Praktické cvičenia na PMP.

Cvičenie #1

Asepsa (z gréčtiny a - častica negácie a sepsy - hniloba) - systém a metóda modernej chirurgie zameraná na boj proti infekcii rán a najmä na zabránenie prenikaniu mikróbov do rán ukladaním všetkých predmetov a materiálov, ako aj ako ruky chirurgov a ich asistentov prichádzajúce do kontaktu s dutinou a povrchom rán.

Aseptické metódy:

1) racionálna výstavba nemocničných a nemocničných budov,

2) vnútornú organizáciu a spôsob fungovania týchto inštitúcií,

3) dezinfekcia (sterilizácia) nástrojov, obväzov, ligatúr, ako aj rôzne riešenia,

4) odkladanie rúk chirurgov a ich asistentov, dezinfekcia operačného poľa.

Antiseptiká - súbor opatrení zameraných na prevenciu infekcie rán a ošetrenie infikovaných rán pomocou rôznych mechanických, fyzikálnych, biologických, chemických metód a prostriedkov. V závislosti od spôsobu aplikácie antiseptických činidiel sa rozlišujú lokálne a všeobecné antiseptiká.

Metódy (typy) antiseptík:

1) mechanické;

2) fyzické;

3) chemický;

4) biologické;

5) Zmiešané.

Mechanické antiseptikum - ničenie mikroorganizmov pomocou mechanických metód chirurgické nástroje(odstránenie tkanív nasýtených baktériami). Je to základná metóda antisepsy, bez ktorej je použitie všetkých ostatných metód neúčinné.

1) Toaleta na rany- čistenie pleti a povrch rany, odstránenie hnisavého exsudátu, krvných zrazenín.

2) Primárna chirurgická liečba rany- súbor opatrení zameraných na premenu infikovanej rany na sterilnú (aseptickú) - revízia; pitva; excízia okrajov, stien a dna rany; odstránenie hematómov, cudzích telies a ohniskov; obnovenie integrity poškodených tkanív. Je to hlavná liečba infikovaných rán.

3) Sekundárny debridement- súbor opatrení zameraných na premenu rany, v ktorej sa už infekcia rozvinula, na aseptickú - excízia neživotaschopných tkanív, otvorenie a sanitácia hnisavých pruhov, drenáž rany.

Fyzikálne antiseptikum - Ničenie mikroorganizmov fyzikálne metódy:

1) Hygroskopický obväzový materiál- gáza (tampóny, loptičky, obrúsky), vata, vatové tampóny.

Vatový tampón si zachová svoje hygroskopické vlastnosti v rane asi 8 hodín, potom sa stane prekážkou odtoku. Tampón sa má do rany vkladať voľne, aby po 8 hodinách mohol ísť okrem samotného tampónu aj výtok.

2) Mikulichova metóda- do rany sa vloží obrúsok, na ktorý sa priviaže dlhá niť, vyvedie sa, celá dutina vo vnútri obrúska sa vyplní guľôčkami. Následne sa pri preväzoch guličky vyberú a nahradia novými a obrúsok sa ponechá až do konca hydratačnej fázy.

3) hypertonické roztoky- roztoky, ktorých osmotický tlak je vyšší ako v krvnej plazme. Častejšie sa používa 10% roztok NaCl (oficiálne „hypertonický roztok“). V pediatrii sa používa 5% roztok NaCl. Pri zmáčaní tampónov hypertonickým roztokom je v dôsledku rozdielu osmotického tlaku aktívnejší odtok tekutiny z rany.

4) Drenáž- metóda je založená na princípoch vzlínavosti a komunikujúcich ciev. Mimoriadne dôležitý prvok fyzikálnych antiseptík. Používa sa pri liečbe všetkých typov rán, po väčšine operácií na hrudníku a brušnej dutine.

Typy drenáže:

1) pasívna drenáž– používa prúžky rukavicovej gumy, dvojlumenové trubice. Drenáž by mala byť umiestnená v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou (princíp komunikujúcich ciev). Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko dodatočných bočných otvorov (v prípade zablokovania hlavného). Drény sú pripevnené ku kožným stehom a vonkajší koniec buď zostáva v obväze, alebo je spustený do antiseptickej fľaše alebo špeciálneho uzavretého plastového vrecka (aby výtok nebol zdrojom exogénnej infekcie pre iných pacientov).

2) aktívna drenáž- V oblasti vonkajšieho konca odtoku sa vytvára podtlak. Na to je k odtokom pripevnená špeciálna harmonika, gumená plechovka alebo špeciálne elektrické odsávanie. Aktívna drenáž je možná s tesnosťou rany, keď sa na ňu v celom rozsahu umiestnia utesnené stehy.

3) prietok-flush drenáž- jeden z príkladov zmiešaných antiseptík - kombinácia fyzikálnych, chemických a biologických metód - do rany sú nainštalované najmenej dve drenáže, z ktorých jedna počas dňa neustále zavádza tekutinu (najlepšie antiseptický roztok) a vyteká ostatný. V rane by nemalo dôjsť k oneskoreniu: množstvo vytekajúcej tekutiny by sa malo rovnať vstreknutému množstvu.

5) Sorbenty- látky zavedené do rany a adsorbujúce toxíny a mikroorganizmy na sebe. Látky obsahujúce uhlík sa častejšie používajú vo forme prášku alebo vlákien (polyphepan, SMUS-1).

6) Enviromentálne faktory- pacienti sú na oddeleniach s vysokou teplotou a nízkou vlhkosťou (vysychanie), zároveň sa na ranách vytvára chrasta - akýsi biologický obväz a vplyvom lokálnych faktorov imunity odumierajú mikroorganizmy. Používa sa najmä pri liečbe popálenín.

7) Technické prostriedky- veľká časť moderných antiseptík:

a. ultrazvuková kavitácia rany - do rany sa naleje antiseptický roztok a vloží sa hrot prístroja s nízkofrekvenčnými ultrazvukovými vibráciami. Kolísanie tekutín zlepšuje mikrocirkuláciu v stenách rany, rýchlejšie sa odmietajú nekrotické tkanivá, dochádza aj k ionizácii vody a vodíkové ióny a hydroxylové ióny narúšajú redoxné procesy v mikrobiálnych bunkách. Používa sa pri liečbe hnisavých rán;

b. laserové žiarenie s nízkym výkonom - baktericídne pôsobenie lasera sa aktívne využíva v hnisavý chirurgický zákrok;

c. Röntgenová terapia – používa sa na potlačenie infekcie v malých, hlboko uložených ložiskách (kostné panarícium, osteomyelitída, pooperačné zápaly v dutine brušnej a pod.).

Chemické antiseptikum - ničenie mikroorganizmov pomocou rôznych chemikálií:

1) antiseptické látky- používa sa zvonka, na ošetrenie pokožky, rúk chirurga, umývanie rán, slizníc;

2) chemoterapeutické činidlá- sa podávajú perorálne a majú resorpčný účinok v tele pacienta, inhibujú rast baktérií v rôznych patologických ložiskách.

Hlavné skupiny chemických antiseptík:

1) Halogenidy (jód, jódinol, jódpyrón, Lugolov roztok, chlóramín B).

2) Soli ťažkých kovov (sublimát, dusičnan strieborný, protargol, collargol, oxid zinočnatý, oxykyanid ortuti).

3) Alkoholy ( etanol).

4) Aldehydy (formalín, lyzol).

5) Fenoly (kyselina karbolová, trojitý roztok).

6) Farbivá (brilantná zelená, metylénová modrá).

7) Kyseliny (kyselina boritá, kyselina salicylová).

8) Alkálie (amoniak).

9) Oxidačné činidlá (peroxid vodíka, manganistan draselný).

10) Čistiace prostriedky (chlórhexidín diglukonát, cerigel, degmín, degmicíd).

11) Deriváty nitrofuránu (furatsilín, lifusol, furagín, furazolidón, furadonín).

12) Deriváty 8-hydroxychinolínu (nitroxolín (5-NOC), enteroseptol, intestopan).

13) Deriváty chinoxalínu (dioxidínu).

14) Deriváty nitroimidazolu (metronidazol).

15) Dechty, živice (brezový decht, ichtyol, naftalan).

16) Antiseptiká rastlinného pôvodu (fytoncídy, chlorofyllipt, ektericíd, baliz, nechtík).

17) Sulfónamidy (streptocid, etazol, sulfadimezín, sulfazín, sulfadimetoxín, sulfalén, biseptol (bactrim)).

Biologické antiseptikum – priame a/alebo nepriame ničenie mikroorganizmov za účasti biologických látok a metód.

1) látky s priamym účinkom:

a. Antibiotiká

b. Antiseptiká rastlinného pôvodu (fytoncidy, chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, nechtík).

c. Prostriedky špecifickej pasívnej imunizácie (terapeutické séra, antitoxíny, g-globulíny, bakteriofágy, hyperimúnna plazma).

2) látky a metódy nepriameho pôsobenia na mikroorganizmy:

a. UVI krvi, kvartizácia, laserové ožarovanie krvi, transfúzia krvi a jej zložiek.

b. Vitamíny, lyzozým, levamizol, interferóny, interleukíny.

c. Vakcíny, toxoidy.

Zmiešané antiseptikum - kombinácia dvoch alebo viacerých základných druhov antiseptík.

5. Miesta pre subkutánne injekcie . Vzhľadom na to, že podkožná tuková vrstva je dobre zásobená krvnými cievami, na viac rýchla akcia Liečivo sa podáva subkutánnou injekciou. Subkutánne podávané liečivé látky účinkujú rýchlejšie ako pri podaní ústami, pretože. rýchlo sa vstrebávajú. Podkožné injekcie sa robia ihlou najmenšieho priemeru do hĺbky 15 mm a vstrekujú sa až 2 ml liekov, ktoré sa v uvoľnenom podkoží rýchlo vstrebávajú a nepôsobia naň škodlivo.

Najvhodnejšie miesta na subkutánnu injekciu sú:

1) vonkajší povrch ramena;

2) podlopatkový priestor;

3) anterolaterálny povrch stehna;

4) bočný povrch brušná stena;

5) spodná časť podpazušia.

Na týchto miestach sa koža ľahko zachytí v záhybe a nehrozí poškodenie ciev, nervov a periostu.

1) v miestach s edematóznym podkožným tukom;

2) v tesneniach zo slabo absorbovaných predchádzajúcich injekcií.

Pred viac ako sto rokmi francúzsky vedec Pasteur dokázal, že procesy rozkladu a fermentácie spôsobujú mikroorganizmy. Anglický chirurg Lister na základe práce Pasteura dospel k záveru, že k infekcii rán dochádza v dôsledku vstupu týchto mikroorganizmov do nich. N. I. Pirogov bol prvý, kto vyjadril myšlienku infekcie rán „nemocničnými miazmami“. Dávno pred Listerom používal na dezinfekciu rán alkohol, lapis a jód.

Človek je neustále v kontakte s obrovským množstvom mikróbov vo vzduchu a na okolitých predmetoch. Na koži a slizniciach zdravý človek možno nájsť rôzne mikroorganizmy. Do tela však prenikajú až vtedy, keď je narušená celistvosť kože alebo slizníc v dôsledku poranení, odrenín, injekcií, popálenín, zníženia ochranných vlastností tela, zhoršeného prekrvenia, ochladzovania, vyčerpania a oslabenia človeka. organizmu pri celkových chorobách.

Mikróby, ktoré prenikli do tkaniva, spôsobujú purulentno-zápalové javy v mieste prieniku. (hnisanie rany, abscesy, flegmóna), a v závažnejších prípadoch, keď vstupujú do krvi, - generál hnisavá infekcia (sepsa).

Väčšina chirurgických zákrokov (operácie, injekcie, blokády, intravenózne a subkutánne infúzie atď.) Je sprevádzaná jedným alebo druhým porušením integrity kože, čo umožňuje vstup mikróbov do tela. Prevencia infekcie rán a boj proti mikroorganizmom, ktoré sa dostali do rany, sa vykonávajú pomocou súboru opatrení nazývaných "antiseptiká" a "asepsa".

ASEPSIS.

Asepsa je súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu mikróbov do rany.
To sa dosiahne úplnou dekontamináciou všetkých predmetov, ktoré môžu prísť do kontaktu s ranou.

Úplné zničenie mikróbov a ich spór na chirurgickej bielizni, nástrojoch, šijacom a obväzovom materiáli, rukaviciach a rukách chirurgov je tzv. sterilizácia.

Vykonáva sa sterilizácia rôzne cesty: para pod tlakom (autoklávovanie), suché teplo, prepichovanie, varenie, praženie, namáčanie v antiseptických roztokoch a roztokoch antibiotík. Široko používaná sterilizácia rádioaktívne žiarenie (gama žiarenie), UV žiarenie (ortuťovo-kremenné výbojky) atď.
Predmet sa považuje za sterilný, ak na jeho povrchu a v jeho hrúbke nie sú žiadne mikróby schopné množenia. Sterilitu predmetov kontrolujú bakteriologické kultúry na špeciálnych živných pôdach.

Obväzový materiál a jeho sterilizácia.

Materiál používaný pri operáciách a obväzoch na drenáž rán a operačného poľa, tamponádu rán a prikladanie rôznych obväzov sa nazýva obväz. Obväz by mal mať dobrú hygroskopickosť, rýchlo schnúť, byť elastický a ľahko sterilizovateľný. Z mnohých rôznych obväzov sú najpoužívanejšie gáza, vata, lignín.

Gáza - bavlnená tkanina z riedko prepletených nití, ktorá má schopnosť dobre absorbovať krv, hnis a iné tekutiny. Gáza je elastická, mäkká, neupcháva ranu a preto je materiálom, z ktorého sa vyrábajú obväzy, obrúsky, tampóny a turundy.

vata - Vlákna bavlníkových semien. V medicíne sa používa hygroskopická (beztuková) vata, ktorá má veľkú saciu schopnosť. Vata sa na ranu prikladá cez gázu, ktorá zvyšuje absorpčnú schopnosť obväzu a chráni ranu pred vonkajšími vplyvmi.

lignín - vlnité listy najtenšieho papiera - používajú sa namiesto savej bavlny.

Obväzy sa vyrábajú ako nesterilné vo veľkých rolkách a vrecúškach (obväzy správnej veľkosti pripravia a sterilizujú zdravotníci na mieste), tak aj sterilné v malých hermeticky uzavretých pergamenových vrecúškach.
Na poskytnutie prvej pomoci mimo zdravotníckeho zariadenia (v práci, v teréne, doma) sú najvhodnejšie sterilné vaky. Sterilné obväzy sú dostupné vo forme obväzov alebo obrúskov rôznych veľkostí alebo jednotlivých vrecúšok, špeciálnych obväzov a vrecúšok napustených antiseptickými roztokmi jodoformu, brilantnej zelene, syntomycínu atď. a liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (napríklad hemostatická gáza).

Prvá pomoc v podnikoch a inštitúciách zdravotnícki pracovníci zdravotného strediska alebo hygienickej stanice, t. j. zamestnanci podnikov vyškolení v prvej pomoci, ktorí majú k dispozícii lekárničku, nosidlá, pneumatiky. Zdravotné strediská a sanitárne miesta by mali byť vybavené potrebnými zásobami sterilných obväzov. Najvhodnejšie na skladovanie a použitie sú hotové štandardné balenia so sterilnými obväzmi, obrúskami, vatou. Je povinné mať individuálny obväzový vak, ktorého použitie vám umožňuje rýchlo a spoľahlivo chrániť ranu pred kontamináciou.

Pri absencii sterilného obväzu sa pripravuje z nesterilných veľkých kúskov gázy.
Obrúsky, tampóny v baleniach po 10 kusov sú umiestnené v bicykloch a autoklávované. Sterilné obväzy sa skladujú v uzavretých nádobách. Namiesto štandardných individuálnych balíčkov je možné pripraviť improvizované. Aby ste to urobili, vezmite kúsok gázy s rozmermi 6 x 9 cm, do stredu, takmer po okraj, položte rovnomernú vrstvu vaty, prehnite ju na polovicu gázou smerom von a zabaľte ju do pergamenového papiera s veľkosťou 16 x 16 cm. Jednotlivé balíčky sa vložia do bicyklov a sterilizujú.

Sterilizácia bielizne, obväzov sa najčastejšie vykonáva pod tlakom v autoklávoch.
Bielizeň a obväzy sa zvyčajne sterilizujú a skladujú kovové bubny (biksah). Na bočných stenách bixov sú otvory na prechod pary dovnútra, ktoré sa po sterilizácii uzavrú posunutím kovového lemu. Ak sú otvory bixu otvorené, materiál nie je sterilný. Obväzy je možné sterilizovať v ťažkých látkových vreckách.

Sterilita materiálu po autoklávovaní sa kontroluje pomocou špeciálnych vzoriek. Spolu s materiálom sa do bixu vložia skúmavky s práškom síry, litipirínu, amidopyrínu alebo inej látky, ktorej bod topenia je asi 120 °C. Pri vysokej teplote (120-134°C) sa látka topí. Ak nedôjde k roztaveniu, potom obsah bixu nemožno považovať za sterilný. Niekedy sa používa Mikulichova metóda. Na prúžok filtračného papiera sa ceruzkou napíše „sterilný“, prúžok sa natrie škrobovou pastou a potom sa ponorí do vodného roztoku jódu, prúžok sa zintenzívni modrej farby a nápis už nie je viditeľný. Pásy sú tiež uložené v bixoch s materiálom. Pri pôsobení teplôt nad 110°C sa škrob premení na dextrín, čo spôsobí, že modré farbivo zmizne a slovo „sterilné“ sa stane viditeľným.

Niekedy sa kontrola sterilizácie vykonáva pomocou biologická vzorka. Kúsok hodvábnej nite sa napustí roztokom, do ktorého sa pridá určité množstvo spórových baktérií, a zabalí sa do sterilného papiera. Po autoklávovaní sa hodvábne nite umiestnia do živného média a nechajú sa pestovať. Neprítomnosť rastu baktérií naznačuje účinnosť sterilizácie.
Sterilizovaná bielizeň musí byť suchá; inak je jeho sterilita pochybná.

V núdzových prípadoch, pri absencii sterilnej gázy alebo obväzov, sa môžu ako obväz použiť kúsky akejkoľvek čistej hmoty. Pred priložením vypranej látky na ranu ju však treba dobre prežehliť horúcou žehličkou.

