Anatomická štruktúra venózny systém dolných končatín sa vyznačuje veľkou variabilitou. Znalosť jednotlivých znakov stavby žilového systému zohráva dôležitú úlohu pri posudzovaní údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správna metóda liečbe.
Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.
Povrchové žily dolnej končatiny
Povrchový žilový systém dolných končatín začína z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Z nej vychádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkej a malej safény. Plantárna žilová sieť anastomózuje s hlbokými žilami prstov, metatarzom a dorzálnou venóznou klenbou nohy. Veľké množstvo anastomóz sa tiež nachádza v oblasti stredného malleolu.
Veľký saphenózna žila- najdlhšia žila tela, obsahuje od 5 do 10 párov chlopní, bežne má priemer 3-5 mm. Vzniká pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkoží za mediálnym okrajom. holennej kosti, ohýba sa za mediálnym kondylom stehna a prechádza do predného mediálny povrch stehno, rovnobežne s mediálnym okrajom sartoriusového svalu. V oblasti oválneho okienka preráža veľká saféna cribriformnú fasciu a ústi do stehenná žila. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. IN proximálne veľkej safény bude prúdiť 1 až 8 veľkých prítokov, z ktorých najkonštantnejšie sú: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické, posteromediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca ilium. Zvyčajne prítoky prúdia do hlavného kmeňa v oblasti oválna jamka alebo trochu distálne. Okrem toho môžu svalové žily prúdiť do veľkej safény.
Malá saféna začína za laterálnym malleolom, potom stúpa v podkožnom tkanive, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom pozdĺž stredu zadnej plochy dolnej časti nohy. Počnúc stredom dolnej časti nohy sa malá saféna nachádza medzi vrstvami fascie dolnej končatiny (kanál N.I. Pirogova), sprevádzaná stredným kožným nervom lýtka. To je dôvod, prečo sú kŕčové žily malej safény oveľa menej časté ako veľká saféna. V 25% prípadov žila v podkolennej jamke prepichne fasciu a prúdi do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá saféna stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej safény alebo do hlbokej žily stehna. Chirurg preto musí pred operáciou presne vedieť, kde sa malá saféna vlieva do hlbokej, aby mohol urobiť cielený rez priamo nad anastomózou. Trvalým prítokom malej safény je fenopopliteálna žila (giacominiho žila), ktorá ústi do veľkej safény. Do malej safény prúdi veľa kožných a safénových žíl, najviac v dolnej tretine predkolenia. Predpokladá sa, že malá saféna odvádza krv z bočného a zadného povrchu predkolenia.
Hlboké žily dolnej končatiny
Hlboké žily začínajú plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka. Z nej cez bočné a stredné plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily chrbtovej nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami chodidla, ústia do chrbtovej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv prúdi do predných tibiálnych žíl. Na úrovni horná tretina Predné a zadné tibiálne žily dolnej končatiny sa spájajú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá sa nachádza laterálne a trochu za tepnou s rovnakým názvom. V oblasti podkolennej jamky sa malá saféna vlieva do podkolennej žily, žily kolenného kĺbu. Ďalej stúpa vo femorálno-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, ktorá sa nachádza distálne od hlbokej žily stehna, a spoločnú, ktorá sa nachádza proximálne od nej. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do stehennej kosti 6-8 cm pod inguinálnym záhybom. Ako viete, femorálna žila sa nachádza mediálne a za tepnou s rovnakým názvom. Obe cievy majú jedno fasciálne puzdro, niekedy dochádza k zdvojeniu kmeňa femorálnej žily. Okrem toho do femorálnej žily prúdia mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, ako aj svalové vetvy. Vetvy femorálnej žily navzájom široko anastomujú, s povrchovými, panvovými a obturátorovými žilami. Nad inguinálnym väzom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu ilium, a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v sakroiliakálnom kĺbe. Táto časť žily obsahuje chlopne zriedkavé prípady, záhyby a dokonca aj priečky, čo vedie k častej lokalizácii trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia iliakálna žila nie Vysoké číslo prítokov a odoberá krv hlavne z Dolná končatina. Do vnútornej iliakálnej žily prúdia početné parietálne a viscerálne prítoky, ktoré nesú krv z panvových orgánov a panvových stien. Párová spoločná iliakálna žila začína po sútoku vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravá bedrová žila, o niečo kratšia ako ľavá, prebieha šikmo pozdĺž prednej plochy 5. bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá bedrová žila je o niečo dlhšia ako pravá a často dostáva strednú sakrálnu žilu. Vzostupné bedrové žily ústia do oboch spoločných iliakálnych žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi 4 a 5 driekové stavce Pravé a ľavé spoločné iliakálne žily sa spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Ona zastupuje veľké plavidlo, bez ventilov, 19-20 cm dlhé a 0,2-0,4 cm v priemere. IN brušná dutina nižšie vena cava umiestnené retroperitoneálne, vpravo od aorty. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorým prúdi krv z dolných končatín, dolnej časti tela, brušných orgánov, malej panvy.
Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má chlopne umiestnené suprafasciálne a vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Asi 50% komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, preto krv z nohy môže prúdiť tak z hlbokých žíl do povrchových, ako aj naopak, v závislosti od funkčnej záťaže a fyziologických podmienok odtoku. Existujú priame a nepriame perforujúce žily. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchné žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.
Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov a nie z kmeňa veľkej safény. U 90% pacientov sú perforujúce žily mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy nekompetentné. Na dolnej časti nohy, zlyhanie perforujúcich žíl Kokket, spájajúcich sa zadná vetva veľká saféna (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), priamo spájajúce kmeň veľkej safény s v. femoralis.
Pri varikóznej transformácii malej safény sa najčastejšie pozorujú nekompetentné komunikujúce žily strednej a dolnej tretiny dolnej končatiny a v oblasti laterálneho malleolu. Pri laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforujúcich žíl veľmi rôznorodá.
Hranice regiónu
horný hranica prednej oblasti stehna je línia spájajúca spina iliaca anterior superior a pubický tuberkul (projekcia inguinálneho väzu);
nižšie hranica prednej oblasti stehna je priečna čiara nakreslená 6 cm nad patelou.
bočné hranica prednej oblasti stehna - čiara vedená od tejto chrbtice k bočnému epikondylu stehna;
mediálne hranica prednej časti stehna - línia prebiehajúca od pubickej symfýzy k mediálnemu epikondylu stehna
Stehno je rozdelené na prednú a zadnú časť podľa laterálnych a mediálnych hraníc.
Vrstvy prednej časti stehna
Koža - tenké, pohyblivé, brané v záhyboch, bohaté na mazové a potné žľazy. Na bočnom povrchu je zhrubnutý a menej pohyblivý. Langerove čiary na anteromediálnej ploche idú šikmo - zdola nahor a zvonku dovnútra, na anterolaterálnej ploche - vo forme oválu, zodpovedajúcej polohe m. tensor fasciae latae. Krvné zásobenie v dôsledku tepien pkzhk.
Kožné nervy: Pod mediálnou časťou inguinálneho väzu sa nachádza femorálna vetva n. femorali-genitale, r. femoralis n. genitofemoralis. Pod hornou prednou ilickou chrbticou v podkoží prechádza laterálny kožný nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožná vetva nervus obturatorius, r. cutaneus n. obturatori, prichádza pozdĺž vnútorného povrchu stehna na úroveň pately.
Podkožné tkanivo dobre definované na stehne a povrchová fascia, pozostávajúci z dvoch listov, je rozdelený do niekoľkých vrstiev. V podkoží sa okrem menovaných kožných nervov nachádzajú dve skupiny povrchových lymfatické uzliny(inguinálne a subinguinálne) a povrchové vetvy stehenná tepna so sprievodnými žilami: povrchová epigastrická artéria (a. epigastrica superficialis), povrchová artéria, cirkumflexia ilium (a. circumflexa ilium superficilis) a vonkajšie pudendálne artérie aa. pudendae externae). Okrem toho na anteromediálnom povrchu stehna vertikálne prechádza v. saphena magna
Vlastná fascia stehna (fascia lata) Ide o pomerne hrubú vláknitú platničku, najmä zvonku, kde sú do nej vpletené šľachové vlákna m. tensor fascia lata. Táto zahustená oblasť vlastná fascia nazývaný iliotibiálny trakt a používa sa v chirurgii na plastická operácia. Fascia, ktorá obklopuje stehno zo všetkých strán, posiela tri intermuskulárne septa do stehennej kosti: mediálne ktorý navyše tvorí fasciálne puzdro femorálneho neurovaskulárneho zväzku, bočné a zadné.
Tak sa vytvoria tri fasciálne nádoby stehna. Navyše, niektoré svaly majú svoje vlastné fasciálne obaly. Medzi prípadmi fasciálnych svalov sú interfasciálne bunkové medzery a medzi širokými svalmi a stehenná kosť- muskuloskeletálne medzery. Sú prepojené medzi sebou as bunkovými priestormi iných oblastí. Hnisavé pruhy sa šíria takmer voľne cez nasledujúce vrstvy vlákna:
- paravazálne vlákno
- paraneurálne tkanivo
- paraosulárne tkanivo
svaly
Predná skupina - flexory: quadriceps femoris a sartorius
Mediálne skupina tvoria svaly, ktoré prinášajú stehno: hrebeňový sval, dlhé, krátke a veľké adduktory, tenký sval.
