I. Mogelwang, M.D. Kardiológ na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Hvidovre v roku 1988

Ischemická choroba srdca (CHD)

Hlavnou príčinou IHD je obštrukčné poškodenie hlavných koronárnych artérií a ich vetiev.

Prognóza IHD je určená:

počet výrazne stenotických koronárnych artérií

funkčný stav myokardu

EKG poskytuje nasledujúce informácie o stave myokardu:

potenciálne ischemický myokard

ischemický myokard

akútny infarkt myokardu (IM)

predchádzajúci infarkt myokardu

lokalizácia MI

MI hĺbka

Veľkosti IM

Informácie, ktoré sú dôležité pre liečbu, kontrolu a prognózu.

ľavej komory

Pri IHD je primárne postihnutý myokard ľavej komory.

Ľavá komora môže byť rozdelená do segmentov:

Septálny segment

Apikálny segment

Bočný segment

Zadný segment

spodný segment

Prvé 3 segmenty tvoria prednú stenu a posledné 3 zadnú stenu. Laterálny segment sa tak môže podieľať na infarkte prednej steny, ako aj na infarkte zadnej steny.

SEGMENTY ĽAVEJ KOMORY

EKG ZVODY

EKG zvody môžu byť unipolárne (deriváty jedného bodu), vtedy sa označujú písmenom „V“ (za začiatočným písmenom slova „napätie“).

Klasické zvody EKG sú bipolárne (deriváty dvoch bodov). Označujú sa rímskymi číslicami: I, II, III.

A: zosilnené

V: unipolárne olovo

R: pravá (pravá ruka)

L: vľavo ( ľavá ruka)

F: noha (ľavá noha)

V1-V6: unipolárne hrudné zvody

EKG zvody odhaľujú zmeny vo frontálnej a horizontálnej rovine.

	z ruky do ruky	Bočný segment, septum
	Pravá ruka -> ľavá noha
	Ľavá ruka -> ľavá noha	spodný segment
	(Vystužené unipolárne) pravé rameno	Pozor! Možná nesprávna interpretácia
	(Vystužená unipolárna) ľavá ruka	Bočný segment
	(Vystužená unipolárna) ľavá noha	spodný segment
	(Unipolárne) na pravom okraji hrudnej kosti	Septum/zadný segment*
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)	tip
	(Unipolárne)
	(Unipolárne) na ľavej strednej axilárnej línii	Bočný segment
* - V1-V3 zrkadlový obraz zmien zadného segmentu

EKG vedie vo frontálnej rovine

EKG vedie v grizontálnej rovine

ZRKADLOVÝ OBRAZ(so špecifickou diagnostickou hodnotou nájdenou vo zvodoch V1-V3, pozri nižšie)

Prierez pravou a ľavou komorou a segmenty ľavej komory:

Vzťah medzi zvodmi EKG a segmentmi ľavej komory

Hĺbka a rozmery

KVALITATÍVNE ZMENY EKG

KVANTITATÍVNE ZMENY EKG

LOKALIZÁCIA INFARKTU: PREDNÁ STENA

LOKALIZÁCIA INFARKTU: ZADNÁ STENA

V1-V3; ČASTÉ ŤAŽKOSTI

Infarkt a blokáda ramienok (BNP)

BNP sa vyznačuje širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blokáda pravá noha(RBN) a ľavý crus (BLN) možno rozlíšiť podľa zvodu V1.

RBN je charakterizovaný pozitívnym širokým QRS komplexom a LBN je charakterizovaný negatívnym QRS komplexom v zvode V1.

Najčastejšie EKG nenesie informáciu o srdcovom infarkte pri LBBB, na rozdiel od RBN.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu v priebehu času

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu sa môže v prípade LBBB, ale aj v iných prípadoch vyvinúť bez toho, aby sa objavili nejaké špecifické zmeny na EKG.

Možnosti EKG pre infarkt myokardu:

subendokardiálny IM

transmurálny MI

žiadne konkrétne zmeny

EKG pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca

Špecifické príznaky koronárnej choroby srdca:

Ischémia/infarkt?

V prípade srdcového infarktu:

Subendokardiálne/transmurálne?

Lokalizácia a rozmery?

Odlišná diagnóza

KĽÚČ NA DIAGNOSTIKU EKG PRE ICHSOBENIE ICHS

PD KopT - podozrivý KopT

štáty:

Symboly EKG:

1. Ischémia predného segmentu 2. Ischémia dolného segmentu 3. Subendokardiálny dolný IM 4. Subendokardiálny dolno-zadný IM 5. Subendokardiálny dolný posterolaterálny IM 6. Subendokardiálny predný infarkt (častý) 7. Akútny dolný infarkt myokardu 8. Akútny zadný IM 9. Akútny infarkt myokardu 10. Transmurálny dolný IM 11. Transmurálny zadný IM 12. Transmurálny predný IM (bežné) (septálne-apikálne-laterálne) * Zrkadlový obraz (nula) ST G je viditeľný nielen pri zadnom IM, v tomto prípade sa to nazýva recipročné zmeny. Pre jednoduchosť je to zverejnené v kontexte. Zrkadlový obraz ST G a ST L nie je možné rozlíšiť.

Prevalencia srdcovo-cievne ochorenie v posledných desaťročiach narástol do alarmujúcich rozmerov. sa stal infarkt myokardu hlavný dôvodúmrtnosť vo vyspelých krajinách, čísla stále rastú, choroba rýchlo mladne, najmä u mužov.

