Do parietálneho laloku, ktorý nemá jasnú hranicu s temporálnym a okcipitálnym lalokom mozgu, zahŕňa predovšetkým zadný centrálny gyrus so senzitívnymi bunkami, ktorý je dôležitý pre realizáciu funkcie praxis, gyrus cirkumflexný (alebo supramarginálny), ako aj gyrus uhlový podieľajúci sa na realizácii gnostickej funkcie.

S poškodením parietálneho laloku, ak zachytáva post-centrálnu oblasť a horný parietálny lalok, existujú:
Neurologické poruchy:
- senzorická alebo senzomotorická porucha na jednej polovici tela;
- homonymná hemianopsia v dolnom kvadrante;
- vizuálne ignorovanie opačnej polovice priestoru;
- oslabenie optokinetického nystagmu v reakcii na podráždenie vychádzajúce z opačnej polovice zorného poľa.

epileptické záchvaty, počnúc porážkou parietálneho laloku ako citlivé jacksonovské záchvaty. Môžu byť sprevádzané kŕčmi polovice tela a otáčaním očí a hlavy opačným smerom. Ohnisko v paracentrálnom laloku, ktoré sa nachádza na vnútornom povrchu parietálneho sulku, spôsobuje parestéziu v anogenitálnej oblasti a inkontinenciu výkalov a moču.

Neuropsychiatrické poruchy možno vidieť vo forme
- porušovanie orientácie v priestore a diskriminácia medzi pravou a ľavou stranou;
- hmatová agnózia;
- konštruktívna apraxia s poškodením dominantnej hemisféry;
- amnestická afázia a dyslexia.

Medzi etiologické príčiny poškodenia parietálnych lalokov mozgu v prvom rade treba spomenúť:
nádory (ich prvým prejavom sú najmä často epileptické záchvaty, čoskoro príznaky zvýšeného intrakraniálny tlak);
zranenie, najmä v prípade vonkajšej sily zo strany;
atrofické procesy v mozgu (v týchto prípadoch vystupujú do popredia neuropsychické poruchy);
cievne poruchy v oblasti zásobovania krvou zadné vetvy stredná mozgová tepna.

Poranenie temporálneho laloku

Na povrchu spánkového laloku existujú oblasti kôry spojené s funkciou porozumenia reči (Wernickeho oblasť v gyrus temporalis superior), ako aj s ukončením centrálnych sluchových a čuchových dráh. Zadné divízie patria do limbického systému. Koniec tu asociačné vlákna zo senzorickej kôry a enteroceptívnych aferentných dráh autonómnych nervový systém. V zadných častiach spánkového laloku sa nachádza aj optická dráha obsahujúca vlákna zo zadnej polovice sietnice.

S poškodením temporálneho laloku pozorované:
Neurologické poruchy vo forme homonymnej straty zrakových dráh, najmä hemianopsia horného kvadrantu. Centrálne poruchy funkcie čuchu a sluchu (s jednostranným poškodením) nie sú zistené. Pri procesoch, ktoré sa šíria do hĺbky do bledej gule, je narušená koordinácia pohybov a vznikajú mimovoľné choreoatetoidné pohyby.
Epileptické záchvaty majú často psychomotorický charakter, je možná sekundárna generalizácia. Existujú aj záchvatové sluchové halucinácie (s poškodením priečneho gyrusu Heschla), ako aj chuťové alebo čuchové halucinácie (poškodenie háku).
Psychopatologické a neuropsychické poruchy vo forme zhoršenej pozornosti počas procesov v stredných dolných častiach spánkového laloku (hipokampus), pričom môže trpieť najmä verbálna pamäť. V budúcnosti sa poruchy nálady vyvíjajú vo forme dysfórie a podráždenosti, niekedy dochádza k disinhibícii a amnesticko-afatickým poruchám. Popísané boli aj znížené hudobné schopnosti a zhoršený zmysel pre čas.

Medzi etiologické dôvody lézie temporálneho laloku v popredí sú:
nádory, predovšetkým glioblastóm, menej často meningiómy, napríklad laterálny meningióm krídla sfénoidnej kosti;
traumatické poškodenie mozgu, najmä otras mozgu, keď je vystavený úderu spredu alebo zozadu;
poruchy krvného obehu a anoxia, a to aj v prenatálnom období, môžu postihnúť najcitlivejší parahipokampálny gyrus a po dlhom latentnom období spôsobiť dočasné epileptické (psychomotorické) záchvaty;
po pyramídovej zlomenine sa môžu v spánkovom laloku vyvinúť mozgové abscesy spánková kosť;
medzi atrofickými procesmi na začiatku Pickovej choroby je viac-menej izolovaná lézia temporálneho kortexu.

Na hornom bočnom povrchu spánkového laloku sú dve pozdĺžne drážky: horná a dolná a tri horizontálne ležiace gyrusy: horný, stredný a dolný. Vonkajšie úseky gyrus temporalis superior, umiestnené hlboko v laterálnom sulku, sú členité s krátkymi priečnymi temporálnymi sulciami. Na mediálnom povrchu spánkového laloku je hipokampus, ktorého predná časť tvorí hák.

Stredy spánkového laloku a ich porážka:

A) CSenzorické rečové centrum(Wernicke Center)- v zadnom úseku gyrus temporalis superior (u praváka vľavo) poskytuje porozumenie ústnej reči.

Porážka tohto centra vedie k objaveniu sa zmyslovej afázie (zhoršené porozumenie ústnej reči), ktorá môže byť kombinovaná s poruchou čítania (alexia). V dôsledku porúch fonematického sluchu pacient stráca schopnosť porozumieť známej reči, vníma ju ako súbor nezrozumiteľných zvukov. Nerozumie otázkam, úlohám. V súvislosti so stratou schopnosti vnímať vlastnú reč umožňuje nahrádzanie písmen v slovách (doslovná parafázia). Napríklad namiesto „holá podlaha“ povie „dutý cieľ“ atď. V iných prípadoch namiesto niektorých slov povie iné (verbálna parafázia). Pacienti so senzorickou afáziou si svoju chybu neuvedomujú, urážajú sa na ostatných, že im nerozumejú. Často sa snažia svoju rečovú vadu kompenzovať nadmernou produkciou reči (logoreou).

