Topografická anatómia zadnej plochy stehna a holennej kosti. Topografia neurovaskulárnych zväzkov a operačný prístup k nim. Topografia stehna Horná tretina stehna topografická anatómia

V bežnej reči sa stehno vzťahuje na vonkajšiu stranu panvy. Ale ľudské stehno tam vlastne vôbec nie je. Je správne nazývať tak hornú tretinu nôh od bedra po kolenný kĺb. Jasný obraz anatómie tohto oddelenia umožňuje skoré termíny odhaliť rôzne patológiečo môže viesť k imobilizácii osoby a invalidite.

Anatómia ľudského stehna

Stehno, latinsky nazývané stehenná kosť, je časť nôh umiestnená bližšie k telu. Skladá sa to z kostných štruktúr, svalové sústavy, väzivový aparát, nervové vetvy. Tkanivá prekrvujú cievy obehového a lymfatického systému.

Topografická anatómiaĽudské stehno zahŕňa tieto oblasti:

bedrový kĺb tvorený acetabulom panvová kosť a hlava stehennej kosti;
predná časť stehna, ktorá sa nachádza pred nohou od pubického tuberkula po patelu;
zadná oblasť, ktorá začína od priečneho záhybu zadku a končí šesť centimetrov nad kolenným ohybom;
oblasť nad kolenom je päť centimetrov nad patelou.

Vnútorná štruktúra každej oblasti ľudského stehna je odlišná, ale všetky jej prvky sú vzájomne prepojené, čo umožňuje rôzne pohyby a podporuje vzpriamené držanie tela. Vonku je táto časť tela chránená kožou, pod ktorou je vrstva tukového tkaniva. Epidermis vo vnútri stehna je mäkká a pohyblivá, vonku je elastická a hustá.

Štruktúra kostí

V srdci tejto časti končatiny je silná stehenná kosť, obklopená silnými svalmi. Táto časť kostry sa rovná štvrtine ľudskej výšky. Štruktúrou sa podobá podlhovastej rúre, rozširujúcej sa na oboch koncoch, vo vnútri ktorej je žltá Kostná dreň. Hore je okrúhla hlava, spojená s telom kosti krkom. Na križovatke sú dva tuberkulózy - veľké a malé špízy, potrebné na pripojenie svalových vlákien.

Na spodnom okraji sú dva kondyly s epikondylami - laterálny a mediálny. Sú potrebné na fixáciu väzivových vlákien.

Povrch kosti je pokrytý vrstvou spojivového tkaniva, do ktorej prenikajú nervové zakončenia a cievna sieť. Nazýva sa periosteum. V nej vnútorná vrstva sa nachádzajú kmeňové bunky. Podporujú rast kostrových tkanív a hojenie trhlín a zlomenín.

Samotné telo kosti pozostáva z minerálneho tubulárneho tkaniva, je dosť tuhé a husté. Na koncoch sa mení na hubovitú štruktúru pripomínajúcu pemzu. Vie sa postupne „prispôsobovať“ zmenám pri chôdzi, športovaní, nosení opätkov. Kompletnú štruktúru kosti je možné vidieť na fotografii.

svalové hmoty

Svaly obklopujú stehennú kosť zo všetkých strán, pričom sa delia do nasledujúcich skupín:

predné;
mediálne;
späť.

Svaly dodávajú stehnu objem, pružnosť a umožňujú rotačné a flexné pohyby nôh.

Svalové hmoty sú zložené z priečne pruhovaných svalové tkanivo. Je schopný natiahnuť a stlačiť. Každý sval je „oblečený“ v obale spojivového tkaniva (fascia) a končí zväzkami šliach upevnenými na kostných tuberkulách.

Do prvej skupiny patria flexory bedrového kĺbu – svaly, ktoré pomáhajú približovať túto časť tela k telu. Patrí medzi ne štvorhlavý sval stehna a krajčírsky sval. Zdá sa, že sú vrhané z panvy pozdĺž anterolaterálnej plochy cez kĺby stehna a kolena až po dolnú časť nohy.

Spätný pohyb - extenzia - vykonávajú svaly chrbtovej plochy. Patria sem svalové hmoty ako semitendinosus, semimembranosus a biceps.

Prvé dva sa označujú ako vnútorné svaly. Nachádzajú sa v blízkosti veľkého adduktora. Biceps je na boku a spája sa s bočným radom. Na úrovni hornej hranice tretej časti stehna zospodu sa svalové vlákna rozchádzajú a obopínajú priehlbinu pod kolenom zo všetkých strán.

Svaly mediálnej vnútornej podskupiny sú adduktory: pomáhajú spájať nohy - prinášajú stehno. Prispievajú tiež k udržaniu rovnováhy a zvislosti, rotačným pohybom chodidla. Patria sem svaly ako:

hrebeň;
tenký;
dlhý;
krátky;
veľký.

Všetky pochádzajú z lonovej-ischiadickej oblasti. Posledné tri sú upevnené na veľkej ploche v blízkosti otvoru obturátora. Šľacha tenkého svalu sa spája s veľkým holennej kosti. Hrebeňový sval je pripojený k menšiemu trochanteru.

Scarpov trojuholník stehna sa tiež nachádza na prednej ploche. Zhora je ohraničený väzivom slabín, zo strany krajčírom a zo stredu tela dlhým adduktorom.

Topografia trojuholníka je dôležitá, aby ste v prípade potreby cítili pulz.

Fascie a väzy

Fascia je obal spojivového tkaniva, ktorý pokrýva orgány, cievy, nervy a tvorí obaly pre svaly. V oblasti stehien možno rozlíšiť širokú fasciu, ktorá je najhrubšia Ľudské telo. Pokiaľ ide o silu, nie je horší ako zväzok šliach, najmä v oblasti strednej časti stehna. V oblasti Skarpovovho trojuholníka je rozdelená na dve platne: povrchovú (subkutánnu) a hlbokú. Podkožné tkanivo stráca svoju hustotu a uvoľňuje sa, keď ním prechádzajú podkožné žily, lymfatické cievy, nervy a tukové tkanivo.

Puzdro bedrového kĺbu je spevnené výkonným väzivovým systémom. Vpredu je to iliofemorálny a pubicko-femorálny, za ním je ischio-femorálny väz.

Krvné a lymfatické cievy

Cez femorálnu časť prechádza veľa ciev, z ktorých každá vyživuje určité orgány a štruktúry. Najdôležitejšia je stehenná tepna (v latinčine - a. femoralis). Pokračuje v iliakálnej cieve, klesá pozdĺž anterolaterálnej časti stehna cez cievnu lacunu do podkolennej dutiny, kde sa transformuje na rovnomennú tepnu. V trojuholníku Scarp je zakrytá iba hlavná stehenná cieva spojivové tkanivo a kožu. Ostatné tepny stehna z neho odchádzajú:

povrchný;
hlboký;
povrchové epigastrické;
mediálne;
bočné;
perforovanie;
vonkajšie pohlavné orgány;
klesajúce koleno.

Femorálna žila pochádza z nepárového poplitea a má asi osem periférnych vetiev. Jednou z nich je hlboká žila, ktorá „funguje“ na zadnej strane stehna. Tiež veľké žilové cievy prechádzajú mediálne a laterálne a slúžia zodpovedajúcim úsekom hornej končatiny. Povrchová obehová sieť sa nachádza priamo pod kožou.

Veľké lymfatické uzliny sa nachádzajú vo femorálnej oblasti - povrchové a hlboké inguinálne. Prvé sú umiestnené pod kožou na širokom prvku spojivového tkaniva pozdĺž inguinálneho záhybu a na jeho anterolaterálnom povrchu. Môžete ich skutočne cítiť prstami. Druhé sú umiestnené hlboko v stehne v blízkosti žily. Najväčší sa nachádza priamo pri cievnej lacune.

