– ide o úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti v dôsledku nárazu presahujúceho pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Príznaky zlomeniny zahŕňajú abnormálnu pohyblivosť, krepitus (krčenie kostí), vonkajšiu deformáciu, opuch, obmedzenú funkciu a silnú bolesť, pričom jeden alebo viac symptómov môže chýbať. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, sťažností, údajov z vyšetrení a výsledkov röntgenového žiarenia. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická, zahŕňajúca imobilizáciu pomocou sadrových odliatkov alebo skeletálnej trakcie alebo fixáciu inštaláciou kovových konštrukcií.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Všeobecné informácie

Zlomenina je porušením integrity kosti v dôsledku traumatického nárazu. Ide o rozšírené zranenie. Väčšina ľudí zažije počas života jednu alebo viac zlomenín. Asi 80 % z celkového počtu úrazov tvoria zlomeniny dlhých kostí. Spolu s kosťou trpia pri poranení aj okolité tkanivá. Častejšie dochádza k narušeniu integrity blízkych svalov, menej často dochádza k stlačeniu alebo prasknutiu nervov a krvných ciev.

Zlomeniny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, komplikované alebo nekomplikované poškodením rôznych anatomických štruktúr a vnútorné orgány. Existujú určité kombinácie poranení, s ktorými sa často stretávame v klinickej traumatológii. Pri zlomeninách rebier sa teda často pozoruje poškodenie pohrudnice a pľúc s rozvojom hemotoraxu alebo pneumotoraxu; ak je narušená integrita kostí lebky, tvorba intracerebrálneho hematómu, poškodenie mozgových blán a hmoty mozgových blán. mozgu atď. Liečbu zlomenín vykonávajú ortopedickí traumatológovia.

Príčiny zlomeniny

Pri intenzívnej priamej alebo nepriamej expozícii dochádza k porušeniu integrity kosti. Bezprostrednou príčinou zlomeniny môže byť priamy úder, pád, autonehoda, priemyselná nehoda, kriminálny incident atď. Existujú typické mechanizmy zlomenín rôznych kostí, ktoré spôsobujú vznik určitých poranení.

Klasifikácia

V závislosti od počiatočnej štruktúry kostí sú všetky zlomeniny rozdelené na dve veľké skupiny: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny vznikajú na zdravej neupravenej kosti, patologické zlomeniny vznikajú na kosti poškodenej niekt patologický proces a v dôsledku toho čiastočne stratil svoju silu. Na vytvorenie traumatickej zlomeniny je potrebný výrazný náraz: ​​silný úder, pád z pomerne vysokej výšky atď. Patologické zlomeniny sa vyvíjajú s malými nárazmi: malý náraz, pád z výšky vlastnej výšky, sval napätie, alebo dokonca prevrátenie v posteli.

Berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi oblasťou poškodenia a vonkajšie prostredie všetky zlomeniny sú rozdelené na uzavreté (bez poškodenia kože a slizníc) a otvorené (s porušením celistvosti kože alebo slizníc). Jednoducho povedané, pri otvorených zlomeninách je rana na koži alebo sliznici, ale pri uzavretých zlomeninách nie je rana. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne otvorené, pri ktorých sa rana vyskytuje v čase traumatického nárazu, a sekundárne otvorené, pri ktorých sa rana vytvorí nejaký čas po poranení následkom sekundárneho posunutia a poškodenia kože. jedným z fragmentov.

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú tieto zlomeniny:

• Epifyzárne(intraartikulárne) - sprevádzané poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a väzov kĺbu. Niekedy sú kombinované s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o zlomenine-dislokácii.
• Metafyzárne(periartikulárne) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú zasiahnuté (distálny fragment je uložený v proximálnom). Spravidla nedochádza k posunu úlomkov.
• Diafyzárne– tvoria sa v strednej časti kosti. Najčastejšie. Vyznačujú sa najväčšou rozmanitosťou - od relatívne jednoduchých až po ťažké multifragmentové zranenia. Zvyčajne sprevádzané posunutím fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického nárazu, ťahom svalov pripojených k fragmentom, hmotnosťou periférnej časti končatiny a niektorými ďalšími faktormi.

S prihliadnutím na povahu zlomeniny sa rozlišujú priečne, šikmé, pozdĺžne, skrutkovité, rozdrobené, polyfokálne, rozdrvené, kompresné, nárazové a avulzné zlomeniny. Poranenia v tvare V a T sa vyskytujú častejšie v metafýzových a epifýznych zónach. Pri porušení celistvosti hubovitej kosti sa zvyčajne pozoruje prenikanie jedného fragmentu do druhého a stlačenie kostného tkaniva, pri ktorom sa kostná substancia zničí a rozdrví. Pri jednoduchých zlomeninách je kosť rozdelená na dva fragmenty: distálny (periférny) a proximálny (centrálny). Pri polyfokálnych (dvojitých, trojitých atď.) poraneniach sa pozdĺž kosti tvoria dva alebo viac veľkých fragmentov.

Všetky zlomeniny sú sprevádzané viac či menej výraznou deštrukciou mäkkého tkaniva, ktorá je spôsobená tak priamymi traumatickými účinkami, ako aj vytesnením fragmentov kostí. Typicky sa v oblasti poranenia vyskytujú krvácania, modriny mäkkých tkanív, miestne svalové ruptúry a praskliny malých ciev. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí vyvolávajú tvorbu hematómu. V niektorých prípadoch posunuté fragmenty kostí poškodzujú nervy a veľké cievy. Je tiež možná kompresia nervov, krvných ciev a svalov medzi fragmentmi.

Príznaky zlomeniny

Existujú absolútne a relatívne príznaky narušenia integrity kostí. Absolútnymi znakmi sú deformácia končatiny, krepitus (kŕčanie kostí, ktoré sa dá rozlíšiť podľa ucha alebo určiť pod prstami lekára pri palpácii), patologická pohyblivosť a otvorené poškodenie– úlomky kostí viditeľné v rane. Relatívne príznaky zahŕňajú bolesť, opuch, hematóm, dysfunkciu a hemartrózu (len pri intraartikulárnych zlomeninách). Bolesť sa zintenzívňuje pri pokusoch o pohyby a axiálne zaťaženie. Opuch a hematóm sa zvyčajne vyskytujú po určitom čase po poranení a postupne sa zvyšujú. Dysfunkcia sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou, nemožnosťou alebo ťažkosťami pri podpore. V závislosti od miesta a typu poškodenia môžu chýbať niektoré absolútne alebo relatívne znaky.

