Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kabardino-Balkarský Štátna univerzita ich. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia"

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska

Zoznam srdcových ochorení zahŕňa infekčnú endokarditídu. Je to nebezpečné s možnými komplikáciami (myokarditída, poškodenie obličiek, pľúc, pečene, centrálny nervový systém). V prípade vývoja tejto patológie pacienti v celkom určite podliehajú hospitalizácii.

Vývoj endokarditídy u detí a dospelých

Endokard je tzv vnútorná vrstva srdce, ktoré vystiela dutiny predsiení a komôr. Tvoria tiež srdcové chlopne, ktoré sa podieľajú na jednosmernom pohybe krvi. nazývaná infekčná endokarditída zápalové ochorenie vnútorný plášť infekčného pôvodu. Ide o typ srdcového ochorenia, ktorý sa neprenáša z jednej osoby na druhú. Patogény môžu byť rôzne mikroorganizmy (baktérie, vírusy).

Miera výskytu vo svete je od 3 do 10 prípadov na 100 000 ľudí. Progresia endokarditídy vedie k deštrukcii chlopní a narušeniu ich fungovania. Dôsledkom toho všetkého je rozvoj ich nedostatočnosti. Najčastejšie sa do procesu zapájajú aortálna a mitrálna chlopňa. Prvý sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou a druhý - medzi ľavým srdcom.

Hlavným účelom chlopňového aparátu je zabrániť spätnému toku krvi. Tým sa eliminuje preťaženie komôr a predsiení. vzadu posledné roky vzrástol počet pacientov s infekčnou myokarditídou. Dôvodom je imunodeficiencia, časté operácie srdca a používanie invazívnej liečby.

Choroba môže prebiehať v recidivujúcej forme. S touto patológiou je percento úmrtí vysoké. Takmer každý tretí pacient zomrie bez náležitej lekárskej starostlivosti. V roku 2015 bola táto srdcová patológia zistená najmä u mladej populácie vo veku 20 až 50 rokov. Často sa choroba vyvíja u narkomanov a ľudí so zníženou imunitou. Menej často sa v detstve pozoruje zápal endokardu.

Čo je endokarditída

Klasifikácia infekčnej endokarditídy nie je známa každému. Je rozdelená podľa nasledujúcich vlastností:

• príčina výskytu;
• klinická a morfologická forma;
• charakter toku;
• lokalizácia.

V závislosti od základnej príčiny zápalu sa rozlišuje primárna a sekundárna endokarditída. Majú medzi sebou zásadný rozdiel. Pri primárnej forme endokarditídy sa zápal vyvíja na pozadí akútnych infekčných stavov (sepsa, septikémia, septikopyémia). Súčasne sa ventily pôvodne nezmenili. Sekundárna endokarditída je komplikáciou inej patológie. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a protrahovanej forme.

V prvom prípade príznaky obťažujú človeka nie dlhšie ako 2 mesiace. Najčastejšou príčinou je sepsa. Beží veľmi ťažko. Subakútna endokarditída trvá viac ako 2 mesiace. Ak sťažnosti a príznaky poškodenia výstelky srdca pretrvávajú dlho, potom sa takáto endokarditída nazýva protrahovaná. Zápal môže byť obmedzený iba na cípy chlopní alebo presahovať ich. Zvýraznite 3 klinické formy choroby:

• infekčno-alergické;
• infekčno-toxický;
• dystrofické.

Toxický typ endokarditídy má nasledujúce príznaky:

• vedie k tvorbe mikrobiálnych rastov;
• vedie k prechodnej bakteriémii;
• sprevádzané poškodením iných orgánov.

V prípade progresie patologického procesu sa vyvinie dystrofická forma zápalu. S ním sa pozorujú nezvratné zmeny. Infekčno-alergická forma endokarditídy je iná v tom, že vedie k zápalu obličiek, hepatitíde a iným komplikáciám. Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá je založená na aktivite zápalového procesu. Umožňuje vám posúdiť stav pacienta. Podľa nej sa rozlišuje vyliečená a aktívna endokarditída.

Etiologické faktory

Etiológiu infekčnej endokarditídy pozná iba lekár. Prideliť z nasledujúcich dôvodov poškodenie výstelky srdca a chlopní mikróbmi:

• vrodené srdcové chyby;
• porušenie hemodynamiky (cirkulácia);
• získané zlozvyky;
• sekundárna imunodeficiencia na pozadí infekcie HIV, drogovej závislosti, alkoholizmu, fajčenia, cukrovky;
• chirurgické zákroky;
• septické stavy;
• bakteriémia;
• prolaps ventilu;
• ventilové protetiky;
• reuma;
• ateroskleróza;
• zavedenie kardiostimulátora.

Sekundárna infekčná endokarditída sa vyvíja hlavne na pozadí vrodených srdcových chýb a reumatizmu. Porušenie hemodynamiky vedie k poškodeniu chlopňového aparátu a poškodeniu endokardu. Toto ochorenie spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania a vaskulitídy. Patogenéza infekčnej endokarditídy je založená na adhézii (nalepovaní) mikróbov na endokard a chlopne.

Najčastejšie sa vyskytuje u narkomanov, alkoholikov a starších ľudí. Medzi rizikové faktory patrí užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Najčastejšími pôvodcami endokarditídy sú stafylokoky, streptokoky, enterokoky a huby. Celkovo je známych viac ako 120 druhov mikróbov, ktoré môžu spôsobiť túto srdcovú patológiu.

Od toho do značnej miery závisí prognóza zdravia. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri infekcii epidermálnymi a zlatými streptokokmi. Plesňová endokarditída predstavuje až 7 % všetkých prípadov ochorenia. Väčšina vysoká aktivita Zápalový proces sa pozoruje na pozadí infekcie spôsobenej anaeróbnou mikroflórou.

Nová etapa vo vývoji medicíny viedla k vzniku chorôb spôsobených pobytom človeka v nemocnici. Často sa zistí nozokomiálna endokarditída. Vyvíja sa do 48 hodín po prijatí človeka do nemocnice. Endokarditída nesúvisiaca s hospitalizáciou sa môže vyskytnúť doma. To je uľahčené hemodialýzou, intravenózne podanie lieky, starostlivosť o chorého človeka. Samostatne izolovaná recidivujúca endokarditída, ktorá sa vyvíja nejaký čas po primárnom zápale.

Klinické prejavy endokarditídy

Pri infekčnej endokarditíde sú symptómy určené nasledujúcimi faktormi:

• vek osoby;
• trvanie choroby;
• typy patogénov;
• sprievodná patológia;
• príčina zápalu.

Najvýraznejšia je akútna forma endokarditídy spôsobená patogénnymi kmeňmi Staphylococcus aureus. Pri tejto chorobe sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• horúčka;
• zimnica;
• návaly potu;
• bledosť kože a viditeľných slizníc;
• sivý tón pleti;
• malé krvácanie na koži;
• bolesť v hrudi;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• slabosť.

Prejavy intoxikácie - najstálejšie diagnostický znak. Je to spôsobené prítomnosťou mikróbov a ich toxínov v krvi. Teplota u pacientov môže byť subfebrilná alebo hektická. Dýchavičnosť je bežným prejavom endokarditídy. Je to spôsobené srdcovým zlyhaním. malý cievy pacienti sa stávajú krehkými.

Prejavuje sa to mnohopočetnými krvácaniami (petechiami). Objavujú sa v oblasti kľúčnych kostí, viečok, nechtov, ústnej sliznice. Rothove škvrny sú špecifickým príznakom endokarditídy. Sú to krvácania do sietnice oka. Podobné zmeny sa zisťujú pri oftalmologickom vyšetrení.

Subakútna infekčná endokarditída sa často prejavuje ako príznak paličiek a okuliarov. U pacientov sa falangy prstov zahustia. Na koži sa často objavujú Oslerove uzliny. Toto je príznak septickej endokarditídy. Výrazná vlastnosť choroby - vývoj komplikácií v ranom období.

Komplikácie a následky endokarditídy

Prezentácie o infekčnej endokarditíde od známych lekárov vždy naznačujú možné komplikácie túto chorobu. Táto patológia môže viesť k nasledujúcim následkom:

• poškodenie obličiek typom glomerulonefritídy;
• hepatitída;
• embólia mozgových ciev;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• infarkt sleziny;
• septický šok;
• syndróm respiračnej tiesne;
• patológia srdca;
• mŕtvica
• paréza;
• paralýza;
• mozgový absces;
• aneuryzma;
• vaskulitída;
• trombóza;
• tromboflebitída.

Pri endokarditíde sa infekcia šíri po celom tele, čo vedie k dysfunkcii všetkých životne dôležitých orgánov. Veľmi často sú postihnuté obličky. Proces zahŕňa najmä glomerulárny aparát, ktorý je zodpovedný za filtráciu krvnej plazmy. Vyvinie sa glomerulonefritída. Prejavuje sa znížením diurézy, vysokým krvným tlakom a edematóznym syndrómom.

V roku 2015 zomrelo veľa ľudí na patológiu obličiek. Komplikácie infekčnej endokarditídy zahŕňajú krvné zrazeniny a krvné zrazeniny. Ten môže spôsobiť zápal krvných ciev a ich upchatie. S väčšou pravdepodobnosťou sa rozvinie pľúcna embólia pľúcny infarkt. Toto nebezpečný stav spôsobené vážnym nedostatkom kyslíka.

Infarkt sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, sťaženým dýchaním. V prípade oddelenia trombu a zablokovania mozgových ciev sa môže vyvinúť ischemická mozgová príhoda. Prejavuje sa poruchou vedomia, porušením reči a motorickú funkciu, slabosť v nohách a rukách, závraty. Neurologické komplikácie zahŕňajú meningitídu, parézu končatín, mozgový absces. Ak sa liečba infekčnej endokarditídy neuskutoční, môže sa vyvinúť sekundárna arteriálna hypertenzia.

Ak má lekár prezentáciu o endokarditíde, vie, že samotné srdce trpí na pozadí tejto choroby. Pri absencii správnej liečby existuje riziko vzniku defektov (insuficiencia mitrálnej a aortálnej chlopne), myokarditídy a zápalu perikardiálneho vaku. Medzi najnebezpečnejšie dôsledky endokarditídy patrí septický šok a akútne respiračné zlyhanie. Pri oneskorenej liečbe syndrómu respiračnej tiesne dosahuje úmrtnosť 70%.

Ako identifikovať endokarditídu

Diagnózu a liečbu vykonáva lekár. Ak chcete identifikovať endokarditídu u pacienta, musíte vykonať sériu štúdií:

• klinická analýza krvi a moču;
• biochemický výskum;
• tonometria;
• fyzikálne vyšetrenie (perkusie a auskultácia);
• štúdium zrážanlivosti krvi;
• imunologický výskum;
• krvná kultúra;
• prieskum rádiografie;
• echokardiografia;
• štúdium srdcových zvukov;
• špirálová počítačová tomografia;

Možno bude potrebné konzultovať niekoľko špecialistov naraz (kardiológ, pulmonológ, terapeut, oftalmológ). Ak existuje podozrenie na infekčnú endokarditídu, diagnóza nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk srdca. Toto je hlavná a najinformatívnejšia metóda na hodnotenie stavu srdcových komôr a chlopní. Sonografia je jednoduchá a transezofageálna. V druhom prípade sa prevodník zavedie cez pažerák.

Počas ultrazvuku sa zistia tieto zmeny:

• vegetácia (akumulácia mikróbov spolu s krvnými zrazeninami);
• malé hnisavé dutiny v oblasti ventilu;
• ventilová nedostatočnosť.

Na identifikáciu patogénu je možné vykonať polymerázové testovanie. reťazová reakcia. Diagnóza infekčnej endokarditídy zahŕňa prieskum, vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, počúvanie pľúc a srdca. Auskultácia často odhalí príznaky chlopňovej nedostatočnosti. počúvali patologické zvuky a slabé srdcové ozvy. Pri poškodení pečene a obličiek sa biochemické parametre krvi dramaticky menia.

Liečba pacientov s endokarditídou

Po stanovení diagnózy sa začne liečba. Hlavnými dokumentmi, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní liekov, je anamnéza a ambulantná karta. Ak sa zistí endokarditída, je indikovaná hospitalizácia. Terapia je kombinovaná. Vykonáva sa nasledujúce ošetrenie:

• symptomatická;
• etiotropný;
• patogénne;
• radikálne (chirurgické).

Existujú rôzne odporúčania, ale pri tejto chorobe sú vždy predpísané systémové antimikrobiálne látky. Najčastejšie ide o antibiotiká. Predbežne je určený typ baktérie. Ak sa zistia streptokoky, antibiotická terapia sa vykonáva počas 4 týždňov. Prestávky sa nerobia. V prípade izolácie stafylokokov môže byť liečba infekčnej endokarditídy odložená na mesiac a pol.

Najdlhšia liečba vyžaduje zápal spôsobený anaeróbnou mikroflórou. Odporúča sa používať moderné širokospektrálne antibiotiká. Musia sa podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Najúčinnejšie penicilíny (Benzylpenicilín, Fenoxymetylpenicilín, Ampicilín, Amoxiclav). Penicilíny sa často kombinujú s aminoglykozidmi.

Antibakteriálna liečba sa zastaví, keď sa teplota normalizuje, negatívne výsledky mikrobiologický výskum a normalizácia parametrov krvi a moču. Odporúčania na liečbu sú známe každému lekárovi. Podľa indikácií sa podáva antistafylokokový globulín. Pri infekčnej endokarditíde sa vykonáva symptomatická liečba.

Môže byť použité nasledujúce skupiny lieky:

• diuretiká;
• lieky proti bolesti (NSAID a analgetiká);
• ACE inhibítory;
• dusičnany;
• srdcové glykozidy.

Odporúčania na liečbu zahŕňajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Tým sa znižuje pravdepodobnosť trombózy a cievnej embólie. Každá dobrá prednáška alebo prezentácia na tému endokarditídy hovorí, že na odstránenie príznakov intoxikácie je potrebná masívna liečba tekutinami.

Ťažká horúčka je indikáciou na vymenovanie antipyretických liekov. Keď je postihnuté srdce, často sa predpisujú lieky na zníženie zaťaženia orgánu. Odporúčania na liečbu zahŕňajú použitie systémových glukokortikoidov (Prednizolón). Pri infekčnej endokarditíde liečba zahŕňa plazmaferézu.

Radikálna liečba a prognóza

Dobrá prezentácia alebo prednáška o endokarditíde hovorí, že v ťažkých prípadoch samotná medikácia vždy nestačí. Keď sa vyvinú komplikácie, je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba môže byť plánovaná, núdzová a odložená. V prvom prípade je pomoc poskytovaná počas prvých 24 hodín. Naliehavá operácia sa vykoná v priebehu niekoľkých dní. Často radikálna liečba mešká.