Ďalšie malé lymfatické uzliny jednotlivo alebo v skupinách sa nachádzajú v rôznych femorálnych oblastiach pozdĺž priebehu lymfatických ciev.

Tie sa líšia aj hĺbkou umiestnenia. Povrchové cievy idú zo steny pobrušnice a pohlavných orgánov do lymfatických uzlín a hlboké - z lymfatických kapilár svalov, kĺbov, kostných štruktúr. Lymfatické uzliny femorálnej časti spojené cievnou sieťou tvoria inguinálny lymfatický plexus. Úplnú schému plavidiel je možné vidieť na fotografii.

Nervová štruktúra

Nervové zakončenia dolných končatín zostupujú z lumbosakrálneho plexu. Ich funkciou je prenášať signály z centrálneho nervového systému a späť, aby svaly mohli správne pohybovať končatinou. Tiež umožňujú pokožke cítiť dotyk a zmeny teploty. Ak dôjde k porušeniam v tejto oblasti, človek začne mať problémy so svalmi stehennej časti, ohybom a predĺžením kolien.

Hlavný nerv prechádzajúci cez malú panvu pozdĺž zadnej a vonkajšej oblasti stehennej kosti má podobný názov. Jeho vetvy zabezpečujú komunikáciu s centrálnym nervovým systémom takmer všetkých orgánov a tkanív hornej časti nohy. Periférne nervy sa vetvia z hlavného kmeňa:

subkutánne;
vnútorné muskuloskeletálne;
bočné a predné dermálne;
stredné svaly.

Dôležitú úlohu zohráva aj vychádzanie z lumbálneho plexu pozdĺž bočnej steny malej panvy obturátorový nerv. Rozchádza sa do dvoch vetiev - kĺbovej a svalovej, ktoré spájajú zodpovedajúce štruktúry v blízkosti obturátorového kanála s centrálnym nervovým systémom.

Zodpovedajúca časť genitofemorálneho nervu inervuje šikmé a priečne svaly na vnútornej strane stehna a kožu v blízkosti Scarpovho trojuholníka.

Ischiatický a zadný kožný nerv odchádzajú zo sakrálneho plexu.

Prvý z nich pomocou bočných vetiev inervuje svalové tkanivá chrbtového povrchu stehna, pričom sa podieľa na ohybe kolenného kĺbu. Okrem toho prenáša signály do vlákien strednej stehennej oblasti, čím napomáha jeho adukčným účinkom. Ischiatický nerv končí dvoma veľkými vetvami - spoločným peroneálnym a tibiálnym.

Druhá pomocou pomocných vetiev vytvára podmienky pre motorickú inerváciu svalového tkaniva za predkolením. Svojím pôsobením prispieva k rozšíreniu členkového kĺbu a ohýbaniu prstov na nohe. zodpovedný za nich motorickú funkciu sú dve nervové zakončenia umiestnené na chodidle.

Spoločná peroneálna vetva inervuje zodpovedajúce svaly, ako aj ventrálne tkanivá dolnej časti nohy, čo vám umožňuje voľne ohýbať a posúvať členok do strán. Vplyv tejto vetvy je zodpovedný aj za predĺženie prstov.

Zadná kožná vetva sa podieľa na motorickej inervácii panvy, čím vytvára podmienky pre prácu svalu gluteus maximus. Okrem toho svojou aktivitou pomáha pri abdukcii bedrového kĺbu a poskytuje pocit dorzálnej stehennej plochy a hornej časti členkového kĺbu.

Choroby svalových tkanív, krvných ciev, kostí, nervov stehna nie sú nezvyčajné. Vedomosti anatomická štruktúra a použitie moderných hardvérových diagnostických techník umožňuje ich detekciu v počiatočnom štádiu, čím sa zabráni komplikáciám a invalidite.

PREDMET:

Topografická anatómia zadného stehna a holennej kosti. Topografia neurovaskulárnych zväzkov a operačné prístupy k nim.
Relevantnosť témy: Znalosť topografickej anatómie krvných ciev a nervov Dolná končatina je nevyhnutným základom osvojenia si princípov a techník pri chirurgických zákrokoch na cievach a nervoch dolnej končatiny.
Trvanie lekcie: 2 akademické hodiny.
Všeobecný cieľ:Študovať topografickú anatómiu zadnej plochy dolnej končatiny, ako aj prevádzkové vybavenie a prístup k cievam a nervom zadnej plochy dolnej končatiny.
Konkrétne ciele (vedieť, vedieť):

poznať hranice a vrstvená štruktúra gluteálnej oblasti.
Poznať hranice zadnej časti stehna, podkolennej jamky.
Poznať vrstvenú štruktúru, vonkajšie orientačné body, rozdelenie na oblasti dolných končatín.
Poznať a vedieť odhaliť a podviazať popliteálne a zadné a predné tibiálne tepny.
Byť schopný určiť projekčnú líniu neurovaskulárneho zväzku prednej plochy predkolenia.
Vedieť určiť projekčnú líniu neurovaskulárneho zväzku zadnej plochy predkolenia.
Poznať anatómiu členkový kĺb: väzivový aparát, slabiny kapsuly, zásobovanie krvou a inervácia.
Poznať princípy a techniky operácií v kŕčové žilyžily dolných končatín.
Poznať topografickú anatómiu plantárneho povrchu chodidla.

Logistika lekcie

Mŕtvola, preparáty dolnej končatiny
Tabuľky a figuríny na tému lekcie
Sada všeobecných chirurgických nástrojov

Technologická mapa vykonávania praktické stretnutie.

№	Etapy	Čas (min.)	Návody	Poloha
1.	Kontrola pracovných zošitov a úrovne prípravy žiakov na tému praktickej hodiny	10	Pracovný zošit	študovňa
2.	Korekcia vedomostí a zručností žiakov riešením klinickej situácie	10	Klinická situácia	študovňa
3.	Analýza a štúdium materiálu o figurínach, mŕtvole, prezeranie demonštračných videí	55	Modely, kadaverózny materiál	študovňa
4.	Kontrola testu, riešenie situačných problémov	10	Testy, situačné úlohy	študovňa
5.	Zhrnutie lekcie	5	-	študovňa

Klinická situácia

Na odhalenie sedacieho nervu urobil študent rez na zadnej strane stehna pozdĺž vonkajšieho okraja bicepsu femoris.
Úlohy:

Uveďte projekčnú líniu sedacieho nervu?
Uveďte topografické a anatomické zdôvodnenie prístupu k sedacieho nervu v strednej tretine stehna.

Riešenie problému:

Projekčná línia sedacieho nervu prebieha od bodu umiestneného na hranici strednej a strednej tretiny vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom do stredu podkolennej jamky.
Na odhalenie ischiatického nervu strednej tretiny stehna sa pozdĺž projekčnej línie urobí kožný rez dlhý 10-12 cm, rozreže sa široká fascia, prenikne medzi m.biceps femoris a m.semitendinosus a svaly sa sťahujú pomocou háčikov. Medzi týmito svalmi je vonkajší okraj m.sememembranosus pokrytý fasciou. Vypreparovaním tejto fascie sa sval posunie dovnútra a nájde sa nerv. Dlhá hlava bicepsového svalu prechádza nervom šikmo zvnútra smerom von, preto je sval v závislosti od úrovne rezu posunutý smerom dovnútra alebo von.

Gluteálna oblasť (regio glutea)

Hranice regiónu: horná - iliakálna ryha, dolná - gluteálny záhyb alebo ryha (sulcus gluteus), mediálna - stredná línia krížovej kosti a kostrče, laterálna línia prebiehajúca od anterior superior iliaca spina k väčší trochanter.

^ Kostno-väzivový základ oblasťami sú ilium a ischium, laterálna polovica zadnej plochy krížovej kosti, sakrospinózne a sakrotuberózne väzy (ligg. sacrospinale a sacrotuberale), vak bedrového kĺbu, krk. stehenná kosť a veľký špíz. Sakro-tŕňové a sakro-tuberózne väzy premieňajú väčší a menší ischiadicový zárez na dva otvory: horný, väčší - foramen ischiadicum majus a dolný, menší - foramen ischiadicum minus.