Spolu s lokálnymi príznakmi, pre veľké a viacnásobné zlomeniny, charakterizované všeobecnými prejavmi spôsobenými traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z fragmentov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu je vzrušenie, podceňovanie závažnosti vlastného stavu, tachykardia, tachypnoe, bledosť, studený lepkavý pot. V závislosti od prevahy určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený alebo menej často mierne zvýšený. Následne sa pacient stáva letargickým, letargickým, znižuje sa krvný tlak, množstvo vylúčeného moču, pozoruje sa smäd a sucho v ústach, v závažných prípadoch je možná strata vedomia a poruchy dýchania.

Komplikácie

Medzi včasné komplikácie patrí nekróza kože v dôsledku priameho poškodenia alebo tlaku úlomkov kostí zvnútra. Keď sa krv nahromadí v subfasciálnom priestore, v dôsledku kompresie dochádza k syndrómu subfasciálnej hypertenzie neurovaskulárny zväzok a sprevádzané zhoršeným zásobovaním krvou a inerváciou okrajové časti končatiny. V niektorých prípadoch v dôsledku tohto syndrómu alebo sprievodného poškodenia hlavná tepna Môže sa vyvinúť nedostatočné prekrvenie končatiny, gangréna končatiny, trombóza tepien a žíl. Poškodenie alebo stlačenie nervu môže viesť k paréze alebo paralýze. Veľmi zriedkavo sú uzavreté poranenia kostí komplikované hnisaním hematómu. Najčastejšími skorými komplikáciami otvorených zlomenín sú hnisanie rany a osteomyelitída. Pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach je možná tuková embólia.

Neskoré komplikácie zlomenín sú nesprávna a oneskorená fúzia fragmentov, nedostatok fúzie a pseudoartróza. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach sa často tvoria heterotopické paraartikulárne osifikácia, vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktúry sa môžu vytvárať pri všetkých typoch zlomenín, intra- aj extraartikulárnych. Ich príčinou je predĺžená imobilizácia končatiny alebo inkongruencia kĺbových plôch v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov.

Diagnostika

Keďže klinický obraz takýchto zranení je veľmi rôznorodý a niektoré znaky v niektorých prípadoch chýbajú, pri stanovení diagnózy sa veľká pozornosť venuje nielen klinickému obrazu, ale aj objasneniu okolností traumatického dopadu. Väčšina zlomenín sa vyznačuje typickým mechanizmom, napríklad pri páde s dôrazom na dlaň často vzniká zlomenina polomeru na typickom mieste, pri vyvrtnutí nohy - zlomenina členkov, pri páde na nohy alebo zadok. z výšky - kompresná zlomenina stavcov.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie pre možné komplikácie. Pri poškodení kostí končatín určite skontrolujte pulz a citlivosť v distálnych častiach, pri zlomeninách chrbtice a lebky sa hodnotí reflex a citlivosť kože, pri poškodení rebier auskultácia pľúc sa vykonáva a pod.. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom v v bezvedomí alebo v stave ťažkej alkoholovej intoxikácie. Ak existuje podozrenie na komplikovanú zlomeninu, sú predpísané konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurochirurg, vaskulárny chirurg) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo echoEG).

Konečná diagnóza sa robí na základe rádiografie. K číslu rádiologické príznaky zlomenina zahŕňa líniu čistenia v oblasti poškodenia, posunutie fragmentov, porušenie kortikálnej vrstvy, deformáciu a zmenu kosti kostnej štruktúry(lucidácia v dôsledku premiestnenia fragmentov plochých kostí, zhutnenie v dôsledku kompresie a impaktných zlomenín). U detí sa okrem uvedených rádiologických symptómov môže s epifyziolýzou pozorovať deformácia chrupavkovej platničky rastovej zóny a pri zlomeninách greenstick obmedzené vyčnievanie kortikálnej vrstvy.

Liečba zlomeniny

Liečba sa môže vykonávať na pohotovosti alebo na traumatologickom oddelení a môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Cieľom liečby je čo najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následnú adekvátnu fúziu a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijímajú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov, v prípade poškodenia vnútorných orgánov alebo dôležitých anatomických útvarov sa vykonávajú operácie alebo manipulácie na obnovenie ich integrity a normálnej funkcie.

V štádiu prvej pomoci sa úľava od bolesti a dočasná imobilizácia vykonáva pomocou špeciálnych dlah alebo improvizovaných predmetov (napríklad dosiek). Pri otvorených zlomeninách odstráňte kontamináciu v okolí rany, ak je to možné, a prekryte ranu sterilným obväzom. V prípade intenzívneho krvácania priložte turniket. Prijímajú sa opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Pri príjme do nemocnice sa robí blokáda miesta poranenia, repozícia v lokálnej anestézii, príp. celková anestézia. Repozícia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená cez chirurgický rez. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových odliatkov, skeletovej trakcie, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových konštrukcií: platní, kolíkov, skrutiek, pletacích ihiel, sponiek a zariadení na rozptyľovanie kompresie.

Konzervatívne metódy liečby sa delia na imobilizačné, funkčné a trakčné. Imobilizačné techniky (sadrové odliatky) sa zvyčajne používajú pri zlomeninách bez posunutia alebo s miernym posunom. V niektorých prípadoch sa sadra používa aj pri zložitých poraneniach v konečnom štádiu, po odstránení kostrovej trakcie alebo chirurgickej liečbe. Funkčné techniky sú indikované hlavne pri kompresných zlomeninách stavcov. Skeletová trakcia zvyčajne sa používa pri liečbe nestabilných zlomenín: rozdrvených, špirálových, šikmých atď.

Spolu s konzervatívnymi technikami existuje obrovské množstvo chirurgické metódy liečenie zlomenín. Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú významné rozdiely medzi fragmentmi, vylučujúce možnosť fúzie (napríklad zlomenina pately alebo olekranonu); poškodenie nervov a veľkých ciev; vloženie fragmentu do kĺbovej dutiny počas intraartikulárnych zlomenín; hrozba sekundárnej otvorenej zlomeniny, keď uzavreté poškodenie. Relatívne indikácie zahŕňajú interpozíciu mäkkých tkanív, sekundárny posun kostných fragmentov, možnosť včasnej aktivácie pacienta, skrátenie doby liečby a uľahčenie starostlivosti o pacienta.