B) Amnestická afázia- porušenie schopnosti správne pomenovať predmety, ktorých účel pacient dobre pozná, sa vyskytuje pri léziách zadných úsekov dolného temporálneho gyru.

IN) sluchové centrá- v hornom temporálnom gyri a čiastočne v priečnom temporálnom gyri.

Pri podráždení spôsobujú sluchové halucinácie. Poškodenie centra sluchu na jednej strane vedie k miernemu poklesu sluchu v oboch ušiach, ale vo väčšej miere na strane protiľahlej k lézii.

G) centrá chuti a vône- v hipokampe. Sú obojstranné.

Podráždenie týchto centier vedie k vzniku čuchových a chuťových halucinácií. Keď sú postihnuté, čuch a chuť sú znížené na oboch stranách. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu identifikácie pachov (čuchová agnózia).

Syndróm temporálneho laloku.

1. Ageúzia (nedostatok chuti), anosmia (nedostatok čuchu), anakúzia (hluchota)

2. Sluchová, chuťová, čuchová agnózia (poruchy rozpoznávania okolitého sveta pomocou rôznych zmyslových orgánov)

3. Amusia (hudobná imunita)

4. Senzorická a amnestická afázia

5. Kortikálna ataxia

6. Homonymná hemianopsia

7. Apatoabulický syndróm.

8. Temporálne autonómne poruchy (sympatoadrenálne krízy)

Syndróm podráždenia temporálneho laloku:

1. Absencie (malé epileptické záchvaty), afektívne stavy, fenomén deja vu (predtým videný)

2. Generalizované epileptické záchvaty

3. Vegetatívno-viscerálne záchvaty

Zadné oddelenia čelné laloky zodpovedný za motorické funkcie. Pohyby tváre, paže a ruky majú pôvod v motorickej kôre konvexitnej plochy predného laloka a pohyby nôh a chodidiel vychádzajú z kôry mediálnej plochy predného laloka. Vôľové pohyby sú zabezpečené integráciou motorických a premotorických zón (polia 4 a 6); ak sú obe zóny poškodené, vzniká centrálna paréza svalov tváre, rúk a nôh opačná strana telo. V zadnom hornom frontálnom gyre je tiež doplnková motorická oblasť. Poškodenie tejto zóny a premotorickej zóny je sprevádzané objavením sa uchopovacieho reflexu na opačnej strane; Obojstranné poškodenie tejto zóny vedie k saciemu reflexu.

Porážka v poli 8 porušuje rotáciu hlavy a očí v opačnom smere a koordináciu pohybov rúk. Poškodenie polí 44 a 45 (Brocova oblasť) dominantnej hemisféry vedie k strate expresívnej reči, dysartrii a zhoršenej plynulosti, ako aj apraxii jazyka, pier a zriedkavo aj ľavej ruky. Zostávajúce časti predných lalokov (polia 9 až 12), niekedy nazývané prefrontálne oblasti, majú menej špecifické funkcie. Sú zodpovední za plánovanie pohybových činov a čo je dôležitejšie, za kontrolu správania. S ich rozsiahlym poškodením sa menia potreby a motivácie, emočná kontrola a osobnosť pacienta; tieto zmeny sú pri svojej nízkej závažnosti často viac badateľné pre rodinných príslušníkov ako pre lekára pri vyšetrovaní duševného stavu pacienta.

ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) čelného laloku
A. Kontralaterálna spastická hemiparéza alebo hemiplégia
B. Ľahká eufória, zvýšená zhovorčivosť, sklon k vulgárnym vtipom, netaktnosť, ťažkosti s adaptáciou, nedostatok iniciatívy
B. Pri izolovanej prefrontálnej lézii nie je hemiplégia; na opačnej strane sa môže objaviť úchopový reflex
D. So zapojením mediálno-orbitálnych oblastí - anosmia

II. Prejavy poškodenia pravého čelného laloku
A. Ľavostranná hemiplégia
B. Príznaky, ako v odsekoch. 1B, C a D
B. Zmätok pri akútnych úrazoch

III. Prejavy poškodenia ľavého čelného laloku
A. Pravostranná hemiplégia
B. Motorická afázia s agrafiou (Brocov typ), porucha plynulosti reči s alebo bez apraxie pier a jazyka C. Apraxia ľavej ruky
D. Symptómy, ako v odsekoch. 1B, C a D

IV.
A. Dvojitá hemiplégia
B. Pseudobulbárna obrna
B. Pri prefrontálnych léziách: abúlia, dysfunkcia zvieračov močového mechúra a konečníka alebo v najzávažnejšom prípade akinetický mutizmus, neschopnosť sústrediť sa a riešiť zložité problémy, strnulé myslenie, lichotenie, labilita nálady, zmeny osobnosti, rôzne kombinácie disinhib. motorická aktivita, úchopové a sacie reflexy, poruchy chôdze.

34. Syndrómy lézií parietálneho laloku.

Tento podiel je obmedzený Roland brázda vpredu, dole - Sylvian brázda, za ňou nie je jasná hranica s okcipitálnym lalokom. V postcentrálnom gyre (polia 1, 3 a 5) končia somatosenzorické dráhy z opačnej polovice tela. Deštruktívne lézie v tejto oblasti však vedú najmä k porušeniu diferenciácie pocitov (kĺbovo-svalový pocit, stereognóza, lokalizácia podráždení); porušenie primárnej citlivosti ("kortikálny citlivý syndróm") sa vyvíja len s výrazným poškodením laloku.

Navyše s obojstranným simultánne podráždenie, pacient vníma podráždenie len na nepostihnutej strane.

S rozsiahlymi poškodenie parietálneho laloku nedominantnej hemisféry pacient ignoruje svoju hemiplégiu a hemianestéziu a nemusí ani rozpoznať ľavé končatiny ako svoje vlastné (anosognózia). Rovnako je možné ignorovať ľavú stranu tela (pri úprave a obliekaní) a okolie. Pri kopírovaní figúr a kresieb a stavebných objektov sú značné ťažkosti (konštruktívna apraxia). Tieto poruchy sú pozorované veľmi zriedkavo a pri ľavostrannom poškodení mozgu.