Hrebeň bedrovej kosti, väčší trochanter, ischiálny tuberosita sú dobre definované palpáciou.

Šupka je hustá a obsahuje veľké množstvo mazové žľazy. Podkožie je bohato vyvinuté a presiaknuté vláknitými vláknami smerujúcimi od kože k gluteálnej fascii. V tomto ohľade sa povrchová fascia regiónu takmer nevyjadruje. V podkoží sú horné, stredné a dolné nervy sídla (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Gluteálna fascia (fascia glutea) začína od kostných hraníc regiónu. V hornej laterálnej časti regiónu pokrýva sval gluteus medius. Vo zvyšku oblasti tvorí plášť svalu gluteus maximus a početné procesy siahajú od povrchovej vrstvy fascie po sval. Vďaka tomu je fascia celkom pevne spojená so svalom a dá sa od neho oddeliť len ostrým spôsobom. To vysvetľuje skutočnosť, že hnisanie v hrúbke m. gluteus maximus, ktoré sa niekedy vyskytuje po intramuskulárnych injekciách, má charakter ohraničených infiltrátov, ktoré spôsobujú výrazné napätie tkaniva a ostré bolesti. Nad a vo vnútri prechádza fascia glutea do fascia thoracolumbalis, smerom dole a von - do fascia lata.

Pod gluteálnou fasciou je prvá vrstva svalov, ktorou je m.gluteus maximus a horná časť m.gluteus medius. Spodnú časť gluteus medius pokrýva gluteus maximus.

Sedací záhyb (ryha) na koži nezodpovedá spodnému okraju svalu, ale pretína ho pod ostrý uhol. Nachádza sa pod gluteus maximus hlboký tanier gluteálna fascia, oveľa menej hustá ako povrchová. Pod hlbokou platňou je ďalšia vrstva pozostávajúca zo svalov, krvných ciev, nervov a voľného tukového tkaniva.

Svaly tejto vrstvy sú usporiadané zhora nadol v tomto poradí: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) s dvojčatami (mm. gemelli) a štvorcový stehenný sval (m.quadratus femoris ). Sval gluteus medius a piriformis sa upínajú na veľký trochanter, internus obturatorus s dvojčatami na trochanterickú jamku a štvorcový sval na femur. Medzi spodným (zadným) okrajom m. gluteus medius a horným okrajom m. piriformis vzniká otvor (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Obturator internus sval pri výstupe z panvy vykonáva takmer celý malý ischiatický foramen a potom prechádza do gluteálnej oblasti. Spolu so svalom prechádza cez malý ischiatický otvor neurovaskulárny zväzok(vnútorné pudendálne cievy a pudendálny nerv).

Medzi spodným okrajom piriformisového svalu a horným okrajom sakrospinózneho väziva (subpiriformný - foramen infrapiriforme) sa vytvorí jamka.

Hlbšie ako opísaná svalová vrstva sú ďalšie dva svaly: hore - malý gluteálny sval (m.gluteus minimus), nižšie - vonkajší obturátorový sval (m.obturatorius externus). Gluteus minimus je pokrytý gluteus medius a smeruje do veľkého trochanteru. Obturator externus sa križuje za krčkom stehennej kosti a je pripevnený k vertikálnej jamke a kapsule bedrového kĺbu; v gluteálnej oblasti sval pokrýva m.quadratus femoris.

Pod šľachami piriformis a gluteálnych svalov sa v oblasti ich pripojenia k veľkému trochanteru a stehennej kosti vytvárajú synoviálne vrecká. Niektoré svaly (napríklad gluteus maximus) majú 2-3 takéto vaky.

A.glutea superior so sprievodnými žilami a nervom rovnakého mena opúšťa panvu cez foramen suprapiriforme a nerv je umiestnený trochu laterálne a smerom nadol od tepny. Pri výstupe z panvy sa horná gluteálna artéria takmer okamžite rozdelí na svalové vetvy, takže extrapelvická časť artérie je veľmi krátka. Vetvy hornej gluteálnej artérie anastomózujú s aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis atď. Horný gluteálny nerv inervuje stredné a malé gluteálne svaly a m.tensor fasciae latae.

Vychádzajúc cez foramen infrapiriforme, smerom von z lig.sacrotuberale, neurovaskulárny zväzok pozostáva z: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior a cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna a n.pudendus. Vzťah týchto prvkov neurovaskulárneho zväzku je nasledovný: zvnútra, najbližšie k väzu, prechádza pudendálny nerv a vnútorné pudendálne cievy; ďalej smerom von prechádza dolný gluteálny nerv, zadný kožný nerv stehna, dolné gluteálne cievy a ischiatický nerv.

A.glutea inferior sa hneď po výstupe z panvy rozdelí na vetvy do sedacích svalov a do sedacieho nervu (a.comitans n.іschiadici). Dolný gluteálny nerv inervuje sval gluteus maximus.

N.ischiadicus na dolnom okraji m. gluteus maximus leží pomerne povrchne, priamo pod širokou fasciou, na úrovni vertikály, ktorá prechádza hranicou medzi mediálnou a strednou tretinou línie spájajúcej sedaciu tuberkulózu s veľkým trochanterom . Ďalej, na stehne, ischiatický nerv ide pod dlhú hlavu bicepsu femoris. Vasa pudenda interna a n.pudendus pri výstupe z panvy obchádzajú sedaciu chrbticu a sakrospinózne väzivo a cez malé ischiadické foramen prenikajú do perinea a dosahujú ischiorektálnu jamku. Na zadnom povrchu sakrospinózneho väzu je pudendálny nerv častejšie umiestnený mediálne od vnútorných pudendálnych ciev.

Vláknina, ktorá sa nachádza medzi svalom gluteus maximus a svalmi hlbokej vrstvy, obklopuje cievy a nervy umiestnené v tomto priestore. Oznámila:

cez veľký ischiatický foramen (pod svalom piriformis) s panvovým tkanivom;
cez malý ischiatický foramen s tkanivom ischiorektálnej jamky;

smerom dole prechádza do vlákna obklopujúceho ischiatický nerv; v dôsledku toho sa vredy, ktoré sa vyskytujú v gluteálnej oblasti, niekedy dostanú do podkolennej jamky;
v prednom smere komunikuje hlboké tkanivo gluteálnej oblasti s hlbokým tkanivom oblasti adduktorov pozdĺž vetiev ramus posterior a.obturatoriae; tieto vetvy prechádzajú medzerou medzi obturator externus a quadratus femoris a anastomózou s dolnou gluteálnou artériou.

Foramen infrapiriforme a foramen ischiadicum mínus vo veľmi zriedkavé prípady slúžia ako výstupné body pre hernia (tzv. ischiálne hernie - herniae ischiadicae).
Zadná časť stehna (regio posterior)

Koža zadného stehna inervovať: zvonka - vetvy n.cutaneus femoris, lateralis zvnútra - vetvy nn.genitofemoralis, femoralis a obturatorius, zvyšok chrbtovej plochy - n.cutaneus femoris posterior. Ten prechádza pozdĺž strednej čiary stehna medzi listami fascia lata a stáva sa povrchným, zvyčajne v dolnej tretine stehna. Vetvy zadného kožného nervu stehna prepichujú fascia lata pozdĺž cesty a inervujú integument.

