Transvezikálna adenomektómia je chirurgická intervencia na odstránenie adenómu prostaty. Používa sa na akúkoľvek veľkosť a typ hyperplázie. Operácia sa vykonáva cez močový mechúr (močovina). Zákrok je známy aj pod pojmami - suprapubická, otvorená, transvezikálna adenomektómia.

Indikácie a kontraindikácie pre

Suprapubická adenomektómia je indikovaná presne vtedy konzervatívne metódy liečby nepomáhajú. Operácia je predpísaná pri potvrdení diagnózy adenómu prostaty. Postup sa vykonáva s ťažkým priebehom ochorenia v neskorších štádiách.

Nasledujúci klinický obraz naznačuje potrebu chirurgického zákroku:

• veľký nádor v prostate;
• zablokovaný odtok moču, ktorý spôsobuje preplnenie močového mechúra;
• dekompenzovaná hyperplázia orgánu s komplikáciou vo forme zlyhanie obličiek;
• často zhoršená prostatitída infekčného pôvodu;
• prítomnosť krvných zrazenín v moči;
• veľké kamene v orgánoch močového a reprodukčného systému;
• častý a nekontrolovaný problém inkontinencie moču.

Všetky tieto príznaky naznačujú, že tkanivá žľazy rastú a zasahujú do normálnej prevádzky blízkych systémov. Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné:

• rakovina prostaty;
• závažné zlyhanie srdca a obličiek;
• aneuryzma aorty;
• ateroskleróza krvných ciev mozgu v komplikovanej forme;
• exacerbácia cystitídy, pyelonefritídy alebo iných zápalových ochorení;
• infarkt myokardu;
• dekompenzovaný cukrovka.

Adenomektómia je vážna operácia a môže značne zhoršiť stav už aj tak oslabeného organizmu. Účelnosť operácie určuje urológ po vyšetrení pacienta a kompletné vyšetrenie. Zohľadňujú sa vlastnosti tela, iné choroby.

Exacerbácia infekčných procesov, patológia srdca sú relatívne kontraindikácie. Ak sa takáto hrozba odstráni, operácia je povolená. Čo sa týka rakoviny, chirurgická chyba počas postupu môže mať zlé následky. V blízkosti prostaty je veľa nervových zakončení a krvných ciev. Okrem toho sa metastázy môžu rozšíriť do iných tkanív.

Prípravná fáza

Príprava by mala začať kompletným vyšetrením. Priraďte nasledovné:

1. Laboratórny rozbor moču, krvi a stolica. Určuje biochémiu, infekcie, všeobecný stav organizmu.
2. EKG a röntgen hrudníka. Pomáha posúdiť stav srdca a dýchacieho systému.
3. ultrazvuk, uroflowmetria, CT vyšetrenie. Toto špecifické metódy pomôcť posúdiť zmeny v tkanive prostaty.

Takéto činnosti sa vykonávajú na identifikáciu možných hrozieb, ktoré môžu vzniknúť počas procesu transvezikálnej adenomektómie. Je tiež potrebné zhodnotiť výber optimálnej možnosti anestézie.

Priebeh operácie

Po preštudovaní výsledkov vyšetrenia je predpísaná suprapubická adenomektómia. V deň operácie je 8 hodín pred operáciou zakázané konzumovať tuhú a tekutú stravu (vrátane čajov). Rozhodne sa treba zbaviť slabín z vlasov (oholiť), aby mal lekár prístup k problémovej oblasti.

Existujú 2 spôsoby vykonávania transvezikálnej adenomektómie. So súčasným odstránením hyperplázie v 1 postupe. Toto je najbežnejšia možnosť. IN zriedkavé prípady predpísať dvojstupňovú terapiu s dlhým prípravným obdobím. Najprv je potrebné obnoviť prácu obličiek drenážou močových ciest. Zariadenie budete musieť nosiť od 3 týždňov do 6 mesiacov, to znamená, kým sa celkový stav nezlepší. Až potom sa vykoná transvezikálna adenomektómia.

Priebeh operácie je nasledovný:

1. Do močoviny sa vstrekne roztok a zavedie sa katéter na odtok moču. Chirurg urobí rez v suprapubickej oblasti.
2. Steny močového mechúra sa zdvihnú a upevnia pomocou držiakov. Ďalej sa urobí rez cez všetky vrstvy stien orgánov.
3. Katéter sa používa na nájdenie hrdla močovej trubice. Asi 10 mm od nej sa urobí rez, aby sa získal prístup k prostate.
4. Chirurg prstami oddeľuje prerastené tkanivo od prostaty. Sekundová ruka môže pomôcť cez konečník lepšie prehmatať prostatu.
5. Po odstránení adenómu vykoná manipulácie na zastavenie krvácania a zašije močovinu špeciálnou niťou. Do malého rezu sa vloží trubica, ktorá prepláchne orgán od krvi.

Operácia trvá približne 2-3 hodiny. Pacient je potom prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo sa zotavuje z anestézie. Potom sa pacient zotaví v stacionárnych podmienkach.

Pooperačné obdobie

Po otvorenej adenomektómii je potrebný čas na rehabilitáciu. Prvých 1-1,5 týždňa je pacient navyše liečený v nemocnici. Má predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky, antibiotiká. Tým sa zabráni infekčným procesom, zníži sa bolesť. V prvých dňoch pooperačného obdobia sa vykonáva umývanie močového mechúra roztok furatsilínu cez špeciálnu drenáž.

