušeniu rovnováhy kyselín v dôsledku vysokého obsahu chlóru v krvnej plazme;
• diabetik, javí sa ako komplikácia diabetes mellitus a poukazuje na prítomnosť ketonémie (vysoké hladiny acetónových teliesok v krvi) a hyperglykémie (zvýšenie množstva glukózy v krvnom sére).

Vodíkový index ovplyvňuje aj acidobázickú rovnováhu, preto ak pri rýchlosti 7,25 - 7,44 hladina pH v tele dosiahne nízke (menej ako 7,24) alebo vysoké (viac ako 7,45) ukazovatele, dôjde k denaturácii bielkovín (t.j. , dochádza k denaturácii bielkovín).t.j. strata ich prirodzených vlastností), znížená funkcia enzýmov a deštrukcia buniek – tento stav môže viesť k smrti organizmu. Acidóza podľa úrovne pH je klasifikovaná ako:

1. kompenzovaná acidóza. K posunu pH krvi dochádza smerom k dolnej hranici fyziologickej normy – až k úrovni 7,35. Symptómy často chýbajú.
2. Subkompenzované. Posun na "kyslú" stranu je pH 7,35-7,29. Môžu sa vyskytnúť arytmie, dyspnoe, vracanie, hnačka
3. dekompenzovaná acidóza. Pokles pH krvi je nižší ako 7,29. V tomto stave sú jasne vyjadrené porušenia tráviaceho systému, srdca a mozgu.

Symptómy

Prejavy nerovnováhy v ľudskom organizme je ťažké odlíšiť od príznakov iných ochorení. Pri miernej forme acidózy človek spravidla nemôže ani tušiť posun v acidobázickej rovnováhe. Preto iba skúsený odborník môže stanoviť presnú diagnózu. Hoci tam bežné príznaky acidózy u ľudí:

• krátkodobé vracanie, nevoľnosť;
• strata vedomia;
• všeobecná nevoľnosť;
• závraty;
• srdcová arytmia (porušenie rytmu, srdcovej frekvencie);
• dyspnoe;
• zvýšený krvný tlak (krvný tlak);
• ospalosť;
• rastúca strnulosť
• zvýšená srdcová frekvencia;
• letargia;
• zmätenosť;
• šokový stav;
• hyperpnoe (zvýšená frekvencia a hĺbka dýchania).

U detí

Acidóza u detí sa spravidla objavuje pri veľkom spaľovaní tukov v dôsledku absencie sacharidov. To sa často stáva, keď má dieťa cukrovku alebo zlú stravu. Ďalšími príčinami acidobázických porúch u detí sú hnačka, zlyhanie obličiek, zlá črevná absorpcia a Addisonova choroba. Hlavná Príznaky acidózy u dieťaťa sú:

• strata chuti do jedla;
• letargia;
• depresia centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém);
• rýchle dýchanie;
• stupor;
• porušenie periférnej mikrocirkulácie (bledosť, mramorovanie kože);
• žalúdočné problémy;
• hnačka, vracanie vedúce k dehydratácii;
• u diabetikov - charakteristický hnilý zápach z úst;
• bolesť hlavy;
• teplo.

Veľké toxické dýchanie, hlavný znak acidózy, je u novorodencov zvyčajne zriedkavé. Len pri metabolickom type poruchy acidobázickej rovnováhy sa dýchanie bábätiek stáva nepravidelným, nesprávnym. Pri syndróme respiračnej tiesne (respiračné zlyhanie), sprevádzanom zmiešaným ťažkým typom acidózy, sa dýchanie dieťaťa stáva paradoxným - objavujú sa kyvadlové pohyby vzduchu z pľúc na zdravej strane na opačnú stranu a späť.

