Dvanástnik (duodenum), dlhý 25-30 cm, začína bulbóznym predĺžením od pylorického zvierača a končí sa duodenálno-štíhlym ohybom (flexura duodenojejunalis), spájajúcim ho s jejunom (obr. 240). V porovnaní s inými časťami tenkého čreva má množstvo štrukturálnych vlastností a samozrejme funkcií a topografie. Treba poznamenať, že v dvanástniku, ako aj v žalúdku sa často vyskytujú patologické procesy, ktoré si niekedy vyžadujú nielen terapeutickú liečbu, ale tiež chirurgická intervencia. Táto okolnosť kladie určité požiadavky na znalosť anatómie.

Dvanástnik je zbavený mezentéria a jeho zadná plocha je pripevnená k zadnej brušnej stene. Najtypickejšie (60 % prípadov) je nepravidelné podkovovité črevo (obr. 240), v ktorom sa rozlišuje horná (pars superior), zostupná (pars descendens), horizontálna (pars horizontalis inferior) a stúpajúca (pars ascendens) časť.

Horná časť je segment čreva od pylorického zvierača po horný ohyb dvanástnika, dlhý 3,5-5 cm, priemer 3,5-4 cm.Horná časť prilieha k m. psoas major a k telu 1. driekového stavca vpravo. V hornej časti sliznice nie sú žiadne záhyby. Svalová vrstva je tenká. Pobrušnica pokrýva hornú časť meoperitoneálne, čo zabezpečuje jej väčšiu pohyblivosť v porovnaní s ostatnými časťami. Horná časť čreva zhora je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, vpredu - s žlčníkom, za - s portálnou žilou, spoločným žlčovodom a gastroduodenálnou artériou, zospodu - s hlavou pankreasu (obr. 241).

240. Dvanástnik (čiastočne otvorený) a pankreas s vypreparovanými vývodmi (pohľad spredu).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circlees; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. Dvanástnik, pankreas, žlčník a žlčové cesty (pohľad zozadu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - pobrušnica; 8 - caput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mezenterica superior; 13-v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.

Zostupná časť dvanástnika má dĺžku 9-12 cm, priemer 4-5 cm, začína od horného ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni I bedrového stavca vpravo od chrbtice a končí dolným ohybom na úrovni III bedrového stavca.

V sliznici zostupnej časti sú dobre vyjadrené kruhové záhyby a kužeľovité klky. V strednej zóne zostupnej časti čreva sa na posteromediálnej stene otvára spoločný žlčovod a pankreatický vývod. Kanáliky šikmo prepichujú stenu a pri prechode do submukózy zdvíhajú sliznicu a vytvárajú pozdĺžny záhyb (plica longitudinis duodeni). Na spodnom konci záhybu je veľká papila(papila major) s otvorom pre kanál. 2-3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde ústi vývod malého pankreasu. Počas prechodu pankreatických vývodov a spoločného žlčovodu cez svalová stena premieňa a vytvára kruhové svalové vlákna okolo ústia vývodov, čím sa vytvára zvierač (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (obr. 242). Sfinkter je anatomicky spojený so svalovou membránou čreva, ale je funkčne nezávislý a je pod kontrolou autonómneho nervového systému, ako aj chemických a humorálnych stimulov. Sfinkter reguluje tok pankreatickej šťavy a pečeňovej žlče do čreva.

242. Štruktúra zvierača spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu (podľa T. S. Korolevy).

1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - vrstva pozdĺžnych svalov dvanástnika;
5 - kruhová vrstva dvanástnika.

Zostupná časť je neaktívna; nachádza sa za pobrušnicou a je zrastený so zadnou brušnou stenou, hlavou pankreasu a jeho vývodom a tiež so spoločným žlčovodom. Túto časť pretína mezentérium priečneho tračníka. Zostupná časť dvanástnika prichádza vpredu do kontaktu s pravým lalokom pečene, za - s pravou obličkou, dolnou dutou žilou, laterálne - so vzostupnou časťou hrubého čreva, mediálne - s hlavou pankreasu.

Horizontálna časť začína od dolného ohybu dvanástnika, má dĺžku 6-8 cm, vpredu prechádza telom III bedrového stavca. Kruhové záhyby sú dobre vyjadrené v sliznici, serózna membrána pokrýva horizontálnu časť iba vpredu. Vodorovná časť hornej steny je v kontakte s hlavou pankreasu. Zadná stena čreva susedí s dolnou dutou žilou a pravou renálnou žilou.

Vzostupná časť pokračuje od vodorovnej časti dvanástnika, jeho dĺžka je 4-7 cm, nachádza sa vľavo od chrbtice a na úrovni II bedrového stavca prechádza do jejuna a vytvára duodeno-štíhly ohyb (flexura duodenojejunalis). Vzostupná časť pretína koreň mezentéria jejuna. Horná mezenterická artéria a žila prechádzajú medzi prednou stenou vzostupného dvanástnika a telom pankreasu. Vzostupná časť dvanástnika je v kontakte zhora s telom pankreasu, vpredu - s koreňom mezentéria, zozadu - s dolnou dutou žilou, aortou a ľavou obličkovou žilou.

Pri vertikálnej polohe človeka a hlbokom nádychu klesá dvanástnik o jeden stavec. Najvoľnejšími časťami sú bulbus a vzostupná časť dvanástnika.

Väzy dvanástnika. Hepatoduodenálne väzivo (lig. hepatoduodenale) je dvojitá vrstva pobrušnice. Začína od hornej zadnej steny hornej časti dvanástnika, dosahuje brány pečene, obmedzuje pravý okraj menšieho omenta a je súčasťou prednej steny otvoru omentálneho vaku (pozri Štruktúra pobrušnice). Na okraji väziva leží spoločný žlčový kanál vpravo, vľavo - jeho vlastný pečeňová tepna, za - portálna žila, lymfatické cievy pečeň (obr. 243).

243. Obsah hepatoduodenálneho väziva. 1 - hepar; 2 - omentum mínus; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6-a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9-a. hepatica propria; 10-a. gastrica dextra; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - pankreas; 15 - dvanástnik; 16 - hrubé črevo priečne; 17 - vstup do pre. epiploicum; 18 - vesica fellea.

Dvanástnikové väzivo (lig. duodenorenale) je široká platnička pobrušnice natiahnutá medzi zadným horným okrajom hornej časti čreva a oblasťou obličkovej brány. Väzivo tvorí spodnú stenu otvoru vypchávacieho vrecka.

Duodenálne - priečne kolické väzivo (lig. duodenocolicum) je a pravá strana lig. gastrocolicum, prechádza medzi priečnym tračníkom a hornou časťou dvanástnika. Vo väzive prechádza pravá gastroepiploická artéria pre žalúdok.

Závesný väz (lig. suspensorium duodeni) - zdvojenie pobrušnice, ktoré pokrýva flexura duodenojejunalis a pripája sa na začiatku horného. mezenterická tepna a na mediálnu crura bránice. V hrúbke tohto väziva sú zväzky hladkého svalstva.

Varianty formy dvanástnika. Vyššie opísaná forma čreva sa nachádza v 60% prípadov, zložená - v 20%, v tvare V - v 11%, v tvare C - v 3%, prstencová - v 6% (obr. 244).

244. Varianty tvaru dvanástnika.
1 - aorta; 2 - pankreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4-a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7-v. cava inferior.

U novorodencov a detí prvého roku života je dvanástnik relatívne dlhší ako u dospelého; spodná vodorovná časť je obzvlášť dlhá. Záhyby sliznice sú nízke, tráviace žľazy čreva sú dobre vyvinuté, jeho časti nie sú diferencované. Tvar čreva je prstencový. Znakom je aj sútok pankreatického vývodu a spoločného žlčovodu, ktoré ústia do počiatočného úseku dvanástnika.

4) zostupný dvanástnik

5) horizontálny dvanástnik

6) vzostupný dvanástnik

7. Intraperitoneálne umiestnený orgán je

1) orgán je z troch strán pokrytý pobrušnicou.

3) orgán je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou.

8. Mesoperitoneálne uložený orgán je

1) orgán je z troch strán pokrytý pobrušnicou.

2) orgán je na jednej strane pokrytý pobrušnicou.

3) orgán je pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán.

9. Extraperitoneálne uložený orgán je

1) orgán je z troch strán pokrytý pobrušnicou

2) orgán pokrytý na jednej strane pobrušnicou

3) orgán je pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán

10. Predná stena pečeňového vaku

1) bočná brušná stena

2) predná brušná stena

3) membrána

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

11. Zadná stena pečeňového vaku

1) pravý lalok pečene

2) predná brušná stena

3) membrána

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

12. Horná stena pečeňového vaku

1) žiadna stena

2) predná brušná stena

3) bránica

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

13. Spodná stena pečeňového vaku

1) žiadna stena

2) predná brušná stena

3) membrána

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

14. Mediálna stena pečeňového vaku

1) bočná brušná stena

2) predná brušná stena

3) membrána

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

16. Bočná stena pečeňového vaku

1) bočná brušná stena

2) predná brušná stena

3) membrána

4) falciformné väzivo

5) okrúhly zväzok

17. Mediálna stena vaku pankreasu

1) žalúdok

2) malé tesnenie

3) pravý lalok pečene

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

18. Zadná stena vaku pankreasu

1) žalúdka

2) malé omentum

3) pravý lalok pečene

4) falciformné väzivo

5) okrúhle väzivo pečene

19. Tvorí sa predná stena vypchávacieho vrecka

1) Menšie omentum a slezina.

2) Menšie omentum, žalúdok a chvostový lalok pečene.

3) Hepatogastrické väzivo a predná stena žalúdka.

4) Pravý lalok pečene a menšie omentum.

5) Koronárne väzivo, ľavý lalok pečene, malé omentum, zadná stena žalúdka a gastrokolické väzivo.

