Arytmické poruchy srdcového svalu sú charakterizované patologickou tvorbou a šírením elektrických impulzov.

Jeden z typov sa nazýva "pirueta", keď sa kontrakcia srdcového svalu môže zvýšiť alebo znížiť a pulzová frekvencia môže dosiahnuť 150-250 úderov za minútu.

Pri patológii sa srdce doslova chveje, je narušená synchrónnosť jeho práce, predsieňam chýba objem krvi a kyslíka, ktorý sa má uvoľniť do komôr. V dôsledku zníženia práce srdcového svalu môže dôjsť k blokáde chlopní a úplnému zastaveniu srdca, potom bude pacient potrebovať neodkladnú resuscitačnú starostlivosť.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Ventrikulárna tachykardia typu "pirueta" sa týka polymorfného variantu patológie, ktorý je spojený s predĺžením Q-T interval.

Na elektrokardiograme sa arytmia prejavuje nerovnomerne a zvlnene, pretože amplitúda a polarita komorových QRS komplexov sa neustále mení, pozitívne sa môžu rýchlo deformovať na negatívne a naopak.

Predpokladá sa, že na mechanizme dodatočných kontrakcií srdcového svalu sa podieľajú dva alebo viac kruhov elektrických impulzov, keď sa neustále vracajú z komôr do predsiení.

Okrem toho spätné kruhy existujú nezávisle od seba. Hlavným elektrofyziologickým mechanizmom tachykardie je vysoká amplitúda skorých post-depolarizácií a predĺžené obdobie repolarizácií.

Najčastejšie záchvaty končia spontánne a prebiehajú bez výraznejších príznakov, ale práve v tomto prípade hrozí riziko fibrilácie komôr a následného neočakávaná smrť.

Syndróm dlhého QT môže byť vrodený alebo získaný, čo ovplyvňuje charakter priebehu tachykardie "piruety" a liečby. Hoci elektrofyziologické mechanizmy patológie a diagnostické kritériá v oboch prípadoch sa od seba nelíšia.

Piruetová tachykardia sa líši od typickej konfigurácie a pomalšieho rytmu. Zvyčajne reaguje na stimuláciu srdcového svalu a dokáže sa sám opraviť.

Príčiny

Piruetová tachykardia môže byť vrodená patológia, ktorá spôsobuje predĺženie Q-T intervalu a má určitý typ dedičnosti:

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú získané predĺženie Q-T intervalu a rozvoj tachykardie, patria:

Intoxikácia alebo predávkovanie liekmi alebo chemikáliami	antiarytmiká (chinidín, novokaínamid, disopyramid, sotalol, ibutilid, dofetilid, amiodarón a ich analógy); blokátory vápnikových kanálov (Bepridil, Lidoflazin); antidepresíva a neuroleptiká; niektoré antibiotiká (Erytromycín, Spiramycín, Ampicilín); sulfa liečivá (Trimetoprim, Pentamidín); antihistaminiká (Astemizol, Terfenadine); organofosfátové insekticídy; rôzne drogy a chemikálie(Probukol, Terodilín, Ketanserín, Papaverín, Adenozín, Hydrochlorid sodný, Cisaprid).
Poruchy elektrolytov	V bunkách srdcového svalu nie je dostatok draslíka, horčíka, vápnika. Psychiatrické poruchy vedú k takýmto poruchám a nedostatkom mikroživín, nervové stavy, stres, fyzické cvičenie, nadmerné používanie alkohol, fajčenie, nekontrolovaný príjem diuretík a hladovanie.
bradyarytmia	Existuje slabosť (dysfunkcia) sínusový uzol a úplné nastať.
Srdcové patológie s organickou dysfunkciou myokardu	, nestabilná angína a ďalšie.

Symptómy

V počiatočnom štádiu ochorenia človek nemusí cítiť torsades de pointes.

V budúcnosti, s nárastom frekvencie záchvatov v srdcovom svale, sa objaví nedostatok kyslíka, takže patologický stav je charakterizovaný dýchavičnosťou, závratmi a mdlobou.

Ak súčasne dôjde k náhlej excitácii komôr, srdce sa zastaví. Pacienti tiež pociťujú prerušenia práce srdca, frekvencia rytmu sa zvyšuje alebo znižuje. Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú prerušovane. Ak nie sú žiadne komplikácie, rytmus sa spontánne obnoví.

Polymorfná komorová tachykardia typu „pirueta“ na EKG je charakterizovaná určitými indikátormi:

• k predĺženiu Q-T intervalu dochádza ešte pred nástupom paroxyzmu;
• útok je vyvolaný ventrikulárnym extrasystolom;
• nepravidelnosť rytmu;
• komorové kontrakcie môžu dosiahnuť 150–250 úderov;
• Komplexy QRS majú veľkú amplitúdu so šírkou viac ako 0,12 sekundy;
• predsieňová a komorový rytmus sú navzájom nekonzistentné;
• amplitúda a polarita komplexov sa rýchlo mení, počas 3–20 kontrakcií vyskakujú hore a dole;
• tachykardia je nestabilná;
• útoky trvajú niekoľko sekúnd a končia spontánne;
• je tendencia k relapsu, kedy skôr či neskôr v dôsledku ďalšieho záchvatu môže dôjsť k fibrilácii komôr.

Vzhľadom na krátke trvanie paroxyzmov posúďte intervaly Q-T častejšie možné len s pomocou Holterovho monitorovania medzi útokmi.