Katéter sa používa do 1,5 týždňa. Potom sa odstráni a orgán sa znova premyje fyziologickým roztokom alebo furacilínom. Potom sa pacient môže vyprázdniť. V prvých 4 dňoch by malo byť močenie časté – približne každú pol hodinu. Potom každé 2 hodiny. Úplné zotavenie trvá 2-3 mesiace.

Na prevenciu patológií fúzie tkanív a tvorby jaziev je potrebná včasná fyzická aktivita. Už v prvý deň po operácii lekár odporučí pacientovi vstať a pomaly chodiť. Tým sa zabráni stagnujúcim procesom.

Diéta je nevyhnutná. Diéta by mala obsahovať viac produktov bohaté na bielkoviny a vlákninu. Budete musieť dočasne opustiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť. Dbajte na dodržiavanie pitného režimu: vypite 1,5 litra vody denne.

Možné komplikácie

Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu močovej trubice, cievy, narušeniu zrážanlivosti krvi, čo môže spôsobiť krvácanie. Pacient môže byť alergický na anestéziu. Ak sa adenomektómia vykoná správne, dodržiavajú sa všetky odporúčania lekára, potom je riziko komplikácií v pooperačnom období minimálne.

Pokiaľ ide o následky operácie, objavujú sa spravidla v dôsledku nedodržania rady lekára. Tie obsahujú:

1. Infekcie. Spôsobené odmietnutím antiseptík, nesprávnym obväzom. Tento stav je charakterizovaný bolesťou, začervenaním, opuchom rany, horúčkou.
2. Inkontinencia moču. Spôsobené traumou močového zvierača počas operácie katétra. Dočasná inkontinencia, do 1 mesiaca, nie je komplikáciou.
3. Striktúra močovej trubice. Lumen sa zužuje v dôsledku fúzie stien. Pravdepodobnosť striktúry sa zvyšuje so zraneniami slizničných vrstiev.
4. Prítomnosť zvyškovej dutiny. Vzniká v mieste, kde sa odstraňuje tkanivo prostaty.
5. Kongestívna pneumónia. Objavuje sa v dôsledku dlhodobého odpočinku v posteli.

Takéto pooperačné komplikácie sa pozorujú v 10-15% prípadov. Adenomektómia je radikálna a vysoko traumatická, ale efektívna metóda odstránenie hyperplázie prostaty. Postup na odstránenie orgánového tkaniva sa vykonáva cez močový mechúr. Obdobie úplného zotavenia trvá až 3 mesiace.

Adenomektómia je lekársky názov pre operáciu, počas ktorej sa odstraňujú adenómy prostaty. Používa sa na pestovanie žľazové tkanivo prostaty, výsledkom čoho je nezhubný nádor.

Dnes sa táto operácia vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• transuretrálne;
• transvezikálne (transvezikálne);
• retropubický.

Transvezikálna adenomektómia je metóda odstránenia adenómu prostaty s prístupom k prostaty otvorením močového mechúra. Táto metóda v porovnaní s transuretrálnou sa považuje za traumatickú, pretože k odstráneniu adenómu dochádza pri poškodení blízkych tkanív. Okrem toho možnou komplikáciou tejto operácie je zníženie potencie.

Transuretrálna adenomektómia sa vykonáva pomocou endoskopická technika. Lekár vloží do močovej trubice špeciálnu tenkú trubicu, ktorá vám umožní pozorovať všetky prebiehajúce manipulácie na obrazovke monitora. Vďaka tomu je možné odstrániť adenóm prostaty v prostatickej žľaze bez traumatizácie blízkych tkanív.

Retropubická resekcia sa vykonáva cez rez od pupka po lonovú kosť. Vďaka tomuto rezu sa otvára priamy pohľad na prostatu, v dôsledku čoho lekár odstráni adenóm bez porušenia integrity močového mechúra. Nevýhodou retropubickej resekcie je veľký rez, ktorý zanecháva viditeľnú jazvu.

Hlavnou indikáciou pre transvezikálnu (otvorenú) adenomektómiu sú veľké adenómy prostaty, ktoré nemožno odstrániť pri transuretrálnej resekcii. Pre túto operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie. Nerobí sa to len v prípade, keď ide o ťažké sprievodné ochorenia, ktoré ohrozujú človeka na živote.

Príprava na operáciu

Prípravná fáza zahŕňa dodanie nasledujúcich testov:

• test zrážanlivosti krvi;
• biochemický krvný test;
• krvný test na cukor.

Transvezikálna resekcia prostaty vyžaduje použitie anestézie. V tomto prípade sa môže použiť celková anestézia a regionálna anestézia. O tom, ktorý z týchto typov anestézie sa použije, rozhoduje anestéziológ individuálne po vyšetrení pacienta.

Súčasťou prípravy na operáciu je aj odstránenie ochlpenia z oblasti ohanbia (môže to urobiť pacient sám alebo s pomocou zdravotníckeho personálu). Okrem toho 8 hodín pred operáciou je pacientovi zakázané jesť a piť vodu.

Pre mladých mužov predstavuje adenomektómia prostaty vysoké riziko narušenia potencie. Preto sa u mladých pacientov táto operácia vykonáva iba vtedy, keď nie je žiadny účinok medikamentózna terapia.

