súkromná histológia a embryológia ústnej dutiny
pre študentov Fakulty zubného lekárstva

Všeobecné morfofunkčné charakteristiky tráviaceho ústrojenstva. Štruktúra steny tráviaceho traktu.

Tráviaci systém zahŕňa tráviacu trubicu (GIT alebo gastrointestinálny trakt) a veľké žľazy s ňou spojené: sliny, pečeň a pankreas. Obrovské množstvo malých tráviace žľazy je súčasťou steny tráviacej trubice.

V procese trávenia dochádza k mechanickému a chemickému spracovaniu potravy a následnému vstrebávaniu produktov jej rozkladu.

Tráviaca trubica v ktoromkoľvek z jej oddelení pozostáva zo štyroch škrupín:

vnútorná sliznica (sliznica tunika),
submucosa (tela submucosa),
svalová membrána (tunica muscularis) a
vonkajší obal, ktorý predstavuje buď serózna membrána (tunica serosa) alebo adventiciálna membrána (tunica adventitia).

Vývoj tráviaceho ústrojenstva. Embryonálna primárna črevná trubica. Ústne a análne zálivy. Vývoj a tkanivové zdroje črevných membrán v jeho rôznych oddeleniach.

Epitelová výstelka tráviacej trubice a žľazy sa vyvíjajú z endodermu a ektodermu.

Z endodermu sa tvorí jednovrstvový prizmatický epitel sliznice žalúdka, tenkého a väčšej časti hrubého čreva, ako aj žľazový parenchým pečene a pankreasu. Z ektodermy ústneho a análneho zálivu embrya sa vytvára vrstevnatý dlaždicový epitel ústnej dutiny, slinných žliaz a kaudálneho konečníka. Mezenchým je zdrojom vývoja spojivového tkaniva a krvných ciev, ako aj hladkého svalstva tráviacich orgánov. Z mezodermu - viscerálnej vrstvy splanchnotómu - sa vyvíja jednovrstvový dlaždicový epitel (mezotel) vonkajšej seróznej membrány (viscerálny list pobrušnice).

Počnúc 20. dňom vnútromaternicového vývoja sa črevný endoderm v tele embrya zvinie do trubice, ktorá tvorí primárne črevo. Primárne črevo je uzavreté vo svojich predných a zadných častiach a nachádza sa pred notochordom. Z primárneho čreva vzniká epitel a žľazy tráviacej trubice (okrem ústnej dutiny a análnej oblasti). Zvyšné vrstvy tráviacej trubice sú tvorené zo splanchopleury - mediálnej platničky nesegmentovanej časti mezodermu susediacej s primárnym črevom.

V 3. týždni embryogenézy sa na hlavovom konci embrya vytvorí ektodermálny reces - orálny záliv, na kaudálnom konci - análny (análny) záliv. Ústny záliv sa prehlbuje smerom k hlavovému koncu primárneho čreva. Membrána medzi ústnym otvorom a primárnym črevom (hltanová membrána) sa pretrhne v 4. týždni embryogenézy. Výsledkom je, že ústna dutina dostane správu s primárnym črevom. Análny záliv je spočiatku oddelený od dutiny primárneho čreva análnou membránou, ktorá neskôr prerazí.

V 4. týždni vnútromaternicového vývoja tvorí ventrálna stena primárneho čreva predný výbežok (budúca priedušnica, priedušky, pľúca). Tento výbežok slúži ako hranica medzi hlavovým (hltanovým) črevom a zadným kmeňovým črevom. Trupové črevo je rozdelené na predné, stredné a zadné črevo. Z ektodermálnej výstelky ústnej dutiny sa tvorí epitel ústnej dutiny a slinné žľazy. Z hltanového čreva vzniká epitel a žľazy hltana; predné črevo - do epitelu a žliaz pažeráka a žalúdka, stredné črevo - do epitelového krytu slepého, vzostupného a priečneho hrubého čreva, ako aj do epitelu pečene a pankreasu. Zadné črevo je zdrojom vývoja epitelu a žliaz zostupného, sigmoidného hrubého čreva a konečníka. Zvyšné štruktúry stien tráviacej trubice, vrátane viscerálneho pobrušnice, sú tvorené z visceropleury. Zo somatopleury sa tvorí parietálne pobrušnice a subperitoneálne tkanivo.

Ústna dutina. Histofyziologické charakteristiky sliznice: štrukturálne a histochemické vlastnosti jej epitelu. Pery, guma, tvrdé a mäkké podnebie.

Ústna dutina (cavitas oris) je zhora ohraničená tvrdým a mäkkým podnebím, zospodu - jazykom a svalmi dna úst, spredu a po stranách - perami a lícami. Vpredu sa otvára ústna trhlina(rima oris), ktorý je ohraničený perami (labia). Cez hltan (fauces) ústna dutina komunikuje s hltanom.

Sliznica ústnej dutiny je tvorená vrstevnatým dlaždicovým epitelom, uloženým na bazálnej membráne, a vlastnou platňou sliznice, ktorá je tvorená voľným vláknitým spojivom. Lamina propria bez ostrej hranice prechádza do submukózy. (V ústnej dutine chýba svalová platnička sliznice, charakteristická pre sliznicu tráviaceho traktu.) Vizuálne je povrch sliznice ústnej dutiny z veľkej časti rovný a hladký. Na tvrdom podnebí sú priečne záhyby. V oblasti pier a líc môžu byť malé žltkasté vyvýšeniny - Fordisove škvrny. Toto sú vylučovacie kanály mazových žliaz ktoré ústia na povrch sliznice. Sú produktom sekrécie ektopicky umiestnených mazových žliaz, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v koži v blízkosti vlasových folikulov. Fordisove škvrny sa častejšie nachádzajú v ústnej dutine starších ľudí. U detí a dospievajúcich sú zriedkavé. Na sliznici líc pozdĺž línie uzavretia zubov (biela čiara) je oblasť zvýšenej keratinizácie. Na dorzálnom povrchu jazyka sú papily.

V ústnej dutine možno rozlíšiť 3 typy stratifikovaného epitelu:

1 - viacvrstvový plochý nekeratinizujúci;

2 - viacvrstvová plochá, keratinizujúca ortokeratózou (orthos - pravda);

3 - viacvrstvová plochá, keratinizujúca parakeratózou (para - asi).

V oblasti pier (labia oris) dochádza k postupnému prechodu kože, umiestnenej na vonkajšom povrchu pier, do sliznice ústnej dutiny. Prechodová zóna je červený okraj pier.

Mäkké podnebie (palatum molle) oddeľuje ústnu dutinu od hltana. Základ mäkkého podnebia tvoria hrubé zväzky priečne pruhovaných svalových vlákien a husté spojivové tkanivo. Počas prehĺtania sa mäkké podnebie ťahá nahor a dozadu, čím sa uzatvára vstup do nosohltanu.

pery. Charakteristika kože, prechodných a slizničných partií. Perové žľazy.

Kožné oddelenie pery majú štruktúru pokožky. Je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelom, sú tu mazové, potné žľazy a vlasy. Papily spojivového tkaniva sú malé. Svalové vlákna sú votkané do dermis, čo zabezpečuje pohyblivosť tejto časti pery.

IN stredné oddelenie(červený okraj) potné žľazy a vlasy miznú, ale mazové žľazy zostávajú. Vylučovacie kanály mazových žliaz sa otvárajú priamo na povrchu epitelu. Keď sú kanály zablokované, žľazy sa stanú viditeľnými vo forme žlto-bielych zŕn, ktoré sú priesvitné cez epitel. Stratifikovaný dlaždicový keratinizovaný epitel v červenom okraji pier má tenký stratum corneum. Lamina propria tvorí početné papily, ktoré prenikajú hlboko do epitelu. kapilárne siete približujú sa k povrchu a ľahko „presvitajú“ cez epitel, čo vysvetľuje červenú farbu pier. Červený okraj má veľké množstvo nervových zakončení. U novorodencov sa vo vnútornej zóne červeného okraja pier (klková zóna) vyskytujú epitelové výrastky, čiže „klky“, ktoré sa rastom tela postupne vyhladzujú a miznú.

Slizničné oddelenie pysky sú lemované hrubou vrstvou vrstveného dlaždicového nekeratinizovaného epitelu. Papily v lamina propria sú málo a nižšie ako v rumelkovej hranici pier. V submukóze sú zväzky kolagénových vlákien, ktoré prenikajú do medzisvalových vrstiev spojivového tkaniva (m. orbicularis oris). Tým sa zabráni možnosti pokrčenia. V submukóze sú tiež nahromadené tukové bunky a sekrečné koncové úseky hlienových a zmiešaných slinných žliaz (glandulae labiales), ktorých vylučovacie cesty sa otvárajú v predvečer ústnej dutiny.

Líca. Charakteristika mandibulárnej, maxilárnej a intermediálnej zóny. Lícne žľazy.

Líca (bucca) - svalová formácia, pokrytá zvonka kožou, zvnútra - sliznicou (obr. 6). Medzi kožou a bukálnym svalom sa môže tvoriť pomerne hrubá vrstva tukového tkaniva tučné telo líca, ktorý je zvlášť dobre vyvinutý u detí.

Na lícnej sliznici sa rozlišujú 3 zóny: horná alebo maxilárna (zona maxillaris), dolná alebo mandibulárna (zona mandibularis) a stredná alebo stredná (zona intermedia), ktoré sa nachádzajú medzi nimi pozdĺž línie zatváranie zubov.

Maxilárne a mandibulárne lícne zóny majú štruktúru podobnú štruktúre slizničnej časti pery. Na povrchu je hrubá vrstva vrstevnatého dlaždicového nekeratinizovaného epitelu. Lamina propria tvorí malé, zriedkavo umiestnené papily. V submukóze sú slinné žľazy líc - gl. buccalis. Slinné žľazyčasto uložené vo svale. Najväčšie žľazy ležia v oblasti molárov.

Stredná zóna bukálna sliznica má niektoré štrukturálne znaky. Epitel pozdĺž línie uzavretia zubov, ako bolo uvedené vyššie, sa stáva keratinizovaným parakeratózou (biela čiara). Lamina propria sa podieľa na tvorbe pomerne vysokých papíl. Slinné žľazy chýbajú, ale sú tu mazové žľazy.

U novorodencov sa epiteliálne „klky“ často nachádzajú v strednej zóne bukálnej sliznice, podobne ako vo vnútornej zóne červeného okraja pier. Táto vlastnosť zjavne naznačuje, že v embryonálnom období sa tváre vytvárajú v dôsledku fúzie okrajov horných a dolných pier.

Pevná obloha. Vlastnosti žľazovej a tukovej časti tvrdého podnebia a palatinového stehu.

Tvrdé podnebie (palatum durum) je pokryté žuvacou sliznicou. Sliznica je pevne spojená s periostom, nehybná, veľmi tenká v oblasti palatinového stehu a trochu hrubšia v zadných častiach podnebia.

Štruktúra submukózy nie je v rôznych častiach tvrdého podnebia rovnaká. V súlade s jeho morfologickými znakmi je zvyčajné rozlišovať 4 zóny: tukové, žľazové, palatinálne stehové zóny, okrajové.

