Finančná tepna Biblioman. Kniha tucet Finančná tepna Anatolij Krym. Trúbka: Romantika s peniazmi. – M.: Amarkord, 2011. – 416? - 3000 kópií Groteskný román o vrtochoch poreformnej existencie. Bol raz jeden jednoduchý chlap, ale tu je jeho bratranec Stepan

TEPEŇ

ARTERIA Rabín Moshe Ephraim, vnuk Baal Shema, bol odporcom poľských chasidim, pretože počul, že príliš umŕtvujú svoje telo a ničia obraz Boha v sebe, namiesto toho, aby zdokonalili všetky časti svojho tela a spojili ich s duša do jedného

Strana 1 z 2

Hepatálna artéria je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza cez horný okraj pankreasu do počiatočné oddelenie dvanástnika, potom ide hore medzi listy menšieho omenta, ktoré sa nachádzajú v prednej časti portálna žila a mediálne k spoločnému žlčovodu a pri bránach pečene sa delí na pravú a ľavú vetvu. Jeho vetvami sú aj pravé žalúdočné a gastroduodenálne tepny. Často existujú ďalšie pobočky. Topografická anatómia bola rozsiahlo študovaná na pečeni darcov. Odchádza z a. gastroduodenalis. Krvné zásobenie 2/3 prednej a 1/3 zadnej steny hornej časti dvanástnik. Prezentujte prerušovane.

Hepatálna artéria je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza pozdĺž horného okraja pankreasu do počiatočnej časti dvanástnika, potom stúpa medzi plátkami menšieho omenta, ktoré sa nachádzajú pred portálnou žilou a mediálne k spoločnému žlčovodu, a pri bráne pečene sa delí na pravú a ľavú vetvu. Jeho vetvami sú aj pravé žalúdočné a gastroduodenálne tepny. Často existujú ďalšie pobočky. Topografická anatómia bol rozsiahle študovaný v pečeni darcov. Spoločná pečeňová artéria sa zvyčajne rozvetvuje z kmeňa celiakie a vytvára gastroduodenálne a vlastné pečeňové artérie; druhá je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Možný variant odchodu pravej pečeňovej tepny z hornej mezenterická tepna, môže z nej odchádzať aj ďalšia pravá pečeňová tepna. Abnormálne umiestnená alebo doplnková ľavá pečeňová artéria môže byť vetvou ľavej žalúdočnej artérie. Niekedy spoločná pečeňová tepna vychádza z hornej mezenterickej tepny alebo priamo z aorty. Tieto vlastnosti majú veľký význam pri transplantácii pečene.

Správne a ľavá vetva anastomózne navzájom, so subkapsulárnymi artériami pečene a arteria phrenic inferior.

Intrahepatálne tepny

Hepatálna artéria prúdi do sínusoidov susediacich s portálnym traktom. Anastomózy tepien s žilami portálneho systému sa u ľudí nenašli.

Vetvy hepatickej artérie tvoria kapilárne plexy obklopujúce žlčové cesty. Porušenie krvného zásobenia žlčových ciest pri operáciách vrátane transplantácie pečene alebo pri vstreknutí cytostatík do pečeňovej tepny vedie k poškodeniu žlčových ciest. Postihnutie pečeňových tepien, ako napríklad u pacientov s periarteritis nodosa, sa môže prejaviť ako biliárne striktúry.

Pečeňová tepna tiež dodáva krv spojivové tkanivo portálové zóny.

Hepatálny arteriálny prietok krvi

Počas chirurgických zákrokov sa zistilo, že pečeň dostáva 35 % krvi a 50 % kyslíka z pečeňovej tepny. Hepatálna artéria zabezpečuje stálosť prietoku krvi pečeňou. Arteriálny prietok krvi nezávisí od metabolických potrieb pečene, ale skôr reguluje koncentráciu živiny a hormónov v krvi udržiavaním stabilného prísunu krvi do pečene, a tým aj hepatálneho klírensu.

U pacientov s cirhózou pečene sa arteriálny prietok krvi výrazne zvyšuje a závisí od závažnosti porto-kaválneho skratu. Hepatálna artéria tiež slúži ako hlavný zdroj krvného zásobenia nádorov. S poklesom systémového krvný tlak v dôsledku straty krvi alebo z iných dôvodov klesá obsah kyslíka v krvi portálnej žily a zvyšuje sa význam hepatálnej artérie pri zásobovaní orgánu kyslíkom. Hepatálna artéria a portálna žila zabezpečujú dostatočné zásobovanie pečene krvou a kyslíkom.

