Proces rany, alebo proces hojenia, sú zmeny, ku ktorým dochádza v rane a s nimi spojené reakcie celého organizmu.

Všeobecné reakcie tela majú dve fázy:

• prvý trvá 1-4 dni po poranení. Počas tohto obdobia sa zintenzívňujú životne dôležité procesy - zvýšenie telesnej teploty, slabosť a zníženie pracovnej kapacity. V krvnom teste - leukocytóza s posunom doľava sa v moči objavuje bielkovina. Pri významnej strate krvi klesá počet červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu;
• druhá začína na 4.-5. deň, keď ustanú príznaky zápalu a intoxikácie, ustúpia bolesti, zníži sa telesná teplota a laboratórne testy krv, moč.

Proces rany prebieha v určitom poradí a má tri fázy:

• I fáza - fáza zápalu (1-5. deň);
• II fáza - fáza regenerácie (6-14. deň);
• Fáza III - fáza zjazvenia a epitelizácie (od 15 dní do 6 mesiacov).

fáza zápalu má dve obdobia: cievne zmeny a čistenie rany od nekrotického tkaniva.

1. Obdobie cievnych zmien - v dôsledku poškodenia ciev a zložitých biochemických procesov v oblasti poškodenia je narušená mikrocirkulácia, exsudácia plazmy, lymfy, z cievne lôžko vychádzajú vytvorené prvky (leukocyty, lymfocyty, makrofágy). Vzniká edém, dochádza k infiltrácii tkanív leukocytmi, to znamená, že sa vytvárajú podmienky na čistenie rany.
2. Obdobím čistenia rany od nekrotického tkaniva je nekrolýza. V tkanivách obklopujúcich ranu sa objavujú formované prvky, ktoré fagocytujú nekrotické hmoty, vylučujú proteolytické enzýmy a odstraňujú z rany toxíny, produkty rozkladu bielkovín a mikróby so zápalovým exsudátom. V dôsledku toho sa rana vyčistí od nekrotických tkanív, zastavia sa príznaky zápalu a začína ďalšia fáza. proces rany.

Regeneračná fáza začína 6. deň po úraze a je charakterizovaný rozvojom regeneračných regeneračných procesov. V rane dochádza k intenzívnemu rastu novej krvi a lymfatické cievy, zlepšuje sa krvný obeh, znižuje sa hypoxia a postupne do 14. dňa zápalová reakcia ustupuje. V rane sa tvoria nové cievy, dozrieva granulačné tkanivo, čo prispieva k odstraňovaniu defektov tkaniva.

Fáza zjazvenia a epitelizácie začína od 15. dňa. V tomto období sa postupne, počnúc od okrajov rany, defekt uzatvára epitelom, paralelne dozrieva väzivo a vzniká jazva. Jeho konečná tvorba končí v 6. mesiaci alebo neskôr, v závislosti od štruktúry tkaniva. V tkanivách jednoduchej štruktúry ( krycieho epitelu, spojivové tkanivo) dochádza k zjazveniu rýchlejšie ako v zložitých tkanivách (nervové, parenchýmové, svalové).

Trojfázová schéma hojenia rán je univerzálna pre všetky typy rán. Existujú však faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť procesu rany:

• vek pacienta;
• tučnosť a telesná hmotnosť;
• sekundárna infekcia;
• intenzita krvného zásobenia v oblasti poškodenia;
• stav rovnováhy vody a elektrolytov;
• stav imunity;
• sprievodné chronické ochorenia;
• užívanie protizápalových liekov.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tela v detstva procesy hojenia rán sú rýchlejšie a priaznivejšie ako u starších ľudí.

U oslabených, dehydrovaných pacientov s ťažkou kachexiou je hojenie rán ťažké, pretože na normálny priebeh rany sú potrebné plastové a energetické zásoby. Regeneračné procesy sú u obéznych pacientov s nadbytkom spomalené podkožného tkaniva pretože má slabé zásobenie krvou.

V prípade hnisania rany sa doba hojenia predlžuje a proces hojenia sa zhoršuje.

U pacientov s oslabeným imunitným systémom (prekonané infekčné ochorenia, infikovaní HIV) sú fázy procesu rany výrazne spomalené.

Stav prekrvenia v oblasti poranenia ovplyvňuje rýchlosť hojenia. Takže rany na tvári, hlave, rukách sa hoja oveľa rýchlejšie ako napríklad na nohách.

Chronické ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému ovplyvňujú poskytovanie živiny miestne tkanivá a telo ako celok. Narúšajú tvorbu bielkovín, sacharidov, normálne zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom, čo vedie k poruchám látkovej výmeny celého organizmu a tým sa spomaľujú reparačné procesy.

V trpiacich ľuďoch cukrovka, obehové poruchy sú pozorované, trpia metabolizmus sacharidov, narušená imunita - to všetko má zlý vplyv na hojenie rán, spomaľuje liečbu procesu rany. Použitie steroidných a nesteroidných protizápalových liekov tiež zhoršuje rýchlosť hojenia rán.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Proces hojenia rán" a ďalšie články zo sekcie

Počas procesu rany existujú tri hlavné obdobia.