Svalstvo predstavujú svaly, ktoré ohýbajú dolnú časť nohy. Sú tri: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) a semimembranosus (m.sememembranosus), všetky začínajú od sedacieho hrbolčeka. Bočne k ostatným je dlhá hlava bicepsového svalu, ktorá sa spája s krátkou hlavou začínajúcou nižšie (od hrubej čiary) a tvorí s ňou spoločnú šľachu. Mediálne od m.biceps femoris leží m.semitendinosus a ešte ďalej mediálne a vpredu - m.semimembranosus. Šľachy oboch svalov prechádzajú na vnútorný povrch holennej kosti. Smerom k podkolenná jamka uvedené svaly sa rozchádzajú a obmedzujú horný uhol podkolennej jamky.

Medzi svalmi zadného stehna prechádza ischiatický nerv a vetvy hlbokej stehennej tepny so sprievodnými žilami. Nerv vychádzajúci spod okraja m. gluteus maximus leží na krátku vzdialenosť priamo pod širokou fasciou, nie je pokrytý svalmi, potom je krytý dlhou hlavou m. biceps, a ešte distálnejší, prechádza v ryhe medzi ohýbacími svalmi, pričom má m. adductor magnus všade na stehne pred sebou.
Hlboké tkanivo stehna

Na stehne je značné množstvo voľného tukového tkaniva. Tvorí vrstvu medzi mohutnými svalmi stehna, sprevádza cievy a nervy, nachádza sa v blízkosti stehennej kosti (tzv. paraosálne vlákno).

S rozvojom hnisania v tkanive stehna a tvorbou flegmónu sa hnis môže šíriť do susedných oblastí, najmä cez tkanivo, ktoré sprevádza cievy a nerv. Takže vlákno umiestnené na obvode sedacieho nervu má správu: 1) na vrchu - s vláknom gluteálnej oblasti (pod svalom gluteus maximus); 2) nižšie - s hlbokým tkanivom podkolennej jamky; 3) vpredu - pozdĺž perforujúcich ciev s vláknom lôžka adduktorov a prednej oblasti stehna.

Flegmóna prednej oblasti stehna a ďalších priľahlých oblastí môže viesť k rozvoju flegmóny cievneho obalu s následným roztavením steny cievy a závažným sekundárnym krvácaním.

Flegmón predného vonkajšieho stehna je lokalizovaný v tkanive pod iliako-tibiálnym traktom. Medzi ním a hlbokým tkanivom gluteálnej oblasti je komunikácia uskutočňovaná subfasciálnou medzerou umiestnenou v oblasti veľkého trochanteru, v dôsledku čoho môže hnis prechádzať z oblasti tractus iliotibialis do gluteálnej oblasti a naopak.
Zadná časť kolena (regio genus posterior)

Povrchové nervy prechádzajúce v podkožnom tkanive vychádzajú z cutaneus femoris posterior a pre bočné časti - z n.saphenus (mediálne) a n.cutaneussurae lateralis (laterálne).

Z vnútorného povrchu vlastnej fascie (fascia poplitea) sa smerom k stehennej kosti rozširujú septa, ktoré sa pripájajú k perám jej drsnej línie. Existujú teda obaly pre šľachovú časť biceps femoris (laterálne) a semitendinózny a semimembranózny sval (mediálne), s ktorými je dosť pevne spojená podkolenná fascia. Vďaka tejto fascii sa vytvára vagína pre popliteálne cievy a nervy.

V kanáliku vytvorenom rozštiepením podkolennej fascie v dolnej polovici oblasti prechádza v.saphena parva, ktorá sa vlieva do v.poplitea.
Podkolenná jamka

Hlbšie ako podkolenná fascia sú svaly a šľachy, ktoré obmedzujú kosoštvorcovú podkolennú jamku – fossa poplitea – s jej obsahom, pozostávajúcim z bunkového tkaniva krvných ciev, nervov a lymfatických uzlín.

^ Hranice podkolennej jamky : zhora a zvonka - šľacha biceps femoris; zhora a zvnútra - šľachy semimembranózneho svalu a semitendinosus ležiace viac povrchne a smerom von; zospodu a zvonku - laterálna hlava svalu gastrocnemius (m.gastrocnemius) okolo plantárneho svalu (m.plantaris) umiestnená hlbšie ako on a čiastočne nad ním; zospodu a zvnútra - mediálna hlava svalu gastrocnemius. Obidve hlavy posledného pochádzajú zo zadného povrchu kondylov stehennej kosti a o niečo vyššie ako oni, a plantárny sval - z bočného kondylu.

^ Popliteálne dno jamy forma:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trojuholníková oblasť na stehennej tretine, ohraničená pyskami drsnej línie rozbiehajúcimi sa smerom ku kondylom;

2) zadná strana tašky kolenného kĺbu s lig.popliteum obliquum ju posilňujú;

3) popliteálny sval (m.popliteus), prebiehajúci od vonkajšieho kondylu stehennej kosti k holennej kosti.

Podkolenná jamka je vyrobená z tukového tkaniva obklopujúceho cievy a nervy, ktoré sa v nej nachádzajú; hlásila:

1) v hornej časti - s vláknom v zadnej časti stehna (cez uvoľnené tkanivo v obvode sedacieho nervu) a cez neho ďalej - s vláknom gluteálnej oblasti a panvy;

2) cez hiatus adductorius pozdĺž popliteálnych ciev s tkanivom prednej oblasti stehna;

3) dole - cez otvor, obmedzený oblúkom šľachy m.soleus, - s vláknom v zadnom hlbokom priestore nohy. Vnútorný úsek podkolennej jamky prechádza do priehlbiny, niekedy nazývanej zhoberová jamka. Fossa je obmedzená nasledujúcimi formáciami: vpredu - šľacha veľkého adduktora, vzadu - šľachy semitendinosus, semimembranosus a citlivé svaly, nad - okraj krajčírskeho svalu, dole - vnútorná hlava gastrocnemia svalov a vnútorný kondyl stehenná kosť.

Umiestnenie majora cievy a nervy v podkolennej jamke je nasledovná: n.tibialis prechádza najpovrchnejšie, pozdĺž strednej čiary, v.poplitea leží hlbšie a mediálne od nej a ešte hlbšie a mediálne, najbližšie ku kosti - a.poplitea. Pri prechode z povrchu do hĺbky a zvonku dovnútra sa teda stretávame s takým usporiadaním prvkov neurovaskulárneho zväzku: nerv, žila, tepna.

N.tibialis je pokračovaním kmeňa sedacieho nervu. Zvyčajne v hornom rohu podkolennej jamky je táto rozdelená na dva veľké nervy: n.tibialis a n.peroneus communis. N.tibialis ide do dolného rohu podkolennej jamky a potom pod oblúkom šľachy prechádza m.soleus spolu s vasa tibialia posteriora na zadnú plochu nohy (v canalis cruropopliteus). N.peroneus communis na vnútornom okraji šľachy bicepsu prechádza na laterálnu stranu fibuly, ohýba sa okolo krku a potom sa objavuje v prednej oblasti dolnej časti nohy.

V podkolennej jamke odchádzajú svalové vetvy z tibiálneho nervu (k obom hlavám m. gastrocnemius, k m. soleus, plantárnemu a podkolennému svalu) a kutánnemu nervu - n.cutaneus surae medialis, ktorý prechádza v žliabku medzi hlavami m. gastrocnemius sval a potom prechádza do dolnej časti nohy. Od generála peroneálny nerv v podkolennej jamke odstupuje kožný nerv - n.cutaneus lateralis.

A. a v.poplitea sú obklopené spoločnou vagínou, v ktorej je tepna oddelená od žily septom. Cievy prechádzajú do podkolennej jamky cez hiatus adductorius ( spodný otvor adduktorový kanál). Vetvy siahajú od a.poplitea k svalom a kĺbom. Existujú dva aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. rod media a dva aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Vetvy týchto ciev obklopujú puzdro kolenného kĺbu, tvoriace rod rete articulare a podieľajú sa na vetvách stehenná tepna pri vytváraní kolaterálnych oblúkov v oblasti kĺbu. Na úrovni dolného okraja m.popliteus vstupuje podkolenná tepna do canalis cruropopliteus a okamžite sa delí na a.tibialis posterior a a.tibialis anterior. Ten cez otvor v medzikostnej membráne prechádza do prednej oblasti predkolenia v lôžku extenzoru.