Diagnostika

Ak sa objaví niektorý z príznakov acidobázickej nerovnováhy, človek by sa mal rozhodne poradiť s lekárom. Iba odborník môže urobiť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu. Pre to Lekár môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy:

• krvný test na sérové ​​elektrolyty (krv sa odoberá z tepny);
• analýza hladiny pH v moči;
• analýza krvných plynov(arteriálna krv sa odoberá z radiálnej tepny na zápästí, zatiaľ čo venózna krv neurčuje presne hladinu pH).

Všetky krvné testy (na hladinu sérových elektrolytov a zloženie plynov) spravidla ukazujú prítomnosť samotnej poruchy v tele a jej typ (metabolický, respiračný a iné). Na určenie faktorov spôsobujúcich acidózu môže lekár často predpísať ďalšie diagnostické metódy (analýza moču, ultrazvuk).

Liečba acidózy

Vzhľadom na skutočnosť, že výskyt acidózy je spôsobený poruchou telesných systémov, liečba takéhoto stavu sa redukuje na liečbu základného ochorenia alebo dysfunkcie, ktorá vyvolala posun v acidobázickej rovnováhe. Acidóza akéhokoľvek druhu môže viesť k kritickým stavom tela, takže keď sa objavia príznaky, je potrebné vyhľadať pomoc odborníka. zvyčajne korekcia závažných foriem patológie zahŕňa:

• posilnenie vyrovnávacieho uhľovodíkového systému;
• zlepšenie pľúcnej ventilácie;
• odstránenie hypoproteinémie(zníženie koncentrácie bielkovín v krvnej plazme);
• normalizácia hemodynamiky: eliminácia hypovolémie (zníženie objemu krvi), obnovenie mikrocirkulácie;
• zlepšenie oxidačných procesov zavedením glukózy, pyridoxínu, kyseliny askorbovej, tiamínu, riboxínu, inzulínu;
• korekcia metabolizmu elektrolytov;
• odstránenie provokujúceho faktora;
• zlepšenie prietoku krvi obličkami.

Symptomatická liečba ochorenia zahŕňa požitie hydrogénuhličitanu sodného (sóda), pitie veľkého množstva vody, odstránenie sprievodných symptómov (nevoľnosť, malátnosť, arytmie). V prípade otravy sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú toxíny z tela, v závažných prípadoch sa vykonáva dialýza (čistenie). Pri stredne tečúcej poruche je potrebné obmedziť príjem bielkovinových potravín. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie uhličitanu vápenatého.

Na liečbu metabolického typu poruchy sú predpísané kyseliny nikotínové a glutámové, kokarboxyláza. Pri akútnych formách acidózy sa používa rehydratačná soľ. Dimefosfón sa tiež často používa na nápravu patologického stavu. Pri liečbe laktátovej acidózy sa používa liek Dichlóracetát, ktorý aktivuje komplex enzýmov. Okrem toho musí pacient dodržiavať správnu a vyváženú stravu, vzdať sa kávy a alkoholu.

Výživa

Najlepším spôsobom, ako zabrániť acidobázickej nerovnováhe, je jesť zdravé potraviny. Hlavným dôvodom tohto patologického stavu je jednostranná výživa. Spravidla ide o prevahu cukroviniek, pečiva, mäsových výrobkov v strave. Hoci samotná správna výživa nestačí, lekári radia zaradiť miernu fyzickú aktivitu. Športová záťaž totiž výrazne zlepšuje ventiláciu pľúc, takže do tela vstupuje veľké množstvo kyslíka, čo prispieva k metabolizmu kyselín.

E87.2 Acidóza

P74.0 Neskorá metabolická acidóza novorodencov

Príčiny metabolickej acidózy

Príčiny zahŕňajú akumuláciu ketónov a kyseliny mliečnej, zlyhanie obličiek, lieky alebo toxíny (vysoká aniónová medzera) a gastrointestinálnu alebo renálnu stratu HCO3 (normálna aniónová medzera).