V tukovej zóne (zona adiposa), zodpovedajúcej prednej tretine tvrdého podnebia, obsahuje submukóza nahromadené tukové bunky. V žľazovej zóne (zona glandularis), ktorá zaberá zadné 2/3 tvrdého podnebia, sú v submukóze koncové úseky slizničných podnebných žliaz. Zóna palatinálneho stehu (mediálna zóna) je umiestnená vo forme úzkeho pruhu pozdĺž strednej čiary tvrdého podnebia. Okrajová (laterálna) zóna susedí priamo so zubami. Zóna palatinového stehu a okrajová zóna sú vláknité (zona fibroza). Napriek prítomnosti submukózy je sliznica tukových a žľazových zón tvrdého podnebia nehybná. Je pevne pripevnený k periostu palatinových kostí hrubými zväzkami hustého spojivového tkaniva. Nahromadenie epitelových buniek ("epiteliálne perly") sa niekedy zisťuje v lamina propria palatinového stehu. Tvoria sa v období embryogenézy pri fúzii palatinových procesov a predstavujú zvyšky epitelu, "ukryté" v podkladovom spojivovom tkanive.

Podlaha úst. Prechodný záhyb pier a líc. Štruktúra uzdičky horných a dolných pier, hyoidný záhyb.

Sliznica dna ústnej dutiny je ohraničená ďasnom a prechádza na spodný (ventrálny) povrch jazyka. Sliznica je pohyblivá, ľahko sa zhromažďuje do záhybov.

Epitel je vrstvený skvamózny nekeratinizovaný (tenká vrstva).

Lamina propria je tvorená voľným spojivovým tkanivom, obsahuje veľké množstvo krvných a lymfatických ciev a tvorí vzácne nízke papily.

V submukóze sú malé slinné žľazy.

Zuby. Všeobecné morfofunkčné charakteristiky zubov. Pojem tvrdé a mäkké tkanivá zuba.

Zuby (brlohy) sú orgány, ktoré zabezpečujú žuvanie potravy a sú dôležité z estetického hľadiska. Podieľajú sa aj na výslovnosti zvukov reči. U ľudí sú zuby zastúpené dvoma generáciami: najprv sa tvoria vypadávajúce alebo mliečne zuby (20) a potom trvalé (32).

Anatomicky je každý zub rozdelený na korunku (corona dentis), krčok (cervix dentis) a koreň (radix dentis). Vo vnútri korunky je miazgová dutina (cavitas pulparis), ktorá v oblasti koreňa prechádza do kanálikov (canalis radicis dentis). Na vrchole koreňov sa kanály otvárajú apikálnymi otvormi.

Zub je rozdelený na mäkké a tvrdé časti. Tvrdé časti zuba sú sklovina, dentín, cement, mäkká - dreň, ktorá vypĺňa dreňovú komoru korunky a koreňové kanáliky. Parodont spája koreň zuba s kostným alveolom. Prevažná časť zuba je dentín, ktorý sa nachádza v korunke a koreni. Korunný dentín je pokrytý sklovinou, koreňový dentín cementom.

Anatomický krk je úzka časť spojenia skloviny a cementu, v oblasti ktorej koruna prechádza do koreňa. Klinický krk je zóna hustého pripojenia gingiválneho epitelu k zubu.

Smalt. mikroskopické a ultra mikroskopická štruktúra a fyzikálnych vlastností.

Zubná sklovina (enamelum, substantia adamantia) je jej najťažšia časť. Pokiaľ ide o tvrdosť, porovnáva sa s kremeňom, ale je dosť krehký. Obsah minerálnych solí v sklovine dosahuje 95-97%, organickej hmoty tvorí 1,2 %, asi 3 % tvorí voda. Sklovina sa nazýva tkanivo, aj keď v skutočnosti ide o derivát epitelu, kalcifikovaného sekréciou epitelových buniek – enameloblastov.

Zubná sklovina neobsahuje bunky, cievy, nervy, nie je schopná regenerácie. Nejde však o statické tkanivo, pretože v ňom prebiehajú procesy remineralizácie (príjem iónov) a demineralizácie (odstraňovanie iónov). Tieto procesy závisia od pH ústnej dutiny, obsahu mikro- a makroprvkov v slinách a množstva ďalších faktorov. Farba skloviny závisí od hrúbky jej vrstvy. Ak je vrstva skloviny tenká, zub sa javí žltkastý v dôsledku presvitania dentínu cez sklovinu. Farba skloviny sa môže pri určitých vplyvoch meniť. Takže pri nadmernom príjme fluóru (fluoróza) sa v sklovine objavujú škvrny bielej, žltej, hnedej farby (škvrnitá sklovina).

Sklovina sa môže stratiť v dôsledku neusporiadaného stravovania (bulímia), nadmernej konzumácie nápojov s obsahom kyselín, bakteriálnych vplyvov a pod. Demineralizácia skloviny vedie k tvorbe dutiny v zube - kazu (kaz - hniloba).

Smalt. Smaltované hranoly a medziprizmatická hmota. Smaltované trsy a smaltované vretená. Vlastnosti kalcifikácie, metabolizmu a výživy skloviny.

Hlavnou štruktúrnou jednotkou skloviny sú sklovinové hranoly (prisma enameli) - tenké pretiahnuté útvary, ktoré prechádzajú radiálne cez celú hrúbku skloviny (obr. 29). Priemer hranolov sa od hranice dentínu a skloviny k povrchu zuba zväčšuje asi 2-krát. Smaltované hranoly sú zostavené do zväzkov a pozdĺž ich priebehu sú vytvorené zvlnené ohyby (priebeh v tvare S), ktoré pripomínajú zväzky zakrivených tyčí. Táto štrukturálna organizácia skloviny je spojená s funkčnou adaptáciou, ktorá zabraňuje tvorbe radiálnych trhlín pod vplyvom okluzálnych síl počas žuvania. Smaltované hranoly sú vytvorené z organickej bázy a súvisiacich kryštálov hydroxyapatitu. Organická zložka sklovinových hranolov (nekolagénové proteíny, fosfoproteíny) je sekrečným produktom skloviny. Organická matrica adsorbuje minerály a to vedie k tvorbe kryštálov. Následne, keď sklovina dozrieva, organická matrica sa takmer úplne stratí. Smaltované trsy (fasciculus enameli) majú tvar trsov trávy. V oblasti hranice dentínu a skloviny sa nachádzajú aj vretienka skloviny (fusus enameli) - bankovité útvary na koncoch dentínových tubulov, ktoré sem prenikajú z dentínu. Smaltované vretená zjavne zohrávajú určitú úlohu v trofizme skloviny. Smaltové vretená, ako smaltované platničky a smaltové chumáče, sú klasifikované ako hypomineralizované oblasti skloviny.

Smalt. Vlastnosti štruktúry skloviny mlieka a trvalých zubov. Spoje sklovina-dentín a sklovina-cement. Kutikula, pelikula a ich úloha v metabolických procesoch.

Retziusove línie. Na pozdĺžnych rezoch sú umiestnené tangenciálne, rovnobežne s povrchom zuba alebo majú tvar oblúkov prebiehajúcich šikmo od povrchu skloviny k hranici zuboviny a skloviny. Na priečnych rezoch sú to sústredné kruhy, podobné rastovým prstencom na kmeňoch stromov. Retziusove línie - hypomineralizované oblasti skloviny. Zrejme sú odrazom určitého metabolického rytmu skloviny pri tvorbe organickej matrice skloviny: aktívne sekrečné obdobie a následné neaktívne obdobie (doba odpočinku). Tvorba Retziusových línií súvisí aj s frekvenciou procesov kalcifikácie skloviny. Oblasti skloviny obsahujúce rôzne množstvá minerálov lámu svetlo odlišne. Retziusove línie sú najzreteľnejšie vyjadrené v sklovine trvalých zubov.

V sklovine mliečnych zubov je viditeľný tmavý pásik - novorodenecká línia. Táto vylepšená línia Retzius oddeľuje prenatálnu od postnatálnej skloviny. Novorodenecká línia teda ako keby označuje bariéru medzi matricou skloviny tvorenou sklovinou pred a po narodení dieťaťa. Prítomnosť novorodeneckej línie možno považovať za dôkaz vysokej citlivosti enaloblastov na účinky na organizmus, najmä na pôrodný stres.

Retziusove čiary v miestach výstupu na povrch zuba tvoria kruhové ryhy (vybrania) s najmenšou hrúbkou. Medzi drážkami sú valčeky vysoké asi 2 mikróny - perikymatia, ktoré obopínajú celý obvod zuba. Sú vizuálne viditeľné v krčnej oblasti trvalých zubov a nie sú vyjadrené v dočasných zuboch.

Pri prerezaní zuba je sklovina pokrytá kutikulou (cuticula dentis), čo nie je trvalý, dočasný útvar. V kutikule sú 2 vrstvy:

Primárnou kutikulou je Nasmythova pošva, ktorá je posledným sekrečným produktom enameloblastov;

Sekundárna kutikula tvorená vonkajšou vrstvou redukovaného epitelu orgánu skloviny.

Následne sa na povrchu zuba vytvorí organický film – pelikul pokrývajúci sklovinu. Objavuje sa ako výsledok zrážania proteínov a glykoproteínov slín. Pri mechanickom čistení povrchu skloviny pelikula zmizne, ale po niekoľkých hodinách sa opäť objaví, t.j. neustále obnovuje.

Ak je pelikula kolonizovaná mikroorganizmami a deskvamovanými epitelovými bunkami, vytvorí sa bakteriálny plak (plak). Mikroorganizmy v zubnom povlaku vylučujú organické kyseliny, ktoré podporujú demineralizáciu a deštrukciu skloviny. Pri ukladaní minerálov do plaku vzniká zubný kameň, ktorý sa ťažko odstraňuje z povrchu zuba.

Dentín, jeho mikroskopická štruktúra a ultramikroskopické vlastnosti.

Dentín (dentinum) tvorí väčšinu zuba v oblasti korunky, krčka a koreňa. Zrelý dentín 4-5 krát mäkšie ako smalt ale pevnejší ako kosť a cement. Zrelý dentín je kryštalický materiál obsahujúci 70 % anorganickej hmoty, 20 % organickej hmoty a 10 % vody. Hydroxyapatit vápenatý, ktorý je hlavnou anorganickou zložkou dentínu, je podobný tomu, ktorý je súčasťou skloviny, kosti a cementu. V dentíne sú prítomné aj iné minerály (uhličitan, fluorid atď.).

Dentín je vybudovaný z kalcifikovanej medzibunkovej hmoty, preniknutej tubulmi (dentínovými tubulmi), ktoré obsahujú výbežky odontoblastov a tkanivového moku. Bunkové telá tvoriace dentín (odontoblasty alebo deninoblasty) sa nachádzajú mimo neho, v periférnej vrstve drene.

Z hľadiska morfologických a funkčných vlastností je dentín podobný hrubej vláknitej kosti, ale líši sa od nej absenciou buniek a väčšou tvrdosťou. Relatívne vysoký organický obsah a prítomnosť dentínových tubulov spôsobujú, že toto tkanivo vyzerá ako špongia. Dentín ľahko adsorbuje niektoré farbiace látky a môže zožltnúť a dokonca zhnednúť.

Dentín. Dentínové tubuly, hlavná látka dentínu. Dentínové vlákna, radiálne a tangenciálne. Hodnota odontoblastov pre vitálny dentín.

