Parametritída - zápal parauterinného tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia preniká do periuterinného tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez ruptúru vagíny, krčka maternice alebo tela maternice, ktoré umožňujú mikróbom prístup k vláknu.

Znakom zápalu vlákna je slabá schopnosť tohto tkaniva ohraničiť zápalový proces.

Pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne sú preto nevyhnutné anatomické pomery (smer lymfatických a krvných ciev, prítomnosť vláknitých útvarov, ktoré ohraničujú vlákno na úseky).

Z anatomického hľadiska je vlákno malej panvy rozdelené do štyroch veľkých častí: predná - perivezikálna, zadná - pararektálna a dve bočné - periuterinné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravesicitída.

Paravesicitída sa môže vyskytnúť pri prechode zápalu z bočných úsekov vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v konečníku. Sacro-uterinné väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť.

V hornej časti sa vláknina nachádza medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti obklopuje konečník zo všetkých strán, pričom vpredu tvorí prepážku medzi vagínou a črevom.

Zápal tkaniva spodnej časti je spôsobený šírením infekcie z vagíny alebo konečníka a nazýva sa parakolpitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných častí vlákna je rozdelená na dve ďalšie časti - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi vrstvami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného vlákna, a dolnú časť, ktorá obsahuje silné nahromadenie spojivového tkaniva. tkanivové zväzky s prímesou svalových elementov (lig. cardinale uteri) . IN horná časť infekcia zvyčajne preniká z tela maternice, z miesta placenty, do dolnej - najčastejšie z krčka maternice s jej bočnými ruptúrami. V závislosti od lézie hornej alebo dolnej časti parauterinného tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov vlákna sú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú ako spojnica medzi veľkými oddeleniami. Zápal bunkového tkaniva týchto oddelení sa nazýva predná a zadná parametritída.

Len na začiatku ochorenia alebo s relatívne mierna forma infekcia, zápalový proces je lokalizovaný v rámci jedného z oddelení panvového tkaniva. Pri závažnom zápalovom procese sú dosky hustého vlákna oddeľujúce jednu časť od druhej zničené a proces zachytáva susedné časti.

Patoanatomický obraz parametritídy sa výrazne nelíši od bežného zápalu vlákna. Zápalový výpotok má spočiatku serózny charakter, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k prolapsu fibrínu, zahusťuje sa zápalový výpotok. Okolo zápalového ohniska sa vytvorí malý bunkový infiltrát.

Trombóza sa vyvíja v rozšírených lymfatických cievach. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. V budúcnosti sa na periférii postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničuje zápalové ohnisko.

Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy postupne ustupuje alebo podlieha hnisaniu.

Parametritída zvyčajne začína 10-12 deň po pôrode zimnicou a zvýšením teploty na 39-40 °. Parametritíde zvyčajne predchádza endomyometritída. Často pred zvýšením teploty je zaznamenaný jej pokles v dôsledku priebehu endomyometritídy.

Teplotná krivka s parametritídou má relatívne konštantný charakter s remisiami 0,5-1 °. Celkový stav pacienta trpí relatívne málo, sťažnosti zvyčajne klesajú na mierne ťahavé bolesti v dolnej časti brucha.

Silná bolesť je zaznamenaná buď na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcej postihnutú časť panvového tkaniva, alebo počas prechodu patologický proces do hnisania. Pri vhodnej lokalizácii infiltrátu dochádza k porušeniam funkcie susedných orgánov.

Pri lokalizácii v prednej časti panvového tkaniva, okolo močového mechúra, dochádza k bolestivému častému močeniu alebo jeho zadržiavaniu, pri lokalizácii v zadnej časti okolo konečníka je ťažké sa vyprázdniť.

Na samom začiatku ochorenia sú lokálne príznaky mierne. O interné štúdium opuch, pastozita sa určuje v oblasti bunkového tkaniva postihnutého zápalom.

Po 2-3 dňoch sa infiltrát začne zreteľne kontúrovať, ktorý má najskôr cestovitú a potom hustú konzistenciu. V závislosti od lokalizácie infiltrátu je jeho tvar a umiestnenie odlišné. Najbežnejšia je laterálna parametritída.

Pri tomto ochorení sa infiltrát nachádza medzi laterálnym povrchom maternice a panvovou stenou, vytláča maternicu do opačná strana, dosahuje bočnú stenu panvy a prechádza k nej širokým krídlom.

Bočný oblúk je sploštený, jeho sliznica stráca pohyblivosť v dôsledku infiltrácie pošvovej steny. Pri bilaterálnej laterálnej parametritíde je maternica akoby zamurovaná v infiltráte.

Niekedy je pri laterálnej parametritíde postihnutá iba horná alebo iba spodná časť parametria. Pri hornej laterálnej parametritíde infiltrát, ktorý sa nachádza v hornej časti širokého väziva, nakláňa maternicu v opačnom smere a „oblečie maternicu ako kapucňu“ (V. Ya. Ilkevich). Pri izolovanom zápale dolnej časti maternice sa maternica nakláňa na zápalom postihnutú stranu.

Infiltrát sa môže šíriť rôznymi smermi. Najčastejšie sa šíri dopredu a opúšťa dutinu malej panvy zvonka vo forme hustého útvaru umiestneného nad pupartovým väzom, často nad hornými prednými iliakálnymi tŕňmi.

Vzhľadom na extraperitoneálne umiestnenie infiltrátu, horná palpácia (t.j.

určená palpáciou) a horná perkusia (určená poklepom) jej hranice sa zhodujú; s perkusiou horných predných iliakálnych tŕňov na strane lézie sa získa tuposť tónu (Genterov symptóm).

S prechodom zápalu do perivezikálneho tkaniva sa infiltrát šíri zadná plocha predná brušná stena má trojuholníkový tvar (trojuholník s vrcholom smerujúcim k pupku); brušná stena pôsobí dojmom naškrobenej košele (plastrón brucha).

So zápalom zadná časť Periouterinné tkanivo nad zadným fornixom vagíny je určené hustým plochým infiltrátom, ktorý sa šíri dozadu a pokrýva konečník, pričom často zužuje jeho lúmen.

Keď je infiltrát lokalizovaný na povrchu bedrového svalu (parapsoitída), pacient zaujme nútenú polohu na chrbte s nohou unesenou a ohnutou pod uhlom.

Priebeh parametritídy je rôzny. Niekedy febrilné obdobie trvá 1-2 týždne a teplota kriticky alebo lyticky klesá, niekedy horúčkovité obdobie trvá až 4-5 týždňov. V niektorých prípadoch je teplota subfebrilná a parametritída prebieha pomaly. Resorpcia infiltrátu tiež neprebieha rovnakou rýchlosťou.

Relatívne zriedkavo sa pri parametritíde pozoruje hnisanie (v 3. až 5. týždni choroby).