Ak nie je možné sterilizovať obväz týmto spôsobom, potom by sa mala nesterilná gáza alebo iný hygroskopický materiál (tkanina) navlhčiť roztokom laktátu etakridínu (rivanol), slabým roztokom manganistanu draselného, ​​tetraboritanom sodným (borax) ( 2 čajové lyžičky na pohár prevarená voda) alebo roztok kyseliny boritej 1/3 čajovej lyžičky na pohár prevarenej vody). Obväzy napustené jedným z týchto roztokov možno vo výnimočných prípadoch priložiť na ranu.

Chirurgické nástroje a ich sterilizácia.

Moderné chirurgické nástroje sú veľmi rozmanité.
Na rezanie tkanív sa používajú nože, skalpel, nožnice, pinzety, rôzne háčiky na uchopenie a uchytenie mäkkých tkanív a rôzne hemostatické svorky na zastavenie krvácania. Tkanivá sa spájajú zošívaním rôznymi ihlami alebo sponkami.

Na obväzy sa používajú pinzety (anatomické a chirurgické), nožnice, sondy (ryhované a v tvare gombíka), háčiky na rozšírenie rany, rôzne hemostatické svorky, kliešte.
Obväzy sa vykonávajú sterilnými nástrojmi bez ohľadu na to, či je rana čistá alebo hnisavá, - inštrumentálne obliekanie.
Po každom obliekaní je potrebné nástroj umyť a opätovne sterilizovať. Po obväzovaní hnisavých rán sa nástroje sterilizujú oddelene.

Kovové nástroje sa sterilizujú žíhaním a suché teplo v špeciálnych suchých peciach. Najbežnejšie skrine s elektrickým ohrevom, v ktorých po 10-15 minútach dosiahne teplota 140-180°C. Úplná sterilita nástrojov pri tejto teplote nastáva za 20-30 minút.

Najjednoduchší spôsob sterilizácie je vriaci. Sterilizáciu varením je možné vykonávať v akejkoľvek nádobe, nad akýmkoľvek zdrojom tepla. Existujú špeciálne sterilizátory - kotly rôznych veľkostí, od vreckových až po veľké stacionárne.

Varenie môže sterilizovať kovové nástroje, iné sklo, rukavice, gumené katétre a hadičky, niektoré plastové nástroje, špeciálne príležitosti- obväzový materiál. Nástroje sterilizujte varením v sterilnej vode. Sterilitu vody možno ľahko dosiahnuť prevarením dvakrát po dobu 30 minút v intervale 6 hodín: pri takomto zlomkovom vare odumierajú aj tie najtrvalejšie mikrobiálne spóry. Do vody sa pridáva zásada (hydrogenuhličitan sodný), kým sa nezíska 2% roztok. Alkalická voda urýchľuje sterilizáciu, zabraňuje oxidácii a hrdzaveniu nástrojov. Poniklované nástroje musia byť ponorené do vriacej vody a musia sa ochladiť na stole pokrytom sterilnou handričkou. Sklenené výrobky (striekačky, banky, poháre, poháre) by sa nemali ponoriť do vriacej vody, aby sa nepoškodili.

V prípade núdze kovové nástroje môžu byťOneškodný zrýchleným spôsobom - streľba . Vypaľovanie sa vykonáva horiacim alkoholom. Nástroj sa umiestni do umývadla, naleje sa alkoholom a zapáli sa. Plameň poskytuje relatívne uspokojivú dekontamináciu, jednu ­ Táto metóda však neposkytuje spoľahlivú sterilizáciu.

Dezinfekcia rúk a dezinfekcia rukavíc.

Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany, ruky akejkoľvek chirurgickej manipulácie musia byť starostlivo spracované a nechty skrátené.

Ošetrenie rúk zahŕňa: dôkladné mechanické čistenie pokožky, umývanie v antiseptickom roztoku a opaľovanie pokožky. Opaľovanie sa často vykonáva alkoholom, ktorý stiahnutím pokožky spôsobí uzavretie pórov a zabráni tak „samoinfekcii“ rúk. Existuje mnoho spôsobov, ako zaobchádzať s rukami.

Spasokukotského-Kocherginova metóda.
Znečistené ruky (ruky a predlaktia) sa dôkladne umyjú mydlom pod tečúcou vodou - odstráni sa „domáca“ špina. Hlavné ošetrenie rúk sa vykonáva v dvoch smaltovaných nádržiach s teplým roztokom amoniaku (Sol. Ammonii caustici). Do každej misky na 2 litre prevarenej vody pridajte 10 ml amoniaku. Umývanie rúk sa vykonáva sterilnými gázovými utierkami. Pohyby by mali byť energické a ruky by mali byť väčšinu času ponorené do roztoku. V prvej panve sa obzvlášť dôkladne umyjú predlaktia, nechtové lôžka, dlane, v druhej - hlavne ruky a oblasť zápästných kĺbov. Dĺžka ošetrenia rúk v každej panve je 3 minúty. Potom sa ruky dôkladne utrú sterilným uterákom alebo obrúskom. Suché ruky (ruka a oblasť zápästných kĺbov) sa dvakrát ošetria 2 1/2 minúty 96% etylalkoholom.

Furbringerova metóda.
Ruky sa umývajú mydlom a vodou s dvoma sterilnými kefami na vlasy po dobu 10 minút pod prúdom teplej tečúcej vody. Potom sa ruky utrie sterilnou obrúskou, ošetria sa 70% etylalkoholom počas 3 minút a roztokom sublimátu 1: 1000. Nechtové lôžka sa natrie alkoholovým roztokom jódu.

Spôsob dezinfekcie rúk kyselinou mravčou.
Ruky sa umyjú mydlom v tečúcej vode, utrie sa do sucha sterilnou handričkou, potom sa minútu umýva v tomto roztoku a osuší sa sterilnou handričkou. Dezinfekčný roztok sa pripravuje 1-1 1/2 hodiny pred použitím. Použije sa 2,4 % roztok formulácie C-4. Na prípravu 1 litra roztoku vezmite 17 ml 33% roztoku peroxidu vodíka a 7 ml 100% roztoku kyseliny mravčej, premiešajte a nechajte hodinu v chladničke. Potom sa do výsledného roztoku pridá destilovaná alebo prevarená voda do 1 litra.

Spôsob dezinfekcie rúk cerigelom.
Zerigel je bezfarebná viskózna kvapalina, ktorá má výrazný baktericídny účinok, na vzduchu rýchlo tuhne. Pri ošetrení rúk cerigelom sa na nich vytvorí film a ruky sú v sterilných „rukavičkách“. Spôsob použitia: 5 ml roztoku cerigélu sa naleje do suchých dlaní a 8-10 sekúnd intenzívne vtiera tak, aby roztok pokryl povrch prstov, rúk a oblasť zápästných kĺbov. Ruky sa sušia 2-3 minúty v takej polohe, aby sa prsty navzájom nedotýkali.
Film („rukavica“) sa ľahko zmyje z rúk tampónom navlhčeným v alkohole.

Chirurgické rukavice výrazne zvyšujú spoľahlivosť dezinfekcie, ale ich použitie nenahrádza povinné spracovanie rúk. Sterilizácia rukavíc sa vykonáva autoklávovaním alebo varom.

Zrýchlená manipulácia s rukami v núdzových prípadoch.
Pri poskytovaní prvej pomoci treba ruky, ak je to možné, dekontaminovať jedným z uvedených spôsobov, najmä ak má postihnutý poranenia alebo iné poškodenie kože a slizníc (odreniny, popáleniny, omrzliny).
V núdzových prípadoch možno ošetrenie rúk vykonať jednoduchším spôsobom. Ruky sa umyjú mydlom pod tečúcou vodou, osušia sa čistým uterákom. Potom si vezmú do rúk malé klbko vaty alebo obväz, nalejú naň 5-7 ml opaľovacieho alebo dezinfekčného roztoku a opatrne si ním 1-2 minúty utierajú prsty a ruky.

Na opaľovanie kože môžete použiť etylalkohol, 5% alkoholový roztok jódu, 5% roztok tanínu; na dezinfekciu - 5% roztok fenolu (kyselina karbolová), roztok chloridu ortutnatého (sublimát) 1:1000, roztok diocidu (1:5000), 0,5% roztok chloramínu B, 1% roztok degminu. Ak sú k dispozícii sterilné rukavice, možno ich nosiť na nesterilných rukách. V procese pomoci s kontaminovanými rukami ich možno opakovane utrieť rovnakým dezinfekčným roztokom.

Vyplnil študent 3. ročníka 1. skupiny Fakulty veterinárskeho lekárstva Livoshchenko Taras Michajlovič.

Charkovská štátna veterinárna akadémia

Charkov 2008

Antiseptiká

Antiseptikum je komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov v rane alebo v ľudskom tele.

Mnohí lekári staroveku nezávisle od seba dospeli k záveru, že je potrebné ranu dekontaminovať. Neskôr prišli na to, že všetky náhodné rany sa spočiatku robili rozžeraveným železom, kauterizovali sa octom, vápnom, na ranu sa nanášali balzamikové masti atď.

A až v roku 1843 Holmes (O. W. Holmes) a v roku 1847 Semmelweis (J. Semmelweis) navrhli bieliaci roztok na dezinfekciu rúk pôrodníkov. N. I. Pirogov používal na dezinfekciu rán pri ich liečbe tinktúru jódu, roztok dusičnanu strieborného vo vínnom liehu atď.

Pojem „antiseptikum“ zaviedol do každodennej praxe Francúz L. Pasteur. Jeho práca slúžila ako základ pre riešenie problému príčin hnisania rán a opatrení na boj proti infekcii. Dokázal, že procesy fermentácie a hniloby v rane sú determinované prenikaním mikróbov a ich životne dôležitou aktivitou.

Anglický chirurg D. Lister na základe práce L. Pasteura o úlohe mikroorganizmov pri vzniku hnisania rán dospel k záveru, že sa do rany dostávajú zo vzduchu. Aby sa zabránilo hnisaniu rán, Lister navrhol ošetriť vzduch na operačnej sále sprejom kyseliny karbolovej. Neskôr boli aj ruky chirurga pred operáciou a operačné pole výplachom kyseliny karbolovej, ako aj rana po operácii, po ktorej bola prekrytá gázou namočenou v roztoku kyseliny karbolovej.

Antiseptická metóda umožnila chirurgickému zákroku preniknúť do všetkých orgánov ľudského tela. Listerova antiseptická metóda však mala množstvo významných nedostatkov. Začal sa nový výskum, ktorý viedol k aseptickému spôsobu ošetrovania rán.

Listerova metóda mala nevýhody ako:

kyselina karbolová spôsobila nekrózu tkaniva v oblasti rany;

po umytí rúk chirurga roztokom kyseliny karbolovej sa vyskytla dermatitída;

inhalácia kyseliny karbolovej viedla k otrave pacientov a chirurga.

Používali sa aj iné antiseptiká - roztok sublimátu 1:1000, 1:2000, chlorid zinočnatý, kyselina salicylová, kyselina boritá, manganistan draselný atď. Ale zabíjali baktérie, zabíjali aj tkanivové bunky. Fagocytóza s ich použitím klesá alebo sa úplne zastaví.

Druhy antiseptík

V súčasnosti sú antiseptiká neoddeliteľnou súčasťou chirurgickej vedy a zahŕňajú tieto typy: mechanické, fyzikálne, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.

Mechanické antiseptikum je mechanické odstránenie infikovaných a neživotaschopných tkanív. V podstate - primárna chirurgická liečba rany. Ak sa vykoná včas, zmení infikovanú ranu na aseptickú operačnú ranu, ktorá sa hojí primárnym zámerom.

Mechanické antiseptikum sa používa vo forme chirurgickej toalety rany, v ktorej sa odstraňujú cudzie telesá, nekrotické a neživotaschopné tkanivá, otvárajú sa pruhy a vrecká, rana sa umyje a ďalšie manipulácie sú zamerané na čistenie infikovanej rany.

Fyzikálne antiseptikum - prevencia a liečba infekcia rany aplikáciou fyzikálnych faktorov, ktoré zabezpečia smrť mikróbov alebo výrazné zníženie ich počtu, ako aj zničenie ich toxínov.

Medzi fyzikálne antiseptiká patria hygroskopické obväzy, ktoré vysávajú sekréty z rany s množstvom baktérií a ich toxínov; použitie hypertonických roztokov, vytiahnutie jeho obsahu z rany do obväzu. Treba si však uvedomiť, že hypertonické roztoky majú chemické a biologický dopad na rany a mikroorganizmy. Medzi fyzikálne antiseptiká patrí aj pôsobenie svetla, suchého tepla, ultrazvuku, ultrafialových lúčov na mikróby. Mechanizmus ich pôsobenia je nielen fyzikálny, ale aj fyzikálno-chemický a biologický.

Chemické antiseptiká - vystavenie mikroorganizmom s chemikáliami, ktoré majú baktericídny alebo bakteriostatický účinok. Je lepšie, ak tieto látky nepriaznivo ovplyvňujú mikroflóru a nemajú negatívny vplyv na bunky a tkanivá ľudského tela.

Biologické antiseptiká - použitie biologických produktov, ktoré pôsobia priamo na mikroorganizmy a ich toxíny a pôsobia cez makroorganizmus.

Tieto lieky zahŕňajú:

antibiotiká, ktoré majú baktericídny alebo bakteriostatický účinok;

bakteriofágy - požierači baktérií;

antitoxíny – špecifické protilátky vznikajúce v ľudskom tele pôsobením séra. Antitoxíny sú jedným z faktorov imunity pri tetanuse, záškrte, botulizme, plynatosti a iných ochoreniach.

Zmiešané antiseptikum je účinok niekoľkých druhov antiseptík na mikrobiálnu bunku, ako aj na ľudské telo. Ich pôsobenie je častejšie zložité. Napríklad primárna chirurgická liečba rany (mechanické a chemické antiseptiká) je doplnená o biologické antiseptiká (zavedenie tetanového toxoidu, antibiotiká) a vymenovanie fyzioterapeutických postupov (fyzikálne antiseptiká).

V závislosti od spôsobu aplikácie antiseptík sa rozlišujú lokálne a všeobecné antiseptiká; lokálne sa zasa delí na povrchové a hlboké. Pri povrchových antiseptikách sa liek používa vo forme práškov, mastí, aplikácií, na umývanie rán a dutín a pri hĺbkových antiseptikách sa liek vstrekuje do tkanív zápalového ložiska rany (sekanie, blokáda penicilín-novokaín atď.). .).

Všeobecné antiseptiká znamenajú nasýtenie tela antiseptickými činidlami (antibiotiká, sulfónamidy atď.). Do ohniska infekcie sa dostávajú prietokom krvi alebo lymfy a ovplyvňujú tak mikroflóru.

Pri predpisovaní antiseptík je potrebné vždy pamätať na maximálne prípustné dávky liekových interakcií, možné vedľajšie účinky a alergické reakcie u pacientov.

Existuje niekoľko antiseptických metód:

Ultrazvukové antiseptikum

Sorbent antiseptikum

Laserové antiseptikum

Antiseptiká na röntgenovú terapiu

1. Ultrazvuk sa používa pri liečbe hnisavých rán. Do rany sa naleje antiseptický roztok a vloží sa hrot prístroja s nízkofrekvenčnými ultrazvukovými vibráciami. Metóda sa nazýva „ultrazvuková kavitácia rany.“ Vibrácie tekutín zlepšujú mikrocirkuláciu v stenách rany, nekrotické tkanivá sú rýchlejšie odmietnuté, navyše dochádza k ionizácii vody, vodíkové ióny a hydroxylové ióny narúšajú redoxné procesy v mikrobiálnych bunkách.

2. V poslednej dobe sa čoraz viac využíva sorpčný spôsob liečby rán, kedy sa do rany zavádzajú látky, ktoré na seba adsorbujú toxíny a mikroorganizmy. Zvyčajne ide o uhlíkaté látky vo forme prášku alebo vlákien. Najčastejšie sa používa polyphepan a rôzne uhlie určené na hemosorpciu a hemodialýzu, ako napríklad SMUS-1.

3. Pri purulentnej chirurgii sa aktívne používa laserové žiarenie s nízkym výkonom (zvyčajne sa používa laser s plynným oxidom uhličitým). Baktericídny účinok na steny rany umožňuje zaručiť úspech operácií v prípadoch, keď sa zvyčajne vyvíja hnisavý proces.

V poslednej dobe sa na mimotelové aj intravaskulárne ožarovanie krvi používa laserové a ultrafialové žiarenie. Na to boli vytvorené špeciálne zariadenia, ale tieto metódy sú vhodnejšie pre biologické antiseptiká, pretože tu nie je dôležitý baktericídny účinok, ale stimulácia obranyschopnosti tela pacienta.

4. Röntgenové žiarenie sa používa na potlačenie infekcie v malých, hlboko uložených ložiskách. Takže je možné liečiť kostné panarícium a osteomyelitídu, zápaly po operáciách v brušnej dutine atď.

Antiseptické prípravky:

Chloramín B je biely alebo žltkastý kryštalický prášok obsahujúci 25-29% aktívneho chlóru. Má antiseptický a dezinfekčný účinok. V chirurgii sa 0,5-3% roztoky používajú na umývanie rán, dezinfekciu rúk a nekovových nástrojov.

Jodonát, jódpyrón, jódol - vodný roztok zmesi alkylsulfátov sodných s jódom. Liek sa používa namiesto tinktúry jódu na ošetrenie operačného poľa vo forme 1% roztoku.

Alkoholický roztok jódu. Široko používaný na dezinfekciu kože operačného poľa, okrajov rán, prstov chirurga atď. okrem baktericídneho a bakteriologického účinku má kauterizačný a opaľovací účinok.

Roztok peroxidu vodíka. Je to bezfarebný 3% roztok H2O2 vo vode. Pri jeho rozklade sa uvoľňuje kyslík, ktorý v čase uvoľnenia pôsobí silne oxidačne a vytvára tak nepriaznivé podmienky pre vznik anaeróbnych a hnilobných rán. Používam ho na obväzovanie rán.

Manganistan draselný. Tmavé alebo červenofialové kryštály, rozpustné vo vode. Je to najsilnejší dezodorant. Aplikujte vodné roztoky na umývanie rán, vyplachovanie úst a hrdla, sprchovanie. Má tanínové vlastnosti.

