Elektrokardiografia ja Elektrokardiografia

Elektrokardiografia je metóda elektrofyziologického štúdia činnosti srdca za normálnych a patologických stavov, založená na registrácii a analýze elektrickej aktivity myokardu, ktorá sa šíri srdcom počas srdcového cyklu. Registrácia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov. Zaznamenaná krivka - () - odráža dynamiku počas srdcového cyklu rozdielu potenciálov v dvoch bodoch elektrického poľa srdca, zodpovedajúcich miestam na tele skúmaných dvoch elektród, z ktorých jedna je kladný pól, druhý je záporný (pripojený k + a - pólu elektrokardiografu). Určité vzájomné usporiadanie týchto elektród sa nazýva elektrokardiografický zvod a podmienená priamka medzi nimi sa nazýva os tohto zvodu. Na obvyklej hodnote elektromotorickej sily (EMF) srdca a jej smeru, meniace sa v priebehu srdcového cyklu, sa odzrkadľuje v podobe dynamiky projekcie vektora EMP na os abdukcie, t.j. na priamke a nie na rovine, ako sa to stáva pri zaznamenávaní vektorového kardiogramu (pozri Vektorkardiografia), ktorý odráža priestorovú dynamiku smeru EMP srdca v projekcii do roviny. Preto sa EKG, na rozdiel od vektorového kardiogramu, niekedy nazýva skalárne. Aby sme s jej pomocou získali priestorové informácie o zmenách elektrických procesov, je potrebné urobiť EKG pri inej polohe elektród, t.j. v rôznych zvodoch, ktorých osi nie sú rovnobežné.

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na zákonoch elektrodynamiky platných pre elektrické procesy prebiehajúce v súvislosti s rytmickým generovaním elektrického impulzu kardiostimulátorom srdca a šírením elektrického vzruchu cez prevodový systém srdca (Srdce) a myokardu. Po vygenerovaní impulzu v sínusovom uzle sa najskôr rozšíri doprava a po 0,02 s a ďalej ľavej predsiene, potom po krátkom oneskorení v atrioventrikulárnom uzle prechádza do septa a synchrónne pokrýva pravú a ľavú komoru srdca, čím ich spôsobuje. Každý excitovaný sa stáva elementárnym dipólom (dvojpólovým generátorom): súčet elementárnych dipólov v danom momente budenia je takzvaný ekvivalentný dipól. Šírenie vzruchu cez srdce je sprevádzané objavením sa elektrického poľa v okolitom objemovom vodiči (telese). Zmena potenciálneho rozdielu v 2 bodoch tohto poľa je vnímaná elektródami elektrokardiografu a je zaznamenaná vo forme EKG vlny smerované izoelektrické vedenie nahor (kladné) alebo nadol (záporné) v závislosti od smeru EMF medzi pólmi elektród. V tomto prípade je amplitúda zubov meraná v milivoltoch alebo milimetroch (spravidla sa záznam vykonáva v režime, keď štandardný kalibračný potenciál lmv vychýli pero zapisovača o 10 mm), odráža veľkosť potenciálneho rozdielu pozdĺž osi zvodu EKG.

Zakladateľ E., holandský fyziológ W. Einthoven, navrhol registrovať potenciálny rozdiel vo frontálnej rovine tela v troch štandardných zvodoch - akoby z vrcholov rovnostranného trojuholníka, pre ktoré vzal pravá ruka, ľavá ruka a pubický (v praktickej E. sa ľavý používa ako tretí vrchol). Čiary medzi týmito vrcholmi, t.j. strany trojuholníka sú osi štandardných vývodov.

Normálny elektrokardiogram odráža proces šírenia vzruchu cez prevodový systém srdca ( ryža. 3 ) a kontraktilný myokard po vygenerovaní impulzu v sinoatriálnom uzle, ktorý je normálne kardiostimulátorom srdca. Na EKG ( ryža. 4, 5 ) počas obdobia diastoly (medzi zubami T a P) sa zaznamenáva vodorovná priamka, nazývaná izoelektrická (izolína). impulz v sinoatriálnom uzle sa šíri po predsieňovom myokarde, ktorý tvorí na EKG predsieňovú P vlnu a súčasne po internodálnych dráhach rýchleho vedenia do predsieňového uzla. Vďaka tomu sa dostáva do atrioventrikulárnej komory ešte pred koncom predsieňovej excitácie. Ide pomaly pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, preto po vlne P na začiatok zubov, odrážajúcej excitáciu komôr, sa na EKG zaznamená izoelektrické; počas tejto doby je mechanická predsieň dokončená. Potom je impulz rýchlo vedený pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku (Jeho zväzok), jeho trupu a nôh (vetvy), ktorých vetvy cez Purkyňove vlákna prenášajú vzruch priamo na vlákna kontraktilného myokardu komôr. () komorového myokardu sa odráža na EKG výskytom vĺn Q, R, S (komplex QRS) a v skorej fáze - segmentom RST (presnejšie segmentom ST alebo RT, ak vlna S chýba), takmer sa zhoduje s izolínou a v hlavnej (rýchlej) fáze - vlna T. Po vlne T často nasleduje malá vlna U, ktorej vznik je spojený s repolarizáciou v His-Purkyňovom systéme. Prvých 0,01-0,03 s komplexu QRS spadajú na vzruch medzikomorového septa, ktorý sa v štandardnom a ľavom hrudnom zvode odráža vlnou Q a v pravom hrudnom zvode začiatkom vlny R. Trvanie vlny Q je normálne. nie viac ako 0,03 s. V ďalšom 0,015-0,07 s vrcholy pravej a ľavej komory sú excitované od subendokardiálnej do subepikardiálnej vrstvy, ich predná, zadná a bočná stena, posledná (0,06-0,09 s) vzruch sa rozširuje na základy pravej a ľavej komory. Integrálny srdcový vektor medzi 0,04 a 0,07 s komplex je orientovaný vľavo - na kladný pól zvodov II a V 4, V 5 a v období 0,08-0,09 hod. s- hore a mierne doprava. Preto je v týchto zvodoch komplex QRS reprezentovaný vysokou vlnou R s plytkými vlnami Q a S a v pravých zvodoch hrudníka sa vytvára hlboká vlna S. Pomer vĺn R a S v každej zo štandardných a unipolárne elektródy je určená priestorovou polohou integrálneho srdcového vektora elektrickej osi srdca, ktorá normálne závisí od umiestnenia srdca v hrudník.

EKG teda normálne odhalí predsieňovú vlnu P a QRST, pozostávajúce z negatívne zuby Q, S, pozitívna vlna R, ako aj vlna T, pozitívna vo všetkých zvodoch okrem VR, v ktorej je negatívna, a V 1 -V 2, kde môže byť vlna T buď pozitívna alebo negatívna alebo mierne výrazná. Predsieňová vlna P únos aVR v norme je tiež vždy negatívna a vo zvode V 1 je zvyčajne reprezentovaná dvoma fázami: pozitívna - väčšia (primárne excitácia pravej predsiene), potom negatívna - menšia (excitácia ľavej predsiene). V komplexe QRS nemusia byť žiadne vlny Q alebo (a) S (formy RS, QR, R), ako aj dva zuby R alebo S, zatiaľ čo druhá vlna je označená ako R 1 (formy RSR 1 a RR 1) alebo S1.

Časové intervaly medzi zubami rovnakého mena susedných cyklov sa nazývajú medzicyklové intervaly (napr. P-P intervaly, R-R) a medzi rôznymi zubami toho istého cyklu - intervaly v rámci cyklu (napríklad intervaly P-Q, O-T). Segmenty EKG medzi zubami sa označujú ako segmenty, ak ich trvanie nie je opísané, ale vo vzťahu k izolácii alebo konfigurácii (napríklad ST alebo RT, segment siahajúci od konca komplexu QRS po koniec vlny T ). V patologických stavoch sa môžu pohybovať nahor (elevácia) alebo nadol () vo vzťahu k izolíne (napríklad segment ST je hore pri infarkte myokardu, perikarditíde).