Predbežná antibiotická terapia sa vykonáva. Naliehavá operácia je indikovaná pri zlyhaní srdca, dlhotrvajúcej, opakujúcej sa horúčke a zlyhaní liekov. Odporúčania na liečbu často zahŕňajú operáciu na prevenciu embólie. To je možné pri veľkých vegetáciách a vysokom riziku krvných zrazenín. Veľmi často sa vykonáva zásah na výmenu ventilov za umelé.

Endokarditída je jednou z najnebezpečnejších srdcovo-cievne ochorenia, takže prognóza nie je vždy priaznivá. V prípade akútneho zápalu bez liečby človek zomiera za 1-1,5 mesiaca na komplikácie. V staršom veku je prognóza horšia. V 10-15% prípadov sa akútna endokarditída stáva chronickou s periodickými exacerbáciami.

Ako zabrániť rozvoju endokarditídy

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia infekčnej endokarditídy. Prenos infekcie z chorého na zdravého človeka sa nevyskytuje, takže kontakt s inými ľuďmi nezohráva úlohu pri rozvoji tejto patológie. Akákoľvek prezentácia endokarditídy zahŕňa prevenciu. Aby ste predišli poškodeniu endokardu a chlopní, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas liečiť infekčné choroby (pyelonefritída, zápal pľúc, kaz, sinusitída, tonzilitída);
• vylúčiť hypotermiu;
• pohybovať sa viac;
• vzdať sa alkoholu a cigariet;
• cvičenie;
• liečiť srdcové choroby;
• vylúčiť všetky druhy operácií;
• Zdravá strava;
• zabrániť podchladeniu;
• vylúčiť kontakt s pacientmi s chrípkou alebo tonzilitídou;
• zvýšiť imunitu;
• vzdať sa drog.

Veľmi často je srdce postihnuté na pozadí sepsy. Aby ste tomu zabránili, je potrebné dezinfikovať ložiská infekcie a pri najmenšej sťažnosti sa poraďte s lekárom. Ak existuje riziko šírenia infekcie, môže sa na prevenciu podať krátky priebeh antibiotickej terapie. Endokarditída je teda nebezpečná srdcová patológia. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte kontaktovať kardiológa alebo terapeuta.

Infekčná endokarditída je patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu vo vnútornej výstelke srdca (endokarde), ako aj vo chlopniach. Ochorenie sa vyvíja, keď infekčné agens prenikne do tkanív srdca. Zástupcovia silnejšieho pohlavia ochorejú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Medzi hlavné príznaky naznačujúce vývoj tohto ochorenia patrí dýchavičnosť, kašeľ, slabosť. Charakteristickým znakom je, že falangy nechtov na prstoch sa zahustia. Tento príznak v lekárska literatúra označujú aj ako zahusťovanie typu „bubnových palíc“. Je dôležité venovať pozornosť vyjadreným znakom včas a okamžite vyhľadať pomoc liečebný ústav. Liečba infekčnej endokarditídy by sa mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach, pretože samotná patológia je veľmi nebezpečná a môže vyvolať progresiu komplikácií. Úmrtnosť je vysoká – až 30 %.

Subakútna infekčná endokarditída zvyčajne progreduje v dôsledku patogénnej aktivity Streptococcus viridans alebo Streptococcus aureus. O niečo menej často choroba postupuje v dôsledku infekcie pneumokokom a. Za zmienku tiež stojí, že ak bola infekčná endokarditída u detí alebo dospelých vyvolaná patogénnou aktivitou hubových mikroorganizmov, anaeróbnych alebo gramnegatívnych baktérií, potom to bude v tomto prípade veľmi ťažké a štandardná antibiotická terapia nebude mať prakticky žiadny účinok. Najčastejšie sa akútna infekčná endokarditída (AIE) hubovej povahy u ľudí vyvinie pri dlhodobom používaní antibiotík alebo pri dlhodobom používaní venóznych katétrov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú, že mikroorganizmy priľnú k výstelke srdca. Všetci ich lekári sa podmienečne delia na všeobecných a miestnych. Všeobecná skupina zahŕňa zníženie reaktivity imunitný systém. K lokálnym faktorom sa určujú hemodynamické poruchy vo vnútri srdca, ako aj rôzne poškodenia ventilový prístroj.

Subakútna infekčná endokarditída progreduje najčastejšie, keď má človek reumatické lézie chlopňového aparátu alebo defekty anatomické štruktúry vrodené srdce.

Príčiny progresie

Akútna infekčná endokarditída postupuje u ľudí, keď je srdce vystavené infekčným agens. K dnešnému dňu vedci poznajú 128 typov mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať prejav symptómov patológie. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku agresívnych účinkov:

• huby;
• enterokoky.

Rizikové faktory progresie ochorenia:

• ochabnuté chlopne;
• porušenie štruktúry prvkov srdca;
• inštalované protézy v srdci;
• aplikácia na diagnostiku invazívnych techník;
• zníženie imunitnej obrany tela;
• operovateľné zásahy;
• drogová závislosť a závislosť od alkoholických nápojov.

Odrody

V závislosti od pôvodu lekári rozlišujú dve formy infekčnej endokarditídy - primárny A sekundárne. Prvý typ sa najčastejšie prejavuje v septických patológiách, zatiaľ čo sekundárny začína postupovať na pozadí patológií chlopňového aparátu už existujúcich u jednotlivca, chorôb, ktoré postihujú krvné cievy.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy v závislosti od priebehu:

• akútna infekčná endokarditída. V tomto prípade choroba trvá dva mesiace. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom. Symptómy infekčnej endokarditídy sú veľmi výrazné (septické);
• subakútna forma. Trvá to už vyše dvoch mesiacov. Vyvíja sa, ak akútna forma alebo príčinná choroba nebola úplne liečená;
• pretrvávajúca forma.

V závislosti od stupňa poškodenia existujú:

• endokarditída s obmedzeným poškodením chlopní;
• endokarditída, pri ktorej lézia presahuje chlopňový aparát.

Okrem toho existuje ďalšia klasifikácia choroby, ktorá je založená na forme patologického procesu:

• dystrofické. Symptómy infekčnej endokarditídy tejto formy sú vyjadrené počas vývoja alebo septického procesu. U človeka postupne dochádza k nezvratnému poškodeniu životne dôležitých orgánov. Po prvé, dystrofia sa týka myokardu - sval sa postupne mení a tvoria sa na ňom ložiská nekrózy;
• infekčno-toxický. Bakteriálne agens sa naviaže na endokard a ich toxíny ho postupne otrávia. A tiež táto forma je charakterizovaná prechodnou bakteriémiou;
• infekčno-alergická forma. V popredí sú známky poškodenia vitálneho vnútorné orgány. Klinický obraz endokarditídy je doplnený,. Okrem toho má pacient zväčšenie objemu sleziny a pečene.

Symptómy

Okamžite je potrebné poznamenať, že infekčná endokarditída môže prebiehať dlhú dobu úplne bez akýchkoľvek príznakov. Najčastejšie sa to pozoruje u starších ľudí alebo u príliš oslabených pacientov. Je to spojené s veľkým nebezpečenstvom, pretože patológia zostáva nediagnostikovaná, nevykonáva sa ani jej liečba. Výsledkom je, že u pacienta postupne začínajú progredovať komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú vývoj infekčnej endokarditídy u osoby, patria:

• postupná strata hmotnosti;
• zvýšenie telesnej teploty ako odpoveď na progresiu zápalu a patogénnu aktivitu inváznych mikroorganizmov;
• človek odmieta jesť;
• zimnica;
• dýchavičnosť
• kašeľ;
• charakteristickým znakom je tvorba krvácaní na koži a slizniciach;
• krvácanie do sietnice oka (tento príznak môže zistiť iba oftalmológ po úplnom vyšetrení). Takýto príznak v lekárskej literatúre má svoj vlastný názov - Rothove škvrny.

O Vysoké číslo pacientov od okamihu, keď progresia infekčnej endokarditídy začne rozvíjať komplikácie. Preto môže byť klinický obraz doplnený príznakmi sprievodných ochorení. Pacient môže zažiť:

• opuch končatín a tváre, zvýšenie krvného tlaku (príznaky poškodenia obličiek);
• kvôli mozgu
• infarkt sleziny.

Ak sa objavia tieto príznaky, obeť by mala byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia na laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku, ktorá umožní nielen určiť presná diagnóza, ale aj na identifikáciu príčiny vývoja patológie. Liečba infekčnej endokarditídy je podpísaná až po obdržaní výsledkov diagnostických opatrení. Vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach, takže lekári môžu neustále sledovať stav pacienta av prípade potreby zmeniť liečebný režim. Terapia ľudové prostriedky a doma je prísne zakázané, pretože nekontrolovaný príjem liekov a pochybných tinktúr môže nielen zhoršiť stav človeka, ale môže viesť aj k smrti.

Komplikácie

Celkovo sa rozlišujú tri skupiny komplikácií, ktoré sa líšia v závislosti od načasovania výskytu. Prvou skupinou sú skoré komplikácie. Patria sem stavy, ktoré môžu ochorenie skomplikovať počas ústavná liečba. Sú to napríklad:

• mŕtvica;
• zástava srdca;
• dysfunkcia obličiek;
• tvorba abscesov v srdci;
• septický šok.

Druhú skupinu predstavujú neskoré komplikácie – vznikajú po prepustení pacienta z nemocnice. Patria sem opätovná infekcia, dysfunkcia chlopňového aparátu, ako aj zlyhanie srdca.

Tretia skupina - poruchy, ktoré progredujú po operatívnom zákroku:

• akútna forma;
• mŕtvica;
• zrážanie krvi je narušené;
• progresia zápalového procesu v pľúcach;
• akútne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Prvé štádium diagnóza infekčnej endokarditídy - štúdium anamnézy pacienta, počúvanie jeho sťažností. A aj v tomto období je dôležité presne identifikovať, kedy sa objavili prvé príznaky a ako intenzívne boli. Lekár objasňuje, či niekto z príbuzných pacienta mal KVO a či mal malformácie srdcových štruktúr.

Druhá fáza- fyzikálne vyšetrenie. Lekár posudzuje stav ľudskej kože, skúma jej sliznice na prítomnosť patologických prvkov vyrážky alebo krvácania. A tiež sa meria hladina krvného tlaku a vykonáva sa auskultácia srdca.

Tretia etapa– laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Tieto techniky vám umožňujú potvrdiť diagnózu, posúdiť stupeň a prevalenciu lézie, identifikovať prítomnosť komplikácií, ako aj samotný patogén. Štandardný plán diagnostických opatrení je nasledujúci:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• koagulogram - analýza, ktorá vám umožňuje posúdiť schopnosť zrážania krvi;
• imunologická analýza;
• krvná kultúra pacienta - analýza, ktorá pomôže identifikovať pôvodcu ochorenia v krvnom obehu;
• fonokardiogram;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk srdca.

Terapeutické opatrenia

Liečba infekčnej endokarditídy by sa mala začať hneď po potvrdení diagnózy. Terapia ochorenia je konzervatívna aj chirurgická. Liečba drogami zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• antibiotiká. Táto skupina liekov hrá veľmi dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia. Prostriedky sú predpísané s prihliadnutím na identifikovaný patogén. Trvanie kurzu je v priemere od štyroch do ôsmich týždňov;
• antifungálne látky sú indikované, ak je pôvodcom hubový mikroorganizmus;
• glukokortikoidy;
• protidoštičkové látky.

Počas obdobia liečby je predpísaná aj plazmaferéza. Tento postup je jednoducho potrebný, pretože s jeho pomocou sa z krvného obehu odstraňujú cudzie imunitné komplexy.

Operatívna intervencia sa používa, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo v prítomnosti komplikácií. Hlavným cieľom zásahu je odstrániť z orgánu štruktúry, v ktorých sa hromadia patogény. Potom sa vykoná obnova anatomických prvkov srdca - výmena chlopňového aparátu, obnovenie integrity membrán atď.

Preventívne opatrenia

Prevencia infekčnej endokarditídy spočíva vo včasnej liečbe infekčných procesov, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre progresiu ochorenia. Dôležité je tiež nepoužívať rôzne lieky vrátane antibiotík. Okrem toho sa odporúča neustále zvyšovať úroveň vášho imunitného systému. Rizikoví ľudia by mali navštíviť kardiológa niekoľkokrát do roka.

Aktualizácia: október 2018

Endokarditída je zápal, ktorý sa vyskytuje vo vnútornej výstelke srdca, v endokarde. Choroba nie vždy prebieha so zjavnými príznakmi: vyznačuje sa miernou nevoľnosťou, zvýšením teploty na nízke čísla, menej často - nepohodlie v srdci. Zároveň sa vyznačuje nepredvídateľným priebehom: zápal endokardu môže kedykoľvek spôsobiť tromboembóliu tepien životne dôležitých orgánov, akútne srdcové zlyhanie, nebezpečné arytmie, poškodenie vnútorných orgánov. Okrem toho sa ochorenie môže opakovať.

Zvyčajne sa endokarditída vyskytuje ako komplikácia zápalu mandlí, obličiek, pľúc, myokardu a iných ochorení, preto je zriedkavo diagnostikovaná. Existuje však aj nezávislá patológia - infekčná endokarditída. Vyvíja sa, keď mikroorganizmy vstupujú do endokardu.

Najčastejšie ide o baktérie, preto sa ochorenie kedysi nazývalo „bakteriálna endokarditída“. Teraz, keď sa huby stali bežnejšími v krvných kultúrach, tento názov choroby sa považuje za zastaraný. Infekčná endokarditída sa nazýva aj septická endokarditída, pretože aj tu, podobne ako pri sepse, sa mikroorganizmy nachádzajú v krvi, ktorá by za normálnych okolností mala byť sterilná.

Čo je endokard a prečo je jeho zápal nebezpečný?

Endokard, ktorý sa zapáli pri endokarditíde, je niekoľko vrstiev buniek:

Endokard zvnútra lemuje steny srdca, tvorí záhyby - chlopne chlopne, ako aj k nim pripojené šľachy a papilárne svaly ťahajúce struny. Je to táto škrupina srdca, ktorá je oddeľovačom medzi krvou a vnútorná štruktúra srdiečka. Preto je pri absencii zápalu navrhnutý tak, aby nedochádzalo k výraznému treniu krvi o steny srdca a nedochádzalo tu k ukladaniu krvných zrazenín. Dosahuje sa to tým, že povrch endotelu je pokrytý vrstvou glykokalyxu, ktorý má špeciálne, atrombogénne vlastnosti.

Endokard srdcových chlopní zo strany predsiení je hustejší. Tú zabezpečuje veľké množstvo kolagénových vlákien vo svalovo-elastickej vrstve membrány. Zo strany komôr je svalovo-elastická vrstva 4-6 krát tenšia, neobsahuje takmer žiadne svalové vlákna. Chlopne medzi dutinami srdca a cievami (pľúcny kmeň, aorta) sú tenšie ako atrioventrikulárne chlopne. Endokard, ktorý ich pokrýva, je na báze chlopne hrubší, ale samotné chlopne už nevykazujú žiadne vrstvenie. Na chlopniach, ktoré uzatvárajú vstup do ciev, je veľmi málo svalových vlákien.