Flegmóny popliteálnej fossy sa častejšie označujú ako adenoflegmóny, tk. ich zdrojom vo väčšine prípadov je hnisavý zápal popliteálne lymfatické uzliny. Adenoflegmóny podkolennej jamky sa vyskytujú ako dôsledok hnisavej gonitídy, ako aj pyodermatitídy alebo hnisavých rán v zadnej a posterolaterálnej časti kalkaneálnej oblasti a v oblasti Achillovej šľachy, pretože povrchové lymfatické cievy týchto oddelení končia v popliteálny lymfatické uzliny. Hlboké lymfatické cievy z hlbokých tkanív chodidla a dolnej časti nohy tiež prúdia do nich a sprevádzajú predné a zadné tibiálne tepny.

Gluteálna oblasť (regio glutea)

Hranice regiónu: horná - iliakálna ryha, dolná - gluteálny záhyb alebo ryha (sulcus gluteus), mediálna - stredná línia krížovej kosti a kostrče, laterálna línia prebiehajúca od anterior superior iliaca spina k veľkému trochanteru.

Kostno-väzivový základ oblasťami sú ilium a ischium, laterálna polovica zadnej plochy krížovej kosti, sakrospinózne a sakrotuberózne väzy (ligg. sacrospinale a sacrotuberale), vak bedrového kĺbu, krčok stehennej kosti a veľký trochanter. Sakro-tŕňové a sakro-tuberózne väzy premieňajú väčší a menší ischiadicový zárez na dva otvory: horný, väčší - foramen ischiadicum majus a dolný, menší - foramen ischiadicum minus.

Hrebeň bedrovej kosti, väčší trochanter, ischiálny tuberosita sú dobre definované palpáciou.

Koža je hrubá a obsahuje veľké množstvo mazových žliaz. Podkožie je bohato vyvinuté a presiaknuté vláknitými vláknami smerujúcimi od kože k gluteálnej fascii. V tomto ohľade sa povrchová fascia regiónu takmer nevyjadruje. V podkoží sú horné, stredné a dolné nervy ischia (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Gluteálna fascia(fascia glutea) začína od kostných hraníc regiónu. V hornej laterálnej časti regiónu pokrýva sval gluteus medius. Vo zvyšku oblasti tvorí plášť svalu gluteus maximus a početné procesy siahajú od povrchovej vrstvy fascie po sval. Vďaka tomu je fascia celkom pevne spojená so svalom a dá sa od neho oddeliť len ostrým spôsobom. To vysvetľuje skutočnosť, že hnisanie v hrúbke m. gluteus maximus, ktoré sa niekedy vyskytuje po intramuskulárnych injekciách, má charakter ohraničených infiltrátov, ktoré spôsobujú výrazné napätie tkaniva a ostré bolesti. Nad a vo vnútri prechádza fascia glutea do fascia thoracolumbalis, smerom dole a von - do fascia lata.

Pod gluteálnou fasciou je prvá vrstva svalov, ktorou je m.gluteus maximus a horná časť m.gluteus medius. Spodnú časť gluteus medius pokrýva gluteus maximus.

Gýčový záhyb (ryha) na koži nezodpovedá spodnému okraju svalu, ale pretína ho v ostrom uhle. Pod svalom gluteus maximus je hlboká platnička gluteálnej fascie, oveľa menej hustá ako povrchová. Pod hlbokou platňou je ďalšia vrstva pozostávajúca zo svalov, krvných ciev, nervov a voľného tukového tkaniva.

Obturator internus sval pri výstupe z panvy vykonáva takmer celý malý ischiatický foramen a potom prechádza do gluteálnej oblasti. Spolu so svalom prechádza neurovaskulárny zväzok (vnútorné pudendálne cievy a pudendálny nerv) cez malý ischiatický otvor.

Medzi spodným okrajom piriformisového svalu a horným okrajom sakrospinózneho väziva (subpiriformný - foramen infrapiriforme) sa vytvorí jamka.

Pod šľachami piriformis a gluteálnych svalov, v oblasti ich pripojenia k veľkému trochanteru a stehennej kosti, sa vytvárajú synoviálne vaky. Niektoré svaly (napríklad gluteus maximus) majú 2-3 takéto vaky.

A.glutea inferior sa hneď po výstupe z panvy rozdelí na vetvy do sedacích svalov a do sedacieho nervu (a.comitans n.іschiadici). Dolný gluteálny nerv inervuje sval gluteus maximus.

Vláknina, ktorá sa nachádza medzi svalom gluteus maximus a svalmi hlbokej vrstvy, obklopuje cievy a nervy umiestnené v tomto priestore. Oznámila:

1) cez veľký ischiatický otvor (pod svalom piriformis) s panvovým tkanivom;

2) cez malý ischiatický otvor s tkanivom ischiorektálnej jamky;

3) smerom nadol prechádza do vlákna obklopujúceho ischiatický nerv; v dôsledku toho sa vredy, ktoré sa vyskytujú v gluteálnej oblasti, niekedy dostanú do podkolennej jamky;

4) v prednom smere komunikuje hlboké tkanivo gluteálnej oblasti s hlbokým tkanivom oblasti adduktorov pozdĺž vetiev ramus posterior a.obturatoriae; tieto vetvy prechádzajú medzerou medzi obturator externus a quadratus femoris a anastomózou s dolnou gluteálnou artériou.

Foramen infrapiriforme a foramen ischiadicum minus vo veľmi zriedkavých prípadoch slúžia ako miesta výstupu hernií (tzv. ischiálne hernie - herniae ischiadicae).

Zadná časť stehna (regio posterior)

Svalstvo predstavujú svaly, ktoré ohýbajú dolnú časť nohy. Sú tri: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) a semimembranosus (m.sememembranosus), všetky začínajú od sedacieho hrbolčeka. Bočne k ostatným je dlhá hlava bicepsového svalu, ktorá sa spája s krátkou hlavou začínajúcou nižšie (od hrubej čiary) a tvorí s ňou spoločnú šľachu. Mediálne od m.biceps femoris leží m.semitendinosus a ešte ďalej mediálne a vpredu - m.semimembranosus. Šľachy oboch svalov prechádzajú na vnútorný povrch holennej kosti. Smerom k podkolennej jamke sa uvedené svaly rozchádzajú, čím obmedzujú horný uhol podkolennej jamky.

Topografická anatómia prstov. Štrukturálne vlastnosti a topografia vláknitých puzdier, význam v patológii a počas operácií.

Koža palmárneho povrchu prstov s dobre vyvinutým stratum corneum, malpighiánskymi a papilárnymi vrstvami. Veľa potných žliaz, žiadne mazové žľazy a vlasy. PZhK palmárneho povrchu - povaha sférických akumulácií, oddelených vláknitými mostíkmi, prebiehajúcimi vertikálne k periostu. Na zadnej strane prstov je koža tenšia, niekedy pokrytá srsťou. Na prste bohatá sieť lymfatických kapilár, ktoré sa spájajú, tvoria 1-2 výstupné kmene, ktoré prechádzajú do zadnej časti ruky v oblasti medziprstových záhybov. Lymfa z IV-V prstov - do ulnárnej l \ y, zo zvyšku - do axilárnej, od 2-3 do sub- a supraklavikulárnej l \ y pozdĺž v.cephalica. Povrchové žily lepšie vyjadrené na chrbte. Digitálne tepny ležia na bočných plochách, dorzálne tepny sú slabo vyjadrené. Dorzálne tepny nedosahujú koniec falangov a palmárne tepny tvoria rete mirabele. Zväzky fascie tvoria prstencové a krížové väzy, ktoré držia šľachy v mieste ohybu. Povrchové šľachy flexorov sa rozdvojujú a pripájajú k strednej falange, hlboké šľachy k nechtu. Synoviálne membrány majú parietálne a viscerálne listy; v mieste prechodu na šľachy idú krvné cievy a nervy, ktoré tvoria mezentériu šľachy. Synoviálne pošvy končia na nechtových falangách. Blízko k 2-4 prsty začínajú na úrovni hláv záprstné kosti kde sa tvorí slepý vak. Na 1 a 5 prstoch - prechádzajú do dlane a tvoria synoviálne vaky. Extenzorové šľachy na zadnej strane falangov prechádzajú do predĺženia šľachy (dorzálna aponeuróza prstov), ktorá je rozdelená na 3 nohy: stredná - k základni strednej falangy, bočné - k základni terminálu falanga.

