kolaps

Viac ako 80% žien v reprodukčnom veku trpí cervikálnymi patológiami. Patológia sa však líši od patológie. Niektoré nemusia predstavovať hrozbu pre život ženy, zatiaľ čo iné nevyhnutne vedú k rakovine. Tento článok bude diskutovať o cervikálnej metaplázii. Poďme sa rozprávať o tom, aká nebezpečná je táto choroba a ako ju vyliečiť.

Čo je cervikálna metaplázia?

Samotný koncept metaplázie znamená zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré vedú k patológii. Jednoducho povedané, cervikálna metaplázia je prekancerózny stav. Ak neštuduješ urgentná liečba táto patológia, potom sa v takmer 100% prípadov vyvinie do rakoviny.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorí dosiahli vek päťdesiat rokov. Metaplázia je u mladých dievčat veľmi zriedkavá. V neskorom štádiu je táto choroba pomerne ťažko liečiteľná, ľahšie sa odstraňuje v zárodku. To je dôvod, prečo sa všetkým ženám v menopauze odporúča pravidelne navštevovať gynekológa.

Pozrime sa podrobne na všetky nuansy cervikálnej metaplázie, aby sme s ňou mali úplné pochopenie a plán činnosti. Nižšie nájdete fotografiu tejto patológie.

Dôvody rozvoja choroby

Väčšina možné dôvody tvorba cervikálnej metaplázie sú vírusy a baktérie, ktoré žijú v genitourinárnom systéme ženy. Najnebezpečnejší je papilomavírus onkogénneho typu. Koniec koncov, je to ten, ktorý predchádza rakovinovým formáciám.

Okrem tohto vírusu spôsobujú cervikálnu metapláziu aj iné infekcie:

• herpes;
• chlamýdie;
• ureaplasma;
• gonokoky;
• toxoplazma.

Samy o sebe nespôsobujú zmeny v bunkách, ale ich dlhodobá prítomnosť v tele povedie k chronickému zápalovému procesu. A to zase spôsobí zmeny v bunkách krčka maternice, čo povedie k onkológii.

V skutočnosti je všetko v našom tele prepojené. Bez toho, aby ste si všimli menší problém, môžete viesť k nevyliečiteľným následkom. Aké dôležité je robiť všetko včas!

Rizikové faktory

Existuje skupina pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku cervikálnej metaplázie. Ide o pacientov, ktorí sú náchylní na rakovinu. Čo môže nepriamo prispieť k rozvoju takejto patológie. Sú dve skupiny.

Všeobecné faktory. Patria sem veci, ktoré oslabujú imunitný systém a spôsobujú zmeny v tele.

• Fajčenie tabaku;
• Zneužívanie alkoholu;
• zlé životné podmienky životného prostredia;
• neustála práca v nebezpečných odvetviach;
• potraviny obsahujúce karcinogény.

Miestne faktory. Toto sú faktory, ktoré sú vlastné konkrétnemu organizmu a jeho zmenám. Napríklad:

• Hormonálna nerovnováha;
• mechanické poškodenie pohlavných orgánov;
• konštantný zápal;
• časté potraty;
• promiskuita.

Všetky tieto dôvody nie sú schopné nezávisle spôsobiť cervikálnu metapláziu. Avšak s ďalšími ochoreniami môžu všetky tieto faktory spolu prispieť k rozvoju patológie.

Symptómy

Hlavným nebezpečenstvom cervikálnej metaplázie je, že sa často vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov. Žena sa ničoho neobáva, preto k lekárovi nepôjde. Ale v skutočnosti sa u nej začali rozvíjať patologické procesy v bunkách krčka maternice. Ak si ich nikto nevšimne, rozvinie sa do dysplázie a následne do rakoviny. Nezabudnite raz ročne navštíviť svojho gynekológa a nechať sa vyšetriť na metapláziu.

Niekedy sa však táto patológia prejavuje. Symptómy sa zvyčajne objavujú ako kombinácia s inou patológiou. Napríklad cervikálna metaplázia často sprevádza tieto ochorenia:

• erózia;
• papilóm;
• kondylómy;
• infekcia.

Pri takýchto sprievodných problémoch má pacient nasledujúce problémy:

• zlyhanie menštruačného cyklu (príliš dlhé alebo príliš krátke intervaly);
• neustála bolesť počas sexu (je to spôsobené tým, že je poškodená celistvosť epiteliálneho povlaku);
• výtok (sýrový, hnedý, mliečny, krvavý);
• zmeniť hormonálne hladiny(prudké zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, vyrážka).

Ženy prechádzajúce menopauzou často pripisujú tieto príznaky menopauze. Veria, že toto všetko by sa malo stať počas menopauzy, a preto nechodia k lekárovi. Nie je to však správne.

Formy ochorenia

Ochorenie má tri formy. V žiadnom prípade neovplyvňujú proces ochorenia, ale majú inú prognózu na zotavenie. Ďalším bodom, ktorý viedol k rozdeleniu metaplázie na typy, je to, že epitel v krčku maternice má rôzne typy.

• Nezrelá metaplázia krčka maternice. Táto forma je najmenej priaznivá pre zdravie pacienta. Tieto patologické bunky je veľmi ťažké pripísať konkrétne druhy epitel. V nátere lekár pozoruje patologické bunky, ktoré majú malú veľkosť a sú náhodne umiestnené v epiteli. Cytoplazma cervikálnych buniek je narušená.
• Skvamózna metaplázia krčka maternice s dyskaryózou. Dyskaryóza je fenomén abnormálneho delenia v jadre vo forme mitóz. Tento typ je viac diferencovaný v porovnaní s nezrelou metapláziou.
• Skvamózna metaplázia krčka maternice. Epitel má vlastnosti normálnej bunky. Abnormálne je len usporiadanie buniek. Problémové bunky sa nachádzajú v oblasti cervikálneho kanála.

Diagnostika

Hlavnou vecou pri vyšetrení ženy na metapláziu je správny gynekologický náter. IN namazať sú umiestnené epidermálne bunky. Ak sa materiál nezhromaždí v plnom rozsahu, nebude možné sledovať vývoj patológie. Z akých dôvodov sa materiál na analýzu považuje za menej kvalitný?

• Nedbalosť pri zbere materiálu;
• Krčka maternice je ťažké vidieť v zrkadle;
• Neboli splnené všetky podmienky na odber materiálu na vyšetrenie metaplázie;
• Náter bol odobratý tenký alebo hustý;
• Materiál nie je dostatočne zafarbený na výskum;
• Prítomnosť krvi v nátere;
• Náter je na laboratórnom skle zle rozložený;
• V nátere sú cudzie látky (lubrikant, spermie, gél, krém atď.)

Okrem náteru by sa mali vykonať ďalšie diagnostické metódy.

Kolposkopia. Ide o vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho zväčšovacieho kolposkopu. Cervix je predbežne zafarbený roztokom, ktorý umožňuje vizualizáciu poškodených oblastí krčka maternice. S pomocou túto metódu diagnostike je možné odhaliť cervikálnu metapláziu, aj keď pri vyšetrení na zrkadle nebola viditeľná.

Škrabanie. Dutina maternice sa zoškrabuje, aby sa preskúmal jej obsah na prítomnosť atypických buniek.

Liečba

Toto ochorenie sa lieči dvoma spôsobmi. Najprv aplikujte konzervatívna liečba lieky, a potom, ak to neprinesie výsledky, začne operácia. Začnime sa postupne pozerať na liečebné režimy.

Konzervatívna metóda. Zahŕňa liečbu liekmi. Tieto lieky budú zamerané na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila metapláziu. Keďže ide o hlavnú príčinu vírusovej etiológie, liečba bude zameraná na elimináciu vírusov a baktérií. Ak je metaplázia spôsobená ľudským papilomavírusom, potom sú aktívne lieky Panavir a Genferon.

Panavir Dostupné vo forme čapíkov, tabliet a injekčných roztokov. Obvyklá schéma užívania čapíkov je 1 čapík dvakrát denne. Doba prijatia je 30 dní. Kurz sa môže opakovať za mesiac. Krém sa aplikuje na vonkajšie pohlavné orgány dvakrát denne počas dvoch týždňov.

Genferon. 1 čapík do vagíny dvakrát denne počas 10 dní. Kurz sa môže opakovať za mesiac.

Ak je metaplázia spôsobená baktériami vo vagíne, potom je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Niekoľko liekov je účinných.

Terzhinan. Čapíky sa zavádzajú do vagíny raz denne počas 10 dní. Tieto lieky odstraňujú svrbenie a ďalšie súvisiace nepríjemné prejavy metaplázie. Po absolvovaní testov je možné kurz opakovať.

Neotrizol. Ide o čapíky, ktoré je potrebné na noc zaviesť do pošvy. Priebeh liečby je asi 8 dní. Ak po ôsmich dňoch nepríjemné príznaky nezmiznú, potom by sa malo pokračovať v kurze.

Chirurgická metóda liečby. Ak metaplázia dosiahla závažnú úroveň a konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe. Obsahuje:

• Kanálová kyretáž je pomerne hrubý spôsob liečby. Používa sa, keď nie sú dostupné iné metódy.
• Rezanie kužeľa je odrezanie kúska krčka maternice s postihnutou oblasťou. Výhodou je úplné odstránenie postihnutého miesta. Metóda je však stále invazívna.
• Elektrokoagulácia je účinok nemetaplázie s elektrickým prúdom.
• Laserová terapia – patologické bunky sa odparujú laserom.

Prevencia

Hlavnou vecou je vylúčiť faktory, ktoré môžu ovplyvniť proces vývoja metaplázie. A to:

• Fajčenie a pitie;
• Prejedanie;
• Používanie produktov GMO v potravinách;
• Nehygienické podmienky v starostlivosti o pohlavné orgány.

Neštandardným spôsobom prevencie je očkovanie proti rakovine krčka maternice. Otázku, či ju užívať, by mala žena rozhodnúť individuálne so svojím lekárom.

Takže cervikálna metaplázia má pozitívna prognóza liečbu, ak sa na ňu všimne včas a liečba sa začne včas. Hlavná vec je zabrániť rozvoju rakoviny.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Medzi gynekologickými ochoreniami u žien v reprodukčnom veku sa patológia krčka maternice vyskytuje v 10-15% prípadov. Rakovina krčka maternice je v súčasnosti najčastejším nádorovým ochorením ženských pohlavných orgánov. Tvorí asi 12 % zo všetkých zhubné nádory zistené u žien.

Pri vývoji karcinogenézy dochádza k určitému fázovaniu a fázovaniu patologických procesov krčka maternice. Existujú základné a prekancerózne ochorenia, rakovina in situ a pokročilá rakovina krčka maternice.

Pozadie sa nazývajú ochorenia a zmeny v pošvovej časti krčka maternice, pri ktorých pretrváva normoplázia epitelu, t.j. sa deje správna vec mitotické delenie epitelové bunky, ich diferenciácia, dozrievanie, exfoliácia. Medzi tieto ochorenia patria: pseudoerózia, ektropium, polyp, endometrióza, leukoplakia, erytroplakia, papilóm, cervicitída, skutočná erózia.

TO prekancerózne stavy krčka maternice zahŕňajú epiteliálnu dyspláziu - patologické procesy, pri ktorých je zaznamenaná hyperplázia, proliferácia, zhoršená diferenciácia, dozrievanie a odmietnutie epiteliálnych buniek.

Etiopatogenéza ochorení krčka maternice

Prekanceróza a následne rakovina krčka maternice sa tvoria na pozadí benígnych porúch vrstveného dlaždicového epitelu (ektópia, metaplázia). To je možné vďaka bipotentným vlastnostiam rezervných buniek, ktoré sa môžu zmeniť na skvamózny aj prizmatický epitel.

