Panikulitída (PN) sú ochorenia heterogénneho charakteru, ktoré sú charakterizované patologickými zmenami v podkožnom tuku (SAT). Často tieto ochorenia postihujú aj pohybový aparát.

Aký je problém s diagnostikou?

Mon sú rôznorodé vo svojich klinických a morfologických prejavoch, existuje veľké množstvo foriem ochorenia, pričom v súčasnosti neexistujú kritériá, ktoré by viedli k spoločnému menovateľovi diagnózy. Pacienti s PN sa obracajú na rôznych odborníkov práve pre polymorfizmus klinických príznakov. Takéto situácie vedú k nedostatočne rýchlej diagnostike a v súvislosti s tým sa liečba začína predčasne.
Pokusy o klasifikáciu

V súčasnosti neexistuje klasifikácia, ktorá by bola rovnaká pre všetky krajiny sveta. Niektorí autori ponúkajú vlastnú víziu a zoraďujú Mon podľa etiológie a patomorfologického obrazu. Teraz sa teda rozlišuje septálne (SPN) a lobulárne panikulitída(LPN), teda zápalový proces lokalizovaný v septách spojivového tkaniva a v lalôčikoch tukového tkaniva, resp. Obidva varianty ochorenia sa môžu kombinovať s javmi vaskulitídy a pokračovať bez nej.

Erythema nodosum (UE)

UE je typickým predstaviteľom septálnej panikulitídy. Imunozápalový proces v tejto patológii je nešpecifický. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vzhľad:

Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym UE. Primárne je najčastejšie idiopatické. Klinické symptómy, ktoré sa vyskytujú pri UE, sú charakterizované stavom imunitný systém, etiológia ochorenia, lokalizácia patologického zamerania, ako aj prevalencia.

Diagnostikovať UE je možné až po starostlivo zozbieranej anamnéze, sťažnostiach pacientov, na základe údajov z kliniky a výskumu, laboratórnych a inštrumentálnych.

Stručný popis prípadovej štúdie č. 1

Pacientka má 31 rokov a v anamnéze od 15 rokov chronickú tonzilitídu a na ňu časté antibiotiká. V roku 2009 boli objavené bolestivé uzliny po ďalšej exacerbácii tonzilitídy. Uzly sa nachádzali na ľavej nohe. Uskutočnila sa liečba glukokortikosteroidným hormónom dexametazónom, po ktorej sa pozoroval pozitívny trend. Po 3 rokoch tonzilitída vyvolala výskyt ďalších 2 uzlov na nohách. Po dvoch mesiacoch homeopatickej terapie uzliny ustúpili. Koncom roka došlo k recidíve bolestivých útvarov na predkolení.

Pri prijatí je celkový stav uspokojivý, telesná stavba normostenická, telesná teplota normálna. Ostatné ukazovatele vyšetrení a laboratórnych testov sa tiež nezmenili.

Pri palpácii útvarov na dolnej časti nohy je zaznamenaná bolesť. Ultrazvuk uzla odhalil oblasť nejakého rozmazania so zvýšenou echogenicitou a skvelý obsah plavidlá.

Diagnóza lekárov znela ako erythema nodosum v štádiu 2-3 a chronická tonzilitída. Po liečbe benzylpenicilínom, nesteroidnými protizápalovými liekmi, zavedením ochranného režimu a lokálna liečba Klobetasol sodný a heparínové masti po 21 dňoch ochorenie ustúpilo. Počas roka sa nevyskytli žiadne exacerbácie patológie.
Z príčin ochorenia na prvom mieste so streptokokovou infekciou 9a vyššie uvedený prípad naznačuje asociáciu UE (sept. panikulitída) so streptokokovou infekciou, najmä s tonzilitídou) je sarkoidóza.

Prípad č. 2

25-ročný pacient bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na bolestivé uzliny na nohách a rukách, bolesti mnohých kĺbov (členok, zápästie), opuchy v nich, horúčku do 39°C, nadmerné potenie.

Ochorela 7. decembra 2013, keď sa prvýkrát objavila artritída členkového kĺbu. Po 2 dňoch sa na nohách objavili uzliny, ktoré boli prudko bolestivé. O niekoľko dní neskôr sa objavilo veľké množstvo rovnakých útvarov s príznakmi. všeobecná intoxikácia(horúčka, potenie).

Po vyšetrení terapeutom bola stanovená diagnóza pravdepodobnej reaktívnej artritídy. Na liečbu sa použil dexametazón. Účinok sa ukázal byť pozitívny. Recidívy však pokračovali.

Podľa laboratórnych údajov boli v krvi stanovené zápalové zmeny. Na CT vyšetreniach hrudník boli stanovené zväčšené lymfatické uzliny a boli prítomné známky chronickej. Na ultrazvuku uzla bola jeho štruktúra hrudkovitá, niektoré oblasti boli neozvučené a bohaté na cievy.

Po konzultácii s pulmonológom bola odhalená sarkoidóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Konečná diagnóza vyzeral ako Lofgrenov syndróm, sarkoidóza lymfatických uzlín hrudníka v štádiu 1, sekundárna UE, polyartritída, febrilný syndróm.