Oxykyanid ortuti je silný dezinfekčný prostriedok, ktorý sa v riedení 1:10 000, 1:50 000 používa na umývanie močového mechúra, dezinfekcia cystoskopov.

Lapis (dusičnan strieborný) sa používa ako dezinfekčný prostriedok na umývanie hnisavých rán (1-2% roztok), na poleptanie rán, s nadmernou granuláciou (10-20% roztok). Silný antistatický.

Etylalkohol alebo víno. Používa sa 70-96% roztok čistého aj denaturovaného alkoholu. Široko používaný na dezinfekciu a opaľovanie pokožky rúk chirurga, prípravu a skladovanie sterilného hodvábu, dezinfekciu nástrojov.

Penicilíny sú najbežnejšou skupinou antibiotík. Aplikuje sa pri stafylokokových, streptokokových, meningokokových infekciách, napr. erysipel, s infekciou rany atď.

Streptomycín - obzvlášť účinný pri chorobách spôsobených grampozitívnymi baktériami, má prevažujúci účinok na tuberkulózny bacilus.

Tetracyklín, doxycyklín, metacyklín hydrochlorid - pôsobí na koku, difterický bacil, mykoplazmy, chlamýdie atď.

Levomyceín - antibiotikum široký rozsah pôsobenie, pôsobí na grampozitívne aj gramnegatívne mikróby, Pseudomonas aeruginosa, chlamýdie, mykoplazmy.

Erytromycín, oletetrín atď. - účinný pri ochoreniach spôsobených grampozitívnou kokou

Streptocid, norsulfazol, sulfadimetoxín - narúšajú metabolické procesy v bakteriálnej bunke a spôsobujú bakteriostatický účinok.

Furacilín - má vysokú baktericídnu vlastnosť, pôsobí na stafylokoky, anaeróbne mikróby, E. coli. Aplikuje sa v roztokoch 1:5000 lokálne na umývanie rán, dutín pohrudnice, kĺbov, pobrušnice.

Octeniman-Octenidín hydrochlorid, propanol-1, propanol-2 sa používajú na hygienické ošetrenie rúk chirurgov a zdravotníckeho personálu, prevenciu hepatitídy B, starostlivosť a ochranu rúk. Baktericídny účinok začína po 30 sekundách a pretrváva 6 hodín.

Dekosept Plus-2-propanol 44,7 g, 1-propanol 21,9 g, benzalkóniumchlorid 0,2 g - používa sa na hygienické a chirurgické ošetrenie rúk. Aktívne proti grampozitívnym a gramnegatívnym (vrátane tuberkulózy) baktériám, vírusom.

Lizanin-Ethylalkohol, HOUR - antiseptikum na hygienické a chirurgické ošetrenie rúk. Má antimikrobiálnu aktivitu proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, vrátane patogénov nozokomiálnych infekcií, Mycobacterium tuberculosis, hubám.

Biotenzid-Propanol-2, propanol-1, etanol, chlórhexidín biglukonát. Má antimikrobiálnu aktivitu proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, tuberkulóznym mikrobaktériám, patogénnym hubám, vírusom. Je určený na hygienické opracovanie rúk zdravotníckeho personálu a opracovanie rúk chirurgov.

Ezemtan-Disinfectant - pleťová voda na umývanie rúk chirurgov.

Vaza-Soft je tekutý antibakteriálny prací prostriedok na umývanie pokožky. Odporúča sa v prípadoch, keď je nutné časté umývanie rúk - pred chirurgickou a hygienickou dezinfekciou rúk.

Octeniderm - Oktenidín dihydrochlorid, propanol-1, propanol-2. Používa sa na dezinfekciu pokožky pred operáciami, vpichmi a inými podobnými manipuláciami. Používa sa aj na hygienickú a chirurgickú dezinfekciu rúk: film vytvorený po vysušení vydrží dlho.

Hlavné triedy antiseptík a dezinfekčných prostriedkov

Alkoholy vedú k denaturácii štrukturálnych a enzymatických proteínov mikrobiálnych buniek, húb a vírusov. Nevýhody alkoholov sú: absencia sporicídneho účinku, schopnosť fixovať organické kontaminanty, rýchly pokles koncentrácie v dôsledku odparovania. Tieto nedostatky sú zbavené moderných kombinovaných produktov na báze alkoholov - sterillium, octeniderm, octenisept, sagrosept.

Aldehydy

Aldehydy sú vysoko aktívne zlúčeniny, silné redukčné činidlá, nevratne viažu proteíny a nukleové kyseliny. Dezinfekčné prostriedky s obsahom aldehydov: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lysoformin 3000, septodor forte, sideks - sú široko používané na rôzne druhy dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych zariadení.

Kyseliny a ich deriváty

Dezinfekčné prostriedky - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - obsahujú kyselinu mravčiu a octovú. Majú výrazný baktericídny (vrátane sporicídneho), fungicídny a virucídny účinok. Medzi ich nevýhody patrí silný zápach, potreba pracovať v respirátoroch, ako aj žieravé vlastnosti.

Skupina halogénov a halogénovaných zlúčenín chlóru, jódu a brómu

Moderné dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru - clorcept, sterin, neochlor, chlorantoin a pod. - nemajú výrazný dráždivý zápach a nepôsobia na pokožku, sú vysoko účinné a používajú sa na rôzne druhy dezinfekcie. Dezam (obsahuje 50% chloramínu B a 5% kyseliny šťaveľovej) slúži na aktuálnu a konečnú dezinfekciu.

Oxidačné činidlá

V praxi sa široko používajú komplexné prípravky na báze peroxidu vodíka:

pervomur (zmes peroxidu a kyseliny permravčej) sa používa na ošetrenie operačného poľa, rúk chirurga, na sterilizáciu výrobkov z polymérov, skla, optických nástrojov;

persteril (10% roztok peroxidu, 40% roztok kyseliny permravčej a 1% roztok kyseliny sírovej) sa používa na rôzne druhy dezinfekcie. V 1% roztoku persterilu odumierajú všetky prirodzene sa vyskytujúce mikroorganizmy a ich spóry;

Na väčšinu typov dezinfekcie sa používa aj Deoxon-1 (10% roztok peroxidu, 15% roztok kyseliny octovej + stabilizátory).

Povrchovo aktívne látky (detergenty)

Do tejto skupiny patria kvartérne amóniové zlúčeniny (QAC), deriváty guanidínu, amínové soli, jodofory, mydlá. Tie obsahujú:

dekametoxín a lieky na jeho báze: amosept (0,5% alkoholový roztok na dezinfekciu chirurgických rukavíc), dekasan (širokoprofilové antiseptikum);

degmín a degmicíd – používajú sa na ošetrenie rúk chirurga.

Asepsa

Asepsa je metóda prevencie (sterilizácia nástrojov a pod.), zameraná proti prenikaniu mikróbov do rany, tkaniva alebo telovej dutiny pri operáciách a pod.

Existujú 2 zdroje chirurgickej infekcie: exogénne a endogénne. Exogénny zdroj sa nachádza v prostredí pacienta, to znamená, že vo vonkajšom prostredí je endogénny zdroj v tele pacienta.

Prevencia implantačnej infekcie spočíva v starostlivej sterilizácii pomôcok, šijacieho materiálu, drénov, endoprotéz a pod. Táto infekcia môže byť v kľudovom stave a prejaviť sa až po dlhšom čase, keď je oslabená obranyschopnosť ľudského tela.

Prevencia má osobitný význam pri transplantácii orgánov a tkanív, pretože sa používajú metódy na oslabenie obranyschopnosti organizmu. Aseptika je zákon chirurgie. Dosahuje sa použitím fyzikálnych faktorov a chemikálií.

V minulosti sa najčastejšie používala vysoká teplota, ktorá spôsobuje denaturáciu proteínov mikrobiálnych buniek.

Citlivosť mikróbov na vysokú teplotu závisí od ich typu, kmeňa a stavu mikrobiálnej bunky (citlivejšie sú deliace sa a mladé baktérie, odolnejšie voči vysokej teplote sú spóry). V alkalickom a kyslom prostredí je náchylnosť mikrobiálnych buniek vysoká. Chlad oneskoruje reprodukciu mikrobiálnych buniek bez toho, aby mal výrazný baktericídny účinok.

Ultrafialové lúče sú schopné infikovať mikróby vo vzduchu, na koži, v ľudských tkanivách, na stenách a podlahe priestorov. Gama lúče sú rádioaktívne izotopy 60 CO a 137 Cs. Sterilizácia sa vykonáva v špeciálnych komorách v dávke 1,5-2,0 milióna rubľov. Sterilizuje sa bielizeň, šijací materiál, krvné transfúzne systémy atď.. Pracujú špeciálne vyškolení ľudia vybavení výkonnými ochrannými pomôckami. Obzvlášť užitočná je radiačná sterilizácia predmetov vyrobených z plastov, ktoré neznesú vysoké teploty a paru pod tlakom.

Hlavnou metódou dezinfekcie je tepelná sterilizácia, teda vysoká teplota lekárska prax. Horná hranica vegetatívnych mikroorganizmov je 50°C a spóry tetanových bacilov sú vo vriacej vode (do 60 minút).Najúčinnejším typom sterilizácie akejkoľvek formy baktérií je para pod tlakom. Po 25 minútach akákoľvek infekcia zomrie a najbežnejšia - po 1-2 minútach (132 ° C). Vypaľovanie sa používa iba v laboratórnej praxi na sterilizáciu plastových ihiel a slučiek používaných v bakteriologických laboratóriách a v núdzových situáciách - pri ohrození života pacienta.

Sterilizácia suchým teplom sa vykonáva v sterilizátoroch suchým teplom pri teplote 180-200 °C. Sterilizujú sa nástroje, náčinie a pod.. Tento typ sterilizácie je široko používaný v zubnej praxi.

Varenie sa vykonáva v kotloch: prenosných a stacionárnych. Používa sa prevarená destilovaná voda s prídavkom hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2,0 g na 100,0 g vody. Získa sa 2% roztok a teplota varu vody sa zvýši o 1-2 °C.

Sterilizácia parou pod tlakom sa vykonáva v autoklávoch. Môžu byť stacionárne a cestovné. V závislosti od tlaku pary (kgf/cm2) teplota stúpa na presne definované hodnoty, napríklad pri tlaku pary 1,1 kgf/cm2 stúpne teplota v autokláve na 121,2 °C; pri 2 kgf / cm2 - do 132,9 ° C atď. Z toho vyplýva sterilizačná expozícia od 60 minút do 15 minút. Vykonáva sa kontrola sterility. Môže to byť bakteriologické, technické a tepelné. Bakteriologická metóda je najpresnejšia, ale výsledok je vydaný príliš neskoro. Odoberte vzorky sterilizovaného materiálu a vysejte na živné pôdy. Pri inštalácii nového autoklávu sa používajú technické metódy. Tepelné metódy sa používajú denne. Sú založené buď na zmene farby látky, alebo na roztavení látky.

Mikulichov test: na biely filtračný papier jednoduchou ceruzkou napíšte „sterilný“ a povrch papiera namažte 10% roztokom škrobu. Keď papier zaschne, potrie sa Lugolovým roztokom. Papier stmavne, slovo "sterilné" nie je vidieť. Umiestňuje sa v hrúbke materiálu, ktorý sa má sterilizovať v autokláve. Pri 100°C sa škrob spája s jódom a slovo „sterilný“ sa opäť stáva viditeľným. Expozícia musí trvať najmenej 60 minút.

Účinnejšie sú vzorky s práškovými látkami, ktoré sa topia pri určitej teplote: síra - pri 111-120 ° C, rezorcinol - 110-119 ° C; kyselina benzoová - 121 °C, močovina - 132 °C; fenacetín - 134-135 ° C.

Na kontrolu sterilizácie suchým teplom: tiomočovina - 180 °C; kyselina jantárová - 180-184 ° C; kyselina askorbová - 187-192 ° C; barbital - 190-191 °C; pilokarpín hydrochlorid - 200 °C.

Koncept a odrody chemickej sterilizácie

Chemikálie používané na sterilizáciu musia byť baktericídne a nesmú poškodiť nástroje a materiály, s ktorými prichádzajú do styku.

V poslednej dobe sa stále viac používa sterilizácia za studena, s použitím antiseptických látok. Dôvodom je skutočnosť, že v lekárskej praxi sa používajú predmety vyrobené z plastov. Nedajú sa sterilizovať tepelnými metódami. Patria sem prístroje pre srdce a pľúca (AIC), prístroje na anestéziu, umelú pľúcnu ventiláciu atď. Rozoberanie takýchto prístrojov je náročné a náročné, čo je mimo sily zdravotníckych pracovníkov. Preto boli potrebné metódy na sterilizáciu prístroja ako celku, či už vo forme alebo rozobranom na veľké jednotky.

Chemickú sterilizáciu je možné vykonávať buď roztokmi, vrátane aerosólov (roztoky ortuti, chlóru a pod.), alebo plynmi (formalín, OB zmes).

Sterilizácia chemickými roztokmi

Kyselina karbolová je obsiahnutá v ternárnom roztoku (Krupeninov roztok). Sterilizujú rezné nástroje a plastové predmety. Skladuje sterilizované ihly, skalpely, kliešte, polyetylénové trubičky.

Lysol so zeleným mydlom sa používa na umývanie stien, podláh, nábytku obväzovej jednotky, ako aj na ošetrenie nástrojov, gumených rukavíc, predmetov kontaminovaných hnisom alebo výkalmi počas operácie.

Sublimát (chlorid ortuťnatý) 1:1000, 1:3000 Rukavice, drenáže a iné predmety sú sterilizované.

Oxykyanid ortuti 1:10000 sa používa na sterilizáciu ureterálnych katétrov, cystoskopov a iných nástrojov s optikou.

Diocide je prípravok z ortuti, ktorý kombinuje antiseptické a detergentné vlastnosti. Niektorí používajú na ošetrenie rúk chirurga - umývajú si ruky v panve roztokom 1: 3000, 1: 5000 - 6 minút.

Etylalkohol sa používa na sterilizáciu rezných nástrojov, gumových a polyetylénových rúrok, ruky chirurgov sa pred operáciou opaľujú 96% alkoholom (pozri príprava rúk chirurga).

70% alkohol je síce baktericídnejší ako 96%, ale spórovitá infekcia neumiera dlho. Pôvodcovia plynatej gangrény a spór antraxu môžu pretrvávať v alkohole niekoľko mesiacov (N. S. Timofeev a kol., 1980).

Na zvýšenie baktericídnej aktivity alkoholových roztokov sa k nim pridáva tymol (1: 1000), 1% roztok brilantnej zelene (Bakkalov roztok), formalín atď.

dlho používaná baktericídne vlastnosti halogény. N. I. Pirogov používal alkohol jód 2%, 5% a 10%, pričom ešte nevedel o existencii mikroorganizmov. Jód má baktericídny a sporicídny účinok. Svoj význam nestratila ani dnes. Častejšie sa však využívajú jeho komplexné zlúčeniny s povrchom – účinné látky, tzv. jodofory, medzi ktoré patrí jodonát, jodopyrodon, jodolan atď. Častejšie sa používajú na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa.

Zlúčeniny chlóru sa už dlho používajú na dezinfekciu (bielidlo) a sterilizáciu (chlórnan sodný, chlóramín atď.). Baktericídna aktivita týchto liekov závisí od obsahu aktívneho chlóru v nich. V chloramíne je aktívny chlór 28-29% a kyselina dichlórizokyanurová - 70-80%, chlorid sodný - 9,5%.

Na sterilizáciu a dezinfekciu sa používa peroxid vodíka (33% peroxid vodíka - perhydrol) v 3% a 6% koncentrácii.Je pre človeka neškodný.

Zmes peroxidu vodíka s kyselinou mravčou, ktorú navrhli I. D. Zhitnyuk a P. A. Melekhoy v roku 1970, sa nazývala Pervomour. V procese prípravy C-4 vzniká kyselina permravčia - je to účinná látka. Používa sa na čistenie rúk chirurga alebo sterilizáciu nástrojov (metóda prípravy C-4, pozri Praktickú príručku pre všeobecnú chirurgiu).

V Československu bol persteril navrhnutý na sterilizáciu gumových a polyetylénových rúrok.

Beta-propiolaktón uvoľnený v Rusku. Pri koncentrácii 1:1000 Pseudomonas aeruginosa v 2% roztoku zahynie do 10 minút.

Sterilizácia plynmi

Sterilizácia plynmi je celkom sľubná. Nepoškodzuje sterilizované predmety, nemení ich vlastnosti.

Najväčší praktický význam má sterilizácia parami formalínu. Cystoskopy, katétre a iné predmety v sklenených valcoch sa sterilizujú.

Etylénoxid je široko používaný. Baktericídny účinok nastáva v dôsledku alkylácie bakteriálnych proteínov. Etylénoxid je rozpustný vo vode, alkohole, éteri. Používajú sa automatické plynové sterilizátory MSV - 532 s užitočným objemom 2,3 litra. Pri koncentrácii etylénoxidu 555 mg/l sa sterilita testovaných predmetov dosiahne za 2-4 hodiny. V tomto prípade po 1 hodine zomierajú streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Mikrokok umiera po 2 hodinách a stafylokok po 4-7 hodinách. Najodolnejšie sú senné bacily a plesne, čo súvisí s vysokým obsahom lipidov v nich. So znížením expozície na 3 hodiny sa koncentrácia liečiva zvýši na 8500 - 1000 mg / l. Vzhľadom na to, že etylénoxid je výbušný, najčastejšie sa používa v zmesi s inertnými plynmi (10% etylénoxid a 90% oxid uhličitý). Táto zmes sa v literatúre označuje ako cartox alebo karboxy. Aktivita etylénoxidu sa zvyšuje so zvyšujúcou sa teplotou (faktorom 2,74 na každých 100 oC zvýšenie teploty). Obyčajný teplotný režim 45 - 65 oC s hodinovou expozíciou a koncentráciou liečiva 1000 mg/l Pomocou plynovej sterilizácie by sa mali ošetrovať len tie predmety, ktoré neznesú sterilizáciu v autokláve a suchej tepelnej komore. Všetky predmety, ktoré boli vystavené pôsobeniu etylénoxidu, by mali byť vetrané 24 - 72 hodín.