Strana 3

Absces periuterinného tkaniva sa najčastejšie tvorí v laterálnom parametri alebo v tkanive za maternicou. Relatívne zriedkavo sa absces vyskytuje v retrocervikálnom alebo prevezikálnom tkanive.

Pri hnisaní sa teplota stáva remitentnou. Infiltrát zmäkne, objaví sa kolísanie.

Ak sa absces neotvorí včas, hnis bude vychádzať po dráhach, ktoré spájajú panvové tkanivo s vonkajším tkanivom tela, alebo sa rozbije do priľahlých dutých orgánov.

Hnisanie periuterinného tkaniva sa môže šíriť: 1) cez pupartové väzivo; 2) cez ischiatický foramen pozdĺž a. glutea alebo a. ischiadický“ a p.

ischiadicus pod gluteálnymi svalmi; 3) pod pupartovým väzom cez lacuna vasorum do stehna; 4) v perirenálnej oblasti; 5) cez otvor uzáveru (zriedkavo); 6) cez malý ischiatický foramen do ischiadicko-rektálneho priestoru (zriedkavo). Najnebezpečnejšie je šírenie hnisania v perirenálnej oblasti.

V mieste hrozivého prelomu abscesu sa zvyčajne najskôr zaznamená výčnelok, potom začervenanie koža a kolísanie. Výsledný absces sa môže otvoriť močového mechúra, v konečníku, menej často vo vagíne. Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra nastáva silný tenezmus, s prielomom do konečníka – tenezmy a hnačky.

V niektorých prípadoch ochorenia sa tvoria viaceré purulentné ohniská s malými okami. Vyvíja sa dlhý hnisavý proces, ktorý vedie k vyčerpaniu pacienta (vyčerpanie rany). Pacienti zvyčajne hynú na dystrofiu, najmä v súvislosti s pripojenou bronchopneumóniou; amyloidná degenerácia parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina) je pomerne zriedkavá.

Parametritídu treba rozlišovať: 1) ako nezávislú formu ochorenia (primárna parametritída); 2) ako reaktívny zápal vlákna pri zápale maternicových príveskov, s tromboflebitídou (sekundárna parametritída); 3) ako čiastočný prejav septickej infekcie.

Použitie antibiotík viedlo k parametritíde as nezávislá forma ochorenie je teraz zriedkavé, pričom sa zvyčajne pozorujú mierne abortívne formy ochorenia, vyskytujúce sa pri subfebrilnej teplote a tvorbe relatívne malých infiltrátov, ktoré sa ďalej resorbujú.

Pri neskorom predpisovaní antibiotík však nemožno vylúčiť možnosť prechodu infiltračného procesu do hnisania, ktoré môže byť klinicky atypické. Hlavným znakom tejto komplikácie je výskyt viac či menej zreteľného zmäkčenia v niektorých oblastiach infiltrátu.

Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta, zvýšeniu teploty, zvýšeniu leukocytózy, posunu leukocytový vzorec vľavo, zrýchlenie ROE.

Liečba parametritídy sa vykonáva najmä podľa ustanovení uvedených v kapitole „ Všeobecné zásady liečba popôrodných chorôb.

Parametrický absces musí byť otvorený včas. Nie je však vždy ľahké rozpoznať absces, najmä ak sú tam malé hnisavé ložiská. V pochybných prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa testovacia punkcia.

Chirurgická liečba purulentnej parametritídy spočíva v extraperitoneálnom otvorení abscesu. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasnej chirurgickej intervencie.

Operovať je potrebné už pri prvých príznakoch zmäknutia infiltrátu – za predpokladu, že absces bez väčšieho rizika je k dispozícii na otvorenie. Niekedy je vhodné počkať, kým sa absces stane dostupnejším. Často sa na objasnenie miesta abscesu používa punkcia.

Strana 4

Pri purulentnej laterálnej parametritíde sa absces najčastejšie šíri nad pupartovým väzom. V niektorých prípadoch zvyčajne vtedy chirurgická intervencia oneskorene, na otvorenie abscesu stačí narezať kožu.

Keď sa operácia vykoná včas, použije sa vrstvený rez (5-6 cm dlhý).

Po disekcii aponeurózy sa k abscesu pristupuje najčastejšie tupým spôsobom, pričom sa často robí punkcia. hnisavé zameranie a preniknúť k nemu na ihle.

Počas operácie je potrebné vziať do úvahy topografiu krvných ciev spodnej časti prednej brušnej steny. Približne na línii prebiehajúcej od stredu pupartového väzu smerom nahor, medzi podkožného tkaniva a aponeurózou sa povrchová epigastrická artéria stretne počas rezu a na línii prechádzajúcej 2 cm mediálne od prvej, medzi transverzálnou fasciou a peritoneom, dolnej epigastrickej artérie.

Pri vysoko a laterálne umiestnenom abscese je rez vedený rovnobežne s pupartovým väzom (2 cm nad ním), rez začína smerom von od línie siahajúcej od stredu pupartového väzu a vedie smerom k prednej hornej časti chrbtice. ilium. V tejto oblasti nie sú žiadne epigastrické cievy.

Pri abscese, ktorého horná hranica je určená nad strednou polovicou pupartového väzu, sa na tomto mieste urobí rez - vedie sa paralelne s väzom (2 cm nad ním), v smere od jeho stredu k pubická tuberkulóza. Plavidlá prítomné v tejto oblasti musia byť starostlivo zviazané. Ak nie je možné vykonať ich izolovanú ligáciu, použijú sa štiepacie stehy.

Ak je pri laterálnej parametritíde absces nízky a prilieha k vagíne, najprv sa urobí priečny rez v oblasti zadného vaginálneho fornixu blízko zadného povrchu krčka maternice a potom sa cesta k abscesu urobí tupo spôsobom.

Pri prednej parametritíde sa infiltrát nachádza priamo za prednou brušnou stenou.

Autor: stredná čiara v mieste najväčšej tlmenosti bicieho zvuku sa urobí vpich a potom sa bez odstránenia ihly urobí pozdĺžny rez, ktorý sa v prípade potreby predĺži smerom k prsiam.

Vpich v mieste vpichu a rezu by nemal byť príliš hlboký z dôvodu nebezpečenstva preniknutia dovnútra brušná dutina a rany čriev a natiahnutého močového mechúra zakryté infiltrátom.

Pri hnisavej zadnej parametritíde, mierne vzdialenej od zadnej pery krčka maternice, sa urobí priečny alebo polmesiacový rez vaginálnej steny v oblasti zadného vaginálneho fornixu, posunú sa k abscesu tupo, prepichnú ho a otvoria pozdĺž ihly, tiež tupým spôsobom. Absces umiestnený medzi močového mechúra a predný povrch maternice, je otvorený cez priečny rez v prednom vaginálnom fornixe. Túto operáciu by mal vykonávať iba skúsený pôrodník/gynológ.