Dentínové tubuly alebo tubuly dentínu (tubulus dentini, canaliculus dentini) prebiehajú v radiálnom smere od pulpy cez celú hrúbku dentínu a nachádzajú sa v mletej hmote spolu s kolagénovými vláknami. Priemer tubulov je 0,5-3 mikrónov. Na hranici so sklovinou a cementom sa rozvetvujú a anastomujú (pozri obr. 33). Tubuly obsahujú procesy odontoblastov. Stenu tubulu tvorí peritubulárny dentín (dentinum peritubulare), ktorý má vyšší stupeň mineralizácie. Intertubulárny dentín (dentinum intertubulare) sa nachádza medzi dentínovými tubulmi. Rúrka je zvnútra pokrytá tenkým filmom organickej hmoty – Neumannovou membránou, ktorá na elektrónových mikrosnímkoch vyzerá ako jemnozrnná vrstva.

Parodontálny priestor, ktorý sa nachádza medzi výbežkom odontoblastu a stenou dentínového tubulu, obsahuje dentínovú tkanivovú tekutinu, ktorá má podobné zloženie ako krvná plazma.

Niekedy sa nemyelinizované nervové vlákna nachádzajú v dentínových tubuloch umiestnených v peripulpálnom dentíne. Tieto oblasti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na bolesť. Podľa väčšiny výskumníkov sú však nervové vlákna v dentinových tubuloch eferentné.

Zrejme dôležitú úlohu pri výskyte citlivosti na bolesť pri preparácii karyóznych dutín zohrávajú hydrodynamické podmienky: tlak sa prenáša cez procesy odontoblastov na nervové prvky buničiny.

Medzibunkovú látku v dentíne predstavujú kolagénové vlákna a mletá látka.

Kolagénové vlákna vo vonkajšom (plášťovom) dentíne prebiehajú radiálne (Corffove vlákna) a vo vnútornom, takmer pulpovom dentíne - tangenciálne (Ebnerove vlákna). Corffove vlákna sa zhromažďujú v zužujúcich sa zväzkoch v tvare kužeľa. Toto usporiadanie zväzkov kolagénových fibríl určuje významnú pevnosť dentínu.

Dentín, znaky kalcifikácie, typy dentínu: interglobulárny dentín, plášťový a peripulpálny dentín. Predentin. sekundárny dentín. Reakcia dentínu na poškodenie.

Dentín, v ktorom prešla len 1. fáza mineralizácie, je hypomineralizovaný. Oblasti takéhoto dentínu, ktoré sa nachádzajú medzi guľôčkami mineralizovaného dentínu, sa nazývajú interglobulárny dentín (dentinum interglobulare). Cez interglobulárny dentín prechádzajú dentínové tubuly (rovnaké ako v globulárnom). V korunke zuba na hranici peripulpálneho a plášťového dentínu sa nachádzajú oblasti hypomineralizovaného interglobulárneho dentínu vo forme nepravidelných kosoštvorcov. V koreni zuba, pozdĺž hranice s cementom, sa interglobulárny dentín nachádza vo forme zŕn a tvorí zrnitú vrstvu Tomov. Hypomineralizovaný je aj predentín, ktorý sa nachádza medzi dentínom a odontoblastmi. Tu dochádza k najrýchlejšiemu ukladaniu dentínu a sú lokalizované najväčšie kalkosferity. Pri poruchách dentinogenézy, najčastejšie spojených s deficitom hormónu kalcitonínu, dochádza k zväčšeniu objemu interglobulárneho dentínu.

Potreba rozlišovať medzi dentínom vytvoreným počas vývoja zuba a po jeho erupcii viedla k vzniku pojmov: primárny a sekundárny dentín. Sekundárny dentín (fyziologický, pravidelný), vytvorený po erupcii zuba, sa vyznačuje pomalou rýchlosťou rastu, úzkymi dentínovými tubulmi.

Cement. Štruktúra cementu. Bunkový a acelulárny cement. Výživa cementu.

Cement (cementum) patrí medzi mineralizované tkanivá. Hlavnou funkciou cementu je účasť na tvorbe nosného aparátu zuba. Hrúbka cementovej vrstvy je minimálna v krčnej oblasti a maximálna na vrchole zuba. Pevnosť kalcifikovaného cementu je o niečo nižšia ako pevnosť dentínu. Cement obsahuje 50-60% anorganických látok (hlavne fosforečnan vápenatý vo forme hydroxyapatitu) a 30-40% organických látok (hlavne kolagén).

Štruktúra cementu je podobná kostného tkaniva Na rozdiel od kosti však cement nepodlieha neustálej reštrukturalizácii a neobsahuje krvné cievy. Trofizmus cementu sa vykonáva v dôsledku periodontálnych ciev.

Existuje acelulárny (cementum non cellulare) a bunkový (cementum cellulare) cement.

Acelulárny cement (primárny) neobsahuje bunky a pozostáva z kalcifikovanej medzibunkovej látky. Ten obsahuje kolagénové vlákna a mletú látku. Cementoblasty, syntetizujúce zložky medzibunkovej hmoty počas tvorby tohto typu cementu, sa pohybujú smerom von, smerom k parodontu, kde sa nachádzajú cievy. Primárny cement sa pomaly ukladá pri erupcii zuba a pokrýva 2/3 povrchu koreňa najbližšie ku krčku.

Bunkový cement (sekundárny) vzniká po erupcii zuba v apikálnej tretine koreňa a pri rozdvojení koreňov viackoreňových zubov. Bunkový cement sa nachádza na vrchu acelulárneho cementu alebo priamo susedí s dentínom. V sekundárnom cemente sú cementocyty zakryté kalcifikovanou medzibunkovou hmotou. Bunky majú sploštený tvar, ležia v dutinách (lacunae). V štruktúre sú cementocyty podobné osteocytom kostného tkaniva. V niektorých prípadoch možno pozorovať kontakty medzi procesmi cementocytov a dentínových tubulov.

Podobnosti a rozdiely v štruktúre dentínu, cementu a kosti.

Vo svojej funkcii sú deninoblasty podobné kostným osteoblastom. V deninoblastoch bola nájdená alkalická fosfatáza, ktorá sa aktívne podieľa na procesoch kalcifikácie zubných tkanív a v ich procesoch sa našli aj mukoproteíny.

mäkké tkanivo zuba. Morfofunkčné charakteristiky, štruktúrne vlastnosti buničiny.

Buničina. Štruktúra periférnych a centrálnych vrstiev buničiny. Korunná dreň a koreňová dreň. Reaktívne vlastnosti a regenerácia miazgy. Denticli.

Zubná dreň (pulpa dentis) je špecializované voľné spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa dutinu zuba v oblasti korunky a koreňových kanálikov.

Špecifickými bunkami pre miazgu sú odontoblasty (odontoblastus) alebo dentinoblasty (dentinoblastus). Telá odontoblastov sú lokalizované iba pozdĺž periférie buničiny a procesy smerujú do dentínu. Odontoblasty tvoria dentín počas vývoja zuba a po jeho erupcii. Najpočetnejšími bunkami v buničine sú fibroblasty. Pri zápale (pulpitíde) sa na tvorbe podieľajú fibroblasty vláknitá kapsula obklopujúce miesto zápalu. Makrofágy miazgy sú schopné zachytávať a tráviť odumreté bunky, zložky medzibunkovej hmoty, mikroorganizmy a podieľať sa aj na imunitných reakciách ako bunky prezentujúce antigén.

V periférnych vrstvách koronálnej pulpy sa nachádzajú cievy dendritické bunky s veľkým počtom procesov vetvenia. Štruktúrou sú podobné Langerhansovým bunkám kože a slizníc. Zistilo sa, že dendritické bunky buničiny absorbujú antigén, spracujú ho a počas vývoja ho prezentujú lymfocytom. imunitné reakcie. Existujú tiež rôzne subpopulácie T-lymfocytov, B-lymfocytov a plazmatických buniek.

Koronálna pulpa (pulpa coronalis) je veľmi voľné spojivové tkanivo. Mikroskopické vyšetrenie v koronálnej pulpe rozlišuje 3 hlavné vrstvy:

I - dentinoblastické alebo odontoblastické (periférne);

II - subdentinoblastický (stredný);

III - pulpné jadro (centrálne). Obvodovú vrstvu tvoria telá odontoblastov. K predentínu prilieha vrstva odontoblastov s hrúbkou 1-8 buniek. Procesy odontoblastov sa posielajú do dentínových tubulov. Odontoblasty zostávajú v dreni dospelého človeka počas celého života a neustále vykonávajú svoju funkciu tvorby dentínu.

V strednej (subdentinoblastovej) vrstve je obvyklé rozlišovať dve zóny:

a) vonkajšie, chudobné na bunky, obsahujúce sieť nervových vlákien (Rashkovov plexus);

b) vnútorné, bohaté na bunky, obsahujúce bunky spojivového tkaniva a krvné kapiláry.

Miazgové jadro sa nachádza v strede pulpnej komory, obsahuje fibroblasty, makrofágy, lymfocyty, slabo diferencované mezenchymálne bunky, pomerne veľké krvné a lymfatické cievy a zväzky nervových vlákien.

Dužina koreňa (pulpa radicularis) obsahuje spojivové tkanivo s veľkým množstvom kolagénových vlákien a má oveľa vyššiu hustotu ako koronálna. V koreňovej buničine nie je vysledované „vrstvenie“ štruktúr, zóny nie sú rozlíšené. V oblasti koreňa sa trofizmus tvrdých tkanív zuba uskutočňuje nielen cez buničinu, ale aj cez difúziu živín z parodontu.

Štruktúra zubnej drene. Krvné zásobenie a inervácia. Úloha odontoblastov vo vývoji zubov a vo formovanom zube.

Cievy a nervy vstupujú do miazgy cez apikálny a pomocný otvor koreňa a vytvárajú neurovaskulárny zväzok.

V dužine sú dobre vyvinuté cievy mikrovaskulatúra: kapiláry rôznych typov, venuly, arterioly, arteriovenulárne anastomózy, vykonávajúce priamy posun prietoku krvi.

V pokoji väčšina anastomóz nefunguje, ale pri podráždení miazgy sa ich aktivita prudko zvyšuje. Činnosť anastomóz sa prejavuje periodickým výtokom krvi z tepny do venózneho riečiska so zodpovedajúcimi prudkými poklesmi tlaku v pulpnej komore. Frekvencia anastomóz ovplyvňuje povahu bolesti pri zápale pulpy. Zvýšenie priepustnosti ciev mikrovaskulatúry pri pulpitíde vedie k edému. Keďže objem miazgy je obmedzený stenami miazgovej komory, edematózna tekutina stláča žily a lymfatické cievy a narúša odtok tekutiny. To vedie k rozvoju nekrózy a smrti buničiny.

Buničina obsahuje nervové plexy a veľké množstvo receptorových nervových zakončení. Receptory buničiny vnímajú podráždenie akéhokoľvek charakteru: tlak, teplotu, chemické vplyvy atď. V buničine sú aj efektorové nervové zakončenia. Časť nervových vlákien z pulpy vstupuje do predentínu a vnútornej zóny peripulpálneho dentínu.

Telá odontoblastov sú lokalizované iba pozdĺž periférie buničiny a procesy smerujú do dentínu. Odontoblasty tvoria dentín počas vývoja zuba a po jeho erupcii.

Štruktúra a morfofunkčné vlastnosti mäkkých tkanív zubov.

