Jednou z populárnych metód na vyšetrenie nosovej dutiny je rinoskopia. Je predpísaný pre adenoidy, rinitídu odlišná povaha, sinusitída, etmoiditída, čelná sinusitída, patológie sfénoidný sínus, ako aj v prípade silných bolestí hlavy nejasnej etiológie. Okrem toho je tento postup znázornený na ovládanie chirurgické operácie držaný v nosovej dutine.

Druhy rinoskopie

Väčšine pacientov s ochoreniami ORL je predpísaná rinoskopia: aký druh postupu je obzvlášť dôležité vedieť pre tých, ktorí sú náchylní na časté prechladnutie. Koniec koncov, práve takáto choroba je častou príčinou vývoja vážnych chorôb. Okrem toho je žiaduce pochopiť, aké typy rinoskopie existujú. K dnešnému dňu existuje niekoľko možností pre tento postup:

• predné;
• priemer;
• späť.

V prípade prednej rinoskopie sú pacient a odborník oproti sebe. Svetelný zdroj je zvyčajne umiestnený na úrovni uší napravo od pacienta. V rovnej polohe hlavy sa otvára prístup do predných častí nosnej dutiny, jej septa, spoločných a dolných nosových priechodov. Po použití vazokonstrikčných liekov a s pomerne širokými nosnými dierkami v tejto polohe môžete zvážiť aj zadnú stenu nosnej zóny hltanu.

Ak nakloníte hlavu dozadu, potom pri vykonávaní prednej rinoskopie môžete preskúmať aj stredný nosový priechod, strednú časť nosovej priehradky, predný koniec strednej lastúry a veľkú kribriformnú vezikulu. Táto technika vyšetrenie je najbežnejšie.

Stredná rinoskopia umožňuje vizuálnu kontrolu maxilárneho a frontálneho paranazálne dutiny, ako aj semilunárny rázštep. Pri hlbšom napredovaní výbavy klinovitá dutina a celá čuchová oblasť spadajú do zóny viditeľnosti.

Zadná rinoskopia sa používa na vyšetrenie klenby hltana, ústia sluchových trubíc, povrchu mäkkého podnebia a častí nosnej dutiny, ktoré sa pri vyšetrení nosa nedostanú.

Prečo robiť rinoskopiu

Na akúkoľvek chorobu zvršku dýchacieho traktušpecialista v celkom určite skúmanie nosa ústna dutina, nosohltan, hrtan, priedušnica. Inšpekcia zvyčajne začína palpáciou vonkajšej časti nosa. Pozornosť upúta aj jeho farba, tvar a celistvosť vonkajších krytov. Potom lekár vyšetrí stav vestibulu nosa bez použitia nástrojov.

Ak takéto manipulácie nedávajú úplný obraz, potom sa uchýlite k pomoci špeciálneho vybavenia. A často sú potrebné špeciálne zariadenia aj vtedy alergická rinitída: rinoskopia napokon umožňuje presne určiť formu a povahu ochorenia. Medzi výhody tejto vyšetrovacej techniky patrí vysoká spoľahlivosť a absolútna bezpečnosť pre pacientov.

Endoskopická rinoskopia vám umožňuje identifikovať vývoj patológie v nosovej sliznici, ako aj diagnostikovať zápalové ochorenia, ktoré je takmer nemožné zistiť pri bežnom vyšetrení.

Ako vykonať rinoskopiu

Hlavným nástrojom na vyšetrenie nosovej dutiny je rinoskop. Ide o komplexné optické zariadenie z dvoch trubíc, medzi ktorými je špeciálny zväzok, ktorý dodáva svetelný tok do skúmanej oblasti. Tento spotrebič má rôzne modifikácie: Rozdiely v priemere a dĺžke vloženia, smere pohľadu a uhle vstupu.

Rhinoskopia nosa u detí do 2 rokov sa vykonáva pomocou ušných lievikov, vo vyššom veku sa na vyšetrenie nosa používajú špeciálne zrkadlá malých rozmerov. Navyše, keď sa takéto vyšetrenia vykonávajú u bábätiek, bez asistenta sa nezaobídete.

Predná rinoskopia nosa sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• opraviť hlavu pacienta. Za týmto účelom lekár položí dlaň pravej ruky na okcipito-parietálnu oblasť;
• nosové zrkadlo sa opatrne vloží do nosovej dutiny v uzavretej forme vo vzdialenosti 3 až 20 mm, čo závisí od veku pacienta;
• líca zrkadla sa postupne od seba odtláčajú a snažia sa neublížiť;
• skontrolujte nosový priechod, zatiaľ čo hlava pacienta je otočená do požadovanej polohy;
• ak je to potrebné, vizuálne vyšetrenie je doplnené zavedením sond.