Priebeh operácie

Priebeh operácie spočíva v reze močového mechúra, cez ktorý má lekár prístup k postihnutej časti prostaty. Pred resekciou sa do močového mechúra zavedie katéter, vďaka ktorému z neho vyteká prebytočná tekutina.

Počas operácie sa urobí rez v suprapubickej oblasti. Po otvorení prístupu k močovému mechúru ho lekár pomocou špeciálnych klieští zdvihne a vypreparuje. Pomocou katétra chirurg určí, kde sa nachádza hrdlo močového mechúra, a potom urobí ďalší rez okolo vnútorného otvoru močovej trubice.

Potom sa otvorí prístup k prostatickej žľaze, čo umožňuje lekárovi exfoliovať nádor. Po odstránení adenómu prostaty chirurg zastaví krvácanie a zašije močový mechúr, pričom v ňom ponechá malú hadičku. Je potrebné, aby v pooperačnom období bolo možné umyť močové cesty z krvných zrazenín.

Po operácii zostáva katéter v močovom mechúre ešte týždeň. Je to nevyhnutné na vytvorenie novej časti močovej trubice namiesto časti odstránenej počas operácie. Stojí za zmienku, že práve kvôli tomuto zásahu existuje riziko narušenia potencie.

Možné komplikácie počas a po operácii

Ak je adenomektómia vykonaná skúseným lekárom, potom sa počas nej zvyčajne nevyskytujú žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu v dôsledku zranenia. cieva alebo byť pozorovaný Alergická reakcia na použitú anestéziu.

Ale v pooperačné obdobie komplikácie sa vyskytujú v 20% prípadov. Medzi nimi sa často nachádzajú:

1. Infekcie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nesprávneho použitia antiseptických liekov počas operácie alebo obväzov. okrem toho infekčné choroby sa môže vyvinúť v dôsledku oslabenia imunitného systému pacienta, pri ktorom hojenie rán trvá dlhšie ako zvyčajne. Súčasne okolo nich dochádza k opuchu, začervenaniu a bolestivosti.
2. Striktúra (zúženie) močovej trubice, s jej následnou infekciou. Zriedkavá pooperačná komplikácia vyžadujúca reoperáciu. Vzniká v dôsledku nahromadenia krvi v močovej trubici alebo jej zápalu.
3. Inkontinencia moču je častou komplikáciou vyplývajúcou z traumy zvierača močového mechúra počas operácie.
4. Tvorba "prebubliny" v reziduálnej dutine, kde prebehla resekcia adenómu prostaty. Prejavuje sa únikom moču.
5. Porušenie potencie.

Pooperačná liečba

Na prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi predpísaná liečba, ktorá zahŕňa liekovú terapiu, starostlivosť a diétu.

Ako lieková terapia je predpísaná:

• antibiotiká, ktoré zabraňujú rozvoju infekcie a hnisavých procesov;
• lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú prejavy bolesti.

Prvých 24 hodín sa močový mechúr pacienta premyje furacilínom. To je potrebné, aby sa zabránilo hromadeniu krvných zrazenín v močovom trakte a upchatiu tubulov.

Bandážovanie sa robí ráno a večer. Stehy sa odstránia na 7. deň. Katéter sa odstráni 10 dní po operácii.

Adenomektómia prostaty sa spravidla vykonáva u mužov starších ako 40 rokov. V tomto veku pacienti často vedú pasívny životný štýl, ktorý v pooperačnom období ohrozuje vážne komplikácie. Patria sem kongestívna pneumónia a zhoršená črevná motilita.

Z tohto dôvodu je u takýchto pacientov indikovaná včasná aktivita. Mali by častejšie vstávať z postele a viac sa hýbať.

Po operácii je pacientom predpísaná diéta, ktorá sa musí dodržiavať počas celého obdobia zotavenia. Prvé týždne je zakázané jesť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu a vedú k nadúvaniu.

Stojí za zmienku, že strava tiež zahŕňa hojný nápoj. Počas 2 týždňov sa odporúča piť veľa tekutín.

Obnova pacienta po resekcii adenómu prostaty nemôže nastať bez implementácie týchto odporúčaní. Pri nedodržiavaní diéty hrozia komplikácie.

Adenomektómia je typ chirurgická liečba hyperplastickej prostaty, založené na úplnom odstránení všetkých zarastených častí. Ide o radikálnu operáciu, preto sa priraďuje len vtedy veľké veľkosti adenómy alebo prítomnosť komplikácií, ako sú kamene močového mechúra alebo striktúra močovej trubice. Na základe štádia a formy BPH lekár vykonáva jeden z troch typov resekcie žľazy – retropubickú (retropubickú), otvorenú transvezikálnu alebo transuretrálnu.

Typy operácií

V prvom rade prichádza do úvahy variant transuretrálneho výkonu (TURP alebo TUR resekcia) - je menej traumatický s minimálnymi rizikami komplikácií. Technika spočíva v tom, že sa nevykonáva žiadny chirurgický rez, všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou resektoskopu vloženého do močovej trubice. Na odstránenie adenómu sa používa laserová koagulácia - vystavenie tkanivu s vysokou teplotou.