Sínusový rytmus je určený prítomnosťou pozitívnej vlny P vo zvodoch I, II, aVF, V 6, ktorá za normálnych okolností vždy predchádza komplexu QRS a je od neho oddelená (interval P-Q alebo P-R, ak neexistuje vlna Q) najmenej 0,12 s. Pri patologickej lokalizácii predsieňového kardiostimulátora v blízkosti atrioventrikulárnej junkcie alebo v nej samotnej je vlna P v týchto zvodoch negatívna, približuje sa ku komplexu QRS, môže sa s ním časovo zhodovať a dokonca byť po ňom detekovaná.

Pravidelnosť rytmu je určená rovnosťou medzicyklových intervalov (Р-Р alebo R-R). Pri sínusovej arytmii sa intervaly R-R (R-R) líšia o 0,10 s a viac. Normálne trvanie predsieňovej excitácie, merané šírkou vlny P, je 0,08-0,10 s. Interval P-Q je normálne 0,12-0,20 s. Čas šírenia vzruchu komorami určený šírkou QRS komplexu je 0,06-0,10 s. Trvanie elektrickej systoly komôr, t.j. interval Q-T, meraný od začiatku komplexu QRS po koniec vlny T, má normálne správnu hodnotu v závislosti od srdcovej frekvencie (správnej Trvanie Q-T), t.j. na trvaní srdcového cyklu (C) zodpovedajúceho R-R intervalu. Podľa Bazettovho vzorca je splatná dĺžka Q-T k, kde k je koeficient 0,37 pre mužov a 0,39 pre ženy a deti. Zväčšenie alebo zmenšenie interval Q-T v porovnaní so správnou hodnotou o viac ako 10% - znak patológie.

Amplitúda (napätie) normálnych zubov EKG v rôznych zvodoch závisí od typu tela subjektu, závažnosti podkožného tkaniva poloha srdca v hrudníku. U dospelých je normálna vlna P zvyčajne najvyššia (do 2-2,5 mm) v II olova; má polooválny tvar. PIII a PaVL sú pozitívne nízke (zriedka plytko negatívne). pri normálne umiestnenie elektrická os srdca je vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 plytká (menej ako 3 mm) počiatočná Q vlna, vysoká R vlna a malá koncový zub S. Vlna R je najvyššia vo zvodoch II, V 4, V 5 a vo zvode V 4 je amplitúda vlny R zvyčajne väčšia ako vo zvode V 6, ale nepresahuje 25 mm (2,5 mV). V aVR zvodu je hlavná vlna komplexu QRS (vlna S) a vlna T negatívna. V zvode V, komplex rS ( malými písmenami označujú zuby relatívne malej amplitúdy, keď je potrebné špecificky zdôrazniť pomer amplitúd), vo zvodoch V 2 a V 3 - komplex RS alebo rS. R vlna vo zvodoch hrudníka sa zvyšuje sprava doľava (z V, na V 4 -V 5) a potom mierne klesá na V 6 . Vlna S klesá sprava doľava (z V 2 na V 6). Rovnosť vĺn R a S v jednom zvode určuje prechodovú zónu - zvod v rovine kolmej na priestorový vektor komplexu QRS. Normálne sa prechodová zóna komplexu nachádza medzi zvodmi V 2 a V 4 . Smer vlny T sa zvyčajne zhoduje so smerom najväčšej vlny komplexu QRS. Je spravidla kladná vo zvodoch I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 a má veľkú amplitúdu v tých zvodoch, kde je vlna R vyššia; navyše vlna T je 2-4 krát menšia (s výnimkou zvodov V 2 - V 3, kde môže byť vlna T rovnaká alebo vyššia ako R).

ST segment (RT) vo všetkých končatinových zvodoch a v ľavých hrudných zvodoch sa zaznamenáva na úrovni izoelektrickej čiary. Malé horizontálne posuny (do 0,5 mm alebo do 1 mm) segmentu ST sú možné zdravých ľudí, najmä na pozadí tachykardie alebo bradykardie, ale vo všetkých takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť povahu takýchto posunov dynamickým pozorovaním, funkčnými testami alebo porovnaním s klinickými údajmi. Vo zvodoch V 1 , V 2 , V 3 je segment RST umiestnený na izoelektrickej čiare alebo je posunutý nahor o 1-2 mm.

Varianty normálneho EKG v závislosti od umiestnenia srdca v hrudníku sú určené pomerom vĺn R a S alebo tvarom komplexu QRS v rôznych zvodoch; rovnakým spôsobom sa izolujú patologické odchýlky elektrickej osi srdca s hypertrofiou srdcových komôr, blokádou vetiev Hisovho zväzku atď. Tieto možnosti sú podmienene považované za otáčky srdca okolo troch osí: predozadná (poloha elektrickej osi srdca je definovaná ako normálna, horizontálna, vertikálna alebo ako jej odchýlka doľava, doprava), pozdĺžna (otočenie v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek) a priečne (otočte srdce vrcholom dopredu alebo dozadu).

Poloha elektrickej osi je určená hodnotou uhla α, zabudovaného v systéme súradníc a osí abdukcie z končatín (pozri obr. ryža. 1, a a b ) a vypočítané z algebraický súčet amplitúdy zubov komplexu QRS v každom z dvoch zvodov z končatín (zvyčajne v I a III): normálna poloha - α od + 30 do 60 °: horizontálna - α od 0 do + 29 °; vertikálne α od +70 do +90°. odchýlka doľava - α od -1 do -90 °; doprava - α od +91 do ±80°. Pri horizontálnej polohe elektrickej osi srdca je integrálny vektor rovnobežný s osou T elektródy; vlna R I je vysoká (vyššia ako vlna R II); RIII SVF. Keď sa elektrická os odchýli doľava R I > R II > R aVF

Pri rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek na EKG má tvar RS vo zvodoch I, V 5,6 a tvar qR vo zvodoch III. Pri rotácii proti smeru hodinových ručičiek má komorový komplex tvar qR vo zvodoch I, V 5,6 a tvar RS vo zvode III a mierne zvýšené R vo zvodoch V 1 -V 2 bez posunutia prechodovej zóny (vo zvode V 2 R

U detí normálne EKG má množstvo funkcií, z ktorých hlavné sú: odchýlka elektrickej osi srdca doprava (α je +90 - +180 ° u novorodencov, + 40 ° - + 100 ° u detí vo veku 2-7 rokov) ; prítomnosť hlbokej Q vlny vo zvodoch II, Ill, aVF, ktorej amplitúda sa s vekom znižuje a blíži sa k amplitúde u dospelých o 10-12 rokov; nízke napätie T vlna vo všetkých zvodoch a prítomnosť negatívnej T vlny vo zvodoch III, V 1 -V 2 (niekedy V 3, V 4), kratšie trvanie P vĺn a QRS komplex - v priemere 0,05 s u novorodencov a 0,07 s u detí od 2 do 7 rokov; kratší interval P-Q (priemer 0,11 s u novorodencov a 0,13 s u detí vo veku 2 až 7 rokov). Vo veku 15 rokov sa uvedené znaky EKG do značnej miery stratia, trvanie vlny P a komplexu QRS je v priemere 0,08 s, interval P-Q - 11.14 s.

Elektrokardiografické zmeny stavu a aktivity srdca je založené na analýze veľkosti, tvaru, smeru v rôznych zvodoch a opakovateľnosti v každom cykle všetkých EKG zubov, nameraných údajoch o trvaní vĺn P, Q, komplexe QRS a intervaly P-Q (P-R), Q-T, R-R, ako aj odchýlky od izolínie segmentu RST, po ktorých nasleduje interpretácia zistených znakov ako patologických alebo ako variant normy. V protokolárnej časti treba charakterizovať závery na EKG tlkot srdca(sínusový, ektopický a pod.) a polohu elektrickej osi srdca. Záver obsahuje popis konkrétneho patologického stavu EKG syndróm. V mnohých formách srdcových patológií má súbor zmien EKG určitú špecifickosť, a preto je E. jednou z popredných diagnostických metód v kardiológii.

