Odontogénny myxóm pochádza z folikulárneho spojivového tkaniva pripomínajúceho tkanivo miazgy. Priemerný vek pacientov s týmto nádorom je 25-35 rokov, rovnako častý je u mužov aj u žien. Vo väčšine prípadov je odontogénny myxóm lokalizovaný v oblasti zadných zubov. mandibula a javí sa ako nebolestivý opuch. Pri lokalizácii v hornej čeľusti sa myxóm môže presunúť do maxilárny sínus spôsobuje exoftalmus a obštrukciu nosových priechodov. Niekedy je nádor lokalizovaný vo vetve dolnej čeľuste a na báze kondylárneho výbežku dolnej čeľuste. Zapnuté skoré štádium myxóm na röntgenograme má jednokomorovú štruktúru. V budúcnosti, ako rastie, sa stáva viackomorovým v dôsledku vytvárania priečok v ňom, ktoré sú umiestnené v pravom uhle k sebe a dávajú komorám geometricky správny tvar. Nádor môže perforovať kortikálnu platňu a presunúť sa do mäkkých tkanív, tvorba priečok mu dáva bunkový vzor pripomínajúci plást. Asi v 30 % prípadov sa odontogénny myxóm po odstránení opakuje.
Centrálny obrovský bunkový granulóm.
Tento zvláštny granulóm pozostáva z mezenchymálnych buniek v tvare vretienka a agregátov obrovských viacjadrových buniek. Najčastejšie sa vyskytuje u žien mladších ako 30 rokov. Existujú dva klinické formy: malígny a nezhubný. Bolesť je charakteristická pre malígny rýchly rast, edém, deštrukcia hrotov koreňov zuba, perforácia kortikálnej platničky, priemer viac ako 2 cm.Benígna forma sa vyznačuje pomalým rastom, menšou veľkosťou, asymptomatickým priebehom. Vo väčšine prípadov je granulóm lokalizovaný v dolnej čeľusti pred prvým molárom a môže presahovať strednú čiaru. IN typické prípady nádor má viackomorovú štruktúru vďaka tenkým trabekulám alebo zubatým okrajom. Relapsy, najmä v malígnej forme, sa pozorujú v približne 20% prípadov.
Bezbolestné kostné výrastky na kortikálnej doske hornej alebo dolnej čeľuste. Príkladmi sú mandibulárne a palatinové hrebene, ako aj reaktívna protetická exostóza. Klinické a histologické znaky exostózy sú popísané v článku "Noduly". Exostózy pozostávajú z hubovitej kosti, na vonkajšej strane pokrytej kortikálnou platňou. Môžu sa objaviť na bukálnom alebo lingválnom povrchu alveolárneho oblúka vo forme hemisférického uzla. Na röntgenových snímkach majú uzliny vzhľad zaoblených rádioopakných útvarov.
Mandibulárne hrebene.
Mandibulárne hrebene- sú to exostózy lokalizované na lingválnom povrchu alveolárneho oblúka v blízkosti premolárov a očných zubov, niekedy v oblasti molárov. Sú prítomné od narodenia a vo väčšine prípadov sú dedičné. Priemer mandibulárnych hrebeňov sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.Na hryzenie a panoramatických snímkach, mandibulárny hrebeň vyzerá ako homogénny röntgenový kontrastný útvar, lokalizovaný v oblasti predných zubov alebo premolárov a môže mať lalokovú štruktúru. Jednolaločný valec má zaoblený alebo vajcovitý tvar a hladké kontúry.
Palatinálne hrebene.
Palatinálne hrebene- kostné výrastky umiestnené pozdĺž stredná čiara na tvrdom podnebí. Ide o vrodené exostózy, zvyčajne dedičného charakteru, vyskytujú sa u menej ako 10 % populácie. Vo väčšine prípadov majú vzhľad klenutého vyvýšenia pozdĺž stredovej čiary, ale existujú aj sploštené, nodulárne alebo laločnaté odrody. Periapické röntgenové snímky maxily ukazujú fokálne homogénne opacity na podnebí. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ palatinálny záhyb nezasahuje do protézy.
Získané chyby sa objavujú počas života človeka, preto sa väčšinou pozorujú u dospelých, keď už tvorba maxilofaciálneho skeletu skončila. Resekcia čeľustí sa vykonáva pre rôzne novotvary a odstránenie jej následkov sa vykonáva hlavne protetikou. Účelom protetiky v takejto patológii je obnoviť stratené funkcie, čo je však často problematické kvôli komplexu klinické stavy. Vlastnosti protetiky u pacientov závisia od veľkosti a lokalizácie defektu, od stavu zostávajúcich zubov, od stupňa otvorenia úst a od prítomnosti alebo neprítomnosti jazvových zmien v mäkkých tkanivách obklopujúcich defekt.
Vady tvrdého a mäkkého podnebia sú vrodené a získané. Prvá sa týka malformácií maxilo- oblasť tváre. Získané defekty vznikajú v dôsledku traumy (strelná, mechanická), môžu byť dôsledkom zápalových procesov (osteomyelitída) resp. špecifických chorôb(syfilis, lupus erythematosus) a vznikajú po odstránení nádorov.
Palatálne defekty pri syfilise sú teraz extrémne zriedkavé. Najčastejšie sú palatinálne chyby výsledkom chirurgické zákroky o benígnych resp zhubné nádory. Získané vady sú odlišná lokalizácia a forme. Po syfilise sú jazvy umiestnené okolo defektu a majú tvar hviezdy; po strelné rany zjazvenie z väčšej časti masívny, hustý; po zápalové ochorenia maxilofaciálna oblasť spájkovaná so základnými tkanivami; po resekcii čeľustí - rovnomerné, hladké, umiestnené pozdĺž okraja defektu.
Vady môžu byť lokalizované v tvrdom alebo mäkkom podnebí, prípadne na oboch miestach súčasne. Existujú predné, bočné a stredné defekty tvrdého podnebia. V. Yu.Kurlyandsky v závislosti od miesta defektu a zachovania zubov rozlišuje štyri skupiny defektov.
Pacient G., 64-ročný, bol odoslaný na Kliniku ortopedickej stomatológie z Onkologickej ambulancie v Jekaterinburgu na konzultáciu o recidíve chondrómu hornej čeľuste (obr. 1).
Anamnéza: Pred 4 rokmi bola vykonaná prvá operácia chondrómu hornej čeľuste, pred mesiacom bola stanovená diagnóza: recidíva chondrómu hornej čeľuste. V dutine ústnej v prednej tretine tvrdého podnebia je nebolestivý uzol s nerovným povrchom 8x15 mm a priechodným defektom komunikujúcim s maxilárnym sínusom 7x10 mm (obr. 2).
Po celý tento čas pacient používa čiastočnú lamelárnu protézu-obturátor s ohnutými drôtenými sponami (obr. 3).
Chondróm je benígny neodontogénny nádor charakterizovaný tvorbou zrelej chrupavky zrastenej s kosťou. Je lokalizovaný najmä v prednej časti hornej čeľuste vo forme izolovaného solitárneho uzla s hladkým alebo laločnatým a hľuzovitým povrchom. Nádor je nebolestivý, klíčenie je možné v nosová dutina, maxilárny sínus alebo orbita. Rastie pomaly. Vzťahuje sa na zriedkavé novotvary čeľustných kostí (1,3% všetkých primárnych nádorov čeľustných kostí), vyskytuje sa hlavne u žien. Liečba - radikálne odstránenie metóda ekonomickej resekcie čeľuste v rámci zdravých tkanív.