V prípade poškodenia uhlového gyrusu dominantnej hemisféry, pacient môže stratiť schopnosť čítať (alexia). Pri rozsiahlom poškodení sa navyše stráca schopnosť písať (agraphia), počítať (acalculia), rozpoznávať prsty (agnózia prstov) a rozlišovať pravú a ľavú stranu tela. Táto kombinácia symptómov je známa ako Gerstmannov syndróm. Pri postihnutí dolných častí ľavého parietálneho laloku sa rozvíja ideomotorická a ideová apraxia (strata získaných motorických zručností).

Prejavy poškodenia parietálneho laloku možno zhrnúť takto:

ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (pravého alebo ľavého) parietálneho laloku
A. "Kortikálny senzorický syndróm" (alebo celková hemianestézia pre rozsiahle akútne lézie bielej hmoty)
B. Mierna hemiparéza, jednostranná atrofia končatín u detí
B. Homonymná hemianopsia alebo hemianopsia v dolnom kvadrante
D. Znížená pozornosť na zrakové podnety (vizuálna nepozornosť – angl.) a niekedy aj anozognózia, ignorovanie opačnej strany tela a prostredia (táto kombinácia príznakov sa týka amorfosyntézy a je výraznejšia pri postihnutí pravej hemisféry)
E. Zmiznutie opticko-kinetického nystagmu počas rotácie bubna s čiernobielymi pruhmi v smere lézie
E. Ataxia v končatinách na opačnej strane v zriedkavých prípadoch

II. Prejavy poškodenia parietálneho laloku dominantnej (u pravákov ľavej) hemisféry; ďalšie príznaky zahŕňajú:
A. Poruchy reči (najmä alexia)
B. Gerstmannov syndróm (pozri vyššie) Gerstmannov syndróm je charakterizovaný piatimi hlavnými znakmi:

1. Dysgraphia / agraphia: ťažkosti so schopnosťou písať;

2. Alexia/vizuálna afázia: ťažkosti s čítaním;

3. Dyskalkúlia/akalkúlia: ťažkosti s učením alebo pochopením matematiky;

4. Agnózia prstov: neschopnosť rozlíšiť prsty;

5. Pravo-ľavá dezorientácia.

B. Taktilná agnózia (bilaterálna astereognóza)
D. Obojstranná ideomotorická a ideová apraxia

III. Prejavy poškodenia parietálneho laloku nedominantnej (u ľavákov pravej) hemisféry
A. Konštruktívna apraxia
B. Strata topografickej pamäte
B. Anosognosia a apraktognosia. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť pri poškodení ktorejkoľvek hemisféry, ale častejšie sa pozorujú pri poškodení nedominantnej hemisféry.
D. Pri poškodení zadných častí parietálneho laloka, zrakových halucináciách, skreslení zraku, precitlivenosť k podráždeniu alebo spontánnej bolesti

35. Syndrómy lézií spánkového laloku.

Prejavy jednostrannosti alebo bilaterálne postihnutie temporálneho laloku možno zhrnúť takto:

ja Prejavy poškodenia spánkového laloku dominantnej (ľavej) hemisféry
A. Zhoršené porozumenie slov počas rozhovoru (Wernickeova afázia)
B. Amnestická afázia C. Zhoršené čítanie a písanie z diktátu
D. Zhoršené čítanie a písanie hudby
D. Hemianopsia pravého horného kvadrantu

II. Prejavy poškodenia čelného laloku nedominantnej (pravej) hemisféry
A. Porucha vnímania vizuálnych neverbálnych materiálov
B. Neschopnosť vyhodnotiť priestorové vzťahy v niektorých prípadoch
B. Zhoršená modulácia reči a intonácie

III. Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) temporálneho laloku
A. Sluchové ilúzie a halucinácie
B. Psychóza a delírium
B. Kontralaterálna hemianopsia horného kvadrantu
D. Delírium pri akútnych poraneniach

IV. Prejavy bilaterálnej lézie
A. Korsakov (amnestický) syndróm (hippokampálne štruktúry)
B. Apatia a ľahostajnosť
B. Zvýšená sexuálna a orálna aktivita (kombinácia symptómov uvedených v bodoch B a C predstavuje Klüver-Bucy syndróm)
D. Neschopnosť rozpoznať známe melódie
D. Agnózia tváre (prosopagnosia) v niektorých prípadoch.

36. Syndrómy porážky okcipitálneho laloku.

Stredný povrch okcipitálneho laloku oddelené od parietálneho laloku parietálno-okcipitálnym sulcusom; na laterálnej ploche nie je taká jasná hranica od zadných častí temporálneho a parietálneho laloku. Na mediálnej ploche je najvýznamnejší gyrus spur gyrus, ktorý prebieha spredu dozadu, v ktorom končí dráha geniculate-spur.

V okcipitálnom laloku dochádza k vnímaniu zrakových podnetov (pole 17) a ich rozpoznávaniu (polia 18 a 19). Línie, postavy, pohyby a farby sú vnímané v rôznych častiach okcipitálneho laloku. A pre analýzu vnímania (pochopenia viditeľného) je každá oblasť prepojená s inými oblasťami rozšírenou neurónovou sieťou. Rovnako ako ostatné laloky mozgu, okcipitálny lalok sa spája cez corpus callosum s príslušným lalokom druhej hemisféry.

Ako je uvedené v našom článku, deštruktívna porážka jeden z okcipitálnych lalokov vedie ku kontralaterálnej homonymnej hemianopsii: strata videnia časti alebo celého zodpovedajúceho alebo homonymného poľa (nosové pole jedného oka a časové pole druhého). Niekedy môže dôjsť k skresleniu zrakových predmetov (metamorfopsia), iluzórnemu premiestneniu obrazov z jednej strany zorného poľa na druhú (vizuálna allestézia) alebo k zachovaniu zrakového obrazu po odstránení predmetu (palinopsia).

Tiež možné rozvoj zrakových ilúzií a elementárne (neformované) halucinácie, ale častejšie sú spôsobené poškodením zadného temporálneho laloku. Obojstranné poškodenie okcipitálnych lalokov vedie k „kortikálnej slepote“, slepote bez zmien fundusu a pupilárnych reflexov a so zachovaným opticko-kinetickým reflexom.