Vznik metabolickej acidózy je založený na dvoch hlavných mechanizmoch – záťaži H + (pri nadmernom príjme kyselín) a strate hydrogénuhličitanov alebo použití HCO 3 ako tlmivého roztoku na neutralizáciu neprchavých kyselín.

Zvýšený príjem H + do organizmu pri nedostatočnej kompenzácii vedie k rozvoju dvoch variantov metabolickej acidózy - hyperchloremickej a acidózy s vysokým deficitom aniónov.

Táto acidobázická porucha vzniká v situáciách, keď kyselina chlorovodíková (HCl) pôsobí ako zdroj zvýšeného príjmu H + do tela – v dôsledku toho sú extracelulárne hydrogénuhličitany nahradené chloridmi. V týchto prípadoch zvýšenie chloridov v krvi nad normálne hodnoty spôsobuje ekvivalentné zníženie koncentrácie hydrogénuhličitanov. Hodnoty aniónovej medzery sa nemenia a zodpovedajú normálnym hodnotám.

Acidóza s vysokým deficitom aniónov vzniká vtedy, keď iné kyseliny (kyselina mliečna pri laktátovej acidóze, ketónové kyseliny pri diabetes mellitus a hladovaní a pod.) pôsobia ako príčina zvýšeného príjmu H + iónov v organizme, ktoré nahrádzajú hydrogénuhličitan, čo vedie k zvýšeniu aniónovej medzery (AP). Zvýšenie aniónovej medzery na mEq/l bude mať za následok zodpovedajúce zníženie koncentrácie bikarbonátu v krvi.

Je dôležité poznamenať, že medzi stavom acidobázickej rovnováhy a draslíkovou homeostázou existujú úzke vzťahy: s rozvojom porúch v acidobázickom stave dochádza k prechodu K + z extracelulárneho priestoru do intracelulárneho priestoru alebo v nastáva opačný smer. S poklesom pH krvi na každých 0,10 jednotiek sa koncentrácia K + v krvnom sére zvyšuje o 0,6 mmol / l. Napríklad u pacienta s hodnotou pH (krv) 7,20 sa koncentrácia K + v krvnom sére zvýši na 5,2 mmol / l. Hyperkaliémia môže zase viesť k rozvoju porúch CBS. Vysoký obsah draslíka v krvi spôsobuje acidózu v dôsledku zníženia vylučovania kyselín obličkami a inhibície tvorby amónneho aniónu z glutamínu.

Napriek úzkemu vzťahu medzi stavom acidobázického stavu a draslíkom sa poruchy jeho metabolizmu klinicky neprejavujú jednoznačne, čo súvisí so zahrnutím takých prídavných faktorov, ktoré ovplyvňujú koncentráciu K + v krvnom sére, ako napr. stav obličiek, aktivita proteínového katabolizmu, koncentrácia inzulínu v krvi a iné.. Preto u pacienta s ťažkou metabolickou acidózou treba aj pri absencii hyperkaliémie predpokladať prítomnosť porúch homeostázy draslíka. .

Hlavné príčiny metabolickej acidózy

Vysoká aniónová medzera

• Ketoacidóza (cukrovka, chronický alkoholizmus, podvýživa, hladovanie).
• Zlyhanie obličiek.
• Toxíny metabolizované na kyseliny:
• Metanol (formát).
• Etylénglykol (oxalát).
• Paraacetaldehyd (acetát, chlóracetát).
• Salicyláty.
• Toxíny spôsobujúce laktátovú acidózu: CO, kyanidy, železo, izoniazid.
• Toluén (na začiatku vysoká aniónová medzera, následné vylučovanie metabolitov medzeru normalizuje).
• Rabdomyolýza (zriedkavé).

Normálna aniónová medzera

• Gastrointestinálne straty HCO - (hnačka, ileostómia, kolonostómia, črevné fistuly, použitie iónomeničových živíc).
• Ureterosigmoidostómia, ureteroileálna drenáž.
• Renálna strata HCO3
• Tubulointersticiálne ochorenie obličiek.
• Renálna tubulárna acidóza, typy 1,2,4.
• Hyperparatyreóza.
• Príjem acetazolamidu, CaCl, MgSO4.