Do zadnej skupiny extenzory bedrového kĺbu zahŕňajú: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus
stehenná kosť
SVALOVÉ A CIEVNE MIERY
svalová medzera tvorený hrebeňom ilium(vonku), inguinálny väz (vpredu), telo ilium nad glenoidálnou dutinou (vzadu) a hrebeň bedrovej kosti (vnútri). Iliopektineálny oblúk (arcus iliopectineus - PNA; predtým nazývaný lig. Iliopectineum, alebo fascia iliopectinea) vychádza z pupartového väzu a upína sa na eminentia iliopectinea. Prebieha šikmo spredu dozadu a zvonku dovnútra a je tesne prepletená s fasciálnym puzdrom m. iliopsoas. Formulár svalová medzera oválny. Vnútornú tretinu medzery prekrýva vonkajší okraj cievna medzera.
Obsahom lakuny je m. iliopsoas, ktorý prechádza v fasciálnom obale, n. femoralis a laterálny kožný nerv stehna. Dlhý priemer lakuny je v priemere 8–9 cm a krátky priemer je 3,5–4,5 cm.
Cievna medzera tvorené vpredu pupartovým väzom, vzadu - Cooperovým väzom umiestneným pozdĺž hrebeňa lonovej kosti (lig. Pubicum Cooped; teraz označované termínom lig. Pectineale), zvonku - hrebeňom bedrovej kosti, vnútri - hrebeňom lonovej kosti jimbernate väz. Lakuna je trojuholníkového tvaru, s jej vrcholom smerujúcim dozadu k lonovej kosti a jej základňou dopredu k pupartovému väzu. Lakuna obsahuje femorálnu žilu (stredné postavenie) a femorálnu artériu (laterálne), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vláknina a Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. Báza cievnej lakuny je 7–8 cm dlhá a 3–3,5 cm vysoká.
femorálny kanál (canalis femoralis) sa nachádza pod mediálnou časťou pupartového väzu, mediálne od vena femoralis. Tento termín označuje dráhu, ktorou prechádza femorálna hernia (pri absencii prietrže kanál ako taký neexistuje). Kanál má tvar trojstenného hranolu. Vnútorný otvor kanála je tvorený vpredu pupartovým väzom, zvnútra lakunárnym väzivom, zvonku puzdrom femorálnej žily a zozadu Cooperovým (hrebeňovým) väzom. Tento otvor je uzavretý priečnou fasciou brucha, ktorá je v tejto oblasti pripevnená k väzivám, ktoré otvor obmedzujú, a k puzdru femorálnej žily. Lymfatická uzlina sa zvyčajne nachádza na vnútornom okraji žily.Vonkajší otvor kanála je oválna jamka. Je pokrytá cribriformnou platničkou, lymfatickými uzlinami, ústím veľkej safény, do ktorej ústia žily.
Steny kanálov sú: vonku - puzdro stehennej žily, vpredu - povrchová vrstva širokej fascie stehna s horným rohom jej okraja v tvare polmesiaca, za - hlboká vrstva širokej fascie. Vnútorná stena vytvorený fúziou oboch plátov širokej fascie stehna s fasciálnym puzdrom prsného svalu. Dĺžka kanála je veľmi malá (0,5 - 1 cm). V prípadoch, keď sa horný roh falciformnej fascie spája s pupartitným väzom, chýba predná stena kanála. Vonkajší otvor kanála - hiatus saphenus - je subkutánna medzera v povrchovej vrstve širokej fascie stehna, uzavretá cribriformnou platňou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus sú tvorené zhutnenými oblasťami fascia lata: dolný roh, horný roh a mimo okraj fascia lata v tvare polmesiaca. Dĺžka hiatus saphenus 3 - 4 cm, šírka 2 - 2,5 cm.
STEHNOVÝ TROJUHOLNÍK (trigonum femorale) 
Femorálny trojuholník, scarpovský alebo Scarpov trojuholník, je na laterálnej strane ohraničený sartoriovým svalom, m. sartorius, s mediálnym - dlhým adduktorom, m. adductor longus; jeho vrchol tvorí priesečník týchto svalov a jeho základňu inguinálne väzivo. Výška stehenného trojuholníka je 15-20 cm. 
Cievne formácie stehenného trojuholníka
Femorálne cievy, a. et v. femoralis, vstupujú do stehenného trojuholníka z cievnej lacuny mediálne od stredu inguinálneho väzu. Ďalej sú umiestnené pozdĺž osi stehenného trojuholníka k jeho vrcholu. Femorálne cievy sú obklopené hustým fasciálnym puzdrom, ktoré prechádza do ich vetví.