Liečba rúk chirurga

Na rukách ľudí sa rozlišuje mikroflóra dvojakého pôvodu:

prechodné, ľahko umývateľné;

trvalé, hniezdiace v záhyboch a póroch kože, neustále žijúce a množiace sa na pokožke rúk.

Úloha ošetrenia rúk je dvojaká – ničenie mikróbov na povrchu kože a vytváranie podmienok, ktoré bránia uvoľňovaniu mikróbov z hlbokých vrstiev kože na povrch.

Preto sa metódy spracovania rúk chirurga skladajú z 3 zložiek:

mechanické čistenie;

ošetrenie antiseptickými roztokmi;

opaľovanie kože alebo jej pokrytie tenkým filmom.

Nosenie gumených rukavíc je povinné pri všetkých spôsoboch umývania rúk.

Metóda Spasokukotsky-Kochergin zahŕňa umývanie rúk mydlom a vodou pod kohútikom teplej vody. Potom sa umyjú gázovou obrúskou v 2 umývadlách počas 3 minút v 0,5% roztoku amoniaku. Ruky sú osušené sterilným uterákom a ošetrené malou handričkou namočenou v 96% alkohole. Nechtové lôžka a kožné záhyby na chrbte ruky sa natierajú 5% roztokom jódu. Metóda je spoľahlivá, pokožka nie je podráždená.

Alfeldova metóda zahŕňa umývanie rúk od končekov prstov po lakte mydlom a kefkou pod tečúcou teplou vodou po dobu 10 minút (dvakrát kefku vymeňte). Ruky sú osušené sterilným uterákom a ošetrené 96% alkoholom počas 5 minút. Nechtové lôžka sú lubrikované 5% tinktúrou jódu.

Metóda Srubringer zahŕňa umývanie rúk mydlom a kefami po dobu 3 minút. Ruky sa vysušia a ošetria 70% alkoholom počas 3 minút a potom roztokom sublimátu 1: 1000 počas 3 minút. Lôžka na nechty sú namazané tinktúrou jódu.

Technika ošetrenia rúk Pervomour. Ruky sa umývajú mydlom (bez kefky) po dobu 1 minúty a osušia sa sterilnou handričkou. Potom sa ruky ponoria do roztoku Pervomur na 1 minútu. Ruky suché. Nasaďte si gumené rukavice. Každých 40-60 minút sa ruky v rukaviciach ponoria do umývadla s 2,4% roztokom pervomuru.

Technika ošetrenia rúk Gibitan (roztok chlórhexidín biglukonátu). Ruky sa umyjú teplou mydlovou vodou a osušia sa sterilným uterákom. Potom si 2-3 minúty utierajte ruky 0,5% roztokom chlórhexidínu (gibitan).

Medzi prostriedky vhodné na predoperačné ošetrenie rúk a operačného poľa v súlade s modernými požiadavkami patria:

- alkoholy (etanol 70 %, propanol 60 % a izopropanol 70 %);

- halogény a liečivá obsahujúce halogény (chlórhexidín biglukonát alebo gibitan, jódpyrón, jodonát atď.);

- kyselina mravčia (recept C-4);

– povrchovo aktívne látky alebo detergenty (degmicíd, benzalkóniumchlorid atď.).

Prípravky

Sodná soľ kyseliny dichlórizokyanurovej Javelion je instantný tabletovaný prostriedok s obsahom chlóru na umývanie a dezinfekciu akýchkoľvek povrchov, sanitárnych zariadení.

Amocide - 2-bifenylol. Používa sa na konečnú, aktuálnu a preventívnu dezinfekciu povrchov.

Lysoformín-špeciálny-didecyldimetylamóniumchlorid, derivát guanidu. Odporúča sa na dezinfekciu vnútorných povrchov, riadu, sanitárneho vybavenia a čistiacich prostriedkov.

Vapusan 2000-Alkyldimetylbenzylamóniumchlorid, etanol je dezinfekčný, detergentný, čistiaci, dezodoračný prostriedok na umývanie a dezinfekciu vnútorných povrchov a sanitárnych zariadení na infekcie bakteriálnej (vrátane tuberkulózy), vírusovej etiológie. Používa sa na dezinfekciu kombinovanú s predsterilizačným čistením (vrátane dentálnych nástrojov, pevných a flexibilných endoskopov).

Bromosept 50% roztok - Didecyldimetylamóniumbromid, HODINA 50%, Etylalkohol 40%. Použitie na dezinfekciu povrchov miestností, pevného nábytku, sanitárneho vybavenia, náradia, čistiaceho materiálu. A tiež na predsterilizačné čistenie lekárskych nástrojov. Trojitý roztok - na sterilizáciu obväzov, nástrojov: 20 ml formalínu, 10 ml 3% kyseliny karbolovej, 30 g sódy, 1 liter vody.

Germicíd-1% - na spracovanie operačného poľa, ruky.

Rokkal-1/1000 - na spracovanie nástrojov, rukavíc, drenáže.

Ošetrenie operačného poľa.

V posledných rokoch sa na ošetrenie operačného poľa používajú tieto antiseptické prípravky: 1% roztok degmínu, ktorým sa tampóny výdatne navlhčia a koža sa ošetrí dvakrát; 05% roztok chlórhexidínu (voda-alkohol), ktorým sa pokožka ošetrí dvakrát s intervalom 2 minút.

Racionálnou náhradou za alkoholový roztok jódu je jodonát - vodný roztok komplexu povrchovo aktívnej látky s jódom. Droga obsahuje 45% jódu. Na spracovanie operačného poľa sa používa 1% roztok, pre ktorý sa počiatočný jodonát zriedi 45-krát destilovanou vodou. Koža sa pred operáciou dvakrát natrie týmto roztokom. Pred zošitím kože sa opäť ošetrí.

Borodin F.R. Vybrané prednášky. Moskva: Medicína, 1961.

Zábludovský P.E. História domácej medicíny. M., 1981.

Zelenin S.F. Krátky kurz história medicíny. Tomsk, 1994.

Stochnik A.M. Vybrané prednášky z priebehu dejín medicíny a kulturológie. - M., 1994.

Sorokina T.S. História medicíny. -M., 1994.

Referenčná kniha praktického lekára / N. P. Bochkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. Moskva: Eksmo-Press, 2002.

24.08.2018

Postup tvorby sterilné prostredie okolo rany, čo umožňuje vyhnúť sa vniknutiu infekčných agens - to je asepsa. Ak sú patogény už v tkanivách, na ich zničenie sa používajú antiseptiká.

Asepsa zahŕňa dezinfekcia exogénneho zdroja mikróbov- obväzy, nástroje, ruky, vzduchom v procese rozprávania alebo dýchania. Antiseptiká bojujú s endogénnou infekciou(mikróby vo vnútri tela).

Základy a metódy asepsie

Použitie asepsie sa spája s menami nemeckého chirurga E. Bergmana a ruského profesora medicíny N. Sklifosovský. Vďaka ich objavom v období 1880-1890. prvýkrát aplikovaný fyzickými spôsobmi dezinfekcia. Obväzy a lekárske nástroje sa upravovali ohriatym vzduchom a varili.

Dnes sa ako hlavný spôsob sterilizácie bielizne používa nasýtená para v automatických autoklávoch. Sterilita kovových nástrojov sa dosahuje v procese varu. Používa sa technika spaľovania nástroja nad plameňom v suchovzdušných skriniach. Chemická dezinfekcia sa vykonáva pomocou chloramínu a 96% etylalkohol.

Odstránenie infekcie vzduchu sa dosiahne vetraním a mokrým čistením s použitím dezinfekčných prostriedkov. O čistotu vnútorného vzduchu sa starajú ultrafialové lampy. Aby sa zabránilo kvapôčkovej infekcii, personál používa sterilné gázové obväzy. V priestoroch vyžadujúcich zvýšenú sterilitu je obmedzený prístup do priestorov.

Okrem lekárskych nástrojov a obväzov prichádzajú do kontaktu s ranou aj ruky lekárov. Povrch pokožky rúk v prirodzenom stave má prirodzená mikroflóra. Rohovitá vrstva kože, mazové žľazy, vlasové folikuly sú prirodzeným prostredím pre stafylokoky, E. coli, anaeróbne baktérie.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti môžu neošetrené ruky zdravotníckeho personálu spôsobiť infekciu patogénnymi mikróbmi.

Zdrojom infekcie môže byť aj koža pacienta. Preto pred začatím lekárskych manipulácií s povrchmi rany sa dezinfikujú ruky zdravotníckeho pracovníka a koža okolo rany.

Operačné pole je izolované sterilnými krycími materiálmi resp adhézny náter. Aby sa zabránilo infekcii implantátu, používajú sa sterilné drenážne zariadenia a stehy.

Antiseptiká

Jeho úlohou je eliminovať patogénne mikroorganizmy z tela. Je to možné urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

• mechanický;
• biologické;
• chemický;
• fyzické.

Často sa používa viac spôsobov, ale zmiešaná kombinácia techník.

Mechanická metóda spočíva v odstránení predmetov alebo organických častíc z rán, ktoré sú zdrojom infekcie. Môže to byť mŕtve tkanivo, krvné zrazeniny a iné patogénne organické látky. Ak zanedbáme mechanickú metódu, účinnosť ostatných metód sa zníži na nulu.

Táto metóda využíva chirurgické nástroje. Zahŕňa otváranie a prepichovanie oblastí hnisania. Odstránenie odumretých tkanív dna, stien a okrajov rán. Po vyčistení rany a jej dezinfekcii sa aplikujú stehy. Ak je proces regenerácie komplikovaný hnisavými nahromadeniami, môže byť potrebné sekundárne chirurgické otvorenie a drenáž.

Aplikácia fyzikálnej metódy - Ide o vytváranie nepriaznivých podmienok pre vývoj mikróbov. Použitie hygroskopických práškov a dezinfekčných kompozícií chloridu sodného, ​​sorbentov, obväzov, ultrafialových lúčov a magnetických vĺn pomáha predchádzať procesu rozkladu produktov vstupujúcich do krvného obehu a ich cirkulácii v krvnom obehu.

Hromadenie hnisu v kostných falangách, ku ktorému dochádza počas mikrotraumy a osteomyelitídy, je ovplyvnené röntgenovými lúčmi.

Chemické metódy používajú chemoterapeutické lieky, ktoré inhibujú rast baktérií. Ide o kategóriu antibiotík a sulfónamidov. Sú určené na topickú aplikáciu a eliminujú infekciu vytvorením vysokej koncentrácie látky v miestnej oblasti.

Technika spočíva v použitie obväzu, impregnované antiseptikami, tekutými roztokmi na umývanie, antiseptickou masťou a suchým práškom. V uzavretej dutine sa lieky vstrekujú cez drenáž. Klasickou formou všeobecného užívania sú tablety a injekcie.

Biologický spôsob je enzýmy a bakteriofágy. Používajú sa toxoidy, ktoré poskytujú aktívnu imunizáciu pri rôznych ochoreniach a antitoxické lieky na vytvorenie zvýšenej odolnosti voči infekčnému agens.

Všeobecné ustanovenia, definície

Asepsa (A - bez, septikus- hniloba) je nehnilobný spôsob práce.

Asepsa- súbor metód a techník práce zameraných na zabránenie vniknutia infekcie do rany, do tela pacienta, vytvorenie bezmikróbnych, sterilných podmienok pre chirurgický výkon pomocou organizačných opatrení, aktívnych dezinfekčných chemikálií, ako aj technických prostriedkov a fyzikálne faktory.

Treba zdôrazniť význam organizačných opatrení: stávajú sa rozhodujúcimi. V modernej asepse si dva z jej hlavných princípov zachovali svoj význam:

Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť sterilné;

Všetci chirurgickí pacienti musia byť rozdelení do dvoch prúdov: "čistý" a "hnisavý".

Antiseptiká(proti- proti, septikus- hniloba) - protihnilobný spôsob práce. Termín „antiseptikum“ zaviedol v roku 1750 anglický chirurg J. Pringle, ktorý opísal antiseptický účinok chinínu.

Antiseptiká- systém opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ohnisku, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, pomocou mechanických a fyzikálnych metód expozície, aktívnych chemikálií a biologických faktorov.

Ak teda asepsa bráni vstupu mikroorganizmov do rany, potom ich antiseptikum zničí v rane a v tele pacienta.

Je nemožné pracovať bez dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy v chirurgii. Zavedenie do vnútorného prostredia tela pacienta je hlavným rozdielom medzi chirurgickými metódami. Ak má pacient súčasne infekčnú komplikáciu v dôsledku toho, že mikróby vstúpili do tela zvonku, v súčasnosti sa to bude považovať za iatrogénnu komplikáciu, pretože jej vývoj je spojený s nedostatkami v činnosti chirurgickej služby .

Asepsa

Aby ste zabránili vniknutiu infekcie do rany, musíte v prvom rade poznať jej zdroje a spôsoby šírenia (obr. 2-1).

Infekcia, ktorá sa do rany dostane z okolia, sa nazýva exogénne. Jeho hlavnými zdrojmi sú: vzduch s prachovými časticami, na ktorých sa usadzujú mikroorganizmy; výtok z nosohltanu a horných dýchacích ciest pacientov, návštevníkov a zdravotníckeho personálu; výtok z rany z hnisavých rán, rôzne znečistenie domácnosti.

Ryža. 2-1.Hlavné spôsoby šírenia infekcie

Exogénna infekcia môže preniknúť do pacientovej rany tromi hlavnými spôsobmi: vzduchom, kontaktom a implantáciou.

Infekcia, ktorá sa dostane do rany z tela samotného pacienta, sa nazýva endogénne. Jeho hlavné zdroje: koža pacienta, vnútorné orgány, patologické ohniská.

Prevencia infekcií prenášaných vzduchom

Vzduchovou cestou infekcie sa mikroorganizmy dostávajú do rany z okolitého vzduchu, kde sú na prachových časticiach alebo v kvapkách sekrétu z horných dýchacích ciest alebo výtoku z rany.

Na prevenciu vzdušnej infekcie sa používa súbor opatrení, z ktorých hlavnými sú organizačné opatrenia súvisiace s osobitosťami práce chirurgických oddelení a nemocnice ako celku.

Vlastnosti organizácie a usporiadania chirurgickej nemocnice

Princíp dodržiavania pravidiel asepsy a antisepsy je základom organizácie chirurgickej nemocnice. Je to nevyhnutné na prevenciu infekcie rany, vytvorenie maximálnych podmienok na vykonávanie operácií, vyšetrení a pooperačná starostlivosť pre chorých.

Hlavné štrukturálne divízie chirurgickej nemocnice zahŕňajú prijímacie oddelenie, liečebno-diagnostické oddelenie a operačnú jednotku.

Oddelenie recepcie

Prijímacie oddelenie (prijímacia miestnosť) je určené na príjem pacientov odoslaných z ambulancie zdravotníckych zariadení(polikliniky, zdravotné strediská a pod.), privezené sanitkami alebo vozidlami záchrannej služby, alebo vyhľadajú pomoc svojpomocne.

Zariadenie na recepcii

Recepčné oddelenie by malo mať tieto priestory: lobby, recepcia, infopult, vyšetrovne. Vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach by navyše mala byť

laboratórium, izolačné sály, diagnostické sály, oddelenia, kde sa niekoľko hodín liečia a vyšetrujú pacienti na upresnenie diagnózy, ďalej operačné sály, šatne a resuscitačné miestnosti (protišokové oddelenie). Organizácia práce

Na príjmovom oddelení prebieha evidencia pacientov, lekárske vyšetrenie, vyšetrenie, v prípade potreby ošetrenie v krátkom čase, sanitárne a hygienické ošetrenie. Z nej sa pacienti prevážajú na diagnostické a liečebné oddelenia. Na pohotovosti pracuje lekár a zdravotná sestra.

Povinnosti sestry

Registrácia anamnézy pre každého prichádzajúceho pacienta (vyplní titulnú stranu, uvedie presný čas prijatia, diagnózu odosielajúceho zariadenia). Sestra vykoná príslušný záznam do denníka príjmu pacienta.

Meranie telesnej teploty, vyšetrenie kože a chlpatých častí tela pacienta na zistenie pedikulózy.

Plnenie príkazov lekára. Povinnosti recepčného

Vyšetrenie pacienta a jeho vyšetrenie.

Vyplnenie anamnézy, stanovenie diagnózy pri prijatí.

Stanovenie potreby sanitárneho a hygienického ošetrenia pacienta.

Hospitalizácia na špecializovanom oddelení s uvedením druhu prevozu.

Pri absencii indikácií na hospitalizáciu poskytovanie potrebnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

Treba poznamenať, že existujú rozdiely v plánovanej a núdzovej hospitalizácii.

Pri plánovanej hospitalizácii musí lekár na základe odporúčania alebo predbežného objednania určiť, na ktorom špecializovanom pracovisku pacienta hospitalizovať a zistiť absenciu kontraindikácií hospitalizácie (infekčné ochorenia, horúčka neznámeho pôvodu, kontakt s infekčnými pacientmi a pod.). .).

V prípade urgentnej hospitalizácie musí lekár pacienta sám vyšetriť, poskytnúť mu potrebnú prvú pomoc, predpísať ďalšie vyšetrenie, stanoviť diagnózu a odoslať pacienta na špecializované oddelenie alebo do ambulantnej liečby.

Sanitárne ošetrenie

Sanitárne a hygienické ošetrenie zahŕňa nasledujúce činnosti.

Hygienická vaňa alebo sprcha.

Obväz pacienta.

Ak sa zistí pedikulóza, vykoná sa špeciálne ošetrenie: umývanie mydlom v sprche, strihanie vlasov, ošetrenie 50% pastou s mydlom, dezinfekcia, dezinsekcia bielizne, oblečenia a obuvi.

Prevoz pacienta

Lekár zvolí spôsob prepravy v závislosti od závažnosti stavu pacienta a charakteristík ochorenia. Sú možné tri možnosti: pešo, na stoličke (v sede) a na nosidlách (v ľahu).

Lekársko-diagnostické oddelenie chirurgického profilu (chirurgické oddelenie)

Z prijímacieho oddelenia pacienti vstupujú na liečebno-diagnostické oddelenie. Vlastnosti prístroja medicínsko-diagnostických oddelení chirurgického profilu primárne podliehajú pravidlám asepsie a antisepsy. Pri plánovaní multidisciplinárnych nemocníc zohľadňujú charakteristiku kontingentu pacientov, originalitu vybavenia chirurgických oddelení určených na vyšetrenie a liečbu pacientov s niektorými ochoreniami. Okrem všeobecných chirurgických odborov existujú špecializované odbory (kardiochirurgia, urológia, traumatológia, neurochirurgia atď.), čo umožňuje efektívnejšie liečiť a predchádzať možným komplikáciám.