• Hypoaldosteronizmus.
• Parenterálne podávanie arginínu, lyzínu, NH CI.
• Rýchle zavedenie NaCI.
• toluén (neskoré prejavy)

Hyperchloremická metabolická acidóza

Príčiny hyperchloremickej metabolickej acidózy

• Exogénne zaťaženie kyselinou chlorovodíkovou, chloridom amónnym, chloridom arginínu. Vyskytuje sa, keď sa do tela dostanú kyslé roztoky (kyselina chlorovodíková, chlorid amónny, metionín).
• Strata bikarbonátov alebo zriedenie krvi. Najčastejšie pozorované pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (ťažká hnačka, pankreatická fistula, ureterosigmoidostómia), keď dochádza k nahradeniu extracelulárnych hydrogénuhličitanov chloridmi (miliekvivalent na miliekvivalent), keďže obličky zadržiavajú chlorid sodný a snažia sa zachovať objem extracelulárnej tekutiny . Pri tomto variante acidózy zodpovedá aniónová medzera (AP) vždy normálnym hodnotám.
• Znížená sekrécia kyselín obličkami. Súčasne sa pozoruje aj narušenie reabsorpcie bikarbonátu obličkami. Tieto zmeny sa vyvíjajú v dôsledku porušenia sekrécie H + v obličkových tubuloch alebo s nedostatočnou sekréciou aldosterónu. V závislosti od stupňa poruchy sa rozlišuje renálna proximálna tubulárna acidóza (PKA) (typ 2), renálna distálna tubulárna acidóza (DKA) (typ 1), tubulárna acidóza 4. typu s nedostatočnou sekréciou aldosterónu alebo rezistenciou naň.

Proximálna renálna tubulárna metabolická acidóza (typ 2)

Za hlavnú príčinu proximálnej tubulárnej acidózy sa považuje narušenie schopnosti proximálnych tubulov maximalizovať reabsorpciu bikarbonátov, čo vedie k ich zvýšenému vstupu do distálneho nefrónu. Normálne je v proximálnych tubuloch všetko prefiltrované množstvo bikarbonátu (26 mEq / l) reabsorbované, s proximálnou tubulárnou acidózou - menej, čo vedie k vylučovaniu prebytočného bikarbonátu močom (alkalický moč). Neschopnosť obličiek úplne ho reabsorbovať vedie k vytvoreniu novej (nižšej) hladiny bikarbonátu v plazme, ktorá podmieňuje zníženie pH krvi. Táto novozistená hladina bikarbonátov v krvi je teraz úplne reabsorbovaná obličkami, čo sa prejavuje zmenou reakcie moču zo zásaditej na kyslú. Ak sa za týchto podmienok pacientovi podá bikarbonát tak, aby jeho hodnoty v krvi zodpovedali normálnym hodnotám, moč sa opäť zalkalizuje. Táto reakcia sa používa na diagnostiku proximálnej tubulárnej acidózy.

Okrem poruchy reabsorpcie bikarbonátov majú pacienti s proximálnou tubulárnou acidózou často aj iné zmeny funkcie proximálnych tubulov (zhoršená reabsorpcia fosfátov, kyseliny močovej, aminokyselín, glukózy). Koncentrácia K + v krvi je zvyčajne normálna alebo mierne znížená.

Hlavné choroby, pri ktorých sa vyvíja proximálna tubulárna acidóza:

• Fanconiho syndróm, primárny alebo ako súčasť genetických rodinných chorôb (cystinóza, Westphal-Wilson-Konovalovova choroba, tyrozinémia atď.),
• hyperparatyreóza;
• ochorenie obličiek (nefrotický syndróm, mnohopočetný myelóm, amyloidóza, Gougerot-Sjogrenov syndróm, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria, trombóza obličkových žíl, medulárne cystické ochorenie obličiek s transplantáciou obličky);
• užívanie diuretík - acetazolamid atď.

