Ako prebieha prietok krvi v pečeni

Portálna žila (v. portae) začína s kapilárna sieť nepárové orgány nachádzajúce sa v brušná dutina cicavce:

• črevá (presnejšie mezenterium, z ktorého odchádzajú dve vetvy mezenterických žíl - spodná a horná);
• slezina;
• žalúdok;
• žlčníka.

Pridelenie pre tieto orgány oddelené žilového systému v dôsledku procesov absorpcie, ktoré sa v nich vyskytujú. Látky, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu, sa rozkladajú na zložky (napríklad bielkoviny - na aminokyseliny). Existujú však látky, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte málo transformujú. Sú to napríklad jednoduché sacharidy, anorganické chemické zlúčeniny. Áno a pri trávení bielkovín vznikajú odpadové látky – dusíkaté zásady. To všetko sa absorbuje v kapilárnej sieti čriev a žalúdka.

Pokiaľ ide o slezinu, jej druhé meno je cintorín červených krviniek. Opotrebované červené krvinky sa rozkladajú v slezine, pričom sa uvoľňuje toxický bilirubín.

To všetko viedlo v procese experimentu na odstránení pečene u zvierat k ich rýchlej smrti. Doručiť nebezpečnej krvi do pečene, obchádzajúc iné orgány. Preto príroda obdarila túto funkciu špeciálnym žilovým lôžkom, ktoré dodáva krv s toxínmi na neutralizáciu - portálnu žilu pečene.

Portálna žila je v skutočnosti vytvorená spojením slezinnej žily dvoch pomerne veľkých žíl mezentéria. Horné a dolné mezenterické žily, ktoré zbierajú krv z čreva a sprevádzajú tepny rovnakého mena, poskytujú portálnej žile krv z čreva (s výnimkou tzv. distálnych oddelení konečník).

Miesto tvorby venae portae sa najčastejšie nachádza medzi zadným povrchom hlavy pankreasu a parietálnym listom pobrušnice. Ukazuje sa, že cieva je 2-8 cm dlhá a 1,5-2 cm v priemere.Potom prechádza hrúbkou hepatoduodenálneho väziva, až kým nevteká do orgánu v rovnakom zväzku s pečeňovou artériou.

Ako prebieha krvný obeh v pečeni

Všetky aferentné cievy a nervy sa približujú k pečeni na jednom mieste, k priečnemu sulku. Existujú takzvané brány pečene (porta hepatis). Tu prichádza portálna žila. A potom sa pozoruje niečo, čo robí túto žilu jedinečnou - vetví sa opäť do kapilár, avšak už pečeňových. Táto žila je jediná, ktorá organizuje prietok krvi do parenchýmového orgánu!

Ďalej podľa počtu pečeňových lalokov je portálna žila dichotomicky rozdelená na dve vetvy (pravú a ľavú). Následne z každého vznikajú segmentové časti orgánu. Ďalší odkaz je interlobulárny a septálny. Posledným úsekom portálnej žily sú kapiláry pečeňových lalokov, ktoré sa vďaka svojej štruktúre nazývajú sínusoidy. Venuly vytvorené z kapilár pečeňových lalokov už patria do systému dolnej dutej žily.

Ide o prirodzený mechanizmus, ktorý čistí krv od škodlivých látok absorbovaných v črevách. Poloha portálnej žily jej umožňuje slúžiť ako priama diaľnica medzi škodlivou „výrobou“ a „fabrikou“ na spracovanie odpadu.

Je ich ešte niekoľko zaujímavosti o portálnej žile:

1. Väzivo, v ktorom sa spolu s pečeňovou tepnou približuje k hilu pečene, nie je nejakým spôsobom väzivo, ale záhyb omenta. Chirurg môže prejdením prstom zastaviť pečeňové krvácanie. Na chvíľu, samozrejme;
2. Portálna žila má spojenie (anastomózy) s takmer všetkými brušnými žilami. Normálne sa tento systém portálnej žily pečene nijako neprejavuje. Stáva sa viditeľným pri ochoreniach orgánu a stavoch vedúcich k portálnej hypertenzii. Keďže pečeň nemôže bolieť, prejavy vysoký krvný tlak v systéme portálnej žily môžu byť prvé príznaky závažnej patológie (cirhóza pečene, trombóza žíl brušnej dutiny);
3. Takáto veľká oblasť odberu krvi robí z portálnej žily najväčšiu žilu v brušnej dutine;
4. Systém portálnej žily je spolu s pečeňou najväčším zásobárňou krvi v tele. Minútový prietok krvi v pokoji je 1500 ml;
5. Ak si pamätáte, kde sa tvorí portálna žila, je jasné, prečo sa nádor hlavy pankreasu prejavuje portálnou hypertenziou.