Vlastnosti konštrukcie a dodržiavanie hygienických noriem. Väčšina nemocníc je postavená v najzelenších a najekologickejších oblastiach. Chirurgické oddelenia by nemali byť umiestnené na nižších poschodiach, ak je to možné, oddelenia by mali byť pre jednu alebo dve osoby. Na jedného pacienta v nemocnici je pridelených najmenej 7,5 m 2 plochy s výškou izby najmenej 3 m a šírkou najmenej 2,2 m 1:6-1:7. Teplota vzduchu v oddeleniach by mala byť v rozmedzí 18-20°C a vlhkosť 50-55%.

Zariadenie.Chirurgické oddelenie by malo byť vybavené oddeleniami pre pacientov, pracovnou sestrou, ošetrovňou, čistou a hnisavou šatňou, hygienickou miestnosťou, liečebnými a diagnostickými miestnosťami,

oddelenie a vrchná sestra, personál, ošetrovateľstvo.

Funkcie čistenia, nábytku. Chirurgické oddelenie by malo byť prispôsobené na dôkladné opakované čistenie, vždy mokré a s použitím antiseptických prostriedkov. Každé ráno a večer sa vykonáva mokré čistenie priestorov. Steny sa umývajú a utierajú vlhkou handričkou raz za 3 dni. Vrchné časti stien, stropy, plafondy sa čistia od prachu, rámy okien a dverí sa utierajú raz za mesiac.

Vzhľadom na potrebu častého mokrého čistenia by mali byť podlahy kamenné alebo zaplavené, prípadne pokryté linoleom alebo dlažbou. Steny sú obkladané alebo maľované. V operačnej sále a šatni platia rovnaké požiadavky pre stropy. Nábytok je zvyčajne vyrobený z kovu alebo plastu, mal by byť ľahký, bez zložitého usporiadania povrchov a mal by mať kolieska na pohyb. Množstvo nábytku by malo byť čo najviac obmedzené podľa potrieb.

Režim prechodu. Na chirurgickom oddelení nemôže byť trvalá voľná prítomnosť návštevníkov. Okrem toho je potrebné kontrolovať ich vzhľad, oblečenie, stav.

Vetranie.Na oddeleniach existuje ventilačný plán, ktorý výrazne (až o 30%) znižuje kontamináciu vzduchu.

Overaly.Používanie ochranného odevu na oddelení je povinné. Predtým sa to vždy spájalo s bielymi plášťami, ktoré sa dodnes zachovali v mnohých inštitúciách. Všetci zamestnanci musia mať pravidelne pranú obuv, plášte alebo špeciálne obleky z ľahkej látky. Optimálne je využitie sanitárnych inšpekčných miestností: keď zamestnanci prídu do práce, osprchujú sa, vyzlečú si denné oblečenie a oblečú si obleky (róby). Výstup v montérkach mimo oddelenia je zakázaný. Čiapky sa musia nosiť v šatni, v ošetrovni, na operačnej sále, v zotavovniach a na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nosenie čiapok je povinné aj pre opatrovateľky vykonávajúce rôzne úkony pri lôžku pacienta (injekcie, odber krvi na analýzu, nastavovanie horčičných náplastí, drenáž a pod.).

Operačný blok

Operačný blok je najčistejšie, „najsvätejšie“ miesto v chirurgickej nemocnici. Je to potrebné v prevádzkovej jednotke

prísnejšie dodržiavanie pravidiel asepsy. Časy, keď bola operačná sála priamo na oddelení, sú preč. Operačná jednotka by mala byť vždy umiestnená samostatne, v niektorých prípadoch je dokonca vyvedená do špeciálnych prístavieb spojených priechodom s hlavným nemocničným areálom.

Zariadenie operačnej jednotky, princíp zónovania Aby sa zabránilo znečisteniu ovzdušia v bezprostrednej blízkosti operačnej rany, pri organizácii operačnej jednotky sa dodržiava zásada zónovania. Na operačnej sále sú štyri zóny sterility.

Zóna absolútnej sterility.

Zóna relatívnej sterility.

Obmedzená zóna.

Oblasť všeobecného nemocničného režimu (nesterilná). Hlavné priestory operačnej sály a ich rozdelenie podľa zón sterility sú znázornené na obr. 2-2.

Operačný postup

Hlavnou zásadou pri práci operačnej jednotky je najprísnejšie dodržiavanie pravidiel asepsie. V tomto ohľade existujú rôzne typy operačných sál: plánované a núdzové, čisté a hnisavé. Pri plánovaní operácií na každej operačnej sále sa ich poradie určuje v súlade so stupňom infekcie: od menej infikovaných po viac infikovaných.

Na operačnej sále by nemal byť zbytočný nábytok a vybavenie, objem pohybov a chôdze, ktoré spôsobujú výskyt turbulentného prúdenia vzduchu, by sa mal znížiť na minimum.

Je dôležité obmedziť rozhovory. V pokoji, za 1 hodinu, človek vylúči 10-100 tisíc mikrobiálnych tiel a pri rozprávaní - až 1 milión.Na operačnej sále by nemali byť žiadni ľudia navyše. Po operácii sa počet mikroorganizmov v 1 m 3 vzduchu zvyšuje 3-5 krát a v prítomnosti napríklad skupiny študentov 5-6 ľudí - 20-30 krát. Preto na zobrazenie operácií usporiadajú špeciálne čiapky, používajú systém video zariadení.

Typy čistenia operačných sál

Na operačnej sále, rovnako ako v šatni, existuje niekoľko druhov čistenia.

Na začiatku pracovného dňa - utieranie prachu z vodorovných plôch, príprava sterilného stola a potrebných nástrojov.

Aktuálne- periodické odstraňovanie počas prevádzky použitého obväzového materiálu a bielizne z umývadiel, umiestnených

Ryža. 2-2.Rozloženie operačného bloku

skladovanie resekovaných orgánov v špeciálnych kontajneroch a ich odvoz z operačnej sály, neustála kontrola pre čistotu miestnosti a elimináciu vznikajúceho znečistenia: utieranie podlahy, stolov a pod.

Po každej operácii - odvoz všetkého odpadu z operačnej sály, utretie operačného stola antiseptickým roztokom, výmena bielizne, vyprázdnenie vrhačov, príp.

Umývanie podlahy, vodorovných plôch, príprava nástrojov a sterilného stola na ďalšiu operáciu.

Na konci pracovného dňa - okrem predchádzajúceho odseku je potrebné umyť podlahy a vodorovné povrchy, vybrať všetky obväzy a bielizeň, zapnúť baktericídne lampy.

generál- Raz týždenne sa operačná sála alebo šatňa umyjú antiseptickými roztokmi, ošetria sa všetky povrchy: podlahy, steny, stropy, lampy; mobilné zariadenia sa vynesú a spracujú v inej miestnosti a po vyčistení sa nainštalujú na pracovisko.

Oddelenie tokov pacientov

Oddelenie „čistých“ a „hnisavých“ pacientov je základným princípom asepsie. Aplikácia všetkých najviac modernými spôsobmi prevencia infekcie bude zrušená, ak v tej istej miestnosti leží čistý pooperačný pacient vedľa hnisavého!

V závislosti od kapacity nemocnice existujú rôzne spôsoby riešenia tohto problému.

Ak je v nemocnici iba jedno chirurgické oddelenie, sú v ňom špeciálne vyčlenené oddelenia pre hnisavých pacientov, mali by existovať dve šatne: čistá a hnisavá a hnisavá by mala byť umiestnená v rovnakom oddelení ako oddelenia pre hnisavých pacientov. Je tiež žiaduce prideliť oddelenie pre pooperačných pacientov.

Na opačnej strane konára.

Ak je v nemocnici viacero chirurgických oddelení, delia sa na čisté a hnisavé. V meradle veľkých miest je dokonca možné rozdeliť nemocnice na čisté a hnisavé. Zároveň pri hospitalizácii pacientov lekár záchranky vie, ktoré čisté a ktoré hnisavé nemocnice urgentnej chirurgickej starostlivosti majú dnes službu a podľa charakteru ochorenia rozhodne, kam pacienta odvezie.

Metódy kontroly infekcií prenášaných vzduchom

Aké metódy možno použiť na zničenie mikroorganizmov vo vzduchu alebo zabránenie ich vstupu tam? Ide o nosenie masiek, používanie baktericídnych lámp a vetranie, dodržiavanie osobnej hygieny pacientmi a zdravotníckym personálom.

Nosenie masiek

Masky slúžia zdravotníckemu personálu na zníženie uvoľňovania sekrétov z nosohltanu a ústnej dutiny pri dýchaní do vonkajšieho prostredia. Existujú dva typy masiek: filtračné a reflexné.

Gázové masky patria predovšetkým medzi filtračné. Trojvrstvové gázové masky pokrývajúce nos a ústa zadržia 70% vydychovaných mikroorganizmov, štvorvrstvové - 88%, šesťvrstvové - 96%. Čím viac vrstiev však, tým ťažšie sa chirurgovi dýcha. Keď je gáza navlhčená, filtračná schopnosť masky klesá. Po 3 hodinách je 100% trojvrstvových gázových masiek hojne nasadených mikroflórou. Na dosiahnutie väčšieho účinku sú masky impregnované antiseptikom (napríklad chlórhexidínom), vysušené a autoklávované. Vlastnosti takýchto masiek sú zachované 5-6 hodín Moderné jednorazové celulózové masky sú zvyčajne účinné 1 hodinu.

V reflexných maskách steká kondenzát z vydychovaného vzduchu po stenách masky do špeciálnych nádob. V takýchto maskách je ťažké pracovať, teraz sa prakticky nepoužívajú.

Nosenie masiek je povinné na operačnej sále (a zakaždým

Nová sterilná maska) a obväz počas epidémie chrípky

Na oddeleniach, v niektorých prípadoch - na pooperačnom oddelení. Pri vykonávaní akýchkoľvek manipulácií súvisiacich s porušením integumentárnych tkanív (obliekanie na oddelení, katetrizácia krvných ciev atď.) sa musia používať masky.

germicídne lampy

Existujú špeciálne lampy, ktoré vyžarujú ultrafialové lúče s určitou vlnovou dĺžkou, ktoré majú maximálny baktericídny účinok. Takéto lúče sú pre človeka škodlivé. Preto majú lampy určitú ochranu. Okrem toho existuje režim ich prevádzky - kremenný režim (lampy sú zapnuté v miestnosti, kde v tomto čase nie je žiadny personál a pacienti). Jedna baktericídna lampa sterilizuje až 30 m 3 vzduchu počas 2 hodín a ničí mikroorganizmy na otvorených plochách. Germicídne lampy musia byť na operačných sálach, šatniach, ošetrovniach, pooperačných oddeleniach a oddeleniach pre hnisavých pacientov.

Vetranie

Vetranie a vetranie priestorov znižuje znečistenie ovzdušia mikroorganizmami o 30 %. Ak sa súčasne použijú aj klimatizácie s bakteriálnymi filtrami, účinnosť týchto opatrení sa zvýši na 80 %. Na obzvlášť „čistých“ miestach, napríklad na operačných sálach, treba vetrať nútene.

Osobná hygiena pacientov a zdravotníckeho personálu

Pacienti pri prijatí prechádzajú cez hygienickú kontrolu na prijímacom oddelení (hygienická upratovanie, prebaľovanie, kontrola na pedikulózu). Potom pacienti musia dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pomoc ťažko chorým pacientom zdravotné sestry(umývanie, čistenie ústnej dutiny, holenie, ustlanie lôžka). Posteľ a spodná bielizeň by sa mali meniť každých 7 dní.

Na chirurgickom oddelení platia určité pravidlá týkajúce sa zdravotníckeho personálu. V prvom rade je to kontrola dodržiavania pravidiel osobnej hygieny, absencia prechladnutia a pustulóznych ochorení. Okrem toho je personál raz za 3 mesiace vyšetrený na prenos stafylokoka v nosohltane. Ak je výsledok rozboru pozitívny, zamestnanec je prerušený z práce, do 3-4 dní si instiluje do nosa antiseptikum (chlórhexidín), pravidelne si vyplachuje hrdlo, po čom mu opakovane robí výter z nosohltanu.

Koncept ultračistých operačných sál, barooperačných sál, oddelení s abakteriálnym prostredím

V niektorých prípadoch je vývoj infekcie po operácii obzvlášť nebezpečný. V prvom rade ide o pacientov po transplantácii orgánov, ktorí dostávajú imunosupresíva, ako aj o pacientov s popáleninami s obrovskou vstupnou bránou pre infekciu. Pre takéto prípady sú k dispozícii ultračisté operačné sály, barooperačné sály a oddelenia s abakteriálnym prostredím. Ultra čisté operačné sály s laminárnym prúdením vzduchu Cez strop operačnej sály je neustále vháňaný sterilný vzduch, ktorý prešiel cez bakteriálny filter. Na podlahe je namontované zariadenie na prívod vzduchu. To vytvára konštantný laminárny (priamočiary) pohyb vzduchu, ktorý zabraňuje vírivým prúdom, ktoré zdvíhajú prach a mikroorganizmy z nesterilných povrchov (obr. 2-3).

Ryža. 2-3.Operačná sála s laminárnym prúdením vzduchu (schéma): 1 - filter; 2 - smer prúdenia vzduchu; 3 - ventilátor; 4 - oddeľovač prietoku vzduchu; 5 - otvor pre vonkajší vzduch; b - otvory v podlahe

Barooperatíva

Tlakové komory stlačeného vzduchu so zvýšeným tlakom, prispôsobené na vykonávanie chirurgických operácií. Majú špeciálne výhody: zvýšená sterilita, lepšie okysličenie tkaniva. Na týchto operačných sálach je chirurg oblečený v špeciálnom uzavretom obleku a na hlave má dýchací prístroj s uzavretým okruhom (inhalácia a výdych sa vykonáva zvonku pomocou špeciálnych hadíc). Tým je personál úplne izolovaný od vzduchu operačnej sály.

Najväčšie barcentrum sa nachádza v Moskve. Teraz sa však tento prístup považuje za ekonomicky neúčelný, pretože výstavba a údržba baro-prevádzkových miestností sú veľmi drahé a pracovné podmienky v nich sú ťažké.

Komory s antibakteriálnym prostredím

Takéto komory sa používajú v popáleninových centrách a transplantačných oddeleniach. Ich vlastnosťou je prítomnosť bakteriálnych filtrov, cez ktoré je pri dodržaní princípu laminárneho pohybu vstrekovaný sterilný vzduch. V oddeleniach sa udržiava pomerne vysoká teplota (22-25 ? C), ako aj nízka vlhkosť vzduchu (do 50 %).

Prevencia kontaktnej infekcie

Prevencia kontaktnej infekcie v podstate spočíva v implementácii jedného z hlavných princípov asepsy: "Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť sterilné."

Čo je v kontakte s ranou?

Chirurgické nástroje.

Obväzový materiál a chirurgické plátno.

Ruky chirurga.

Operačné pole (koža samotného pacienta).

Všeobecné princípy a metódy sterilizácie

Sterilizácia (sterilis- neplodná, lat.) - úplné uvoľnenie predmetu z mikroorganizmov a ich spór vystavením fyzikálnym alebo chemickým faktorom.

Sterilizácia je základom asepsie. Metódy a prostriedky sterilizácie by mali zabezpečiť smrť všetkých vrátane vysoko odolných mikroorganizmov (patogénnych aj nepatogénnych). Najodolnejšie spóry mikroorganizmov. Preto sa možnosť použitia určitých činidiel na sterilizáciu posudzuje podľa prítomnosti sporicídnej aktivity v nich, ktorá sa prejavuje v prijateľnom časovom rámci.

Metódy a prostriedky sterilizácie používané v praxi by mali mať tieto vlastnosti:

Zničiť mikroorganizmy a ich spóry;

Buďte v bezpečí pre pacientov a zdravotnícky personál;

Nezhoršujte výkon produktov.

V modernej asepse sa používajú fyzikálne a chemické metódy sterilizácie.

Výber jedného alebo druhého spôsobu sterilizácie závisí predovšetkým od vlastností produktu. Za hlavné metódy sa považujú fyzikálne metódy sterilizácie.

Metódy fyzickej sterilizácie

Fyzikálne metódy zahŕňajú tepelné metódy - sterilizáciu parou pod tlakom (autoklávovanie), sterilizáciu horúcim vzduchom (suché teplo), ako aj radiačnú sterilizáciu.

Sterilizácia parou pod tlakom (autoklávovanie)

Pri tomto spôsobe sterilizácie je aktívnou látkou horúca para. Sterilizácia jednoduchou prúdiacou parou sa v súčasnosti nepoužíva, pretože teplota pary za normálnych podmienok (100 °C) nestačí na zničenie všetkých mikróbov.

V autokláve (tlakový parný sterilizačný prístroj) je možné ohrievať vodu pri zvýšenom tlaku (obr. 2-4). Tým sa zvýši bod varu vody a tým aj teplota pary na 132,9 °C (pri tlaku 2 atm).

Ryža. 2-4.Autokláv (schéma). A a B - vonkajšie a vnútorné steny autoklávu; 1 - teplomer; 2 - sklo na meranie vody; 3 - vstupný ventil; 4 - výstupný ventil; 5 - manometer; 6 - poistný ventil

Chirurgické nástroje, obväzy, spodná bielizeň a iné materiály sa vkladajú do autoklávu v špeciálnych kovových boxoch - Schimmelbusch biks (obr. 2-5). Bixy majú bočné otvory, ktoré sa pred sterilizáciou otvárajú. Veko bixu je tesne uzavreté.

Ryža. 2-5.Bix Schimmelbusch

Po naložení bixov sa autokláv uzavrie hermetickým vekom a vykonajú sa potrebné manipulácie na spustenie jeho prevádzky v určitom režime.

Prevádzka autoklávu je riadená pomocou indikátorov tlakomeru a teplomera. Existujú tri režimy sterilizácie:

Pri tlaku 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 hodina;

Pri tlaku 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

Pri tlaku 2 atm (t = 132,9 °C) - 30 min.