Výživa najhlbšieho endokardu hraničiaceho s myokardom pochádza z ciev, ktoré tvoria jeho štruktúru. Zvyšné oddelenia dostávajú kyslík a potrebné látky priamo z krvi, ktorá sa nachádza v srdcových dutinách.

Priamo pod endokardom sa nachádza srdcový sval – myokard. Je zodpovedný nielen za kontrakcie srdca, ale aj za správny rytmus týchto kontrakcií: v myokarde sú „cesty“ buniek, z ktorých niektoré produkujú, zatiaľ čo iné prenášajú ďalšie elektrické impulzy, ktoré nútia potrebné časti srdce kontrahovať.

Keď sa do krvi dostane dostatok mikróbov (baktérií alebo húb), prirodzene skončia vo vnútri srdcových dutín. Ak je imunita človeka dostatočne oslabená, tak sa na endokarde (najmä na chlopniach medzi ľavou predsieňou a komorou, ako aj na vstupe z ľavej komory do aorty) usadzujú mikroorganizmy a spôsobujú tam zápal. Zapálený endokard rastie, ukladajú sa na ňom trombotické hmoty. Táto forma ochorenia sa nazýva bradavičnatá endokarditída„a je charakteristickejšia pre reumatický proces

Trombotické hmoty sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vstúpiť do tepien, ktoré zásobujú vnútorné orgány prietokom krvi. Takže sa môže vyvinúť mŕtvica, srdcový infarkt sleziny, čriev, pľúc a iných orgánov.

V dôsledku nárastu hmoty chlopne krvnými zrazeninami a zjazveným tkanivom prestáva normálne plniť svoju funkciu – zabrániť spätnému toku krvi. Z tohto dôvodu sa vyvíja stav nazývaný "chronické srdcové zlyhanie".

Mikroorganizmy, ktoré sa usadili na chlopniach, chordae alebo povrchu papilárnych svalov, môžu spôsobiť endoteliálne vredy (ulceróznu endokarditídu). Ak to vedie k rozvoju „diery“ vo chlopni alebo oddeleniu tetivy, srdce „stratí kontrolu“ nad svojimi vlastnými procesmi. Takto vzniká akútne srdcové zlyhanie, ktoré prebieha podľa jedného zo scenárov: buď pľúcny edém, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu, alebo prudký pokles tlaku, zrýchlený tep, panický stav s možnou stratou vedomie.

Prítomnosť baktérií alebo plesní v krvi spôsobuje aktiváciu imunity, v dôsledku čoho sa vytvárajú protilátky proti týmto mikroorganizmom, aktivuje sa systém komplementu (viaceré imunitné proteíny). Antigény mikróbov sa kombinujú s protilátkami a komplementovými proteínmi, ale nie sú zničené (ako by to malo byť v norme), ale ukladajú sa okolo ciev mnohých orgánov: obličiek, myokardu, kĺbov, jednotlivých ciev. To spôsobuje zápalovo-alergické reakcie, ktoré vedú k glomerulonefritíde, artritíde, myokarditíde alebo vaskulitíde.

Štatistiky

V roku 2001 bol výskyt infekčnej endokarditídy hlásený ako 38 prípadov na 100 000 obyvateľov. Teraz sa ukazuje, že výskyt tohto ochorenia je nižší - 6-15 na 100 tisíc ľudí. Úmrtnosť zároveň zostáva vysoká - 15-45% (v priemere - 30%), najmä u starších ľudí.

Endokarditída často postihuje ľudí v produktívnom veku - 20-50 rokov, ako aj deti. Výskyt mužov a žien je rovnaký.

Príčiny endokarditídy a jej klasifikácia

V závislosti od počiatočného stavu vnútornej srdcovej membrány je infekčná endokarditída srdca primárna a sekundárna. Oba sú spôsobené takými mikroorganizmami:

• baktérie: zelená (je hlavnou príčinou subakútna endokarditída) a pneumonické streptokoky, Staphylococcus aureus a Enterococcus (spôsobujú akútny zápalový proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, bledý treponém (so syfilisom), brucella, niektoré gramnegatívne a anaeróbne baktérie;
• huby, zvyčajne Candida. Takáto mikroflóra sa zvyčajne objaví, keď je človek dlhodobo liečený antibiotikami, alebo dlhodobo stojí. venózny katéter(pri liečbe akýchkoľvek chorôb);
• niektoré vírusy;
• niektoré jednoduché.

Iba primárna endokarditída je taká, ktorá sa vyskytuje na normálnych, zdravých chlopniach a sekundárna - na chlopniach postihnutých reumatizmom alebo prolapsom, na umelých chlopniach a tých, v ktorých je kardiostimulátor. IN V poslednej dobe začala zvyšovať frekvenciu primárnej endokarditídy. Dosiahlo 41-55%.

Mikroorganizmy vstupujú do ľudskej krvi nasledujúcimi spôsobmi:

• cez ranu koža alebo sliznice, keď bola kontaminovaná mikróbmi u osoby so zníženou imunitou alebo s nainštalovaným umelým ventilom alebo kardiostimulátorom;
• pri vykonávaní rôznych invazívnych metód vyšetrenia a liečby: katetrizácia periférnych žíl na zavedenie kontrastu do nich (vykonať angiografické štúdie), endoskopické a otvorené zákroky, potraty, cystoskopia a dokonca aj extrakcia (vytrhnutie) zubov, keď sa cudzí povrch dostane do kontaktu s krvou;
• z akéhokoľvek zdroja bakteriálneho alebo plesňového zápalu (napríklad z pľúc s pneumóniou, abscesom mandlí, gangrénou končatín) - podlieha zníženej imunite, najmä ak je kombinovaná s patológiou chlopní;
• s akoukoľvek infekciou (mikroorganizmy vždy vstupujú do krvného obehu a prechádzajú cez srdce): dýchacie cesty, čeľustné dutiny, obličky, kĺby, črevá atď., Ak má človek umelý ventil alebo kardiostimulátor;
• pri použití injekčných liekov (v tomto prípade je najčastejšie ovplyvnený endokard pravého srdca), keď sa nepozoruje sterilita;
• pri inštalácii protéz alebo implantátov, najmä ak rozprávame sa o inštalácii umelých srdcových chlopní alebo kardiostimulátora;
• pri akejkoľvek operácii srdca.

Je pravdepodobnejšie, že mikrób sa „prilepí“ na endokard a spôsobí v ňom zápalový proces u starších ľudí, narkomanov, ľudí s imunodeficienciou, vrátane tých, ktorí majú imunodeficiencie v dôsledku liečby rakoviny. Náchylnejšie na rozvoj endokarditídy a ľudí, ktorí neustále pijú alkohol.

Existujú tiež lokálnych faktorov prispieva k rozvoju tohto ochorenia. Ide o srdcové chyby – vrodené a získané (najmä defekty medzikomorovej priehradky a koarktácie aorty), umelé chlopne. Existujú dôkazy, že v prítomnosti chlopňovej patológie môže akýkoľvek vstup určitého množstva baktérií do krvi (dokonca aj s cystou koreňa zuba alebo tonzilitídou) v 90% prípadov spôsobiť infekčnú endokarditídu.

Ak je všetko v poriadku so srdcovými chlopňami, potom ak baktérie vstúpia do krvného obehu, je pravdepodobnejšie, že sa endokarditída rozvinie u starších ľudí, ktorí sú chorí arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, kardiomyopatie, Marfanov syndróm. Vyššie riziko vzniku endokarditídy je u človeka, ktorý už toto ochorenie raz mal, aj keď nezanechalo viditeľné, ultrazvukom zistiteľné stopy na vnútornej výstelke srdca.

Ak dôjde k ochoreniu, keď sa pôvodca ochorenia nachádza v krvi a už došlo k poškodeniu vnútorných orgánov, ide o septickú endokarditídu, ktorá sa nazýva aj infekčná a bakteriálna. Keď sa vyskytne ako komplikácia streptokokového lakunárneho alebo folikulárneho zápalu mandlí alebo streptokokovej glomerulonefritídy, nazýva sa to reumatická endokarditída. Existuje aj tuberkulózny, syfilitický, traumatický a poinfarktový zápal myokardu.

V závislosti od priebehu môže byť akákoľvek endokarditída:

• akútna: trvá asi 2 mesiace;
• subakútna, ktorá trvá 2-4 mesiace, býva dôsledkom nedostatočnej liečby akútny proces;
• chronická (zdĺhavá), „naťahujúca sa“ viac ako 4 mesiace. Toto vzácny pohľad infekčná endokarditída, ale pomerne častý typ ochorenia reumatického pôvodu.

Podľa porážky ventilov prideľte:

• endokarditída mitrálnej chlopne;
• zápal aortálnej chlopne;
• endokarditída trikuspidálnej chlopne;
• zápal pľúcnej chlopne.

Posledné 2 chlopne, nachádzajúce sa na pravej strane srdca, sú najčastejšie zapálené u injekčných drogovo závislých.

Aktivita procesu sa môže objaviť aj v diagnóze. Endokarditída sa bude považovať za aktívnu, ak má osoba zvýšenú teplotu v kombinácii s uvoľnením mikroorganizmov počas hemokultúry alebo bakteriologického vyšetrenia chlopní (ak bola vykonaná operácia srdca). Ak prvá epizóda endokarditídy skončila a počas roka alebo dlhšie neboli pozorované žiadne príznaky, potom sa opätovný rozvoj zápalu endokardu s uvoľnením iného patogénu z krvi alebo chlopní bude nazývať „recidivujúca endokarditída ". Ak sú aj napriek liečbe príznaky ochorenia prítomné 2 mesiace alebo dlhšie a z krvi sa vysieva rovnaký mikrób, nazýva sa to perzistujúca endokarditída.

Ak sa endokarditída vyvinula po operácii srdca, delí sa na:

• skoré: vyskytuje sa v prvom roku po intervencii. Znamená, že infekcia sa vyskytla nozokomiálne;
• neskoré: vyvinuté, keď uplynul rok po operácii. Spôsobené komunitnou mikroflórou.

Výber antibiotickej terapie a prognóza závisia od poslednej klasifikácie. Ak teda došlo k infekcii nozokomiálnou mikroflórou, počas prvých 72 hodín pobytu v nemocnici môže úmrtnosť dosiahnuť 40-56%.

Endokarditída u detí má ďalšiu klasifikáciu. Delí sa na:

1. vrodená, ktorá sa tvorí aj v prenatálnom období, keď je plod infikovaný;
2. získané, ktoré vznikli po pôrode: buď z rovnakých dôvodov ako u dospelých, alebo pri infekcii počas pôrodu alebo bezprostredne po nich.

U detí starších ako 2 roky sa väčšina prípadov endokarditídy vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných srdcových ochorení.

Symptómy

Príznaky a symptómy endokarditídy závisia od jej typu (infekčná, reumatická, syfilitická, tuberkulózna) a sú diktované priebehom ochorenia. Ak sa teda vyvinula akútna endokarditída, príznaky budú nasledovné:

• vysoká telesná teplota (až 39,5 ° C);
• počas vzostupu teplota človeka porazí silný chlad;
• hojné potenie;
• bolesť vo všetkých kĺboch ​​a svaloch;
• letargia;
• bolesť hlavy;
• koža sa stáva sivastou s miernou žltosťou, niekedy sa na nej objavujú červené škvrny;
• na prstoch sa objavujú červenkasté bolestivé uzliny;
• sú zaznamenané krvácania v spojovke.

Subakútna infekčná endokarditída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota - až 38,5 ° C;
• zimnica;
• zhoršenie spánku;
• strata váhy;
• farba kože sa stáva "káva s mliekom";
• červená vyrážka na tele;
• pod kožou sa objavujú malé bolestivé uzliny,

ale hlavný rozdiel od akútneho procesu spočíva v tom, že táto symptomatológia sa pozoruje 2 mesiace alebo viac.

Chronický proces je charakterizovaný rovnakými príznakmi (len teplota je zvyčajne do 38 ° C) počas šiestich mesiacov alebo dlhšie. Počas tejto doby človek výrazne schudne, jeho prsty majú tvar paličiek (rozšírené v oblasti nechtových falangov) a samotné nechty otupí a stanú sa konvexnými (pripomínajúce okuliare na hodinky). Pod nechtami sa môžu objaviť krvácania a na prstoch rúk a nôh, dlaniach a chodidlách sa určite nájdu bolestivé červenkasté uzliny veľkosti hrášku.

Pri vzniku srdcovej chyby sa objavuje dýchavičnosť: najskôr pri záťaži, potom v pokoji, bolesti za hrudnou kosťou, srdce bije častejšie (až 110 úderov za minútu a viac) bez ohľadu na teplotu.

Ak sa vyvinie glomerulonefritída alebo infarkt obličiek, objaví sa edém na tvári, močenie je narušené (zvyčajne je moču menej), moč zmení farbu na červenkastú, objaví sa bolesť v krížoch.

Ak sa na pozadí hlavných symptómov vyvinie silná bolesť v ľavom hypochondriu, znamená to, že jedna z vetiev tepien, ktoré kŕmia slezinu, je upchatá a časť alebo celý tento orgán zomrie.

S rozvojom pľúcnej embólie dochádza k ostrému pocitu nedostatku vzduchu, bolesti za hrudnou kosťou. Na tomto pozadí rýchlo rastie porušenie vedomia a koža (najmä na tvári) získava fialový odtieň.

Príznaky infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú v troch štádiách:

1. Infekčné-toxické: baktérie vstupujú do krvného obehu, "pristávajú" na ventiloch, začínajú sa tam množiť a vytvárajú výrastky - vegetáciu.
2. Infekčné-alergické: v dôsledku aktivácie imunity sú ovplyvnené vnútorné orgány: myokard, pečeň, slezina, obličky.
3. Dystrofické. V tomto štádiu sa komplikácie vyvíjajú tak z vnútorných orgánov, ako aj z myokardu (oblasti srdcového svalu odumierajú v 92% prípadov dlhotrvajúceho zápalu endokardu).

Infekčná endokarditída u detí sa vyvíja ako akútny proces a je veľmi podobná SARS. Rozdiel je v tom, že pri ARVI by sa pleť nemala zmeniť na žltkastú a nemala by sa zaznamenať bolesť v srdci.

Ak je endokarditída reumatická, potom sa zvyčajne vyvinie po bolesti hrdla, glomerulonefritíde, pri ktorej bol izolovaný beta-hemolytický streptokok (v prvom prípade z povrchu mandlí, v druhom prípade z moču). Po odznení choroby človek po chvíli zaznamená slabosť, únavu a malátnosť. Opäť (po bolesti hrdla alebo zápale obličiek) teplota zvyčajne vystúpi na 38 °C, ale môže byť aj vyššia. Nepríjemné pocity sú aj v oblasti srdca. Na tomto pozadí možno zaznamenať aj ďalšie príznaky reumatizmu: dočasné zvýšenie a bolestivosť veľkých kĺbov, ktorá prechádza sama.