Prejavy portálnej hypertenzie môžu byť veľmi odlišné - pavúčie žily na prednej stene brucha, kŕčové žilyžily pažeráka, často nájdené náhodne. Aj hemoroidy môžu byť (zriedkavo) prejavom lokálneho zvýšenia tlaku v systéme portálnej žily.

Portálna žila , v. portae tiež privádza krv do pečene. Zhromažďuje krv zo všetkých nepárových brušných orgánov. Portálna žila vzniká fúziou horného mezenterického, v. mesenterica superior a slezina, v. splenica (lienalis), ven. Miesto ich sútoku, teda miesto vzniku v. portae. nachádza sa za hlavou pankreasu.

Vstupujú do portálnej žily v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica a pravé a ľavé žalúdočné žily, vv. gastricae dextra et sinistra. Ten často prúdi do slezinnej žily. Dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior spravidla prúdi do sleziny, menej často do hornej mezenterická žila.

Spod hlavy pankreasu portálna žila ide hore vzadu dvanástnik a vstupuje do medzery medzi plátmi hepatoduodenálneho väziva. Tam je pozadu pečeňová tepna a spoločného žlčovodu. Dĺžka portálnej žily sa pohybuje od 2 do 8 cm.

Vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od brána pečene alebo pri bráne sa delí na pravé a ľavá vetva, r. dexter et r. zlovestný.

Nádory pankreasu, najmä jeho hlavy, môžu stláčať ležiacu zadnú časť hlavy portálna žila výsledkom je portálna hypertenzia, t.j. zvýšená venózny tlak v systéme portálnej žily.

Výtok cez portálnu žilu porušené pri cirhóze pečene. Kompenzačným mechanizmom narušeného odtoku je kolaterálny prietok krvi cez anastomózy s vetvami dutej žily ( portokaválne anastomózy).

Porto-kaválne anastomózy sú:
1) anastomózy medzi žilami žalúdka (systém v. portae) a žilami pažeráka (systém v. cava superior);
2) anastomózy medzi hornou (v. portae) a strednou (v. cava inferior) žilou rekta;
3) medzi pupočníkovými žilami (v. portae) a žilami prednej brušnej steny (v. cava superior a inferior);
4) anastomózy horných a dolných mezenterických, slezinových žíl (v. portae) so žilami retroperitoneálneho priestoru (renálne, nadobličkové, testikulárne alebo ovariálne žily a iné tečúce do v. cava inferior).

pečeňové žily

pečeňové žily, v.v. hepaticae, odvádzajú krv z pečene. Vo väčšine prípadov existujú tri neustále sa vyskytujúce žilové kmene: pravá, stredná a ľavá pečeňová žila. Vlievajú sa do vena cava inferior bezprostredne pod foramen v. cavae v šľache bránice. Na pars nuda zadná plocha pečene, vzniká žliabok dolnej dutej žily, sulcus venae cavae.

Systém portálnej žily zahŕňa všetky žily, cez ktoré sa uskutočňuje odtok venóznej krvi z intraabdominálnej časti. gastrointestinálny trakt, slezina, pankreas a žlčník. V hilu pečene sa portálna žila rozdeľuje na dve hlavné lobárne vetvy pre každý lalok. Neobsahuje ventily (obr. 10-1) v hlavných vetvách.

Portálna žila vzniká sútokom horných mezenterických a slezinových žíl za hlavou pankreasu približne na II. driekový stavec. Ďalej je žila umiestnená mierne vpravo od strednej čiary; jeho dĺžka k bráne pečene je 5,5-8 cm.V pečeni je portálna žila rozdelená na segmentové vetvy, ktoré sprevádzajú vetvy pečeňovej tepny.

Ryža. 10-1. Anatomická štruktúra systémy portálnych žíl. Portálna žila sa nachádza za pankreasom. Pozri tiež farebné ilustrácie na str. 770.

Horná mezenterická žila vzniká sútokom žíl vybiehajúcich z tenkého a hrubého čreva, z hlavy pankreasu a niekedy aj zo žalúdka (pravá gastroepiploická žila).