Na konci sterilizácie zostanú bixy nejaký čas v horúcom autokláve, aby sa vysušili s mierne pootvorenými dvierkami. Pri vyberaní bicyklov z autoklávu sa otvory v stenách bicyklov uzavrú a zaznamená sa dátum sterilizácie (zvyčajne na kus handričky pripevnenej na bicykle). Uzavretý zásobník udrží predmety v ňom sterilné 72 hodín.

Sterilizácia horúcim vzduchom (suché teplo)

Účinnou látkou pri tomto spôsobe sterilizácie je ohriaty vzduch. Sterilizácia sa vykonáva v špeciálnych zariadeniach - skriniach sterilizátorov suchým teplom (obr. 2-6).

Nástroje sa umiestnia na police sterilizačnej skrine a najskôr sa sušia 30 minút pri teplote 80 °C pri pootvorených dvierkach. Sterilizácia sa vykonáva pri zatvorených dvierkach počas 1 hodiny pri teplote 180 °C. Potom, keď sa skrinka-sterilizátor ochladí na 60-70 °C, dvierka sa mierne pootvoria a pri konečnom ochladení sa komora so sterilnými nástrojmi vyloží.

Ryža. 2-6.Skriňa-sterilizátor suchého tepla (schéma): 1 - telo, 2 - ovládací panel s teplomermi a termostatmi; 3 - stojan

Sterilizácia v autokláve a suchej peci sa teraz stala hlavnou, väčšinou spoľahlivým spôsobom sterilizácia chirurgických nástrojov.

V moderných nemocniciach sú zvyčajne vyčlenené špeciálne oddelenia centrálnej sterilizácie, kde sa týmito dvoma metódami sterilizujú najjednoduchšie a najčastejšie používané predmety a nástroje zo všetkých nemocničných oddelení (striekačky, ihly, jednoduché chirurgické súpravy, sondy, katétre atď.). .

Radiačná sterilizácia

Antimikrobiálna liečba sa môže vykonávať pomocou ionizujúceho žiarenia (γ-lúče), ultrafialových lúčov a ultrazvuku. Sterilizácia pomocou γ-lúčov má v našej dobe najväčšie využitie. Používajú sa izotopy Co60 a Cs137. Dávka prenikavého žiarenia by mala byť veľmi významná – až 20-25 μGy, čo si vyžaduje dodržiavanie prísnych bezpečnostných opatrení. V tomto ohľade sa radiačná sterilizácia vykonáva v špeciálnych miestnostiach

továrenskou metódou (nevykonáva sa priamo v nemocniciach).

Sterilizácia nástrojov a iných materiálov sa vykonáva v uzavretých obaloch, s integritou týchto obalov, sterilita je zachovaná až 5 rokov. Vďaka zapečatenému obalu je pohodlné skladovanie a používanie náradia (stačí balenie otvoriť). Metóda je výhodná pri sterilizácii jednoduchých jednorazových nástrojov (striekačky, šijací materiál, katétre, sondy, krvné transfúzne systémy, rukavice a pod.) a je čoraz rozšírenejšia. Je to do značnej miery spôsobené tým, že vlastnosti sterilizovaných predmetov sa počas radiačnej sterilizácie nemenia.

Chemické metódy sterilizácie

Chemické metódy zahŕňajú sterilizáciu plynom a sterilizáciu antiseptickými roztokmi.

Sterilizácia plynom

Sterilizácia plynom sa vykonáva v špeciálnych utesnených komorách. Sterilizačnými činidlami sú para formalínu (formaldehydové tablety sú umiestnené na dne komory) alebo etylénoxid. Nástroje umiestnené na mriežke sa považujú za sterilné po 6-48 hodinách (v závislosti od zložiek plynnej zmesi a teploty v komore). Charakteristickým znakom metódy je jej minimálny negatívny vplyv na kvalitu nástrojov, preto sa metóda používa predovšetkým na sterilizáciu optických, vysoko presných a drahých nástrojov.

V súčasnosti sa čoraz viac rozširuje metóda sterilizácie v ozónovo-vzduchovej komore. Skladá sa z generátora ozónu a pracovnej časti, kde sú umiestnené predmety určené na sterilizáciu. Účinnou látkou je ozón, ktorý je zmiešaný so vzduchom. Komora sa udržiava pri teplote 40 °C. Doba sterilizácie 90 min. Výhodou tejto metódy je jej spoľahlivosť, rýchlosť, zachovanie všetkých vlastností spracovávaných materiálov a absolútna ekologická nezávadnosť. Na rozdiel od radiačnej sterilizácie sa metóda používa priamo v nemocniciach.

Sterilizácia antiseptickými roztokmi

Sterilizácia roztokmi chemických antiseptík, ako aj sterilizácia žiarením a plynom, sa označuje ako metódy sterilizácie za studena. Nevedie k otupeniu nástrojov, a preto sa používa predovšetkým na opracovanie rezných chirurgických nástrojov.

Na sterilizáciu sa častejšie používa 6% roztok peroxidu vodíka. Keď sú nástroje namočené v peroxide vodíka, po 6 hodinách sa považujú za sterilné.

Sterilizácia chirurgických nástrojov

Spracovanie všetkých nástrojov zahŕňa postupné vykonávanie dvoch etáp: predsterilizačné spracovanie a samotná sterilizácia. Spôsob sterilizácie závisí predovšetkým od typu nástrojov.

Predsterilizačná príprava

Predsterilizačná príprava pozostáva z dezinfekcie, umývania a sušenia. Podliehajú mu všetky typy nástrojov.

Typ a objem predsterilizačného ošetrenia v nedávnej minulosti záviseli od stupňa infekcie nástrojov. Takže predtým bolo spracovanie nástrojov po čistých operáciách (obväzy), hnisavých operáciách, operáciách u pacientov, ktorí mali hepatitídu a boli ohrození AIDS, výrazne odlišné. V súčasnosti sa však vzhľadom na vysoké riziko šírenia infekcie HIV pravidlá pre predsterilizačnú prípravu sprísnili a prirovnali k metódam spracovania nástrojov, ktoré poskytujú bezpodmienečnú záruku zničenia HIV. Treba poznamenať, že nástroje po purulentných operáciách, operáciách u pacientov, ktorí mali hepatitídu za posledných 5 rokov, ako aj pri riziku infekcie HIV, sa liečia oddelene od ostatných.

Všetky predsterilizačné postupy sa musia vykonávať v rukaviciach!

Dezinfekcia

Nástroje sa ihneď po použití ponoria do nádoby s dezinfekčnými prostriedkami (akumulátor). V tomto prípade musia byť úplne ponorené do roztoku. Ako dezinfekčné prostriedky sa používa 3% roztok chloramínu (expozícia 40-60 minút) alebo 6% roztok peroxidu vodíka (expozícia 90 minút). Po dezinfekcii sa nástroje umyjú tečúcou vodou.

Umývanie riadu

Náradie je ponorené do špeciálneho umývacieho (alkalického) roztoku, ktorý obsahuje prací prostriedok (prací prášok), peroxid vodíka a vodu. Teplota roztoku je 50-60 ?С, expozícia je 20 minút. Po namočení sa nástroje umyjú kefami v rovnakom roztoku a potom v tečúcej vode.

Sušeniedá sa to urobiť prirodzene. V poslednom čase, najmä pri následnej teplovzdušnej sterilizácii, sa nástroje sušia v suchej sušiarni pri teplote 80 °C 30 minút. Po vysušení sú nástroje pripravené na sterilizáciu.

Vlastne sterilizácia

Výber spôsobu sterilizácie závisí predovšetkým od typu chirurgických nástrojov.

Všetky chirurgické nástroje možno rozdeliť do troch skupín:

Kov (rezný a nerezný);

Guma a plast;

Optické (obr. 2-7).

Ryža. 2-7.Hlavné typy chirurgických nástrojov

Sterilizácia kovových nástrojov bez rezania

Hlavnou metódou sterilizácie bezrezných kovových nástrojov je sterilizácia horúcim vzduchom v suchej peci alebo autokláve za štandardných podmienok. Niektoré typy jednoduchých nástrojov (pinzety, svorky, sondy a pod.) určené na jedno použitie je možné sterilizovať žiarením.

Sterilizácia rezných kovových nástrojov

Sterilizácia rezných nástrojov tepelnými metódami vedie k ich otupeniu a strate potrebných vlastností. Hlavnou metódou sterilizácie rezných nástrojov je studená chemická metóda s použitím antiseptických roztokov.

Za najlepšie metódy sterilizácie sa považuje sterilizácia plynom (v ozónovo-vzduchovej komore) a radiačná sterilizácia v továrni. Posledná uvedená metóda sa rozšírila pomocou jednorazových skalpelových čepelí a chirurgických ihiel (atraumatický šijací materiál).

Sterilizácia gumených a plastových nástrojov

Hlavnou metódou sterilizácie gumových výrobkov je autoklávovanie. Pri opakovanej sterilizácii stráca guma svoje elastické vlastnosti a praská, čo sa považuje za nevýhodu metódy. Plastové výrobky na jedno použitie, ako aj katétre a sondy sa podrobujú radiačnej sterilizácii.

Osobitne treba spomenúť sterilizáciu rukavíc. V poslednej dobe sa najčastejšie používajú jednorazové rukavice, ktoré prešli radiačnou továrenskou sterilizáciou. Pri opakovanom použití sa autoklávovanie v šetrnom režime stáva hlavnou metódou sterilizácie: po predsterilizačnom ošetrení sa rukavice vysušia, posypú mastencom (zabraňuje prilepeniu), zabalia do gázy a vložia do bixu. Autoklávujte pri 1,1 atm počas 30-40 minút, pri 1,5 atm - 15-20 minút.

Po nasadení sterilných rukavíc sa zvyčajne ošetria gázou s alkoholom, aby sa z povrchu odstránil mastenec alebo iné látky, ktoré bránia prilepeniu gumy.

V núdzových prípadoch je možná nasledujúca metóda sterilizácie rukavíc: chirurg si nasadí rukavice a 5 minút ich spracuje tampónom navlhčeným v 96% etylalkohole.

Sterilizácia optických nástrojov

Hlavnou metódou sterilizácie optických nástrojov, ktoré vyžadujú šetrné zaobchádzanie s výnimkou zahrievania, je sterilizácia plynom. Všetky nástroje na laparoskopické a torakoskopické zákroky sú spracované týmto spôsobom, s čím súvisí aj ich komplexný dizajn.

Pri sterilizácii fibrogastroskopov, choledochoskopov, kolonoskopov je možné použiť aj studenú sterilizáciu chemickými antiseptikami (chlórhexidín).

Osobitne treba poznamenať, že používanie jednorazových nástrojov podrobených sterilizácii v továrni žiarením sa považuje za najlepší spôsob, ako zabrániť kontaktnej infekcii!

Sterilizácia obväzov a bielizne Druhy obväzov a chirurgickej bielizne

Obväzový materiál zahŕňa gázové guľôčky, tampóny, obrúsky, obväzy, turundy, vatové tampóny. Obväz sa zvyčajne pripravuje bezprostredne pred sterilizáciou pomocou špeciálnych techník, aby sa zabránilo vypadávaniu jednotlivých nití gázy. Pre pohodlie počítania sú guľôčky umiestnené v 50-100 kusoch v gázových obrúskoch, obrúsky a tampóny sú zviazané po 10 kusoch. Obväzový materiál sa opätovne nepoužíva, po použití sa zničí.

Chirurgické rúška zahŕňajú chirurgické plášte, plachty, uteráky, posteľnú bielizeň. Materiál na ich výrobu je

žatie bavlnených látok. Opakovane použiteľné chirurgické spodné prádlo sa perie po použití a oddelene od ostatných druhov spodnej bielizne.

Sterilizácia

Obväzy a spodná bielizeň sa sterilizujú v autokláve za štandardných podmienok. Pred sterilizáciou sa obväzy a spodná bielizeň umiestnia do bicyklov. Existujú tri hlavné typy bix stylingu: univerzálny, cielený a špecifický.

Univerzálny styling. Zvyčajne sa používa pri práci v šatni a v malých prevádzkach. Bix je podmienečne rozdelený na sektory, každý z nich je naplnený určitým typom obväzového materiálu alebo bielizne: obrúsky sú umiestnené v jednom sektore, loptičky v druhom, tampóny v treťom atď.

Cielené prispôsobenie. Je určený na vykonávanie typických manipulácií, procedúr a malých operácií. Napríklad uloženie na tracheostómiu, katetrizáciu podkľúčovej žily, epidurálnu anestéziu atď. Všetky nástroje, obväzy a spodná bielizeň potrebné na výkon sú umiestnené v bixe.

Zobraziť štýl. Zvyčajne sa používa na operačných sálach, kde je potrebné veľké množstvo sterilného materiálu. Zároveň sa do jedného bixu ukladajú napríklad chirurgické plášte, do druhého obliečky, do tretieho obrúsky atď.

V malom množstve sa obväzy používajú v baleniach, ktoré prešli radiačnou sterilizáciou. Existujú aj špeciálne súpravy jednorazovej chirurgickej bielizne (plášte a plachty) vyrobené zo syntetických tkanín, ktoré tiež prešli radiačnou sterilizáciou.

Liečba rúk chirurga

Liečba (umývanie) rúk chirurga je veľmi dôležitý postup. Pri umývaní rúk platia určité pravidlá.

Klasické metódy spracovania rúk Spasokukotského-Kochergina, Alfelda, Furbringera a ďalších sú zaujímavé len z historického hľadiska, v súčasnosti sa nepoužívajú.

Moderné metódy spracovania rúk chirurga

Liečba rúk chirurga pozostáva z dvoch fáz: umývanie rúk a vystavenie antiseptickým prostriedkom.

Umývanie rúk.Použitie moderných metód zahŕňa počiatočné umývanie rúk mydlom alebo tekutými čistiacimi prostriedkami (pri absencii domácej kontaminácie rúk).

Vplyv antiseptík. Chemické antiseptiká používané na ošetrenie rúk by mali mať tieto vlastnosti:

Majú silný antiseptický účinok;

Buďte neškodní pre pokožku rúk chirurga;

Buďte dostupné a lacné (pretože sa používajú vo veľkých objemoch).

Moderné metódy ošetrenia rúk nevyžadujú špeciálne opaľovanie (používajú filmotvorné antiseptiká alebo antiseptiká s opaľovacím prvkom).

Ruky sú starostlivo ošetrené od končekov prstov až po hornú tretinu predlaktia. Zároveň sa dodržiava určitá postupnosť, ktorá je založená na princípe - nedotýkajte sa menej čistej pokožky a predmetov ošetrenými oblasťami rúk.

Hlavnými modernými prostriedkami na ošetrenie rúk sú pervomur, chlórhexidín, degmin (degmicíd), tserigel, AHD, eurosept atď.

Ošetrenie rúk Pervomourom

Pervomur (navrhnutý v roku 1967 F.Yu. Rachinskym a V.T. Ovsipyanom) je zmes kyseliny mravčej, peroxidu vodíka a vody. Keď sa zložky spoja, vznikne kyselina permravská – silné antiseptikum, ktoré spôsobuje tvorbu najtenšieho filmu na povrchu pokožky, ktorý uzatvára póry a eliminuje potrebu opaľovania. Použite pripravený 2,4% roztok ex temporo.

Metodika: umývanie rúk sa vykonáva v umývadlách po dobu 1 minúty, potom sa ruky osušia sterilným obrúskom. Výhodou metódy je jej rýchlosť. Nevýhoda: je možný vývoj dermatitídy na rukách chirurga.

Dezinfekcia rúk chlórhexidínom

Používa sa 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu, ktorý eliminuje potrebu dodatočného vystavenia alkoholu za účelom opaľovania, ako aj sušenia v dôsledku rýchleho odparovania alkoholového roztoku.

Metodika: ruky sa ošetria dvakrát tampónom navlhčeným antiseptikom počas 2-3 minút. Relatívnou nevýhodou metódy je jej trvanie.

Liečba degmínom a degmicídom

Tieto antiseptiká patria do skupiny povrchovo aktívnych látok (detergentov).

Metodika: ošetrenie sa vykonáva v umývadlách po dobu 5-7 minút, potom sa ruky osušia sterilným obrúskom. Nevýhodou metódy je jej trvanie.

Liečba AHD, AHD-špecialista, eurosept

Účinnou zložkou týchto kombinovaných antiseptík je etanol, polyolový ester mastnej kyseliny, chlórhexidín.

Metodika: prípravky sú v špeciálnych fľaštičkách, z ktorých sa po stlačení špeciálnej páky naleje určitá dávka prípravkov na ruky chirurga a ten roztok 2-3 minúty vtiera do pokožky rúk. Postup sa opakuje dvakrát. Dodatočné opaľovanie a sušenie nie je potrebné. Metóda je prakticky bez nedostatkov, v súčasnosti je považovaná za najprogresívnejšiu a najrozšírenejšiu.

Napriek existujúcim spôsobom spracovania rúk v súčasnosti Všetky operácie a manipulácie pri kontakte s krvou pacienta musia chirurgovia vykonávať len v sterilných rukaviciach!

Ak je potrebné vykonať menšie manipulácie alebo v kritických situáciách, je dovolené nasadiť si sterilné rukavice bez predchádzajúceho ošetrenia rúk. Pri konvenčných chirurgických zákrokoch to nie je možné, pretože akékoľvek poškodenie rukavice môže viesť k infekcii operačnej rany.

Liečba chirurgického poľa

Predbežne sa vykonáva sanitárne a hygienické ošetrenie (umývanie vo vani alebo sprche, prebaľovanie postele a spodnej bielizne). V deň operácie sa ochlpenie v oblasti operačného poľa oholí (suché holenie). Na operačnom stole je operačné pole ošetrené chemickými antiseptikami (organické prípravky s obsahom jódu, chlórhexidín, pervomur, AHD, sterilné lepiace fólie). Pritom sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

Široké spracovanie;

Sekvencia "od stredu - k periférii";

Kontaminované oblasti sa ošetrujú ako posledné;

Opakované ošetrenie počas operácie (pravidlo Filonchikov-Grossich): ošetrenie kože sa vykonáva pred delimitáciou

sterilná bielizeň, bezprostredne pred rezom, ako aj pred aplikáciou kožné stehy a po ňom.

Pravidlá prípravy na operáciu

Okrem znalosti základov spracovania rúk chirurga, operačného poľa, sterilizácie nástrojov a pod., je potrebné pred začatím akejkoľvek chirurgickej operácie dodržať určitú postupnosť úkonov. Zvyčajne sa príprava na operáciu uskutočňuje nasledovne.

Ako prvá sa na operáciu pripravuje operačná sestra. Prezlečie sa do špeciálneho operačného obleku, nasadí si návleky na topánky, čiapku a masku. Potom si na predoperačnej izbe ošetrí ruky jedným z vyššie uvedených spôsobov, potom vstúpi na operačnú sálu, otvorí bix sterilnou bielizňou (špeciálnym nožným pedálom otvorí veko bixu) a nasadí si sterilný plášť, ktorý sa súčasne dostane do rukávov oboma rukami bez toho, aby sa dotkol cudzích predmetov či už županom alebo rukami, čo môže viesť k porušeniu sterility. Potom si sestra zaviaže rukávy županu a obsluha si zaviaže župan vzadu, ruky má nesterilné, takže sa môže dotknúť iba vnútorného povrchu županu a tej jeho časti, ktorá je na chrbtom sestry a následne sa považuje za nesterilné.

Vo všeobecnosti platí, že počas celej operácie je župan sestry a chirurga považovaný spredu až po pás za sterilný. Sterilné ruky by nemali byť zdvihnuté nad ramená a spúšťané pod pás, čo je spojené s možnosťou porušenia sterility v dôsledku neopatrných pohybov.

Po prezlečení do sterilného oblečenia si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje sterilný stôl na vykonanie zákroku: malý (alebo veľký) operačný stôl sa prekryje štyrmi vrstvami sterilnej bielizne, potom sa položia sterilné nástroje a obväzy potrebné na operáciu. na to v určitom poradí.

Chirurg a asistenti sa prezliekajú a rovnako si ošetrujú ruky. Potom jeden z nich dostane z rúk sestry dlhý nástroj (zvyčajne kliešte) s obrúskom navlhčeným antiseptikom a spracuje chirurgické pole, pričom niekoľkokrát vymení vložku za antiseptikum. Potom sestra navlečie chirurgovi a asistentovi sterilné plášte, prehodí ich cez natiahnuté sterilné ruky a zaviaže ich na zápästiach. Sestra zaväzuje župany.

Po obliekaní do sterilných plášťov chirurgovia obmedzia operačné pole sterilným chirurgickým plátnom (plachty, vložky alebo uteráky), ktoré zabezpečia špeciálnymi sponami na bielizeň alebo špičkami. Sestra navlieka chirurgom na ruky sterilné rukavice. Opäť sa ošetrí koža a urobí sa rez, čiže sa začne chirurgický zákrok.

Spôsoby kontroly sterility

Všetky úkony na spracovanie a sterilizáciu nástrojov, bielizne a iných vecí podliehajú povinnej kontrole. Kontrolujú tak účinnosť sterilizácie, ako aj kvalitu predsterilizačnej prípravy.

Kontrola sterility

Metódy kontroly sterility sa delia na priame a nepriame. priama metóda

Priamou metódou kontroly sterility je bakteriologické vyšetrenie: špeciálna sterilná tyčinka sa pretiahne cez sterilné nástroje (koža rúk chirurga alebo operačného poľa, operačná bielizeň a pod.), potom sa vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa bakteriologického laboratória, kde sa vysievajú na rôzne živné pôdy a tým sa určuje bakteriálna kontaminácia.

Bakteriologická metóda kontroly sterility je najpresnejšia. Negatívnym bodom je trvanie štúdie: výsledok výsevu je pripravený až po 3-5 dňoch a nástroje sa musia použiť ihneď po sterilizácii. Preto sa bakteriologická štúdia vykonáva plánovane a na základe jej výsledkov sa posudzujú metodické chyby v práci zdravotníckeho personálu alebo chyby v použitom zariadení. Podľa existujúcich noriem, ktoré sa pre rôzne typy nástrojov trochu líšia, by sa bakteriologické vyšetrenie malo vykonávať raz za 7-10 dní. Okrem toho 2-krát ročne takéto štúdie na všetkých oddeleniach nemocnice vykonávajú okresné a mestské hygienické a epidemiologické služby.

Nepriame metódy

Metódy nepriameho riadenia sa používajú najmä pri metódach tepelnej sterilizácie. S ich pomocou môžete určiť teplotu, pri ktorej bolo spracovanie vykonané, bez toho, aby ste uviedli presnú

ny odpoveď na otázku o prítomnosti alebo neprítomnosti mikroflóry. Výhodou nepriamych metód je rýchlosť získania výsledkov a možnosť ich použitia pri každej sterilizácii.

Pri autoklávovaní sa do bixu zvyčajne vloží ampulka (skúmavka) s práškovou látkou s teplotou topenia v rozmedzí 110–120 °C. Po sterilizácii, pri otvorení bixu, sestra venuje pozornosť predovšetkým tejto ampulke: ak sa látka roztopila, potom materiál (nástroje) možno považovať za sterilný, ak nie, ohrev bol nedostatočný a takýto materiál nemožno použiť, keďže je nesterilný. Na túto metódu sa najčastejšie používa kyselina benzoová (teplota topenia 120 °C), rezorcinol (teplota topenia 119 °C), antipyrín (teplota topenia 110 °C). Namiesto ampulky možno do bixu umiestniť tepelný indikátor alebo maximálny teplomer, pomocou ktorého sa dá zistiť aj aká bola teplota pri spracovaní.

Podobné nepriame metódy sa používajú pri sterilizácii v rúre. Používajú sa tu však látky s vyšším bodom topenia (kyselina askorbová - 190 °C, kyselina jantárová - 190 °C, tiomočovina - 180 °C), iné tepelné indikátory či teplomery.

Kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia

Na kontrolu kvality predsterilizačného ošetrenia sa používajú chemikálie, ktoré možno použiť na zistenie stôp neumytej krvi alebo zvyškov čistiacich prostriedkov na nástrojoch. Reagencie zvyčajne menia svoju farbu v prítomnosti vhodných látok (krv, alkalické čistiace prostriedky). Metódy sa používajú po spracovaní pred sterilizáciou.

Benzidínový test sa najčastejšie používa na zistenie takzvanej okultnej krvi.

Na identifikáciu stôp čistiacich prostriedkov sa používajú acidobázické indikátory, najbežnejší je fenolftaleínový test.

Prevencia implantačnej infekcie

Implantácia je zavedenie, implantácia umelých, cudzích materiálov a zariadení do tela pacienta so špecifickým terapeutickým účelom.

Vlastnosti prevencie implantačnej infekcie

Prevencia implantačnej infekcie - zabezpečenie najprísnejšej sterility všetkých predmetov zavedených do tela pacienta. Na rozdiel od kontaktnej cesty infekcie je pri implantácii zaznamenaná takmer 100% nákazlivosť. Zostávajúce v tele pacienta, kde sú priaznivé podmienky (teplota, vlhkosť, živiny), mikroorganizmy dlho neumierajú a často sa začínajú množiť, čo spôsobuje hnisanie. Zároveň cudzie teleso zavedené do tela následne dlhodobo podporuje zápalový proces. V niektorých prípadoch sú zapuzdrené kolónie mikroorganizmov, ktoré neumierajú a môžu sa stať zdrojom prepuknutia hnisavého procesu o mesiace či roky. Akékoľvek implantované teliesko je teda možným zdrojom takzvanej spiacej infekcie.

Zdroje implantačnej infekcie

Čo všetko chirurgovia „nechajú“ v tele pacienta? V prvom rade materiál na šitie. Bez toho sa nezaobíde takmer žiadny zásah. V priemere chirurg pri brušnej operácii aplikuje asi 50-100 stehov.

Pravdepodobným zdrojom implantačnej infekcie sú drenáže – špeciálne hadičky určené na odvádzanie tekutín, menej často vzduchu (pleurálna drenáž) alebo určené na podávanie liekov (katétre). Vzhľadom na túto cestu infekcie dokonca existuje pojem „katétrová sepsa“ (sepsa je ťažká všeobecná infekcia pozri kapitolu 12).

Okrem šijacieho materiálu a drénov, protéz srdcových chlopní, ciev, kĺbov atď., rôzne kovové konštrukcie (konzoly, sponky zo šijacích zariadení, skrutky, pletacie ihlice, skrutky a dlahy na osteosyntézu), špeciálne zariadenia (kavafiltre , cievky, stenty atď.), syntetická sieť, homofascia a niekedy transplantované orgány.

Všetky implantáty musia byť, samozrejme, sterilné. Spôsob sterilizácie závisí od toho, z akého materiálu sú vyrobené. Mnohé protézy majú zložitý dizajn a prísne špeciálne pravidlá pre sterilizáciu. Ak je možné gumové drény a katétre sterilizovať v autokláve alebo variť, potom by sa niektoré plastové výrobky, ako aj odlišné materiály, mali sterilizovať chemickými metódami (v antiseptických roztokoch alebo v plynovom sterilizátore).

Súčasne sa továrenská sterilizácia γ-lúčmi teraz považuje za hlavnú, prakticky najspoľahlivejšiu a najpohodlnejšiu metódu.

Hlavným pravdepodobným zdrojom implantačnej infekcie zostáva šijací materiál, ktorý chirurgovia neustále používajú.

Sterilizácia stehov

Druhy šijacieho materiálu

Materiál na šitie je heterogénny, čo je spojené s jeho rôznymi funkciami. V jednom prípade je najdôležitejšia sila nití, v druhom - ich resorpcia v priebehu času, v treťom - inertnosť vzhľadom na okolité tkanivá atď. Počas operácie chirurg vyberie najvhodnejší typ závitu pre každý konkrétny steh. Existuje dostatočná rozmanitosť typov šijacieho materiálu.

Materiál na šitie prírodného a umelého pôvodu

Prírodné stehy zahŕňajú hodváb, bavlnenú niť a katgut. Pôvod prvých dvoch druhov je dobre známy. Catgut je vyrobený zo submukóznej vrstvy čreva hovädzieho dobytka. Materiál na šitie umelého pôvodu je v súčasnosti zastúpený obrovským množstvom nití vytvorených zo syntetických chemikálií: nylon, lavsan, fluorolon, polyester, dacron atď.

Vstrebateľný a nevstrebateľný šijací materiál

Vstrebateľné stehy sa používajú na šitie rýchlo rastúcich tkanív v prípadoch, keď nie je potrebná vysoká mechanická pevnosť. Takýmto materiálom sa šijú svaly, vláknina, sliznice tráviaceho traktu, žlčových a močových ciest. V druhom prípade uloženie absorbovateľných stehov zabraňuje tvorbe kameňov v dôsledku ukladania solí na ligatúry. Klasickým príkladom vstrebateľného stehu je katgut. Catgut nite sú úplne absorbované v tele po 2-3 týždňoch. Predĺženie doby resorpcie, ako aj zvýšenie pevnosti katgutu sa dosahuje impregnáciou nití kovmi (chrómovaný katgut, menej často strieborný katgut), v tomto prípade sa doba resorpcie zvyšuje na 1-2 mesiace.

Medzi syntetické vstrebateľné materiály patria Dexon, Vicryl, Oxcilon. Podmienky ich resorpcie sú približne rovnaké ako u pochrómovaného katgutu, ale majú zvýšenú pevnosť, čo umožňuje použitie tenších nití.

Všetky ostatné nite (hodváb, nylon, lavsan, polyester, fluorolon atď.) sa nazývajú nevstrebateľné - zostávajú v tele pacienta po celý život (okrem snímateľných kožných stehov).

Materiál na šitie s rôznou štruktúrou vlákna

Rozlišujte medzi pleteným a skrúteným materiálom na šitie. Tkané je ťažšie vyrobiť, ale je odolnejšie. V poslednej dobe pokrok v chémii viedol k možnosti použitia nite vo forme monofilu, ktorá má vysokú mechanickú pevnosť pri malom priemere. Práve monofilamenty sa využívajú v mikrochirurgii, kozmetickej chirurgii, operáciách srdca a ciev.

Traumatické a atraumatické šitie

Operujúca sestra dlhé roky pri chirurgickom zákroku tesne pred šitím navliekla príslušnú niť do odnímateľného očka chirurgickej ihly. Takýto materiál na šitie sa v súčasnosti nazýva traumatický.

V posledných desaťročiach sa atraumatický šijací materiál rozšíril. Niť vo výrobe je pevne spojená s ihlou a je určená na jeden šev. Hlavnou výhodou atraumatického šijacieho materiálu je, že priemer nite približne zodpovedá priemeru ihly (pri použití traumatického materiálu je hrúbka nite oveľa menšia ako priemer oka ihly), takže niť takmer úplne pokrýva defekt v tkanivách po prechode ihly. V tomto ohľade je to atraumatický šijací materiál, ktorý by sa mal použiť na cievne a kozmetické stehy. Aj vzhľadom na ostrosť jednorazových ihiel a jednoduchosť použitia treba predpokladať, že v blízkej budúcnosti atraumatický šicí materiál postupne úplne nahradí traumatický.

Hrúbka závitu

Pre jednoduché použitie sú všetky vlákna očíslované v závislosti od ich hrúbky. Najtenšia niť má? 0, najhrubšia -? 10. Vo všeobecnej chirurgii sa zvyčajne používajú nite

od?1 do?5. Niť 1 sa napríklad môže použiť na zošívanie alebo podviazanie malých ciev, na aplikáciu sivo-seróznych stehov na črevnú stenu. Nite 2 a 3 - na podviazanie ciev stredného kalibru, serózno-svalové šitie na čreve, šitie pobrušnice a pod.

Pri cievnych operáciách, najmä pri mikrochirurgických zákrokoch, sú potrebné ešte tenšie nite ako niť? 0. Takéto vlákna sa začali priraďovať?? 1/0, 2/0, 3/0 atď. Najtenšia niť v súčasnosti používaná v oftalmológii a pri operáciách lymfatických ciev má 10/0. Treba poznamenať, že nite sa líšia aj inými vlastnosťami: niektoré sa lepšie kĺžu a majú tendenciu sa rozväzovať, iné pod napätím pružia, sú viac-menej inertné voči tkanivám, sú viac či menej odolné atď.

V poslednej dobe sa vlákna s antimikrobiálnou aktivitou rozšírili v dôsledku zavedenia antiseptík a antibiotík (letilan-lavsan, fluorolon atď.) Do ich zloženia.

Kovové svorky, svorky, svorky vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, titánu, tantalu a iných zliatin stoja trochu od seba.

Tento typ materiálu na šitie sa používa v špeciálnych zošívačkách.

Metódy sterilizácie stehov

V súčasnosti je hlavnou metódou sterilizácie šijacieho materiálu radiačná sterilizácia v továrni. Plne to platí pre atraumatický šicí materiál: ihla s niťou je umiestnená v samostatnom zapečatenom obale, na ktorom je uvedená veľkosť, zakrivenie a typ (prepichnutie alebo rezanie) ihly, materiál, dĺžka a číslo nite. Materiál na šitie sa sterilizuje a potom sa dodáva v balíku do zdravotníckych zariadení.

Môžete tiež sterilizovať len nite. Okrem toho môžu byť segmenty nití umiestnené v uzavretých sklenených ampulkách so špeciálnym antiseptickým roztokom a cievky nití môžu byť umiestnené v špeciálnych uzavretých nádobách s rovnakým roztokom.

Klasické metódy sterilizácie hodvábu (Kocherova metóda) a katgutu (Sitkovského metóda v jódových parách, Gubarevova a Claudiusova metóda v Lugolových alkoholoch a vodných roztokoch) sú v súčasnosti zakázané pre ich trvanie, zložitosť a nie vždy dostatočnú účinnosť.

Sterilizácia štruktúr, protéz, transplantátov

Spôsob sterilizácie implantátov závisí výlučne od materiálu, z ktorého sú vyrobené.

Kovové konštrukcie na osteosyntézu (doštičky, skrutky, skrutky, drôty) sa sterilizujú spolu s kovovými nereznými nástrojmi v autokláve alebo skrini na suché teplo.

Zložitejšie protézy (protézy srdcových chlopní, kĺbov), pozostávajúce nielen z kovových, ale aj plastových častí, je najlepšie sterilizovať chemickými metódami – v plynovom sterilizátore alebo namáčaním v antiseptických roztokoch.

V poslednej dobe ich poprední výrobcovia protéz vyrábajú v uzavretých obaloch, sterilizovaných radiačnou metódou.

Zdrojom implantačnej infekcie sa okrem rôznych štruktúr a protéz môžu stať aj alogénne orgány odobraté z iného organizmu počas transplantácie. Sterilizácia štepov nie je možná, preto sa pri odbere orgánov musí dodržiavať najprísnejšia sterilita: odbery sa vykonávajú pri dodržaní rovnakých pravidiel asepsie ako pri konvenčných chirurgických zákrokoch. Po vybratí z tela darcu a premytí sterilnými roztokmi sa orgán umiestni do špeciálnej uzavretej nádoby, kde zostane v sterilných podmienkach až do transplantácie.

Endogénna infekcia a jej význam v chirurgii

Nazýva sa endogénna infekcia, ktorej zdroj je v tele samotného pacienta (pozri obr. 2-1). Jeho zdrojmi sú koža pacienta, gastrointestinálny trakt, ústna dutina, ako aj ložiská infekcie v prítomnosti sprievodných ochorení. Najčastejšie ide o kazivé zuby, zápalové ochorenia močových ciest, chronické angíny, adnexitídy, chronické bronchitídy.

Z ohniska infekcie sa mikroorganizmy môžu dostať do rany cez cievy (hematogénne), cez lymfatické cievy (lymfogénne) a priamo (kontaktom).

Prevencia endogénnej infekcie je základnou súčasťou modernej chirurgie. Rozlišujte prevenciu endogénnej infekcie počas plánovaných a núdzových operácií.

Prevencia počas plánovanej operácie

Plánovaná operácia by sa mala vykonať na najpriaznivejšom pozadí. Jednou z úloh predoperačného obdobia je preto identifikovať možné ložiská endogénnej infekcie. Pre všetkých pacientov, dokonca aj tých "silnejších", sa vykonáva minimálne vyšetrenie, nič iné ako základné ochorenie, ktoré predtým nebolo choré. Zahŕňa klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test, röntgen hrudníka, elektrokardiografiu, krvný test na RW (Wassermannova reakcia - zisťuje syfilis) a formulár 50 (test na protilátky proti HIV), záver zubného lekára o sanitácii ústnej dutiny, pre ženy - záver gynekológa. Ak vyšetrenie odhalilo zdroj endogénnej infekcie (kaz, adnexitída atď.), plánovaná operácia nemožno vykonať, kým sa neodstráni zápalový proces. Pri epidémii chrípky je dôležité zabezpečiť, aby pacient, ktorý je v prodromálnom období, nebol odvezený na operačnú sálu. Po prekonaní akútneho infekčného ochorenia nie je možné po úplnom uzdravení ešte 2 týždne plánovane operovať.