Komplikácie

Jednou z najhrozivejších komplikácií endokarditídy je embólia – odlúčenie časti prerastenej chlopne, trombu alebo trombu s časťou chlopne s ďalšou „cestou“ tejto častice cez tepny. Embolus (alebo tromboembolus) sa zastaví tam, kde bude presne zodpovedať priemeru tepny.

Ak k oddeleniu častice došlo v ľavých častiach srdca, potom sa vyvinie embolizácia ciev veľkého kruhu - môže trpieť jeden z vnútorných orgánov: črevá, slezina, obličky. Rozvinie sa u nich srdcový infarkt (to znamená smrť miesta).

Ak sa trombus alebo nestabilná (zle fixovaná) vegetácia nachádza v správnych úsekoch, embólia blokuje cievy malého kruhu, teda pľúcnu tepnu, čo vedie k infarktu pľúc.

V dôsledku endokarditídy možno pozorovať aj nasledujúce komplikácie:

1. Akútne srdcové zlyhanie.
2. Tvorba srdcových chorôb.
3. Myokarditída.
4. Perikarditída.
5. Chronické srdcové zlyhanie.
6. Poškodenie obličiek: glomerulonefritída, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek.
7. Lézie sleziny: absces, zväčšenie, prasknutie.
8. Komplikácie z nervového systému: mŕtvica, meningitída, meningoencefalitída, mozgový absces.
9. Cievne lézie: zápal, aneuryzma, tromboflebitída.

Diagnostika

Diagnóza endokarditídy je založená na údajoch:

1. počúvanie srdca: najprv sa určí systolický šelest, potom diastolický;
2. určenie hraníc srdca: rozširujú sa doľava (ak sú poškodené chlopne v ľavých častiach srdca) alebo doprava (ak sa vegetácie nachádzajú v pravých častiach);
3. EKG: ak dôjde k podráždeniu zapáleným endokardom myokardiálnych dráh, kardiogram určí poruchu rytmu;
4. Ultrazvuk srdca (echokardioskopia): takto sa určujú vegetácie (výrastky) na chlopniach a zhrubnutie endokardu a myokardu. Pomocou ultrazvuku s dopplerografiou možno posúdiť funkciu srdca a nepriamo - tlak v malom kruhu;
5. bakteriologické vyšetrenie krvi (vysiatie na rôzne živné médiá);
6. krvné testy metódou PCR: takto sa určujú niektoré vírusy a baktérie;
7. reumatické testy: na rozlíšenie infekčnej endokarditídy od reumatickej;
8. V prípade potreby je možné vykonať magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu hrudníka s cielenou štúdiou srdca.

Presná diagnóza infekčnej endokarditídy sa robí, keď existuje špecifický ultrazvukový obraz srdca a navyše sa patogén určuje v krvi. Ak všetky príznaky poukazujú na túto chorobu, v krvi sa zistí mikrób, ale pri echokardioskopii nie sú žiadne významné zmeny, diagnóza je „pochybná“.

Keď patogén nie je zistený v krvi, ale ultrazvukový obraz je nepochybný, je napísaná diagnóza, že infekčná endokarditída je buď „kultúrne negatívna“ (to znamená, že bakteriologická kultivácia nič neodhalila), alebo „PCR-negatívna“ (ak PCR nebol izolovaný patogén).

Liečba

Keďže príslušné ochorenie je charakterizované nepredvídateľnosťou a neočakávaným vývojom komplikácií, liečba endokarditídy by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Jeho súčasťou je povinné vnútrožilové podávanie antibiotík podľa najnovších nariadení ministerstva zdravotníctva. Zvyčajne ide o širokospektrálne antibiotiká so špeciálnym zameraním na Streptococcus viridans a Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); často sa používa kombinácia 2-3 liekov.

Pred začatím liečby antibiotikami periférna žila vykoná sa trojnásobný odber krvi na sterilitu. Na základe jeho výsledkov (dostávajú sa asi 5 dní) je možné vykonať zmenu antibakteriálneho lieku.

Priebeh antibiotík je od 4 do 12 týždňov. Ich zrušenie sa vykonáva až po normalizácii teploty, laboratórnych parametrov a po získaní negatívnej bakteriologickej kultúry trikrát na pozadí skúšobného stiahnutia antibakteriálnych liekov.

Okrem antibiotík sa predpisujú:

• lieky na riedenie krvi (heparín);
• glukokortikoidy;
• antifungálne činidlá;
• inhibítory proteolytických enzýmov;
• antistafylokoková plazma alebo imunoglobulín;
• lieky potrebné na liečbu konkrétnej komplikácie endokarditídy;

Ak je liečba liekom počas 3-4 týždňov neúčinná, vykoná sa operácia, aby sa odstránili ložiská infekcie vo vnútri srdca a zabránilo sa progresii srdcového zlyhania a rozvoju tromboembólie. Zásah zahŕňa odstránenie postihnutých chlopní s následnou inštaláciou ich protéz.

Chirurgickú intervenciu možno použiť aj urgentne (do jedného dňa po diagnostikovaní). Môže zachrániť život, ak sa vyvinie:

• akútne srdcové zlyhanie,
• odtrhnuté steny ventilu
• došlo k perforácii ventilu
• vyvinuli sa fistuly, abscesy alebo chlopňové pseudoaneuryzmy,
• počas prvého týždňa terapie sa na chlopniach objavili pohyblivé výrastky s priemerom väčším ako 10 mm,

ale riziko z takejto operácie je tiež mimoriadne vysoké.

Po operácii človek dostáva antibiotiká 7-15 dní. Leží v nemocnici, odpočíva na lôžku.

Po endokarditíde sa motorický režim rozširuje, ale fyzická aktivita zostáva zakázaná. Diéta - tabuľka číslo 10 s obmedzením soli, tekutín, úplným vylúčením alkoholu, kakaa, čokolády, kávy, ako aj pikantných, mastných a údených jedál.

Predpoveď

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktorého prognóza je podmienene nepriaznivá. U ľudí bez imunitnej nedostatočnosti, malformácií a ochorení srdca a jeho chlopní je priaznivejšie, najmä ak skorá diagnóza choroby a urgentné začatie silnej antibiotickej terapie. Ak má človek endokarditídu, má chronické choroby srdca alebo potlačenej činnosti imunitného systému, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Prognóza sa tiež zhoršuje, ak:

• príznaky ochorenia sa začali objavovať po prijatí do nemocnice (kde bola vykonaná buď invazívna diagnostika alebo operácie vrátane tých na srdci) - v priebehu prvých 72 hodín;
• ak sa gramnegatívna flóra vysieva z krvi (z chlopní), Staphylococcus aureus, necitlivé na antibiotiká Cochiella alebo Brucella, plesňová flóra.

Pri infekčnej endokarditíde postihujúcej pravé srdce možno očakávať lepší výsledok.

Reumatická endokarditída je pre život priaznivejšia: akútne srdcové zlyhanie a tromboembólia sú pre ňu menej typické. Ale ochorenie srdca v tejto patológii sa vyvíja v prevažnej väčšine prípadov.

Prevencia

Prevencia endokarditídy je nasledovná:

• je potrebné dodržiavať dostatočnú pohybovú aktivitu a dodržiavať pravidlá zdravej výživy, aby sme boli čo najmenej vyšetrovaní a liečení invazívnymi metódami;
• je dôležité včas dezinfikovať ložiská infekcie: liečiť choré zuby, umývať medzery mandlí v prípade chronickej tonzilitídy, zabezpečiť odtok obsahu z dutín v prípade chronickej sinusitídy;
• ak sa stále musíte liečiť, musíte to urobiť nie doma alebo v pochybných kanceláriách, ale na špecializovaných klinikách;
• ak práca alebo život zahŕňa časté traumy, treba dbať na udržanie dostatočnej imunity. K tomu je dôležité správne jesť, dostatočne sa pohybovať, udržiavať hygienu pokožky a vonkajších slizníc;
• v prípade poranenia je potrebné správne antiseptické ošetrenie rany a v prípade potreby aj návšteva lekára;
• ak bola z dôvodu ochorenia srdca potrebná operácia srdca, inštalácia umelej chlopne alebo kardiostimulátora, po ktorej boli predpísané lieky na riedenie krvi, nemožno ich svojvoľne zrušiť;
• ak vám lekár z akéhokoľvek dôvodu predpíše antibiotiká, musíte ich užívať toľko dní, koľko vám predpísal. Od 5. dňa užívania antibiotickej liečby sa musíte opýtať lekára na potrebu predpisovania antifungálnych liekov;
• antibiotická profylaxia je dôležitá pred začatím akejkoľvek invazívnej liečby. Takže, ak je operácia plánovaná, je lepšie začať podávať lieky 12-24 hodín pred ňou (najmä ak sa intervencia bude vykonávať na orgánoch ústnej dutiny alebo čriev). Ak ste sa museli uchýliť k núdzovej operácii, antibiotikum by sa malo podať čo najskôr po prijatí do nemocnice.

Infekčná endokarditída je závažné ochorenie, pri ktorom je postihnutá vnútorná výstelka srdcových komôr (endokard), chlopne, šľachy. V miestach lokalizácie infekcie sa vytvára amorfná hmota pozostávajúca z krvných doštičiek a fibrínu, ktoré obsahujú veľa mikroorganizmov a mierne množstvo zápalových baktérií. Bakteriálna endokarditída hlbokých štruktúr v srdci sa vyznačuje zložitou diagnostikou a rýchlym priebehom, ktorý vo viac ako 50 % prípadov končí smrťou.

Pôvodcovia infekčnej endokarditídy

Infekcia akéhokoľvek pôvodu môže spôsobiť IE. Pri infekčnej endokarditíde, klinický obraz prevládajú baktérie rodu Staphylococcus, prevažne koaguláza-negatívne druhy: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Ďalej v zostupnom poradí:

• hemolytické druhy streptokokov;
• streptokok skupiny D - enterokok,
• gramnegatívne baktérie;
• skupina pôvodcov NASEK (hemofilný bacil, aktinobaktérie, kardiobaktérie, eikenella, kingella).

Podľa lekárskych štatistík WHO sú NASEK pôvodcami IE v 4-8% prípadov. Treba si uvedomiť, že aj pri dôslednom pátraní po forme a type provokatéra sú u 3 – 10 % pacientov výsledky hemokultúr negatívne.

Vlastnosti jednotlivých patogénov:

1. Zelené streptokoky. Sú stálymi obyvateľmi nosohltanu, sú aktivované v priaznivých podmienkach. Napríklad so zvýšením celkovej telesnej teploty. Mimoriadne citlivý na penicilín, preto sa na ničenie zelených streptokokov používa účinná kombinácia penicilínu a gentamicínu.
2. Streptococcus bovis. Žijú v gastrointestinálnom trakte a spôsobujú infekčnú endokarditídu v 20-40% diagnostikovaných prípadov srdcových ochorení. Často sprevádza polypy a zhubné nádory v konečníku, preto je predpísaná kolonoskopia na určenie typu patogénu, ak iné testy poskytli negatívny výsledok. Delia sa do štyroch skupín – A, B, C a G. Častejšie ako iné sa stávajú príčinou primárneho ochorenia zdravých srdcových chlopní.
3. Streptococcus pneumoniae. Pneumokokové baktérie sú bežné. Pod jeho negatívnym vplyvom dochádza k deštrukcii zdravých tkanív v srdci, čo spôsobuje rozsiahle a mnohopočetné abscesy myokardu. Je ťažké diagnostikovať. Klinický obraz komplikácií a prognóza je nepriaznivá.
4. Enterokoky. Sú súčasťou normálnej flóry gastrointestinálneho traktu a spôsobujú ochorenia urogenitálneho traktu, ktoré sú zodpovedné za 5 – 15 % prípadov IE. Ochorenie má rovnakú frekvenciu u starších mužov a žien (často je vstupnou bránou močové cesty) a v 15 % prípadov je spojená s nozokomiálnou infekciou. Enterokoky infikujú normálne, patologicky zmenené a umelé chlopne v srdci. Nástup ochorenia je akútny alebo subakútny. Miera úmrtnosti je porovnateľná s mierou úmrtnosti v IE spôsobenej Streptococcus viridans.
5. Stafylokoky. Koaguláza-pozitívne stafylokoky sú zastúpené jediným druhom - S. aureus. Z 13 druhov koaguláza-negatívnych stafylokokov, ktoré kolonizujú ľudí, sa S. aureus stal dôležitým patogénom v prostredí implantovaných zariadení a iatrogénnej infekcie. Tento mikroorganizmus je hlavnou príčinou infekčnej endokarditídy. IE spôsobená S. aureus je vysoko toxické horúčkovité ochorenie postihujúce srdce, v 30–50 % prípadov sa vyskytuje s komplikáciami z centrálneho nervového systému. Cerebrospinálny mok zvyčajne vykazuje neutrofilnú leukocytózu s pozitívny test o kultúre S. aureus.
6. Koaguláza-negatívne stafylokoky. Mikroorganizmy, najmä epidermidis, sú hlavnou príčinou EI, najmä počas prvého roka po operácii ktorejkoľvek chlopne v srdci, a dôležitou príčinou nozokomiálnej IE. Endokarditída spôsobená koaguláza-negatívnym stafylokokom aureus je často sprevádzaná komplikáciami a je smrteľná. Druhy S. lugdunensis získané v komunite sú spojené s poškodením chlopne srdca a potrebou chirurgického zákroku.
7. Gramnegatívne baktérie. Sú súčasťou flóry horných dýchacích ciest a orofaryngu, infikujú zmenené srdcové chlopne a spôsobujú subakútnu formu ochorenia a sú príčinou patológie, ktorá sa objaví do jedného roka po operácii chlopne. Majú špeciálne požiadavky na živiny a rastú pomaly a zvyčajne sa nachádzajú v krvi po 5 dňoch inkubácie. Bola preukázaná asociácia baktérií s mohutnou vegetáciou a vysokou frekvenciou systémovej embólie.

R. aeruginosa je gramnegatívny bacil, ktorý spôsobuje endokarditídu. Enterobaktérie sa stávajú pôvodcami bakteriálnej endokarditídy len v niektorých prípadoch. Úmrtnosť na IE spôsobená gramnegatívnymi tyčinkami, častá - 50 %;

Neisseria gonorrhoeae je dnes zriedkavou príčinou endokarditídy. Mikroorganizmus infikuje mladých pacientov AK, spôsobuje jej deštrukciu a intrakardiálne abscesy. N. gonorrhoeae je zvyčajne citlivá na ceftriaxón, avšak rezistencia N. gonorrhoeae na antibiotiká je v súčasnosti rozšírená, preto pre adekvátnu liečbu je potrebné určiť citlivosť izolovaného mikróbu

8. Iné mikroorganizmy. Kmene Corynebacterium spp., nazývané difteroidy, často kontaminujú krv. Týchto mikroorganizmov je najviac dôležitý dôvod IE, neočakávane často pôsobia ako pôvodcovia endokarditídy zmenených abnormálnych chlopní v srdci.