Čo je to infarkt myokardu?

Infarkt v jazyku špecialistov je nekróza srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia orgánu.

Pred akútnym stavom ischemická choroba, ktorej príčinou je poškodenie alebo upchatie koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi.

Cholesterolové usadeniny prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, ktoré narúšajú zásobovanie srdca krvou.

Ak jedna z oblastí myokardu nedostane kyslík do 20 minút, dochádza k nekróze tkaniva. Počet mŕtvych buniek závisí od veľkosti zablokovanej tepny. Infarkt sa rýchlo rozvíja, sprevádzaný silná bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa nedá odstrániť liekmi.

Symptómy

Nie je to tak dávno, čo bol infarkt považovaný za chorobu súvisiacu s vekom, ale teraz sa to často stáva u tridsaťročných mužov. Ženy ochorejú menej často, pretože ich pred menopauzou chráni hormón estrogén, ktorý zabraňuje tvorbe plaku. Ženy sú síce menej náchylné na infarkt, no znášajú chorobu ťažšie.

Hlavné príznaky srdcového infarktu:

• silný náhla bolesť V hrudník. Tlakové a kompresné bolesť vyžarujúce do chrbta a ramena. Na rozdiel od anginy pectoris sa príznaky srdcového infarktu objavujú bez viditeľné dôvody a zaťaženie. Útok často začína v pokoji.
• Užívanie tabletiek neprináša úľavu.
• Môže sa vyskytnúť strata vedomia a ťažkosti s dýchaním.
• Akútny infarkt sprevádza arytmia, zvýšená krvný tlak a telesná teplota do 38 ° C, zvýšená srdcová frekvencia.

srdcový infarkt u žien

Príznaky srdcového infarktu u žien môžu byť vymyté. Asi po mesiaci sa choroba prejaví ako porucha, nespavosť, bezdôvodná úzkosť, opuch, nepríjemný pocit v bruchu, dýchavičnosť a bolestivá bolesť.

Útok začína silnou bolesťou na hrudníku, ale pretože ženy sú schopné trpezlivo vydržať nepohodliečasto ignorujú signály nebezpečenstva. Bolesť sa šíri do krku a ľavej ruky, môže bolieť čeľusť a zuby.Často sa vyskytuje ťažká nevoľnosť s pálením záhy a vracaním, závratmi, bolesťami v zadnej časti hlavy, stratou vedomia, studeným potom a stuhnutím tela.

Infarkt u mužov

Predinfarktový stav sa zriedkavo prejavuje únavou a úzkosťou. Zvyčajne jediným signálom hroziacich problémov je bolesť v oblasti srdca. Niekedy útok začína nevoľnosťou, horná časť chrbta bolí, sú nepríjemné pocity v lakťoch, rukách a nohách, menej často v čeľusti. Často sa rozvinie dusenie, pálenie v hrdle, pálenie záhy, čkanie, bledosť a prudká strata sily.

Muži túto chorobu len zriedka ignorujú, preto dostávajú pomoc včas a smrť v dôsledku infarktu myokardu je menej častá ako u žien.

Rozdiel v prejavoch je vysvetlený fyziologickými znakmi:

• Mužské srdce je väčšie ako srdce ženy.
• Rozdielna srdcová frekvencia u mužov a žien.

Na otázku: "Je možné určiť srdcový infarkt podľa prvých príznakov?" - Existuje iba kladná odpoveď. Z aktuálnosti zdravotná starostlivosť závisí od prognózy zotavenia. ambulancia treba okamžite zavolať, keď sa súčasne objaví niekoľko príznakov záchvatu.

Príznaky srdcového infarktu pred diagnózou

Anginal	Najčastejšia forma srdcového infarktu. Intenzívna bolesť stláčania a stláčania neprechádza po užití liekov (nitroglycerín). Dá sa nahmatať za hrudnou kosťou, v ľavej paži, chrbte, čeľusti. Existuje strach zo smrti, potenie, úzkosť, slabosť.
Astmatický	Zvýšená srdcová frekvencia je sprevádzaná dýchavičnosťou a dusením. Bolesť sa nevyskytuje vždy, ale často predchádza dýchavičnosti. Zvyčajne sa tento variant ochorenia pozoruje u starších ľudí a u tých, ktorí mali infarkt skôr.
gastralgický	Bolesť v hornej časti brušná dutina sa môže rozšíriť do chrbta na lopatku. Pretrvávajúce čkanie, grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie.
Cerebrovaskulárne	Závraty často končia mdlobou a stratou orientácie. Nevoľnosť, vracanie. Diagnostika je zložitá, dá sa rozpoznať len podľa kardiogramu.
arytmický	Palpitácia s pocitom prerušenia činnosti srdca. Mierna alebo nevýrazná bolesť, slabosť, dýchavičnosť, mdloby. Podmienka je spôsobená hypotenziou.
oligosymptomatické	Príznaky sa ignorujú kvôli miernej závažnosti. Infarkt sa často nesie na nohách, nevenuje pozornosť slabosti, dýchavičnosti, arytmii. Prezradí sa, kedy odber EKG odhalia sa cikatrické zmeny.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov by mal byť signálom pre naliehavú lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na srdcový infarkt, EKG sa vykoná nevyhnutne a čo najskôr. Ak sa zistia abnormality v práci srdca, ukáže sa dekódovanie kardiogramu vlastnosti ischémiu alebo akútny infarkt, a tiež vám umožní určiť typ poškodenia a prijať adekvátne opatrenia.