Ektopia stĺpcový epitel sa vyvíja dvoma spôsobmi:

1) tvorba cylindrického, nie plochého epitelu z rezervných buniek na povrchu krčka maternice (hlavná cesta vývoja ektópie);
2) nahradenie erózie dlaždicového epitelu zápalového alebo traumatického pôvodu jednovrstvovým cylindrickým epitelom pochádzajúcim z cervikálneho kanála (sekundárna cesta rozvoja ektópie).

Metaplázia- proces premeny rezervných buniek na dlaždicový epitel. Skvamózna metaplázia je spojená s proliferáciou rezervných buniek, ktoré sú nevyhnutným faktorom pre malígnu transformáciu. Vznik prekancerózy (dysplázie) je spôsobený prekrytím cylindrického epitelu plochým epitelom.

Faktory vývoja pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice

1. Zápalové ochorenia pohlavných orgánov spôsobiť nekrobiózu vrstevnatého dlaždicového epitelu krčka maternice a jeho deskvamáciu s následnou tvorbou erodovaných oblastí na ňom, k hojeniu ktorých dochádza v dôsledku rastu cylindrického epitelu z cervikálneho kanála, ktorý nie je typický pre vaginálne ekoprostredie . V tejto zóne sa tvorí pseudoerózia. Následne je stĺpcový epitel nahradený vrstevnatým skvamóznym epitelom.

Obzvlášť dôležitú úlohu pri výskyte cervikálnej dysplázie zohráva ľudský papilomavírus (HPV).

Do bazálnych buniek epitelu preniká cez mikrotraumy vzniknuté pri pohlavnom styku. Vírusová DNA vstupuje do bunky po odstránení svojho proteínového obalu a vstupuje do bunkového jadra. Keďže je v bazálnej vrstve malý počet kópií, DNA vírusu nie je detegovaná (obdobie latencie). S ďalšou expresiou vírusu sa vyvíja subklinické a potom klinické štádium ochorenia. Charakteristický cytopatický efekt HPV – koilocytóza – sa vyskytuje v povrchové vrstvy epitel, zatiaľ čo jadro nadobúda nepravidelný tvar a stáva sa hyperchromatickým v dôsledku akumulácie viriónov v ňom, v cytoplazme sa objavujú vakuoly.

V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 100 rôznych typov HPV, z ktorých 30 infikuje ľudský pohlavný trakt. Medzi typmi HPV infekcie sa rozlišujú skupiny rôznych rizík rakoviny. Takže na minimum riziko rakoviny zahŕňajú HPV typy 6, 11, 40, 42, 43, 44 a 61; k priemernému riziku - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; na vysoké riziko - 16, 18 a 31 typov vírusov.

V infikovaných bunkách môže vírusový genóm existovať v 2 formách: epizomálna (mimo chromozómov) a integrovaná do bunkového genómu. Benígne lézie sú charakterizované epizomálnou formou, zatiaľ čo karcinómy sú charakterizované integráciou do genómu rakovinovej bunky. Epizomálna fáza je nevyhnutná pre replikáciu vírusu a zostavenie viriónu. Táto fáza je histologicky charakterizovaná ako mierna cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN-1). Výskyt aneuploidie, bunkovej atypie a cytologickej aktivity zodpovedá stredným a závažným stupňom cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN-2 a CIN-3).

Kombinácia infekcie HIV a HPV zvyšuje riziko malignity. Okrem toho môže byť výskyt cervikálnej dysplázie uľahčený synergiou vírusu herpes simplex chlamýdie a CMV.

2. Traumatické poranenia krčka maternice vznikajúce po pôrode alebo potrate (predisponujúcim faktorom je porušenie trofizmu a inervácie tkanív), ako aj bariérové ​​antikoncepčné prostriedky a vaginálne tampóny, ako je Tampax.
3. Hormonálne poruchy(zvýšená gonadotropná funkcia, zmeny metabolizmu estrogénov s prevahou estradiolu, nárast okysličených foriem 17-ketosteroidov).
4. Poruchy imunity(zvýšená hladina cytotoxických T-lymfocytov, znížený počet Langerhansových buniek v krčku maternice. Stupeň dysplázie je úmerný úrovni imunosupresie).
5. Sexuálna aktivita (skorý štart sexuálneho života a veľké číslo sexuálni partneri).
6. Involutívne (vekové) zmeny v pohlavných orgánoch ako aj zníženie odolnosti tela, metabolických charakteristík a hormonálnych porúch.
7. Užívanie COC s vysokým obsahom gestagénov.
8. Fajčenie(riziko ochorenia stúpa s počtom cigariet za deň a dĺžkou fajčenia).
9. Dedičný faktor: riziko rakoviny krčka maternice u žien s rodinnou anamnézou.

Klasifikácia chorôb krčka maternice

(E.V.Kokhanevich, 1997 s doplnkami a zmenami)

ja Benígne procesy na pozadí:

A. Dishormonálne procesy:
1. Ektopia cylindrického epitelu (endocervikóza, glandulárna erózia, pseudoerózia): jednoduchá, proliferujúca, epidermalizujúca.
2. Polypy (benígne polypovité výrastky): jednoduché; množiaci sa; epidermising.
3. Benígna transformačná zóna: nedokončená a dokončená.
4. Papilómy.
5. Cervikálna endometrióza.
B. Posttraumatické procesy:
1. Prietrže krčka maternice.
2. Ektropium.
3. Cikatrické zmeny na krčku maternice.
4. Cervikovaginálne fistuly.

B. Zápalové procesy:
1. Pravá erózia.
2. Cervicitída (exo- a endocervicitída): akútna a chronická.

II. Prekancerózne stavy:

A. Dysplázia.
1. Jednoduchá leukoplakia.
2. Polia dysplázie:
metalizovaný prizmatický epitel.
3. Papilárna transformačná zóna:
viacvrstvový skvamózny epitel;
metaplastický prizmatický epitel.
4. Prednádorová transformačná zóna.
5. Kondylómy.
6. Prekancerózne polypy.
B. Leukoplakia s atypiou buniek.
B. Erytroplakia.
G. Adenomatóza.

III. Rakovina krčka maternice

A. Predklinické formy:
1. Proliferujúca leukoplakia.
2. Polia atypického epitelu.
3. Papilárna transformačná zóna.
4. Zóna atypickej premeny.
5. Zóna atypickej vaskularizácie.
6. Rakovina in situ (intraepiteliálna, štádium 0).
7. Mikrokarcinóm (štádium I A).
B. Klinické formy rakovina: exo-, endofytická, zmiešaná.

Histologická klasifikácia dysplázie (Richart, 1968)

Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) sa delí na:
♦ CIN I - mierna dysplázia;
♦ CIN II - stredná dysplázia;
♦ CIN III – ťažká dysplázia a preinvazívna rakovina.

Klinika cervikálnych chorôb

ja Procesy na pozadí

Erózia - patologický proces na vaginálnej časti krčka maternice, vyznačujúci sa tým počiatočná fáza dystrofia a deskvamácia skvamózneho viacvrstvového epitelu (ulcerácia, erózia) s následným vývojom cylindrického epitelu na erodovanom povrchu.

Existuje skutočná erózia a pseudoerózia.

Skutočná erózia krčka maternice- poškodenie a deskvamácia vrstevnatého dlaždicového epitelu vaginálnej časti krčka maternice okolo vonkajšieho os.

Podľa etiologického princípu sa rozlišujú: typy skutočnej erózie:

1. Zápalové (v dôsledku macerácie a odmietnutia epitelu), častejšie v reprodukčnom veku.
2. Traumatické (poranenie napr. vaginálnym zrkadlom), častejšie v postmenopauzálnom veku.
3. Po popálení (po odmietnutí chrasty v dôsledku chemoterapie, elektrickej alebo kryoterapie), častejšie v reprodukčnom veku.
4. Trofické (s prolapsom maternice, po rádioterapii), častejšie v postmenopauzálnom veku.
5. Rakovinové (počas rozpadu rakovinový nádor ShM), častejšie v postmenopauzálnom veku.
6. Syfilitický – častejšie v reprodukčnom veku.

Pri pohľade v zrkadlách voľným okom má erózia jasne červenú farbu a ľahko krváca. Okrem syfilitickej, trofickej a rakovinovej erózie všetky ostatné typy rýchlo podliehajú epidermizácii a po 1-2 týždňoch sú pokryté stratifikovaným dlaždicovým epitelom.

Počas kolposkopie je skutočná erózia definovaná ako epiteliálny defekt s odhalenou subepiteliálnou strómou, s dnom pod úrovňou vrstevnatého dlaždicového epitelu a okraje sú jasné. Po použití 3% roztoku kyseliny octovej spodok pravej erózie zbledne, pri použití Lugolovho roztoku dno nevníma farbu, zafarbí sa len okolitý vrstevnatý dlaždicový epitel. Histologické vyšetrenie odhaľuje absenciu epitelového krytu na hranici s pravým viacvrstvovým dlaždicovým epitelom. Na povrchu tejto patologickej oblasti sú viditeľné fibrínové usadeniny a krv. V subepteliálnom spojivovom tkanive sa prejavuje zápalový proces, infiltrácia leukocytov, zisťujú sa rozšírené kapiláry, krvácania a edém tkaniva.

Skutočná erózia je krátkodobý proces: netrvá dlhšie ako 1-2 týždne a mení sa na pseudoeróziu.

Pseudoerózia (endocervikóza) krčka maternice- nahradenie viacvrstvového dlaždicového epitelu cylindrickým epitelom smerom von z prechodovej zóny medzi nimi pri rôznych predchádzajúcich patologických procesoch. V neprítomnosti toho druhého tento jav nazývaná ektopia.

Typy pseudoerózií:

1. Progresívna - tvorba žľazových štruktúr na povrchu a v hĺbke krčka maternice. Cervix sa zväčšuje v dôsledku proliferácie stĺpcového epitelu a žliaz slizníc cervikálneho kanála, ako aj v dôsledku hyperplázie rezervných buniek. Proces je charakterizovaný tvorbou cýst v pseudoeróznych žľazách, zmeny na krčku maternice sa prejavujú zväčšením veľkosti, lymfocytárnou infiltráciou a proliferáciou spojivového tkaniva.

2. Stacionárna - druhá fáza pseudoerózie, počas ktorej časť erodovaných žliaz zostáva pod rastúcim vrstevnatým dlaždicovým epitelom a mení sa na retenčné cysty (Nabothove cysty), ktoré môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ich priemer je 3-5 mm .

3. Hojenie (epidermizácia) - po liečbe zápalových procesov, odstránenie hormonálnych porúch. Proces hojenia prebieha v opačnom poradí: stĺpcový epitel je nahradený vrstevnatým dlaždicovým epitelom vytvoreným z rezervných buniek. Stĺpcový epitel pseudoerózie podlieha degenerácii, po ktorej nasleduje deskvamácia. Pseudoerózia zmizne s úplným odmietnutím stĺpcového epitelu s tvorbou žľazových štruktúr. Ale často cystické formácie zostávajú. Cysty sa dodávajú v rôznych veľkostiach: od 2-3 mm do 1-2 cm, vďaka čomu je krčok maternice deformovaný a zväčšený. Keď je dlaždicový epitel nahradený cylindrickým epitelom, pozorujú sa javy nepriamej metaplázie (diferenciácie) rezervných buniek na bunky viacvrstvového dlaždicového epitelu. V tomto prípade nastáva keratinizácia zrelého metaplastického epitelu vo forme keratózy (úplná keratinizácia buniek, bez jadier s tvorbou keratohyalínovej vrstvy), parakeratóza (neúplná keratinizácia buniek bez keratohyalínovej vrstvy, ale s jadrami), hyperkeratóza (nadmerná keratinizácia epitelu).