Poľné lézie 18 a 19 dominantnej hemisféry obklopujúcej primárne zorné pole 17 vedú k neschopnosti rozpoznať vizuálne objekty v ich normálnom videní (vizuálna agnózia); pri zachovaní schopnosti rozpoznávať predmety hmatovými alebo inými nevizuálnymi vnemami. Alexia, neschopnosť čítať, odráža prítomnosť vizuálnej verbálnej agnózie alebo „verbálnej slepoty“; pacienti môžu vidieť písmená a slová, ale nepoznajú ich význam, hoci ich môžu rozpoznať hmatom a sluchom.

Iné typy agnózia, ako je strata farebnej diskriminácie (achromatopsia), neschopnosť rozpoznať tváre (prosopagnózia), poruchy videnia alebo neschopnosť vnímať celú scénu pri rozpoznávaní jednotlivých častí (súčasná agnózia) a Balintov syndróm (neschopnosť uchopiť predmet v zornom poli, zraková ataxia a zraková nepozornosť) sú pozorované pri parietálnych léziách

Prejavy poškodenia okcipitálnych lalokov zhrnuté nižšie:
ja Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) okcipitálneho laloku
A. Kontralaterálna homonymná hemianopsia, ktorá môže byť centrálna alebo periférna; hemiachromatopsia (neschopnosť rozlíšiť farby v rovnakom poli)
B. Základné (neformované) zrakové halucinácie, najmä v kombinácii s epileptickými záchvatmi a migrénou

II. Prejavy poškodenia ľavého okcipitálneho laloku
A. Pravá homonymná hemianopsia
B. Pri postihnutí hlbokých úsekov bielej hmoty alebo platničky corpus callosum - alexia a porušenie farebného pomenovania.
B. Vizuálna agnózia

III. Prejavy poškodenia pravého okcipitálneho laloku
A. Ľavostranná homonymná hemianopsia
B. Pri rozsiahlejších léziách - zrakové ilúzie (metamorfopsia) a halucinácie (častejšie s poškodením pravého laloka ako ľavého)
B. Strata zrakovej orientácie

IV. Obojstranné postihnutie okcipitálnych lalokov
A. Kortikálna slepota (reakcie zreníc sú zachované), niekedy v kombinácii s popretím poruchy zraku (Antonov syndróm)
B. Strata farebného videnia
B. Prosopagnózia, simultánne a iné agnózie
D. Balintov syndróm (parietookcipitálne hraničné zóny)

37. Syndrómy poškodenia vnútorného puzdra.

Lézie v oblasti vnútorného puzdra, prerušujúce tu prechádzajúce dráhy, spôsobujú motorické a zmyslové poruchy na opačnej strane tela (skrížené citlivé vodiče v mieche a medulla oblongata, pyramídové - na ich hranici). Pre ohniská v oblasti vnútornej kapsuly je charakteristický polovičný typ poruchy, pretože umiestnenie vlákien je tu, ako už bolo uvedené vyššie, veľmi blízko.
Pri úplnej lézii vnútornej kapsuly sa pozoruje takzvaný „syndróm troch hemi“: hemiplégia a hemianestézia na opačnej strane tela a hemianopsia opačných zorných polí.
Hemiplégia má samozrejme všetky znaky centrálnej paralýzy. Zvyčajne sú rovnako postihnuté horné aj dolné končatiny; súčasne existuje centrálny typ parézy jazyka a dolných tvárových svalov. Pre kapsulárnu hemiplégiu je charakteristická najmä kontraktúra typu Wernicke-Mann (pozri kapitolu o poruchách hybnosti).

Hemianestézia, hoci má polovičný typ, je najvýraznejšia na distálnych končatinách. Keďže ohnisko sa nachádza nad zrakovým kopčekom, viac vypadnú len niektoré typy citlivosti (kĺbovo-svalová, hmatová, stereognózia, jemné pocity bolesti a teploty atď.). Drsná bolesť a teplotné podnety spôsobujú ostrý pocit nepohodlia pri ožiarení, nepresnú lokalizáciu, následný efekt, t.j. pozoruje sa hyperpatia.
Hemianopsia vzniká v dôsledku poškodenia Graciolovho zväzku, je homonymná a pozorujeme ju, samozrejme, v zorných poliach oproti ohnisku (pozri kapitolu o hlavových nervoch).
Výrazné poruchy sluchu, napriek porážke sluchových vodičov, sa nevyskytujú; to bude jasné, ak si spomenieme na obojsmerné vedenie sluchových dráh od jadier po subkortikálne sluchové centrá a následne o vedení impulzov z každého ucha do oboch hemisfér. Jemnými metódami výskumu je stále možné určiť určitý pokles sluchu v uchu oproti ohnisku.
Porážka vnútornej kapsuly nie je vždy úplná. Často sa pozorujú obmedzenejšie ohniská. S léziou v kolene a prednej oblasti zadné stehno iba hemiplégia sa pozoruje v neprítomnosti alebo v prítomnosti len miernych senzorických porúch. V prípade porážky zadná časť zadného stehna prirodzene prevládajú poruchy zmyslového vnímania a aj tu možno pozorovať „syndróm troch hemi“ trochu iného charakteru: hemianestéziu, hemianopsiu a hemiataxiu (následok straty kĺbovo-svalového citu). Napriek tomu sa v týchto prípadoch zvyčajne vyskytujú aspoň mierne pyramídové poruchy.
Blízkosť vnútorná kapsula k talamu a gangliám extrapyramídového systému ľahko vysvetľuje pripojenie niekedy k kapsulárnemu syndrómu, napríklad bolesť v talame alebo extrapyramídové poruchy. Často dochádza k súčasnej lézii veľkých ganglií základne aj vnútornej kapsuly.
Biela hmota hemisfér. Medzi gangliami bázy s ich vnútorným puzdrom a mozgovou kôrou v hemisférach je súvislá masa bielej hmoty (centrum semiovale), v ktorej sa nachádzajú vlákna rôznymi smermi. Možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín – projekcia a asociácia.
Projekčné vlákna spájajú mozgovú kôru so základnými časťami centrálneho nervového systému a sú viac-menej kolmé na kôru. Tu sa stretávame s už známymi korkovým a korkovým rýchlovodičom. Z mozgovej kôry, z predného centrálneho gyru, idú dole tractus cortico-bulbaris a cortico-spinalis, frontálne a okcipitálno-temporálne dráhy mosta (z príslušných lalokov), kortiko-talamické dráhy (zo všetkých lalokov, ale hlavne z frontálneho laloka). Práve demontované talamo-kortikálne senzorické vodiče nasledujú smerom ku kôre a smerujú do citlivých oblastí kôry: zadný centrálny gyrus, parietálne laloky; v okcipitálnych lalokoch - zrakových, v časových - sluchových vodičoch. Mohutný zväzok projekčných vlákien prenikajúci do stredového semiovale a vejárovito sa rozbiehajúci z vnútornej kapsuly do kôry sa nazýva corona radiata alebo žiarivá koruna.
asociačné vlákna spájajú rôzne akcie a oblasti kôry v každej hemisfére; tu sa stretávame s vláknami rôznych smerov a dĺžok. Môžu byť krátke, spájajúce napríklad susedné konvolúcie; takéto vlákna sa nazývajú v tvare V. Dlhé cesty vytvárajú prepojenia so vzdialenejšími územiami ich pologule; patrí sem napríklad fasciculus longitudinis superior, inferior, uncinatus, cingulum a pod.(obr. 57).
Komisurálne vlákna sú typom asociačných vlákien; spájajú kôru nie v rámci jednej hemisféry, ale obe hemisféry navzájom. Smer vlákien je prevažne čelný. Najmocnejším a najdôležitejším z komisurálnych zväzkov je corpus callosum (corpus callosum).
Corpus callosum spája laloky rovnakého mena medzi sebou: čelné, parietálne atď. Okrem toho sa komisurálne vlákna rozbiehajú do comissura anterior (predná biela komisúra) a posterior. Posledné dva hroty súvisia s čuchová funkcia.
Centrá v centre semiovale spôsobujú komplexy symptómov blízke tým, ktoré sú pri poškodení vnútorného puzdra. Keďže existujú vlákna rôzne významy sa rozchádzajú širšie a nie sú také kompaktné ako vo vnútornej kapsule, potom možno pozorovať motorické poruchy izolovanejšie od zmyslových a naopak. Môže byť porušený aj úplný polovičný typ lézie, t.j. Dolná končatina, môže byť napríklad viac ovplyvnený ako vrchol atď.