Čo ukazuje elektrokardiogram (fotografia s prepisom)?

Obrázok ukazuje, ako vyzerá časť EKG:

• R- excitácia predsiení. Kladná hodnota označuje sínusový rytmus.
• PQ interval- čas prechodu excitačného impulzu cez svalovinu predsiení do komôr.
• QRS komplex- elektrická aktivita komôr.
• Q- impulz v ľavej časti medzikomorovej priehradky.
• R- excitácia dolných srdcových komôr.
• S- dokončenie budenia v ľavej dolnej komore.
• segment ST- obdobie excitácie oboch komôr.
• T– obnovenie elektrického potenciálu spodných komôr.
• QT interval- obdobie kontrakcie komôr. Pre frekvenciu rytmu charakteristickú pre pohlavie a vek je táto hodnota konštantná.
• segment TR- obdobie elektrickej pasivity srdca, relaxácie komôr a predsiení.

Typy srdcového infarktu

Pri srdcovom infarkte môže dôjsť k nekróze tkaniva a k cikatrickým zmenám v rôznych častiach myokardu.

Lokalizácia v mieste poškodenia sa líši takto:

• Transmurálny infarkt

Poškodzuje všetky vrstvy myokardu. Na kardiograme sa penetrujúca lézia odráža v charakteristickej krivke a nazýva sa Q infarkt. Vytvorí sa Q vlna, čo naznačuje absenciu elektrickej aktivity v tkanive jazvy.

Vlna Q sa tvorí v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po infarkte a pretrváva dlhú dobu. S včasným lekársky zásah a zabezpečením dostatočného množstva kyslíka do srdca sa dá predísť poškodeniu.

Absencia Q vĺn na kardiograme nevylučuje srdcový infarkt.

• Mini infarkt

Pri tomto type lézie sú zaznamenané bodové zranenia. Nekróza nezasahuje do práce srdcového svalu a často sa nosí na nohách.

Na EKG sa často po určitom čase zistí zmena stavu tkanív. Po miniinfarktu sa Q-vlna nevytvorí.

• subepikardiálna, subendokardiálna alebo non-vlnový infarkt

Stred poškodenia sa nachádza v ľavej komore na vnútornej vrstve. Depresia ST segmentu sa odráža na EKG. Kardiogram neukazuje vlnu Q a vyhladenie segmentu ST sa stáva dôkazom porušení.

Podobné stavy môžu byť spôsobené anginózne záchvaty alebo vyvolané liekmi na arytmie.

Hovorí sa, že subendokardiálny infarkt nastane, keď segment T vykazuje horizontálnu alebo šikmú depresiu. O fyzická aktivita pokles o viac ako 1 mm alebo šikmé stúpanie krivky sa považuje za príznak choroby.

• intramurálne

Stredná časť svalu je poškodená a vonkajšia a vnútorný plášť netrp. IN Popis EKG lekár zapne inverziu T vlny, ktorá bude negatívna až 2 týždne. Segment ST sa nestane plochým.

Pomocou EKG lekár určí lokalizáciu lézie.

Po srdcovom infarkte môžu byť poruchy lokalizované na:

• Predná priehradka
• Predná stena ľavej komory (v endokarde, epikarde alebo transmurálne)
• Na zadnej stene (subendokardiálna alebo transmurálna)
• strane
• V spodnej časti
• Možné kombinované usporiadanie

Najťažšie následky sa pozorujú po infarkte prednej priehradky a poškodení prednej steny ľavej komory. Prognóza tejto formy ochorenia je negatívna.

Izolované porušenie pravej komory je extrémne zriedkavé, zvyčajne v kombinácii s dolnou léziou ľavej komory. Trpí predovšetkým zadná stena pravej komory, niekedy predná bočná stena. Na EKG sa určuje s dodatočným popisom indikátorov na pravej strane hrudnej kosti.

Etapy vývoja

Pri akejkoľvek lokalizácii prebieha vývoj srdcového infarktu v niekoľkých fázach. Nech už sú infarktom postihnuté akékoľvek vrstvy srdca, jeho vývoj možno sledovať v niekoľkých fázach. Po štúdii EKG dostane lekár fotografiu s prepisom. Fázy ochorenia vyzerajú takto:

ja	Najnaliehavejšie obdobie	Až 6 hodín	V akútnom ohnisku sa tvorí nekróza. Pri transmurálnej forme na kardiograme sa monofázická ST krivka spája s vlnou T. Pred vznikom nekrózy nie je na EKG vlna Q. Pík R klesá. Vlna Q je výraznejšia na druhý deň alebo po 4-6 dňoch. So vzostupom segmentu ST je prognóza nepriaznivá.
II	Akútne obdobie	Od prvých hodín do 7 dní	Zóna poškodenia v tomto období je konečne vytvorená, okraje sa môžu zapáliť. Segment ST sa približuje k izočiare. Miesto nekrózy nevedie elektrický impulz, preto je na EKG vyjadrená vlna Q a negatívna vlna T.
III	Subakútne obdobie	7-28 dní	Najviac postihnuté bunky odumrú, zvyšok sa obnoví. Dochádza k stabilizácii zóny nekrózy. Q vlna viditeľná na EKG, ale ST smeruje k základnej čiare
IV	Zjazvenie	Od 29 dní	Spojivové tkanivo nemôže viesť elektrické impulzy. Vlna Q na EKG zostáva. Ischémia postupne mizne, poškodené miesto nie je viditeľné. Úsek ST prebieha pozdĺž izočiary, vlna T je vyššia.