Topografia stehennej tepny
femoralis je priamym pokračovaním vonkajšieho iliaca artéria. Jeho priemer je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna vpredu pokrytá okrajom podkožnej trhliny v tvare polmesiaca a leží smerom von od rovnomennej žily. Tu, tri povrchné vetvy: a. epigastrický superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Projekčná čiara stehennej tepny
1. Horný bod je mediálny od stredu inguinálneho väzu, dolný je za vnútorným kondylom (navrhuje Dyakonov)
2. Horný bod je priemer jedného prsta mediálne od stredu línie spájajúcej prednú ilickú chrbticu superior s pubickým tuberkulom, spodný bod je vnútorný kondyl stehna (navrhol Pirogov)
3. Horný bod je hranica medzi 2/5 vnútornými a 3/5 vonkajšími časťami inguinálneho väzu, spodný bod je stredom podkolennej jamky (navrhuje Bobrov)
4. Horný bod je stred medzi spina iliaca anterior superior a pubickou symfýzou, dolný je tuberculum adductorium mediálneho femorálneho epikondylu (Kaneova línia)
Pulzácia femorálnej artérie sa určuje bezprostredne pod inguinálnym väzom vo fossa iliopectinea.
Topografia femorálnej žily
V. femoralis leží mediálne od tepny, pod etmoidnou fasciou, kde v. saphena magna a žily povrchových tepien s rovnakým názvom. Ďalej nadol sa žila postupne presúva na zadný povrch tepny. Na vrchole stehenného trojuholníka je žila skrytá za tepnou.
Projekčná čiara veľkej safény
Dolný bod je zadný okraj mediálneho kondylu femuru.
Horný bod je na hranici strednej a strednej tretiny inguinálneho väzu.
Hlboká tepna stehna, a. profunda femoris, - hlavná cievna kolaterála stehna - má niekedy rovnaký priemer ako femorálny. Zvyčajne sa odchyľuje od zadného, menej často od zadného alebo zadno-vnútorného polkruhu femorálnej artérie vo vzdialenosti 1-6 cm od inguinálneho väzu. Rovnomenná žila je vždy umiestnená mediálne od hlbokej tepny stehna.
stehenný nerv vo vzdialenosti 3 - 4 cm nadol od úrovne inguinálneho väzu sa delí na veľké množstvo svalových a kožných vetiev. Najväčšia kožná vetva je n. saphenus, ktorý vo väčšej miere sprevádza femorálnu artériu. V strednej tretine stehenného trojuholníka n. Saphenus sa nachádza laterálne od stehennej tepny a v dolnej časti stehenného trojuholníka prechádza pred ňou.
Spodná časť stehenného trojuholníka sú iliopsoas a pectus svaly pokryté hlbokou vrstvou širokej fascie. Okraje týchto svalov priliehajúce k sebe tvoria sulcus iliopectineus, ktorý smerom k vrcholu trojuholníka prechádza do sulcus femoris anterior. V tejto drážke sú femorálne cievy a n.saphenus. Tento neurovaskulárny zväzok je potom nasmerovaný do adduktorového kanála.
adduktorový kanál (canalisadductorius) sa nachádza pod širokou fasciou a vpredu je prekrytá m. sartorius. posteromediálna stena adduktorový kanál je m. adduktor magnus, bočná stena adduktorového kanála- m. vastus medialis. anteromediálna stena adduktorového kanála tvorí širokú medzisvalovú priehradku adduktorov, septum intermusculare vastoadductoria, natiahnutú od veľkého adduktora k m. vastus medialis
V aferentnom kanáli sú tri otvory. Cez horný otvor zo sulcus femoralis anterior, stehenných ciev a n. saphenus. spodný otvor predstavuje medzeru medzi snopcami veľkého adduktora alebo medzi jeho šľachou a stehennou kosťou; cez ňu prechádzajú femorálne cievy do podkolennej jamky. predné otváranie in septum intermusculare vastoadductoria je výstupný bod z kanála (do tkaniva pod m. sartorius) zostupu kolenných tepien a žily, a. et v. descendens rod a n. saphenus. Cievy a n. saphenus môžu vystupovať z kanála oddelene; v týchto prípadoch bude viacero predných otvorov. Dĺžka adduktorového kanála (canalis adductorius) je 5-6 cm, jeho stred je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na mediálnom epikondyle stehna. V proximálnom smere komunikuje adduktorový kanál s priestorom stehenného trojuholníka, distálne - s podkolennou jamkou, pozdĺž a et v. descendens rod a n.saphenus - s podkožím na mediálnom povrchu kolenného kĺbu a predkolenia. Podľa týchto súvislostí môže dôjsť k šíreniu hnisavých procesov v tejto oblasti. Fasciálny obal femorálnych ciev je pevne zrastený s horným okrajom septum intermusculare vastoadductoria a pod cievami sa od tejto platničky odchyľuje o 1,0-1,5 cm, pričom femorálna artéria leží vpredu a mediálne a žila vzadu a laterálne. . A. descendens genus (jednoduchý alebo dvojitý) zasahuje do arteriálnej siete kolenného kĺbu, niekedy tvorí priamu anastomózu s prednou recidivujúcou vetvou tibiálnej artérie, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v podkoží nohy spája v. saphena magna a siaha do stredu vnútorného okraja chodidla.