20. Zadná stena upchávky

1) membrána

2) parietálnej peritoneum

4) žiadna stena

21. Horná stena vypchávacieho vrecka

1) bránica

2) parietálny peritoneum

3) priečny tračník s jeho mezentériom

4) žiadna stena

22. Spodná stena upchávky

1) membrána

2) parietálny peritoneum

3) priečneho tračníka s jeho mezentériom

4) žiadna stena

23. Predná stena upchávky

1) dvanástnik

3) chvostový lalok pečene

4) hepatoduodenálne väzivo

5) žiadna stena

24. Zadná stena upchávky

1) dvanástnik

2) parietálne pobrušnice pokrývajúce dolnú dutú žilu

3) chvostový lalok pečene

5) žiadna stena

25. Horná stena upchávky

1) dvanástnik

2) parietálne peritoneum pokrývajúce dolnú dutú žilu

3) chvostový lalok pečene

4) hepatoduodenálne väzivo

5) žiadna stena

26. Spodná stena upchávky

1) dvanástnik

2) parietálne peritoneum pokrývajúce dolnú dutú žilu

3) chvostový lalok pečene

4) hepatoduodenálne väzivo

5) žiadna stena

27. Upchávka sa spája

1) horné poschodie brušnej dutiny so spodným

2) brušná dutina s retroperitoneálnym priestorom

3) vypchávacie vrecko so zvyškom brušnej dutiny

4) vypchávacie vrecko so zadným mediastínom

5) brušná dutina s panvovou dutinou

28. Mediálna stena ľavého a pravého laterálneho kanála brucha

1) slepé črevo

2) vzostupné hrubé črevo

4) zostupné hrubé črevo

5) koreň mezentéria tenkého čreva

29. Bočná stena pravého laterálneho kanála brucha

1) slepé črevo

2) vzostupného hrubého čreva

3) priečny tračník a jeho mezentérium

4) zostupné a sigmoidné hrubé črevo

30. Horná stena ľavého a pravého laterálneho kanála brucha

1) slepé črevo

2) vzostupné hrubé črevo

3) priečneho tračníka a jeho mezentéria

4) zostupné hrubé črevo

5) koreň mezentéria tenkého čreva

31. Bočná stena ľavého laterálneho kanála brucha

1) slepé črevo

2) vzostupné hrubé črevo

3) priečny tračník a jeho mezentérium

4) zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva

5) koreň mezentéria tenkého čreva

32. Komunikácia medzi laterálnymi kanálmi brucha je obmedzená

1) priečneho tračníka a jeho mezentéria

2) vzostupné hrubé črevo

3) sigmoidné hrubé črevo

4) miesto prechodu ilea do slepého

5) spojenie dvanástnika s jejunom

33. Uvádza sa pravý laterálny kanál brucha

1) s predžalúdkovým vakom.

2) s vypchávkovým vreckom.

3) s pečeňovým vreckom

4) s ľavým subfrenickým priestorom.

5) s malou panvou

34. Komunikácia ľavého laterálneho kanála brucha s horným poschodím brušnej dutiny je trochu obmedzená.

1) hepatoduodenálne väzivo.

2) hepatogastrické väzivo.

3)bránicové väzivo.

4) gastro-pankreatické väzivo.

35. Vykonáva sa komunikácia horného poschodia brušnej dutiny s dolným

1) pozdĺž pravého bočného kanála brucha

2) pozdĺž ľavého bočného kanála brucha

3) pozdĺž ľavého mezenterického sínusu

4) pozdĺž ľavého mezenterického sínusu

5) pozdĺž preomentálnej trhliny

36. Pravý a ľavý mezenterický sínus sú oddelené

1) koreň mezentéria priečneho tračníka.

2) koreň mezentéria tenkého čreva.

3) veľké omentum.

4) malé omentum.

37. Koreň mezentéria tenkého čreva ide

1) priečne zľava doprava

2) šikmo zhora nadol a zľava doprava

3) pozdĺžne

4) šikmo zhora nadol a sprava doľava

5) koreň mezentéria tenkého čreva nemá jasnú orientáciu

38. Pri apendicitíde sa môže naplniť zápalový exsudát

1) paraduodenálny výklenok

2) intersigmoidná depresia

3) horná ileocekálna dutina

4) dolná ileocekálna recesia

5) za cekálnym odsadením

39. Nebezpečná je akútna porucha prekrvenia trupu celiakie

1) akútne zlyhanie obličiek

2) nekróza orgánov horného poschodia brušnej dutiny

3) akútna ischémia panvových orgánov

4) akútna nedostatočnosť nadobličiek

40. Vetvy sa zvyčajne tvoria z kmeňa celiakie

1) ľavá žalúdočná tepna

2) horná mezenterická artéria

3) dolná mezenterická artéria

4) spoločná pečeňová tepna

5) slezinnej tepny

41. Vytvára sa portálna žila

1) V brušnej dutine.

2) V retroperitoneu.

3) Vpredu k hlave pankreasu.

4) Za hlavou pankreasu.

5) Za žalúdkom.

42. Krv preteká portálnou žilou

1) Do dolnej dutej žily.

2) V hornej dutej žile.

3) Do pečene.

4) Z pečene.

5) Do sleziny.

43. Zloženie väčšieho omenta zahŕňa

1) hepato-gastrické väzivo.

2) gastrokolické väzivo.

3) hepatoduodenálne väzivo.

4) diafragmaticko-hrubé väzivo.

44. Vytvorilo sa väčšie omentum

1) jeden list pobrušnice

2) dva listy pobrušnice

3) tri listy pobrušnice

4) štyri listy pobrušnice

45. Vo väčšom omentum prechádza

1) ľavé a pravé žalúdočné tepny

2) ľavé žalúdočné a spoločné pečeňové tepny

3) ľavá a pravá gastroepiploická artéria

4) gastroduodenálne a ľavé gastroepiploické artérie

46.Zloženie malého omenta nezahŕňa

1)gastrokolické väzivo.

2) hepatogastrické väzivo.

3) diafragmaticko-žalúdočné väzivo.

4) hepatoduodenálne väzivo.

47. Syntopiu prvkov obsiahnutých v hepatoduodenálnom ligamente sprava doľava popisuje mnemotechnické pravidlo

3) DVA

48. Spoločný žlčovod (choledoch) vo vzťahu k portálnej žile je:

1) vzadu a v strede;

2) zozadu a zboku;

3) predné a bočné;

4) predná a mediálna;

5) mediálne;

49. Znalosť základných strán Calotovho trojuholníka je potrebná pri vykonávaní:

1) cholecystostómia;

2) cholecystojejunoanastomóza;

3) cholecystoduodenoanastomóza;

4) cholecystektómii;

5) resekcie pečene;

50. Začína sa hepatoduodenálne väzivo (lig. hepatoduodenale).

1) Z ľavého laloku pečene.

2) Z pravého laloku pečene.

3) Zo štvorcového laloku pečene.

4) Z brány pečene.

5) Z chvostového laloku pečene.

ČREVO

1. Dvanástnik nemá

1) hore

2) horizontálna časť

3) vzostupná časť

4) vpredu

5) zostupná časť

2. Špecifikujte umiestnenie Vaterovej bradavky v dvanástniku.

1) hore

2) predná stena zostupnej časti

3) zadná stena zostupnej časti

4) posteromediálna stena zostupnej časti

5) vzostupná časť

6) horizontálna časť

3. V hornom poschodí brušnej dutiny je

1) horná časť dvanástnika

2) spodná časť dvanástnika

3) zostupná časť dvanástnika

4) horizontálna časť dvanástnika

5) vzostupná časť dvanástnika

4.INústna žila prechádza za sebou

1) horná časť dvanástnika,

2) zostupná časť dvanástnika

3) horizontálna časť dvanástnika

4) vzostupná časť dvanástnika

5) Neprechádza za dvanástnikom.

5. Bežné žlčové a pankreatické vývody sa zvyčajne otvárajú

1) v horizontálnej časti dvanástnika

2) do zostupnej časti dvanástnika

3) v horizontálnej časti dvanástnika

4) v hornej časti dvanástnika

5) vo vzostupnej časti dvanástnika

6. Céva, ktorá stláča spodnú časť dvanástnika a narúša jeho priechodnosť je

1)horná mezenterická artéria a žila

2) horná mezenterická artéria a dolná mezenterická žila

3) stredná tepna hrubého čreva

4) ľavá tepna hrubého čreva

7. Dvanástnik je zásobovaný krvou

1) zľava renálna artéria

2) z pravej renálnej artérie

3) z dolnej mezenterickej tepny

4) z kmeňa celiakie

5) z hornej mezenterickej tepny

8. Krv vyteká z dvanástnika

1) do portálnej žily

2) do spodnej priehlbiny

3) v portálnej a dolnej dutej žile

4) do dolnej a hornej dutej žily

9. Ak chcete vyhľadať štíhly ohyb dvanástnika, použite

1) Pirogovova recepcia

2) recepcia Multanovského

3) Gubarevova recepcia

4) Recepcia McVey

5) Quinov príjem

10. Pri hľadaní Meckelovho divertikula je potrebné vyšetriť dolné ileum vo vzdialenosti od slepého čreva.

I) nie menej ako 25 cm

2) nie menej ako 50 cm

3) nie menej ako 75 cm

4) nie menej ako 125 cm

5) nie menej ako 200 cm

11. Jejunum a ileum sú pokryté pobrušnicou

1) obe extraperitoneálne

2) oboje meoperitoneálne

3) obe intraperitoneálne

4) jejunum intraperitoneálne, ileum - mezoperitoneálne

12. Jejunum a ileum sú zásobované krvou

1) vetvy kmeňa celiakie

2) vetvy hornej mezenterickej tepny

3) vetvy dolnej mezenterickej tepny

4) vetvy horných a dolných mezenterických artérií

5) vetvy kmeňa celiakie a horných mezenterických artérií

13. Zloženie hrubého čreva nie je zahrnuté

1) slepé črevo

2) vzostupné hrubé črevo

3) priečny tračník

4) zostupné hrubé črevo

5) sigmoidné hrubé črevo

6) konečníka

14. Slepé črevo je vo väčšine prípadov pokryté pobrušnicou

1) slepé črevo nie je pokryté pobrušnicou

15. Priečny tračník pokrytý pobrušnicou

1) priečny tračník nie je pokrytý pobrušnicou

2) potiahnuté na jednej strane

3) pokrytá zo všetkých strán

4) pokryté z troch strán

16. Vzostupné hrubé črevo je pokryté pobrušnicou.

1) Vzostupné hrubé črevo nie je pokryté pobrušnicou

2) na jednej strane pokryté pobrušnicou

17. Zostupný tračník je pokrytý pobrušnicou

1) zostupné hrubé črevo nie je pokryté pobrušnicou

2) na jednej strane pokryté pobrušnicou

3) z troch strán pokrytá pobrušnicou

4) pokryté pobrušnicou zo všetkých strán

18. Sigmoidálne hrubé črevo je pokryté pobrušnicou

1) sigmoidné hrubé črevo nie je pokryté pobrušnicou

2) na jednej strane pokryté pobrušnicou

3) pokryté pobrušnicou z troch strán

4) pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán

19. Slepé črevo možno odlíšiť od sigmoidného hrubého čreva

1) podľa topografie - slepé črevo je na pravej strane a sigmoidné hrubé črevo je vľavo

2) v tvare - sigmoidné hrubé črevo má charakteristický tvar S

3) prítomnosťou svalových pásov (v slepom čreve sú svalové pásy dobre definované a v sigmoidnom hrubom čreve je ťažké ich určiť)

4) počtom tukových príveskov (v sigmoidnom hrubom čreve veľké množstvo tukové suspenzie a slepé črevo nemá prakticky žiadne

5) podľa farby - sigmoidné hrubé črevo je ružové a slepé črevo je sivomodré

20. Tenké črevo možno odlíšiť od hrubého čreva.

1) absenciou tukových vankúšikov

2) vo vzťahu k pobrušnici

3) absenciou opuchu v celom čreve

4) podľa farby

5) absenciou svalových pásov

21. Slovná hračka „hrubé črevo je tenké a tenké črevo je veľké“.

1) na hrúbku steny

2) na vonkajší priemer

3) na vnútorný priemer

5) na stupeň expanzie čreva počas prechodu obsahu

22. Na zadnú plochu zostupného alebo vzostupného hrubého čreva,

A) z bočného kanála

b) zo strany mezenterického sínusu (sinus)

c) zhora nadol

d) zdola nahor

e) smer priblíženia je určený povahou poškodenia

23. Z dolnej mezenterickej tepny začať

a) pravá koliková artéria

b) ľavá koliková artéria

V) sigmoidnej artérie

G) horná rektálna artéria

e) stredná koliková artéria

24. Od hornej mezenterickej tepny začínajú

A) iliokolická artéria

b) pravá koliková artéria

c) ľavá koliková artéria

G) stredná koliková artéria

e) dolná pankreatoduodenálna artéria

e) horná pankreatikoduodenálna artéria

25. Venózna krv prúdi z konečníka

1) Do slezinnej žily.