Ako doplnkové liečebné metódy sa široko používa cvičebná terapia a fyzioterapia. V počiatočnom štádiu, na boj proti bolesti, zlepšenie krvného obehu a zníženie opuchu, je predpísaný UHF na odstránenie sadrovej dlahy, prijímajú sa opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

Pri použití funkčných metód (napríklad pri kompresných zlomeninách chrbtice) je hlavnou liečebnou technikou cvičebná terapia. Pacient je poučený špeciálne cvičenia, zameraný na spevnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických vzorcov, ktoré zabraňujú zhoršeniu zranenia. Najprv sa cvičenia vykonávajú v ľahu, potom na kolenách a potom v stoji.

Okrem toho sa pri všetkých typoch zlomenín masáž používa na zlepšenie krvného obehu a aktiváciu metabolických procesov v oblasti poškodenia. V konečnom štádiu sú pacienti odkázaní Kúpeľná liečba, predpisujú jód-brómové, radónové, chloridové, borovicovo-soľné a borovicové liečivé kúpele a tiež vykonávajú obnovovacie opatrenia v špecializovaných rehabilitačných centrách.

Pravdepodobne poznáte stredný kotník, čo je výčnelok na vnútornej strane členka. V skutočnosti to nie je jedna kosť, ale koniec vašej veľkej kosti - holenná kosť alebo holenná kosť.

Stredný kotník je najväčší z troch kostných segmentov, ktoré tvoria váš členok, ďalšie dva sú laterálny a zadný kotník.

Keď sa zlomí stredný kotník sám o sebe, nazýva sa to „izolovaná“ zlomenina, ale zlomenina stredného kotníka je častejšie súčasťou zloženého poranenia, ktoré zahŕňa jednu alebo obe ďalšie časti. členkový kĺb. Môže tiež poškodiť väzivo na nohe.

Keď kosť praskne alebo sa zlomí, ale kúsky sa nerozdelia, nazýva sa to „stresová“ alebo vlasová zlomenina.

Ťažké zlomeniny mediálneho malleolu je ťažké odhaliť.

Zlomeniny členka patria medzi najčastejšie zlomeniny u dospelých a často je postihnutý aj stredný kotník. Tieto zlomeniny sú častejšie u žien (takmer 60 percent) ako u mužov. O niečo viac ako polovica všetkých zlomenín členku u dospelých je výsledkom pádov a 20 percent je spôsobených nehodami motorových vozidiel.

Zlomeniny členka sú tiež bežným detským úrazom. Maximálny vek pre zranenie je 11 až 12 rokov. Tieto zlomeniny sa často vyskytujú pri športe pri náhlej zmene smeru.

Symptómy Symptómy

Symptómy zlomeniny mediálneho malleolu môžu zahŕňať:

okamžitá silná bolesť

• opuch okolo členku
• modriny
• citlivosť na tlak
• neschopnosť pozitívnej hmotnosti na poškodenej strane
• viditeľné posunutie alebo deformácia členkových kostí
• Diagnostika Diagnostika

Váš lekár diagnostikuje váš členok fyzickým vyšetrením a manipuláciou s členkom, po ktorom môže nasledovať röntgenové vyšetrenie.

Existuje určitá kontroverzia týkajúca sa toho, či sú potrebné röntgenové lúče na určenie, či je poranenie členku skutočne zlomeninou.

Keď opuch nie je závažný a členok unesie váhu, je nepravdepodobné, že by išlo o zlomeninu.

Lekársky protokol nazývaný Ottawa Ankle Rules sa často používa na pomoc lekárom pri určovaní, či sú potrebné röntgenové lúče.

Pravidlá pre členky Ottawy

Ottawské pravidlá pre členky boli vyvinuté v 90. rokoch v snahe znížiť náklady a časovú záťaž nemocničných pohotovostných oddelení. Podľa týchto pravidiel sú röntgenové snímky členkového kĺbu akceptované iba vtedy, ak:

Vyšetrenie ukazuje bolesť okolo členku a v špecifických bodoch holennej alebo lýtkovej kosti (kosti nôh).

Bezprostredne po úraze nemôžete stáť na členku a nemôžete prejsť štyri kroky, kým vás vyšetruje lekár.

• Ottawské pravidlá pre členky tiež pomáhajú určiť, či sú potrebné röntgenové snímky chodidla.

Štúdie ukázali, že pravidlá pre členky Ottawy zachytávajú veľkú väčšinu zlomenín členku a šetria peniaze a čas na pohotovosti. Ale pri dodržiavaní pravidiel Ottawy môže chýbať malý počet zlomenín.

Liečba Liečba

Núdzová liečba

Pri podozrení na akýkoľvek typ zlomeniny členku je dôležité rýchlo vyhľadať lekársku pomoc.

Ak je rana, mala by byť pokrytá vlhkou sterilnou gázou. Námraza sa neodporúča pri ťažkej zlomenine dislokácie, pretože chlad môže poškodiť mäkké tkaniny. Prečítajte si viac o prvej pomoci pri zlomených kostiach a zlomeninách.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu, zdravotnícky personál záchrannej služby stabilizuje členok dlahou.

Ak je zjavné vnútorné poškodenie a dislokácia kĺbu, pohotovostný lekár alebo sa záchranár môže pokúsiť nastaviť (zmenšiť) kĺb na miesto. To by malo zabrániť poškodeniu mäkkých tkanív, ktoré by mohlo spôsobiť oneskorenie operácie alebo horšie poškodenie.

Stmavnutie farby chodidla, čo naznačuje obmedzenie prietoku krvi, je jedným zo znakov, že môže byť potrebný takýto zásah. Do úvahy sa bude brať aj čas cesty na pohotovosť.

V nemocnici

Ak sa zistí zlomenina, neznamená to, že budete potrebovať operáciu. Menej závažné zlomeniny budú liečené konzervatívnou (nechirurgickou) liečbou.

Môžete sa liečiť krátka noha alebo odnímateľný držiak.

Ak dôjde k akémukoľvek poškodeniu nervov resp cievy, ortopedický špecialista by mal čo najskôr zresetovať poškodené kosti. Preskupenie kostí bez operácie sa nazýva uzavretá redukcia.

Potom sa priloží dlaha, ktorá pomôže udržať kosti rovné, kým sa zahoja. Ak je zlomenina závažnejšia, môžete dostať zlomeninu (topánka) alebo hod.

Môžu vám byť predpísané antibiotiká na prevenciu infekcie, najmä ak ide o vonkajšiu ranu.

Chirurgia

Väčšina mediálnych zlomenín vyžaduje chirurgický zákrok, dokonca aj pri minimálne posunutých zlomeninách (tie s 2 milimetrovou alebo väčšou vzdialenosťou medzi fragmentmi zlomeniny). Výstelka kosti, nazývaná perioste, sa totiž pri poranení zloží do miesta zlomeniny, čo na röntgene nebude viditeľné. Ak sa táto membrána medzi úlomkami kostí neodstráni, zlomenina sa nemusí zahojiť a môže sa vyvinúť invertebrálna zlomenina.