Bez ohľadu na dôvod vzniku získaného defektu podnebia, v prítomnosti komunikácie medzi dutinou pta a nosovou dutinou dochádza k typickým funkčným poruchám: skreslená reč (otvorená nosovka), zmeny dýchania, narušené prehĺtanie - potrava sa dostáva do nosa a spôsobuje v ňom chronický zápal sliznice.
Protetika defektov podnebia sa vykonáva iba s kontraindikáciami na plastickú chirurgiu alebo ak pacient odmietne podstúpiť operáciu. Účelom protetiky je oddelenie ústnej dutiny a nosovej dutiny a obnovenie stratených funkcií. Tieto problémy často veľmi úspešne rieši protetika.
Pacienti s malými defektmi tvrdého podnebia, lokalizovanými v jeho strednej časti, v prítomnosti dostatočného počtu zubov na fixáciu svorkou, sú protetizovaní oblúkovými protézami
Zariadenia na oddelenie nosnej dutiny a ústnej dutiny sa nazývajú obturátory („obturate“ - zámok). Keď nie je potrebná náhrada chýbajúcich zubov, pripravujú sa jednoduché obturátory, v prípadoch, keď sa súčasne s oddelením nosnej a ústnej dutiny nahrádzajú chýbajúce zuby, sa vyrábajú protézy-obturátory. V závislosti od veľkosti a lokalizácie defektu, ako aj stavu ústnej dutiny sa rozlišujú jednoduché a zložité obturátory. Obmedzené defekty tvrdého podnebia, keď sú stabilné zuby na oboch stranách defektu čeľuste, normálna funkcia kĺbu je zachovaná a jazvovité zmeny v tkanivách protetického poľa a oblasti úst sú nevýznamné, sa vzťahujú na jednoduchú protetiku .
Po druhej operácii sa pacientovi ukáže ortopedická liečba. Každý pacient má svoje vlastné charakteristiky: je dôležité vziať do úvahy lokalizáciu defektu (tvrdé podnebie, mäkké podnebie, tvrdé a mäkké podnebie), veľkosť defektu (zachovanie zubov na čeľusti) a stav tkanivá okraja defektu. Lokalizácia defektu určuje tvar základu protézy, prítomnosť alebo neprítomnosť zubov - stabilitu protézy na čeľusti. Pacienti s malými defektmi tvrdého podnebia nachádzajúcimi sa v jeho strednej časti, v prítomnosti dostatočného počtu zubov na fixáciu sponou, sú protetizovaní oblúkovými protézami. Oblúk protézy nesie obturátorovú časť. Ak nie sú podmienky na upevnenie oblúkovej protézy alebo je v tvrdom podnebí rozsiahly defekt, odporúča sa ho uzavrieť konvenčným snímateľná protéza, ktorý úplne oddeľuje ústnu dutinu a nosovú dutinu.
Keďže u pacienta G. sa po druhej operácii vyvinul veľký stredný izolovaný defekt tvrdého podnebia 36x23 mm s opornými zubami na oboch poloviciach čeľuste (defekt 1. skupiny podľa V. Yu. Kurlyandského), zvolili sme dizajn čiastočne snímateľná zubná protéza s kovovou základňou a sponami zaisťujúcimi podporu odliatych na duplikovanom žiaruvzdornom modeli.
Dôležité je získať presný odtlačok okrajov defektu smerujúcich k ústnej dutine, inak ťažko počítať s dobrým oddelením ústnej dutiny a nosovej dutiny. Odtlačok z hornej čeľuste sa odoberá elastickými odtlačkovými hmotami s predbežnou tamponádou defektu gázovými tampónmi (obr. 4).
Vzhľadom na to, že alginátová hmota má elasticitu - pri odstraňovaní defektu sa deformuje a následne obnovuje svoj tvar, je jej použitie v takýchto prípadoch výhodnejšie ako silikónové, pretože pri odstraňovaní odtlačku sa zvyšuje pravdepodobnosť poranenia okolitých tkanív. defekt je menší pri alginátových hmotách (obr. 5).
Na obsadenie je obsadený model. Najhustejšie uzavretie defektu podnebia sa dosiahne vytvorením 0,5-1,0 mm vysokého valčeka na palatinálnej strane základnej dosky, ktorý je umiestnený okolo defektu vo vzdialenosti 2-3 mm. Na tento účel sa model vyryje, pričom ustúpi niekoľko mm od okraja defektu do hĺbky 1,0-1,5 mm (obr. 6).
Valček vytvorený na rozpojovacej doštičke sa vtlačí do sliznice, vytvorí v nej drážku a vytvorí uzatvárací ventil po obvode defektu. Pri tenkej, nepoddajnej sliznici alebo jazvách pozdĺž okraja defektu však valček poškodí protetické lôžko. V takýchto prípadoch je možné použiť elastickú plastovú podšívku.
Keďže defekty podnebia sa s časom postupne zmenšujú, nemali by sa v základnej doske vytvárať žiadne výčnelky do oblasti defektu a ešte viac by sa nemali zavádzať do nosnej dutiny. Upchatie defektu pevnou, vystupujúcou časťou spodiny vedie k atrofii okraja kosti a zväčšeniu defektu. Navyše kontakt obturačnej časti so sliznicou nosa vedie k jej chronickému dráždeniu.
Hlavnou úlohou v protetike takýchto defektov je čo najpresnejšie prevedenie palatinálnej strany protézy podľa tvaru intaktnej časti podnebia. Domnievame sa, že posledný uvedený problém je možné úspešne vyriešiť pomocou kovového podstavca odliateho zo zliatiny kobaltu a chrómu bez jeho odstránenia z modelu.
Tradične sa verilo, že spony by nemali zasahovať do usadzovania protézy, čo zvyšuje tesnosť protézy k podnebiu a tým aj tesnosť uzavretia defektu. Preto sa v takýchto prípadoch neodporúčali používať spony s okluzálnym prekrytím. Je to čiastočne opodstatnené, ale na druhej strane dochádza k zvýšenému (nefyziologickému) tlaku platnovej protézy na podložné tkanivá. Na obr. 2 na oblohe je zreteľne viditeľná projekcia distálneho okraja protézy so zjavnými zmenami na sliznici ústnej dutiny v tejto oblasti. Preto sme považovali za účelné použiť jednodielne liate podperné spony systému Ney. Vzhľadom na to, že v procese používania protézy sa môže veľkosť defektu meniť a môže byť potrebné zjemniť základ, je podnebie vyrobené vo forme mriežky, ktorá bude vo vnútri plastu (obr. 7, 8) .
Keďže konštrukcia bola odliata na modeli, táto technológia v porovnaní s plastovou základňou poskytuje ideálne (bez medzier) priliehanie kovovej základne k zubom na ústnej strane, zmenšuje objem protézy vďaka jej tenšej hrúbke, a tiež znižuje riziko zlomenia základne v dôsledku zvýšenej pevnosti kovu. Pevné liate podporné spony majú plošné usporiadanie na povrchoch zubov a poskytujú dobrú fixáciu. Okluzívne vankúšiky umiestnené v medzizubných priestoroch čiastočne prenášajú žuvací tlak cez parodont, teda prirodzeným spôsobom, čím prispievajú k odľahčovaniu.
Ortopedická liečba tohto pacienta v dôsledku použitia moderné technológie umožnil do značnej miery riešiť stanovené úlohy. Fixácia protézy je uspokojivá. Nedochádza k posunu protézy s výrazným otvorením ústnej dutiny (obr. 9).
Pri testovaní utesnenia defektu sa zistilo, že v dôsledku úplného tesného uloženia základne protézy jedlo, kvapalina a vzduch z ústnej dutiny neprenikajú do nosnej dutiny.