Transuretrálna adenomektómia nebude účinná, keď je objem žľazy väčší ako 60 cm3 - v tomto prípade je potrebná otvorená operácia. Vykonáva sa podľa Freyerovej metódy transvezikálne: chirurg urobí rez na bruchu, otvorí močový mechúr, „vytlačí“ ho a odreže adenóm.

Ak má pacient zrastenú prostatu, ale existujú patológie močovodu, nie je pre neho vhodná ani transuretrálna, ani transvezikálna operácia - zostáva iba vykonať tretí typ resekcie podľa metódy Dr. Lidského. Pre prístup k žľaze vedie rez pozdĺž stredovej čiary nad pubickou symfýzou cez predmočový mechúr. Toto je najviac komplexný pohľad adenomektómia (pre chirurga je ťažšie získať prístup k prostate), preto sa vykonáva iba vtedy, ak nie sú možné iné spôsoby liečby.

Počas operácie (akéhokoľvek druhu) sa odstráni určité množstvo tkaniva prostaty. Ak sa neodreže viac ako 15 gramov (asi 20 % z celkového objemu), ide o pseudoektómiu. Telo zostáva funkčné. Počas čiastočného výkonu sa odstráni až 80%, čo vedie k „zárezu“ v prostatickej časti močovej trubice. Celková ektómia zahŕňa odrezanie celej prostaty, vykonáva sa v najpokročilejších formách ochorenia, keď vývoj patológie ohrozuje život pacienta.

Indikácie pre operáciu

S kompenzovaným štádiom adenómu sa operácia nevykonáva - je nahradená medikamentózna liečba a fyzioterapiu. Hlavné indikácie pre operáciu:

• Bolestivé príznaky, ktoré ohrozujú komplikácie ( silná bolesť chronická retencia moču s veľkým objemom zvyškového moču).
• Zväčšená prostata, ktorú nemožno kontrolovať liekmi: menej ako 60 cm3 je indikáciou pre TURP; viac ako 60 cm3 - na otvorenú resekciu.
• Pridružená rakovina BPH. V tomto prípade sa TURP vykonáva bez ohľadu na veľkosť hyperplázie. Výnimkou je štádium T4 s metastázami, kedy je akákoľvek operácia zakázaná.

Rozhodnutie o operácii možno urobiť aj s malou veľkosťou adenómu, ak je spojená s hyperpláziou prostaty infekcia močových ciest, ktoré nie sú eliminované antibiotickou terapiou. V takýchto prípadoch je ochorenie charakterizované horúčkou a zvýšenými príznakmi porúch močenia, čo ohrozuje rozvoj cystitídy alebo pyelonefritídy. Včasná adenomektómia eliminuje riziko vzniku chronického zlyhania obličiek.

Príprava na adenomektómiu

Pred operáciou je potrebná štúdia na potvrdenie patológie, jej štádia a formy, ako aj na identifikáciu sprievodných ochorení. Nezabudnite odoslať:

• všeobecné a biochemické analýzy krv a moč;
• test zrážanlivosti krvi;
• krvný test na cukor.

PSA s plánovanou adenomektómiou sa robí na potvrdenie alebo vyvrátenie malígneho charakteru rastu prostaty. Ak je to potrebné, pred operáciou sa vykoná ultrazvuk, CT alebo MRI - tieto štúdie nie sú potrebné len na staging presná diagnóza, ale aj na zostavenie operačného plánu (odhalí sa presná resekčná plocha).

Niekoľko týždňov pred operáciou by ste mali prestať užívať niektoré lieky. Lieky na riedenie krvi sú zakázané nesteroidné lieky ako ibuprofén. Deň pred adenomektómiou je potrebné upraviť stravu – nejesť nič ťažké, mastné, prispievajúce k poruchám trávenia, nafukovaniu. 10 hodín pred zákrokom je povolená iba nesýtená voda, 5 hodín pred zákrokom nemôžete piť ani jesť. Pred otvorenou operáciou sa pacientovi podá klystír a oholí sa mu ochlpenie v lonovej časti tela.

Priebeh operácie

Operácia začína zavedením anestézie. Pri otvorenej adenomektómii sa robí celková anestézia - človek je ponorený hlboký sen a počas zákroku nič nevidí ani nepočuje. Pri transuretrálnej resekcii je pacient pri vedomí, ale v dolnej časti tela nič necíti.

Ďalším krokom je príprava oblasti prostaty na odstránenie. Ak sa vykonáva otvorená operácia, chirurg urobí rez 6–8 cm dlhý v suprapubickej časti brucha (pri transvezikálnej metóde sa najskôr zavedie uretrálny katéter a až potom sa otvorí močovina). Potom lekár odreže kapsulu žľazy a odstráni adenóm (choré oblasti sa zachytia pomocou svoriek Luer, vtiahnu sa prstami do dutiny močového mechúra, odrežú sa nožnicami z okolitých tkanív).

Po resekcii adenómu sa v dutine ponechá drenáž alebo sa umiestni cystostomická trubica (ak to kvalifikácia chirurga dovoľuje, potom sa vykoná jednostupňová adenomektómia slepým stehom, pri ktorej nie je potrebná drenáž). Trvanie celej procedúry je od 1 do 3 hodín.