Na operáciu zvyčajne dostanete celkovú alebo regionálnu anestéziu. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú ambulantne - to znamená, že nebudete musieť zostať v nemocnici cez noc.

Ak zranenie vytlačilo kosti preč, vaši lekári sa môžu rozhodnúť použiť postup známy ako otvorená redukcia a vnútorná fixácia (ORIF).

Otvorená repozícia znamená, že chirurg premiestňuje zlomenú kosť počas operácie, kým je viditeľná.

Vnútorná fixácia znamená použitie špeciálnych skrutiek, tyčí, doštičiek alebo drôtov, ktoré držia kosti na mieste počas ich hojenia.

KomplikácieVýtvory

Najčastejšími komplikáciami sú modriny (hematóm) a bunková smrť (nekróza) na okraji rany.

Máte 2-percentnú šancu dostať infekciu po operácii.

V prípadoch ťažkej zlomeniny spojenej s pohybom kosti môže vnútorný tlak zabiť bunky mäkkých tkanív okolo členku (nekróza). To môže spôsobiť trvalé poškodenie.

Po zlomenine je 10% šanca, že sa u vás počas života môže vyvinúť určitý stupeň artritídy v členku.

RecoveryRecovery

Bez operácie

Dokonca aj pri konzervatívnej liečbe bude chvíľu trvať, kým sa vráti k bežným aktivitám. Po konzervatívnej liečbe sú niektorí ľudia schopní okamžite pribrať na váhe. Váš lekár a fyzikálny terapeut vám povedia, koľko a ako skoro. Zaťaženie poraneného členku môže oddialiť hojenie alebo spôsobiť nové zranenie.

Trvá najmenej šesť týždňov, kým sa kosti zahoja. Váš lekár použije röntgenových lúčov na sledovanie hojenia kostí. Môžu byť častejšie, ak bola zlomenina založená bez operácie.

S chirurgickým zákrokom

Ak máte operáciu, zotavenie môže trvať dlhšie. Väčšina ľudí sa môže vrátiť k šoférovaniu do 9 až 12 týždňov po operácii a vrátiť sa k väčšine denných aktivít do 3 až 4 mesiacov. Pri športe to bude trvať trochu dlhšie.

Fyzikálny terapeut vás môže po operácii navštíviť v nemocnici, aby vám pomohol vstať z postele, upraviť sa alebo chodiť. Váš ortopedický chirurg určí množstvo závažia, ktoré môžete na nohu aplikovať, a časom sa môže zmeniť. Neskôr bude váš terapeut s vami spolupracovať na obnovení pohybu vášho členku a sily zapojených svalov.

Po operácii budete pravdepodobne nosiť sadru alebo snímateľnú ortézu.

S výnimkou detí budú všetky priložené skrutky alebo dosky ponechané na mieste, pokiaľ to nespôsobí problém.

Váš lekár vás prevedie liečbou bolesti. To môže zahŕňať voľne predajné lieky proti bolesti, ako aj lieky proti bolesti.

Hoci zlomenina stredného kotníka môže byť vážnym zranením, vyhliadky na zotavenie sú dobré a komplikácie sú zriedkavé.

Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a telovýchovného lekára a nepreháňať to. Pokus o urýchlenie zotavenia môže viesť k novým problémom a dokonca k potrebe druhej operácie.

Voľba editora

A) Indikácie pre operáciu zlomeniny stredného malleolu:
- Absolútne hodnoty: posunuté zlomeniny stredného kotníka (izolované zlomeniny stredného kotníka sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zlomeninami laterálneho kotníka).
- Kontraindikácie: infekcia, ťažká osteoporóza.
- Alternatívne podujatia: konzervatívna liečba neposunutej zlomeniny.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenie: vylúčiť postihnutie laterálneho malleolu alebo fibuly. Stehenný turniket. Operácia do 8 hodín po poranení alebo po 5 dňoch.

V) Špecifické riziká informovaný súhlas pacient:
- Poškodenie povrchového peroneálneho nervu (asi 1 % prípadov)
- Alergická reakcia na kov
-
- Pooperačné krvácanie
- Odstránenie spojovacích prvkov

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia), spinálna alebo epidurálna anestézia.

d) Poloha pacienta. Ľah na chrbte, noha vo vonkajšej rotácii, kontrolovaný turniket.

e) Fázy prevádzky:
- Kožný rez
- Čistenie miesta zlomeniny
- Premiestnenie a fixácia pomocou skrutiek I
- Premiestnite a uviažte drôt I
- drôtenka II

a) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Upozornenie: Veľkú safénu, safénový nerv a zadnú tibiálnu artériu je potrebné chrániť.
- Pod röntgenovou kontrolou sa do proximálneho fragmentu členka zavedie závitová skrutka.

h) Opatrenia na špecifické komplikácie:
- Čo najskôr evakuujte hematómy.
- O skoré infekcie je potrebná okamžitá revízia a chirurgický debridement.
- Vyhnite sa kožné stehy s napätím.

a) Pooperačná starostlivosť po operácii zlomeniny členku:
- Zdravotná starostlivosť: zvýšená poloha, lokálne ochladenie mäkkých tkanív, odstránenie aktívnej drenáže na 2. deň, odstránenie fixátorov po 6 mesiacoch.
- Aktivácia: dorzálna flexia od 1. pooperačného dňa. Čiastočná nosnosť (do 20 kg) po 1 týždni, plná nosnosť 5 týždňov po operácii.
- Fyzioterapia: pohybové cvičenia začnite ihneď po odstránení drénov.
- Doba práceneschopnosti: 6 týždňov.

k):
1. Kožný rez
2. Čistenie miesta zlomeniny
3. Premiestnenie a fixácia pomocou skrutiek I
4. Premiestnite a uviažte drôt I
5. Drôtená väzba II

1. Kožný rez. Axiálny kožný rez nad mediálnym malleolom sa cez podkožnú vrstvu prehĺbi do periostu. Veľká saféna, safénový nerv, zadná tibiálna artéria a šľachy ohýbačov musia byť chránené.

2. Čistenie miesta zlomeniny. Po odhalení miesta zlomeniny sa identifikuje diastáza medzi fragmentmi. Akýkoľvek záhyb periostu zasunutý medzi povrchy zlomeniny sa opatrne odstráni a okraje zlomeniny sa šetrne očistia. Všetky malé voľné úlomky kostí a zovreté svaly sa musia odstrániť. Na úplnú vizualizáciu miesta zlomeniny sa distálny malleolárny fragment vytiahne distálne pomocou malého kostného háčika.
Miesto zlomeniny sa odkryje, aby sa zabezpečila presná anatomická redukcia fragmentu. Po repozícii distálneho malleolárneho fragmentu repozičnými kliešťami sa vykoná dočasná fixácia.