Dreň (pulpa dentis), alebo zubná dreň, sa nachádza v korunkovej dutine zuba a v koreňových kanálikoch. Skladá sa z voľného vláknitého spojivového tkaniva, v ktorom sa rozlišujú tri vrstvy: periférna, stredná a centrálna.

Periférnu vrstvu buničiny tvorí niekoľko radov hruškovitých viacspracovaných buniek - deninoblastov, ktoré sa vyznačujú výraznou bazofíliou cytoplazmy. Ich dĺžka nepresahuje 30 mikrónov, šírka - 6 mikrónov. Jadro deninoblastu leží v bazálnej časti bunky. Dlhý proces siaha od apikálneho povrchu deninoblastu a preniká do dentínového tubulu. Predpokladá sa, že tieto procesy deninoblastov sa podieľajú na dodávaní minerálnych solí do dentínu a skloviny. Laterálne výbežky deninoblastov sú krátke. Vo svojej funkcii sú deninoblasty podobné kostným osteoblastom. V deninoblastoch bola nájdená alkalická fosfatáza, ktorá sa aktívne podieľa na procesoch kalcifikácie zubných tkanív a v ich procesoch sa našli aj mukoproteíny. V periférnej vrstve buničiny sú nezrelé kolagénové vlákna. Prechádzajú medzi bunkami a pokračujú ďalej do kolagénových vlákien dentínu.

V medzivrstve miazgy sú nezrelé kolagénové vlákna a malé bunky, ktoré po diferenciácii nahrádzajú zastarané deninoblasty.

Centrálna vrstva buničiny pozostáva z voľných buniek, vlákien a krvných ciev. Medzi bunkovými formami tejto vrstvy sa rozlišujú adventiciálne bunky, makrofágy a fibroblasty. Medzi bunkami sa nachádzajú argyrofilné aj kolagénové vlákna. V dreni zuba neboli nájdené žiadne elastické vlákna.

Zubná dreň má rozhodujúci význam vo výžive a metabolizme zuba. Odstránenie buničiny prudko spomaľuje metabolické procesy, narúša vývoj, rast a regeneráciu zuba.

ďasná. Štruktúra a histochemické charakteristiky. Gingiválne papily. Gingiválne vrecko, jeho úloha vo fyziológii zuba. epiteliálne prílohy.

Guma (gingiva) je súčasťou žuvacej sliznice ústnej dutiny. Gíva obklopuje zuby a ohraničuje alveolárnu sliznicu. Vizuálne sa ďasno líši od alveolárnej sliznice v bledšom, matnom odtieni.

Sliznica ďasien je rozdelená na 3 časti: priliehajúce, voľné a gingiválne medzizubné papily.

Pripojená časť ďasna je pevne spojená s periostom alveolárnych procesov čeľustí.

Voľná (okrajová) časť ďasna susedí s povrchom zuba, ale je od neho oddelená úzkou štrbinou – gingiválnym sulcusom – a nemá pevné spojenie s periostom.

Gingiválne medzizubné papily sú ďasná trojuholníkového tvaru ležiace medzi susednými zubami.

gingiválny epitel je vrstvený dlaždicový keratinizujúci. Keratinizácia v ďasnách nastáva parakeratózou (75 %) aj pravou keratózou (15 %). gingiválny epitel prechádza do nekeratinizujúceho epitelu gingiválneho sulku a epitelu úponu, zrasteného s kutikulou zubnej skloviny.

Vo vlastnej doske sliznice ďasien tvorí voľné spojivové tkanivo papily, hlboko vyčnievajúce do epitelu. Je tu veľa krvných ciev. Husté spojivové tkanivo s hrubými zväzkami kolagénových vlákien tvorí retikulárnu slizničnú vrstvu. Zväzky kolagénových vlákien pripevňujú ďasno k periostu alveolárny proces(pripojené ďasno) a viažu ďasno na cement zuba (gingiválne vlákna periodontálneho väziva).

Alveolárna sliznica pokrýva alveolárne procesy čeľustí. Má žiarivo ružovú farbu, keďže je vystlaný nezrohovateným epitelom, cez ktorý sú dobre viditeľné cievy. Alveolárna sliznica je pevne spojená s periostom. Lamina propria tvorí kužeľovité papily rôznych veľkostí.

Prechodová zóna medzi výstelkou alveolárnej sliznice a pripojenou gingívou je v histologických preparátoch dobre definovaná. (V zóne ďasien je epitel vrstevnatý dlaždicový, keratinizujúci a v zóne alveolárnej sliznice nekeratinizujúci.)

Podporný aparát zubov. Parodont. Vlastnosti umiestnenia vlákien v rôznych častiach parodontu. Zubná alveola, morfofunkčné charakteristiky. Reštrukturalizácia zubných alveol a alveolárnych častí horných a mandibula pri zmene funkčného zaťaženia.

Periodontium (periodontium) alebo pericement sa trochu bežne nazýva väzivo, ktoré drží koreň zuba v kostnej alveole. Parodont pozostáva z veľkého množstva hrubých zväzkov kolagénových vlákien umiestnených v štrbinovitom periodontálnom priestore. Šírka tohto priestoru je v priemere 0,2-0,3 mm, ale môže byť znížená (pri absencii funkčného zaťaženia) alebo zväčšená (so silným okluzálnym zaťažením zuba).

Medzi zväzkami kolagénových vlákien hustého spojivového tkaniva v parodontu sú vrstvy voľného spojivového tkaniva (obr. 44). Asi 60 % objemu parodontálneho priestoru zaberajú zväzky kolagénových vlákien a 40 % voľné spojivové tkanivo. V uvoľnenom spojivovom tkanive spolu s krvou a lymfatické cievy, nervové prvky môžu byť lokalizované zvyšky epitelu alebo ostrovčeky Malasse (fragmentum epitheliale). Bunkové zloženie parodontu zahŕňa fibroblasty (najbežnejšie bunky), cementoblasty (lokalizované na hranici cementu), osteoblasty (detegované na hranici alveolárnej kosti), makrofágy, žírne bunky, všetky typy leukocytov, osteoklasty. Parodont obsahuje aj slabo diferencované bunky mezenchymálneho pôvodu. Nachádzajú sa v blízkosti ciev a slúžia ako zdroj obnovy niektorých parodontálnych buniek. Hlavnou parodontálnou látkou, v ktorej sa zisťujú glykozaminoglykány, glykoproteíny a veľké množstvo vody, je viskózny gél. Kolagénové vlákna majú mierne zvlnený priebeh, preto sa môžu pri naťahovaní trochu predlžovať. Parodontálne vlákna sú na jednom konci votkané do cementu a na druhom konci do alveolárneho výbežku kosti. Ich koncové úseky v oboch tkanivách sa nazývajú perforujúce (Sharpeyove) vlákna. V parodontálnej štrbine majú hrubé zväzky kolagénových vlákien rôzny smer: horizontálny (na okrajoch alveol), šikmý (v laterálnych častiach štrbiny), radiálny (v oblasti koreňa zuba) a ľubovoľný (v oblasť koreňového vrcholu). Podľa umiestnenia miest pripojenia a smeru zväzkov kolagénových vlákien sa rozlišujú tieto skupiny:

1) vlákna alveolárneho hrebeňa - spájajú cervikálny povrch zuba s hrebeňom alveolárnej kosti;

2) horizontálne vlákna - umiestnené hlbšie ako vlákna alveolárneho hrebeňa, pri vstupe do periodontálneho priestoru; prechádzajú horizontálne (v pravom uhle k povrchu koreňa zuba a alveolárnej kosti), tvoria kruhové väzivo spolu s transseptálnymi vláknami spájajúcimi susedné zuby;

3) šikmé vlákna - početne prevládajúca skupina, zaberajú stredné 2/3 periodontálneho priestoru, spájajú koreň s alveolárnou kosťou;

4) apikálne vlákna - rozchádzajú sa kolmo od apikálnej časti koreňa ku dnu alveoly;

5) interradikulárne vlákna - vo viackoreňových zuboch spájajú koreň v oblasti bifurkácie s hrebeňom medziradikulárnej priehradky.

V alveolárnom procese sú zubné alveoly (diery).

Vývoj tváre, úst a zubný systém. Ústna jamka. primárna ústna dutina. Žiabrový aparát, štrbiny a oblúky a ich deriváty.

Vývoj ústnej dutiny spojený s formovaním tváre nastáva v dôsledku interakcie množstva embryonálnych rudimentov a štruktúr. V 3. týždni embryogenézy sa na hlavovom a kaudálnom konci tela ľudského embrya v dôsledku invaginácie kožného epitelu vytvoria 2 jamky - ústna a kloakálna. Ústna jamka alebo záliv (stomadeum) je základom primárnej ústnej dutiny, ako aj nosnej dutiny. Dno tejto jamky v kontakte s endodermou predžalúdka tvorí orofaryngeálnu membránu (hltanovú alebo ústnu membránu), ktorá čoskoro prerazí a medzi dutinou ústnej jamky a dutinou primárneho čreva sa objaví správa. Pri vývoji ústnej dutiny zohráva dôležitú úlohu žiabrový aparát, ktorý tvoria 4 páry žiabrových vreciek a rovnaký počet žiabrových oblúkov a štrbín (V pár je rudimentárny útvar).

Žiabrové vrecká sú výbežky endodermu v oblasti faryngálneho predžalúdka. Žiabrové štrbiny - invaginácie kožného ektodermu krčnej oblasti, rastúce smerom k výbežkom endodermu. Body kontaktu medzi nimi sa nazývajú žiabrové membrány. U ľudí neprerazia. Oblasti mezenchýmu, ktoré sa nachádzajú medzi susednými vreckami a štrbinami, rastú a tvoria sa na prednom povrchu krku zárodočných hrebeňových vyvýšenín - žiabrových oblúkov. Mezenchým žiabrových oblúkov má dvojaký pôvod: centrálnu časť každého oblúka tvorí mezenchým mezodermálneho pôvodu; je obklopený ektomezenchýmom, ktorý je výsledkom migrácie buniek neurálnej lišty. Žiabrové oblúky sú zvonka pokryté kožným ektodermom a zvnútra lemované epitelom primárneho hltana. Následne sa vytvorí tepna, nerv, chrupavka a svalové tkanivo. Prvý žiabrový oblúk - mandibulárny oblúk - je najväčší, z ktorého sa tvoria rudimenty hornej a dolnej čeľuste. Z druhého oblúka - jazylka - vzniká jazylka. Tretí oblúk je zapojený do vzdelávania štítna chrupavka. V budúcnosti sa prvá vetvová štrbina zmení na vonkajší zvukovod. Z prvého páru žiabrových vreciek vychádzajú dutiny stredného ucha a Eustachovej trubice. Druhý pár žiabrových vreciek sa podieľa na tvorbe palatinových mandlí. Z III a IV párov žiabrových vreciek sa vytvárajú anlágy prištítnych teliesok a týmusu. V oblasti ventrálnych úsekov prvých 3 žiabrových oblúkov sa objavujú rudimenty jazyka a štítnej žľazy.

Žiabrový aparát, jeho vývoj a deriváty. Tvorba ústnej dutiny. Vývoj čeľustného aparátu. anomálie a variácie.

Pri vývoji ústnej dutiny zohráva dôležitú úlohu žiabrový aparát, ktorý tvoria 4 páry žiabrových vreciek a rovnaký počet žiabrových oblúkov a štrbín (V pár je rudimentárny útvar).

