Štruktúra priedušiek

Priedušky (čo v gréčtine znamená dýchacie trubice) sú periférna časť dýchacieho traktu, cez ktorú sa do pľúc dostáva atmosférický – na kyslík bohatý – vzduch a z pľúc sa odvádza vyčerpaný vzduch chudobný na kyslík a bohatý na oxid uhličitý. ktorý už nie je vhodný na dýchanie.

V pľúcach dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou; kyslík vstupuje do krvi a odstraňuje sa z krvi oxid uhličitý. Vďaka tomu je podporovaná životne dôležitá činnosť tela. Priedušky však vzduch do pľúc nielen privádzajú, ale menia aj jeho zloženie, vlhkosť a teplotu. Pri prechode prieduškami (a inými dýchacími cestami - nosová dutina, hrtan, priedušnica) sa vzduch ohrieva alebo ochladzuje na teplotu ľudského tela, zvlhčuje, zbavuje prachu, mikróbov a pod., čím chráni pľúca pred škodlivými účinky.

Výkon týchto komplexných funkcií je zabezpečený štruktúrou priedušiek. 2 hlavné prieduchy veľkého priemeru odchádzajú z priedušnice (v priemere 14-18 mm) doprava a ľavé pľúca. Z nich zase odchádzajú menšie - lobárne priedušky: 3 vpravo a 2 vľavo.

Lobárne priedušky sú rozdelené na segmentové (po 10 vľavo a vpravo) a tie, ktoré sa postupne zmenšujú, sa delia na priedušky štvrtého a piateho rádu, ktoré prechádzajú do bronchiolov. Takéto rozdelenie priedušiek vedie k tomu, že ani jedna funkčná jednotka pľúc (acinus) nezostane bez vlastného bronchiolu, cez ktorý sa do neho dostáva vzduch a na dýchaní sa môže podieľať celé pľúcne tkanivo.

Súhrn všetkých priedušiek sa niekedy nazýva bronchiálny strom, pretože po rozdelení a zmenšení priemeru sa veľmi podobajú stromu.

Stena priedušiek má zložitú štruktúru a stena veľkých priedušiek je najzložitejšia. Rozlišuje 3 hlavné vrstvy: 1) vonkajšiu (fibrosio-cartilaginous); 2) stredný (svalnatý); 3) vnútorné (sliznica).

Fibrokartilaginózna vrstva je tvorená chrupavkovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami, zväzkami hladkých svalov. Vďaka tejto vrstve je zabezpečená elasticita priedušiek, ktoré nedochádza k ich kolapsu. S poklesom priemeru priedušiek sa táto vrstva stáva tenšou a postupne mizne.

Svalová vrstva pozostáva z hladkých svalových vlákien spojených do kruhových a šikmých zväzkov; ich kontrakciou sa mení lumen dýchacích ciest. S poklesom kalibru bronchu svalová vrstva sa stáva rozvinutejším.

Sliznica je veľmi zložitá a zohráva dôležitú úlohu. Skladá sa z spojivového tkaniva, svalových vlákien, preniknutých veľkým počtom krvných a lymfatických ciev. Je pokrytý cylindrickým epitelom, vybaveným riasinkami a tenkou vrstvou serózno-slizničného sekrétu na ochranu epitelu pred poškodením. Vďaka tejto štruktúre plní určitú ochrannú úlohu.

Riasinky cylindrického epitelu sú schopné zachytiť najmenšie cudzie telesá (prach, sadze), ktoré sa dostali do priedušiek vzduchom. Prachové častice, ktoré sa usadzujú na bronchiálnej sliznici, spôsobujú podráždenie, čo vedie k hojnej sekrécii hlienu a vzniku reflexu kašľa. Vďaka tomu sa spolu s hlienom odvádzajú z priedušiek von. Pľúcne tkanivo je tak chránené pred poškodením. Kašeľ u zdravého človeka teda hrá ochrannú úlohu, chráni pľúca pred prenikaním najmenších cudzích častíc.

S poklesom priemeru priedušiek sa sliznica stáva tenšou a viacradový cylindrický epitel prechádza do jednoradového kubického. Treba si uvedomiť, že v sliznici sa nachádzajú pohárikovité bunky vylučujúce hlien, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri ochrane priedušiek pred poškodením.

Hlien (ktorého človek počas dňa vyprodukuje až 100 ml) plní ešte jednu dôležitú funkciu. Zvlhčuje vzduch vstupujúci do tela (vlhkosť atmosférického vzduchu je o niečo nižšia ako v pľúcach), čím chráni pľúca pred vysychaním.

Úloha priedušiek v tele

Pri prechode hornými dýchacími cestami vzduch mení svoju teplotu. Ako viete, teplota vzduchu okolo človeka kolíše v závislosti od ročného obdobia v pomerne významných medziach: od -60-70 ° do + 50-60 °. Kontakt takéhoto vzduchu s pľúcami by nevyhnutne spôsobil ich poškodenie. Vzduch prechádzajúci hornými dýchacími cestami sa však podľa potreby ohrieva alebo ochladzuje.

Hlavnú úlohu v tom zohrávajú priedušky, pretože ich stena je hojne zásobená krvou, čo zabezpečuje dobrú výmenu tepla medzi krvou a vzduchom. Okrem toho, priedušky, deliace, zväčšujú kontaktnú plochu medzi sliznicou a vzduchom, čo tiež prispieva k rýchlej zmene teploty vzduchu.

Priedušky chránia telo pred prenikaním rôznych mikroorganizmov (ktorých je v atmosférickom vzduchu pomerne veľa) v dôsledku prítomnosti klkov, sekrécie hlienu, ktorý obsahuje protilátky, fagocytov (bunky, ktoré požierajú mikróby) atď.

Priedušky v ľudskom tele sú teda dôležitým a špecifickým orgánom, ktorý poskytuje pľúcam vzduch a zároveň ich chráni pred rôznymi vonkajšími podnetmi.

Vodičom ochranných mechanizmov priedušiek je nervový systém, ktorý mobilizuje a riadi všetky ochranné mechanizmy tela (humorálne, imunobiologické, endokrinné atď.). Ak však dôjde k porušeniu ochranných mechanizmov priedušiek, strácajú schopnosť plne odolávať účinkom rôznych škodlivých faktorov. To vedie k objaveniu sa patologického procesu v prieduškách - vzniká bronchitída.

Súvisiaci obsah:

Žiadny súvisiaci obsah...

V stene priedušnice a hlavných priedušiek sa rozlišuje sliznica, fibrokartilaginózna membrána a adventícia

Sliznica je zvnútra vystlaná viacradovým riasinkovým prizmatickým epitelom, v ktorom sa nachádzajú 4 hlavné typy buniek: riasinkové, pohárikovité, intermediárne a bazálne (obr. 4). Okrem nich sú pod elektrónovou mikroskopiou opísané Clara bunky a Kulchitského bunky a takzvané štetkové bunky.

Ciliované bunky plnia funkciu čistenia dýchacích ciest. Každá z nich nesie na voľnom povrchu asi 200 riasiniek s hrúbkou 0,3 mikrónov a dĺžkou asi 6 mikrónov, ktoré sa pohybujú v zhode 16-17 krát za sekundu. Tak sa podporuje tajomstvo, zvlhčenie povrchu sliznice a odstránenie rôznych prachových častíc, voľných bunkových prvkov a mikróbov, ktoré vstupujú do dýchacieho traktu. Medzi mihalnicami na voľnom povrchu buniek sa nachádzajú mikroklky.

Bunky riasiniek sú nepravidelne prizmatické a pripájajú sa svojim úzkym koncom k bazálnej membráne. Sú bohato zásobené mitochondriami, endoplazmatickým retikulom, ktoré je spojené s nákladmi na energiu. V hornej časti bunky je rad bazálnych teliesok, ku ktorým sú pripojené riasinky.

Ryža. 4. Schematické znázornenie ľudského tracheálneho epitelu (podľa Rhodin, 1966).

Štyri typy buniek: 1 - ciliované; 2 - pohár; 3 - stredná a 4 - bazálna.

Elektrónovo-optická hustota cytoplazmy je nízka. Jadro je oválne, vezikulárne, zvyčajne sa nachádza v strednej časti bunky.

Poháričkové bunky sú prítomné v rôznom počte, v priemere jedna na 5 riasinkových buniek, pričom sú hustejšie v oblasti bronchiálnych dôsledkov. Sú to jednobunkové žľazy, ktoré fungujú podľa merokrinného typu a vylučujú hlienový sekrét. Tvar bunky a úroveň umiestnenia jadra závisí od fázy sekrécie a plnenia supranukleárnej časti hlienovými granulami, ktoré sa môžu zlúčiť. Široký koniec bunky na voľnom povrchu je opatrený mikroklkami, úzky koniec siaha bazálnej membrány. Cytoplazma je elektrónová hustota, jadro nepravidelného tvaru.

Bazálne a intermediárne bunky sú umiestnené hlboko v epiteliálnej vrstve a nedosahujú jej voľný povrch. Sú to menej diferencované bunkové formy, vďaka ktorým sa uskutočňuje hlavne fyziologická regenerácia epitelu. Tvar intermediárnych buniek je pretiahnutý, bazálne bunky sú nepravidelne kubické. Obe sa vyznačujú okrúhlym jadrom bohatým na DNA a skromným množstvom elektrón-hustej cytoplazmy (najmä v bazálnych bunkách), v ktorej sa nachádzajú tonofibrily.

Bunky Clara sa nachádzajú na všetkých úrovniach dýchacieho traktu, ale sú najtypickejšie pre malé vetvy, ktorým chýbajú pohárikové bunky. Vykonávajú krycie a sekrečné funkcie, obsahujú sekrečné granuly a pri podráždení sliznicou sa môžu zmeniť na pohárikovité bunky.

Funkcia buniek Kulchitského je nejasná. Nachádzajú sa na báze epitelovej vrstvy a líšia sa od bazálnych buniek nízkou elektrónovou hustotou cytoplazmy. Porovnávajú sa s podobnými bunkami črevného epitelu a pravdepodobne sa označujú ako neurosekrečné prvky.

Kefkové bunky sa považujú za modifikované ciliárne bunky prispôsobené na vykonávanie resorpčnej funkcie. Majú tiež prizmatický tvar, nesú mikroklky na voľnom povrchu, ale nemajú riasinky.

V kožnom epiteli sa nachádzajú nemäsité nervy, z ktorých väčšina končí na úrovni bazálnych buniek.

Pod epitelom je bazálna membrána hrubá asi 60-80 mm, nezreteľne oddelená od vlastnej vrstvy, ktorá na ňu nadväzuje. Skladá sa z najmenšej siete retikulárnych vlákien ponorených do homogénnej amorfnej látky.

Správnu vrstvu tvorí voľné spojivové tkanivo obsahujúce argyrofilné, jemné kolagénové a elastické vlákna. Posledné tvoria pozdĺžne zväzky v subepiteliálnej zóne a sú voľne umiestnené v skromnom množstve v hlbokej zóne sliznice. Bunkové elementy predstavujú fibroblasty a voľné bunky (lymfocyty a histiocyty, zriedkavejšie mastocyty, eozinofilné a neutrofilné leukocyty). Je tam aj krv lymfatické cievy a mäkké nervové vlákna. Krvné kapiláry dosahujú bazálnu membránu a susedia s ňou alebo sú od nej oddelené tenkou vrstvou kolagénových vlákien.

Počet lymfocytov a plazmatických buniek vo vlastnej vrstve sliznice je často

významné, že Policard a Galy (1972) spájajú s recidivujúcimi infekciami dýchacích ciest. Existujú aj lymfocytové folikuly. U embryí a novorodencov nie sú pozorované bunkové infiltráty.

V hĺbke sliznice sú tubulárno-acinické zmiešané (bielkovinovo-slizové) žľazy, ktoré zahŕňajú 4 sekcie: slizničné a serózne tubuly, zberné a ciliárne kanáliky. Serózne tubuly sú oveľa kratšie ako hlienové a spájajú sa s nimi. Obidve sú tvorené epiteliálnymi bunkami, ktoré vylučujú slizničný alebo proteínový sekrét.

Slizničné tubuly odvádzajú do širšieho zberného kanálika, ktorého epitelové bunky môžu zohrávať úlohu pri regulácii rovnováhy vody a iónov v hliene. Zberný kanálik prechádza do ciliárneho kanálika, ktorý ústi do lumen bronchu. Epiteliálna výstelka ciliárneho kanála je podobná výstelke bronchu. Vo všetkých oddeleniach žliaz sa epitel nachádza na bazálnej membráne. Okrem toho sa v blízkosti hlienových, seróznych a zberných kanálikov nachádzajú myoepiteliálne bunky, ktorých kontrakcia prispieva k vylučovaniu sekrétov. Motorické nervové zakončenia sa nachádzajú medzi sekrečnými bunkami a bazálnou membránou. Stroma žliaz je tvorená voľným spojivovým tkanivom.

Fibrokartilaginózna membrána pozostáva z chrupavkových platničiek a hustého kolagénového spojivového tkaniva. Súčasne v priedušnici a častiach hlavných priedušiek, ktoré sú k nej najbližšie, vyzerajú chrupavky ako oblúky alebo krúžky, otvorené v zadnej časti steny, ktorá sa nazýva membránová časť. Spojivové tkanivo spája chrupavkové oblúky a ich otvorené konce navzájom a vytvára perichondrium, v ktorom sú elastické vlákna.

chrupavčitá kostra. V priedušnici je 17 až 22 chrupavkových krúžkov, ktoré majú stredné a bočné spojenia v oblasti bifurkácie. V distálnych častiach hlavných priedušiek sú chrupavkové krúžky často rozdelené na 2-3 platničky, ktoré sú usporiadané oblúkovito v jednom rade. Občas sa u človeka ako anomália vyskytujú nadpočetné chrupkové platničky v druhom rade, čo je však u zvierat (psy, králiky) bežný jav.

Ryža. 5. Schéma štruktúry stien priedušiek rôznych kalibrov.

V hlavných prieduškách K. D. Filatova (1952) rozlíšila 4 typy chrupkovitej kostry: 1) mriežková chrupavčitá kostra (nájdená v 60 % prípadov) je vytvorená z priečnych chrupkových oblúkov upevnených pozdĺžnymi kĺbmi; 2) fragmentárna kostra (20%) je charakterizovaná oddelením chrupavkovej mriežky na 2-3 časti: proximálnu, strednú a distálnu; 3) fenestrovaná kostra (12%), najmohutnejšia, je reprezentovaná jednou masívnou chrupavkovou doskou, v ktorej tele sú otvory rôznych veľkostí a tvarov; 4) riedku kostru (8 %) tvoria tenké oblúkovité, vzájomne prepojené chrupavky. Pri všetkých typoch dosahuje chrupavková kostra najväčšiu silu v distálny hlavný bronchus. Fibrokartilaginózna membrána smerom von prechádza do voľnej adventície bohatej na cievy a nervy, čo poskytuje možnosť určitého posunu priedušiek vo vzťahu k okolitým častiam pľúc.

V membranóznej časti priedušnice medzi koncami chrupkových oblúkov sú hladké svaly usporiadané do zväzkov v priečnom smere. V hlavných prieduškách sú svaly obsiahnuté nielen v membránovej časti, ale vo forme zriedkavých skupín sa nachádzajú po celom obvode.

V lobárnych a segmentálnych prieduškách sa zvyšuje počet svalových zväzkov, a preto je možné izolovať svalové a submukózne vrstvy (obr. 5). Ten je tvorený voľným spojivovým tkanivom s malými cievami a nervami. Obsahuje väčšinu bronchiálnych žliaz. Podľa A. G. Yakhnitsa (1968) je počet žliaz v hlavných a lobárnych prieduškách 12-18 na 1 m2. mm povrchu sliznice. Zároveň časť žliaz leží vo fibrokartilaginóznej membráne a niektoré prenikajú do adventície.

Keď sa priedušky rozvetvujú a kaliber sa zmenšuje, stena sa stenčuje. Výška epitelovej vrstvy a počet bunkových radov v nej sa zmenšujú a v bronchioloch sa krycí epitel stáva jednoradovým (pozri nižšie).

Chrupavkové platničky lalokových a segmentových priedušiek sú menšie ako pri hlavných prieduškách, po obvode ich je 2 až 7. Smerom k periférii sa počet a veľkosť chrupkových platničiek zmenšuje, v malých generáciách nie sú žiadne chrupky. priedušiek (membránové priedušky). V tomto prípade submukózna vrstva prechádza do adventície. Sliznica membránových priedušiek tvorí pozdĺžne záhyby. Typicky sa chrupkové platničky nachádzajú v prieduškách do 10. generácie, hoci podľa Buchera a Reida (1961) sa počet generácií priedušiek obsahujúcich chrupavé platničky^ pohybuje od 7 do 21, alebo inými slovami počet

distálnych generácií, bez chrupky, sa pohybuje od 3 do 14 (zvyčajne 5-6).