Dextrokardia v dôsledku zrkadlovej zmeny topografie srdca voči sagitálnej rovine a jeho posunu doprava, určuje orientáciu hlavných excitačných vektorov predsiení a komôr srdca doprava, t.j. na záporný pól zvodu I a na kladný pól zvodu III. Preto sa na EKG vo zvode I zaznamenáva hlboká vlna S a negatívne vlny P a T; vlna R III je vysoká, vlny P III a T III sú pozitívne; v hrudných zvodoch sa napätie QRS znižuje v ľavých polohách s nárastom hĺbky vlny S na zvody V 5 -V 6 . Ak prehodíme elektródy pravej a ľavej ruky, tak na EKG vo zvodoch I a III sú zaznamenané zuby obvyklého tvaru a smeru. Takáto výmena elektród a registrácia ďalších hrudných zvodov V 3R, V 4R, V 5R, V 6R umožňuje potvrdiť záver a identifikovať alebo vylúčiť inú patológiu myokardu pri dextrokardii.

Pri dextroverzii je na rozdiel od dextrokardie vlna P vo zvodoch I, II, V 6 pozitívna. počiatočná časť komorového komplexu má tvar qRS vo zvodoch I a V 6 a tvar RS vo zvode V 3R .

Hypertrofia predsiení a komôr srdca sprevádzané zvýšením EMF hypertrofovaného úseku a odchýlkou ​​jeho smeru od vektora celkového EMF srdca. Na EKG sa to pri určitých zvodoch prejaví zvýšením a (alebo) zmenou tvaru P vĺn pri hypertrofii predsiení a R a S vĺn pri ventrikulárnej hypertrofii. Môže dôjsť k miernemu rozšíreniu zodpovedajúceho zuba a zvýšeniu takzvanej vnútornej odchýlky, t.j. čas od začiatku P vlny alebo komorového komplexu po moment zodpovedajúci maximu ich kladnej odchýlky (vrchol P alebo R vlny). Pri ventrikulárnej hypertrofii sa môže zmeniť terminálna časť komorového komplexu: RST sa posunie nadol a stane sa nižšou alebo invertuje (stane sa negatívnou) vlnu T vo zvodoch s vysokým R, čo sa označuje ako (opačný) segment ST a T vlna vzhľadom na vlnu R. Existuje tiež segment RST a vlna T verzus vlna S v hlbokých zvodoch vlny S.

S hypertrofiou ľavej predsiene ( ryža. 7 ) vlna P expanduje na 0,11-0,14 s, sa stáva dvojhrbím (P mitrale) vo zvodoch I, II, aVL a ľavom hrudníku, často so zvýšením amplitúdy druhého vrcholu (v niektorých prípadoch je vlna P sploštená). Čas vnútornej odchýlky vlny P vo zvodoch I, II, V 6 viac ako 0,06 s. Najčastejším a najspoľahlivejším znakom hypertrofie ľavej predsiene je zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V 1, ktorá má väčšiu amplitúdu ako pozitívna fáza.

Hypertrofia pravej predsiene ( ryža. 8 ) sa vyznačuje zvýšením amplitúdy P vlny (viac ako 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, Ill, aVF, jej hrotitá forma (P pulmonale). Elektrická os vlny P nadobúda vertikálnu polohu, menej často vychýlenú doprava. Pozoruje sa výrazné zvýšenie amplitúdy P vlny vo zvodoch V1-V3 vrodené chyby srdce (P congenitale).

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta, lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• Segmenty.

Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj ich výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Analýza EKG

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sa všetky tieto ukazovatele skúmajú pomocou vysoko presných elektrokardiografov.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusový uzol(v pohode). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením času záznamu jeden mm x dĺžka rez R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervové bunky v jednej z oblastí srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú nervový systém srdiečka.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematická analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

V prípadoch, keď je sklon väčší ako 90° alebo viac ako -30°, došlo k vážnej poruche vo zväzku His.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

• P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
• Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
• R- proces excitácie komôr.
• T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

• PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

• QRST- trvanie kontrakcie komôr.
• ST- čas úplnej excitácie komôr.
• TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Ktoré nebezpečné stavy dá sa určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav charakterizované nepravidelným srdcovým rytmom. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Arytmia

Charakterizovaný zmena frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzická aktivita, zmeniť hormonálne pozadie, výsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vzniká vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy s náležitou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia až na 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emocionálny stres, ako aj v období chorôb spojených so zvýšením teploty.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu práce samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, narúša sa výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

• iný čas dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
• Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• jedlo. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
• elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
• Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, ktorý umožňuje prenosný kompaktný magnetofón, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa používa na hodnotenie rizika. možné patológie nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafický obrázok práca všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, tzv treba dodržiavať rady lekára.

Prieskum odhaľuje najviac patológie kardiovaskulárneho systému, ale pre presná diagnóza môžu byť potrebné dodatočné testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Elektrokardiografia - čo to je, čo potrebujete vedieť pred začatím vyšetrenia. Predtým je pacient oboznámený s podmienkami prípravy na nadchádzajúci postup.

Lekárske indikácie

Elektrokardiografia je bežnou medicínskou technikou na hodnotenie stavu srdca. Špecialisti na to využívajú grafickú registráciu elektrických a generujúcich potenciálov šíriacich sa rôznymi smermi.

Ak sa registrácia EKG vykonáva v pokoji, použije sa 5 elektród. Ak sa vyšetrenie pacienta vykonáva pomocou moderného elektrokardiografu vybaveného počítačom a kontaktným gélom, potom sa elektródy nepoužívajú.

Excitácia srdcových svalov vyvoláva potenciálny rozdiel, ktorý vnímajú kovové platne umiestnené na tele pacienta. Tieto potenciály sa prenášajú cez vstup zariadenia. Keďže napätie je nízke, prechádza cez rôzne lampy, čo spôsobuje zvýšenie tohto indikátora. Počas obdobia úplného srdcového cyklu sa mení veľkosť a smer elektromotorickej sily hlavného orgánu. Všetky vibrácie zaznamenáva galvanometer.

Elektrokardiogram sa zaznamenáva počas obdobia jeho registrácie. V tomto prípade sa papierová páska pohybuje rýchlosťou 50 mm / s. Rýchlosť, s akou sa bude v budúcnosti pohybovať, vo výpočte odhalí trvanie požadovaného prvku na EKG.

EKG vám umožňuje určiť prvé porušenia v práci srdca, vyhodnotiť dynamiku srdcových patológií a účinnosť predpísanej terapie. Pred vykonaním elektrokardiografie by mal lekár vysvetliť pacientovi, že postup hodnotí elektrickú aktivitu hlavného orgánu. Neexistujú žiadne diétne obmedzenia. Postup nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Počas nahrávania EKG nemôžete hovoriť.

Vykonávanie koronárnej angiografie ciev srdca - čo to je a ako sa to robí?

Výskumné metódy

Elektrokardiografia krok za krokom:

• pacient zaujíma vodorovnú alebo pololežiacu polohu;
• inštalácia elektród do hrudníka, zápästia a členkov;
• pripojenie zariadenia k sieti;
• kontrola výkonu páskovej jednotky.

Ak sa vykonáva viackanálový záznam EKG, potom sú elektródy pripevnené k zápästiam a hrudníku. Pred použitím jednorazových elektród sa odstráni ochranný plášť. Prísavky sú pripojené k drôtom. Zariadenie zaznamenáva údaje súčasne v 12 zvodoch. Ak vodiče nie sú zaznamenané, skontrolujte pripojenia. Elektrokardiograf vyžaduje predbežné nastavenie. Za týmto účelom musia byť vrcholy zubov umiestnené v zodpovedajúcej časti pásky. Ak je postup dokončený, elektródy sa odstránia.

Na vykonanie jednokanálového záznamu EKG sa používajú štandardné alebo jednorazové elektródy. Sú pripevnené na zápästia a členky. Potom špecialista kalibruje zariadenie. Registrácia EKG sa vykoná v priebehu 3-6 s. Zariadenie sa potom prepne do pohotovostného režimu. Podobne sa EKG zaznamená do všetkých zvodov.

Pred použitím hrudného prístroja špecialista ošetrí elektródu špeciálnym gélom. Prísavka je upevnená v určitej polohe. Po zafixovaní údajov sa gombík prepínača elektródy otočí do inej polohy. Na konci elektrokardiografie sa zvyšky gélu odstránia uterákom. Pri vykonávaní dvoch typov záznamu EKG sa zobrazí dátum a čas záznamu. Po ukončení procedúry sa zariadenie vypne, ale elektródy sa neodstránia (ak sa poskytuje viacnásobný záznam).