Prvé obdobie charakterizované tavením nekrotických tkanív, ich sekvestráciou počas vonkajšie prostredie a čistenie od detritu rany. Trvanie tohto obdobia je určené množstvom poškodenia, stupňom infekcie rany, charakteristikami organizmu a v priemere 3-4 dni.

Prvotnou reakciou organizmu na poranenie je kŕč krvných ciev v oblasti defektu rany, po ktorom nasleduje ich paralytická expanzia, zvýšená priepustnosť cievnej steny a rýchlo sa zvyšujúci edém, ktorý sa nazýva traumatický. Acidóza vyvinutá v dôsledku metabolických porúch a zmien v stave koloidov prispieva k progresii traumatického edému.

Vazodilatácia je sprevádzaná porušením ich permeability a je spojená s uvoľňovaním hlavne histamínu a čiastočne serotonínu. V reakcii na poškodenie a vystavenie mikróbom migrujú leukocyty z krvných ciev do rany vo veľkom počte. Týka sa to hlavne neutrofilov schopných fagocytózy. Spolu s ďalšími enzýmami vylučujú leukoproteázu, ktorá sa používa na ničenie bunkového odpadu a fagocytovaných mikroorganizmov. Okrem toho sa v tkanivách hromadí veľké množstvo histiocytov, makrofágov, lymfocytov a plazmatických buniek. Spolu s tým normálna plazma obsahuje oxíny, ktoré uľahčujú fagocytózu, aglutiníny, ktoré pomáhajú lepiť a ničiť baktérie, a faktor, ktorý stimuluje zvýšenie uvoľňovania leukocytov z krvi.

Čo sa týka mechanizmu lýzy neživotaschopných tkanív a čistenia rany, treba zdôrazniť aj úlohu mikrobiálneho faktora v tomto procese.

Zápalová reakcia môže rýchlo rásť a už počas prvého dňa sa vytvára tzv. leukocytová stena, ktorá vzniká na hranici životaschopného a odumretého tkaniva ako demarkačná zóna. Všetky tieto procesy vedú k príprave poškodených tkanív na proces hojenia. Najmä fibrín uložený v rane podlieha lokálnej fibrinolýze plazmínu, ktorá sa objavuje ako výsledok aktivácie plazmínu kinázou. To vedie k odblokovaniu lymfatických štrbín a ciev, mizne zápalový opuch. Od tretieho dňa, popri predtým prevládajúcich katabolických procesoch, vstupujú do hry procesy anabolické, zvyšuje sa syntéza základnej látky a kolagénových vlákien fibroblastmi a vytvárajú sa kapiláry.

Zvýšený prísun krvi do oblasti poškodenia spôsobuje zníženie lokálnej acidózy.

Druhé obdobie - obdobie regenerácie, fibroplázia, začína 3 až 4 dni po poranení. Je to tým kratšie, čím menej buniek a tkanív bolo zranených pri poranení. Charakteristickým znakom tohto obdobia je vývoj granulačného tkaniva, ktoré postupne vypĺňa defekt rany. Súčasne sa počet leukocytov prudko znižuje. Makrofágy naďalej zohrávajú dôležitú úlohu, ale veľký význam v období regenerácie získava endotel kapilár a fibroblasty.

Granulačné tkanivo sa začína vytvárať vo forme samostatných ložísk na dne rany. Tieto ložiská sa vyznačujú intenzívnym novotvarom kapilár v dôsledku sekrécie biologicky aktívnych látok žírnymi bunkami. Granulačné tkanivo vďaka bohatosti ciev a buniek vyzerá šťavnato, ľahko krváca a má ružovo-červenú farbu.Podľa vzhľadu granulácií možno posúdiť stav hojenia rán. Zdravé granuláty majú zvyčajne zrnitý vzhľad, jasne červenú farbu a ich povrch je vlhký a lesklý. Patologické granulácie sa vyznačujú hladším povrchom, pôsobia bledo, letargicky, sklovito edematózne, pokryté vrstvou fibrínu. Ich kyanotický odtieň naznačuje zhoršenie venózneho odtoku, čo spôsobuje takúto farbu. Pri sepse sú granulácie tmavo červené a vyzerajú suché.

Dôvody slabej tvorby granulácií môžu byť všeobecné aj lokálne. Po ich odstránení sa vzhľad granulácií rýchlo zmení a proces plnenia rany tkanivami jazvy sa obnoví.

Vďaka veľkému počtu fibroblastov, ktoré tvoria kolagénové vlákna a intersticiálnu substanciu, sa dutina rany vyplní a zároveň sa epitel začne plaziť od okrajov v dôsledku migrácie buniek do novovytvorených granulácií. Druhé fibroplastické obdobie trvá 2 až 4 týždne v závislosti od miesta a veľkosti rany.

Tretia tretina- obdobie reorganizácie a epitelizácie jaziev, začína bez akéhokoľvek prechodu 12-30 deň od okamihu poranenia a je charakterizované progresívnym poklesom počtu ciev, ktoré sa vyprázdnia. znižuje sa počet makrofágov, žírnych buniek, fibroblastov. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva dochádza k epitelizácii rany. Nadmerne vytvorené tkanivo jazvy, bohaté na kolagénové vlákna, prechádza reštrukturalizáciou. Tieto procesy sú charakteristické pre všetky tkanivá, líšia sa len v čase. Napríklad koža sa hojí oveľa rýchlejšie ako fascie a šľachy, ktorých hojenie trvá 3-6 mesiacov. Obnova pokožky zároveň začína už po 24-48 hodinách a je podmienená migráciou, delením a diferenciáciou epiteliálnych buniek. Pri primárnom hojení rany dochádza na 4. – 6. deň k jej epitelizácii.