Slezinové žily (od 5 do 15) začínajú od brány sleziny a v blízkosti chvosta pankreasu sa spájajú s krátkymi žalúdočnými žilami, ktoré tvoria hlavnú slezinnú žilu. Prebieha horizontálne pozdĺž tela a hlavy pankreasu, nachádza sa za a pod slezinnou tepnou. Do nej prúdi veľa malých vetiev z hlavy pankreasu, v blízkosti sleziny - ľavej gastroepiploickej žily a v jej strednej tretine - dolná mezenterická žila, prenášanie krvi z ľavej polovice hrubého čreva a z konečníka. Niekedy dolná mezenterická žila odteká na sútoku horných mezenterických a slezinných žíl.

U mužov prietok krvi cez portálnu žilu je približne 1000-1200 ml/min.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka črevom a zvyšuje sa rozdiel medzi arteriálnou a portálnou krvou v obsahu kyslíka.

Prietok krvi v portálnej žile. Distribúcia portálneho prietoku krvi v pečeni nie je konštantná: môže prevládať prietok krvi do ľavého alebo pravého laloku pečene. U človeka je možný prietok krvi zo systému jednej lobárnej vetvy do systému druhej. Portálny prietok krvi sa zdá byť skôr laminárny ako turbulentný.

Tlak v portálnej žile u ľudí je normálne okolo 7 mm Hg (obr. 10-2).

Kolaterálny obeh

Pri obštrukcii portálneho odtoku, či už v dôsledku intrahepatálnej alebo extrahepatálnej obštrukcie, prúdi portálna krv do centrálnych žíl cez venózne kolaterály, ktoré sa výrazne dilatujú (obrázky 10-3 a 10-28).

Ryža. 10-2. Prietok krvi a tlak v pečeňovej tepne, portáli a pečeňových žilách.

Intrahepatálna obštrukcia (cirhóza)

Normálne môže všetka portálna krv prúdiť cez pečeňové žily; pri cirhóze pečene vyteká len 13 %. Zvyšok krvi prechádza kolaterálami, ktoré možno kombinovať do 4 hlavných skupín.

ja skupina: kolaterály prechádzajúce v oblasti prechodu ochranného epitelu do absorpčného.

A. V kardiálnom úseku žalúdka sa nachádzajú anastomózy medzi ľavými, zadnými a krátkymi žilami žalúdka, ktoré patria do systému portálnej žily, a medzirebrovými, diafragmaticko-pažerákovými a polonepárovými žilami, ktoré patria do v. systém dolnej dutej žily. Redistribúcia vytekajúcej krvi do týchto žíl vedie ku kŕčovým žilám submukóznej vrstvy dolného pažeráka a fundusu žalúdka.

B. V oblasti konečníka sú anastomózy medzi hornou hemoroidnou žilou, ktorá patrí do systému portálnej žily, a strednou a dolnou hemoroidnou žilou, ktoré patria do systému vena cava inferior. Redistribúcia žilovej krvi do týchto žíl vedie ku kŕčovým žilám konečníka.

II skupina:žily, ktoré prebiehajú vo falciformnom ligamente a sú spojené s paraumbilikálnymi žilami, ktoré sú pozostatkom pupočnej obehovej sústavy plodu (obr. 10-4).

III skupina: kolaterály prechádzajúce vo väzivách alebo záhyboch pobrušnice, vznikajúce pri jej prechode z brušných orgánov do brušnej steny alebo retroperitoneálnych tkanív. Tieto kolaterály prebiehajú z pečene do bránice, do slezinno-renálneho väziva a do omenta. Patria sem aj bedrové žily, žily, ktoré sa vytvorili v jazvách, ktoré sa vytvorili po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály, ktoré sa tvoria okolo entero- alebo kolostómie.

IVskupina:žily, ktoré redistribuujú portálnu venóznu krv do ľavej obličkovej žily. Krvný tok cez tieto kolaterály sa uskutočňuje priamo zo slezinnej žily do obličkovej žily a cez bránicové, pankreatické, žalúdočné žily alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a iných kolaterálov cez nepárovú alebo polopárovú žilu vstupuje do hornej dutej žily. Do dolnej dutej žily sa dostáva malé množstvo krvi, krv do nej môže prúdiť z pravej lobárnej vetvy vrátnice po vytvorení intrahepatálneho skratu. Opisuje sa vývoj kolaterál do pľúcnych žíl.