Porušenie funkcií uvedených vyššie v prípade defektov na podnebí má na pacientov depresívny účinok. Stávajú sa uzavretými a vyhýbajú sa spoločnosti. Preto by k nim mal byť lekár obzvlášť citlivý, pozorný. V dôsledku liečby sa pacientovi zotavilo dýchanie, žuvanie, reč a zlepšil sa psycho-emocionálny stav.
LITERATÚRA
- Chirurgická stomatológia. Učebnica. Ed. Robustová T. G. - M.: Medicína, 2003. - 536 s.
- Kurlyandsky V. Yu. Ortopedická stomatológia . Učebnica. - M.: Medicína, 1977. - S. 451-454.
- Paches A.I. Nádory hlavy a krku. - M.: Medicína, 2000. - S. 297-299.
- Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mišnev L. M. Ortopedická stomatológia. Učebnica. - Petrohrad: Folio, 2002.
Nastavenie cieľa. Naučiť sa metódy vyšetrenia pacientov s úplnou adeniou a získavanie anatomických odtlačkov z bezzubých čeľustí. Naučte sa určiť stupeň atrofie kostného tkaniva alveolárny proces hornej čeľuste, alveolárna časť dolnej čeľuste; stav a stupeň poddajnosti ústnej sliznice. Vedieť zdôvodniť výber odtlačkovej hmoty na získanie anatomických odtlačkov a ich klinické hodnotenie.
S Celková strata zuby sa telo a vetvy čeľuste stenčujú a uhol spodnej čeľuste sa stáva tupším. U takýchto pacientov sú nasolabiálne záhyby výrazné, kútiky úst a dokonca aj vonkajší okraj očného viečka sú znížené. Spodná tretina tváre je zmenšená; sú zaznamenané ochabnuté svaly a tvár nadobúda senilný výraz.
Zmeny sa vyskytujú aj v temporomandibulárnom kĺbe. Kĺbová jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a hore.
Pri protetike pre pacientov s bezzubými čeľusťami je potrebné vyriešiť tri hlavné problémy:
1. Ako spevniť protézy na bezzubých čeľustiach?
2. Ako určiť potrebnú striktne individuálnu veľkosť a tvar protéz tak, aby sa čo najlepšie obnovovali vzhľad tvár, funkcia svalov, kĺbov?
3. Ako navrhnúť chrup v protézach tak, aby fungovali synchronizovane s ostatnými orgánmi žuvací prístroj podieľajú sa na spracovaní potravy, tvorbe zvukov a dýchaní?
Na vyriešenie týchto problémov je v prvom rade potrebné dobre poznať topografickú stavbu bezzubých čeľustí, sliznice a svalov. maxilofaciálny oblasti.
Na hornej čeľusti si v prvom rade dávajte pozor na závažnosť uzdičky horná pera, ktorý môže byť umiestnený z hornej časti alveolárneho výbežku vo forme tenkého a úzkeho útvaru alebo vo forme silného prameňa do šírky 7 mm. Vpravo a vľavo na hornej čeľusti sú buko-alveolárne uzdičky - jedna alebo viac. Za tuberkulózou hornej čeľuste je pterygo-mandibulárny záhyb, ktorý je dobre vyjadrený silným otvorením úst.
Ak sa pri snímaní odtlačkov neberú do úvahy uvedené anatomické útvary, potom pri použití snímateľných protéz v týchto oblastiach vzniknú preležaniny alebo dôjde k vypadnutiu protézy.
Hranica medzi tvrdým a mäkkým podnebím sa podmienečne nazýva čiara A. Môže to byť zóna široká až 6 mm. Konfigurácia línie A môže byť tiež odlišná v závislosti od konfigurácie kostnej základne tvrdého podnebia. Čiara môže prechádzať asi 2 cm pred tuberkulami, na úrovni tuberkulóz alebo až 2 cm smerovať k hltanu (obr. 130). Slepé otvory slúžia ako referenčný bod pre dĺžku zadného okraja protézy. Zadný okraj protézy by ich mal prekrývať o 1-2 mm. V hornej časti alveolárneho výbežku, pozdĺž strednej čiary, je často dobre definovaná incizívna papila a v prednej tretine tvrdého podnebia sú priečne palatinové záhyby. Tieto anatomické útvary by mali byť dobre zobrazené na dojme.
V opačnom prípade budú narušené pevnou základňou protézy a spôsobia bolesť pri používaní takýchto protéz.
Steh tvrdého podnebia vzniká spojením dvoch kostných platničiek. Pri výraznej atrofii hornej čeľuste je výrazná.
V procese výroby protéz sa zvyčajne izoluje.
Sliznica pokrývajúca hornú čeľusť je nepohyblivá, v rôznych jej častiach je rozdielna poddajnosť. Existujú zariadenia, podľa ktorých sa určuje stupeň zhody. Najmenej poddajná sliznica je v oblasti palatinálneho stehu - 0,1 mm a jej najpoddajnejšia časť v zadnej tretine podnebia - do 4 mm. Ak sa to neberie do úvahy pri výrobe laminárnych protéz, potom sa protézy môžu vyrovnať, zlomiť alebo mať vysoký krvný tlak v niektorých oblastiach môžu byť príčinou preležanín alebo zvýšenej atrofie kostného tkaniva.
Na zistenie súladu sliznice nie je potrebné používať prístroje. Na zistenie, či je sliznica dostatočne poddajná, môžete použiť prstový test alebo pinzetu.
V dolnej čeľusti je protetické lôžko oveľa menšie ako v hornej. Bezzubý jazyk stráca svoj tvar a nahrádza chýbajúce zuby. Sublingválne žľazy môžu byť umiestnené v hornej časti alveolárnej časti.
Pri výrobe protéz pre dolné bezzubé čeľuste je tiež potrebné študovať umiestnenie a závažnosť uzdičky spodnú peru, jazyk, bočné vestibulárne záhyby a zaistite, aby boli tieto útvary dobre a zreteľne zobrazené na odliatkoch.
Pri vyšetrovaní pacientov sa veľká pozornosť venuje retromolárnej oblasti, pretože vďaka nej sa rozširuje protetické lôžko v dolnej čeľusti. Tu je takzvaný postmolárny tuberkul. Môže byť pevný a vláknitý alebo mäkký a poddajný. Domnievame sa, že by mal byť vždy prekrytý protézou a okraj protézy by nikdy nemal byť nasadený na tento anatomický útvar.
Retroalveolárna oblasť sa nachádza na vnútornej strane uhla dolnej čeľuste. Zozadu je obmedzený predným palatinovým oblúkom, zospodu - dnom ústnej dutiny, zvnútra - koreňom jazyka, jeho vonkajším okrajom je vnútorný roh dolnej čeľuste. Táto oblasť sa musí využiť aj pri výrobe laminárnych protéz.
Na určenie možnosti vytvorenia "krídla" protézy v tejto oblasti existuje prstový test. Rukoväť ukazováka alebo pinzety sa vloží do retroalveolárnej oblasti a pacient je požiadaný, aby vysunul jazyk a dotkol sa ním líca. opačná strana. Ak pri takomto vyčnievaní jazyka prst zostane na mieste a nie je vytlačený, potom sa musí okraj protézy dostať k distálnej hranici tejto zóny. V tejto oblasti sa často objavuje výrazná ostrá vnútorná šikmá línia. Pri výrobe protéz je potrebné vziať do úvahy toto: v protéze je vytvorené vybranie - je izolované alebo je v tejto oblasti vyrobené elastické tesnenie.
Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy na čeľustiach dobre definované, ale časom atrofujú. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova pre bezzubú dolnú čeľusť.