Fázy hojenia rán (podľa M.I. Kuzina, 1977) Prvou fázou je zápal. Počiatočné obdobie Táto fáza v rane je charakterizovaná vazodilatáciou, exsudáciou, hydratáciou a migráciou leukocytov. Potom sa zvyšuje fagocytóza a autolýza, čo pomáha vyčistiť ranu od nekrotických tkanív. Trvanie tejto fázy je 1-5 dní. V tejto fáze sa v rane zaznamenáva bolesť, horúčka, infiltrácia a opuch.

Druhou fázou je regenerácia. Počas tohto obdobia prevládajú v rane regeneračné procesy. Exsudácia tkaniva je znížená. Zvyšuje sa syntéza kolagénových a elastických vlákien, ktoré vyplňujú tkanivový defekt. Rana sa vyčistí, objaví sa v nej granulačné tkanivo. Znížené príznaky lokálneho zápalu - bolesť, teplota, infiltrácia. Trvanie tejto fázy je približne týždeň (od 6 do 14 dní od začiatku zranenia).

Treťou fázou je tvorba a reorganizácia jazvy. Medzi druhou a treťou fázou nie je jasná hranica. Počas tohto obdobia sa jazva zahusťuje a zmenšuje. Trvanie tejto fázy je až 6 mesiacov.

Každá anatomická oblasť má svoje vlastné charakteristiky rán. To určuje taktiku vykonávania chirurgických operácií, anestézie atď.

Bez ohľadu na to, aký presný a skúsený je chirurg, bez ohľadu na to, aké moderné šijacie materiály používa, na mieste akéhokoľvek chirurgického rezu nevyhnutne zostáva jazva - špeciálna štruktúra spojivového (vláknitého) tkaniva. Proces jeho tvorby je rozdelený do 4 etáp, ktoré sa postupne nahrádzajú, a významné vnútorné zmeny po zlúčení okrajov rany pokračujú najmenej rok a niekedy oveľa dlhšie - až 5 rokov.

Čo sa deje v tomto čase v našom tele? Ako urýchliť hojenie a čo treba urobiť v každej fáze, aby jazva zostala čo najtenšia a neviditeľná?TecRussia.ru hovorí do všetkých podrobností a dáva užitočné odporúčania:

1. fáza: epitelizácia kožnej rany

Začína okamžite, hneď ako dôjde k poškodeniu (v našom prípade chirurgický rez) a pokračuje 7-10 dní.

• Bezprostredne po poranení dochádza k zápalu a opuchu. Z priľahlých ciev vychádzajú do tkaniva makrofágy – „požierače“, ktoré absorbujú poškodené bunky a čistia okraje rany. Vytvára sa trombus - v budúcnosti sa stane základom pre zjazvenie.
• Na 2-3 deň sa aktivujú a začnú sa množiť fibroblasty – špeciálne bunky, ktoré „vypestujú“ nové kolagénové a elastínové vlákna, a tiež syntetizujú medzibunkovú matricu – akýsi gél, ktorý vypĺňa intradermálne dutiny.

• Paralelne sa začnú deliť cievne bunky, ktoré tvoria početné nové kapiláry v poškodenej oblasti. V našej krvi sú vždy ochranné proteíny - protilátky, ktorých hlavnou funkciou je boj proti cudzím látkam, takže rozvinutá vaskulárna sieť sa stáva ďalšou bariérou možnej infekcie.
• V dôsledku týchto zmien dochádza k rastu granulačného tkaniva na poranenom povrchu. Nie je príliš pevný a okraje rany nespája dostatočne pevne. S akoukoľvek, aj malou námahou sa môžu rozptýliť - aj keď je rez už zhora pokrytý epitelom.

V tejto fáze je veľmi dôležitá práca chirurga - ako rovnomerne sa porovnávajú kožné chlopne pri šití, či je v nich nadmerné napätie alebo „zastrčenie“. Pre vznik správnej jazvy je dôležitá aj starostlivá hemostáza (zastavenie krvácania) a v prípade potreby drenáž (odstránenie prebytočnej tekutiny).

• Nadmerný opuch, hematóm, infekcia narúšajú normálne zjazvenie a zvyšujú riziko vzniku hrubých jaziev. Ďalšou hrozbou v tomto období je individuálna reakcia na materiál na šitie, zvyčajne sa prejavuje vo forme lokálneho edému.
• Všetko potrebné ošetrenie pooperačnej rany v tomto štádiu vykonáva lekár alebo zdravotná sestra pod jeho kontrolou. Nemôžete robiť nič sami a nemá zmysel zasahovať do prirodzeného procesu hojenia. Maximálne, čo môže špecialista odporučiť po odstránení stehov, je zafixovať okraje silikónovou náplasťou.