Randiť Rinoskopia je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód v otolaryngológii. Pri správnej implementácii tohto postupu nie sú žiadne komplikácie. Tento variant vyšetrenia nosovej dutiny je navyše cenený pre možnosť uloženia výsledkov pomocou špecifického video a fotografického vybavenia.

Táto diagnostická metóda je dnes veľmi bežná. S jeho pomocou je možné včas rozpoznať patológie ORL a prijať opatrenia na ich liečbu.

Hlavným nástrojom je rinoskop alebo rinoskop. Na vyšetrenie nosovej dutiny u malých pacientov sa volia malé nosové zrkadlá.

Typy rinoskopie - indikácie na vyšetrenie nosa a nosohltanu

Uvažovaný typ diagnostiky je priradený v nasledujúcich prípadoch:

1. Kontrola nosových dutín s cieľom vylúčiť chybné stavy.
2. Štúdium štruktúry nosnej priehradky, jej kontrola na prítomnosť deformácií.
3. Odber vzorky hnisavého exsudátu na laboratórny výskum.
4. Detekcia patologických novotvarov, cudzích predmetov v nosovej dutine.
5. Hodnotenie výkonu lekárske opatrenia kontrola nad vývojom exacerbácií.
6. Poranenie nosa, tváre, lebky.
7. Kontrola stavu nosohltanu po chirurgických zákrokoch s cieľom kontrolovať zotavenie a včasné odhalenie komplikácií.
8. Rôzne ochorenia ORL v histórii: rinitída, sinusitída atď.

Lekár predpisuje rinoskopiu, ak má pacient nasledujúce sťažnosti:

• Bolesť v oblasti nosa, ktorá sa náhle prejaví bez zjavného dôvodu.
• Strata schopnosti cítiť vôňu.
• Silné bolesti hlavy.

Uvažovaný postup je niekoľkých typov:

1. Predná časť (rovná)

Vykonáva sa pomocou pevnej tenkej optiky cez nos. Pomocou tohto postupu sa skúma dno nosnej dutiny, nosová priehradka, nosové priechody.

2. Stredná

Vzhľadom na hlboké zavedenie lekárskeho nástroja si tento typ rinoskopie vyžaduje použitie lokálneho anestetika. Pomocou tejto techniky je možné získať informácie o štruktúre otvoru čelného sínusu, čeľustných dutín, bunky etmoidnej kosti, ako aj čuchová zóna nosnej dutiny a otvor sfénoidného sínusu (s hlbším prienikom rinoskopu).

3. Zadný (retrográdny)

Na jeho realizáciu lekár najčastejšie používa flexibilnú optiku. Takéto zariadenie je často na konci vybavené mini-kamerou, vďaka ktorej je možné získať obraz na monitore. Prostredníctvom tohto typu rinoskopie je možné študovať stav choany a nosohltanu. Prístup na skúmané miesto sa vykonáva cez ústnu dutinu, pričom sa lekár musí vyhnúť kontaktu nástroja s koreňom jazyka pacienta.

Na zastavenie dáviaceho reflexu sa používa aplikačná metóda anestézie.

Video: Rhinoskopia

Zadná rinoskopia sa nevykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• Jazvy na jemnom podnebí.
• Patologické novotvary v hltane.
• Predĺžená uvula.
• Precitlivenosť na anestetiká.
• Výrazný dávivý reflex.
• Zápalové javy v orofaryngu.
• Úzke hrdlo.
• cervikálna lordóza.

4. Chirurgický

Je to relevantné v prípadoch, keď za určitých okolností nemožno vykonať žiadnu z vyššie uvedených metód.

Operátor ho umiestni do nosnej dutiny a urobí excíziu oblasti, ktorá sa má študovať.

Tento typ rinoskopie sa používa aj na odstránenie adenoidov a vyšetrenie nazofaryngu na prítomnosť rakoviny.

Chirurgická rinoskopia sa vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii.

Pacient by mal zostať v nemocnici 3 dni, aby sa pripravil na operáciu a ďalšiu lekársku kontrolu nad zotavovaním sa z anestézie.

Potrebné nástroje na vykonávanie rôznych typov rinoskopie

Hlavným zariadením na vykonávanie uvažovanej manipulácie je rinoskop.

Je vybavený dvoma flexibilnými rúrkami:

• Prvá trubica je určená na zavedenie do nosohltanu. Môže sa líšiť v dĺžke, priemere, uhle pohľadu.
• Druhá trubica sa skontroluje.

Oblasť, ktorá sa má študovať, je osvetlená vlnou svetla, ktorá sa prepúšťa zväzky svetlovodov.

K dnešnému dňu takmer všetky rinoskopy obsahujú mini fotoaparáty. Tým sa zabezpečí, že sa na obrazovke monitora zobrazia informácie o stave skúmanej oblasti.

Kritériom účinnosti rinoskopu je jeho optický systém . Mal by rovnomerne rozložiť svetelný tok, netvoriť tiene, odlesky, neskresľovať obraz a tiež mať dobrú priepustnosť svetla.