Distálna renálna tubulárna metabolická acidóza (typ 1)

Pri distálnej renálnej tubulárnej acidóze, na rozdiel od proximálnej tubulárnej acidózy, nie je narušená schopnosť reabsorpcie bikarbonátu, dochádza však k poklesu sekrécie H + v distálnych tubuloch, v dôsledku čoho pH moču neklesá pod 5,3 pričom minimálne hodnoty pH moču sú bežne 4,5-5,0.

V dôsledku dysfunkcie distálnych tubulov nie sú pacienti s distálnou renálnou tubulárnou acidózou schopní úplne vylučovať H+, čo vedie k potrebe neutralizovať vodíkové ióny vznikajúce počas metabolizmu v dôsledku plazmatického bikarbonátu. V dôsledku toho je hladina bikarbonátu v krvi najčastejšie mierne znížená. U pacientov s distálnou renálnou tubulárnou acidózou sa často nevyvinie acidóza a tento stav sa nazýva neúplná distálna renálna tubulárna acidóza. V týchto prípadoch k uvoľňovaniu H + dochádza výlučne v dôsledku kompenzačnej reakcie obličiek, ktorá sa prejavuje zvýšenou tvorbou amoniaku, ktorý odstraňuje nadbytočné vodíkové ióny.

U pacientov s distálnou renálnou tubulárnou acidózou sa spravidla vyskytuje hypokaliémia, vyvíjajú sa sprievodné komplikácie (spomalenie rastu, sklon k nefrolitiáze, nefrokalcinóza).

Hlavné choroby, pri ktorých sa vyvíja distálna renálna tubulárna acidóza:

• systémové ochorenia spojivového tkaniva (chronická aktívna hepatitída, primárna cirhóza pečene, tyroiditída, fibrotizujúca alveolitída, Gougerot-Sjögrenov syndróm);
• nefrokalcinóza na pozadí idiopatickej hyperkalciúrie; hypertyreóza; intoxikácia vitamínom D; Westphal-Wilson-Konovalovova choroba, Fabryho choroba; ochorenie obličiek (pyelonefritída; obštrukčné nefropatie; transplantačné nefropatie); užívanie drog (amfotericín B, analgetiká; lítiové prípravky).

Na diferenciálnu diagnostiku proximálnej renálnej tubulárnej acidózy a distálnej renálnej tubulárnej acidózy sa používajú vzorky s náplňou bikarbonátu a chloridu amónneho.

U pacienta s proximálnou renálnou tubulárnou acidózou sa po zavedení bikarbonátu zvýši pH moču, ale u pacienta s distálnou renálnou tubulárnou acidózou k tomu nedochádza.

Ak je acidóza stredne závažná, vykoná sa test s chloridom amónnym (pozri „Vyšetrovacie metódy“). Pacientovi sa podáva chlorid amónny v dávke 0,1 g/kg telesnej hmotnosti. V priebehu 4-6 hodín sa koncentrácia bikarbonátu v krvi zníži o 4-5 meq / l. U pacientov s distálnou renálnou tubulárnou acidózou zostáva pH moču nad 5,5 napriek poklesu plazmatického bikarbonátu; s proximálnou renálnou tubulárnou acidózou, ako aj u zdravých jedincov, pH moču klesá na menej ako 5,5 (často pod 5,0).

Tubulárna metabolická acidóza s nedostatočnou sekréciou aldosterónu (typ 4)

Hypoaldosteronizmus, ako aj zhoršená citlivosť na aldosterón, sa považuje za príčinu rozvoja proximálnej renálnej tubulárnej acidózy, ktorá sa vždy vyskytuje pri hyperkaliémii. Je to spôsobené tým, že aldosterón normálne zvyšuje sekréciu K- aj H-iónov. V súlade s tým sa pri nedostatočnej produkcii tohto hormónu aj v podmienkach normálnej GFR zisťuje hyperkaliémia a zhoršené okyslenie moču. Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje hyperkaliémia, ktorá nezodpovedá stupňu zlyhania obličiek, a zvýšenie pH moču so zhoršenou odpoveďou na zaťaženie chloridom amónnym (ako pri distálnej renálnej tubulárnej acidóze).