2. fáza: „mladá“ jazva alebo aktívna fibrilogenéza

Vyskytuje sa v období 10 - 30 dní po operácii:

• Granulačné tkanivo dozrieva. V tomto čase fibroblasty aktívne syntetizujú kolagén a elastín, počet vlákien rýchlo rastie - odtiaľ názov tejto fázy (latinské slovo "fibrilla" znamená "vlákno") - pričom sú náhodne umiestnené, vďaka čomu jazva vyzerá dosť objemné.
• Existuje však menej kapilár: ako sa rana hojí, potreba ďalšej ochrannej bariéry zmizne. Ale napriek tomu, že počet ciev vo všeobecnosti klesá, je ich stále relatívne veľa, takže vytvorená jazva bude vždy jasne ružová. Je ľahko roztiahnuteľný a pri nadmernej záťaži sa môže zraniť.

Hlavným nebezpečenstvom v tomto štádiu je, že už zrastené stehy sa môžu stále rozpadnúť, ak je pacient príliš aktívny. Preto je také dôležité starostlivo dodržiavať všetky pooperačné odporúčania, vrátane tých, ktoré sa týkajú životného štýlu, fyzická aktivita, užívanie liekov – mnohé z nich sú zamerané práve na poskytnutie podmienok pre normálne, nekomplikované zjazvenie.

• Podľa predpisu lekára môžete začať používať vonkajšie krémy alebo masti na ošetrenie vznikajúceho švu. Spravidla ide o prostriedky, ktoré urýchľujú hojenie: Actovegin, Bepanten a podobne.
• Okrem toho dávajú dobrý výsledok hardvérové ​​a fyzioterapeutické postupy zamerané na zníženie opuchu a prevenciu hypertrofie vláknitého tkaniva: Darsonval, elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapia, lymfatická drenáž, mikroprúdy atď.

3. fáza: tvorba silnej jazvy - "dozrievanie"

V tomto období - 30. - 90. deň po operácii - vzhľad jazva sa postupne vracia do normálu:

• Ak boli v skorších štádiách kolagénové a elastínové vlákna usporiadané náhodne, potom sa počas tretej fázy začnú prestavovať a orientujú sa v smere najväčšieho natiahnutia okrajov rezu. Fibroblastov je menej, znižuje sa aj počet ciev. Jazva hrubne, zmenšuje sa, dosahuje maximálnu pevnosť a bledne.
• Ak sú v tomto čase čerstvé vlákna spojivového tkaniva vystavené nadmernému tlaku, stresu alebo inému mechanickému namáhaniu, je narušený proces reštrukturalizácie kolagénu a odstraňovanie jeho prebytku. V dôsledku toho sa jazva môže stať drsnou alebo dokonca môže získať schopnosť neustále rásť a meniť sa na. V niektorých prípadoch je to možné aj bez expozície vonkajšie faktory- kvôli individuálnym vlastnostiam organizmu.

V tomto štádiu nie je potrebné hojenie stimulovať, stačí, aby sa pacient vyhýbal nadmernej záťaži operovanej oblasti.

• Ak sa prejaví tendencia k nadmernej fibróze, lekár predpíše injekcie, ktoré znižujú aktivitu jaziev – zvyčajne lieky na báze kortikosteroidov (hydrokortizón a podobne). Poskytuje dobré výsledky alebo kolagenázu. V menej zložitých prípadoch, ako aj na preventívne účely sa používajú nesteroidné vonkajšie prostriedky - atď.
• Je dôležité pochopiť, že takáto terapia by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom dermatológa alebo chirurga. Ak si naordinujete hormonálne masti alebo injekcie pre seba, len preto, že vzhľad švu nezodpovedá očakávaniam alebo nevyzerá ako fotka z internetu, môžete výrazne narušiť proces opravy tkanív, až po ich čiastočnú atrofiu.

4. fáza: konečná reštrukturalizácia a vytvorenie zrelej jazvy

Začína 3 mesiace po operácii a trvá najmenej 1 rok:

• Cievy, ktoré v predchádzajúcich štádiách prenikli do dozrievajúceho jazvového tkaniva, takmer úplne zmiznú a kolagénové a elastínové vlákna postupne získavajú svoju konečnú štruktúru, pričom sa zoraďujú v smere hlavných síl pôsobiacich na ranu.
• Až v tomto štádiu (minimálne 6-12 mesiacov po operácii) je možné posúdiť stav a vzhľad jazvy, ako aj naplánovať prípadné nápravné opatrenia, ak je to potrebné.

Tu sa už od pacienta nevyžadujú také vážne opatrenia ako pri predchádzajúcich. Okrem toho je možné široký rozsah dodatočné nápravné postupy:

• Chirurgické nite sa zvyčajne odstraňujú oveľa skôr, ako sa konečne vytvorí povrch jazvy - inak môže byť proces zjazvenia narušený nadmerným stláčaním kože. Preto ihneď po odstránení stehov sú okraje rany zvyčajne fixované špeciálnymi náplasťami. Ako dlho ich nosiť - chirurg rozhodne, ale najčastejšie sa obdobie fixácie zhoduje s "priemerným" obdobím tvorby jaziev. S takouto starostlivosťou bude stopa chirurgického rezu najtenšia a najviac neviditeľná.
• Ďalšou, menej známou metódou, ktorá sa používa najmä na tvár je. "Vypnutie" susedných tvárových svalov umožňuje vyhnúť sa napätiu vznikajúcej jazvy bez použitia náplasti.
• Estetické nedokonalosti zrelých jaziev je ťažké odstrániť konzervatívna liečba. Ak predtým používané hormonálne injekcie a externé masti nepriniesli požadovaný výsledok, potom sa v 4. štádiu a po jeho dokončení používajú techniky založené na mechanickom odstránení prebytočných vlákien: dermabrázia, peeling a dokonca aj chirurgická excízia.