V tomto prípade sa berie do úvahy nasledovné:

• vzal pacient V poslednej dobe srdcové glykozidy, antiarytmiká a iné lieky, ktoré môžu predĺžiť QT intervaly;
• či pacient trpí hypokaliémiou, hypomagneziémiou, hypokalciémiou;
• či sa pacient sťažuje na krátke záchvaty búšenia srdca, ktoré sú sprevádzané mdlobami a závratmi.

Liečba tachykardie typu "pirueta"

Dôležité pre diagnostiku Indikátory EKG, sťažnosti pacienta, informácie o rodinnej anamnéze. Akútne záchvaty zvyčajne trvajú dlho a spôsobujú hemodynamické poruchy, preto je potrebné použiť nesynchronizovanú kardioverziu.

Napriek zastaveniu útoku sa veľmi skoro znova opakuje. Pacientom sa tiež odporúča, aby síran horečnatý viedli intravenózne raz, a ak je liečba neúčinná, znova po niekoľkých minútach.

Ak bola tachykardia vyvolaná liekmi, je potrebné ich prestať užívať. Kým sa však liek z tela prirodzene neodstráni a pacient bude mať aj naďalej časté a predĺžené epizódy tachykardie, mali by sa používať lieky, ktoré skracujú QT interval, ako je lidokaín, izoproterenol. Účinná bude aj dočasná stimulácia. Antiarytmiká triedy 1 a 3 by sa nemali používať.

Pacienti s vrodenými torsades de pointes vyžadujú dlhodobú liečbu a nepretržitú stimuláciu.

Ak majú pacienti tendenciu, odporúča sa implantovať kardiostimulátor, aby sa neustále udržiaval normálny stav tep srdca. Pri opakovaných epizódach záchvatov so stratou vedomia alebo zastavením obehu sa má implantovať kardioverter-defibrilátor.

Defibrilátor zabraňuje záchvatom komorová tachykardia a kardioverter ich zastaví.

Ak má pacient mierna forma tachykardia typu „pirueta“, tlkot srdca nie je veľmi rýchly, ďalšie príznaky nie sú výrazné, terapia sa neuplatňuje. Pacientom sa odporúča zmeniť životný štýl, vyhýbať sa stresu a byť čo najpokojnejší.

Keď sa pacient sťažuje na časté záchvaty je potrebné intravenózne podať síran horečnatý, lidokaín, procanamid. S nestabilným rytmom sú predpísané beta-blokátory.

Liečba sa má vykonávať pod dohľadom a predpisom lekára. V prípade potreby môže zvýšiť alebo znížiť dávkovanie a pacienti musia z času na čas sledovať srdcovú frekvenciu pomocou EKG.

Počas liečby sa môže vyskytnúť vedľajšie účinky z užívania niektorých liekov, ktoré neznižujú, ale predlžujú interval kontrakcií medzi predsieňami, no ich užívanie je niekedy nevyhnutné.

Napríklad vysoké riziko zástavy srdca pri užívaní antiarytmík u ľudí s a ktorí prekonali srdcový infarkt. Okrem kardiológa by sa počas liečby mali pacienti poradiť aj s genetikom.

Prevencia

Choroby srdca, podobne ako iné choroby vnútorné orgány dá sa zabrániť zdravým spôsobomživot, dobrá výživa včasná návšteva lekára. Odporúča sa vylúčiť zo stravy škodlivé produkty, alkohol, tonikum, prestať fajčiť.

Je potrebné znížiť spotrebu živočíšnych tukov, sladkostí a múčnych výrobkov. Jedzte viac morských plodov, čerstvého ovocia a zeleniny, potraviny obsahujúce vápnik, horčík, draslík.

Mali by ste sa viac hýbať, dýchať čerstvý vzduch, vyhýbať sa fyzickej a psychickej prepracovanosti.

Ventrikulárna arytmia je jednou z najčastejších srdcových porúch. Extrasystol alebo porucha rytmu pri ventrikulárnej arytmii je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí a zriedkavo u mladých ľudí.

Záchvaty srdcových arytmií sú obzvlášť znepokojujúce ráno a veľmi zriedkavo sa pozorujú v noci. Starším pacientom sa odporúča, aby ráno pomaly vstávali, pretože prudké stúpanie môže vyvolať záchvat a stratu vedomia.

Ventrikulárna arytmia. Klasifikácia

Arytmia má niekoľko odrôd:

• Neudržateľná paroxyzmálna tachykardia spôsobuje tri alebo viac cyklov za sebou. Cykly možno sledovať na EKG, pričom každá perióda trvá približne tridsať sekúnd. Zhoršená hemodynamika často spôsobuje náhlu smrť.
• Trvalá paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná stabilnými cyklami trvajúcimi viac ako tridsať sekúnd. Počas útoku je riziko náhlej smrti vysoké.
• Obojsmerná komorová tachykardia nedáva obraz o arytmii, komplexy QRS sa striedajú dôsledne a plynule, keďže impulzy dodávajú komory z dvoch sekcií.
• Arytmia typu „pirueta“ sa vyznačuje vlnovitým nárastom kmitov, ktorých frekvencia je nad dvesto úderov za minútu.

Ventrikulárna tachykardia sa medzi pacientmi nazýva "kardiálny balet". Iný názov pre poruchu charakterizovanú nerovnomerným srdcovým rytmom je piruetová arytmia. Na elektrokardiograme sa arytmia zisťuje ako zvlnené, nerovnomerné amplitúdy kolísania QRS.

Útoky „baletu srdca“ začínajú náhle a môžu sa premeniť na stav ohrozujúce pre život. Časom vedie nekontrolovaný záchvat k smrti, najmä u starších ľudí.