Cervikálne polypy- ide o výrastok sliznice cervikálneho kanála vo forme stopky s tyčinkou spojivového tkaniva pokrytou viacvrstvovým dlaždicovým alebo stĺpcovým epitelom so žľazovými štruktúrami v hrúbke.

Druhy polypov:

1. Jednoduché polypy - žľaznaté alebo žľazovo-vláknité útvary bez proliferatívnych zmien.
2. Adenomatózne polypy - žľazové štruktúry s proliferatívnou aktivitou, ktoré majú fokálny alebo difúzny charakter.

Mikroskopia polypov: malé štruktúry (od 2 do 40 mm v priemere), oválneho alebo okrúhleho tvaru, s hladkým povrchom, visiace do vagíny na tenkej základni. Polypy majú tmavoružový odtieň, mäkkú alebo hustú konzistenciu (v závislosti od obsahu vláknitého tkaniva). Povrch polypov môže byť pokrytý vrstveným alebo stĺpcovým epitelom. V prvom prípade má polyp hladký povrch s otvorenými kanálikmi žľazy a stromovitými vetviacimi sa cievami, v druhom papilárny povrch.
Pri proliferácii sa pozoruje zvýšený rast polypu a pri epidermizácii sa žľazové štruktúry prekrývajú s vrstevnatým dlaždicovým epitelom a rast sa zastaví. Polypy s dyspláziou sú prekancerózne stavy.

Klinický obraz: Výskyt sťažností a objektívne príznaky patologického procesu závisia od sprievodných ochorení pohlavných orgánov. U endocervikálnych polypov sa často vyskytuje skvamózna metaplázia (nepriama metaplázia rezervných buniek stĺpcového epitelu). Sekundárne zmeny zahŕňajú poruchy prekrvenia (bez zápalovej reakcie), sprevádzané edémom strómy a prekrvením ciev. Ak dôjde k sekundárnym zmenám, môže dôjsť k krvavému výtoku.

Zóna benígnej transformácie (zóna benígnej metaplázie)- transformácia prizmatického epitelu (PE) na viacvrstvový skvamózny (plochý) epitel (MSE).

Transformačná zóna sa vytvára v mieste bývalého ektopického PE v dôsledku procesov regenerácie a epidermizácie. Proces regenerácie nastáva až po deštrukcii ektopie v rámci normálneho dlaždicového epitelu. Častejšie sa náhrada PE vykonáva epidermizáciou. V tomto prípade sa viacvrstvový dlaždicový epitel vytvára z rezervných buniek umiestnených medzi nimi bazálnej membrány a PE ektopia. Vplyvom kyslého prostredia v pošve sa rezervné bunky zmenia na nezrelé a neskôr na funkčne kompletný viacvrstvový dlaždicový epitel.

Počas kolposkopie sa rozlišuje úplná a nedokončená transformačná zóna.

Nedokončená transformačná zóna. Rozšírená kolpocervikoskopia odhaľuje biele alebo bielo-ružové škvrny s hladkým reliéfom (PE bunky v procese metaplázie získavajú štruktúru MSE buniek, pričom si zachovávajú svoju funkciu tvorby hlienu). Lokalizácia škvŕn je rôzna – v strede alebo pozdĺž periférie ektopie, t.j. na hraniciach s ITU. Ohniská metaplastického epitelu môžu mať formu pruhov, „jazykov“ a „kontinentov“. V oblasti ložísk metaplastického epitelu sa často zachovávajú vylučovacie kanály fungujúcich žliaz. Možno pozorovať vetvenie podobné stromom cievy. Ako metaplázia postupuje, oblasti ektopickej PE sa zmenšujú a na krčku maternice sa určuje súvislá zóna MSE. Po natretí Lugolovým roztokom je nedokončená transformačná zóna slabo a nerovnomerne zafarbená („mramorový vzor“).

Dokončená transformačná zóna- je to sliznica krčka maternice pokrytá MSE a jednou alebo viacerými retenčnými cystami. MSE blokuje výstup sekrétov žľazy a vytvára napätie v cyste, v dôsledku čoho sa povrchová stena zdvihne nad epitel obklopujúci žľazu. Farba retenčných cýst závisí od charakteru ich obsahu - od modrej po žltozelenú. Kolpocervikoskopický obraz pred a po expozícii kyseline octovej sa nemení, pretože v kožnom epiteli nie sú bunky produkujúce hlien a cievy retenčných cýst neobsahujú svalovú vrstvu, a preto nereagujú na kyselinu. Epitel so Schillerovým testom je zafarbený rovnomernejšie ako s nedokončenou transformačnou zónou. Nedokončené a dokončené transformačné zóny je možné kombinovať.

Papilóm- fokálna proliferácia vrstevnatého dlaždicového epitelu s javmi keratinizácie. Pomerne zriedkavá forma cervikálnych lézií. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadla sa na vaginálnej časti určujú papilomatózne výrastky vo forme roziet, ktoré sú zvonka podobné exofytickej forme rakoviny. Papilóm môže mať ružovú alebo belavú farbu, jasne ohraničenú od okolitého tkaniva.

Pri kolposkopickom obraze sa určuje na jeho povrchu veľké množstvo stromovité rozvetvené nádoby. Keď sa na papilóm aplikuje 3% roztok kyseliny octovej, cievy sa spazmujú a papily zblednú. Nefarbí Lugolovým roztokom. Papilómy pomerne často prechádzajú malígnou transformáciou. Morfologické vyšetrenie umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Cervikálna endometrióza. V dôsledku traumy na sliznici krčka maternice počas vyšetrenia alebo liečby vznikajú podmienky na implantáciu endometriálnych buniek. Množia sa a tvoria ložiská subepiteliálnej endometriózy.

Kolposkopický obraz: tmavočervené alebo modrasté, ohraničené, trochu vyvýšené útvary rôznych veľkostí a tvarov. Histologické vyšetrenie odhaľuje glandulárne štruktúry endometria, krvácania a malobunkovú infiltráciu okolitého spojivového tkaniva.

Erodované ektropium- everzia sliznice krčka maternice, charakterizovaná prítomnosťou pseudoerózie a cikatrickej deformácie krčka maternice.

Etiologickým faktorom je rozšírenie cervikálneho kanála a trauma krčka maternice (po pôrode, potrate).

Patogenéza: pri poranení laterálnych stien krčka maternice dochádza k poškodeniu kruhových svalov, čo vedie k everzii stien a obnaženiu sliznice krčka maternice, čo sa podobá pseudoerózii. V tomto prípade je narušená hranica medzi vrstevnatým dlaždicovým epitelom a stĺpcovým epitelom krčka maternice. Metaplázia (náhrada) stĺpcového epitelu na stenách cervikálneho kanála sa vyskytuje pri viacvrstvovom skvamóznom epiteli. Cervix hypertrofuje a podlieha glandulárnej cystickej degenerácii.

Spolu s týmito procesmi dochádza k rastu spojivového tkaniva a tvorbe jazvovej deformácie krčka maternice. Pacienti sa sťažujú najmä na leukoreu, bolesti v krížoch a podbrušku, menštruačné dysfunkcie vo forme menorágie, spôsobené sprievodnou, zvyčajne chronickou endocervicitídou a endomyometritídou.

Cervicitída- zápalový proces sliznice cervikálneho kanála (časť 2.3.4), ktorý vedie k hypertrofii jeho bunkových prvkov a v niektorých prípadoch k metaplázii.

II. Prekancerózne stavy

Dysplázia- výrazná proliferácia atypického epitelu krčka maternice s porušením jeho „vrstvenia“ bez zapojenia strómy a povrchového epitelu do procesu. Dysplázia je najčastejšou formou morfologickej prekancerózy krčka maternice. Frekvencia prechodu dysplázie do preinvazívneho karcinómu je 40-64%. U 15% pacientov sa mikrokarcinóm vyvíja na pozadí dysplázie.

Dysplázia je charakterizovaná akantózou, hyperkeratózou, parakeratózou, zvýšenou mitotickou aktivitou, poruchami bunkovej štruktúry (jadrový polymorfizmus, zmeny jadrovo-cytoplazmatického pomeru so zvýšením prvého, vakuolizácia, patologické mitózy).

Dysplázia sa prejavuje intenzívnou proliferáciou buniek s výskytom atypií, najmä jadier, bez zapojenia povrchového epitelu do procesu.

V závislosti od intenzity bunkovej proliferácie a závažnosti bunkových a štrukturálnych atypií v epitelovej vrstve, a to v dolnej tretine alebo v povrchovejších úsekoch, sa rozlišuje mierna, stredná a ťažká dysplázia (cervikálna intraepiteliálna neoplázia - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

O mierna dysplázia pozoruje sa hyperplázia bazálnej a parabazálnej vrstvy (do 3 hrúbky epitelovej vrstvy), bunkový a jadrový polymorfizmus a zhoršená mitotická aktivita.

Stredný stupeň dysplázie charakterizované poškodením hrúbky U3-2/3 vrstevnatého dlaždicového epitelu. V tomto prípade je postihnutá časť epitelu reprezentovaná predĺženými, oválnymi bunkami, tesne vedľa seba. Mitózy sú viditeľné, vrátane patologických. Charakteristický je mierny jadrovo-cytoplazmatický posun: jadrá sú veľké, štruktúra chromatínu je drsná.

O ťažká dysplázia hyperplastické bunky bazálnej a parabazálnej vrstvy zaberajú viac ako 2/3 epitelovej vrstvy. Jadrá sú veľké, oválne alebo predĺžené, hyperchromatické, sú mitózy. V náteroch je výrazný polymorfizmus jadra, nukleárny-cytoplazmatický posun, dvojjadrové bunky, niekedy obrie bunky s veľkým jadrom. Bunky si zachovávajú jasné hranice.

Dysplázia sa môže vyskytnúť pri progresii zmien (nárast atypických buniek v spodných vrstvách epitelu), stabilizácii procesu alebo jeho regresii (vytlačenie patologických buniek v dôsledku rastu normálneho epitelu).

Jednoduchá leukoplakia - patologický proces keratinizácie vrstevnatého dlaždicového epitelu. Táto patológia sa vyskytuje počas jednej z fáz pseudoerózie. Zaznamenáva sa vývoj hyperkeratózy, parakeratózy, akantózy, keratinizácia intermediárnych buniek a perivaskulárne subepiteliálne infiltráty histiocytov a plazmatických buniek.

Histologický obraz: vyzerá jednoduchá leukoplakia biela škvrna fúzované so základným tkanivom.

Povrch je drsný, zvrásnený alebo šupinatý s rohovitými presahmi. Polia leukoplakie sú ploché, konvexné, korytovité, so žltkastými alebo belavými plochami rozdelenými nádobami na mnohouholníky, ktoré tvoria voštinový vzor. Bunky leukoplakie neobsahujú glykogén. Pri bradavičnatej forme sa na povrchu leukoplakie tvoria fúzy vyplnené keratinizovanými hmotami, epitel zhrubne v dôsledku proliferácie a expanzie bazálnej vrstvy (hyperreaktivita bazálnych buniek); je tam neusporiadané usporiadanie bazálnych buniek s príznakmi atypie.

Počas gynekologického vyšetrenia sa leukoplakia určuje vo forme hustých plakov na pozadí nezmenenej sliznice s miernou cervikálnou hypertrofiou.

Polia dysplázie sú definované ako biele polygonálne oblasti oddelené červenými okrajmi.

Existujú polia hyperplázie MSE a polia metaplázie PE.

polia hyperplázie MSE sa vyskytujú na pozadí „falošných erózií“ alebo v cervikálnom kanáli v prítomnosti dlhodobého chronického zápalu. Lézie majú jasné hranice a nemenia sa pod vplyvom kyseliny octovej, Test

Schiller negatívne. S touto patológiou, jednofázová bazálnej teploty, alebo dvojfázová, so skrátenou luteálnou fázou. Polia hyperplázie MSE nereagujú na konvenčnú protizápalovú liečbu a sú náchylné k relapsu po diatermoexcízii.