Pred prieskumom je potrebné skontrolovať elektrické zariadenie na prítomnosť uzemnenia. Prívodné vodiče k prísavkám sa kontrolujú na izoláciu. Elektródy musia byť v tesnom kontakte koža. Ak je vedenie holé alebo opotrebované, vymení sa za nové. U pacientov s kardiostimulátorom sa EKG vykonáva s magnetom alebo bez neho. Na páske odborník indikuje prítomnosť kardiostimulátora.

Analýza dát

Na štúdium rytmu hlavného orgánu a identifikáciu porušení sa vo vedení P zobrazuje EKG. Normálna hodnota ukazovatele v tejto úlohe sú nasledovné:

• Amplitúda vlny P - 2,5 mm;
• trvanie - 0,12 s;
• trvanie PR intervalu - 0,12-0,2 s;
• Srdcová frekvencia presahuje 60 úderov / min.

Interval QT sa môže meniť v závislosti od hodnoty srdcovej frekvencie a trvania periódy. Ischémia myokardu je určená tvarom segmentu ST. Ak elektrokardiogram odhalil abnormality, potom dodatočné vyšetrenie pacient. Zriedkavo sú zmeny EKG diagnostikované iba pri angíne pectoris alebo počas fyzická aktivita.

Nasledujúce faktory priamo ovplyvňujú výsledok získaných údajov:

• nesprávna fixácia prísaviek;
• počas EKG pacient hovoril alebo sa pohyboval;
• liečba drogami;
• porucha elektrokardiografu.

Každý vodič má špecifické elektrické pole.

Srdcové patológie

Interpretácia diagnostických údajov môže naznačovať vývoj rôznych patológií hlavného orgánu. Pri komorových extrasystoloch je diagnostikované ektopické zameranie elektrickej aktivity v stenách komory. Špecialisti rozlišujú poly- (niekoľko ohnísk) a monotopické PVC (1 ohniská). V druhom prípade nie je na EKG žiadna vlna P. PVC je nahradené kompenzačnou pauzou. Medzi dôvody rozvoja takejto patológie patrí infarkt myokardu, hypoxia, toxický účinok určitých liekov.

Častejšie s pomocou EKG lekár zistí AV blokádu 1. stupňa u pacientov užívajúcich CG alebo antiarytmiká zdravotnícke prístroje(chinidín). U detí tento jav môže naznačovať akútnu reumatickú horúčku. Pomocou EKG dokáže lekár odhaliť hypokaliémiu, ktorá provokuje únava a vysoká excitabilita srdcových komôr.

V závažnom priebehu ochorenia sa pozorujú závažné príznaky, ktoré môžu vyvolať paralýzu a zhoršiť PVC. Včasné príznaky hypokaliémie na EKG sú výskyt vysokých zubov, predĺženie niektorých intervalov, zhrubnutie alebo inverzia T vĺn.

Zmeny indikátora

Infarkt myokardu je sprevádzaný rôznymi zmenami súčasne vo viacerých zvodoch. Pomocou EKG lekár určí polohu a rozsah postihnutých oblastí. Ak je choroba v akútna forma, lekár identifikuje typ zmien v srdcovom svale (lézia vnútorná zóna nekróza, ischémia).

Na elektrokardiograme špecialisti zisťujú vzostup segmentu ST, ktorý je spojený s tvorbou ischémie. Potom zhustnú vlny T. Môžu sa vytvoriť hlboké vlny Q, čo naznačuje nekrózu. Vlny T môžu následne zostať obrátené alebo môžu získať normálny tvar. Q vlny sú trvalé. Naznačujú srdcový infarkt. Na určenie jeho lokalizácie lekár vyšetrí úsek ST, vlny Q a E v rôznych zvodoch.

Predmetné vyšetrenie sa pri exacerbácii neodporúča infekčný proces choroby. Na testovanie koronárne ochorenie bez záťažového testovania je EKG neúčinné. V takýchto prípadoch je zahrnutá elektrokardiografia komplexné vyšetrenie pacient. Zriedkavo môže byť pacient po EKG alergický na materiál, z ktorého sú elektródy vyrobené.

Elektrokardiograf (EKG) je zariadenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť srdcovú aktivitu, ako aj diagnostikovať stav tohto orgánu. Počas vyšetrenia dostane lekár údaje vo forme krivky. Ako čítať stopu EKG? Aké sú typy zubov? Aké zmeny sú viditeľné na EKG? Prečo lekári potrebujú túto diagnostickú metódu? Čo ukazuje EKG? To nie sú zďaleka všetky otázky, ktoré zaujímajú ľudí, ktorí čelia elektrokardiografii. Najprv musíte vedieť, ako funguje srdce.

Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Ľavá strana srdca je vyvinutejšia ako pravá, keďže má väčšiu záťaž. Práve táto komora najčastejšie trpí. Napriek rozdielu vo veľkosti musia obe strany srdca pracovať stabilne, harmonicky.

Naučte sa čítať elektrokardiogram sami

Ako správne čítať EKG? Urobiť to nie je také ťažké, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Najprv sa musíte pozrieť na kardiogram. Je vytlačený na špeciálnom papieri s bunkami a sú jasne viditeľné dva typy buniek: veľké a malé.

Záver EKG čítajú tieto bunky. zuby, bunky Toto sú hlavné parametre kardiogramu. Skúsme sa naučiť čítať EKG od začiatku.

Význam buniek (buniek)

Na papier na tlač výsledku vyšetrenia sú dva typy buniek: veľké a malé. Všetky pozostávajú z vertikálnych a horizontálnych vodidiel. Vertikálne je napätie a horizontálne je čas.

Veľké štvorce pozostávajú z 25 malých buniek. Každá malá bunka je 1 mm a zodpovedá 0,04 sekundy v horizontálnom smere. Veľké štvorce sú 5 mm a 0,2 sekundy. Vo vertikálnom smere sa centimeter pásu rovná 1 mV napätia.

zuby

Celkovo je to päť zubov. Každý z nich na grafe zobrazuje prácu srdca.

1. P - V ideálnom prípade by mal byť tento zub pozitívny v rozsahu od 0,12 do dvoch sekúnd.
2. Q - negatívna vlna, ukazuje stav medzikomorového septa.
3. R - zobrazuje stav myokardu komôr.
4. S - negatívna vlna, ukazuje dokončenie procesov v komorách.
5. T - pozitívna vlna, ukazuje obnovenie potenciálu v srdci.

Všetky zuby EKG majú svoje vlastné charakteristiky čítania.

Prong P

Všetky zuby elektrokardiogramu majú určitý význam pre správnu diagnózu.

Úplne prvý zub grafu sa nazýva P. Označuje čas medzi údermi srdca. Na jej meranie je najlepšie zvýrazniť začiatok a koniec zuba a následne spočítať počet malých buniek. Normálne by vlna P mala byť medzi 0,12 a 2 sekundami.

Meranie tohto ukazovateľa iba v jednej oblasti však neprinesie presné výsledky. Aby ste sa uistili, že srdcový tep je rovnomerný, je potrebné určiť interval vlny P vo všetkých oblastiach elektrokardiogramu.

R vlna

Vedieť čítať EKG jednoduchý spôsob, môžete pochopiť, či existujú patológie srdca. Ďalším dôležitým zubom na grafe je R. Je ľahké ho nájsť – toto je najvyšší vrchol na grafe. Toto bude pozitívna vlna. Jeho najvyššia časť je označená na kardiograme R a jeho spodné časti sú Q a S.

Komplex QRS sa nazýva komorový alebo sínusový komplex. U zdravého človeka je sínusový rytmus na EKG úzky, vysoký. Vlny EKG R sú na obrázku jasne viditeľné, sú najvyššie:

Medzi týmito vrcholmi počet veľkých štvorcov ukazuje na Tento indikátor sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca:

300/počet veľkých štvorcov = tepová frekvencia.

Napríklad medzi vrcholmi sú štyri celé štvorce, potom bude výpočet vyzerať takto:

300/4 = 75 úderov srdca za minútu.

Niekedy je na kardiograme predĺženie komplexu QRS na viac ako 0,12 s, čo naznačuje blokádu Hisovho zväzku.