Ryža. 130
Ryža. 131
Schroeder rozlišuje tri typy horných bezzubých čeľustí.
Prvým typom je vysoký alveolárny proces, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, tuberkulózy sú dobre vyjadrené, hlboké podnebie, palatinový hrebeň (torus) je neostro vyjadrený alebo chýba.
Druhým typom je priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu, mierne tuberkulózy, priemerná hĺbka podnebia, mierny torus.
Tretím typom je úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne zmenšená veľkosť tela čeľuste, nedostatočne vyvinuté alveolárne tuberkulózy, ploché podnebie a široký torus. Najpriaznivejší pre protetiku je prvý typ bezzubých horných čeľustí (obr. 131, a).
Keller rozlišuje štyri typy bezzubých dolných čeľustí (obr. 131.6).
Prvým typom je čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb je umiestnený ďaleko od jej hrebeňa.
Druhým typom je rovnomerná ostrá atrofia alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni hrebeňa alveolárneho procesu.
Tretí typ - alveolárna časť je dobre vyjadrená v oblasti predných zubov a ostro atrofovaná v oblasti žuvania.
Štvrtý typ - alveolárna časť je ostro atrofovaná v prednej oblasti a je dobre vyjadrená v oblasti žuvacích zubov. Pre protetiku sú najvhodnejšie prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste.
Ako už bolo uvedené, čeľuste sú pokryté pevnou sliznicou, ktorú možno rozdeliť na 3 typy.
I - normálna sliznica - charakterizovaná strednou poddajnosťou, strednou sekréciou slizničnej sekrécie, bledoružová, minimálne zraniteľná. Pokiaľ ide o fixáciu protéz, najpriaznivejšie.
II - hypertrofická mukózna membrána: veľké množstvo intersticiálnej látky, drobivá pri palpácii, hyperemická, bohato mukoidná.
Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza je pohyblivá a môže ľahko stratiť kontakt so sliznicou.
Ill - atrofická sliznica: hustá, belavá, slabo hydratovaná, suchá. Tento typ je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.
Suppley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkanivá bez kostného základu, ktoré sa nachádzajú v hornej časti alveolárneho výbežku. „Zvislý hrebeň“ sa vyskytuje v oblasti predných zubov po ich odstránení počas parodontitídy, niekedy v oblasti tuberkulóz hornej čeľuste, ak došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostávajú v prebytok. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu.
Ryža. 132. Prechodný záhyb pri úplnej absencii zubov. Sliznica je aktívna(1); pasívne-pohyblivé (2) a pevné (3) (schéma).
Existujú špeciálne techniky na získanie odliatkov v prítomnosti "visiaceho hrebeňa", ako je uvedené nižšie.
Pri výrobe protéz pre bezzubé čeľuste treba počítať s tým, že sliznica dolnej čeľuste rýchlejšie reaguje výraznejšou bolestivou reakciou na tlak. Nakoniec musíte poznať pojmy „neutrálna zóna“ a „ventilová zóna“.
Neutrálna zóna je hranicou medzi pohyblivou a nepohyblivou sliznicou. Prechodný záhyb sa často označuje ako neutrálna zóna. Termín "chlopňová zóna" sa týka kontaktu okraja protézy s podložnými tkanivami. Keď je protéza odstránená z ústnej dutiny, chlopňová zóna neexistuje, pretože nejde o anatomickú formáciu.
Prechodný záhyb sa časom nemení, ale mení sa topografia pasívne a aktívne pohyblivej sliznice v dôsledku atrofie čeľuste (obr. 132).
Po vyšetrení pacienta s úplnou absenciou zubov začnú získavať anatomickú sadru. Táto etapa zahŕňa nasledujúce body: 1) výber štandardnej lyžice; 2) výber odtlačkového materiálu; 3) zavedenie lyžice s materiálom na čeľusť; 4) dizajn okrajov odliatku; 5) odstránenie odtlačku; 6) posúdenie obsadenia.
Na získanie anatomického odliatku sa vyberie štandardná kovová lyžica podľa čísla zodpovedajúceho veľkosti čeľuste. Používajú sa termoplastické alginátové hmoty alebo sadra. Je potrebné poznamenať, že termoplastické hmoty nedávajú zreteľné zobrazenie neutrálnej zóny (prechodný záhyb), preto sa neodporúča používať ich. Pri miernej atrofii alveolárnych výbežkov je možné použiť alginátové odtlačkové hmoty. Avšak pri ťažkej atrofii, kedy je potrebné presunúť pohyblivú sliznicu alebo sublingválne žľazy umiestnené na vrchole alveolárnej časti dolnej bezzubej čeľuste z protetického lôžka, je použitie týchto hmôt tiež náročné. V takýchto prípadoch je lepšie použiť sadru.
Pri protetike pacientov s „visiacim hrebeňom“ je potrebné získať sadru bez tlaku a s takými hmotami, ktoré by tento hrebeň neposunuli do strany a nestlačili ho. Najvhodnejšie sú alginátové hmoty alebo tekutá sadra.
Pred zhotovením odtlačku je možné štandardný podnos - jeho okraje - individualizovať. Na tento účel sa pozdĺž okraja lyžice umiestni prúžok vosku zmäkčený a ohnutý na polovicu, prilepí sa horúcou špachtľou a po vložení lyžice do ústnej dutiny sa vosk stlačí pozdĺž sklonu alveolárnych procesov. Oblasti vosku, ktoré vstúpili do aktívne pohyblivej sliznice, sú odrezané.
Na čeľusť sa položí lyžica s vybranou odtlačovacou hmotou, mierne sa stlačí a vytvarujú sa okraje. Po vytvrdnutí alebo štruktúrovaní hmoty sa lyžička s odtlačkom opatrne vyberie z ústnej dutiny a odtlačok sa vyhodnotí. Venujú pozornosť tomu, ako sa priestor za hrbolčekmi vyčistil, či sú frenuly jasne zobrazené, či nie sú žiadne póry atď. zubné laboratórium na výrobu modelu a samostatnej lyžice.
Jasnosť výslovnosti, artikulácia a sloboda prejavu zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu a sú nevyhnutnou podmienkou efektívnej protetiky. Mnoho zubných lekárov poukazuje na závislosť jasnosti reči od prítomnosti zubov a stavu dentoalveolárneho systému. Fyziológia orgánov ústnej dutiny ako orgánov artikulácie reči v ortopedickej stomatológii je však študovaná mimoriadne nedostatočne, čo sťažuje vedecky podložiť ortopedickú liečbu pacientov s poruchou reči v dôsledku straty zubov. Ortopedická stomatológia má dostatok príležitostí na obnovenie integrity chrupu. Ako však ukazuje skúsenosť, ortopedickí zubní lekári sú málo oboznámení s fyziológiou reči, preto sú pri použití protetiky veľmi časté prípady jej neúplnej obnovy. Zvýšenie efektivity ortopedickej liečby z hľadiska obnovy reči je možné len vtedy, ak je návrh protéz založený na komplexnom poznaní vzorcov artikulácie reči.
Keďže rečový akt je veľmi zložitý a správna výslovnosť a tvorba slov v súvislosti s protetikou závisia nielen od toho, ako
umelé zuby, ale aj na tvare ústnej a vestibulárnej plochy základne protézy, interalveolárnej výške, úrovni zhryzovej plochy a pod., hodnotu každej z nich možno posudzovať len v spojení s inými faktormi.