Tento typ tachykardie je spôsobený vrodené chyby ochorenie srdca alebo získané ochorenie. Porušenie rytmu komôr môže spôsobiť predávkovanie lieky prenylamín alebo chinidín.

Viac Existuje niekoľko príčin ventrikulárnej tachykardie:

• stres;
• prejedanie;
• alkohol a fajčenie;
• dehydratácia;
• zneužívanie energetických nápojov;
• ohromujúca fyzická aktivita.

Dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako ventrikulárna tachykardia: Lange-Nielsenov syndróm, ktorý má dve odrody Romano-Ward a Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nielsenov syndróm okrem problémov so srdcom sprevádza vrodená porucha sluchu.

Diagnóza arytmie typu "pirueta" a liečba

Hlavným znakom tohto typu poruchy rytmu je strata vedomia v dôsledku zvýšeného počtu úderov, až tristo úderov za minútu, čím sa naruší prekrvenie vnútorných orgánov a mozgu.

Diagnóza je stanovená po vyšetrení na EKG a ultrazvukovom prístroji.

Pacient s príznakmi záchvatu arytmie typu „pirueta“ musí zavolať sanitku na resuscitáciu.

Atď a prudký pokles tlaku, zvyšuje sa pomocou elektrošokovej kardioverzie. Beta-blokátory a síran horečnatý sa podávajú intravenózne. Lidokaín sa používa na zmiernenie záchvatu.

Ak bol útok vyvolaný liekmi, sú zrušené, zatiaľ čo telo je detoxikované.

Neustále záchvaty tachykardie môžu byť spôsobené zmenami tkaniva v jednej z komôr. Postihnutá oblasť sa odstráni chirurgicky.

Pri častých a bolestivých záchvatoch odborníci odporúčajú implantovať automatický defibrilátor.

Srdcová arytmia u detí

Arytmie iný druh u detí patria medzi najviac komplexné choroby srdca u detí, pretože existuje veľa foriem, typov a poddruhov srdcových arytmií a neexistuje konsenzus o príčinách arytmií a spôsoboch liečby.

Choroby vedúce k poruchám srdcového rytmu u detí:

• Najčastejšie v detstve a dospievaní dochádza k poruche rytmu podľa typu extrasystoly Srdcové chyby vrodené a získané;
• karditída;
• genetické choroby;
• patológie vo vodivom systéme srdca a narušenie fungovania iónových kanálov;
• vrodené patológie vo vývoji centrálneho nervového systému a ANS;
• onkológia mozgu;
• anémia;
• otrava liekmi.

D Pomerne často sú poruchy rytmu spôsobené idiopatickými, teda nevysvetliteľnými príčinami.Arytmia typu „pirueta“ sa u detí lieči medikamentózne, napr. chirurgicky alebo minimálne invazívne. Na liečbu ventrikulárnej arytmie možno použiť aj implantáciu antiarytmických zariadení.

Lieková terapia je rozdelená na urgentnú, núdzovú a trvalú, používanú na odstránenie chronických porúch.

Resuscitačná terapia lieky nevyhnutné pre rozvoj záchvatov, nebezpečného akútneho srdcového zlyhania a náhlej smrti. V takýchto prípadoch sa záchvaty ventrikulárnej arytmie zastavia a vyvinú sa do bradyarytmie, fibrilácie a paroxyzmálnej tachykardie.

D Na určenie techniky resuscitácie musí lekár záchranného tímu spočítať pulz, urobiť elektrokardiogram a posúdiť všeobecnú hemodynamiku. Ak sa zistí paroxyzmálna tachykardia s úzkym alebo širokým komplexom QRS, resuscitácia je zameraná na normalizáciu Všeobecná podmienka a odstránenie paroxyzmálneho záchvatu. So sťažnosťami na závraty, bolesť v hrudnej kosti, zakalenie vedomia a frekvenciu rytmu asi dvestodvadsať za minútu sa vykonávajú vagové testy.

Ak ide o dieťa mladšie ako jeden rok, je otočené hlavičkou dole, staršie deti sú požiadané o stojku. Resuscitátor môže vykonať Asherov test stlačením prstov očné buľvy. Asherov test je kontraindikovaný pri krátkozrakosti.

Zoznam vagových testov zahŕňa: masáž koreňa jazyka, vystavenie solar plexu, aplikáciu chladu na ústa a bradu, Valsavov test.
Vyššie popísané metódy sú účinné v prvej polhodine, ak SSPT počas aktivít pretrváva, mal by aplikovať lekár zdravotnícky materiál stabilizovať dieťa.

Medikamentózna terapia chronické choroby srdca, ktoré spôsobujú arytmie u detí, je brzdený bez poddajnosti špeciálna diéta. Produkty podávané na stole musia obsahovať celkom určite draslík, potrebný pre správnu činnosť srdcového svalu, nedostatok tohto prvku spôsobuje arytmiu.

Potraviny obsahujúce draslík:

• banány;
• zemiak;
• petržlen;
• slnečnicové semienka;
• sušené ovocie;
• kapusta;
• čierna ríbezľa.

Pre správne fungovanie srdca sú potrebné potraviny s horčíkom a vápnikom:

• pohánka;
• fazuľa;
• uhorky;
• orechy;
• droždie;
• špenát;
• otruby;
• avokádo.

Mliečne výrobky, syr, tvaroh, kefír, čerstvé mlieko sú bohaté na vápnik.

Špecialista
Deťom odporúčame obmedziť príjem soli, cukroviniek, korenistých a mastných jedál.
Atď Produkty vylúčené z ponuky pre arytmie:

• údené mäso;
• konzervy;
• tučné mäso;
• rýchle občerstvenie.