PQ vlnový interval

PQ je interval od vlny P po Q. Zodpovedá dobe excitácie cez predsiene do myokardu komôr. Norma PQ intervalu v rôznom veku je odlišná. Zvyčajne je to 0,12-0,2 s.

S vekom sa interval zvyšuje. Takže u detí mladších ako 15 rokov môže PQ dosiahnuť 0,16 s. Vo veku 15 až 18 rokov sa PQ zvyšuje na 0,18 s. U dospelých sa tento ukazovateľ rovná pätine sekundy (0,2).

Pri predĺžení intervalu na 0,22 s hovoria o bradykardii.

Interval medzi QT vlnami

Ak je tento komplex dlhší, potom môžeme predpokladať ochorenie koronárnych artérií, myokarditídu alebo reumatizmus. Pri skrátenom type sa môže vyskytnúť hyperkalcémia.

ST interval

Normálne je tento indikátor na úrovni stredná čiara, ale môže byť o dve bunky vyššie. Tento segment ukazuje proces obnovy depolarizácie srdcového svalu.

V zriedkavých prípadoch môže indikátor stúpnuť o tri bunky nad strednú čiaru.

Norm

Dekódovanie kardiogramu by malo normálne vyzerať takto:

• Segmenty Q a S by mali byť vždy pod stredovou čiarou, t.j. negatívne.
• Vlny R a T by mali byť normálne umiestnené nad stredovou čiarou, t.j. budú pozitívne.
• Komplex QRS by nemal byť širší ako 0,12 s.
• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 85 údermi za minútu.
• Na EKG by mal byť sínusový rytmus.
• R musí byť nad vlnou S.

EKG v patológiách: sínusová arytmia

Ako čítať EKG rôzne patológie? Jednou z najčastejších srdcových chorôb je porucha sínusového rytmu. Môže byť patologický a fyziologický. Posledný typ je zvyčajne diagnostikovaný u ľudí zapojených do športu s neurózami.

Pri sínusovej arytmii má kardiogram nasledujúcu podobu: sínusové rytmy sú zachované, kolísanie R-R intervalov je pozorované, ale pri zadržaní dychu je graf rovnomerný.

Pri patologickej arytmii sa zachovanie sínusového impulzu pozoruje neustále, bez ohľadu na zadržiavanie dychu, zatiaľ čo zmeny podobné vlnám sa pozorujú vo všetkých intervaloch R-R.

Prejav srdcového infarktu na EKG

Keď dôjde k infarktu myokardu, zmeny na EKG sú výrazné. Príznaky patológie sú:

• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• segment ST je zvýšený;
• v ST zvodoch je pomerne pretrvávajúca depresia;
• zvyšuje sa komplex QRS.

V prípade srdcového infarktu je kardiogram hlavným prostriedkom na rozpoznanie zón nekrózy srdcového svalu. S jeho pomocou môžete určiť hĺbku poškodenia orgánu.

Pri srdcovom infarkte je segment ST na grafe vyvýšený a vlna R sa zníži, čo dáva ST mačkovitý tvar. Niekedy s patológiou možno pozorovať zmeny vo vlne Q.

ischémia

Keď sa vyskytne, môžete vidieť, v ktorej časti sa nachádza.

• Umiestnenie ischémie na prednej stene ľavej komory. Diagnostikované symetrickými vrcholovými T-zubami.
• Umiestnenie v blízkosti epikardu ľavej komory. T-zub je špicatý, symetrický, smeruje nadol.
• Transmurálny typ ischémie ľavej komory. T špicaté, negatívne, symetrické.
• Ischémia v myokarde ľavej komory. T je vyhladené, mierne vyvýšené.
• Poškodenie srdca je indikované stavom T vlny.

Zmeny v komorách

EKG ukazuje zmeny v komorách. Najčastejšie sa objavujú v ľavej komore. Tento typ kardiogramu sa vyskytuje u ľudí s dlhodobým dodatočné zaťaženie ako je obezita. S touto patológiou sa elektrická os odchyľuje doľava, proti ktorej sa vlna S stáva vyššou ako R.

Holterova metóda

Ale ako sa naučiť čítať EKG, ak nie je vždy jasné, ktoré zuby sa nachádzajú a ako? V takýchto prípadoch je predpísaná nepretržitá registrácia kardiogramu pomocou mobilného zariadenia. Neustále píše Údaje EKG na špeciálnej páske.

Táto metóda vyšetrenia je potrebná v prípadoch, keď klasické EKG nedokáže odhaliť patológie. Počas diagnostiky Holtera sa nevyhnutne vedie podrobný denník, kde pacient zaznamenáva všetky svoje akcie: spánok, prechádzky, pocity počas aktivity, všetku aktivitu, odpočinok, príznaky choroby.

Zvyčajne sa registrácia údajov uskutoční do jedného dňa. Existujú však prípady, keď je potrebné vykonať merania až do troch dní.

Schémy dekódovania EKG

1. Analyzuje sa vodivosť a rytmus srdca. Za týmto účelom sa hodnotí pravidelnosť srdcových kontrakcií, vypočíta sa počet srdcových frekvencií a určuje sa systém vedenia.
2. Zistia sa axiálne rotácie: určí sa poloha elektrickej osi v čelnej rovine; okolo priečnej pozdĺžnej osi.
3. R vlna sa analyzuje.
4. QRS-T sa analyzuje. Zároveň sa hodnotí stav QRS komplexu, RS-T, T vlny, ako aj Q-T intervalu.
5. Urobil sa záver.

Podľa trvania R-R cyklu hovoria o pravidelnosti a norme srdcového rytmu. Pri hodnotení práce srdca nejeden medzera R-R, a všetko. Normálne sú povolené odchýlky v rámci 10 % normy. V iných prípadoch sa určuje nepravidelný (patologický) rytmus.

Na určenie patológie sa odoberie komplex QRS a určitej oblastičas. Počíta, koľkokrát sa segment opakuje. Potom sa odoberie rovnaké časové obdobie, ale ďalej na kardiograme sa znova vypočíta. Ak je v rovnakých časových intervaloch počet QRS rovnaký, potom je to norma. Pri rôznych množstvách sa predpokladá patológia, zatiaľ čo vlny P sú orientované.Mali by byť pozitívne a stáť pred komplexom QRS. V celom grafe by mal byť tvar P rovnaký. Táto možnosť označuje sínusový rytmus srdca.

Pri predsieňových rytmoch je vlna P negatívna. Za ním je segment QRS. U niektorých ľudí môže vlna P na EKG chýbať, úplne splýva s QRS, čo poukazuje na patológiu predsiení a komôr, do ktorých impulz súčasne zasiahne.

Komorový rytmus je na elektrokardiograme znázornený ako deformovaný a predĺžený QRS. V tomto prípade spojenie medzi P a QRS nie je viditeľné. Medzi R vlnami sú veľké vzdialenosti.

srdcové vedenie

EKG určuje vedenie srdca. P vlna určuje predsieňový impulz, normálne by tento indikátor mal byť 0,1 s. P-QRS interval zobrazuje celkovú rýchlosť predsieňového vedenia. Norma tohto indikátora by mala byť v rozmedzí 0,12 až 0,2 s.

Segment QRS ukazuje vedenie cez komory, za hranicu sa považuje norma od 0,08 do 0,09 s. S predlžovaním intervalov sa srdcové vedenie spomaľuje.

To, čo ukazuje EKG, pacienti nemusia vedieť. Toto by mal riešiť odborník. Iba lekár môže správne dešifrovať kardiogram a urobiť správnu diagnózu, berúc do úvahy stupeň deformácie každého jednotlivého zuba, segmentu.

Elektrokardiogram je diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje určiť funkčný stav najdôležitejší orgánľudské telo je srdce. Väčšina ľudí aspoň raz v živote riešila podobný postup. Ale po prijatí výsledku EKG nie každý človek, možno s výnimkou lekárske vzdelanie, bude schopný porozumieť terminológii používanej v kardiogramoch.

Čo je to kardiografia

Podstatou kardiografie je štúdium elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú počas práce srdcového svalu. Výhodou tejto metódy je jej relatívna jednoduchosť a dostupnosť. Presne povedané, je zvykom nazývať kardiogram výsledkom merania elektrických parametrov srdca, zobrazených vo forme časového grafu.