9. Huby. Candida albicans, nebiela Candida, Histoplasma spp. a Aspergillus spp. sú najpatogénnejšie huby identifikované ako príčina IE. Nezvyčajné, nové typy húb a plesní predstavujú najmenej 15 % prípadov endokarditídy v srdci.

Súhrnná tabuľka ukazuje frekvenciu prípadov ochorenia vírusovými patogénmi:

Klasifikácia a typy

United medzinárodná klasifikácia infekčnú endokarditídu používajú kardiológovia na celom svete na izoláciu rôzne druhy choroby, aby sa presne zhromaždili príznaky a diagnostikovali. Bol vyvinutý už v roku 1975 a každý rok prechádza vylepšeniami. Infekčná endokarditída podľa modernej verzie sa zvyčajne delí takto:

1. Etiológia - čo vyvolalo kliniku choroby (streptokok, stafylokok, enterokok atď.).
2. Aké chlopne v srdci sú ovplyvnené (napríklad endokarditída aorty, mitrálna chlopňa).
3. Primárne - vznikajúce na zdravej chlopni v srdci. Sekundárny, ktorý sa vyvíja na predtým upravenom ventile.
4. Priebeh ochorenia je akútny (do 2 mesiacov od nástupu klinických prejavov) a subakútny (viac ako 2 mesiace od nástupu kliniky).
5. Špecifické formy infekčnej endokarditídy:

• protetické chlopne v srdci;
• u drogovo závislých;
• nozokomiálna (nozokomiálna forma);
• u starších ľudí;
• u pacientov na systémovej hemodialýze.

Je potrebné poznamenať, že tieto kategórie pacientov predstavujú skupinu s najvyšším rizikom. Vo vyspelých krajinách je 10–20 % prípadov IE spôsobených endokarditídou protetickej chlopne. Rastie aj počet pacientov v strednom a vyššom veku, o čom svedčí aj fakt, že priemerný vek pacientov je 50–60 rokov.

Typy endokarditídy podľa klasifikácie

Primárna infekčná endokarditída

Počet prípadov tejto formy patológie sa výrazne zvýšil av súčasnosti je asi 50%. Príznaky primárnej IE sú nasledujúci súbor charakteristických symptómov:

1. Väčšina pacientov má viac ako 40 rokov.
2. Akútny začiatok, často pod "maskami" iných ochorení, ktoré sa vyvíjajú v srdci a iných orgánoch.
3. Vysoká odolnosť ochorenia voči prebiehajúcej terapii spojená s neskorým začiatkom liečby a prítomnosťou silných mechanizmov ochrany proti antimikrobiálnym látkam v baktériách.
4. Postihnuté sú chlopne v srdci.
5. Vysoká úmrtnosť, ktorá je pri tejto forme IE od 50 do 91 %.

IN počiatočné štádiá ochorenia sú zriedkavé srdcové prejavy kliniky. Srdcové šelesty sa u väčšiny pacientov nezistia pri prvej návšteve lekára, v dôsledku toho je ochorenie zvyčajne diagnostikované neskoro, v 30% prípadov - už po vzniku srdcového ochorenia. Hlavnými príčinami smrti pri primárnej endokarditíde sú progresívne obehové zlyhanie (90 %) a tromboembolizmus (9,5 %).

Sekundárna infekčná endokarditída

Existujú nasledujúce varianty ochorenia tejto formy:

• IE na pozadí reumatického ochorenia srdca. V súčasnosti sa podiel tohto variantu IE mierne znížil v dôsledku zvýšenia frekvencie primárnej formy ochorenia a je 36-40%. Sekundárna IE reumatických chlopní je lokalizovaná častejšie na mitrálnej chlopni v srdci. Najcharakteristickejší subakútny začiatok;
• IE na pozadí vrodených srdcových chýb. V priemere je to 9 % všetkých prijatých s diagnózou. Vrodené chyby sú komplikované rozvojom IE v 5-26 % prípadov, zvyčajne medzi 16. a 32. rokom života, a len v 2,6 % prípadov sa IE rozvinie vo veku nad 40 rokov. Symptómy tejto formy IE sú variabilné, ale častejšie je charakterizovaná nevýrazným, rozmazaným klinickým obrazom, dlhodobými remisiami. Otvorený ductus arteriosus je komplikovaný rozvojom IE v 20–50 % prípadov, defektom komorového septa v 20–40 %, Fallotovou tetralógiou, stenózou pulmonálnej artérie, koarktáciou aorty v srdci v 10–25 % prípadov. prípady bikuspidálna aortálna chlopňa v 13 %;
• bakteriálna endokarditída na pozadí aterosklerotickej kardiosklerózy a sklerotických lézií aorty. Frekvencia tejto formy v posledných rokoch výrazne narástla a v celkovej štruktúre IE je 5-7%. Typický pre tento variant IE je pokročilý vek pacientov a atypický klinický obraz, vyskytujúci sa často na začiatku ochorenia pod maskami. charakteristické choroby. Infekčný proces spôsobuje rýchlo progresívny priebeh;
• bakteriálna endokarditída ako komplikácia srdcovej chirurgie;
• endokarditída s umelými chlopňami v srdci sa vyvíja v 1,5-8% prípadov. Chirurgická intervencia na pozadí progresie ochorenia - 7-21%. Rozvoj endokarditídy do 60 dní po implantácii do srdca sa považuje za skorú IE a má extrémne vysokú úmrtnosť až 75 %. V neskorej IE je úmrtnosť 25%. Takáto vysoká úmrtnosť je spojená s hlbokou imunodeficienciou prítomnou v tejto kategórii pacientov;
• Bakteriálna endokarditída po komisurotómii aortálnej a mitrálnej chlopne v srdci sa vyskytuje v 3-10% prípadov, zvyčajne 5-8 mesiacov po operácii. Prognóza tejto formy endokarditídy je nepriaznivá.

etapy

I etapa - počiatočná

Vyznačuje sa makroskopickým zhrubnutím a edémom chlopní a histologicky mukoidným opuchom hmoty endokardu srdca, mierne výraznou lymfocelulárnou infiltráciou s proliferáciou fibroblastov a stredne ťažkou fokálnou sklerózou. V tomto štádiu je prognóza liečby najpriaznivejšia (časté prežívanie 70 %).

II štádium - bradavičnaté

Výskyt bradavíc pozdĺž línie uzavretia chlopní a / alebo na parietálnom endokarde v srdci. V závislosti od času ich vzniku môžu byť bradavice chlopne jemné, uvoľnené alebo pevné. Histologicky pri infekčnej endokarditíde v tomto štádiu dochádza k zmenám v spojivové tkanivo podľa typu fibrózneho, edém a rozpad štruktúr srdca, cievne krvácania, myokarditída.

Stupeň III - bradavičnatý-polypózny

Tvoria sa vredy a baktérie sa prichytávajú na chlopne. Makroskopicky sa na parietálnom endokarde a chlopniach stanovujú polypózno-bradavé útvary s charakteristickým histologickým obrazom septickej formy endokarditídy. Prítomnosť vredov a pyogénnych baktérií na tkanivách v srdci. Ventily sú ovplyvnené viacnásobne až do úplného roztavenia. Lézia nie je striktne lokalizovaná. Do patologického procesu sú zapojené všetky membrány srdca (perikard, myokard, endokard), ako aj cievy, vláknité krúžky chlopní, papilárne svaly. V myokarde možno zaznamenať výrazný edém, lymfocelulárnu infiltráciu, tukovú a proteínovú degeneráciu, expanziu sínusových ciev so stázou. Existujú staré a čerstvé oblasti dezorganizácie spojivového tkaniva srdca. Štádium je charakterizované kontinuitou morfologického procesu. Porovnanie zmien chlopní a parietálneho endokardu ukazuje, že tieto metamorfózy možno považovať za po sebe idúce spojenia toho istého procesu, zápalovej deštrukcie spojivového tkaniva v srdci.

Reumatická endokarditída

Reumatická endokarditída je samostatná v klasifikácii infekčnej (alebo bakteriálnej formy) endokarditídy a je komplikáciou kĺbových ochorení. Vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov v synoviálne vrecká kĺbov. Je charakterizovaná poškodením mitrálnej, aortálnej chlopne, šľachových akordov a parietálneho endokardu v srdci. Klasifikácia reumatickej endokarditídy je založená na povahe a forme poškodenia tkanivovej štruktúry v srdci.

Existuje niekoľko typov reumatickej endokarditídy:

difúzna forma charakterizovaný difúzna lézia celý chlopňový systém. Zhrubnutie chlopní a výskyt granulómov vedú k hemodynamickým poruchám. Včasné začatie liečby môže zabrániť komplikáciám. Inak difúzna forma prechádza do rozsiahlej granulomatózy, ktorá vedie ku skráteniu chlopní a vzniku reumatických ochorení srdca.

Akútna verukózna reumatická endokarditída srdce je charakterizované ukladaním krvných doštičiek a fibrínu v postihnutých oblastiach, čo vedie k tvorbe mnohých bradavíc. Ak sa infekčné činidlo dostane do srdcovej dutiny, existuje riziko infekčnej endokarditídy. Protizápalová terapia ochorenia zabraňuje vzniku závažných porúch v práci srdca.

Rekurentná verukózna endokarditída sa líši od akútnej formy v priebehu ochorenia. Patológia je charakterizovaná periodickým výskytom bradavíc na srdcových chlopniach počas exacerbácií. Na potvrdenie diagnózy sa používa rádiografia a echokardiografia srdca.

Fibroplastická forma reumatickej endokarditídy je kritická fáza. S týmto priebehom ochorenia sa vytvárajú nezvratné zmeny v systéme srdcovej chlopne, ktoré sa liečia iba pomocou chirurgického zákroku, pravdepodobnosť prežitia v tejto forme nie je väčšia ako 20%.

Akútna a subakútna infekčná endokarditída

S klinický bod pohľadu, najdôležitejšie je rozdelenie infekčnej endokarditídy na akútnu a subakútnu. Uskutočňuje sa predovšetkým nie podľa princípu, že proces je časovo obmedzený (menej ako 2 mesiace, viac ako 2 mesiace), ale podľa závažnosti, formy ochorenia, rýchlosti, frekvencie komplikácií a terapeutického účinku. prognóza.

Akútna infekčná endokarditída

Akútna infekčná endokarditída (AIE) je klinicky sepsa s primárnou lokalizáciou infekcie na chlopňovom aparáte srdca. Medzi vlastnosti OIE patria:

• výrazný infekčno-toxický syndróm (často s rozvojom infekčno-toxického šoku);
• rýchla deštrukcia srdcových chlopní s tvorbou defektov a srdcovým zlyhaním, ktorá sa niekedy vyvíja za 1-2 týždne a vyžaduje okamžitú chirurgickú korekciu;
• vysoká frekvencia tromboembolických komplikácií v srdci;
• častá tvorba hnisavých metastáz v rôznych orgánoch a tkanivách;
• vysoká letalita.

AIE v srdci je často primárna, spôsobená Staphylococcus aureus. Pri infekčnej endokarditíde u narkomanov a vo včasnom štádiu protetickej endokarditídy je priebeh ochorenia akútny. Splenomegália je znakom AIE a je zistená u 85-98% zosnulých jedincov. Infarkt a abscesy sleziny sa nachádzajú v 23,6 % a 10,5 % prípadov. Septická pneumónia sa pozoruje u 21 – 43 % pacientov s AIE s poškodením ľavých srdcových komôr a u 66,7 % pacientov s AIE s poškodením pravých srdcových komôr.

Poškodenie obličiek – ambulancia sa prejavuje akútnym zápalom obličiek so stredne ťažkým močovým syndrómom. Pomerne často sa v dôsledku embólie renálnej artérie vyvinú infarkty obličiek (30-60%). Pri infekčnej endokarditíde sa často vyvíja toxická hepatitída(30-40 %). DIC so vzdelaním akútne vredy v žalúdku, duodenálnom bulbe sa gastrointestinálne krvácanie vyskytuje v 45,8% prípadov. Imunologické komplikácie endokarditídy sú v dôsledku fulminantného priebehu ochorenia zriedkavé.

Subakútna infekčná endokarditída

Subakútna infekčná endokarditída (PIE) je chlopňová infekcia v srdci. Pri PIE sa zriedkavo pozoruje klinika sepsy, charakteristický je častý vývoj imunologických komplikácií:

• nefrit;
• vaskulitída;
• synovitída;
• polyserozitída.

Tento variant ochorenia sa vyskytuje s nízkovirulentným patogénom (streptokok, epidermálny stafylokok aureus). Bakteriálna alebo reumatická forma endokarditídy sa spravidla vyvíja u pacientov s predchádzajúcou srdcovou patológiou a vyznačuje sa priaznivejšou prognózou.

Pri subakútnej IE sa klinický obraz rozvíja postupne počas 2-6 týždňov a vyznačuje sa rôznorodosťou a závažnosťou hlavných symptómov. Najčastejšími prejavmi poškodenia imunity sú vaskulitída, artralgia (artritída), myalgia, glomerulonefritída, myokarditída. Vaskulitída periférne cievy prejavuje sa petechiami, Oslerovými uzlinami (mikrovaskulárne septické embólie), Rothovými škvrnami (sietnicové krvácanie zistené pri štúdiu fundusu) a Genewayom (hemoragické škvrny od 1 do 4 mm na dlaniach a chodidlách). Pri PIE je často postihnutý muskuloskeletálny systém, charakteristický je pokles telesnej hmotnosti.

Predĺžený subakútny priebeh infekčnej endokarditídy

Klinický obraz je veľmi rôznorodý a pozostáva z príznakov infekčno-septickej intoxikácie, srdcového zlyhania, klinických syndrómov spojených s léziami viscerálnych orgánov. Medzi nimi je vedúca porážka srdca a krvných ciev. Podrobná klinika subakútneho priebehu IE však nie je pozorovaná okamžite a počiatočný súbor symptómov je rôznorodý.

Podľa vedúceho klinického syndrómu sa rozlišujú rôzne možnosti:

• obličkové;
• tromboembolický;
• anemický;
• koronárne;
• splenomegália;
• hepatosplenomegália;
• cerebrálne;
• polyartritický;
• bez horúčky.

Klinický priebeh IE a prognóza ochorenia sú do značnej miery determinované aktivitou patologického procesu. Existujú nízke, stredné a väčšina vysoký stupeň aktivita infekčnej endokarditídy.

Klinické prejavy endokarditídy v tabuľke (frekvencia prípadov v %):

Príznaky bakteriálnej endokarditídy

Bakteriálna endokarditída nie je vždy sprevádzaná príznakmi. V niektorých prípadoch sa choroba môže vyvinúť náhle a obísť dokonca aj prechod etáp. Príznaky sú často sekundárne a nenaznačujú problém so srdcom. Všetko sa môže začať celkom prozaicky. Začína výtok z nosa, niekedy sa vyvinie sinusitída, ako je to v prípade iných ochorení. Osoba nie je na liečbu. Často to končí zle, pacient si môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie srdca. Ignorovaním symptómov, ktoré sprevádzajú akékoľvek infekčné ochorenie, pacient bezstarostne vynechá nástup komplikácií jednoduchého ochorenia, z ktorých jednou je bakteriálna endokarditída.