38. Syndrómy poškodenia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti.

Rôznorodosť funkcií hypotalamo-hypofyzárnej časti diencefala vedie k tomu, že pri jeho poškodení vznikajú rôzne

patologické syndrómy, ktoré zahŕňajú neurologické poruchy rôznej povahy, vrátane príznakov endokrinnej patológie, prejavov autonómna dysfunkcia, emocionálna nerovnováha.

Oblasť hypotalamu poskytuje interakciu medzi regulačnými mechanizmami, ktoré integrujú mentálnu, predovšetkým emocionálnu, autonómnu a hormonálnu sféru. Mnohé procesy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy v organizme, závisia od stavu hypotalamu a jeho jednotlivých štruktúr. Predoptická oblasť nachádzajúca sa v jej prednej časti teda zabezpečuje termoreguláciu v dôsledku zmien tepelného metabolizmu. Ak je táto oblasť ovplyvnená, pacient nemusí byť schopný vydávať teplo v podmienkach vysoká teplota životné prostredie, čo vedie k prehriatiu organizmu a k hypertermii, čiže k takzvanej centrálnej horúčke. Postihnutie zadného hypotalamu môže viesť k poikilotermii, pri ktorej telesná teplota kolíše v reakcii na teplotu okolia.

Bočná oblasť sivého tuberkulu je považovaná za „centrum chuti do jedla“ a pocit plnosti je zvyčajne spojený s umiestnením ventromediálneho jadra. Pri podráždení „centra chuti do jedla“ nastáva obžerstvo, ktoré sa dá potlačiť stimuláciou zóny saturácie. Poškodenie laterálneho jadra zvyčajne vedie ku kachexii. Poškodenie sivého tuberkulu môže spôsobiť rozvoj adiposogenitálneho syndrómu alebo Babinského-Fröhlichovho syndrómu

Adiposogenitálny syndróm

Vegetatívna dystónia môže byť výsledkom nerovnováhy v aktivite trofotropnej a ergotropnej časti hypotalamu. Takáto nerovnováha je možná u prakticky zdravých ľudí počas období endokrinnej reštrukturalizácie (v puberta počas tehotenstva, menopauzy). Vzhľadom na vysokú priepustnosť ciev zásobujúcich krvou hypotalamo-hypofyzárnu oblasť pri infekčných ochoreniach, endogénnych a exogénne intoxikácie môže sa vyskytnúť dočasná alebo pretrvávajúca vegetatívna nerovnováha charakteristická pre takzvaný syndróm podobný neuróze. Je tiež možné, že vegetatívno-viscerálne poruchy vznikajúce na pozadí vegetatívnej nerovnováhy, prejavujúcej sa najmä peptickým vredom, bronchiálna astma, hypertenzia, ako aj iné formy somatickej patológie

Zvlášť charakteristické pre porážku hypotalamickej časti mozgu je vývoj rôznych foriem endokrinnej patológie. Medzi neuro-endokrinno-metabolickými syndrómami majú významné miesto rôzne formy hypotalamickej (cerebrálnej) obezity (obr. 12.6), pričom obezita býva výrazná a ukladanie tuku sa vyskytuje častejšie na tvári, trupe a v. proximálne časti končatiny. V dôsledku nerovnomerného ukladania tuku telo pacienta často nadobúda bizarné tvary. Pri takzvanej adiposogenitálnej dystrofii (Babinski-Frelichov syndróm), ktorá môže byť dôsledkom rastúceho nádoru hypotalamo-hypofyzárnej oblasti - kraniofaryngiómu, sa už v ranom detstve objavuje obezita a v období puberty nedostatočný vývoj pohlavných orgánov a sekundárne pohlavné znaky.

Jedným z hlavných hypotalamo-endokrinných symptómov je nedostatočná tvorba antidiuretického hormónu. diabetes insipidus, vyznačujúci sa tým zvýšený smäd a vylučovanie veľkého množstva moču s nízkou relatívnou hustotou. Nadmerné uvoľňovanie adiurekrínu je charakterizované oligúriou sprevádzanou edémom a niekedy aj striedavou polyúriou v kombinácii s hnačkou (Parchonova choroba).