3. Repozícia a fixácia pomocou skrutiek I. Zadržanie úlomkov sa dosiahne pomocou skrutiek do členku alebo drôtenej kravaty. Predbežná fixácia sa dosiahne zavedením Kirschnerovho drôtu. Potom sa zaskrutkujú dve krátke skrutky so závitom s podložkou pre malé kúsky hubovitého tkaniva ako preťahovacie skrutky. Poloha skrutky a zlomeniny sa kontroluje pod röntgenovou kontrolou. Operácia končí aktívnou drenážou, stehom podkožného tkaniva a kožu a prípadne sadrovú dlahu pod kolenným kĺbom.

4. Premiestnite a uviažte drôt I. Po repozícii sa zavedú dva Kirschnerove drôty proximálne cez miesto zlomeniny. Na upevnenie viazacej pásky môžete vyvŕtať otvor vrtákom (2,5 mm, v pravom uhle k končatine) alebo použiť skrutku. Dávajte pozor, aby ste nevyvŕtali otvor príliš plytko, pretože by mohol prerezať viazací drôt.

5. Drôtená väzba II. Po prevlečení drôtu cez dieru vyvŕtanú v holennej kosti sa omotá okolo Kirschnerových drôtov vo forme ôsmich a skrúti sa na laterálnej strane. Kirschnerove drôty sú ohnuté, odhryznuté a ponorené do mäkkého tkaniva. Operácia je ukončená hemostázou, aktívnou podkožnou drenážou, zošitím podkožia a kože. Končatina je imobilizovaná na sadrovej obväze umiestnenej pod kolenným kĺbom.

Zlomenina členku s posunutím sa považuje za pomerne bežné a ťažké zranenie. Keď dôjde k zlomenine členku, fóra na rôznych internetových stránkach ukazujú, aká náročná môže byť niekedy liečba, kým sa neobnoví plná pohyblivosť.

Členok je veľmi nebezpečná oblasť Dolná končatina, a musí byť chránený pod rôznymi fyzická aktivita a extrémne pohyby. Ak predsa len dôjde k úrazu, je potrebné prijať opatrenia prvej pomoci a zabezpečiť sa účinnú liečbu. Cvičebná terapia po zlomenine členku, ktorej videá možno ľahko nájsť na internete, pomôže zabezpečiť rehabilitáciu a obnovu tkanív a kĺbov.

Podstata problému

Členok je kostný prvok vo forme dolnej vyčnievajúcej časti dolnej časti nohy a je súčasťou štruktúry členkového kĺbu. Členkový kĺb je zase jediným prvkom, ktorý poskytuje pohyblivé spojenie medzi chodidlom a predkolením pomocou kĺbovej metódy. Kĺbový systém je rozdelený na vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) členok.

Ak vezmete do úvahy umiestnenie členku, je jasné, aké zaťaženie padá na tieto kosti. Sú neustále vystavení záťaži spojenej s telesnou hmotnosťou. Pri správnom rozdelení záťaže a normálnych amplitúdach pohybu kĺbov je zabezpečená normálna funkcia kĺbu. rozdielne podmienky. V niektorých prípadoch však dochádza k nadmerným zaťaženiam (napríklad k pádu alebo neúspešnému pristátiu počas skoku), ktorých účinok sa zhoršuje extrémnymi smermi a amplitúdami pohybu nohy. Takéto okolnosti môžu spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva.

Vo všeobecnosti je zlomenina členku zlomeninou strednej alebo laterálnej kosti v dôsledku nadmerného stresu. Tento typ poranenia je najbežnejší a presahuje 1/5 všetkých prípadov zlomenín. Maximálna frekvencia poškodenie sa pozoruje v zime, keď je ľad. Zložitosť liečby a rehabilitácie spočíva v potrebe nielen obnovy kostného tkaniva, ale aj normalizácie fungovania celého kĺbu, stabilizácie prekrvenia a inervácie postihnutej oblasti.

Typy zlomenín

Klasifikácia zlomenín členku sa robí s prihliadnutím na povahu, rozsah a umiestnenie lézie. Existujú 2 hlavné typy poranenia - otvorená a uzavretá zlomenina. Uzavretá verzia sa vyznačuje deštrukciou kostí (prípadne aj kĺbových prvkov), ale bez poškodenia mäkkého tkaniva. Otvorený typ zahŕňa porušenie integrity mäkkých tkanív a kože s výskytom priameho kontaktu miesta poškodenia kosti s vonkajším prostredím. V tomto prípade je možné priamo pozorovať postihnutú oblasť.

Podľa povahy deštrukcie kosti sa zlomenina rozlišuje s posunom zlomených častí voči sebe navzájom (a osou kosti) a bez posunutia. Ak vezmeme do úvahy miesto poškodenia, možno rozlíšiť zlomeninu mediálneho alebo laterálneho malleolu, ako aj deštrukciu oboch kostí.

Mechanizmus deštrukcie kosti závisí od smeru aplikovaného nadmerného zaťaženia a jeho rozloženia. Pri zohľadnení mechanického vplyvu sú zaznamenané tieto typy zlomenín:

1. Pronácia nastáva, keď je chodidlo otočené zvonku. Takéto zranenie môže byť kombinované s nasledujúcimi javmi: naťahovanie až po prasknutie vonkajších väzov; prasknutie v mieste spojenia s holennou kosťou; zlomenina fibuly v dolnej oblasti; dislokácia (subluxácia) nohy.
2. Typ supinácie sa vyvíja, keď je noha zasunutá vnútri. Zlomenina členku môže byť sprevádzaná nasledujúcimi problémami: oddelenie vonkajšieho členku; zlomenina holennej kosti v dolnej časti; subluxácia (dislokácia) nohy vo vnútornom smere.
3. Rotačná verzia zranenia nastane, keď sa na dolnú časť nohy aplikuje krútiaci moment, zatiaľ čo chodidlo je fixované. Takáto lézia je spojená s rizikom nasledujúcich vedľajších účinkov: rotačná zlomenina fibuly; zlomenina holennej kosti fragmentového typu; dislokácia nohy v akomkoľvek smere. Na základe stupňa zničenia sa tento typ zlomeniny považuje za najzložitejší a najnebezpečnejší.

Čo spôsobuje zlomeninu?