obturátorový kanál je ryha na spodnom povrchu lonovej kosti, zospodu ohraničená obturátorovou membránou a svalmi pripevnenými pozdĺž jej okrajov. vonkajší otvor obturátorový kanál vyčnieva 1,2-1,5 cm dole od inguinálneho väzu a 2,0-2,5 cm smerom von od pubického tuberkula. Hlboké (panvové) otvorenie obturátorového kanála smeruje do prevezikálneho bunkového priestoru malej panvy. vonkajší otvor obturátorový kanál sa nachádza na horný okraj vonkajší obturátorový sval. Je pokrytý hrebeňovým svalom, ktorý je potrebné pri prístupe rozrezať obturátorový kanál. Dĺžka obturátorového kanála je 2-3 cm, prechádzajú ním rovnomenné cievy a nerv. Obturátorová artéria anastomózuje s mediálnou cirkumflexnou femorálnou artériou a s dolnou gluteálnou artériou. Predná a zadná vetva obturátorového nervu inervujú svaly adduktora a gracilis, ako aj kožu mediálneho povrchu stehna.
Zadná strana stehna, regio femoris posterior
Bunkový priestor zadného fasciálneho lôžka stehna komunikuje proximálne s priestorom pod svalom gluteus maximus - pozdĺž sedacieho nervu; distálne - s popliteálnou jamkou pozdĺž toho istého nervu; s predným lôžkom stehna - pozdĺž perforujúcich tepien a a. circumflexa femoris medialis.
Projekcia sedacieho nervu určená čiarou vedenou od stredu vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom do stredu podkolennej jamky.
Pravidlá postroja
Zovretie femorálnej artérie sa vykonáva pod stredom pupartového väzu k horizontálnej vetve lonovej kosti
Škrtidlo sa používa len pri poškodení tepien končatín.
Neprikladajte škrtidlo na holú ranu. Podšívka by nemala mať žiadne vrásky.
Poranená končatina je zdvihnutá a tepna je stlačená prstami nad ranou.
Turniket sa aplikuje nad ranu a čo najbližšie k nej.
Prvé kolo by malo byť tesné, ďalšie kolá by mali byť fixačné.
Turniket sa aplikuje dlaždicovým spôsobom bez poškodenia kože.
Turniket by nemal drviť. Približná sila priloženia turniketu je až do vymiznutia pulzu v tepne pod turniketom.
Pri správne priloženom škrtidle by sa malo zastaviť krvácanie, nemal by sa určiť pulz na tepne pod škrtidlom, koža zbledne.
Pod posledným turnusom turniketu je pripojená poznámka s uvedením dátumu a času jeho aplikácie.
Časť tela, kde je priložený turniket, musí byť prístupná na kontrolu.
Nezabudnite vykonať transportnú imobilizáciu poškodenej končatiny a anestéziu.
V chladnom počasí musí byť končatina izolovaná, aby nedošlo k omrznutiu.
Trvanie aplikácie turniketu v lete nie je dlhšie ako 1,5 hodiny, zimný čas- nie viac ako 1 hodinu.
Ak čas vypršal, ale turniket nie je možné vybrať:
stlačte poškodenú tepnu nad turniket prstami;
opatrne uvoľnite turniket na 20-30 minút, aby ste obnovili krvný obeh v poškodenej končatine;
znovu priložte turniket, ale nad alebo pod predchádzajúce miesto a uveďte nový čas;
ak je to potrebné, postup sa opakuje po pol hodine alebo hodine.