Oblasti metaplázie PE určuje sa až po dlhšom (30-40 s) vystavení ektocervixu kyseline octovej; 1-1,5 minúty po vysadení kyseliny kolposkopický obraz metaplázie zmizne. Je to spôsobené schopnosťou metaplastického PE produkovať hlien: pod vplyvom kyseliny sa intracelulárny hlien koaguluje a epitelu dodáva bielu farbu; počas bunkovej sekrécie patologické zameranie opäť nadobúda ružovú farbu. Táto patológia je z hľadiska malignity menej nebezpečná ako polia hyperplázie MSE.

Papilárna transformačná zóna.

Kolpocervikoskopický obraz: biele alebo svetloružové škvrny s červenými monomorfnými (majú rovnaký tvar, veľkosť, úroveň lokalizácie) inklúziami a hladkým reliéfom.

Existujú dva typy papilárnej transformačnej zóny:
♦ papilárna zóna hyperplázie MSE - makroskopia krčka maternice sa nemení; identifikované ohniská patológie počas kolposkopie nereagujú na kyselinu octovú; Schillerov test je negatívny;
♦ papilárna zóna metaplázie PE – určená až po dlhé herectvo octová kyselina; Schillerov test je negatívny.

Zóna prednádorovej transformácie má vzhľad bielych monomorfných lemov okolo vylučovacích kanálikov žliaz, čo sa zistilo po dlhšom vystavení kyseline octovej. Schillerov test je negatívny. Ohniská tejto patológie sú charakterizované hyperpláziou a dyspláziou metaplastického epitelu so známkami bunkovej atypie. Sú lokalizované na krčku maternice a v cervikálnom kanáli, v blízkosti oblastí zóny neúplnej benígnej transformácie, polí dysplázie a ektopickej PE.

Cervikálne kondylómy - abnormálne zrasty vrstevnatého dlaždicového epitelu typu akantózy (ponorenie keratinizujúcich epitelových ostrovčekov do podložného tkaniva medzi papilami spojivového tkaniva) s predĺženými papilami.

Etiológia: herpes vírus typu 2, infekcia ľudským papilomavírusom.

Kolposkopické príznaky plochých kondylómov môžu byť: aceto-biely epitel, leukoplakia, bodkovanie, mozaika, „perleťový“ povrch po ošetrení kyselinou octovou.
Histologický obraz: skvamózna metaplázia s prítomnosťou špecifických buniek - koilocytov so zmenenými jadrami (zväčšenými alebo zmenšenými) a perinukleárnou vakuolizáciou alebo vytesnením bunkovej plazmy na membránu, koilocyty sú lokalizované v strednej a povrchovej vrstve epitelu.

Prekancerózne polypy . Kolposkopia odhaľuje rôzne typy epiteliálnej dysplázie.

Histologicky sa zisťuje fokálna alebo difúzna proliferácia stratifikovaného skvamózneho a/alebo metaplastického epitelu.

Erytroplakia - patologický proces sliznice, pri ktorom dochádza k výraznému stenčeniu epitelového krytu s javmi dyskeratózy. Dochádza k atrofii povrchovej a medzivrstvy skvamózneho viacvrstvového epitelu, ktorá je sprevádzaná hyperpláziou bazálnej a parabazálnej vrstvy s atypiou bunkových elementov.

Klinicky sa javí ako jasne červené oblasti s jasnými, ale nepravidelnými okrajmi obklopenými normálnou sliznicou.

III. Rakovina krčka maternice

Proliferujúca leukoplakia lokalizované v oblasti ektocervixu.

Sú identifikované biele hrudkovité lézie s jasnými hranicami, ktoré stúpajú nad povrch epitelu.

Charakteristickým znakom malignity je polymorfizmus epitelových a cievne útvary(rôzne tvary, veľkosti, výška, farba krycí epitel- mliečna biela so sivými a žltými odtieňmi alebo so sklovitou priehľadnosťou, štruktúrou spojivového tkaniva a cievnych zložiek). Cievny vzor nie je definovaný. Schillerov test je negatívny.

Polia atypického epitelu- polymorfné epiteliálne ložiská, ohraničené vinutými pretínajúcimi sa červenými ružovými čiarami, s jasnými hranicami. Epiteliálne oblasti sa vyznačujú konkávnosťou reliéfu. Sú lokalizované hlavne na vaginálnej časti krčka maternice.

Papilárna zóna atypického epitelu- polymorfné lézie sú lokalizované v oblasti vonkajšieho os cervikálneho kanála. Kolposkopicky sa zisťuje atypický epitel vo forme nerovnomerne zhrubnutých endofyticky rastúcich vrstiev bielej alebo bielo-žltej farby.

Zóna atypickej transformácie reprezentovaná prítomnosťou polymorfných epiteliálnych „lemov“ okolo otvorov kanálikov žľazy. Charakteristická je adaptívna vaskulárna hypertrofia - stromovité rozvetvenie krvných ciev, ktoré nezmizne pod vplyvom kyseliny octovej.

Zóna atypickej vaskularizácie. Atypické vaskulárne proliferácie sú jediným prejavom tejto patológie. Sú charakterizované: absenciou viditeľných anastomóz, nerovnomernou expanziou, nedostatočnou odpoveďou na vazokonstriktory. Hranice tejto zóny sa určujú iba vykonaním Schillerovho testu (epitel s atypickými cievami nie je zafarbený).

Preinvazívna rakovina krčka maternice(intraepiteliálny karcinóm, karcinóm in situ). Preinvazívne štádium rakoviny je charakterizované malígnou transformáciou epitelu pri absencii schopnosti metastázovať a infiltratívnym rastom.

Prevládajúcou lokalizáciou je hranica medzi vrstevnatým skvamóznym a cylindrickým epitelom (u mladých žien - oblasť vonkajšieho hltana; v pre- a postmenopauzálnych obdobiach - cervikálny kanál).

V závislosti od štrukturálnych znakov buniek sa rozlišujú dve formy rakoviny in situ - diferencovaná a nediferencovaná. Pri diferencovanej forme rakoviny majú bunky schopnosť dozrieť, nediferencovaná forma je charakterizovaná absenciou známok vrstvenia v epiteliálnej vrstve.

Pacienti zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, leucorrhoea a krvavý výtok z genitálneho traktu.

Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice (mikrokarcinóm)- relatívne kompenzovaná a mierne agresívna forma nádoru, ktorá zaujíma medzipolohu medzi intraepiteliálnou a invazívnou rakovinou.

Mikrokarcinóm je predklinická forma malígneho procesu, a preto nemá špecifické klinické príznaky.

Invazívna rakovina krčka maternice. Hlavnými príznakmi sú bolesť, krvácanie, leucorrhoea. Bolesť je lokalizovaná v krížovej kosti, dolnej časti chrbta, konečníka a spodnej časti brucha. V prípade pokročilého karcinómu krčka maternice s poškodením parametrického tkaniva panvy lymfatické uzliny bolesť môže vyžarovať do stehna.

Krvácanie z genitálneho traktu sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ľahko poranených malých nádorových ciev.

Leucorrhoea je seróznej alebo krvavej povahy, často s nepríjemný zápach. Vzhľad leucorrhoea je spôsobený otvorením lymfatické cievy keď sa nádor rozpadne.

Keď sa rakovina rozšíri do močového mechúra, časté nutkanie a časté močenie. Stlačenie močovodu vedie k vzniku hydro- a pyonefrózy a následne k urémii. Keď nádor postihne konečník, objaví sa zápcha, v stolici sa objaví hlien a krv, tvoria sa vaginálno-rektálne fistuly.

Diagnostika pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice

I. Základné vyšetrovacie metódy.

1.Anamnéza a gynekologické vyšetrenie. Pri vizuálnej prehliadke venujte pozornosť povrchu krčka maternice, farbe, reliéfu, tvaru vonkajšieho hltana, povahe sekrécie krčka maternice a vagíny, rôznym patologické stavy(ruptury, ektopia, everzia sliznice cervikálneho kanála, nádor a pod.). Vykonáva sa bimanuálne vyšetrenie.

2. Klinické a laboratórne vyšetrenie: všeobecná analýza krv, krvný test na glukózu, RW, HIV, HbsAg, všeobecný test moču, biochemický krvný test, koagulogram.

Z. Cytologická výskumná metóda(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaouovo farbenie, fluorescenčná mikroskopia) je metóda na včasnú diagnostiku prekanceróznych stavov a rakoviny krčka maternice.

Pozostáva z mikroskopického vyšetrenia sterov získaných z povrchu krčka maternice. Materiál sa získava z 3 oblastí: z povrchu vaginálnej časti krčka maternice, z oblasti na hranici skvamózneho vrstveného epitelu so sliznicou cervikálneho kanála a z dolnej tretiny endocervixu a samostatne sa aplikuje na čisté podložné sklíčka v tenkej, rovnomernej vrstve. Preskúmajte natívne nátery alebo skúmajte zafarbené nátery. Pri použití farbenia Papanicolaou je náter vopred fixovaný v Nikiforovovej zmesi pozostávajúcej z rovnakých častí 95 % etylalkohol a éteru počas 30 minút; Lehota na odoslanie náteru do laboratória nie je dlhšia ako 15 dní. Farbenie sa tiež uskutočňuje podľa Romanovského-Giemsa a Pappenheima.

Cytologická klasifikácia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua (PAP-smear test)

1. trieda - bez atypických buniek, normálny cytologický obraz;
2. trieda - zmeny v bunkových elementoch sú spôsobené zápalovým procesom vo vagíne a (alebo) krčku maternice;
3. trieda - existujú jednotlivé bunky so zmenenými pomermi jadra a cytoplazmy;
4. trieda - zisťujú sa jednotlivé bunky so známkami malignity (zväčšené jadrá, bazofilná cytoplazma, bunkové atypie);
Stupeň 5 - náter obsahuje početné atypické bunky.
Fluorescenčná mikroskopia je založená na afinite akridínovej oranže k bunkovej DNA a RNA. Žiara sa pohybuje od žltozelenej po oranžovočervenú (rakovinové bunky).

4.Kolposkopia(vyšetrenie ektocervixu) a cervikoskopia(vyšetrenie endocervixu). Jednoduchá kolposkopia - vyšetrenie krčka maternice po odstránení výtoku z jeho povrchu bez použitia lieky. Jednoduchá kolposkopia sa vykonáva na začiatku štúdie a je orientačná.

Rozšírená kolposkopia vykonáva sa po aplikácii 3% roztoku kyseliny octovej alebo 2% Lugolovho roztoku, hematoxylínu, adrenalínu do vaginálnej časti krčka maternice.

Normálna sliznica má ružovú farbu s hladkým lesklým povrchom. Subepiteliálne cievy nie sú identifikované. Po ošetrení 3% roztokom kyseliny octovej nezmenený epitel zbledne, pri aplikácii 2% Lugolovho roztoku (Schillerov test) sa povrch pošvovej časti krčka maternice rovnomerne sfarbí do tmavohneda. Hranica medzi vrstveným skvamóznym a jednovrstvovým stĺpcovým epitelom je prezentovaná ako hladká, zreteľná čiara. Schillerov test je založený na schopnosti normálneho epitelu meniť farbu pod vplyvom jódu na tmavohnedú v závislosti od obsahu glykogénu v epitelových bunkách. Normálne je jednotné hnedé sfarbenie. Jód-negatívne oblasti naznačujú prudký pokles glykogénu v bunkách integumentárneho epitelu krčka maternice.