Inervácia prstov. DIE pravidlo. I prst - vetvy radiálneho a mediánu, II prst - vetvy celého mediánu a radiálu do 2/3, III prst - vetvy celého mediánu, radiálny a ulnárny do 2/3, IV prst - vetvy v. medián laterálne, ulnárny - do 2/3, radiálne mediálne, V prst - ulnárny úplne.

Topografická anatómia gluteálnej oblasti. Zloženie a topografia neurovaskulárnych zväzkov. Spôsoby distribúcie napytslnyh procesov. Anatomické základy drenáže povrchových a hlbokých flegmónov.

Hranice: horný - iliakálny hrebeň; spodný - gluteálny záhyb; mediálna - stredná línia krížovej kosti a kostrče; laterálna - línia od PV chrbtice k väčšiemu trochanteru. Koža je hustá s mazových žliaz. Pankreas je prepichnutý povrchovou fasciou. V PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Gluteálna fascia tvorí priečky v m.gluteus maximus.

1 a svalová vrstva: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). Spodná časť SYM je pokrytá SYM. Pod BNM - hlboká doska fascie, pod ňou - 2. vrstva: 1) SYM, 2) hruškovitý tvar, 3) obturator internus, 4) dvojčatá, 5) quadratus femoris. SNM a piriformis sú pripojené k veľkému trochanteru, obturator internus a twins sú pripojené k trochanterickej jamke a kvadrát stehennej kosti sú pripojené k femuru. Medzi SYM a hruškovitým - suprapiriformným otvorom. Vnútorná obturátorová a genitálne cievy a nervy vychádzajú cez malý ischiatický otvor. Medzi spodným okrajom piriformisového svalu a sakrospinóznym väzivom - pod otvorom piriformis. 3. vrstva svalov: 1) MNM, 2) vonkajší obturátor. MNM ide do veľkého trochanteru, vonkajšieho obturátora - do vertikálnej jamky a puzdra bedrového kĺbu.

A.glutea superior s žilami a výstupom nervu cez foramen suprapiriforme. Tepna sa ihneď rozštiepi na svalové vetvy, anastomózy s aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Horný gluteálny nerv inervuje SNM, MNM a m.tensor fascia latae. Cez foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior sa rozpadá na svalové vetvy a na n.ischiadicus. N.ischiadicus prechádza na dolnom okraji BJM na hranici mediálnej a strednej tretiny línie s hrbolčekom sedacej kosti a veľkým trochanterom, potom prechádza pod dlhú hlavu 2-hlavého stehenného svalu. Vasa pudenda interna a n.pudendus obchádzajú sedaciu chrbticu a malým sedacím otvorom prenikajú do perinea do sedacej kosti.

Spôsoby hnisania prsníka, essa: rozsiahly bunkový priestor pod svalom gluteus maximus a medzisvalová medzera pod svalom gluteus medius, pokrytá vlastnou fasciou. Je možné, že sa hnis šíri do priľahlých oblastí: stehno, ischiorektálna * jamka, panvová dutina.

Topografická anatómia prednej oblasti stehna (femorálny trojuholník).

Hranice prednej oblasti stehna. Hore - inguinálne väzivo od pubického tuberkulu k PV, vonku - čiara od PV k laterálnemu epikondylu stehna, zvnútra - čiara od pubického tuberculu k mediálnemu epikondylu, dole - priečna čiara 6 cm nad patelou. Pod inguinálnym väzivom - svalové a cievne lakuny. Femorálna artéria sa premieta pozdĺž Kenovej línie (čiara medzi „stredom vzdialenosti medzi PV a pubickou symfýzou“ a „aduktorovým tuberkulom na mediálnom epikondyle femuru“), stehenná žila- mediálne od nej, stehenný nerv - smerom von. Vo vzdialenosti 1-2 cm dovnútra a dole od PV vystupuje laterálny kožný nerv a predné kožné nervy vystupujú pozdĺž projekcie m.sartorius. L\u: povrchové inguinálne a subinguinálne.

Stehenný trojuholník (Scarpa). Vonku - krajčírstvo, zvnútra - dlhý adduktor, zhora - inguinálny väz. Na jeho dne je fossa iliopectinea. Koža je tenká, jemná, pohyblivá. V PZhK - krvné cievy, l \ y, kožné nervy. A.epigastrica superficialis ide od stredu inguinálneho väzu k pupku. A.circumflexa ilium superficialis z annulus saphenus kPV paralelne s inguinálnym väzom. Aa.pudendae externae idú mediálne, pred femorálnu žilu. N.genitofemoralis - z cievnej lakuny, inervuje kožu pod mediálnou časťou inguinálneho záhybu. N.cutaneus femoris lateralis - v blízkosti PV, rr.cutanei anteriores - podľa projekcie m.sartorius. Vetva n.saphenus minor sa spája s v.saphena magna. R. cutaneus n. obturatori - od bočnej steny panvy pozdĺž vnútornej strany stehna až po úroveň pately (príčina bolesti kolenného kĺbu so zápalom v bedrovom kĺbe). Široká fascia rozdeľuje stehno na tri lôžka: predné (extenzory dolnej časti nohy), zadné (flexory), stredné (aduktory). Medzi hlbokými a povrchovými platničkami fascie: a.et v.femoralis. Tento priestor komunikuje so subperitoneálnym dnom panvy - cez cievnu medzeru, s podkožným tkanivom stehna - cez etmoidálnu fasciu, s vonkajšou oblasťou bedrového kĺbu - pozdĺž laterálnej tepny obklopujúcej stehno, s adduktorom lôžko - pozdĺž strednej tepny obklopujúcej stehno, so zadným lôžkom stehna - cez cievne otvory v šľachách, s aferentným kanálom - pozdĺž femorálnych ciev. SNP: stehenná tepna; femorálny nerv; hlboká tepna stehna; stredná tepna obklopujúca stehno; laterálna tepna obklopujúca stehno; stehenná žila, do ktorej ústi v.saphena magna.

11. Topografická anatómia zadnej oblasti stehna. Cievne formácie. Spôsoby distribúcie hnisavých pruhov. Hore - priečny gluteálny záhyb, dole - kruhová čiara 6 cm nad patelou, zvnútra - čiara spájajúca pubikum

symfýza s mediálnym epikondylom stehennej kosti, vonku - línia od PV k bočnému epikondylu stehna.

Ischiálny uzáver je premietaný pozdĺž čiary od stredu vzdialenosti m/y sedacej kosti a veľkého trochanteru do stredu podkolennej kosti.

jamy. V pankrease - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomóza v.saphena magna s v.saphena parva. Bunkový

priestor zadného stehenného lôžka komunikuje s priestorom pod BNM - pozdĺž sedacieho nervu; s podkolennou jamkou - v priebehu toho

rovnaký nerv; s predným femorálnym lôžkom - pozdĺž perforujúcich artérií a mediálnej cirkumflexnej artérie.