Počet prieduškových žliaz a pohárikovitých buniek smerom k periférii klesá. Zároveň je zaznamenané ich zhrubnutie v oblasti rozvetvenia priedušiek.

A. G. Yakhnitsa (1968) našiel v prieduškách žľazy obsahujúce chrupavkové platničky. Podľa Buchera a Reida (1961) bronchiálne žľazy nezasahujú tak ďaleko do periférie ako chrupavka a nachádzajú sa iba v proximálnej tretine bronchiálneho stromu. Pohárikové bunky sa nachádzajú vo všetkých chrupavkových prieduškách, ale chýbajú v membránových prieduškách.

Zväzky hladkých svalov v malých, ale stále obsahujúcich chrupavku, priedušky sú umiestnené husto vo forme pretínajúcich sa špirál. Pri ich zmenšení dochádza k zmenšeniu priemeru a skráteniu bronchu. V membránových prieduškách tvoria svalové vlákna súvislú vrstvu a sú kruhové, čo umožňuje zúžiť lúmen o x/4. Hypotéza peristaltických pohybov priedušiek sa nepotvrdila. Lambert (1955) opísal komunikáciu medzi lúmenom najmenších priedušiek a bronchiolami na jednej strane a peribronchiálnymi alveolami na strane druhej. Sú to úzke kanály lemované nízkym prizmatickým alebo splošteným epitelom a podieľajú sa na kolaterálnom dýchaní.

Aké sú steny priedušiek, z čoho sú vyrobené a na čo slúžia? Nižšie uvedený materiál vám pomôže zistiť to.

Pľúca sú orgán, ktorý človek potrebuje na dýchanie. Pozostávajú z lalokov, z ktorých každý má bronchus, z ktorého vychádza 18-20 bronchiolov. Bronchiol končí acinusom, ktorý pozostáva z alveolárnych zväzkov, a oni sú zase alveoly.

Priedušky sú orgány, ktoré sa podieľajú na dýchaní. Funkciou priedušiek je dodávať vzduch do a z pľúc, filtrovať ho od nečistôt a jemných prachových častíc. V prieduškách sa vzduch ohrieva na požadovanú teplotu.

Štruktúra bronchiálneho stromu je rovnaká pre každú osobu a nemá žiadne zvláštne rozdiely. Jeho štruktúra je nasledovná:

1. Začína sa priedušnicou, jej pokračovaním sú prvé priedušky.
2. Lobárne priedušky sa nachádzajú mimo pľúc. Ich veľkosti sa líšia: pravá je kratšia a širšia, ľavá je užšia a dlhšia. Je to spôsobené tým, že objem pravé pľúca viac ako vľavo.
3. Zónové priedušky (2. rád).
4. Intrapulmonálne priedušky (priedušky 3.-5. rádu). 11 v pravých pľúcach a 10 v ľavých. Priemer - 2-5 mm.
5. Zdieľané (6-15. objednávka, priemer - 1-2 mm).
6. Bronchioly, ktoré končia v alveolárnych zväzkoch.

Anatómia ľudského dýchacieho systému je navrhnutá tak, že rozdelenie priedušiek je nevyhnutné na prenikanie do najvzdialenejších častí pľúc. Toto sú štrukturálne znaky priedušiek.

Umiestnenie priedušiek

V hrudníku sa nachádza množstvo orgánov a systémov. Chráni ho rebrovo-svalová štruktúra, ktorej funkciou je chrániť každý životne dôležitý orgán. Pľúca a priedušky spolu úzko súvisia a rozmery pľúc sú relatívne hrudník veľmi veľké, takže zaberajú celý jeho povrch.

Kde sa nachádza priedušnica a priedušky?

Sú umiestnené v strede dýchacieho systému rovnobežne s prednou chrbticou. Priedušnica leží pod prednou chrbticou a priedušky sú umiestnené pod pobrežnou sieťkou.

Bronchiálne steny

Bronchus pozostáva z chrupavkových krúžkov (inými slovami, táto vrstva steny priedušiek sa nazýva fibromuskulárne-chrupavčitá), ktoré sa zmenšujú s každou vetvou priedušiek. Najprv sú to krúžky, potom polkruhy a v bronchioloch úplne chýbajú. Chrupavkové krúžky neumožňujú spadnúť priedušky a vďaka týmto krúžkom zostáva bronchiálny strom nezmenený.

Zo svalov sa skladajú aj orgány. Keď sa svalové tkanivo orgánu stiahne, jeho veľkosť sa zmení. Je to spôsobené nízkou teplotou vzduchu. Orgány sa sťahujú a spomaľujú prúdenie vzduchu. To je potrebné na udržanie tepla. Počas aktívneho cvičenie lúmen sa zväčší, aby sa zabránilo dýchavičnosti.

Stĺpcový epitel

Toto je ďalšia vrstva steny priedušiek po svalovej vrstve. Anatómia stĺpcového epitelu je zložitá. Skladá sa z niekoľkých typov buniek:

1. Ciliované bunky. Vyčistite epitel od cudzích častíc. Bunky svojimi pohybmi vytláčajú prachové častice z pľúc. Vďaka tomu sa hlien začne pohybovať.
2. pohárikové bunky. Podieľa sa na vylučovaní hlienu, ktorý chráni slizničný epitel pred poškodením. Keď prachové častice dopadajú na sliznicu, zvyšuje sa vylučovanie hlienu. Osoba spúšťa reflex kašľa, zatiaľ čo riasy začnú vytláčať cudzie telesá. Vylučovaný hlien zvlhčuje vzduch, ktorý vstupuje do pľúc.


3. bazálnych buniek. Obnovte vnútornú vrstvu priedušiek.
4. serózne bunky. Vylučujú tajomstvo potrebné na odvodnenie a čistenie pľúc (drenážne funkcie priedušiek).
5. Clara bunky. Nachádzajú sa v bronchioloch a syntetizujú fosfolipidy.
6. Bunky Kulchitského. Zaoberajú sa tvorbou hormónov (produktívna funkcia priedušiek), patria do neuroendokrinného systému.
7. vonkajšia vrstva. Je to spojivové tkanivo, ktoré je v kontakte s vonkajším prostredím obklopujúcim orgány.

Priedušky, ktorých štruktúra je opísaná vyššie, sú preniknuté bronchiálnymi tepnami, ktoré ich zásobujú krvou. Štruktúra priedušiek poskytuje veľa lymfatických uzlín, ktoré dostávajú lymfu z tkanív pľúc.

Preto funkcie orgánov zahŕňajú nielen dodávanie vzduchu, ale aj jeho čistenie od všetkých druhov častíc.

Výskumné metódy

Prvou metódou je prieskum. Lekár tak zistí, či má pacient faktory, ktoré by mohli ovplyvniť dýchací systém. Napríklad práca s chemickými materiálmi, fajčenie, častý kontakt s prachom.

Patologické formy hrudníka sú rozdelené do niekoľkých typov:

1. Paralytický hrudník. Vyskytuje sa u pacientov s častými ochoreniami pľúc a pleury. Tvar hrudníka sa stáva asymetrickým, zväčšujú sa pobrežné priestory.
2. Emfyzematózny hrudník. Vyskytuje sa v prítomnosti emfyzému. Hrudník sa stáva sudovitým. Kašeľ s emfyzémom zvyšuje jeho hornú časť viac ako ostatné.
3. rachitického typu. Objavuje sa u ľudí, ktorí mali v detstve rachitu. Zároveň sa hrudník vydúva dopredu ako kýl vtáka. Je to spôsobené vyčnievaním hrudnej kosti. Táto patológia sa nazýva "kuracie prsia".
4. Lievikovitý typ (obuvníkova hruď). Táto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že hrudná kosť a xiphoidný proces sú stlačené do hrudníka. Najčastejšie je táto chyba vrodená.
5. Scaphoidný typ. Viditeľný defekt, ktorý spočíva v hlbokom postavení hrudnej kosti voči zvyšku hrudníka. Vyskytuje sa u ľudí so syringomyéliou.
6. Kyfoskoliotický typ (syndróm okrúhleho chrbta). Vyskytuje sa v dôsledku zápalu kostí chrbtice. Môže spôsobiť problémy so srdcom a pľúcami.

Lekár vykonáva palpáciu (palpáciu) hrudníka na prítomnosť netypických podkožných útvarov, posilnenie alebo oslabenie chvenia hlasu.

Auskultácia (počúvanie) pľúc sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Lekár počúva pohyb vzduchu v pľúcach, snaží sa pochopiť, či existujú nejaké podozrivé zvuky, pískanie - pískanie alebo hluk. Prítomnosť určitých sipotov a zvukov, ktoré nie sú charakteristické pre zdravého človeka, môže byť príznakom rôznych chorôb.

najvážnejšie a presná metódaštúdia je röntgen hrudníka. Umožňuje vám zobraziť celý bronchiálny strom, patologické procesy v pľúcach. Na obrázku môžete vidieť rozšírenie alebo zúženie lúmenu orgánov, zhrubnutie stien, prítomnosť tekutiny alebo nádoru v pľúcach.

Priedušky(bronchus, jednotné číslo; grécky bronchos priedušnica) je súčasťou dýchacích ciest: tubulárne vetvy priedušnice, ktoré ju spájajú s dýchacím parenchýmom pľúc.

Anatómia, histológia:

Priedušnica na úrovni V-VI hrudného stavca je rozdelená na pravú a ľavú hlavnú priedušku. Vstupujú do zodpovedajúcich pľúc, kde sa rozvetvujú 16-18-krát a tvoria bronchiálny strom, ktorého prierezová plocha na úrovni koncových vetiev je 4720-krát väčšia ako na úrovni priedušnice a je 11800 cm2 . Pravá hlavná B. zaujíma vertikálnejšiu polohu, je kratšia a širšia ako ľavá. Dĺžka pravého hlavného B. 2-3 cm, priemer 1,5-2,5 cm, zvyčajne obsahuje 6-8 otvorených chrupavkových krúžkov. Dĺžka hlavného ľavého B. je 4-6 cm, priemer je 1-2 cm, má 9-12 otvorených chrupavkových prstencov. U žien sú priedušky užšie a kratšie ako u mužov.

Pravý hlavný bronchus s horným povrchom susedí s nepárovou žilou a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami; zadné - k pravému vagusovému nervu, jeho vetvám a zadnej pravej bronchiálnej artérii, pažeráku a hrudnému kanálu; nižšie - do bifurkačných lymfatických uzlín; predné - do pľúcnej tepny a perikardu.
Ľavý hlavný bronchus prilieha zhora k oblúku aorty a tracheobronchiálnym lymfatickým uzlinám; za - do zostupnej aorty, ľavého vagusového nervu a jeho vetví; vpredu - vľavo predná bronchiálna artéria, pľúcne žily, osrdcovník; zospodu - do bifurkačných lymfatických uzlín. Hlavné priedušky, ktoré vstupujú do pľúc, sú postupne rozdelené najprv na lobárne a potom na segmentálny bronchus.

Pravý hlavný bronchus tvorí horné, stredné a dolné lobárne priedušky. Horný lobárny bronchus je rozdelený na apikálne, zadné a predné segmentové priedušky (BI, BII, BIII), stredný lobárny - na bočné a stredné segmentové (BIV, BV), dolný lobárny - na apikálne (horné), mediálne (kardiálne ) bazálny, predný bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Ľavý hlavný B. sa vetví do horného a dolného lobárneho bronchu. Horný lobárny bronchus tvorí apikálno-zadné, predné, horné trstinové, dolné trstinové segmentové priedušky. (BI-II, BIII, BIV, BV), dolný lobárny - apikálny (horný), mediálny (kardiálny) bazálny, ktorý zvyčajne chýba, predný bazálny, laterálny a zadný bazálny (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Obraz priedušnice, hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek. znázornené na obrázku. Segmentové priedušky sú rozdelené na subsegmentálne, potom na priedušky 4.-8. rádu delenia. Najmenšie priedušky - lalokovité (priemer asi 1 mm) vetva v pľúcnom laloku. Lobulárne bronchy sa delia na množstvo koncových (terminálnych) bronchiolov, ktoré zase končia respiračnými (respiračnými) bronchiolmi, ktoré prechádzajú do alveolárnych priechodov a alveol. Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveoly tvoria dýchací parenchým pľúc.

Stenu priedušiek tvoria 3 membrány: hlienová, vláknitá-svalovo-chrupavčitá a adventiciálna. Sliznica je vystlaná viacradovým prizmatickým riasinkovým epitelom. Každá ciliárna bunka má na svojom povrchu asi 200 mihalníc s priemerom 0,3 μm a dĺžkou asi 6 μm. Sliznica priedušiek obsahuje okrem riasinkových buniek pohárikovité bunky tvoriace slizničný sekrét, neuroendokrinné bunky vylučujúce biogénne amíny (predovšetkým serotonín), bazálne a intermediárne bunky podieľajúce sa na regenerácii sliznice.

Pod bazálnou membránou sliznice je submukóza, ktorá obsahuje bielkovinové slizničné žľazy, cievy, nervy a viaceré lymfatické uzliny ( lymfoidné folikuly) - takzvané broncho-asociované lymfoidné tkanivo. Sliznica je tesne spojená so spodnou membránou a netvorí záhyby. Fibromuskulárno-chrupavčitá membrána je tvorená otvorenými hyalínovými chrupkovými prstencami, ktorých voľné konce sú spojené hladkými svalmi.

Chrupavkové krúžky sú navzájom spojené hustým vláknitým tkanivom. S poklesom kalibru priedušiek sa znižuje počet chrupavkových krúžkov a ich veľkosť, chrupavka sa stáva elastickou a zvyšuje sa počet svalových prvkov. Ich epitel z viacradového riasinkového prizmatického sa postupne stáva dvojradovým a potom je nahradený jednovrstvovým riasinkovým kubickým. Adventiciálna membrána je tvorená voľným, neformovaným spojivovým tkanivom.

Prívod krvi do priedušiek sa uskutočňuje arteriálnymi bronchiálnymi vetvami z hrudnej aorty, ako aj z pažerákových artérií. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje v nepárových a polonepárových žilách. Lymfatické cievy z priedušiek prúdia do pľúcnych, tracheobronchiálnych a bifuskačných lymfatických uzlín. Priedušky sú inervované vetvami z predných a zadných pľúcnych nervových plexusov. Vetvy eferentných autonómnych vlákien končia synapsiami na povrchu hladkého svalové bunky bronchus.

Mediátorom parasympatických nervových zakončení je acetylcholín, ktorého účinok na cholinergné receptory buniek hladkého svalstva vedie k bronchospazmu. Podobný účinok spôsobuje aktivácia a-adrenergných receptorov priedušiek. Vplyv sympatické oddelenie nervový systém Je sprostredkovaná katecholamínmi (hlavne adrenalínom) a je realizovaná prostredníctvom a a b-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek. Excitácia b2-adrenergných receptorov spôsobuje dilatáciu priedušiek.

Vekové vlastnosti:

Po narodení pokračuje diferenciácia bronchiálnych tkanív (asi do 7 rokov) a rast bronchiálneho stromu. Priedušky rastú obzvlášť intenzívne v prvom roku života a počas puberty, do veku 20 rokov sa veľkosť všetkých priedušiek zväčší 31/2-4 krát. Po 40 rokoch sa v prieduškách pozorujú involutívne procesy: atrofia sliznice a submukózneho tkaniva, kalcifikácia chrupavky atď.

Fyziológia:

Najdôležitejšími funkciami bronchu je vedenie vzduchu do dýchacieho parenchýmu pľúc a chrbta, ako aj ochrana periférnych častí dýchacieho systému pred prachovými časticami, mikroorganizmami a dráždivými plynmi. Regulácia prietoku vzduchu prechádzajúceho prieduškami sa uskutočňuje zmenou rozdielu medzi tlakom vzduchu v alveolách a vo vonkajšom prostredí, čo sa dosahuje prácou dýchacích svalov.

Ďalším mechanizmom je zmena lesku B. nervovou reguláciou tonusu ich nepriečne pruhovaných svalov. Bežne sa pri nádychu zväčšuje lúmen a dĺžka B. a pri výdychu sa zmenšuje. Porušenie regulácie tonusu hladkého svalstva B. je základom mnohých ochorení dýchacieho systému ( bronchiálna astma chronická obštrukčná bronchitída atď.).