Akákoľvek zlomenina je mechanické poranenie v dôsledku nadmerného namáhania kostného tkaniva. Zlomeniny členku môžu byť v podstate spôsobené priamou silou, ako je úder ťažkého predmetu, alebo nepriama trauma spôsobená abnormálnym pohybom chodidla vzhľadom na holeň (alebo naopak). Najčastejšie nepriame zranenia vznikajú u športovcov pri páde z výšky, pošmyknutí sa na ľade, krútení chodidla pri nosení topánok na vysokom opätku, neúspešnom pohybe po schodoch, korčuľovaní a pod.

Zdravé kosti majú veľkú rezervu pevnosti a je dosť ťažké ich zlomiť. Existujú však faktory, ktoré znižujú pevnosť kostí a pri podstatne menšom zaťažení kolabujú. Možno identifikovať nasledujúce provokujúce príčiny oslabenia štruktúry kostného tkaniva:

• fyziologické faktory: slabé kosti v detstve; degeneratívne zmeny v starobe; hormonálna nerovnováha, najmä počas menopauzy u žien; tehotenstvo;
• nedostatok vápnika v tele: nezdravá strava; nedostatok vitamínu D3; používanie radu antikoncepčných prostriedkov ženami; patológie obličiek, žalúdka, štítna žľaza, nadobličky; akromegália;
• kostné patológie: osteoporóza, artróza, osteopatia, tuberkulóza, syfilis, artritída, osteomyelitída, osteitída, rakovina kostí, genetické ochorenia.

Príznaky zranenia

Keď dôjde k otvorenej zlomenine, poškodenie sa pozoruje vizuálne, čo nezjednodušuje diagnostiku takéhoto zranenia. Ďalšou vecou je uzavretá zlomenina, keď nepriame znaky naznačujú zničenie členku. Vynikajú nasledovné: charakteristické príznaky uzavretá zlomenina členku:

1. Chrumkavý zvuk sa objaví, keď dôjde k nadmernému zaťaženiu v momente deštrukcie kosti.
2. Bolestivý syndróm sa vyskytuje v členkovom kĺbe. V prípade zlomeniny s posunutím má bolestivý syndróm veľkú intenzitu, čo znemožňuje šliapnutie na poškodenú končatinu. Bolesť môže byť taká silná, že spôsobí stratu vedomia.
3. Opuch tkaniva: členok sa výrazne zväčšuje a tento príznak sa neprejaví okamžite. Palpácia odhaľuje zhutnenie mäkkých tkanív.
4. Hematóm je spôsobený deštrukciou krvných ciev a vnútorným krvácaním v mieste lézie. Modrastý hematóm sa môže rozšíriť až do oblasti päty.
5. Zhoršená pohyblivosť kĺbov - keď je členok zlomený s posunom, noha sa nedá pohnúť a keď sa o to pokúsite, zaznie charakteristické chrumkanie a objaví sa ostrá bolesť. Tento príznak sa vysvetľuje súčasným poškodením kĺbových prvkov (väzy, šľachy, svaly).

Okrem uvedených príznakov môžete často pozorovať neprirodzené otočenie chodidla spôsobené jeho vykĺbením súčasne so zlomeninou.

Ako sa diagnostikuje zranenie?

Na diagnostiku zlomeniny členku možno použiť röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu. Vykonáva sa v 3 projekciách: priama, šikmá a bočná fotografia. Na základe výsledkov röntgenového žiarenia sa stanovia nasledujúce parametre poranenia:

• typ línie lomu (šikmá, pozdĺžna, špirálová);
• lokalizácia zlomeniny;
• stav kĺbovej medzery, keď sa kosti rozchádzajú;
• prítomnosť deformácie kostí v oblasti kĺbového priestoru;
• kvantitatívne hodnotenie posunu kostí;
• stav mäkkých tkanív.

V prípade zlomeniny členku s posunom, koľko prvkov kĺbu je stále poškodených, je určené dodatočnými diagnostické štúdie. Na tento účel je predpísaná počítačová tomografia, MRI a ultrazvuk členku na posúdenie stavu tkanív a svalov.

Prvá pomoc

Ak dôjde k zlomenine členku s posunom, je dôležité včas prijať okamžité opatrenia prvej pomoci. Prvým krokom je zavolať sanitku, ale pred príchodom tímu by sa mali prijať tieto potrebné opatrenia:

1. Uvoľnenie kĺbu od všetkých kompresívnych faktorov (vrátane oblečenia a obuvi) a zabezpečenie stavu úplného pokoja pre postihnutú končatinu. Malo by sa pamätať na to, že ak je kĺb pevne upnutý, po 25-30 minútach sa môžu vyskytnúť nezvratné procesy nekrózy tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.
2. Dať postihnutému kĺbu zvýšenú polohu.
3. O otvorená zlomenina Na zastavenie krvácania sa musí použiť obväz.
4. Priloženie studeného (ľadového) obkladu na oblasť členku.
5. Priloženie dlahy z dostupného materiálu: doska, násada lopaty, lyža atď.
6. Užívanie lieku proti bolesti.

Zásady liečby zlomenín

Konzervatívna liečba zlomeniny členku zahŕňa premiestnenie kostí a kĺbu späť na miesto a znehybnenie postihnutej oblasti pomocou sadrovej dlahy. Postup redukcie sa vykonáva ručne pomocou podporných zariadení, zvyčajne keď lokálna anestézia. Sádra sa aplikuje, keď je chodidlo držané v správnej polohe vzhľadom na holeň.

Sadrová dlaha sa aplikuje na zadnú časť predkolenia a na celý bočný povrch chodidla. Všetko je na vrchu zaistené obväzom. Správnosť kostnej redukcie a imobilizácie sa overuje opakovanými röntgenovými snímkami. Ako dlho by sa mala sadra držať na mieste pri liečbe zlomeniny členka? Táto otázka vyvstáva u traumatizovaného človeka. V priemere sú stanovené tieto termíny: dieťa do 14-16 rokov – 30 dní; osoba mladšia ako 45-50 rokov - najmenej 40 dní; staršia osoba - najmenej 60 dní. Konečné obdobie môže určiť iba lekár, berúc do úvahy stupeň poškodenia a rýchlosť obnovy tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri zložitých zlomeninách, keď konzervatívne metódy neposkytujú požadovaný účinok. Ťažko posunuté zlomeniny oboch členkov zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok. Keď dôjde k takejto posunutej zlomenine členku, operácia platničky sa stáva jednou z bežných metód na obnovenie integrity kĺbu. Okrem toho sa upevňovacie prvky používajú vo forme skrutiek, špeciálnych klincov a skrutiek.