Pred zavedením hadičky sa nosová sliznica lubrikuje anestetikom.

Potrebujem prípravu na rinoskopiu a ako sa morálne naladiť na vyšetrenie nosa - odporúčania pre pacienta

žiadne prípravné činnosti počas uvažovanej manipulácie sa nevyžaduje.

Niekoľko dní pred vyšetrením lekár vedie rozhovor s pacientom a popisuje fázy postupu.

Najdôležitejším bodom je správne dýchanie. Dýchajte nosom, zhlboka sa nadýchnite. Ústa musia byť otvorené. Podporuje relaxáciu mäkké tkanivo obloha - a jednoduchšie posúvanie rúrky.

Na zmiernenie bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť v čase rinoskopie, ako aj na minimalizáciu opuchu, nosová sliznica sprej. Tento sprej obsahuje lidokaín alebo iné anestetikum.

Ak je počas procedúry silné nutkanie na vracanie, ako aj nadmerné vzrušenie a úzkosť, je potrebné oznámiť lekárovi. Manipuláciu možno na chvíľu prerušiť.

Chirurgická rinoskopia zahŕňa aplikácie celková anestézia, takže pacient potrebuje v deň operácie odmietnuť jedlo a tekutiny.

Vykonávanie rinoskopie u dospelých a detí - fázy postupu

Pred vykonaním príslušnej manipulácie lekár vizuálne vyšetrí nosovú dutinu na prítomnosť vriedkov alebo rán. Ak sa zistia tieto chyby, postup sa prenesie.

Algoritmus prednej rinoskopie je nasledujúci:

1. Fixácia hlavy pacienta. Lekár pokrýva okcipitálno-parietálnu zónu hlavy a sedí oproti pacientovi. Ak je pacient dieťa, sedí na kolenách oproti lekárovi a hlavu má v požadovanej polohe. Okrem toho je tiež potrebné opraviť ruky dieťaťa. Pri zákroku by mali byť prítomní aj rodičia, aby sa minimalizovali obavy dieťaťa.
2. Zavedenie lekárskeho nástroja do nosovej dutiny.
3. Predĺženie krídel nosa pomocou zrkadla. Svetelný zdroj je na úrovni uší.
4. Štúdium nosnej dutiny hlavu vzpriamenú a hlavu zaklonenú dozadu.

Stredná technika rinoskopie:

1. Mazanie cievnatka nosové anestetiká a vazokonstriktory.
2. Zavedenie zrkadla s predĺženými čeľusťami do stredného priechodu a pomaly ho odtláčajte. Namiesto zrkadla možno použiť flexibilný tenký endoskop, vďaka ktorému lekár vyšetruje z obrazovky monitora.

Zadná rinoskopia zahŕňa použitie lokálnej anestézie

Nazofaryngeálne zrkadlo sa priblíži k zadnej stene hltana. Koreň jazyka je fixovaný lekárskou špachtľou.

Je možné poskytnúť ideálny pohľad na nosohltan s absolútnym uvoľnením mäkkého podnebia. K tomu sa pacient potrebuje čo najviac upokojiť – a dýchať nosom.

Vyšetrenie endoskopom trvá dlhšie.

Namiesto toho u malých detí zadná rinoskopia lekár vykonáva palpáciu nosovej časti hrdla. Podobný postup sa uplatňuje aj u pacientov, ktorí majú hrdelný reflex.

Trvanie posudzovaného postupu bude závisieť od rýchlosti detekcie patologické procesy. V niektorých prípadoch to môže trvať niekoľko minút, v iných 30-40 minút.

Výsledky rinoskopie - môžu nastať komplikácie?

Táto manipulácia môže odhaliť nasledujúce patológie:

• Katarálna rinitída. Rinoskopia potvrdí opuch a začervenanie nosovej sliznice. Bude tiež výdatné vypúšťanie.
• . Sprevádzané pretrhnutím sliznice a rôznymi deformáciami. Tento jav si vyžaduje dodatočnú inštrumentálnu diagnostiku.
• Sínusitída. Potvrdzuje to prítomnosť zápalu v oblasti maxilárnych dutín. V niektorých prípadoch môže byť prítomný hnisavý výtok.
• Novotvary. Jasné obrysy nádoru naznačujú jeho benígny charakter. Rakovinové nádory nejasnejšie a sprevádzané krvácaním.

rinoskopia - tradičnou metódou výskum nosovej dutiny. Štúdia sa uskutočňuje pomocou nosových zrkadiel-dilatátorov a nazofaryngeálneho zrkadla. Povinné umelé osvetlenie počas štúdia. Na rinoskopiu u detí mladších ako 2 roky sa používajú ušné lieviky, u starších detí - malé nosové zrkadlá.

Typy rinoskopie

Mnohým pacientom, keď sa zistia ochorenia ORL, je predpísaná rinoskopia, pretože ochorenie môže neskôr spôsobiť vážne komplikácie.