Nadmerná produkcia rastového hormónu prednou hypofýzou je sprevádzaná rozvojom akromegálického syndrómu.

Hyperfunkcia bazofilných buniek predného laloku hypofýzy vedie k rozvoju Itsenko-Cushingovej choroby, ktorá je spôsobená najmä nadmernou produkciou adrenokortikotropného hormónu (LCTH) a s tým súvisiacim zvýšeným uvoľňovaním hormónov nadobličiek (steroidov). Ochorenie je charakterizované predovšetkým zvláštnou formou obezity. Okrúhla, fialová, mastná tvár púta pozornosť. Aj na tvári sú charakteristické vyrážky typu akné a u žien aj rast ochlpenia na tvári podľa mužského vzoru. Hypertrofia tukového tkaniva je výrazná najmä na tvári, na krku v oblasti VII krčného stavca, v hornej časti brucha. Končatiny pacienta sa v porovnaní s obéznou tvárou a trupom zdajú tenké. Na koži brucha, prednom vnútornom povrchu stehien, sú zvyčajne viditeľné strie, ktoré pripomínajú strie tehotných žien. Okrem toho je charakteristické zvýšenie krvného tlaku, je možná amenorea alebo impotencia.

Pri ťažkej nedostatočnosti funkcií hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa môže vyvinúť vyčerpanie hypofýzy alebo Simonsova choroba. Choroba postupuje postupne, vyčerpanie s ňou dosahuje ostrý stupeň závažnosti. Koža, ktorá stratila turgor, sa stáva suchá, matná, vráskavá, tvár nadobúda mongoloidný charakter, vlasy šednú a vypadávajú, sú zaznamenané krehké nechty. Amenorea alebo impotencia sa vyskytuje skoro. Dochádza k zúženiu okruhu záujmov, apatii, depresii, ospalosti.

Syndrómy narušeného spánku a bdenia môžu byť záchvatovité alebo dlhotrvajúce, niekedy pretrvávajúce (pozri kapitolu 17). Spomedzi nich je azda najlepšie preštudovaný syndróm narkolepsie, ktorý sa prejavuje nekontrolovateľnou túžbou po spánku, ktorá sa vyskytuje počas dňa aj v tom najnevhodnejšom prostredí. Často kombinovaná s narkolepsiou je kataplexia charakterizovaná záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu, čo vedie pacienta do stavu nehybnosti na dobu niekoľkých sekúnd až 15 minút. Záchvaty kataplexie sa často vyskytujú u pacientov, ktorí sú v stave vášne (smiech, hnev atď.), Možné sú aj stavy kataplexie, ktoré sa vyskytujú po prebudení (kataplexia prebúdzania).

39. Syndrómy lézií talamickej oblasti.

talamusové syndrómy

Syndrómy a príznaky ta-

lamus sú v silnej závislosti

závisí od povahy tejto porážky. poschodie-

pozorovaný talamický syndróm

jedáva zriedka. S jednostranným alebo obojstranným

treťou stranou lézie talamu môže

možno zistiť nasledujúce príznaky

1. Kontralaterálna hypoestézia, zvyčajne

ale výraznejšie na trupe a

končatinách ako na tvári. Vo viac

do značnej miery hĺbka

bočná citlivosť. Prah obnovy

prijatie hmatu, bolesti a tém

normálne podnety

znížená. Ak je obzvlášť nízka,

vtedy aj slabý podnet vyvoláva

dáva nepríjemný pocit vo forme

ožarujúce, horiace, prenikajúce

bolesť a slzenie (hyperpa-

tia). Pravidelný vizuálny resp

sluchové podnety ako napr

melodická hudba nemusí byť

príjemné, otravné. Typická spon-

tannaya, vznikajúce bez viditeľného

príčiny bolesti alebo parestézie v

kontralaterálna polovica tela.

Často sa stupňujú emóciami

alebo únava. Analgetiká pre

toto sa často neuľaví.

Naopak, antikonvulzíva

paraty, ako je dilantín (rozdiel

nilhydantoín) môže pomôcť. V pro-

v opačnom prípade s cieľom pokúsiť sa o to

bolesť bola vykonaná stereotak-

tiková deštrukcia ventrokaudálnej

noha parviselulárne jadro tala-

musa (jadro V. s. rs. na obr. 5.4).

2. Úmyselný tremor alebo hemia-

taxy, v kombinácii s choreoatemou

id pohyby, pravdepodobne

spôsobené poškodením cerebellum

kothalamický, rubrothalamický

lyžiarske alebo pallidotalamické

zvlniť. Môžu sa tiež vyvinúť

bežné kontraktúry zahŕňajúce

najčastejšie ruky (talamický

kefa).

3. afektívne poruchy v tvare

emocionálna labilita a desať-

densions to násilný smiech resp

plače možno kvôli

poškodenie predného jadra a jeho spojenia

Zeus s hypotalamom alebo limbickým

systému.

4. Kontralaterálna hemiparéza, často

prechodné, ak vnútorné kryty-

la je zapojená len vďaka periférii

Osobitné miesto vo vývoji jednotlivca a ľudského tímu zaujíma schopnosť vysielať, prijímať a spracovávať zvukové signály. Schopnosť rozpoznávať a pracovať s komplexným znakovým systémom urobila z človeka nielen vysoko vyvinutý organizmus, ale plne funkčnú osobnosť. Spoločnosť, ktorá si spočiatku vymieňala jednoduché zvuky, sa nakoniec naučila prenášať zložité verbálne vety. Vďaka prítomnosti temporálneho laloku je možná implementácia najkomplexnejšej mentálnej funkcie - reči.

Poloha

Spánkový lalok je súčasťou telencephalon a je súčasťou štruktúry kôry. Nachádza sa na oboch hemisférach mozgu po stranách zospodu, v tesnom kontakte so susednými oblasťami - a lalokmi. Táto oblasť kôry má najvýraznejšie hraničné čiary. Vrchná časť chrám je mierne konvexný a spodný je konkávny. Spánkový lalok je od všetkých ostatných oddelený drážkou tzv bočné(strana). Blízke umiestnenie temporálnych a predných lalokov nie je náhodné: reč sa vyvíja paralelne s myslením (čelná kôra) a tieto dve funkcie sú úzko prepojené, pretože schopnosť formulovať a artikulovať (reč) je zabezpečená stupňom rozvoja mentálnych funkcií.