Rehabilitácia po zlomenine členku, najmä po operácii, je nevyhnutná. Tento proces trvá 60-80 dní. Upevňovacie prvky sa odstránia po 5-8 mesiacoch. Ako rehabilitačné opatrenia sa používa individuálna cvičebná terapia, fyzioterapeutické procedúry a masáže. Je potrebné zabezpečiť stravu, ktorá optimalizuje príjem vápnika. Rehabilitácia po zlomenine členka po odstránení sadry je založená najmä na liečebných cvičeniach s postupným zvyšovaním záťaže.

Zlomenina členka s posunutím, aj keď je to bežné zranenie, môže byť tiež pomerne zložitým zranením. Je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia včas a efektívne.

Zlomeniny členku zahŕňajú obe jednoduché zlomeniny vonkajší členok, ktoré umožňujú chôdzu s plnou oporou na poranenej nohe, ale aj zložité dvoj- a troj-maleolárne zlomeniny, so subluxáciou až vykĺbením chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Zlomeniny členka patria medzi najčastejšie, tvoria až 10 % všetkých zlomenín kostí kostry a až 30 % zlomenín dolných končatín.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členku používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadna z nich nezískala rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto hlavné modely poškodenia zlomenín členku:

Izolovaná zlomenina laterálneho malleolu

Izolovaná zlomenina stredného malleolu

Bimaleolárna zlomenina

Trimalleolárna zlomenina

Bosworthov zlomený členok

Otvorená zlomenina členku

Zlomenina členkov s poškodením tibiofibulárnej syndesmózy

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členky.

Členkový kĺb tvoria tri kosti: holenná, lýtková a talusová. Tibia a fibula tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje talus. Kostné stenyČlenky vyčnievajú z drážky, členkový kĺb je navyše spevnený mnohými väzmi. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzený rozsah pohybu talus nevyhnutné pre efektívnu chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunutiu talu vzhľadom na kĺbový povrch holennej kosti.

Príznaky zlomeniny členku.

Pretože poranenia väzov členku môžu byť také symptomatické ako zlomenina členku, každé takéto zranenie by sa malo starostlivo vyhodnotiť na patológiu kosti. Hlavné príznaky zlomeniny členku sú:

Bezprostredne po zranení a silnej bolesti

Modrina

Bolesť pri palpácii

Nemožnosť axiálneho zaťaženia

Deformácia (s zlomeninami-dislokáciami)

Diagnóza zlomenín členku.

Okrem charakteristickej anamnézy a klinický obraz Pri diagnostike zlomenín členku má mimoriadny význam rádiografia. Okrem priamych a laterálnych projekcií je vhodné vykonať rádiografiu s 15° vnútornou rotáciou na adekvátne posúdenie distálneho tibiofibulárneho kĺbu a stavu distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pri diastáze väčšej ako 5 mm medzi tibiou a fibulou vzniká otázka o potrebe rekonštrukcie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. IN v ojedinelých prípadoch Keď dôjde k prasknutiu tibiofibulárnej syndesmózy po celej jej dĺžke, môže dôjsť k zlomenine laterálneho malleolu v oblasti krku fibuly, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas rádiografie. Pri rádiografii je tiež potrebné vyhodnotiť talotibiálny uhol, ktorý umožňuje posúdiť stupeň skrátenia fibuly v dôsledku zlomeniny, ako aj posúdiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Talotibiálny uhol (vľavo po osteosyntéze laterálnej zlomeniny malleolu, vpravo normálny)

Klasifikácia zlomenín členku.

Existujúce klasifikácie zlomenín členku možno rozdeliť do troch skupín. Prvou skupinou sú čisto anatomické klasifikácie, zohľadňujúce len umiestnenie lomových línií, do tejto skupiny patrí klasifikácia uvedená vyššie v úvode. Druhá skupina zohľadňuje ako anatomické hľadisko, tak aj základný biomechanický princíp poškodenia. To zahŕňa klasifikácie Danis-Weber a AO-ATA, ktoré rozdeľujú zlomeniny do hlavných skupín v závislosti od ich lokalizácie vo vzťahu k distálnej tibiofibulárnej syndesmóze: infrasyndesmotické, transsyndesmotické a suprasyndesmotické. Tretia skupina zohľadňuje najmä biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Aby ste pochopili princípy klasifikácie, ako aj biomechaniku zranení, mali by ste si zapamätať hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základné pohyby v členkovom kĺbe.

Komplexné pohyby v členkovom kĺbe.

Klasifikácia zlomenín členkuLauge- Hansen

Liečba zlomenín členku.

Liečba zlomenín členku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, patria sem: izolované zlomeniny vnútorného kotníka bez posunutia, avulzie vrcholu vnútorného kotníka, izolované zlomeniny vonkajšieho kotníka s posunom menším ako 3 mm a bez vonkajšieho posunutia, zlomeniny zadný malleolus zahŕňajúci menej ako 25 % kĺbového povrchu a menej ako 2 mm výškový posun.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pri týchto typoch zlomenín: akákoľvek zlomenina s posunom talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného kotníka s posunom, dvoj- a troj-maleolárne zlomeniny, Bosworthova zlomenina-dislokácie, otvorené zlomeniny.

Cieľom chirurgickej liečby je predovšetkým stabilizácia polohy talu, pretože už 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42 % tibiotalárnej kontaktnej plochy.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Charakterizované dlhým rehabilitačným obdobím, chôdza s nákladom je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, úplná obnova športu fyzická aktivita môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného malleolu.

Ako bolo uvedené vyššie, pri izolovaných zlomeninách bez posunutia je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej sadre alebo tuhej ortéze až na 6 týždňov.

Krátka kruhová členková sadra a pevná členková ortéza používaná na konzervatívna liečba zlomené členky.

Po skončení obdobia imobilizácie začína fáza aktívneho vývoja aktívne pohyby, posilňovanie svalov dolnej časti nôh, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení sadry alebo pevného obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť ďalšiu podporu, ako sú barle a palica. najmenej, ešte dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko vedľajších škôd väzivový aparátčlenkového kĺbu, za účelom čiastočného vyloženia po odstránení bandáže, v ranom rehabilitačné obdobie Je tiež indikované nosenie ľahkého ortotického obväzu.

Polotuhá ortéza členka používaná počas rehabilitácie po zlomenine členka.