Deťom so srdcovými problémami by sa nemali podávať domáce kyslé uhorky, zvyšujú smäd, čo vedie ku konzumácii Vysoké číslo tekutiny, čo zvyšuje zaťaženie srdca zvýšením krvného obehu.

• Príčiny arytmie
• Symptómy a liečba arytmií torsade de pointes
• Liečba a prevencia arytmií

Arytmia piruetového typu, ktorej symptómy sú vyjadrené porušením srdca, je srdcová arytmia charakterizovaná tvorbou patológií a impulzom elektrických vzruchov. V tomto prípade sa kontrakcia srdca môže buď zvýšiť, alebo naopak znížiť, čo vedie k blokáde srdcová chlopňa. Takéto porušenie negatívne ovplyvňuje časti predsiení alebo srdcových komôr a môže vyvinúť hemodynamiku.

Existuje taký typ arytmie ako pirueta. Arytmia súvisiaca s typom piruety je tak pomenovaná kvôli nerovnomernému a zvlnenému vzoru získanému počas štúdia elektrokardiogramu. Keď sa zistí porušenie srdcovej činnosti, je potrebné začať liečbu základných ochorení, ako je kardioskleróza, myokarditída a srdcová neuróza, ktoré sú základom pre ďalší rozvoj arytmie. V prípade arytmie by mal byť príjem potravy obmedzený, aby nedošlo k podráždeniu blúdivého nervu, v ktorom sa srdcová frekvencia vyskytuje a zvyšuje arteriálny tlak, čo vedie k zlyhaniu rytmu v srdci.

Príčiny arytmie

Arytmie piruetového typu sú často spôsobené srdcovým ochorením, infarktom myokardu v akútna forma, duševná choroba a tiež srdcové chyby.

Psychiatrické poruchy zahŕňajú poruchy v nervový systém, ako je vagotónia, nedostatok draslíka, horčíka v tele, čo má za následok narušenie srdcového svalu, čo prispieva k rozvoju piruetovej arytmie. Porušenie môže byť spôsobené neustálym stresom, nedostatkom spánku, fajčením, fyzickou aktivitou, zneužívaním alkoholické nápoje a kávu. Arytmiu môže vyvolať aj užívanie určitých liekov, ako sú srdcové glykozidy, trankvilizéry a antidepresíva.

Arytmia je rozdelená do niekoľkých typov:

1. sínusová arytmia. Tepová frekvencia dosahuje 180 úderov za minútu, zatiaľ čo srdcové impulzy úplne chýbajú. Sínusová arytmia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku stresových situácií, s anémiou a hypotenziou u ľudí, ako aj s atrofiou srdcového svalu.
2. sínusová bradykardia. Pulz je výrazne znížený a nie je väčší ako 60 úderov za minútu. O patologických stavov takýto rytmus má nekonzistentný charakter srdcových kontrakcií.
3. Paroxyzmálna arytmia. Má charakter náhlej kontrakcie srdcového svalu, ktorá vedie k zvýšeniu práce predsiení a pulzová frekvencia dosahuje 250 úderov za minútu. Kontrakcie sa vyskytujú náhle a sú epizodické.
4. Arytmia piruetového typu. Vyskytuje sa pri nedostatku základných prvkov, horčíka a draslíka, v tele a krvnej plazme. Prejavuje sa v podobe chvenia srdca, pri ktorom srdcový sval postihuje myokard ľavej komory a dochádza k poruche funkcie zásobovania predsiene kyslíkom. Tento typ porušenia vyžaduje núdzová starostlivosť lekárov. V prípade arytmie dochádza súčasne k piruetovej kontrakcii srdca, ale nie celkom správne kvôli silnému pulzu (240-350 úderov za minútu). Dochádza k porušeniu synchronizácie práce srdcového svalu, znižuje sa funkcia kontrakcie komôr, v dôsledku čoho srdce prestáva pracovať a pacient naliehavo potrebuje resuscitáciu.

Späť na index

Symptómy a liečba arytmií torsade de pointes

Zmeny v tele a výskyt arytmie piruety nemusí človek pociťovať skoré štádia vývoj choroby. Postupne piruetová tachykardia vedie k nedostatku kyslíka v srdcových svaloch, dýchavičnosti, závratom, mdlobám a s kolísaním srdca a syndrómom náhlej komorovej excitácie - k náhle zastavenie srdiečka. Pacienti s poruchou srdcovej funkcie sa sťažujú na prerušenia alebo zníženie rýchlosti rytmu, je im priradený echokardiogram na objasnenie charakteristík a určenie liečby. Na zistenie príčin niektorých typov arytmií je predpísaná špecializovaná masáž, po ktorej nasleduje použitie elektrickej stimulácie.

Pri záchvatoch piruetovej arytmie nemusíte odkladať návštevu lekára, musíte okamžite začať liečbu. Pri nízkom krvnom tlaku sa predpisuje kardioverzia a predpisujú sa lieky obsahujúce beta-blokátory adrenalínu a suspenziu síranu horečnatého. Ak bola piruetová tachykardia spôsobená užívaním liekov, potom sú úplne zrušené alebo nahradené inými. Na odstránenie užívaných liekov z tela sú pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktoré prečisťujú krv a celé telo. Arytmia, ktorá sa neustále vyskytuje v krátkych intervaloch a spôsobuje poškodenie oblastí srdcových komôr, môže naznačovať prítomnosť dedičných ochorení.