Diagnóza je potvrdená detekciou nízkych hodnôt aldosterónu a renínu v krvnom sére. Okrem toho sa hladiny aldosterónu v krvi nezvyšujú ako odpoveď na obmedzenie sodíka alebo zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Prezentovaný komplex symptómov je známy ako syndróm selektívneho hypoaldosteronizmu alebo pri súčasnej detekcii zníženej produkcie renínu obličkami ako hyporeninemický hypoaldosteronizmus s hyperkaliémiou.

Dôvody rozvoja syndrómu:

• poškodenie obličiek, najmä v štádiu chronického zlyhania obličiek,
• cukrovka,
• lieky - NSAID (indometacín, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová), heparín sodný;
• involutívne zmeny v obličkách a nadobličkách v starobe.

Metabolická acidóza s vysokým deficitom aniónov

AP (anion gap) je rozdiel medzi koncentráciami sodíka a súčtom koncentrácií chloridov a hydrogénuhličitanu:

AP \u003d - ([Cl~] + [HCO3]).

Na +, Cl~, HCO 3 ~ sú v extracelulárnej tekutine v najvyšších koncentráciách. Normálne koncentrácia katiónu sodíka prevyšuje súčet koncentrácií chloridov a hydrogénuhličitanu približne o 9-13 meq/l. Nedostatok negatívnych nábojov je zvyčajne pokrytý negatívne nabitými krvnými proteínmi a inými nemeranými aniónmi. Táto medzera je definovaná ako aniónová medzera. Normálne je aniónová medzera 12±4 mmol/l.

So zvýšením nedetegovateľných aniónov v krvi (laktát, ketokyseliny, sírany) nahrádzajú hydrogénuhličitan; podľa toho sa znižuje súčet aniónov ([Сl~] + [HCO 3 ~]) a zvyšuje sa hodnota aniónovej medzery. Aniónová medzera sa teda považuje za dôležitý diagnostický ukazovateľ a jej stanovenie pomáha určiť príčiny metabolickej acidózy.

Metabolická acidóza, ktorá je spôsobená akumuláciou organických kyselín v krvi, je charakterizovaná ako metabolická acidóza s vysokou AP.

Dôvody rozvoja metabolickej acidózy s vysokou aniónovou medzerou:

• ketoacidóza (diabetes mellitus, hladovanie, intoxikácia alkoholom);
• urémia;
• intoxikácia salicylátmi, metanolom, toluénom a etylénglykolom;
• laktátová acidóza (hypoxia, šok, otrava oxidom uhoľnatým atď.);
• otrava paraaldehydom.

Ketoacidóza

Zvyčajne sa vyvíja, keď voľné mastné kyseliny nie sú úplne oxidované na CO 2 a vodu, čo vedie k zvýšenej produkcii kyseliny beta-hydroxymaslovej a acetooctovej. Najčastejšie sa ketoacidóza vyvíja na pozadí diabetes mellitus. Pri nedostatku inzulínu a zvýšenej tvorbe glukagónu sa zvyšuje lipolýza, čo vedie k vstupu voľných mastných kyselín do krvi. Súčasne sa zvyšuje tvorba ketolátok v pečeni (koncentrácia plazmatických ketónov presahuje 2 mmol / l). Akumulácia ketokyselín v krvi vedie k ich nahradeniu hydrogénuhličitanom a rozvoju metabolickej acidózy so zvýšenou aniónovou medzerou. Podobný mechanizmus sa odhalí aj pri dlhotrvajúcom hladovaní. V tejto situácii nahrádzajú ketóny glukózu ako hlavný zdroj energie v tele.