Hepatálna arteriografia

Katéter sa zavedie cez aortu a kmeň celiakie do hepatickej artérie. Na diagnostiku sa používa arteriografia pečene objemové útvary vrátane cýst, abscesov, benígnych a zhubné nádory, ako aj vaskulárna patológia, napríklad s aneuryzmami alebo arteriovenóznymi fistulami. U pacientov s nádormi alebo poraneniami pečene je možná arteriálna embolizácia cez zavedený katéter, využíva sa aj pri aneuryzme hepatálnej artérie alebo arteriovenóznych fistulám.

Katetrizácia pečeňových tepien sa vykonáva na injekciu cytotoxických liekov priamo do oblasti hepatocelulárneho karcinómu (HCC), ako aj na dlhodobú perfúziu pečene pomocou pumpy u pacientov s metastázami v pečeni, najmä pri kolorektálnom karcinóme.

Špirála CT vyšetrenie(CT) hrá dôležitú úlohu v diagnostike trombózy pečeňovej artérie po transplantácii pečene, ako aj pri štúdiu znakov jej intrahepatálnej anatómie pred resekciou pečene.

Oklúzia pečeňovej artérie

Prejavy oklúzie pečeňovej artérie sú určené jej úrovňou a možnosťou rozvoja kolaterálnej cirkulácie. Pri oklúzii distálne od ústia žalúdočných a gastroduodenálnych artérií je možný smrteľný výsledok. U pacientov, ktorí prežili, sa vyvinie kolaterálny obeh. Pomalý rozvoj trombózy je priaznivejší ako akútna blokáda obehu. Kombinácia oklúzie hepatálnej artérie s oklúziou portálnej žily takmer vždy vedie k smrti pacienta.

Veľkosť infarktu je určená stupňom rozvoja kolaterálnych ciev a zriedka presahuje 8 cm.Infarkt je ohnisko s bledou centrálnou oblasťou a kongestívnou hemoragickou korolou na periférii. V zóne infarktu sa stanovujú náhodne umiestnené nejadrové hepatocyty s eozinofilnou granulárnou cytoplazmou, bez glykogénových inklúzií alebo jadier. Subkapsulárna oblasť zostáva nedotknutá v dôsledku dvojitého zásobovania krvou.

Infarkt pečene sa vyskytuje aj pri absencii oklúzie hepatálnej artérie u pacientov so šokom, srdcovým zlyhaním, diabetickou ketoacidózou, systémovým lupus erythematosus a tiež s preeklampsiou. Pri použití zobrazovacích techník sa infarkty pečene často zistia po perkutánnej biopsii pečene.

Etiológia

Oklúzia pečeňovej artérie je extrémne zriedkavá a donedávna sa považovala za smrteľnú. Nástup arteriografie pečene sa však zlepšil skorá diagnóza a prognózu u týchto pacientov. Príčinou oklúzie môže byť periarteritis nodosa, obrovskobunková arteritída alebo embólia u pacientov s akútnou bakteriálnou endokarditídou. Niekedy sa počas cholecystektómie podviaže vetva pečeňovej artérie. Takíto pacienti sa zvyčajne zotavia. Poškodenie pravej pečeňovej alebo cystickej artérie môže byť jednou z komplikácií laparoskopickej cholecystektómie. V prípade traumy brucha alebo katetrizácie pečeňovej artérie je možná jej stratifikácia. Embolizácia pečeňovej artérie niekedy vedie k rozvoju gangrenóznej cholecystitídy.

Klinické prejavy

Diagnóza sa zriedkavo robí počas života pacienta; pracuje s popisom klinický obraz málo. Klinické prejavy spojené so základným ochorením, ako je bakteriálna endokarditída, periarteritis nodosa, alebo určené závažnosťou chirurgického zákroku na horné divízie brušná dutina. Bolesť v epigastrickej oblasti vpravo prichádza náhle a je sprevádzaná šokom a hypotenziou. Bolesť je zaznamenaná pri palpácii pravého horného kvadrantu brucha a okraja pečene. Žltačka sa rýchlo rozvíja. Zvyčajne nájdená leukocytóza, horúčka a s biochemický výskum krv - príznaky cytolytického syndrómu. Protrombínový čas sa prudko zvyšuje, objavuje sa krvácanie. Vyvíja sa oklúzia veľkých vetiev tepny kóma a pacient do 10 dní zomrie.

Je potrebné vykonať arteriografia pečene. Môže sa použiť na detekciu obštrukcie pečeňovej artérie. V portálnej a subkapsulárnej oblasti sa vyvíjajú intrahepatálne kolaterály. Extrahepatálne kolaterály s priľahlými orgánmi sa tvoria v väzivový aparát pečeň.