2) V hornej mezenterickej žile.

3) Do dolnej mezenterickej žily.

4) do vnútornej iliakálnej žily.

5) Do vnútornej genitálnej žily.

26. Pri perforovanej apendicitíde sa hnis šíri

1) Na pravom bočnom kanáli.

2) Pozdĺž ľavého pozdĺžneho kanála.

3) Pozdĺž tenkého čreva.

4) V retroperitoneálnom priestore.

5) Pozdĺž ľavého mezenterického sínusu.

27. Puzdrá v stene tenkého čreva

b) dva

d) štyri

28. Najväčšie plastické vlastnosti majú schránky stien dutých orgánov brušnej dutiny

a) hlienovitá

b) submukózne

c) svalnatý

G) serózny

e) podserózny

29. Najväčšiu mechanickú pevnosť majú obaly dutých orgánov

a) serózne

b) svalnatý

V) submukózne

d) hlienovitá

30. Najvýraznejšie sú lokalizované arteriálne a venózne pletene

a) v seróze

b) vo svalovej membráne

V) v submukóze

d) v sliznici

31. Odporúča sa spájanie seróznych povrchov šitím

b) Lambert

c) Pirogov

d) Schmiden

e) Albert

32. Pozdĺžna rana tenkého čreva sa zašije

I) v pozdĺžnom smere

2) priečne

3) šikmo

4) v akomkoľvek

33. Rany dutých orgánov sa šijú v priečnom smere

a) pre jednoduché použitie

b) pre lepšie prispôsobenie vrstiev

V) aby nedošlo k zúženiu

d) kvôli tradícii

34. Pri šití presných bodných rán tenkého čreva je racionálne použiť

a) Czernyho šev

b) Schmidenov steh

V) kabelka-string serózne-svalnatý

d) Albertov steh

35. Ranu na tenkom čreve nie je možné zašiť (je potrebná resekcia).

a) 3-5 cm dlhé

b) 1/3 obvodu tenkého čreva

c) menej ako 1/2 obvodu

G) dlhšie ako 2/3 obvodu

e) rana sa zašije vo všetkých prípadoch bez ohľadu na veľkosť

36. Mobilizácia tenkého čreva je

A) priesečník mezentéria čreva s predbežným podviazaním ciev

b) odstránenie čreva na prednú brušnú stenu

c) prišitie čreva k parietálnemu peritoneu

d) odstránenie časti tenkého čreva

37. Tenké črevo sa resekuje v pomere k jeho dĺžke

a) pod uhlom 15°

b) pod uhlom 30°

V) pri 45°

d) pod uhlom 75°

38. Pri resekcii tenkého čreva sa vykonáva jeho disekcia v šikmom smere

1) na zníženie intraoperačnej straty krvi

2) na zachovanie peristaltiky tenkého čreva

3) na zväčšenie prierezu anastomózy

4) pre pohodlie zavedenia anastomózy

5) na prevenciu ischémie antimezenterického okraja čreva

39. Defekt mezentéria pri resekcii tenkého čreva je zošitý

a) kvôli riziku krvácania

b) na prevenciu adhezívneho ochorenia

V) aby sa zabránilo porušeniu slučky tenkého čreva

G) na peritonizáciu

e) Všetky vyššie uvedené možnosti sú správne.

40. Najfyziologickejší typ anastomózy tenkého čreva je

a) "od konca na stranu"

b)" koniec do konca»

c) zo strany na stranu

d) všetky typy anastomóz majú rovnaké vlastnosti

41. Základňa prílohy sa nachádza:

1) na sútoku ilea do slepého,

2) na prednom povrchu ilea

3) v mieste prechodu céka do vzostupného

4) v mieste zbiehania pozdĺžnych pásov, na kupole céka,

5) na kupole slepého čreva

42. Nachádza sa bod McBurney

1) medzi stredným a vonkajším tretím riadkom. bispinalis (spinarum).

2) medzi vonkajšou a strednou treťou líniou. spinoumbilicalis.

3) v strede lin. spinoumbilicalis.

4) v strede lin. bispinalis (spinarum).

43. Lanzovým bodom je

1) v strede lin. bispinalis.

2) v strede lin. spinoumbilicalis.

3) na hranici strednej a vonkajšej tretiny lin. bispinalis (vpravo).

4) na hranici mediálnej a strednej tretiny lín. spinoumbilicalis.

44. Prístup k apendixu cez McBurneyho bod počas apendektómie u dospelého sa vykonáva tak, že

1) tretina dĺžky sa nachádza nad bodom McBurney, dve tretiny - pod.

2) dve tretiny dĺžky sa nachádzajú nad bodom McBurney, jedna tretina je pod.

3) stred rezu sa premieta do bodu McBurney.

45. Pri prístupe k apendixu je odpojený vnútorný šikmý sval brucha

1) pozdĺž vlákien.

2) pozdĺž kožného rezu a aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha.

3) v priečnom smere.

4) v akomkoľvek smere vhodnom pre chirurga

46. ​​Prechádza sekcia McBurney

1) Cez kožu, podkožné tkanivo, priečny sval, preperitoneálne tkanivo, pobrušnicu.

2) Cez kožu, podkožie, aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu, preperitoneálne tkanivo, pobrušnicu.

3) Cez kožu, podkožie, aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu, vnútorné šikmé a priečne svaly, preperitoneálne tkanivo, pobrušnicu.

4) Všetky odpovede sú nesprávne.

47. Pri typickej apendektómii je prvým krokom

1) sanitácia brušnej dutiny

2) mobilizácia procesov

3) ponorenie pahýľa slepého čreva

4) dostať sa z rany

48. Apendektómia mobilizácia apendixu

a) nevyrába sa

b) sa vykonáva postupným podviazaním mezentéria pomocou ligatúrnej ihly alebo hemostatických svoriek a prekrížením mezentéria

c) sa uskutočňuje podviazaním procesu jednou ligatúrou spolu s mezentériom

d) vyrobené tupým oddelením procesu od mezentéria

e) sa vykonáva pri podviazaní iba slepého čreva

49. Na slepé črevo v určitej vzdialenosti od spodnej časti slepého čreva sa aplikuje šnúrkový steh.

a) na samom základe procesu

b) ustúpiť 1 -1,5 cm

c) ustúpiť 3-4 cm

d) ustúpiť 5 - 6 cm

e) vzdialenosť je určená povahou patologického procesu v prílohe

50. Vykoná sa retrográdne odstránenie slepého čreva

1), keď sa nevylučuje do rany.

2) s dĺžkou procesu viac ako 10 cm

3) u detí.

4) u starších ľudí.

5) výber spôsobu apendektómie závisí od želania chirurga.

51. Na odstránenie slepého čreva sa používa metóda ligatúry

1) u starších ľudí.

2) u malých detí

3) v prípadoch, keď je stena slepého čreva infiltrovaná a zavedenie taštičkového stehu je náročné.

4) v prípadoch, keď špička apendixu nie je vytiahnutá do rany.

5) s mediálnou polohou procesu.

52. Vlastnosti, ktoré určujú rozdiely medzi operáciami na hrubom čreve a operáciami na tenkom čreve

1) hrubé črevo má hrubšiu stenu ako tenké črevo

2) hrubé črevo má tenšiu stenu ako tenké črevo

3) tenké črevo má viac infikovaného obsahu ako hrubé črevo

4) hrubé črevo má viac infikovaného obsahu ako tenké črevo

5) hrubé črevo je horšie zásobené krvou

6) nie všetky časti hrubého čreva sú pokryté pobrušnicou

53.N A hrubého čreva, je vhodné použiť

a) jeden riadok

b) dvojrad

V) trojradový

d) kabelka

e) počet radov stehov je určený povahou patologického procesu

54. Ktorá časť hrubého čreva sa najčastejšie používa na vytvorenie neprirodzeného konečníka?

2) sigmatu

3) zostupne

4) priečny tračník

55. Pri operácii uloženia neprirodzeného konečníka dochádza k napojeniu parietálneho pobrušnice na kožu

1) na izoláciu brušnej dutiny

2) izolovať vláknité vrstvy brušnej steny a zabrániť ich infekcii

3) na fixáciu

56. Pri operácii uloženia neprirodzeného konečníka sa parietálne pobrušnice spája s viscerálnou

1), aby sa zabránilo infekcii anterolaterálnej brušnej steny.

2) pre lepšiu fixáciu čreva v rane.

3) aby sa zabránilo infekcii brušnej dutiny.

4) na umývanie peritoneálnej dutiny

5) aby sa zabránilo rozvoju adhezívneho ochorenia

57. Po zavedení neprirodzeného konečníka sa snažia oddialiť moment otvorenia črevnej steny, pretože

1) zahojenie rany anterolaterálnej brušnej steny si vyžaduje určitý čas.

2) trvá to čas na tvorbu zrastov a izoláciu brušnej dutiny.

3) nahromadenie si vyžaduje čas stolica v adduktorovom kolene.

4) trvá to, kým pacient prejde z anestézie

58. Po zavedení neprirodzeného konečníka sa otvorí lúmen čreva

a) po 12 hodinách

b) po 1 dni.

c) po 3 dňoch.

d) o týždeň.

e) na žiadosť pacienta sa vykoná pitva

59. Kolostómia sa líši od neprirodzeného konečníka

1) technika fixácie čreva k okrajom rany anterolaterálnej brušnej steny.

2) prítomnosť takzvanej „ostrohy“ v neprirodzenom konečníku, ktorá bráni prechodu výkalov do distálnyčrevá.

3) technika incízie črevnej steny

4) len tým, že neprirodzený konečník je prekrytý na sigmoidnom hrubom čreve

5) všetky uvedené znaky sú správne

60. Na aplikáciu druhého radu stehov pri formovaní anastomózy sa používa end-to-end

1) Schmidenov steh

2) súvislý otočný steh

3) šev Lambert

4) Albertov šev

5) Černi šev

61. Aferentná slučka tenkého čreva sa pri jej porušení resekuje od viditeľného okraja nekrózy

4) 20-40 cm

62. Pri nekomplikovanom (optimálnom) hojení rany črevnej steny pomocou črevných stehov

3) vybuchnúť a ísť do brušnej dutiny.