Existuje niekoľko typov rinoskopie: predná, stredná, zadná.

Pri prednej rinoskopii sedia pacient a lekár oproti sebe. Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni uší napravo od pacienta. Hlava pacienta je fixovaná dlaňou pravej ruky, ktorá sa nachádza na okcipitálno-parietálnej časti, a uzavreté nosové zrkadlo je opatrne vložené ľavou rukou na určitú vzdialenosť v závislosti od veku. Potom sa vetvy nosového zrkadla bez bolesti oddialia smerom ku krídlam nosa. Ak sa u dieťaťa vykoná predná rinoskopia mladší vek, potom ho asistent lekára vezme do náručia, jednou rukou tlačí trup k sebe, pričom fixuje ruky dieťaťa a lekár drží hlavu v správnej polohe pre štúdium.

Vlastnosti prednej, strednej a zadnej rinoskopie nosa

1 Pri vykonávaní prednej rinoskopie je obvyklé rozlišovať medzi dvoma polohami. V prvej polohe (hlava pacienta je v rovnej polohe) lekár vyšetrí predné úseky dna nosovej dutiny, priehradku, spoločné a dolné nosové priechody a predný koniec dolnej mušle. Ak namažete sliznicu vazokonstriktormi, potom v tejto polohe môžete zvážiť zadnú stenu nosovej časti hltanu. Druhá poloha (hlava pacienta je odhodená dozadu) umožňuje lekárovi preskúmať predný koniec strednej škrupiny, strednú časť septa, veľkú kribriformnú vezikulu a stredný nosový priechod.

2 Počas strednej rinoskopie sú pacient a lekár v rovnakej polohe ako pri prednej rinoskopii. Stredná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla pomocou predĺžených vetiev vložených s nosová dutina uzavreté po anestézii nosovej sliznice a stredného nosového priechodu, často s dodatočnou injekciou vazokonstriktora. Potom sa chlopne zrkadla opatrne odsunú od seba, stredná škrupina sa zatlačí smerom k nosovej prepážke, vďaka čomu môžete preskúmať stredný nosový priechod, otvory čelného sínusu, semilunárnu štrbinu, otvory stredného a predného otvoru. bunky maxilárny sínus a etmoidnej kosti. Ak je nosové zrkadlo vložené medzi strednú mušľu a nosnú prepážku, potom s postupným pohybom vetiev smerom dovnútra bude možné preskúmať celú čuchovú oblasť a otvor sfénoidného sínusu.

3 Zadnú rinoskopiu možno použiť na vyšetrenie zadnej nosovej dutiny. Pre postup, lekár berie ľavá rukašpachtľou, stlačí jazyk na dno a pravá ruka zavádza nazofaryngeálne zrkadlo, predhriate, zrkadlovou stranou takmer až po zadnú stenu hltana. Aby sa zabránilo dávivému reflexu, pacient by mal dýchať nosom s ústami dokorán. Zároveň sa mäkké podnebie uvoľňuje, visí, v dôsledku čoho môžete jasne vidieť nosohltan. V prípade silného dávivého reflexu sa pred zákrokom sliznica zadnej steny hltanu vopred namaže alebo zavlaží lokálnou anestézou. Stojí za zmienku, že na postup sa často používa fibroskop alebo špeciálny hrot s iluminátorom, ktorý je súčasťou sady lekárskych zrkadiel s vláknovou optikou. Pri zadnej rinoskopii lekár vyšetruje vomer, choanae, hltanovú klenbu, zadné konce turbinátov, hltanové vrecká, ústie sluchových trubíc a zadnú plochu mäkkého podnebia.

Ak bola rinoskopia vykonaná podľa pravidiel, nikdy to nespôsobí komplikácie.

Prečo je potrebná rinoskopia?

Pri vývoji akéhokoľvek ochorenia horných dýchacích ciest by mal lekár vyšetriť nosohltan, hrtan, ústnu dutinu, nos, priedušnicu. Spravidla sa vyšetrenie začína palpáciou vonkajšej časti nosa. Okrem toho lekár hodnotí jeho tvar, farbu, celistvosť vonkajšieho krytu. Potom sa študuje nosná predsieň bez špeciálnych nástrojov.

Ak externé vyšetrenie neposkytne obraz choroby, potom sa použije špeciálne vybavenie. Navyše v niektorých prípadoch sa na alergickú rinitídu používajú aj špeciálne prístroje, pretože rinoskopia umožňuje s vysokou presnosťou určiť povahu a formu ochorenia. Medzi výhody tejto výskumnej techniky patrí: úplná bezpečnosť pre pacienta a vysoká spoľahlivosť.

Pomocou endoskopickej rinoskopie je možné odhaliť tvorbu patológie v nosovej sliznici, ako aj presne diagnostikovať zápalové procesy, ktoré je pri bežnom prezeraní takmer nemožné odhaliť.