Ektopický stĺpcový epitel určený vo forme zhluku v tvare zhluku jasne červených guľovitých alebo podlhovastých papíl. Keď sa na povrch ektópie aplikuje 3% kyselina octová, papily zblednú, získajú sklovitý vzhľad a pripomínajú strapce hrozna.

Transformačná zóna:
a) nedokončené - oblasti v tvare jazyka a / alebo jednotlivé ostrovčeky nezrelého dlaždicového epitelu s hladkým povrchom a ústiami vylučovacích kanálikov otvorených žliaz vo forme tmavých bodiek a fragmentov ektopie obklopujúcich vonkajší hltan. Pri vykonávaní Schillerovho testu nezrelý zle diferencovaný skvamózny epitel nezhnedne;
b) úplné - povrch vaginálnej časti krčka maternice je úplne pokrytý vrstveným dlaždicovým epitelom, na ktorom sú otvorené žľazy a retenčné cysty vo forme vezikúl so žltkastým odtieňom. Cievy sa sťahujú pod vplyvom kyseliny octovej.

Pravá erózia - dno má homogénnu červenú farbu.

Polypy. Stĺpcový epitel sa vyznačuje papilárnou štruktúrou, keď sú žľazové výrastky polypu pokryté plochým epitelom, jeho povrch je hladký. Polypy nie sú zafarbené Lugolovým roztokom.

Leukoplakia. Povrch belavých plakov (oblasti keratinizácie) je drsný, zložený alebo šupinatý, ich obrysy sú jasné. Pod vplyvom 3% roztoku kyseliny octovej sa štruktúra leukoplakie nemení, pri vykonávaní Schillerovho testu sa vytvárajú jódovo negatívne oblasti.

Interpunkcia (presnosť). Zodpovedá starému termínu "základ leukoplakie". Jednoduchý základ leukoplakie je definovaný ako tmavočervené, malé monomorfné bodky umiestnené na pozadí ohraničených belavých alebo svetložltých oblastí, ktoré nevystupujú nad úroveň krycieho epitelu vaginálnej časti krčka maternice. Papilárna báza leukoplakie stúpa nad povrch krčka maternice a má papilárnu štruktúru na pozadí belavého proliferujúceho epitelu. Identifikujú sa polymorfné tmavočervené bodky. Obe formy leukoplakie sú jódovo negatívne.

Mozaika (polia). Predstavujú ho belavé alebo žltkasté oblasti nepravidelného polygonálneho tvaru, oddelené tenkými červenými okrajmi (vlákna kapilár). Mozaika je jódovo negatívna.

Papilóm pozostáva z jednotlivých papíl, v ktorých sú identifikované cievne slučky. Cievy sú rovnomerne rozložené, majú tvar obličiek. Keď sa papilóm ošetrí 3% roztokom kyseliny octovej, cievy sa stiahnu a sliznica zbledne. Papilóm nie je zafarbený Lugolovým roztokom.

Atypická transformačná zóna- prítomnosť typickej transformačnej zóny v kombinácii s leukoplakiou, mozaikou, punkciou a atypickými cievami.

Atypické nádoby- náhodne umiestnené cievy, ktoré majú bizarný tvar a navzájom neanastomujú. Po ošetrení 3% roztokom kyseliny octovej sa atypické cievy nespazmujú a stávajú sa výraznejšími.

Kolpomikroskopia - intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, pri ktorom sa študuje tkanivo krčka maternice v dopadajúcom svetle pri zväčšení 160-280 krát s farbením vaginálnej časti krčka maternice 0,1% vodným roztokom hematoxylín.

5.Histologické vyšetrenie. Materiál sa odoberá pod kontrolou kolposkopického vyšetrenia v oblasti ťažkej patológie pomocou ostrého skalpelu. Bioptická vzorka sa uchováva v 10% roztoku formalínu a v tejto forme sa odosiela na histologické vyšetrenie.

II.Doplnkové vyšetrovacie metódy.

1. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie oddeleného krčka maternice a vagíny.

2.Molekulárnobiologická diagnostika genitálnych infekcií.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Metóda je založená na selektívnom pridávaní nukleotidov do komplementárnej oblasti cieľovej DNA. Zvláštnosťou PCR je enzymatická (DNA polymeráza) duplikácia DNA patogénu, ktorá vedie k tvorbe viacerých kópií. Reakčný roztok obsahuje nukleozidové fosfáty, z ktorých sú vybudované segmenty DNA, ako aj PCR pufor. Reakcie prebiehajú v termocykléroch s automatickými zmenami teploty. Reakcia sa berie do úvahy pomocou elektroforézy v agarový gél umiestnené v elektrickom poli. Do gélu sa zavedie roztok fluorofóru etídiumbromidu, ktorý zafarbí dvojvláknovú DNA. Pozitívny výsledok PCR sa počíta podľa luminiscenčného pásu v ultrafialovom svetle.
Ligázová reťazová reakcia (LCR). Na identifikáciu patogénu DNA sa používa ligáza a výsledky sa zaznamenávajú pomocou ďalšej imunoluminiscenčnej reakcie.

Z. Hormonálna štúdia gonadotropných hormónov hypofýzy a pohlavných hormónov.

4. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

5. Výskum rádioaktívneho fosforu. Metóda je založená na vlastnosti fosforu akumulovať sa v oblastiach intenzívnej proliferácie buniek.

6. Optická koherentná tomografia (OCT) je nová metóda na získanie prierezových obrazov vnútornej mikroštruktúry biologických tkanív v blízkej infračervenej oblasti s vysoký stupeň povolenia.

Na OCT vyšetrenie krčka maternice sa používa kompaktný prenosný optický tomograf vybavený univerzálnou mikrosondou s vonkajším priemerom 2,7 mm a kompatibilným s pracovnými kanálmi štandardných endoskopov. OCT sliznice krčka maternice sa vykonáva štandardne gynekologické vyšetrenie. Optická sonda tomografu sa pod kontrolou kolposkopu privedie priamo na povrch sliznice krčka maternice. Pre OCT sa vyberú oblasti s rôznymi kolposkopickými znakmi, z každého bodu sa získajú 2-3 opakovateľné tomogramy a je potrebný kontrolný sken oblasti zdravej sliznice. Celkový čas tomografického vyšetrenia je 10-20 minút.

OCT znaky nezmenenej sliznice krčka maternice: štrukturálny optický obraz s 2 kontrolnými horizontálne orientovanými vrstvami a hladkým súvislým okrajom medzi nimi. Horná vrstva zodpovedá vrstvenému skvamóznemu epitelu, spodná vrstva zodpovedá stróme spojivového tkaniva. Hranica medzi hornou a spodnou vrstvou je kontrastná, jasná, hladká a súvislá.

OCT známky endocervicitídy: atrofia epitelu vo forme poklesu výšky hornej vrstvy na tomogramoch, hypervaskularizácia strómy - výskyt v. spodná vrstva viacnásobné kontrastné, okrúhle a/alebo pozdĺžne optické štruktúry s nízkym jasom, lymfocytárna infiltrácia strómy.

OCT známky exocervicitídy: obraz má kontrastnú dvojvrstvovú štruktúru; výška hornej vrstvy bola znížená; jasná a rovnomerná hranica medzi hornou a spodnou vrstvou; prítomnosť v spodnej vrstve viacnásobných kontrastných, okrúhlych a pozdĺžnych slabo rozptýlených oblastí rôznych veľkostí.

OCT známky skutočnej erózie: absencia dvoch kontrastných vrstiev; homogénny, bezštruktúrny jasný obraz;

OCT príznaky rakoviny krčka maternice: jasný obraz (veľmi rozptýlený), heterogénny; obraz nemá štruktúru; signál rýchlo mizne; hĺbka obrazu bola znížená.

Liečba pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice

Terapia pozadia a prekanceróznych stavov rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje v 5 fázach.

1. štádium – etiopatogenetická liečba.

A. Antibakteriálna a antivírusová terapia sa vykonáva pre klinické a laboratórne príznaky zápalového procesu v pošve a krčku maternice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe STI, ktorá sa vykonáva v závislosti od konkrétneho identifikovaného patogénu (kapitola genitourinárne infekcie).

B. Hormonálna terapia sa vykonáva, keď sa pomocou COC zistí ektopia stĺpcového epitelu dyshormonálnej povahy. So súbežným hormonálne závislým gynekologické ochorenia(endometrióza, myómy maternice) liečba prebieha podľa nozologickej formy.

U žien v reprodukčnom veku sa estrogén-gestagénové lieky používajú od 5 do 25 dní menštruačný cyklus nasleduje sedemdňová prestávka:
marvelon (desogestrel 150 mcg, etinylestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg etinylestradiolu a 75 mcg gesto-den);
femodén (etinylestradiol - 30 mcg, gestodén - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel a 30 mcg etinylestradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, etinylestradiol 20 mcg).
Gestagény sa predpisujú od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu:
progesterón 1 ml 2,5% roztoku IM denne;
17-OPK1 ml 12,5% roztok IM raz;
duphaston (dydrogesterón) 10-20 mg denne;
noretisterón (Norkolut) 0,005-0,01 g denne;
pregnin 0,02 g 2-krát denne, sublingválne;
organametril (linestrol) 0,005 g denne;
utrozhestan 200-300 mg denne (1 kapsula ráno a 1-2 kapsuly večer hodinu po jedle).
Pri vulválnej dystrofii súvisiacej s vekom sa používajú estriolové prípravky:
estriol 4-8 mg 1-krát denne. počas 2-3 týždňov, potom sa dávka postupne znižuje na 1-2 mg denne;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tabliet) počas 2-3 týždňov, potom sa dávka postupne znižuje na 0,25-2 mg denne.
Estrogény sa kombinujú s kortikosteroidmi vo forme mastí: na postihnuté miesto aplikujte fluorocort (triamcinolón acetát), 5 g masti v tenkej vrstve, 3x denne.
B. Imunomodulátory (pozri prílohu 3). D. Desenzibilizujúce lieky:
astemizol 1 tableta. (0,01 g) 1 krát/deň;
tavegil (klemastín) 1 tableta. (0,001 g) 2-krát denne;
Avil (feniramín) 1 tableta. (0,025 g) 2-3 krát/deň;
Zyrtec (cetirizín) 1 tableta. (0,01 g) 1 krát/deň;
Claritin (loratadín) 1 tableta. (0,01 g) 1 krát/deň. D. Vitamínová terapia:
vitamín B1 0,002 g 3-krát denne;
vitamín B6 1 ml 5% roztoku IM;
kyselina askorbová 200 mg/deň;
rutín 0,02 g 3-krát denne;
tokoferolacetát 1 kapsula (100 mg) 2-krát denne.

2. fáza - korekcia porúch vaginálnej biocenózy.

Vykonáva sa vaginálna sanitácia antibakteriálne lieky s následnou obnovou jeho biocenózy (kapitola „Colpitis“). Pre udržateľný účinok je potrebné súčasne obnoviť biocenózu nielen vagíny, ale aj čriev:
bifikol - perorálne 3-5 dávok 2-krát denne;
lyofilizovaná kultúra baktérií mliečneho kvasenia, 4-6 dávok 2-krát denne, počas 3-4 týždňov;
kolibakterín 2-4 dávky 3-4x denne. hodinu pred jedlom, 4-6 týždňov;
lactovit 1 kapsula 2-krát denne;
hilak 20-40 kvapiek 3x denne. s malým množstvom tekutiny;
bifiform 1 kapsula 2-krát denne, 15-30 dní.

3. fáza - chirurgická liečba

Zahŕňa nasledujúce metódy:

I. Lokálna deštrukcia: diatermochirurgická metóda, kryodeštrukcia, laserová deštrukcia, chemická deštrukcia.

II. Radikálna chirurgická intervencia: excízia krčka maternice, amputácia krčka maternice, rekonštrukčná plastická metóda, hysterektómia.