Pacient bol liečený dexametazónom s cyklofosfamidom parenterálne. Potom bol perorálne predpísaný metylprednizolón. Týždenne sa podával aj cyklofosfamid spolu s nesteroidným protizápalovým liekom. Terapia viedla k pozitívnej dynamike ochorenia av súčasnosti je pacient pod dohľadom lekárov.

Diferenciálna diagnostika UE

Je veľa chorôb klinický obraz ktorý je podobný príznakom UE, preto je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku. Ak je diferenciálna diagnostika vykonaná nesprávne alebo včas, je predpísaná nedostatočná terapia, čo vedie k predĺženiu ochorenia a vzniku rôznych komplikácií a zhoršeniu kvality ľudského života.

Príklad klinického prípadu č.3

36-ročný pacient prišiel do nemocnice za zdravotná starostlivosť začiatkom roka 2014 v súvislosti so sťažnosťami na induráciu predkolenia, ktorá bola bolestivá. Pacient sa domnieva, že choroba sa prvýkrát objavila v roku 2012 po (SARS). Potom bola bolestivá indurácia na predkolení. Lekári diagnostikovali tromboflebitídu. Liečil sa cievnymi liekmi, bola mu predpísaná fyzioterapia. Pacient dokončil liečbu s pozitívnou dynamikou. V apríli 2013 sa bolestivá indurácia opäť objavila. sa konali laboratórny výskum ktoré nepreukázali žiadne zápalové zmeny. Ultrazvuk žíl odhalil nedostatočnosť perforujúcich žíl nohy. Pacient bol odoslaný na konzultáciu na NIIR im. V.A. Nasonova, kde sa pri vyšetrení našla plomba na predkolení. Laboratórne a inštrumentálny výskum v normálnom rozmedzí. Na ultrazvuku vnútorné orgány niektoré difúzne zmeny pankreasu a pečene. Na ultrazvuku uzliny mikrovaskularizácia, hrudkovitá štruktúra a zhrubnutie pankreasu.
Po všetkých vyšetreniach a konzultáciách diagnóza lobulárneho panikulitída, chronický priebeh, lipodermatoskleróza. Kŕčové žilyžily dolných končatín. Chronický venózna nedostatočnosť trieda IV.

Liečené hydroxychlorochínom kvôli nízkej aktivite ochorenia. O mesiac neskôr je dynamika ochorenia pozitívna.

Diskusia o konkrétnych prípadoch

Predstavili sme vám 3 rôzne prípady odlišná diagnóza ktoré sú v súčasnosti veľmi časté.

U prvého pacienta po streptokokovej infekcie na pozadí antibiotík a protizápalových liekov ochorenie ustúpilo. Okrem toho zaznamenávame farebnú dynamiku útvarov na koži: bledočervenú farbu na začiatku až žltozelenú farbu na konci ochorenia, takzvaný symptóm kvitnutia modrín.

Pre UE je táto dynamika veľmi typická a dá sa určiť aj v neskorších štádiách ochorenia. Samotné uzliny zmiznú bez stopy po 3-5 týždňoch. Atrofia kože a zjazvenie nie sú pozorované.
Zároveň s kožné prejavy prejavuje a kĺbový syndróm. U polovice pacientov s UE sú bolesti a opuchy kĺbov. Najčastejšia lézia členkových kĺbov. Regresia artritídy sa pozoruje do šiestich mesiacov. U takýchto pacientov sa nevyvinie srdcové ochorenie ako pri reumatickej horúčke, aj keď sa bolesť kĺbov objaví po primárnej streptokokovej infekcii.

Ak majú pacienti s UE chlopňovú patológiu srdca, nezhoršuje sa. V tejto súvislosti môžeme povedať, že UE nie je odrazom aktivity reumatického procesu.

UE a sarkoidóza

Na pozadí sarkoidózy má UE znaky priebehu a prejavov:

• opuch nôh, ktorý často predchádza UE;
• silná bolesť v kĺboch;
• existuje veľa prvkov tuleňov kože a sú mimoriadne bežné, pričom každý prvok sa môže zlúčiť s iným podobným uzlom;
• lokalizácia uzlov hlavne v oblasti nôh;
• rozmery prvkov sú veľké, majú priemer viac ako 2 cm;
• V laboratórne testy môže dôjsť k zvýšeniu titra protilátok proti antistreptolyzínu-O a proti Yersinia;
• Postihnutie dýchacieho traktu s príznakmi, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ.

UE (septálne panikulitída), hilová lymfadenopatia, horúčka a postihnutie kĺbov naznačujú Löfgrenov syndróm. Napriek tomu môžu byť zväčšené lymfatické uzliny

Panikulitída je zápalová lézia podkožného tukového tkaniva, ktorá v konečnom dôsledku môže viesť k jeho úplnému zničeniu. Niekedy sa táto patológia nazýva aj mastný granulóm. Prvýkrát ho opísal v roku 1925 Weber. Podľa štatistík panikulitída najčastejšie postihuje ženy vo veku 20 až 50 rokov.

Čo je panikulitída?