Typy infarktu podľa postihnutej oblasti

makrofokálne

Transmurálne infarkty, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi indikátormi EKG:

• Elektróda A registruje vlnu Q
• Elektróda B - zub R

Amplitúda zubov umožňuje posúdiť hĺbku lézie.

Malé ohnisko

• subendokardiálny infarkt. EKG ukazuje posun segment S-T pod izoelektrickou čiarou, ale vlna Q sa nezaznamená.
• Intramurálny infarkt je charakterizovaný nekrózou steny myokardu a zachovaním endokardu a epikardu.

Prečo je infarkt nebezpečný?

Moderná medicína dokáže eliminovať nebezpečenstvo akútnych infarktov, ale aj potom liečebný kurz choroba je nebezpečná komplikáciami:

• Akútne srdcové zlyhanie;
• Pravdepodobnosť prasknutia myokardu;
• Diskoordinácia kontrakcií srdcového svalu (fibrilácia);
• arytmia;
• Aneuryzma ľavej komory;
• trombóza srdca.

Okrem toho aplikácia lieky môže spôsobiť vredy a krvácanie gastrointestinálny trakt, hemoragické mŕtvice, trvalý pokles krvného tlaku na úroveň hypotenzie.

EKG: význam pre diagnostiku a liečbu srdcových infarktov

Význam štúdie EKG spočíva nielen v diagnostike srdcových infarktov, ale aj v schopnosti rozlíšiť choroby s podobnými príznakmi.

Takže pri akútnych stavoch spojených s problémami v brušnej dutine, diafragmatickou herniou, blokádou pľúcna tepna, angina pectoris, perikarditída akútne štádium a iných diagnóz sa ochorenie prejavuje bolesťou, ktorej lokalizácia umožňuje pravdepodobnosť infarktu.

Zmenené indikátory kardiogramu zároveň nie vo všetkých prípadoch naznačujú problémy v práci srdca a absencia alarmujúcich indikátorov nezaručuje pohodu vo vzťahu k srdcovej činnosti.

Včasná diagnostika môže znížiť úmrtnosť na srdcové infarkty, pretože je možné izolovať miesto nekrózy iba v prvých šiestich hodinách od prvých príznakov.

Video: EKG diagnostika infarktu myokardu

Čítanie 6 min. Zobrazenia 773

(MI) je patológia systému srdca a ciev, ktorú si pacienti často mýlia s angínou pectoris. Avšak na rozdiel od posledný štát, MI pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci vedie k vážne následky: invalidita pacienta alebo dokonca smrť.

EKG pri infarkte myokardu - technika, ktorá umožňuje odhaliť príznaky život ohrozujúceho stavu aj pri počiatočné štádiá.

Rovnako ako samotný infarkt, aj zmeny EKG v tejto nosológii možno klasifikovať v závislosti od štádia ischémie, veľkosti postihnutého ložiska a jeho lokalizácie.

V závislosti od javiska

Kardiogram s infarktom vám umožňuje identifikovať zmeny prísneho dočasného charakteru. Elektrokardiografická krivka sa líši v závislosti od štádia ochorenia a prejavu stupňa ischémie a nekrózy.

Fázy srdcového infarktu zahŕňajú nasledujúce kroky.

Ako často si robíte krvný test?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len na predpis ošetrujúceho lekára 30%, 661 hlas

Raz za rok a myslím, že stačí 17%, 371 hlas

Najmenej dvakrát do roka 15 %, 322 hlasovať

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 248 hlasov

Sledujem svoje zdravie a beriem raz za mesiac 7%, 151 hlas

Obávam sa tohto postupu a snažím sa neprekročiť 4%, 96 hlasov

21.10.2019

Prvé hodiny sú sprevádzané rôznym stupňom poškodenia srdcového svalu v dôsledku ischémie – najakútnejšej fázy. Charakterizuje ju:

• krivka monofázického typu, ktorá je výsledkom fúzie ST segmentu s vysokou T vlnou je Hlavná prednosť EKG;
• prítomnosť alebo neprítomnosť vlny Q spôsobenej nekrotickými zmenami v tkanive myokardu;
• zmiznutie vlny R (pozorované, keď sa na kardiograme objaví hlboké Q).

V akútnom štádiu, ktorého trvanie sa pohybuje od 2 do 10 dní, je:

• tvorba negatívneho T alebo jeho úplná absencia;
• veľká elevácia segmentu ST vo vzťahu k izolíne, ktorá sa nachádza nad oblasťou porúch krvného obehu;
• Q sa prehlbuje, až kým sa neobjaví QT-komplex.

Pri subakútnom (30-60 dňoch) sa pozorujú nasledujúce kardiogramové indikátory:

• vlna T je pod izolínou, jej amplitúda sa zvyšuje v dôsledku rozšírenia bezkrvnej zóny. Hrot je normalizovaný až v druhej polovici subakútnom štádiu;
• pokles v segmente ST až do konca subakútneho štádia;
• prvé 3 štádiá sú charakterizované dôležitými znakmi elektrokardiografickej krivky: ST vzostupom zvodov, ktoré zodpovedajú zóne poškodenia a naopak poklesom oblastí srdcového svalu oproti ischemickým zmenám.

