Prevencia mastitídy je v popôrodnom období pomerne dôležitým problémom, keďže laktostázou a mastitídou trpela v prvom roku dojčenia každá piata žena. Na rozvoj taktiky na zabránenie vzniku tejto patológie je dôležité jasne pochopiť príčiny a mechanizmus vývoja zápalových ochorení mliečnych žliaz počas laktácie.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny mastitídy u mladých matiek

Podľa publikovaných prác rôznych autorov mastitída postihuje od 3 % do 10 % dojčiacich žien. Takýto rozptyl štatistických údajov je dôsledkom nedostatku jasných kritérií pre chorobu. Rôzne lekárske fakulty definujú pojem „mastitída“ ako dosť vágny klinický obraz - od opuchu a bolesti v mliečnej žľaze až po hnisavý absces a sepsu. Niektorí autori dokonca vymysleli termín „puerperálna mastitída“ a zahŕňajú sem akékoľvek zápalové procesy v mliečnych žľazách počas tehotenstva, laktácie a odstavenia.

Poprední odborníci jasne rozlišujú laktostázu, ktorá sa nemusí rozvinúť do mastitídy, a laktačnú mastitídu, ktorá sa vyznačuje hnisavými zápalovými procesmi v mliečnych žľazách.

Tieto patologické procesy sú však dosť prepojené, takže opatrenia na prevenciu mastitídy sa primárne vzťahujú aj na výskyt kliniky laktostázy.

Prevencia laktostázy

Jednou z hlavných príčin laktostázy a mastitídy je mechanické poškodenie bradavky a dvorca. Patria sem odreniny, praskliny a vredy na bradavkách, upchatie mliekovodov v oblasti bradaviek atď. Takéto patologické procesy sú zvyčajne výsledkom nesprávneho pripevnenia dieťaťa k prsníku, porušenia techniky kŕmenia a nedostatku náležitá starostlivosť pre mliečne žľazy.

Ak sa objaví bolesť a opuch bradavky a celého prsníka, zostáva úspešné dojčenie veľkou otázkou. Podľa rôznych autorov prvé z nich zvyšujú riziko ukončenia dojčenia 12 až 15-krát. Poranenie bradaviek a dvorca sa vyskytuje u tretiny všetkých dojčiacich žien v prvom mesiaci laktácie.

Pri takýchto procesoch je vysoká pravdepodobnosť preniknutia patogénnych mikróbov a baktérií do mliečnej žľazy cez trhliny a rany bradavky. To vedie k rozvoju hnisavého zápalu mliečnej žľazy, ktorý môže vyžadovať špecifické a rovnomerné chirurgická liečba.

Opatrenia na prevenciu mastitídy sa tu dostávajú do popredia, pretože vo väčšine prípadov mikroorganizmy prechádzajú do tela ženy od zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Ale pri rozvoji patologického procesu zohráva významnú úlohu aj osobná hygiena. Nedostatok starostlivej starostlivosti a umývania rúk môže viesť k infekcii bradavky alebo úst dieťaťa a v dôsledku toho k sekundárnej infekcii mliečnej žľazy.

Spravodlivo je potrebné poznamenať, že matka je zriedka zdrojom infekcie dieťaťa, pretože protilátky proti mikróbom matky sa už prenášajú do tela dieťaťa cez placentárny krvný obeh. Navyše, s mliekom dostáva dieťa s každým kŕmením novú porciu protilátok.

Patogénna mikroflóra

Tiež stojí za to povedať pár slov mikrobiálnej flóry dojčiace ženy. Úloha vonkajšej infekcie pri vzniku mastitídy ešte nebola stanovená. Podľa výskumu je počet patogénnych mikroorganizmov v ženskom mlieku prakticky nezávislý od vykonanej antibakteriálnej terapie, zatiaľ čo výskyt zápalového procesu v mliečnej žľaze nie je spojený s prítomnosťou baktérií v tele ženy. Prebieha výskum zameraný na štúdium vplyvu stafylokokov a húb na výskyt mastitídy. V každom prípade dodržiavanie noriem osobnej hygieny počas obdobia dojčenie je výbornou prevenciou mastitídy.

Čo potrebujete vedieť o mechanizme mastitídy u dojčiacej ženy

Mastitída na mamografe

Patologické procesy v mliečnej žľaze sa vyvíjajú ako kaskádová reakcia. Akákoľvek prasklina alebo erózia bradavky spôsobená nesprávnou technikou kŕmenia spôsobuje opuch a bolesť prsníkov. Práve bolesť bráni bábätku úplne vyprázdniť mliečnu žľazu. Okrem bolesti môžu byť príčiny preťaženia v mliečnych žľazách:

• mechanické stláčanie ženského prsníka tesným spodným prádlom;
• ochabnutie mliečnej žľazy pod vlastnou hmotnosťou;
• ženský zvyk spať na bruchu;
• slabé čerpanie všetkých štyroch kvadrantov prsníka a malátna chuť dieťaťa do jedla;
• nesprávne umiestnenie matky a dieťaťa počas dojčenia;
• patologicky zvýšená laktácia.

Zlé vyprázdňovanie mliečnej žľazy vedie k stagnácii v mliečnych alveolách. Stagnácia mlieka prispieva k zvýšeniu tlaku vo vnútri mliekovodov a vedie k uvoľňovaniu rôznych enzýmov do prsného tkaniva, ktoré prispievajú k vzniku aseptického zápalu ženského prsníka s výskytom edému a silných bolestí (mastitída).

Tento proces ďalej komplikuje tok mlieka z oblastí prsníka zapojených do procesu. Ženské mlieko sa stáva viskóznym a hustým, tekutá zložka sa presúva do bunkového priestoru a percento draslíka a sodíka sa prudko zvyšuje.

Laktostáza sa v priebehu 3-5 dní zmení na mastitídu. Ak sa k procesu zápalu mliečnej žľazy pridá infekčný faktor, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku purulentnej mastitídy s oblasťami abscesu tkaniva ženského prsníka.

Prevencia mastitídy

Keďže hlavným dôvodom vzniku mastitídy pri kŕmení dieťaťa je laktostáza, najdôležitejšou etapou prevencie bude časté a účinné vyprázdňovanie mliečnych žliaz. Aby to bolo možné, na prvých pár kŕmení by mal dohliadať lekár, ktorý ženu upozorní na hlavné chyby pri dojčení a určí príčinu. možný výskyt laktostáza.

Čerpanie

Zároveň zdravotná sestra alebo lekár učí mladú matku techniky, pretože postup je potrebné vykonať raz za 2 hodiny. Najčastejšou chybou nemocničného personálu je nedostatočná edukácia o dojčení. Lekári radšej vykonávajú jednorazový postup čerpania sami, bez toho, aby sa obťažovali vysvetľovaním. Neschopnosť ženy správne vyjadrovať prsia vedie k mastitíde.

Technika pumpovania by nemala žene spôsobovať bolesť, pretože bolestivé pocity počas procesu naznačujú chyby pri vyprázdňovaní mliečnej žľazy. Frekvencia tohto procesu by mala byť tiež dohodnutá s ošetrujúcim lekárom, pretože príliš intenzívne čerpanie vedie k hyperlaktácii a prebytku mlieka v mliečnej žľaze, čo je samo o sebe problém.

Takéto problémy sa dostávajú do popredia, ak sa laktostáza vyskytuje doma. Príbuzní dojčiacej matky zároveň liečia prekrvenie mliečnych žliaz masážou prsníkov a teplými obkladmi, čo vo väčšine prípadov vedie k hnisavej mastitíde a v dôsledku toho k chirurgickému zákroku.

Už od prvého dňa po pôrode je potrebné mladej mamičke vysvetľovať, ako správne prikladať bábätko na prsník v rôznych polohách, mechanizmus bezpečného vyprázdňovania mliečnych žliaz a techniky odsávania. Je potrebné upozorniť dojčiacu ženu na potrebu dodržiavať hygienické pravidlá na ošetrenie rúk a mliečnych žliaz, diétu a odpočinok. S výberom vhodnej spodnej bielizne by mali dojčiacej matke pomôcť odborníci a odporučiť, aby sa čo najviac vyhýbali rôznym.

Aj počas tehotenstva by mal lekár prenatálnej ambulancie informovať ženu o možnom výskyte laktostázy alebo mastitídy, táto informácia pomôže mladej matke a jej rodine nebáť sa prejavov stagnácie v mliečnych žľazách, ale svojím konaním zabrániť prechodu jednoduchej laktostázy do hnisavá mastitída.

Svetová prax ukazuje, že ak existujú primerané poznatky o laktostáze a mastitíde, dôverný vzťah ženy s ošetrujúcim lekárom a kvalifikovaná a včasná pomoc rodiacej žene v prvých dňoch po pôrode, fenomén stagnácie mliečnych žliaz je extrémne zriedkavé a ich prejavy sú spoločným úsilím lekára a ženy šťastne prekonané.

Hlavnou prevenciou mastitídy počas dojčenia by mala byť sanitárna a vzdelávacia práca zdravotníckeho personálu s tehotnými ženami a mladými matkami. Hlavnú úlohu vo výučbe prevencie mastitíd zohráva prenatálna poradňa, pôrodnica a návštevná sestra v prvej fáze pobytu ženy v domácom prostredí. Kontinuita v práci týchto služieb je hlavnou prevenciou mastitídy.

MASTITÍDA

Popôrodná mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý sa vyvíja po pôrode a je spojený s procesom laktácie.

ICD-10 KÓD O91 Infekcie prsníka spojené s pôrodom.

EPIDEMIOLÓGIA

Popôrodná mastitída je diagnostikovaná u 2–11 % dojčiacich žien, ale presnosť týchto údajov je otázna, keďže niektorí odborníci sem zaraďujú laktostázu a značná časť pacientov jednoducho nechodí k lekárom.

KLASIFIKÁCIA MASTITIDY

Neexistuje jednotná klasifikácia popôrodnej mastitídy. Niektorí domáci odborníci navrhujú rozdeliť popôrodnú mastitídu na seróznu, infiltratívnu a purulentnú, ako aj intersticiálnu, parenchýmovú a retromamárnu.

V medzinárodnej praxi existujú 2 formy mastitídy: epidémia - rozvíjajúca sa v nemocničnom prostredí; · endemický – vzniká 2–3 týždne po narodení v mimonemocničných podmienkach.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) MASTITIDY PO DEŤOCH

Vo veľkej väčšine prípadov (60–80 %) je pôvodcom popôrodnej mastitídy S. aureus. Ostatné mikroorganizmy sa nachádzajú oveľa menej často: streptokoky skupiny A a B, E. coli, Bacteroides spp. Keď sa vyvinie absces, anaeróbna mikroflóra sa izoluje o niečo častejšie, hoci v tejto situácii dominujú stafylokoky.

PATOGENÉZA

Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie popraskané bradavky, intrakanalikulárny prienik patogénnej flóry je možný počas kŕmenia alebo odsávania mlieka.

Predisponujúce faktory: ·laktostáza; ·štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, zmeny jaziev atď.); Porušenie pravidiel hygieny a dojčenia.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) POPôRODNEJ MASTITÍDY

Klinický obraz je charakterizovaný lokálnou bolestivosťou, hyperémiou a stvrdnutím mliečnych žliaz na pozadí zvýšenej telesnej teploty. Môže sa objaviť hnisavý výtok z bradavky.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založená predovšetkým na posúdení klinických príznakov. Laboratórne metódy nie sú dostatočne presné a majú pomocný charakter.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY

Horúčka, telesná teplota >37,8 °C, zimnica. · Lokálna bolestivosť, hyperémia, zhutnenie a opuch mliečnych žliaz. · Hnisavý výtok z bradavky. ·Leukocyty v mlieku >106/ml. ·Baktérie v mlieku >103 CFU/ml.

Akútna mastitída sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia laktácie, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode.

ANAMNÉZA

Laktostáza a popraskané bradavky sú hlavnými predisponujúcimi faktormi mastitídy.

FYZICKÉ VYŠETROVANIE

Je potrebné vyšetriť a prehmatať prsné žľazy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

·Klinický krvný test. · Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie mlieka.

METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU

Ultrazvuk mliečnych žliaz nám vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať ložiská tvorby abscesov.

SCREENING

Všetky ženy po pôrode musia podstúpiť vyšetrenie a palpáciu mliečnych žliaz.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika medzi laktostázou a akútnou mastitídou je dosť ťažká. Nepriamym potvrdením mastitídy je jednostranná povaha poškodenia mliečnych žliaz.

Môže byť potrebná konzultácia s ultrazvukovým špecialistom a mamológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Desať dní po prirodzenom pôrode. Ľavostranná mastitída.

LIEČBA MASTITIDY PO DEŤOCH

CIELE LIEČBY

Zmiernite hlavné príznaky ochorenia.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Abscesácia mliečnych žliaz. · Potreba chirurgického zákroku.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Okrem antibakteriálnej terapie sa vykonáva dodatočné prečerpávanie mliečnych žliaz, lokálne sa aplikuje chlad (veľa autorov, vrátane zahraničných, odporúča tepelné obklady).

DROGOVÁ LIEČBA

Základom liečby akútnej mastitídy je antibiotická terapia, ktorá sa má začať ihneď (do 24 hodín) po diagnostikovaní.

Odporúčané režimy perorálnej antibiotickej terapie: amoxicilín + kyselina klavulanová (625 mg 3-krát denne alebo 1000 mg 2-krát denne); oxacilín (500 mg 4-krát denne); ·cefalexín (500 mg 4-krát denne).

Trvanie liečby je 5-10 dní. Terapiu možno ukončiť 24–48 hodín po vymiznutí príznakov ochorenia. Ak sa zistí S. aureus rezistentný na meticilín, predpíše sa vankomycín.

Ak sa do 48–72 hodín od začiatku liečby nedostavia žiadne známky klinického zlepšenia, je potrebné objasniť diagnózu, aby sa vylúčila tvorba abscesov.