Žiabrové vrecká sú výbežky endodermu v oblasti faryngálneho predžalúdka. Žiabrové štrbiny - invaginácie kožného ektodermu krčnej oblasti, rastúce smerom k výbežkom endodermu. Body kontaktu medzi nimi sa nazývajú žiabrové membrány. U ľudí neprerazia. Oblasti mezenchýmu, ktoré sa nachádzajú medzi susednými vreckami a štrbinami, rastú a tvoria sa na prednom povrchu krku zárodočných hrebeňových vyvýšenín - žiabrových oblúkov. Mezenchým žiabrových oblúkov má dvojaký pôvod: centrálnu časť každého oblúka tvorí mezenchým mezodermálneho pôvodu; je obklopený ektomezenchýmom, ktorý je výsledkom migrácie buniek neurálnej lišty. Žiabrové oblúky sú zvonka pokryté kožným ektodermom a zvnútra lemované epitelom primárneho hltana. V budúcnosti sa v každom oblúku vytvorí tepna, nerv, chrupavka a svalové tkanivo. Prvý žiabrový oblúk - mandibulárny oblúk - je najväčší, z ktorého sa tvoria rudimenty hornej a dolnej čeľuste. Z druhého oblúka - jazylka - vzniká jazylka. Tretí oblúk sa podieľa na tvorbe štítnej chrupavky. V budúcnosti sa prvá vetvová štrbina zmení na vonkajší zvukovod. Z prvého páru žiabrových vreciek vychádzajú dutiny stredného ucha a Eustachovej trubice. Druhý pár žiabrových vreciek sa podieľa na tvorbe palatinových mandlí. Z III a IV párov žiabrových vreciek sa vytvárajú anlágy prištítnych teliesok a týmusu. V oblasti ventrálnych úsekov prvých 3 žiabrových oblúkov sa objavujú rudimenty jazyka a štítnej žľazy.

Porušenie morfogenetických procesov počas embryogenézy môže viesť k rôznym malformáciám. Najčastejším z nich je tvorba bočných rázštepov. horná pera. (Nachádzajú sa pozdĺž línie fúzie maxilárneho výbežku s mediálnym nazálnym výbežkom.) Stredné rázštepy hornej pery a Horná čeľusť. (Nachádzajú sa v mieste, kde sa mediálne nosové výbežky v embryu navzájom spájajú.) Pri nedostatočnom rozvoji palatinových výbežkov sa ich okraje nespájajú a nezrastú. V týchto prípadoch má dieťa vrodenú vývojovú vadu – rázštep tvrdého a mäkkého podnebia.

Vývoj čeľustí a izolácia ústnej dutiny.

S rozvojom ústnej dutiny I sa žiabrový oblúk rozdeľuje na 2 časti - čeľustnú a mandibulárnu. Spočiatku tieto oblúky vpredu nie sú spojené do jednej záložky.

Na konci 1. - začiatku 2. mesiaca embryogenézy vyzerá vstup do ústnej jamky ako medzera, ohraničená 5 ryhami, alebo výbežkami. Hore je nepárový frontálny výbežok (processus frontalis), zo strán je otvor obmedzený párovými maxilárnymi výbežkami (processus maxillaris). Spodný okraj ústneho otvoru je ohraničený párovými mandibulárnymi výbežkami (processus mandibulares), ktoré zrastené pozdĺž stredovej čiary do jedného oblúkovitého mandibulárneho výbežku tvoria jazýček pre dolnú čeľusť.

Súčasne s tvorbou primárnych choán, rýchly rastčeľustných výbežkov, približujú sa k sebe a s mediálnymi nazálnymi výbežkami. V dôsledku týchto procesov sa vytvára analáž hornej čeľuste a hornej pery.

Mandibulárne výbežky tiež rastú spolu pozdĺž stredovej čiary a vedú k položeniu dolnej čeľuste a spodnej pery.

Rozdelenie primárnej ústnej dutiny na konečnú ústnu dutinu a nosová dutina spojené s tvorbou na vnútorných povrchoch maxilárnych procesov lamelárnych výbežkov - palatinových procesov.

Na konci 2. mesiaca okraje palatinových výbežkov zrastú. V tomto prípade sa tvorí veľká časť podnebia. Predná časť podnebia vzniká fúziou palatinových procesov s položením hornej čeľuste. Prepážka, ktorá vznikla v dôsledku týchto procesov, je základom tvrdého a mäkkého podnebia. Prepážka oddeľuje konečnú ústnu dutinu od nosnej dutiny.

Po splynutí palatinových výbežkov a vytvorení podnebia sa primárne choany už neotvárajú do ústnej dutiny, ale do nosových komôr. Komory komunikujú s nosohltanom cez konečné definitívne choany.

Vývoj zubného systému. Ontogenéza. Vývoj a rast mliečnych zubov. Tvorba bukálno-labiálnej a primárnej zubnej lišty. Záložka zubného zárodku. Diferenciácia zárodku zuba.

Vývoj zubov (odontogenéza) je pomerne zdĺhavý proces. Je zvykom rozlišovať medzi niekoľkými štádiami odontogenézy, hoci medzi týmito štádiami nie sú jasné východiskové a koncové body.

Hlavné obdobia odontogenézy sú:

1) obdobie kladenia zubných zárodkov (obdobie iniciácie);

2) obdobie tvorby a diferenciácie zubných zárodkov (štádiá „čiapka“ a „zvonček“);

3) obdobie histogenézy, tvorby zubných tkanív (štádiá apozície a dozrievania).

Miestom výučby je klinická ambulancia oddelenia.

Účelom lekcie je

študovať so študentmi štruktúru ústnej sliznice;

rozobrať a asimilovať typy slizníc podľa V.I. Kopeikin;

rozobrať klasifikáciu sliznice protetického lôžka bezzubej čeľuste podľa Suplla;

oboznámiť študentov s definíciou „nárazníkovej zóny“

definovať pojem „zhoda“, „mobilita“, „prechodný záhyb“, „neutrálna zóna“, „zóna ventilu“.

Plán lekcie.

Téma lekcie.	Materiálne vybavenie.
Téma lekcie.	Vybavenie.	Uch. príspevok.. kontrolné prostredie.
Úvod	Inštruktáž. Zverejnenie témy lekcie a plánu jej realizácie.	Metodický vývoj pre asistenta.
Kontrola úrovne počiatočných vedomostí.		Odpovede na otázky.
M/b analýza OOD. LDS		Skupinová diskusia o stoloch.
Kontrola výsledkov asimilácie.	Testovanie. kolokvium.	Hodnotenie vedomostí žiakov sa zaznamenáva do denníka pokroku.
Záver (odpovede na otázky študentov)
Úlohy na ďalšie Mu povolanie.

Kontrola úrovne počiatočných vedomostí.

Anatomická a histologická štruktúra sliznice. Klasifikácia sliznice podľa V.N. Kopeikin a Suppli.

Určte zónu mobility n / ústnej sliznice.

Určite zónu poddajnosti sliznice úst.

Odpovede.

Celá ústna dutina je vystlaná sliznicou (CO), ktorá má tunica propria a pokrýva ju vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Tunica propria tvorí základ papíl na jazyku a hrebeňov tvrdého podnebia.

Zložený do duplikácie SO tvorí labiálne a lingválne uzdičky. Tam, kde je pod SO submukózna vrstva, je všetok SO pohyblivý a ľahko sa zhromažďuje do záhybu (pery, líca), a kde je pevne zrastený s periostom alebo aponeurózou so zhrubnutým spojivovým tkanivom, je nehybný (ďasná, podnebie , zadná časť jazyka, čeľuste) .

Sliznica má vrstvy:

1 . - kožný epitel- vrstevnatý dlaždicový epitel, ktorý sa vekom stáva keratinizovaným;

2.- vlastnú vrstvu- z vlákien spojivového tkaniva, v ktorých sú umiestnené v rôznych smeroch, je to spôsobené pohyblivosťou CO;

- submukózna vrstva- z uvoľneného spojivového tkaniva, vlákien

šírenie v rôznych smeroch (to spôsobuje súlad);

Čeľuste sú pokryté nepohyblivou sliznicou

Zmeny, ktoré vznikajú v ústnej dutine po extrakcii zuba, zachytávajú nielen alveolárne procesy, ale aj sliznicu pokrývajúcu tvrdé podnebie čeľuste.

Tieto zmeny môžu byť vyjadrené vo forme atrofie, tvorby záhybov, zmien polohy prechodného záhybu vo vzťahu k hrebeňu alveolárneho výbežku.

V.N. Kopeikin rozlišuje tri typy slizníc:

normálne - stredne poddajná sliznica, dobre hydratovaná, bledoružovej farby, minimálne zraniteľná.

hypertrofické - charakterizovaná prítomnosťou intersticiálnej látky, uvoľnená, hyperemická, dobre navlhčená pri palpácii.

atrofické - hustá, belavá farba, suchá. Nepriaznivé pre fixáciu.

Jemná klasifikácia:

1 trieda - dobre ohraničené alveolárne výbežky, pokryté mierne poddajnou sliznicou. Všetky vrstvy sliznice sú normálne exprimované. Podnebie je pokryté rovnomernou vrstvou sliznice, v zadnej tretine stredne poddajné. Prirodzené záhyby sliznice (uzdičky, povrazy) sú dostatočne odstránené z vrcholu alveolárneho výbežku. Sliny nie sú viskózne ani tekuté.

2. ročník - atrofovaná sliznica, pokrýva alveolárne výbežky a podnebie tenkou vrstvou, akoby napnutou. Miesta pripevnenia prirodzených záhybov bližšie k vrcholu alveolárneho procesu. Palpácia - suchá, ako keby kosť sliznice. Sliny sú tekuté. Suppli nazval túto sliznicu „tvrdé ústa“.

3. trieda - alveolárne výbežky a zadná tretina tvrdého podnebia sú pokryté uvoľnenou sliznicou, pastovitou. Takáto sliznica sa často kombinuje s nízkym alveolárnym procesom. Sliznica je nadmerne zvlhčená, sliny sú viskózne, husté („mäkké ústa“).

Trieda - zložená sliznica - prítomnosť prameňov sliznice

škrupiny. Pozdĺžne umiestnené, pri stlačení sa dajú ľahko premiestniť. Táto trieda slizníc zahŕňa „visiaci hrebeň“ - mäkké tkanivá umiestnené v hornej časti alveolárneho výbežku bez kostného základu.

Väčšina výskumníkov spája poddajnosť sliznice

membrány so štrukturálnymi znakmi submukóznej vrstvy, s umiestnením vlákna a chirálneho tkaniva, žliaz.

myslí si Gavrilov. Táto vertikálna poddajnosť závisí od hustoty

vaskulatúra submukóznej vrstvy. Práve cievy svojou schopnosťou rýchleho vyprázdňovania a opätovného napĺňania môžu vytvárať podmienky na zmenšenie objemu tkaniva. Oblasti sliznice tvrdého podnebia s rozsiahlymi cievnymi poliami, ktoré majú akoby pružinové vlastnosti, sa nazývajú nárazníkové zóny.