63. Pri nekomplikovanom (optimálnom) hojení rany črevnej steny serózno-svalové prerušované črevné stehy

1) sú zapuzdrené a zostávajú na mieste.

2) vybuchnú a presunú sa do črevného lúmenu.

3) sú absorbované.

4) prerežte a prejdite do brušnej dutiny.

64. Najfyziologickejšia je interintestinálna anastomóza

1) od konca do konca.

2) zo strany na stranu.

3) "od konca na stranu".

4) všetky anastomózy sú rovnako fyziologické

65. V prípade rán je možné črevo neresekovať

1) s malými bodovými ranami čreva.

2) v prítomnosti početných črevných rán umiestnených blízko seba.

3) s oddelením čreva od mezentéria.

4) s ranami alebo trombózou ciev mezentéria s porušením prívodu krvi do čreva.

ŽALÚDOK

1. Žalúdok sa nachádza

1) V hornej časti brucha.

2) V retroperitoneálnom priestore.

3) Vo vrecku na vypchávanie.

4) V dolnom poschodí brušnej dutiny.

2. Žalúdok nemá sekciu

3) krku

4) pylorické oddelenie

3. Žalúdok

1) na jednej strane pokrytý pobrušnicou

2) pokryté pobrušnicou z troch strán

3) pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán

4) žalúdok nie je pokrytý pobrušnicou

4. Žalúdok dostáva výživu z bazéna

1) celiakálny kmeň

2) horná mezenterická artéria

3) dolná mezenterická artéria

4) spoločná iliaca artéria

5. Anastomóza na väčšom zakrivení žalúdka

1) Horná mezenterická artéria.

2) Pravá gastroepiploická artéria.

3) Slezinná tepna.

4) Ľavá gastroepiploická artéria.

5) Krátke žalúdočné tepny.

6. Začína sa ľavá gastroepiploická artéria

1) Z ľavej žalúdočnej tepny (a. žalúdočná sinistra).

2) Z pravej žalúdočnej tepny (a. gastrica dextra).

3) Zo slezinnej tepny (a. lienalis) .

4) Z hornej mezenterickej tepny (A. mesenterica superior).

5) Z vlastnej pečeňovej tepny (a. hepatica propria).

7. Brušný pažerák je sprevádzaný

1) Celiakálne nervy.

2) Brnový nerv.

3) Opakujúce sa nervy.

4) Pravé a ľavé vagusové nervy.

5) Dolné medzirebrové nervy.

8. Odtokové žily pažeráka

1) Do portálnej žily (v. portae).

2)V nepárových a polopárových žilách.

3) Do ľavej žalúdočnej žily (v. gastrica sinistra ).

4) dolná dutá žila.

5) Do hornej mezenterickej žily.

9. Nervový Latarjet prechádza

1) V blízkosti väčšieho zakrivenia žalúdka,

2) V blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka.

3) V blízkosti žalúdka.

4) V dvanástniku.

5) Gastrosplenickým väzivom.

10. Ľavá žalúdočná tepna začína

3) Z kmeňa celiakie.

4) Zo slezinnej tepny.

5) Z pečeňovej tepny.

11. Začína pravá žalúdočná tepna

1) Z hornej mezenterickej tepny,

2) Z dolnej mezenterickej tepny.

3) Z kmeňa celiakie.

4) Z vlastnej pečeňovej tepny

5) Zo slezinnej tepny.

12. V systéme dochádza k odtoku krvi zo žalúdka

1) dolná dutá žila

2) horná dutá žila

3) hore mezenterická žila

4) portálna žila

13. Zóna žalúdka produkujúca kyselinu je

1) dno

2) telo

3) pylorické oddelenie

4) všetky časti žalúdka

14. Tepny do žalúdka odchádzajú

1) zo slezinnej tepny

2) zo spoločnej pečeňovej tepny

3) z dolnej mezenterickej tepny

4) z hornej mezenterickej artérie

5) z pravej renálnej artérie

15. Sú lokalizované krátke žalúdočné tepny

1) plica gastropancreatica sinistra

2) lig. phrenicolienalis

3) lig. gastrolienalis

4) lig. phrenicocolicum

5) lig. hepatogastrium

16. Portálna žila je spojená s hornou dutou žilou

1) Ľavá žalúdočná žila (v. sinistra žalúdka)žily pažeráka, nepárové a polopárové žily (v. azygos et hemiazygos) .

2) Horná časť konečníka (v. rectalis superior), stredný rektálny (v. rectalis media) a vnútorné iliakálne (v. iliaca interna)žily.

3) Paraumbilical (v. paraumbilicales), dolný epigastrický (v. epigastrický inferior) a vonkajšie iliakálne (v. iliaca externa)žily.

4) Paraumbilical (v. paraumbilicales), horný epigastrický (v. epigastrica superior) a vnútorný hrudník (v. thoracica intema)žily.

5) Žily brušnej a hrudnej steny.

17. Pri operáciách žalúdka použite

1) Dolná stredná laparotómia.

2) Úsek podľa Volkoviča-Djakova.

3) Horná stredná laparotómia.

4) Transrektálny rez.

5) Kocherov rez

18. Gastrotómia je

1) odstránenie časti žalúdka

4) disekcia steny žalúdka na odstránenie cudzieho telesa s následným zošitím rany

19. Gastrostómia je

1) odstránenie časti žalúdka

2) uloženie umelej vonkajšej fistuly na žalúdok

3) tvorba gastrointestinálnej anastomózy

20. Stena dočasnej (rúrkovej) gastrostómie je

1) sliznica

2) submukóza

3) svalová membrána

4) seróza

21. Stena trvalej (labiálnej) gastrostómie je

1) sliznica

2) submukóza

3) svalová membrána

4) serózna membrána

22. Po odstránení gastrostomickej trubice sa sama uzavrie

1) s labiálnou fistulou

2) s tubulárnou fistulou

3) pre akýkoľvek typ fistuly

23. Zabraňuje zatekaniu potravy do voľnej brušnej dutiny pri gastrostómii

1) gastropexia

2) vytvorenie umelej chlopne

3) podviazanie pravej žalúdočnej tepny

4) tamponáda s veľkým omentom

24. Typy gastroenterostómie

1) Predná gastroenterostómia hrubého čreva.

2) Zadná retrokolická gastroenterostómia.

3) Gastroenterostómia pre rakovinu pažeráka.

4) Gastroenterostómia s nádorom srdcovej časti žalúdka.

5) Gastroenterostómia s peptický vredžalúdka.

25. Pri vykonávaní prednej gastroenteroanastomózy podľa Welflerovej metódy sa odoberá slučka jejuna z duodenálno-jejunálnej flexúry.

1) do 10-20 cm

2) v rozmedzí 50-70 cm

3) viac ako 100 cm

4) na vzdialenosti nezáleží

26. Na zabránenie vzniku „bludného“ kruhu pri gastroenteroanastomóze predného hrubého čreva podľa Welflerovej metódy je potrebné

1) vykonajte vagotómiu

2) urobte anastomózu väčšiu ako dva priemery čreva

3) urobte anastomózu veľkosti dvoch priemerov čreva

4) uložiť medzičrevnú anastomózu podľa Browna

5) vykonať pyloroplastiku

27. Pri vykonávaní zadnej retrokolickej gastroenterostómie môžete poškodiť

1) Slezinná tepna (a. lienalis).

2) Ľavá žalúdočná tepna (a. žalúdočná sinistra).

3) stredná koliková artéria (a. colic media) .

4) Vlastná pečeňová tepna (a. hepatica propria).

5) Horná mezenterická artéria (a. mesenterica superior).

28. V prípade zadnej gastroenterostómie sa vykonáva črevná slučka

1) Cez malú žľazu.

2) Prostredníctvom veľkého omenta.

3) Cez mezentériu priečneho hrubého čreva (mezokolon transversum) .*

4) Cez gastrokolické väzivo (lig. gastrocolicum).

5) Cez hepatogastrické väzivo (lig. hepatogastrium).

29. Pri vykonávaní zadnej retrokolickej gastroenterostómie by mala byť slučka čreva

2) 15-20 cm.

30.Resekcia žalúdka je

1) odstránenie časti žalúdka

2) uloženie umelej vonkajšej fistuly na žalúdok

3) tvorba gastrointestinálnej anastomózy

4) disekcia steny žalúdka na odstránenie cudzieho telesa, po ktorej nasleduje zašitie rany

31. Pri resekcii žalúdka podľa Billrotha I. dvanástnika

1) Spojte sa s jejunom.

2) Napojené na pahýľ žalúdka.

4) Pevne zošité.

32. Pri resekcii žalúdka podľa Billroth II duodenum

1) Spojte sa s jejunom.

2) Spojte sa s pahýľom žalúdka.

3) Spojte sa s ileom.

4) Pevne zošité.

33. Pri mobilizácii žalúdka pozdĺž menšieho zakrivenia odrežte

mal by začať malý omentum

1) z vonkajšej tretiny menšieho zakrivenia žalúdka

Zažívacie ústrojenstvo

Systema digestorium

Ľudské tráviace ústrojenstvo pozostáva z tráviaceho traktu, s ktorým úzko súvisia veľké žľazy tráviaceho traktu: slinné žľazy, pečeň, pankreas, a obrovské množstvo malých žliaz nachádzajúcich sa v sliznici všetkých častí tráviaceho traktu.

Dĺžka tráviaceho traktu (obr. 89, 90) je 8 - 9 m. Začína sa ústnou dutinou a končí konečníkom. Od pažeráka po konečník sa stena tráviacej trubice skladá zo sliznice (tunica sliznica), ktorá ju lemuje zvnútra, podslizničnej (tela submucosa), svalovej membrány (tunica muscularis) a vonkajšej seróznej (tunica serosa) alebo membrány spojivového tkaniva (tunica adventitia).

Ústna dutina (cavitas oris; obr. 91) je zhora ohraničená tvrdým a mäkkým podnebím, zdola jazykom a svalmi dna úst, spredu a po stranách perami a lícami. Vpredu sa otvára ústna trhlina(rima oris), ktorý je ohraničený perami (labia), čo sú svalovo-kožné útvary vystlané zvnútra sliznicou. Cez hltan (fauces) ústna dutina komunikuje s hltanom.

Ústna dutina je rozdelená na dve časti alveolárnymi výbežkami čeľustí a zubov: predsieň úst (vestibulum oris) - oblúkovitá medzera medzi lícami a ďasnami so zubami a samotná ústna dutina (cavitas oris propria), ohraničená spredu a zo strán zubami, zhora - jazykom alebo zospodu.