Štádium jazvy (trvanie je 7-90 dní) je charakterizované:

• dosiahnutie T vlnou izolíny alebo jej pozitívnej polohy;
• ak sa patologický Q objaví počas akútneho štádia, pretrváva v jazvovom;
• R je vyššie.

Podľa veľkosti ohniska

Elektrokardiogram sa môže líšiť aj v závislosti od toho, do akej miery je oblasť vlákien srdcového svalu ovplyvnená narušením prietoku krvi v cievach.

Pri ischémii vo veľkých cievnych kmeňoch je lézia rozsiahla, zatiaľ čo miniinfarkty sú sprevádzané poruchou prekrvenia koncových arteriálnych vetiev.

Infarkt môžete určiť na EKG podľa príznakov, ktoré závisia od jeho veľkosti:

1. Veľkoohnisková transmurálna (pri tomto type patológie je ovplyvnená celá hrúbka steny srdca):
   • neexistuje vlna R;
   • Q rozšírené a hlboké;
   • fúzia ST s vlnou T nad ischemickou oblasťou
   • T pod izolínou v subakútnom štádiu.
2. Veľkofokálny subepikardiálny (lokalizácia infarktu v oblasti blízko epikardu):
   • prítomnosť redukovanej R vlny;
   • hlboká a široká Q vlna, ktorá sa mení na vysokú ST;
   • vlna T je v subakútnom štádiu negatívna.
3. Malý fokálny intramurálny infarkt (lokalizácia v vnútorné vrstvy srdcový sval).
   • vlny R a Q nie sú ovplyvnené;
   • v segmente ST nie sú žiadne zmeny;
   • počas 14 dní sa T udržiava, nachádza sa pod izolínou.
4. Malý fokálny subendokardiálny:
   • patológia R a Q nie je zistená;
   • ST o 0,02 mV alebo viac klesne pod izolínu;
   • vlna T je sploštená.

Dôležitá informácia: Aké lieky užívať po infarkte myokardu

S inou lokalizáciou infarktu

Lokalizácia ischemickej zóny je ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje EKG príznaky infarkt myokardu.

Dešifrovanie infarktu myokardu na EKG sa vykonáva v 12 zvodoch, z ktorých každý je zodpovedný za zodpovedajúcu časť srdcového svalu.

Štandardní potenciálni zákazníci:

• I - zobrazuje informácie o zmenách lokalizovaných v prednej a bočnej časti ľavej komory;
• III - umožňuje posúdiť stav zadnej časti bránicového povrchu srdca;
• Zvod II sa používa na potvrdenie údajov získaných pri hodnotení zvodu I alebo III.

Zosilnené vývody:

• aVL (zosilnené z ľavej ruky) - umožňuje vyhodnotiť zmeny v laterálnej stene ľavej komory;
• aVF (vylepšené z pravá noha) - zadná strana bránicového povrchu;
• aVR (vylepšené z pravá ruka) - považuje sa za neinformatívnu, ale môže sa použiť na posúdenie infarktových zmien v medzikomorovej priehradke a dolných bočných častiach ľavej komory.

Hrudník vedie:

• V1, V2 - zmeny v interventrikulárnej priehradke;
• V3 - predná stena;
• V4 - apikálna lokalizácia infarktu;
• V5, V6 - laterálna časť ľavej komory.

Predná alebo predná priehradka

Pri takejto lokalizácii lézie na kardiograme sa zmeny hodnotia takto:

• v štandardných zvodoch I, II a aVL sa pozoruje vlna Q a jeden segment ST s vlnou T;
• v štandarde III a priradení aVF — prechod ST v T-zube umiestnený pod čiarou;
• v 1,2,3 hrudníku, ako aj pri prechode na 4 hrudník - absencia R a umiestnenie ST nad čiarou o 0,2-0,3 cm alebo viac;
• aVR vedie a 4,5,6 hrudník ukáže nasledujúce zmeny: vlna T je sploštená, ST je posunutá nadol.

Side

EKG so srdcovým infarktom s laterálnou lokalizáciou je sprevádzané rozšírením a prehĺbením Q-vlny, zvýšením ST a spojením tohto segmentu s T-vlnou. Tieto znaky sa pozorujú pri štandardných zvodoch III, 5,6 hrudníka a aVF.

Srdcový záchvat na EKG s diafragmatickou lokalizáciou má príznaky:

• Zvody II, III a aVF: široký Q, kladný T spojený s vysokým ST;
• Zvod I: poklesnutý pod čiaru ST;
• v niektorých prípadoch sú na všetkých hrudných zvodoch viditeľné zmeny vlny T vo forme negatívnej deformácie a poklesu ST.

Interventrikulárna priehradka

Poškodenie medzikomorovej priehradky s infarktom na EKG sa prejavuje prehĺbením Q, vzostupom T a ST vo zvodoch, ktoré prenášajú informácie o stave prednej časti priehradky (I, aVL, 1,2 hrudníka). Pri ischémii v zadnej časti septa (1 a 2 hrudné zvody) sú viditeľné: zväčšená vlna R, atrioventrikulárny blok rôzne stupne a mierny posun pod izoláciu segmentu ST.