1. Diatermokoagulácia - deštrukcia elektrickým prúdom. Môže byť monoaktívny (s jednou elektródou), bipolárny (s dvoma elektródami spojenými do jednej bipolárnej) a bioaktívny (v roztoku elektrolytu). Existuje povrchová a hlboká (vrstva po vrstve) diatermokoagulácia. V mieste pôsobenia elektrického prúdu vzniká vred, ktorý je následne pokrytý normálnym epitelom. Týmto spôsobom sa lieči pseudoerózia a rôzne deformácie krčka maternice. Operácia sa vykonáva v luteálnej fáze cyklu. Po operácii sa na krčku maternice aplikujú antibakteriálne masti.

Indikácie: benígne procesy na pozadí bez výraznej deformácie a hypertrofie krčka maternice.

Kontraindikácie: akútne a subakútne zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány; aktívna genitálna tuberkulóza, cyklické krvácanie z genitálneho traktu; benígne procesy na pozadí v kombinácii s ťažkou deformáciou a hypertrofiou krčka maternice, najmä u žien nad 40 rokov.

Negatívne aspekty: bolestivý zákrok, chrasta často zmizne na 7-10 deň a objaví sa krvácanie; vytvorí sa jazva, pozdĺž ktorej sa počas pôrodu môže vyskytnúť medzera; neexistuje materiál na histologické vyšetrenie.

2.Kryodeštrukcia - aplikácia nízke teploty, čo spôsobuje nekrózu patologických tkanív. Chladivom je kvapalný dusík. Existujú nasledujúce odrody tejto metódy:
♦ kryokoagulácia (kryokonizácia);
♦ kryolaserterapia - kryoterapia (prvá fáza) a pôsobenie héliom-neónového lasera po 3 dňoch (druhá fáza);
♦ kombinovaná kryodeštrukcia (terapia kryolaserom a terapia kryozvukom). Kryodeštrukcia sa vykonáva v prvej fáze cyklu. Používa sa jedno-, dvoj- a trojstupňové zmrazovanie s dobou pôsobenia 3 až 8-10 minút.

Výhody metódy: netraumatická, bezkrvná, rýchlejšie hojenie bez hrubých jaziev, znížený výskyt komplikácií, jednoduchosť použitia, bezpečnosť pre pacienta a zdravotnícky personál, možnosť použitia v ambulantnom prostredí.

Indikácie: benígne patologické procesy CIM (ektópia stĺpcového epitelu poúrazovej povahy, zóna benígnej transformácie - dokončená a nedokončená, subepiteliálna endometrióza); prekancerózne procesy rakoviny krčka maternice (jednoduchá leukoplakia, polia dysplázie, papilárna zóna dysplázie, prekancerózna zóna transformácie); kondylómy a polypy krčka maternice.

Kontraindikácie: sprievodné akútne infekčné ochorenia; akútne a subakútne zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov; čistota vaginálnej flóry III-IV stupeň; pohlavné choroby; skutočná erózia CMM; nádory ženských pohlavných orgánov s podozrením na malignitu; ťažké somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie.

3. Laserová deštrukcia (vyparovanie). Používajú sa vysokoenergetické lasery: oxid uhličitý, argón, neón, rubín.

Výhody metódy: nekróza tkaniva je minimálna, stenóza cervikálneho kanála nie je pozorovaná a zotavenie prebieha rýchlejšie ako pri iných metódach fyzickej deštrukcie cervikálneho nádoru. Z pozitívnej stránky laserová liečba je absencia zápalových komplikácií a krvácania. Na rozdiel od elektrokoagulácie a kryodeštrukcie sa po laserovej liečbe dysplázie spojenie medzi skvamóznym a stĺpcovým epitelom neposúva do cervikálneho kanála, ale zostáva v oblasti ektocervixu, čo uľahčuje následnú endoskopickú kontrolu.

Indikácie: ochorenia pozadia krčka maternice (pseudoerózia, erodované ektropium, bežná forma jednoduchej leukoplakie, endometrióza, kondylómy, polypy, retenčné cysty); prekancerózne procesy (leukoplakia s atypiou, erytroplakia, dysplázia I-III stupňa); preinvazívna rakovina krčka maternice lokalizovaná na vaginálnej časti; opakujúce sa formy ochorení s neúčinnou konzervatívnou liečbou a inými typmi deštrukcie.

Kontraindikácie: akútne zápalové ochorenia akejkoľvek lokalizácie; zhubné ochorenia; rozšírenie patologického procesu až do 2/3 dĺžky cervikálneho kanála; patologický výtok z pohlavného traktu.

Nevýhody metódy: bolestivé pocity s laserovou liečbou sú výraznejšie, miera zlyhania pri liečbe dysplázie je o niečo vyššia ako pri kryodeštrukcii, pravdepodobnosť recidívy procesu dosahuje 20%.

Laserová liečba je v porovnaní s kryodeštrukciou zložitejšia a drahšia metóda.

4. Chemická deštrukcia. Na liečbu benígnych procesov v krčku maternice sa nulipárne ženy úspešne používajú Solkovagin - vodný roztok, ktorý obsahuje dusičnú, octovú, kyselina šťaveľová a citrát zinočnatý, ktorý sa používa na liečbu erózie; kontrola po 3-5 dňoch. Ak nedôjde k hojeniu, miesto erózie sa po 4 týždňoch dvakrát skontroluje. Vagotil (polykresulén) - 36% roztok, 2-3 krát týždenne, aplikujte tampón na oblasť erózie na tri minúty, počet procedúr 10-12.

5. Diatermoelektroexcízia (konizácia) - elektrochirurgická kužeľovitá excízia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice vo forme kužeľa, ktorého vrchol smeruje do vnútorného hltana. Komplikácie sú rovnaké ako pri diatermokoagulácii, ale vyznačujú sa väčším stupňom závažnosti. Ak počas operácie dôjde ku krvácaniu, aplikujú sa ligatúry. Používa sa na liečbu ektropia, leukoplakie, dysplázie.

Indikácie: kombinácia benígnych a/alebo prekanceróznych procesov krčka maternice s hypertrofiou a deformáciou; prítomnosť dysplázie u pacientov, ktorí predtým podstúpili deštrukciu krčka maternice, čo spôsobilo posunutie transformačnej zóny do cervikálneho kanála, alebo je toto posunutie spôsobené vekom ženy (po 40 rokoch); relapsy dysplázie po elektrokoagulácii, kryodeštrukcii, laserovej vaporizácii; intracervikálna lokalizácia dysplázie; ťažká forma dysplázie.

Kontraindikácie: zápalové procesy ženských pohlavných orgánov; poškodenie krčka maternice, ktoré sa rozprestiera na fornix a vaginálne steny; výrazná poúrazová deformácia krčka maternice, siahajúca až do pošvovej klenby; ťažké somatické ochorenia.

Výhody metódy: radikálne odstránenie patologicky zmenené tkanivá krčka maternice v rámci zdravých tkanív, možnosť dôkladného histologického vyšetrenia odobratej vzorky.

Komplikácie: krvácanie, menštruačné nepravidelnosti, endometrióza, skrátenie krčka maternice a krčka maternice, metaplázia.

6. Amputácia krčka maternice (vykonávaná pre ťažkú ​​dyspláziu).

7. Rekonštrukčno-plastická metóda – obnovuje normálnu anatomickú stavbu krčka maternice, pomáha udržiavať menštruačný cyklus.

8. Hysterektómia

Indikácie: CIN-III s lokalizáciou v cervikálnom kanáli; technická nemožnosť vykonania elektrickej excízie z dôvodu anatomické vlastnosti; kombinácia s maternicovými fibroidmi alebo nádormi vaječníkov; relapsy po kryoterapii alebo laserovej terapii.

Keď sa proces rozšíri do pošvových klenieb, je indikovaná exstirpácia maternice z hornej 1/3 vagíny.

4. etapa - pooperačná terapia, korekcia existujúcich porúch

V tomto štádiu sa vagína a krčka maternice liečia antiseptikami a antibiotikami.

5. fáza - klinické vyšetrenie a rehabilitácia (zhodnotenie celkového stavu, menštruačnej funkcie, imunitnej homeostázy)

Odstránené z dispenzárnej registrácie na benígne (pozadie) patologické procesy 1-2 roky po liečbe. Na kontrolu sa vykonáva kolpoocervikoskopia, cytológia a bakterioskopia.

Po radikálna liečba predrakovinové procesy v povinné vykonať bakterioskopickú, kolpocervikoskopickú a cytologickú kontrolu (po 1-2-6 mesiacoch a roku). Z registra sa odstránia až po získaní príslušných výsledkov endoskopických a cytologických štúdií 2 roky po liečbe, pretože relapsy dysplázie sa pozorujú hlavne na konci 1. a 2. roku pozorovania.

Klinická taktika na zvládanie pacientov s rôznymi formami pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice

Ektopia stĺpcového epitelu posttraumatického pôvodu

Pre ektopický stĺpcový epitel dyshormonálneho pôvodu bez sprievodnej gynekologickej patológie sú predpísané trojfázové perorálne kontraceptíva. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, indikuje sa kryo- alebo laserová deštrukcia alebo chemická koagulácia.

Benígne polypoidné výrastky sú indikáciou pre diagnostickú kyretáž a polypektómiu.

Pri exo- a endocervicitíde sa uskutočňuje etiotropná terapia (antibakteriálna, antiprotozoálna, antimykotická, antivírusová) v závislosti od typu patogénu.

Pri dysplázii sa metóda liečby volí s prihliadnutím na výsledky komplexných klinicko-endoskopických, cytologických, bakterioskopických, bakteriologických štúdií cervikálneho kanála a morfologického vyšetrenia cieleného bioptického materiálu, ako aj hormonálnych hladín. Výsledky výskumu naznačujú, že dysplázia metaplastického epitelu, ktorá je vo forme polí, papilárnej zóny a pretumorovej transformácie určená na pozadí endocervikózy, je spôsobená infekciou. Preto liečba dysplázie metaplastického epitelu musí začať sanitáciou vagíny a krčka maternice.

V prípade dysplázie cervikálneho epitelu (CIN I-P), pri absencii jazvovej deformácie, sa vykonáva kryo- alebo laserová deštrukcia, v prípade jazvovej deformácie sa vykonáva diatermokonizácia.

Pri jednoduchej leukoplakii sa upraví hormonálna nerovnováha; ak je neúčinná, je indikovaná laserová alebo kryodeštrukcia alebo diatermokoagulácia.

Pri kondylomatóze sa zvyčajne zistí vírusová infekcia (ľudský papilomavírus), čo je potvrdené prítomnosťou koilocytárnych atypií v nátere z krčka maternice. Liečba by mala byť kombinovaná: všeobecná (imunomodulátory), etiotropná a lokálna, zameraná na zničenie lézie. Deštrukcia lézie sa môže uskutočniť pomocou podofilínu alebo solcodermu, aplikovaného lokálne, ako aj kryogénnym, resp. laserová metóda pomocou diatermoexcízie.

Dysplázia vrstveného dlaždicového epitelu (leukoplakia, polia a papilárna transformačná zóna) sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí hormonálnych porúch (nadprodukcia estrogénu, anovulačný menštruačný cyklus, zlyhanie druhej fázy). Pozitívny efekt je preto možný kombináciou deštrukcie CO2 laserom, kryodeštrukcie alebo elektrickej excízie s hormonálnou terapiou. Dávka a režim závisia od veku, MC a sprievodných ochorení pacienta.