Sliznica ústnej dutiny je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom a obsahuje veľké množstvo žliaz. Časť z nej, upevnená na perioste alveolárne procesyčeľuste okolo krčka zubov, nazývané ďasno (gingiva).

Tvrdé podnebie (palatum durum; obr. 92) je tvorené palatinovými výbežkami horných čeľustí a horizontálnymi platničkami palatinových kostí, pokrytými sliznicou. Zozadu prechádza do mäkkého podnebia (palatum molle), ktoré oddeľuje ústnu dutinu od nosohltanu. V zadnej časti mäkkého podnebia sa nachádza kužeľovitý výbežok - palatinové jazýčky. Po stranách prechádza mäkké podnebie do oblúkov: predné, palatoglossálne (arcus palatoglossus), smerujúce ku koreňu jazyka, a zadné, palatofaryngeálne (arcis palatopharyngeus), na sliznicu laterálnej steny hltana. Medzi oblúkmi sa na každej strane vytvárajú prehĺbenia, v ktorých sa nachádzajú palatinové mandle (tonsillae palatinae).

Zloženie mäkkej oblohy a oblúkov zahŕňa svaly, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri akte prehĺtania: sval, ktorý zdvíha palatinovú oponu (M. Levator Veli Palatini), palatinový sval (m. Palatoglossus), palatinový sval (m. Palatopharyngeus), sval jazyka (m. Uvulae) a sval, ktorý sa napína, napína.

Jazyk sa nachádza v ústnej dutine (obr. 93). Jazyk (lingua) je pohyblivý svalový orgán, ktorý svojimi pohybmi prispieva k žuvaniu potravy, prehĺtaniu, saniu a tvorbe reči. V jazyku sa rozlišuje vrch, telo, koreň a chrbát. Sliznica jazyka je spojená s jej svalmi a obsahuje žľazy, lymfoidné útvary (jazykové mandle), ako aj nervové zakončenia - receptory všeobecnej citlivosti (vo filiformných papilách tela jazyka) a chuťové poháriky (v tvare húb, umiestnené na vrchu, v tvare listu - na bočných plochách a ryhované papily - v koreni orgánu).

Svalstvo jazyka sa delí na vlastné a kostrové (pozri obr. 93). Vlastné svaly začínajú a upínajú sa v hrúbke jazyka, umiestnené v troch na seba kolmých smeroch: horný a dolný pozdĺžny (mm. longitudines superior et inferior), priečny (m. transversus linguae) a vertikálny (m. verticalis linguae).

Koreň jazyka je spojený kostrové svaly: S hyoidná kosť- jazylkovo-jazykový sval (m. hyoglossus), s výbežkom spánkovej kosti - styloidný (m. stiloglossus), s mentálnou chrbticou mandibula- bradovo-jazykový sval (m. genioglossus). Vlastné svaly jazyk skracujú, splošťujú alebo ho robia konvexným, kostrovým – zabezpečujú pohyb jazyka hore, dole, dopredu a dozadu.

Od spodnej plochy jazyka po ďasno sa v sagitálnej rovine nachádza záhyb sliznice - uzdička jazyka, na ktorej oboch stranách ústia v spodnej časti ústnej dutiny na sublingválnom záhybe kanáliky podčeľustných a podjazykových slinných žliaz.

Zuby (dentes; obr. 94, 95) sa v súvislosti so zvláštnosťami vonkajšieho tvaru koruniek a funkcie delia na rezáky (dentes incisivi), očné zuby (dentes canini), malé stoličky (dentes premolares) a veľké stoličky (dentes molares).

V každom zube je vonkajšia časť alebo korunka zuba (corona dentis), krčok zuba (cervix dentis), pokrytý ďasnom a vnútorná časť- koreň zuba (radix dentis), nachádzajúci sa v zubnom alveole. Niektoré zuby majú iba jeden koreň, iné dva alebo viac.

Prevažná časť zuba je dentín. V oblasti korunky je dentín pokrytý sklovinou (enamelum) a v oblasti krčka a koreňa - cementom (cementom). Vo vnútri korunky zuba je dutina zuba, ktorá pokračuje do úzkeho kanálika koreňa zuba, ktorý sa na jeho vrchole otvára otvorom. Cievy a nervy prechádzajú týmto otvorom do zubnej dutiny, ktorá obsahuje zubnú dreň (pulpa dentis).

Koreň zuba je obklopený koreňovou schránkou alebo parodontom (parodontom), ktorý spevňuje zub v zubnom alveole pomocou špeciálnych vlákien - väziva.

U ľudí zuby prerážajú v dvoch periódach. V prvom období (od 6 mesiacov do 2 rokov) sa objaví 20 mliečnych zubov (dentes decidui) - nie 10 na každej čeľusti; v druhom období (od 6 - 7 do 20 - 30 rokov) - 32 stálych zubov (dentes permanentes) (obr. 96).

V ústnej dutine sa okrem početných malých žliaz umiestnených v sliznici podnebia, lícach, jazyku otvárajú kanáliky troch párov veľkých slinných žliaz: príušnej, submandibulárnej a sublingválnej (obr. 97).

Príušná žľaza (glandula parotidea) je komplexná alveolárna proteínová žľaza umiestnená v retromaxilárnej jamke, pred a pod vonkajším uchom. Jeho kanál sa otvára v predvečer úst na úrovni druhého veľkého moláru hornej čeľuste.

Submandibulárna žľaza (glandula submandibularis) je komplexná alveolovo-tubulárna bielkovinovo-slizovitá žľaza. Nachádza sa v hornej časti krku, v submandibulárnej jamke, pod maxillohyoidným svalom (bránica úst). Jeho kanál sa otvára na slinnom tuberkule pod pohyblivou časťou jazyka.

Podjazyková žľaza (glandula sublingualis) - alveolárna-tubulárna hlienovo-bielkovinová žľaza; nachádza sa pod jazykom, na maxilofaciálnom svale, priamo pod ústnou sliznicou. Jeho vylučovacie kanály sa otvárajú na sublingválnom záhybe, čiastočne na slinnom tuberkule.

Zo zadnej strany ústna dutina komunikuje s hltanom cez hltan - otvor ohraničený zospodu koreňom jazyka, zhora - mäkkým podnebím a zo strán - palatinovými oblúkmi. Hltan (pharynx; obr. 98) je svalová trubica umiestnená pred telami krčných stavcov od základne lebečnej po úroveň VI. krčný stavec kde prechádza do pažeráka. Zadnú a bočnú stenu hltana tvoria priečne pruhované vôľové svaly - sťahovače hltana: horný (m. constrictor pharyngis superior), stredný (m. constrictor pharyngis medius) a dolný (m. constrictor pharyngis inferior), ako aj stylofaryngeálny sval (m. stylopharyngeus).

Hltanová dutina je rozdelená na tri časti: hornú - nosovú alebo nosohltanovú (pars nasalis), strednú - ústnu (pars oralis) a dolnú - hrtanovú (pars laryngea), komunikujúcu s dutinami nosa, úst, hrtana a stredného ucha (pomocou sluchových trubíc).

Pri vstupe do hltana sú nahromadenia lymfoidného tkaniva - mandle: dve palatinové, lingválne, dve tubálne a faryngálne (adenoidné). Spolu tvoria Pirogov-Waldeyerov lymfatický faryngálny krúžok.

Na prednej stene hrtanovej časti hltana je vchod do hrtana, vpredu ohraničený epiglottis a po stranách lopatkovo-epiglotickými záhybmi.

Stenu hltana tvoria membrány slizničných, svalových a spojivových tkanív. Sliznica v nosovej časti orgánu je pokrytá viacradovým prizmatickým ciliovaným epitelom, v iných častiach - stratifikovaným dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Prilieha tesne k svalovej membráne a netvorí záhyby.

Priamym pokračovaním hltana je pažerák (ezofág; obr. 99), ktorý poskytuje kus potravy z hltanovej dutiny do žalúdka a je to úzka svalová trubica dlhá asi 25 cm. Cervikálna časť pažeráka, dlhá 5–8 cm, sa nachádza za priedušnicou. Zadná plocha pažeráka je v kontakte s telami krčných stavcov a bočné plochy sú v kontakte so spoločnými krčnými tepnami a recidivujúcimi laryngeálnymi nervami. Hrudná časť s dĺžkou 15–18 cm sa nachádza pred hrudnými stavcami, vpravo od hrudnej aorty a prichádza do kontaktu spredu s priedušnicou, aortálnym oblúkom a ľavým bronchom. Krátka, 1 - 3 cm, brušná časť sa nachádza pod bránicou a je pokrytá pred ľavým lalokom pečene. Pažerák má niekoľko ohybov, ako aj rozšírení a zúžení.

Sliznica orgánu tvorí pozdĺžne záhyby a je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Svalový plášť v hornej tretine tvoria priečne pruhované svaly, dolné dve tretiny pažeráka predstavujú hladké svalové vlákna.

Na obr. 100 a 101 je znázornený topografický vzťah brušných orgánov, ako aj pomer viscerálnej (viscerálnej) a parietálnej (parietálnej) vrstvy pobrušnice k orgánom, ktoré sa v nej nachádzajú. Oba listy pobrušnice, lemujúce steny brušnej dutiny a pokrývajúce orgány, prechádzajú do seba. Niektoré orgány sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou: žalúdok, slezina, mezenterická časť tenkého čreva, slepé črevo so slepým črevom, priečny tračník, sigmoideum, horná tretina rekta, maternica a vajcovody, t.j. ležia intraperitoneálne (intraperitoneálne). Ostatné: pečeň, žlčník, časť dvanástnika, vzostupný a zostupný tračník, stredná tretina rekta – sú z troch strán obklopené pobrušnicou (mezoperitoneálne). Časť orgánov je pokrytá pobrušnicou len z jednej strany, to znamená, že leží extraperitoneálne (extraperitoneálne). Toto je pankreas väčšina dvanástnik, obličky s nadobličkami, močovody, močového mechúra, dolná tretina konečníka.

Pobrušnica prechádza z orgánu do orgánu a vytvára rôzne väzivá (pečeň, slezina, žalúdok atď.), mezentérium (tenké črevo, priečny tračník, sigmoid, horná tretina konečníka) a omentá (veľké a malé).

Prostredníctvom väzov a mezentéria peritoneum fixuje a udržiava vnútornosti v zavesenom stave v brušnej dutine. Mesentérium a väzy obsahujú krvné cievy a nervy.

Peritoneálna dutina (cavum peritonei), umiestnená medzi jej parietálnymi a viscerálnymi listami, je komplexný systém štrbinovitých priestorov naplnených malým množstvom seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pobrušnicu. U mužov je pobrušnica úplne uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez vajíčkovody, ktoré voľne ústia do brušnej dutiny. Pobrušnica u mužov tvorí jednu hlbokú kapsu medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien sú dve vrecká – medzi močovým mechúrom a maternicou a medzi maternicou a konečníkom. Ten sa v praktickej gynekológii nazýva Douglasov priestor.