Komorová tachykardia - záchvat zrýchlených komorových kontrakcií viac ako 140 za 1 min, pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu.
Mechanizmus vývoja.

Vo väčšine prípadov je základom mechanizmus opätovného vstupu (opätovný vstup excitačnej vlny s recirkuláciou impulzov v „začarovanom kruhu“); menej často môže byť ventrikulárna tachykardia spôsobená spúšťacou aktivitou.

• Symptómy
• Príčiny
• Monotopické
• polytopické
• Typ piruety
• Liečba
• Urgentná starostlivosť
• Komplikácie
• Predpovede
• Kde sa dá urobiť EKG?

Symptómy

Pre ventrikulárnu tachykardiu je charakteristická:

• palpitácie, ktoré začínajú a končia náhle;
• celková slabosť, letargia;
• ťažkosť v srdci alebo bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť, kašeľ.

V iných prípadoch dominujú symptómy spojené so zhoršením zásobovania mozgu krvou:

• "tmavé kruhy" pred očami;
• závraty;
• synkopálne stavy.

Pri auskultácii srdca je rytmus pravidelný, s frekvenciou do 100-220 za minútu, periodické zosilňovanie prvého tónu. Arteriálny tlak je znížený. Testy vagus neodstraňujú útok.

Príčiny

Pri absencii organickej lézie srdcového svalu sa zriedkavo vyskytuje komorová tachykardia.

Najčastejšie ide o komplikácie infarktu myokardu, vrodených a reumatických srdcových chýb, s intoxikáciou glykozidmi, so syndrómom dlhého Q-T intervalu, kardiomyopatiami a inými organickými ochoreniami srdca.

Na vzniku „piruetovej“-tachykardie sa podieľajú niektoré lieky: chinidín, cordaron (predlžujú Q-T interval), antibiotiká (makrolidy, fluorochinolóny), antidepresíva, antipsychotiká – spolu asi 200 liekov, ďalej užívanie kokaínu, hypokaliémia, hypomagneziémia .

Druhy

Paroxyzmálna komorová tachykardia je:

• monotopický,
• polytopický,
• typ piruety.

Monotopické

Monotopická (jednosmerná) komorová tachykardia: v jednej z komôr je jedno ektopické ohnisko (re - entry), rytmicky generujúce impulzy, ktorých frekvencia výrazne prevyšuje sínusový rytmus. V dôsledku toho má pacient dva kardiostimulátory: normálny sínusový a patologický ventrikulárny s vysokou frekvenciou ich kontrakcií.

EKG - príznaky:

• komplex QRS je viac ako 0,12 s, vlna T smeruje do opačná strana QRS komplex
• v jednom zvode je tvar komorových komplexov rovnaký (jedno ohnisko)
• trvanie intervalov R - R je rovnaké
• antrioventrikulárna disociácia, t.j. úplná disociácia funkcie predsiení a komôr: P vlny v sínusovom rytme sa vrstvia na komorový komplex.

polytopické

Polytopická ventrikulárna tachykardia môže byť výsledkom tvorby dvoch alebo viacerých ložísk arytmogenézy. Ak sa zdroje impulzov nachádzajú v rôznych komorách, dochádza k obojsmernej paroxyzmálnej tachykardii, pri ktorej sa striedajú cykly s vysokými, rozšírenými a rozdelenými R-vlnami a srdcové cykly s nízkymi R-vlnami, ale rozšírenými a hlbokými S-vlnami.

Pri polytopickej tachykardii môžu mať intervaly R - R rôzne trvanie.

Typ piruety

Komorová tachykardia typu "pirueta" sa objavuje v dôsledku spúšťacej aktivity a je spôsobená koexistenciou niekoľkých ektopických ložísk, ktoré si navzájom konkurujú.

Základom jeho výskytu je zmena trvania obnovy excitability rôznych myocytov.

Preto vzniku tachykardie typu „pirueta“ predchádza predĺženie intervalu Q-T. Predĺženie elektrickej systoly komôr až na 0,45 s a viac môže byť vrodené alebo získané (infarkt myokardu, toxický účinok chinidín, cordaron, srdcové glykozidy).

Ventrikulárna tachykardia typu „pirueta“ sa považuje za život ohrozujúcu arytmiu. Môže byť komplikovaný flutterom alebo fibriláciou komôr.

EKG diagnostika:
Srdcová frekvencia (HR) - až 250 za minútu. QRS komplexy sú väčšie ako 0,12 s, ich amplitúda sa periodicky mení, čo v niektorých prípadoch pripomína tvar vretena. Pozitívne zuby sú nahradené negatívnymi.

Zdá sa, že komorové komplexy "skočia" a otáčajú sa pozdĺžna os(izoelektrická čiara), ako balerína (odtiaľ názov "pirueta" - tachykardia).

Pretože impulzy pochádzajú z rôznych ohnísk, z ktorých každé ich generuje vo svojom vlastnom rytme, intervaly R-R sa líšia v trvaní. Preto sa pri vyšetrovaní pulzu určí arytmia, ktorá sa podobá predsieňovej tachyarytmii.

Predtým bola takáto komorová arytmia popisovaná ako „intermitentná veľkovlnná komorová fibrilácia“. Na rozdiel od fibrilácie komôr možno na EKG identifikovať vlny komorového komplexu a torsades de pointes sa často spontánne zastaví.