Skenovanie. Srdcové záchvaty sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, občas klinovité, lokalizované v strede orgánu. IN skoré obdobie javia sa ako hypoechogénne lézie ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk) alebo nezreteľne ohraničené oblasti so zníženou hustotou na výpočtových tomogramoch, ktoré sa zavedením nemenia. kontrastná látka. Neskôr infarkty vyzerajú ako splývajúce ohniská s jasnými hranicami. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) dokáže detekovať infarkty ako oblasti s nízkou intenzitou signálu na obrázkoch vážených T1 a vysokou intenzitou na obrázkoch vážených T2. O veľké veľkosti srdcový infarkt, je možná tvorba "jazier" žlče, niekedy obsahujúcich plyn.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny poškodenia. Antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnej infekcie pri hypoxii pečene. Hlavným cieľom je liečba akútnej hepatocelulárnej insuficiencie. V prípade poranenia tepny sa používa perkutánna embolizácia.

Poškodenie pečeňovej artérie počas transplantácie pečene

Keď sú žlčové cesty poškodené v dôsledku ischémie, hovoria o ischemická cholangitída. Vyvíja sa u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene s trombózou alebo stenózou hepatálnej artérie alebo oklúziou paraduktálnych artérií. Diagnózu sťažuje skutočnosť, že obraz pri štúdiu bioptických vzoriek môže naznačovať obštrukciu žlčových ciest bez známok ischémie.

Po transplantácii pečene sa pomocou arteriografie zisťuje trombóza pečeňových tepien. Dopplerovská štúdia nie vždy umožňuje odhaliť zmeny, navyše je ťažké správne posúdiť jej výsledky. Ukazuje sa vysoká spoľahlivosť helikálneho CT.

Aneuryzmy pečeňovej artérie

Aneuryzmy pečeňových tepien sú zriedkavé a tvoria jednu pätinu všetkých viscerálnych aneuryziem. Môžu byť komplikáciou bakteriálnej endokarditídy, periarteritis nodosa alebo artériosklerózy. Medzi dôvody, rola mechanickému poškodeniu napríklad v dôsledku dopravných nehôd alebo lekárskych zásahov, ako je operácia žlčových ciest, biopsia pečene a invazívne röntgenové štúdie. Falošné aneuryzmy sa vyskytujú u pacientov s chronická pankreatitída a tvorbu pseudocyst. Hemobilia je často spojená s falošnými aneuryzmami. Aneuryzmy môžu byť vrodené, intrahepatické alebo extrahepatálne, s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po grapefruit. Aneuryzmy sa zistia na angiografii alebo sa objavia náhodne počas chirurgická operácia alebo pri pitve.

Klinické prejavy pestrá. Len tretina pacientov má klasickú triádu: žltačku, bolesti brucha a hemobiliu. Bolesť brucha je bežným príznakom; obdobie od ich výskytu po prasknutie aneuryzmy môže dosiahnuť 5 mesiacov.

U 60-80% pacientov je dôvodom primárnej návštevy lekára prasknutie zmenenej cievy s odtokom krvi do brušná dutina, žlčových ciest alebo gastrointestinálny trakt a rozvoj hemoperitonea, hemobilie alebo hematemézy.

Ultrazvuk vám umožňuje vykonať predbežnú diagnózu; je potvrdená arteriografiou pečene a CT s kontrastom. Pulzný dopplerovský ultrazvuk dokáže odhaliť turbulencie v prietoku krvi v aneuryzme.

Liečba. Pri intrahepatálnych aneuryzmách sa embolizácia ciev používa pod angiografickou kontrolou. U pacientov s aneuryzmou spoločnej pečeňovej artérie je potrebná chirurgická intervencia. V tomto prípade je tepna ligovaná nad a pod miestom aneuryzmy.

Hepatálne arteriovenózne fistuly

Bežnými príčinami arteriovenóznych fistúl sú zvyčajne tupé brušné poranenia, biopsia pečene alebo nádory primárna rakovina pečeň. Pacienti s dedičnou hemoragickou teleangiektáziou (Rendu-Weber-Oslerova choroba) majú viaceré fistuly, ktoré môžu viesť ku kongestívnemu zlyhaniu srdca.

Ak je fistula veľká, v pravom hornom kvadrante brucha je možné počuť šelest. Diagnózu môže potvrdiť arteriografia pečene. Ako lekárska udalosť zvyčajne sa používa embolizácia želatínovou penou.