V. A. Bogoroditsky (1930), L. V. Shchsr-ba (1931), E. D. Bondarenko (1958), K. V. Rutkovsky (1970), Z. V. Ludilina ( 1974), Devín (1958), Swenson (1959), H. Fretz (19 Lieb (1962) a i. Na štúdium reči sa využívajú rôzne výskumné metódy: akustické, grafické, spektrografické, somatické, sluchové a pod.. Najjednoduchšou metódou experimentálnej fonetiky, prijateľnou pre protetiku, je metóda palatografie. Palatografiya je záznam odtlačkov kontaktov jazyka s oblohou pri vyslovovaní určitých zvukov. Na tento účel sa z leteckého filmu alebo celuloidovej platne vylisuje základná doska, ktorá pokryje celé tvrdé podnebie. Do ústnej dutiny sa vloží platnička potiahnutá farbivom a pacient je vyzvaný, aby vyslovil určité hlásky - fonémy. V tomto prípade sa jazyk dotýka rôznych častí oblohy a zanecháva na ňom stopu. Potom sa doštička vyberie z ústnej dutiny, skloografom sa načrtnú obrysy palatogramov, ktoré sa uložením porovnajú s artikulačnými vzormi hovoriacich s normálnou rečou, opísanými v literatúre V.A. Bogoroditskym (1930). a L. G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) na základe palatogramov a počúvania výslovnosti zvukov „t“, „d“, „n“ urobil „úpravu protéz“ na voskových základoch a odvodil priemerné palatogramy zón artikulácie spoluhlásky. zvuky. Malo by sa však uznať, že samotná normativita palatogramov je veľmi podmienená, pretože neexistujú presné kritériá na porovnávanie
Zodpovednosť za normatívnosť palatogramu a akustický efekt pri fonácii: koľko ľudí - toľko palatogramov. Dokonca aj palatogramy toho istého zvuku u toho istého človeka sa môžu líšiť v závislosti od intenzity artikulácie, emočného rozpoloženia, hrúbky podkladu, fixácie protézy atď.
Palatografia, hoci objektívna, je teda stále pomocnou metódou hodnotenia a sledovania fonetickej účinnosti protéz, ktorá v r. posledné roky takmer nepoužívaný. V tomto smere sú zaujímavé špeciálne fonetické testy, pomocou ktorých je možné objasniť nastavenie umelého chrupu.
Weir (1958) poznamenáva, že chyba vo výslovnosti hlások „b“, „p“, „m“ naznačuje nadhodnotenie vertikálnych rozmerov predku horné zuby a ich nadmerné napredovanie. Nerozoznateľné zvuky „f“ a „v“ naznačujú, že predné horné zuby sú príliš krátke alebo spodné sú vysoko a príliš vpredu.
K.V.Rutkovsky (1970) odporúča, aby sa okraje protézy formovali pomocou rečového aktu. U subjektov je okraj protézy skrátený o 1,5-2 mm. Po objasnení zmäkčeným voskovým valčekom s hrúbkou 2-3 mm bol pacient požiadaný, aby vyslovoval zvuky reči v určitom poradí. Pre uľahčenie pozorovania boli okraje protéz podmienečne rozdelené do 6 zón. Zmäkčený voskový valček bol pripevnený na protézu horúcou špachtľou v zónach v poradí ich umiestnenia. Študovali sa všetky samohlásky a spoluhlásky ruskej reči. Takto sa získali schémy formatívneho pôsobenia artikulácie jednotlivých foném na jednotlivé zóny okraja protézy.
Správna konštrukcia základu protézy je jedným z hlavných problémov fonetiky.
cal aspekt protetiky. Takže A.E. Rofe (1961) naznačuje, že základ horná protéza by mala byť čo najtenšia. Odporúča vyrobiť palatinálnu časť protézy hornej platničky s hrúbkou 0,6 mm (hrúbka vosku spony), čo naznačuje, že to neovplyvňuje pevnosť protézy.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) sa domnievajú, že nielen hrúbka, ale aj reliéf podnebnej platničky môže hrať dôležitú úlohu pri zabezpečovaní jasnosti výslovnosti hlások, preto , odporúčajú preniesť priečne palatinové záhyby, papilóm atď.
O detailoch modelovania umelého podnebia R. Devin (1960) poukázal na to, že najväčšiu pozornosť si zaslúži jeho predná časť, keďže až 90 % rýchlych artikulačných pohybov jazyka je sústredených práve v tejto zóne.
Pri výrobe platnových protéz oveľa častejšie ako iné dochádza k porušovaniu výslovnosti hlások "s" a "z". Fonémy „s“ a „z“ sú hlavné fonetické testy, podľa ktorých sa objasňuje nastavenie predných zubov. N.V. Kalinina (1979) uvádza, že frikatívna predná lingv pevné zvuky„s“ a „z“ sa vyslovujú takto: špička jazyka spočíva na spodných zuboch a okraje jazyka mierne ovinuté nahor sú pritlačené k lingválnemu povrchu predmolárov a tvrdého podnebia tak, spôsob, že sa v strede medzi prednou časťou jazyka a tvrdým podnebím vytvorí úzka medzera v tvare drážky.
Prúd vzduchu, ktorý prechádza takouto medzerou, vyráža silou medzi predné zuby a vytvára ostrý zvuk pripomínajúci píšťalku. Jasnosť a čistota spoluhláskových zvukov „s“ a „z“ závisí od stupňa zúženosti medzery. Ak je medzera o niečo širšia, spoluhláska „s“ bude menej zreteľná s pískaním
Hluk podložky. Fonémy „s“ a „z“ sa vyslovujú so zdvihnutým mäkkým podnebím, ktoré bráni vstupu vzduchu do nosnej dutiny. Štrbinová predná lingválna jemné zvuky„s“ a „z“ sa vyslovujú s dodatočným stúpaním v strednej časti jazyka k tvrdému podnebiu a medzera sa o niečo zväčšuje, v dôsledku čoho sú mäkké zvuky „s“ a „z“ v individuálnej výslovnosti majú (niekedy) charakter lispu.
Údaje z literatúry a výsledky našich vlastných pozorovaní naznačujú, že hlavnou podmienkou pre návrh umelých chrupov je vytvorenie optimálneho ústneho a vestibulárneho priestoru, pretože je potrebná dostatočná voľnosť na kontrakciu svalov pier, líc. a jazyk. Na zabezpečenie normálnej fonácie je potrebné starostlivo určiť veľkosť a tvar všetkých zubov, hlavne predných. Tvar zubného oblúka je určený vzťahom a tvarom alveolárnych výbežkov, estetickými normami a výsledkami rečového testu. V súvislosti s atrofiou hornej čeľuste a redukciou alveolárneho oblúka je vo väčšine prípadov žiaduce zubný oblúk čo najviac rozšíriť. Niekedy je potrebné zmenšiť veľkosť lingválneho povrchu premolárov a molárov, aby sa im v týchto oblastiach vytvoril konkávny profil.
Predné zuby hornej čeľuste by mali sledovať obrysy prirodzených zubov: majú výrazný zubný hrbolček a na krku mierne výrazný hrebeň ďasien. Distálny okraj palatinálnej platne by mal byť v tesnom kontakte s podložnými tkanivami a mal by byť dostatočne tenký. Je potrebné dôsledne zabezpečiť, aby sa zubné oblúky nezužovali a palatinová platnička bola zhrubnutá, pretože to znižuje rezonančné schopnosti ústnej dutiny, čo negatívne ovplyvňuje
samohlásky „a“, „o“, „u“, „e“, „i“ a spoluhlásky „r“, „l“, „s“, „z“, „c“, „h“. Pre výslovnosť foném „l“, „t“, „d“, „s“, „h“ je dôležitá najmä optimálna mediodistálna poloha predných zubov, pre „f“, „v“ navyše napr. ich vertikálna vzájomná poloha. Hlasitosť a reliéf retraktačného úseku sú funkčne dôležité pre výslovnosť všetkých spoluhláskových hlások. Návrh protéz pomocou fonetických testov možno zaradiť k najmodernejšej funkčnej metóde modelovania protéz, keďže prispieva k realizácii princípu individuálnej protetiky.