Operácie pre purulentnú parametritídu sa v závislosti od ich charakteristík vykonávajú buď pod celková anestézia použitím zmesi éteru s kyslíkom alebo oxidom dusným alebo v lokálnej anestézii.

Chirurgický rez by mal byť dostatočne veľký, aby zabezpečil dobrý odtok hnisu z abscesovej dutiny.

Po vyprázdnení abscesu sa jeho dutina premyje roztokom peroxidu vodíka a furacilínu (1: 5 000) alebo roztokom monomycínu (250 000 - 500 000 IU na 1 liter 0,25% roztoku novokaínu).

Po premytí purulentnej dutiny roztokom monomycínu sa tento liek vstrekne do samotnej dutiny (250 000 - 500 000 IU v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu). Dutina abscesu sa zvyčajne drénuje gázovými tampónmi alebo drenážnymi hadičkami.

Zdroj: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

popôrodné infekcie

Popôrodné (puerperálne) infekcie sú purulentno-zápalové ochorenia patogeneticky spôsobené tehotenstvom a pôrodom.

Zahŕňajú ranové infekcie (pôrodné vredy, endometritída), infekcie obmedzené na panvovú dutinu (metritída, parametritída, salpingo-ooforitída, pelvioperitonitída, metrotromboflebitída atď.).

), difúzne infekcie (peritonitída, progresívna tromboflebitída) a generalizované infekcie ( septický šok sepsa). Časový rámec, počas ktorého sa tieto komplikácie môžu vyvinúť, je od okamihu izolácie placenty do konca šiesteho týždňa popôrodného obdobia.

Puerperálne ochorenia infekčnej etiológie sa vyskytujú u 2-10 % šestonedelia. Septické komplikácie zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre úmrtnosti matiek, čo ich stavia do radu prioritných problémov v pôrodníctve a gynekológii.

Príčiny popôrodných infekcií

Výskyt popôrodných infekcií je spôsobený penetráciou mikrobiálnych činidiel cez povrchy rany vytvorené v dôsledku pôrodu.

Vstupnou bránou môžu byť prietrže hrádze, vagíny a krčka maternice; vnútorný povrch maternice (placentárna oblasť), pooperačná jazva s cisárskym rezom.

V tomto prípade sa patogény môžu dostať na povrch rany tak zvonku (z nástrojov, rúk a oblečenia personálu, chirurgickej bielizne, ošetrovacích predmetov a pod.), ako aj z endogénnych ložísk v dôsledku aktivácie ich vlastných oportunistických flóry.

Etiologická štruktúra popôrodných infekcií je veľmi dynamická a variabilná.

Z podmienene patogénnych mikroorganizmov prevládajú aeróbne baktérie (enterokoky, coli, stafylokoky, streptokoky skupiny B, Klebsiella, Proteus), ale pomerne časté sú aj anaeróby (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptokoky, peptokoky).

Význam špecifických patogénov je veľký – chlamýdie, mykoplazmy, plesne, gonokoky, Trichomonas. Charakteristickým znakom popôrodných infekcií je ich polyetiológia: vo viac ako 80 % prípadov sa vysievajú mikrobiálne asociácie, ktoré sú patogénnejšie a odolnejšie voči antibiotickej terapii.

Riziko vzniku popôrodných infekcií je výrazne zvýšené u žien s patológiou tehotenstva (anémia, toxikóza) a pôrodu (predčasný výtok vody, slabý pôrod, predĺžený pôrod, krvácanie, retencia častí placenty, lochiometer atď.), extragenitálne patológia (tuberkulóza, obezita, diabetes diabetes).

Endogénne faktory predisponujúce k mikrobiálnej kontaminácii pôrodných ciest môžu byť vulvovaginitída, kolpitída, cervicitída, pyelonefritída, tonzilitída, sinusitída u ženy v šestonedelí.

Pri infekcii vysoko virulentnou flórou alebo pri výraznom znížení imunitných mechanizmov v šestonedelí sa infekcia môže rozšíriť mimo primárne ohnisko hematogénnou, lymfogénnou, intrakanalikulárnou, perineurálnou cestou.

Na základe anatomického, topografického a klinického prístupu sa rozlišujú 4 štádiá progresie popôrodná infekcia(autori - S. V. Sazonová, A. V. Bartels).

1. etapa- lokálna infekcia, ktorá sa nešíri mimo oblasť povrch rany(pôrodný vred hrádze, pošvy a steny maternice, hnisanie stehov, hnisanie hematómov, popôrodná endometritída)

2. etapa- popôrodná infekcia, ktorá presahuje hranice povrchu rany, ale obmedzuje sa na panvovú dutinu (metroendometritída, adnexitída, parametritída, metrotromboflebitída, obmedzená panvová tromboflebitída, pelvioperitonitída)

3. etapa- difúzna popôrodná infekcia (peritonitída, progresívna tromboflebitída)

4. etapa- generalizovaná septická infekcia (sepsa, infekčno-toxický šok).

Ako samostatná forma popôrodnej infekcie je izolovaná laktačná mastitída. závažnosť infekčné komplikácie po pôrode závisí od virulencie mikroflóry a reaktivity makroorganizmu, takže priebeh ochorenia sa pohybuje od ľahkých a vymazaných foriem až po ťažké a smrteľné prípady.

Príznaky popôrodných infekcií

popôrodný vred Vzniká v dôsledku infekcie odrenín, prasklín a prasklín kože hrádze, pošvovej sliznice a krčka maternice. V klinickom obraze tejto popôrodnej komplikácie dominujú lokálne symptómy, všeobecný stav zvyčajne nie je narušená, teplota nepresahuje subfebrilné čísla.

Puerperál sa sťažuje na bolesť v oblasti stehu, niekedy svrbenie a dysurické javy. Pri vyšetrení pôrodných ciest sa zistí vred s jasnými hranicami, lokálny edém a zápalová hyperémia. Na dne vredu sa určuje šedo-žltý povlak, oblasti nekrózy a mukopurulentný výtok.

Vred pri kontakte ľahko krváca.

Popôrodná endometritída(metroendometritída) spomedzi ostatných popôrodných infekcií je najčastejšia – v 36 – 59 % prípadov. Existujú klasické, obliterované, abortívne formy a metroendometritída cisársky rez.

V typickom (klasickom) variante sa popôrodná endometritída prejavuje na 3. – 5. deň po pôrode zvýšením teploty na 38 – 39 °C a zimnicou. Lokálne výrazná subinvolúcia maternice, jej bolesť pri palpácii, zakalený hnisavý výtok z cervikálneho kanála s páchnucim zápachom.

Abortívna forma popôrodnej infekcie sa vyvinie na 2. až 4. deň, ale v dôsledku začiatku liečby prechádza rýchlou regresiou. Pre vymazaný priebeh popôrodnej endometritídy je typický neskorý začiatok(5-8 dní), protrahovaný alebo zvlnený priebeh, menej výrazné príznaky.