Liečba

1. ja inscenujem. Lidokaín (výpočet dávky 1 mg/kg) sa podáva intravenózne mikrofluidnou metódou (v priemere 4 ml 2% roztoku v 20 ml rozpúšťadla), súčasne sa musí podávať 10% roztok lidokaínu 4 ml. intramuskulárne, keďže intravenózne podaný lidokaín pôsobí len 20-25 minút.
2. II etapa. Cordarone (amiodaron) 300-450 mg (dve alebo tri ampulky) sa podáva intravenózne v kvapkách na glukózu.
3. III etapa. Novokainamid 5-10 ml 10% roztoku a 200 ml rozpúšťadla sa podáva intravenóznou infúziou pod kontrolou krvného tlaku.
4. VI etapa. Kardioverzia.

Pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii (PT) sú srdcové glykozidy kontraindikované. Po prvé, majú vagotropný účinok, sú účinné iba pri supraventrikulárnej PT. Pôsobenie vagusu sa nevzťahuje na ektopické centrá v komorách, preto srdcové glykozidy nie sú účinné pri komorovej PT.

Po druhé, akumulácia iónov Na a Ca a strata K vedie k zvýšeniu excitability myocytov a prispieva k vzniku nových ložísk arytmogenézy v komorovom myokarde, čo predstavuje skutočné nebezpečenstvo premeny arytmie na fibriláciu komôr. a smrť pacienta.

Urgentná starostlivosť

ja inscenujem. Síran horečnatý (10 mg 25% roztoku) sa podáva intravenóznou infúziou, pomaly sa podáva pod kontrolou krvného tlaku. Účinok sa dostaví takmer okamžite. V prípade opakujúcich sa paroxyzmov - 80 mg 25% roztoku síranu horečnatého v 400 ml fyziologického roztoku sa vstrekuje intravenózne (30 kvapiek za minútu).

Magnézia je liekom voľby, pretože existuje hypomagneziémia so spúšťacou aktivitou. Okrem toho ióny horčíka blokujú pomalé vápnikové kanály.

1. II etapa. Lidokaín intravenózne a intramuskulárne.
2. III etapa. Izoptin (finoptin) 5-10 mg v 20 ml rozpúšťadla sa podáva intravenózne pod kontrolou krvného tlaku.
3. IV štádium. Kardioverzia.

Ak sa obnoví sínusový rytmus, kvapkací úvod„polarizačnej zmesi“, pozorne sledujte trvanie intervalu Q – T.

Defibrilátor by mal byť pri lôžku pacienta, pretože záchvaty srdcového tepu sa môžu mnohokrát opakovať.

Komplikácie

Liečba pacientov by sa mala vykonávať v bloku (oddelení) intenzívna starostlivosť s konštantným Monitorovanie EKG a častá registrácia rytmogramu.

Zmeny EKG sa hodnotia v reálnom čase s korekciou liečebných metód s prihliadnutím na účinnosť liekov.

Frekvencia komplikácií PT a prognóza závisia predovšetkým od stupňa poškodenia myokardu, elektrickej nestability srdca a poškodenia jeho kontraktilnej funkcie. Veľmi často je AT komplikovaná pľúcnym edémom, tromboembóliou, kardiogénnym šokom a fatálnymi srdcovými arytmiami.

Ak sa u pacienta s vysokou srdcovou frekvenciou objaví dýchavičnosť v pokoji, bledosť kože s modrofialovými škvrnami na krku a hrudník, sotva znateľná cyanóza pier, kongestívne chrasty v dolných častiach pľúc, treba predpokladať akútny vývoj zlyhanie ľavej komory.

Súčasne je pulz malý, nízky pulzný tlak(rozdiel medzi maximálnym a minimálnym krvným tlakom).

V rámci prevencie pľúcneho edému je potrebné vyhnúť sa užívaniu AAP (antiarytmiká), ktoré znižujú inotropnú funkciu srdca (AAP trieda I, okrem lidokaínu, betablokátorov, verapamilových prípravkov). Kardioverzia je naliehavo potrebná. Ak sa obnoví sínusový rytmus, intravenózne sa podá 4-6 ml 1% roztoku, „polarizačná zmes“ a inhalácie kyslíka.

S arytmiou kardiogénny šok u pacientov s akútnou ischémiou myokardu sa môže liečba uskutočniť lidokaínom (s ventrikulárnou PT) alebo cordaronom, pričom sa krvný tlak monitoruje každých 5 minút.

Pri absencii antiarytmického účinku sa vykonáva kardioverzia. Tromboembolické komplikácie PT sú častejšie pozorované u pacientov s predĺženými paroxyzmami a subakútnym srdcovým zlyhaním so zvýšením objemu reziduálnej krvi v ľavej predsieni, najmä so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Zároveň sa v ľavej predsieni tvoria krvné zrazeniny, môže dôjsť k embólii ciev veľký kruh obehu.

Treba mať na pamäti, že v prípade mozgovej embólie intravenózne podanie plné dávky aminofylínu a kavintonu môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu alebo prispieť k objaveniu sa AS (srdcovej arytmie).

Veľkým nebezpečenstvom je možnosť transformácie komorovej PT na komorovú fibriláciu. Tomu môžu napomáhať arytmogénne účinky chinidínu, rytmilénu, cordarónu, ako aj progresívny priebeh základného ochorenia. S výskytom prekurzorov fibrilácie komôr sa antifibrilačná terapia vykonáva s pripravenosťou na resuscitáciu.

Predpovede

Prognózy pre pacientov sa delia na:

• neškodné - ak počas záchvatov komorovej tachykardie nie sú žiadne hemodynamické poruchy, pacienti netrpia organickým ochorením srdca;
• možno nebezpečné - ak počas záchvatov komorovej tachykardie nie je narušená hemodynamika, ale dôjde k poškodeniu srdca;
• život ohrozujúce - ak je narušená hemodynamika alebo smrteľné arytmie počas záchvatov komorovej tachykardie.