Poradie rinoskopie

Hlavným nástrojom na vyšetrenie nosovej dutiny je rinoskop. Ide o komplexné lekárske optické zariadenie pozostávajúce z dvoch trubíc, medzi ktorými je špeciálny turniket, ktorý vám umožňuje osvetliť skúmanú oblasť. Toto zariadenie môže mať niekoľko modifikácií: rozdiely v dĺžke vloženého dielu, v priemere, vstupnom uhle a smere pohľadu.

Rhinoskopia u detí mladších ako 2 roky sa vykonáva pomocou ušných lievikov. U starších detí sa na štúdium používajú špeciálne malé zrkadlá. Pri vykonávaní výskumu na malé dieťa Pracujem naraz dvaja lekári, z ktorých jeden drží dieťa.

Rinoskopia je jednoznačne jednou z najinformatívnejších diagnostických metód v oblasti otolaryngológie. Ak sa postup vykonáva správne, nemôžu vzniknúť žiadne komplikácie. Okrem toho je táto technika na vykonávanie štúdie nosovej dutiny vysoko cenená pre schopnosť zachrániť to, čo videl, pomocou fotografických a video zariadení.

Rinoskopia je široko používaná v otolaryngológii, umožňuje vám preskúmať nosové priechody, mušle, nosnú prepážku, nosohltan. Vykonáva sa pomocou dvojcípych nosových zrkadiel, nosových dilatátorov, nosohltanových zrkadiel a čelného reflektora. V závislosti od cieľov štúdie môže byť pacientovi preukázaná predná, stredná alebo zadná rinoskopia (rinofaryngoskopia). Údaje klasickej rinoskopie dopĺňajú výsledky fabrorinoskopie, mikrorinoskopie, rádiografie vedľajších nosových dutín, ultrazvuk, MRI, CT vedľajších nosových dutín, ako aj diagnostická punkcia, vyšetrenie výteru z nosohltanu či biopsia nosovej sliznice.

Predná rinoskopia.

Inštrumentálnej rinoskopii predchádza vizuálne vyšetrenie vestibulu nosa, pri ktorom otolaryngológ prstom zdvihne špičku nosa pacienta a nasmeruje reflektor do nosovej dutiny. Ak sa zistí ekzém, vriedky alebo iné patológie, manipulácia by sa mala dočasne zdržať. Pri prednej rinoskopii sedia lekár ORL a pacient oproti sebe. Zdroj umelého osvetlenia je umiestnený napravo od pacienta v úrovni jeho ucha. Pravou rukou otorinolaryngológ fixuje hlavu pacienta v okcipitálno-parietálnej oblasti a ľavou rukou vloží uzavreté nosové zrkadlo do predsiene nosa o 10-20. Potom odborník opatrne zatlačí čeľuste ku krídlam nosa.
Postup sa vykonáva v dvoch polohách - s hlavou umiestnenou vertikálne a odhodenou dozadu. S hlavou v rovnej polohe sa vykonáva vyšetrenie predných úsekov dna nosovej dutiny, nosovej priehradky, spoločných a dolných nosových priechodov a predného okraja dolnej nosovej mušle. Z rovnakej polohy je niekedy vizualizovaná zadná stena nosného hltana. S hlavou odhodenou dozadu sa vykoná štúdia stredného nosového priechodu, stredných častí priehradky, predného okraja strednej nosovej mušle a veľkého etmoidného vezikula. Manipulácia je absolútne bezbolestná.

Priemerná rinoskopia.

Pri strednej rinoskopii sa používa nosové zrkadlo s vetvami dlhými 50-75.Vzhľadom na väčšiu hĺbku zavedenia nástroja je potrebná povrchová anestézia sliznice. Po nariedení vrcholov zrkadla a zatlačení strednej nosovej mušle k nosovej priehradke sa na kontrolu sprístupnia stredný nosový priechod, semilunárna štrbina, otvory čelného sínusu, maxilárneho (čeľusťového) sínusu a etmoidné bunky. Pri hlbšom predsunutí zrkadla sa vizualizuje celá čuchová oblasť nosnej dutiny a otvor sfénoidného sínusu. vizuálna štúdia možno doplniť sondovaním brušnou sondou, ktorá umožňuje posúdiť hustotu sliznice, odhaliť cudzie teleso alebo polyp a identifikovať synechiu medzi prepážkou a umývadlom.

Zadná rinoskopia.