Závity spánkového laloku sú umiestnené rovnobežne s brázdami ohraničujúcimi oblasť. Anatomicky existujú 3 gyrus: horný, stredný a dolný. Avšak horná cerebrálna riasa obsahuje ďalšie 3 malé záhyby umiestnené v samotnej brázde. Táto skupina malých štruktúr sa nazýva konvolúcie Heschla. Dolný gyrus chrámu hraničí s priečnou cerebrálnou trhlinou. Na spodnej časti temporálneho laloku sú okrem dolného gyru aj ďalšie štruktúry: hipokampálne stopky, laterálny okcipitotemporálny gyrus.

Priradené funkcie

Funkčnosť temporálneho kortexu je nevýznamná, je však vysoko špecializovaná. Funkcie spánkového laloku mozgu sú spojené s vnímaním, analýzou a syntézou reči, vnímaním sluchových informácií a čiastočne chuťových a čuchových informácií. Taktiež umiestnenie jednej časti morského koníka určuje ďalšiu funkciu – pamäť, a to jej mechanickú zložku. Jedna zóna má špeciálny účel: Wernicke centrum(oblasť senzorickej reči) - nachádza sa na zadnej strane horného temporálneho gyru. Táto zóna je zodpovedná za vnímanie a porozumenie ústnej a písomnej reči.

Má význam funkčná asymetria mozgu, teda umiestnenie dominantných oblastí kôry na povrchu mozgu. Táto špecifickosť centrálneho nervového systému neobišla temporálny lalok.

Za takéto funkcie je zodpovedný ľavý temporálny lalok (treba poznamenať: zoznam úloh je založený na skutočnosti, že ľavá hemisféra- dominantný)

Porozumenie zvukovým informáciám (hudba, slová a reč);
krátkodobá pamäť;
Výber slov počas rozhovoru;
Syntéza vizuálnych informácií so sluchovými;
Je tu zaujímavý fenomén - synestézia. Tento jav má len 0,05 % populácie. Podstata javu spočíva v schopnosti vidieť kvalitatívne parametre zvukov s rôznym farebným spektrom. Fyziologicky sa to vysvetľuje procesom ožarovania (šírenia akčného potenciálu), keď excitácia príliš podráždenej oblasti kôry prechádza do susednej časti mozgu. Túto schopnosť mali spravidla slávni hudobníci (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt).
Komunikácia hudby a emócií;

Pravý spánkový lalok mozgu je zodpovedný za nasledujúce funkcie a schopnosti:

Rozpoznanie výrazov tváre;
Identifikácia intonácie reči;
Hudobné tóny a rytmus;
Zapamätanie a fixácia vizuálnych údajov.

Okrem toho, že nedominantný podiel rozpozná intonáciu reči, analyzuje ju a následne začlení obrazy do všeobecného emocionálneho postoja k účastníkovi rozhovoru. Práve táto časť mozgu umožňuje človeku vedieť, či je s ním jeho konverzátor spokojný, alebo sa ho chce čo najskôr zbaviť.

Aké polia sú zahrnuté

Brodmannove polia sú územné jednotky štrukturálnej organizácie rôzne časti mozgová kôra. Zóna temporálneho laloku zahŕňa 42, 41 a 22 polí. Porážka 42. poľa znamená porušenie rozpoznávania zvukov. Sluchové halucinácie naznačujú poškodenie 22. poľa a pri organickom poškodení 41. poľa dochádza k plnohodnotnej kortikálnej hluchote (rovnaká Wernickeova afázia).

Príznaky poškodenia

Na základe skutočnosti, že temporálny lalok preberá funkcie vnímania a porozumenia reči a sluchu, známky poškodenia spánkovej kôry majú charakter afázie a agnózie.

Afázia- Ide o lokálne porušenie formovanej reči. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje na pozadí organických mozgových lézií (nádory, mŕtvice alebo traumatické poranenia mozgu). Afázia je rôznych typov:

Senzorická afázia Wernicke: zhoršené vnímanie zvuku a porucha sluchu;
Akusticko-mnestická afázia: zníženie objemu vnímaných sluchových informácií;
Akusticko-gnostická afázia. Pri tomto syndróme je narušené priame porozumenie vnímanej reči, hoci jej zvuková zložka je zachovaná;
sémantickej afázie. Táto patológia nastane, keď kombinovaná lézia temporálny, parietálny a čelný lalok. Prejavuje sa rozpadom sémantickej reči a sémantickej stavby slova.

Iné príznaky poškodenia temporálnej kôry mozgu:

Amusia je neschopnosť pracovať s melodickou štruktúrou zvuku. To znamená, že pacient spravidla nie je schopný rozpoznať známe melódie;
Porušenie typov pamäte: krátkodobá a dlhodobá;
Arytmia je problém vo vnímaní a práci s hudobnými rytmami. Pacient nerozumie štruktúre rytmu melódie;
Okrem sluchových porúch spôsobujú lézie temporálneho laloku poruchy emócií (v dôsledku poškodenia nôh hipokampu umiestneného v chráme).

Centrálna polyfágia (porucha stravovacie správanie) ešte nebol dobre preštudovaný. Bolo pozorované, že pacienti, ktorí podstúpili temporálnu alebo frontálnu lobotómiu, ako aj nádory vo frontálnom laloku, mali polyfágiu.

Príručka logopéda Autor neznámy - Medicína

poškodenie temporálneho laloku

Porážka temporálneho laloku (pravá hemisféra u pravákov) nie je vždy sprevádzaná závažnými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sú zistené príznaky straty alebo podráždenia. Kvadrantová hemianopsia je niekedy skoré znamenie lézie temporálneho laloku kôry; jeho dôvod spočíva v čiastočnej porážke vlákien zväzku Graciole. V prípade, že proces má progresívny charakter, postupne sa premieňa na úplnú hemianopiu opačných lalokov videnia.

Ataxia, rovnako ako v prípade frontálnej ataxie, vedie k poruchám státia a chôdze, ktoré sa v tomto prípade prejavujú tendenciou padať dozadu a do strán (na stranu protiľahlú k hemisfére s patologickým zameraním). Halucinácie (sluchové, chuťové a čuchové) sú niekedy prvými príznakmi epileptického záchvatu. Sú to vlastne príznaky podráždenia analyzátorov umiestnených v spánkových lalokoch.