Klinická manifestácia endometritídy po pôrode cisárskym rezom pripadá na 1. až 5. deň; patológia prebieha so všeobecnými a lokálnymi prejavmi.

Vyvíja sa na 10-12 deň, keď infekcia prechádza na parametriu - periuterinné vlákno. Typická klinika zahŕňa zimnicu, febrilnú horúčku, ktorá trvá 7-10 dní, intoxikáciu. Puerperál sa obáva bolesti v iliakálnej oblasti na strane zápalu, ktoré sa postupne zvyšujú, vyžarujú do krížov a krížovej kosti.

Niekoľko dní po nástupe popôrodnej infekcie v oblasti bočného povrchu maternice sa palpuje bolestivý infiltrát, najskôr mäkkej a potom hustej konzistencie, spájkovaný s maternicou. Výsledkom popôrodnej parametritídy môže byť resorpcia infiltrátu alebo jeho hnisanie s tvorbou abscesu.

Spontánne otvorenie abscesu môže nastať vo vagíne, močovom mechúre, maternici, konečníku, brušnej dutine.

Tromboflebitída po pôrode môže ovplyvniť povrchové a hlboké žily. V druhom prípade je možný vývoj metrotromboflebitídy, tromboflebitídy žíl. dolných končatín a žily panvy. Zvyčajne sa objavia do 2-3 týždňov po pôrode.

Klinické predzvesti popôrodných komplikácií tohto typu sú dlhotrvajúca horúčka; trvalé stupňovité zvýšenie srdcovej frekvencie; bolesť v nohách pri pohybe a tlaku na mäkké tkanivá; opuch v členkoch, dolnej časti nohy alebo stehna; cyanóza dolných končatín. Vývoj metrotromboflebitídy je indikovaný tachykardiou do 100 bpm.

Subinvolúcia maternice, predĺžené krvácanie, palpácia bolestivých povrazcov pozdĺž bočných plôch maternice. Tromboflebitída panvových žíl je nebezpečná pre rozvoj ileofemorálnej venóznej trombózy a pľúcnej embólie.

Popôrodná panvová peritonitída, alebo zápal pobrušnice malej panvy, vzniká 3-4 dni po pôrode. Akútny prejav: telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40°C, ostré bolesti podbrušku.

Môže sa vyskytnúť zvracanie, plynatosť, bolestivé vyprázdňovanie. Predná brušná stena je napnutá, maternica je zväčšená.

Popôrodná infekcia sa rieši resorpciou infiltrátu v panve alebo vytvorením abscesu Douglasovho vačku.

Klinika difúznej a generalizovanej popôrodnej infekcie (peritonitída, sepsa) sa nelíši od kliniky pri infekčných ochoreniach inej etiológie. O laktačnej mastitíde sa podrobne hovorí v časti "Ochorenia mliečnych žliaz".

Faktory naznačujúce vývoj popôrodných infekcií sú príznakmi infekčných hnisavý zápal v oblasti pôrodnej rany alebo panvových orgánov, ako aj všeobecné septické reakcie, ktoré sa vyskytli v skoré obdobie po pôrode (do 6-8 týždňov).

Komplikácie ako popôrodné vredy, hnisanie stehov či hematómy sa diagnostikujú na základe vizuálneho vyšetrenia pôrodných ciest. Vaginálne vyšetrenie umožňuje gynekológovi podozrenie na popôrodné infekcie panvových orgánov.

V týchto prípadoch sa zvyčajne zistí oneskorená kontrakcia maternice, jej bolestivosť, pastozita periuterinného priestoru, infiltráty v malej panve a zakalený páchnuci výtok z genitálneho traktu.

Ďalšie údaje sa získajú počas gynekologického ultrazvuku. V prípade podozrenia na tromboflebitídu je indikovaná dopplerografia panvových orgánov, ultrazvuk žíl dolných končatín.

Pri popôrodnej endometritíde je hysteroskopia informatívna; s hnisavou parametritídou - punkcia zadný fornix vagínu.

Podľa indikácií sa používajú metódy diagnostiky žiarenia: flebografia, hysterografia, výskum rádioizotopov.

Všetky klinické formy popôrodnej infekcie sú charakterizované zmenou vzoru periférnej krvi: výrazná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, prudký nárast ESR. Na identifikáciu infekčných agens sa vykonáva bakteriologická kultúra výtoku z pohlavného traktu a obsahu maternice.

Histologické vyšetrenie placenty môže naznačovať príznaky zápalu, a teda vysokú pravdepodobnosť vzniku popôrodných infekcií. Dôležitou úlohou pri plánovaní terapie a hodnotení závažnosti komplikácií je štúdium biochémie krvi, acidobázickej rovnováhy, krvných elektrolytov a koagulogramov.

Liečba popôrodných infekcií

Celý komplex lekárske opatrenia pri popôrodných infekciách sa delí na lokálne a celkové. Pokoj na lôžku a aplikácia ľadu na brucho pomáha zastaviť ďalšie šírenie infekcie z panvovej dutiny.

Lokálne postupy zahŕňajú ošetrenie rán antiseptikami, obväzy, nanášanie mastí, odstránenie stehov a otvorenie rany v prípade hnisania, odstránenie nekrotických tkanív, topická aplikácia proteolytické enzýmy.

Pri popôrodnej endometritíde môže byť potrebné vykonať kyretáž alebo vákuovú aspiráciu dutiny maternice (s retenciou placentárneho tkaniva a iných patologických inklúzií v nej), rozšírenie cervikálneho kanála, aspiráciu a laváž drenáž.

Keď sa vytvorí parametriový absces, otvorí sa cez vagínu alebo laparotómiou a drenážou parauterinného tkaniva.

Lokálne opatrenia na popôrodné infekcie sa vykonávajú na pozadí intenzívnej všeobecnej terapie.

Najprv sa vyberú antibakteriálne látky, ktoré sú účinné proti všetkým izolovaným patogénom (penicilíny široký rozsah akcie, cefalosporíny, aminoglykozidy a iné), ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s metronidazolom.

V čase liečby je vhodné prerušiť dojčenie. Na detoxikáciu a odstránenie nerovnováhy voda-soľ sa používajú infúzie koloidných, proteínových, soľné roztoky. Je možné vykonať mimotelovú detoxikáciu: hemosorpciu, lymfosorpciu, plazmaferézu.

Pri popôrodných infekciách stafylokokovej etiológie sa na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity používa antistafylokokový gamaglobulín, stafylokokový toxoid a antistafylokoková plazma.

Aby sa zabránilo trombóze, predpisujú sa antikoagulanciá, trombolytiká, protidoštičkové látky pod kontrolou koagulogramu. V komplexe medikamentózna terapiaširoko používaný antihistaminiká, vitamíny, glukokortikoidy.