Počas zadnej (nepriamej) rinoskopie zadné oddelenia nosová dutina sa skúma cez ústa a študuje ich odraz v zrkadle. Za týmto účelom sa jazyk zatlačí špachtľou nadol a nasofaryngeálne zrkadlo sa zasunie takmer do úrovne zadnej faryngálnej steny (za palatinovú jazylku). Na potlačenie dáviaceho reflexu sa pacientovi odporúča dýchať nosom s otvorenými ústami. To vám umožní dosiahnuť uvoľnenie mäkkého podnebia a dobrá recenzia nosohltanu. So zvýšeným dávivým reflexom, ktorý bráni postupu, sa nosohltan a zadná stena hltanu lubrikujú alebo zavlažujú anestetickým roztokom. Pri zadnej rinoskopii sa hodnotí stav hltanových klenieb, choán, vomerov, zadných okrajov nosových mušlí, ústia sluchových trubíc, hltanových vačkov a zadnej plochy mäkkého podnebia.

Rhinoskopia je inštrumentálny výskum nosovej dutiny v otorinolaryngológii. Termín je latinského pôvodu: "nosorožec" - "nos" a "scopia" - "pozerať sa." Toto diagnostická štúdia má niekoľko možností, z ktorých každá zahŕňa použitie rôznych pomocných nástrojov - nosový dilatátor, nazofaryngeálne zrkadlo, rinoskop.

Rinoskopia ako výskumná metóda je v praxi ORL veľmi bežná a vykonáva sa u každého pacienta, ktorý požiadal o stretnutie s otorinolaryngológom s dýchacími problémami a patológiami horných dýchacích ciest a vedľajších nosových dutín.

Existuje niekoľko typov rinoskopie: predná (priama, vonkajšia), stredná a zadná (nepriama, retrográdna, zrkadlová). Odlišné typy Rhinoskopia sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a v rôznych polohách. Pomocou prednej rinoskopie sa vyšetruje dno nosovej dutiny, dve tretiny nosovej priehradky a predné polovice strednej a dolnej mušle. Priemerná rinoskopia vám umožňuje preskúmať priemer turbína a stredný nosový priechod s čuchovou trhlinou. Zadná rinoskopia zobrazuje zadné časti troch nosových priechodov, nosnú prepážku a nosohltan.

Na vyšetrenie nosa sú ešte dve možnosti – endoskopická (rinoendoskopia) a chirurgická rinoskopia, ktoré majú špeciálne indikácie na ich realizáciu.

Predná rinoskopia

Predná rinoskopia sa tiež nazýva priama alebo vonkajšia. Toto vyšetrenie zahŕňa použitie nosového dilatátora na vyšetrenie. Pacient sedí oproti lekárovi. Pravou rukou lekár zafixuje hlavu pacienta a ľavou zasunie do nosovej dierky uzavretý nosový dilatátor. Hĺbka vloženia pozorovacieho dilatátora zároveň závisí od vyšetrovanej oblasti sliznice a veku pacienta. U malých detí sa môže namiesto toho použiť nálevka do ucha. Po zavedení sa dilatátor opatrne otvorí.

Pri priamej rinoskopii musí byť hlava pacienta v jednej z dvoch pozícií. Prvou možnosťou je vyšetrenie nosovej dutiny so vzpriamenou hlavou. V tejto polohe je na vyšetrenie prístupná spodná časť nosovej dutiny, dolný nosový priechod a spodná tretina priehradky. Druhá možnosť zahŕňa naklonenie hlavy pacienta dozadu. V tejto polohe je na kontrolu prístupný stredný nosový priechod a predné bunky etmoidného labyrintu.

Najdôkladnejšie sa skúma stredný nosový priechod, pretože do neho ústia prirodzené otvory nosa (maxilárne, čelné).

Pri rinoskopii sa hodnotí stav sliznice (vlhká, suchá, atrofická, edematózna, bledá, hyperemická, cyanotická, so škvrnami, hemoragiami), opíše sa veľkosť noštekov, priehradky, charakter a množstvo výtoku.

V niektorých prípadoch je priamou rinoskopiou možné vyšetriť zadnú stenu nosohltanu aj lymfoidné tkanivo na nej (dá sa diagnostikovať adenoiditída). V niektorých prípadoch je pacient počas vyšetrenia požiadaný, aby vyslovil nejaké zvuky (slová) alebo naklonil hlavu doprava alebo doľava, čím sa zlepší vizuálne vyšetrenie.

Normálne by priama rinoskopia nemala spôsobovať bolesť. Ak má pacient bolesti napríklad po úraze nosa, pred vyšetrením sa sliznica preplachuje lokálnym anestetikom.

Normálny obrázok nosorožca by mal vyzerať takto:

• hlienovitá ružová;
• priečka je rovnomerná;
• nosové priechody sú voľné;
• škrupiny nie sú zväčšené.

Okrem vyšetrenia nosovej dutiny bruškovou sondou sa sliznica prehmatáva a hodnotí sa jej hustota, elasticita, ako aj tvar, konzistencia, lokalizácia, pohyblivosť patologických útvarov. Týmto spôsobom je možné odhaliť cudzie telesá a vo väčšine prípadov ich odstrániť.