TURP sa vykonáva pomocou endoskopickej techniky. Počas operácie sa cez močovú rúru pacienta zavedie úzky resektoskop, na konci ktorého je miniatúrna kamera (operátor kontroluje každý krok cez videoobrazovku) a diatermokoagulátor, ktorý sa používa na excíziu adenómu. Je potrebné zavlažovať fyziologický roztok(je to potrebné na chladenie zdravých tkanív). Na koniec chirurgické nástroje sa odstránia a namiesto toho sa do močovej trubice zavedie Foleyov katéter. Maximálna doba trvania operácie je 1 hodina.

Kontraindikácie a možné následky

Adenomektómia je úplne zakázaná pri závažných sprievodných ochoreniach, ktorých komplikácie v dôsledku anestézie alebo chirurgického zákroku sú oveľa nebezpečnejšie ako príznaky adenómu. Silnou kontraindikáciou je napríklad pacient s hemofíliou. Ďalšie zákazy resekcie prostaty sú:

• Ťažký diabetes mellitus.
• Anémia s obsahom hemoglobínu v krvi nižším ako 80 g / l.
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda.
• Ťažká hypertenzia (280/150 mm).
• Infarkt myokardu, prenesený pred menej ako 3 mesiacmi.
• Ťažký emfyzém.

Jednostupňový chirurgický zákrok sa neodporúča pri intermitentných a terminálne štádiá ochorenia obličiek. V dekompenzovaných štádiách chronického zlyhania obličiek sa najskôr vykoná epicystostómia a až potom sa rozhodne o vhodnosti prostatektómie.

Po operácii prostaty je riziko negatívne dôsledky je asi 12 %. Počas nej prasknutie cievy s hojné krvácanie, alergická reakcia na anestéziu, traumatické poškodenie močovej trubice. V pooperačnom období sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, šírenia a infekcie stehov, striktúry uretry a inkontinencie moču. Medzi oneskorené komplikácie patrí zhoršenie sexuálneho života (až impotencia a neplodnosť). Správna regeneračná profylaxia umožňuje predchádzať pooperačným patológiám.

Pooperačná rehabilitácia

Prvé dni pooperačného obdobia sa močový mechúr pacienta premyje Furacilinom cez špeciálnu trubicu (drenáž). Rúrka sa potom vyberie a muž môže začať sám od seba močiť. Keďže tonus močových orgánov je v prvých 3-5 dňoch nižší, vylučovanie moču každú pol hodinu je normálne. Proces sa úplne zotaví po 3-4 mesiacoch.

Rehabilitačná liečba nevyhnutne zahŕňa antibiotiká na prevenciu infekcie a hnisania operačná rana(Liečivo sa pije od 3 do 10 dní v závislosti od lieku a dávkovania zvoleného lekárom). Ak sa prvé dni po resekcii adenómu obávajú bolesti, potom môžete užívať lieky proti bolesti.

V prvých dňoch sa odporúča prísna diéta (zeleninové a ovocné pyré, nízkotučné bujóny). Na 3. deň treba do jedla zaradiť viac bielkovín, vlákniny, vitamínu B, C, zinku. Dôležitou podmienkou pre obdobie zotavenia- vypiť aspoň 1,5 litra denne čistá voda za deň.

Čo sa týka motorická aktivita počas rehabilitačného obdobia, potom od prvého dňa by ste mali urobiť ľahké zahriatie, vrátane otáčania a ohýbania s nohami a rukami (aby ste predišli krvným zrazeninám a krvným zrazeninám). Na 2. deň sa môžete prejsť po izbe a chodbe nemocnice. Po prepustení domov by sa mal prvý týždeň obmedziť na ranné a večerné prechádzky čerstvý vzduch(20-30 minút).

K plnohodnotnej pohybovej aktivite by ste sa mali vrátiť postupne (záťaž zvyšujte postupne). Športujte opatrne, uprednostňujte plávanie, jogu, gymnastiku. Bicykle, jazdecký šport, vzpieranie, beh v prvom roku po operácii sú zakázané. 4 týždne, aby ste sa zdržali zdvíhania závažia nad 3 kg. Sex môžete mať po 6-8 týždňoch, s výhradou pozitívnej dynamiky zotavenia.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Chirurgická liečba adenómu prostaty je naďalej veľmi aktuálny problém modernej urológie. Napriek tomu, že odborníci robia maximum pre zníženie percenta chirurgických zákrokov, stále ich potrebuje minimálne tretina pacientov.

Operácia adenómu prostaty sa často stáva jediným východiskom, ktoré môže muža nielen zbaviť nádoru, ale aj zlepšiť jeho kvalitu života, pretože problémy s močením sa často nedajú odstrániť inými metódami.

Pokiaľ ide o frekvenciu, chirurgické zákroky na prostatickej žľaze zaujímajú v urológii silné druhé miesto. Zatiaľ sú odložení, bojujú s chorobou pomocou liekov, ale konzervatívna terapia má len dočasný účinok, takže traja z desiatich pacientov sú nútení ísť pod nôž chirurga.

Výber konkrétneho spôsobu chirurgickej liečby závisí od veľkosti nádoru, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, technických možností kliniky a personálu. Nie je žiadnym tajomstvom, že akýkoľvek invazívny postup nesie riziko množstva komplikácií a s vekom sa ich pravdepodobnosť len zvyšuje, preto urológovia pristupujú k indikáciám a kontraindikáciám veľmi opatrne.