Stručne o tom najdôležitejšom:

Okrem lokálnych faktorov, ktoré boli uvedené vyššie, procesy hojenia chirurgických rezov do značnej miery závisia od nasledujúcich okolností:

• Vek. Čím je človek starší, tým pomalšie zrastú poškodené tkanivá – ale o to presnejší bude konečný výsledok. Štatisticky sú hrubé hypertrofické a keloidné jazvy bežnejšie u pacientov mladších ako 30 rokov.
• Dedičnosť. Predispozícia k tvorbe veľkých, nekontrolovateľne rastúcich jaziev sa často vyskytuje v rodinách. Okrem toho, ľudia s swarthy a tmavá koža náchylnejší na nadmerné delenie buniek spojivového tkaniva.

Tiež narušenie normálnych procesov hojenia rán a zhoršenie konečného stavu jazvy môže:

• obezita alebo naopak nedostatok telesnej hmotnosti;
• choroba endokrinný systém(hypo- a hypertyreóza, diabetes mellitus);
• systémové kolagenózy (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.);
• užívanie liekov (kortikosteroidy, cytostatiká, protizápalové).

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

V medicíne existujú tri typy hojenia rán, ktoré sú klasické, sú to: primárne napätie, sekundárne napätie a hojenie tkaniva pod chrastou. Toto oddelenie je spôsobené mnohými faktormi, najmä povahou existujúcej rany, jej vlastnosťami, stavom imunitný systém, prítomnosť infekcie a jej stupeň. Tento typ napätia možno nazvať najťažšou možnosťou hojenia tkaniva.

Kedy sa vykonáva sekundárne napätie rany?

Hojenie rán sekundárnym zámerom sa používa, keď sú okraje rany charakterizované veľkým štrbinou, ako aj v prítomnosti zápalovo-hnisavého procesu s intenzívnou závažnosťou tejto fázy.

Technika sekundárneho napätia sa využíva aj v prípadoch, keď pri hojení rany v jej vnútri začína nadmerná tvorba granulačného tkaniva.

Tvorba granulačného tkaniva sa zvyčajne uskutočňuje 2-3 dni po prijatí rany, keď na pozadí existujúcich oblastí nekrózy poškodených tkanív začína proces granulácie, zatiaľ čo nové tkanivá sú tvorené ostrovmi.

Granulačné tkanivo je špeciálny typ normálneho spojivového tkaniva, ktoré sa v tele objavuje len vtedy, keď je poškodené. Účelom takéhoto tkaniva je vyplniť dutinu rany. Jeho vzhľad sa zvyčajne pozoruje práve pri hojení rán týmto konkrétnym typom napätia, pričom vzniká vo fáze zápalu, v jeho druhom období.

Granulačné tkanivo je špeciálny jemnozrnný a veľmi jemný útvar schopný dosť silne krvácať aj pri najmenšom poškodení. K ich vzhľadu pri takomto napätí dochádza z okrajov, to znamená zo stien rany, ako aj z jej hĺbky, pričom postupne vyplnia celú dutinu rany a odstráni existujúci defekt.

Hlavným účelom granulačného tkaniva pri sekundárnom zámere je chrániť ranu pred možným prienikom škodlivých mikroorganizmov do nej.

Tkanivo je schopné vykonávať túto funkciu, pretože obsahuje veľa makrofágov a leukocytov a má tiež pomerne hustú štruktúru.

Vykonanie postupu

Pri hojení rán sekundárnym zámerom sa spravidla rozlišuje niekoľko hlavných etáp. Pri prvom z nich sa dutina rany vyčistí od oblastí nekrózy, ako aj od krvných zrazenín, čo je sprevádzané zápalovým procesom a veľmi hojným oddelením hnisu.

Intenzita procesu vždy závisí od Všeobecná podmienka pacienta, prácu jeho imunitného systému, vlastnosti mikroorganizmov, ktoré sa dostali do dutiny rany, ako aj prevalenciu oblastí nekrózy tkaniva a ich povahu.

Najrýchlejšie je odvrhnutie odumretého svalového tkaniva a kože, zatiaľ čo nekrotické časti chrupaviek, šliach a kostí sa odvrhnú veľmi pomaly, takže načasovanie úplného vyčistenia dutiny rany bude v každom jednotlivom prípade odlišné. U niektorých sa rana zahojí do týždňa a rýchlo sa zahojí, u iného pacienta môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Ďalším štádiom hojenia v sekundárnej forme hojenia rán je tvorba granulácie a jej šírenie. Práve na mieste rastu tohto tkaniva dochádza v budúcnosti k tvorbe jazvy. Ak je tvorba tohto tkaniva nadmerná, lekári ho môžu kauterizovať špeciálnym roztokom lapisu.

Je dôležité si uvedomiť, že rany, ktoré neboli zašité, sa hoja sekundárnym zámerom, takže proces obnovy môže byť dosť zdĺhavý a niekedy náročný.