Vylučovanie drobných prachových častíc a niektorých mikroorganizmov (drenážna funkcia B.) sa uskutočňuje mukociliárnym transportom: hlienový sekrét pohárikovitých buniek a slizničných žliaz bronchu s tenkou (5-7 mikrónov) vrstvou pokrýva povrch priedušiek. riasinky epitelu, ktoré synchrónne kolíšu s frekvenciou 160-250-krát za minútu, čím zabezpečujú neustály pohyb hlienu s cudzími časticami na ňom usadenými smerom k priedušnici a hrtanu. Hlienový sekrét vstupujúci do orofaryngu sa zvyčajne prehltne.

Bežne sa častice usadené v B. (napr. prach, baktérie) vylúčia s hlienovým sekrétom priedušiek a priedušnice do 1 hod.. K odstráneniu pevných častíc a dráždivých plynov z dýchacích ciest dochádza aj pri kašli. V prieduškách môže prebiehať detoxikácia množstva škodlivých látok a cez ich sliznicu sa môžu vylučovať niektoré zlúčeniny endogénneho pôvodu. Broncho-asociované lymfoidné tkanivo hrá dôležitú úlohu pri vytváraní imunitných mechanizmov na ochranu dýchacieho systému.

Výskumné metódy:

Na rozpoznanie patológie bronchu sa používajú všeobecné klinické metódy vyšetrenia pacienta a jeho blízkosti. špeciálne metódy. Počas prieskumu sú zaznamenané charakteristické sťažnosti na kašeľ (suchý alebo so spútom), dýchavičnosť, astmatické záchvaty, hemoptýza. Je dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav priedušiek (napríklad fajčenie tabaku, práca v podmienkach vysokej prašnosti vzduchu).

Pri vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť farbe kože (bledosť, cyanóza), tvaru hrudníka (súdkovitý - s chronickou obštrukčnou bronchitídou sprevádzanou emfyzémom, bronchiálnou astmou), znakom respiračných exkurzií pľúca (napríklad pri záchvate bronchiálnej astmy sú dýchacie exkurzie obmedzené).

U pacientov s chronickým hnisavým procesom v prieduškách (napríklad s bronchiektáziami) sa často zaznamenávajú príznaky hypertrofickej osteoartropatie: prsty vo forme paličiek (so zhrubnutými koncovými falangami) a nechty pripomínajúce okuliare. Pri palpácii hrudníka sa objasňuje jeho tvar, objem a synchrónnosť dýchacích pohybov, zisťuje sa krepitus s podkožným emfyzémom (napríklad v dôsledku bronchiálnej fistuly) a určuje sa povaha chvenia hlasu (jeho oslabenie je možné pri bronchokonstrikcia).

Tupý zvuk perkusií môže nastať v dôsledku atelektázy pľúc spôsobenej zúžením priedušiek s nahromadením hnisu v ostro rozšírenom bronchu. Krabicový odtieň perkusného zvuku je zaznamenaný s emfyzémom, ktorý často komplikuje priebeh chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Obmedzenú tympanitídu možno určiť v oblasti akumulácie vzduchu v rozšírených prieduškách, čiastočne naplnených hnisom.

Auskultáciou pľúc sa zisťujú zmeny dýchacích zvukov, vr. sipot, charakteristický pre patologické procesy v prieduškách. napríklad ťažké dýchanie môže byť spôsobené zúžením priesvitu priedušiek. Suchý sipot (hučanie, bzučanie, pískanie) sa môže vyskytnúť v dôsledku nerovnomerného zúženia priesvitu priedušiek, keď ich sliznica napučiava a existuje viskózne tajomstvo, ktoré tvorí rôzne vlákna, vlákna v priesvite priedušiek. Tieto sipoty sú charakteristické pre akútnu bronchitídu, exacerbáciu chronickej bronchitídy, bronchiektázie, bronchiálnu astmu. Pri bronchiolitíde je možné počuť vlhké, jemne bublajúce, nezdravé, roztrúsené chrapoty, často sú kombinované so suchými. Stredné bublajúce chrasty sa určujú s malými bronchiektáziami, veľkými bublinkami - s akumuláciou tekutého spúta v lúmene veľkých priedušiek.

Röntgenové vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu v diagnostike ochorení priedušiek. Rádiografický obraz (na obyčajnom rádiografe hrudníka) závisí od povahy patologického procesu. Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa určuje rozšírená sieťová deformácia pľúcneho vzoru, expanzia koreňov pľúc, zhrubnutie stien priedušiek a zvýšená priehľadnosť pľúc; s bronchiektáziami - bunková štruktúra pľúcneho vzoru, rozšírenie priesvitu priedušiek, zhutnenie ich stien: s nádormi priedušiek - dlhodobé lokálne zatienenie pľúc. Významnú pomoc pri diagnostike patologického procesu v bronchiálnom strome poskytuje bronchografia a bronchoskopia. Tomografia hrudných orgánov v predozadnej projekcii s pozdĺžnym aj priečnym "rozmazaním" umožňuje posúdiť stav priedušnice a hlavných priedušiek a zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín.

Funkčné štúdie dýchania, odhaľujúce porušenie priechodnosť priedušiek, umožňujú diagnostikovať skoré štádiá bronchopulmonálnych ochorení, posúdiť ich závažnosť a určiť úroveň poškodenia bronchiálneho stromu. Medzi funkčné metódy dostupné ambulantne a využívané na dynamické monitorovanie pacienta patrí spirografia. Obštrukčný typ porúch ventilácie, ktorý je založený na porušení priechodnosti priedušiek, sa pozoruje napríklad u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, bronchiálnou astmou.

Súčasne v porovnaní s vitálnou kapacitou (VC), objemom núteného výdychu za 1 s (FEV1) a maximálnou ventiláciou pľúc (MVL) - absolútne ukazovatele rýchlosti - klesajú vo väčšej miere, preto sa pomer FEV1 / VC a MVL / VC (ukazovatele relatívnej rýchlosti) sú znížené a stupeň zníženia charakterizuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie. Reštriktívny (obmedzujúci) typ porúch ventilácie sa vyskytuje, keď je ťažké natiahnuť pľúca a hrudník a je charakterizovaný prevládajúcim poklesom VC, v menšej miere - absolútnymi ukazovateľmi rýchlosti, v dôsledku čoho zostávajú ukazovatele relatívnej rýchlosti normálne, resp. prekročiť normu.

Pri ochoreniach bronchu je tento typ ventilačných porúch zriedkavý, možno ho pozorovať pri nádoroch veľkých priedušiek s atelektázou časti alebo celých pľúc. Zmiešaný typ porúch ventilácie je charakterizovaný znížením ukazovateľov VC a absolútnej rýchlosti približne rovnako, v dôsledku čoho sú ukazovatele relatívnej rýchlosti menej zmenené ako absolútne a môžu sa vyskytnúť pri emfyzéme, akútnej pneumónii. Pneumotachografia, všeobecná pletyzmografia, farmakologické testy odhaľujú zmeny priechodnosti priedušiek na rôznych úrovniach, ktoré nie sú detekované spirometriou.

Na objasnenie povahy a stupňa porušenia priechodnosti priedušiek sa vykonáva štúdia citlivosti a reaktivity priedušiek. Citlivosť je určená minimálnou dávkou farmakologického liečiva (acetylcholín, karbachol), spôsobuje rozvoj bronchospazmus. Reaktivita je charakterizovaná závažnosťou bronchospazmu v reakcii na postupné zvyšovanie dávky lieku, začínajúc od prahu. Vysoká citlivosť sa často vyskytuje u zdravých ľudí, vysoká reaktivita - len u pacientov s bronchiálnou astmou a preastmou.

Aby sa odlíšili reverzibilné a nezvratné poruchy priechodnosti priedušiek, možno použiť torespiračný test, ktorý spočíva v porovnaní dvoch bočných homogramov toho istého rezu v rovine bronchovaskulárneho zväzku, vytvorených s rovnakou rýchlosťou uzávierky: jeden v hlbokom nádychu fáza, druhá vo fáze úplného výdychu . Pri nezvratnom porušení priechodnosti priedušiek, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej bronchitíde, komplikovanej rozvojom emfyzému, je pohyblivosť bránice pevne obmedzená. Pri reverzibilnom porušení priechodnosti priedušiek, charakteristickej pre nekomplikovanú obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, je zachovaná pohyblivosť bránice.

Bakteriologické vyšetrenie spúta nám umožňuje objasniť etiológiu zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme; cytologické vyšetrenie pomáha určiť povahu a závažnosť zápalového procesu, ako aj detekciu nádorových buniek.

Patológia:

Poruchy bronchiálnej funkcie sa prejavujú obštrukčnými poruchami ventilácie, ktoré môžu byť spôsobené viacerými príčinami: spazmus priedušiek, edematózno-zápalové zmeny v bronchiálnom strome, hypersekrécia bronchiálnych žliaz s akumuláciou patologického obsahu v lúmene priedušiek. priedušiek, kolaps malých priedušiek so stratou elastických vlastností pľúc, emfyzém a pod.

Dôležitý v patogenéze bronchopulmonálnych ochorení je spojený s poruchami mukociliárneho transportu - jedným z hlavných mechanizmov ochrany dýchacích ciest. Negatívne vplýva na mukociliárny transport vysychanie sliznice B., inhalácia kyslíka, amoniaku, formaldehydu, fajčenie, senzibilizácia organizmu a pod.. Je narušený pri chronickej bronchitíde, bronchiektáziách, bronchiálnej astme, cystickej fibróze a niektorých iných ochoreniach. Zvýšenie množstva a viskozity sekrécie prieduškových žliaz, porušenie jej vylučovania môže viesť k obštrukcii B. a rozvoju "tichých pľúc" (pri astmatickom stave) alebo dokonca atelektázy segmentu alebo laloku pľúca s obštrukciou veľkého bronchu.

Zvýšená citlivosť a reaktivita bronchu je základom bronchospazmu - zúženia priesvitu bronchu a bronchiolov v dôsledku spastickej kontrakcie svalov steny priedušiek. Nešpecifická hyperreaktivita bronchu je spojená so zvýšeným vplyvom regulátora parasympatického nervového systému - acetylcholínu a s dysfunkciou adrenergnej väzby regulácie: zvýšením citlivosti a-adrenergných receptorov a znížením citlivosti b -adrenergné receptory.

Najdôležitejším faktorom pri vzniku bronchiálnej hyperreaktivity je zápal, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia infekčných aj fyzikálno-chemických agens, vr. peľ rastlín a zložky tabakového dymu. Ústredné miesto v realizácii mechanizmov bronchiálnej hyperreaktivity má funkcia žírnych buniek, ktoré produkujú a vylučujú najdôležitejšie mediátory zápalu a bronchokonstrikcie: histamín, neutrálne proteázy, chemotaktické faktory eozinofilov a neutrofilov, metabolické produkty arachidónie. kyselina (prostaglandíny, leukotriény, faktor aktivujúci trombocyty) atď.

Bunkové a subcelulárne mechanizmy bronchospazmu spočívajú najmä v zmene pomeru intracelulárnych nukleotidov: cyklický 3", 5"-AMP a cyklický 3", 5"-guanozínmonofosfát v dôsledku zvýšenia posledne menovaného. Dôležitým patogenetickým mechanizmom bronchospazmu môže byť zvýšenie obsahu iónov vápnika vo vnútri bunky.

Bronchospazmus je jedným z variantov bronchiálnej obštrukcie a klinicky sa prejavuje ťažkosťami pri výdychu (exspiračná dýchavičnosť alebo dusenie). Zároveň sa ozýva ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, veľké množstvo suchých pískavých rachotov. Funkčná štúdia pľúc odhaľuje pokles ukazovateľov rýchlosti (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronchospazmus môže byť lokálny, difúzny a celkový. Lokálny bronchospazmus (spastická kontrakcia svalov jednotlivých priedušiek) je častejšie spôsobený lokálnym V. podráždením, napríklad cudzím telesom.

Pri pretrvávajúcom difúznom bronchospazme (bežné spastické zúženie priedušiek, často malého kalibru), pozorovanom pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej bronchitíde, sa vyvíja respiračné zlyhanie, hypoxia, hyperkapnia, ktoré následne zvyšujú bronchospazmus. Pri celkovom bronchospazme (prudký jednostupňový B. kŕč všetkých generácií), ktorý je bežnejší pri astmatickom stave, je samostatné dýchanie takmer nemožné pre neúčinnosť dýchacích svalov. V týchto prípadoch je indikovaná umelá ventilácia. Na zastavenie bronchospazmu sa používajú b2-adrenergné stimulanty (salbutamol, berotek), stimulanty purinergných receptorov (eufillin), anticholinergiká (platifillin, atropín, atrovent). Prognóza závisí od príčiny bronchospazmu a závažnosti základného ochorenia (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída atď.).

Malformácie priedušiek sú zriedkavé, zvyčajne kombinované s malformáciami priedušnice a sú spôsobené porušením tvorby tracheobronchiálneho stromu v 5. až 8. týždni vnútromaternicového vývoja. Najčastejšími malformáciami priedušnice a bronchu sú tracheobronchomegália, stenóza priedušnice a priedušiek a tracheálny bronchus. Veľmi zriedkavo pozorovaná vrodená bronchiektázia, bronchiálna fistula.

Tracheobronchomegália (Mounier-Kuhnov syndróm, tracheobronchomalácia) je charakterizovaná stratou elasticity prstencov tracheobronchiálnej chrupavky, porušením mechaniky dýchania v dôsledku kolapsu priedušnice a priedušiek, výrazným rozšírením priedušnice a priedušiek. Klinické prejavy do značnej miery závisia od závažnosti morfologických zmien, prevalencie patologického procesu a sekundárnych zmien v bronchopulmonálnom systéme. Patognomickým znakom tracheobronchomegálie je kašeľ, ktorý pripomína zvuk rohatky s výraznou rezonanciou. Často sa vyskytuje neustály štekací kašeľ, sprevádzaný záchvatmi hypoxie, hlučným dýchaním. Časté opakujúce sa zápaly pľúc.

Rozšírenie lúmenu priedušnice a bronchu možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia a tomografie pľúc. Najväčšiu diagnostickú hodnotu má bronchoskopia a bronchografia. Bronchoskopickými príznakmi tracheobronchomegálie sú výrazné rozšírenie priesvitu priedušnice a veľkého bronchu, zhrubnutie sliznice, ochabnutie zadnej (membranóznej) časti priedušnice a priedušiek do lúmenu až po úplný kontakt stien. Pri bronchografii je jasne viditeľné rozšírenie priedušnice a priedušiek, ich deformácia a nerovné steny. Pomocou kinematografie je tiež možné odhaliť kolaps stien priedušnice a priedušiek počas dýchania, aby sa jasne stanovil rozsah lézie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so sekundárnou tracheobronchomaláciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie stien priedušnice a priedušiek s vaskulárnymi malformáciami zistenými angiografiou: dvojitý oblúk aorty, nesprávna poloha pľúcnice a podkľúčové tepny atď Liečba tracheobronchomegálie je určená závažnosťou klinických prejavov.

Pri absencii záchvatov hypoxie, symptomatická liečba zamerané na zlepšenie drenážnej funkcie bronchu, prevenciu alebo odstránenie zápalu v pľúcach a bronchu. (drenážna poloha, antibiotická terapia, zásadité inhalácie, dychové cvičenia). S vekom sa stav pacienta môže zlepšiť - dochádza k úplnej kompenzácii.

Pri ťažkých príznakoch ochorenia a respiračnom zlyhaní sa uchyľujú k chirurgickej liečbe - spevneniu a fixácii zadnej steny priedušnice a priedušiek pomocou rebrovej chrupavky alebo umelého materiálu. To poskytuje dobré výsledky s obmedzeným poškodením. Pri sekundárnej tracheobronchomalácii je chirurgická liečba zameraná na elimináciu kompresie a posilnenie patologicky zmenenej steny priedušnice a priedušiek; niekedy sa vykonáva obmedzená resekcia postihnutých oblastí priedušnice a priedušiek.

Pri vrodenej stenóze priedušnice a priedušiek je ich lúmen zvyčajne zúžený v celom tracheobronchiálnom strome (totálna stenóza); obmedzené vrodené stenózy sú extrémne zriedkavé. Priedušnica a priedušky sú zvyčajne reprezentované uzavretými chrupavkovými krúžkami. Klinické príznaky sú najvýraznejšie pri totálnej stenóze priedušnice a priedušiek. Často v dojčenskom veku a dokonca aj v novorodeneckom období. Môže sa objaviť hlučné dýchanie, príznaky respiračného zlyhania, hypoxia. Príznaky sa zhoršujú, keď je dieťa úzkostné.