V rehabilitačnom štádiu je predpísaná laserová terapia, lokálne ultrafialové žiarenie, UHF terapia, ultrazvuk, elektrická stimulácia maternice, balneoterapia a ďalšie metódy fyzioterapie.

V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgická starostlivosť- odstránenie maternice (hysterektómia) s jej purulentnou fúziou; trombektómia, embolektómia alebo flebektómia - s tromboflebitídou.

Predikcia a prevencia popôrodných infekcií

Na infekcie a infekcie rán, obmedzená oblasť malej panvy, prognóza je uspokojivá. Včasná a adekvátna liečba môže zastaviť ďalšiu progresiu popôrodných infekcií.

Avšak v vzdialené obdobie predpoveď pre reprodukčná funkcia môže byť variabilná.

Najzávažnejšie následky na zdravie a život šestonedelia sú difúzna peritonitída, sepsa a septický šok.

Prevencia popôrodných infekcií je zabezpečená prísnym a prísnym dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu v pôrodníckych zariadeniach, pravidiel asepsy a antisepsy a osobnej hygieny personálu. Sanitácia endogénnej infekcie v štádiu plánovania tehotenstva je dôležitá.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Čo je popôrodná parametritída -

Ide o purulentno-infiltratívnu léziu panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je dnes parametritída pomerne zriedkavá. Vlákno malej panvy je infikované lymfogénnou cestou a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Čo vyvoláva / Príčiny popôrodnej parametritídy

Mikroflóra s parametritídou, rovnako ako u iných foriem popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Medzi patogénmi prevládajú E. coli, Klebsiella, Proteus. Často sú izolované anaeróby, ktoré netvoria spóry, streptokoky a stafylokoky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy sú najčastejšie:

• bočné ruptúry krčka maternice II-III stupňa (nerozpoznané, nešité alebo nesprávne šité), niekedy komplikované hematómom medzi listami širokého väziva maternice;
• neskorá diagnóza a nesprávna diagnóza lekárskej taktiky v prítomnosti infekcia rany a popôrodnej endometritídy;
• popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku purulentnej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné štádiá vývoja a progresie parametritídy:

• štádium exsudácie pozorované na začiatku vývoja patologického procesu, začína hyperémiou a seróznou impregnáciou tkanív;
• štádium infiltrácie počas ktorého dochádza k postupnému nahrádzaniu exsudátu hustým infiltrátom v dôsledku straty fibrínu;
• štádium hnisania charakterizované tvorbou mnohých mikroabscesov v štruktúre infiltrátu. V tomto prípade môže dôjsť k prielomu hnisu do močového mechúra a konečníka, k tvorbe perirenálnych a subfrenické abscesy(s horným laterálnym parametrom).

Príznaky popôrodnej parametritídy

Ochorenie zvyčajne začína na 7-10 deň po narodení. Sprevádzané zimnicou so zvýšením telesnej teploty až na 38-390C.

Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v podbrušku, v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti, vyžarujúcu do krížovej a bedrovej oblasti.

Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, v konečníku - tenesmus, hnačka.

Charakteristickým znakom kliniky hornej laterálnej parametritídy je možnosť tromboembolických symptómov spojených s periflebitídou vonkajšej bedrovej žily a jej trombózou.

Diagnóza popôrodnej parametritídy

IN diagnostika túto chorobu treba v prvom rade venovať pozornosť klinický obraz a sťažnosti pacientov.

Bimanuálne vyšetrenie ukazuje infiltráciu a silnú bolesť pri palpácii postihnutého parametria; bočný fornix vagíny je ostro skrátený; krčka maternice je umiestnená asymetricky vzhľadom na strednú čiaru a je posunutá na stranu opačnú k ovplyvnenému parametru; posunutie panvových orgánov je ťažké; maternica nie je palpovaná oddelene; je určený konglomerát formácií (maternica, prílohy a priľahlé orgány).

Je povinné vykonať rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí prolaps infiltrátu alebo abscesu smerom ku konečníku, ako aj stav sliznice nad infiltrátom (mobilná, obmedzená pohyblivosť, imobilita).

Do komplexu diagnostické opatrenia musí zahŕňať klinický krvný test, biochemická analýza krv, koagulogram, všeobecná analýza moč, bakteriologické vyšetrenie.

Ultrazvuk má veľký význam v diagnostike popôrodnej parametritídy. Na echograme sú zápalové infiltráty definované ako echopozitívne útvary nepravidelného tvaru bez jasných kontúr a kapsúl.

Infiltráty sa vyznačujú zníženou echogenicitou vo vzťahu k okolitým tkanivám a pri hnisaní obsahujú vo svojej štruktúre cystické útvary s čírym puzdrom a hustým heterogénnym obsahom.

Medzi ostatnými inštrumentálne metódy diagnostiky je vhodné použiť CT a echografiu obličiek.

Liečba popôrodnej parametritídy

Obsiahly liečbe popôrodnej parametritídy je vo všeobecnosti podobná liečbe popôrodnej endomyometritídy a zahŕňa: antibakteriálnu liečbu, antimykotické antibiotiká, infúznu liečbu, desenzibilizačnú liečbu, imunokorektívnu liečbu, zlepšenie mikrocirkulácie, úpravu vaginálnej mikrobiocenózy.

V prípade, že sa v parametriu vytvorí absces, potom je to nevyhnutné chirurgická liečba s otvorením a drenážou abscesu vaginálnym prístupom.

Duševné a poruchy správania spojené s popôrodným obdobím, Porucha adaptačných reakcií, Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období, Postinjekčná lipodystrofia, Dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm), Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období, Postkomočný syndróm, Syndróm po totálna ooforektómia, Postgastroresekčné poruchy, Laktačná mastitída v popôrodné obdobie

Parametritída - zápal parauterinného tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia preniká do periuterinného tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez medzery, krčok maternice alebo telo maternice, ktoré poskytujú prístup mikróbom vo vlákne.

Znakom zápalu vlákna je slabá schopnosť tohto tkaniva ohraničiť zápalový proces. Pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne sú preto nevyhnutné anatomické pomery (smer lymfatických a krvných ciev, prítomnosť vláknitých útvarov, ktoré ohraničujú vlákno na úseky). Z anatomického hľadiska je vlákno malej panvy rozdelené do štyroch veľkých častí: predná - perivezikálna, zadná - pararektálna a dve bočné - periuterinné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravesicitída. Paravesicitída sa môže vyskytnúť pri prechode zápalu z bočných úsekov vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v konečníku. Sacro-uterinné väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť. V hornej časti sa vláknina nachádza medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti obklopuje konečník zo všetkých strán, pričom vpredu tvorí prepážku medzi vagínou a črevom. Zápal tkaniva spodnej časti je spôsobený šírením infekcie z vagíny alebo konečníka a nazýva sa parakolpitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných častí vlákna je rozdelená na dve ďalšie časti - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi vrstvami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného vlákna, a dolnú časť, ktorá obsahuje silné nahromadenie spojivového tkaniva. tkanivové zväzky s prímesou svalových elementov (lig. cardinale uteri) . Infekcia zvyčajne preniká do horného úseku z tela maternice, z miesta placenty, do dolného úseku - najčastejšie z krčka maternice s jeho bočnými ruptúrami. V závislosti od lézie hornej alebo dolnej časti parauterinného tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov vlákna sú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú ako spojnica medzi veľkými oddeleniami. Zápal bunkového tkaniva týchto oddelení sa nazýva predná a zadná parametritída.