V žalúdku (gaster, s. ventriculus; pozri obr. 101) začína proces aktívneho spracovania potravy pomocou tráviacich štiav. Orgán vo forme objemného vakovitého útvaru sa nachádza v ľavej hornej časti brušnej dutiny tak, že vstup do žalúdka leží na úrovni hrudného stavca XI a výstup je na úrovni XII hrudného alebo I bedrového. V žalúdku (obr. 102) sa rozlišuje niekoľko častí: vstupný úsek, alebo kardiálna časť (pars cardiaca), dno (fundus gastericus), telo (corpus gastricum) a výstupný úsek, alebo pylorická časť (pars pylorica), ústiaca do dvanástnika. Konkávny horný okraj žalúdka sa nazýva menšie zakrivenie (curvatura gastrica minor) a spodný (konvexný) okraj sa nazýva väčšie zakrivenie (curvatura gastrica major).

Fundus žalúdka sa nachádza pod ľavou kupolou bránice. Slezina, pankreas, ľavá oblička s nadobličkou susedia so zadným povrchom tela žalúdka; predný povrch tela je v kontakte s prednou brušnou stenou, menšie zakrivenie smeruje k dolnému povrchu pečene a väčšie zakrivenie smeruje k slezine. V tejto polohe je orgán fixovaný väzbami: diafragmaticko-žalúdočným, pečeňovo-žalúdočným, gastrokolickým a gastro-slezinným. Od väčšieho zakrivenia smerom nadol tvorí pobrušnica široký záhyb klesajúci k malej panve – väčšie omentum (omentum majus). Frénicko-žalúdočné, pečeňovo-žalúdočné a hepatoduodenálne väzy tvoria menšie omentum (omentum mínus).

Stena žalúdka pozostáva z vnútornej (slizničnej), strednej (svalovej) a vonkajšej (seróznej) vrstvy. Sliznica tvorí početné záhyby, jamky a polia, je pokrytá jednovrstvovým prizmatickým epitelom a obsahuje obrovské množstvo žalúdočných žliaz, pozostávajúcich z hlavných, parietálnych a hlienových buniek (obr. 103). Submukózna vrstva so submukóznym základom je svalová membrána, ktorá pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien: pozdĺžna, kruhová a vrstva šikmých vlákien. Pri výstupe zo žalúdka tvorí kruhová vrstva svalových vlákien výrazné zhrubnutie - pylorický zvierač (m. Sphincter pyloricus).

Tenké črevo (intestinum tenue) je dlhé 4-6 m. V ňom prebiehajú procesy ďalšieho trávenia jednotlivých zložiek potravy a vstrebávanie produktov trávenia do krvi. Tenké črevo sa nachádza v centrálnej časti brušnej dutiny, začína od pyloru žalúdka a končí ileocekálnym otvorom na sútoku tenkého čreva do hrubého čreva. Orgán sa delí na mezenterickú časť - dvanástnik a mezenterickú časť - jejunum a ileum.

Dvanástnik (dvanástnik; obr. 104), dlhý 25–27 cm, sa nachádza bezprostredne za pylorickou časťou žalúdka a pokrýva hlavu pankreasu vo forme podkovy. V tomto ohľade sa rozlišuje horná časť, klesajúca, horizontálna (spodná) a stúpajúca časť. Začiatok čreva je na úrovni XII hrudných alebo I bedrových stavcov, koniec je na úrovni II - III bedrových stavcov. Horná časť prilieha zhora k štvorcovému laloku pečene, dole - k hlave pankreasu. Zostupná časť sa nachádza pozdĺž pravého okraja tiel I - III bedrových stavcov. Dolná dutá žila a pravá oblička, a vpredu - koreň mezentéria priečneho hrubého čreva a jeho pravý ohyb. V zostupnej časti otvorené spoločné ústa na veľkej (vaterskej) papile dvanástnika, spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu. Spodná časť je umiestnená najskôr takmer vodorovne, vpredu pretína dolnú dutú žilu. Vzostupná časť ide šikmo pred brušnú aortu a vytvára ostrý ohyb doľava a dole, prechádza do jejuna.

Stena dvanástnika pozostáva z troch vrstiev. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom s ryhovaným okrajom a vytvára kruhové záhyby husto pokryté prstovitými výrastkami - črevné klky (villi inneres). V submukóze hornej polovice orgánu sa nachádzajú zložité tubulárno-alveolárne duodenálne (Brunnerove) žľazy, charakteristické len pre dvanástnik a v spodnej časti, v hĺbke sliznice, sú tubulárne črevné krypty (Lieberkünove žľazy). Stredná, svalová, vrstva pozostáva z vnútornej (kruhovej) a vonkajšej (pozdĺžnej) vrstvy vlákien hladkého svalstva. Vonkajšia vrstva je serózna, pokrýva črevo iba vpredu.

V procesoch trávenia vyskytujúcich sa v dvanástniku majú veľkú a dôležitú úlohu produkty pečene a pankreasu.

Pečeň (hepar; obr. 105; pozri obr. 101, 104) je najväčšou žľazou nášho tela (hmotnosť 1,5 - 2,0 kg). Pečeň sa nachádza hlavne v pravom hypochondriu, pod kupolou bránice, ktorá je k nej pripevnená pomocou polmesiaca a koronárnych väzov. Vo svojej polohe je pečeň držaná aj malým omentom, dolnou dutou žilou, žalúdkom a zospodu susediacimi črevami. Pečeň svojou bránicovou konvexnou plochou tesne prilieha k bránici a viscerálnou plochou prichádza do kontaktu s horným pólom pravej obličky a nadobličkou.

Falciformné väzivo rozdeľuje pečeň na dva laloky: pravý, veľký a ľavý. Na diafragmatickom povrchu orgánu sú mierne odtlačky zo srdca a rebier. Viscerálny povrch je trochu konkávny, sú na ňom zobrazené aj odtlačky orgánov, ku ktorým je pripojená pečeň: dvanástnik, pravá oblička, nadoblička, hrubé črevo.

Na viscerálnom povrchu pečene sú tri drážky: dve pozdĺžne a priečne, ktoré rozdeľujú tento povrch pečene na pravý, ľavý, štvorcový a chvostový lalok. V priečnom žliabku sú brány pečene (porta hepatis), ktorými prechádzajú cievy (pečeňová tepna, portálna žila), nervy a spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis). Cystický kanál (ductus cysticus) prúdi do druhého a vytvára spoločný žlčový kanál (ductus choledochus). Spoločný žlčovod ústiaci do zostupnej časti dvanástnika sa na samom sútoku spája s pankreatickým vývodom. V pravej pozdĺžnej ryhe je žlčník (vesica biliaris), ktorý slúži ako zásobáreň žlče.

Pečeň pozostáva z lalôčikov (lobuli hepatis) s priemerom 1–2 mm, ktoré sú tvorené pečeňovými bunkami (hepatocytmi) umiestnenými vo forme radiálnych lúčov okolo centrálnej žily (pozri obr. 105). Každý lalôčik je prepletený hustou sieťou kapilár zo systémov pečeňovej tepny a portálnej žily, ktoré prenikajú do vnútra laloku medzi radmi radiálne usporiadaných pečeňových buniek. Kapiláry prúdia do centrálne žily lalôčiky, ktoré zlúčením vytvárajú sublobulárne žily, ktoré prúdia do pečeňových žíl. Pečeňové žily sú prítoky dolnej dutej žily.

Medzi pečeňovými bunkami lalokov sú žlčové kapiláry alebo priechody, ktoré sú mimo lalokov spojené do interlobulárnych kanálikov. Posledné tvoria pravý a ľavý pečeňový kanálik, ktoré sa spájajú do spoločného pečeňového kanálika v porta hepatis.

Pankreas (pankreas; pozri obr. 101, 104) s hmotnosťou 60 - 80 g je predĺžený orgán umiestnený za žalúdkom na úrovni XI - XII dolných hrudných a I - II bedrových stavcov. Rozlišujte hlavu, telo a chvost žľazy. Svojou dlhou osou je orgán umiestnený takmer priečne a väčšina z nich je umiestnená vľavo od chrbtice, vyčnieva do oblasti hypogastria a ľavého hypochondria. Hlava žľazy vstupuje do ohybu dvanástnika a chvost leží na hornej časti ľavej obličky a dosahuje bránu sleziny. Za žľazami prejsť brušnej aorty a dolná dutá žila a predná časť hlavy - portálna žila a horná mezenterická tepna. Pobrušnica pokrýva orgán iba z predného a spodného povrchu.

Podľa štruktúry ide o tubulárnu alveolárnu žľazu. Skladá sa z veľkého počtu lalokov, ktorých kanály prúdia do vylučovacieho kanála pankreasu umiestneného pozdĺž orgánu (ductus pancreaticus), ktorý prúdi do dvanástnika. Spolu s hlavnými bunkami žľazových lalôčikov (exokrinná časť), ktoré produkujú pankreatickú šťavu, sú v parenchýme orgánu zhluky buniek - pankreatické ostrovčeky (Langerhansove ostrovčeky), ktoré nie sú spojené s vylučovacími cestami, ale vylučujú do krvi (endokrinný orgán) sekréty (inzulín, glukagón atď.).

V dolnom poschodí brušnej dutiny je mezenterická časť tenkého čreva (obr. 106) dlhá 4-6 m s priemerom 2-4 cm, držaná mezentériom (mezentériom). Mesentérium je široký záhyb pobrušnice, ktorý pozostáva z dvoch seróznych plátov. Jedným okrajom je mezentérium upevnené na zadnej stene brušnej dutiny, druhým prekrýva tenké črevo tak, že črevo je zavesené. Proximálny tenké črevo (cca 2/5) sa nazýva jejunum (jejunum), zvyšok je ileum (ileum), medzi nimi nie je ostrá hranica.

Steny jejuna a ilea sú usporiadané rovnakým spôsobom ako dvanástnik. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom s pruhovaným okrajom a tvorí priečne záhyby, až 700 - 900, ktorých povrch je pokrytý obrovským množstvom klkov (asi 4 - 5 miliónov). V hrúbke sliznice je veľké množstvo nahromadenia lymfoidného tkaniva vo forme jednoduchých alebo skupinových folikulov (plakov). Cievy a nervy prechádzajú cez submukózu (Meissnerov plexus). Medzi vnútorným kruhovým a vonkajším pozdĺžnym svalové vrstvy existuje druhý nervový plexus (Auerbachov). Vonkajšia vrstva steny tenkého čreva je tvorená seróznou membránou.

V pravej ilickej jamke, na úrovni tela IV bedrového stavca, sa ileum otvára do počiatočného úseku hrubého čreva - slepého čreva. Hrubé črevo (intestinum erassum; obr. 107 - 110) 100 - 150 cm dlhé a 4 - 5 cm v priemere, pozostáva z troch častí: slepé črevo (caecum), hrubé črevo (hrubé črevo) a konečník (rektum). Hrubé črevo sa delí na vzostupné hrubé črevo (colon ascendens), priečne črevo (colon transversum), zostupné črevo (colon descendens) a sigmoidné hrubé črevo (colon sigmoideum).