Stenóza priedušnice a priedušiek často vedie k rozvoju tracheobronchitídy, sprevádzanej hypoventiláciou a atelektázou v určitých oblastiach pľúc. Diferenciálna diagnostika sa primárne vykonáva so stenózou priedušnice a B., ktorá je spôsobená ich kompresiou zvonku abnormálnymi cievami. V prípade stlačenia priedušnice alebo priedušiek zvonku, bronchoskopia zisťuje dobrú priechodnosť tejto oblasti a jej kolaps pri odstránení bronchoskopu, prenosovú pulzáciu abnormálnych ciev.

Na objasnenie diagnózy je indikovaná angiografia a pri absencii respiračných porúch bronchografia. Chirurgická liečba sa vykonáva s ťažkými poruchami dýchania bez ohľadu na vek dieťaťa. Pri obmedzenej stenóze priedušnice a priedušiek operácia spočíva v resekcii zúženej oblasti, po ktorej nasleduje uloženie anastomózy; prognóza je priaznivá. Pri totálnej stenóze sa priedušnica a priedušky vypreparujú a zošijú sa pobrežná chrupavka alebo umelý plastový materiál; ťažká prognóza.

Prieduškové priedušky sú častejšie prídavný bronchus siahajúci nad bifurkáciu priedušnice; končí naslepo, tvoriac divertikul, alebo ventiluje ďalší (tracheálny) pľúcny lalok, ktorý je často hypoplastický. V prídavnom bronchu a hypoplastickom pľúcnom tkanive sa môže vyskytnúť chronický zápalový proces s rozvojom bronchiektázie. Diagnóza sa stanoví na základe bronchologického vyšetrenia. Tracheálny bronchus môže byť tiež detekovaný pomocou röntgenovej tomografie a počítačovej tomografie. V prípade opakujúceho sa hnisavého procesu je znázornená reakcia ďalšieho bronchu a hypoplastického pľúcneho tkaniva. Prognóza je priaznivá.

K poškodeniu veľkých priedušiek dochádza súčasne s poškodením priedušnice pri ťažkých uzavretých poraneniach a prenikavých ranách hrudníka. Poškodenie B. je možné pri bronchoskopii. Klinicky sa poškodenie priedušnice a veľkých priedušiek prejavuje ťažkými poruchami dýchania: dýchavičnosť, cyanóza, rýchlo rastúci podkožný emfyzém krku, hlavy a trupu. Pri extrapleurálnych poraneniach dominujú známky mediastinálneho a podkožného emfyzému, pri intrapleurálnych poraneniach sa objavujú príznaky tenzného pneumotoraxu, kolapsu pľúc a krvácania do pleurálnej dutiny. Poranenia a prasknutia priedušnice, priedušiek a zlomeniny ich chrupaviek sú často kombinované s prasklinami a poraneniami veľkých ciev, čo je sprevádzané masívnou stratou krvi a často aj smrťou obetí na mieste činu alebo pri prevoze do liečebný ústav.

Keď sú chrupavkové krúžky bronchu zlomené bez porušenia ich stien, prevládajú príznaky poškodenia hrudníka a kompresie pľúc: ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, hemoptýza. Rádiografickými príznakmi poškodenia priedušnice a priedušiek sú detekcia plynu a tekutiny v pleurálnej dutine, posunutie mediastína, horizontálne hladiny tekutiny alebo tienenie s krvácaním v mediastíne; zlomenina chrupavkových prstencov priedušiek sa prejavuje homogénnym zatienením pľúc na strane poranenia a posunom mediastína týmto smerom. V ťažkých prípadoch sa poškodenie priedušiek potvrdí bronchoskopiou. Liečba zahŕňa punkciu a drenáž pleurálnej dutiny, antibakteriálnu a symptomatickú terapiu. Pri veľkom defekte hrudníka, pokračujúcom pľúcnom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba. Poškodené veľké B. a cievy zaberajú. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Choroby:

Najbežnejšie sú akútna a chronická bronchitída a bronchiolitída, bronchiektázie, bronchiálna astma. Priedušky môžu byť postihnuté tuberkulózou, mykózami (napríklad aspergilózou), sklerómom. Pri niektorých helmintiázach je možné poškodiť bronchus - napríklad pri ascariáze sa niekedy vyskytuje bronchospazmus a bronchopneumónia. Medzi choroby z povolania bronchu patrí prach a toxická bronchitída, profesionálna bronchiálna astma.

Bronchostenóza:

Prejavy alebo komplikácie rôznych patologických procesov v bronchopulmonálnom systéme môžu byť bronchokonstrikcia, broncholitiáza, bronchiálna fistula. Bronchostenóza je zúženie priesvitu bronchu v dôsledku patologických zmien v jeho stene alebo kompresie zvonku. Prideľte vrodenú a získanú stenózu priedušiek.

Príčiny získanej stenózy segmentálnych a väčších priedušiek sú rôznorodé: malígne a benígne nádory bronchu; aktívny bronchus tuberkulózy; posttuberkulózne a posttraumatické jazvové zmeny v bronchu: kompresia stien bronchu mediastinálnymi formáciami, zväčšené lymfatické uzliny (s tuberkulózou, sarkoidózou, lymfogranulomatózou atď.). Pretrvávajúca stenóza bronchu sa zriedkavo vyvinie na podklade nešpecifického zápalového procesu, ktorý. spravidla sa nevzťahuje na nosné prvky B. a neničí ich.Podmienečne sa rozlišujú 3 stupne bronchokonstrikcie: I - zúženie priesvitu bronchu o 1/2; II - zúženie o 2/3; III - zúženie o viac ako 2/3. Bronchostenóza I. stupňa nie je sprevádzaná závažnými funkčnými poruchami. Pri bronchokonstrikcii II a III stupňa dochádza k porušeniu funkcie vedenia vzduchu a drenáže bronchu.

Pri prudkej bronchokonstrikcii sa môže vyvinúť chlopňový mechanizmus porúch ventilácie, pri ktorom B. zostáva priechodný pri nádychu a prekrýva sa pri výdychu, čo má za následok opuch časti pľúc distálne od stenózy. Zápalový proces sa často vyvíja v zóne zhoršenej ventilácie pľúc. Pacienti so stenózou veľkého (hlavného, ​​lobárneho, segmentálneho) bronchu II a III stupňa sa zvyčajne sťažujú na kašeľ, niekedy záchvatovitý, bolestivý, neprinášajúci úľavu. Pri auskultácii je nad postihnutou oblasťou počuť ostré dýchanie.

Pri stenóze hlavného B. je možné stenózne (hlučné s množstvom sipotov pri nádychu) dýchanie. Röntgen hrudníka umožňuje identifikovať sekundárne zmeny v pľúcach distálne od bronchokonstrikcie: oblasti hypoventilácie, atelektázy, emfyzému, ohniská zápalu, ako aj príznaky chorôb, ktoré viedli k bronchokonstrikcii - tieň nádoru, zväčšené lymfatické uzliny, atď. Posúdenie stavu bronchu v mieste stenózy sa vykonáva podľa údajovej tomografie a bronchografie. Bronchoskopia umožňuje objasniť lokalizáciu, závažnosť zúženia a biopsiu bronchiálnej sliznice - etiológiu ochorenia. Stenóza malých priedušiek sa často klinicky neprejavuje.

V oblastiach pľúc, ktoré nie sú dostatočne vetrané cez stenózny bronchus, sa môžu vyskytnúť opakujúce sa zápalové procesy. Liečba jazvových stenóz veľkých priedušiek je spravidla chirurgická: excízia zúženej časti bronchu a uloženie interbronchiálnej anastomózy; podľa indikácií - odstránenie časti pľúc, prevzdušnené zúženým bronchom, alebo pulmonektómia. Na liečbu cikatrickej stenózy bronchu sa používajú aj metódy endobronchiálnej laserovej chirurgie. Pri sekundárnom (kompresnom) zúžení bronchu sa odstráni patologická formácia, ktorá spôsobila jeho stlačenie. Je znázornená liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju stenózy a jej komplikácií. Prognóza získaných stenóz bronchov po radikálnej operácii je priaznivá.

Broncholitiáza:

Broncholitiáza je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou jedného alebo viacerých vápenatých kameňov (broncholitída) v lúmene priedušiek. Častejšie sa dostávajú do priedušiek v dôsledku prenikania petrifikátov z tracheobronchiálnych lymfatických uzlín u pacientov, ktorí mali tuberkulózu. Veľmi zriedkavo sa broncholity tvoria endobronchiálne kalcifikáciou hrudiek hlienu, kolónií húb (napríklad rodu Candida) atď. Broncholity sú častejšie lokalizované v lobárnych alebo segmentálnych prieduškách. Pacienti majú pretrvávajúci kašeľ, bolesť na hrudníku, hemoptýzu a niekedy aj pľúcne krvácanie.

Diagnóza je stanovená na základe röntgenových a bronchoskopických údajov. U väčšiny pacientov možno broncholitídu odstrániť pomocou klieští cez puzdro bronchoskopu. Ak to nie je možné, vykoná sa chirurgická liečba (napríklad resekcia laloku alebo segmentu pľúc).

Nádory:

Bronchiálne nádory vznikajú z rôznych prvkov steny priedušiek a môžu byť benígne alebo malígne.

Medzi benígne nádory bronchu, epitelové (adenóm, papilóm), mezenchymálne (kavernózne a kapilárne hemangiómy, hemangioendotelióm), neurogénne (neurinóm, neurofibróm, karcinoid), spojivové tkanivo (fibróm, lipóm, chondróm), svalové (leiomyómy) a kongenitálne nádory vznikajúce na pozadí malformácie B. (hamartóm, teratóm). Benígne bronchiálne nádory tvoria 7-10% všetkých primárnych pľúcnych nádorov. Častejšie sa vyskytujú u ľudí mladších ako 50 rokov. Adenómy sú bežnejšie u žien, hamartómy u mužov. Benígne nádory rastú pomaly, zdvojnásobenie ich veľkosti nastáva v priebehu 3-4 rokov alebo viac.

Nádory môžu rásť endobronchiálne aj peribronchiálne. Nádory spojené so stenou hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek sa nazývajú centrálne; vychádzajúci z bronchu menšieho kalibru – periférny. Klinické prejavy závisia od lokalizácie nádoru vzhľadom na lumen priedušiek a od kalibru postihnutého bronchu. Diagnostika, vrát. diferenciál, na základe údajov z RTG vyšetrenia pľúc, bronchoskopie a biopsie. Liečba je zvyčajne chirurgická. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Bronchiálny adenóm:

Najčastejší adenóm a hamartóm priedušiek. Adenóm bronchus sa týka centrálnych nádorov. Podľa štruktúry sa rozlišuje mukoidný, mukoepidermoidný, cylindromatózny (cilivdrom) a karcinoidný adenóm. Adenóm sa nachádza v lúmene veľkého bronchu na stopke alebo na širokej báze, má červenú alebo šedo-červenú farbu. Endobronchiálny rast adenómu môže byť sprevádzaný výraznejším peribronchiálnym. Na začiatku ochorenia možno pozorovať suchý kašeľ, hemoptýzu, potom, keď je narušená priechodnosť priedušiek, kašeľ sa zintenzívňuje, objavuje sa spúta (mukopurulentný, potom hnisavý) a hemoptýza sa stáva častejšou.

Obštrukcia priedušiek nádorom vedie k atelektáze laloka alebo celých pľúc, rozvoju sekundárnych zápalových zmien v pľúcnom tkanive s vyústením do chronického hnisania. Priebeh ochorenia je pomalý, charakterizovaný striedaním období relatívnej pohody a zhoršenia stavu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje hypoventiláciu, atelektázu laloku alebo celých pľúc s tomografiou - uzol v lúmene bronchu. Konečná diagnóza je potvrdená výsledkami bronchoskopie a biopsie. Chirurgická liečba - odstránenie postihnutého laloka alebo celých pľúc, v niektorých prípadoch je možná fenestrovaná alebo kruhová resekcia bronchu, odstránenie nádoru pri bronchotómii. Prognóza je priaznivá.

Hamartoma:

Hamartóm je neepiteliálny nádor, ktorý sa vyvíja na pozadí malformácie bronchu v dôsledku proliferácie akéhokoľvek tkaniva steny priedušiek, častejšie chrupavky (chondrogamartóm). Nádor sa nachádza spravidla v okrajových častiach bronchiálneho stromu, častejšie v dolnom laloku vpravo. V zriedkavých prípadoch sa nádor vyvíja v lúmene veľkých priedušiek. Priebeh je dlhý a zvyčajne asymptomatický, príležitostne je možná hemoptýza.

Röntgenové vyšetrenie v pľúcach odhaľuje zaoblený, jasne definovaný, hustý, homogénny tieň s vápenatými inklúziami v strede na pozadí nezmeneného okolitého pľúcneho tkaniva. Väčšina nádorov je solitárnych, zriedka mnohopočetných. Liečba je väčšinou chirurgická – exfoliácia nádoru. Pri absencii rastu nádoru je možné dynamické pozorovanie. Ak je nádor lokalizovaný vo veľkom B., vykonávajú sa rovnaké operácie ako pri bronchovom adenóme. Prognóza je priaznivá.

Spomedzi malígnych nádorov bronchu je najčastejšia bronchogénna rakovina. Extrémne zriedkavo sa pozoruje bronchiálny sarkóm, ktorého klinické a rádiologické symptómy sa výrazne nelíšia od bronchogénneho karcinómu, diagnózu možno objasniť iba histologickým vyšetrením.

Operácie:

Typickými operáciami na veľkých bronchoch (hlavných a lobárnych) sú sutúra rany bronchu, obnova bronchu pri ruptúre, bronchotómia, fenestrovaná a cirkulárna resekcia bronchu, reamputácia pahýľa bronchu. Všetky operácie na prieduškách sa vykonávajú v endotracheálnej anestézii s umelou pľúcnou ventiláciou. Operatívny prístup je spravidla laterálna alebo posterolaterálna torakotómia. Niektoré operácie na prieduškách sa vykonávajú pomocou transsternálneho prístupu. Na šitie priedušiek sa používajú veľké atraumatické ihly s tenkým šijacím materiálom. Najlepší je vstrebateľný syntetický materiál - vikryl.

Šitie rany priedušiek sa zvyčajne vykonáva v smere priečnom na os priedušiek - aby sa predišlo zúženiu jej priesvitu. Stehy prechádzajú cez všetky vrstvy steny priedušiek. Pri obnove bronchu pri kruhovej ruptúre je potrebné najskôr vyrezať neživotaschopné, krvou nasiaknuté okraje bronchiálnych pahýľov. Potom medzi oboma bronchiálnymi pahýľami uložiť anastomózu. Je dôležité zabezpečiť tesné utesnenie pozdĺž línie anastomózy, aby sa zabránilo úniku vzduchu.

Bronchotómia - otvorenie priesvitu priedušiek pozdĺžnym, šikmým alebo priečnym rezom s diagnostickým, resp. terapeutický účel. Pomocou bronchotómie môžete preskúmať priedušky zvnútra, odobrať materiál na urgentné histologické vyšetrenie, odstrániť cudzie teleso alebo nádor.

Fenestrovaná alebo kruhová resekcia bronchu ako nezávislá operácia sa vykonáva hlavne s benígne nádory a jazvovité stenózy priedušiek. U pacientov rakovina pľúc Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú s resekcia pľúc(zvyčajne s lobektómiou). Bronchiálna resekcia u mnohých pacientov s rakovinou pľúc umožňuje zvýšiť radikálnosť operácie bez rozšírenia objemu odstraňovaného pľúcneho tkaniva. Defekt v prieduškách po fenestrovanej resekcii sa zošije a po cirkulárnej resekcii sa dýchacie cesty obnovia aplikáciou end-to-end bronchiálnej anastomózy.

Na odstránenie bronchiálnej fistuly po pneumonektómii alebo lobektómii sa používa reamputácia (opätovné odrezanie) pahýľa bronchu s jeho prešitím. Pred reamputáciou je potrebné izolovať pahýľ od tkaniva jazvy.

Metódy endobronchiálnej chirurgie sú čoraz rozšírenejšie ( chirurgické zákroky pri bronchoskopii) pomocou elektro-, kryo- a laserovej expozície.

Termín priedušiek pochádza z gréckeho bronchos, čo znamená dýchacia trubica. Priedušky sú súčasťou vzduchového systému tela, spájajú priedušnicu a dýchací parenchým pľúc.

Priedušky sú tubulárne a sú pokračovanie trachey.

Typy priedušiek

Na úrovni piateho alebo šiesteho hrudného stavca sa priedušnica rozvetvuje na dva priedušky: ľavý a pravý. Každá z nich, rozvetvená, vstupuje do zodpovedajúcich pľúc.