Panikulitída je charakterizovaná absenciou špecifických symptómov, preto sa často zamieňa s inými kožnými ochoreniami. Medzi lekármi tiež nepanuje zhoda o dôvodoch, prečo sa toto ochorenie môže vyskytnúť.

Podľa štatistík asi v 40–50% prípadov dochádza k zápalu tukového tkaniva na pozadí relatívneho zdravia. Môžu ho vyprovokovať patogénne alebo oportúnne baktérie, vírusy a dokonca aj huby, ktoré prenikajú do tukového tkaniva cez poškodenú kožu.

Vývoj zápalu tukového tkaniva je založený na porušení jedného z mechanizmov metabolizmu v tukovom tkanive, a to peroxidácie lipidov, ktorá sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Typy chorôb

V závislosti od toho, či sa zápal podkožného tkaniva objavil sám o sebe alebo vznikol na pozadí nejakej inej patológie, môže byť panikulitída primárna (idiopatická) alebo sekundárna. Primárna forma ochorenia sa tiež nazýva Weber-kresťanská panikulitída.

Existuje ďalšia klasifikácia patológie. V závislosti od povahy zmien, ktoré sa vyskytujú na koži, to môže byť:

• Uzlíkovité, pri ktorom sa pod kožou objavujú jednotlivé izolované uzliny s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do centimetra. Pokožka nad nimi získa bordovú farbu a môže nabobtnať.
• Plak, ktorý sa prejavuje tvorbou mnohých jednotlivých tesnení, ktoré sa môžu zlúčiť do pomerne veľkých konglomerátov. IN ťažké prípady môžu stláčať cievy a nervové zakončenia, spôsobovať edémy, poruchy krvného obehu a stratu citlivosti.
• Infiltratívna, pri ktorej sa panikulitída navonok podobá abscesu alebo flegmóne. Vyznačujú sa iba skutočnosťou, že vo vnútri uzlov sa hromadí žltkastá kvapalina a nie hnis. Po otvorení uzla zostáva na jeho mieste zle sa hojaci ulcerácia.
• Viscerálny, v ktorom sú lézie vnútorných orgánov pripojené k prejavom na koži. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že patológia ovplyvňuje retroperitoneálne tkanivo. Zvyčajne táto forma postihuje pečeň, pankreas a obličky.

Bez ohľadu na typ sa panikulitída môže vyskytnúť v akútnej, najzávažnejšej alebo subakútnej forme. Niekedy schopný prijať chronický priebeh, pri ktorom sú exacerbácie zvyčajne najmiernejšie a sú oddelené dlhými obdobiami remisie.

Príčiny

V dôsledku prieniku infekcie do podkožného tukového tkaniva môže dôjsť k primárnemu zápalu podkožného tukového tkaniva. Jeho rozvoj môžu vyvolať zranenia, dokonca aj drobné, popáleniny alebo omrzliny, ako aj uhryznutie hmyzom alebo zvieraťom. Pokiaľ ide o sekundárnu formu patológie, v závislosti od príčiny môže byť panikulitída:

• Imunologické, to znamená, že sa vyvíjajú v dôsledku porúch imunitného systému, napríklad so systémovou vaskulitídou alebo erythema nodosum.
• Lupus, ktorý sa vyskytuje na pozadí systémového lupus erythematosus.
• Enzymatické, vznikajúce na pozadí rozvinutej pankreatitídy v dôsledku vysoká aktivita pankreatické enzýmy.
• Proliferatívne-bunkové, ktoré vyvolávajú patológie, ako je leukémia alebo lymfóm.
• Umelé alebo lekárske, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku použitia určitých lieky. Príkladom takejto patológie je steroidná panikulitída, ktorá sa často vyvíja u detí po kurze kortikosteroidov.


• Kryštalické, vznikajúce na pozadí dny a zlyhanie obličiek ktoré vedú k usadzovaniu podkožného tkaniva kalcifikácie alebo uráty.
• Genetické, vyvíjajúce sa v dôsledku dedičného ochorenia, pri ktorom je nedostatok enzýmu 1-antitrypsínu. Najčastejšie je to dôvod, ktorý vyvoláva vývoj viscerálnej formy ochorenia.

S výnimkou panikulitídy vyvolanej liekmi, ktorá sa vo väčšine prípadov časom vyrieši sama, všetky ostatné formy ochorenia vyžadujú povinnú liečbu. Predpísať by ho mal iba lekár.

Symptómy

Hlavným príznakom ochorenia je rast plakov pod kožou alebo výskyt jednotlivých uzlín. Sú lokalizované najmä na nohách alebo rukách, menej často v oblasti brucha, hrudníka alebo tváre. Okrem toho príznaky ochorenia zahŕňajú:

• Začervenanie v postihnutej oblasti, bolestivosť oblastí a lokálna podpora teplota.
• Červené malé bodky, vyrážka alebo pľuzgiere na koži.
• Známky všeobecnej intoxikácie tela, ako je slabosť a bolesť svalov a kĺbov, bolesť hlavy a horúčka, najmä ak je panikulitída spôsobená vírusmi.