Liečba musí byť komplexná pre akékoľvek príznaky prechladnutia:

• nevoľnosť, vracanie;
• horúčka, delírium;
• prudké zvýšenie teploty bez zjavného dôvodu;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• suchý kašeľ, paroxysmálny;
• bolesť, bolesť kĺbov;
• poruchy spánku, úzkosť, slabosť;
• zimnica, po ktorej nasleduje neznesiteľné dusno.

Napríklad angína. Preto je spôsobená niektorými infekčnými patogénmi. Ak sa neliečia, začnú sa šíriť po celom tele, môžu vstúpiť do srdca a zostať na chlopniach, čo spôsobí zápal a poškodenie tkanív a konštrukčných prvkov.

Absolútnou diagnózou bakteriálnej endokarditídy je potvrdenie aspoň dvoch z troch bakteriálnych kultúr na patogén. Krv sa odoberá za sterilných podmienok (z rôznych žíl) a ak sa v dvoch z troch prípadov potvrdí rast toho istého patogénu, diagnóza je vysoko pravdepodobná v prítomnosti takzvaného komplexu malých symptómov.

Menšie príznaky zahŕňajú presné vyrážky charakteristické pre bakteriálnu endokarditídu. Objavujú sa na nechtovom lôžku, na ústnej sliznici a na spojovke. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je ultrazvukové potvrdenie poškodenia aorty, mitrálnej chlopne v srdci. Ak je choroba rozpoznaná ako infekčná, antibiotická terapia by mala byť úplná a trvať presne tak dlho, ako lekár predpisuje. Trojdňový alebo päťdňový príjem antibiotík, určený nezávisle alebo na odporúčanie suseda, nevedie k ničomu dobrému.

Po prvé, pre bakteriálnu endokarditídu je charakteristickým znakom poškodenie aortálnej chlopne. Aortálna chlopňa a jej cípy, ku ktorým sú pripevnené vegetácie, nemôžu dlho držať veľká masa. A častice sa odtrhávajú od sŕdc, sú unášané krvným obehom. Ide o takzvané septické metastázy, ktoré sa šíria po celom tele. Druhým zdrojom ochorenia je mitrálna chlopňa, kde sa tiež odlamuje hnijúca vegetácia a je odnášaná systémovou cirkuláciou. Pri pravostrannej bakteriálnej endokarditíde sa pripájajú k trikuspidálnej chlopni a sú prenášané do pľúcnej tepny, čo spôsobuje pľúcny absces.

Liečba infekčnej endokarditídy je zameraná na odstránenie infekcie nielen zo srdca, ale aj z krvi. Počas jedného mesiaca liečby sa často vyskytujú relapsy endokarditídy. Ak sa 6 týždňov po ukončení liečby objavia opakované príznaky, nejde o recidívu, ale o novú infekciu. Krvný test sa musí vykonať ráno a na prázdny žalúdok. Bakteriálna endokarditída, ak sa nelieči, vedie k deštrukcii srdcových chlopní a zlyhaniu srdca.

Diagnostika

Infekčná endokarditída zahŕňa komplexné diagnostické opatrenia v dôsledku rozmazaného obrazu symptómov, ktoré sú charakteristické pre toľko chorôb a širokú škálu provokatívnych mikroorganizmov. Bez toho je vymenovanie adekvátnej liečby nemožné.

Odber anamnézy

Prvé príznaky infekčnej endokarditídy sa začínajú objavovať 2 týždne po inkubácii patogénu. Akékoľvek abnormálne prejavy sa stávajú klinickými príznakmi - od vymazaných symptómov až po akútne srdcové zlyhanie na pozadí závažnej chlopňovej nedostatočnosti s rýchlou deštrukciou chlopní. Nástup môže byť akútny (Staphylococcus aureus) alebo postupný (zelený streptokok).

Fyzikálne vyšetrenie

Pri typickom priebehu infekčnej endokarditídy sa vykonáva celkové vyšetrenie, ktoré odhalí početné nešpecifické príznaky:

• bledosť kože so sivožltým odtieňom. Bledosť kože sa vysvetľuje anémiou charakteristickou pre infekčnú endokarditídu a ikterický odtieň kože sa stáva znakom zapojenia pečene do patologického procesu;
• strata hmotnosti je bežným príznakom u pacientov s infekčnou endokarditídou. Niekedy sa vyvíja veľmi rýchlo, častejšie v priebehu niekoľkých týždňov mínus 15-20 kg;
• zmeny v koncových falangách prstov vo forme „paličiek“ a nechtov typu „hodinového skla“, ktoré sa zisťujú s pomerne dlhým priebehom ochorenia (asi 2–3 mesiace);
• periférne symptómy spôsobené vaskulitídou alebo embóliou. Na koži sa objavujú bolestivé petechiálne hemoragické vyrážky, sú malých rozmerov, pri stlačení neblednú, pri palpácii sú nebolestivé. Často sú petechie lokalizované na prednom hornom povrchu hrudníka (kde je srdce), na nohách, nakoniec zhnednú a zmiznú. Niekedy sú krvácania lokalizované na prechodný záhyb spojovky dolného viečka (Lukinove škvrny) alebo na slizniciach ústnej dutiny. Rothove škvrny sú podobné Lukinovým škvrnám - malé krvácania v sietnici oka, v strede majú tiež zónu blanšírovania, ktoré sa zisťujú pri špeciálnej diagnostike očného pozadia;
• lineárne krvácanie pod nechtami. Oslerove uzliny sú bolestivé červenkasté, napäté výrastky veľkosti hrášku, ktoré sa nachádzajú v koži a podkožného tkaniva na dlaniach, prstoch, chodidlách. Ale stojí za zmienku, že periférne symptómy infekčnej endokarditídy v diagnostike sa zisťujú pomerne zriedkavo.

Iné vonkajšie prejavy choroba

Príznaky endokarditídy sú spôsobené imunitným poškodením vnútorných orgánov, tromboembóliou a rozvojom septických ložísk. Neurologické symptómy, ktoré sú príznakmi cerebrálnych komplikácií (infarkt mozgu vznikajúci v dôsledku tromboembólie mozgových ciev, intracerebrálne hematómy, mozgový absces, meningitída a iné ochorenia). Známky pľúcnej embólie (PE), často zistené pri diagnostike poškodenia trikuspidálnej chlopne (hlavne často u drogovo závislých) - dýchavičnosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanóza.

Palpácia a perkusie srdca

Odporúča sa vykonať palpáciu a perkusie srdca, čo umožní diagnostikovať lokalizáciu infekčného ložiska (aortálna, mitrálna, trikuspidálna chlopňa). Rovnako ako prítomnosť sprievodného ochorenia, v srdci alebo iného, ​​proti ktorému sa vyvinula infekčná endokarditída. Vo väčšine prípadov existujú známky expanzie ĽK a jej hypertrofie: posun doľava od tepu na vrchole a ľavá hranica relatívnej tuposti srdca, difúzny a zosilnený tep na vrchole.

Auskultácia srdca

Laboratórna diagnostika

Pri laboratórnej diagnostike ochorenia v všeobecná analýza krv odhalila leukocytózu, normochromickú anémiu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov. Zvýšené u 50 % pacientov reumatoidný faktor. Pozitívny C-reaktívny proteín a hypergamaglobulinémia. Vo všeobecnej analýze moču - mikrohematúria s proteinúriou alebo bez nej. Pri biochemickej diagnostike krvi sa zisťuje hypoalbuminémia, azotémia a zvýšenie hladiny kreatinínu. Na koagulograme môže byť mierne zvýšený protrombínový čas, znížený protrombínový index podľa Quicka a zvýšená hladina fibrinogénu.

Inštrumentálna diagnostika

Odporúča sa zobrazovacie vyšetrenie, najmä echokardiografia, ktorá zohráva kľúčovú úlohu v diagnostike a liečbe pacienta s IE. Echokardiografia je užitočná aj na posúdenie prognózy pacientov s endokarditídou, dynamiky liečby a po operácii.

Odporúča sa aj transezofageálna echokardiografia (TEEChoCG), ktorá zohráva dôležitú úlohu pred operáciou a počas nej (intraoperačná echokardiografia). Ale hodnotenie pacientov s akýmkoľvek štádiom IE ochorenia už nie je obmedzené konvenčnou echokardiografiou. Mala by zahŕňať MSCT, MRI, pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) alebo iné metódy funkčnej diagnostiky.

Iné diagnostika

Röntgen dokáže odhaliť rozšírenie hraníc tieňa v srdci. Pri pľúcnom infarkte sa v strednom alebo dolnom poli nachádzajú tenké klinovité tiene, častejšie vpravo. V dynamike zmeny zmiznú po 7-10 dňoch, ale môže sa pripojiť hypostatická pneumónia, hemoragická pleuristika. Pri zlyhaní ľavej komory možno zistiť obraz pľúcneho edému.

Počítačová tomografia (kontrast), magnetická rezonancia (vaskulárny program) alebo angiografia mozgových ciev by sa mali vykonávať u všetkých pacientov s aktívnou infekčnou endokarditídou ľavých srdcových komôr, ako aj u pacientov v remisii s anamnézou neurologických komplikácií na pozadí infekčná endokarditída (tromboembólia v mozgových cievach, hemoragická mŕtvica, pretrvávajúce bolesti hlavy) na diagnostiku mykotických aneuryziem v srdci a iných orgánoch. Mykotické cerebrálne aneuryzmy sa vyskytujú približne u 2 % pacientov s infekčnou endokarditídou. Prasknutie aneuryzmy vedie k smrti.

Chirurgická liečba aneuryziem na pozadí ťažkého srdcového zlyhania je sprevádzaná vysokým rizikom, ale chirurgická liečba srdcových chýb môže viesť k zvýšeniu pravdepodobnosti intracerebrálneho krvácania v dôsledku heparinizácie počas kardiopulmonálneho bypassu. Včasná diagnostika aneuryziem vám umožňuje určiť taktiku chirurgickej liečby. Počítačová tomografia hrudníka (vrátane pólového kontrastu) je indikovaná pacientom na objasnenie obrazu poškodenia pľúc, lokalizácie a šírenia abscesov, falošných aneuryziem aorty pri infekčnej endokarditíde aortálnej chlopne.

Aký je výsledok u detí

V súlade s odporúčaniami vypracovanými Výborom expertov American Heart Association (1997) je antibiotická profylaxia indikovaná v najväčšej miere u takých detí a dospievajúcich, u ktorých sa IE nielenže rozvinie podstatne častejšie v porovnaní s údajmi o populácii (stredné riziko ), ale je spojená aj s vysokou úmrtnosťou (vysoké riziko).

Nižšie sú uvedené rizikové skupiny pre rozvoj IE.

Vysoko riziková skupina:

• umelé srdcové chlopne (vrátane bioprotéz a aloštepov);
• história IE;
• komplexné "modré" vrodené srdcové chyby (tetralógia Fallot, transpozícia veľkých tepien atď.);
• operované systémové pľúcne skraty.

Stredne riziková skupina:

• neoperované vrodené chyby srdca - otvorený ductus arteriosus, VSD, primárna ASD, koarktácia aorty, dvojcípa aortálna chlopňa;
• získané srdcové chyby;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• MVP s mitrálnou regurgitáciou a / alebo zhrubnutím chlopní v srdci.

Nízko riziková skupina:

• izolovaná sekundárna ASD;
• operované vrodené srdcové chyby - ASD, VSD, otvorený ductus arteriosus;
• bypass koronárnej artérie v histórii;
• prolaps mitrálnej chlopne bez mitrálnej regurgitácie;
• funkčné alebo "nevinné" srdcové šelesty;
• anamnéza Kawasakiho choroby bez chlopňovej dysfunkcie;
• reumatická horúčka v anamnéze bez ochorenia srdca.

Ochorenia formy MVP sa často vyskytujú u detí a dospievajúcich a nie sú vždy odrazom akýchkoľvek štrukturálnych alebo funkčných chlopňových porúch. S absenciou štrukturálne zmeny chlopňové cípy, systolický šelest a EchoCG - príznaky mitrálnej regurgitácie (alebo s minimálnym stupňom jej závažnosti), riziko vzniku IE u detí a dospievajúcich s MVP sa nelíši od populácie. Antibiotická profylaxia ochorenia je v týchto prípadoch nevhodná. Ak je MVP sprevádzaná miernou (o to výraznejšou) mitrálnou regurgitáciou, táto prispieva k výskytu turbulentných prietokov krvi, a tým zvyšuje pravdepodobnosť adhézie baktérií na chlopňu počas bakteriémie. Preto je u takýchto detí a dospievajúcich indikovaná antibiotická profylaxia. MVP môže byť výsledkom myxomatóznych chlopňových zmien sprevádzaných zhrubnutím cípov, zatiaľ čo počas cvičenia je možný rozvoj regurgitácie. Tieto deti a dospievajúci sú tiež vystavení strednému riziku vzniku IE.

Antibiotická profylaxia endokarditídy je indikovaná pre všetky deti a dospievajúcich, ktorí spadajú do kategórie vysokého alebo stredného rizika pri vykonávaní rôznych stomatologických výkonov, chirurgických zákrokov a inštrumentálnych diagnostických manipulácií, ktoré môžu byť sprevádzané prechodnou bakteriémiou: extrakcia zubov, periodontálne manipulácie, zákroky na koreňa zuba, adenotómia, tonzilektómia, biopsia slizníc dýchacích ciest a tráviaceho traktu, cystoskopia a pod. Spolu s tým je mimoriadne dôležité vysvetliť deťom, dospievajúcim a rodičom potrebu starostlivého hygienická starostlivosť pre ústnu dutinu a včasný prístup k lekárovi pri akejkoľvek interkurentnej bakteriálnej infekcii.

Prognóza je určená typom mikróbov provokatérov, základnou srdcovou patológiou, povahou priebehu procesu, prítomnosťou komplikácií, včasnosťou a primeranosťou liečby. Úplné uzdravenie je možné s priaznivou dlhodobou prognózou pri absencii embólie, príznakov zlyhania srdca a obličiek. Napriek výdobytkom moderny klinickej medicínyúmrtnosť medzi deťmi a dospievajúcimi zostáva vysoká – okolo 20 %.

Komplikácie

Zástava srdca

Pri postihnutí chlopní v srdci vzniká ich nedostatočnosť. Dysfunkcia myokardu vznikajúca na pozadí negatívneho procesu zase spôsobuje myokarditídu alebo infarkt. Do procesu sú zapojené všetky štruktúry srdca. Embólia do koronárnych tepien, možný uzáver ústia koronárnej tepny vegetačným fragmentom alebo zničený cíp aortálnej chlopne vedie v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca. V tomto prípade je predpísaná konzervatívna terapia, ktorá zohľadňuje infekčnú endokarditídu v liečebnom režime. Všetky lekárske opatrenia nie sú špecifické a vykonávajú sa v súlade s odporúčaniami ministerstva zdravotníctva na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Neurologické komplikácie

Neurologické komplikácie sa vyvinú u viac ako 40 % pacientov s diagnostikovanou infekčnou (reumatickou) endokarditídou. Stáva sa to v dôsledku embólie fragmentov vegetácie. Klinické prejavy sú veľký rozsah a zahŕňajú:

• ischemická a hemoragická mŕtvica;
• latentná cerebrálna embólia;
• mozgový absces;
• meningitída;
• toxická encefalopatia;
• apoplexia;
• symptomatická alebo asymptomatická infekčná aneuryzma.