Jednostranná dysfunkcia senzitívnych oblastí spravidla nespôsobuje výraznú stratu chuťovej, čuchovej alebo sluchovej citlivosti, pretože mozgové hemisféry prijímajú informácie z periférnych vnímacích aparátov oboch strán. Útoky závratov vestibulárno-kortikálnej genézy sú zvyčajne sprevádzané pocitom porušenia priestorových vzťahov pacienta s objektmi, ktoré ho obklopujú; závraty sú často sprevádzané sluchovými halucináciami.

Prítomnosť patologických ložísk v ľavom temporálnom laloku (u pravákov) vedie k závažným poruchám. Keď je lézia lokalizovaná napríklad vo Wernickeho oblasti, vzniká senzorická afázia, ktorá vedie k strate schopnosti vnímať reč. Zvuky, jednotlivé slová a celé vety nie sú viazané na pacientove pojmy a predmety, ktoré sú mu známe, čo takmer znemožňuje nadviazať s ním kontakt. Paralelne s tým je narušená aj rečová funkcia samotného pacienta. Pacienti s léziou lokalizovanou vo Wernickeho oblasti si zachovávajú schopnosť hovoriť; navyše majú dokonca prílišnú zhovorčivosť, ale ich reč sa stáva nesprávnou. Vyjadruje sa to tým, že slová, ktoré majú význam, sú nahradené inými; to isté platí pre slabiky a jednotlivé písmená. V najviac ťažké prípady Reč pacienta je úplne nezrozumiteľná. Dôvodom tohto komplexu porúch reči je, že vypadne kontrola nad vlastnou rečou. Pacient trpiaci senzorickou afáziou stráca schopnosť porozumieť nielen reči niekoho iného, ale aj svojej vlastnej. V dôsledku toho dochádza k parafázii - prítomnosti chýb a nepresností v reči. Ak sú pacienti trpiaci motorickou afáziou viac podráždení svojimi vlastnými rečové chyby, potom ľudia so zmyslovým - urazia sa na tých, ktorí nedokážu pochopiť ich nesúvislú reč. Okrem toho s porážkou Wernickeho oblasti dochádza k poruchám v čítaní a písaní.

Ak vykonáme porovnávaciu analýzu rečových dysfunkcií v patológiách rôznych častí mozgovej kôry, potom môžeme s istotou povedať, že lézie zadnej časti druhého frontálneho gyru sú najmenej závažné (spojené s nemožnosťou písania a čítania); potom prichádza porážka uhlového gyrusu, spojená s alexiou a agrafiou; závažnejšie - poškodenie oblasti Broca (motorická afázia); a napokon porážka Wernickeho oblasti sa vyznačuje tými najvážnejšími následkami.

Spomenúť treba symptóm poškodenia zadného spánkového a dolného temenného laloka – amnestickú afáziu, ktorá sa vyznačuje stratou schopnosti správne pomenovať predmety. V priebehu rozhovoru s pacientom trpiacim touto poruchou nie je ani zďaleka možné okamžite zaznamenať odchýlky v jeho reči. Iba ak venujete pozornosť, je zrejmé, že reč pacienta obsahuje málo podstatných mien, najmä tých, ktoré definujú predmety. Hovorí „sladkosti, ktoré sa dávajú do čaju“ namiesto „cukor“, pričom tvrdí, že jednoducho zabudol názov položky.

Zdôvodnenie izolovanej poruchy reči je nasledovné: vytvára sa určité pole lokalizované medzi kortikálnymi centrami sluchu a zraku (B.K. Sepp), ktoré je centrom kombinácie zrakových a sluchových podnetov u dieťaťa. Keď dieťa začne chápať význam slov, porovnávajú sa v jeho mysli s vizuálnym obrazom predmetu, ktorý sa mu súčasne ukazuje. Následne sa názvy objektov uložia do vyššie uvedeného kombinačného poľa, pričom sa zlepší funkcia reči. Keď sa teda toto pole, ktoré sú v skutočnosti asociačnými cestami medzi poľami zrakovej a sluchovej gnózie, poškodí, spojenie medzi objektom a jeho definíciou sa zničí.

Metódy na štúdium afázie:

1) kontrola porozumenia reči adresovanej subjektu návrhom na vykonanie najjednoduchších príkazov - zistia sa porušenia dotyková funkcia reč; odchýlky môžu byť spôsobené ako poškodením Wernickeho oblasti, tak aj apraxickými poruchami;

2) štúdium reči samotného pacienta - pozornosť sa venuje správnosti a hlasitosti slovná zásoba; pri skúmaní motorickej funkcie reči;

3) štúdium funkcie čítania - kontroluje sa schopnosť vnímať písomnú reč;

4) štúdium schopnosti pacienta písať - odhalí sa v ňom prítomnosť odseku;

5) identifikácia prítomnosti amnestickej afázie u pacienta (navrhuje sa vymenovať rôzne objekty).

autora

Z knihy Príručka logopéda autora Autor neznámy - Medicína

Z knihy normálna fyziológia: poznámky z prednášok autora Svetlana Sergejevna Firsová

autora Marina Gennadievna Drangoy

Z knihy Normálna fyziológia autora

Z knihy Normálna fyziológia autora Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Z knihy Kompletné lekárska referenčná kniha diagnostika autor P. Vjatkin

Z knihy Umelci v zrkadle medicíny autor Anton Neumayr

autora Viktor Fjodorovič Jakovlev

Z knihy Núdzová pomoc pri úrazoch, bolestivých šokoch a zápaloch. Skúsenosti v núdzových situáciách autora Viktor Fjodorovič Jakovlev

Z knihy Príručka pre pravú ženu. Tajomstvo prirodzeného omladenia a očisty tela autora Lýdia Ivanovna Dmitrievskaja

autora

Z knihy Liečba bez hormónov. Minimálne množstvo chemikálií – maximálny úžitok autora Anna Vladimirovna Bogdanová

Z knihy z roku 1777 nové sprisahania sibírskeho liečiteľa autora Natalya Ivanovna Stepanova

Syndrómy lézií parietálneho laloku mozgu. Príznaky poškodenia spánkových lalokov. Poškodenie mozgového kmeňa