Predný subendokardiálny

Tento typ srdcového infarktu je charakterizovaný zmenami na EKG:

• v I, aVL a 1-4 hrudných zvodoch - vlna T je pozitívna, jej výška je väčšia ako výška R;
• II, III štandard - hladký pokles ST, negatívne umiestnenie vlny T, nízke R;
• 5 a 6 hrudník - rozdelenie T na negatívnu a pozitívnu časť.

Zadný subendokardiálny

Pri zadnej subendokardiálnej lokalizácii známky infarktu myokardu na EKG v II, III, aVF a 5, 6 hrudných zvodoch: vlna R klesá, T sa stáva pozitívnou a neskôr začne klesať ST.

infarkt pravej komory

Pretože pravá a ľavá komora majú spoločný zdroj krvného zásobenia (koronárne tepny), pri infarkte v pravej polovici dochádza k zmenám v prednom úseku ľavej komory.

Diagnostika pomocou elektród len zriedka umožňuje efektívne rozpoznanie infarktu pravej komory aj pri použití prídavných elektród. S týmto typom srdcového zlyhania Indikátory EKG Uprednostňuje sa ultrasonografia.

Napriek informačnému obsahu metódy nie je kardiogram jediným testom, z ktorého údajov sa treba pri diagnostike srdcového infarktu oprieť. Spolu so zmenami v kardiografickej krivke, klinické príznaky a indikátory hladiny kardiošpecifických enzýmov: MB-CPK, CPK, LDH atď. Iba prítomnosť 2 alebo viacerých znakov dáva základ pre presnú diagnózu.

K infarktu myokardu (MI) zadnej steny dochádza v dôsledku oklúzie pravej koronárnej artérie alebo cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Zmeny pri infarkte myokardu (IM) zadnej lokalizácie sa na rozdiel od IM prednej lokalizácie prejavujú najmä v končatinových zvodoch.

Pri akútnom zadnom IM je elevácia ST segmentu a vysoká vzpriamená vlna T (monofázická deformita ST segmentu) pozorovaná vo zvodoch II, III a aVF, najmä vo zvode III. Často, už s „čerstvým“ MI, je zaznamenaná veľká Q vlna.

Pri „starom“ infarkte myokardu (IM) zadnej lokalizácie už nie je elevácia úseku ST a pozitívna vlna T vo zvodoch II, III a aVF.V zvode III je zaznamenaná veľká vlna Q a okrem toho špicatá negatívna vlna T a depresia ST segmentu.

Výsledok krvného testu na sérové ​​markery nekrózy myokardu (aktivita kreatínkinázy a jej MB frakcie, koncentrácia troponínu I alebo T) pri akútnom infarkte myokardu (STEMI) zadnej steny je pozitívny.

O infarkt myokardu(MI) zadnej steny, nekróza, presnejšie, je lokalizovaná nie v zadnej, ale v bránicovej stene, t.j. v spodnej stene srdca. Dnes je však v Nemecku zvykom hovoriť o srdcovom infarkte zadnej lokalizácie, aj keď je správnejšie nazývať ho nižším alebo diafragmatickým srdcovým infarktom.

Príčina infarkt myokardu(MI) zadná lokalizácia je oklúzia pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev alebo ľavej cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie. Tieto dve tepny a ich malé vetvy dodávajú krv do bránicovej steny srdca.

TO EKG príznaky infarktu myokardu(MI) zadnej steny, na rozdiel od MI prednej lokalizácie, zahŕňajú nasledovné.

O infarkt myokardu(IM) zadnej lokalizácie Zmeny na EKG sa zaznamenávajú prevažne len v končatinových zvodoch, najmä vo zvodoch II, III a aVF. Dôvodom je, že bránicová stena srdca, ktorá je postihnutá srdcovým infarktom, sa nachádza nižšie, a preto sa s ňou spojené zmeny elektrickej aktivity srdca zaznamenávajú predovšetkým v končatinových zvodoch.

V hrudníku vedie(V1-V6) príznaky infarktu myokardu (MI), keď sú lokalizované v zadnej stene, zvyčajne nie sú viditeľné, s výnimkou prípadov, keď sa infarkt rozširuje aj na prednú, alebo skôr na bočnú stenu.

Najdôležitejšie EKG príznak akút, alebo "čerstvý", infarkt myokardu (MI) zadnej lokalizácie, ako aj infarkt myokardu (MI) prednej lokalizácie, je zmena v segmente ST. Takže vo zvodoch II, III a aVF je zaznamenaná elevácia segmentu ST a vysoká pozitívna vlna T (monofázická deformácia), zatiaľ čo medzi segmentom ST a vlnou T nie je žiadna hranica (priamy znak MI). Môže sa objaviť aj dusivá vlna T.

Najvýraznejšie zmeny pri infarkte myokardu(IM) zadnej lokalizácie sú zaznamenané vo zvode III. Čím väčšia je elevácia ST segmentu, tým menej času uplynulo od začiatku IM. Pri interpretácii EKG si uvedomte, že Zmeny EKG a predovšetkým elevácia ST segmentu zvyčajne nie je taká výrazná ako pri prednom IM. Dôvod spočíva v tom, že IM bránicovej steny srdca, aj keď je pokrytý zvodmi II, III a aVF, je od nich relatívne vzdialený.

Na druhej strane, veľká Q vlna, t.j. hlboký a široký, v týchto zvodoch je často zreteľne zaznamenaný už v akútnom štádiu. Negatívna vlna T s depresiou segmentu ST alebo bez nej v akútnom štádiu chýba. Vlna R je často malá, ale môže mať normálnu amplitúdu.