Okrem toho bežné príznaky, s viscerálnou formou patológie sa objavia aj príznaky poškodenia rôznych orgánov. Ak trpí pečeň, potom sa spoja príznaky hepatitídy s poškodením obličiek - nefritída a v prípade pankreasu - pankreatitída. Okrem toho sa pri viscerálnej forme vytvoria charakteristické uzliny na omente a v retroperitoneálnom priestore.

Ak spozorujete na koži varovné príznaky, čo najskôr navštívte lekára. V tomto prípade vám môže pomôcť dermatológ, dermatovenerológ, infektológ, chirurg alebo terapeut.

Liečba

Bohužiaľ, panikulitída je jednou z tých patológií, ktoré vyžadujú dlhú a komplexná liečba, najmä ak pacient nenavštívil lekára včas a diagnóza bola stanovená neskoro. V akútnej forme môže choroba trvať 2-3 týždne, v subakútnej alebo chronickej - až niekoľko rokov. Avšak bez ohľadu na formu patológie bude liečba vždy zložitá.

V každom prípade lekár vyberie individuálny liečebný režim v závislosti od charakteristík pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení.

Okrem toho pri nodulárnych a plakových formách panikulitídy môžu byť do režimu zahrnuté cytostatiká, ako je napríklad metotrexát alebo azatioprín.

Najťažšou terapiou je infiltratívna forma panikulitídy. V závažných prípadoch nepomáhajú ani veľké dávky glukokortikosteroidov a antibiotík. Preto na liečbu tejto patológie v niektorých situáciách lekári predpisujú lieky faktor nekrózy nádorov (TNF).

Okrem hlavných liekov môže liečebný režim zahŕňať pomôcok napríklad hepatoprotektory alebo antioxidanty. Môže byť tiež predpísaná fyzioterapia: fonoforéza, magnetoterapia alebo ultrazvuk.

Možné komplikácie a prevencia

Keďže presný mechanizmus vývoja choroby ako taký stále nie je známy špecifická prevencia panikulitída neexistuje. Výnimkou je sekundárna forma, pri ktorej lekári odporúčajú nepovoliť exacerbáciu primárnej patológie, ktorá vyvoláva rozvoj panikulitídy.

Čo sa týka prognózy a komplikácií, bude to závisieť predovšetkým od konkrétnej formy ochorenia a od toho, kedy bola stanovená diagnóza a začatá liečba. Panikulitída liečená na skoré štádia, prechádza oveľa rýchlejšie a menej často sa prejavuje komplikáciami.

Najnepriaznivejšie a najzávažnejšie je po prúde akútna forma panikulitída, ktorá môže byť často komplikovaná sepsou. Subakútne a chronická forma, spravidla vo väčšine prípadov prechádzajú časom bez komplikácií.

Klinický obraz ochorení podkožného tukového tkaniva je veľmi monotónny., primárnym morfologickým prvkom vyrážky je uzol červenkastého, cyanotického alebo telovej farby, ktoré môžu vymiznúť bez stopy, podstúpiť fibrózu alebo ulcerovať. Aj keď nejaké sú Klinické príznaky(lokalizácia a prevalencia uzlov, ich vzhľad, črta vývoja, tendencia k rozpadu), presná diagnóza sa spravidla môže stanoviť len na základe primeranej hlbokej biopsie uzla a do histologického rezu treba zahrnúť epidermis, dermis, podkožné tukové tkanivo a niekedy aj fasciu.

Kožné ochorenia sa spravidla nerozširujú do podkožného tukového tkaniva a ochorenia podkožného tukového tkaniva sú naopak lokalizované iba v ňom a zriedkavo sa vyskytujú druhýkrát. patologický proces dermis. Niekedy sú súčasťou podkožné tukové lézie bežné ochorenie tukové tkanivo tela.

tukové bunky(lipocyty) samotné sú veľmi citlivé na rôzne patologické podnety: trauma, ischémia, environmentálne a zápalové procesy. Všetky tieto faktory vedú k nekrobióze alebo nekróze lipocytov. Pri nekrobióze odumiera len časť tukových buniek, zatiaľ čo iné si zachovávajú schopnosť reaktívnej hyperplázie, regenerácie a obnovy podkožia. Nekróza je charakterizovaná úplnou smrťou lipocytov a proces v týchto prípadoch vždy končí fibrózou. V niektorých prípadoch sa tuk uvoľňuje z poškodených lipocytov; tento tuk podlieha hydrolýze za vzniku glycerolu a mastných kyselín.