Doľava a doprava hlavné priedušky sa delia na lobárne priedušky, ktoré sa zase delia na segmentové, potom na subsegmentálne a najmenšie lalokové priedušky. Ďalej prichádza rozdelenie lobulárnych priedušiek na terminálne bronchioly, končiace na respiračné bronchioly, ktoré zase prechádzajú do alveolárnych priechodov a alveol.

Súbor dýchacích bronchiolov, alveol a alveolárnych kanálikov tvorí respiračný parenchým pľúc. Celý rozvetvený systém priedušiek sa nazýva bronchiálny strom.

Štruktúra priedušiek

Stenu bronchu tvoria tri membrány: hlienová, vláknitá-svalová-chrupavčitá a adventiciálna. Sliznica vystiela vnútorný povrch priedušiek, pokrýva riasinkový epitel. Fibromuskulárno-chrupavčitá membrána je tvorená otvorenými chrupavkovými prstencami, ktorých konce spájajú svaly. Adventiciálna membrána je tvorená neformovaným voľným spojivovým tkanivom.

Bronchiálne funkcie

Hlavné funkcie priedušiek sú: prenášanie vzduchu do pľúc a chrbta, ako aj čistenie a ochrana dýchacích ciest pred malými cudzími telesami a mikroorganizmami (drenážna funkcia priedušiek). K odstraňovaniu cudzích teliesok a mikroorganizmov dochádza v dôsledku pohybu slizničného sekrétu spolu s časticami (prach, baktérie), ktoré sa na ňom usadili, čo zabezpečuje synchrónna oscilácia riasiniek epitelu pokrývajúceho sliznicu. Ak sa do priedušiek dostanú väčšie cudzie telesá, odstránia sa kašľom.

Bronchiálny strom naďalej rastie spolu s rastom a vývojom ľudského tela a po dosiahnutí štyridsiatich rokov sa v prieduškách začínajú involutívne procesy.

Bronchiálna patológia sa prejavuje vo forme malformácií (vrátane vrodených anomálií), chorôb a zranení.

Choroby a malformácie priedušiek sú v podstate spôsobené porušením ich drenážnej funkcie, ako aj priechodnosťou priedušiek.

Medzi zápalové ochorenia priedušiek najčastejšie sú akútna a chronická bronchitída, bronchiálna astma, bronchiektázie. Okrem toho je tuberkulóza izolovaná ako špecifické ochorenie priedušiek. Vo forme komplikácií ochorení bronchiálneho systému sa môže vyskytnúť broncholitiáza, bronchokonstrikcia, bronchiálna fistula. Existujú aj choroby z povolania priedušiek: toxická a prašná bronchitída, profesionálna bronchiálna astma.

Slovo "bronchi" má grécke korene: bronchos - "priedušnica". Tento orgán je súčasťou vzduchového systému tela. Priedušky sú párový orgán, ktorý spája priedušnicu a dýchací parenchým pľúc. Aké funkcie priedušiek poskytujú normálny život? Ako tento orgán vyzerá? Kde sa nachádzajú priedušky?

Umiestnenie priedušiek

Párové tubulárne orgány sú pokračovaním priedušnice. Kde sa nachádzajú priedušky? Priedušnica sa rozvetvuje na dva priedušky na úrovni piateho alebo šiesteho stavca. Toto sú hlavné priedušky. Vetvenie, každý z nich ide do ľavých a pravých pľúc. Hlavné priedušky majú iný tvar. Ľavá je užšia a dvakrát dlhšia ako pravá. To vedie k tomu, že baktérie a infekcie častejšie a rýchlejšie vstupujú do dýchacieho systému cez krátky a široký pravý hlavný bronchus.

Z hlavných priedušiek v súlade s prísnou hierarchiou odchádzajú priedušky nízkeho rádu. Táto štruktúra určuje funkcie priedušiek. Existujú nasledujúce typy:

• zonálne priedušky alebo lobárne;
• segmentové;
• subsegmentový;
• malé lalokové priedušky;
• respiračné bronchioly, ktoré prechádzajú do alveolárnych priechodov a alveol, v priamom kontakte s pľúcnym tkanivom.

Poradie, v ktorom sú uvedené typy priedušiek, zodpovedá hierarchii bronchiálneho stromu. Toto rozdelenie nie je náhodné: pľúcne tkanivo sa delí rovnakým spôsobom. To znamená, že cez lobárne priedušky kyslík vstupuje do lalokov pľúc, cez segmentové priedušky - do segmentov atď.

Vlastnosti štruktúry priedušiek

Stena hlavných priedušiek má tri vrstvy:

• sliznica,
• fibromuskulárne-chrupavčité,
• náhodný.

Vnútorný povrch priedušiek je lemovaný sliznicou pokrytou riasinkovým epitelom. Chráni telo pred mikróbmi, časticami prachu.

Fibromuskulárno-chrupavčitá membrána pozostáva z uzavretých chrupavkových krúžkov, ktorých konce sú spojené väzivami. Stena ľavého bronchu obsahuje deväť až dvanásť krúžkov, stena pravej - od šiestich do ôsmich.

Adventiciálna membrána je neformované voľné spojivové tkanivo.

Keď vieme, ako vyzerajú priedušky, ako sú usporiadané, možno identifikovať tieto funkcie:

• dodávanie vzduchu obohateného kyslíkom do pľúc (atmosférický vzduch prechádza rozvetveným bronchiálnym stromom, pred vstupom do pľúcneho tkaniva sa ohrieva a zvlhčuje);
• odstránenie vzduchu z pľúc odpadovým oxidom uhličitým;
• ochrana a čistenie dýchacieho traktu (drenážna funkcia je zabezpečená prítomnosťou mihalníc a sekrécie hlienu);
• tvorba reflexu kašľa, vďaka ktorému sa z tela odstraňujú malé cudzie telesá a veľké častice prachu

Ako posilniť priedušky?

Bronchiálny strom rastie s ľudským telom. Po štyridsiatich rokoch začínajú v prieduškách involutívne procesy.

Hlavné choroby priedušiek sú spojené s poruchou priechodnosti a drenážnej funkcie:

• akútna a chronická bronchitída (vrátane profesionálneho prachu a toxickej bronchitídy);
• bronchiektázie;
• bronchiálna astma;
• tuberkulóza (ako špecifická patológia priedušiek);
• broncholitiáza;
• bronchiálna fistula;
• bronchokonstrikcia.

Ak patológia priedušiek nie je spojená s vrodenými anomáliami, potom sa dá zabrániť. Posilnenie priedušiek:

• Takmer všetky zdravotné problémy súvisia s naším životným štýlom. Zdravie priedušiek ovplyvňuje tabakový dym, dusičnany, prach a znečistený vzduch. Preto prvým krokom k posilneniu priedušiek je odmietnutie zlé návyky, čerstvý vzduch a zdravé jedlo.
• Dychové cvičenia. Jednoduché cvičenia na posilnenie priedušiek:
• pri chôdzi nádych na dva kroky, výdych na tri kroky;
• ruky sú umiestnené pred hrudníkom a otáčajú dlane k sebe; zhlboka sa nadýchneme a pri výdychu spojíme dlane a stlačíme ich celou silou (výdych by mal byť dlhý);
• zhlboka sa nadýchneme a pri pomalom výdychu zdvihneme ruky nad hlavu, vezmeme ich za hlavu a potom ich roztiahneme;
• pri nádychu dvíhame palicu nad hlavu, pri výdychu ju zamotávame za hlavu; opäť nádych - zdvihnúť sa, výdych - prilepiť;
• zdvihnite činky na ramená - vdýchnite, znížte - vydýchnite;
• pravidelne sa snažte dýchať „brucho“.
• Na prevenciu chorôb si môžete vziať sirup z listov podbeľu, borovicových pukov.
• Choďte častejšie von a vetrajte miestnosti. Raz za rok ísť na dovolenku k moru (veľmi dobré na dýchacie ústrojenstvo).

Vonku sú priedušnica a veľké priedušky pokryté voľným puzdrom spojivového tkaniva - adventícia. vonkajšia škrupina(adventitia) pozostáva z uvoľneného spojivového tkaniva obsahujúceho tukové bunky vo veľkých prieduškách. Obsahuje krvné lymfatické cievy a nervy. Adventícia je nevýrazne ohraničená od peribronchiálneho spojivového tkaniva a spolu s ním poskytuje možnosť určitého posunu priedušiek voči okolitým častiam pľúc.

Ďalej dovnútra sú fibrokartilaginózne a čiastočne svalové vrstvy, submukózna vrstva a sliznica. Vo vláknitej vrstve sa okrem semiringov chrupavky nachádza sieť elastických vlákien. Fibrokartilaginózna membrána priedušnice je spojená so susednými orgánmi pomocou voľného spojivového tkaniva.

Predná a bočná stena priedušnice a veľkých priedušiek sú tvorené chrupavkou a prstencovými väzbami umiestnenými medzi nimi. Chrupavkovú kostru hlavných priedušiek tvoria polokríky hyalínovej chrupky, ktoré sa pri zmenšovaní priemeru priedušiek zmenšujú a nadobúdajú charakter elastickej chrupky. Z hyalínovej chrupavky teda pozostávajú iba veľké a stredné priedušky. Chrupavky zaberajú 2/3 obvodu, membránová časť - 1/3. Tvoria fibrokartilaginóznu kostru, ktorá zabezpečuje zachovanie lúmenu priedušnice a priedušiek.

Svalové zväzky sú sústredené v membránovej časti priedušnice a hlavných priedušiek. Existuje povrchová alebo vonkajšia vrstva pozostávajúca zo vzácnych pozdĺžnych vlákien a hlboká alebo vnútorná, čo je súvislá tenká škrupina tvorená priečnymi vláknami. Svalové vlákna sa nachádzajú nielen medzi koncami chrupavky, ale vstupujú aj do medziprstencových priestorov chrupavkovej časti priedušnice a vo väčšej miere do hlavných priedušiek. V priedušnici sa teda zväzky hladkého svalstva s priečnym a šikmým usporiadaním nachádzajú iba v membránovej časti, to znamená, že svalová vrstva ako taká chýba. V hlavných prieduškách sú po celom obvode zriedkavé skupiny hladkých svalov.

So znížením priemeru priedušiek sa svalová vrstva rozvinie a jej vlákna idú trochu šikmo. Svalová kontrakcia spôsobuje nielen zmenšenie priesvitu priedušiek, ale aj ich určité skrátenie, vďaka čomu sa priedušky podieľajú na výdychu znížením kapacity dýchacích ciest. Svalová kontrakcia umožňuje zúžiť lúmen priedušiek o 1/4. Pri nádychu sa bronchus predlžuje a rozširuje. Svaly dosahujú dýchacie bronchioly 2. rádu.

Vo vnútri svalovej vrstvy je submukózna vrstva, pozostávajúca z voľného spojivového tkaniva. Obsahuje cievne a nervové útvary, podslizničnú lymfatickú sieť, lymfoidné tkanivo a významnú časť prieduškových žliaz, ktoré sú tubulárno-acinického typu so zmiešanou mukoseróznou sekréciou. Pozostávajú z koncových častí a vylučovacích kanálikov, ktoré sa na povrchu sliznice otvárajú baňovitými nástavcami. Pomerne veľká dĺžka kanálikov prispieva k dlhému priebehu bronchitídy pri zápalových procesoch v žľazách. Atrofia žliaz môže viesť k vysychaniu sliznice a zápalovým zmenám.

Najväčší počet veľkých žliaz sa nachádza nad rozdvojením priedušnice a v oblasti rozdelenia hlavných priedušiek na lobárne priedušky. U zdravého človeka sa denne vylúči až 100 ml sekrétu. Skladá sa z 95% vody a 5% má rovnaké množstvo bielkovín, solí, lipidov a anorganických látok. Tajomstvu dominujú mucíny (glykoproteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou). K dnešnému dňu existuje 14 typov glykoproteínov, z ktorých 8 sa nachádza v dýchacom systéme.

Sliznica priedušiek

Sliznica pozostáva z integumentárneho epitelu, bazálnej membrány, lamina propria sliznice a svalovej vrstvy sliznice.

Bronchiálny epitel obsahuje vysoké a nízke bazálne bunky, z ktorých každá je pripevnená k bazálnej membráne. Hrúbka bazálnej membrány sa pohybuje od 3,7 do 10,6 mikrónov. Epitel priedušnice a veľkých priedušiek je viacradový, cylindrický, ciliárny. Hrúbka epitelu na úrovni segmentálnych priedušiek sa pohybuje od 37 do 47 mikrónov. Vo svojom zložení sa rozlišujú 4 hlavné typy buniek: ciliované, pohárové, stredné a bazálne. Okrem toho existujú serózne, kefové, Clara a Kulchitsky bunky.

Na voľnom povrchu epitelovej vrstvy prevládajú riasnaté bunky (Romanová L.K., 1984). Majú nepravidelný hranolovitý tvar a oválne bublinovité jadro umiestnené v strednej časti bunky. Elektrónovo-optická hustota cytoplazmy je nízka. Mitochondrií je málo, endoplazmatické granulárne retikulum je slabo vyvinuté. Každá bunka nesie na svojom povrchu krátke mikroklky a asi 200 riasiniek s hrúbkou 0,3 µm a dĺžkou asi 6 µm. U ľudí je hustota riasiniek 6 µm2.

Medzi susednými bunkami sa vytvárajú medzery; bunky sú navzájom spojené prstovitými výrastkami cytoplazmy a desmozómov.

Populácia riasinkových buniek je rozdelená do nasledujúcich skupín podľa stupňa diferenciácie ich apikálneho povrchu:

1. Bunky vo fáze tvorby bazálnych teliesok a axonémov. Cilia v tomto čase na apikálnom povrchu chýbajú. V tomto období dochádza k hromadeniu centriol, ktoré sa presúvajú na apikálny povrch buniek, a k tvorbe bazálnych teliesok, z ktorých sa začínajú vytvárať axonémy riasiniek.
2. Bunky vo fáze miernej ciliogenézy a rastu mihalníc. Na apikálnom povrchu takýchto buniek sa objavuje malý počet riasiniek, ktorých dĺžka je 1/2–2/3 dĺžky riasiniek diferencovaných buniek. V tejto fáze na apikálnom povrchu prevládajú mikroklky.
3. Bunky vo fáze aktívnej ciliogenézy a rastu mihalníc. Apikálny povrch takýchto buniek je už takmer úplne pokrytý riasinkami, ktorých veľkosť zodpovedá veľkosti riasiniek buniek v predchádzajúcej fáze ciliogenézy.
4. Bunky vo fáze dokončenej ciliogenézy a rastu mihalníc. Apikálny povrch takýchto buniek je celý pokrytý husto usporiadanými dlhými riasinkami. Vzory elektrónovej difrakcie ukazujú, že riasinky susedných buniek sú orientované v rovnakom smere a zakrivené. Toto je výraz mukociliárneho transportu.

Všetky tieto skupiny buniek sú jasne viditeľné na fotografiách získaných pomocou svetelnej elektrónovej mikroskopie (SEM).

Cilia sú pripojené k bazálnym telám umiestneným v apikálnej časti bunky. Axonéma cilia je tvorená mikrotubulami, z ktorých 9 párov (dubletov) je umiestnených pozdĺž periférie a 2 samostatné (singlety) sú umiestnené v strede. Dublety a singlety sú spojené nexi-novými fibrilami. Na každom z dubletov sú na jednej strane 2 krátke „rúčky“, ktoré obsahujú ATPázu, ktorá sa podieľa na uvoľňovaní energie ATP. Vďaka tejto štruktúre riasinky rytmicky kolíšu s frekvenciou 16-17 v smere k nosohltanu.

Pohybujú slizničným filmom pokrývajúcim epitel rýchlosťou asi 6 mm/min, čím zabezpečujú nepretržitú drenážnu funkciu bronchu.

Podľa väčšiny výskumníkov sú riasnaté epiteliocyty v štádiu konečnej diferenciácie a nie sú schopné deliť sa mitózou. Podľa súčasnej koncepcie sú bazálne bunky prekurzormi intermediárnych buniek, ktoré sa môžu diferencovať na ciliárne bunky.

Pohárkové bunky, podobne ako bunky riasiniek, dosahujú voľný povrch epiteliálnej vrstvy. V membránovej časti priedušnice a veľkých priedušiek predstavuje podiel ciliovaných buniek až 70-80% a pre pohárikovité bunky - nie viac ako 20-30%. Na miestach, kde sú chrupavkovité semiringy pozdĺž obvodu priedušnice a priedušiek, sa nachádzajú zóny s rôznym pomerom ciliárnych a pohárikovitých buniek:

1. s prevahou ciliovaných buniek;
2. s takmer rovnakým pomerom ciliovaných a sekrečných buniek;
3. s prevahou sekrečných buniek;
4. s úplnou alebo takmer úplnou absenciou riasinkových buniek („bez riasiniek“).