Vytvorenie elektrokardiografie vo svojom moderná forma sa spája s menom holandského fyziológa začiatku 20. storočia Willema Einthovena, ktorý vyvinul základné metódy EKG a terminológiu, ktorú lekári používajú dodnes.

Vďaka kardiogramu je možné získať nasledujúce informácie o srdcovom svale:

• Tep srdca,
• Fyzický stav srdca
• Prítomnosť arytmií
• Prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu,
• Prítomnosť metabolických porúch v srdcovom svale,
• Prítomnosť porušení elektrickej vodivosti,
• Poloha elektrickej osi srdca.

Elektrokardiogram srdca možno použiť aj na získanie informácií o niektorých cievnych ochoreniach, ktoré nesúvisia so srdcom.

EKG sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Pocit abnormálneho srdcového tepu;
• záchvaty dýchavičnosti, náhla slabosť, mdloby;
• Bolesť srdca;
• šelesty v srdci;
• Zhoršenie stavu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami;
• Absolvovanie lekárskych vyšetrení;
• Lekárske vyšetrenie osôb starších ako 45 rokov;
• Kontrola pred operáciou.

• tehotenstvo;
• Endokrinné patológie;
• Nervové choroby;
• Zmeny v krvnom obraze, najmä so zvýšením cholesterolu;
• Nad 40 rokov (raz ročne).

Kde môžem získať kardiogram?

Ak máte podozrenie, že vaše srdce nie je v poriadku, môžete sa obrátiť na praktického lekára alebo kardiológa, aby vám dal odporúčanie na EKG. Na platenom základe je možné kardiogram vykonať na ktorejkoľvek klinike alebo v nemocnici.

Postup postupu

Záznam EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte. Na vykonanie kardiogramu sa používa stacionárne alebo prenosné zariadenie - elektrokardiograf. Stacionárne zariadenia sú inštalované v zdravotníckych zariadení a prenosné používajú pohotovostné tímy. Prístroj dostáva informácie o elektrických potenciáloch na povrchu kože. Na to sa používajú elektródy pripevnené na hrudník a končatiny.

Tieto elektródy sa nazývajú vodiče. Na hrudník a končatiny je zvyčajne inštalovaných 6 zvodov. Hrudné zvody sú označené V1-V6, zvody na končatinách sa nazývajú hlavné (I, II, III) a zosilnené (aVL, aVR, aVF). Všetky zvody poskytujú mierne odlišný vzorec kolísania, avšak zhrnutím informácií zo všetkých elektród môžete zistiť podrobnosti o práci srdca ako celku. Niekedy sa používajú dodatočné zvody (D, A, I).

Zvyčajne sa kardiogram zobrazuje ako graf na papieri, ktorý obsahuje milimetrové značky. Každá elektróda má svoj vlastný rozvrh. Štandardná rýchlosť pásu je 5 cm/s, možno použiť aj iné rýchlosti. Na kardiograme zobrazenom na páske môžu byť tiež uvedené hlavné parametre, ukazovatele normy a automaticky generovaný záver. Dáta je tiež možné zaznamenávať do pamäte a na elektronické médiá.

Po zákroku sa zvyčajne vyžaduje dešifrovanie kardiogramu skúseným kardiológom.

Holterovo monitorovanie

Okrem stacionárnych zariadení existujú prenosné zariadenia na denné (Holter) monitorovanie. Sú pripevnené k telu pacienta spolu s elektródami a zaznamenávajú všetky prijaté informácie počas dlhého časového obdobia (zvyčajne do jedného dňa). Táto metóda poskytuje oveľa kompletnejšie informácie o procesoch v srdci v porovnaní s konvenčným kardiogramom. Takže napríklad pri snímaní kardiogramu v stacionárnych podmienkach musí byť pacient v pokoji. Medzitým sa niektoré odchýlky od normy môžu prejaviť počas fyzickej námahy, spánku atď. Informácie o takýchto javoch poskytuje Holterov monitoring.

Iné typy procedúr

Existuje niekoľko ďalších spôsobov vykonávania postupu. Ide napríklad o sledovanie s fyzickou aktivitou. Abnormality sú zvyčajne výraznejšie na záťažovom EKG. Najčastejším spôsobom, ako zabezpečiť telu potrebnú pohybovú aktivitu, je bežiaci pás. Táto metóda je užitočná v prípadoch, keď sa patológie môžu prejaviť iba v prípade zvýšenej práce srdca, napríklad pri podozrení na koronárnu chorobu.

Pri fonokardiografii sa zaznamenávajú nielen elektrické potenciály srdca, ale aj zvuky, ktoré v srdci vznikajú. Postup je predpísaný, keď je potrebné objasniť výskyt srdcových šelestov. Táto metóda sa často používa pri podozrení na srdcové chyby.

Počas procedúry musí byť pacient pokojný. Medzi fyzickou aktivitou a procedúrou musí prejsť určitý čas. Taktiež sa neodporúča podstupovať procedúru po jedle, pití alkoholu, kofeínových nápojov či cigariet.

Príčiny, ktoré môžu ovplyvniť EKG:

• denná doba,
• elektromagnetické pozadie,
• Fyzické cvičenie,
• príjem potravy,
• Poloha elektród.

Typy hrotov

Najprv si povedzme trochu o tom, ako funguje srdce. Má 4 komory – dve predsiene a dve komory (ľavú a pravú). Elektrický impulz, vďaka ktorému sa znižuje, sa spravidla tvorí v hornej časti myokardu - v sínusovom kardiostimulátore - nervovom sinoatriálnom (sínusovom) uzle. Impulz sa šíri dolu srdcom, najskôr postihne predsiene a spôsobí ich kontrakciu, potom prejde cez atrioventrikulárny ganglion a ďalší ganglion - jeho zväzok a dosiahne komory. Hlavnú záťaž čerpania krvi preberajú komory, najmä ľavá, ktorá je zapojená veľký kruh obehu. Toto štádium sa nazýva kontrakcia srdca alebo systola.

Po stiahnutí všetkých častí srdca prichádza čas na ich uvoľnenie – diastolu. Potom sa cyklus opakuje znova a znova - tento proces sa nazýva srdcový tep.

Stav srdca, pri ktorom nedochádza k zmene šírenia vzruchov, sa na EKG prejaví vo forme rovnej horizontálnej čiary, nazývanej izolína. Odchýlka grafu od izočiary sa nazýva zub.

Jeden úder srdca na EKG obsahuje šesť zubov: P, Q, R, S, T, U. Zuby môžu smerovať nahor aj nadol. V prvom prípade sa považujú za pozitívne, v druhom - negatívne. Vlny Q a S sú vždy pozitívne a vlna R je vždy negatívna.

Zuby odrážajú rôzne fázy kontrakcie srdca. P odráža moment kontrakcie a relaxácie predsiení, R - excitácia komôr, T - relaxácia komôr. Špeciálne označenia sa používajú aj pre segmenty (medzery medzi susednými zubami) a intervaly (časti grafu vrátane segmentov a zubov), napríklad PQ, QRST.

Korešpondencia fáz srdcovej kontrakcie a niektorých prvkov kardiogramov:

• P - predsieňová kontrakcia;
• PQ - vodorovná čiara, prechod výtoku z predsiení cez atrioventrikulárny uzol do komôr. Vlna Q môže normálne chýbať;
• QRS - komorový komplex, prvok najčastejšie používaný v diagnostike;
• R - excitácia komôr;
• S - relaxácia myokardu;
• T - relaxácia komôr;
• ST - vodorovná čiara, zotavenie myokardu;
• U - môže chýbať v norme. Dôvody vzniku zuba nie sú jednoznačne objasnené, zub je však cenný na diagnostiku niektorých chorôb.

Nižšie sú uvedené niektoré abnormality EKG a ich možné vysvetlenia. Tieto informácie, samozrejme, nepopierajú skutočnosť, že je vhodnejšie zveriť dekódovanie profesionálnemu kardiológovi, ktorý lepšie pozná všetky nuansy odchýlok od noriem a súvisiacich patológií.