Extrahepatálna obštrukcia

Pri obštrukcii extrahepatálnej portálnej žily sa vytvárajú ďalšie kolaterály, ktorými krv obchádza miesto obštrukcie, aby sa dostala do pečene. Odvádzajú do portálnej žily v hile pečene distálne od miesta obštrukcie. Tieto kolaterály zahŕňajú žily hilu pečene; žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily, ktoré prebiehajú vo väzoch, ktoré podporujú pečeň; bránicové a omentálne žily. Kolaterály spojené s bedrovými žilami môžu byť veľmi veľké.

Ryža. 10-3. Portosystémový kolaterálny obeh pri cirhóze pečene.

Dôsledky narušeného portálneho prietoku krvi

Keď množstvo portálnej krvi prúdiacej do pečene klesá v dôsledku rozvoja kolaterálneho obehu, zvyšuje sa úloha pečeňovej artérie. Pečeň ubúda na objeme, znižuje sa jej schopnosť regenerácie. Je to pravdepodobne spôsobené nedostatočným príjmom hepatotropných faktorov, vrátane inzulínu a glukagónu, produkovaných pankreasom.

Prítomnosť kolaterál zvyčajne implikuje portálnu hypertenziu, hoci portálny tlak môže niekedy klesnúť s výrazným rozvojom kolaterál. Súčasne môže dôjsť ku krátkodobej portálnej hypertenzii bez rozvoja kolaterálnej cirkulácie.

Pri výraznom portosystémovom skrate sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia, sepsa spôsobená črevnými baktériami a iné poruchy krvného obehu a metabolizmu.

Pečeňová portálna žila (PV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý dostáva krv zo sleziny, čriev a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Orgán zabezpečuje čistenie krvi a opäť vstupuje do všeobecného kanála.

Anatomická štruktúra portálnej žily je zložitá. Kmeň má veľa vetví na žily a iné krvné kanály rôznych priemerov. Portálový systém je ďalší kruh prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy od produktov rozpadu a toxických zložiek.

Množstvo ochorení sa odráža v zmenách prietoku krvi systémom portálnej žily.

Zmenené veľkosti portálnej žily umožňujú diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6–8 cm a jeho priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najbežnejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálna hypertenzia;
• kavernózna transformácia;
• pyleflebitídu.

BB trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, ktoré bránia jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, zvýšenie cievny tlak. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie sa zvyčajne pripisujú:

• cirhóza pečene;
• zhubné novotvary gastrointestinálny trakt;
• zápal pupočnej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal orgánu zažívacie ústrojenstvo;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcií.

Zriedkavé príčiny trombózy zahŕňajú: obdobie tehotenstva, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Príznaky ochorenia sú: závažné syndróm bolesti, záchvaty nevoľnosti končiace vracaním, dyspeptické poruchy, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pre progresívnu chronickú formu trombózy - za predpokladu čiastočná konzervácia priechodnosť portálnej žily - typické sú tieto príznaky: hromadenie tekutiny v brušnej dutine, zväčšenie sleziny, bolestivosť/pocit ťažoby v ľavom hypochondriu, rozšírenie pažerákových žíl, čo zvyšuje riziko vzniku krvácajúca.

Echogram je jednou z používaných výskumných metód

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je vykonanie ultrazvukovej štúdie. Na monitore je trombus definovaný ako hyperechogénny (hustý) útvar, ktorý vypĺňa žilový lúmen aj vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa zistia malé tromby. Techniky CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Dôležité! Dopplerometria ukazuje úplnú absenciu prietoku krvi v oblasti tvorby trombu.

Cavernózna premena

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodené chyby tvorba žíl - zúženie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa kavernóm nachádza v oblasti kmeňa portálnej žily. Ide o súbor malých ciev, do určitej miery kompenzujúcich porušenie krvného obehu portálneho systému.

Cavernózna premena odhalená v detstva, je znakom vrodenej poruchy štruktúry cievny systém pečeň. U dospelých kavernózna formácia naznačuje vývoj portálnej hypertenzie, vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

syndróm portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia - patologický stav, charakterizované zvýšením tlaku v portálovom systéme. Spôsobuje tvorbu krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. čl. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom na diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitída rôzneho pôvodu;
• závažné srdcové patológie;
• porušenie metabolických procesov;
• tromby v slezinových žilách a portálnej žile.