Výhody:
Pomerne rýchlo a efektívna metóda zastaviť krvácanie z tepien končatiny.
nedostatky:
Použitie turniketu vedie k úplnému krvácaniu distálnych končatín v dôsledku kompresie nielen poškodených hlavné plavidlá, ale aj kolaterály, ktoré dlhšie ako 2 hodiny môžu viesť ku gangréne;
Nervové kmene sú stlačené, čo je príčinou posttraumatickej plexitídy s následnou bolesťou a ortopedickým syndrómom;
Zastavenie krvného obehu v končatine znižuje odolnosť infekčných tkanív a znižuje ich regeneračné schopnosti;
Použitie turniketu môže spôsobiť závažný angiospazmus a viesť k trombóze operovanej tepny;
Obnovenie krvného obehu po aplikácii turniketu prispieva k rozvoju turniketového šoku a akútneho zlyhania obličiek.
Typické miesta na priloženie Esmarchovho škrtidla na zastavenie krvácania.
1 - na dolnej časti nohy; 2 - na stehne; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixáciou na telo;
5 - na stehne (vysoko) s fixáciou na telo
Primárny debridement rany mäkkých tkanív stehna
Moderná primárna chirurgická liečba rany pozostáva z nasledujúcich prvkov:
1) dezinfekcia operačného poľa v okruhu do 10 cm okolo rany;
2) anestézia (celková alebo lokálna - v závislosti od rany a stavu obete),
3) rezanie rany pozdĺž jej dlhej osi na dno;
4) revízia dutiny rany jej prehliadkou (rana je otvorená zubaté háčiky) 5) vybratie z rany cudzie telesá(črepy z kovu, dreva, odevov, kameňov, zeminy atď.);
6) rezanie ďalší skalpel poškodené okraje rany a dno v zdravých tkanivách, odstupujúce od okrajov 0,5-1,5 cm (veľkosť závisí od umiestnenia rany, t.j. od povahy tkanív - sú tam nejaké životne dôležité cievy, nervy, orgány atď.) v oblasti rany); d.);
7) ak nie je možné úplne odstrániť spodok rany (ako aj jej okraje), odstránia sa iba najviac postihnuté tkanivá v rámci anatomických hraníc;
8) vykonanie po výmene rukavíc a nástrojov chirurgom hemostáza v rane viazaním ciev nitkami (hlavne tými, ktoré sa rozpúšťajú) alebo ich elektrokoaguláciou;
9) umývanie rany chemickými antiseptickými prostriedkami (roztoky furacilínu, chlórhexidínu, jódpyrónu atď.);
10) zavedenie drenáže do rany - gumový pásik alebo vinylchloridová alebo silikónová hadička (v závislosti od charakteru rany a stupňa jej kontaminácie mikroflórou);
11) uzavretie rany stehmi po starostlivom odstránení poškodených tkanív.
Podmienky pre aplikáciu primárneho švu po PHO:
Uspokojivý stav obete
Včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rany.
Absencia známok začínajúcej infekčnej komplikácie rany.
Včasné profylaktické použitie antibiotík (termín je nejednoznačný, diskutabilný).
Možnosť denného sledovania obete až do odstránenia stehov kvalifikovaným chirurgom.
Dostupnosť plná koža a nedostatok napätia pokožky.
PST používa spoločnú sadu nástrojov
Korntsang, sa používa na spracovanie operačného poľa. Môžu byť dve. 2. Ľanové pazúry - na uchytenie obväzu. 3. Skalpel – musí byť aj špicatý aj brušný, niekoľko kusov, pretože počas operácie sa musia zmeniť a po špinavom štádiu operácie - vyhodiť. 4. Klipy hemostatické Billroth, Kocher, "komár", - sa používajú vo veľkých množstvách. 5. Nožnice - rovné a zakrivené pozdĺž okraja a roviny - niekoľko kusov. 6. Pinzeta – chirurgická, anatomická, lapovaná, mala by byť malá a veľká. 7. Háčiky (navíjače) Farabeuf a zúbkované tupé - niekoľko párov. 8. Sondy - brušné, ryhované, Kocher. 9. Držiak ihly. 10. Rôzne ihly - sada .
Schematická štruktúra steny cievy žilového systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.
Žila Tunica intima je reprezentovaná monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od tunica media vrstva elastických vlákien; tenký tunica media pozostáva zo špirálovo orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa reprezentované hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.
Ryža. 17.1. Štruktúra žilovej steny (schéma): 1 - vnútorný plášť (tunica intima); 2 - stredný plášť ( tunica media);
3 - vonkajšia škrupina (tunica externa); 4 - venózna chlopňa ( valvula venosa).
Upravené podľa Atlasu anatómie človeka (obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. príspevok v 4 zväzkoch. T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S.12.
Najdôležitejšou vlastnosťou žilových ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi, blokujú lúmen žily pri jej tvorbe a otvárajú sa, tlačia na stenu tlakom a prietokom krvi prúdiacej do srdca. Na báze chlopňových cípov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový zvierač, cípy žilových chlopní pozostávajú zo základu spojivového tkaniva, ktorého kostru tvorí výbežok vnútornej elastickej membrány.