Na záver je potrebné poznamenať, že účinnosť liečby paroxyzmov palpitácie závisí od presnosti určenia klinických a patogénnych foriem paroxyzmálnych arytmií, pretože iba diferencované použitie elektropulznej terapie a antiarytmických liekov môže poskytnúť pozitívny výsledok. terapeutický účinok a zabrániť nebezpečné komplikácie Pia.

Cordarone je liekom voľby u pacientov s akútnou ischémiou myokardu komplikovanou arytmiami.

Kde sa dá urobiť EKG?

• Máte často nepohodlie v oblasti srdca (bolesť, mravčenie, zvieranie)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení...
• Neustále cítiť vysoký tlak...
• O dýchavičnosti po najmenšom fyzické napätie a niet čo povedať...
• A už dlho beriete veľa liekov, držíte diéty a sledujete si váhu...

Príčiny, symptómy a liečba komorovej tachykardie

Ako sa toto ochorenie diagnostikuje?

Prítomnosť ochorenia môžete určiť vykonaním jednoduchých postupov. Keď sa človek sťažuje lekárovi na určité neduhy, je poslaný na vyšetrenie možných EKG príznaky. Pomocou špeciálneho prístroja sa meria srdcový rytmus. Kardiogram okamžite ukáže, či existuje tachykardia alebo nie.

IN zriedkavé prípady takéto vyšetrenie nevidí patológiu. Pre úplnú istotu odborníci radia podstúpiť ultrazvuk, ktorý ukáže prácu srdca ako celku. V tomto štádiu je možné odhaliť oblasti, v ktorých sa objavujú arytmie.

Ako lekári riešia choroby?

Nie je nezvyčajné, že lekári predpisujú antiarytmiká. V ostatných prípadoch dlhodobá liečba s odstránením kardioverter-defibrilátora. A napríklad tachykardia s paroxyzmami (piruety) diktuje povinnú ambulantnú liečbu.

Liečba ventrikulárnej tachykardie nestabilného typu piruety nemožno pripísať núdzovej možnosti. Iba ak sa útoky predĺžili, frekvencia úderov orgánu sa zvýšila. Potom lekár predpíše antiarytmický liek.

Hlavnou povinnosťou ošetrujúceho lekára je zabrániť úmrtiu pacienta. Druhým najdôležitejším je odstránenie arytmie. Implantácia kardioverter-defibrilátora je najlepším riešením vo vážnych situáciách.

Dlhodobá liečba je nevhodná, ak sa ochorenie objavilo v dôsledku nedávneho infarktu myokardu. V iných prípadoch pacienti potrebujú hospitalizáciu.

Aké komplikácie sú možné?

• Akútna forma zníženého krvného obehu v mozgu, po ktorej nasleduje strata vedomia s tichou komorovou tachykardiou. Takáto komplikácia často ponorí pacienta do dlhotrvajúcej kómy.
• Srdcové zlyhanie s charakteristickým pľúcnym edémom. Ak sa choroba nelieči včas, komplikácia sa stane pravidelnou až do smrti.
• Zastavenie krvného obehu. Optimálnym riešením je tu reštartovať orgán defibriláciou a implantovať kardiostimulátor.

Aké preventívne opatrenia treba prijať?

Aby sa zabránilo chorobe, stojí za to zvážiť niektoré obzvlášť dôležité odporúčania.

Takže človek so sklonom k ​​takejto chorobe sa musí menej obávať, vyhýbať sa duševná porucha a nadmerná fyzická aktivita.

Vyžaduje sa komorová tachykardia správnej výživy- vylúčenie tučných jedál, odmietnutie akéhokoľvek alkoholu a cigariet, zníženie spotreby kávy. Lekárske poradenstvo - časté prechádzky čerstvý vzduch, ovocie a zelenina v každodennej strave.

Je dobré, ak má chorý človek možnosť bývať v ekologicky čistej oblasti. Ak to nie je možné, oplatí sa navštevovať častejšie, napríklad v dovolenkových dedinách.

Pravidelné sledovanie u lekára je nevyhnutnosťou.

Treba tiež poznamenať, že hlavným zdrojom výskytu choroby je každodenný stres. Preto aj chorý pacient a zdravý človek stojí za to sledovať svoje emócie a menej sa starať o maličkosti.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarský Štátna univerzita ich. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Pri opise jednej z odrôd ventrikulárnej tachykardie sa používa fráza piruetová tachykardia. Takéto nezvyčajné meno sa objavilo kvôli nerovnomernému a zvlnenému vzoru na EKG. Komorová tachykardia súvisiaca s typom piruety je charakterizovaná porušením srdcovej aktivity a vyžaduje okamžitú terapeutickú intervenciu. Od záchvatov túto chorobu sa môže rozvinúť do ventrikulárnej fibrilácie (arytmický srdcový tep až 300 úderov za minútu) alebo vymiznúť. Dôsledky takýchto útokov v prípade predčasnej liečby lekárskej inštitúcii vedú k poruchám krvného obehu a smrti.

Kedy srdce tancuje?

Slovo „pirueta“ sa bežne používa v tanečnom slovníku, napríklad v balete. Tento pohyb sa vykonáva otáčaním okolo svojej osi na jednej nohe. Ukazuje sa, že srdce môže vykazovať niečo podobné, veľmi nápadné na elektrokardiograme. Dochádza k atypickej zmene amplitúdy QRS komplex(zobrazuje proces postupného krytia aktivácie komôr). V súlade s tým, komory bijú nerovnomerne a často - až 300 úderov / min. Takéto zmeny v činnosti srdca môžu trvať 30-60 sekúnd a zastaviť sa. Existujú však situácie, keď po útoku nasleduje zníženie funkcie kontrakcie komôr a potom - zástava srdca.