Infekčné aneuryzmy

Infekčné aneuryzmy (hubové) odlišná lokalizácia sú tvorené v dôsledku septickej vasa-vasorum embólie alebo priameho prenikania infekcie do cievnej steny. Klinické znaky infekčnej aneuryzmy sú rôzne (fokálne neurologické symptómy, bolesť hlavy, hemoragická cievna mozgová príhoda), preto by sa v každom prípade IE s neurologickými symptómami mala vykonať angiografia na stanovenie intrakraniálnej IA. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) s vysokou senzitivitou a špecifickosťou umožňujú diagnostiku IA, ale zlatým štandardom v diagnostike IA zostáva angiografia a mala by sa používať vo všetkých prípadoch, keď existujú pochybnosti o získaných výsledkoch.

Prasknuté aneuryzmy majú zlú prognózu. V prípadoch s veľkými, dilatovanými alebo prasknutými infekčnými aneuryzmami sa odporúča neurochirurgická alebo endovaskulárna liečba. Po neurologickej komplikácii má väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou ešte aspoň jednu indikáciu na operáciu. Riziko pooperačného zhoršenia neurologického stavu je nízke po latentnej mozgovej embólii alebo prechodnom ischemickom záchvate. Po ischemickej cievnej mozgovej príhode nie je kardiochirurgický zákrok kontraindikáciou. Optimálny časový interval medzi cievnou mozgovou príhodou a chirurgickou liečbou je sporná otázka kvôli nedostatku výskumu.

Ak bolo mozgové krvácanie vylúčené pomocou CT a neurologický deficit nie je závažný, odporúča sa neodkladať chirurgickú liečbu. Samozrejme, ak sú na to indikácie (zlyhanie srdca, nekontrolovaná infekcia, opakované embólie). Operácia má relatívne nízku mieru neurologického rizika (3-6 %). V prípadoch intrakraniálneho krvácania je neurologická prognóza horšia a operácia sa musí odložiť najmenej o jeden mesiac. Ak je urgentná operácia srdca, je nevyhnutná úzka spolupráca s neurologickým tímom.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF)

Častá komplikácia infekčnej endokarditídy, ktorá je diagnostikovaná u 30 % pacientov s potvrdenou diagnózou. Z hľadiska prognózy je mimoriadne nepriaznivá.

Príčiny OPN:

• glomerulonefritída;
• hemodynamické poruchy v prípadoch srdcového zlyhania, ťažkej sepsy, po operácii srdca;
• toxické účinky antimikrobiálnej liečby, najčastejšie spôsobené aminoglykozidmi, vankomycínom a vysokými dávkami penicilínu;
• nefrotoxicita kontrastných látok používaných na rádiografiu.

Niektorí pacienti môžu vyžadovať hemodialýzu, ale akútne zlyhanie obličiek je často reverzibilné. Aby sa zabránilo AKI, dávky antibiotík sa majú upraviť podľa klírensu kreatinínu so starostlivým sledovaním sérových koncentrácií (aminoglykozidy a vankomycín). Rádiografii s nefrotoxickými kontrastnými látkami sa treba vyhnúť u pacientov so zlou hemodynamikou alebo so základným zlyhaním obličiek.

Reumatické komplikácie

Muskuloskeletálne symptómy (bolesti kĺbov, myalgie, bolesti chrbta) nie sú pri infekčnej endokarditíde nezvyčajné a môžu byť prvými prejavmi ochorenia. Periférna artritída sa vyskytuje v 14 % a spondylóza v 3–15 % prípadov. U pacientov s endokarditídou, ktorí pociťujú bolesť chrbta, je potrebné vykonať CT alebo MRI chrbtice. Naopak, echokardiografia by sa mala vykonať u jedincov so stanovenou diagnózou pyogénnej spondylózy, ktorí majú rizikové faktory pre infekčnú endokarditídu.

Absces sleziny

Napriek prevalencii slezinnej embólie je absces pomerne zriedkavou komplikáciou IE. Má sa vylúčiť u pacientov s pretrvávajúcou horúčkou a bakteriémiou. Diagnostické metódy: CT, MRI alebo ultrazvuk brušnej dutiny. Liečba spočíva vo výbere adekvátnej antibiotickej terapie. Odstránenie sleziny sa môže zvážiť v prípadoch prasknutia sleziny alebo veľkých abscesov, ktoré nereagujú na antibiotiká. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať pred operáciou chlopní, pokiaľ to nie je urgentné.

Myokarditída, perikarditída

Srdcové zlyhanie môže byť prejavom myokarditídy, ktorá je často spojená s tvorbou abscesov. Komplexné poruchy rytmu a vedenia sú najčastejšie spôsobené poškodením myokardu a sú nepriaznivým prognostickým markerom. Perikarditída môže byť spojená s abscesom, myokarditídou alebo bakteriémiou, často v dôsledku infekcie Staph. aureus. Hnisavá perikarditída je menej častý a môže vyžadovať chirurgickú drenáž. V zriedkavých prípadoch môžu prasknuté pseudoaneuryzmy alebo fistuly komunikovať s perikardom a byť smrteľné.

Relapsy a rekurentná infekčná endokarditída

Riziko rekurentnej infekčnej endokarditídy medzi preživšími sa pohybuje od 2,7 % do 22,5 %. Existujú dva typy recidív: relaps a reinfekcia.

Recidíva sa považuje za opakovanú epizódu IE spôsobenú rovnakými mikroorganizmami ako predchádzajúca skutočnosť ochorenia. Opätovná infekcia sa bežne označuje ako endokarditída spôsobená inými mikroorganizmami alebo rovnakými baktériami viac ako 6 mesiacov po prvej epizóde. Obdobie medzi epizódami je zvyčajne kratšie v prípade relapsu ako v prípade reinfekcie. IN vo všeobecnosti epizóda IE spôsobená rovnakým typom mikroorganizmu skôr ako 6 mesiacov od počiatočnej epizódy je recidívou a neskôr ako 6 mesiacov je opätovná infekcia.

Liečba

Včasné začatie liečby antibiotikami, ešte pred prejavmi kliniky infekčnej endokarditídy (alebo reumatickej formy), je hlavnou podmienkou priaznivá prognóza terapiu. Na to je potrebné použiť efektívne lekárske princípy Kľúčové slová: "anticipácia", "alternatívna septická pohotovosť", dispenzárna registrácia/monitoring rizikových pacientov.

Schéma konzervatívnej liečby antibiotikami:

Provokatér chorôb	Odporúčané antibiotikum	Poznámka
Nedefinované	Oxacilín + Cefazolin + Amoxicilín + aminoglykozidy	Pri vážnom stave pacienta je okamžite predpísaný režim antimikrobiálnej liečby. Vankomycín sa môže kombinovať s aminoglykozidmi, ale treba zvážiť zvýšenie nefrotoxicity pri tejto kombinácii. Imipeném sa predpisuje na liečbu závažných prípadov (srdcové zlyhanie). Neodporúča sa vstupovať na dlhší čas. Po obdržaní výsledkov mikrobiologickej štúdie - prechod na terapiu, berúc do úvahy stanovenú etiológiu.
Staphylococcus aureus	Meticilín-senzitívne kmene Str. aureus (MSSA) Koaguláza-negatívne stafylokoky Oxacilín + aminoglykozidy Cefazolín + aminoglykozidy Cefuroxím + aminoglykozidy Ceftriaxón + rifampicín Meticilín-rezistentné kmene Str. aureus (MRSA) Koaguláza-negatívne stafylokoky rezistentné na meticilín vankomycín linezolid Ciprofloxacín + rifampicín Rifampicín + Co-trimaxazol	V prípadoch účinnosti bez aminoglidov je lepšie zaobísť sa bez nich, vzhľadom na oto- a nefrotoxicitu. Ak je alergický na β-laktámy, možno predpísať linkomycín alebo klindamycín. Rifampicín na intravenózne použitie sa podáva s 5 % glukózou (najmenej 125 ml glukózy). V prípadoch účinnosti terapie bez aminoglykozidov je lepšie sa bez nich zaobísť. Účinnosť nie je nižšia ako účinnosť vankomycínu.
zelené streptokoky	Benzylpenicilín Ampicilín Ampicilín/sulbaktám Amoxicilín/klavulanát Ceftriaxón vankomycín
Enterokoky	Ampicilín Ampicilín/sulbaktám Amoxicilín/klavulanát Vankomycín, linezolid
Pseudomonas aeruginosa	Imipeném + aminoglykozidy Ceftazidím + aminoglykozidy Cefoperazón + aminoglykozidy Ciprofloxacín + aminoglykozid Sulperazón + aminoglykozidy Cefepim + aminoglykozidy
Baktérie rodu Enterobacteria acea	Ceftriaxón + aminoglykozidy Ampicilín/sulbaktám + aminoglykozidy Cefotaxim + aminoglykozidy Ciprofloxacín + aminoglykozidy, Tienam, Sulperazon	Keď sa izolujú kmene enterobaktérií produkujúcich β-laktamázu s rozšíreným spektrom (ESBL), je vhodné pokračovať v kardioterapii karbapenémami (Imipenem) alebo karboxypenicilínmi chránenými inhibítormi.
Huby	Amfotericín B flukonazol	Používa sa pri ťažkých systémových mykózach, vysoko toxických. Podáva sa iba na glukóze.
NASEK skupina mikroorganizmov	Ceftriaxón Ampicilín/sulbaktám + aminoglykozidy

Chirurgická intervencia

Klasický prístup k liečbe sepsy zahŕňa 3 hlavné ciele:

• makroorganizmus;
• mikroorganizmy;
• miesto infekcie.

Pri infekčnej endokarditíde je ohnisko infekcie lokalizované v srdcovej dutine a prístup k nej je technicky komplikovaná operácia spojené s vysokým rizikom pre život pacienta. Preto musí existovať dobrý dôvod na chirurgickú liečbu. Operujte pacientov s infekčnou endokarditídou v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Zhrnutím skúseností popredných domácich a zahraničných kardiochirurgov v invazívnej liečbe aktívnej chlopňovej infekčnej endokarditídy môžeme vyzdvihnúť najdôležitejšie znaky, na ktorých sú založené indikácie k operácii srdca. Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich faktorov diktuje potrebu včasného chirurgického zákroku. Tie obsahujú:

• progresívne srdcové zlyhanie;
• bakteriémia napriek adekvátnej antibiotickej liečbe počas štyroch týždňov;
• opakovaná embólia;
• endokarditída spôsobená hubovou flórou;
• vývoj porúch srdcového rytmu vo forme atrioventrikulárnej blokády, perikarditídy, t.j. komplikácií spôsobených prechodom procesu na štruktúry obklopujúce ventil;
• protetická endokarditída;
• recidíve ochorenia po adekvátnej osemtýždňovej liečbe najúčinnejšími antibiotikami.

Indikácie na chirurgickú liečbu chlopňovej choroby srdca infekčného pôvodu v remisii sú absolútne v prípadoch, keď pacient má indikácie opakovaných embólií alebo keď echokardiografické vyšetrenie odhalí rozsiahle prevládajúce vegetácie, ktoré sú potenciálnymi zdrojmi embólií. V ostatných prípadoch sú indikácie na operáciu rovnaké ako pri defektoch iného pôvodu.

Hlavnou kontraindikáciou invazívnej liečby je ťažký celkový stav pacienta. Chirurgická liečba je kontraindikovaná u pacientov so septickým šokom, ktorý sa nezastaví medikamentózna terapia, ako aj pobyt v kóme po septickej embólii v cievach mozgu. Chirurgická metóda odráža základný princíp liečby infekčný proces a sepsa, ktorá spočíva v odstránení ohniska infekcie na pozadí všeobecnej antibiotickej terapie. Korekcia produkovanej hemodynamiky súčasne prispieva k normalizácii krvného obehu, eliminácii rizika arteriálnej embólie a tým stavia telo do podmienok, ktoré uľahčujú boj proti takýmto vážna chorobačo je akútna a subakútna septická endokarditída.

Infekčná endokarditída (IE) je infekčný polypózno-ulcerózny zápal endokardu, sprevádzaný tvorbou vegetácií na chlopniach alebo subvalvulárnych štruktúrach, ich deštrukciou, dysfunkciou a vznikom chlopňovej insuficiencie. Patogénne mikroorganizmy najčastejšie ovplyvňujú predtým zmenené chlopne a subvalvulárne štruktúry, a to aj u pacientov s reumatickým ochorením srdca, degeneratívnymi zmenami chlopní, MVP a umelými chlopňami. Ide o takzvanú sekundárnu infekčnú endokarditídu. V iných prípadoch sa infekčná lézia endokardu vyvíja na pozadí nezmenených chlopní (primárna infekčná endokarditída).

V posledných rokoch sa frekvencia primárnej IE zvýšila na 41 – 54 % všetkých prípadov ochorenia. Existuje tiež akútna a subakútna infekčná endokarditída. Predĺžený priebeh endokarditídy, ktorý bol v minulosti dostatočne bežný, je dnes vzácnosťou. Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, menej často trikuspidálna a pulmonálna chlopňa. Porážka endokardu pravého srdca je najtypickejšia pre injekčných drogovo závislých. Ročný výskyt infekčnej endokarditídy je 38 prípadov na 100 000 obyvateľov a ľudia v produktívnom veku (20-50 rokov) častejšie ochorejú.

V poslednom desaťročí mnohí autori zaznamenali nárast incidencie IE, ktorý je spojený s rozšíreným používaním invazívneho medicínskeho vybavenia, častejšími chirurgickými zákrokmi na srdci, nárastom drogovej závislosti a počtom ľudí so stavmi imunodeficiencie. . Mortalita pri IE zostáva na úrovni 40 – 60 %, u starších a senilných pacientov dosahuje 80 %. Tieto údaje poukazujú na ťažkosti pri včasnej diagnostike a účinnej liečbe ochorenia.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických podmienkach rôzne etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie krvných ciev alebo chlopní s vrodenými malformáciami, reumatizmom, syfilisom, po operácii na výmenu chlopne alebo komisurotómii.

Autor: klinický priebeh Rozlišujú sa tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvanie do 2 mesiacov, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých poranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, závažnými septickými príznakmi.
• subakútna – trvajúca viac ako 2 mesiace, vzniká pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavý.

U drogovo závislých sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy nízky vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a neaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa stupňa poškodenia sa endokarditída vyskytuje s obmedzeným poškodením cípov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu.