Samozrejme, každý muž by chcel dostať čo najefektívnejšiu liečbu. efektívnym spôsobom, ale zatiaľ sa nenašla ideálna metóda. Berúc do úvahy možné komplikácie a riziká z otvorených operácií a resekcií, stále viac chirurgov sa snaží zachrániť pacienta pred problémom „málo krvi“ zvládnutím minimálne invazívnych a endoskopických výkonov.

Aby chirurgická intervencia prebehla čo najhladšie, je dôležité vyhľadať pomoc včas, ale mnohí pacienti sa neponáhľajú k lekárovi a začínajú adenóm až do štádia komplikácií. V tejto súvislosti stojí za to ešte raz pripomenúť silnej polovici ľudstva, že včasná návšteva urológa je rovnako potrebná ako samotná liečba.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Indikácie pre chirurgické odstránenie adenómy prostaty sa považujú za:

• Silné zúženie močovej trubice s porušením močového mechúra, keď sa v ňom zadržiava veľké množstvo moču;
• kamene v močovom mechúre;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Akútna retencia moču, opakovaná mnohokrát;
• krvácajúca;
• Infekcie a zápalové zmeny v orgánoch genitourinárneho systému.

Pri veľkých nádoroch, keď objem prostaty presahuje 80-100 ml, prítomnosť mnohých kameňov v močovom mechúre, štrukturálne zmeny steny močového mechúra (divertikuly), výhodou bude otvorená a najradikálnejšia operácia - adenomektómia.

Ak objem nádoru s žľazou nepresahuje 80 ml, potom je možné upustiť od transuretrálnej resekcie alebo disekcie adenómu. Pri absencii silného zápalového procesu sú výhodné kamene, malý adenóm, endoskopické techniky s použitím lasera, elektrického prúdu.

Ako každý typ chirurgickej liečby, operácia má svoje kontraindikácie, vrátane:

1. Ťažká dekompenzovaná patológia srdca a pľúc (kvôli potrebe celkovej anestézie, riziku krvácania);
2. Akútne zlyhanie obličiek;
3. Akútna cystitída, pyelonefritída (operovaná po odstránení akútneho zápalu);
4. Akútne všeobecné infekčné choroby;
5. Aneuryzma aorty a ťažká ateroskleróza.

Je zrejmé, že mnohé kontraindikácie sa môžu stať relatívnymi, pretože adenóm je potrebné tak či onak odstrániť, a preto, ak sú prítomné, pacient bude poslaný na predbežnú korekciu existujúcich porúch, vďaka čomu bude nadchádzajúca operácia najbezpečnejšia. .

Typy operácií pre adenóm prostaty

V závislosti od objemu zásahu a prístupu prideľujú rôznymi spôsobmi odstránenie nádoru:

• Otvorená adenomektómia;
• Transuretrálna resekcia a incízia;
• Minimálne invazívne a endoskopické výkony – vaporizácia laserom, kryodeštrukcia, mikrovlnná terapia atď.

Otvorená adenomektómia

Chirurgická liečba adenómu prostaty prostredníctvom otvorenej operácie pred tromi desaťročiami bola takmer jediná cesta odstránenie nádoru. Dnes bolo vynájdených mnoho ďalších metód liečby, ale tento zásah nestráca svoj význam. Indikácie pre takúto operáciu sú veľké nádory (viac ako 80 ml), pridružené kamene a divertikuly močového mechúra, možnosť malígnej transformácie adenómu.

Otvorená adenomektómia prebieha cez otvorený močový mechúr, preto sa nazýva aj brušná operácia. Táto intervencia vyžaduje celkovú anestéziu a ak je kontraindikovaná, je možná spinálna anestézia.

Priebeh operácie adenomektómie zahŕňa niekoľko fáz:

1. Po ošetrení antiseptickým roztokom a oholení chĺpkov sa urobí kožný rez a podkožného tkaniva brucho v pozdĺžnom a priečnom smere (nehrá zásadnú úlohu a je určené preferenciami lekára a taktikou prijatou na konkrétnej klinike);
2. Po dosiahnutí prednej steny močového mechúra sa táto vypreparuje, chirurg vyšetrí steny a obsah orgánu na kamene, výčnelky, novotvary;
3. Digitálna izolácia a odstránenie nádorového tkaniva cez močový mechúr.

Najdôležitejšou etapou operácie je odstránenie samotného nádoru, ktorý stláča močovú rúru, čo chirurg vykoná prstom. Manipulácia si vyžaduje zručnosť a skúsenosti, pretože lekár v skutočnosti koná slepo, pričom sa zameriava len na svoje hmatové vnemy.

Po dosiahnutí ukazovák vnútorný otvor močovej trubice, urológ jemne natrhne sliznicu a prstom vysunie tkanivo nádoru, ktoré už samotnú žľazu vytlačilo na perifériu. Na pomoc pri izolácii adenómu prstom druhej ruky vloženým do konečníka môže chirurg posunúť prostatu hore a dopredu.

Keď je nádor izolovaný, je odstránený cez otvorený močový mechúr, pričom sa snaží konať čo najopatrnejšie, aby nedošlo k poškodeniu iných orgánov a štruktúr. Výsledná nádorová hmota celkom určite odoslaný na histologické vyšetrenie.

V skorom pooperačnom období je vysoká pravdepodobnosť krvácania, pretože žiadna zo známych metód nedokáže úplne eliminovať tento dôsledok zásahu. Jeho nebezpečenstvo nespočíva ani tak vo výške straty krvi, ale v možnosti vytvorenia krvnej zrazeniny v močovom mechúre, ktorá môže uzavrieť jeho vývod a zablokovať únik moču.