SNP: ischiatický nerv medzi m.adductor magnus a flexormi. A.commitans n.ischiadici, vznikajúce z dolnej gluteálnej artérie. reťaz

anastomózy perforujúcich tepien. Pred vstupom do podkolennej jamky sa nerv zvyčajne rozdelí na n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Topografická anatómia neurovaskulárnych útvarov podkolennej jamky. Spôsoby distribúcie hnisavých látok
procesy.

Podkolenné cievy a tibiálny nerv sú premietané pozdĺž zvislej línie, ktorá vedie z horného rohu podkolennej jamky cez jej

stredná. Fibula z toho istého bodu smeruje pozdĺž vnútorného okraja šľachy biceps femoris k vonkajšiemu povrchu krku

fibula.

N.tibialis - povrchovo pod popliteálnou fasciou. Vetvy k svalom: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus a kožná vetva:

n.cutaneus surae medialis (sprevádza v.saphena parva).

N.peroneus communis - susedí s vnútorným okrajom šľachy bicepsu. Dáva n.cutaneus surae lateralis.

A. poplitea. 4 oddelenia: iniciálne (medzi semimembranosus a vastus medialis) - dáva vetvy tenkým, krajčírskym a semimembranóznym

svaly; druhý (medzi semimembranosus a gastrocnemius) - päť tepien do kolenného kĺbu a vetvy do svalov; tretí (na lig.popliteum

obliquam) - vetvy do svalov; štvrtý (medzi popliteus a tibialis posterior pod šľachovým oblúkom m. soleus). Horné a

dolné kĺbové tepny kolenného kĺbu tvoria na svojom povrchu dve anastomotické vetvy: povrchovú a hlbokú.

Priestor podkolennej jamky komunikuje so zadným femorálnym lôžkom, s priestorom pod BNM - pozdĺž ischiatického nervu; s vedením

kanál a stehenný trojuholník - pozdĺž femorálnych ciev; s hlbokým priestorom v zadnej časti dolnej časti nohy - pozdĺž poplitealu.

Nohy - časť tela, ktorá je zložitou kombináciou nervov, svalov, kostí, pokrytá škrupinou - kožou. Ich správne a patologické (kvôli rôzne druhy zranenia) lokalizácia je v medicíne špeciálna sekcia, ktorej úspešnému štúdiu sa venuje veľká pozornosť.

Pojem topografie

V doslovnom preklade sa grécky výraz používa ako „opis oblasti“. Začiatkom 19. storočia sa toto slovo začalo používať v lekárskej terminológii. Označuje odbornú oblasť týkajúcu sa správneho umiestnenia vnútorné orgány a častí ľudského tela, ich vzťah a vzájomné pôsobenie.

Pochopenie stavby končatiny, všetky štádiá priebehu deštruktívnych procesov v muskuloskeletálnom systéme, dysfunkcie nervový systém umožňuje určiť povahu a rozsah zranení, rýchlo na ne reagovať stanovením presnej a spoľahlivej diagnózy a vytvoriť taktiku ďalšia liečba. Veľký význam podobné informácie sú dostupné v chirurgii.

Rozdiel medzi konvenčnou a topografickou anatómiou

Topografická anatómia je odlišná:

špeciálny prístup k popisu stavby tela: zvažuje sa vzájomná poloha orgánov a ich vzájomné prepojenie, informácie o každom z nich sú štruktúrované a prezentované v jednotný systém vedomosti;
určenie stupňa deštruktívnych procesov v rozpore s anatomicky správnym umiestnením tkanív a orgánov.

Vďaka takýmto informáciám sa nájdu slabé miesta, vytvorí sa jasné pochopenie toho, ako by mali byť rôzne štruktúry umiestnené a fungovať.

Aspekty skúmané topografiou

Lekárska (chirurgická) disciplína skúma vrstvenú organizáciu tela, pričom ju vníma v rôznych projekciách. Okrem toho veda venuje pozornosť nasledujúcim aspektom:

pohyb krvi cez krvné cievy;
fyziologicky správne umiestnenie jeho zložky vo vzťahu k chrbtici a celému muskuloskeletálnemu systému;
svalová inervácia, práca nervového systému, patologické zmeny v citlivých vláknach;
individuálnych charakteristík organizmu, na základe jeho veku, ústavných charakteristík, pohlavia.

Veda vyčleňuje a analyzuje:

hlava - hodnotí sa celý mozog, zrakové, sluchové a čuchové receptory, ústna dutina, Jazyk; sú vnímané ako systém fungujúcich orgánov;
krk - oddelenie, ktoré slúži na spojenie hlavy s telom; prechádzajú ním životne dôležité nervy a svaly, krvné cievy, vzniká hrtan, pažerák, priedušnica, miecha;
trup - sú tu sústredené hlavné zložky tela;
končatiny - prostredníctvom nich sa vykonávajú pohyby, je možné pohybovať sa s osobou v priestore, je zabezpečená aktivita a normálna životná aktivita.

Topografia dolných končatín

Oblasti jej záujmu sú:

inervácia každej zóny nôh: špecifické umiestnenie všetkých nervové vlákna podieľa sa na zabezpečení citlivosti konkrétneho oddelenia;
prekrvenie a výživa panvovej oblasti, svalového tkaniva, šliach, väzov a kĺbov.

Vďaka maximu Detailný popis topografia všetkých častí, braná samostatne, sa zdá byť možné správne vykonávať laboratórium diagnostické štúdie, chirurgické operácie.

Noha je tvorená voľnou končatinou (pozostáva zo stehna, kolena, predkolenia, chodidla, päty, falangov prstov) a jej pletencom (zahŕňa gluteálne svaly).

Prívod krvi do zadku sa vykonáva arteriálnej cievy boky, cievnu sieť dopĺňajú hlboké a povrchové žily, citlivosť tejto oblasti zabezpečujú krvné kanály krížov a krížov. Jeho hranice sú iliakálny hrebeň zhora, gluteálny záhyb zdola, s vnútri- sakrálna a kokcygeálna stredná línia, vonkajšia začína od prednej iliakálnej bázy a končí veľkým trochanterom stehennej kosti.

Podkožné tkanivo je dobre definované, zahŕňa dve vrstvy: povrchovú a hlbokú (preteká do dolnej časti chrbta).

Vlastnú fasciu predstavuje doska hustej štruktúry tvorenej vláknami spojivového tkaniva. Na vrchole stúpa do dolnej časti chrbta, klesá na stehno. Kožná vrstva je hrubá, zásobená veľkým počtom mazových žliaz.

Hip región

Štúdie topografickej anatómie bedrový kĺb Ako základná časť gluteálnej oblasti a zahrnutie prednej femorálnej časti. Kĺb je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti. To všetko je pokryté svalovými vláknami.

Mimo kĺbovej dutiny sú dva trochantery. V momente, keď sa v tejto oblasti uskutočňujú flexné pohyby nohy, horná časť veľký sa pohybuje k línii spoločnej pre predné ilium a vrchol sedacej kosti. Ak dôjde k prechodu trochanterického vrcholu z tejto hranice, môže to znamenať, že došlo k dislokácii v kĺbe alebo zlomenine krčka stehnovej kosti.

Predná oblasť stehna

Topografická anatómia stehna študuje vrstvenú štruktúru prednej a zadnej oblasti.

Prvý je zhora oddelený inguinálnym väzom, ktorý je zospodu ohraničený horizontálnym segmentom nakresleným mierne nad patelou. Zvonku sa zóna vyznačuje vertikálnym segmentom ťahaným od hornej prednej časti chrbtice k vonkajšiemu kondylu stehennej kosti a zvnútra hranicou prebiehajúcou od pubického kĺbu ku kondylu nachádzajúcemu sa vo vnútri. Zakryté širokou fasciou stehna. Zahŕňa femorálne, obturátorové a adduktorové kanály, ktoré vedú hlavné krvné cievy a inervujúce vlákna.

Citlivosť oddelenia zabezpečuje veľký ischiatický nerv, ktorý prebieha po celej dĺžke povrchu stehna, plexus bedrového nervu.