Zlepšenie kontroly nosových priechodov a vedenia odlišná diagnóza hypertrofické a iné formy rinitídy sú podporované anemizáciou. Anemizácia je niekoľkominútové ošetrenie nosovej sliznice silnými vazokonstriktormi (efedrín s adrenalínom). Po vazokonstrikcii je k dispozícii na kontrolu oveľa väčší povrch sliznice a štruktúr nosa. Pri hypertrofickej nádche nedochádza po anemizácii k rozšíreniu nosových priechodov v dôsledku patologicky zhrubnutej sliznice, čím sa odlišuje od iných foriem nádchy.

V mnohých prípadoch môže byť predná rinoskopia vykonaná bez ďalších nosových dilatátorov. Na kontrolu stačí nadvihnúť špičku nosa a osvetliť nosnú dutinu reflektorom alebo iným zdrojom svetla.

Pomocou priemernej rinoskopie sa skúma stredný nosový priechod, dva horné tretiny nosová prepážka, nosové otvory maxilárnych (čeľustných) a čelných dutín, semilunárny rázštep a v niektorých prípadoch aj zadná stena nosohltanu. Na kontrolu sa používa nosový dilatátor s dlhými čeľusťami, pomocou ktorého je možné posunúť strednú škrupinu k priehradke, čím sa odkryje stredný nosový priechod na kontrolu.

Po zavedení nosového dilatátora s uzavretými vetvami sa opatrne otvoria. Pri vyšetrení zhodnoťte:

• farba a stav sliznice;
• priechodnosť nosných priechodov;
• zakrivenie a defekty septa;
• prítomnosť a charakteristiky patologických útvarov;
• kvalitu a množstvo vypúšťania.

Keďže zákrok je nepríjemný a môže spôsobiť bolesť, nosová sliznica sa predlieči lokálnymi anestetikami, pri silnom opuchu sliznice vazokonstriktormi.

Zadná rinoskopia

Tento postup sa vykonáva pomocou nazofaryngeálneho zrkadla, ktoré sa zavedie hlboko do orofaryngu za jazylku. Zároveň sa jazyk stlačí špachtľou, aby neprekážal pri kontrole. Ak je to možné, pacient by mal dýchať nosom.

Svetlo z reflektora smeruje do zrkadla a skúmajú sa útvary v nazofarynxe. Aby pacient nemal dávivý reflex, musí byť lekár pri vyšetrení opatrný a nedotýkať sa špachtľou alebo zrkadlom koreňa jazyka a zadnej časti hltana. Pri výraznom dávivom reflexe by mal pacient pred zákrokom ošetriť zadnú stenu hltana lokálnym anestetickým sprejom.

Zadná (retrográdna, nepriama) rinoskopia umožňuje preskúmať choany, hltanové otvory sluchových trubíc, zadnú časť troch nosových mušlí, nosové priechody, vomer (zadná časť nosovej priehradky), zadnú stenu nosohltanu a mäkké podnebie.

Indikácie na vykonávanie

Vedieť a zvážiť, aké dutiny a štruktúry nosa a nosohltanu umožňuje rinoskopia preskúmať, indikácie na jeho implementáciu sú:

• dlhotrvajúca kongescia alebo suchosť v nose neznámeho pôvodu;
• hnisavý alebo hojný vodnatý výtok z nosa alebo ich odtok do hrdla;
• nepríjemný zápach v nose;
• krvácanie z nosa;
• podozrenie na adenoidné výrastky, polypy, novotvary alebo cudzie telesá;
• poruchy zápachu;
• bolesť v paranazálnych dutinách;
• vychýlená priehradka nosa;
• poranenia nosa a tvárovej lebky;
• anomálie vo vývoji tvárovej lebky.

Rhinoskopické vyšetrenie sa vykonáva na diagnostiku, dynamické sledovanie účinnosti liečby, predtým chirurgické zákroky na ORL orgánoch.

Predná rinoskopia nemá žiadne kontraindikácie. Stredná a zadná rinoskopia sa nevykonáva u novorodencov, detí do jedného roka a mladších detí predškolskom veku. Pri vyjadrení bolestivé pocity u starších detí a dospelých sa pred výkonom podáva anestézia alebo ju nahrádza endoskopické vyšetrenie či iné diagnostické metódy.

Endoskopická rinoskopia

Rhinoendoskopia je minimálne invazívna terapeutická a diagnostická štúdia, ktorú možno použiť na vyšetrenie nosovej dutiny a vykonanie menších manipulácií na intranazálnych štruktúrach, ktoré sú pre konvenčnú rinoskopiu ťažko dostupné.

Táto štúdia sa vykonáva pomocou rinoendoskopu (flexibilného alebo pevného) a na obrazovke monitora sa zobrazí zväčšený obraz skúmanej oblasti. Moderné rinoendoskopy umožňujú záznam štúdie pomocou fotografie a videa, čo má osobitný význam pre posúdenie dynamiky liečby.