V roku 1924 Lund poukázal na to, že v oblasti hornej čeľuste sú zóny s rôznym stupňom poddajnosti.

zóny súladu:

1 - oblasť sagitálneho stehu (torus) - stredná vláknitá zóna;

2- alveolárny výbežok - od prechodného záhybu pozdĺž celého alveolárneho výbežku - periférna vláknitá zóna (prakticky nepoddajná, pretože nemá submukóznu vrstvu);

3 - časť tvrdého podnebia v oblasti priečnych záhybov - priemerný stupeň poddajnosti - mastná;

- zadná tretina tvrdého podnebia - má podsliznicovú vrstvu bohatú na hlienové žľazy, obsahuje trochu tukového tkaniva, žliaz, je poddajný.

Torus má teda najmenší stupeň poddajnosti a

zadná tretina tvrdého podnebia je najväčšia.

Neutrálna zóna je hranicou medzi pevnou a pohyblivou sliznicou.

Mobilita – schopnosť sliznice skladať sa.

Pasívne pohyblivé sliznica - časť sliznice, ktorá má výraznú submukóznu vrstvu. Pri pôsobení vonkajšej sily sa posúva v rôznych smeroch.

Aktívne-mobilné sliznica - pokrýva svaly a je posunutá počas ich kontrakcie. Pojem „pevná“ sliznica je relatívny.

Súlad - zmena hrúbky sliznice vystielajúcej protetické lôžko pod tlakom protézy na základe stupňa naplnenia ciev protetického lôžka, vznik tzv. nárazníkových zón.

ventilová zóna - termín. Používa sa na označenie kontaktu okraja protézy so základnými tkanivami.

Prechodný záhyb - miesto prechodu aktívne pohyblivej sliznice alveolárneho výbežku na aktívne pohyblivú sliznicu líca.

Vybavenie lekcie:

1 Tabuľky

2 Fantómy, sadrové modely čeľustí, röntgenové snímky

3 filmy č.

4 Diapozitívy č.

5 Vybavenie zubného laboratória

Domáca úloha na tému 8:

Hrýsť. Jeho vekové charakteristiky. Druhy uhryznutia. Výška spodnej časti tváre. Dôvody poklesu.

Literatúra

Hlavná

prednáškový materiál.

V.N.Trezubov, M.Z.Steingart, L.M.Mišnev. Ortopedická stomatológia. Aplikovaná veda o materiáloch. 2. vydanie, 2001.

V.N.Trezubov A.S.Scherbakov, L.M.Mišnev. Ortopedická stomatológia. Propedeutika a základy súkromného kurzu. 2001

Sprievodca ortopedická stomatológia. Upravil V. N. Kopeikin, M. 1993

Vedecký a praktický časopis "Ústav zubného lekárstva". M. - 2001

Dodatočné

Kopeikin V.N. Zubná technika. M. 1985

Zoznam praktických zručností získaných v triede.

20898 0

Zdravý sliznica má bledoružovú farbu v ďasnách a ružovú v iných oblastiach. V prítomnosti rôznych patologických procesov sa mení farba sliznice, jej konfigurácia je narušená, objavujú sa na nej rôzne prvky lézie. Hyperemické oblasti naznačujú zápal, ktorý je zvyčajne sprevádzaný edémom tkaniva. Ostrá hyperémia je charakteristická pre akútny zápal, modrastý odtieň - pre chronický zápal. Ak sa zistia odchýlky vo farbe a štruktúre sliznice, je potrebné pomocou prieskumu zistiť čas výskytu týchto zmien, aké pocity sú sprevádzané, určiť taktiku ďalšieho vyšetrenia, nezabúdať na onkologickú bdelosť. Napríklad ohniská zvýšenej keratinizácie sa môžu presunúť do ohniska novotvaru.

Prvky poškodenia sliznice. Vyšetrenie sliznice by malo vychádzať zo správneho posúdenia lokálnych a celkových etiopatogenetických faktorov, keďže môžu pôsobiť nielen samostatne, ale aj v kombinácii. Príčiny symptómov ako hyperémia, krvácanie, opuch a pálenie sliznice protetického lôžka môžu byť napríklad: 1) mechanickému poraneniu; 2) porušenie prenosu tepla sliznice v dôsledku zlej tepelnej vodivosti plastovej protézy; 3) toxicko-chemické účinky plastových prísad; 4) alergická reakcia na plast; 5) zmena na sliznici s niekt systémové ochorenia(avitaminóza, endokrinné ochorenia, ochorenia gastrointestinálneho traktu); 6) mykózy.

Existujú nasledujúce prvky slizničných lézií: erózia - povrchový defekt; afty - malé zaoblené oblasti ulcerácie epitelu žlto-šedej farby s jasne červeným zápalovým okrajom; vredy - defekt sliznice a podkladového tkaniva s nerovnými, podkopávanými okrajmi a dnom pokrytým sivým povlakom; hyperkeratóza - nadmerná keratinizácia so znížením procesu deskvamácie. Na identifikáciu príčiny lézie je potrebné použiť všetky polyklinické a laboratórne metódy (prechladnutie, kontakt s infekčným pacientom, ochorenie gastrointestinálneho traktu atď.). Netreba vylúčiť ani veľmi pravdepodobné príčiny - trauma tejto oblasti ostrou hranou zuba, naklonený alebo posunutý zub, nekvalitná protéza, elektrochemické poškodenie tkaniva v dôsledku použitia (pri výrobe protéz) rôzne zliatiny kovov s rôznym elektrolytickým potenciálom (nehrdzavejúca oceľ a zlato). Zároveň je potrebné pamätať na to, že traumatické oblasti môžu byť umiestnené vo vzdialenosti od poranenej oblasti jazyka alebo líca v dôsledku premiestnenia tkanív alebo jazyka v čase rozprávania alebo jedenia. Počas vyšetrenia je pacient požiadaný, aby otvoril a zatvoril ústa, pohyboval jazykom - to objasní traumatickú oblasť.

Traumatické poranenia – vredy – treba odlíšiť od rakovinových a tuberkulóznych ulcerácií, syfilitických vredov.

Dlhodobá trauma môže viesť k hypertrofii sliznice. Vytvárajú sa benígne nádory: fibróm - nádor z vláknitého spojivového tkaniva, papilóm - nádor, ktorý sa vyvíja z dlaždicového epitelu a vyčnieva nad jeho povrch; papilomatóza - tvorba viacerých papilómov.

Ak sa zistia petechiálne (petechia - škvrna na sliznici s priemerom do 2 mm, ktorá vzniká v dôsledku kapilárneho krvácania) vyrážky na sliznici mäkkého a tvrdého podnebia, aj keď pacient používa snímateľnú protézu , je potrebné najskôr vylúčiť ochorenie krvi. Takže pri trombocytopenickej purpure (Werlhofova choroba) sa na sliznici objavujú oblasti krvácania (krvácanie) vo forme malých špicatých jasne červených škvŕn, niekedy s fialovou, čerešňovo-modrou alebo hnedo-žltou farbou.

Malo by sa pamätať na chemické, elektrochemické poškodenie sliznice, ako aj na možné Alergická reakcia k základnému materiálu.

Za predpokladu, že táto alebo tá forma ochorenia, je potrebné vykonať ďalšie laboratórny výskum(rozbor krvi, cytologické vyšetrenie stery, odtlačky, bakteriologické, imunologické štúdie) alebo poslať pacienta k zubárovi alebo chirurgovi, dermatovenerológovi. Treba tiež pripomenúť, že rozpor medzi klinickými (pravdepodobnými) a cytologickými diagnózami slúži ako indikácia nielen na opätovné vyšetrenie, ale aj na rozšírenie výskumných metód.

Zistenie povahy lézií ústnej sliznice, príčin, ktoré túto léziu spôsobili alebo ju udržujú, je dôležité pre výber spôsobu liečby a materiálu, z ktorého je potrebné zhotoviť zubné protézy a aparáty. Teraz sa to dokázalo chronické chorobyústna sliznica (lichen planus, leukoplakia, leukokeratóza), ortopedické opatrenia zaujímajú popredné miesto v komplexnej terapii.

Zväčšenie veľkosti lacných papíl, objavenie sa krvácania ďasien, modrastý nádych alebo ťažká hyperémia naznačujú prítomnosť subgingiválneho kameňa, podráždenie okraja ďasien okrajom umelej korunky, výplň, snímateľnú protézu, absenciu medzizubného kameňa kontakty a trauma na sliznici s hrudkami potravy. Tieto príznaky môžu byť rôzne druhy zápal ďasien, paradentóza (obr. 44). Prítomnosť fistulóznych pasáží, cikatrických zmien na ďasnách potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu v parodontu (obr. 45). Na ďasnách, ako aj pozdĺž prechodného záhybu sa môžu vytvárať bolestivé zóny, opuchy (vydutie) a niekedy fistulózne priechody s hnisavým výtokom. Vznikajú v dôsledku zápalových (akútnych alebo chronických) procesov v parodontu.

Na sliznici líc, jazyka, niekedy možno vidieť odtlačky zubov, miesta krvácania z prehryznutia sliznice pri žuvaní. Tieto javy sa vyskytujú v dôsledku edému tkaniva, ktorý sa zase vyvíja pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Stopy hryzenia jazyka, líca možno zistiť so znížením okluzálnej výšky, porušením okluzálnych pomerov jednotlivé zuby; napokon sa môžu objaviť pri epileptickom záchvate, dyskinéze (porucha koordinovaných pohybových aktov, ktorá spočíva v porušení priestorovej koordinácie pohybov) jazyka s poškodením nervovej sústavy.

Posúdeniu podlieha aj stupeň vlhkosti sliznice. Suchosť sliznice (xerostómia) je spôsobená hyposekréciou slinných žliaz, ku ktorej dochádza v dôsledku chorôb príušných a sublingválnych žliaz; pozorované pri cukrovke, kandidóze. Pri sťažnostiach na sucho v ústach je potrebné tieto žľazy prehmatať a určiť množstvo a kvalitu slín. Normálne sa z kanálikov vylučuje niekoľko kvapiek jasného tajomstva.

Topografické a anatomické znaky štruktúry sliznice protetického lôžka. Veľký význam pri vyšetrovaní pacienta, ktorý potrebuje ortopedickú liečbu, má štúdium topografických a anatomických znakov štruktúry sliznice protetického lôžka. Toto je obzvlášť dôležité pri výbere odtlačkových materiálov, pri aplikácii odnímateľné konštrukcie protézy, dispenzárne pozorovanie osôb používajúcich zubné protézy (hodnotenie kvality ošetrenia).

Ryža. 46.Sliznica ústnej dutiny.
a - horná uzdička; pery; b - bukálno-gingiválny záhyb; c - priečne palatinové záhyby; g - šev oblohy; e - slepé jamy; e - pterygomandibulárny záhyb; g - palatinová mandľa; h - hltan; a - jazyk; j - spodný bukálno-gingiválny záhyb.

Ryža. 47. Schéma lokalizácie sliznice alveolárneho výbežku.
a - aktívny pohyb; b - pasívne mobilné; v — nehybná hlienovitá; g - prechodný záhyb; e - ventilová zóna.