Pohárikové bunky sú jednobunkové žľazy merokrinného typu, ktoré vylučujú hlienový sekrét. Tvar bunky a umiestnenie jadra závisí od fázy sekrécie a plnenia supranukleárnej časti hlienovými granulami, ktoré sa spájajú do väčších granúl a vyznačujú sa nízkou hustotou elektrónov. Pohárikové bunky majú predĺžený tvar, ktorý počas akumulácie sekrétu nadobúda formu skla so základňou umiestnenou na bazálnej membráne a s ňou úzko spojenou. Široký koniec bunky kupolovito vyčnieva na voľný povrch a je opatrený mikroklkami. Cytoplazma je elektrónová hustota, jadro je okrúhle, endoplazmatické retikulum je drsného typu, dobre vyvinuté.

Pohárkové bunky sú nerovnomerne rozmiestnené. Skenovacia elektrónová mikroskopia odhalila, že rôzne zóny epiteliálnej vrstvy obsahujú heterogénne oblasti, pozostávajúce buď iba z riasinkových epiteliocytov, alebo iba zo sekrečných buniek. Nepretržité hromadenie pohárikovitých buniek je však relatívne málo. Pozdĺž obvodu na úseku segmentálneho bronchu zdravého človeka sú oblasti, kde je pomer buniek ciliovaného epitelu a pohárikovitých buniek 4:1-7:1 av iných oblastiach je tento pomer 1:1.

Počet pohárikovitých buniek klesá distálne v prieduškách. V bronchioloch sú pohárikové bunky nahradené bunkami Clara, ktoré sa podieľajú na produkcii seróznych zložiek hlienu a alveolárnej hypofázy.

V malých prieduškách a bronchioloch pohárikové bunky normálne chýbajú, ale môžu sa objaviť v patológii.

V roku 1986 českí vedci skúmali reakciu epitelu dýchacích ciest králikov na perorálne podávanie rôznych mukolytických látok. Ukázalo sa, že pohárikové bunky slúžia ako cieľové bunky pre pôsobenie mukolytík. Po vyčistení hlienu pohárikové bunky zvyčajne degenerujú a postupne sa odstraňujú z epitelu. Stupeň poškodenia pohárikovitých buniek závisí od podanej látky: lazolvan má najväčší dráždivý účinok. Po zavedení broncholyzínu a brómhexínu dochádza v epiteli dýchacích ciest k masívnej diferenciácii nových pohárikovitých buniek, čo vedie k hyperplázii pohárikovitých buniek.

Bazálne a intermediárne bunky sú umiestnené hlboko v epiteliálnej vrstve a nedosahujú voľný povrch. Ide o najmenej diferencované bunkové formy, vďaka ktorým sa uskutočňuje hlavne fyziologická regenerácia. Tvar intermediárnych buniek je pretiahnutý, bazálne bunky sú nepravidelne kubické. Obe majú okrúhle jadro bohaté na DNA a malé množstvo cytoplazmy, ktorá má vysokú hustotu v bazálnych bunkách.

Bazálne bunky sú schopné viesť k vzniku riasiniek aj pohárikovitých buniek.

Sekrečné a ciliárne bunky sa spájajú pod názvom "mukociliárny aparát".

Proces pohybu hlienu dýchacích ciest pľúc sa nazýva mukociliárny klírens. Funkčná účinnosť MCC závisí od frekvencie a synchronizácie pohybu riasiniek riasinkového epitelu a tiež, čo je veľmi dôležité, od charakteristík a reologických vlastností hlienu, t.j. od normálnej sekrečnej schopnosti pohárikovitých buniek. .

Sérové ​​bunky nie sú početné, dosahujú voľný povrch epitelu a vyznačujú sa malými elektróndenznými granulami sekrécie proteínov. Cytoplazma má tiež hustotu elektrónov. Mitochondrie a hrubé retikulum sú dobre vyvinuté. Jadro je zaoblené, zvyčajne sa nachádza v strednej časti bunky.

Sekrečné bunky alebo bunky Clara sú najpočetnejšie v malých prieduškách a bronchioloch. Rovnako ako serózne obsahujú malé granule s hustotou elektrónov, líšia sa však nízkou hustotou elektrónov v cytoplazme a prevahou hladkého endoplazmatického retikula. Zaoblené jadro sa nachádza v strednej časti bunky. Clara bunky sa podieľajú na tvorbe fosfolipidov a možno aj na produkcii surfaktantu. V podmienkach zvýšeného podráždenia sa zjavne môžu zmeniť na pohárikovité bunky.

Kefkové bunky nesú na svojom voľnom povrchu mikroklky, ale nemajú riasinky. Cytoplazma ich nízkej elektrónovej hustoty, jadro je oválne, v tvare bubliny. V príručke Ham A. a Cormac D. (1982) sú považované za pohárikové bunky, ktoré uvoľnili svoje tajomstvo. Pripisuje sa im veľa funkcií: absorpčná, kontraktilná, sekrečná, chemoreceptorová. V dýchacích cestách človeka sa však prakticky neskúmajú.

Kulchitského bunky sa nachádzajú v celom bronchiálnom strome na báze epiteliálnej vrstvy, líšia sa od bazálnych buniek nízkou hustotou elektrónov v cytoplazme a prítomnosťou malých granúl, ktoré sa detegujú pod elektrónovým mikroskopom a pod svetlom so striebrom. Sú klasifikované ako neurosekrečné bunky systému APUD.

Pod epitelom je bazálna membrána, ktorá pozostáva z kolagénových a nekolagénových glykoproteínov; poskytuje podporu a pripojenie k epitelu a podieľa sa na metabolizme a imunologických reakciách. Stav bazálnej membrány a podkladového spojivového tkaniva určuje štruktúru a funkciu epitelu. Lamina propria je vrstva voľného spojivového tkaniva medzi bazálnou membránou a svalovou vrstvou. Obsahuje fibroblasty, kolagénové a elastické vlákna. Lamina propria obsahuje krvné a lymfatické cievy. Kapiláry dosiahnu bazálnu membránu, ale nepreniknú do nej.

V sliznici priedušnice a priedušiek, hlavne v lamina propria a v blízkosti žliaz, v submukóze sú vždy voľné bunky, ktoré môžu preniknúť epitelom do lúmenu. Medzi nimi prevládajú lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, mastocyty (labrocyty), menej časté sú neutrofilné a eozinofilné leukocyty. Stála prítomnosť lymfoidných buniek v bronchiálnej sliznici je označená špeciálnym termínom "broncho-asociované lymfoidné tkanivo" (BALT) a je považovaná za imunologickú ochrannú reakciu na antigény, ktoré sa dostávajú do dýchacieho traktu vzduchom.

PRIEDUŠKY (bronchus, Jednotky hodiny; Grécky, bronchos (priedušnica) - orgán, ktorý poskytuje vzduch z priedušnice do pľúcneho tkaniva a naopak a čistí ho od cudzích častíc.

Anatómia, histológia, embryológia

Porovnávacia anatómia

U rýb možno za analóg B. a priedušnice považovať ductus pneumaticus - kanálik, pomocou ktorého sa odstraňuje plyn z plávacieho mechúra. B. sa objavujú už u plazov, spojené na svojom zadnom konci s pľúcami. U vtákov a cicavcov pozostáva pľúcny trakt z hrtana, priedušnice, dvoch B. a ich vetiev.

Embryogenéza

Ľudský dýchací trakt sa vyvíja z endodermálnych a mezodermálnych analáží. V 3. týždni embryogenézy sa rudiment dýchacieho traktu odhalí ako výbežok epitelu na ventrálnom povrchu hltanového čreva. Táto endodermálna analáž, ktorá sa formuje do trubice, sa oddeľuje od čreva na jeho kaudálnom konci, pričom s ním zostáva v kontakte v lebečnej oblasti. Do začiatku 4. týždňa. embryonálneho vývoja sú na voľnom konci trubice odhalené dva výbežky, ktoré predstavujú rudimenty hlavného B. U päťtýždňového embrya sa tvoria najmä epitelové trubice priedušnice a vetviace sa B. cievy; z epitelu sa tvoria slizničné žľazy. S rozvojom kladenia dýchacích ciest dochádza k ich neurotizácii.

Anatómia

Priedušnica sa delí na pravú a ľavú hlavnú B. U človeka poloha miesta rozdelenia priedušnice na hlavnú B. (rozdvojenie priedušnice) závisí od veku, pohlavia a individuálnych vlastností. U detí mladších ako 1 rok sa nachádza na úrovni III hrudných stavcov, od 2 do 6 rokov - na úrovni IV-V, od 7 do 12 rokov - na úrovni V-VI hrudných stavcov . U žien poloha bifurkácie priedušnice zodpovedá častejšie V hrudnému stavcu, u mužov chrupavke medzi V a VI stavcom.

Dýchanie, pohyb hlavy a trupu mení polohu bifurkácie: s hlavou odhodenou dozadu opúšťa trachea hrudnú dutinu o niekoľko centimetrov - bifurkácia je nastavená nad obvyklú úroveň. Keď je hlava otočená na stranu, priedušnica otáča svoju predno-zadnú os rovnakým smerom. Priedušnica a hlavný B. sú umiestnené približne v rovnakej frontálnej rovine, rozdvojenie priedušnice je vzdialené 12 cm od povrchu hrudníka, mení sa v závislosti od tvaru hrudníka a tučnosti. Pomerne stredná čiara rozdvojenie tela je posunuté trochu doprava v dôsledku oblúka aorty prehodeného cez ľavú hlavnú B.. Uhly odchýlky pravej a ľavej hlavnej B. od strednej čiary tvoria spolu všeobecný uhol bifurkácie priedušnice. Hodnota uhla bifurkácie priedušnice je v priemere 71° s odchýlkami od 40 do 108°. U detí je uhol bifurkácie menší a pohybuje sa od 40 do 75°. U ľudí s úzkym a dlhým hrudníkom je uhol bifurkácie priedušnice 60-80 °, so širokým a krátkym hrudníkom - 70-90 °. Pravý vonkajší tracheobronchiálny uhol in situ je v priemere 130-135°, ľavý je 140-145°. Podľa I. G. Lagunovej sa v 70 % prípadov vyskytujú rovnaké uhly výboja oboch B.

Pravý hlavný B. je širší a kratší ako ľavý. U novorodencov je dĺžka pravého hlavného B. 0,77 cm, vo veku 10 rokov - 2,87 cm, vo veku 20 rokov - 3,3 cm. Dĺžka ľavého hlavného B. u novorodenca je 1,57 cm, u 10- ročné dieťa - 4,62 cm, u 20 ročného človeka - 6,0 cm Šírka pravého hlavného B. - u novorodenca je 0,55 cm, u dieťaťa 10 rokov - 1,32 cm Šírka ľavá hlavná B. je 0,44 a 1 02 cm, u dospelých je šírka pravej hlavnej B 1,4 - 2,3 cm, ľavá 0,9 - 2,0 cm.

Ryža. 1. Štruktúra bronchiálneho stromu (schéma). I - hlavný bronchus; II - bronchus horného laloku: 1 - apikálny segmentový bronchus, 2 - zadný segmentový bronchus, 3 - predný segmentový bronchus; III - stredný lalok bronchus (vľavo - trstina): 4 - laterálny segmentálny bronchus (vľavo - horná trstina), 5 - stredný segmentálny bronchus (vľavo - dolná trstina); IV - bronchus dolného laloku: 6 - apikálny (horný) segmentálny bronchus, 7 - mediálny (kardiálny) bazálny segmentálny bronch (môže chýbať vľavo), 8 - predný bazálny segmentový bronchus, 9 - laterálny bazálny segmentálny bronchus 10 - zadný bazálny segmentový bronchus.

Vo vetvení hlavného B. je prísna pravidelnosť: hlavný B. sa delí na akciový B., druhý na segmentový. Horný lalok B. je rozdelený na 3 segmentové B., stredný na 2, dolný na 5 (vľavo na 4, menej často na 5) segmentový B. (obr. 1).

Niektoré rozdiely sú pozorované v segmentovej vetve B. vpravo a vľavo: vpravo je horný lalok B. okamžite rozdelený na tri vetvy: apikálnu, zadnú a prednú. Vľavo apikálne a zadné segmentové B. častejšie začínajú spoločným kmeňom (pozri tabuľku). Segmentové B. sa delia na menšie 4., 5. a menšie rády, ktoré postupne prechádzajú do bronchiolov, ktoré sú hlavnou súčasťou pľúcneho laloku (obr. 2). Počiatočné oddelenia hlavné priedušky sú spojené hustým medzibronchiálnym väzivom (lig. interbronchiale). V lúmene priedušnice v mieste jej rozdvojenia sa nachádza semilunárny výbežok (carina tracheae), vystupujúci zo sliznice. Sliznica je na tomto mieste pokrytá plochým epitelom a pod ním sa často nachádza chrupavková platnička, ktorá patrí k pravému bronchiálnemu kruhu (niekedy poslednému tracheálnemu). Zväzky hladkého svalstva zo stien ľavého hlavného B. sa posielajú na stenu pažeráka, čím sa vytvára bronchoezofageálny sval (m. bronchoesophageus). Pozdĺž vlákien tohto svalu sa zhubné nádory často šíria ako z B. do pažeráka, tak aj z pažeráka na stenu ľavého hlavného B. Z rozdvojenia priedušnice a hlavného B. smeruje väzivo do bránice, resp. zadný povrch osrdcovníka - broncho-perikardiálna membrána (membrana bronchopericardiaca) . Obmedzuje pohyb B. a zabraňuje možnosti ich nadmerného posunutia vo vzťahu k pľúcam pri zdvihnutí priedušnice nahor.

SCHÉMA SEGMENTÁLNEHO ROZDELENIA BRONCH (PNA)

	Segmentové priedušky
	číslo (Londýnska konferencia, 1949)
Horný lobárny bronchus (bronchus lobaris superior)		Apikálny (bronchus segmentalis apicalis)	Zadný apikálny (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Zadné (bronchus segmentalis posterior)
			Predná (bronchus segmentalis anterior)
Stredný lobárny bronchus (bronchus lobaris medius)		Vonkajšie (bronchus segmentalis lateralis)	Horná trstina (bronchum lingularis superior)
		Vnútorné (bronchus segmentalis medialis)	Spodná trstina (bronchus lingularis inferior)
Dolný bronchus (bronchus lobaris inferior)			Apikálny alebo horný (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Mediálny bazálny (kardiálny) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Často chýba
			Predný bazálny (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Vonkajší bazálny (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Zadný bazálny (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Vľavo 1-2.

Krvné zásobenie priedušiek sa vyskytuje v dôsledku bronchiálnych vetiev hrudnej aorty (rr. bronchiales), ktoré sa tiahnu od predného povrchu jej hornej časti, na úrovni začiatku ľavého hlavného B. Často sa bronchiálne artérie odchyľujú od horných medzirebrových artérií, niekedy z podkľúčovej a dolnej štítnej žľazy.

Počet bronchiálnych artérií sa pohybuje od 2 do 6, častejšie sú 4. Prieduškové artérie sledujú smer B., pričom sa nachádzajú v ich vonkajšej vrstve spojivového tkaniva.

Prakticky dôležité sú tieto znaky: pravé bronchiálne tepny prichádzajú do kontaktu s pravou hlavnou B. hneď na začiatku, ľavé bronchiálne tepny prichádzajú do kontaktu s povrchom ľavej hlavnej B. v strede svojej dĺžky. Ľavé bronchiálne tepny zvyčajne sledujú horný a dolný povrch ľavého hlavného B. Napravo ležia bronchiálne tepny pozdĺž dolného a zadného (membranózneho) povrchu B. Mnohé malé vetvy segmentovo odchádzajú od hlavných kmeňov bronchiálnej tepny do steny dýchacej trubice; navzájom anastomizujúce vytvárajú na povrchu membránovej časti B sieť veľkých slučiek. Z tejto povrchovej siete vznikajú tenké arteriálne vetvy, ktoré smerujú k bronchiálnej chrupke a do medzikruhových priestorov, vytvárajúc submukóznu arteriálnu sieť. Zo submukózneho plexu prenikajú do sliznice arterioly, ktoré tu vytvárajú súvislé retikulárne anastomózy.