Rozlišujú sa tieto formy infekčnej endokarditídy:

• infekčno-toxické - charakterizované prechodnou bakteriémiou, adhéziou patogénu na zmenený endokard, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
• infekčné-alergické alebo imunitne-zápalové - sú charakteristické Klinické príznaky lézie vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je vývoj ťažkých a nezvratných lézií vnútorných orgánov, najmä toxická degenerácia myokardu s početnými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92 % prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Príčiny endokarditídy

• Predtým boli streptokoky hlavnou príčinou infekčnej endokarditídy. Táto infekcia dobre reagovala na liečbu. V našej dobe sa v dôsledku širokého používania antibiotík zmenilo spektrum mikrobiálnych patogénov. Teraz je infekčná endokarditída spôsobená stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, hubovými mikroorganizmami. Ochorenia spôsobené týmito patogénmi sú závažnejšie, najmä endokarditída spôsobená plesňovou infekciou. Často sa infekcia vyskytuje v mieste protetickej chlopne. Táto infekčná endokarditída sa nazýva protetická endokarditída a vyvinie sa do dvoch mesiacov po operácii nahradenia srdcovej chlopne. V tomto prípade je pôvodcom ochorenia najčastejšie streptokok. Pacienti so srdcovými chybami, najmä s ochorením aortálnej chlopne, defektom komorového septa a koarktáciou aorty, majú vysoké riziko vzniku endokarditídy.
• Ale môže spôsobiť aj infekčnú endokarditídu zdravý muž. To je uľahčené fyzickým a duševným preťažením, zníženou imunitou. Aby sa mikroorganizmus dostal k ventilu, musí vstúpiť do krvného obehu. Ľudské bytosti sú neustále vystavené mikróbom. Je dokázané, že aj pri obyčajnom čistení zubov sa do krvného obehu dostane malé množstvo mikróbov. To ale neznamená, že každý, kto si umýva zuby, ochorie. Prekrvením sa mikroorganizmus dostane do srdca a ak sú srdcové chlopne poškodené, ľahko sa na ne prilepí a začne sa množiť, čím vznikajú kolónie mikroorganizmov, takzvané mikrobiálne vegetácie. Mikrobiálna vegetácia môže ventil rýchlo zničiť. Z chlopne môžu vypadnúť kúsky hrbolčekov alebo kolónie mikroorganizmov, hrbolčeky môžu prasknúť. Kusy chlopne alebo mikrobiálnej vegetácie cez krvný obeh sa môžu dostať do mozgu a spôsobiť mozgové infarkty, sprevádzané paralýzou, parézami a inými neurologickými poruchami. Zničená chlopňa nemôže vykonávať svoju funkciu a čoskoro dôjde k zlyhaniu srdca. Srdcové zlyhanie postupuje mimoriadne rýchlo, pretože srdce nestihne využiť svoje kompenzačné schopnosti.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže začať akútne alebo postupne. V súčasnosti prevládajú vymazané formy ochorenia s dlhým nástupom a atypickou klinikou, ktoré značne komplikujú včasnú diagnostiku. Väčšina skoré príznaky infekčné endokarditídy sú horúčka a celková intoxikácia, ktorá sa prejavuje slabosťou a celkovou malátnosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom a chudnutím, bolesťami svalov a kĺbov. Zvýšenie teploty pri infekčnej endokarditíde nie je okamžite pravidelné a často je sprevádzané zimnicou a potením. V počiatočnom období ochorenia sú sťažnosti zo srdca zriedkavé, hoci takmer vždy dochádza k trvalému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Niekoľko týždňov po nástupe infekčnej endokarditídy sa zvýšenie teploty stáva viac-menej trvalým, často až vysokými číslami (38-39 °C) a je sprevádzané silnou zimnicou a hojným potením. Postupne sa objavujú známky poškodenia srdca v podobe dýchavičnosti, ktorá sa zhoršuje cvičením, bolesťami na hrudníku a arytmiami. Počas tohto obdobia môže lekár počúvať rôzne zvuky v oblasti chlopní, ktoré najčastejšie vyvolávajú podozrenie na infekčnú endokarditídu. V závažných prípadoch infekčnej endokarditídy sa môžu objaviť prvé príznaky srdcového zlyhania - časté plytké dýchanie, kašeľ, zhoršenie v horizontálnej polohe a edém v oblasti dolných končatín. Keďže infekčná endokarditída postihuje nielen srdce, ale aj iné vnútorné orgány, postupom času sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú postihnutie obličiek: opuchy pod očami, bolesti krížov a poruchy močenia. Môžu sa vyskytnúť aj pretrvávajúce bolesti hlavy, závraty, zhoršená citlivosť a pohyb v končatinách v dôsledku postihnutia mozgu. Na spojovke očí s infekčnou endokarditídou sa nachádza škvrnitá vyrážka, na koži - malé krvácania a makulopapulárna vyrážka.

Priebeh infekčnej endokarditídy môže byť komplikovaný rozvojom komplikácií, z ktorých mnohé sú život ohrozujúce: perforácia alebo avulzia časti chlopne a rozvoj akútneho srdcového zlyhania, tromboembolizmus, abscesy myokardu a chlopňového prstenca, glomerulonefritída a pľúcna hypertenzia.

Diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na IE zahŕňa podrobné vyšetrenie pacienta a najmä starostlivú auskultáciu srdca, rôzne krvné testy, EKG, ultrasonografia srdca (echokardiografia). Vo všeobecnom krvnom teste sa odhalia typické príznaky zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Je tiež potrebné vykonať kultiváciu žilovej krvi dvakrát, aby sa identifikoval špecifický patogén (to si vyžaduje dva vzorky krvi). Negatívna hemokultúra však nevylučuje diagnózu IE. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva echokardiografia (cez prednú hrudnú stenu alebo transezofageálnu), pomocou ktorej je možné spoľahlivo zistiť prítomnosť mikrobiálnych vegetácií, stupeň poškodenia chlopní a poruchu čerpacej funkcie srdca.

Liečba

Moderný program kombinovanej liečby IE zahŕňa antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, mimotelovú hemokorekciu a kardiochirurgiu podľa indikácií. V každom prípade sa liečba vyberá individuálne. Je potrebné vziať do úvahy typ patogénu, závažnosť stavu pacienta, fázu vývoja a variant priebehu IE, objem lekárske opatrenia v predchádzajúcich fázach.

Antibakteriálna liečba pacientov s IE sa vykonáva v nemocnici v súlade so základnými princípmi:

• liečba by mala byť etiotropná, zameraná na pôvodcu ochorenia;
• liečba sa má použiť len antibakteriálne lieky s baktericídnym účinkom;
• liečba IE by mala byť nepretržitá a predĺžená: so streptokokovou infekciou - najmenej 4 týždne;
• so stafylokokovou infekciou - najmenej 6 týždňov;
• s gramnegatívnou flórou - najmenej 8 týždňov;
• liečba by mala zahŕňať vytvorenie vysokej koncentrácie antibiotík v cievne lôžko a vegetácia (najlepšie intravenózne kvapkanie antibiotík).

Kritériá na ukončenie liečby antibiotikami by sa mali považovať za kombináciu niekoľkých účinkov:

• úplná normalizácia telesnej teploty;
• normalizácia laboratórnych parametrov (zmiznutie leukocytózy, neutrofília, anémia, jasný trend k poklesu ESR);
• negatívne výsledky bakteriálneho krvného testu;
• vymiznutie klinických prejavov aktivity ochorenia.

S nárastom príznakov imunopatologických reakcií (glomerulonefritída, artritída, myokarditída, vaskulitída) sa odporúča použiť:

• glukokortikoidy (prednizolón nie viac ako 15-20 mg denne);
• protidoštičkové činidlá;
• hyperimunitná plazma;
• ľudský imunoglobulín;
• plazmaferéza.

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby v priebehu 3-4 týždňov je indikovaná kardiochirurgická liečba. Napriek tomu, že sa v posledných rokoch vytvorilo veľké množstvo vysoko účinných antibiotík a liekov na chemoterapiu, zostáva liečba IE mimoriadne náročnou úlohou. Je to spôsobené zvyšujúcou sa frekvenciou výsevu vysoko virulentných kmeňov patogénov (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, gramnegatívne mikroorganizmy skupiny NASEC) rezistentných na antibiotickú terapiu, poklesom imunologickej rezistencie väčšiny pacientov, nárastom tzv. počet starších a senilných pacientov a iné dôvody. Účinok antibiotickej terapie je do značnej miery určený tým, do akej miery je koncentrácia antibiotík vytvorených v krvi dostatočná na pôsobenie na patogén, lokalizovaný v hĺbke ohniska zápalu (vegetácie) a obklopený trombín-fibrínovým „ochranným "zrazenina.

V liečbe IE sa používajú antibiotiká s baktericídnym účinkom: inhibítory syntézy bakteriálnej bunkovej steny - B-laktámy (penicilíny, cefalosporíny, karbopenémy); inhibítory syntézy proteínov (aminoglykozidy, rifampicín); inhibítory syntézy nukleových kyselín (fluorochinolóny). Tabuľka 23 uvádza schémy použitia antibiotík v závislosti od patogénu a jeho citlivosti.

Vlastnosti choroby

O rôzne možnosti priebeh ochorenia v klinickom obraze vystupujú do popredia určité syndrómy. Akútna IE zodpovedá výraznému infekčno-toxickému syndrómu, štúdii uskutočniteľnosti, subakútnej IE - syndrómu srdcového zlyhania, viacnásobným štúdiám uskutočniteľnosti, srdcovým infarktom, autoimunitným zmenám. Pre protrahovaný variant IE je charakteristický HF syndróm, imunokomplexná lézia vnútorných orgánov. Tieto vlastnosti určujú obsah a taktiku terapie.

Na liečbu infekčno-toxického syndrómu, infúzna terapia berúc do úvahy závažnosť stavu pacienta, vylučovaciu funkciu obličiek. Riešenia ( fyziologický roztok, 5%, 10% roztok glukózy, polyglucín, elektrolyty), diuretiká sa podávajú v takom množstve, aby denná diuréza prevyšovala objem vstreknutej tekutiny o 300-400 ml. Antipyretiká sa predpisujú pri telesnej teplote nad 380 °C. Používajú sa priemerné terapeutické dávky liekov, pri akútnej a subakútnej IE s ťažkými prejavmi syndrómu - maximum.

Na zníženie intoxikácie sa pacientom so stafylokokovou IE predpisuje antistafylokoková darcovská plazma podľa všeobecne akceptovanej schémy. Trvanie terapie je určené časom eliminácie syndrómu alebo výrazným znížením jeho prejavov. Kritériá účinnú liečbu sú: zníženie telesnej teploty na normálnu hodnotu, odstránenie zimnice, zníženie potenia, slabosť, malátnosť a normalizácia laboratórnych ukazovateľov aktivity IE.

Pri liečbe srdcového zlyhávania je potrebné vziať do úvahy, že u pacientov s IE vzniká tento syndróm v dôsledku infekčno-toxickej myokarditídy, insuficiencie srdcovej chlopne a výrazného poklesu kontraktility myokardu. Preto je potrebné súčasne vykonávať inotropnú stimuláciu myokardu, znížiť hladovanie a predpätie srdca, ovplyvniť zápal, autoimunitné procesy v myokarde.

Na dosiahnutie týchto cieľov sú predpísané srdcové glykozidy. Na stabilizáciu bunková membrána, korekcia zápalu, autoimunitné poškodenie myokardiocytov, používa sa prednizolón (80-120 mg / deň, parenterálne). V prípade zvýšenej elektrickej nestability myokardu, nárastu príznakov srdcového zlyhania sa používajú lieky s pozitívnym inotropným účinkom (dopamín, dopamín). Na vyloženie srdca - diuretiká (slučka, tiazid), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (enalapril, kaptopril), periférne vazodilatanciá (nitráty, hydralazín).

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym koncom sú septický šok, embólia do mozgu, srdca, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie z vnútorných orgánov:

• obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída)
• srdce (chlopňové ochorenie srdca, myokarditída, perikarditída)
• pľúca (srdcový infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces)
• pečeň (absces, hepatitída, cirhóza);
• slezina (srdcový záchvat, absces, splenomegália, ruptúra)
• nervový systém (mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, meningitída, mozgový absces)
• cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Prevencia

Prevencia infekčnej endokarditídy by sa mala vykonávať predovšetkým u jedincov so zvýšeným rizikom ochorenia. Riziko ochorenia sa zvyšuje pri extrakcii zubov, olupovaní, tonzilektómii, bronchoskopii, cystoskopii, adenomektómii, operáciách na žlčových cestách a črevách.

Choroby, pri ktorých je zvýšené riziko vzniku endokarditídy:

• Ochorenie aortálneho srdca
• asymetrická HCM (subaortálna stenóza)
• koarktácia aorty
• aortálna skleróza s kalcifikáciou
• mitrálnej nedostatočnosti
• prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou
• otvorený ductus arteriosus
• infekčná endokarditída v anamnéze
• umelý ventil
• defekty trikuspidálnej chlopne
• Chyba IVS
• chlopňové ochorenie chlopne
• Marfanov syndróm
• intrakardiálne nechlopňové protézy
• mitrálna stenóza
• tromboendokarditída
• postinfarktovej aneuryzmy
• implantované kardiostimulátory.

Bakteriémia vyskytujúca sa u pacientov s uvedeným patologických stavov, obzvlášť často sprevádzané rozvojom infekčného zápalu endokardu.

Ako profylaxia endokarditídy sa používajú krátke cykly antibiotickej liečby:

1. Nemožnosť perorálneho podania: Ampicilín (2 g IV alebo IM) 30 minút pred výkonom.
2. Alergia na penicilíny: klindomycín (600 mg) alebo cefalexín/cefadroxil (2 g) alebo azotromycín/klaritromycín (500 mg) perorálne 1 hodinu pred zákrokom.
3. Vysoko riziková skupina: Ampicilín (2 g IV alebo im) plus gentamicín (1,5 mg/kg, ale nie viac ako 120 mg, IV alebo im) 30 minút pred zákrokom. Po 6 hodinách ampicilín (1 g IV alebo IM) alebo amoxicilín (1 g perorálne).
4. Vysokoriziková skupina s alergiou na penicilín: Vankomycín (1 g IV počas 1-2 hodín) plus gentamicín (1,5 mg/kg, ale nie viac ako 120 mg, IV alebo IM); ukončite úvod 30 minút pred procedúrou.
5. Stredne riziková skupina: Amoxicilín (2 g perorálne) 1 hodinu pred zákrokom alebo ampicilín (2 g IV alebo im) 30 minút pred zákrokom.
6. Stredne riziková skupina s alergiou na penicilín: vankomycín (1 g IV počas 1-2 hodín); úvod.

Profylaktické použitie antibiotík podľa týchto schém môže zjavne zabrániť mnohým prípadom infekčnej endokarditídy. Malo by sa však pamätať na to, že endokarditída sa často vyskytuje u jedincov, ktorí nepatria do vysoko rizikových skupín, ako aj pri bakteriémii, ktorá nie je spojená s uvedenými lekárskymi výkonmi.