Keďže sa obnovuje sila svalov dolnej časti nohy a pohyblivosť členkového kĺbu, je možný postupný návrat k športovým aktivitám. Nemali by ste však okamžite nútiť vysoké športové úspechy, pretože konečná rekonštrukcia kostného tkaniva v zóne zlomeniny bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pri akejkoľvek dislokovanej zlomenine mediálneho malleolu, najčastejšie ide o otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvomi kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza zlomeniny vnútorného malleolu dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívne možnosti zahŕňajú použitie protišmykovej dlahy pre šikmé zlomeniny a drôtenú slučku a Kirschnerove drôty.

Osteosyntéza zlomeniny mediálneho malleolu jednou kompresnou skrutkou a protišmykovou dlahou.

Zlomenina vonkajšieho členka.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná pri absencii posunutia talu (to znamená s intaktnými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menej ako 3 mm posunutia samotného laterálneho kotníka. Klasický názor, že šírka kĺbovej štrbiny pozdĺž vnútorného povrchu viac ako 5 mm naznačuje prasknutie vnútorných stabilizátorov, bol nedávno revidovaný. Je to spôsobené tým, že biomechanické štúdie na mŕtvolách ukázali, že pri simulovanej zlomenine laterálneho malleolu a intaktného deltového väzu je možné posunutie talu až o 8-10 mm. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť pretrhnutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín laterálneho malleolu sa najčastejšie vykonáva pomocou platničiek. Existujú dva hlavné spôsoby inštalácie dosiek - na vonkajšej strane a na zadnej strane. Pri inštalácii platne na vonkajší povrch je možné použiť prítlačnú skrutku a neutralizačnú platňu

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly.

alebo pomocou blokovacej platne ako držiaka mostíka.

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly podľa princípu mostíkovitej fixácie s dodatočnou fixáciou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri inštalácii dosky na zadnú plochu fibuly ju možno použiť ako protišmykovú dosku,

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou dlahy inštalovanej na zadnej ploche fibuly podľa princípu comppodporné a protišmykové.

Alebo ako neutralizačná doska pri použití kompresnej skrutky. Zadné postavenie platničky je z biomechanického hľadiska opodstatnenejšie, častou komplikáciou je však podráždenie peroneálnych šliach, ktoré môže viesť k dlhodobým bolestiam.

Alternatívne možnosti zahŕňajú izolovanú fixáciu zlomeniny viacerými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale tie sú v chirurgickej praxi menej časté.

Po otvorenej repozícii a vonkajšej osteosyntéze nasleduje 4-6 týždňov imobilizácie v sadre alebo ortéze, v skupine diabetikov je dĺžka imobilizácie dvojnásobná.

Zlomenina zadného členku.

Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou laterálneho malleolu alebo ako súčasť trimaleolárnej zlomeniny. Chirurgická liečba je indikovaná, ak je postihnutých viac ako 25% plochy podpornej plató holennej kosti a posunutie je väčšie ako 2 mm. Najčastejšie sa používa fixácia pomocou skrutiek; ak je možné posuv eliminovať zatvorený, skrutky sa inštalujú spredu dozadu; ak sa vykonáva otvorená redukcia z prístupu padákom, skrutky sa inštalujú zozadu dopredu; tiež možné použiť proximálne inštalovanú protišmykovú platňu.

Bimaleolárna zlomenina.

Do tejto skupiny patrí ako zlomenina vonkajšieho a vnútorného členka, tak aj funkčne bimaleolárna zlomenina – zlomenina vonkajšieho kotníka a ruptúra ​​deltového väzu. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, premosťovacích, protišmykových dosiek a kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho kotníka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly, osteosyntéza zlomeniny vnútorného malleolu dvoma kompresnými skrutkami.

Pri poškodení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, čo sa často vyskytuje pri suprasyndesmotických (vysokých) zlomeninách fibuly, je indikovaná inštalácia polohovacej skrutky na obdobie 8-12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečbe funkčnej bimaleolárnej zlomeniny nie je potrebné šiť deltový väz, ak nezasahuje do repozície, teda ak je poloha talu uspokojivá. Keď je zasunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať uzavretú subluxáciu, z tohto dôvodu sa vykonáva prístup k vnútornému členku, odstránenie kĺbového bloku a sutúra deltového väzu.

Trimalleolárna zlomenina.

Ako už názov napovedá, ide o zlomeninu všetkých troch členkov. O chirurgická liečba Spočiatku je eliminovaný posun vonkajšieho malleolu, nasleduje repozícia a osteosyntéza zadného a vnútorného malleolu.

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykacej dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly podľa princípu mostíkovitej fixácie, osteosyntéza zlomeniny vnútorného malleolu kompresnou skrutkou, osteosyntéza lýtka. zadný malleolus s kompresnou skrutkou a protišmykovou platničkou.

Samostatne je potrebné zdôrazniť poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy v kombinácii so zlomeninami členku. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza „vysoké“ zlomeniny fibuly a vyskytuje sa aj pri zlomeninách diafýzy holennej kosti. Na potvrdenie diagnózy často nestačia priame, bočné a šikmé projekcie a treba sa uchýliť k záťažovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a addukciou chodidla. Po osteosyntéze je tiež potrebné intraoperačne zhodnotiť pohyblivosť fibuly voči tibii. To sa dá dosiahnuť pomocou malého držiaka kosti s jedným hrotom a prstov chirurga. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používajú 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa zavádzajú pod uhlom 30° dopredu, po ich zavedení treba posúdiť rozsah pohybu členkového kĺbu, pretože môžu byť „pretiahnuté“. 8-12 týždňov po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii so zapínaním na gombíky.

Avulzia predného tibiofibulárneho ligamenta z predného tibiálneho tuberkula (Tillaux-Chaputovo poranenie) je typ poranenia tibiofibulárnej syndesmózy. Často k avulzii dochádza pri dostatočne veľkom fragmente kosti na vykonanie osteosyntézy 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transoseálny steh. V zriedkavých prípadoch sa väzivo odtrhne nie z holennej kosti, ale z fibuly, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Chirurgická liečba zlomenín členku sa vyznačuje dobrým funkčným výsledkom v 90% prípadov. Riziko infekčné komplikácie je 4-5%, v 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je výrazne vyššie v skupine pacientov s cukrovka(do 20 %), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient, ktorý si myslí, že vy alebo váš blízky ste mohli utrpieť zlomeninu členka a chceli by ste pokročilú lekársku starostlivosť, môžete kontaktovať personál Centra chirurgie chodidiel a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že sa môžete rozhodnúť sami zdravotný problém v súvislosti so zlomeninou členka, možno budete chcieť poslať svojho pacienta na konzultáciu do Centra chirurgie chodidiel a členkov.