Bronchiálne artérie, anastomizujúce s koncovými vetvami pľúcnych artérií, zásobujú krvou priedušky, pľúca a bronchopulmonálny limf. uzly. Artérie a priedušnica B. anastomujú s artériami iných orgánov mediastína, preto podviazanie bronchiálnych artérií zvyčajne neovplyvňuje vaskularizáciu pľúc a žily B. B. sú tvorené z intraorganických a extraorganických žilových sietí. Vychádzajú zo slizničných a submukóznych sietí a tvoria povrchový venózny plexus, z ktorého vznikajú predné a zadné bronchiálne žily. Ich počet je od jedného do štyroch. Zadné bronchiálne žily, ktoré prijímajú predné, prúdia spravidla vpravo do nepárovej žily, zriedkavo do medzirebrovej alebo hornej dutej žily, vľavo do polonepárovej, niekedy do ľavej brachiocefalickej žily. Bronchiálne žily široko anastomujú navzájom a so žilami mediastinálnych orgánov.

lymfodrenáž. V stenách hlavného B. je dvojitá sieť limf, kapilár a ciev: jedna sa nachádza v sliznici, druhá v submukóznej vrstve. Ich distribúcia v porovnaní s krvnými cievami je rovnomernejšia ako v chrupavkovej oblasti, tak aj v membránovej časti. Odberová hranica, plavidlá smerujú do regionálnych koncových uzlov. Pre veľké B. sú tieto regionálne uzliny dolné a horné tracheobronchiálne, paratracheálne limf. uzly.

Bronchiálna inervácia uskutočnený putovaním, súcitným a miechové nervy. Vetvy blúdivého nervu, ktorý inervuje pľúca a B. sú rozdelené na predné a zadné, tvoriace s vetvami sympatického nervu predný a zadný pľúcny plexus. Sympatické nervy, ktoré vstupujú do pľúcneho plexu spolu s vetvami vagusového nervu, odchádzajú z 2-3 krčných a 1-6 hrudných uzlov hraničného sympatického kmeňa, zriedkavo z ich spojovacích vetiev. Sympatické nervy pre predný pľúcny plexus vychádzajú z 2. – 3. krčnej a 1. hrudnej sympatickej uzliny. Zadné sympatické nervy odchádzajú od 1.-5. a vľavo od 1.-6. uzla hrudného sympatického kmeňa. Prakticky pozoruhodné sú kardiopulmonálne nervy, tvorené vetvami vagusu a sympatikových nervov - podieľajú sa nielen na inervácii ciev, pľúc a B., ale aj na inervácii srdca. Pozdĺž priebehu nervových vlákien na B. sú určené periférne nervové uzliny rôznych tvarov a veľkostí - gangliá. Najväčšie uzly dosahujúce 500 x 170 mikrónov sa nachádzajú v peribronchiálnom plexe. Iné, menšie, siahajú do submukóznej vrstvy. V svalových a slizničných vrstvách sú prítomné nervové zakončenia.

Receptory B. patria do nervovej sústavy vagus.

Syntopia priedušiek. V pľúcnych bránach sú B. a orgány, ktoré ich obklopujú, stratifikované voľným vláknom, čo im umožňuje výrazne sa vzájomne pohybovať počas patologických procesov. Nad pravou hlavnou sa B. predkloní dozadu v. azygos, ktorý ústi do hornej dutej žily. Predná plocha pravého hlavného B. sa dotýka pravej pľúcnej tepny a osrdcovníka. Cez ľavú hlavnú B. sa oblúk aorty vrhá spredu dozadu. Medzi B. a cievami sú umiestnené tracheobronchiálne končatiny, uzliny a pod oblúkom aorty, blízko horného okraja ľavého hlavného B., n odstupuje od nervus vagus. laryngeus recurrens zlovestný. Za ľavým hlavným B. susedí zostupná časť aorty a kmeň ľavého blúdivého nervu. Nižšie je hlavný B. v kontakte s pľúcnymi žilami a vpredu s listom osrdcovníka. V oblasti brány topografia pľúc vzťahy medzi B. a cievami sú rôzne: B. sa nachádza vpravo nad ostatnými útvarmi, potom pľúcna tepna a pľúcne žily. Pri bránach ľavých pľúc je najvrchnejšia formácia pľúcna tepna, potom prichádza B. a nakoniec pľúcna žila.

Histológia

Vonku sú priedušky pokryté uvoľnenou membránou spojivového tkaniva - adventícia, vláknitá vrstva, svalová vrstva sú uložené hlbšie, pod sliznicou a sliznicou (obr. 3). Vo vláknitej vrstve je okrem chrupkových polokrívok výrazná sieť elastických vlákien. Svaly hlavného B. sú sústredené najmä v membránovej časti. Existujú dve vrstvy svalov steny priedušiek: vonkajšia je tvorená vzácnymi pozdĺžnymi vláknami a vnútorná súvislá tenká vrstva priečnych vlákien. Medzi svalmi ležia slizničné žľazy a nervové zakončenia. Chrupavkovú kostru hlavného B. predstavujú pravidelne umiestnené otvorené prstence hyalínovej chrupky, ktoré prechádzajú do B. menšieho kalibru (4. a 5. rád) do nepravidelných platničiek. Pri zmenšovaní kalibru B. sa chrupkové platničky zmenšujú, zmenšujú, nadobúdajú charakter elastickej chrupky. S poklesom kalibru B. sa svalová vrstva stáva rozvinutejšou. Submukózna vrstva B. je slabo exprimovaná, má voľnú štruktúru, v dôsledku čoho sa sliznica môže zhromažďovať do pozdĺžnych záhybov. V submukóznej vrstve sú cievne a nervové útvary, lymfa, cievy, lymfoidné tkanivo, mukózne žľazy. V sliznici sú tepny, žily a žily, cievy, nervové zakončenia, kanály slizničných žliaz.

Malý B. majúci pr. 0,5-1 mm, už neobsahujú chrupavku ani žľazy. Ich stenu tvorí epitel, ktorý sa z viacradového ciliárneho cylindrického epitelu postupne stáva dvojradovým a nakoniec je nahradený jednovrstvovým kubickým ciliatizovaným epitelom. Spoločná činnosť hlienových žliaz, riasinkového epitelu a svaloviny B. pomáha zvlhčovať povrch sliznice a odstraňovať prachové častice a mikróby, ktoré sa spolu s hlienom dostali do B. prúdom vzduchu.

Vekové zmeny B. sa redukujú na reštrukturalizáciu a rast jednotlivých komponentov ich stien. Ich diferenciácia prebieha v rôznych vekových obdobiach nerovnomerne a končí najmä do 7. roku života. Po 40 rokoch sa pozorujú involutívne procesy: atrofia slizničného a submukózneho tkaniva s ich nahradením tukovým a sklerotickým spojivovým tkanivom, kalcifikácia chrupavky. Vlákna elastického tkaniva sa stávajú drsnými, sploštenými, objavujú sa ich dystrofické zmeny.

Röntgenová anatómia priedušiek

Veľké informácie o morfológii a funkcii všetkých B., až po malé respiračné bronchioly, poskytujú moderné techniky bronchografie (pozri). Cielená tomografia (pozri) umožňuje získať obraz všetkých lobárnych a segmentálnych B. a posúdiť ich polohu, tvar, veľkosť, hrúbku ich stien a stav peribronchiálneho tkaniva.

röntgen

Hlavným príznakom je kašeľ. S progresiou ochorenia sa objavuje mukopurulentný spút. Pri auskultácii sa najskôr ozve drsné dýchanie a rozptýlené suché chrapoty. S nahromadením spúta - stredne bublajúce vlhké rašeliny. Keď sa proces rozšíri do malých priedušiek, spája sa dýchavičnosť a iné príznaky respiračného zlyhania. Ochorenie môže byť komplikované zápalom pľúc, najmä u detí a starších ľudí.

Rádiologický obraz je atypický. Niekedy dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru, zvýšeniu pneumatizácie pľúcnych polí

Endoskopia neukázané

Vyskytujú sa príznaky mierneho obštrukčného zlyhania dýchania s poškodením malých priedušiek a dýchacích bronchiolov.

Bronchitída chronická

Difúzny hron, zápal priedušiek. Podľa etiológie sa rozlišujú vírusové, bakteriálne, od účinkov fyzikálnych (tepelných) a chemických faktorov; prachová bronchitída. Stálym spoločníkom hron, bronchitídy sú peribronchiálna pneumoskleróza a emfyzém

charakteristický príznak je kašeľ so spútom; počas obdobia exacerbácie sa množstvo spúta zvyšuje a stáva sa hnisavým. Hrudník sa stáva sudovitým; na perkusie sa určuje zvuk boxu, pri auskultácii - ťažké dýchanie, rozptýlené mokré a suché rachoty rôznych veľkostí. S exacerbáciami sa zvyšuje počet sipotov

Odhalí sa zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, na pozadí ktorej sa niekedy zaznamená zvýšenie pľúcneho vzoru; v niektorých prípadoch je možné zistiť buly, oblasti pneumosklerózy. Bronchografia najpresvedčivejšie potvrdzuje prítomnosť hrónov, bronchitídu: zmenu smeru priedušiek, deformáciu ich obrysov, ich mierne rozšírenie (rúrkové priedušky), výskyt guľôčkovitých priedušiek, bronchiolektázy a viacnásobné zlomy malých priedušiek (priedušky v prieduškách forma odrezaných konárov)

Edém a rôzne stupne hyperémie sliznice, prítomnosť mukopurulentného výtoku, rovnomerne pochádzajúceho zo všetkých segmentových priedušiek. Intenzita týchto zmien sa zvyšuje počas obdobia exacerbácie; počas obdobia remisie sa pozoruje obraz atrofie sliznice: je zriedená, bledá, zvýraznený vzor chrupavkových krúžkov, špicaté intersegmentálne výbežky a zväčšené ústie slizníc. Niekedy sa pozorujú polypózne výrastky v dôsledku obmedzenej hyperplázie sliznice, ktoré by sa mali odlíšiť od bronchiálnych nádorov pomocou bronchoskopickej biopsie.

Zlyhanie dýchania obštrukčným typom

Sekundárna bronchitída (bronchopatia)

astmatická bronchitída

Neinfekčná alebo infekčno-alergická lézia priedušiek, prejavujúca sa porušením priechodnosti priedušiek v dôsledku spazmu hladkého svalstva malých priedušiek, opuchom ich sliznice a upchatím ich priesvitu viskóznym hlienom

Ochorenie sa prejavuje záchvatovitým kašľom, výdychovou dyspnoe. Útok je vyvolaný kontaktom s alergénom. Na konci útoku sa často oddeľuje viskózny, priehľadný, sklovitý spút. Pri dlhom priebehu ochorenia sa hrudník stáva sudovitým. Na perkusie - pľúcny zvuk s krabicovým tienidlom. Vo výške záchvatu sa ozýva ťažké dýchanie a suchý chrapot, ku koncu záchvatu sa objavujú rôzne vlhké chrapoty. Často sa vyskytuje na pozadí hron, respiračných infekcií (rinosinusitída, hron, bronchitída, hron, pneumónia, hnisanie pľúc atď.), Ako aj pri dlhotrvajúcom priebehu atopických (neinfekčno-alergických) foriem bronchiálnej astmy

V čase záchvatu je obraz akútneho opuchu pľúc - rovnomerne zväčšený pľúcne polia zvýšená transparentnosť, na pozadí ktorej sú vylepšené tiene koreňov

Zápalové zmeny v stene priedušiek rôznej intenzity; najcharakteristickejší je opuch sliznice bez nápadnej hyperémie, v lúmene - sklovcový hlien vo forme nití a hrudiek. Pri astmatickom stave je edém výraznejší, lúmeny segmentálnych priedušiek sú úplne upchaté viskóznym hlienom.

Charakterizované obštrukčným zlyhaním dýchania

Bronchitída s pľúcnym hnisaním

Zápal priedušiek, vyvíjajúci sa na pozadí rôznych hrónov a akútnych hnisavých ochorení pľúc

Zápal priedušiek, vyvíjajúci sa na pozadí hronu, poškodenie myokardu a chlopňového aparátu srdca a veľké nádoby

Na pozadí prejavov klinických príznakov poškodenia chlopňového aparátu alebo srdcového svalu s obehovým zlyhaním sa objavuje suchý kašeľ, po ktorom nasleduje hlienový spút, dýchavičnosť. Kašeľ pretrvávajúci, závisí od fyzickej aktivity, nervové napätie môže predchádzať iným príznakom srdcového zlyhania. Pri fyzickom vyšetrení sa spolu s príznakmi poškodenia srdca môžu objaviť suché a rôzne vlhké chrapoty, najmä v dolných častiach pľúc. Príchod sekundárnej infekcie na pozadí kongestívnej bronchitídy je sprevádzaný uvoľnením hnisavého spúta, je možný rozvoj bronchopneumónie

Rozšírenie hraníc srdca a zväčšenie jeho dutín, príznaky stagnácie v pľúcach (rozšírenie koreňov, zvýšený pľúcny vzor)

Bronchoskopia je indikovaná iba vtedy, ak je potrebná diferenciálna diagnostika rakoviny pľúc. Bronchoskopia ukazuje mierny opuch bledej alebo mierne cyanotickej sliznice. Odnímateľný mierny, hlienovitý charakter. Pri sekundárnej infekcii - obraz exacerbácie hronu, bronchitída

Funkčné poruchy zodpovedajú respiračnému zlyhaniu zmiešaného typu. S progresiou bronchitídy prevládajú obštrukčné poruchy

Tuberkulóza priedušiek

Špecifická sekundárna tuberkulózna lézia, ktorá sa spravidla vyvíja v dôsledku šírenia infekcie bronchogénnou, hematogénnou, lymfogénnou cestou, ako aj v dôsledku perforácie kazeózno-nekrotického ložiska z lymfatických uzlín do bronchu. Existujú štyri formy: infiltratívna, ulcerózna, fistulózna a jazvová

Choroba sa nevyvíja samostatne, ale najčastejšie s pľúcnou tuberkulózou, ktorá určuje hlavné klinické príznaky (nevoľnosť, slabosť, subfebrilná teplota, hemoptýza, dýchavičnosť atď.). Najtypickejšími léziami sú záchvatovitý štekavý kašeľ, pálenie na hrudníku, ťažká dýchavičnosť, ktorá nezodpovedá zmenám na pľúcach.

Röntgenový obraz je definovaný charakterom poškodenia pľúc a končatín, uzlín. Pri stenóze ukazuje bronchografia lokalizáciu a rozsah lézie.

Pri infiltratívnej forme - i sa pozoruje infiltrát v ústí bronchu odvádzajúceho dutinu. Ulceratívna forma je charakterizovaná vredom so zubatými okrajmi. Sliznica okolo vredu je edematózna, hyperemická; niekedy sú viditeľné malé tuberkulózy. V budúcnosti sa v mieste vredu určuje rast podobný polypu. Pri fistulóznej forme sa v stene bronchu najskôr objaví výčnelok s hyperemickou sliznicou, nekrotickými škvrnami a hnisavým plakom. Po perforácii sa vytvorí fistula, cez ktorú sa oddelí hnis s kazeóznymi hmotami. Niekedy sa fistula môže epitelizovať s tvorbou divertikula. Cikatrické stenózy vznikajú na podklade rozsiahlych bronchonodulárnych perforácií. Stenózna časť bronchu má matný belavý odtieň

i Funkčné poruchy sú spôsobené špecifickou léziou pľúc. Pri bronchiálnej stenóze dochádza k porušeniu ventilácie podľa obštrukčného typu

NÁDORY PRIEDUŠKY

Benígne novotvary

Nádor pochádzajúci z epitelu prieduškových žliaz a epitelu sliznice priedušiek. Podľa histologickej štruktúry sa rozlišujú dva typy adenómov: adenómy karcinoidného typu a cylindromy. Rovnako ako pri bronchogénnej rakovine existujú centrálne a periférne formy adenómu. Najčastejšie lokalizované vo veľkých prieduškách

Klinický, rádiologický a endoskopický obraz závisí od lokalizácie a veľkosti nádoru a nelíši sa od zmien zistených pri bronchiálnom adenóme. Konečná diagnóza možno umiestniť až po histologickom vyšetrení biopsie a chirurgického materiálu

Bronchogénna rakovina sa vyvíja z epitelu priedušiek rôzneho kalibru. Spomedzi jeho morfologických foriem je najbežnejší skvamózny nekeratinizujúci a s keratinizáciou, vznikajúci z metaplastického epitelu; glandulárny (adenokarcinóm) - z epitelu bronchiálnych žliaz, niekedy s hypersekréciou hlienu (rakovina sliznice); nediferencované (malobunka, ovsená bunka). Zriedkavé formy bronchogénnej rakoviny zahŕňajú solídny, scirhus a bazocelulárny karcinóm. Existujú dve klinické a anatomické formy bronchogénnej rakoviny: centrálna a periférna.