Len na začiatku ochorenia alebo s relatívne miernou formou infekcie je zápalový proces lokalizovaný v rámci jedného z úsekov panvového tkaniva. Pri závažnom zápalovom procese sú dosky hustého vlákna oddeľujúce jednu časť od druhej zničené a proces zachytáva susedné časti.

Patoanatomický obraz parametritídy sa výrazne nelíši od bežného zápalu vlákna. Zápalový výpotok má spočiatku serózny charakter, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k prolapsu fibrínu, zahusťuje sa zápalový výpotok. Okolo zápalového ohniska sa vytvorí malý bunkový infiltrát. Trombóza sa vyvíja v rozšírených lymfatických cievach. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. V budúcnosti sa na periférii postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničuje zápalové ohnisko. Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy postupne ustupuje alebo podlieha hnisaniu.

Popôrodná parametritída je hnisavá lézia parametrického tkaniva malej panvy. Vyskytuje sa ako komplikácia procesu pôrodu v dôsledku infekcie celulózy lymfogénnym spôsobom, cez žily a lymfatické cievy. Príčiny vývoja ochorenia sú pôrodné poranenia maternice I-III stupňa, nesprávna liečba popôrodných vredov alebo endometritídy, popôrodná parametrická tromboflebitída.

Symptómy a odrody

Choroba sa vyvíja 8-10 dní po pôrode. Je charakterizovaná zimnicou, teplotou do 39C, bolesťami brucha, v pravej alebo ľavej bedrovej oblasti, vyžarujúce do driekovej a krížovej oblasti. V prípade hrozivého prieniku abscesu do konečníka, tenesmus, hnačka, do močového mechúra - bolestivé močenie, pyúria. Pri hornej laterálnej parametritíde sa pozorujú tromboembolické symptómy, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s trombózou vonkajšej iliakálnej žily.

Vývoj popôrodnej parametritídy je rozdelený do troch štádií: exsudácia (hyperémia, serózna impregnácia tkanív), infiltrácia (tvorba infiltrátu), hnisanie (tvorba mikroabscesov).

Vyšetrenie a diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na klinické príznaky a sťažnosti pacientov. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje infiltráciu a ostrú bolesť postihnutej oblasti počas palpácie; skrátenie bočnej vrstvy vagíny; posunutie krčka maternice na stranu vzhľadom na parameter; maternica nie je hmatateľná. Na posúdenie stupňa prolapsu abscesu do konečníka je povinné rektovaginálne vyšetrenie. Okrem toho sa vykonávajú krvné testy (klinické/biochemické), analýza moču, koagulogram, echografia obličiek. Diagnostika v zahraničí sa vykonáva aj pomocou ultrazvuku, CT.

Liečba a prevencia ochorenia

Akákoľvek liečba je predpísaná až po konzultácii s ošetrujúcim gynekológom a je zložitá. Pacientovi je predpísaná antibiotická liečba, antifungálne lieky, infúzna terapia vykonáva sa desenzibilizačná terapia, imunostimulačná terapia, korekcia vaginálnej mikroflóry. Liečba popôrodnej parametritídy v Izraeli zahŕňa chirurgická intervencia v prípade tvorby hnisavého abscesu s hrozbou prieniku do blízkych orgánov (močový mechúr, konečník).

Prevenciou ochorenia je starostlivé vedenie pôrodného procesu a implementácia pôrodníckych výhod; dôkladná popôrodná diagnostika a starostlivosť; osobná hygiena.

Prognóza a kvalita života

Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza života pacientok s popôrodnou parametritídou priaznivá.

Parametritída je ochorenie spojené so zápalovými procesmi v parauterinnom tkanive, v ktorom sú sústredené lymfatické a venózne cievy. Patológia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku komplikovaného pôrodu, potratu alebo iných gynekologických operácií v prípade porušenia pravidiel antisepsy.

Tiež sa choroba môže objaviť v dôsledku šírenia infekcie počas hnisavé ochorenia vnútorné orgány, tuberkulóza a iné septické procesy v ženskom tele.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja parametritídy

Choroba je spojená so vstupom patogénnych mikróbov do ženského urogenitálneho systému, ale v niektorých prípadoch môže byť zápalový proces spôsobený baktériami, ktoré sú priamo v tele, aj keď sú normálne. Ak má žena normálnu imunitu, tieto mikroorganizmy nemajú žiadnu negatívny vplyv, ale s poklesom ochranných síl sa môžu stať patogénnymi.

Hlavnými pôvodcami infekcie sú:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• coli.

Panvové orgány u žien (pohľad zboku)

Medzi hlavné faktory výskytu a rozvoja parametritídy patria:

• zápalové procesy v genitourinárny systém, najmä ak sú v chronickom štádiu;
• porušenie režimu osobnej hygieny;
• infekcia Kochovým bacilom (tuberkulóza);
• zápal pľúc;
• chirurgická intervencia v panvových orgánoch, pri ktorej by sa mohla zaviesť infekcia;
• odber biopsie;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• pôrod s komplikáciami;
• dlhodobý pobyt v maternici špirály, v dôsledku čoho sa môže stať zdrojom infekcie;
• poranenia pohlavných orgánov spojené s tvorbou mikrotrhlín na sliznici.

Vo výnimočných prípadoch môže ochorenie spôsobiť hnisavý zápal slepého čreva a tonzilitídu, cystitídu s šírením infekcie. Vyskytli sa aj prípady vývoja patológie po rádioterapiu zhubné nádory na krčku maternice.

Prečo sa objavuje popôrodné obdobie

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto typu patológie, sú:

• ruptúry krčka maternice, ktoré počas pôrodu zostali bez povšimnutia a neboli ošetrené a šité;
• chyba v definícii a nesprávnej terapii zápalu endometria;
• trombóza žíl maternice obsahujúca patogénnu mikroflóru.

V súčasnosti popôrodná parametritída v klinickej praxi je zriedkavé, pretože moderná medicína má široký arzenál prostriedkov na prevenciu výskytu a rozvoja takýchto zápalových ochorení.

Klasifikácia patológie

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sú predné, zadné a bočná forma choroby.