V predsieni úst na hornej aj dolnej čeľusti sú uzdičky hornej pery a dolnej pery (obr. 46). Frenulum spravidla končí na sliznici alveolárneho výbežku a nedosahuje okraj ďasien o 5-8 mm. Druhý koniec sa pripája k aponeuróze orbikulárneho svalu úst. Niekedy uzdičky dosahujú úroveň okraja ďasien a pripájajú sa k gingiválnej papile medzi centrálnymi rezákmi. Takéto abnormálne prichytenie spravidla vedie k vytvoreniu medzery medzi centrálnymi rezákmi - diasteme a prípadne k stiahnutiu gingiválneho okraja týchto zubov. V

Na vestibulárnej strane, v oblasti premolárov, na hornej aj dolnej čeľusti vpravo aj vľavo, sú bočné bukálno-gingiválne záhyby.

Skúmajú a určujú hranice uzdičiek a záhybov, pohybujú perou a potom lícom dopredu a hore s pootvorenými ústami.

Pri strate zubov sa miesto uchytenia uzdičiek a záhybov nemení, ale v dôsledku atrofie alveolárneho výbežku sa zdá, že sa blíži k jeho stredu. Pri vyšetrovaní vestibulu ústnej dutiny je potrebné určiť hranice prechodu nepohyblivej sliznice do pohyblivej a v druhej hranicu prechodu pasívne pohyblivej sliznice do aktívne pohyblivej.

Pasívna pohyblivá sliznica - úsek sliznice, ktorý má výraznú submukóznu vrstvu, vďaka ktorej sa môže pri pôsobení vonkajšej sily pohybovať rôznymi smermi (nezamieňajte si pojem "pohyblivá" a "poddajná". Sliznica je vždy poddajná, ale stupeň poddajnosti je veľmi odlišný, ale poddajná sliznica nie je vždy pohyblivá). Zóna pasívne pohyblivej sliznice na vestibulárnej strane sa v ortopédii nazýva neutrálna zóna (obr. 47).

Aktívne pohyblivá sliznica - časť sliznice, ktorá pokrýva svaly a posúva sa, keď sa sťahujú.

Miesto prechodu aktívne pohyblivej sliznice alveolárneho výbežku do tej istej lícnej sliznice sa nazýva prechodný záhyb. Je to horná (pre hornú čeľusť) a spodná (pre dolnú čeľusť) okraj oblúka predsiene úst.

Oblúk vestibulu úst má rôzny objem na dĺžku a spravidla je v prednej časti úzky a rozširuje sa v distálnom smere. Objem klenby aj jej vertikálna veľkosť sa pri otvorení úst zmenšujú, pretože kontrakčné svaly tváre alebo pery sú akoby tlačené proti alveolárnemu výbežku.

V ortopedickej stomatológii sa ujal špeciálny termín „chlopňová zóna“. Rozprestiera sa od spojenia nehybnej sliznice až po aktívne pohyblivú sliznicu na líci.

Na určenie hraníc rôznych úsekov sliznice sa používa palpácia a vyšetrenie. Pri vyšetrení pohybom pery a potom líca požiadajte subjekt, aby pomaly otvoril a zatvoril ústa, napínal jednotlivé svalové skupiny. Na určenie hraníc prechodného záhybu z ústnej strany na spodnej čeľusti je jazyk požiadaný o pohyb. Tieto testy sú podrobne popísané v kapitole 7. Za tuberkulom hornej čeľuste sa určí pterygomandibulárny záhyb, ktorý prebieha od pterygoidného háku po bukálny výbežok (hrebeň) na dolnej čeľusti. Záhyb je dobre definovaný so širokým otvorením úst. Niekedy sa malý hlienový záhyb rozprestiera od tuberkulózy v distálnom smere k pterygomandibulárnemu záhybu. Posledne menované, rovnako ako všetky vyššie uvedené, sa musí brať do úvahy pri snímaní odtlačku aj pri určovaní hraníc snímateľnej protézy: protéza musí mať vybrania, ktoré presne zodpovedajú objemu záhybov.

Vo vestibule ústnej dutiny na bukálnej sliznici v úrovni korunky druhého horného molára je vylučovací kanál príušná žľaza, ktorý má tvar zaoblenej vyvýšeniny.

Na ústnej strane sú kontrolované a skúmané všetky oblasti tvrdého a mäkkého podnebia. Zisťuje sa stav (závažnosť, poloha, farba, bolesť) reznej papily (papilla incisiva), priečnych palatinových záhybov (plicae palatinae transversae), sutúry podnebia (raphe palati) a prítomnosti palatálneho hrebeňa (torus palatinus). . U rôznych jedincov môžu byť výrazné alebo naopak mierne alebo úplne neviditeľné, nejde však o patológiu. Zároveň sa zisťuje výška oblúka podnebia, ktorá závisí od vertikálnej veľkosti alveolárneho výbežku (táto hodnota sa mení v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zubov, príčiny straty zubov) a vývoja alveolárneho výbežku. celá čeľusť. Takže s úzkou hornou čeľusťou je klenba podnebia takmer vždy vysoká, s brachycefalickou lebkou a širokou tvárou je plochá.

Na hranici tvrdého a mäkkého podnebia, po stranách stredného palatinového stehu, sú palatinálne slepé jamky, ktoré slúžia ako vodítko pri určovaní hraníc snímateľných protéz.

Ryža. 48. „Ovisnutý“ alveolárny hrebeň podľa Suppliho.

Pozdĺž línie umiestnenia týchto jamiek normálne svetloružová sliznica tvrdého podnebia prechádza do sliznice mäkkého podnebia, ktoré má ružovo-červenú farbu. Sliznica tvrdého podnebia je pokrytá vrstevnatým skvamóznym keratinizovaným epitelom a je tesne spojená s periostom takmer po celej svojej dĺžke (alveolárny výbežok, palatinový steh a malé oblasti vpravo a vľavo od neho). V týchto oblastiach je sliznica nepoddajná a nehybná. V oblastiach v prednej časti tvrdého podnebia obsahuje submukózna vrstva malé množstvo tukového tkaniva, ktoré určuje jeho vertikálnu poddajnosť (stlačenie pri palpácii, stlačenie z pevného predmetu). Palatínové záhyby, rezavá papila sa môže pohybovať aj horizontálne.

V zadnej tretine podnebia, na úrovni druhého alebo tretieho molára, sú veľké a malé otvory, ktorými vychádzajú neurovaskulárne zväzky smerujúce dopredu s dobre definovanou submukóznou vrstvou. V oblasti od základne alveolárneho výbežku až po oblasť palatinových záhybov a stredného švu je sliznica veľmi poddajná.

Vzhľadom na štruktúru submukóznej vrstvy sa v nehybnej alebo obmedzene pohyblivej sliznici rozlišujú tieto zóny na základe rôzneho stupňa poddajnosti: oblasť alveolárneho výbežku, oblasť stredného stehu, oblasť priečnych palatinových záhybov a incisive papilla, oblasť strednej a zadnej tretiny podnebia.

Zmeny pozorované po extrakcii zubov zachytávajú najmä kostné tkanivo, ale možno ich pozorovať aj na sliznici; v centre alveolárneho výbežku sa uvoľňuje, má nepravidelnú konfiguráciu, objavujú sa pozdĺžne záhyby, zóny zápalu a precitlivenosť, ako aj oblasti pohyblivej sliznice - "visiaci" alveolárny hrebeň (obr. 48).

K týmto zmenám dochádza pri nedodržiavaní ústnej hygieny, zhotovení nekvalitnej protézy, následkom resorpcie kostného tkaniva a jeho nahradenia spojivovým tkanivom pri paradentóze.

Na dolnej čeľusti, v samotnej ústnej dutine, sa vyšetruje uzdička jazyka, dno úst, retroalveolárna oblasť a mandibulárny tuberkul. Sliznica lemujúca dno úst prechádza z jazyka a potom do sliznice tela a alveolárnej časti čeľuste. Je tu niekoľko záhybov. Frenum jazyka je vertikálny slizničný záhyb, ktorý prebieha od spodnej strany jazyka po dno úst a spája sa s povrchom ústnej dutiny ďasien. Záhyb je dobre znázornený na pohyboch jazyka. Uzdička môže byť krátka a obmedzovať pohyb jazyka, čo spôsobuje jazyk viazaný. Ak je záhyb pripevnený blízko okraja ďasien rezákov, môže dôjsť k stiahnutiu ďasna. Po odstránení rezákov v dôsledku atrofie kostného tkaniva záhyb, ako keby, prechádza do stredu alveolárnej časti tela. Po stranách uzdičky sa otvárajú vývody podčeľustných a podjazykových slinných žliaz, z ktorých distálne vzniká vyvýšenina (vývalok), tvorená vývodom a telom žľazy.

Charakteristickým znakom sliznice dna úst je prítomnosť dobre vyvinutej submukóznej vrstvy s voľným spojivovým a tukovým tkanivom a spodnými svalmi: maxilolohyoidea a ochnohyoidu brady. To vysvetľuje vysokú pohyblivosť tkanív počas pohybov jazyka. Retroalveolárna oblasť je obmedzená zadným okrajom maxillohyoidného svalu, za - predným palatinovým oblúkom, po stranách - koreňom jazyka a vnútorným povrchom dolnej čeľuste. Táto oblasť je dôležitá v tom, že nemá svalovú vrstvu. Jeho absencia určuje potrebu použiť túto oblasť na upevnenie snímateľnej protézy. Mandibulárny tuberkul - tvorba sliznice v strede alveolárnej časti, bezprostredne za zubom múdrosti. Pterygomandibulárny záhyb je pripojený k distálnemu koncu tuberkulózy, takže sa zdá, že táto zóna stúpa nahor so širokým otvorením úst.

Slizničný mandibulárny tuberkul má rôzny tvar a objem, môžu byť mobilné a vždy tvárne.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Parodont. Parodont je tkanivo, ktoré priamo obklopuje zuby zo všetkých strán. Zahŕňa kostné tkanivo alveol, perioste, periodontálne väzivo, gingiválny sulcus a ďasná. Alveoly sú zložené z hubovitej kosti, ktorá je ohraničená kompaktnými kostnými platničkami a obsahuje krvné cievy a kostnú dreň. Periosteum je reprezentované hustým spojivovým tkanivom pripevneným k vonkajšiemu povrchu alveol. Zuby sú v alveolách fixované parodontálnym väzivom, ktoré je pripevnené k cementu zuba a k periostu. Parodontálne väzivo pokrýva koreň zuba a dosahuje základňu gingiválneho sulcus. Gingiválny sulcus je vnútorne vystlaný tenkým epitelom (gingiválnym epitelom), ktorý slúži ako bariéra pre prienik mikroorganizmov do parodontálnej štrbiny. Normálne hĺbka gingiválneho sulku nepresahuje 3 mm. Baktérie, ktoré obývajú túto brázdu, môžu spôsobiť zápalový proces a narušiť celistvosť epitelu. Pri zväčšovaní hĺbky ďasnového sulku (viac ako 3 mm), napríklad v dôsledku opakovaných zápalov alebo nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu, vzniká parodontálny vačok. Aj keď hlavným faktorom spôsobujúcim poškodenie parodontu je plak s početnými baktériami, určitú úlohu v tom zohrávajú aj anomálie postavenia zubov, nesprávny zhryz, zlé návyky, liečba niektorými liekmi, anomálie uchytenia uzdičky pier a jazyka.

Alveolárna sliznica a uzdička.