Hlavné abnormality a diagnóza

Popis	Diagnóza
Vzdialenosť medzi zubami R nie je rovnaká	fibrilácia predsiení, blokáda srdca, slabosť sínusového uzla, extrasystol
Vlna P je príliš vysoká (viac ako 5 mm), príliš široká (viac ako 5 mm), pozostáva z dvoch polovíc	zhrubnutie predsiení
Vlna P chýba vo všetkých zvodoch okrem V1	rytmus nepochádza zo sínusového uzla
Interval PQ sa predĺžil	atrioventrikulárna blokáda
Rozšírenie QRS	ventrikulárna hypertrofia, blokáda ramienka
Žiadne medzery medzi QRS	paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia
QRS vo forme vlajky	infarkt
Hlboký a široký Q	infarkt
Široké R (viac ako 15 mm) vo vývodoch I, V5, V6	hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka
Hlboké S v III, V1, V2	hypertrofia ľavej komory
S-T nad alebo pod izočiarou o viac ako 2 mm	ischémia alebo infarkt
Vysoký, dvojhrbý, špicatý T	preťaženie srdca, ischémia
T zlúčenie s R	akútny infarkt

Tabuľka parametrov kardiogramu u dospelých

Norma trvania prvkov kardiogramu u detí

Normy uvedené v tabuľke môžu závisieť aj od veku.

Rytmus kontrakcií

Porušenie rytmu kontrakcií sa nazýva. Nepravidelnosť rytmu pri arytmii sa meria v percentách. Nepravidelný rytmus je indikovaný odchýlkou ​​vzdialenosti medzi podobnými zubami o viac ako 10%. Sínusová arytmia, to znamená arytmia kombinovaná so sínusovým rytmom, môže byť normálnym variantom pre dospievajúcich a mladých dospelých, ale vo väčšine prípadov naznačuje nástup patologického procesu.

Druh arytmie je extrasystol. Je jej to povedané v prípade, že sú pozorované mimoriadne zníženia. Jednotlivé extrasystoly (nie viac ako 200 denne s Holterovým monitorovaním) možno pozorovať aj u zdravých ľudí. Časté extrasystoly, ktoré sa objavujú na kardiograme v množstve niekoľkých kusov, môžu naznačovať ischémiu, myokarditídu, srdcové chyby.

Tep srdca

Táto možnosť je najjednoduchšia a najjasnejšia. Určuje počet kontrakcií za jednu minútu. Počet kontrakcií môže byť vyšší ako normálny (tachykardia) alebo nižší ako normálny (bradykardia). Normálna srdcová frekvencia u dospelých sa môže pohybovať od 60 do 80 úderov. Normou je však v tomto prípade relatívny pojem, takže bradykardia a tachykardia nemusia byť vždy dôkazom patológie. Bradykardia sa môže vyskytnúť počas spánku alebo u trénovaných ľudí a tachykardia sa môže vyskytnúť pri strese, po fyzickej námahe alebo pri zvýšenej teplote.

Normy srdcovej frekvencie pre deti rôzneho veku

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Typy srdcovej frekvencie

Existuje niekoľko typov srdcovej frekvencie v závislosti od toho, kde sa začína šíriť. nervový impulzčo vedie ku kontrakcii srdca:

• sínus,
• predsiene,
• atrioventrikulárny,
• Komorový.

Normálne je rytmus vždy sínusový. V tomto prípade môže byť sínusový rytmus kombinovaný so srdcovou frekvenciou nad normálnou a pod normálnou srdcovou frekvenciou. Všetky ostatné typy rytmov sú dôkazom problémov so srdcovým svalom.

predsieňový rytmus

Na kardiograme sa často objavuje aj predsieňový rytmus. Je predsieňový rytmus normálny alebo je to druh patológie? Vo väčšine prípadov nie je predsieňový rytmus na EKG normálny. To je však relatívne mierny stupeň srdcové arytmie. Vyskytuje sa v prípade útlaku alebo narušenia sínusového uzla. Možné príčiny sú ischémia, hypertenzia, syndróm chorého sínusu, endokrinné poruchy. U zdravých ľudí však možno pozorovať jednotlivé epizódy predsieňových kontrakcií. Tento typ rytmu môže nadobudnúť povahu bradykardie aj povahu tachykardie.

atrioventrikulárny rytmus

Rytmus vychádzajúci z atrioventrikulárneho uzla. Pri atrioventrikulárnom rytme pulzová frekvencia zvyčajne klesá na menej ako 60 úderov za minútu. Príčiny - slabosť sínusového uzla, atrioventrikulárna blokáda, užívanie určitých liekov. Atrioventrikulárny rytmus v kombinácii s tachykardiou sa môže vyskytnúť počas operácie srdca, reumatizmu, srdcového infarktu.

Komorový rytmus

V komorovom rytme sa kontrakčné impulzy šíria z komôr. Rýchlosť kontrakcií klesne pod 40 úderov za minútu. Najzávažnejšia forma poruchy rytmu. Vyskytuje sa o akútny infarkt, srdcové chyby, kardioskleróza, nedostatočnosť srdcový obeh, v preagonálnom stave.

Elektrická os srdca

Ďalším dôležitým parametrom je elektrická os srdca. Meria sa v stupňoch a odráža smer šírenia elektrických impulzov. Normálne by mala byť trochu naklonená k vertikále a mala by byť 30-69º. V uhle 0-30º hovoria o horizontálnom umiestnení osi, pod uhlom 70-90º - o vertikále. Axiálna odchýlka v jednom alebo druhom smere môže naznačovať ochorenie, napríklad hypertenziu alebo intrakardiálne blokády.

Čo znamenajú závery na kardiogramoch?

Zvážte niektoré pojmy, ktoré môže obsahovať dekódovanie EKG. Nie vždy naznačujú vážne patológie, v každom prípade si však vyžadujú návštevu lekára a niekedy aj ďalšie vyšetrenia.

Foto: Prajem pekný deň Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikulárny blok

Na grafe sa odráža ako predĺženie trvania interval P-Q. 1 stupeň ochorenia sa prejaví v podobe jednoduchého predĺženia intervalu. 2. stupeň je sprevádzaný odchýlkou ​​parametrov QRS (strata tohto komplexu). Na 3. stupni nie je spojenie medzi P a komorovým komplexom, čo znamená, že komory a predsiene pracujú každá vo svojom vlastnom rytme. Syndróm v 1. a 2. štádiu nie je život ohrozujúci, vyžaduje si však liečbu, pretože môže prejsť do mimoriadne nebezpečného 3. štádia, v ktorom je vysoké riziko zástavy srdca.

Ektopický rytmus

Akýkoľvek srdcový rytmus okrem sínusového. Môže naznačovať prítomnosť blokád, koronárnej choroby srdca alebo môže byť variantom normy. Môže sa objaviť aj v dôsledku predávkovania glykozidmi, neurocirkulačnej dystónie, hypertenzie.

Sínusová bradykardia alebo tachykardia

Sínusový rytmus na EKG, ktorý je pod (bradykardia) alebo nad (tachykardia) normálnym rozsahom. Môže to byť ako variant normy, tak aj symptóm niektorých patológií. V druhom prípade však tento príznak s najväčšou pravdepodobnosťou nebude jediný, ktorý je uvedený v prepise kardiogramu.

Nešpecifické zmeny ST-T vlny

Čo to je? Tento záznam naznačuje, že dôvody zmeny intervalu sú nejasné a je potrebný ďalší výskum. Môže to naznačovať porušenie metabolických procesov v tele, napríklad zmenu rovnováhy iónov draslíka, horčíka, sodíka alebo endokrinné poruchy.

Poruchy vedenia vo vnútri komôr

Spravidla sú spojené s narušeným vedením vo vnútri nervový zväzok Gisa. Môže ovplyvniť kmeň lúča alebo jeho nohy. Môže viesť k oneskorenej kontrakcii jednej z komôr. Priama terapia blokád Hisovho zväzku sa nevykonáva, lieči sa iba choroba, ktorá ich spôsobila.

Neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku (RBBB)

Bežné porušenie komorové vedenie. Vo väčšine prípadov však nevedie k rozvoju patológií a nie je ich dôsledkom. Ak pacient nemá problémy s kardiovaskulárny systém, potom tento príznak nevyžaduje liečbu.