Indikácie pre rinoskopiu sú:

• recidivujúca sinusitída (sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída);
• polypy, cysty v dutinách;
• vychýlená priehradka nosa;
• porušenie nazálneho dýchania a zápachu;
• zápalové ochorenia nosa a nosohltanu;
• opakujúce sa krvácanie z nosa;
• poranenie nosa;
• bolesť v nose a paranazálnych dutinách;
• diagnostika nádoru.

Endoskopia sa vykonáva po lokálna anestézia výplachom sliznice lokálnymi anestetickými sprejmi. Netrvá dlhšie ako pol hodiny. predtréning nevyžaduje.

Chirurgická rinoskopia

Ak v niektorých oblastiach nosovej dutiny nie je prístup ani pre trubicu rinoendoskopu, vykoná sa chirurgická rinoskopia. Chirurgická rinoskopia je špeciálny prípad endoskopického výkonu. Prehliadke nosovej dutiny endoskopom predchádza excízia ťažko dostupnej patologickej oblasti sliznice. Po zavedení endoskopu je možné vykonávať menšie operácie v nosovej dutine. Chirurgická rinoskopia sa používa na:

• odstránenie polypov;
• obnovenie priechodnosti výstupných otvorov paranazálnych dutín;
• odstránenie plesňových hmôt v prípade plesňovej infekcie dutín;
• obnoviť správne anatomická štruktúraštruktúry nosa;
• odstránenie cudzie telesá z nosových priechodov a dutín;
• liečba cýst, býkov paranazálnych dutín;
• škrabanie hyperplastickej sliznice nosa a prinosových dutín.

Okrem terapeutickej sa chirurgická rinoskopia používa na diagnostické účely - na diagnostiku novotvarov pomocou biopsie.

Na rozdiel od diagnostického endoskopického postupu sa chirurgická rinoskopia vykonáva pod celková anestézia, keďže operácia si vyžaduje úplnú imobilizáciu pacienta.

Vlastnosti vyšetrenia nosovej dutiny u detí

Rhinoskopia u detí mladších ako jeden rok a detí mladšieho predškolského veku má svoje vlastné charakteristiky. Deti v tomto veku kategoricky nevnímajú takéto manipulácie, takže postup by sa mal vykonávať čo najrýchlejšie a bezbolestne. Najčastejšie sa pri vyšetrovaní nosovej dutiny u malých detí nepoužívajú nosové dilatátory av prípade potreby sa používajú ušné lieviky, pretože majú malý priemer. Pri použití dilatátorov je vhodné predliečiť nosovú sliznicu sprejom na lokálne znecitlivenie.

Ak nie je potrebný nosový dilatátor, lekár zdvihne špičku nosa dieťaťa prstom a vyšetrí dostupné časti nosovej dutiny: dolný nosový priechod, dolnú lastúru. Aby sa dieťa nevzpieralo, rodičia alebo asistent lekára ho posadia na kolená a zafixujú mu ruky a hlavu.

Zadnú rinoskopiu u malých detí sa odporúča vykonať palpáciou nosohltanu, avšak pri nesprávnej fixácii dieťaťa hrozí traumatizácia samotného lekára (uhryznutie). V zložitých prípadoch sa rinoskopia pre deti vykonáva v anestézii, ktorá kombinuje vyšetrenie nosnej dutiny s biomateriálovými alebo chirurgickými manipuláciami.

Možné komplikácie

Komplikácie po správne vykonanom zákroku sú zriedkavé. V niektorých prípadoch, napríklad s citlivou alebo zapálenou sliznicou nosa, je možné krvácanie z nosa rôznej intenzity v dôsledku traumatizácie zrkadlami.

Netreba zabúdať ani na to, že lokálne anestetické roztoky môžu vyvolať alergické reakcie a ich použitie v nosovej dutine alebo nosohltane je veľmi nebezpečné s rizikom laryngospazmu, edému hrtana a anafylaktický šok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, pred použitím lokálneho anestetika sa lekár musí pacienta (alebo rodičov chorého dieťaťa) opýtať, či nemá nejaké alergie alebo bronchiálnu astmu.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť aj u ľudí, ktorí predtým nemali zaťaženú alergickú anamnézu. Kedy Alergická reakcia bezprostredného typu (Quinckeho edém, laryngospazmus), je potrebné poskytnúť prvú pomoc včas. Na tento účel by sa mala v stenách lekárskej inštitúcie vykonávať rinoskopia s použitím lokálnej anestézie.

.

Všeobecné skúsenosti: 7 rokov.

vzdelanie:2010, Sibírska štátna lekárska univerzita, pediatria, pediatria.

Viac ako 3 roky skúseností ako špecialista na infekčné choroby.

Má patent na tému „Metóda predpovedania vysokého rizika tvorby chronická patológia adeno-tonzilárny systém u často chorých detí. A tiež autor publikácií v časopisoch VAK.