Maximálny počet ventilov je uvedený v distálne časti končatinách, v proximálnom smere postupne klesá (prítomnosť chlopní v spoločných femorálnych alebo vonkajších iliakálnych žilách je zriedkavý jav). V dôsledku normálnej činnosti ventilového zariadenia je poskytovaný jednosmerný dostredivý prúd.
Celková kapacita žilového systému je oveľa väčšia ako kapacita arteriálneho systému (žily si rezervujú asi 70 % všetkej krvi). Je to spôsobené tým, že venuly sú oveľa väčšie ako arterioly, navyše venuly majú väčší vnútorný priemer.
Venózny systém má menší odpor voči prietoku krvi ako arteriálny systém, takže tlakový gradient potrebný na pohyb krvi je oveľa menší ako v arteriálny systém. Maximálny tlakový gradient vo výtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mm Hg) a dutou žilou (0 mm Hg).
Žily sú kapacitné, tenkostenné cievy schopné natiahnuť sa a prijať veľké množstvo krvi, keď vnútorný tlak stúpa.
Mierny nárast venózny tlak vedie k výraznému zvýšeniu objemu deponovanej krvi. Pri nízkom venóznom tlaku sa tenká stena žíl zrúti, s vysoký tlak kolagénová sieť sa stáva tuhou, čo obmedzuje rozťažnosť cievy. Tento limit poddajnosti je veľmi dôležitý na obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín pri ortostáze.
Vo vzpriamenej polohe človeka gravitačný tlak zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.
Žilový systém dolných končatín pozostáva z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Hlboký žilový systém dolných končatín zahŕňa:
- dolnú dutú žilu;
- bežné a vonkajšie iliakálne žily;
- bežná stehenná žila;
- femorálna žila (sprevádza povrchovú femorálnu artériu);
- hlboká žila stehna;
- popliteálna žila;
- stredné a bočné surálne žily;
- žily na nohách (párové):
- fibula,
- predná a zadná tibiálna.
Ryža. 17.2. Hlboké a safénové žily dolnej končatiny (diagram). Upravili: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. príspevok v 4 zväzkov. T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S. 171 (obr. 831).
Žily nôh tvoria chrbtovú a hlbokú plantárnu klenbu chodidla.
Systém povrchových žíl zahŕňa veľkú safénovú žilu a malú safénovú žilu. Oblasť, kde veľká saféna ústi do spoločnej stehennej žily sa nazýva safenofemorálna fistula, oblasť, kde malá saféna ústi do podkolennej žily, sa nazýva parvo-popliteálna fistula a ústne chlopne sa nachádzajú v oblasti podkolennej žily. fistuly.
Do ústia veľkej safény prúdi mnoho prítokov, ktoré zbierajú krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších genitálií, predných brušnej steny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Kmene podkožných ciest sú pomerne konštantné anatomické útvary, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá.
Klinicky najvýznamnejšou žilou je žila Giacomini, ktorá je pokračovaním malej safény a ústi buď do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, a Leonardova žila je mediálnym prítokom veľkej safény na stehne. nohu (do nej prúdi väčšina perforujúcich žíl mediálneho povrchu nohy).
Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom toho druhého je prechod cez fasciu. Väčšina týchto žíl má chlopne orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl do hlbokých žíl. Existujú bezventilové perforujúce žily umiestnené hlavne na chodidle.
Perforujúce žily sa delia na priame a nepriame. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad Cocketove žily). Nepriame perforujúce žily spájajú safénovú vetvu so svalovou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.
Lokalizácia perforujúcich žíl spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, rozlišujú sa však zóny, kde sa najčastejšie premietajú. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (Kokketove perforátory), strednú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (Boydove perforátory), dolná tretina mediálneho povrchu stehna (Guntherove perforátory) a stredná tretina mediálneho povrchu stehna (Doddove perforátory).
117. Povrchové a hlboké žily dolnej končatiny, ich anatómia, topografia, anastomózy.
Povrchové žily dolnej končatiny.chrbtové digitálne žily,vv. číslic dorsdles pedis (obr. 76), vychádzajú z venózneho plexu prstov a vlievajú sa do dorzálna venózna klenba chodidla,drcus venosus dorsdlis pedis. Z tohto oblúka vychádzajú mediálne A laterálna okrajová žila,vv. margindles médiá- alis et laterlis. Pokračovaním prvej je veľká saféna nohy a druhou malá saféna nohy (obr. 77).