Preinvazívna rakovina krčka maternice. Metódou voľby je elektroexcízia v tvare kužeľa. Indikácie pre hysterektómiu: vek nad 50 rokov; prevládajúca lokalizácia nádoru v cervikálnom kanáli; bežný anaplastický variant s vrastaním do žliaz; neprítomnosť oblastí bez nádorových buniek v prípravku odstránená počas predchádzajúcej konizácie; nemožnosť širokej excízie; kombinácia preinvazívnej rakoviny s inými ochoreniami pohlavných orgánov vyžadujúcich chirurgickú intervenciu; recidíva nádoru.

Mikroinvazívna rakovina krčka maternice. Metódou voľby v liečbe mikrokarcinómu je extrafasciálna hysterektómia, pri kontraindikáciách operácie sa používa intrakavitárna y-terapia.

Invazívna rakovina krčka maternice:

I. etapa - kombinovaná liečba v dvoch možnostiach: diaľkové alebo intrakavitárne ožarovanie s následnou rozšírenou exstirpáciou maternice s príveskami alebo rozšírená exstirpácia maternice s následnou diaľkovou y-terapiou. Ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu - kombinované liečenie ožiarením(vonkajšie a intrakavitárne ožarovanie).
Stupeň II - vo väčšine prípadov kombinovaný lúčová metóda; chirurgický zákrok Je indikovaný tým pacientom, u ktorých nie je možné vykonať radiačnú terapiu v plnom rozsahu a stupeň lokálneho šírenia nádoru umožňuje radikálny chirurgický zákrok.
Stupeň III - radiačná terapia v kombinácii s regeneračnou a detoxikačnou liečbou.
Štádium IV - symptomatická liečba.

Anatomická a morfologická štruktúra krčka maternice je jedinečná. To všetko zabezpečuje udržanie hlavnej funkcie ženského tela - realizáciu reprodukčného potenciálu.

Normálne je na morfologickej úrovni časť krčka maternice, ktorá ústi do vagíny, pokrytá dlaždicovým epitelom a cervikálny kanál je valcovitý. Hlavnou funkciou posledne menovanej je produkcia sekrécie sliznice žľazovými bunkami, ktorá poskytuje ochrannú a baktericídnu aktivitu, ako aj zvyšuje možnosť prenikania spermií do dutiny maternice.

Počas procesu hormonálnych zmien alebo v dôsledku častého vystavenia účinkom látok, ktoré dráždia alebo poškodzujú epitel, môže dôjsť k metaplázii.

Pojem skvamózna metaplázia odráža prechod žľazového epitelu, ktorý je citlivejší na poškodenie, na skvamózny epitel, ktorý je odolnejší voči rôznym vplyvom.

Morfológovia rozlišujú dve formy tohto procesu:

• Nezrelá morfologická forma.

Je charakterizovaná proliferáciou „náhradných“ buniek a ich premenou na skvamózny epitel. Keďže tento typ metaplázie obsahuje málo glykogénu, je ťažké ho diagnostikovať kvôli ťažkostiam pri určovaní, či epitel patrí k určitému pôvodu. Takáto reštrukturalizácia sa môže stať malígnou.

• Zrelá morfologická forma.

Charakterizované konečnou tvorbou zrelého dlaždicového epitelu. Tento typ metaplázie obsahuje veľa glykogénu a vyznačuje sa priaznivejším priebehom.

Príčiny

Cervix je orgán, ktorý je „vstupnou bránou“ na ceste do jeho dutiny, plní množstvo dôležitých funkcií, medzi ktoré patrí predovšetkým ochrana pred infekčnými a inými vplyvmi. Ale nemôže vždy odolať škodlivým faktorom a stáva sa zraniteľným voči akýmkoľvek negatívnym vplyvom. Hlavné dôvody, ktoré spúšťajú proces metaplázie:

• Vírusová infekcia. Medzi najnebezpečnejšie vírusy, ktoré majú tropizmus pre sliznicu krčka maternice a cervikálny kanál, patria: ľudský papilomavírus (HPV), herpes vírus typu 2 (HSV).
• Bakteriálna infekcia. Medzi pôvodcami bakteriálnej infekcie, ktoré majú afinitu k orgánom genitourinárny systém u žien zahŕňajú: chlamýdie, mykoplazmy, trichomóny, gonokok.
  Rizikové faktory pre cervikálnu skvamóznu metapláziu

IN klinickej praxi Je zvykom identifikovať exogénne (externé) a endogénne (interné) rizikové faktory, ktoré sa môžu stať provokujúcim impulzom pre rozvoj tohto stavu.

Medzi exogénne patria:

• Zlá výživa;
• Environmentálna „katastrofa“ - zvýšenie úrovne znečistenia životného prostredia a potravín chemikáliami;
• Nekontrolované a nerozumné používanie hormonálnych liekov;
• Pracovné riziká v podniku;
• Zlé návyky.

Endogénne zahŕňajú:

• Časté zápaly slizníc pohlavných orgánov;
  Dedičná tendencia;
• Odložená diagnostika a terapeutické zásahy(operácie, potraty);
• Poranenie krčka maternice počas pôrodu alebo diagnostických postupov;
• Reštrukturalizácia hormonálnej alebo receptorovej aktivity;
• Pravidelná zmena sexuálnych partnerov;
• Nerovnováha mikroflóry vagíny a krčka maternice.

Symptómy

Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že proces skvamóznej metaplázie prebieha „potichu“ izolovane, to znamená, že nespôsobuje žiadne príznaky. Ak sa však súčasne so zhoršenou diferenciáciou epitelových buniek (metaplázia) aktivuje vírusová, bakteriálna infekcia alebo iné ochorenia krčka maternice (erózia, kondylómy a papilómy), potom u takýchto žien možno pozorovať klinické prejavy ochorenia. Ale nemajú absolútne žiadnu špecifickosť, ktorá by bola typická čisto pre túto patológiu. Toto je celý problém pri identifikácii takýchto žien.

Prítomnosť sprievodných ochorení postihujúcich krčka maternice umožňuje u pacientok identifikovať tieto symptómy:

• Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia);
• Prítomnosť výtoku s nepríjemným zápachom, ktorý môže naznačovať pridanie bakteriálneho alebo plesňového činidla;
• Meno - a metrorágia;
• Nepravidelnosť menštruačného cyklu;
• Nerovnováha v hormonálnej sfére: prírastok hmotnosti, kožné problémy vo forme akné.

Diagnostika

Pravdepodobnosť úspechu pri vykonávaní diagnostického vyhľadávania je najvyššia, ak je proces „zrelý“. Diagnóza spinocelulárnej metaplázie krčka maternice spravidla nie je zložitá, ak je včas podozrenie na proces reštrukturalizácie epitelu a je predpísaná komplexná diagnostická štúdia.

Zdroj: slideshare.net

Štandardný zoznam diagnostické opatrenia u žien s podozrením na cervikálnu metapláziu:

• Gynekologický náter na cytológiu s cieľom určiť povahu diferenciácie epiteliálnych buniek;
• Kolposkopia so zväčšovacím kolposkopom. Metóda je veľmi informatívna, pretože pri vyšetrení krčka maternice pomocou zväčšovacieho zariadenia a skúseného oka odborníka sa pravdepodobnosť správnej diagnózy zvyšuje o 80%;
• Diagnostická kyretáž (škrabanie) z dutiny maternice – diagnostika atypickej diferenciácie buniek;
• Tkanivové biopsie v mieste navrhovanej reštrukturalizácie, čo umožňuje určiť morfologické štádium ochorenia.

Všetky ženy s potvrdenou diagnózou by mali absolvovať skríningové diagnostické vyšetrenia a byť pravidelne sledované gynekológom.

Liečba

Komplexná liečba skvamocelulárnej metaplázie krčka maternice by mala zahŕňať konzervatívne metódy liečba, a ak z nich nie je žiadny účinok, operácia. Liečba sa uskutočňuje v troch etapách a bude zahŕňať liečbu sprievodných patológií.

Prvá etapa je etiologická a patogenetickej liečby ktoré zahŕňa:

• Predpisovanie liekov zo skupiny antibiotík a antivírusové látky so sérologickým alebo virologickým/bakteriologickým potvrdením infekčného procesu;
• Predpis hormonálnych lieky keď je metaplázia sprevádzaná hormonálne závislými ochoreniami krčka maternice (ektopia). Estrogén - gestogénne lieky, ktoré sa začínajú užívať 5. deň menštruačného cyklu a končia 25. deň, po kurze si urobia prestávku 7 dní; zoznam liekov – Logest, Marvelon, Mercilon. Izolované gestogénne lieky sú predpísané od 15. do 25. dňa cyklu, medzi ne patrí Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Imunomodulačná terapia (tymalín, T - aktivín);

Druhou fázou je obnovenie normálnej vaginálnej biocenózy, ktorá zahŕňa lokálnu sanitáciu vagíny antiseptickými roztokmi a antibiotikami.

Treťou etapou je chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva, ak konzervatívna terapia neúčinkuje. Zahŕňa nasledujúce metódy:

• Elektrokoagulácia;
• Odparovanie pomocou lasera (laserová terapia). Metóda sa vykonáva v dňoch 7-9 menštruačného cyklu. Metóda je kontraindikovaná v prípade malígnej degenerácie procesu, ochorení krvného systému, akútneho zápalu krčka maternice.
• Rezanie kužeľa (excízia) je invazívna metóda odrezania postihnutej oblasti tkaniva.

Terapeutická kyretáž cervikálneho kanála je traumatická metóda, je alternatívou, ak nie je možné vykonať iné, šetrnejšie metódy.
Úspech v liečbe bude závisieť od implementácie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára a psychologického stavu ženy.

Asi u 30 % žien v plodnom veku je diagnostikovaná cervikálna metaplázia. Nebezpečenstvo tohto ochorenia Problémom je, že ak sa nelieči včas, z nezhubného nádoru sa môže vyvinúť malígny. Komplikáciu môžete vylúčiť pravidelnou návštevou gynekológa a skríningom, ktorý zahŕňa cytologické vyšetrenie maternice a kolposkopiu. Čím skôr sa problém odhalí, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia a tým menšie je riziko vzniku nádoru.

Epitel krčka maternice v zdravom stave má nasledujúcu štruktúru. V blízkosti vaginálneho kanála sa nachádza plochý vrstvený epitel. V bezprostrednej blízkosti maternice je ďalšia vrstva - stredná zóna. Celá maternicová dutina a cervikálny kanál sú lemované cylindrickým epitelom. Normálne sa tieto vrstvy navzájom nemiešajú, je medzi nimi jasne viditeľná jasná hranica.

Vývoj metaplázie začína penetráciou patogénnych baktérií alebo vírusu do krčka maternice. Naruší sa celistvosť jadrových membrán, začína sa proces chaotického delenia buniek a objavujú sa prvé epitelové bunky s atypickým jadrom. V tomto stave je syntéza bielkovín v tele narušená a.

Hranica medzi vrstvami epitelu je vymazaná, pretože jeden typ tkaniva je nahradený iným. Histotyp zároveň zostáva rovnaký. Napríklad vrstvený skvamózny epitel (MSE) nahrádza bunky strednej zóny. Aktivujú sa kmeňové (rezervné) bunky, ktoré sa prispôsobujú jednému alebo druhému histologickému typu. Nové tkanivá sú oslabené a nachádzajú sa na akomkoľvek škodlivé faktory mikroprostredie.

V takomto prostredí sa zintenzívňujú procesy rastu zhubných nádorov, ktoré často postihujú oslabené tkanivá so zníženou diferenciáciou. Choroba je asymptomatická. A mnohé ženy si tento problém uvedomia, keď im diagnostikujú rakovinu. Preto sa oplatí vybrať si „svojho“ gynekológa, s ktorým ste nadviazali dôverný vzťah, pravidelne ho navštevovať a absolvovať všetky potrebné vyšetrenia. Predídete tak komplikáciám spojeným so zdravím žien.