Klinický obraz portálna hypertenzia je nasledovná: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavom hypochondriu, žltačka, strata hmotnosti, celková slabosť.

charakteristický znak syndróm - zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna kongescia. Krv nemôže opustiť telo kvôli zablokovaniu žíl sleziny. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolného pažeráka.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje diferenciáciu patológie

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene a sleziny, nahromadenie tekutín. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zväčšením jej priemeru, ako aj rozšírením horných mezenterických a slezinných žíl.

Pyleflebitída

Medzi zápalovými procesmi je vedúce miesto obsadené hnisavý zápal portálna žila - pyleplebitída. Najčastejším príčinným faktorom je akútna apendicitída. Ak sa nelieči, dochádza k nekróze pečeňového tkaniva, ktorá vyvrcholí smrťou človeka.

Choroba nemá č charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledujúci:

• vysoká horúčka; zimnica;
• existujú príznaky otravy;
• silná bolesť v bruchu;
• vnútorné krvácanie v oblasti žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením pečeňového parenchýmu.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun ukazovateľov naznačuje akútny purulentný zápal. Diagnózu možno potvrdiť iba ultrazvukom, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnej žily a možné komplikácie

Ochorenie prebieha pri akútnych a chronická forma, čo sa odráža na aktuálnych príznakoch. Pre akútna forma Typické sú tieto príznaky: vývoj silná bolesť v bruchu, zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne, horúčka, zväčšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracania, hnačky.

Symptómy sa vyvíjajú súčasne, čo vedie k silnému zhoršeniu celkového stavu.Chronický priebeh ochorenia je nebezpečný z dôvodu úplnej absencie akýchkoľvek symptómov. Ochorenie je diagnostikované celkom náhodou pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení.

Pri absencii adekvátnej terapie nie je vylúčený vývoj intestinálnej ischémie, ktorá sa prejavuje smrťou jej tkanív v dôsledku upchatia mezenterických ciev

Absencia patologických symptómov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo spustí proces vazodilatácie - zväčšenie priemeru pečeňovej tepny a vznik kavernómu.

Keď sa však stav pacienta zhorší, vyvinú sa určité príznaky: slabosť, zhoršená chuť do jedla. Portálna hypertenzia je obzvlášť nebezpečná pre ľudí. Je charakterizovaný vývojom ascitu, nárastom saphenóznych žíl umiestnených na prednej strane brušnej steny a kŕčové žily pažeráka.

Pre chronické štádium trombóza je charakterizovaná zápalom portálnej žily. Symptómy stavu môžu zahŕňať:

• tupá neustála bolesť v bruchu;
• dlho držaný subfebrilná teplota;
• zväčšenie pečene a sleziny.

Dôležité! Kŕčové žily pažeráka môžu spôsobiť vnútorné krvácanie.

Diagnostické opatrenia

Hlavná diagnostická technika, umožňujúci zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v polohe, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha posúdiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mala smerovať k telu.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistí hyperechoická (hustá) heterogénna formácia. Môže vyplniť celý lúmen cievy a zablokovať ho len čiastočne. V prvom prípade sa pohyb krvi úplne zastaví.

Jedna z najčastejších vaskulárnych patológií pečene

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie sa zistí expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár odhalí zväčšenú pečeň, nahromadenie tekutiny. Dopplerografia ukáže zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Možné znamenie portálna hypertenzia sa stáva kavernómom. Pacient v celkom určite FGDS je predpísaný na posúdenie stavu anastomóz pažeráka. Okrem toho sa môže odporučiť ezofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvuku je možné túto techniku ​​použiť Počítačová tomografia s kontrastnou látkou. Výhodou použitia CT je vizualizácia pečeňového parenchýmu, lymfatických uzlín a iných útvarov nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšou metódou diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálny výskum doplnené krvnými testami. Klinicky zaujímavé sú ukazovatele leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba choroby zahŕňa Komplexný prístup a zahŕňa recepciu lieky, chirurgická intervencia. Liečebná terapia zahŕňa recepciu nasledujúce fondy:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje priechodnosť ciev;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Lieky predpisuje ošetrujúci lekár na základe aktuálnych príznakov

Pri absencii terapeutického výsledku z vybraných medikamentózna terapia, osobe je predpísaná chirurgická liečba. Môže sa vykonať transhepatálna angioplastika alebo trombolýza.

Hlavná komplikácia chirurgická liečba sa stáva krvácajúcimi žilami pažeráka a rozvojom črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážny stav, ktorý si vyžaduje vymenovanie adekvátnej terapie pre tento stav.