MODELOVANIE ZÁKLADU PROTÉZY
Po skontrolovaní dizajnu protézy na klinike sa voskové kompozície protéz posielajú do zubného laboratória na finálnu modeláciu voskových základov a ich výmenu za plastové.
Pri pohľade na časť maxilofaciálnej oblasti pozdĺž frontálnej roviny v oblasti prvých molárov je potrebné venovať pozornosť priestorom v ústnej dutine, kde sa zvyčajne nachádzajú zubné protézy. Alveolárne výbežky hornej a dolnej čeľuste v reze sú v tvare písmena V a smerujú k sebe ostrými hranami. Sliznica líc a jazyka do značnej miery opakuje konfiguráciu svahov alveolárnych procesov, ale podľa obrázku k nim neprilieha tesne. V oblasti predsieňového oblúka, ako aj na dne ústnej dutiny, je medzi alveolárnymi výbežkami a sliznicou líc a jazyka štrbinovitý priestor.
Jazyk ide k vrcholom alveolárnych procesov a takmer prichádza do kontaktu so sliznicou líc. Je to silný svalový orgán, ktorý sa aktívne zúčastňuje žuvania,
Kapitola 7
Prehĺtanie a formovanie reči preto musí byť návrh umelých chrupov a základov protéz vykonávaný v súlade s funkčnými vlastnosťami pohybov a tvarom jazyka. Zubný oblúk by sa v žiadnom prípade nemal zužovať a základňa spodnej protézy by mala byť modelovaná tak, aby mala konkávny povrch na lingválnej aj bukálnej strane, ako je znázornené na obrázku 7.33. Pri tomto modelovaní základne spodnej protézy sa zdá, že jazyk na jednej strane a líca na druhej strane priliehajú k základni protézy a dobrý kontakt so sliznicou do značnej miery zabráni prenikaniu vzduchu pod protetiku základ, v dôsledku čoho sa zlepšuje funkčné sanie posledného.
Konštrukcia snímateľných lamelových protéz v súlade s pravidlom pre umiestnenie zubných oblúkov a optimálne vymodelovaná protéza v neutrálnej svalovej zóne je navrhnutá tak, aby čo najlepšie vyhovovala všetkým požiadavkám na protézy.
V roku 1923 Fry zaviedol termín „zóna svalovej rovnováhy“, ktorý označuje priestor medzi svalmi pier a líc na jednej strane a jazykom na druhej. Podľa princípu navrhovania protéz by sa zuby a základňa protézy mali nachádzať v tejto zóne. V štúdiách A.P. Voronova (1963) sa zistilo, že po strate zubov majú priestory predsiene a ústnej dutiny charakteristický tvar - dve guľové plochy smerujúce k sebe s vydutinami. Ak tvary vestibulárnych a ústnych plôch základov protéz hornej a najmä dolnej čeľuste zodpovedajú prirodzeným tvarom týchto priestorov, potom v týchto prípadoch protéza tento priestor akoby úplne vyplní.
Ryža. 7.33. Forma základov protéz.
priestor a mäkké tkanivá uzatvárajú ventil.
Okraje protéz musia byť objemovo modelované. Stupeň objemu je určený šírkou vybrania na modeli získanom z tlače. Zuby musia byť úplne bez vosku a dotýkať sa základne len miestami na to určenými. Palatinálna časť protézy hornej dosky by mala byť tenká, nie hrubšia ako 1 mm. To neovplyvňuje pevnosť protézy. Na ústnej strane hornej protézy možno modelovať priečne palatinové hrebene. Na tento účel možno použiť štyri metódy:
1) pomocou štandardnej sadrovej alebo plastovej protitlače, ktorú má technik k dispozícii, sa vylisuje ústny povrch voskového základu;
2) po zasadení zubov sa vyreže palatinálna plocha voskového podkladu a získa sa odtlačok tohto povrchu modelu sadrou alebo silikónom (hustá hmota), položí sa zmäkčená vosková doštička, ktorej okraje sa spoja zvyšok voskovej kompozície a výsledná protirazítka sa vytlačí zhora;
3) balenie priamym spôsobom pomocou Kharčenkovej kyvety;
Oddiel I Ortopedická liečba pacientov s úplnou stratou zubov
 |
Ryža. 7.34. Elastický základný plast od rovníka tuberkulózy po prechodný záhyb.
4) pomocou špeciálnych voskových polotovarov palatinálneho povrchu, ktoré už majú priečne palatinálne hrebene.
Podľa niektorých vedcov pacienti v prítomnosti palatinových hrebeňov lepšie cítia chuť jedla, najmä sladkého.
V prípadoch, keď sú na čeľustiach exostózy, ostré kostené výbežky, sú izolované na modeli podľa typu torusu. Okrem toho v oblasti exostózy musí technik modelovať základ s hrubým, aby bolo možné vykonať ďalšiu korekciu. Ak pacient cíti túto tuberkulózu perou, po vykonaní korekcií ju môže lekár sám brúsiť a leštiť.
Pri silne výrazných tuberkulách hornej čeľuste technik na jednej strane vymodeluje okraj protézy obvyklým spôsobom a na druhej strane iba po rovník tuberkula pomocou paralelometra. . V tých laboratóriách, kde sú mäkké výstelky, je protéza k rovníku tuberkulov vyrobená zo základného plastu a potom z elastickej od rovníka tuberkulózy k prechodnému záhybu (obr. 7.34).
Vzhľadom na to, že ústna sliznica nemá taký hladký povrch ako leštené základy zubných protéz, niektorí pacienti majú pocit
nepohodlie pri ich používaní. Aby bol povrch podkladov v tomto ohľade konzistentnejší so sliznicou, je potrebné voskový podklad mierne nahriať plameňom spájkovacieho a taviaceho prístroja a spracovať ho penovou gumou namočenou v benzíne. V dôsledku takéhoto spracovania sa na základe protézy objavujú priehlbiny a nepravidelnosti napodobňujúce prirodzenú sliznicu.
Okrem toho sa po vymodelovaní voskových základov odoberie tenká špachtľa (priemer 2-3 mm) a vosk sa zoškrabe z vestibulárneho povrchu protéz, čím sa vytvorí drsnosť. Táto drsnosť môže byť vytvorená aj na hotových protézach, pôsobiacich rovnakým spôsobom, ale nie pomocou špachtle, ale pomocou tenkého rezača so zaobleným koncom.
Základy doskových snímateľných protéz pokrývajú významnú časť ústnej sliznice, čo vedie k zníženiu receptorového poľa. V dôsledku toho je sliznica pokrytá základňami protéz úplne zbavená potrebných vonkajších podráždení, v dôsledku čoho sú pri používaní protéz narušené chuťové a teplotné vnemy. Následne tieto uvedené porušenia sú čiastočne eliminované v dôsledku korelačnej aktivity
Kapitola 7
 |
Ryža. 7.35. Kovová sieťka pre základ na hornej čeľusti.
Opotrebenie receptorov, ktoré nie sú pokryté základňou protézy.
Vnímanie chladu a tepla môže byť do značnej miery zachované, ak je základ protézy vyrobený z materiálu s dobrou tepelnou vodivosťou. Tieto materiály zahŕňajú zliatiny ušľachtilých a základných kovov.