Pri štúdiu tohto úseku tráviaceho traktu je potrebné venovať pozornosť topografickým znakom jeho štruktúry (pozri obr. 107, 108). Ileum ústi do slepého čreva štrbinou ohraničenou dvoma horizontálnymi záhybmi, ktoré tvoria ileocekálnu chlopňu (valva ileocaecalis). Pod miestom sútoku zo steny céka odchádza slepé črevo alebo slepé črevo (appendix vermiformis), dlhé 2-13 cm.

Slepé črevo pokračuje do vzostupného hrubého čreva, ktoré tvorí ohyb na spodnom povrchu pečene a ide doľava. V ľavom hypochondriu sa priečny tračník stáča nadol a prechádza pozdĺž ľavej strany brucha (zostupný tračník) do ľavej ilickej jamky, kde prechádza do sigmoidálneho hrubého čreva. Sigmoidálne hrubé črevo je na všetkých stranách pokryté pobrušnicou, má mezentérium a ohýba sa cez líniu vstupu do malej panvy, prilieha k prednému povrchu krížovej kosti a na úrovni III krížového stavca prechádza do konečníka.

Rektum (rektum; obr. 111) je dlhé 15–20 cm a nachádza sa v panvovej dutine. Je to posledná časť hrubého čreva, ktorá sa otvára cez konečník. Panvová časť je izolovaná - ampulka konečníka, ktorá sa nachádza nad panvovým dnom, a análny kanál, ktorý leží v perineu. Okolo konečníka tvoria kruhové svalové vlákna zhrubnutia: mimovoľný vnútorný análny zvierač (m. sphincter ani internus), pozostávajúci z hladkých svalov, a ľubovoľný vonkajší análny zvierač (m. sphincter ani externus) priečne pruhovaných svalov.

Stena hrubého čreva je tvorená rovnakými vrstvami ako stena tenkého čreva. Sliznica je pokrytá jednou vrstvou prizmatického epitelu s veľkým počtom pohárikovitých hlienových buniek (exokrinocytov), ​​nemá klky a zhromažďuje sa v semilunárnych záhyboch, ktoré na vonkajšej strane zodpovedajú kruhovým záchytom. Svalová membrána hrubého čreva pozostáva z kruhových a pozdĺžnych vrstiev a pozdĺžne vlákna sa zhromažďujú v troch úzkych pásikoch - stužkách hrubého čreva (taeniae coli). Medzi stuhami stena tvorí charakteristické výbežky alebo haustry hrubého čreva (haustra coli). Na vonkajšom povrchu steny hrubého čreva sú omentálne procesy. Sliznica konečníka v panvovej oblasti tvorí niekoľko priečnych záhybov pokrývajúcich polovicu obvodu čreva a v análnom kanáli - až desať pozdĺžnych záhybov - análne stĺpy. V submukóznej báze záhybov, ako aj v distálnej hemoroidnej zóne je veľké množstvo žilových ciev.

Na počítačových tomogramoch má pečeň jasné a rovnomerné obrysy, homogénnu štruktúru. Súčasne je obraz pečene štruktúrovaný vďaka pozdĺžnym drážkam, ktoré sa odchyľujú od jej brány. Jedna z nich (ľavá pozdĺžna brázda) sa oddeľuje II A III segmenty ľavého laloku od zvyšku pečene. Vpravo od ľavej pozdĺžnej drážky je IV segment (štvorcový lalok) pečene. V samotnej brázde, v dôsledku umiestnenia tukového tkaniva v nej, možno identifikovať okrúhle väzivo pečene vo forme bodkovanej štruktúry alebo vlákna mäkkého tkaniva. Okrúhle väzivo pečene obsahuje pupočnú žilu, ktorá opúšťa pečeň a pokračuje vo falciformnom väzive.

Niekedy nie je možné určiť hranicu medzi pravým a ľavým lalokom pečene, je jasne zistená iba na úrovni dolného okraja pečene. Ako topografické vodítko možno použiť pomocnú čiaru nakreslenú medzi dolnou dutou žilou a lôžkom žlčníka.

Zloženie pravého laloku zahŕňa V, VI, VII, VIII segmenty, ktorých topografia pomáha objasniť žlčník a pečeňové žily.

Pozdĺž spodnej hranice pečene pokračuje okrúhle väzivo vo forme žilového väziva, ktoré súčasne slúži ako hranica medzi štvorcovým (IV segment) a kaudátnym (I segment) lalokom a je detekované počítačovou tomografiou v priečnom žliabku.

Hepatoduodenálne, hepatogastrické a gastrodiafragmatické väzy tvoria menšie omentum, v ktorom pri patologické procesy tekutina, hnis sa môže nahromadiť alebo zväčšiť Lymfatické uzliny. Hepatoduodenálne väzivo pozostáva z hepatickej artérie, spoločného žlčovodu, portálnej žily, lymfatických ciev a nervových vlákien.

Pri nekontrastnom CT je dobre diferencovaná iba portálna žila a na štúdium hepatickej artérie je potrebné zvýšenie kontrastu (arteriálna fáza zvýšenia kontrastu).

Pečeň dostáva arteriálnu krv cez spoločnú pečeňovú tepnu, ktorá pokračuje z kmeňa celiakie do hepatoduodenálneho väziva. Pred dosiahnutím 10-20 mm k spoločnému žlčovodu sa spoločná pečeňová artéria rozdelí na gastroduodenálnu a vlastnú pečeňovú artériu.

Spoločná pečeňová artéria leží v hepatoduodenálnom väzive, je spravidla vľavo a trochu dorzálne k spoločnému žlčovodu a pred portálnou žilou pri bráne pečene je rozdelená na pravú a ľavú vetvu.

Ľavá pečeňová tepna zásobuje ľavý, kvadrátový a chvostový lalok pečene. Pravá pečeňová tepna zásobuje krvou najmä pravý lalok pečene a cez samostatnú vetvu do žlčníka. Pravá žalúdočná tepna sa odchyľuje od počiatočných úsekov spoločnej pečeňovej tepny. Tieto tepny sú takmer vždy identifikované vo fáze arteriálneho kontrastu.

Krvné zásobenie pečene sa môže uskutočňovať aj na úkor takzvaných prídavných tepien (vetvy pravého a ľavého žalúdka), ktoré sa rozprestierajú z hornej mezenterickej tepny alebo z kmeňa celiakie. Tento variant krvného zásobovania je sprevádzaný objavením sa perfúznych artefaktov počas bolusu kontrastujúcich vo forme hyper- a hypodenzných zón v arteriálnej fáze.

Žilovú sieť pečene predstavuje systém portálnej žily, ktorý prijíma krv z nepárových brušných orgánov, a systém pečeňových žíl, ktorý odvádza krv do IVC.

Počet pečeňových žíl priamo odvádzaných do IVC sa môže líšiť, ale vždy sú identifikované tri hlavné žilové kmene (pravý, stredný a ľavý).

Viscerálny povrch pečene je v kontakte s orgánmi brušnej dutiny, ktoré na ňom vytvárajú zodpovedajúce odtlačky.

Ľavý lalok pečene susedí s brušným segmentom pažeráka a horná časťžalúdka, ktoré na jeho povrchu vytvárajú dva vtlačky.

Štvorcový lalok je v kontakte s pylorickou časťou žalúdka.

Pravý lalok pečene v oblasti hrdla žlčníka hraničí s hornou horizontálnou časťou dvanástnika. Napravo od tohto miesta je pravý lalok v kontakte s priečnym tračníkom a pravým ohybom hrubého čreva, čo má za následok dojem.

Zodpovedajúce odtlačky umiestnené dorzálne vytvára pravá oblička a jej nadoblička.

Pri vykonávaní CT vyšetrenia pečene možno rozlíšiť niekoľko úrovní, na ktorých sa obrazy orgánu navzájom výrazne líšia.

Prvá úroveň - úroveň apexu pečene - sa nachádza vo výške pravej polovice bránice a zodpovedá polohe Th | XX (obr. 11.4). Zároveň sa odhalí subdomová časť pravého laloku pečene. Treba mať na pamäti, že za normálnych okolností sa parenchým pečene neodlišuje od bránice. Vizualizácia bránice je možná len v patologických stavoch, keď je medzi ňou a pečeňou vzduch, krv, tekutina atď.. Pľúcne tkanivo sa nachádza vedľa bránice, IVC je umiestnený v posteromediálnej oblasti a srdce je najviac mediálne a trochu vpredu.

Druhá úroveň - úroveň "kaválnej brány" pečene, zodpovedá úrovni Th x (obr. 11.5, b). Tu je pečeň zastúpená najmä pravým lalokom. Tvar prierezu pečene na tejto úrovni je oválny, jeho obrysy sú jasné a rovnomerné. IVC sa nachádza v oblasti zadného mediálneho obrysu pečene. Na troch stranách susedí pečeňový parenchým s IVC a na štvrtej

Ryža. 11.4. Abdominálne CT vyšetrenie na úrovni pravej kupoly bránice.

Tu a na obr. 11,5, 11,6, 11,8: 1 - pravý lalok pečene; 2 - dolná dutá žila; 3 - brušná aorta; 4 - pľúca; 5 - slezina; 6 - portálna žila; 7 - pažerák; 8 - ľavý lalok pečene; 9 - nohy bránice; 10 - obličky; 11 - nadobličky; 12 - kmeň celiakie; 13 - slezinná žila; 14a - hlava pankreasu; 146 - telo pankreasu; 14c - chvost pankreasu; 15 - žlčník.

Ryža. 11.5. CT vyšetrenie brucha.

a - na úrovni vrcholu pečene; b - na úrovni Th xx | ; c - na úrovni kaválnej brány.

horná strana je zadný sklon bránice. Najvýznamnejším orientačným bodom pre čo najpresnejšiu diferenciáciu pečene na segmenty sú intersegmentálne umiestnené pečeňové žily. Rozdeľujú rovinu pečene na 4 sektory.

Ľavá hlavná pečeňová žila prebieha čiastočne v pozdĺžnom sulku a oddeľuje kvadrátny lalok od mediálneho II a III segmentu.

Stredná hlavná pečeňová žila sa nachádza na hranici medzi ľavým a pravým lalokom pečene, ktorá môže byť v kaudálnom smere ohraničená podmienenou rovinou vedenou cez lôžko žlčníka.

Pravá hlavná pečeňová žila oddeľuje segmenty V a VIII ležiace vpredu od nej, od segmentov VI a VII umiestnených dorzálne. Segmenty VII a VIII tvoria vrchol pečene.