Napriek liečbe sa abscesy prsníka tvoria v 4–10 % prípadov akútnej mastitídy. To si vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu (otvorenie a odvodnenie abscesu) a prenos pacienta na parenterálnu antibiotickú liečbu. Vzhľadom na významnú úlohu anaeróbov v etiologickej štruktúre abscesov mliečnej žľazy je vhodné začať empirickú terapiu parenterálnym podávaním amoxicilínu s kyselinou klavulanovou, ktoré sú účinné proti aeróbnej aj anaeróbnej mikroflóre.

Na potlačenie laktácie pri tvorbe abscesu sa používa kabergolín (0,5 mg perorálne 2-krát denne počas 1–2 dní) alebo bromokriptín (2,5 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní).

CHIRURGIA

Abscesy prsníka sa otvárajú a vypúšťajú v celkovej anestézii.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI

Pri abscese mliečnych žliaz je potrebná konzultácia s chirurgom.

PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA

Popôrodná mastitída je základom pre poskytnutie popôrodnej dovolenky v dĺžke 86 kalendárnych dní (ďalších 16 dní).

POSÚDENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Medikamentózna liečba je účinná, ak hlavné symptómy ochorenia ustúpia do 48–72 hodín od začiatku liečby.

PREVENCIA MASTITIDY PO DEŤOCH

·Dodržiavanie pravidiel dojčenia. ·Prevencia tvorby popraskaných bradaviek a laktostázy.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Ženy po pôrode by mali byť informované o nutnosti okamžitej konzultácie s lekárom, ak sa ich telesná teplota zvýši, objaví sa lokálna bolesť alebo kôrnatenie mliečnych žliaz.

PREDPOVEĎ

Prognóza je priaznivá. Pri nedostatočnej terapii je možná generalizácia infekcie a rozvoj sepsy.

Mastitída - zápal prsného tkaniva počas laktácie - zostáva jedným z častých ochorení popôrodného obdobia.

Rozvoj mastitídy v 80-90% je uľahčený laktostázou - oneskorením oddeľovania mlieka. Laktostáza sa môže vyskytnúť od 3. dňa po narodení a ďalej v nasledujúcich 6 týždňoch. Klinicky je laktostáza sprevádzaná rovnomerným prekrvením mliečnych žliaz, ich bolestivosťou a zvýšením telesnej teploty na 38 °C a viac. Celkový stav pacienta sa výrazne nemení. Pri laktostáze je mimoriadne dôležité vyprázdniť mliečne žľazy, obnoviť sekréciu a separáciu mlieka. Na tento účel je potrebné upraviť režim kŕmenia, po ktorom sa mlieko odsaje, najlepšie pomocou odsávačky mlieka. Na zníženie sekrécie mlieka je vhodné obmedziť príjem tekutín. Dobrý účinok sa pozoruje pri aplikácii poloalkoholového obkladu na mliečne žľazy počas 3-4 hodín. Ak nie je účinok z odsávania, predpisuje sa parlodel alebo Dostinex a antibiotiká na zníženie tvorby mlieka veľký rozsah akcie série penicilínov, ktorých použitie umožňuje kŕmenie.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom mastitídy je v 92 % prípadov Staphylococcus aureus v monokultúre alebo v spojení s inou mikroflórou (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Mastitída môže byť spôsobená aj oportúnnymi gramnegatívnymi baktériami. Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie popraskané bradavky. V tomto prípade sa infekcia šíri galaktogénnou, lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Popraskané bradavky, ktoré sa objavia 2-3 dni po pôrode, bránia fungovaniu mliečnej žľazy v dôsledku bolesti pri kŕmení. Silná bolesť je dôvodom na zastavenie kŕmenia a odmietnutie čerpania. Za týchto podmienok sa môže vyvinúť laktostáza. Keď je sekrécia mlieka narušená, vytvárajú sa podmienky pre množenie a aktiváciu mikróbov, ktoré spôsobujú zápalový proces, ktorý v dôsledku štrukturálnych vlastností mliečnych žliaz (široká sieť mliečnych a lymfatických ciest, veľké množstvo tukového tkaniva), dutiny) sa rýchlo šíri do susedných oblastí. Bez adekvátnej terapie laktačná mastitída rýchlo postupuje.

Klasifikácia a klinika mastitídy. Mastitída je klasifikovaná ako: nehnisavá; serózne, infiltratívne; hnisavé: abscesujúce, infiltratívne-abscesujúce, flegmanózne, gangrenózne.

Všetky formy mastitídy začínajú akútne: teplota stúpa na 38 - 40 ° C, objavuje sa triaška, zlá chuť do jedla, slabosť, bolesť hlavy a zdravie sa zhoršuje. Prsná žľaza je zväčšená, hyperemická a prudko bolestivá.

V prípade seróznej mastitídy palpácia mliečnej žľazy odhalí difúzny opuch tkaniva v dôsledku prítomnosti zápalového exsudátu. V prípade infiltrácie sa na pozadí edému objaví infiltrát bez jasných hraníc a oblastí zmäkčenia.

Pri abscesovej mastitíde sa palpuje prudko bolestivý infiltrát s dutinou, nad ktorým sa zisťuje symptóm kolísania. Proces presahuje kvadrant žľazy.

Keď sa vytvorí flegmóna, mliečna žľaza sa výrazne zväčší a do procesu sú zapojené 3-4 kvadranty žľazy. Koža je ostro hyperemická, napätá a miestami s cyanotickým odtieňom. Niekedy koža nad infiltrátom pripomína citrónovú kôru.

Gangrenózna forma mastitídy je sprevádzaná nekrózou kože a hnisavým roztavením základných tkanív. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky kvadranty mliečnej žľazy.

Diagnostika. Pre diagnostiku mastitídy sú dôležité klinické príznaky intoxikácie a zmeny na mliečnej žľaze. V krvi sa zistí zvýšenie ESR, leukocytóza, neutrofília, často sa zníži hladina hemoglobínu a počet červených krviniek. Flegmonózna a najmä gangrenózna forma mastitídy je sprevádzaná výraznými zmenami v krvi: ESR dosahuje 50 mm/hod, počet leukocytov je 20-109/l, objavujú sa pásové leukocyty. V moči sa stanovujú bielkoviny, červené krvinky, hyalínové a granulované odliatky. Ultrazvuk poskytuje významnú pomoc pri diagnostike mastitídy. Pri seróznej mastitíde sa zistí tieňovaný vzor a laktostáza. V počiatočnom infiltratívnom štádiu mastitídy sa určujú oblasti homogénnej štruktúry so zónou zápalu okolo a laktostázou. Ultrazvuk mliečnej žľazy postihnutej purulentnou mastitídou najčastejšie odhaľuje rozšírené kanáliky a alveoly obklopené infiltračnou zónou - „voštinové plásty“. Ultrazvuk uľahčuje diagnostiku abscesovej formy mastitídy, pri ktorej je vizualizovaná dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi, obklopená infiltračnou zónou.

Liečba musí byť komplexná. Nehnisavé formy laktačná mastitída liečiť konzervatívne. Liečba hnisavých foriem začína chirurgickou intervenciou, ktorú vykonávajú chirurgovia.

Pri nehnisavej mastitíde je indikované: medikamentózne zastavenie laktácie, predpisovanie antimikrobiálnych, desenzibilizačných a imunitu zvyšujúcich liekov. Na zastavenie laktácie sa používa parlodel alebo dostinex a ako antibakteriálna liečba sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Pre anaeróbne patogény sa používajú linkomycín, klindamycín, erytromycín a rifampicín. Väčšina kmeňov anaeróbnych mikroorganizmov je citlivá na metronidazol, ktorý je široko používaný pri liečbe mastitídy.

Predpísané sú antihistaminiká: suprastin, difenhydramín, diprazín.

Na účely detoxikácie pri hnisavých formách mastitídy sa vykonáva infúzna terapia kryštaloidmi.

Fyzikálne metódy liečby by sa mali používať rozdielne v závislosti od formy mastitídy: pri seróznej mastitíde - mikrovlny v rozsahu decimetrov alebo centimetrov, ultrazvuk, ultrafialové lúče; s infiltratívnou mastitídou - rovnaké fyzikálne faktory, ale s nárastom tepelného zaťaženia.

Keď sa klinické prejavy mastitídy zmiernia, laktácia sa môže obnoviť.

Indikácie na úplné zastavenie laktácie u pacientov s ťažkou a na liečbu rezistentnou mastitídou: prechod zo serózneho štádia do infiltratívneho štádia v priebehu 1-3 dní, napriek aktívnej komplexnej liečbe; tendencia vytvárať nové hnisavé ohniská po operácii; pomalá hnisavá mastitída odolná voči liečbe (po chirurgickej liečbe); flegmonózna a gangrenózna mastitída; mastitída pri infekčných ochoreniach iných orgánov a systémov. Parlodel sa používa na potlačenie laktácie.

GYNEKOLÓGIA

1. METÓDY VYŠETRENIA (supervízie) GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV Trvanie lekcie - 6 hodín. Účel lekcie: študovať metódy vyšetrenia gynekologických pacientov. Študent musí poznať: znaky zberu anamnézy od gynekologických pacientok: ťažkosti, dedičnosť, predchádzajúce extragenitálne a gynekologické ochorenia, pracovné podmienky, menštruačné, sexuálne, reprodukčné funkcie. Všeobecné metódy na štúdium gynekologických pacientov: typ konštitúcie (normálna, infantilná, hyperstenická, intersexuálna, astenická); typobiologické posúdenie, konštrukcia morfogramu, charakter rozloženia tukového tkaniva, vlasy na Ferrimanovej stupnici, vzorec pre sexuálny vývoj, stav vnútorných orgánov. Špeciálne vyšetrenia panvových orgánov: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadlového, vaginálneho, bimanuálneho, rektálneho, rektovaginálneho vyšetrenia. Inštrumentálne metódy výskumu: kolpocytológia, chromodiagnostika, biopsia, cytologická diagnostika, odber aspirátu z dutiny maternice na cytologické vyšetrenie, samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice, aspiračná biopsia špeciálnymi jednorazovými kyretami („Endosampler“), punkcia brušnej dutiny cez zadný oblúk, funkčné diagnostické testy, hormonálne testy. Röntgenové vyšetrenie panvových orgánov: hysterografia, hysterosalpingografia, intrauterinná flebografia, lymfografia, rádiografia lebky a sella turcica. Ultrazvuková diagnostika. Doppler, tepelné zobrazovanie. Endoskopická metóda výskumu: kolposkopia, kolpomikroskopia, hysteroskopia, laparoskopia. Žiak musí vedieť: odobrať anamnézu od gynekologickej pacientky. Vykonajte vyšetrenie pacienta, zhodnoťte jej postavu, určte vzorec pre sexuálny vývoj, Brayov index telesnej hmotnosti a zhodnoťte rast vlasov pomocou Ferrimanovej stupnice. Vykonajte špeciálne gynekologické vyšetrenie. Vezmite nátery na čistotu, kolpocytologické a onkocytologické štúdie. Vyhodnoťte menocyklogram, ultrazvukové údaje, röntgenové snímky kostí lebky, sella turcica, maternice a vajíčkovodov. Miesto vyučovania: školiaca miestnosť, gynekologické oddelenie, predpôrodná poradňa. Vybavenie: zdravotné záznamy gynekologických pacientok pozorovaných a liečených v prenatálnej ambulancii a gynekologickom oddelení, tabuľky (Ferrimanova škála pre kvantitatívne charakteristiky hirsutizmu), menocyklogramy, röntgenové snímky maternice a vajíčkovodov, sella turcica, ultrazvukové snímky, súprava gynekologických nástrojov, kolposkop, hysteroskop. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Kontrola základná línia znalosti - 50 min. Triedy v školiacej miestnosti. Štúdium metód vyšetrenia gynekologických pacientok - 80 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (ovládanie praktických zručností) - 125 min. Zhrnutie lekcie. Domáca úloha - 10 min. Obsah hodiny Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 17 Rozpoznanie gynekologických ochorení je založené na anamnéze a objektívnom vyšetrení, po ktorom nasleduje použitie ďalších výskumných metód. Správna diagnóza a následne racionálna liečba gynekologických ochorení je možná len vtedy, ak sa vyšetrí celé telo ženy, pretože pohlavné orgány sú prostredníctvom nervového systému prepojené so všetkými orgánmi a systémami a ich funkcie sú vzájomne prepojené a závislé. Štúdia gynekologických pacientov začína prieskumom (zber anamnézy) zameraný na zistenie: 1) hlavných sťažností pacienta; 2) predchádzajúce extragenitálne a iné ochorenia; 3) rodinná anamnéza; 4) životný štýl, výživa, zlé návyky pracovné a životné podmienky; 5) menštruačné, sekrečné a sexuálne funkcie; 6) reprodukčná funkcia; 7) povaha antikoncepcie; 8) gynekologické ochorenia; 9) choroba manžela (partnera); 10) anamnéza súčasného ochorenia. Po oboznámení sa s všeobecné informácie Mali by ste zistiť o pacientke sťažnosti, ktoré ju prinútili navštíviť lekára. Symptómy gynekologických ochorení a ich vývoj sa odhaľujú dôsledne a plne pri oboznámení sa s hlavnými funkciami reprodukčného systému (menštruačné, sexuálne, sekrečné a reprodukčné). Pri odbere anamnézy je potrebné získať informácie o charaktere práce a životných podmienkach. Mala by sa študovať pracovná príslušnosť, pracovné riziká a pracovné podmienky, pretože môžu byť príčinou mnohých gynekologických ochorení (menštruačné nepravidelnosti, zápalové ochorenia atď.). Informácie o predchádzajúcich somatických ochoreniach, ich priebehu a chirurgických zákrokoch pre extragenitálnu patológiu sú dôležité pre objasnenie podstaty gynekologických ochorení. Osobitná pozornosť sa venuje alergickej anamnéze a infekčným ochoreniam v detstve a počas puberty. Vysoký index akútnych infekčných ochorení (osýpky, šarlach, mumps a pod.) má často nepriaznivý vplyv na tvorbu centier, ktoré regulujú funkciu reprodukčného systému, a preto môže spôsobiť poruchy menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií. Zmeny menštruačných a reprodukčných funkcií môžu nastať aj pri ochoreniach s protrahovaným priebehom - recidivujúce angíny, reumatizmus, pyelonefritída, opakované prejavy herpesu, ako aj vírusové hepatitídy, ktoré môžu vyústiť do porúch metabolizmu hormónov v pečeni. Pri štúdiu rodinnej anamnézy je potrebné získať informácie s prihliadnutím na dedičnú povahu mnohých chorôb (duševné choroby, endokrinné poruchy - cukrovka, patológia funkcie nadobličiek, hypertyreóza atď.); prítomnosť nádorov (fibroidy, rakovina genitálií a prsníka), patológie kardiovaskulárneho systému u príbuzných prvej, druhej a vzdialenejšej generácie. U žien s menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou a nadmerným rastom vlasov je potrebné zistiť, či bezprostrední príbuzní (sestry, matka, otec, pokrvní príbuzní matky a otca) majú hirsutizmus, obezitu, oligomenoreu, alebo či sa vyskytli prípady potrat. Lekár môže získať dôležité informácie zistením pacientovho životného štýlu, výživy a zlých návykov. Zvýšená chuť do jedla a smäd teda môžu byť príznakmi cukru.Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma anamnézy diabetu 18, ktorý je často príčinou pretrvávajúcej vaginálnej kandidózy a svrbenia vulvy. Ženám, ktoré fajčia viac ako 20 cigariet denne vo veku nad 35 rokov, by sa nemala predpisovať hormonálna antikoncepcia ani lieky obsahujúce estrogén na úpravu menštruačnej funkcie. Pôst na chudnutie môže viesť k amenoree. Pre rozpoznanie gynekologických ochorení sú mimoriadne dôležité údaje o menštruačných, sexuálnych, sekrečných a reprodukčných funkciách. Poruchy menštruácie vznikajú najčastejšie pri poruche funkcie nervových centier, ktoré regulujú činnosť žliaz s vnútornou sekréciou. Funkčná nestabilita tohto systému môže byť vrodená (dedičné a nededičné príčiny) alebo získaná v dôsledku poškodzujúcich faktorov (choroby, stres, nezdravá strava a pod.). ) V detstva a počas puberty. Sexuálna dysfunkcia sa pozoruje pri niektorých gynekologických ochoreniach. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia) sa pozoruje pri zápalových ochoreniach - kolpitída, salpingo-ooforitída, genitálna hypoplázia, vaginizmus a je tiež charakteristická pre endometriózu (najmä retrocervikálnu). Bolesť sa často pozoruje aj pri maternicových fibroidoch, mimomaternicové tehotenstvo , rakovinový proces atď. Krvácanie z pohlavného traktu je príznakom mnohých gynekologických ochorení: narušená maternicová a mimomaternicová gravidita, dysfunkčné krvácanie z maternice, myómy maternice, adenomyóza atď. Kontaktné krvácanie po pohlavnom styku môže byť príznakom rakoviny krčka maternice, pseudoerózie, cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov. Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorení rôznych častí reprodukčného systému. Existuje tubálna leukorrhoea (vyprázdňovanie hydrosalpinxu), maternicová (korporálna) - endometritída, polypy, počiatočné štádium rakoviny endometria; cervikálna leukorrhoea - endocervicitída, ektropium so zápalovou reakciou, erózia, polypy a pod. Najčastejšie sa pozoruje vaginálna leukorrhoea. Je známe, že zdravé ženy nemajú viditeľný výtok z genitálneho traktu. Procesy tvorby (transudát, odmietnuté bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu, sekrécia cervikálnych žliaz) a resorpcia vaginálneho obsahu vaginálnej sliznice sú úplne vyrovnané. Vaginálna leukorea vzniká pri zavlečení patogénnych mikróbov (nedostatočná sexuálna hygiena, roztvorenie genitálnej štrbiny po pretrhnutí hrádze a pod.) Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou porúch reprodukčných funkcií (neplodnosť, potrat, abnormality pôrodu atď.) ich dôsledok (zápalové ochorenia vznikajúce po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po patologickom krvácaní u žien pri pôrode a po pôrode, následky pôrodných poranení a pod.). Na rozpoznanie gynekologickej patológie sú veľmi dôležité informácie o výsledku a komplikáciách počas tehotenstva a pôrodu, popôrodných a postabortívnych ochorení infekčnej etiológie. Obzvlášť starostlivo sa analyzujú údaje o povahe, klinickom priebehu a metódach liečby predtým prekonaných chorôb pohlavných orgánov. V tomto prípade je potrebné zamerať sa na sexuálne prenosné choroby. Anamnéza gynekologických pacientok by mala obsahovať informácie o hlavných funkciách močových ciest a čriev, ktorých poruchy sa často pozorujú pri gynekologických ochoreniach. Je potrebné zistiť, či žena používa antikoncepciu, akú, dĺžku užívania a účinnosť a vedľajšie účinky. Choroby manžela (alebo partnera) zaujímajú gynekológa-pôrodníka z dôvodu vysokej frekvencie gynekologických ochorení, ktoré sú sexuálne prenosné (kvapavka, chlamýdie, herpes atď.). ).Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 19 Rozhovor s pacientkou sa končí získaním informácií o vývoji prítomnej choroby, čase nástupu choroby, súvislosti choroby s tým či oným faktorom (menštruácia, pôrod, potrat, trauma, celkové choroby atď.). .) sú špecifikované. Podrobne sú špecifikované informácie o priebehu ochorenia a ďalších symptómoch, predtým používaných výskumných a liečebných metódach a výsledkoch týchto opatrení. Dôkladné vyšetrenie anamnézy umožňuje správne diagnostikovať 50-70% pacientov a určiť smer ďalšieho objektívneho výskumu, vybrať diagnostické metódy a postupnosť ich použitia. Objektívne vyšetrenie Pred pokračovaním v špeciálnom vyšetrení gynekologického pacienta je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie, pretože vám umožní získať predstavu o stave tela a identifikovať sprievodné choroby, ktoré môžu súvisieť s chorobami pohlavné orgány. Všeobecné vyšetrenie pacienta začína vyšetrením, pričom sa venuje pozornosť všeobecný stav pacienti, postava, vývoj tukového tkaniva a vlastnosti jeho distribúcie; povaha rastu vlasov, čas ich výskytu (pred alebo po menarché), stav pokožky: bledosť, hyperémia, zvýšená mastnota, prítomnosť akné, treba poznamenať prítomnosť strií na koži, ich farba, čas ich vzniku, ako aj prítomnosť a charakteristika pooperačných jaziev. Za účelom retrospektívneho hodnotenia charakteristík hormonálnych vzťahov v období puberty a úplnejšieho popisu premorbidného pozadia slúži morfometrická štúdia podľa metódy Decourta a Dumika (1950). Registrácia zvýšeného rastu vlasov (hirzutizmus) sa vykonáva pomocou Ferriman Gollwayovej stupnice (1961) (tabuľka 1). Tabuľka 1 Ferriman-Gollwayovo chlpaté číslo Oblasti tela Stupeň rastu vlasov (v bodoch) 1. Horná pera 0 1 2 3 4 2. Brada 0 1 2 3 4 3. Hrudník 0 1 2 3 4 4. Horná polovica chrbta 0 1 2 3 4 5. Dolná polovica chrbta 0 1 2 3 4 6. Horná polovica brucha 0 1 2 3 4 7. Dolná polovica brucha 0 1 2 3 4 8. Rameno 0 1 2 3 4 9. Predlaktie 0 1 2 3 4 10. Stehno 0 1 2 3 4 11. Dolná časť nohy 0 1 2 3 4 Je povinné určiť telesnú dĺžku a hmotnosť, ktoré umožňujú posúdiť mieru nadmernej telesnej hmotnosti pomocou indexu telesnej hmotnosti ( BMI), ktorú navrhol Y. Brey v roku 1978. BMI je definovaný ako pomer telesnej hmotnosti v kilogramoch k dĺžke tela v metroch na druhú: BMI = (telesná hmotnosť, kg) / (telesná dĺžka, m) 2. Normálny BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26. Hodnota indexu od 30 do 40 zodpovedá III. stupňu Téma 2 Vyšetrovacie metódy a dohľad nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 20 obezita (50% nadváha telesnej hmotnosti) a hodnota indexu nad 40 - IV stupeň obezity (100% nadváha telesnej hmotnosti). Ak máte nadváhu, musíte zistiť, kedy sa obezita začala: od detstva, počas puberty, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa vykonáva v stoji a v ľahu, pozornosť sa venuje ich veľkosti (hypoplázia, hypertrofia, trofické zmeny). Palpácia mliečnych žliaz sa vykonáva v stojacej a ležiacej polohe, postupne vonkajších a vnútorných kvadrantoch žľazy. U všetkých pacientov sa zisťuje neprítomnosť alebo prítomnosť výtoku z bradaviek, jeho farba, konzistencia a charakter. Výtok, ktorý je hnedý alebo zmiešaný s krvou, naznačuje možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch mliečnej žľazy; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v ňom. Výtok mlieka alebo kolostra počas amenorey alebo oligomenorey nám umožňuje stanoviť diagnózu galaktorea-amenorea - jedna z foriem hypotalamických porúch reprodukčnej funkcie. Kontrola a prehmatanie brucha sa vykonáva u pacienta v horizontálnej polohe po vyprázdnení močového mechúra a čriev s pokrčenými nohami, čo pomáha uvoľniť svaly brušnej steny. Zmeny v tvare brucha a jeho konfigurácii sa pozorujú pri veľkých nádoroch (fibroidy, cystómy atď.), Ascites a peritonitíde. Pri cystómoch má brucho kupolovitý tvar, pri ascite má brucho v horizontálnej polohe sploštený tvar. Palpáciou sa zisťuje stav brušnej steny (tonus, svalová ochrana, diastáza priamych brušných svalov), bolestivé miesta na nej, prítomnosť nádorov a infiltrátov v dutine brušnej. Palpácia umožňuje s určitou presnosťou určiť veľkosť, tvar, hranice, konzistenciu a bolestivosť nádorov a infiltrátov vychádzajúcich z pohlavných orgánov a umiestnených mimo panvy. Perkusia brucha pomáha objasniť hranice a obrysy nádorov, ako aj veľkých infiltrátov vznikajúcich pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Poklep pri zmene polohy umožňuje zistiť prítomnosť ascitickej tekutiny v brušnej dutine, vytečenú krv (mimomaternicové tehotenstvo), obsah cystadenómov pri prasknutí puzdra a pod. Perkusie sa môžu použiť na stanovenie diferenciálnej diagnózy medzi parametritídou a pelvioperitonitídou. Pri parametrizácii sa hranice infiltrátu, určené perkusiou a palpáciou, zhodujú; pri pelvioperitonitíde sa perkusná hranica infiltrátu javí ako menšia v dôsledku lepenia črevných slučiek na jeho povrchu. Auskultácia brucha pomáha určiť povahu peristaltiky. Zastavenie peristaltiky naznačuje črevnú parézu a pri črevnej obštrukcii sa pozorujú hlasné zvuky čriev. Špeciálne metódy výskumu Existujú metódy, ktoré sú povinné pri vyšetrovaní všetkých žien, chorých aj zdravých. Takéto metódy výskumu zahŕňajú: vyšetrenie vonkajších genitálií a vagíny pomocou zrkadiel, vaginálne vyšetrenie, dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie. Vyšetrenie sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach s pacientkou v horizontálnej polohe, na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev. Vyšetrenie vonkajších genitálií. Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií si všimnite charakter rastu ochlpenia (ženský alebo mužský typ), vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia, stav hrádze (vysoké a korytovité, nízke); prítomnosť patologického Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma kazuistiky 21 procesov: zápaly, nádory, kondylómy, fistuly, jazvy v perineálnej oblasti po ruptúrach, anomálie a malformácie. Roztiahnutím malých pyskov prstami preskúmajte vulvu a vstup do pošvy, stav vonkajšieho otvoru močovej trubice, parauretrálnych priechodov a vývodných kanálikov veľkých žliaz vagíny, stav vagíny. panenská blana alebo jej zvyšky. Krček maternice sa vyšetruje pomocou zrkadiel, na ktoré sa používajú zrkadlá v tvare lyžice (Simpson) alebo skladacie zrkadlá (Cusco). Pri použití zrkadiel v tvare lyžice sa najskôr zavedie zadné zrkadielko, ktoré sa nachádza na zadnej stene vagíny a je mierne zatlačené späť do hrádze; potom sa paralelne s ním vloží predné zrkadlo (plochý výťah), ktoré zdvihne prednú stenu vagíny smerom nahor. Pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel sa zohľadňuje farba sliznice krčka maternice a pošvy, povaha sekrétu, veľkosť a tvar krčka maternice a vonkajšieho maternicového hltana, prítomnosť patologických procesov na krčku a stenách pošvy. určený. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva ukazovákom a prostredníkom jednej (zvyčajne pravej) ruky. Labia sú od seba roztiahnuté palcom a ukazovákom ľavej ruky. Ukazovák a prostredník pravej ruky sa opatrne vložia do vagíny, palec ide do symfýzy, malíček a prstenník sú pritlačené k dlani a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu. Tlakom na svaly hrádze z pošvy, prehmataním prstami zasunutými do pošvy a zvonku palcom vyšetrujúcej ruky sa zisťuje stav panvového dna. Oblasť veľkej žľazy vestibulu vagíny sa cíti ukazovákom a palcom. Z prednej steny vagíny sa palpuje močová trubica (tvrdnutie, bolestivosť), zisťuje sa stav vagíny: objem, skladba sliznice, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov. Pošvové klenby sú prehmatané, cítiť ich hĺbku a bolesť. Pri patologických procesoch v panve môžu byť pošvové klenby sploštené, vyduté, bolestivé atď. Ďalej sa skúma vaginálna časť krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kónický, valcový, deformovaný jazvami, nádormi, kondylómi), prítomnosť ruptúr, konzistencia (normálna, zmäkčená, hustá), relatívna poloha na os panvy (nasmerovaná dopredu, dozadu, vľavo, vpravo), zdvihnutá nahor (vonkajší os je umiestnený nad miechovou rovinou); znížená (vonkajšia os - pod miechovou rovinou); stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený), pohyblivosť krku, bolesť pri posunutí krku. Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a je hlavnou metódou na rozpoznanie ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a tkaniva. Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je posunutý mierne dozadu. Pomocou palmárnej plochy (nie končekov) prstov vonkajšej ruky sa telo maternice, ktoré smeruje dopredu, prehmatáva cez brušnú stenu a prehmatáva sa prstami oboch rúk. Ak je telo maternice vychýlené dozadu, potom sa prsty vonkajšej ruky ponoria hlboko do krížovej kosti a prsty vnútornej ruky sa nachádzajú v zadnom fornixe. Pri palpácii maternice sa zisťujú tieto údaje: 1. Poloha maternice. Normálne sa maternica nachádza v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je naklonené dopredu a nahor, vaginálna časť smeruje nadol a dozadu, uhol medzi telom a krčkom maternice je dopredu otvorený, t.j. maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž drôtovej osi panvy, t.j. v centre malej panvy.Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 22 2. Veľkosť maternice. Normálne je dĺžka maternice u nulipar 7-8 cm, u žien, ktoré porodili - 8-9,5 cm, šírka v funduse je 4-5,5 cm, predozadná veľkosť je 2,5 cm. Z celkovej dĺžky maternice tvoria 2/3 telo a 1/3 krčok maternice. 3. Tvar maternice. Normálny - hruškovitý, sploštený v predozadnom smere. 4. Konzistencia maternice. Normálna - hustota svalov, zmäkčená počas tehotenstva. 5. Pohyblivosť maternice. Normálne - posúva sa pri pohybe nahor, smerom k maternici, krížovej kosti, doľava, doprava. 6. Bolestivosť maternice: v normálnom stave je maternica nebolestivá. Po dokončení vyšetrenia maternice začnú skúmať maternicové prívesky. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy. Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sa nachádzajú na strane maternice, bližšie k panvovej stene vo forme malých podlhovastých útvarov. U zdravých žien nie je určený parametrium a široký väz. Pri skúmaní príloh je možné identifikovať prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor (nádory vaječníkov), infiltráty a adhézie. Uterosakrálne väzy sa určujú, keď sa krčka maternice pohybuje smerom k maternici, najmä keď sa menia. Tieto väzy sú lepšie identifikované pri rektálnom vyšetrení. Vždy musíme pamätať na to, že v panvovej dutine možno zistiť patologické procesy, ktoré pochádzajú nielen z pohlavných orgánov (dystopická oblička, nádor močového mechúra, črevá, omentum). Rektálne vyšetrenie nám umožňuje vyšetriť zadný povrch maternice, nádory a infiltráty lokalizované v retrouterinnom priestore, stav uterosakrálnych väzov a pararektálne tkanivo. Táto štúdia je potrebná najmä u dievčat s apláziou alebo ťažkou vaginálnou stenózou. V prítomnosti patologických procesov v stene pošvy, čriev a okolitého tkaniva (pre nádory krčka maternice, maternice, vaječníkov atď.) sa vykonáva rektálno-vaginálne vyšetrenie. Ukazovák sa zasunie do vagíny, prostredník do konečníka. Na stanovenie diagnózy často postačuje znalosť anamnézy, klinického obrazu ochorenia a palpačné (vaginálne) vyšetrenie. Z nejakého dôvodu však množstvo pacientok nemá možnosť získať úplný obraz o stave panvových orgánov, hormonálnom profile, úrovni menštruačných nepravidelností, určiť vzťah medzi systémom regulácie menštruačnej funkcie a inými endokrinnými systémami. orgány atď. V tomto prípade môžu ďalšie výskumné metódy potvrdiť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku. Doplnkové metódy výskumu Všetky doplnkové metódy výskumu v gynekológii možno rozdeliť na laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a röntgenologické. Laboratórne metódy výskumu  Bakterioskopické - stanovenie mikroflóry pošvového obsahu a možných patogénov v náteroch odobratých z krčka maternice, pošvy a močovej trubice. Existujú 4 stupne čistoty pošvy: I stupeň čistoty – pod mikroskopom sú viditeľné iba dlaždicové epiteliálne bunky a vaginálne dederleinove tyčinky, žiadne leukocyty, pH – kyslé (4,0-4,5); II stupeň čistoty – menej dederleinových tyčiniek, epitelové bunky veľa, sú tam jednotlivé leukocyty, pH je kyslé (5,0-5,5). Stupeň čistoty I a II sa považuje za normálny Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 23III stupeň čistoty – málo vaginálnych tyčiniek, dominuje kokálna flóra a comma variabile, veľa leukocytov, pH – mierne zásadité (6,0-6,5); – IV stupeň čistoty – nie sú žiadne vaginálne tyčinky, pestré, prevláda bakteriálna flóra, sú tu jednotlivé trichomóny, množstvo leukocytov a málo epitelových buniek. Reakcia je mierne alkalická. III a IV stupeň zodpovedajú patologickým procesom  Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva na zistenie patogénu a citlivosti na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, pošvy, dutiny maternice, brušnej dutiny a pod.  Cytologické vyšetrenie Táto metóda patrí najdôležitejšie diagnostické metódy, používané na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli (onkocytológia). Vyšetruje sa materiál získaný z krčka maternice alebo dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál na stery sa získava pomocou Eyrovej špachtle, minivetvičiek, aspirácie obsahu dutiny maternice alebo nádoru, paracentézou, ako aj metódou roztierania odtlačkov prstov. Táto metóda sa používa aj na stanovenie hormonálnej funkcie (tvorby estrogénu) vaječníkov. Štúdia berie do úvahy pomer rôznych typov vaginálnych epiteliálnych buniek a počet leukocytov. Rozlišujú sa nasledujúce cytologické typy (alebo reakcie). Prvá reakcia. V maze hlavne bazálnych buniek a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogénizmus. Druhá reakcia. Náter obsahuje bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek. Táto reakcia je typická pre výrazný nedostatok estrogénu. Tretia reakcia. Náter je reprezentovaný strednými bunkami s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je charakteristická pre mierny hypoestrogénizmus. Štvrtá reakcia. Náter pozostáva z keratinizujúcich buniek, chýbajú bazálne bunky a leukocyty. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénovú saturáciu organizmu  Funkčné diagnostické testy (FDT) FDT sa používa na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému. Tieto metódy sa ľahko vykonávajú za akýchkoľvek podmienok, zahŕňajú výpočet karyopyknotického indexu (KPI), fenoménu „zrenice“, symptómu naťahovania cervikálneho hlienu, symptómu „paprade“ a meranie rektálnej teploty. V tabuľke Tabuľka 2 uvádza hlavné ukazovatele TPD počas ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku. Tabuľka 2 Ukazovatele funkčných diagnostických testov v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku Ukazovatele dní cyklu TFD v pomere k ovulácii -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Dĺžka natiahnutia cervikálneho hlienu, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Symptóm „zornica“ + + +++ + - - Symptóm „papraď“ + + +++ + - - Bazálna teplota, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 Téma 2 Vyšetrovacie metódy a dohľad nad gyn. Diagram kazuistiky 24  Stanovenie hormónov a ich metabolitov Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú rádioimunologické a imunoenzýmové metódy. Testovanie obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-KS a pregnandiol. 17-KS sú metabolity androgénov s ketónovou skupinou na pozícii 17. atómu uhlíka, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát, androstendión a androsterón  Funkčné testy Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči je málo vypovedajúce. preto sa tieto štúdie často kombinujú so vzorkami funkčných testov, čo nám umožňuje objasniť funkčný stav rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria. Najčastejšie sa používajú funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; s dexametazónom; klomifén; luliberin.Histologické vyšetrenie odobratého tkaniva.Na histologické vyšetrenie sa zvyčajne posiela sliznica krčka maternice a endometrium odobraté pri kyretáži, bioptické vzorky, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť.sexuálne, metódou DNA diagnostiky resp. polymeráza sa rozšírila reťazová reakcia(PCR). Vyšetrujú sa zoškraby epiteliálnych buniek, krvi, séra, moču a iných biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnej kompletizácii templátu DNA, uskutočňovanej in vitro pomocou enzýmu DNA polymerázy. Inštrumentálne metódy  Sondovanie maternice Sondovaním sa zisťuje dĺžka maternice, priechodnosť krčka maternice, abnormality maternice (bicornus a pod.), deformácia dutiny maternice submukóznym myomatóznym uzlom. guľové kliešte Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa zistí pohyblivý nádor v dutine brušnej a je potrebné objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi  Biopsia Biopsia sa vykonáva pri patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy. a vonkajších pohlavných orgánov  Diagnostická kyretáž Diagnostická kyretáž sliznice maternice má široké využitie v gynekologickej praxi na zistenie stavu endometria a sliznice krčka maternice. Ak je rytmus menštruačného cyklu zachovaný, kyretáž sa vykonáva 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou; v prípade acyklického krvácania - počas krvácania.  Punkcia Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix je rozšírená a účinná diagnostická metóda výskumu s cieľom určiť povahu tekutiny (hnis, krv, exsudát), obsiahnutej v dutine konečníka.Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 25  Skúšobná transekcia Transekcia na diagnostické účely sa v súčasnosti vykonáva zriedkavo - keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými metódami výskumu. Endoskopické vyšetrenia  Vaginoskopia Táto metóda široko používané v detskej gynekológii. Kolposkopia je prvá endoskopická metóda, ktorá našla široké uplatnenie v gynekologickej praxi. Kolposkopia umožňuje detailné vyšetrenie pošvovej časti krčka maternice, stien pošvy a vulvy a určuje miesto pre cielenú biopsiu  Hysterocervikoskopia - umožňuje identifikovať vnútromaternicovú patológiu a sledovať terapiu  Laparoskopia - vyšetrenie panvy a brucha orgánov na pozadí pneumoperitonea. Indikácie pre laparoskopiu sú nutnosť diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorom podobných útvarov príveskov maternice zápalovej etiológie, podozrenie na sklerocystické vaječníky, vonkajšiu endometriózu, anomálie vývoja vnútorných pohlavných orgánov. Táto metóda sa používa aj na objasnenie príčin neplodnosti a bolesti neznámej etiológie. Urgentnými indikáciami pre laparoskopiu je nutnosť odlíšenia akútnych chirurgických a gynekologických ochorení: akútna apendicitída, podozrenie na ruptúru pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, apoplexia vaječníkov, tubálna gravidita (progresívna alebo narušená), torzia pediklu ovariálnej cysty, perforácia maternice. V súčasnosti sa rozmohla operatívna laparoskopia, pomocou ktorej sa už robí asi 75 % všetkých gynekologických operácií  Gastroskopia je povinná metóda vyšetrenia, ak má pacientka nádor vaječníka  Cystoskopia Používa sa pri vyšetrení pacientok s. zhubné ochorenia krčka maternice, tela maternice, vaječníkov .Sigmoidoskopia, kolonoskopia V súčasnosti tieto endoskopické metódy pri vyšetrovaní pacientok s nádormi vaječníkov úplne nahradili irrigoskopiu, ale aj gastroskopiu - rádiografiu žalúdka. Röntgenové a rádiologické štúdie Röntgenové štúdie sú široko používané v gynekologickej praxi, najmä pri diagnostike neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica – kostného lôžka hypofýzy – slúži na diagnostiku nádoru hypofýzy. RTG hrudníka je povinná metóda vyšetrenia pri trofoblastickom ochorení  Hysterosalpingografia Najčastejšie sa hysterosalpingografia vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, submukózneho alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostiku anomálií a malformácií, vnútorných endometrióza Téma 2 Vyšetrovacie metódy a dohľad nad gynekologickými pacientkami. Tabuľka kazuistiky 26Vazografia Pomocou tejto metódy môžete vidieť štruktúru cievnej siete a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastné činidlo sa používajú vodné roztoky organických zlúčenín jódu. Podľa toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, veno- alebo flebografia a lymfangiografia  Počítačová tomografia sa v gynekologickej praxi používa na diagnostiku malých (do 1 cm) nádorov hypofýzy a patologických zmien. vo vnútorných pohlavných orgánoch  Nukleárna magnetická rezonancia Rádioizotopová štúdia Jednou z metód diagnostiky stavu endometria je rádiometrická pomocou rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti zhubných nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité nepostihnuté bunky  Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) V gynekologickej praxi sa ultrazvuk využíva na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov, zisťovanie abnormalít vo vývoji. maternice, aby sa monitoroval rast folikulov, hrúbka endometria. Je potrebné mať na pamäti, že diagnóza nemôže byť úplne založená na výsledkoch ďalších výskumných metód. Vždy je potrebné porovnať tieto údaje s anamnézou a klinickým priebehom ochorenia. Kontrolné otázky: 1. Vlastnosti zberu anamnézy u gynekologických pacientok. 2. Špeciálne metódy štúdia gynekologických pacientok. 3. Kolposkopia, indikácie. 4. Hysteroskopia, indikácie. 5. Diagnostická laparoskopia, indikácie. 6. Samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice a krčka maternice, indikácie. 7. Metódy aspiračná biopsia. 8. Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix, indikácie. 9. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, indikácie. 10. Biopsia krčka maternice, indikácie. 11. Účel sondovania maternice. 12. Uveďte funkčné diagnostické testy. 13. Hormonálne testy. Účel ich použitia. 14. Hysterosalpingografia, indikácie. 15. Hysteroskopia, indikácie. 2. deň. DOHĽAD GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV, DOPLŇOVANIE OCHORENIA Trvanie lekcie – 6 hodín. Cieľ hodiny: získanie praktických zručností pri vyšetrovaní gynekologických pacientok. Študent musí vedieť: postupnosť primárneho vyšetrenia gynekologických pacientok Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram anamnézy 27 Študent musí vedieť: vykonať vstupné klinické gynekologické vyšetrenie, správne prezentovať získané údaje v anamnéze alebo v ambulantnej karte. Miesto vyučovania: školiaca miestnosť, gynekologické oddelenie. Vybavenie: zdravotná dokumentácia gynekologických pacientok pozorovaných a liečených v prenatálnej ambulancii a gynekologickom oddelení, súprava gynekologických nástrojov. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Funkcie zaznamenávania anamnézy gynekologických pacientok - 45 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (ovládanie praktických zručností) – 210 min. Zhrnutie lekcie. Domáca úloha - 10 min. Obsah lekcie Postupnosť vstupného vyšetrenia gynekologickej pacientky a vyplnenie anamnézy 1. Pasová časť:Priezvisko, meno, priezviskoVekPovolanieAdresaDátum prijatia do nemocnice, akým spôsobom bola prijatá (odporúča sa lekárom na prenatálnej klinike alebo klinike, aplikuje sa samostatne alebo sa doručí autom „Ambulancia“)Termín začatia dohľadu. 2. Sťažnosti: patologická sekrécia z pošvy (leucorrhoea); bolesť v podbrušku vyžarujúca do krížovej kosti, perinea, konečníka, oblasť slabín alebo bez ožarovania; bolesť vo vestibule vagíny alebo v jej hĺbke; primárna alebo sekundárna neplodnosť; menštruačná dysfunkcia; krvácajúca; pocit poklesu alebo prolapsu vnútorných pohlavných orgánov; rôzne poruchy sexuálneho života; porušenie močenia a defekácie; palpácia najbolestivejšieho nádoru v oblasti vonkajších genitálií, vagíny alebo brušnej dutiny; iné sťažnosti. Pri objasňovaní sťažností by mal chorý študent v prvom rade venovať pozornosť hlavným sťažnostiam charakteristickým pre gynekologické pacientky. Sú to: bolesť v podbrušku, výtok krvi z pohlavného traktu, leukorea. Ak sa pacienti sťažujú na bolesť, potom je potrebné zistiť jej polohu, intenzitu, povahu (bolesť, kŕče, ostré, náhle alebo neustále sa zvyšujúce); ožarovanie bolesti (v dolnej časti chrbta, stehna, konečníka, perinea); bolesť je konštantná alebo prerušovaná. Pri sťažnostiach na krvácanie je potrebné zistiť množstvo stratenej krvi (veľké, stredné, slabé, so zrazeninami alebo bez nich); neustále alebo periodicky sa objavujúce (počas pohlavného styku, zápcha, fyzický stres). Ak je pacient obťažovaný leucorrhoeou, je potrebné objasniť, kedy sa objavila, periodická alebo konštantná a či je spojená s menštruáciou; množstvo (hojné, mierne, skromné); charakter leucorrhea - farba (biela, žltá, zelená, krvavá); vôňa; či leucorrhoea dráždi okolité tkanivá; ich konzistencia (tekutá, hustá, penová, zrazená). Pacienti však môžu mať množstvo ďalších sprievodných ťažkostí (slabosť, zimnica, horúčka atď.). Počas rozhovoru s pacientom je teda potrebné podrobne zistiť všetky sťažnosti s ich úplnými charakteristikami. Funkcie susedných orgánov: vzor močenia, Pasternatského symptóm (negatívny alebo pozitívny na jednej alebo oboch stranách); povaha defekácie, prítomnosť alebo neprítomnosť spastických, kŕčovitých bolestí v iliakálnych oblastiach nesúvisí s témou 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 28, podľa pozorovania pacientky, s tráviacim procesom, menštruačným cyklom a začiatkom tehotenstva. 3. Životná anamnéza Všeobecná anamnéza: dedičnosť, pohlavne prenosné choroby, detské choroby v minulosti, v adolescencii a dospelosti, klinické pozorovanie akéhokoľvek celkového ochorenia v súčasnosti. Epidemiologická anamnéza (Botkinova choroba, malária, týfus, paratýfus atď. ). Alergická anamnéza. Predchádzajúce operácie (v pooperačnom období, komplikácie). Krvné transfúzie (indikácie, komplikácie). Pracovné a životné podmienky. Zlozvyky (alkohol, fajčenie, drogy).Špeciálna anamnéza gynekologickej pacientky si zasluhuje osobitnú pozornosť: jej dôkladné a podrobné objasnenie môže pomôcť pochopiť históriu terajšieho ochorenia a stanoviť správnu diagnózu. 3.1. Čas nástupu prvej menštruácie (menarche). 3.2. Menštruácia začala okamžite alebo po určitom čase. 3.3. Typ menštruácie: koľko dní a po akom čase sa vyskytuje, pravidelná alebo nepravidelná. 3.4. Povaha menštruácie: množstvo krvi (ťažká, mierna, slabá); bolestivé alebo bezbolestné. Ak je bolestivá, potom čas prejavu bolesti (pred menštruáciou, v prvých dňoch) a jej trvanie. Povaha bolesti: kŕče, neustále, bolesť. 3.5. Zmenila sa menštruácia po nástupe sexuálnej aktivity, po pôrode a ako. 3.6. Dátum poslednej menštruácie (začiatok, koniec), či tam boli nejaké zvláštnosti.Sexuálna funkcia: v akom veku je sexuálna aktivita, v manželstve alebo bez neho; sexuálny život je pravidelný alebo periodický; počet sexuálnych partnerov; bolesť pri pohlavnom styku, kontaktné krvácanie; metóda antikoncepcie; sexuálna túžba, pocit uspokojenia.Reprodukčná funkcia: ako dlho po začatí sexuálnej aktivity došlo k otehotneniu; koľko tehotenstiev bolo; uveďte všetky tehotenstvá v chronologickom poradí a ako každé z nich prebiehalo; v súvislosti s pôrodom uviesť, či bol fyziologický alebo patologický, či došlo k pôrodníckym operáciám, priebeh popôrodného obdobia, či dieťa žije; v súvislosti s potratmi uveďte - spontánny alebo umelý, gestačný vek; v prípade spontánneho alebo mimonemocničného potratu došlo k kyretáži stien dutiny maternice; zistiť a zaznamenať komplikácie pri potrate, vo včasnom a neskorom období po potrate Gynekologické ochorenia: uveďte všetky gynekologické ochorenia, ktoré pacientka doteraz prekonala, kde sa liečila (stacionárne alebo ambulantne), akú liečbu absolvovala a jej výsledok ; Boli nejaké gynekologické operácie?Sekrečná funkcia: prítomnosť výtoku, jeho povaha. 4. História vývoja tejto choroby. Táto časť by mala podrobne opísať históriu vývoja tohto ochorenia. Odkedy sa žena považuje za chorú? Ochorili ste okamžite, náhle, alebo sa choroba rozvinula postupne? Akými príznakmi sa choroba začala? Keď som prvýkrát išiel k lekárovi, liečili ma ambulantne alebo v nemocnici. 5. Objektívne vyšetrenie Celkové vyšetrenie: celkový stav pacienta (uspokojivý, stredný, ťažký), teplota, výška, hmotnosť, konštitúcia, farba kože a viditeľných slizníc, stav lymfatických uzlín, štítna žľaza, prítomnosť kŕčových žíl, edémy.Vyšetrenie mliečnych žliaz a bradaviek (tvar, konzistencia, bolestivosť), výrazné resp. obrátenej bradavky , povaha sekrécie mliečnych žliaz (kolostrum, krvná tekutina).Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Anamnéza 29Dýchacie orgány: ťažkosti (kašeľ, nádcha), perkusie, auskultácia, počet nádychov a výdychov za 1 minútu.Obehové orgány: ťažkosti, hranice srdca, charakteristika pulzu, krvný tlak, srdcové ozvy (čisté, tupé , tlmené, šelesty, rytmus).Zažívacie orgány: sťažnosti na dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, grganie); jazyk (mokrý, suchý, čistý, potiahnutý); brucho: tvar, opuchnuté, nie opuchnuté, napäté, podieľa sa na dýchaní, je počutá peristaltika a aká, je brucho bolestivé alebo nebolestivé pri palpácii, sú príznaky podráždenia pobrušnice, je mäkké alebo je tam sval "ochrana"; veľkosť pečene, palpácia (bolestivá alebo bezbolestná); slezina (hmatateľná alebo nehmatateľná); stolica (normálna, zápcha, hnačka) Močové orgány: ťažkosti, Pasternatského symptóm na oboch stranách, dyzúria Nervový systém: ťažkosti, spánok, zrak, sluch, čuch, orientácia v priestore a čase. Patologické reflexy (vrátane z 12 párov hlavových nervov) 6. Gynekologické vyšetrenie.Prehliadka vonkajších genitálií: vývoj, prítomnosť patologických zmien, charakter rastu vlasov; existuje nejaké posunutie genitálnej trhliny (s vulválnymi hematómami); cysty Bartholinovej žľazy atď.; Sú veľké a malé pysky rovnako vyvinuté, existujú nejaké nevyvinuté a iné patologické stavy (hypertrofia, zvrásnenie, keratinizácia, kondylómy, dermatózy, vredy, edémy, hyperémia, lepkavý plak hnisu a pod.)Stav hrádze (vysoké prítomnosť jaziev); roztvorenie genitálnej štrbiny; pri namáhaní pošvovej steny (predná, zadná, obe steny), oboch stien pošvy s močovým mechúrom (cystokéla) alebo konečníka (rektokéla) nezostupovať ani nevypadnúť; či došlo k prolapsu maternice a tela maternice, prolapsu maternice.Stav konečníka (prítomnosť hemoroidov).Prehliadka krčka maternice a pošvy pomocou pošvového zrkadla (valcového, lyžičkového a letákového): stav sliznice, tvar krčka maternice a vonkajšieho hltana, charakter výtoku.Vaginálne vyšetrenie: jednomanuálne, dvojmanuálne (pošvovo-brušná stena, rektálno-brušná stena, rektálno-vaginálno-brušná stena) a inštrumentálne. Pri vaginálnom vyšetrení sa hodnotí: vagína - kapacita (úzka, široká); vývojové anomálie (príliš úzke a dlhé, krátke), prítomnosť priečok (pozdĺžne, kruhové, úplné, čiastočné); stav vaginálnych stien (prolaps, prítomnosť fyziologického skladania (číre, slabé, chýbajúce); či existujú fistulové cesty spájajúce vagínu s močovým mechúrom alebo črevami; prítomnosť alebo neprítomnosť infiltrátov. Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie (stav pošvy, krčka maternice, telo maternice, prívesky, pošvové klenby): tonus pošvového svalstva, stav pošvovej časti krčka maternice - veľkosť a objem s prihliadnutím na vek pacientky (atrofické, normálne vyvinuté, hypertrofované), dĺžka, výška v stoji (pri normálnej dĺžke a postavení krčka maternice je vonkajší os na úrovni linea interspinalis), zvýšená alebo znížená poloha krčka maternice (elevatio uteri, desensus uteri), prolaps krčka maternice za vagínou (prolapsus uteri incompletus), vyčnievanie krčka maternice a tela maternice za pošvu (prolapsus uteri completus), tvar krčka maternice (kónický, podkónický, cylindrický), deformovaný v dôsledku nádorov, praskliny, jazvy, povrch krčka maternice ( hladká, hrboľatá, zamatová, nerovná s elastickými výstupkami), konzistencia (hustá, zmäkčená, opuchnutá, nadmerne hustá), pohyblivosť (voľná, obmedzená, neprítomná), bolesť pri palpácii a exkurzii (chýbajúca, slabo alebo silne vyjadrená), stav maternicový hltan (uzavretý, otvorený, hltan v tvare hrotu, kruhu, priečnej štrbiny, hviezdicovitý, s hlbokými alebo čerstvými ruptúrami), krčný kanál (prechádzame končekom prsta, celým prstom čiastočne alebo v celku) , posun krčka maternice Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram kazuistiky 30 (vpravo, vľavo); vaginálny výtok; vyšetrenie tela maternice - poloha (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pohyblivosť, veľkosť, tvar, konzistencia, povrch, bolesť; vyšetrenie príveskov maternice - trubice, vaječníky, väzivový aparát; architektonika klenieb (symetria pravej a ľavej klenby, predná a zadná klenba (za fyziologického stavu je zadná klenba hlbšia ako predná), či je nejaké skrátenie, zhutnenie alebo protrúzia, bolesť.Po gynekologickom vyšetrení , stanoví sa diagnóza, môže byť konečná alebo predbežná.Potom sa pacientke naplánuje plán vyšetrenia, objasní sa diagnóza, naordinuje sa liečba 3. deň POKRAČOVANIE KURÁCIE GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOK Trvanie lekcie - 5 hodín Účel vyučovacia hodina: osvojenie si praktických zručností pri vyšetrovaní gynekologických pacientok Študent musí vedieť: indikácie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií u gynekologických pacientok Študent musí vedieť: správne prevziať materiál laboratórny výskum , vykonávať jednoduché inštrumentálne štúdie u gynekologických pacientok, správne interpretovať údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, správne prezentovať získané údaje v anamnéze alebo ambulantnej karte. Miesto školenia: školiaca miestnosť, gynekologické oddelenie, prenatálna poradňa, klinické laboratórium nemocnice. Vybavenie: zdravotná dokumentácia gynekologických pacientok pozorovaných a liečených v prenatálnej ambulancii a gynekologickom oddelení, výsledky laboratórnych vyšetrení, sada gynekologických nástrojov, kolposkop, hysteroskop, laparoskop. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Oboznámenie sa s prácou klinického laboratória nemocnice - 40 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (ovládanie praktických zručností) – 170 min. Zhrnutie lekcie. Domáca úloha - 10 min. Obsah lekcie Pokračovanie vstupného vyšetrenia gynekologickej pacientky a vyplnenie anamnézy, špeciálne prístrojové a laboratórne vyšetrenia 7. Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia Sondáž maternice Test kliešťami Prepichnutie brušnej dutiny cez hl. zadný vaginálny fornix. Kolposkopia. Ultrazvukové vyšetrenie (transabdominálne a transvaginálne).Hysterosalpingografia (metrosalpingografia).Hysteroskopia.Diagnostická laparotómia, laparoskopia, kuldoskopia.Cyskopioskopia . Biopsia krčka maternice, diagnostická kyretáž z cervikálny kanál sliznice a telo maternice, aspiračná biopsia Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Anamnéza 31Odber výtoku z pohlavného ústrojenstva a priľahlých orgánov (uretra, konečník) na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie, mikroskopické vyšetrenie po provokáciách.Funkčná diagnostika: štúdium funkčného stavu pošvy periodickými zmenami na jej sliznici a krčku sekrécie.Klinické testy krvi a moču, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman a pod., reakcia, koncentrácia HCG v krvi alebo moči. 8. Záver konzultantov (terapeut, neurológ atď.). 9. Diagnostika (konečné, sprievodné ochorenia). 10. Zdôvodnenie diagnózy. Odlišná diagnóza. 11. Etiológia a patogenéza (uvedené všeobecne a vo vzťahu k sledovanému pacientovi). 12. Liečba. Prevencia. 13. Denníky: denný záznam v anamnéze o pacientovom stave s uvedením všetkých receptov, stravy, režimu, liekov, grafických obrázkov rannej a večernej teploty, pulzu, krvného tlaku. 14. Prognóza: stav vo vzťahu k životu, schopnosti pracovať a rodiť deti. 15. Epikríza: vo forme krátkeho zhrnutia.

Mastitída je ochorenie charakterizované zápalom mliečnej žľazy v dôsledku prenikania stafylokokov alebo iných patogénnych baktérií cez mikrotrhlinky a rany. Najčastejšie postihuje dojčiace ženy, no ochorenie sa môže vyskytnúť aj u nedojčiacich a nulipar. Toto ochorenie je sprevádzané veľmi nepríjemnými príznakmi, v neskorších štádiách môže dôjsť k výtoku hnisu. Mastitída môže byť dôsledkom laktostázy.

Príčiny ochorenia:

Symptómy:

Preventívne opatrenia

Prevencia mastitídy je pre ženu veľmi dôležitá, pretože choroba je dosť nepríjemná a môže spôsobiť veľa následkov, najmä ak choroba prešla do hnisavého štádia. V pokročilých štádiách ochorenia môže byť potrebná operácia a farmaceutické lieky. Ak sa choroba ešte nevyskytla, stojí za to položiť si otázku, ako sa vyhnúť mastitíde.

Prevencia laktačnej mastitídy zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

Musíte vždy pamätať na to, že čím prirodzenejší je proces kŕmenia dieťaťa, tým je menej pravdepodobné, že dostane mastitídu. Preto existuje niekoľko ďalších odporúčaní:

Prevencia nelaktačného typu ochorenia

Nelaktačná mastitída sa najčastejšie vyskytuje počas hormonálne poruchy, napríklad počas menopauzy alebo menopauzy u žien. Poruchy môžu súvisieť aj s oslabenou imunitou v období puberty alebo v dôsledku úrazov, operácií alebo chronických ochorení.

Nelaktačná mastitída je oveľa jednoduchšia ako laktačná. Preto je potrebná prevencia.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

VZDELÁVACIE INŠTITÚCIE

"ŠTÁTNA LEKÁRSKA KOLÉGIA VITEBSK"

INDIVIDUÁLNA ÚLOHA

„Laktačná mastitída. Taktika záchranára-pôrodníka"

Pripravené

Študent 4. ročníka skupiny 402 LD

Choteikina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Úvod

mastitída laktácia zápal parenchýmu

Laktačná mastitída je zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v popôrodné obdobie na pozadí laktácie.

Laktačná mastitída je bežnou patológiou mliečnych žliaz u žien po pôrode. Ich frekvencia je v súčasnosti 2-33% v pomere k celkový počet pôrod na svete. Porušenie základných zásad prevencie chorôb, včasné a nesprávna liečba jeho počiatočné formy prispievajú k rozvoju závažných hnisavých lézií mliečnej žľazy, komplikovaných sepsou. Hlavným predpokladom správnej prevencie mastitíd a zlepšenia výsledkov ich liečby je preto maximálna pozornosť venovaná tejto problematike zdravotníckych pracovníkov pôrodnícko-gynekologické a chirurgické ústavy a dôsledná realizácia množstva fundovaných a praxou overených opatrení.

Mastitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie mliečnych žliaz patogénnymi mikróbmi, najmä stafylokokmi. Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalu v žľaze sú stagnácia mlieka, výskyt popraskaných bradaviek počas tehotenstva infekčné choroby, komplikovaný priebeh pôrodu, porušovanie hygienických zásad kŕmenia dieťaťa, chýbajúce riadne hygienické a hygienické podmienky v pôrodnice a zlé dodržiavanie pokynov na prevenciu mastitídy doma. Prevencia mastitídy by preto mala začať už v tehotenstve, pokračovať počas pobytu ženy v pôrodnici pred pôrodom, počas pôrodu a po pôrode a po prepustení z pôrodnice v domácom prostredí pod dohľadom pracovníkov pôrodníckej a gynekologickej služby.

Mnoho faktorov sa považuje za predispozíciu k mastitíde, ale iba dva z nich podľa nášho názoru vedú: stagnácia mlieka a infekcia. Thomsen a ďalší skúmali príčiny laktostázy a neinfekčných zápalových ochorení prsníka a dospeli k záveru, že počas laktostázy a počiatočných štádií mastitídy je potrebné pokračovať v dojčení. Neinfekčná mastitída progredovala do infekčnej alebo abscesovej iba v 4 % prípadov, ak pokračovalo pravidelné vyprázdňovanie prsníka. Progresia do infekčnej mastitídy bola pozorovaná v 79 % prípadov, keď bolo dojčenie prerušené. Možno tento efekt predispozície k laktostáze vysvetľuje vysoký výskyt mastitídy v prvých týždňoch po pôrode, keď je odtok mlieka obzvlášť ťažký.

Vstupnými bránami pre mikroorganizmy sú najčastejšie trhliny v bradavkách, intrakanalikulárny prienik infekcie je možný aj pri dojčení alebo odsávaní mlieka, menej často šírenie infekcie hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z endogénnych ložísk infekcie.

Mimoriadne dôležitým faktorom výskyt LM, ako je uvedené vyššie, je stagnácia mlieka s infekciou patogénnymi mikroorganizmami. So stagnáciou sa zvyšuje počet baktérií v mlieku a mliečnych pasážach. Zrazené mlieko prechádza mliečnou fermentáciou, ktorá vedie k deštrukcii epitelu vystielajúceho mliekovody a alveoly. Pri zvýšení tlaku v prsníku dochádza k narušeniu krvného obehu a k stagnácii žíl. S rozvojom edému intersticiálneho tkaniva, jeho rezistencie voči patogénne mikroorganizmy, čo vytvára dobré podmienky pre rozvoj infekcie.

Medzi rizikové faktory laktačnej mastitídy patria:

Nedostatočná osobná hygiena;

Nízka sociálno-ekonomická úroveň pacienta;

Prítomnosť sprievodnej extragenitálnej patológie (pyodermia koža, porušenie metabolizmus tukov cukrovka);

Znížená imunoreaktivita tela;

Komplikovaný pôrod;

Komplikovaný priebeh popôrodného obdobia (infekcia rany, oneskorená involúcia maternice, tromboflebitída);

Nedostatočnosť mliečnych kanálikov v mliečnej žľaze;

Anomálie vo vývoji bradaviek;

Popraskané bradavky;

Nesprávne vyjadrenie mlieka.

Symptómy

Charakteristiky klinického priebehu laktačnej mastitídy v moderné podmienky sú:

Neskorý nástup (1 mesiac po narodení);

Nárast podielu vymazaných, subklinických foriem mastitídy, pri ktorých klinické prejavy choroby nezodpovedajú skutočnej závažnosti procesu;

Prevaha infiltratívne-hnisavej formy mastitídy;

Predĺžený a predĺžený priebeh hnisavých foriem ochorenia.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze je uľahčený laktostázou spôsobenou oklúziou vylučovacích kanálikov. V tomto ohľade sa mastitída v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u prvorodičiek.

Pri laktostáze sa prsná žľaza zväčšuje, palpujú sa husté zväčšené lalôčiky so zachovanou jemnozrnnou štruktúrou. Telesná teplota môže stúpnuť na 38-40 °C. Je to spôsobené poškodením mliekovodov, vstrebávaním mlieka a jeho pyrogénnym účinkom. Nedochádza k hyperémii kože a opuchu tkaniva žľazy, ktoré sa objavujú počas zápalu. Po vytlačení mliečnej žľazy pri laktostáze bolesť zmizne, prehmatnú sa malé nebolestivé lalôčiky s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou a zníži sa telesná teplota. V prípade mastitídy, ktorá sa už vyvinula na pozadí laktostázy, sa po odsatí v prsnom tkanive naďalej zisťuje hustý bolestivý infiltrát a pretrváva teplo tela, zdravotný stav pacientov sa nezlepšuje.

Ak sa laktostáza nezastaví do 3 až 4 dní, dôjde k mastitíde, pretože pri laktostáze sa počet mikrobiálnych buniek v mliekovodoch niekoľkokrát zvyšuje a v dôsledku toho je hrozba rýchlej progresie zápalu reálna.

Serózna mastitída

Ochorenie začína akútne, v 2-3-4 týždňoch po pôrode, zvyčajne po prepustení matky po pôrode z pôrodnice. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, sprevádzaná zimnicou. Objavujú sa príznaky intoxikácie (celková slabosť, slabosť, bolesť hlavy). Pacient sa najprv obáva pocitu ťažkosti a potom bolesti v mliečnej žľaze, stagnácie mlieka. Prsná žľaza mierne zväčšuje objem, jej koža je hyperemická. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Palpácia postihnutej žľazy odhaľuje difúznu bolesť a strednú infiltráciu žľazy bez jasných hraníc. Pri nedostatočnej terapii a progresii zápalového procesu sa serózna mastitída v priebehu 2-3 dní zmení na infiltratívnu formu.

Infiltratívna mastitída

Pacient sa obáva silnej zimnice, pocitu napätia a bolesti v mliečnej žľaze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, straty chuti do jedla. V mliečnej žľaze je palpovaný ostro bolestivý infiltrát bez ložísk mäknutia a kolísania. Žľaza je zväčšená, koža nad ňou je hyperemická. Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín dochádza k zvýšeniu a bolesti. IN klinická analýza krv, pozoruje sa mierna leukocytóza, ESR stúpa na 30-40 mm / h. Ak je liečba neúčinná alebo predčasná, po 3-4 dňoch od začiatku ochorenia sa zápalový proces stáva hnisavým.

Hnisavá mastitída

Stav pacientov sa výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, spánok je narušený. Telesná teplota je často v rozmedzí 38-49 °C. Objavuje sa zimnica, potenie a bledá pokožka. Zintenzívňuje sa bolesť v mliečnej žľaze, ktorá je napätá, zväčšená, prejavuje sa hyperémia a opuch kože. Pri palpácii sa určuje bolestivý infiltrát. Mlieko sa odsáva s ťažkosťami, v malých porciách a často sa v ňom nachádza hnis.

Abscesná forma mastitídy

Prevládajúcimi variantmi sú furunkulóza a absces dvorca, menej časté sú intramamárne a retromamárne abscesy, čo sú hnisavé dutiny ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Pri palpácii infiltrátu sa zaznamenáva kolísanie. Pri klinickom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (15,0-16,0 * 109/l), ESR dosahuje 50-60 mm/h, diagnostikuje sa stredne závažná anémia (80-90 g/l).

Flegmonózna forma mastitídy

Proces je vzrušujúci najviacžľaza s roztavením jej tkaniva a prenosom do okolitého tkaniva a kože. Celkový stav ženy po pôrode je v takýchto prípadoch vážny. Telesná teplota dosahuje 40 °C. Vyskytuje sa zimnica a ťažká intoxikácia. Prsná žľaza sa prudko zväčšuje, jej koža je opuchnutá, hyperemická, s oblasťami cyanózy. Dochádza k prudkému rozšíreniu podkožia žilovej siete, lymfangitída a lymfadenitída. Pri palpácii je mliečna žľaza pastovitá a ostro bolestivá. Sú identifikované oblasti fluktuácie. Klinický krvný test odhaľuje leukocytózu až do 17,0-18,0 * 109/l, zvýšenie ESR - 60-70 mm/h, zvyšujúcu sa anémiu, posun tyčinky v leukocytovom vzorci, eozinofíliu, leukopéniu. Flegmonózna mastitída môže byť sprevádzaná septickým šokom.

Gangrenózna forma mastitídy

Priebeh je obzvlášť závažný s ťažkou intoxikáciou a nekrózou mliečnej žľazy.Celkový stav pacienta je ťažký, koža je bledá, sliznice sú suché. Žena sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla, bolesť hlavy, nespavosť. Telesná teplota dosahuje 40 °C, pulz je rýchly (110-120 úderov/min), slabá náplň. Prsná žľaza je zväčšená, bolestivá, opuchnutá; koža nad ňou je bledozelená až modrofialová, miestami s plochami nekrózy a pľuzgierov, bradavka je vpáčená, chýba mlieko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Pri klinickom krvnom teste: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0*109/l, je zaznamenaný prudký posun leukocytový vzorec vľavo toxická zrnitosť neutrofilov, ESR sa zvyšuje na 70 mm/h, hladina hemoglobínu klesá na 40-60 g/l.

Taktika a liečba záchranárov

Pri laktostáze je v prvom rade potrebné prijať opatrenia zamerané na odstránenie jej príčiny. Je potrebné zistiť si režim kŕmenia, konzultovať s dojčiacou matkou zabezpečiť kŕmenie na požiadanie, iba dojčenie bez dodatočného používania príkrmov, cumlíkov, fliaš a pod. a sledovať správne prisatie novorodenca k prsníku. Žene sa odporúča dodržiavať určitú diétu, ktorá nevyvoláva zadržiavanie tekutín, opuchy, t.j. vylúčiť sladké, mastné, slané jedlá. Ak je v prvých dňoch laktácie jasný nadbytok mlieka, môžete prebytočné mlieko odsať pred kŕmením novorodenca.

Základné princípy liečby mastitídy

Pokračovanie v dojčení (6-krát kŕmenie dieťaťa z chorej žľazy a 3-krát odsávanie mlieka zo zdravej žľazy).

Včasná pravidelná evakuácia mlieka.

Eliminácia patogénu (antibakteriálna terapia).

Liečba popraskaných bradaviek.

Skorý začiatok liečby.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na formu a fázu procesu.

Po potvrdení diagnózy popôrodnej mastitídy sa má začať antibiotická liečba, aby sa zabezpečil optimálny výsledok. Oneskorenie liečby výrazne zvyšuje výskyt tvorby abscesov.

Bez ohľadu na použité terapeutické metódy je potrebné dodržiavať základný princíp: liečiť mastitídu s prihliadnutím na fázy a štádiá procesu: v počiatočných štádiách je indikovaná komplexná konzervatívna terapia, v deštruktívnej fáze procesu - operácia s následnou liečbou hnisavú ranu.

Liečba sa môže vykonávať buď ambulantne alebo v nemocnici, v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Systémové príznaky by sa mali obmedziť na horúčku a miernu nevoľnosť. V prípade ambulantnej liečby je potrebné opätovné vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta do 24-48 hodín. Ak nedôjde k pozitívnej dynamike reakcie na antibiotickú terapiu, žena by mala byť hospitalizovaná.

Pokračujúce dojčenie pomáha odstraňovať mikroorganizmy a ich metabolické produkty z prsníka a znižovať stagnáciu mlieka.

Liečba popôrodnej mastitídy by mala byť etiotropná, komplexná, špecifická a aktívna. Mal by zahŕňať antibakteriálne lieky, detoxikačné a desenzibilizačné prostriedky, metódy na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu, na hnisavé mastitídy - včasná chirurgická intervencia.

Liečba mastitídy v štádiu seróznej infiltrácie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nasledujúce opatrenia:

Odpočinok (odpočinok na lôžku).

Zdvíhanie chorej žľazy pomocou podprsenky.

Obmedzenie príjmu tekutín.

Kŕmenie dieťaťa z chorej žľazy 6-krát (a odsávanie mlieka 3-krát zo zdravej žľazy).

Prikladanie chladu (vyhrievacie vankúšiky s ľadom) na postihnutú oblasť prsníka na 20 minút každých 1-1,5 hodiny (po dobu 2-3 dní).

Injekcie oxytocínu 0,5 g subkutánne 2-3 krát denne, tesne pred kŕmením.

Použitie sulfátových liekov 1,0 g 4-5 krát denne.

Zavedenie (parenterálne) širokospektrálnych antibiotík, najskôr bez zohľadnenia citlivosti, potom po obdržaní výsledkov kultivácie mlieka, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne.

Ak sa zápalový proces v mliečnej žľaze pod vplyvom systematicky vykonávanej konzervatívnej liečby počas 3-5 dní nedá zvrátiť a ďalej sa rozvíja, konzervatívna liečba by mala byť nahradená prevádzkovou.

Úspešnosť chirurgickej liečby laktačnej mastitídy závisí od účinnosti a trvania konzervatívnej terapie a od doby, ktorá uplynula od začiatku ochorenia po operáciu.

Pri ťažkom celkovom stave pacientov s abscesovou mastitídou sa má operácia vykonať ihneď po prijatí do nemocnice v celkovej anestézii. V mieste kolísania alebo najväčšej bolesti v radiálnom smere sa vedie rez dlhý 7-10 cm, ktorý nedosahuje izolu alebo je vzdialený 2-3 cm od bradavky. Režú kožu, podkožného tkaniva a otvorte dutinu abscesu. Prst vložený do dutiny abscesu oddeľuje všetky existujúce šnúry a mostíky. Ak je absces v hornom aj dolnom kvadrante mliečnej žľazy, treba urobiť rez v dolnom kvadrante a cez neho vyprázdniť absces nachádzajúci sa v hornom kvadrante. Ak je ťažké vyprázdniť absces z jedného rezu, je potrebné urobiť druhý radiálny rez cez protiotvor.

Antibiotiká sú hlavnou zložkou komplexnej terapie popôrodnej mastitídy. Základné požiadavky na antibiotiká používané počas laktácie:

neškodnosť pre matku a novorodenca;

široké spektrum účinku (predovšetkým proti grampozitívnym kokom a gramnegatívnym tyčinkám);

dostatočná koncentrácia a afinita k prsnému tkanivu;

compliance (spôsob a spôsob aplikácie vhodný pre pacienta).

Prevencia mastitídy počas tehotenstva

Príprava mliečnych žliaz a bradaviek v tehotenstve na ich budúcu funkciu by mala začať v prenatálnej poradni pri prvej návšteve tehotnej ženy. Prípravok je založený na všeobecných hygienických opatreniach: udržiavanie čistoty tela, bielizne a rúk. Hygienické opatrenia zvyšujú tonus tela a funkčnú činnosť jeho jednotlivých orgánov a systémov, najmä mliečnych žliaz. Tehotným ženám by sa malo odporučiť umývanie mliečnych žliaz denne (ráno) mydlom a vodou pri izbovej teplote a následné utieranie pokožky žliaz a bradaviek tvrdým uterákom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strihu spodnej bielizne, najmä podprsenky. Prsné žľazy by mali byť zvýšené, pretože ich ovisnutie predisponuje k tvorbe stagnácie mlieka. Ako sa prsné žľazy s postupom tehotenstva zväčšujú, mali by sa meniť aj veľkosti podprseniek. Spodná bielizeň by mala byť ľahká a voľná a nikde telo nestláčať. Od 5. – 6. mesiaca tehotenstva sú žiaduce denné vzduchové kúpele. Na tento účel by sa tehotnej žene malo odporučiť, aby ležala na posteli s otvoreným hrudníkom po dobu 10-15 minút.

Ak je pokožka bradaviek mastná, odporúča sa počas rannej toalety umývať mliečne žľazy detským mydlom a ak je pokožka bradaviek silne suchá, namažte ju sterilnou vazelínou. Tehotná žena musí byť upozornená, že pre všetky manipulácie s mliečnymi žľazami a bradavkami musí mať samostatný uterák.

Preventívne opatrenia na prevenciu mastitídy by sa mali vykonávať obzvlášť prísne a vytrvalo od okamihu prijatia rodiacej ženy do nemocnice a v období po pôrode. Systém preventívne opatrenia, vykonávaná za účelom prípadnej ochrany žien po pôrode pred infekciou nemocničným stafylokokom, začína od okamihu prijatia na urgentný príjem a má organizačný charakter.

Prevencia mastitídy v popôrodnom období

Rodiace ženy by mali venovať osobitnú pozornosť príprave a technike kŕmenia dieťaťa. Po zaujatí pohodlnej polohy rozprestierajú detskú plienku na hrudník a chránia mliečnu žľazu pred spodnou bielizňou a županom. Sestra mliekarne na oddelení vysvetľuje a predvádza techniku ​​odsávania mlieka.

Správne uchytenie je jednou zo súčastí, ktorá zaisťuje príjemné a dlhodobé kŕmenie detí materské mlieko. Práve správne prisatie umožňuje mladým mamičkám vyhnúť sa poraneniu bradaviek, upchatiu mliekovodov a v dôsledku toho vzniku laktostázy a mastitídy.

Matka by mala dať prsník dieťaťu, netreba čakať, kým prejaví aktivitu a prisaje sa k nemu samo. Prsník treba podložiť rukou – palec cez bradavku, dlaň pod prsníkom. Posuňte bradavku pozdĺž spodnej pery dieťaťa a po čakaní, kým dieťa otvorí ústa čo najširšie, vložte prsník do úst čo najhlbšie. Správne uchopenie je zabezpečené hlbokým zasunutím bradavky a dvorca do úst dieťaťa, pričom bradavka by mala byť v oblasti mäkkého podnebia. Spodný okraj Dieťa by malo byť otočené smerom von a jazyk by mal byť spustený.

Navonok vyzerá správne prisatie takto: dieťatko si položí nos a bradu na hruď svojej matky. Mamu teda cíti takmer celou tvárou, čo naňho pôsobí upokojujúco. Netreba sa báť, že dieťa nebude môcť dýchať a prstom si pridrží „jamku“ pri nose. Tento nevinný úkon môže viesť k upchatiu mliekovodu a navyše sa dieťa „zošmykne“ na koniec bradavky a poraní si ju. Tvrdé krídla nosa bábätka zabránia jeho uduseniu. Ak je úchop správny, matka by nemala cítiť bolesť. Počas sania by sa nemali ozývať žiadne zvuky ako mlaskanie alebo klikanie. Tieto zvuky naznačujú nesprávne uchopenie. Počas celého obdobia dojčenia by matka mala dbať na to, aby dieťatko správne uchopilo prsník.

Medzi ďalšie hygienické opatrenia, ktoré chránia bradavky pred infekciou, najvyššia hodnota Nech si každá mamička po pôrode denne umýva ruky sterilnou kefkou, telo si umýva po pás (obzvlášť opatrne mliečne žľazy a bradavky) tečúcou vodou a mydlom a osuší ich špeciálnou, zakaždým menenou plienkou.

U ležiacich matiek by sa toto opatrenie malo nahradiť utieraním mliečnych žliaz vatou (pre každú žľazu zvlášť) navlhčenou 2 % roztokom salicylalkoholu. Účinnosť týchto opatrení sa systematicky testuje skúmaním tampónov z kože bradaviek mliečnych žliaz na prítomnosť patogénnych mikróbov.

Prevencia a liečba popraskaných bradaviek

Veľký význam pri výskyte mastitídy majú praskliny bradaviek, ktoré sú rezervoárom patogénneho stafylokoka a vstupnou bránou pre infekciu. Hlavné predisponujúce faktory vedúce k vzniku trhlín sú:

zlá výživa tehotnej ženy a nedostatočné podávanie vitamínov najmä v posledných mesiacoch tehotenstva;

nedodržiavanie všeobecných hygienických opatrení;

nesprávna starostlivosť o bradavky počas tehotenstva;

nesprávny spôsob kŕmenia;

nesprávne odsávanie mlieka rukou.

Po prepustení ženy po pôrode z pôrodnice by mala dieťa ďalej sledovať správnu výživu a dodržiavanie hygienických zásad prevencie popraskaných bradaviek a laktačnej mastitídy. predpôrodné kliniky, a pri návšteve rodičiek doma - pôrodnými asistentkami a navštevujúcimi sestrami.

Bradavky sa ošetrujú jedným z nasledujúcich spôsobov:

Pred každým kŕmením bradavku a izol

utrite guľôčkou čistej vaty alebo gázy namočenou v roztoku amoniaku a vysušte priložením (ale nie trením) suchej vaty; Po takejto príprave sa dieťaťu podáva dojčenie. Po kŕmení sa bradavka opäť utrie a vysuší, ako pred kŕmením, potom žena leží s otvorenými prsníkmi 15-20 minút (vzduchový kúpeľ).

Pred kŕmením sa bradavky neošetrujú. Po každom kŕmení

bradavky sa lubrikujú 1% roztokom metylénovej modrej v 60° alkohole: žena leží s otvorenými prsníkmi 15-20 minút (vzduchový kúpeľ).

Aplikujte 1-5% emulziu syntomycínu na bradavku vo forme gázových tampónov.

Pred kŕmením sa bradavky neošetrujú. Po každom kŕmení

namažte trhliny prednizolónovou masťou.

Pri popraskaných bradavkách je nosenie podprseniek jedným z dôležitých liečebných a preventívnych opatrení. Udržiavanie čistoty celého tela, častá výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, krátke strihanie nechtov, každodenné umývanie mliečnych žliaz sú najdôležitejšie hygienické opatrenia pri popraskaných bradavkách a hroziacej mastitíde.

Bibliografia

Lasachko S.A. Diagnostika a liečba difúznych benígne ochorenia mliečna žľaza / Moderné smery ambulantnej starostlivosti v pôrodníctve a gynekológii. - Doneck: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Oskretkov V.I., Kokin E.F. Chirurgická liečba pacientov s akútnym abscesom a flegmonóznou laktačnou mastitídou // Bulletin of surgery. - 2001. - T. 160, č. 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Vybrané prednášky o Všeobecná chirurgia. - Ťumen, 1995. 49-77s.

Čajka V.K., Lasachko S.A., Kvašenko V.P. Úloha pôrodníka-gynekológa pri zisťovaní a prevencii ochorení prsníka // Novinky medicíny a farmácie. - 2004. - č. 7 (máj). - s. 14-15.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Anatómia mliečnej žľazy, fyziológia laktácie. Epidemiológia a mikrobiológia mastitíd, ich klasifikácia a symptómy. Princípy a metódy liečby tohto ochorenia. Prevencia mastitídy počas tehotenstva a po pôrode. Liečba popraskaných bradaviek.

kurzová práca, pridané 27.04.2013


Mastitída je zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy. Laktácia, nedojčenie a mastitída tehotných žien. Zriedkavé formy ochorenia prsníka: galaktoforitída a areolitída. Lokalizácia abscesov. Hlavné patogény. Vstupná brána infekcie.

prezentácia, pridané 21.04.2014


Príčiny mastitídy ako zápal prsného tkaniva. Klasifikácia typov ochorenia, jeho hlavné príznaky. Vlastnosti diagnostiky a liečebných metód mastitídy. Indikácie na potlačenie laktácie. Odporúčania a preventívne opatrenia.

prezentácia, pridané 14.11.2016


Zváženie rôznych cvičení komplexu fyzikálnej terapie, ktoré prispievajú k fyzickej rehabilitácii žien v popôrodnom období. Odhalenie pozitívny vplyv regeneračná masáž na tele rodiacej ženy v šestonedelí.

test, pridané 05.11.2011


Krvácanie v pôrodníctve ako vážny problém, ktorá predstavuje 20-25 % príčin úmrtnosti matiek. Hlavné príčiny krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období. Algoritmus činnosti lekára na zastavenie krvácania.

prezentácia, pridané 22.12.2013


Zápal mliečnej žľazy. Prevencia popôrodnej mastitídy. Palpácia prsníka. Obliterujúce lézie tepien dolných končatín. Akútny zápal semenníka. Hnisavé zničenie šľachy a kĺbu. Obnovenie krvného obehu v prípade omrzlín.

abstrakt, pridaný 17.01.2011


Zváženie vlastností antikoncepcie v popôrodnom období. Všeobecná charakteristika antikoncepčných metód používaných dojčiacimi matkami. Štúdium laktačnej amenorey. Absolútne kontraindikácie hormonálne lieky. Pravidlá užívania piluliek.

prezentácia, pridané 01.08.2016


Laktácia je tvorba mlieka v mliečnych žľazách a jeho vylučovanie. Pravidlá pre udržanie požadovanej hormonálnej hladiny v tele ženy a priloženie dieťaťa k prsníku. Starostlivosť o prsia a bradavky. Základy prevencie a liečby mastitídy.

prezentácia, pridané 06.05.2015


Sťažnosti pri prijatí, prekonané choroby. Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom. Naliehavý pôrod v prednej forme, okcipitálna prezentácia v 38-39 týždňoch, na pozadí arteriálnej hypertenzie štádium 1, štádium 2, riziko 2. Pozorovanie v skorom popôrodnom období.

anamnéza, pridané 21.05.2014


Lekárska anamnéza kravy, stav jej jednotlivých systémov pri prijatí a prepustení. Príčiny mastitídy u kráv. Všeobecná patogenéza mastitídy, príznaky seróznej mastitídy, jej liečba a prevencia. Ekonomické škody spôsobené chorobami vemena.

S fenoménom mastitídy sa najčastejšie stretávajú ženy po pôrode. Niekedy sa tento problém vyskytuje u nedojčiacich žien a novorodencov. Zápal mliečnej žľazy sa vyskytuje v dôsledku infekcie, zvyčajne stafylokokovej. Mastitída spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov a vyžaduje si včasnú konzultáciu s lekárom, pretože pokročilé formy zápalového procesu v mliečnej žľaze môžu viesť k vážnym následkom a predstavovať hrozbu pre život ženy.

Druhy mastitídy

Odborníci rozdeľujú mastitídu do nasledujúcich typov:

1. Mastitída v popôrodnom období. Najčastejšie sa vyvíja u prvorodičiek pár týždňov po pôrode. Je to spôsobené nedostatkom skúseností s dojčením, vrátane nesprávneho prisatia dieťaťa k prsníku, čo spôsobuje stagnáciu mlieka v lalokoch mliečnej žľazy - laktostázu. Mlieko začína stagnovať, baktérie sa intenzívne množia, čo spôsobuje zápalový proces a rozvoj mastitídy.
2. Fibrocystická mastitída. Tento jav sa vyskytuje u žien s fibrocystickou mastopatiou a je tiež spojený s infekciou. Príčiny môžu zahŕňať poranenia mliečnej žľazy, prítomnosť chronickej infekcie v tele a hormonálne poruchy.
3. Mastitída novorodencov. Zápal mliečnej žľazy u dojčiat je zvyčajne spojený so vstupom Staphylococcus aureus do kanálikov.

A napriek tomu vo väčšine prípadov ženy zažívajú mastitídu v popôrodnom období.

Prevencia mastitídy bezprostredne po pôrode

Ženy by mali vedieť o preventívnych opatreniach zameraných na prevenciu mastitídy aj počas tehotenstva, pretože je oveľa jednoduchšie ich dodržiavať určité pravidlá namiesto liečenia samotného problému.

Prevencia mastitídy u žien, ktoré porodili, by mala začať už v pôrodnici. V popôrodnom období, najmä v prvých dňoch po pôrode, by ste nemali piť veľa tekutín. Neskúsená mladá matka nie vždy správne prikladá svoje dieťa k prsníku. Výsledkom je, že mlieko prichádza intenzívne, ale laloky nie sú úplne vyprázdnené. Často po príchode domov z pôrodnice začne laktostáza v priebehu niekoľkých dní: časť prsníka začne opúchať, byť bolestivá a ťažko sa prejavuje. Ak sú v bradavke praskliny, ku ktorým dochádza aj v dôsledku nesprávneho pripevnenia dieťaťa k mliečnej žľaze, začína sa mastitída. Zvyčajne sa vyvíja so silným a viditeľným zhoršením blahobytu mladej matky. Teplota takmer vždy stúpa, objavuje sa zimnica, horúčka a slabosť. Prsia začnú opuchnúť a sčervenať. Postihnutá oblasť sa zvyčajne zahrieva.

V tomto prípade by ste mali použiť metódy čo najrýchlejšie tradičná medicína alebo sa poraďte s lekárom. Mastitída si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože ochorenie sa zvyčajne vyvíja rýchlo. Pokročilé prípady vyžadujú chirurgickú intervenciu. Niekedy sa vykonáva profylaktická mastektómia. Táto operácia sa vykonáva pre flegmonózne a gangrenózne formy mastitídy. Spravidla je po takomto zásahu potrebná plastická operácia prsníka.

Preto pri prvých príznakoch laktostázy, aby sa zabránilo vzniku mastitídy, by žena mala prijať všetky opatrenia na vyjadrenie prsníkov.

Liečba laktostázy

Pri prvých príznakoch laktostázy a na jej prevenciu je potrebné:

Neliečená laktostáza sa rýchlo mení na mastitídu.

Príznaky mastitídy

Mastitída u žien sa vyskytuje akútne: teplota prudko stúpa, čo je sprevádzané zimnicou a bolesťou hlavy. Oblasť mliečnej žľazy sa stáva veľmi hustou, červenou a bolestivou. Niekedy namiesto mlieka začne z bradavky vytekať hnis. Hnisavá forma považovaný za najťažší. Stav ženy sa zhoršuje:

• objaví sa silná slabosť;
• úplná strata chuti do jedla;
• znížený krvný tlak;
• hrudníka je takmer nemožné sa dotknúť.

Tento stav je nebezpečný a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu, pretože sa môže vyvinúť sepsa, ktorá je hrozbou pre život ženy.

Liečba mastitídy

Dôležitým opatrením pri liečbe mastitídy u žien je užívanie antibiotík. Pred antibakteriálnou liečbou sa vykoná kultivácia žliaz pre flóru. Takáto terapia si spravidla vyžaduje zastavenie dojčenia, pretože takmer všetky antibiotiká majú vedľajšie účinky a kontraindikácie.

V prvých dňoch trávia intramuskulárna injekcia drogy. Počas takéhoto obdobia Osobitná pozornosť sa pripisuje zníženej tvorbe mlieka. Na tento účel sa bromokriptín používa v malých dávkach, aby sa laktácia mierne znížila. V prípade ťažkej intoxikácie sa používajú kvapkadlá s fyziologickým roztokom a glukózou.

Mastitída spravidla vyžaduje chirurgickú intervenciu, počas ktorej sa otvorí absces a nainštaluje sa drenáž. Ak mastitída predstavuje hrozbu pre zdravie ženy, vykoná sa profylaktická mastektómia.

IN počiatočná fáza mastitída sa dá vyliečiť konzervatívne metódy, vrátane častého odsávania, užívania antispazmikík na zlepšenie toku mlieka, ako aj oxytocínu, ktorý zvyšuje tvorbu mlieka. Pri silnej bolesti sa používajú anestetiká. Indikovaná je aj antibakteriálna liečba, hlavne antibiotiká sa podávajú intramuskulárne.

Prevencia

Aby ste predišli vážnym následkom, mali by ste absolvovať vyšetrenia aj v čase plánovania tehotenstva. Musia sa liečiť všetky ložiská infekcie, pretože počas tehotenstva je to oveľa ťažšie z dôvodu obmedzení a kontraindikácií mnohých liekov. Tiež nezabudnite, že tehotné ženy majú často zníženú imunitu, čo môže tiež slúžiť ako impulz na exacerbáciu chronických ochorení.

Niekoľko mesiacov pred očakávaným počatím sa odporúča vykonať vitamínovú terapiu na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Ak máte existujúce formy mastopatie, mali by ste navštíviť mammológa. Takéto ochorenia spravidla nie sú kontraindikáciou laktácie a môžu dokonca zmiznúť počas dojčenia. Laktácia tiež znižuje riziko rakoviny prsníka.

V pôrodnici, ak je to možné, je lepšie prikladať bábätko častejšie, napríklad raz za hodinu a pol. V budúcnosti sa tieto intervaly môžu predĺžiť na tri hodiny. Je tiež dôležité kŕmiť dieťa zakaždým z rôznych žliaz. Po prvé, je lepšie kŕmiť z prsníka, ktorý má viac mlieka. Ak nemôžete svoje dieťa správne nakŕmiť, musíte požiadať o pomoc sestry alebo pôrodné asistentky.

Ak máte príznaky začínajúcej mastitídy, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu. Môže to byť chirurg na klinike, lekár z prenatálnej poradne.

Pre mladú matku je veľmi dôležité vytvoriť si denný režim, ktorý zahŕňa odpočinok, prechádzky a priaznivé prostredie doma. Ak chcete obnoviť telo žien po pôrode, mali by ste jesť zdravé jedlo a absolvovať kurzy vitamínov na dojčenie.

Prevencia popraskaných bradaviek

Po pôrode sa žena musí naučiť, ako správne dojčiť dieťa: bradavky by sa mali uchopiť spolu s dvorcom. Ak dieťatko bradavku uchopí nesprávne, rýchlo sa v nej vytvoria trhlinky, cez ktoré preniká infekcia, spôsobujúca zápalové procesy v prsníku.

Ak sa popraskaným bradavkám napriek tomu nevyhnete, je potrebné po kŕmení a umytí bradavky pod teplou vodou natierať tenkú vrstvu regeneračnej masti niekoľkokrát denne. D-Panthenol alebo Bepanten sú v takýchto prípadoch veľmi účinné. Tieto krémy sú bez zápachu, čo je pri kŕmení veľmi dôležité, a nemajú č vedľajšie účinky. K hojeniu trhlín dochádza rýchlo. Takéto prostriedky môžete naďalej používať na účely prevencie. Tiež je dobré namazať si bradavky rakytníkový olej. Nezabudnite, že pred kŕmením je potrebné produkt umyť.

Už počas tehotenstva je vhodné prsník variť. Dôležité je zaradiť do jedálnička rastlinné oleje, ktoré robia pokožku elastickou. Predídete tak nielen vzniku strií na koži, ale aj popraskaným bradavkám. Na mazanie pokožky bradaviek možno použiť oleje. Bude to dobrá prevencia mastitídy.

Operácia mastitídy

Operácie mastitídy u žien sa vykonávajú na chirurgickom oddelení v celkovej anestézii. Rezy sa spravidla robia s prihliadnutím na zachovanie funkcií mliečnej žľazy a jej vzhľad. Oblasť obsahujúca hnis sa otvorí, vyčistí a tiež vyreže. poškodené tkanivo. Vykonáva sa aj odvodnenie a inštalácia drenážneho systému.

Závažné štádiá vyžadujú chirurgický zákrok s maximálnym množstvom excízie tkaniva. Profylaktická mastektómia vyžaduje plastickú rekonštrukciu prsníka.

Systém drenážneho preplachovania sa inštaluje, ak je na zápalovom procese zapojený viac ako 1. kvadrant prsníka, ako aj ak je celkový stav pacientky ťažký.

Umývanie rany po operácii trvá asi 10 dní. Postup sa zastaví po vymiznutí hnisu, fibrínu a častíc nekrotického tkaniva z premývacej kvapaliny.

IN obdobia na zotavenie vykonať medikamentózna terapia zamerané na obnovu tela a zlepšenie pohody pacienta. Najčastejšie sa predpisujú cefalosporíny.

Po operácii, ako je profylaktická mastektómia, sa dojčenie zastaví. Potlačiť laktáciu lieky(Bromokriptín, Parlodel).

Mastitída je časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dojčiacich žien v dôsledku stagnácie mlieka, tvorby trhlín a zníženej imunity. Prevencia zápalu mliečnych žliaz môže začať už počas tehotenstva. Aby sa zabránilo mastitíde, dojčiaca matka by nemala dovoliť, aby mlieko stagnovalo v prsníku. Správne prisatie dieťaťa, časté kŕmenie, zmena polôh počas laktácie, dodržiavanie hygienických opatrení, zavedený denný režim – to všetko pomáha predchádzať vzniku mastitídy. Nezabudnite, že mastitída môže spôsobiť vážne komplikácie, výrazné zhoršenie stavu ženy a dokonca aj sepsu, ktorá je život ohrozujúca. Pri prvých príznakoch mastitídy by ste mali vyhľadať pomoc lekára.