V prípadoch, keď alveolárny proces na hornej čeľusti vyčnieva dopredu a stále existujú dobre definované tuberkulózy hornej čeľuste, t.j. dobré anatomické podmienky na fixáciu hornej protézy a nie je potrebné vytvárať funkčné sanie, možno použiť kovové sieťky (obr. 7.35). Rošty sú vyrobené z oceľového kovu v bielej a žltej farbe. Hrúbka pletiva je 0,3-0,4 mm. Jeho zadná hrana (v oblasti čiary "A") je zvinutá tenkou doskou, aby nedošlo k prepichnutiu koreňa jazyka.
Sieťka je na modeli pevne zvlnená a protéza je vyrobená bežným spôsobom. Pri použití protézy s podnebím zo sieťoviny sa vnorí (najmä pri hypertrofovanej alebo poddajnej sliznici) do sliznice a pacient to takmer necíti, no dobre rozlišuje chuťové a teplotné vnemy.
Kovové podstavce (obr. 7.36) sa používajú aj v prípadoch, keď pacienti majú
nyh dochádza k častým poruchám lamelárnej protézy v hornej čeľusti. Toto sa pozoruje v prípadoch, keď sa na spodnej čeľusti zachovali prirodzené zuby. Použitie kovových základov je niekedy indikované pri silných žuvacích svaloch, bruxizme a tiež pri alergických reakciách, ktoré sa vyskytujú v reakcii na použitie plastového základu.
Kovové základne sa vyrábajú odlievaním, zvyčajne zo zliatiny kobaltu a chrómu. Podklady vyrobené razením sú nepresné, preto sa táto technika v súčasnosti nepoužíva. Pomocou odliatku je možné zhotoviť základy pre hornú aj dolnú čeľusť, pokrývajúce sliznicu čeľuste
Sekcia I. Ortopedická liečba pacientov s úplnou stratou zubov
Ryža. 7.38. Protézy s pružinami pre lepšiu fixáciu.
stey tak z palatína, ako aj z vestibulárnej strany.
V súčasnosti sa používa spôsob výroby kombinovanej základne protézy, pri ktorej je palatinálna časť vyrobená z kovu a vestibulárna časť je vyrobená z plastu. Výrobná technika je nasledovná: bežným spôsobom sa získa model sadry s vysokou pevnosťou. Na modeli sú načrtnuté hranice budúceho základu, ktoré z vestibulárnej strany prekrývajú stred alveolárneho výbežku o 2-3 mm a nedosahujú línie "A" o 3-4 mm. Je potrebné mať na pamäti, že kovová základňa protézy dolnej čeľuste by nemala dosiahnuť obvyklý okraj protézy o 3-4 mm. Po nakreslení výkresu sa vykoná duplikácia, t.j. získanie modelu zo žiaruvzdornej hmoty. Potom sa modeluje základ. Na tento účel je 0,3 mm hrubá vosková doštička zmäkčená plameňom horáka a nalisovaná na žiaruvzdorný model. Po odstránení prebytočného vosku (pozdĺž vyznačených hraníc) vytvorte úchyty pozdĺž obvodového okraja v tvare rybiny a mierne ich ohnite smerom od modelu.
Okrem toho, nad vrcholom alveolárneho výbežku, od stredu 1-2 mm smerom k jazyku alebo podnebiu, je celý modelovaný voskový pásik vo forme slučiek. Tieto slučky ešte viac spevnia plast. Aby sa vytvoril plynulý prechod plastu na kov, je vo vosku vymodelované vybranie, podobné ako obmedzovač základu sponových protéz. Potom sa nainštalujú čapy na tvarovanie brány a model s voskovým polotovarom sa vylisuje so žiaruvzdornou hmotou v špeciálnej kyvete. Po odliatí základne zo zliatiny kobaltu a chrómu a odstránení vtokových vtokov je táto dokončená, brúsená a leštená. Takto pripravená kovová palatínová doska sa položí na
Kapitola 7
Sadrový model a pristúpte k modelovaniu vestibulárneho okraja protézy a zarovnania zubov.
Po skontrolovaní konštrukcie protézy v ústnej dutine sa na spevnenie zadnej chlopne položí zmäkčený voskový pásik pozdĺž čiary „A“ a základňa protézy sa pritlačí k zadnému okraju tvrdého podnebia. sila. V budúcnosti je táto vosková platňa nahradená plastovou, ktorá sa dostane do otvorov v tejto oblasti a bude dobre pripevnená. Aby sa zabránilo posunutiu kovovej základne v čase lisovania plastu, je predbežne prilepená k modelu lepidlom.
Na lepšie uzatvorenie chlopne pozdĺž čiary „A“ v Austrálii sa v tejto oblasti používajú guľôčky s priemerom 1,5 mm namontované v protéze, ktoré sú ponorené do poddajnej sliznice (obr. 7.37). Vo Francúzsku je na tieto účely na hornej čeľusti za tuberkulom namontovaná pružina, ktorá sa opiera o protézu na dolnej čeľusti v oblasti retromolárneho priestoru (obr. 7.38). Prezentované zariadenia podľa nášho názoru neprinášajú želané výsledky.
Pri rozhodovaní o protetike je dôležité brať do úvahy lokalizáciu defektu a prítomnosť zubov vo zvyšnej časti hornej čeľuste.
S týmto všetkým na mysli V.Yu.Kurlyandsky navrhol rozlíšiť 4 skupiny defektov oblohy
1 skupina- defekt tvrdého podnebia s prítomnosťou oporných zubov na oboch čeľustiach (horná čeľusť je parná miestnosť)
A. stredná chyba
b. laterálny defekt komunikácie podnebia s čeľustnou dutinou /
V. frontálny defekt podnebia
2 skupina- defekt tvrdého podnebia s prítomnosťou oporných zubov na jednej polovici hornej čeľuste
A. stredný defekt podnebia
b. úplná absencia jednej čeľuste
V. absencia väčšiny oboch čeľustí pri zachovaní nie viac ako 1-2 zubov na jednej strane
3 skupina- defekt podnebia s bezzubou hornou čeľusťou:
A. stredný defekt podnebia
b. úplná absencia oboch horných čeľustí s porušením okraja obežných dráh.
4 skupina- defekty mäkkého podnebia alebo tvrdého a mäkkého podnebia
A. jazvovité skrátenie a posunutie mäkkého podnebia
b. defekt tvrdého a mäkkého podnebia v prítomnosti zubov na jednej z čeľustí
V. defekt tvrdého a mäkkého podnebia pri absencii zubov v oboch horných čeľustiach.
Protetika prvej skupiny defektov v prítomnosti oporných zubov na oboch čeľustiach . Protetika malých defektov tvrdého podnebia nachádzajúcich sa v jeho strednáčasti, v prítomnosti dostatočného počtu zubov na fixáciu svorky, možno vykonať pomocou sponových protéz. Oblúk sponovej protézy bude niesť uzatváraciu časť. Pri absencii podmienok na upevnenie sponovej protézy a pri výskyte rozsiahleho defektu v tvrdom podnebí sa používajú snímateľné lamelárne protézy bez obturačnej časti. Čiara spony musí mať priečny alebo diagonálny smer. Spony by nemali zasahovať do sedimentácie protézy. Čím tesnejšie prilieha protéza k tvrdému podnebiu, tým pevnejšie je jej defekt uzavretý. Preto sa v týchto prípadoch neodporúča používať sponu s okluzálnymi presahmi.