IN hrudných zvodov pri infarkte myokardu(MI) zadná lokalizácia pri akútnych aj chronické štádium(t.j. pri „starom“ IM) zmeny väčšinou absentujú. Ale ak sa v týchto zvodoch objaví elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T vo forme monofázickej deformácie, napríklad vo zvodoch V5 a V6, potom sa dá predpokladať, že infarkt sa rozšíril z bránicovej steny na prednú, viac presne, bočná stena.

Často v akútne štádium infarktu myokardu(MI) zadnej lokalizácie na EKG vidieť nepriame známky IM, a to ST depresiu a negatívnu T vlnu vo zvodoch V1-V4, zaznamenávajúcu elektrickú aktivitu protiľahlej steny. Pri IM prednej steny nie sú nepriame známky IM také výrazné.

O „starý“ infarkt zadnej steny vo zvodoch II, III a aVF sa predovšetkým vo zvode III už nezaznamenáva elevácia segmentu ST a pozitívna vlna T, avšak na EKG v týchto zvodoch je vždy hlboká a rozšírená vlna Q (nekrotická vlna Q ). Zaznamenáva sa aj hlboká vrcholová vlna T (koronárna vlna T) a depresia segmentu ST.

Tieto zmeny sú primárne hlboko špicatá negatívna vlna T, sú najzreteľnejšie viditeľné pri zvode III a postupne sa vyhladzujú s postupujúcim klinickým zlepšením. Čím väčšia je hĺbka vlny T vo zvodoch II, III a aVF, tým menej času uplynulo od začiatku infarktu myokardu zadnej steny (časné štádium II. fázy). Takže vlna T so „starým“ MI zadnej steny (štádium III) je opäť pozitívna, zatiaľ čo vlna Q je stále veľká, vlna R je spočiatku malá. Vlna R sa môže opäť zväčšiť v priebehu niekoľkých mesiacov po nástupe IM.

O infarkt myokardu(MI) zadná lokalizácia spolu s ventrikulárne poruchy srdcový rytmus, na rozdiel od infarktu myokardu (IM) prednej lokalizácie sa pomerne často objavuje bradyarytmia (AV blok II. a III. stupňa).

Všimnite si eleváciu segmentu ST vo zvodoch smerujúcich k dolnej stene ĽK (II, III, aVF).
Vo zvodoch umiestnených diametrálne protiľahlo v rovnakej (frontálnej) rovine (I a aVL) možno pozorovať recipročné zmeny. infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) zadná lokalizácia (štádium I).
Akútny infarkt myokardu (MI) zadnej lokalizácie. Významný vzostup v segmente ST a pozitívna vlna T, predovšetkým vo zvodoch II, III a aVF, sú príznakmi IM zadnej steny (priame známky IM).
Výrazná depresia segmentu ST a inverzia vlny T vo zvodoch I, aVL a V2 sú nepriamymi znakmi zadného infarktu myokardu (MI).
"Starý" infarkt myokardu (MI) zadnej steny.
Rozšírená hlboká vlna Q a negatívna vlna T vo zvodoch III a aVF, ako aj malá vlna Q, ale negatívna vlna T vo zvode II, sú príznakmi infarktu myokardu zadnej steny.
Vzhľad tohto negatívny hrot T vo zvodoch V5 a V6 indikuje ischémiu anterolaterálnej steny.

EKG s infarktom myokardu pravej zadnej steny

Vyššie uvedené zmeny EKG sa pozorujú, ako už bolo uvedené, pri takzvanom MI zadnej lokalizácie, t.j. v podstate pri inferičnom infarkte. Ak je však infarkt skutočne lokalizovaný v zadnej stene, potom hovoria o skutočnom zadnom IM. Výsledný vektor LV EMF je nasmerovaný doľava a zdola nahor a dopredu. EKG ukazuje zvláštny obraz: vysoká vlna R vo zvodoch V1 a V2, depresia ST segmentu a negatívna alebo pozitívna vlna T.

Vlastnosti EKG pri infarkte myokardu zadnej (spodnej) steny:
Oklúzia pravej koronárnej artérie alebo cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie
Nekróza myokardu spodnej steny
Akútne: elevácia ST segmentu a vzpriamená vlna T vo zvodoch II, III a aVF
V chronickom štádiu: hlboká negatívna vlna T a veľká vlna Q
Pozitívny výsledok krvný test na kreatínkinázu a troponíny

Všimnite si vysoké vlny R a depresiu segmentu ST vo zvodoch V1-V3.

Je mimoriadne dôležité včas identifikovať infarkt. To však nie je vždy možné vykonať vizuálnym vyšetrením, pretože príznaky útoku sú nešpecifické a môžu naznačovať mnohé iné srdcové patológie. Preto pacient celkom určite dodatočné inštrumentálny výskum Po prvé - EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu krátky čas. Ako sa postup vykonáva a ako sa dešifrujú výsledky, zvážime v tomto článku.

EKG sa vykonáva pomocou elektrokardiografu. Zakrivená čiara, ktorú zariadenie vydáva, je elektrokardiogram. Zobrazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Zariadenie zachytáva bioelektrická aktivita srdce, teda jeho pulzovanie, determinované biochemickými, biofyzikálnymi procesmi. Tvoria sa v rôzne akcie srdca a prenášajú sa do celého tela, redistribuujú sa do pokožky.