Vnútri sa môže vytvoriť jazva s takýmto hojením dlhé obdobiečasu, zatiaľ čo vo väčšine prípadov bude jeho tvar nepravidelný, môže sa ukázať ako veľmi vypuklý alebo naopak vpadnutý, vtiahnutý dovnútra, čím sa na povrchu pokožky vytvorí výrazná nerovnosť. Najviac môže mať jazva iný tvar vrátane toho, že sú polygonálne.

Načasovanie vzniku konečnej jazvy do značnej miery závisí od povahy a rozsahu zápalového procesu, ako aj od oblasti existujúceho poškodenia, jeho závažnosti a hĺbky.

Úplné hojenie rán, ako aj trvanie tohto procesu je určené niektorými fyziologickými faktormi, najmä:

• Hemostáza, ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých minút po obdržaní rany.
• Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje po štádiu hemostázy a prebieha do troch dní od začiatku poranenia.
• Proliferácia, ktorá začína po treťom dni a trvá ďalších 9 až 10 dní. V tomto období dochádza k tvorbe granulačného tkaniva.
• Remodelácia poškodeného tkaniva, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov po poranení.

Dôležitým bodom v procese hojenia rán sekundárnym zámerom je skrátenie trvania štádia hojenia, v prípade akýchkoľvek komplikácií, ktoré tieto obdobia predlžujú. Pre správne a rýchle hojenie je dôležité zabezpečiť, aby všetky fyziologické procesy prešiel v poriadku a načas.

Podobné články

Ak sa uzdravenie v niektorom z týchto období začne oneskorovať, určite to ovplyvní trvanie zostávajúcich štádií. Ak zlyhá niekoľko krokov, dôjde k oneskoreniu celkový proces, čo zvyčajne vedie k vytvoreniu hustejšej a výraznejšej jazvy.

Reorganizácia granulačného tkaniva je konečným štádiom hojenia pri sekundárnom hojení. V tomto čase vzniká jazva, čo je veľmi dlhý proces. V tomto období sa prestavujú, zhutňujú nové tkanivá, vzniká a dozrieva jazva a zvyšuje sa aj jej pevnosť v ťahu. Malo by sa však pamätať na to, že takáto tkanina nikdy nemôže dosiahnuť úroveň pevnosti prirodzenej neporušenej kože.

Zotavenie po uzdravení

Je dôležité, aby opatrenia na obnovu tkanív a ich funkčnosti po ukončení procesu hojenia začali čo najskôr. Starostlivosť o vytvorenú jazvu spočíva v jej zmäkčení vo vnútri a v spevnení na povrchu, vo vyhladení a rozjasnení, na čo možno použiť špeciálne masti, obklady alebo tradičná medicína.

Na urýchlenie úplného zotavenia a posilnenie nových tkanív je možné vykonať rôzne postupy, napríklad:

• Ošetrenie povrchu švu a okolitých tkanív ultrazvukovými vlnami. Takýto postup pomôže urýchliť všetky regeneračné procesy, eliminovať vnútorný zápal, ako aj stimulácia lokálnej imunity a zvýšený krvný obeh v oblasti poškodenia, čo výrazne urýchľuje zotavenie.
• Elektroliečebné procedúry ako je elektroforéza, diadynamická terapia, SMT terapia, ako aj liečivý spánok, vám umožní zlepšiť všeobecný a lokálny krvný obeh, stimulovať odmietnutie mŕtvych tkanív, zmierniť zápal, najmä ak sa postupy vykonávajú s dodatočným podávaním liečivých látok.

• Urýchľuje aj UV žiarenie prirodzené procesy regenerácia.
• Fonoforéza podporuje resorpciu tkaniva jazvy, anestetizuje oblasť jazvy, zlepšuje krvný obeh v tejto oblasti.
• Červený režim laserovej terapie má vplyv na odstránenie zápalu a tiež urýchľuje regeneráciu tkanív a stabilizuje stav pacientov, ktorých prognóza je pochybná.
• UHF terapia zlepšuje prietok krvi v nových tkanivách.
• Darsonvalizácia sa často používa nielen na zlepšenie a urýchlenie regenerácie, ale aj na zabránenie vzniku hnisavosti v ranách.
• Magnetoterapia tiež zlepšuje krvný obeh miesta zranenia a urýchľujú regeneračné procesy.

Rozdiel medzi sekundárnym a primárnym napätím

Pri hojení primárnym zámerom sa v mieste poranenia vytvorí pomerne tenká, ale dostatočne pevná jazva, pričom k zotaveniu dochádza vo viac krátka doba. Ale takáto možnosť liečby nie je možná v každom prípade.

Primárne napätie rany je možné len vtedy, keď sú jej okraje blízko seba, sú rovnomerné, životaschopné, dajú sa ľahko uzavrieť, nemajú oblasti nekrózy alebo hematómov.

Spravidla rôzne strihy a pooperačné stehy bez zápalu a hnisania.

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza takmer vo všetkých ostatných prípadoch, napríklad, keď existuje výrazný nesúlad medzi okrajmi prijatej rany, medzera, ktorá neumožňuje ich rovnomerné uzavretie a upevnenie v polohe potrebnej na fúziu. K hojeniu týmto spôsobom dochádza aj vtedy, keď sú na okrajoch rany miesta nekrózy, krvné zrazeniny, hematómy, keď do rany vnikla infekcia, začal sa proces zápalu s aktívnou tvorbou hnisu.