Na vytvorenie uzatváracej chlopne sa na palatinálnej ploche základnej dosky vo vzdialenosti 2-3 mm od okraja defektu vytvorí valček vysoký 0,5-1,0 mm, ktorý sa počas protézy ponorí do sliznice a zabezpečuje tesnosť uzáveru defektu. Pri tenkej nepoddajnej sliznici alebo pri zjazvení pozdĺž okraja defektu valček poškodí protetické lôžko. V tomto prípade, aby sa dosiahlo priliehavé uloženie protézy pozdĺž okraja defektu, možno použiť tesnenie vyrobené z elastického plastu.
O bočné defekty tvrdého podnebia komunikujúceho s maxilárnym sínusom, pri neúspešnom pokuse o chirurgické uzavretie defektu V.Yu. Kurlyandsky navrhuje použiť čiastočné snímateľné zubné protézy s podobne vytvoreným uzatváracím ventilom.
O čelný defekt v tvrdom podnebí skoré dátumy mala by sa vyrobiť formujúca a podporná protéza. V.Yu.Kurlyandsky navrhol nasledujúci dizajn protézy. Na tvarovacej doske protézy je oporný valček, podľa ktorého v mäkkých tkanív vytvorí sa drážka, ktorá ďalej prispieva k udržaniu protézy.
Fixácia svorkou má svoje vlastné charakteristiky. Korunky sú umiestnené na dvoch zuboch na každej strane. Na zub najbližšie k defektu, ku korunke, z vestibulárnej strany, pozdĺž rovníka, sa prispájkuje drôt alebo sa pomocou obrysových klieští vytlačí valček, za ktorým by malo ísť rameno spony dole. Rovnaký valček alebo spájkovanie, len z palatinálnej strany, sa robí na korunke 2. alebo 3. zuba z defektu. Spona v protéze je navrhnutá tak, že rameno jednej je umiestnené na vestibulárnej strane a druhé na palatinálnej strane. Táto dvojitá fixácia protézy zabraňuje ochabnutiu jej prednej časti.
a) defekt podnebia v čelnej oblasti; b) protéza; c) princíp upevnenia spony na korunku; d) jedna spona na ramene; e) protéza na čeľusti
Protetika druhej skupiny defektov v prítomnosti podporných zubov na jednej polovici hornej čeľuste sa považuje za najťažšiu. Možnosť nasávania protézy je výrazne znížená alebo úplne eliminovaná. V dôsledku toho je možné použiť iba fixáciu a priľnavosť sponou. Priľnavosť je možné dosiahnuť vybudovaním systému ventilov – vnútorných a obvodových. Vnútorná chlopňa je vytvorená, ako je opísané vyššie, vo forme valčeka umiestneného pozdĺž okrajov defektu, vonkajšia chlopňa, tiež vo forme valčeka, je vytvorená z vestibulárneho povrchu čeľuste pozdĺž prechodný záhyb a pozdĺž línie A. Fixácia svorkou v protetike tejto skupiny defektov je hlavná. Obyčajné spony neposkytujú dostatočnú fixáciu, preto by sa umelé korunky mali vyrábať so špeciálnymi výstužnými pomôckami, ktoré udržia protézu pred previsnutím na strane defektu.
Kurlyandsky V.Yu., aby sa zabezpečila čo najkompletnejšia fixácia protézy, navrhuje vyrobiť kovové umelé korunky s okrúhlymi alebo štvorcovými rúrkami, ktoré sú k nim prispájkované, z povrchu podnebia, na ktorý sú v protéze nainštalované kolíky.
Na vestibulárnom povrchu koruniek, pozdĺž rovníka zuba, sa vytlačí valček alebo sa prispájkuje drôt, za ktorý by mala ísť spona protézy. Dodatočná fixácia a väčšia tesnosť sa dosiahne vytvorením vestibulárneho valčeka.
Fixácia protézy vertikálnymi rúrkami (podľa V.Yu. Kurlyandského):
a) koruna so zvislou rúrkou;
b) korunky so zvislými rúrkami sú inštalované na oporných zuboch;
c) vnútorná strana protézy, kolíky sú upevnené v základni;
D) protéza v ústnej dutine.
Niekedy fixácia svorkou nestačí. V prípade, že zostávajúce zuby sú nestabilné, uchýlia sa k dodatočnému vertikálnemu spevneniu protézy na strane defektu v chrupe a podnebí inštaláciou podpornej pružiny.
Na odľahčenie nosných zubov v prípadoch, keď jazvy na postihnutej strane utiahnu protézu pri otvorení úst, sa vyrába protéza tlmiaca nárazy. Zníženie hodnoty sa dosiahne tým, že hlavná časť základne, pevne pripevnená na zuboch, komunikuje s uvoľňovacou časťou protézy pomocou elastickej hmoty alebo pružín. Tento dizajn protézy sa používa v prípadoch, keď sú existujúce zuby stabilné. V opačnom prípade sa používa dodatočná zvislá výstuž vo forme nosnej pružiny.
Protetika defektov tvrdého podnebia tretia skupina. Hlavným problémom v protetike bezzubých čeľustí v prítomnosti defektu podnebia je fixácia protézy. Konvenčnými metódami nie je možné zabezpečiť dobrú fixáciu kompletnej snímateľnej protézy: pri nádychu cez nos sa pod protézu dostane vzduch a vynuluje ju. Vytvorte podtlaku pod protézou nie je možné. Na uchytenie protézy na bezzubej hornej čeľusti sa odporúča použiť magnety a pružiny.
Protetika bezzubej hornej čeľuste so stredným defektom tvrdého podnebia (podľa Kellyho):
a - uzáver; b - kompletná odnímateľná zubná protéza; c - bezzubá horná čeľusť.
Najprv sa vyrobí obturátor, ktorý vyzerá ako korok. Jeho vnútorná časť, ktorá vstupuje do defektu a nachádza sa v nosovej dutine, je vyrobená z mäkkého plastu (ortosil, eladent-100) a vonkajšia časť je vyrobená z tvrdého plastu, pretože prekrýva defekt zo strany ústnej dutiny. dutina. Potom sa pacientovi protetizuje kompletná snímateľná protéza podľa bežnej metódy. Protéza by nemala prenášať tlak na obturátor, preto je ústna plocha obturátora vyrobená vo forme pologule.
Protetika defektov mäkkého a tvrdého podnebia štvrtá skupina. Keď je zobrazené jazvovité skrátenie mäkkého podnebia chirurgická intervencia. S defektmi mäkkého podnebia - protetika s obturátormi. Upevňovacia časť obturátora môže byť vo forme palatinálnej dosky s prídržnými alebo podpornými prídržnými sponami. Uzatváracia časť je pevne spojená s upevňovacou časťou alebo pomocou pružiny. Pri izolovanom defekte mäkkého podnebia a prítomnosti zubov možno použiť obturátor upevnený na zuboch pomocou teleskopických koruniek alebo spôn na uchytenie opory. Tieto korunky alebo spony sú spojené oblúkom, od ktorého sa proces rozbieha smerom k mäkkému podnebiu. Na proces je pripevnená uzatváracia časť z pevného alebo elastického plastu.
V prípade defektov mäkkého podnebia, komplikovaných cikatrickými zmenami vo svaloch, sa používa obturátor. Pomerantseva-Urbanskaya. Skladá sa z upevňovacej dosky so sponami a uzatváracej časti. Obe časti sú spojené doskou z pružinovej ocele. V uzatváracej časti sú dva otvory pokryté tenkými celuloidovými platňami. Jeden otvor je pokrytý doskou zo strany ústnej dutiny, druhý - z povrchu nosa; sú vytvorené dva ventily: jeden na inhaláciu, druhý na výdych.