Vetvy stehennej tepny, ktoré sa nachádzajú na Kenovej línii, vyživujú mužské a ženské pohlavné orgány. Vznikajú v oblasti (oddeľuje ju krajčírsky sval, dlhý adduktor, inguinálny väz; sú tu koncentrácie krvných tepien ktoré kŕmia nohy), sú sprevádzané príslušnými žilami.

Zadné stehno

Vzniká v priečnom gluteálnom záhybe a končí hranicou mentálne nakreslenou 6 cm nad kolenom. Svalový aparát pozostáva z bicepsu femoris, semitendinosus, membranózneho. Vlákna sa tiahnu od sedacieho hrbolčeka, na boku je umiestnená dlhá hlava, spojená s krátkou a tvoriaca s ňou jedinú šľachu. Bližšie k stredu stehna leží m. semitendinosus, m. semimembranózny. Svalové zakončenia sa pohybujú vo vnútri holennej kosti (na jej povrchu). V oblasti podkolennej jamky sú vlákna oddelené a oddeľujú jej horný roh.

Uveďte citlivosť tohto úseku položky cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis a obturatorius, n cutaneus femoris posterior. Tu ide ischiatický nerv, vetvy hlbokej femorálnej artérie. Z vonkajšej strany cievy prechádza femorálne inervačné vlákno. Pokrytie kože rafinované, kombinované s vlákninou.

oblasť kolena

Východiskovým bodom oblasti v hornej časti je priamka vedená nad patelou, dolná je tuberositas tibiae, laterálne sú zvislé okraje vytiahnuté z kondylov stehennej kosti (od ich zadného okraja).

Nad patellou leží šľacha štvorhlavého svalu, pod ňou je vlastné väzivo, na strane - pterygoidné záhyby. Na prednú plochu je pripevnená dvojhlavová. Z vnútra kolena sa nachádzajú stredné kondyly holennej a stehennej kosti.

Táto oblasť zahŕňa synoviálne vrecká:

subkutánna prepatelárna;
subpatelárne;
tuberosity holennej kosti.

Pred patelou je obehová sieť. Kalich je tvorený zakončeniami tých tepien, ktoré sa podieľajú na tvorbe kolennej kĺbovej siete, zahŕňa vetvy smerujúce z femorálneho krvného obehu, prednú tibiálnu recidivujúcu tepnu a cievu, ktorá prechádza okolo peroneálnej kosti.

V popliteálnej jamke je neurovaskulárny zväzok. Vďaka nemu sa uskutočňuje inervácia svalových vlákien:

gastrocnemius;
soleus;
plantárna;
popliteálny.

Laterálne a stredné (laterálne a mediálne) nervy sú navzájom spojené a tvoria gastrocnemius. V hlbších vrstvách leží popliteálna žila a tepna. Lymfatické uzliny sa sústreďujú vedľa nich, zhromažďujú lymfatickú tekutinu z príslušných krvných ciest a pôsobia ako druh pufra, ktorého hlavným účelom je dodatočné čistenie krvi.

Kožný kryt v tejto oblasti je pohyblivý, tenký.

Oblasť členkov

Vonkajšia hranica oddeľujúca prednú a zadnú oblasť predkolenia sa nazýva drážka prechádzajúca cez peroneálny a gastrocnemiový sval, vnútorná je čiara vedená pozdĺž mediálneho okraja holennej kosti.

Krvné zásobenie miesta zabezpečuje v. saphena magna a jej vetvy, prechádzajúce mimo a v strednej časti regiónu. Súvisiace cieva tu je P. saphenus. P. cutaneus surae lateralis vyživuje aj pokožku a svaly. Stredná a posledná tretina oblasti členku je inervovaná povrchovým peroneálnym nervom.

V poslednej časti nohy je predné a vonkajšie fascio-svalové lôžko (jedno zahŕňa m. tibialis maximus, dlhý extenzor prstov; druhé pozostáva z dlhého a krátkeho peroneálneho svalu, v tejto oblasti je rozdelený spoločný peroneálny nerv do hlbokých a povrchných). pred fasciálne lôžko nachádza sa predná tibiálna artéria, dve žily s rovnakým názvom, hlboký peroneálny nerv.

Zadnou oblasťou prebieha veľká venózna cieva, pri výstupe z oddelenia ústi do podkolennej žily a ďalej ju sprevádza vetva tibiálneho nervu. Vonku sa nachádza laterálny nerv, ktorý je súčasťou n. peroneus communis, tvoriaci nervus suralis v oblasti členku.

Svalový korzet v záverečnej časti tvoria povrchové a hlboké svaly. Prvý sa podieľa na vytváraní puzdra pre tricepsový sval, druhý slúži na izoláciu tricepsového svalu od flexorov umiestnených v hlbokých vrstvách zadnej časti nohy. Táto oblasť je oddelená kosťami a medzikostnou priehradkou, s opačná strana je chránená hlbokou vrstvou fascie predkolenia. Zhora klame lýtkový sval s dvoma hlavami a svalmi (soleus a inconstant). Ich šľachy sa podieľajú na vytváraní jedinej (Achilovej) šľachy pripojenej k tuberosite calcaneal. Sú oddelené synoviálnym vreckom.

Kožná vrstva v prednej časti je tenká, charakterizovaná absenciou podkožného tkaniva, ľahko zranený. Zadná časť epitelu je pohyblivá a prechádza do záhybu.

Noha

Chodidlo od členku je ohraničené segmentom pohybujúcim sa od členkových vrcholov k podrážke. Oddelenie je tvorené kosťami, ktoré sú zložené pre pozdĺžny (metatarzus a tarsus) a priečny (zahŕňa scaphoid, sfénoidné a kvádrové kosti) oblúky. Na ich spevnenie slúži plantárne väzivo.

Svalový aparát je tvorený pozdĺžnymi, šikmými a priečnymi vláknami, zahŕňa dlhý ohýbač prstov a chodidiel (ohýbač uvádza do pohybu všetky svalové vlákna).

V oddelení sa rozlišuje zadná časť, prsty, chodidlo (má povrchový a hlboký bunkový priestor). Prvý je zásobovaný krvnými cievami prechádzajúcimi stredom svalová vrstva: chrbtová tepna nohy, žily s rovnakým názvom, je inervovaná miestom hlbokého peroneálneho nervu.

Koža hornej časti chodidla je tenká, na spodnej strane je výrazne zhrubnutá.

Prevencia poranení dolných končatín

Prevencia poranení nôh zaisťuje bezpečnosť ich anatomickej integrity.

Aby sa minimalizovalo riziko začiatku vývoja deštruktívnych procesov v tejto časti tela, mali by ste:

Vyhnite sa traumatickým situáciám, dodržiavajte bezpečnostné opatrenia a bezpečnostné opatrenia (doma, počas športové súťaže, školenia, vo výrobe atď.).
Vykonávajte pravidelne fyzické cvičenie, robí gymnastiku. Hodiny posilnia celý pohybový aparát, urobia ho odolnejším, pomôžu rozvíjať aktivitu, udržiavať dobrú kondíciu.
Správy zdravý životný štýlživot, organizovať vyváženú a zdravú stravu: dopĺňať ju potrebné množstvo bielkoviny a vitamíny, stopové prvky podľa potreby.
Dodržiavajte optimálny pitný režim.
Zorganizujte denný úplný odpočinok tela ( nočný spánok osoba musí byť aspoň 8 hodín denne).
V rámci možností sa vyhýbajte (minimálne znížte riziko výskytu) stresu, fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.

Topografická anatómia dolnej končatiny študuje normálne usporiadanie všetkých tkanív, dráhy nervových vlákien a ciev, inerváciu a výživu špecifických častí nohy. Vynikajúca znalosť topografických detailov štruktúry tela umožňuje úspešne a rýchlo vykonať najkomplexnejšie chirurgické operácie.