Na chodidlách začnite plantárne digitálne žily,vv. číslic rastliny. Vzájomným spojením sa tvoria plantárne metatarzálne žily,vv. metatarsdly rastliny, ktoré spadajú do plantárny venózny oblúk,drcus venosus plantaris. Z oblúka cez mediálne a laterálne plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl.
Veľká saféna na nohev. saphena mdgna (pozri obr. 70, 76), začína pred stredným malleolom a po odobratí žíl z chodidla pokračuje pozdĺž safénového nervu pozdĺž mediálneho povrchu predkolenia smerom nahor, prechádza okolo mediálneho supra- kondyl stehna vzadu, prechádza cez sartorius sval a prechádza pozdĺž anteromediálnej plochy stehna a podkožnej trhliny (Ahoj na nás saphenus). Tu žila prechádza okolo falciformného okraja, perforuje etmoidnú fasciu a prúdi do femorálnej žily. Veľká saféna nohy prijíma početné safény anteromediálneho povrchu predkolenia a stehna a má veľa chlopní. Predtým, ako vtečie do stehennej žily, do nej prúdia tieto žily: vonkajšie pohlavné žily,vv. pudendae externae; povrchová žila obklopujúca iliakálnu kosťv. circumflexaŠašasuperficialis, povrchová epigastrická žila,v. epigdstrica superficialis; dorzálne povrchové žily penisu (klitoris),vv. dorsales povrchné penis (klitorisu- dis); predné scrotal (labiálne) žily,vv. scrotales { stydké pysky tes) anteriores.
Malá saphenózna žila nohy,v. saphena parva, je pokračovaním laterálnej okrajovej žily nohy a má veľa chlopní. Odoberá krv z chrbtovej venóznej klenby a safény chodidla, laterálnej časti chodidla a oblasti päty. Malá saféna nasleduje smerom nahor za laterálny malleolus, potom sa nachádza v drážke medzi laterálnou a mediálnou hlavicou lýtkový sval, preniká do podkolennej jamky, kde sa vlieva do podkolennej žily. Početné povrchové žily posterolaterálneho povrchu nohy prúdia do malej safény. Jeho prítoky majú početné anastomózy s hlbokými žilami a s veľkou safénou nohy.
Hlboké žily dolnej končatiny. Tieto žily sú vybavené početnými ventilmi, v pároch susedia s tepnami rovnakého mena. Výnimkou je hlboká žila stehnav. profunda femoris. Priebeh hlbokých žíl a oblasti, z ktorých vedú krv, zodpovedajú vetvám tepien s rovnakým názvom: predné tibiálne žily,vv. tibidly anteriores; zadné tibiálne žily,vv. tibidly posteriores; peroneálne žily;vv. peroneae [ fibuldres]; podkolenná žila,v. poplitea; stehenná žila,v. femordlis, atď.
Obsah pre tému "Systém dolnej dutej žily.":Syn Horná končatina, žily dolnej končatiny sa delia na hlboké a povrchové alebo podkožné, ktoré prechádzajú nezávisle od tepien.
Hlboké žily chodidla a nohy sú dvojité a sprevádzajú rovnomenné tepny. V. poplitea, ktorý sa skladá zo všetkých hlbokých žíl dolnej končatiny, je jediný kmeň umiestnený v podkolennej jamke vzadu a trochu laterálne od tepny s rovnakým názvom. V. femoralis jediný, spočiatku umiestnený laterálne od tepny rovnakého mena, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny a ešte vyššie - na jej mediálny povrch a v tejto polohe prechádza pod inguinálnym väzom v lacuna vasorum. prítokov v. femoralis všetky dvojité.
Zo saphenóznych žíl dolnej končatiny najväčšie sú dva kmene: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, veľká saféna nohy, vychádza na chrbtovej ploche chodidla z r. rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky stúpa po strednej strane predkolenia a stehna. V hornej tretine stehna sa ohýba na anteromediálnu plochu a v ľahu na širokej fascii prechádza do hiatus saphenus. Na tomto mieste v. saphena magna vteká do stehennej žily, šíri sa cez dolný roh kosákovitého okraja. Často v. saphena magna môže byť dvojitý a oba jeho kmene môžu oddelene prúdiť do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae sprevádzajúce rovnomenné tepny. Vylievajú sa čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna v mieste jej sútoku v oblasti hiatus saphenus. V. saphena parva, malá saféna nohy, začína na laterálnej strane chrbtovej plochy chodidla, prechádza zospodu a zozadu bočný malleolus a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy dolnej časti nohy; najprv ide pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy a potom hore v strede zadná časť dolná časť nohy zodpovedajúca drážke medzi hlavami m. gastrocnemia. Dosiahnutie spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva infúziou do podkolennej žily. V. saphena parva spojené s konármi v. saphena magna.