V reakcii na to sa vytvorí zápalová reakcia, ktorá niekedy vedie k rozvoju granulómu. cudzie telo. Pomerne častým histologickým príznakom poškodenia podkožného tukového tkaniva je takzvaná proliferatívna atrofia alebo Wucheratrofia, čo znamená zánik normálneho tukového tkaniva a jeho nahradenie fibroblastmi a makrofágmi s prímesou viac či menej zápalových buniek. Po rozvoji proliferatívnej atrofie nie je možné určiť príčinu a povahu patologického procesu v hypoderme pomocou histologického vyšetrenia. Treba si uvedomiť aj to, že prípadný zápal v podkožnom tukovom tkanive je viac-menej výrazné znaky granulómy. Vyššie uvedená charakteristická odpoveď tukového tkaniva vo forme nekrózy, zápalu a tvorby lipogranulómov sa pozoruje iba pri patologických procesoch, ktoré sa v podkoží vyvíjajú sekundárne alebo pod vplyvom exogénnych poškodzujúcich faktorov. Histologický obraz traumatickej panikulitídy je určený povahou vonkajší vplyv(trauma, injekcie chemických látok atď.), ich sila, dráždivé vlastnosti, toxicita. Rozsah týchto zmien je veľmi široký: od nešpecifického zápalu až po tvorbu granulómov. Tukové látky vnesené do podkožia sa v nej môžu nachádzať po dlhú dobu bez toho, aby spôsobili akékoľvek reakcie, tvoria tukové cysty obklopené viacerými vrstvami zostávajúceho spojivového tkaniva, čo dodáva obrázku vzhľad švajčiarskeho syra.

Príčiny panikulitídy môžu existovať aj infekčné agens a špecifické chorobné procesy. Zápal, nekróza a vznik granulómov s následnou fibrózou podkožia je dôsledkom infekcií ako tuberkulóza, syfilis, lepra, mykóza a pod. Povaha reakcie podkožia v týchto prípadoch závisí od aktivity infekcie, resp. typ patogénu, stav makroorganizmu; choroby, ktoré môžu byť príčinou panikulitídy, zahŕňajú malígne lymfómy a iné.

Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v samotnom podkožnom tukovom tkanive, sú klasifikované podľa viacerých kritérií. Po prvé, dôležitá je lokalizácia primárneho ohniska zápalového procesu, ktorý môže byť lokalizovaný v hraničnej zóne medzi dermis a hypodermis, čo je priamym náznakom poškodenia ciev (vaskulitída); v septách spojivového tkaniva (septálna panikulitída) alebo v tukových lalôčikoch (lobulárna panikulitída). Po druhé, je potrebné zistiť, či je patologický proces spôsobený primárnou léziou krvných ciev (tepny, žily, kapiláry). Po tretie, je dôležité určiť bunkové zloženie infiltrátu (lymfocytárne, neutrofilné, hlavne z plazmatických buniek granulomatózne); zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť nekrózy, usadenín mucínu, fibrínu alebo lipidov. Zapnuté degeneratívne zmeny v tukovom tkanive naznačujú akumuláciu vápnika alebo amyloidu.

Poškodenie malých plavidiel zvyčajne charakterizované miestnymi zmenami zahŕňajúcimi susedné tukové lalôčiky v patologickom procese; cievy veľkého kalibru vedie k porážke celého segmentu tkaniva, ktorý je zásobovaný krvou, zatiaľ čo priľahlé oblasti dermy sú často ovplyvnené.

Odbúravanie tuku, či už traumatické alebo zápalové, vedie k uvoľňovaniu mastných kyselín, ktoré samy o sebe sú silnými činidlami, ktoré spôsobujú zápal; priťahujú neutrofily a fagocytárne histiocyty a makrofágy; Fagocytóza zničeného tuku zvyčajne vedie k rozvoju lipogranulómov.

Septálne procesy spojené so zápalovými zmenami sú sprevádzané masívnym edémom, infiltráciou zápalovými bunkami a histiocytárnou reakciou.

Chronický granulomatózny zápalový infiltrát šíriaci sa zo zhrubnutých prepážok spojivového tkaniva vedie k rozvoju proliferatívnej atrofie. Opakované ataky zápalu spôsobujú zhrubnutie interlobulárnych sept, fibrózu a akumuláciu histiocytov a obrovských buniek a vaskulárnu proliferáciu.

Pri porážke veľké nádoby v oblasti septa spojivového tkaniva, ktorá sa pozoruje pri nodulárnej vaskulitíde, dochádza k nekróze tuku s rozvojom masívnej histiocytickej a epiteloidnej bunkovej reakcie vo vnútri tukových lalokov, po ktorej nasleduje fibróza a potom skleróza tukového tkaniva.

Lobulárna panikulitída je založená na primárnej nekróze tukových buniek, ktoré strácajú svoje jadrá, ale zachovávajú si cytoplazmu (takzvané „tieňové bunky“). V zóne nekrózy lipocytov vzniká zápalový infiltrát z neutrofilných a eozinofilných granulocytov, lymfocytov a histiocytov. Akumulácia neutrofilných leukocytov je sprevádzaná fenoménom leukocytoklázie. Tuk uvoľnený z lipocytov obsahuje mastné kyseliny, cholesterol, neutrálne mydlá, ktoré naopak zvyšujú zápalovú reakciu. Histiocyty migrujú do lézie, fagocytujú tuk a menia sa na veľké penové bunky (penové bunky) alebo lipofágy. Je tiež možné vyvinúť epiteloidné bunkové granulómy s obrovskými viacjadrovými bunkami. IN posledná etapa fibroblasty, medzi bunkami infiltrátu sa objavia mladé kolagénové vlákna a proces končí fibrózou. Cievy pri lobulárnej panikulitíde sú spravidla sekundárne a mierne zapojené do patologického procesu, len niekedy vykazujú endoteliálnu proliferáciu, edém a zhrubnutie stien, príležitostne homogenizáciu.

Pri panikulitíde sa pozoruje zápal podkožného tuku. Je lokalizovaný v tukových lalokoch alebo interlobulárnych septách a vedie k ich nekróze a prerastaniu spojivovým tkanivom. Toto dermatologické ochorenie má progresívny priebeh a vedie k tvorbe uzlín, infiltrátov alebo plakov. A s jeho viscerálnou formou sú poškodené tukové tkanivá vnútorných tkanív a orgánov: pankreas, obličky, pečeň, retroperitoneálny priestor a omentum.

V tomto článku vás oboznámime s údajnými príčinami, odrodami, hlavnými prejavmi, metódami diagnostiky a liečby panikulitídy. Tieto informácie vám pomôžu včas sa rozhodnúť o potrebe ošetrenia u špecialistu a budete mu môcť klásť otázky, ktoré vás zaujímajú.

Panikulitída je sprevádzaná zvýšenou peroxidáciou tukov. V polovici prípadov sa pozoruje idiopatická forma ochorenia (alebo Weber-kresťanská panikulitída, primárna panikulitída) a častejšie sa zistí u žien vo veku 20 - 40 rokov (zvyčajne s nadváhou). V iných prípadoch je ochorenie sekundárne a vyvíja sa na pozadí rôznych provokujúcich faktorov alebo chorôb - imunologické poruchy, dermatologické a systémové ochorenia, užívanie určitých liekov, vystavenie chladu atď.

Príčiny

Táto choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1925 Weberom, ale odkazy na jej symptómy sa nachádzajú aj v popisoch z roku 1892. Napriek vývoju moderná medicína a držanie Vysoké čísloŠtúdie o štúdiu panikulitídy vedci nedokázali získať presnú predstavu o mechanizmoch vývoja tejto choroby.

Je známe, že chorobu vyvolávajú rôzne baktérie (zvyčajne streptokoky a stafylokoky), ktoré prenikajú do podkožného tuku cez rôzne mikrotraumy a poranenia koža. Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu tkaniva v oblasti nôh, ale môže sa vyskytnúť aj v iných častiach tela.

Predisponujúce faktory pre jeho rozvoj môžu byť rôzne choroby a uvádza:

• kožné ochorenia - a, atletická noha atď .;
• zranenia - akékoľvek, aj tie najmenšie zranenia (uhryznutie hmyzom, škrabance, odreniny, rany, popáleniny atď.) zvyšujú riziko infekcie;
• lymfogénny edém - edematózne tkanivá sú náchylné na praskanie a táto skutočnosť zvyšuje možnosť infekcie podkožného tuku;
• choroby, ktoré oslabujú imunitný systém, rakovinové nádory a atď.;
• predchádzajúca panikulitída;
• intravenózne užívanie drog;
• obezita.

Klasifikácia

Panikulitída môže byť:

• primárna (alebo idiopatická, Weber-kresťanská panikulitída);
• sekundárne.

Sekundárna panikulitída sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• chlad - lokálna forma poškodenia spôsobená silným vystavením chladu a prejavujúca sa výskytom ružových hustých uzlov (po 14-21 dňoch zmiznú);
• lupus panniculitis (alebo lupus) - pozorovaný pri ťažkom systémovom lupus erythematosus a prejavuje sa kombináciou prejavov dvoch ochorení;
• steroid - pozorovaný v detstva, vyvíja sa 1-2 týždne po perorálnom podaní kortikosteroidov, nepotrebuje špeciálnu liečbu a lieči sa sám;
• umelé - spôsobené užívaním rôznych liekov;
• enzymatické - pozorované pri pankreatitíde na pozadí zvýšenia hladiny pankreatických enzýmov;
• imunologické - často sprevádza systémová vaskulitída, a u detí to možno pozorovať s;
• proliferatívne-bunkové - vyvíja sa na pozadí leukémie, histocytózy, lymfómu atď.;
• eozinofilná – prejavuje sa ako nešpecifická reakcia pri niektorých systémových resp kožné ochorenia(kožná vaskulitída, injekčný lipofatický granulóm, systémový lymfóm, bodnutie hmyzom, eozinofilná celulitída);
• kryštalické – spôsobené usadeninami v tkanivách kalcifikátov a urátov pri zlyhaní obličiek, prípadne po podaní Meneridínu, Pentazocínu;
• spojené s nedostatkom inhibítora α-proteázy – pozorované s dedičné ochorenie, ktorý je sprevádzaný zápalom obličiek, hepatitídou, krvácaním a vaskulitídou.

Podľa tvaru zmien na koži vytvorených počas panikulitídy sa rozlišujú tieto možnosti:

• zauzlené;
• plak;
• infiltratívny;
• zmiešané.

Priebeh panikulitídy môže byť:

• akútny zápal;
• subakútne;
• chronické (alebo opakujúce sa).

Symptómy

U takýchto pacientov sa v podkoží vytvárajú bolestivé uzliny, náchylné na vzájomné splývanie.

Medzi hlavné prejavy spontánnej panikulitídy patria nasledujúce príznaky:

• vzhľad uzlov umiestnených v rôznych hĺbkach pod kožou;
• sčervenanie a opuch v postihnutej oblasti;
• horúčka a pocit napätia a bolesti v postihnutej oblasti;
• červené bodky, vyrážky alebo pľuzgiere na koži.

Častejšie sa na nohách objavujú kožné lézie. Vo viac zriedkavé prípady lézie sa objavujú na rukách, tvári alebo trupe.

Okrem lézií podkožného tuku s panikulitídou pacienti často vykazujú príznaky všeobecnej nevoľnosti, ktorá sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach:

• horúčka;
• slabosť;
• nepohodlie a bolesť svalov a kĺbov atď.

Po zmiznutí uzlín na koži sa vytvárajú oblasti atrofie, ktoré sú zaoblenými ohniskami prepadnutej kože.

Pri viscerálnej forme ochorenia sú postihnuté všetky tukové bunky. Pri takejto panikulitíde sa vyvíjajú symptómy hepatitídy, nefritídy a pankreatitídy a vytvárajú sa charakteristické uzliny v retroperitoneálnom priestore a na omente.

Uzlíkovitá panikulitída

Ochorenie je sprevádzané tvorbou uzlín obmedzených na zdravé tkanivá s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 10 alebo viac centimetrov (zvyčajne od 3-4 mm do 5 cm). Farba kože nad nimi sa môže meniť od jasne ružovej až po telovú.

Plaková panikulitída

Choroba je sprevádzaná fúziou uzlov do husto elastického konglomerátu. Farba nad ním sa môže líšiť od modrofialovej po ružovú. Niekedy lézia zachytáva celý povrch predkolenia, stehna alebo ramena. Pri takomto priebehu dochádza k stlačeniu neurovaskulárnych zväzkov, čo spôsobuje silná bolesť a výrazný opuch.

Infiltratívna panikulitída

Choroba je sprevádzaná výskytom výkyvov pozorovaných pri obyčajnom flegmóne alebo abscesoch, v oddelených roztavených konglomerátoch a uzloch. Farba kože na takýchto léziách sa môže meniť od purpurovej po jasne červenú. Po otvorení infiltrátu sa vyleje penová alebo olejovitá hmota žltá farba. V oblasti ohniska sa objavuje ulcerácia, ktorá dlho hnisá a nehojí sa.

Zmiešaná panikulitída

Tento variant ochorenia je zriedkavo pozorovaný. Jeho priebeh je sprevádzaný prechodom nodulárneho variantu na plak a potom na infiltratívny.

Priebeh panikulitídy

Panikulitída môže byť závažná a dokonca smrteľná.

o akútny priebeh choroba je sprevádzaná výrazným zhoršením Všeobecná podmienka. Aj na pozadí liečby sa zdravotný stav pacienta neustále zhoršuje a remisie sú zriedkavé a netrvajú dlho. O rok neskôr choroba vedie k smrti.

Subakútna forma panikulitídy je sprevádzaná menej závažnými príznakmi, ale je tiež ťažko liečiteľná. Priaznivejší priebeh sa pozoruje s opakujúcou sa epizódou ochorenia. V takýchto prípadoch sú exacerbácie panikulitídy menej závažné, zvyčajne nie sú sprevádzané porušením všeobecnej pohody a sú nahradené dlhodobými remisiami.

Trvanie panikulitídy sa môže pohybovať od 2-3 týždňov až po niekoľko rokov.

Možné komplikácie

Panikulitída môže byť komplikovaná nasledujúcimi chorobami a stavmi:

• flegmóna;
• absces;
• nekróza kože;
• gangréna;
• bakteriémia;
• lymfangitída;
• sepsa;
• (s poškodením tváre).

Diagnostika

Na diagnostiku panikulitídy dermatológ predpisuje pacientovi nasledujúce vyšetrenia;

• analýza krvi;
• biochemická analýza;
• Rebergov test;
• krvné testy na pankreatické enzýmy a pečeňové testy;
• Analýza moču;
• krvná kultúra na sterilitu;
• biopsia uzla;
• bakteriologické vyšetrenie výtoku z uzlín;
• imunologické testy: protilátky proti ds-DNA, protilátky proti SS-A, ANF, komplementy C3 a C4 atď.;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (na identifikáciu uzlov).

Diagnóza panikulitídy je zameraná nielen na jej detekciu, ale aj na určenie príčin jej vývoja (t. j. chorôb pozadia). V budúcnosti bude lekár na základe týchto údajov schopný zostaviť efektívnejší plán liečby.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• lipóm;
• patomýmiu;
• inzulínová lipodystrofia;
• oleogranulóm;
• kalcifikácia kože;
• hlboký lupus erythematosus;
• aktinomykóza;
• sporotrichóza;
• nekróza podkožného tuku novorodencov;
• dnavé uzliny;
• Farberova choroba;
• kožné sarkoidy Darier-Roussy;
• vaskulárna hypodermatitída;
• eozinofilná fasciitída;
• iné formy panikulitídy.

Liečba

Liečba panikulitídy by mala byť vždy komplexná. Taktika terapie je vždy určená jej formou a charakterom kurzu.

Pacientom sú predpísané nasledujúce lieky:

• vitamíny C a E;
• antihistaminiká;
• antibakteriálne lieky široký rozsah akcie;
• hepatoprotektory.

Pri subakútnom alebo akútnom priebehu sú do liečebného plánu zahrnuté kortikosteroidy (Prednizolón a pod.). Spočiatku je predpísaná vysoká dávka a po 10-12 dňoch sa postupne znižuje. Ak je ochorenie ťažké, potom je pacientovi predpísané cytostatiká (Metotrexát, Prospidin atď.).

Choroby podkožného tukového tkaniva sú ochorenia elastického spojivového tkaniva svalov, kostí kostry, ako aj tkaniva, ktoré sa nachádza pod epidermou a dermis (vlastne kožou). Tukové tkanivo sa skladá z tukových buniek rozptýlených vláknami spojivového tkaniva, nervové vlákna A lymfatické cievy. V podkoží sa nachádzajú aj cievy, ktoré vyživujú ľudskú pokožku. Tuky sa ukladajú v podkožnom tukovom tkanive ľudského tela. Ak sa tuky dostanú do okolitých tkanív, potom chemická štruktúra ten sa mení, čo spôsobuje zápalovú reakciu s výskytom hustých uzlín (takzvané granulómy). Vzhľadom na vzhľad týchto uzlín dochádza k atrofii podkožného tkaniva. tukové tkanivo, tvoria sa jazvy.

Uzliny môžu hnisať a otvárať sa do fistúl, z ktorých krv, resp číra tekutina. Často sa nové vytvárajú okolo existujúcich granulómov. Po zahojení lézií zostávajú na koži veľké priehlbiny. Niekedy sa na zápalovom procese podieľajú ruky, stehná, holene, trup, brada a líca.

Symptómy

• Začervenaná, zapálená, na dotyk horúca pokožka.
• Zauzlené tesnenia.
• Voľná ​​koža. Zjazvenie.
• Niekedy bolesť kĺbov, horúčka.

Príčiny

Choroby podkožného tukového tkaniva sa delia na panikulitídu, nádory a tkanivové výrastky. Uzly tvorené spojivovým tkanivom sa môžu zapáliť (napríklad v dôsledku traumy). Po zavedení inzulínu a glukokortikoidov do postihnutých oblastí spojivové tkanivo atrofiami. Rovnaký výsledok sa pozoruje po injekciách do podkožného tkaniva. olejové roztoky používané v kozmeteológii.

Sčervenanie kože, flegmóna, uzliny, zjazvenie kože – všetky tieto príznaky sa pozorujú aj pri ochoreniach pankreasu. Tieto zmeny sa vyskytujú v pupku a na chrbte. Často nie je možné zistiť príčinu zápalu podkožného tukového tkaniva. Zvažuje sa príčina tvorby uzlín u novorodencov mechanické poranenie pri pôrode, no táto verzia sa nepreukázala. Ide o takzvanú nekrózu podkožného tkaniva novorodencov. Prognóza je v tomto prípade priaznivá a špecifická liečba nie je potrebné. Spontánna panikulitída je známa.

Liečba

Ak človek netrpí žiadnou inou chorobou, ktorá potrebuje špecifickú liečbu, potom sú mu predpísané pleťové vody a obväzy s protizápalovými masťami. Len vo výnimočných prípadoch musí pacient užívať lieky (napr. prednizolón).

Pacienti trpiaci vážna choroba(napríklad diabetes mellitus) a pravidelne si injekčne podávajú lieky, mali by zmeniť miesto vpichu. Po injekcii lieku do svalu je potrebné starostlivo sledovať pokožku v miestach vpichu.

Ak spozorujete akékoľvek zmeny na koži (začervenanie, bolestivé uzliny alebo indurácie pod kožou pri stlačení), mali by ste sa poradiť s lekárom.

Najprv sa lekár opýta pacienta na všetky všeobecné choroby a potom starostlivo preskúma jeho pokožku. Možno budete potrebovať špeciálny krvný test. Ak máte podozrenie na léziu podkožného tkaniva, lekár vykoná špeciálne diagnostické postupy.

Priebeh ochorenia

Spravidla po zápale podkožného tukového tkaniva zostávajú na koži jazvy. Exacerbácie ochorenia sú extrémne zriedkavé. Prognóza závisí od konkrétny dôvod ktorá chorobu spôsobila.

V zime sa u malých detí pokožka na lícach a brade zapáli od chladu (je to spôsobené tým, že keď sú deti v kočíku, koža na týchto miestach zamŕza). Ak po takomto zápale nie sú žiadne ďalšie lézie, nezostávajú žiadne jazvy.

Mnohé ochorenia sú sprevádzané poškodením podkožného tkaniva. Výsledné uzliny môžu byť spôsobené reumatickej patológie alebo choroba cievy. Ak človek trpí erythema nodosum, potom sa v podkoží objavujú voľné bolestivé modrasté ložiská. Možno ich pozorovať aj pri srdcových chybách, pohlavných chorobách, zdurených lymfatických uzlinách, zápaloch čreva. Vyskytuje sa bolesť kĺbov a horúčka.