Elektródy pripojené k rôznym častiam tela zachytávajú impulzy. Prístroj zaznamenáva rozdiel v potenciáloch, ktorý okamžite opravuje. Podľa špecifík prijatého kardiogramu kardiológ uzatvára, ako funguje srdce.

Je možné rozlíšiť päť nezrovnalostí s hlavnou čiarou - izočiarami - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. Označenie je v podstate vybavené periodicitou ohraničenou zubami: od P po Q, od S po T, ako aj od R po R, od T po P, vrátane ich kumulatívneho spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom práce myokardu.

Pri normálnej funkcii srdca je najskôr zobrazené P, po ňom - ​​Q. Časové okno medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom nárastu pulzácie komôr ukazuje interval P - Q. Tento obrázok je zobrazené ako QRST.

Na najvyššej hranici kmitania komôr sa objaví vlna R. Na vrchole pulzácie komôr sa objaví vlna S. Keď srdcová frekvencia dosiahne najvyšší bod zvlnenie, nie je rozdiel medzi potenciálmi. Ukazuje priamku. Ak príde ventrikulárna arytmia, objaví sa vlna T. EKG s infarktom myokardu nám umožňuje posúdiť abnormality v práci srdca.

Príprava a držanie

Implementácia EKG postupu si vyžaduje starostlivú prípravu. Na tele, kde majú byť umiestnené elektródy, sa oholí chĺpky. Potom sa pokožka utrie alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripevnené k hrudníku a pažiam. Pred nahrávaním kardiogramu nastavte presný čas na záznamníku. Hlavnou úlohou kardiológa je kontrola parabol EKG komplexov. Zobrazujú sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Súčasne sa vykonáva počúvanie všetkých zvukov srdca.

Známky akútneho srdcového infarktu na EKG

O Pomoc EKG, vďaka zvodom elektród z končatín a hrudníka je možné zistiť formu úniku patologický proces: komplikované alebo nekomplikované. Stanovuje sa aj štádium ochorenia. Pri akútnom stupni nie je viditeľná vlna Q. Ale v hrudných základoch je vlna R, čo naznačuje patológiu.

Zaznamenajú sa nasledujúce EKG príznaky infarktu myokardu:

1. V nadfarktových oblastiach nie je vlna R.
2. Existuje vlna Q, ktorá naznačuje anomáliu.
3. Segment S a T stúpa stále vyššie.
4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
5. Existuje vlna T, čo naznačuje patológiu.

MI na kardiograme

Dynamika pri akútny infarkt vyzerá takto:

1. Srdcová frekvencia sa zvyšuje.
2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
3. Segment S a T ide veľmi nízko.
4. Komplex QRS je výrazný.
5. Je prítomná vlna Q alebo komplex Q a S, čo naznačuje patológiu.

Elektrokardiogram môže zobraziť hlavné tri fázy srdcového infarktu. toto:

• transmurálny infarkt;
• subendokardiálne;
• intramurálne.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

• nekrolizácia začína v stene ľavej komory;
• vzniká abnormálna Q vlna;
• objaví sa patologický zub s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt - dôvod pre naliehavé chirurgická intervencia. Musí to byť vykonané v priebehu nasledujúcich 48 hodín.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku policu pozdĺž okraja ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

• absencia Q vlny;
• vo všetkých zvodoch (V1 - V6, I, aVL) došlo k poklesu segmentu ST - oblúk dole
• znížená vlna R;
• vytvorenie "koronárnej" pozitívnej alebo negatívnej vlny T;
• zmeny sú prítomné do týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej znakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, potom sa stáva pozitívnou. To znamená, že pri diagnostike je dôležitá dynamika stavu myokardu.

Dešifrovanie kardiogramu

Pri stanovení diagnózy hrá dôležitú úlohu správna interpretácia kardiogramu, a to stanovenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, ktorý srdcový infarkt prebieha - malý-fokálny a veľký-fokálny. V prvom prípade ide o malé škody. Sú sústredené priamo v oblasti srdca. Komplikácie sú:

• aneuryzma srdca a jej prasknutie;
• zástava srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• asystologický tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho srdcového infarktu nie je často zaznamenaný. Najčastejšie sa vyskytuje s veľkým ohniskom. Vyznačuje sa výrazným rýchle narušenie V koronárnych tepien v dôsledku ich trombózy alebo dlhotrvajúcich kŕčov. Výsledkom je veľká plocha mŕtveho tkaniva.

Lokalizácia lézie je základom pre rozdelenie infarktu na:

• predné;
• zadná časť;
• MI septum;
• nižšia;
• IM bočnej steny.

Podľa priebehu je útok rozdelený na:

Srdcové záchvaty sa tiež klasifikujú podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky odumretia tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

Pri infarkte sa takto dá vysledovať dynamika nekrolizácie. V jednej z oblastí v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou začnú tkanivá odumierať. Na periférii sú stále zachované.

Existujú štyri štádiá infarktu myokardu:

• akútna;
• akútna;
• subakútne;
• jazvyčný.

Ich znaky na EKG sú:

EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na detekciu akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem srdcového infarktu vyžaduje okamžitú liečbu alebo opravu rehabilitačná terapia. Predídete tak riziku komplikácií, ako aj opätovnému útoku.