DÔLEŽITÉ! Metaplázia nie je vždy nebezpečná. V skutočnosti je proces nahradenia niektorých buniek inými normálnymi a je to spôsob, ako sa telo prispôsobí určitým podmienkam mikroprostredia. Je potrebné sledovať stav ženy a včas venovať pozornosť vývoju zmien v epiteli maternice.

Najčastejšou príčinou zmien v epiteli je ľudský papilomavírus. Vírus tropí v tele, čo spôsobuje. Okrem papilomavírusu sú príčinou ochorenia bakteriálne infekcie, spôsobujúce ureaplazmózu a chlamýdie a tiež sa často stávajú impulzom pre vznik metaplázie. Existujú aj iné dôvody, ktoré vyvolávajú narušenie štruktúry epitelu. Ženy so zvýšeným rizikom sú:

• u ktorých boli diagnostikované hormonálne zmeny;
• existujú zápaly rôznej etiológie;
• osoby, ktoré sú v kontakte so škodlivými chemikáliami, napríklad osoby pracujúce v nebezpečných odvetviach;
• užívanie antikoncepcie a iné lieky bez odborného dohľadu;
• s chronickými ochoreniami reprodukčného systému;
• porušovanie pravidiel osobnej hygieny;
• pacienti so zraneniami (vrátane tých, ktorí majú v anamnéze časté pôrody, potraty, potraty).

Herectvo dedičný faktor. Žena, u ktorej je zvýšené riziko ochorenia. Fajčenie, zneužívanie alkoholu a užívanie drog - takéto návyky často vedú k patologickým zmenám v epiteli a iným prekanceróznym ochoreniam. Promiskuita by sa mala považovať aj za príčinu vážnych porúch v reprodukčnom systéme.

Symptómy metaplázie

Ženské telo sa pod vplyvom negatívnych faktorov rýchlo prispôsobuje situácii a choroba môže byť asymptomatická. Ale existujú určité zmeny v tele, ktoré môžu naznačovať, že sa začal benígny proces. Napríklad:

• Bolestivé pocity počas pohlavného styku v dôsledku skutočnosti, že epiteliálna dysplázia vedie k zraneniam a krvácaniu. Nehanbite sa povedať svojmu lekárovi o takýchto „intímnych“ príznakoch, ako aj o iných príznakoch zdravotných problémov žien.
• Vaginálny výtok sa výrazne zvyšuje, jeho farba sa stáva mliečnou a jeho konzistencia sa stáva syrovou. V skutočnosti sa tento stav môže zamieňať s banálnym drozdom.
• Erozia, infekčné choroby, kondylómy môžu naznačovať progresívnu metapláziu a tiež varujú pred možnosťou jej vývoja v blízkej budúcnosti.
• , čo naznačuje, že v tele sa začal zápal.

Tieto príznaky môžu naznačovať infekčná choroba, zápaly, problémy so ženským reprodukčným systémom. Nemali by ste sa samoliečiť, ale čo najskôr navštíviť predpôrodná poradňa na kvalifikovanú kontrolu odborníkom.

POZOR! Pri prvých príznakoch metaplázie by ste sa mali poradiť s lekárom. Je možné, že polyp alebo neškodný kondylóm, ktorý ženu vôbec neobťažuje, sú predzvesťou prekanceróznej zmeny na krčku maternice. Včasná diagnostika vám umožňuje identifikovať problém v počiatočnom štádiu a niekedy pomáha predchádzať rozvoju malígnej formácie.

Nemali by ste sa diagnostikovať napríklad otázkami na fóre žien. Prvým a povinným bodom pri diagnostike metaplázie je vyšetrenie krčka maternice pomocou vaginálneho zrkadla na určenie veľkosti epiteliálnej lézie. Je to potrebné a, čo umožňuje vidieť akékoľvek patologické zmeny v štruktúre epitelu a tiež vám umožňuje vykonať cielenú biopsiu na vyšetrenie oblasti krčka maternice, ktorá spôsobuje obavy. Histológia pomáha určiť štádium ochorenia a poskytnúť pacientovi včasnú lekársku starostlivosť.

Typy metaplázie cervikálneho epitelu

Forma ochorenia sa určuje skríningom. Táto štúdia je základom pre správnu a zároveň včasnú diagnózu. Metaplázia sa delí na: nezrelé, skvamózne a skvamózne kombinované s dyskaryózou. Typ zmeny epitelu neovplyvňuje priebeh ochorenia, ale zohráva vedúcu úlohu pri jeho liečbe.

Nezrelá metaplázia sa považuje za najťažšiu možnosť diagnostiky. Je to spôsobené tým, že úroveň diferenciácie buniek je nízka a riziko malignity je extrémne vysoké. O cytologické vyšetrenie Náter odhaľuje malé bunky s nejasnými a inak tvarovanými hranicami. Samotné bunky v nátere sú umiestnené dosť chaoticky.

Pri štúdiu vnútornej štruktúry buniek sa určuje zmena cytoplazmy, porušenie štruktúry a umiestnenia všetkých jej štruktúrnych prvkov. Vzhľadom na nízku diferenciáciu je ťažké určiť, ku ktorému typu epitelu patria študované bunky epitelu krčka maternice.

Ďalším typom metaplázie je skvamózna bunka. Pri tejto možnosti sa epitel prakticky nelíši od zdravého orgánu. Jediná vec, ktorá naznačuje stupeň a typ porušenia jeho štruktúry, je jeho abnormálna poloha. Viacvrstvový epitel, ktorý sa bežne nachádza v blízkosti vaginálneho kanála, sa objavuje za strednou zónou, prerušovaný oblasťami cylindrického epitelu.

Najviac diferencovaným typom metaplázie je skvamózna metaplázia s dyskaryózou. Táto forma je zrelá, to znamená, že bunky majú určitý tvar, cytoplazma vo vnútri sa nemení, štruktúra je správna. Bunky majú rovnakú veľkosť, čo nie je typické pre nezrelé formy metaplázie. Jediným faktorom, ktorý umožňuje rozlíšiť patologické rezervné bunky od zdravých, je abnormálne delenie v jadre patologických mitóz (dyskaryóza).

Diagnóza nezrelej alebo skvamóznej metaplázie vykonaná na skoré štádium ochorenie, niekedy nevyžaduje lekársky zásah. Žene sa dôrazne odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenia u gynekológa, vykonať všetky testy predpísané odborníkom a tiež odstrániť príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. Napríklad prestať fajčiť a vyliečiť papilomatózu.

O tom, ako presne bude liečba prebiehať, rozhoduje lekár na základe diagnostické štúdie. Ak je ochorenie vírusového charakteru, napríklad je spôsobené HPV, potom sa na liečbu používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu vírusov a blokujú ich ďalšie rozmnožovanie. Ak sa počas vyšetrenia sliznice zistia baktérie v nátere, potom sú predpísané antibiotiká a antifungálne látky. Skvamózna metaplázia zahŕňa liečbu liekmi na zvýšenie imunity. Predpísané sú aj vaginálne čapíky, ktoré zastavujú zápalový proces.

Rozhodnutie podstúpiť chirurgickú intervenciu robí lekár v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla požadované výsledky. Metóda sa vyberá na základe formy patológie a charakteristík jej priebehu. V súčasnosti sa používa niekoľko liečebných metód. Sú to: elektrokoagulácia, expozícia kužeľa, . Jeden z najpoužívanejších a efektívnymi spôsobmi liečba - kyretáž krčka maternice. Prevencia, ktorá umožňuje včasne predísť alebo diagnostikovať poruchu, spočíva v pravidelných návštevách gynekológa a.

Záver

Cervikálna metaplázia nie je rozsudkom smrti. S chorobou, bez ohľadu na to, v akom štádiu je diagnostikovaná metaplázia, možno a treba bojovať. Moderné diagnostické a liečebné metódy umožňujú zastaviť proces zmien v epiteliálnom tkanive a zabrániť malígnej tvorbe.

Bola vám diagnostikovaná metaplázia a chcete sa o tomto probléme dozvedieť viac? Napíšte komentár s vašimi otázkami a návrhmi k téme. Chcete svojich blízkych varovať pred nebezpečenstvom, ktoré choroba predstavuje? Zdieľajte tento článok na sociálnych sieťach a fórach.

Video: Metaplázia. Patologická anatómia a histológia

Skvamózna (skvamózna) metaplázia je nerakovinová zmena v epiteli vnútorné orgány, ktoré sú ochrannou reakciou organizmu na vplyv nepriaznivých faktorov. Metaplázia je patologický proces, pri ktorom je jednovrstvový cylindrický, prizmatický alebo kvádrový epitel nahradený odolnejšími bunkami viacvrstvového skvamózneho epitelu, s keratinizáciou alebo bez nej. Skvamózna metaplázia najčastejšie postihuje epitel pľúc (najmä u fajčiarok) a krčka maternice, ale môže postihnúť aj sliznicu močového mechúra, črevá, vnútorné žľazy.

Mechanizmus vývoja skvamóznej metaplázie

Vývoj metaplázie zvážime na príklade sliznice krčka maternice, kde je cylindrický epitel nahradený plochým epitelom. Metaplastický skvamózny epitel sa nevyvíja z hlavných zrelých buniek, ale zo základných, takzvaných rezervných buniek. To znamená, že pod vrstvou stĺpcového epitelu sa vytvára vrstva rezervných buniek, ktorá postupne rastie. Postupne vrchná vrstva stĺpcový epitel sa odlupuje a nahrádza sa. Nasleduje štádium nezrelej skvamóznej metaplázie, pri ktorej histologické štúdie jasne ukazujú hranice skupín rezervných buniek a vytvára sa niekoľko vrstiev buniek, podobne ako obyčajný skvamózny nekeratinizujúci epitel.

V štádiu dozrievania skvamóznej metaplázie sa bunky čoraz viac podobajú intermediárnym bunkám skvamózneho epitelu a v štádiu zrelej metaplázie je epitel nerozoznateľný od prirodzenej povrchovej vrstvy dlaždicového epitelu.

Je skvamózna metaplázia nebezpečná?

Metaplázia nie je choroba, ale variant adaptácie tela na fyziologické alebo patologické stresové faktory. V tomto ohľade skvamózna metaplázia nemá špecifické znaky a je diagnostikovaná iba laboratórnymi testami, detekciou buniek skvamózneho epitelu v náteroch, spúte, inom výskumnom materiáli alebo počas histologického vyšetrenia tkanív.

Najčastejšie sa metaplázia vytvára na pozadí chronických zápalových procesov, ako aj za nepriaznivých podmienok. vonkajší vplyv(fajčenie, práca v nepriaznivom prostredí a pod.). Hoci ide sám o sebe o benígny reverzibilný proces, dlhodobé vystavenie nepriaznivým faktorom alebo nedostatočná liečba ochorenia, ktoré vyvolalo zmeny, môže následne viesť k rozvoju dysplázie a prekancerózneho stavu.

Príčiny a liečba skvamóznej metaplázie

Najčastejším typom je skvamocelulárna metaplázia krčka maternice. Môže to byť reakcia na:

• chronický zápalový proces;
• hormonálna nerovnováha;
• infekčné choroby.

Spinocelulárna metaplázia pľúc je najčastejšie spôsobená fajčením, ale spúšťačom môžu byť aj chronické ochorenia (bronchitída a pod.). Metaplázia močového mechúra je spôsobená zápalovými procesmi a medzi príčinami je na prvom mieste cystitída.

Keďže skvamózna metaplázia je variantom adaptačnej reakcie tela, ako taká, špecifická liečba nevyžaduje. Po vyliečení základnej choroby alebo odznení stresového faktora na tele sa po určitom čase samotný epitel vráti do normálu. Napríklad na liečbu skvamóznej metaplázie bronchiálneho epitelu spôsobenej fajčením sa stačí vzdať tohto zvyku a zvyšok liečby bude symptomatický.