Ak cudzie teleso zostane v rane po jeho prijatí, jeho hojenie bude možné len sekundárnou metódou.

Ľudské telo je veľmi krehké a hodí sa takmer každému mechanické vplyvy. Spôsobiť ranu alebo akékoľvek iné zranenie je jednoduché. To isté možno povedať o zvieratách. Porezať sa môžete napríklad veľmi jednoducho – jedným nešikovným pohybom ruky, no rana sa bude hojiť dlho. V niekoľkých etapách. Téma je veľmi podrobná, preto je potrebné o nej hovoriť a venovať osobitnú pozornosť typom hojenia rán.

Definícia

Začnime s terminológiou. Rana je mechanickému poškodeniu celistvosť kože, slizníc, vnútorné orgány a hlboké tkanivá. V lekárskom jazyku je klinika tohto druhu zranenia určená miestnymi a všeobecnými znakmi. Prvým z nich je bolesť, krvácanie a diera. TO spoločné znaky zahŕňa infekciu, šok a akútna anémia. Vyjadrené v rôznej miere- to všetko závisí od celkového stavu osoby a reaktivity tela.

Takže čím ostrejší je nástroj, ktorý rezne tkanivo, tým viac bude rana krvácať. Stojí však za to vedieť o jednej nuancii. Krvácanie nie je vždy vonkajšie. Často je to vnútorné. To znamená, že krv sa naleje do dutiny a do tkaniva. Z tohto dôvodu sa tvoria rozsiahle hematómy.

Bolesť môže byť zase v rôznej miere intenzívna. Jeho sila závisí od toho, koľko receptorov a nervových kmeňov bolo poškodených. A tiež na rýchlosti zranenia. A ako výrazná bolesť závisí od postihnutej oblasti. Tvár, ruky, perineum a pohlavné orgány sú najcitlivejšie miesta na ľudskom tele.

V podstate toto všeobecné informácie dosť na to, aby som pochopil pointu. Teraz môžete hovoriť o typoch a klasifikácii poškodenia.

Klasifikácia

Ak hovoríme o povahe poškodenia tkaniva, potom môžeme rozlíšiť strelné, bodné, rezné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté, otrávené, zmiešané rany, ako aj odreniny a škrabance. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. A od nich závisí, čo bude Druhy hojenia rán sa líšia aj v závislosti od typu poranenia.

Napríklad strelné a bodné rany takmer nekrvácajú. Okom je tiež ťažké určiť ich smer a hĺbku. Zvláštnou formou bodných rán sú tie, ktoré spôsobuje vlásenka, oštep, hrot dáždnika alebo naostrená palica. Charakteristické sú rezné a sekané rany hojné krvácanie a povrchové chyby. Z následne uhryznutých sa často objavuje hnis. Odreniny, hoci bolestivé, sa hoja najrýchlejšie.

Vo všeobecnosti je klasifikácia veľmi podrobná a uvádza všetky typy na dlhú dobu. Za zmienku však stojí ešte jedna nuansa. Faktom je, že rany sú rozdelené na oneskorené a čerstvé. Medzi prvé patria tie, s ktorými osoba išla k lekárovi deň po obdržaní zranenia. Tie sa liečia ťažšie, keďže infekcia a iné mikroorganizmy už stihli preniknúť dovnútra. Čerstvá rana sa zvažuje do 24 hodín po aplikácii. Jeho následkom sa dá ľahšie predchádzať.

Špecifickosť opravy tkaniva

Hojenie je komplexný regeneračný proces, ktorý odráža fyziologickú, ako aj biologickú odpoveď na zranenie. Je dôležité vedieť, že tkanivá sa líšia schopnosťou zotaviť sa. Čím vyššia je ich diferenciácia (t. j. čím pomalšie sa tvoria nové bunky), tým dlhšie sa budú regenerovať. Je dobre známe, že bunky CNS sa obnovujú najťažšie. Ale na druhej strane v šľachách, kostiach, hladkých svaloch a v epiteli prebieha tento proces pomerne rýchlo.

Keď už hovoríme o typoch hojenia rán, musím povedať, že sa hoja rýchlejšie, ak sú nervy a veľké cievy zostal nepoškodený. Proces bude trvať dlho, keď sa do nich dostanú cudzie telesá a virulentné mikroorganizmy (infekcia). Rany sa stále zle hoja u ľudí trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami, cukrovkou, zlyhaním srdca a obličiek.

Primárne hojenie

Najprv o tom treba hovoriť. Koniec koncov, typy hojenia rán začínajú primárnym. Nasleduje sekundárne. Posledným typom je hojenie pod chrastou.

Je utiahnutý, keď sú jeho okraje hladké, dotýkajúce sa čo najbližšie a životaschopné. Hojenie bude úspešné, ak sa vo vnútri nevytvoria žiadne krvácania a dutiny cudzie telesá. Preto je dôležité ranu vyčistiť. Pomáha tiež odstraňovať infekcie.

Tento typ hojenia sa pozoruje po aseptických operáciách a plných chirurgická liečba zranenie. Táto fáza prechádza rýchlo - asi za 5-8 dní.