V počiatočných štádiách rakoviny nie sú žiadne klinické príznaky. Väčšina klinických príznakov je spojená so sekundárnymi zápalovými zmenami a inými komplikáciami. Centrálna rakovina je charakterizovaná horúčkou, dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou, bolesťou na hrudníku. S poklepom a auskultáciou, otupením a skrátením pľúcneho zvuku, oslabením dýchania, suchým a vlhkým chrapotom. Je to spôsobené hypoventiláciou, rozvojom atelektázy a zápalom v atelektickom pľúcnom tkanive (pneumonitída). Periférna rakovina je dlhodobo asymptomatická. Klinické príznaky sa prejavia až po stlačení alebo prerastení rastúceho nádoru cez veľkú priedušku, hrudnú stenu, bránicu, krvnú cievu atď., ako aj pri kolapse nádoru

Fluorografia umožňuje podozrenie na nádor. Následné röntgenové vyšetrenie odhalí abnormálny tieň nádoru alebo atelektázu segmentu alebo laloku pľúc. V dôsledku zvýšenia bazálnych lymfatických uzlín sa môžu objaviť patologické tiene. Keď tomografia odhalí zúženie priedušky bronchu, poruchu jeho naplnenia vzduchom, uzavretie priesvitu priedušky („amputácia“, príznak „pahýľa“)

Bronchoskopia s rastom endobronchiálneho nádoru odhaľuje priame známky poškodenia (nádorový útvar vyčnievajúci do lúmenu, zúženie bronchu v dôsledku patologického tkaniva). Pri peribronchiálnom raste sú len nepriame znaky (deformácia a tuhosť steny bronchu, expanzia, deformácia a sploštenie karina trachea s absenciou jej respiračnej a pulzovej pohyblivosti). Žiadny z vyššie uvedených príznakov nemôže byť patognomický pre rakovinu priedušiek. Preto je potrebná morfologická štúdia bioptického materiálu získaného pomocou bronchoskopickej biopsie. Pri periférnej rakovine sa vykonáva katetrizácia malých priedušiek s aspiráciou alebo „biopsiou kefky“. Pri subpleurálnej lokalizácii nádoru sa odporúča transtorakálna punkčná biopsia. Mediastinoskopia umožňuje odhaliť metastázy v limf, uzlinách predného mediastína

Zmeny sa nachádzajú pri pokročilých formách rakoviny a sú spojené so sprievodnými ochoreniami (chronóza, bronchitída, emfyzém). S bronchospirometriou: v pľúcach, postihnuté rakovinový nádor dochádza k porušeniu koordinácie medzi ventiláciou a prietokom krvi, čo sa prejavuje výrazným znížením príjmu kyslíka pri mierne zníženej alebo normálnej rýchlosti ventilácie. Závažnosť zhoršeného prietoku krvi v pľúcach v postihnutých pľúcach sa zisťuje aj elektrokymografiou, rádiopulmonografiou s rádioaktívnym xenónom a skenovaním pľúc.

Z spojivového tkaniva priedušiek sa vyvíja angiosarkóm, fibrosarkóm, lymfosarkóm, neurosarkóm, vretenovitý a polymorfný bunkový sarkóm. Vyskytuje sa extrémne zriedkavo

Klinický, rádiologický a endoskopický obraz sa výrazne nelíši od obrazu bronchogénneho karcinómu. Diagnózu možno objasniť len morfologickým vyšetrením bioptického materiálu.

Funkčné poruchy sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri bronchogénnej rakovine

ĎALŠIE OCHORENIA PRIESTOROV

Bronchiálne fistuly

Pretrvávajúca komunikácia priedušiek s pleurálnou dutinou (broncho-pleurálna fistula), s vonkajšou hrudnou stenou (broncho-pleuro-hrudná, bronchokutánna fistula), s pleurálnou dutinou a povrchom hrudníka (broncho-pleuro-hrudná alebo broncho -pleuro-kožná fistula) alebo s lúmenom niektorého z vnútorných orgánov (bronchoezofageálny, broncho-žalúdočný, broncho-biliárny atď.). Bronchiálne fistuly sú častejšie traumatické, pooperačné a zápalové, jednorazové a viacnásobné.

Klinický obraz je určený povahou komunikácie bronchu s vonkajším prostredím, dutinou alebo lumenom orgánu: uvoľnenie vzduchu z vonkajšieho otvoru fistuly počas dýchania a kašľa (s broncho-kutánnou fistulou); kašeľ s uvoľnením veľkého množstva spúta v drenážnej polohe (s broncho-pleurálnou fistulou), vykašliavanie zjedenej potravy (s bronchoezofageálnymi alebo broncho-gastrickými fistulami), prímesou žlče v spúte (s broncho-biliárnymi fistulami)

Je určená povahou základnej choroby alebo komplikácie. Bronchografiou je možné zistiť prietok kontrastnej látky do pleurálnej dutiny alebo dutého orgánu komunikujúceho s bronchom. Fistulografia s broncho-pleuro-hrudnou fistulou umožňuje objasniť smer a lokalizáciu fistuly. Pri broncho-ezofageálnych alebo broncho-gastrických fistuloch je možné lokalizáciu fistuly objasniť po užití suspenzie bária.

Zvyčajne je možné zistiť iba pooperačnú fistulu pahýľa hlavného, ​​lobárneho alebo segmentálneho bronchu. V skorom pooperačnom období ide o tmavú jamku s vyvýšenými infiltrovanými okrajmi. V obvode fistulózneho otvoru - fibrinózno-hnisavé prekrytia. Vytvorená fistula vyzerá ako diera s epitelizovanými okrajmi. Lokálna diagnostika pleurálnych alebo broncho-pleuro-hrudných fistúl je uľahčená zavedením farby (indigokarmínová, Evansova modrá atď.) do pleurálnej dutiny cez vonkajší otvor fistulózneho traktu a v prípade broncho-tráviacich fistúl - po predbežnom požití farby ústami. Pri biliárno-bronchiálnych fistuloch je možné pozorovať tok žlče cez jeden zo segmentálnych priedušiek

Porušenia sú určené povahou základnej choroby. S broncho-pleuro-hrudnými alebo širokými broncho-ezofageálnymi fistulami na spirograme - charakteristická krivka naznačujúca nedostatok tesnosti systému "pľúca - spirograf"

Broncholitiáza

Endogénne vytvorené bronchiálne kamene. Najčastejšie ide o komplikáciu tuberkulóznej bronchoadenitídy, vzniká v dôsledku perforácie kalcifikovanej lymfy, uzliny v prieduškách a je sprevádzaná sekundárnymi zmenami na pľúcach.

Prechod kameňov do lumen bronchu môže byť sprevádzaný kašľom, hemoptýzou, dusením, bolesťou na hrudníku. Často je perforácia asymptomatická a klinika ochorenia je určená porušením drenážnej funkcie priedušiek s rozvojom atelektázy a sekundárneho hnisania. Broncholitída môže spôsobiť otlaky v stene priedušiek a spôsobiť krvácanie, mediastinitídu, bronchoezofageálnu fistulu

Na röntgenových snímkach sa odhalí tieň kalcifikácie, ktorého presná lokalizácia v lúmene bronchu sa určuje pomocou tomo- a bronchografie

Bronchoskopickým vyšetrením sa zistí broncholitída (kameň) v lúmene intermediálnych, lobárnych alebo segmentálnych priedušiek, ktorá je v lúmene voľná alebo ako „ľadovec“, len čiastočne vyčnieva do lúmenu zo steny bronchu. Zmeny na sliznici a povaha výtoku závisia od stupňa a intenzity zápalového procesu. Možno vidieť stenózu

Funkčné poruchy sú spôsobené prítomnosťou bronchiálnej stenózy, atelektázy a sekundárneho hnisania

Bronchiektázia (bronchiektázia)

Patologická expanzia lúmenu priedušiek (cylindrický, fusiformný, vakovitý, varikózny) s rozvojom hnisavého procesu v nich. Rozlišujte medzi dysontogenetickou a získanou bronchiektáziou

Je charakterizovaný cyklickým priebehom so striedaním remisií a exacerbácií. Počas exacerbácií sa vyskytuje kašeľ s veľkým množstvom hnisavého a niekedy fetidného spúta, hemoptýza, dýchavičnosť a horúčka. Pri auskultácii sú počuť rozptýlené suché a vlhké chrapoty. Počas obdobia remisie zostáva kašeľ s malým množstvom hlienového alebo mukopurulentného spúta. V priebehu času sa intenzita exacerbácie zvyšuje a termíny remisie sa znižujú. Je možné pozorovať "suchú" bronchiektáziu, keď v neprítomnosti hnisavého spúta dochádza k periodickej hemoptýze. Typickým znakom sú prsty v podobe paličiek a nechty v podobe okuliarov hodiniek.

Zisťuje sa zmena pľúcneho vzoru, niekedy bunková štruktúra. Úplný obraz o lokalizácii, prevalencii a forme bronchiektázie je možné získať iba pomocou bronchografie. Odhalí sa cylindrická, guľôčkovitá alebo vakovitá dilatácia priedušiek, niekedy bronchiektázie

Počas remisie - endoskopický obraz atrofickej bronchitídy, niekedy má sliznica normálny vzhľad. Pri dysontogenetickej bronchiektázii možno pozorovať rôzne varianty výtoku a delenia segmentálnych priedušiek. Endoskopický obraz počas exacerbácie je popísaný v časti Bronchitída s hnisaním pľúc.

Funkčné zmeny závisia od prevalencie a fázy procesu (remisia, exacerbácia). Pri bežných procesoch je charakteristické respiračné zlyhanie zmiešaného typu; v období exacerbácie sa zisťuje arteriálna hypoxémia a poruchy acidobázickej rovnováhy

Dyskinéza (dystónia) priedušiek a priedušnice

Porušenie tónu steny priedušiek. Pri výdychu je badateľné vydutie zadnej (membranóznej) časti steny do lúmenu alebo kolaps stien priedušnice a priedušiek. Pri kašli je opuch alebo kolaps výraznejší, až do úplného uzavretia lúmenu (exspiračná stenóza). Dyskinéza môže byť bilaterálna s poškodením priedušnice a jednostranná. Obojstranná porážka sa zvyčajne pozoruje pri hrone, bronchitíde, emfyzéme pľúc alebo pri malformácii steny priedušiek (tracheobronchomegália). Jednostranná je bežnejšia v hnisavá bronchitída

Spolu s klinickými príznakmi základnej choroby sa pozorujú bolestivé záchvaty kašľa sprevádzané udusením, niekedy so stratou vedomia.

V pravej bočnej projekcii: možno zistiť retrakciu zadnej steny priedušnice, čo je najjasnejšie detegované röntgenovou kinematografiou

Bronchoskopia je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Je žiaduce vykonať štúdiu v lokálnej anestézii. Spolu s príznakmi bronchitídy pri výdychu a najmä pri kašli dochádza k stiahnutiu zadnej (membranóznej) časti alebo kolapsu lúmenu (často v predozadnom smere). Charakteristickým znakom bilaterálnej dyskinézy je deformácia karina tracheae v tvare písmena S pri výdychu, ktorá tvorí dva ohyby v horizontálnej rovine. Pod vplyvom sanitácie priedušiek možno v dynamike pozorovať čiastočné alebo úplné obnovenie tónu steny priedušiek.

Obojstranná dyskinéza je charakterizovaná znížením výdychového výkonu počas pneumotachometrie a charakteristickou dvojfázovou krivkou na spirograme. Pri jednostrannej dyskinéze na strane lézie je na bronchospirograme zaznamenaný fenomén „air pasce“ (stupňová výdychová krivka)

Mykóza priedušiek

Poškodenie priedušiek hubami rôznych rodov a druhov (aktinomykóza, aspergilóza, blastomykóza, kandidóza). Často spojené s ochorením pľúc

Najvytrvalejším príznakom je pretrvávajúci štekavý kašeľ s ťažko vykašliavateľným hlienovým alebo rôsolovitým spútom, ktorý môže byť posiaty krvou a belavými sivastými hrčkami.

Posilnenie peribronchiálneho a perivaskulárneho vzoru. Zhutnenie koreňovej zóny

Na pozadí nešpecifických zmien na sliznici je možné určiť obmedzené oblasti s rastom granulácií a zúžením priesvitu priedušiek. Výtok je hnisavý, drobivý. Konečná diagnóza sa stanoví na základe mykologického vyšetrenia obsahu priedušiek a bioptického materiálu.

Bronchiálna sarkoidóza (Benierova-Beck-Schuamannova choroba)

Systémové ochorenie s kožné lézie limf, uzliny atď. Porážka priedušiek sa častejšie pozoruje v neskorších štádiách pľúcno-mediastinálnej sarkoidózy

Typicky asymptomatické. Niekedy horúčka, celková slabosť, potenie, príznaky kompresie priedušnice a veľkých priedušiek. S perkusiou - skrátenie zvuku perkusií. Pri auskultácii - oslabenie dýchania, rozptýlené suché a vlhké chrapoty. Možný erythema nodosum poškodenie zraku, nervový systém , kosti, svaly

Pri röntgenoskopii a röntgenovej analýze v štádiu I dochádza k zvýšeniu intratorakálnych (bronchopulmonálnych) uzlín. Obrysy lymfy. uzly majú charakteristické polycyklické, vrúbkované obrysy. V štádiu II sa spravidla spolu so zvýšením limf, uzlov v dolnej a strednej časti pľúc objavuje nadmerná sieť, najmä v bazálnych častiach. V štádiu III - javy pneumosklerózy

Bronchoskopia často odhalí nepriame príznaky v dôsledku kompresie priedušiek zväčšením mediastína, uzlov alebo peribronchiálnych lézií: odchýlka a obmedzené zúženie priedušiek, nešpecifické zápalové zmeny. Niekedy sa na sliznici priedušiek pozorujú belavé žlté ploché tuberkulózy. Špecifické morfologické zmeny možno zistiť biopsiou aj mierne zmenených úsekov steny priedušiek. Častejšie sa diagnózu podarí potvrdiť transbronchiálnou punkciou bifurkačnej limf, uzlín

Funkčné poruchy závisia od povahy poškodenia pľúcneho tkaniva

Chondroosteoplastická tracheobronchopatia

Patologická tvorba kostného a chrupavkového tkaniva v submukóze priedušiek.

Zriedkavé ochorenie neznámeho pôvodu, zjavne nesúvisiace so zápalovými ochoreniami priedušiek a pľúc

Typicky asymptomatické. Niekedy sa vyskytuje chrapot, sucho v hrdle, kašeľ, hemoptýza

Odhalia sa viaceré jemné tiene kalcifikácií nachádzajúcich sa v stene priedušiek

Na stenách priedušnice a priedušiek odhalil žltkasto-belavé pevné uzliny. Keď sa trubica bronchoskopu dostane do kontaktu so stenou priedušky, vytvorí sa pocit „dlažobnej dlažby“.

Funkčné poruchy nie sú vyjadrené

Bibliografia: Atlas hrudnej chirurgie, ed. B. V. Petrovský, zväzok 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. a Semyon n až v Yu. JT. Operácie na hlavných prieduškách cez perikardiálnu dutinu, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Cysty a cystické útvary pľúc, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronchografia, JT., 1959, bibliogr.; To l a-mansky V. A. atď Diagnostická a medicínska katetrizácia periférnych priedušiek, M., 1967, bibliogr.; L at do asi m s to a y G. I. atď Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. a Kuzmichev A. P. Resekcia a plastická chirurgia priedušiek, M., 1966, bibliogr.; Sprievodca pľúcnou chirurgiou, vyd. I. S. Kolesníková, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu. N. a Ro-z z e z Nsh t r a pri x JT. S. Bronchografia, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Patologická anatómia, M., 1971; G. tr u k o v A. I. a Kodolova I. M. Chronické nešpecifické ochorenia pľúc, M., 1970.

Röntgenová anatómia B.- Kovacs F. a Shebek 3. Röntgenové anatomické základy štúdia pľúc, prekl. z maďar., Budapešť, 1958; Lindenbraten D. S. a Lindenbraten L. D. Röntgenová diagnostika respiračných chorôb u detí, L., 1957; Balls BK Bronchiálny strom v norme a patológii, M., 1970, bibliogr.; Ess eg S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C. L. a. Huber J. F. Koreloval aplikovanú anatómiu bronchiálneho stromu a pľúc so systémom nomenklatúry, Dis. Hrudník, v. 9, str. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arch. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Vývojové chyby B.- Pods V. I., Vol ll-E p sh t e y n G. L. a S a-x a r o in V. A. Vices vývoj pľúc u ľudí, M., 1969; F e o f a l o in G. L. Komplexný bronchologický výskum chorôb pľúc, Taškent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Pľúca dieťaťa, L., 1947; K endig E. L. Poruchy dýchacieho traktu u detí, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (nájomné), V. S. Pomelov (fyz., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); tabuľkové kompilátory. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.