Aby sa zabránilo krvácaniu a obštrukcii močového mechúra, používa sa neustále umývanie sterilným fyziologickým roztokom pomocou rúrok umiestnených v lúmene orgánu. Rúry zostávajú v močovom mechúre asi týždeň, počas ktorého sa postupne zotavujú poškodené tkanivá a steny ciev sa premývacia kvapalina stáva čírou, čo naznačuje dokončenie krvácania.

Počas prvých dní sa pacientovi odporúča vyprázdniť močový mechúr aspoň raz za hodinu, aby sa znížil tlak tekutiny na steny orgánu a novo zošité stehy. Potom to môžete robiť menej často - raz za jeden a pol až dve hodiny. Úplné zotavenie panvových orgánov môže trvať až tri mesiace.

Nepochybne výhodu kavitárna adenomektómia sa považuje za jej radikalitu, to znamená úplné a nezvratné odstránenie nádoru a jeho symptómov. vzadu vysoká účinnosť pacient zas „doplatí“ dlhým pobytom v nemocnici (pri nekomplikovanom priebehu až jeden a pol týždňa, pri komplikáciách aj dlhšie), potrebou „prežiť“ celkovú anestéziu, riziko komplikácií z operačnej rany (hnisanie, krvácanie, fistuly), prítomnosť pooperačná jazva na prednej stene brucha.

Transuretrálna resekcia

Považuje sa za „zlatý štandard“ v liečbe adenómu prostaty. Táto operácia sa vykonáva najčastejšie a zároveň je veľmi zložitá, vyžaduje si dokonalé zručnosti a šperkársku techniku ​​chirurga. TUR je indikovaný u pacientov s adenómom, u ktorých objem žľazy nepresahuje 80 ml, ako aj vtedy, keď plánované trvanie intervencie nie je dlhšie ako hodinu. Pri veľkých nádoroch alebo pravdepodobnosti malígnej transformácie v nádore sa dáva prednosť otvorenej adenomektómii.

Výhody TUR sú absencia pooperačné stehy a zjazvenie, krátke rehabilitačné obdobie a rýchle zlepšenie pohody pacienta. Medzi nevýhody patrí nemožnosť odstránenia veľkých adenómov, ako aj potreba zložitého a drahého vybavenia na klinike, ktoré môže použiť vyškolený a skúsený chirurg.

Podstatou transuretrálneho odstránenia adenómu je excízia nádoru s prístupom cez močovú rúru. Chirurg pomocou endoskopických nástrojov (resektoskop) prenikne cez močovú rúru do močového mechúra, vyšetrí ho, nájde lokalizáciu nádoru a odstráni ho špeciálnou slučkou.

Najdôležitejšou podmienkou úspešnej TUR je dobrá viditeľnosť pri manipuláciách. To je zabezpečené kontinuálnym zavádzaním tekutiny cez resektoskop s jej súčasným odstraňovaním. Krv z poškodených ciev môže tiež znížiť viditeľnosť, preto je dôležité včas zastaviť krvácanie a konať veľmi presne a presne.

Trvanie operácie je obmedzené na hodinu. Je to spôsobené zvláštnosťami držania tela pacienta - leží na chrbte, nohy má rozvedené a zdvihnuté, ako aj dlhý pobyt v močovej trubici nástroja s pomerne veľkým priemerom, ktorý môže následne vyvolať bolesť a krvácanie.

transuretrálne odstránenie adenómu prostaty

Adenóm sa vyrezáva po častiach, vo forme hoblín, až do okamihu, keď sa v zornom poli objaví samotný parenchým žľazy. Do tejto doby sa v močovom mechúre nahromadilo značné množstvo tekutiny, v ktorej plávali „hobliny“ nádoru, ktoré sa odstraňujú špeciálnym nástrojom.

Po vyrezaní nádoru a umytí dutiny močového mechúra je chirurg opäť presvedčený, že neexistujú žiadne krvácajúce cievy, ktoré by sa dali koagulovať elektrickým prúdom. Ak je všetko v poriadku, potom sa resektoskop odstráni von a do močového mechúra sa zavedie Foleyho katéter.

Foleyho katéter

Inštalácia katétra Foley je potrebná na stlačenie miesta, kde bol adenóm(katéter má na konci nafukovací balónik). Tiež vytvára neustále umývanie močového mechúra po operácii. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo upchatiu výtokovej časti krvnými zrazeninami a neustálemu odvádzaniu moču, čo poskytuje odpočinok hojacemu sa močovému mechúru. Katéter sa odstráni po niekoľkých dňoch za predpokladu, že nedôjde ku krvácaniu alebo iným komplikáciám.

Po vybratí katétra muži zaznamenajú výraznú úľavu, moč tečie voľne a v dobrom prúde, no pri prvom močení môže byť sfarbený do červenka. Nebojte sa, je to normálne a už by sa to nemalo opakovať. V pooperačnom období sa odporúča časté močenie, aby sa predišlo natiahnutiu stien močového mechúra, čím sa umožní regenerácia jeho sliznice.