Alveolárna sliznica alebo pohyblivá časť ďasna hraničí s apikálnym okrajom parodontu. Jeho pohyblivosť je vysvetlená skutočnosťou, že nie je spojená s periostom alveolárneho výbežku čeľuste. Alveolárna sliznica obsahuje veľa ciev, čo jej dodáva ružovočervenú, červenú alebo jasne červenú farbu. Pri bližšom skúmaní v nej vidno drobné tepny a vlásočnice. Cez tieto cievy vstupujú živiny, kyslík a ochranné biele krvinky. Alveolárna sliznica v zadná časť alveolárny oblúk ide do líc, vpredu - do pier.

Uzdy sú elastické povrazce spojivového tkaniva, ktoré spájajú svaly s alveolárnou sliznicou. Uzdičku možno jasne vidieť, ak sa pera stiahne späť. Je popísaných 6 uzdov. Frenulum hornej pery sa nachádza pozdĺž strednej čiary medzi hornými strednými rezákmi 4-7 mm nad hranicou medzizubného priestoru. Frenulum dolnej pery sa nachádza v strednej línii medzi dolnými mediálnymi rezákmi pod alveolárnou sliznicou. Horné a dolné bukálne uzdičky sú umiestnené pod alveolárnou sliznicou na úrovni prvých premolárov. Napriek tomu, že uzdičky, ktoré sú pripevnené na 3 mm na úrovni sklovinno-cementovej hranice, neplnia podpornú funkciu vo vzťahu k parodontu, môžu sťahovať parodontálne tkanivá, čo prispieva k recesii ďasien.

Prechodný gingiválny záhyb.

Prechodná gingiválna ryha- hranica medzi alveolárnou sliznicou (pohyblivá časť ďasna) a pevnou časťou ďasna. Nachádza sa na bukálnom a labiálnom povrchu sliznice alveolárneho výbežku a má zakrivený tvar, kopírujúci jeho zakrivenie. Dá sa ľahko vidieť kvôli rozdielom v stupni vaskularizácie oboch častí ďasna: alveolárna sliznica je zvyčajne červená, pevná časť ďasna je ružová.

Pevná časť ďasna a okraj ďasna.

Pevná časť ďasna a okraj ďasna priamo priliehajúce k zubu. Tvoria vonkajšiu stenu gingiválneho sulcus. Fixná časť ďasna sa nachádza medzi alveolárnou sliznicou (pohyblivá časť ďasna) a okrajom ďasna a má šírku 2 až 7 mm. Pevná časť ďasien je pokrytá epitelom s výrazné znaky keratinizácia, má ružovú farbu, mierne vypuklý zrnitý povrch, pripomínajúci pomarančovú kôru. Je zrastený s podložným periostom, a preto je nepohyblivý. Na fixovanej časti ďasna sú viditeľné zvislé ryhy alebo úzke priehlbiny zodpovedajúce priestoru medzi koreňmi zubov. Nazývajú sa medzizubné ryhy.

Okraj ďasien zaoblená a pokrýva krčok zuba vo forme gingiválneho goliera. Má tiež ružovú farbu a je pokrytá keratinizovaným epitelom. Na rozdiel od pevnej časti ďasna nie je okraj ďasna spojený s periostom a má hladký povrch. To mu dáva mobilitu a uľahčuje vloženie parodontálnej sondy do gingiválneho žliabku na určenie jeho hĺbky. Hranica medzi pevnou časťou ďasna a okrajom ďasna sa nazýva gingiválna drážka.

Okraj ďasien tvorí trojuholníkové vyvýšeniny, ktoré vypĺňajú časť medzizubných priestorov a nazývajú sa interdentálne alebo gingiválne papily. Základ týchto papíl sa nachádza v blízkosti pevnej časti ďasien a vrcholy sú v proximálnej časti medzizubných priestorov. Papily majú bukálny a lingválny povrch. Normálne sú medzizubné papily špicaté, majú ružovú farbu a pri prehmataní sondou sa takmer nepohybujú. Pri zápalových procesoch a iných ochoreniach (napríklad pri zápaloch ďasien) dochádza k zmene farby, konfigurácie a konzistencie okraja ďasien a medzizubných papíl, ktoré sčervenajú, bolia, opuchnú a zmäknú. Medzi bukálnym a jazykovým povrchom na medzizubných papilách je sedlovitá priehlbina.

V predsieni ústnej dutiny v oblasti dolnej čeľuste (ako horná čeľusť) sú tri záhyby sliznice.

Rozmery dolnej labiálnej uzdičky ( fren. labii inferioris), sú spravidla menšie ako v hornej čeľusti. Pri veľkej atrofii bezzubej dolnej čeľuste môže byť táto uzdička umiestnená na úrovni hornej časti hrebeňa čeľuste.

V prípadoch vysokého prichytenia Herbst odporúča „ortopedickú“ excíziu uzdičky s predĺženým okrajom protézy.

Sme presvedčení, že k takémuto opatreniu by sa nemalo pristupovať. Veľkosť zárezu pre uzdičku pery by mala byť minimálna potrebná, aby sa predišlo jej poraneniu a aby sa zachovala kontinuita kruhového ventilu v tejto oblasti. Jeho dizajn je tvorený pohybmi pier.

Bukálne uzdy sa líšia tvarom a veľkosťou. Zvyčajne sa nachádzajú v oblasti psov. Pod bukálnym uzdičkou (bilaterálne) je vláknité tkanivo, ktoré siaha až po kútik úst a spája sa s podobnými tkanivami horného bukálneho uzdičky; ide o takzvanú modiolovú zónu (obr. 19). Pri vytváraní svalového uzla pripomínajúceho rozbiehajúce sa lúče kolesa - modiolus ( modiolus), je zapojených 6 svalov periorálnej oblasti. Oblasť svalového uzla má veľký význam pri vykonávaní jemných a presných pohybov líc a pier a je oblasťou tkaniva, kde sa prejavuje najväčšia svalová aktivita, najmä pri prehĺtaní a reči. Pre stabilizáciu protéz je veľmi dôležité správne a starostlivé vytvarovanie okrajov maxilárnych a mandibulárnych protéz v tejto oblasti v súlade so svalovými kontrakciami pri reči.

Spodné bukálne uzdičky sú tiež spojené so svalmi, ktoré znižujú kútiky úst ( mm. depresori anguli oris).

Labiálny vestibul ústnej dutiny . Toto oddelenie zaberá časť prechodného záhybu umiestneného medzi labiálnymi a bukálnymi uzdičkami. V hĺbke tejto oblasti sa nachádza kruhový sval úst, zdvíhač dolnej pery a sval, ktorý berie spodnú peru späť.

zdvíhač spodnej pery m. mentalis s. levator labii inferioris) vychádza z dolnej čeľuste v oblasti rezákov a smeruje dole k brade. Vedľa tohto svalu je ďalší - mimický sval, ktorý stláča spodnú peru, ťahá ju dozadu a spúšťa ju ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Tento sval má obdĺžnikový tvar, odchádza z vonkajšieho povrchu dolnej čeľuste a stúpa nahor, tkajúc sa do kruhového svalu úst. Niektoré z jeho vlákien sa dostanú k hornej pere cez orbikulárny sval úst.

Bukálny vestibul ústnej dutiny . Prechodný záhyb týchto úsekov zodpovedá priestoru od bukálnej uzdičky k prednému okraju vzostupných vetiev dolnej čeľuste. Takmer v celom bukálnom vestibule možno vysledovať bukálny sval v hĺbke mäkkých tkanív. Jeho vlákna, umiestnené v paralelných zväzkoch, idú za - z pterygo-mandibulárneho stehu, nad - z bočného povrchu alveolárneho výbežku hornej čeľuste, dole - so širokou základňou sú trochu pripevnené k telu dolnej čeľuste bočne od šikmej čiary ( linea obligua) v oblasti mandibulárneho vrecka ( recessus mandibularis).

Všetky tieto anatomické útvary, najmä bukálny sval, sa podieľajú na tvorbe reliéfu povrchu bukálnych častí vestibulu (obr. 20).

Mandibulárne vrecko je oblasť kosti, ktorá je bočne ohraničená šikmou čiarou a stredným alveolárnym hrebeňom. Stratou molárov sa táto viacnásobná oblasť zreteľne splošťuje, poskytuje dobrú oporu protéze a mala by byť čo najúplnejšie pokrytá. Začlenenie širokej oblasti mäkkých tkanív v tejto oblasti do protetického lôžka je možné bez toho, aby bola dotknutá stabilizácia protézy, pretože vlákna bukálneho svalu prebiehajú rovnobežne s okrajom protézy a počas svojej činnosti ju neposúvajú. kontrakcie. Zvýšený tonus tohto svalu sa pozoruje iba u ľudí, ktorí používajú protézu prvýkrát, ale v budúcnosti sa znižuje.

Bukálny sval so svojimi prednými zväzkami je tkaný do kútika úst, ako aj do tkanív horných a dolných pier. Takéto uchytenie svalu určuje jeho funkciu: pri kontrakcii stláča pery, sťahuje kútiky úst dozadu a tiež vytvára napätie v líci v oblasti zodpovedajúcej línii zatvárania zubov. Práve tieto pohyby by mali byť použité ako motorické vzorky vo funkčnom dizajne hraníc dojmu.

Distálne časti bukálneho vestibulu ústnej dutiny sú tvorené vláknami žuvacieho svalu, ktorý sa nachádza od vonkajšieho povrchu koronoidného výbežku až po uhol dolnej čeľuste.

Povrchové snopce žuvacieho svalu vyčnievajú spodnú čeľusť, zatiaľ čo hlboké snopce ťahajú spodnú čeľusť dozadu. Okrem toho pri kontrakcii žuvací sval tlačí a tlačí bukálny sval a sliznicu týchto úsekov prechodného záhybu trochu dopredu a mediálne, čo by sa malo brať do úvahy pri funkčnom dizajne odtlačku.

Na záver charakterizácie svalov predsiene ústnej dutiny je potrebné poznamenať, že pohyby pier a líc vznikajú najčastejšie kombinovaným pôsobením viacerých svalov, z ktorých najväčší vplyv na stabilizáciu protézy môže mať mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus a rezanie svalov. Aj keď je miera vplyvu týchto svalov na protézu veľká, vyrovnávajú ju vrstvy spojivového tkaniva prechodových záhybov hornej a dolnej čeľuste, ktoré obsahujú elastické vlákna, tukové tkanivo, cievy a intersticiálnu tekutinu; tieto tkanivové komplexy udržujú kontakt medzi mäkkými tkanivami a protézou a prispievajú tak k jej stabilite.

V prítomnosti dobre definovanej vrstvy spojivového tkaniva a elastických vlákien je možné použiť funkčne sacie odtlačky a protézy s predĺženými hranicami. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že takzvané tlmiace vlastnosti sliznice prechodného záhybu sa s vekom znižujú, pretože submukózna vrstva atrofuje.

Navyše so zvyšujúcou sa kostnou resorpciou sa miesta pripojenia svalov približujú k alveolárnemu výbežku. V tomto prípade je potrebné mať na pamäti, že funkcia pier a líc pri žuvaní a reči môže byť obmedzená nadmerným roztiahnutím okrajov protéz, a preto s extrémnym stupňom atrofie kostí a slizníc membrána, protézy s rozšírenými okrajmi nie sú indikované.

Prechodný záhyb ústnej dutiny. Poddajnosť a pohyblivosť ústnej sliznice. Prechodný záhyb a neutrálna zóna. Erupcia korunky trvalého zuba