Kompletný blok pravého zväzku (RBBBB)

Toto porušenie je závažnejšie ako neúplná blokáda. Môže naznačovať poškodenie myokardu. Zvyčajne sa vyskytuje u starších a starších ľudí, zriedkavo sa vyskytuje u detí a dospievajúcich. Možné príznaky- dýchavičnosť, závrat, celková slabosť a únava.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG)

Vyskytuje sa u pacientov s hypertenziou, ktorí mali srdcový infarkt. Môže tiež naznačovať kardiomyopatiu, kardiosklerózu, defekt predsieňového septa, nedostatočnosť mitrálnej chlopne. nemá charakteristické príznaky. Pozoruje sa hlavne u starších ľudí (nad 55 rokov).

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (B3VLNPG)

Ako individuálny príznak zriedkavé, zvyčajne spojené s blokádou pravá noha lúč. Môže naznačovať srdcový infarkt, kardiosklerózu, kardiomyopatiu, kalcifikáciu prevodového systému. Blokáda je indikovaná odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doprava.

Metabolické zmeny

Odrážajú podvýživu srdcového svalu. V prvom rade ide o rovnováhu draslíka, horčíka a sodíka. Syndróm nie je nezávislou chorobou, ale naznačuje iné patológie. Dá sa pozorovať pri ischémii, kardiomyopatii, hypertenzii, reumatizme, kardioskleróze.

Nízkonapäťové EKG

Elektródy inštalované na tele pacienta zachytávajú prúdy určitého napätia. Ak sú parametre napätia pod normálom, potom hovoria o nízkom napätí. To naznačuje nedostatočnú vonkajšiu elektrickú aktivitu srdca a môže to byť dôsledok perikarditídy alebo množstva iných ochorení.

Paroxyzmálna tachykardia

Zriedkavý stav, ktorý sa líši od normálnej (sínusovej) tachykardie, predovšetkým tým, že má veľmi vysokú srdcovú frekvenciu - viac ako 130 úderov / s. Navyše, základom paroxyzmálnej tachykardie je nesprávna cirkulácia elektrického impulzu v srdci.

Fibrilácia predsiení

V jadre fibrilácia predsiení sú fibrilácia alebo flutter predsiení. Arytmia spôsobená fibriláciou predsiení sa môže vyskytnúť aj pri absencii srdcových patológií, napríklad pri cukrovke, intoxikácii a tiež pri fajčení. Flutter predsiení môže byť charakteristický pre kardiosklerózu, určité typy koronárnych ochorení, zápalové procesy myokardu.

Sinoatriálna blokáda

Ťažkosti s výstupom impulzu zo sínusového (sinoatriálneho) uzla. Tento syndróm je typom syndrómu chorého sínusu. Je zriedkavé, väčšinou u starších ľudí. Možné príčiny sú reumatizmus, kardioskleróza, kalcifikácia, ťažká hypertenzia. Môže viesť k závažnej bradykardii, synkope, kŕčom, zlyhaniu dýchania.

Hypertrofické stavy myokardu

Naznačujú preťaženie určitých častí srdca. Telo túto situáciu cíti a reaguje na ňu zhrubnutím svalové steny príslušné oddelenie. V niektorých prípadoch môžu byť príčiny tohto stavu dedičné.

Hypertrofia myokardu

Všeobecná hypertrofia myokardu je ochranná reakcia, ktorá poukazuje na nadmerné zaťaženie srdca. Môže viesť k arytmii alebo zlyhaniu srdca. Niekedy je to dôsledok infarkt myokardu. Typom ochorenia je hypertrofická kardiomyopatia - dedičné ochorenie, čo vedie k nesprávnemu usporiadaniu srdcových vlákien a nesie so sebou riziko náhlej zástavy srdca.

Hypertrofia ľavej komory

Najbežnejší príznak, ktorý nie vždy naznačuje závažné patológie srdca. Môže byť charakteristický pre arteriálnu hypertenziu, obezitu, niektoré srdcové chyby. Niekedy sa to pozoruje aj u vyškolených ľudí, ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.

Hypertrofia pravej komory

Vzácnejší, no zároveň oveľa nebezpečnejší príznak ako hypertrofia ľavej komory. Označuje nedostatočnosť pľúcneho obehu, ťažkú pľúcne ochorenia chlopňové defekty alebo závažné srdcové defekty (Fallotova tetralógia, defekt komorového septa).

Hypertrofia ľavej predsiene

Odráža sa vo forme zmeny vlny P na kardiograme. O daný príznak zub má dvojitý vrchol. Označuje mitrálnu resp aortálna stenóza hypertenzia, myokarditída, kardiomyopatie. Vedie k bolestiam na hrudníku, dýchavičnosti, zvýšenej únave, arytmiám, mdlobám.

Hypertrofia pravej predsiene

Menej časté ako hypertrofia ľavej predsiene. Môže mať veľa dôvodov - pľúcne patológie, chronická bronchitída, arteriálna embólia, malformácie trikuspidálnej chlopne. Niekedy vidieť počas tehotenstva. Môže viesť k poruchám krvného obehu, edému, dýchavičnosti.

Normocardia

Normokardia alebo normosystola označuje normálnu srdcovú frekvenciu. Samotná prítomnosť normosystoly však nie je dôkazom toho, že EKG je normálne a so srdcom je všetko v poriadku, pretože nemusí vylučovať iné patológie, ako sú arytmie, poruchy vedenia atď.

Nešpecifické zmeny T vlny

Tento príznak je typický pre asi 1% ľudí. Podobný záver sa robí, ak ho nemožno jednoznačne spájať s iným ochorením. Pri nešpecifických zmenách vlny T sú teda potrebné ďalšie štúdie. Príznak môže byť charakteristický pre hypertenziu, ischémiu, anémiu a niektoré ďalšie ochorenia a môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí.

tachysystola

Tiež sa často nazýva tachykardia. Toto spoločný názov množstvo syndrómov, pri ktorých je zvýšená frekvencia kontrakcií rôzne oddelenia srdiečka. Existujú komorové, predsieňové, supraventrikulárne tachysystoly. K tachysystolám patria aj také typy arytmií, ako je paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter. Vo väčšine prípadov ide o tachysystoly nebezpečný príznak a vyžadujú serióznu liečbu.

ST depresia srdca

Depresia ST segmentu je bežná pri vysokofrekvenčných tachykardiách. Často indikuje nedostatok kyslíka do srdcového svalu a môže byť charakteristický pre koronárnu aterosklerózu. Súčasne sa zaznamenáva aj výskyt depresie u zdravých ľudí.

Hraničné EKG

Tento záver často vystraší niektorých pacientov, ktorí ho našli na svojich kardiogramoch a prikláňajú sa k názoru, že „hraničný“ znamená takmer „smrteľný“. V skutočnosti takýto záver nikdy nedáva lekár, ale vygeneruje ho program, ktorý automaticky analyzuje parametre kardiogramu. Jeho význam spočíva v tom, že množstvo parametrov presahuje normu, ale nie je možné jednoznačne dospieť k záveru, že existuje nejaká patológia. Kardiogram je teda na hranici medzi normálnym a patologickým. Preto po prijatí takéhoto záveru je potrebná konzultácia s lekárom a možno nie je všetko také desivé.

Patologické EKG

Čo to je? Toto je kardiogram, ktorý jasne ukázal niektoré vážne odchýlky od normy. Môže ísť o arytmie, poruchy vedenia vzruchu alebo výživu srdcového svalu. Patologické zmeny vyžadujú okamžitú konzultáciu s kardiológom, ktorý musí uviesť stratégiu liečby.

Ischemické zmeny na EKG

Ischemická choroba je spôsobená poruchami krvného obehu v koronárne cievy srdcia a môže viesť k takémuto vážne následky ako infarkt myokardu. Preto je identifikácia ischemických znakov na EKG veľmi dôležitou úlohou. Ischémia zapnutá skoré štádium môže byť diagnostikovaná zmenami vlny T (vzostup alebo pokles). V neskoršom štádiu sa pozorujú zmeny segmentu ST a v akútnom štádiu sa pozorujú zmeny vlny Q.

Dešifrovanie EKG u detí

Vo väčšine prípadov je dešifrovanie kardiogramu u detí jednoduché. Ale parametre normy a povaha porušení sa môžu líšiť v porovnaní s dospelými. Takže deti majú normálne oveľa častejšie tlkot srdca. Okrem toho sú veľkosti zubov, intervaly a segmenty trochu odlišné.