laktátová acidóza

Vyvíja sa so zvýšenou koncentráciou kyseliny mliečnej (laktátu) a kyseliny pyrohroznovej (pyruvátu) v krvi. Obe kyseliny sa normálne tvoria počas metabolizmu glukózy (Krebsov cyklus) a sú využívané pečeňou. V podmienkach, ktoré zvyšujú glykolýzu, sa tvorba laktátu a pyruvátu dramaticky zvyšuje. Najčastejšie sa laktátová acidóza vyvíja v šoku, keď v dôsledku zníženia prísunu kyslíka do tkanív v anaeróbnych podmienkach vzniká laktát z pyruvátu. Diagnóza laktátovej acidózy sa robí detekciou zvýšeného obsahu laktátu v krvnej plazme a identifikáciou metabolickej acidózy s veľkou aniónovou medzerou.

Acidóza v prípade otravy a intoxikácie

Intoxikácia liekmi (kyselina acetylsalicylová, analgetiká) a látkami ako etylénglykol (nemrznúca zložka), metanol, toluén môže viesť aj k rozvoju metabolickej acidózy. Zdrojom H + sú v týchto situáciách kyselina salicylová a šťaveľová (pri otrave etylénglykolom), formaldehyd a kyselina mravčia (pri otrave metanolom). Akumulácia týchto kyselín v tele vedie k rozvoju acidózy a zväčšeniu aniónovej medzery.

Urémia

Ťažké zlyhanie obličiek a najmä jeho terminálne štádium sú často sprevádzané rozvojom metabolickej acidózy. Mechanizmus vzniku porúch acidobázického stavu pri zlyhaní obličiek je zložitý a rôznorodý. So zvyšujúcou sa závažnosťou zlyhania obličiek

počiatočné faktory, ktoré spôsobili metabolickú acidózu, môžu postupne stratiť svoj dominantný význam a do procesu sú zahrnuté nové faktory, ktoré sa stanú vedúcimi.

Takže pri stredne ťažkom chronickom zlyhaní obličiek zohráva hlavnú úlohu pri rozvoji porúch acidobázického stavu zníženie celkového vylučovania kyselín v dôsledku zníženia počtu funkčných nefrónov. Na odstránenie dennej endogénnej produkcie H +, ktorá sa tvorí v parenchýme obličiek, nestačí amoniak, v dôsledku čoho sú niektoré kyseliny neutralizované hydrogenuhličitanom (zmeny charakteristické pre distálnu tubulárnu acidózu obličiek).

Na druhej strane v tomto štádiu chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k porušeniu schopnosti obličiek reabsorbovať bikarbonát, čo vedie k rozvoju acidobázických porúch, ako je renálna distálna tubulárna acidóza.

S rozvojom ťažkého zlyhania obličiek (GFR asi 25 ml/min) je hlavným faktorom rozvoja acidózy retencia aniónov organických kyselín (sírany, fosfáty), čo podmieňuje rozvoj acidózy u pacientov s vysokou AP.

Určitý príspevok k rozvoju acidózy má aj hyperkaliémia, ktorá sa vyvíja s ESRD, čo zhoršuje narušenie vylučovania kyseliny v dôsledku inhibície tvorby amónia z glutamínu.

Ak sa u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vyvinie hypoaldosteronizmus, tento zosilňuje všetky prejavy acidózy v dôsledku ešte väčšieho poklesu sekrécie H+ a hyperkaliémie.

Pri chronickom zlyhaní obličiek teda možno pozorovať všetky varianty vývoja metabolickej acidózy: hyperchloremickú acidózu s normokalémiou, hyperchloremickú acidózu s hyperkaliémiou, acidózu so zvýšenou aniónovou medzerou.