Portálna žila [pečeň]v. portae (hepatis), zaujíma osobitné miesto medzi žilami, ktoré zhromažďujú krv z vnútorných orgánov (obr. 73). Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer 11-18 mm), ale je to aj privádzací venózny článok takzvaného portálneho systému pečene. Portálna žila pečene sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva za pečeňovou artériou a spoločným žlčovodom spolu s nervami, lymfatické uzliny a plavidlá. Tvorí sa zo žíl nepárových orgánov brušnej dutiny: žalúdka, tenkého a hrubého čreva, okrem konečníka, sleziny, pankreasu. Z týchto orgánov prúdi venózna krv cez portálnu žilu do pečene a z nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. Hlavnými prítokmi portálnej žily sú horné mezenterické a slezinové žily, ako aj dolná mezenterická žila, ktoré sa navzájom spájajú za hlavou pankreasu. Pri vstupe do brán pečene sa portálna žila rozdelí na väčšiu pravá vetva,dexter, A ľavá vetva,zlovestný. Každá z vetiev sa zase rozdelí najprv na segmentové a potom na vetvy so stále menším priemerom, ktoré prechádzajú do interlobulárnych žíl. Vo vnútri lalokov vydávajú široké kapiláry - takzvané sínusové cievy, ktoré ústia do centrálna žila(obr. 74). Sublobulárne žily vychádzajúce z každého laloku, splývajúce, tvoria 3-4 pečeňové žily,vv. hepdticae. Krv prúdiaca do dolnej dutej žily cez pečeňové žily teda prechádza cez dve kapilárne siete: umiestnené v stene tráviaci trakt, kde vychádzajú prítoky portálnej žily a tvoria sa v pečeňovom parenchýme z kapilár jej lalôčikov.

Pred vstupom do vrátnice pečene (v hrúbke hepatoduodenálneho väziva) prúdia do vrátnice žlčníková žila,v. cystica (zo žlčníka) pravé a ľavé žalúdočné žily,vv. gastricae dextra et sinistra, A prepylorická žila,v. prepylorica, dodávanie krvi z príslušných častí žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomózuje s pažerákovými žilami - prítokmi nepárovej žily zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väziva pečene nadväzuje na pečeň paraumbilikálne žily,vv. paraumbilicales. Začínajú v pupku, kde sa anastomujú s hornými epigastrickými žilami - prítokmi vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrchovými a dolnými epigastrickými žilami. (vv. epigdstricae povrchné et menejcenný) - prítoky femorálnych a vonkajších iliakálnych vén zo systému dolnej dutej žily (obr. 75).

Portálové prítoky:

1. Horná mezenterická žila,v. mezenterica nadriadený, ide ku koreňu mezentéria tenké črevo napravo od rovnomennej tepny. Jeho prítoky sú žily jejuna a ilea,vv. jejundtes et ileales; pankreatické žily,vv. pancreaticae; pankreatoduodenálne žily,vv. pankreatické duodendly; kývnutie- iliokolokolická žilav. Ueocollca; pravá gastroepiploická žila,v. gastroepiploica [ gastroroomentlis ] dextra; pravé a stredné kolikové žily,vv. colicae médiá et dextra; slepé črevo,v. appendiculdris. V hornej mezenterickej žile tieto žily privádzajú krv zo stien jejuna a ilea a apendixu, vzostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, čiastočne zo žalúdka, dvanástnika a pankreasu, väčšie omentum.

2slezinová žila,v. liendlis [ splenca], umiestnené pozdĺž horný okraj pankreasu pod slezinnou tepnou, prechádza zľava doprava, vpredu pretína aortu a spája sa s hornou mezenterickou žilou za hlavou pankreasu. Jeho prítoky sú pankreatické žily,vv. pancreaticae; krátke žalúdočné žilyvv. gdstricae breves, A ľavá gastroepiploická žila,v. gastro­ epiploica [ gastroroomentlis] sinistra. Ten sa anastomózuje pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.

3dolná mezenterická žila,v. mezenterica menejcenný, vznikla zlúčením horná rektálna žila,v. rec- tdlis nadriadenýľavá koliková žila,v. kolika sinistra, A sigmoidné žily,vv. sigmoideae. Dolná mezenterická žila, ktorá sa nachádza vedľa ľavej kolickej artérie, stúpa nahor, prechádza pod pankreas a prúdi do slezinnej žily (niekedy do hornej mezenterickej žily). Táto žila zbiera krv zo stien horného konečníka, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.