Existuje niekoľko zdrojov, ktoré nastavujú takú správu impulzov, ktorá ovplyvňuje tvar a amplitúdu komorových komplexov na kardiograme. Piruetová tachykardia sa prejavuje na pozadí predĺženého Q-T intervalu umiestneného na grafická kresba. Zobrazuje cyklus excitácie a obnovy komôr srdcového svalu. Trvanie tohto intervalu určuje srdcovú frekvenciu, ktorá je dôležitá pri identifikácii akýchkoľvek porušení činnosti hlavného orgánu.

Príčiny

Príčiny komorovej tachykardie piruetového typu sú nielen vrodené alebo získané srdcové choroby, ale aj nadmerná fyzická námaha, duševné poruchy:

• nedostatok v krvnej plazme stopových prvkov životne dôležitých pre človeka: horčíka a draslíka;
• duševné poruchy: neuróza, neustály stres;
• nedostatok spánku a zlé návyky;
• zneužívanie alkoholu a energetických nápojov;
• Vrodená srdcová chyba;
• choroby kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída, srdcová neuróza;
• hypotermia;
• užívanie drog;
• cukrovka;
• diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• chirurgické operácie na krku, so žalúdočnými vredmi a inými ochoreniami pažeráka, ktoré spočívajú v krížení blúdivý nerv(jej jednotlivé vetvy), stimulujúce tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi (používané pri liečbe srdcového zlyhania rôznej etiológie), trankvilizéry, antidepresíva;
• dedičnosť.

Symptómy

V prvých štádiách ochorenia človek často necíti prebiehajúce zmeny v tele, nepripisuje dôležitosť rýchlemu tlkotu srdca. Postupne sa začínajú objavovať príznaky ochorenia, dochádza k hladovaniu mozgu a iných vnútorných orgánov kyslíkom, dochádza k narušeniu procesu krvného obehu. Pacient začína blednúť koža, klesá krvný tlak, objavuje sa dýchavičnosť a závraty, srdcová frekvencia dosahuje 300. Objavuje sa aj synkopa, pri ktorej je potrebné, ak je to možné, urobiť EKG, aby sa potvrdila prítomnosť syndrómu dlhého QT.

Útok sa môže zastaviť, ale často sa zmení na fibriláciu komôr. V tomto prípade pacient potrebuje resuscitačné opatrenia. Ak sa nezačnú do 10 minút po útoku, potom sa nedá vyhnúť smrti.

Diagnostika

Pacienti s poruchou srdcovej funkcie sa sťažujú na prerušenia, frekvenciu rytmu. V tomto prípade lekár odporúča podstúpiť elektrokardiografiu a echokardiografiu. Hoci na pozadí samotného útoku, stiahnutia Výsledky EKG považovaný za najefektívnejší. Existujú situácie, keď EKG prístroj po útoku nemusí vykazovať tachykardiu. Potom by ste to mali urobiť ultrasonografia chorý orgán, ktorý pomôže zistiť lokalizáciu výskytu tachykardie a analyzovať prácu srdca.

Liečba

Ak sa vyskytnú epizodické záchvaty komorovej piruetovej tachykardie, návštevu lekára by ste nemali odkladať. Kardiológ by mal pacienta okamžite vyšetriť a predpísať mu medikamentózna terapia. Pacient, ktorý má poruchu krvného obehu resp mdloby, zvyčajne vykonávajú kardioverziu (eliminácia porúch srdcového rytmu elektrickým signálom). Ak záchvaty pokračujú v epizódach, potom je pacientovi predpísaný roztok síranu horečnatého a beta-blokátorov.

V prípade, že piruetová tachykardia vznikla v dôsledku liekov, musí ich lekár zrušiť alebo nahradiť inými. A tiež predpisujte lieky, ktoré čistia krv a telo ako celok. Ak konzervatívne metódy liečby potom nemajú požadovaný účinok rozprávame sa O vrodená forma choroby.

Prevencia

Spolu s liečbou liekmi sa pacientom odporúča dodržiavať diétu:

• odmietnuť výrobky z múky;
• Vylúčte zo stravy potraviny s vysokým obsahom cholesterolu maslo, klobása, konzervy, tvrdé syry, krevety, pečeňová paštéta;
• kofeín a alkoholické nápoje sú kontraindikované;
• uprednostňovať obilniny, fermentované mliečne výrobky, varené ryby, morské riasy;
• jesť viac surovej zeleniny a sušeného ovocia.

Prechádzky vonku, svetlo fyzické cvičenie, odmietnutie zlé návyky, odstránenie stresových situácií je tiež najdôležitejšie a najúčinnejšie preventívne opatrenia prevencia chorôb.

Prognóza komorovej piruetovej tachykardie je priaznivá, ak včas kontaktujete zdravotnícke zariadenie. Keďže v r najlepší prípad záchvat môže prejsť bez následkov, v najhoršom prípade, čo sa stáva najčastejšie, bude nasledovať fibrilácia komôr. Vysoké je aj riziko náhlej smrti. Preto, ak sú problémy s prácou srdca, stojí za to dohodnúť si stretnutie s lekárom. Ten určí správnu diagnózu úplné vyšetrenie a predpísať účinnú liečbu. Pamätajte, že čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia.