PODKOŽNÉ TUKOVÉ VLÁKNO - voľné spojivové tkanivo s tukovými nánosmi, ktoré spája kožu s hlbšími tkanivami. Tvorí podkožné bunkové priestory, v ktorých sú koncové úseky potných žliaz, cievy, lymfatické uzliny, kožné nervy.

Anatómia a histológia

Základ PZhK tvoria vláknité povrazce spojivového tkaniva tvorené zväzkami kolagénových vlákien zmiešaných s elastickými vláknami (pozri Spojivové tkanivo), ktoré vychádzajú z retikulárnej vrstvy a smerujú do povrchovej fascie, ktorá ohraničuje PZhK od podložných tkanív ( správna fascia, periosteum, šľachy). Podľa hrúbky sa rozlišujú vláknité šnúry 1., 2. a 3. rádu. Medzi vláknami 1. rádu sú tenšie vlákna 2. a 3. rádu. Bunky, ohraničené vláknitými pásmi rôzneho rádu, sú úplne vyplnené lalôčikmi tukového tkaniva, ktoré tvoria tukové usadeniny (panniculus adiposus). Štruktúra PLC určuje jeho mechanické vlastnosti - elasticitu a pevnosť v ťahu. V miestach vystavených tlaku (dlaň, chodidlo, dolná tretina sedacej časti) prevládajú hrubé vláknité pásy, prenikajúce do podkožia kolmo k povrchu tela a vytvárajúce kožné úchyty (retinacula cutis), ktoré pevne fixujú kožu k podkladu. tkaniva, čo obmedzuje jeho pohyblivosť. Podobne je pokožka hlavy spojená s prilbou šľachy. Tam, kde je koža pohyblivá, sú vláknité pásy umiestnené šikmo alebo rovnobežne s povrchom tela a tvoria lamelárne štruktúry.

V tele dospelého človeka majú v priemere cca. 80% celkovej hmotnosti pankreasu (percento sa značne líši v závislosti od veku a pohlavia a typu tela). Tukové tkanivo chýba len pod kožou viečok, penisu, miešku, podnebia a malých genitálií: pery. Jeho obsah je nevýznamný v podkožnej báze čela, nosa, vonkajšieho ucha, pier. Na flexorových plochách končatín je obsah tukového tkaniva väčší ako na extenzorových. Najväčšie tukové usadeniny sa tvoria na bruchu, zadku, u žien aj na hrudníku. Existuje úzka korelácia medzi hrúbkou SFA v rôznych segmentoch končatín a na trupe. Pomer hrúbky pankreasu u muža a ženy je v priemere 1: 1,89; jeho celková hmotnosť u dospelého muža dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (resp. 14, resp. 24 % telesnej hmotnosti). V starobe sa celková masa tukového tkaniva pod kožou zmenšuje a jeho distribúcia sa stáva neúmernou.

V niektorých častiach tela sa v pankrease nachádzajú svaly, pri sťahovaní ktorých sa koža na týchto miestach zhromažďuje do záhybov. Priečne pruhované svaly sa nachádzajú v podkoží tváre [svaly tváre (svaly tváre, T.)] a krku (podkožný sval na krku), hladké svaly - v podkoží vonkajších pohlavných orgánov (najmä v mäsitej membráne miešku), konečník, bradavka a prsná žľaza dvorca.

Pankreas je bohatý na krvné cievy. Tepny, ktoré do nej prenikajú zo základných tkanív, tvoria hustú sieť na hranici s dermis. Odtiaľto ich vetvy idú vo vláknitých povrazoch a delia sa na kapiláry obklopujúce každý tukový lalok. V pankrease sa tvoria žilové pletene, v ktorých veľ safény. Limf, PZhK cievy pochádzajú z hlbokých limf, sietí kože a smerujú do regionálnych limf, uzlov. Nervy tvoria plexus so širokou slučkou v hlbokej vrstve pankreasu. Citlivé nervové zakončenia sú v podkoží zastúpené lamelárnymi telieskami - telieskami Vater - Pa-chini.

Fyziologický význam

Funkcie PZhK sú rôznorodé. Od toho do značnej miery závisí vonkajší tvar tela, turgor a pohyblivosť kože, závažnosť kožných brázd a záhybov. PZhK je energetickým skladom tela a aktívne sa podieľa na metabolizme tukov; plní úlohu tepelného izolátora tela a hnedý tuk nachádzajúci sa u plodov a novorodencov je orgánom tvorby tepla. Vďaka svojej elasticite plní PZHK funkciu tlmiča vonkajších mechanických vplyvov.

Pokožka detí v najútlejšom veku sa vo svojich morfologických a fyziologických znakoch vyznačuje výraznou originalitou.

Stratum corneum je tenké a pozostáva z 2-3 radov slabo prepojených a neustále odlupujúcich sa buniek; hlavná vrstva je silne vyvinutá; vždy sa v ňom dá dokázať energické delenie epitelových buniek.

Hlavná membrána oddeľujúca epidermis a dermis je u novorodencov nedostatočne vyvinutá, veľmi jemná a voľná. Výsledkom tohto morfologického nedostatočného rozvoja hlavnej membrány je slabé spojenie medzi epidermou a vlastnou pokožkou; v druhom prípade je potrebné poznamenať aj nedostatočné množstvo elastických, spojivových a svalových prvkov. Detská pokožka sa vyznačuje najmä dobrým prekrvením, ktoré závisí od dobre vyvinutej siete kapilár.

Mazové žľazy fungujú dobre aj u novorodencov. Veľmi často majú žltkasto-biele bodky (milia) na koži špičky a krídel nosa a niekedy aj na priľahlých oblastiach kože líc - nadmerné hromadenie sekrétu v kožných mazových žľazách. potné žľazy počas prvého
3-4 mesiace odhalia určitú funkčnú nedostatočnosť.

Špecifikovaná morfologická nezrelosť kože v kombinácii s nedostatočnosťou lokálnej imunity a známou nedokonalosťou lokálnej termoregulácie vysvetľujú miernu zraniteľnosť kože, sklon k macerácii, ľahkú infekciu a zvláštnosť priebehu. kožné ochorenia u detí, najmä v ranom veku.

Pokožka novorodencov bohatá na vodu sa javí ako šťavnatá, trochu edematózna, bledá alebo bledo kyanotická. Pri narodení je pokrytá pomerne silnou vrstvou sivobieleho tvarohového lubrikantu, takzvaného vernix caseosa. Tvarohový tuk pozostáva z tuku, exfoliačných prvkov epidermy, obsahuje veľa cholesterolu, glykogénu a eleidínu.

Po odstránení lubrikantu koža vykazuje reaktívne začervenanie, niekedy s cyanotickým odtieňom. Tento druh zápalového stavu kože sa nazýva fyziologický katar kože novorodencov (erythema neonatorum). U predčasne narodených detí je toto začervenanie obzvlášť výrazné a trvá oveľa dlhšie ako u donosených detí. Po niekoľkých dňoch začne začervenanie postupne miznúť a nahradí ho drobný pityriázový peeling.

Okolo 2. – 3. dňa života, menej často – do konca 1. dňa alebo na 4. – 6. deň (a výnimočne aj neskôr), sa takmer u 80 % všetkých novorodencov objaví ikterické sfarbenie kože, hlienu membrány a skléry - fyziologická žltačka novorodencov (ikterus neonatorum). Intenzita farby je veľmi odlišná - od sotva vnímateľného subitrického odtieňa až po jasne žltú farbu. Fyziologický katar kože sťažuje zistenie skorých svetelných stupňov ikterického sfarbenia kože. Ikterické javy, ktoré dosiahli najväčšiu intenzitu v priebehu 2-3 dní, začnú slabnúť a úplne zmiznú do 7.-10. dňa. Svetlé formy prechádzajú do 2-3 dní; oveľa menej často, farba trvá 3-4 týždne (icterus prolongatus). U predčasne narodených detí je žltačka spravidla výraznejšia a často trvá až 6-8 týždňov. Celkový stav novorodencov nie je narušený, aj keď niekedy vykazujú určitú letargiu.

Pre novorodeneckú žltačku je charakteristická absencia acholickej stolice a intenzívne sfarbenie moču. Patogenéza tohto zvláštneho stavu je založená na hemolýze erytrocytov a v dôsledku toho na fyziologickej bilirubinémii u detí v novorodeneckom období, mierne zvýšenej permeabilite steny kapilár a zjavne funkčnej nízkej hodnote pečene.

Pokožka novorodencov je na dotyk zamatovo hebká, s dobrým turgorom a po celom povrchu, najmä na pleciach a chrbte, je pokrytá jemným chumáčom (lanugo); jej hojnosť je charakteristická pre predčasne narodené deti a do určitej miery dáva právo posúdiť stupeň zrelosti dieťaťa. U niektorých donosených a silných novorodencov však niekedy treba pozorovať aj bohatú pernatú vegetáciu.

Vlasy na hlave u novorodencov z väčšej časti tmavé. Z kvantitatívneho hľadiska sú u jednotlivých detí vyvinuté veľmi odlišne: niektorí novorodenci majú pri narodení takmer holú hlavu, iní, naopak, hustú a dlhú vegetáciu. Veľmi bohatá alebo naopak extrémne nedostatočná vegetácia pokožky hlavy u novorodencov, ako aj počiatočné sfarbenie vlasov, nepredurčujú vlastnosti týchto vlasov u dieťaťa v nasledujúcich rokoch jeho života.

Obočie a mihalnice u novorodencov sú pomerne slabo vyvinuté. V budúcnosti sa ich rast výrazne zvýši a u detí vo veku 3 až 5 rokov dosahujú takmer rovnakú dĺžku ako u dospelých.

Nechty sú zvyčajne dobre definované a dosahujú až ku končekom prstov, a to nielen u donosených, ale často aj u dosť ťažko predčasne narodených detí.

Tieto vlastnosti pokožky sú zachované počas celého raného detstva a len postupne sa menia s vekom dieťaťa.

Je potrebné poukázať na niektoré zvláštne stavy kože a jej derivátov hraničiace s patológiou, často pozorované u detí v prvých dňoch života. Mnoho novorodencov na zátylku a na čele, menej často v oblasti obočia, má v dôsledku lokálnej vazodilatácie nepravidelne tvarované červené škvrny. Tieto škvrny majú určitú podobnosť s naevi vasculosi, ale na rozdiel od nich zvyčajne zmiznú bez akejkoľvek liečby, zatiaľ čo vaskulárne materské znamienka vykazujú rastúci trend.

Veľmi často, dokonca aj po úplne normálnom pôrode, majú deti na koži a spojovke ostré krvácania, ktoré sú výsledkom poškodenia kapilár v dôsledku stagnácie pri erupcii hlavičky počas pôrodu. Takzvaný generický nádor (caput succedaneum) je rovnakého pôvodu - opuch mäkkého podkožia prítomnej časti dieťaťa. Najčastejšie sa pôrodný nádor nachádza na hlave, v oblasti temene alebo týlu (obr. 36). Pôrodný nádor ihneď po narodení dieťaťa začne rýchlo klesať a zmizne po 2-3 dňoch; krvácanie trvá 8-10 dní.

Ryža. 36. Generický nádor (schéma).
1 - dura mater; 2 - kosť; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - koža; 6 - opuch vlákna.

Počas prvých dní života sa dieťa bez ohľadu na pohlavie zvyšuje mliečne žľazy, dosahujúci maximum medzi 5. a 10. dňom (fyziologický opuch mliečnych žliaz novorodencov). Koža nad žľazami, dosahujúca rôzne veľkosti - od hrachu po lieskový orech, je väčšinou nezmenená a len niekedy mierne hyperemická. Po stlačení možno zo zväčšených mliečnych žliaz vytlačiť tajomstvo, ktoré svojím vzhľadom aj zložením pripomína ženské mlieko z prvých dní po pôrode.

Od 2.-3. týždňa sa žľazy začínajú zmenšovať a do konca 1. mesiaca života sa vracajú do pôvodnej veľkosti (normálny kus železa je sotva hmatateľný v podobe zrnka). U predčasne narodených detí je opuch mliečnych žliaz veľmi slabo vyjadrený.

Opuch prsníka u novorodencov je fyziologický jav a nevyžaduje žiadnu liečbu; vytlačenie tajomstva je určite kontraindikované.

Vplyv Endokrinné žľazy sa do značnej miery odráža v pubertálnom období na charakteristikách vegetácie na ohanbí, v podpazuší, horná pera atď. U normálnych detí dochádza k sekundárnemu rastu vlasov v tomto poradí: ochlpenie, podpazušie, potom majú chlapci fúzy a fúzy. Vellusové chlpy na tele a končatinách sú nahradené tuhšími, trvalými. Rast vlasov u dievčat sa vyskytuje v rovnakom poradí, ale všeobecná chlpatosť je oveľa menej výrazná. Čas konečnej detekcie sekundárnej vegetácie sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí.

Koža je predovšetkým ochranný orgán, ktorý chráni hlbšie tkanivá pred náhodnými škodlivými mechanickými a chemickými vplyvmi. Táto funkcia kože u detí je oveľa menej výrazná ako u dospelých.

Termoregulačná funkcia detskej pokožky s jej charakteristickou tenkosťou a jemnosťou, hojnosťou cievy, určitá nedostatočnosť funkcie potných žliaz a zvláštna labilita vazomotoriky, sa vyznačuje relatívnou nedokonalosťou a spôsobuje, že dieťa je náchylné na podchladenie a prehriatie.

Koža je do určitej miery vylučovací orgán a dýchací orgán, pretože sa podieľa na výmene vody, minerálov a plynov.

Koža je miestom tvorby enzýmov, imunitných teliesok a špecifických začiatkov rastu – witasterínov, ktoré získavajú aktivitu pod vplyvom ultrafialových lúčov. Koža uvoľňuje histamín do krvi a lymfy. Toto humorálne spojenie kože s celým telom u detí nebolo doteraz vôbec skúmané. Veľa väčšiu hodnotu pôsobí na kožu na telo nie humorálnym, ale neuroreflexným spôsobom.

Koža obsahuje početné a rôznorodé receptory, ktoré vnímajú podráždenie, ktoré na ňu dopadá vonkajšie prostredie obklopujúce dieťa. Koža je jedným z piatich zmyslových orgánov (s. 174), ktoré zabezpečujú adaptáciu dieťaťa od prvých dní jeho života na prostredie. Z kože idú impulzy vnímané nervovými zakončeniami po dostredivých (aferentných) dráhach do centrálneho nervového systému, odkiaľ sa odstredivými (eferentnými) vodičmi dostávajú do kože. Medzi kožou a centrálnym a autonómnym nervovým systémom dochádza k neustálemu vzájomnému ovplyvňovaniu.

Podráždenie pokožky nepochybne ovplyvňuje rovnováhu tónu vegetatívneho nervový systém, na morfologické znaky krvi, jej fyzikálno-chemické vlastnosti, funkciu brušných orgánov atď.

Schopnosť detskej pokožky tvoriť a hromadiť pigmenty podlieha veľkým výkyvom. Niektoré deti sa opaľujú rýchlo a dobre pod vplyvom slnečného žiarenia alebo kremennej lampy, zatiaľ čo iné za rovnakých podmienok spôsobujú zlú pigmentáciu; tento rozdiel zjavne nezávisí od veku dieťaťa, ale od jeho individuálnych vlastností.

Vrstva podkožného tuku u plodu sa hromadí hlavne počas posledných 1,5-2 mesiacov vnútromaternicového života a je dobre vyjadrená u normálnych donosených novorodencov. V mimomaternicovom živote dieťaťa intenzívne rastie počas prvých 6 mesiacov, hlavne na tvári, pomalšie - na žalúdku. U dievčat, najmä od predpubertálneho obdobia, je vrstva podkožného tuku výraznejšia ako u chlapcov.

Chemické zloženie podkožného tuku u detí rôzneho veku je odlišné: malé deti majú relatívne pevnejšie mastné kyseliny- palmitová a stearová, čo spôsobuje väčšiu hustotu tuku a ďalšie vysoký bod jeho topenie.

Vraj podkožný tuk rôzne časti telo má iné zloženie, čo vysvetľuje známu pravidelnú postupnosť pri hromadení a miznutí tuku s nárastom hmotnosti a jej poklesom. Tuk mizne najľahšie zo stien brucha, potom z trupu, potom z končatín a nakoniec z tváre v oblasti líc. Pri hromadení tuku dochádza k jeho ukladaniu v opačnom poradí.

Vrstva podkožného tuku sa vyšetruje takmer súčasne s kožou. Stupeň rozvoja tukového tkaniva je často v súlade s telesnou hmotnosťou a je určený veľkosťou kožného záhybu na bruchu v pupku; s jeho prudkým poklesom je ľahšie vziať kožu do záhybu, pri výraznom ukladaní tuku to často nie je možné.

Veľký klinický význam má identifikácia edému.

Edém

Edém (zadržiavanie tekutín) sa vyskytuje predovšetkým v podkoží kvôli jeho poréznej štruktúre, najmä tam, kde je vlákno voľnejšie. Hydrostatické a hydrodynamické faktory vysvetľujú výskyt edému v nízko položených oblastiach tela (dolné končatiny). Posledný faktor hrá dôležitú úlohu pri vzniku edému pri srdcových ochoreniach sprevádzaných kongestívnym srdcovým zlyhaním. Edém sa objavuje častejšie na konci dňa, s dlhým pobytom pacienta vo vzpriamenej polohe. Zároveň sa pri ochoreniach obličiek často objavujú malé opuchy predovšetkým na tvári (v očných viečkach) a zvyčajne ráno. V tomto ohľade môže byť pacient požiadaný, či ráno cíti ťažkosť, opuch očných viečok. Po prvýkrát môžu príbuzní pacienta venovať pozornosť vzhľadu takéhoto opuchu.

Pri ochoreniach srdca, obličiek, pečene, čriev, endokrinných žliaz môže byť edém bežný. Pri porušení venózneho a lymfatického odtoku, alergických reakcií je edém často asymetrický. V zriedkavých prípadoch sa u starších ľudí môžu objaviť pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, čo (ako edém u žien v horúcom období) má malý klinický význam.

Pacienti sa môžu poradiť s lekárom so sťažnosťami na opuchy kĺbov, opuch tváre, nôh, rýchly prírastok hmotnosti, dýchavičnosť. Pri všeobecnej retencii tekutín sa edém vyskytuje predovšetkým, ako už bolo spomenuté, v nízko položených častiach tela: v bedrovo-sakrálnej oblasti, čo je obzvlášť viditeľné u osôb, ktoré zaujímajú vertikálnu alebo pololežiacu polohu. Táto situácia je typická pre kongestívne zlyhanie srdca. Ak pacient môže ležať v posteli, edém sa vyskytuje predovšetkým na tvári, rukách, ako sa to stáva u mladých ľudí s ochorením obličiek. Zvýšené zadržiavanie tekutín vedie k venózny tlak v akejkoľvek oblasti, napríklad s pľúcnym edémom v dôsledku zlyhania ľavej komory v prípade ascitu u pacientov so zvýšeným tlakom v systéme portálna žila(portálna hypertenzia).

Zvyčajne je vývoj edému sprevádzaný nárastom telesnej hmotnosti, ale dokonca aj počiatočný edém v nohách a dolnej časti chrbta je ľahko detekovaný palpáciou. Najpohodlnejšie je pritlačiť látku na hustý povrch dvoma alebo tromi prstami holennej kosti a po 2-3 s sa v prítomnosti edému nachádzajú jamky v podkožnom tukovom tkanive. Mierny stupeň opuchu sa niekedy označuje ako „pasto“. Jamky na predkolení sa tvoria tlakom len vtedy, ak sa telesná hmotnosť zvýšila aspoň o 10-15%. Pri chronickom lymfoidnom edéme, myxedéme (hypotyreóza) je edém hustejší a pri stlačení sa nevytvorí jamka.

Pri celkovom aj lokálnom edéme zohrávajú pri ich vzniku dôležitú úlohu faktory podieľajúce sa na tvorbe intersticiálnej tekutiny na úrovni kapilár. Intersticiálna tekutina vzniká v dôsledku jej filtrácie cez stenu kapiláry – druh polopriepustnej membrány. Časť z toho sa vracia cievne lôžko prostredníctvom drenáže intersticiálneho priestoru lymfatické cievy. Okrem hydrostatický tlak vnútri ciev osmotický tlak bielkovín v intersticiálnej tekutine ovplyvňuje rýchlosť filtrácie tekutín, čo je dôležité pri tvorbe zápalových, alergických a lymfatických edémov. Hydrostatický tlak v kapilárach sa v rôznych častiach tela líši. Priemerný tlak v pľúcnych kapilárach je teda asi 10 mm Hg. Art., zatiaľ čo v obličkových kapilárach asi 75 mm Hg. čl. Pri vzpriamenej polohe tela je v dôsledku gravitácie tlak v kapilárach nôh vyšší ako v kapilárach hlavy, čo vytvára predpoklady pre vznik mierneho opuchu nôh ku koncu dňa v r. nejakí ľudia. Tlak v kapilárach nôh u osoby s priemernou výškou v stojacej polohe dosahuje 110 mm Hg. čl.

Závažný celkový edém (anasarca) môže nastať pri hypoproteinémii, pri ktorej klesá onkotický tlak, spojený najmä s obsahom albumínu v plazme, a tekutina sa zadržiava v intersticiálnom tkanive bez toho, aby sa dostala do cievneho riečiska (často dochádza k poklesu množstva cirkulujúcej krvi - oligémia alebo hypovolémia).

Príčiny hypoproteinémie môžu byť najviac rôzne štáty klinicky spojené rozvojom edematózneho syndrómu. Patria sem nasledujúce položky:

1. nedostatočný príjem bielkovín (hladovanie, zlá výživa);
2. poruchy trávenia (zhoršená sekrécia enzýmov pankreasom, napr chronická pankreatitída, iné tráviace enzýmy);
3. malabsorpcia potravinových produktov, predovšetkým bielkovín (resekcia významnej časti tenkého čreva, poškodenie steny tenkého čreva, celiakálna enteropatia atď.);
4. porušenie syntézy albumínu (ochorenie pečene);
5. významná strata bielkovín v moči s nefrotickým syndrómom;
6. strata bielkovín cez črevá (exsudatívna enteropatia).

Zníženie intravaskulárneho objemu krvi spojené s hypoproteinémiou môže spôsobiť sekundárny hyperaldosteronizmus prostredníctvom systému renín-angiotenzín, ktorý prispieva k retencii sodíka a tvorbe edému.

Srdcové zlyhanie spôsobuje edém z nasledujúcich dôvodov:

1. porušenie venózneho tlaku, ktoré možno zistiť rozšírením žíl na krku;
2. účinok hyperaldosteronizmu;
3. porušenie prietoku krvi obličkami;
4. zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu;
5. zníženie onkotického tlaku v dôsledku stagnácie krvi v pečeni, zníženie syntézy albumínu, zníženie príjmu bielkovín v dôsledku anorexie, strata bielkovín v moči.

Renálny edém najzreteľnejšie sa prejavuje pri nefrotickom syndróme, keď v dôsledku ťažkej proteinúrie dochádza k strate významného množstva bielkovín (predovšetkým albumínu), čo vedie k hypoproteinémii a hypoonkotickej retencii tekutín. Ten sa zhoršuje rozvojom hyperaldosteronizmu so zvýšenou reabsorpciou sodíka obličkami. Mechanizmus vzniku edému pri akútnom nefritickom syndróme (napríklad pri typickej akútnej glomerulonefritíde) je zložitejší, keď zrejme významnejšiu úlohu zohráva vaskulárny faktor (zvýšená permeabilita cievna stena), okrem toho je dôležitá retencia sodíka, ktorá vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, „krvnému edému“ (hypervolémia alebo pletora). Rovnako ako pri srdcovom zlyhaní je edém sprevádzaný znížením diurézy (oligúria) a zvýšením telesnej hmotnosti pacienta.

lokálny edém môže byť spôsobené príčinami spojenými s venóznymi, lymfatickými alebo alergickými faktormi, ako aj lokálnym zápalovým procesom. Pri stláčaní žíl zvonku, trombóze žíl, nedostatočnosti žilových chlopní, kŕčové žily kapilárny tlak stúpa v zodpovedajúcej oblasti, čo vedie k stagnácii krvi a vzniku edému. Najčastejšie sa trombóza žíl nôh vyvíja pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú predĺžený odpočinok na lôžku, vrátane stavov po operácii, ako aj počas tehotenstva.

S oneskorením odtoku lymfy sa voda a elektrolyty reabsorbujú späť do kapilár z intersticiálneho tkaniva, avšak proteíny filtrované z kapiláry do intersticiálnej tekutiny zostávajú v interstíciu, čo je sprevádzané zadržiavaním vody. Lymfatický edém vzniká aj v dôsledku upchatia lymfatického traktu filáriami (- tropické ochorenie). V tomto prípade môžu byť ovplyvnené obe nohy, vonkajšie pohlavné orgány. Koža v postihnutej oblasti zhrubne, zhrubne, vzniká elefantiáza.

Pri lokálnom zápalovom procese v dôsledku poškodenia tkaniva (infekcia, ischémia, vystavenie určitým chemických látok, ako napr kyselina močová) uvoľňovanie histamínu, bradykinínu a iných faktorov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu a zvýšenú priepustnosť kapilár. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo bielkovín, v dôsledku čoho je narušený mechanizmus pohybu tkanivového moku. Klasické príznaky zápalu, ako je začervenanie, bolesť, lokálna podpora teplota.

Zvýšenie kapilárnej permeability sa pozoruje aj pri alergických stavoch, avšak na rozdiel od zápalu nedochádza k bolestiam a začervenaniu. S Quinckeho edémom - špeciálnou formou alergického edému (často na tvári a perách) - sa príznaky zvyčajne vyvíjajú tak rýchlo, že v dôsledku opuchu jazyka, hrtana, krku (asfyxia) vzniká ohrozenie života.

Porušenie vývoja podkožného tuku

Pri štúdiu podkožného tukového tkaniva sa zvyčajne venuje pozornosť jeho zvýšenému rozvoju. Pri obezite sa prebytočný tuk ukladá v podkoží pomerne rovnomerne, vo väčšej miere však v oblasti brucha. Možné je aj nerovnomerné ukladanie prebytočného tuku. Najtypickejším príkladom je Cushingov syndróm (pozorovaný pri nadmernej sekrécii kortikosteroidných hormónov kôrou nadobličiek), často sa vyskytuje cushingoidný syndróm spojený s dlhodobou liečbou kortikosteroidnými hormónmi. Prebytočný tuk sa v týchto prípadoch ukladá najmä na krku, tvári a tiež hornej časti tela, tvár zvyčajne vyzerá zaoblená a krk je plný (tzv. mesiačiková tvár).

Koža brucha je často výrazne natiahnutá, čo sa prejavuje tvorbou oblastí atrofie a jaziev fialovo-modravého sfarbenia, na rozdiel od belavých oblastí atrofie kože z natiahnutia po tehotenstve alebo veľkých edémov.

Je možná progresívna lipodystrofia a významný úbytok podkožnej tukovej vrstvy (ako aj tukového tkaniva mezenterickej oblasti), čo sa pozoruje pri mnohých závažných ochoreniach po veľkých chirurgických zákrokoch, najmä na gastrointestinálny trakt, pri pôste. U pacientov sa pozoruje lokálna atrofia podkožného tuku

Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5-3 krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje parametre dospelého človeka.

Bunky epidermis u detí sú pomerne ďaleko od seba, jej štruktúra je voľná. Stratum corneum u novorodencov je tenké a pozostáva z 2-3 vrstiev ľahko počúvajúcich buniek. Zrnitá vrstva je slabo vyvinutá, čo určuje výraznú priehľadnosť pokožky novorodencov a jej ružovú farbu. Bazálna vrstva dobre vyvinuté, avšak v prvých mesiacoch života je v dôsledku nízkej funkcie melanocytov kožné pozadie svetlejšie.

Charakteristickým rysom pokožky detí, najmä novorodencov, je slabé spojenie epidermis s dermis, čo je primárne spôsobené nedostatkom množstva a zlým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje z dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.

Povrch pokožky novorodenca je pokrytý tajomstvom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je takmer neutrálne, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.

V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. V budúcnosti sa počet širokých kapilár postupne znižuje, zatiaľ čo počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.

Nervové zakončenia kože v čase narodenia sú nedostatočne vyvinuté, ale funkčne konzistentné a určujú citlivosť na bolesť, hmat a teplotu.

Koža dieťaťa prvého roku života sa vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii vyznačuje jemnosťou, zamatom a elasticitou. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých a náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou, čiže plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi. životné prostredie, spomaľuje a zabraňuje vstrebávaniu a účinkom chemikálií, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D a má antibakteriálne vlastnosti.

Mazové žľazy

Mazové žľazy začínajú fungovať už v prenatálnom období, ich tajomstvo tvorí zrazené mazivo, ktoré pokrýva povrch pokožky plodu. Mazanie chráni pokožku pred plodovou vodou a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami.

Mazové žľazy aktívne fungujú v prvom roku života, potom ich sekrécia klesá, ale opäť sa zvyšuje puberta. U dospievajúcich sú často upchaté zrohovatenými zátkami, čo vedie k rozvoju akné.

potné žľazy

V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály nedostatočne vyvinuté a pokryté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U detí raného (do 3 rokov) veku sa potenie objavuje pri vyššej teplote ako u starších detí. S dozrievaním potných žliaz, autonómneho nervového systému a centra termoregulácie v mozgu sa proces potenia zlepšuje a jeho prah sa znižuje. Vo veku 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a primerané potenie sa vyskytuje v 7-8 rokoch.

Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.

Primárne vlasy sú pred narodením alebo krátko po ňom nahradené vellusom (s výnimkou obočia, mihalníc a pokožky hlavy). Vlasy u donosených novorodencov nemajú jadro a vlasový folikul je nedostatočne vyvinutý, čo neumožňuje vytvorenie furuncle s hnisavé jadro. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusovými vlasmi (lanugo), čo je u predčasne narodených detí oveľa výraznejšie.

Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, v budúcnosti sa ich rast zvyšuje. Vývoj vlasov končí počas puberty.

Nechty u donosených novorodencov sú dobre vyvinuté a siahajú po končeky prstov. V prvých dňoch života sa rast nechtov dočasne oneskorí a na nechtovej platničke sa vytvorí takzvaný fyziologický znak. V 3. mesiaci života dosahuje voľný okraj nechtu.

METÓDA VYŠETRENIA KOŽE

Na posúdenie stavu koža vykonávať výsluch, vyšetrenie, palpáciu a špeciálne testy.

DOPYT A KONTROLA

Vyšetrenie dieťaťa, ak je to možné, sa vykonáva pri prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: chlpatá časť hlava, krk, prirodzené záhyby, inguinálne a gluteálne oblasti, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Pri vyšetrení zhodnoťte:

Farba kože a jej jednotnosť;

vlhkosť;

Čistota (absencia vyrážok alebo iných patologických prvkov, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);

Stav cievneho systému kože, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;

Integrita kože;

Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).

Kožné vyrážky

Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej prílohy (potné a mazové žľazy, vlasové folikuly).

Primárne morfologické prvky sa objavujú na neporušenej koži. Delia sa na kavitárne (škvrna, papula, uzlina a pod.) a kavitárne so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (pľuzgierik, močový mechúr, absces) (tabuľka 5-3, obr. 5-2-5-P).

Farba šupky závisí od jej krčka a priehľadnosti, množstva v nej obsiahnutých normálnych a patologických pigmentov, stupňa vývinu, hĺbky výskytu a množstva kožných ciev, obsahu lib a objemovej jednotky úrody, a stupeň nasýtenia lib kyslíkom. V závislosti od rasy a etnického pôvodu môže byť normálna farba pokožky dieťaťa svetloružová alebo rôzne odtiene žltej, červenej, hnedej a čiernej. K patologickým zmenám a zmenám farby kože u detí patrí bledosť, sčervenanie, nianóza. žltačka a pigmentácia

Vlhkosť pokožky predpovedá jej lesk: normálne je povrch pokožky stredne lesklý, pri zvýšenej vlhkosti je pokožka veľmi lesklá, t.j. často pokrytá kvapkami potu: nadmerne suchá pokožka je matná, drsná

Ak sa na koži zistia patologické prvky, je potrebné objasniť;

Čas ich vzhľadu;

spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):

Existencia podobných symptómov v minulosti, ich vývoj (a zmena farby kože, povaha vyrážky):

Morfologický typ (pozri nižšie):

Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):

Počet prvkov (jednotlivé prvky, nie hojné vyrážky, ktorých prvky možno počítať pri vyšetrení, hojné - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):

Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicovitý, prstencový atď.):

Farba (napríklad so zápalom sa vyskytuje ischémia);

Lokalizácia a prevalencia (označte pseudočasti tela, ktoré majú vyrážku, prevažne subkutánnu - hlava, trup, ohybové alebo extenzorové povrchy končatín, kožné záhyby atď.):

Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):

Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - znaky sekundárnych prvkov, ktoré zostávajú po

Čistota pleti

vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gyno-pigmentácia, chrasty a atď.)

Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).

Stav kožných príveskov

Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasovej línie a jej rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Zhodnoťte vzhľad vlasov (mali by byť lesklé s rovnomernými koncami) a stav pokožky hlavy.

Pri skúmaní nechtov dávajte pozor na tvar, farbu, priehľadnosť, hrúbku a celistvosť nechtových platničiek. Zdravé nechty sú ružovej farby, hladké povrchy a okraje, tesne priliehajú k nechtovému lôžku. Periunguálny hrebeň by nemal byť hyperemický a bolestivý.

PALPACIA

Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Zhodnoťte vlhkosť, teplotu a elasticitu pokožky.

Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, axilárnej a inguinálnej oblasti.

5.2. PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA

Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách, a malého množstva hnedého tuku (u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách je prirodzený mechanizmus na odpojenie funkcií oxidatívnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.

ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA

Na konci prenatálneho obdobia a v prvom roku života sa hmotnosť tukového tkaniva zväčšuje v dôsledku nárastu počtu aj veľkosti tukových buniek (do 9 mesiacov života sa hmotnosť jednej bunky zväčší o 5 krát). Hrúbka podkožného tukového tkaniva sa v období od narodenia do 9 mesiacov výrazne zväčšuje a potom postupne klesá (do 5. roku života sa zmenšuje v priemere 2-krát). Najmenšia hrúbka je zaznamenaná vo veku 6-9 rokov.

V puberte sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy opäť zväčšuje. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží (čo im dáva guľatosť), kým u chlapcov len 50 % v podkoží. Celkom tuku.

METÓDA NA ŠTÚDIUM PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA

Stav podkožného tukového tkaniva sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii.

STUPEŇ VÝVOJA

Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožného záhybu, meranej v rôznych častiach tela (obr. 5-40):

Na žalúdku;

Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);

Na chrbte (pod lopatkami);

Na končatinách.

Pre približné praktické posúdenie sa môžete obmedziť na skúmanie 1-2 záhybov.

Podáva A.F. Tura je v priemere hrúbka záhybu na bruchu:

U novorodencov - 0,6 cm;

Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;

Po 1 roku - 1,5 cm;

Vo veku 2-3 rokov - 0,8 cm;

Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;

Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny - oválne a rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev

Axilárne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podpazuší, zhromažďujú lymfu z kože Horná končatina(s výnimkou 111. IV a V prstov a vnútornej plochy ruky).

Hrudné lymfatické uzliny sú umiestnené mediálne od prednej axilárnej línie pod spodným okrajom veľkého prsného svalu, zhromažďujú lymfu z kože hrudník, z parietálnej pleury, čiastočne z pľúc a z mliečnych žliaz.

Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sú umiestnené v drážke bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.

Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva, zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolnej časti a brucha, zadku, perinea, z genitálií a konečníka.

Popliteálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolenné jamky, zbierajte lymfu z kože chodidla.

Metodológie výskumu

Prieskum odhaľuje:

Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;

Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;

Predpis výskytu týchto sťažností;

Možné príčiny predchádzajúce výskytu týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);

Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).

Inšpekcia odhalí:

Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;

Príznakmi zápalu sú hyperémia kože a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.

Palpácia umožňuje posúdiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.

* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšených lymfatických uzlín:

stupeň I - lymfatická uzlina veľkosť zrna prosa;

Stupeň rozvoja podkožného tuku sa zisťuje metódou palpácie (palpácie) a spočíva v meraní hrúbky kožnej riasy, ktorá vzniká pri zachytení kože palcom a ukazovákom.

V oblasti dolnej tretiny ramena zadná plocha;

V predu brušnej steny na úrovni pupka pozdĺž okraja priamych brušných svalov;

Na úrovni uhlov lopatiek;

Na úrovni rebrových oblúkov;

Na prednej strane stehna.

Pri hrúbke kožného záhybu 1-2 cm sa vývoj vrstvy podkožného tuku považuje za normálny, menej ako 1 cm - znížený, viac ako 2 cm - zvýšený.

Pozornosť sa venuje aj povahe distribúcie podkožnej tukovej vrstvy. Normálne je rozložená rovnomerne (hrúbka kožného záhybu je na rôznych častiach tela takmer rovnaká). Pri nerovnomernom rozložení podkožnej tukovej vrstvy je potrebné indikovať miesta zvýšeného ukladania tuku.

9. Edém: odrody podľa pôvodu a mechanizmu vývoja. Charakteristika srdcového a renálneho edému. Metódy detekcie edému.

Edém je nadmerné hromadenie tekutín v tkanivách tela a seróznych dutinách, prejavujúce sa zväčšením objemu tkanív alebo znížením kapacity seróznych dutín a poruchou funkcie edematóznych tkanív a orgánov.

Edém môže byť lokálny (lokálny) a všeobecný (bežný).

Existuje niekoľko stupňov edému:

1. Latentný edém: nezistí sa pri vyšetrení a palpácii, ale zistí sa vážením pacienta, sledovaním jeho diurézy a McClure-Aldrichovým testom.

2. Pastozita: pri stlačení prstom na vnútornej ploche predkolenia zostáva malý otvor, ktorý sa zachytáva hlavne hmatom.

3. Explicitný (výrazný) edém: defigurácia kĺbov a tkanív je jasne viditeľná a pri stlačení prstom zostáva jasne viditeľná jamka.

4. Masívny, rozsiahly edém (anasarca): hromadenie tekutiny nielen v podkožnom tuku trupu a končatín, ale aj v seróznych dutinách (hydrotorox, ascites, hydroperikard).

Hlavné dôvody rozvoja edematózneho syndrómu:

1) zvýšenie venózneho (hydrostatického) tlaku - hydrodynamický edém;

2) zníženie onkotického (koloidno-osmotického) tlaku - hypoproteinemický edém;

3) porušenie metabolizmu elektrolytov;

4) poškodenie stien kapilár;

5) porušenie lymfatickej drenáže;

6) edém vyvolaný liekmi (minerokortikoidy, pohlavné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky);

7) endokrinný edém (hypotyreóza).

Edém srdcového pôvodu. o u pacienta so srdcovým zlyhaním je edém vždy lokalizovaný symetricky. Spočiatku sa tvoria opuchy chodidiel a členkov, ktoré po nočnom odpočinku môžu úplne zmiznúť. Opuch sa ku koncu dňa zhoršuje. Ako srdcové zlyhanie postupuje, nohy opuchnú, potom stehná. U pacientov pripútaných na lôžko sa objavuje edém lumbosakrálnej oblasti. Koža nad edémom je napätá, studená, cyanotická. Edém je hustý, pri stlačení prstom zostáva diera. V procese progresie srdcového zlyhania sa môže objaviť ascites, hydrotorox. Trofické zmeny na koži v oblasti nôh sa často zisťujú vo forme zvýšenej pigmentácie, vyčerpania, praskania a výskytu vredov.

ANAMNÉZA

Patologické stavy podkožnej tukovej vrstvy, spojené s jej nedostatočným alebo nadmerným vývinom, sú najčastejšie spôsobené nutričným faktorom. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti spojené s nedostatočným alebo nadmerným vývojom podkožnej tukovej vrstvy.

Pri pôste dieťa stráca váhu v dôsledku prevládajúceho zníženia množstva tuku v tele, ale v budúcnosti sa zníži rýchlosť rastu, poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov, svalová atrofia, poškodenie zubov a ďasien, kožné prívesky , atď.

trvalé prekrmovanie dieťa vedie k nadmernému rozvoju podkožnej tukovej vrstvy, a potom k obezite. Negatívne dôsledky s nadmernou výživou v nízky vek spojené so zvýšením počtu a veľkosti adipocytov. Následne sa vo vyššom veku tvoria dva typy obezity:

. periférneho, alebo ženského typu(akumulácia tuku sa uskutočňuje hlavne v podkožnom tkanive):

. viscerálneho alebo mužského typu(hromadenie tuku sa uskutočňuje vo vnútorných orgánoch a brušnej dutine).

Rodičia môžu niekedy venovať pozornosť opuch - hromadenie tekutiny v podkožnom tkanive.

KONTROLA

Pri vyšetrovaní podkožnej tukovej vrstvy určiť:

Stupeň vývoja vrstvy podkožného tuku;

Rovnomernosť jeho distribúcie;

Nezabudnite zdôrazniť rozdiel medzi pohlaviami, keďže u chlapcov a dievčat je vrstva podkožného tuku rozložená inak: u chlapcov je rozloženie rovnomerné, u dievčat od 5 do 7 rokov a najmä v období puberty sa tuk hromadí vpredu na stehnách, bruchu, zadku a hrudníku.

Pozornosť treba venovať nielen prítomnosť edému, ale aj ich rozloženie (na tvári, viečkach, končatinách, celkový edém – anasarka alebo lokalizovaný). Edém je ľahké si všimnúť pri vyšetrení, ak sú dobre vyjadrené a lokalizované na tvári. O pastóznosti látky často svedčia hlboké odtlačky pokožky z plienok, elastických pásov oblečenia, opaskov, opaskov a tesných topánok. U zdravého dieťaťa takéto javy chýbajú.

PALPACIA

Nasledujúce patologické abnormality sa určujú palpáciou:

Hrúbka vrstvy podkožného tuku;

Viditeľný opuch;

Turgor mäkkých tkanív.

Ak chcete posúdiť vrstvu podkožného tuku, niekoľko ďalších hlboká palpácia než pri vyšetrovaní kože: palec a ukazovák pravá ruka zachytiť v záhybe nielen kožu, ale aj podkožné tukové tkanivo. Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy sa určuje v niekoľkých oblastiach, pretože v patologických prípadoch je ukladanie tuku na rôznych miestach nerovnomerné. V závislosti od jeho hrúbky hovoria o normálnom, nadmernom alebo nedostatočnom ukladaní tuku (tab. 5.1).

Tabuľka 5.1. Hrúbka vrstvy podkožného tuku u detí, cm

Určiť hrúbka vrstva podkožného tuku v nasledujúcom poradí:

Na žalúdku - na úrovni pupka a smerom von z neho (obr. 5.1, a);

Na hrudi - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore (obr. 5.1, b);

Na chrbte - pod lopatkami (obr. 5.1, c);

Na končatinách - horné (rameno vpredu a vzadu - obr. 5.1, d, e) a spodné na vnútornom povrchu stehna (obr. 5.1, f);

Na tvári - v oblasti líc.

Na určenie hrúbky vrstvy podkožného tuku môžete použiť posuvné meradlo (pozri obr. 5.1, e, f).

Pri palpácii kožného záhybu je potrebné venovať pozornosť konzistencia vrstva podkožného tuku. Môže byť ochabnutý, hustý a odolný. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku zhustne. Porušenie konzistencie tukového tkaniva sa môže prejaviť vo forme zhrubnutia kože a podkožného tukového tkaniva, niekedy sprevádzané edémom (tabuľka 5.2).

Tabuľka 5.2. Zmeny v konzistencii vrstvy podkožného tuku

Puffiness sa líši od zhutnenia tým, že v prvom prípade sa pri stlačení vytvorí priehlbina, ktorá postupne zmizne, v druhom prípade sa pri stlačení nevytvorí jamka.

Vývoj podkožnej tukovej vrstvy, prítomnosť edému

Strana 1

Vývoj podkožnej tukovej vrstvy môže byť normálny, zvýšený alebo znížený. Tuková vrstva môže byť rozložená rovnomerne alebo k jej ukladaniu dochádza len v určitých oblastiach. Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy (stupeň tučnosti) možno posúdiť palpáciou. Na tieto účely odoberte dvoma prstami záhyb kože s podkožným tkanivom pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu na úrovni pupka, bočného povrchu ramena alebo pod uhlom lopatky a zmerajte jeho hrúbku. s posuvným meradlom. Normálne by hrúbka kožného záhybu mala byť do 2 cm, hrúbka menšia ako 1 cm sa považuje za pokles a viac ako 2 cm za zvýšenie tvorby podkožnej tukovej vrstvy. Ten je zaznamenaný pri rôznych formách obezity (alimentárna exogénna, hypofýza, adiposogenitálna atď.). Nedostatočný rozvoj podkožného tuku je spôsobený ústavnými znakmi tela (astenický typ), podvýživou, dysfunkciou tráviaceho systému. Extrémne vyčerpanie sa nazýva kachexia

Pozoruje sa pri pokročilých formách tuberkulózy, malígnych nádoroch. V moderných podmienkach presnejšia predstava o stupni tučnosti človeka poskytuje definíciu takého ukazovateľa, ako je index telesnej hmotnosti.

Index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočíta ako pomer telesnej hmotnosti (v kg) k druhej mocnine výšky (v m2). Normy BMI, ako aj klasifikácia nadváhy sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Klasifikácia nadváhy a obezity podľa indexu telesnej hmotnosti

Typy telesnej hmotnosti		Riziko komorbidít
podváhu		Riziko iných chorôb
normálna telesná hmotnosť
Nadváha		Mierne
Obezita 1. stupňa		zvýšené
Obezita 2. stupňa
Obezita 3. stupňa		Veľmi vysoký

Predtým boli široko používané rôzne indexy proporcionality: Pignet, Bouchard, Quetelet (výška-váha). V súčasnosti veľký význam dajte na meranie obvodu pása (OT). Vzťah medzi OT a rizikom rozvoja cukrovka 2. typ, koronárne ochorenie srdcia (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2

Zvýšené riziko	vysoké riziko

Obvod pása a riziko metabolických komplikácií

Edém je abnormálne nahromadenie tekutiny v mäkkých tkanív, orgány a dutiny. Podľa pôvodu sú:

) sú bežné

edém: srdcový, obličkový, pečeňový, kachexický (hladný);

) miestne: -

zápalové, angioedém, s lokálnym stlačením žily nádorom, lymfatické uzliny.

Podľa prevládajúceho mechanizmu výskytu (patogenézy) sa delia na hydrostatický,

alebo kongestívne (so srdcovým zlyhaním, poruchou lokálneho venózny odtok s tromboflebitídou, kompresiou žily nádorom, lymfatickými uzlinami atď.);

hypoonkotický

V dôsledku poklesu onkotického krvného tlaku s veľkými stratami bielkovín (renálny, kachexický, čiastočne pečeňový edém);

membranogénny

Vďaka zvýšenej priepustnosti bunkové membrány(zápalové, angioedém); zmiešané.

pozri tiež

Záver
schizofrénia - duševná choroba, náchylný na chronický priebeh, prejavujúci sa typickými zmenami v osobnosti pacienta a inými, odlišnými v závažnosti mentálne poruchy, ...

Compliance v medicíne a metódy jej optimalizácie
Problém plnenia lekárskych predpisov je veľkým problémom modernej medicíny. Priľnavosť pacientov k implementácii lekárskych predpisov je dnes pomerne nízka: ...

liberálny postoj
E. Kimbrell vo svojej knihe The Workshop of the Human Body píše: „Mnohí odborníci sa domnievajú, že súčasný negatívny postoj k využívaniu embryí na medicínske účely môže...