Príznaky metabolickej acidózy

Symptómy a príznaky v závažných prípadoch zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, ospalosť a hyperpnoe. Diagnóza je založená na klinickom náleze a stanovení arteriálnych krvných plynov, ako aj hladiny plazmatických elektrolytov. Je potrebné liečiť základnú príčinu; pri veľmi nízkom pH môže byť indikovaná intravenózna aplikácia NaHCO3 Krvné testy na zistenie hladiny glukózy, dusíka močoviny v krvi, kreatinínu, laktátu na prítomnosť toxínov. Vo väčšine laboratórií sa stanovuje hladina salicylátov, hladiny metanolu a etylénglykolu nie sú vždy stanovené, ich prítomnosť možno predpokladať prítomnosťou osmolárnej medzery.

Vypočítaná osmolarita séra (2 + [glukóza]/18 + dusík močoviny v krvi/2,8 + alkohol v krvi/5) sa odpočíta od nameranej osmolarity. Rozdiel väčší ako 10 naznačuje prítomnosť osmoticky aktívnych látok, ktorými sú v prípade vysokej acidózy aniónovej medzery metanol alebo etylénglykol. Hoci etanol môže spôsobiť osmolárnu medzeru a miernu acidózu, nemal by sa považovať za príčinu významnej metabolickej acidózy.

Ak je aniónová medzera v normálnom rozmedzí a neexistuje žiadna zjavná príčina (napríklad hnačka), je potrebné určiť hladinu elektrolytov a vypočítať aniónovú medzeru v moči ( + [K] - normálne, vrátane pacientov s gastrointestinálnymi stratami je 30-50 meq/l). Zvýšenie naznačuje prítomnosť renálnych strát HCO3.

], [

Pri liečbe počiatočného stavu sa laktáty a ketokyseliny metabolizujú na HCO3, teda podávanie exogénneho HCO3 môže viesť k nadbytku a metabolickej alkalóze. Za akýchkoľvek podmienok môže HCO3 tiež viesť k nadmernej Nan hypervolémii, hypokaliémii a hyperkapnii potlačením dýchacieho centra. Navyše, keďže HCO3 nepreniká cez bunkové membrány, nedochádza ku korekcii intracelulárnej acidózy, naopak je možné pozorovať paradoxné zhoršenie, pretože časť vstreknutého HCO3 sa premení na CO2, ktorý prenikne do bunky a hydrolyzuje sa na H. a HCO3.

Alternatívou k NaHCO3 je trometamín, aminoalkohol, ktorý viaže metabolické (H) aj respiračné (HCO3) kyseliny; karbikarb, ekvimolárna zmes NaHC03 a uhličitanu (posledný reaguje s C02 za vzniku O2); dichlóracetát, ktorý stimuluje oxidáciu laktátu. Účinnosť týchto látok však nie je dokázaná, môžu viesť aj k rôznym komplikáciám.

Nedostatok draslíka, ktorý sa často pozoruje pri metabolickej acidóze, by sa mal upraviť aj perorálnym alebo parenterálnym podaním KCI.

Liečba metabolickej acidózy teda spočíva v odstránení porúch spôsobených týmto patologickým procesom, a to najmä zavedením primeraného množstva hydrogénuhličitanov. Ak sa príčina metabolickej acidózy sama odstráni, liečba bikarbonátom sa nepovažuje za nevyhnutnú, pretože normálne fungujúce obličky sú schopné v priebehu niekoľkých dní samy doplniť zásoby bikarbonátu v tele. Ak nie je možné upraviť metabolickú acidózu (napríklad chronické zlyhanie obličiek), je potrebná dlhodobá liečba metabolickej acidózy.

Je dôležité vedieť!

Respiračná alkalóza - primárny pokles PCO2 s alebo bez kompenzačného poklesu HCO~; pH môže byť vysoké alebo blízke normálu. Príčinou je zvýšenie dychovej frekvencie a/alebo dychového objemu (hyperventilácia). Respiračná alkalóza môže byť akútna alebo chronická.