Pri malých prostatách s adenómom, ktorý stláča močovú rúru, možno vykonať transuretrálny rez. Operácia nie je zameraná na vyrezanie samotného novotvaru, ale na obnovenie toku moču a spočíva v disekcii nádorového tkaniva. Vzhľadom na „neradikálny“ charakter metódy nie je potrebné počítať s dlhodobým zlepšením a po reze môže po určitom čase nasledovať TUR.

Medzi šetriace metódy liečby adenómu prostaty patrí laparoskopické odstránenie. Vykonáva sa pomocou zariadenia vloženého do panvovej dutiny punkciou. brušnej steny. Technicky sú takéto operácie zložité, vyžadujú prienik do tela, preto sa stále uprednostňuje TUR.

Video: transuretrálna resekcia adenómu prostaty

Minimálne invazívna operácia prostaty

Minimálne invazívne metódy liečby sa úspešne vyvíjajú a implementujú v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane urológie. Vykonávajú sa cez transuretrálny prístup. Tie obsahujú:

• Mikrovlnná termoterapia;
• Odparovanie elektrickým prúdom;
• Elektrokoagulácia nádoru;
• cryodestruction;
• laserová ablácia.

Výhody minimálne invazívnej liečby sú relatívna bezpečnosť, menej komplikácií v porovnaní s otvorené operácie, krátke obdobie rehabilitácie, nie je potrebné celková anestézia a možnosť jeho použitia u mužov, u ktorých je operácia v zásade kontraindikovaná pre množstvo sprievodných ochorení (závažné zlyhanie srdca a pľúc, patológia zrážania krvi, diabetes mellitus, hypertenzia).

Mikrovlnná termoterapia spočíva vo vystavení tkaniva novotvaru vysokofrekvenčným mikrovlnám, ktoré ho ohrievajú a ničia. Metódu je možné aplikovať ako transuretrálne, tak aj zavedením rektoskopu do konečníka, ktorého sliznica sa pri výkone nepoškodí.

Odparovanie vedie k zahrievaniu tkaniva, odparovaniu tekutiny z buniek a ich deštrukcii. Tento efekt možno dosiahnuť pôsobením elektrického prúdu, laseru, ultrazvuku. Postup je bezpečný a účinný.

o cryodestruction, naopak adenóm sa pôsobením chladu ničí. Štandardný nástroj toto je tekutý dusík. Počas zákroku sa zohrieva stena močovej trubice, aby nedošlo k jej poškodeniu.

Laserová liečba adenómu prostaty - celkom efektívny a jeden z najviac modernými spôsobmi zbaviť sa nádoru. Jeho význam spočíva v pôsobení laserového žiarenia na nádorové tkanivo a súčasnej koagulácii. klady laserové ošetrenie - bezkrvnosť, rýchlosť, bezpečnosť, možnosť použitia u ťažkých a starších pacientov. Účinnosť odstránenia prostaty laserom je porovnateľná s TUR, pričom pravdepodobnosť komplikácií je niekoľkonásobne nižšia.

Laserové odparovanie - toto je, ako sa hovorí, "posledný peep" v oblasti minimálne invazívnej liečby adenómu prostaty. Náraz sa vykonáva laserovým vyžarovaním zelené lúče, čo vedie k varu vody v nádorových bunkách, jej odparovaniu a deštrukcii adenómového parenchýmu. Komplikácie s touto liečbou sa prakticky nevyskytujú a pacienti okamžite po operácii zaznamenajú rýchle zlepšenie pohody.

Laserové odstránenie adenómov je indikované najmä u mužov so súbežnými poruchami hemostázy, kedy je extrémne vysoké riziko krvácania. Pod pôsobením lasera je lúmen ciev utesnený, čo prakticky vylučuje možnosť krvácania. Zákrok je možné vykonať aj ambulantne, čo je tiež jednoznačná výhoda. U mladých mužov po laserovej vaporizácii nie je narušená sexuálna funkcia.

Video: laserová vaporizácia adenómu prostaty

Možné dôsledky chirurgického zákroku na adenóm prostaty a rehabilitáciu

Bez ohľadu na to, ako veľmi sa chirurgovia snažia, úplne eliminujte možné komplikácie radikálna liečba nemožné. Riziko je vysoké najmä pri operáciách brucha, je to pri TUR a pri endoskopickom odstránení je minimálne.

Najčastejšie komplikácie Za skoré pooperačné obdobie možno považovať:

1. krvácajúca;
2. Infekčné a zápalové zmeny;
3. Trombóza žíl nôh, pľúcna tepna a jej pobočky.

Vzdialenejšie následky sa vyvíjajú v rámci panvových orgánov. Ide o striktúry (zúženia) močovej trubice na pozadí rastu spojivové tkanivo, skleróza steny močového mechúra v mieste močovej trubice, sexuálna dysfunkcia, inkontinencia moču.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa správania bezprostredne po zákroku, ako aj neskôr, kým sa tkanivá úplne nezotavia. V pooperačnom období je potrebné:

• Obmedziť fyzické cvičenie nie menej ako mesiac;
• Vylúčte sexuálnu aktivitu aspoň na mesiac;
• Zabezpečte dobrý pitný režim a včasné vyprázdnenie močového mechúra (lepšie - častejšie);
• Odmietnuť korenené, korenené, slané jedlá, alkohol, kávu;
• Vykonajte gymnastiku denne, aby ste aktivovali prietok krvi a zvýšili celkový tón.