Tretia úroveň - úroveň vzhľadu ľavého laloku pečene - zodpovedá úrovni Th x X | (obr. 11.5, c). Obraz pečene na tejto úrovni sa vyznačuje výraznou veľkosťou prierezu a určitou konfiguráciou jej obrysov: predná a vonkajšia hranica sa zdá byť konvexná, rovnomerná a vnútorná je plochá, mierne konkávna, nerovná. vonkajšie a zadná plocha Pečeň susedí s pobrežnou časťou bránice. Pred ľavým lalokom je brušná stena. Vnútorný obrys pečene na tejto a nižšej úrovni hraničí s orgánmi brušnej dutiny.

Ľavý lalok pečene na tejto úrovni predstavuje segment II. Segment III sa niekedy môže objaviť na viacerých kaudálnych tomogramoch tejto úrovne. Segmenty II a III je možné rozlíšiť len približne.

Hranica oddeľujúca ľavý lalok (segmenty II + III) od zvyšku pečeňového parenchýmu je ľavá pozdĺžna drážka. Falciformné a okrúhle väzy môžu byť použité ako ohraničujúce anatomické orientačné body medzi ľavým a štvorcovým lalokom pečene a žilové väzivo medzi ľavým a chvostovým lalokom.

Odtok krvi z kaudálneho laloku nastáva cez malú žilu priamo do IVC, ktorá môže byť prezentovaná na pozadí pečeňového parenchýmu alebo mediálne z neho vo forme jasne ohraničenej oválnej hypodenznej zóny.

Okrem hlavných pečeňových žíl možno počas štúdie pozorovať aj ďalšie žily.

Štvrtou úrovňou je úroveň portálových (glissonových) brán pečene (obr. 11.6), ktoré sa nachádzajú na jej vnútornom povrchu.

Obsahom portálnych brán pečene je portálna žila, pečeňová tepna prechádzajúca vľavo od nej a spoločný pečeňový kanálik umiestnený vpravo a laterálne od žily.

Tento pomer v postavení týchto štruktúr vo forme triády je zachovaný s ich ďalším rozvetvením po periférii pečene, žiaľ, možnosti moderných CT systémov neumožňujú ich odlíšenie.

Ryža. 11.6. CT vyšetrenie brucha na úrovni brány portálu.

Normálna veľkosť pečene v najväčšom úseku na úrovni brány je 200x100 mm. Týka sa to prípadov, keď jeho spodný okraj chýba na úsekoch, ktoré neobsahujú obrázky rebrového oblúka. Zároveň, v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, najväčšie rozmery úseku na úrovni brány nemusia odrážať skutočné rozmery orgánu.

Najspoľahlivejším spôsobom, ako posúdiť veľkosť pečene, je zmerať jej objem, ktorý sa rovná súčtu plôch obrazu orgánu na všetkých rezoch, vynásobený hrúbkou rezu.

Objem parenchýmu pečene dospelých, odhadnutý pomocou CT, sa pohybuje od 1200 cm3 do 1600 cm3. Denzitometrické parametre parenchýmu sú 50-70 HU.

Na spodných častiach tejto úrovne sa objaví pravá pozdĺžna drážka a potom jamka žlčníka.

Ryža. 11.7. CT vyšetrenie pečeňových segmentov.

ja- chvostový lalok; 2 - ľavý horný bočný segment; 3 - ľavý dolný bočný segment; 4 - ciadratický lalok (ľavý mediálny segment); 5 - pravý dolný predný segment; 6 - pravý dolný zadný segment; 7 - pravý horný zadný segment; 8 - pravý horný predný segment.

Ryža. 11.8. CT vyšetrenie dolného pravého laloku pečene.

Podmienená čiara vedená cez IVC a žlčník ohraničuje pravý lalok pečene. Vľavo od tejto línie sú umiestnené bočné a predné - štvorcové, mediálne a zadné - chvostové laloky, oddelené prvkami brány pečene.

Oblasti pečeňového tkaniva, ktoré dostávajú krv z vetiev portálnej žily tretieho rádu, zodpovedajú ôsmim segmentom pečene, ktoré možno identifikovať počas bolusu zosilnenie kontrastu. Podľa denzitometrických ukazovateľov na nekontrastných tomogramoch ich nemožno rozlíšiť ako samostatné štruktúry.

Intrahepatálne vetvy portálnej žily vo vzťahu k pečeňovému parenchýmu sú definované ako oblasti s nízkou hustotou (35-50 HU). Zvyčajne je dobre definované rozdelenie portálnej žily na pravú a ľavú vetvu, ktoré odchádzajú z portálnych brán pečene vo forme oválnych alebo predĺžených povrazov s priemerom 0,5-0,8 cm.Vnútrohepatické žlčové cesty nie sú bežne určené, ale zvyčajne sú dobre vizualizované pri biliárnej hypertenzii.

Úroveň portálových brán pečene umožňuje približne rozlíšiť medzi hornými a dolnými segmentmi orgánu: v pravom laloku sú segmenty VII a VIII umiestnené viac kraniálne a segmenty V a VI sú kaudálne; v ľavom laloku, respektíve - II a III segmenty (obr. 11.7).

Piata úroveň zodpovedá Th xlxn (obr. 11.8), odhaľuje spodnú časť pravého laloku pečene. Pri následných skenoch (s posunom v kaudálnom smere) sa veľkosť úseku pravého laloku pečene postupne zmenšuje, pričom sa sleduje až k úrovni dolného okraja rebrového oblúka. Jeho tvar je oválny, štruktúra je homogénna, bočný obrys prilieha k vnútornému povrchu hrudnej steny. To vedie k objaveniu sa artefaktov na obraze pečene v bezprostrednej blízkosti rebier vo forme nepravidelne tvarovaných zón s mierne zníženou hustotou. Výskyt týchto artefaktov je spojený so zložitosťou matematickej rekonštrukcie obrazu na rozhraní dvoch médií, z ktorých jedno (kosť) má vysokú hustotu RTG žiarenia.

Pečeň zaberá pravé hypochondrium, samotnú epigastrickú oblasť a čiastočne ľavé hypochondrium. Horná hranica pečene sa premieta pozdĺž ľavej stredokľúčovej čiary v piatom medzirebrovom priestore, pozdĺž pravej parasternálnej čiary na chrupavku 5. rebra, pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary vo štvrtom medzirebrovom priestore, pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary na 8. rebro a pri chrbtici na 11. rebro. Normálne okraj pečene vpravo pozdĺž strednej axilárnej línie zodpovedá desiatemu medzirebrovému priestoru, potom vychádza spod rebrového oblúka, ide šikmo doľava a nahor a vyčnieva pozdĺž strednej čiary tela v strede vzdialenosti medzi pupkom a základňou xiphoidného výbežku. ľavá strana rebrový oblúk, dolný okraj pečene prechádza približne na úrovni chrupavky VI rebra. Pečeň má klinovitý tvar s vyhladenými okrajmi. Pečeň má dva povrchy: horný, čiže bránicový, fades diaphragmatica a dolný, čiže viscerálny, fades visceralis, ako aj dva okraje. Spodný okraj je vždy ostrý a má dva zárezy: odtlačok zo žlčníka a zárez z okrúhleho väziva pečene. Zadný okraj smerujúci k zadnej brušnej stene je zaoblený. Horný povrch pečene je konvexný a hladký, zodpovedajúci tvaru bránice. Spodný alebo viscerálny povrch pečene je nerovný, má odtlačky z priľahlých orgánov. Okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis, ide od pupka v rovnomennej ryhe až po brány pečene. Obsahuje v. Umbilicalis a v. paraumbilicales. Predná časť falciformného väzu sa spája s okrúhlym väzivom. Falciformný väz, lig. falciforme hepatis, natiahnutý v sagitálnej rovine medzi bránicou a horným konvexným povrchom pečene a za - vpravo a vľavo prechádza do koronárneho väziva. Koronálne väzivo pečene, lig. coronarium hepatis, prechod parietálneho pobrušnice vo frontálnej rovine zo spodnej plochy zadná časť bránice do viscerálneho peritonea pečene v oblasti zadnej časti jej bránicového povrchu. Horné a dolné listy koronárneho väziva, ktoré sa spájajú na pravom a ľavom okraji pečene, tvoria trojuholníkové väzy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Spodná plocha pečene je spojená s menším zakrivením žalúdka a hornej časti dvanástnika súvislým zdvojením pobrušnice - pečeňovo-žalúdočný, lig. hepatogastrium, a hepatoduodenálne, lig. hepatoduodenale, väzy. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, spájajúce duodenum, menšie zakrivenie žalúdka a jeho srdcového úseku s pečeňou a bránicou, tvoria menšie omentum, omentum mínus. Hepatoduodenálne väzivo medzi plátmi prechádza pečeňová tepna a jej vetvy, spoločný žlčový kanál a spoločný pečeňový a cystický kanál, portálna žila, v. portae. Okrem toho sa v tomto väzive nachádzajú lymfatické uzliny a krvné cievy. V najnižšom úseku väziva prechádzajú pravé žalúdočné, a. et v. Gastricae dextrae, a gastroduodenal, a. et v. gastroduodenales, cievy. Hepatálna artéria je obklopená predným pečeňovým nervovým plexom, plexus hepaticus.

Schéma segmentové delenie pečeň cez portálový systém podľa Quina. Pečeň má 2 laloky (pravý a ľavý), 5 sektorov a 8 najtrvalejších segmentov. Segmenty, zoskupené pozdĺž polomerov okolo brán pečene, sú zahrnuté vo väčších nezávislých častiach orgánu, nazývaných sektory.

Spôsoby zastavenia krvácania počas operácie pečene . Na dočasné zastavenie krvácania možno použiť digitálnu kompresiu pečene, uloženie elastických svoriek na ňu a dočasnú kompresiu hepatoduodenálneho väzu. Kompresia hepatoduodenálneho väzu sa vykonáva prstami ľavej ruky alebo špeciálnou svorkou. Na konečné zastavenie krvácania z pečeňového parenchýmu sú navrhnuté mechanické, fyzikálne, chemické, biologické metódy, ako aj špeciálne hemostatické prípravky. Najjednoduchšie a najspoľahlivejšie sú mechanické metódy: hepatálna sutúra, ligácia ciev v rane, tamponáda rany. Z fyzikálnych metód zastavenia krvácania sa používajú horúce obklady. Na ranu pečene sa umiestni gázová podložka navlhčená horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného a pevne sa pritlačí na 5-10 minút. Niekedy sa používa elektrokoagulácia. Z biologických metód zastavenia krvácania sa najčastejšie používa tamponáda s omentom s hemostatickými vlastnosťami.

Uzavretie pečene :

Na definitívne zastavenie krvácania z pečeňového parenchýmu sa aplikuje sutúra v tvare U (matrace), cievy v rane sa podviažu a rana sa tamponuje. Pri aplikácii pečeňového stehu sa používa ihla s tupým koncom, ktorá umožňuje ihle prejsť cez parenchým orgánu bez narušenia celistvosti krvných ciev a žlčových ciest. Stehy prechádzajú cez omentum, ktoré obaľuje pečeň. Použitie omenta na nohe zabraňuje prerezávaniu švov.