Predná parametritída

Ide o najmenej bežný typ ochorenia, ale vyznačuje sa ťažkým priebehom.

Výskyt prednej parametritídy je spojený s komplikovaným pôrodom alebo potratom, ktorý spôsobil poškodenie periuterinného tkaniva. Príznaky tejto formy sú podobné príznakom všetkých zápalových procesov v ženských pohlavných orgánoch:

• silný bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúce do perinea a dolnej časti chrbta;
• vysoká teplota, dosahujúca 38 - 39 stupňov;
• celková slabosť tela, bolesť hlavy a iné príznaky intoxikácie tela;
• problémy s močením a z gastrointestinálneho traktu.

Tento typ ochorenia sa zistí pri vyšetrení gynekológom. Počas manuálneho vyšetrenia sa palpuje zhutnená oblasť zápalu pred maternicou a jej slabá pohyblivosť. Predná parametritída je nebezpečná z dôvodu rizika vniknutia hnisu do močového mechúra alebo vagíny.

zadný formulár

Obojstranná zadná parametritída

S touto lokalizáciou zápalu je infiltrát určený v priestore konečníka, čo výrazne zužuje jeho lúmen. Hlavnými príznakmi zadnej parametritídy sú problémy so stolicou a slabosť kresliace bolesti podbrušku.

Oblasť zápalu je prehmataná konečník Nie je veľmi bolestivá. Akútna fáza zápalu trvá 1-2 týždne, ale môže byť oneskorená. Pri primeranej včasnej liečbe sa stav pacienta vráti do normálu, teplota sa zníži, zápal zmizne.

Treba poznamenať, že mnohí vedci z oblasti medicíny neuvažujú o zadnej parametritíde samostatná forma patológia. V klinickej praxi je to veľmi zriedkavé.

Laterálna parametritída

Ide o najčastejší typ ochorenia, ktorý je zvyčajne výsledkom ťažkého hnisavého zápalu vo vajíčkovodoch alebo vaječníkoch. Bočná parametritída je lokalizovaná na boku alebo na oboch stranách, kde prebieha patologický proces.

Laterálna parametritída

Problém pri stanovení diagnózy je, že príznaky tejto formy sú podobné tým akútna apendicitída: teplota pacienta stúpa, existujú sťažnosti na všeobecnú slabosť, silná bolesť strana, nevoľnosť.

Charakteristickým príznakom laterálnej parametritídy je pomalý vývoj charakteristické príznaky. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia gynekológa, počas ktorého palpácia odhalí:

• bočný povrch maternice zo strany lokalizácie zápalového procesu je vyhladený;
• membrány maternice sú neaktívne;
• prítomnosť zhutnenej formácie, bolestivá pri palpácii.

Dôsledkom predčasnej liečby laterálnej parametritídy môže byť prienik hnisavého obsahu abscesu do konečníka, močového mechúra alebo vagíny, ktorý je plný peritonitídy a sepsy.

Akútne a chronické

Prvý stupeň patológie je charakterizovaný prudkým zvýšením teploty, niekedy až kritickými indikáciami. Bolesť na začiatku zápalu nie je veľmi výrazná, ale ako sa proces šíri a postihuje pobrušnicu, bolesť v podbrušku sa stáva veľmi silnou.

Postupne sa infiltrát začína upravovať, k tomu dochádza v priebehu 1 až 2 týždňov.

Najčastejšie sa akútna parametritída vyvinie 3 až 4 dni po komplikovanom pôrode alebo potrate.

Dôvody prechodu choroby na chronické štádium môže byť nasledovné:

Prechod patológie na chronický priebeh je tiež možný pri predčasnej liečbe, samovoľnom výbere liekov, včasnom prerušení priebehu liečby a nesprávnom dávkovaní antibiotík.

Parametritída v chronickom štádiu je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože príznaky ochorenia sú rozmazané, ženy sa zriedka obrátia na gynekológa. Pacienti pociťujú menšie a nepravidelné bolesti v podbrušku počas alebo po pohlavnom styku, sťažnosti môžu byť aj na nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Výtok a iné príznaky

Počiatočné prejavy ochorenia sú podobné prejavom iných zápalových gynekologických patológií. Pacienti sa sťažujú na:

• vysoká teplota;
• mierna bolesť v dolnej časti brucha;
• slabosť;
• zimnica;
• zápcha.

Pri vyšetrení sa zistí podšitý vlhký jazyk, brucho je mäkké a nebolestivé pri palpácii.

Bolesť sa stáva intenzívnou, keď je ovplyvnený zápalový proces pobrušnice. Pri vyšetrovaní cez vagínu alebo konečník sa palpuje dobre definovaný infiltrát, zatiaľ čo samotná štúdia sa stáva veľmi bolestivou.

Ak sa konglomerát tkanív s parametritídou zväčší a priblíži sa k oblasti konečníka alebo močového mechúra, hnis sa môže rozšíriť do týchto oblastí. V tomto prípade v moči alebo v výkaly sa nachádzajú mukopurulentné nečistoty.

Diagnostika stavu

Hlavné opatrenia na zistenie choroby sú nasledovné:

Na inscenáciu presná diagnóza treba odlíšiť od chorôb podobné príznaky- zápal príveskov, myómy, cysty na vaječníkoch a iné.

Liečba parametritídy

Terapia patológie závisí od štádia procesu a povahy jeho priebehu:

S prechodom ochorenia do chronického štádia sa môže odporučiť užívať Prednizolón po dobu 10 dní. Po normalizácii krvného obrazu sa odporúča použiť ultrazvuk v dolnej časti brucha. Na lokálnu terapiu sa používajú vaginálne čapíky s indometacínom.

Okrem základnej liečby na zmiernenie symptómov pri parametritíde, ľudové recepty: odvarové kúpele liečivé byliny, vaginálny výplach a iné. Ale pred ich použitím sa musíte poradiť s gynekológom.

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár a pacient musí byť upozornený, že jeho neoprávnená zmena alebo predčasné ukončenie terapie môže viesť k závažným komplikáciám. Pri adekvátnej liečbe je prognóza ochorenia takmer vždy priaznivá.

Komplikácie patológie

Najväčším nebezpečenstvom pre ženu je hnisanie infiltrátu a prenikanie jeho obsahu do panvových orgánov.

Maximálne zdravotné riziko je spojené so zapojením sa do zápalového procesu stien močového mechúra alebo konečníka, čo vedie k cystitíde alebo proktitíde.

Závažnou komplikáciou je tiež hnisavá lézia maternicových príveskov, ktorá je najčastejšie charakteristická pre laterálnu parametritídu.

Patologický proces môže tiež ovplyvniť perinefrické tkanivo, spôsobiť paranefritídu. Najnebezpečnejším dôsledkom takéhoto priebehu parametritídy je vývoj flegmónu.

Prevencia chorôb

Patológii sa dá zabrániť dodržiavaním jednoduché odporúčania spoločné pre všetky gynekologické infekčné zápalové ochorenia:

• vyhnúť sa umelému prerušeniu tehotenstva, najmä na klinikách s pochybnou povesťou;
• viesť usporiadaný sexuálny život;
• pravidelne aktualizovať vnútromaternicové zariadenie;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• dodržiavať opatrenia asepsie počas pôrodu.

Napriek tomu, že parametritída má dobrú prognózu na úplné vyliečenie, je nebezpečná. infekcia plné vážnych následkov a komplikácií. Preto pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné čo najskôr kontaktovať gynekológa a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania v priebehu terapie.

Užitočné video

Príčiny, symptómy, diagnostiku a liečbu parametritídy nájdete v tomto videu:

Podobné články

Liečba kvapavky u žien sa vykonáva v závislosti od formy - počiatočná, chronická. Niekedy je naozaj možné zbaviť sa len jednej tabletky. O chronická forma schéma je vybraná z rôznych antibiotík - ceftriaxónu, azitromycínu, bicilínu a iných liekov.

Parametritída

Etiológia a patogenéza

Parametritída - zápal periuterinného tkaniva sa spravidla vyskytuje v popôrodnom období, niekedy po ňom gynekologické ochorenia a veľmi zriedkavo pri ochoreniach maternice. Proces v popôrodnom období sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti traumy alebo infekcie v krčku maternice. Panvové tkanivo, ktoré priamo obklopuje krčok maternice a niektoré časti tela maternice, nemá schopnosť ohraničiť zápalový proces. Preto následne v dôsledku zápalu endometria a príveskov môže dôjsť k zápalovému procesu v periuterinnom tkanive. Pri nepriaznivom priebehu procesu dochádza k purulentnej fúzii fascie, ohraničujúcej rôzne oddelenia periuterinného tkaniva (vlákno v blízkosti močového mechúra, v blízkosti konečníka), výsledkom čoho je zápal celého panvového tkaniva – panvová celulitída. Treba však poznamenať, že takýto zápal je oveľa menej bežný ako parametritída popôrodné obdobie. Mikróby môžu prenikať do vlákna rôznymi spôsobmi: cez lymfatické cievy (najčastejšia cesta), v súvislosti s popôrodnou endometritídou, hnisavou zápalové ochorenia prívesky, ako aj pri infekčných a zápalových ochoreniach iných orgánov (chrípka, tonzilitída, tromboflebitída atď.) - cez žilový systém. Najčastejšími pôvodcami parametritídy sú stafylokok aureus a streptokok. Spočiatku sa infiltrát vyskytuje v blízkosti maternice (pri „vstupnej bráne“), potom sa šíri ako vejár pozdĺž vlákna dopredu, pokrýva paravezikálne tkanivo, a potom dozadu, roztaví septa a zahŕňa vlákno nachádzajúce sa v blízkosti konečníka. proces. Smerom nahor sa proces môže šíriť pozdĺž mezentéria trubice a vaječníka a obklopuje maternicu v prstenci, ktorý je akoby zamurovaný v infiltráte. V obzvlášť závažných prípadoch infiltrát stúpa retroperitoneálne, ničí pevnú fasciu za hrubým črevom, spôsobuje paratyfilitídu a do perirenálneho tkaniva spôsobuje paranefritídu. V zadnej časti sa môže objaviť flegmóna brušnej steny, oblasti pupartových väzov, vonkajších genitálií a iných oblastí panvového tkaniva.

Existujú tri štádiá ochorenia: infiltrácia, exsudácia, zhutnenie exsudátu.

V štádiu infiltrácie sa rozširujú a čiastočne trombózujú. cievy, pozdĺž ich priebehu dochádza k perivaskulárnemu edému. V štádiu exsudácie je výstup z cievne lôžko leukocyty a iné krvinky. Infiltrát má difúzny, vejárovitý, oválny, vláknitý tvar, siahajúci po steny panvy. Ďalej sa infiltrát zahusťuje v dôsledku straty fibrínových vlákien z exsudátu (fáza zhutnenia). Na hranici infiltrátu a zdravých tkanív sa vytvorí granulačná šachta s hustou kapsulou. Ak je močový mechúr alebo konečník zapojený do infiltrátu, potom je funkcia týchto orgánov spravidla narušená. Proces sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze ochorenia.

V procese tohto ochorenia môže dôjsť k zahusteniu infiltrátu s deformáciou okolitých orgánov, čo vedie k bolesti v dolnej časti brucha, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Na druhej strane môže infiltrát tiež úplne vyriešiť.

Pri hnisaní exsudátu sa vyvíja purulentná parametritída, ktorá môže byť sprevádzaná prienikom hnisu do susedných dutých orgánov (rekta alebo močového mechúra). Ak sa absces úplne nevyprázdni, proces sa môže opäť zhoršiť a hnis, ktorý sa hromadí, vedie k ďalšiemu prieniku do týchto orgánov. Nakoniec sa vytvorí fistula, cez ktorú sa môže parametrium neustále infikovať hnisom. Veľmi zriedkavo hnis prenikne cez vagínu alebo kožu prednej brušnej steny.

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia autor A. I. Ivanov

49. Pelvioperitonitída a parametritída Pelvioperitonitída je zápal pobrušnice obmedzený na panvovú dutinu. Vyvíja sa v dôsledku šírenia zápalového procesu v panvových orgánoch (salpingooforitída, pyovaritída, torzia nohy ovariálneho nádoru, nekróza

Z knihy Home Directory of Diseases autora Ya. V. Vasilyeva (ed.)

Z knihy Lopúch – prírodný liečiteľ autora Svetlana Vladimirovna Filatová

Parametritis Liečivý odvar s koreňmi lopúcha 10 g rozdrvených koreňov lopúcha a listov čučoriedka obyčajného, ​​20 g listov ľubovníka bodkovaného, ​​30 g listov jahôd, 5 g plodov lipnice, 250 ml vody. Zmiešajte suroviny, odoberte 10 g kolekcie, nalejte vriacu vodu,

Z knihy Lopúch – prírodný liečiteľ autor S. V. Filatov

Parametrite Liečivý odvar s koreňmi lopúcha 10 g rozdrvených koreňov lopúcha a listov čučoriedky obyčajnej, 20 g listov ľubovníka bodkovaného, ​​30 g listov jahôd, 5 g plodov lipnice, 250 ml vody.

Z knihy Encyklopédia klinického pôrodníctva autora Marina Gennadievna Drangoy

Parametritída Etiológia a patogenéza Parametritída je zápal periuterinného tkaniva, zvyčajne sa vyskytuje v popôrodnom období, niekedy po gynekologických ochoreniach a veľmi zriedkavo pri ochoreniach maternice. Proces v popôrodnom období sa zvyčajne vyvíja s