Sekundárne hojenie

Dá sa pozorovať, keď jedna z podmienok pre primárnu chýba. Napríklad, ak okraje tkaniny nie sú životaschopné. Alebo sa nehodia tesne vedľa seba. Kachexia a nedostatok látok, ktoré telo potrebuje, môže prispieť k sekundárnemu uzdraveniu. A je sprevádzané tento druh obnovenie tkanív hnisaním a výskytom granulácií. Čo to je? Takéto novovytvorené glomeruly krvných ciev sa nazývajú granulácia. V skutočnosti to pozná každý človek už od detstva, pretože každý z nás spadol a roztrhol si kolená. Každý si pamätá, že rany boli potom pokryté kôrkou. Toto je granulačné tkanivo.

Vo všeobecnosti sú typy hojenia rán a ich charakteristika veľmi zaujímavou témou. Nie každý vie, že proces opravy tkaniva prebieha v troch fázach. Najprv prechádza zápalová fáza hojenia (asi 7 dní), potom fáza granulácie (7-28 dní). Posledným krokom je epitelizácia. To znamená, že rana je pokrytá novou, živou kožou.

Čo potrebujete vedieť?

Počas opravy tkaniva existujú odlišné typy hojenie rán. Okrem zápalovej fázy všetky trvajú pomerne dlho. Aj keď to závisí od hĺbky poškodenia. Ale najdlhším štádiom je tvorba epitelu. Môže to trvať asi rok.

Najdôležitejšou fázou je notoricky známa granulácia. Je to ona, ktorá prispieva k normálnemu utiahnutiu rany. Granulačné tkanivo chráni iné, hlbšie, čím zabraňuje prenikaniu infekcie. Ak je poškodený, začne krvácanie. A proces hojenia sa začne odznova. Preto je veľmi dôležité nedotýkať sa poranenia a chrániť ho pred priamym kontaktom s odevom a vo všeobecnosti s akýmikoľvek inými predmetmi/vecami.

Zaujímavé je, že typy hojenia rán u zvierat sa od nás nelíšia. Ale proces je pre nich náročnejší. Zvieratá sa snažia ranu vyliečiť samy – neustále sa olizujú, čo môže ublížiť. Preto sa mačkám po sterilizácii nalepí obväz alebo kužeľ – na ranu sa nedostanú a ešte horšie ju olízajú.

Hojenie pod chrastou a liečba

Toto je posledný typ opravy tkaniva. K hojeniu pod chrastou dochádza, ak je poškodenie menšie. Keď má človek napríklad odreninu alebo odreninu. Len nejaký čas po vzniku poranenia sa objaví hustá kôra (rovnaká chrasta) a pod ňou sa rýchlo vytvorí nová epidermis. Chrasta potom sama odpadne.

Prirodzene, všetky rany musia byť ošetrené. A ako to urobiť, vysvetľuje lekár. Samoliečba nepomôže, najmä v prípade otvorené rany. Keďže v tejto situácii je potrebné konať postupne. Prvá fáza liečby - liečba lekárske riešenia ktoré neutralizujú infekciu. Druhým je zabrániť zápalu a opuchu. K tomu môžu predpisovať tablety, spreje, masti a gély. V tretej etape musí človek nasledovať lekárske poradenstvo, starostlivosť o granulačné tkanivo, prispieva k jeho premene na spojivové tkanivo.

jazvy

Podľa lekárskej klasifikácie je známych viac ako jeden typ jaziev. Keď sa rana zahojí primárnym zámerom, v skutočnosti sa môže vytvoriť akákoľvek jazva. Všetko nezávisí od toho, ako sú tkanivá utiahnuté. Typ jazvy je určený predpokladmi pre vznik samotnej rany. Povedzme chirurgický zákrok. Muž to preniesol a rez urobený skalpelom zašil. Ide o primárne hojenie, keďže tkanivá sú v tesnom kontakte, nedochádza k žiadnym infekciám. Ale stále by sa to volalo chirurgická jazva.

Iná situácia. Ľudské ostrý nôž nakrájané paradajky a náhodne naraziť čepeľ na prst. Dalo by sa povedať domáca nehoda. A typ hojenia je stále rovnaký, primárny. To by sa však označovalo ako náhodná jazva.

Existujú aj keloidné, normotrofné, atrofické, a tie však nesúvisia s témou. Stačí len vedieť o týchto typoch jaziev.

Príčiny zhoršeného hojenia rán

Nakoniec stojí za to povedať pár slov o tom, prečo sa tkanivá niekedy zotavujú tak pomaly. Prvým dôvodom je samotný človek. Porušenia sa však objavujú aj bez jeho účasti. Ak sa zmenil hnis alebo sa zvýšila závažnosť rany, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nie je to normálne, môže to byť infekcia. Mimochodom, aby sa to nezdalo, je dôležité ranu neustále umývať.

Musíte tiež vedieť, že pokožka dospelého človeka sa hojí pomalšie ako napríklad u dospievajúcich. A tiež, aby sa rana hojila rýchlejšie, je potrebné udržiavať normálnu úroveň vlhkosti v tkanivách. Suchá pokožka sa nehojí dobre.

Ale ak je rana vážna a existujú nejaké porušenia, musíte navštíviť lekára a nie samoliečiť.