Prevencia pred urgentnou operáciou

Iná situácia nastáva pri poskytovaní pomoci v núdzi. Tu je plnohodnotné vyšetrenie v krátkom čase nemožné a v žiadnom prípade nie je možné zrušiť životne dôležitú operáciu. Napriek tomu by ste si mali byť vedomí existencie ložísk endogénnej infekcie, aby sa bezprostredne pred operáciou av pooperačnom období predpísala ďalšia liečba (antibiotiká atď.).

nemocničná infekcia

Nemocničná infekcia - choroba alebo komplikácia, ktorej vývoj je spojený s infekciou pacienta, ku ktorej došlo počas jeho pobytu v nemocnici.

Nozokomiálna infekcia je dnes známa ako nozokomiálna infekcia. (noso- choroba, komos- akvizícia), zdôrazňujúc, že ​​vo všetkých prípadoch sa ochorenie alebo rozvinutá komplikácia vyvinula v nemocnici ako výsledok liečebného a diagnostického procesu.

Nemocničná infekcia zostáva najdôležitejším problémom chirurgie, napriek neustálemu zlepšovaniu aseptických a antiseptických metód.

všeobecné charakteristiky

Nemocničná infekcia má charakteristické znaky.

Infekčné agens sú odolné voči základným antibiotikám a antiseptikám. Je to spôsobené prechodom mikroflóry v chirurgickej nemocnici, kde sú vo vzduchu, na rôznych povrchoch, v tele pacientov prítomné nízke koncentrácie antimikrobiálnych látok.

Pôvodcami infekcie bývajú oportúnne mikroorganizmy, najčastejšie je to zlatý stafylokok, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris atď.

Infekcia sa vyskytuje u pacientov oslabených v dôsledku choroby alebo operácie, často ide o superinfekciu.

Často sa vyskytujú masívne lézie jedného kmeňa mikroorganizmu, prejavujúce sa podobným klinickým obrazom ochorenia (komplikácie).

Z prezentovanej charakteristiky je zrejmé, že výsledné ochorenia alebo komplikácie sú ťažké a ťažko liečiteľné. Preto je obzvlášť dôležitá prevencia nozokomiálnej infekcie.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu nozokomiálnych infekcií:

Zníženie počtu predoperačných lôžkových dní;

Zohľadnenie osobitostí napĺňania oddelení počas hospitalizácie (pacienti s približne rovnakou dĺžkou pobytu v nemocnici by mali byť na tom istom oddelení);

Skoré prepustenie s domácou kontrolou;

Zmena antiseptík a antibiotík používaných na oddelení;

Racionálne predpisovanie antibiotík;

Je žiaduce zatvoriť chirurgické nemocnice na vetranie (1 mesiac ročne); toto opatrenie je povinné pre hnisavé oddelenia a v prípade prepuknutia nozokomiálnej nákazy.

Problém AIDS v chirurgii

S rozšírením syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) čelila chirurgia novým výzvam. Vzhľadom na to, že chirurgickí pacienti majú rany, je tu možnosť kontaktu s krvou a inými telesnými tekutinami, čo je najdôležitejšie

úlohou zabrániť vstupu vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) do tela pacienta v nemocničnom prostredí sa stalo.

Celú prevenciu AIDS v chirurgii možno rozdeliť do štyroch nezávislých oblastí: detekcia nosičov vírusu, identifikácia pacientov s infekciou HIV, dodržiavanie bezpečnosti zo strany zdravotníckeho personálu a zmeny pravidiel pre sterilizáciu nástrojov (obr. 2-8).

Ryža. 2-8.Hlavné smery prevencie HIV v chirurgii

Identifikácia nosičov vírusov

Tieto opatrenia sú potrebné na identifikáciu pacientov na chirurgickom oddelení - možné zdroje prenosu patogénov. Všetci ohrození pacienti (narkomani, homosexuáli; pacienti, ktorí prekonali hepatitídu B alebo C, pohlavné choroby a pod.), ako aj tí, ktorí podstúpili invazívne diagnostické a liečebné metódy, musia byť testovaní na HIV (krvný test - formulár 50). Okrem toho raz za 6 mesiacov všetci zamestnanci chirurgických oddelení, operačných jednotiek, transfúznych oddelení krvi, hemodialýzy, laboratórií, teda všetkých služieb, kde je možný kontakt s krvou pacienta, darujú krv na biochemický rozbor, rozbor na austrálsky antigén, RW a formulár 50.

Identifikácia pacientov s AIDS

Je tu komplex charakteristické prejavy HIV infekcie. Aby nedošlo k premeškaniu tohto ochorenia v prítomnosti čo i len jedného z príznakov uvedených v diagrame (pozri obr. 2-8), je lekár vždy povinný vykonať krvný test pacienta (formulár 50). Malo by sa pamätať na to, že dva takmer absolútne príznaky AIDS sú pneumónia spôsobená pneumocystou a Kaposiho sarkóm.

Bezpečnosť zdravotníckeho personálu

Prvé a najdôležitejšie: všetky manipulácie, pri ktorých je možný kontakt s krvou, sa musia vykonávať v rukaviciach!

Týka sa to odberov krvi na rozbor, injekcií, kvapkadiel, krvných testov v laboratóriu, zavedenia sondy, katetrizácie močového mechúra atď. Nie, aj tie najmenšie, operácie bez rukavíc!

Okrem toho existuje zoznam určitých bezpečnostných opatrení. Tu je len niekoľko z nich (príkaz? 86 zo dňa 30.08.89 Ministerstva zdravotníctva ZSSR):

Nosenie špeciálnych masiek (okuliarov) počas operácie;

V prípade kontaktu s kožou alebo sliznicou (spojivka) akýchkoľvek tekutín pacienta je potrebné liečiť antiseptikami podľa pokynov;

Ak sa biologické tekutiny dostanú na stoly, mikroskopy a iné nástroje, ich povrch sa musí dezinfikovať;

Skúmavky z laboratória je možné opätovne použiť až po sterilizácii.

Zmena pravidiel pre sterilizáciu nástrojov

Po prvé, ide o maximálne využitie jednorazových nástrojov, predovšetkým injekčných striekačiek. Používanie systémov na intravenóznu infúziu na viacnásobné použitie je zakázané.

Po druhé, chirurgické nástroje musia byť po použití najskôr namočené v silných antiseptikách (dezinfikované) a až potom sa podrobia bežnej predsterilizačnej príprave a následnej sterilizácii. Na tento účel je možné použiť iba 3% roztok chlóramínu (namáčanie 60 minút) a 6% roztok peroxidu vodíka (namáčanie 90 minút).

Antiseptiká

Na rozdiel od asepsie, kde sa za hlavné meradlo účinnosti opatrení považuje ich silný baktericídny účinok, spoľahlivosť a dĺžka sterilizácie, pri antiseptikách, keď lieky a metódy ničia infekciu vo vnútri živého organizmu, je mimoriadne dôležité, aby boli neškodné. , netoxický pre rôzne orgány a systémy, nespôsobil vážne vedľajšie účinky. Okrem toho pomocou antiseptických metód je možné nielen ničiť mikroorganizmy, ale stimulovať v tele pacienta rôzne mechanizmy zamerané na potlačenie infekcie.

Existujú typy antiseptík v závislosti od povahy použitých metód: mechanické, fyzikálne, chemické a biologické antiseptiká.

V praxi sa zvyčajne kombinujú rôzne typy antiseptík. Napríklad do hnisavej rany sa zavedie gázový tampón, ktorý podporuje odtok výtoku z rany v dôsledku hygroskopickosti materiálu (fyzikálne antiseptikum) a zvlhčí ho kyselina boritá(chemické antiseptikum). V prípade zápalu pohrudnice sa pleurálna dutina prepichne na evakuáciu exsudátu (mechanické antiseptikum), po ktorom sa vstrekne antibiotický roztok (biologické antiseptikum). Takýchto príkladov je veľa.

Mechanické antiseptikum

Mechanické antiseptikum - ničenie mikroorganizmov mechanickými metódami. Samozrejme, v doslovnom zmysle je technicky nemožné odstrániť mikroorganizmy mechanicky, ale je možné odstrániť

nalejte oblasti tkaniva nasýtené baktériami, infikovanými krvnými zrazeninami, hnisavým exsudátom. Mechanické metódy sú uznávané ako hlavné: je ťažké bojovať proti infekcii chemickými a biologickými metódami, ak sa zdroj infekcie neodstráni.

Diagram (obr. 2-9) ukazuje hlavné činnosti súvisiace s mechanickými antiseptikami.

Toaleta na rany

Toaleta rany sa vykonáva s takmer akýmkoľvek obväzom a v mierne upravenej forme - pri poskytovaní prvej pomoci pri náhodnom zranení.

Pri preväzovaní sa odstráni obväz nasiaknutý výtokom, ošetrí sa koža okolo rany, pričom sa odstráni exfoliovaná epidermis, stopy exsudátu rany a zvyšky kleolu (pozri kapitolu 3). V prípade potreby sa purulentný exsudát, infikované zrazeniny, voľne ležiace, odstránia pinzetou alebo svorkou s gázovou guľou.

Ryža. 2-9.Hlavné opatrenia mechanických antiseptík

nekrotické tkanivá atď. Opatrenia sú jednoduché, ale veľmi dôležité. Ich dodržiavanie umožňuje eliminovať asi 80-90% mikroorganizmov v rane a okolo nej.

Primárna chirurgická liečba rany

Ďalším a najdôležitejším opatrením mechanickej antisepsy je primárna chirurgická liečba rany. Jeho štádiá, indikácie a kontraindikácie na vykonanie sú podrobne popísané v kapitole 4.

Primárna chirurgická liečba rany umožňuje premeniť infikovanú ranu na sterilnú (aseptickú) ranu vyrezaním okrajov, stien a dna rany spolu s cudzími telesami a oblasťami nekrózy.

Týmto spôsobom sa odstránia všetky tkanivá v kontakte s nesterilným predmetom a vonkajším prostredím, ktoré môžu obsahovať mikroorganizmy. Táto chirurgická metóda je hlavným spôsobom liečby infikovaných rán.

Sekundárny debridement

Na rozdiel od primárnej sa sekundárna chirurgická liečba vykonáva v prítomnosti už infikovanej rany. V tomto prípade sú manipulácie menej agresívne: odstránia sa nekrotické tkanivá, ktoré sú dobrým živným médiom pre životne dôležitú aktivitu mikroorganizmov. Okrem toho je potrebné identifikovať, či v rane nie sú priehlbiny, vrecká alebo pruhy, z ktorých exsudát ťažko odteká. V prítomnosti úzkeho priechodu vedúceho do dutiny s hnisom je samoodvodnenie zvyčajne nedostatočné: dutina s hnisavým exsudátom sa zväčšuje a zápalový proces postupuje. Ak je kurz prerezaný a je zabezpečený voľný odtok hnisu, zápalový proces sa rýchlo začne zastaviť.

Iné operácie a manipulácie

Antiseptické opatrenia zahŕňajú množstvo chirurgických zákrokov. Ide predovšetkým o otvorenie abscesov: abscesy, flegmóny atď. "Uvi pus - ubi es"(vidíte hnis - uvoľnite ho) - základný princíp hnisavého chirurgického zákroku. Kým nie je urobený rez a hnis nie je evakuovaný z ohniska, žiadne antibiotiká a antiseptiká neumožnia vyrovnať sa s chorobou.

V chirurgii nie je zvykom nazývať také operácie ako antiseptické, ako je napríklad apendektómia s akútna apendicitída cholecystektómia pre akútnu cholecystitídu a podobne, hoci v skutočnosti odstraňujú orgán obsahujúci obrovské nahromadenie mikroorganizmov, to znamená, že do určitej miery ich možno považovať aj za mechanické antiseptické opatrenia.

V niektorých prípadoch je účinná punkcia abscesu. Robí sa to napríklad pri purulentnej sinusitíde (prepichnutie maxilárneho sínusu), pleurisy (prepichnutie pleurálnej dutiny). Pri abscesoch umiestnených hlboko v tele sa punkcia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku (ultrazvuk).

Mechanická antisepsa je teda v podstate liečba infekcie skutočne chirurgickou metódou, pomocou chirurgických nástrojov a skalpelu.

Fyzikálne antiseptikum

Fyzikálne antiseptikum - ničenie mikroorganizmov pomocou fyzikálnych metód. Hlavné sú znázornené na obr. 2-10.

Hygroskopický obväzový materiál

Zavedením hygroskopického materiálu do rany sa výrazne zvýši objem evakuovaného exsudátu. Zvyčajne sa gáza používa vo forme tampónov, loptičiek a obrúskov rôznych veľkostí. Okrem toho sa používa savá (biela) vata alebo vatové tampóny.

Existuje Mikulichova metóda: do rany sa vloží obrúsok, na ňu sa priviaže dlhá niť, ktorá sa vytiahne, celá dutina vo vnútri obrúska sa vyplní guličkami. Následne sa pri preväzoch guličky vyberú a nahradia novými a obrúsok sa ponechá až do konca hydratačnej fázy.

Gázový tampón vložený do rany si v priemere zachová svoje vlastnosti „vysávať“ výtok z rany asi 8 hodín, potom sa nasýti exsudátom a stane sa prekážkou odtoku. Obväzovanie pacientov 3-krát denne je nemožné a nie je potrebné. Preto, aby sa tampón nestal obturátorom, je potrebné ho do rany zaviesť voľne, aby po 8 hodinách mohol výtok prejsť za samotný tampón.

hypertonické roztoky

Na zlepšenie odtoku z rany sa používajú hypertonické roztoky – roztoky, osmotický tlak účinnej látky je

Ryža. 2-10.Hlavné činnosti fyzikálnych antiseptík

ryh vyšší ako v krvnej plazme. Najčastejšie sa používa 10% roztok chloridu sodného (oficiálny hypertonický roztok). V pediatrickej chirurgii sa používa 5% roztok chloridu sodného. Pri zmáčaní tampónov hypertonickým roztokom dochádza v dôsledku rozdielu osmotického tlaku k aktívnejšiemu odtoku tekutiny z rany.

Drenáž

Mimoriadne dôležitým prvkom fyzikálnych antiseptík je drenáž. Táto metóda sa používa pri liečbe všetkých typov rán, po bolestiach

Ryža. 2-11.Typy drenáže: a - pasívne; b - aktívny; c - prietokový

väčšina operácií na hrudníku a brušnej dutine, je založená na vlastnostiach kapilárnych a komunikujúcich ciev.

Existujú tri hlavné typy drenáže: pasívne, aktívne a prietokové preplachovanie (obr. 2-11).

Pasívna drenáž

Na pasívnu drenáž sa používajú gumené prúžky rukavíc, takzvaná „denáž v tvare cigary“ (keď sa tampón navlhčený antiseptikom vloží do gumenej rukavice alebo prsta), gumové a PVC hadičky. V poslednej dobe sa široko používajú trubice s dvojitým lúmenom: v dôsledku zákonov vzlínavosti sa cez ne aktívnejšie vyskytuje odtok kvapaliny. Pri pasívnej drenáži sa odtok riadi princípom komunikujúcich ciev, takže drenáž by mala byť v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou.

Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko dodatočných bočných otvorov (v prípade zablokovania hlavného). Aby sa zabránilo posunutiu odtokov, mali by byť pripevnené ku koži špeciálnymi stehmi. Spontánna strata drenážnej trubice z rany je nežiaduca (je narušený drenážny proces). Ešte nebezpečnejšia je však migrácia drenáže dovnútra, najmä do hrudnej alebo brušnej dutiny, čo si následne vyžaduje pomerne zložité opatrenia.

Vonkajší koniec drenáže sa buď ponechá v obväze, alebo sa spustí do liekovky s antiseptikom alebo špeciálnym zapečateným plastovým vreckom (aby sa výtok nestal zdrojom exogénnej infekcie pre iných pacientov).

Aktívna drenáž

Pri aktívnej drenáži sa v oblasti vonkajšieho konca drenáže vytvára podtlak. Na to je k odtokom pripevnená špeciálna plastová harmonika, gumená plechovka alebo elektrické odsávanie. Aktívna drenáž je možná pri tesnosti rany, kedy sú na ňu aplikované kožné stehy.

Prietoková drenáž

Pri prietokovej drenáži sa do rany inštalujú aspoň dva drény. Podľa jedného (alebo viacerých) z nich sa počas dňa neustále podáva tekutina (najlepšie antiseptický roztok) a cez druhý (iné) vyteká.

Zavedenie tekutiny do drenáže sa uskutočňuje ako intravenózne kvapkacie infúzie. Metóda je veľmi účinná a umožňuje v niektorých prípadoch tesne zašiť aj infikované rany, čo následne urýchľuje proces hojenia. Je dôležité zabezpečiť, aby v rane nedochádzalo k zadržiavaniu tekutín: množstvo vytekajúcej tekutiny sa musí rovnať injikovanému množstvu. Podobnú metódu možno použiť aj pri liečbe zápalu pobrušnice, vtedy sa nazýva peritoneálna dialýza. Ak sa do rany okrem antiseptika zavedú aj proteolytické enzýmy, táto metóda sa nazýva prietoková enzymatická dialýza. Toto je ďalší príklad zmiešaných antiseptík - kombinácia fyzikálnych, chemických a biologických metód.

Sorbenty

V poslednej dobe sa čoraz viac používa sorpčná metóda liečby rán: do rany sa vstrekujú látky, ktoré adsorbujú toxíny a mikroorganizmy. Zvyčajne ide o uhlíkaté látky vo forme prášku alebo vlákien. Najčastejšie sa používa hydrolýza lignínu a rôzne uhlie určené na hemosorpciu a hemodialýzu, napríklad SMUS-1.

Enviromentálne faktory

Pri liečbe rán možno na boj s mikroorganizmami použiť aj environmentálne faktory. Najbežnejšie je umývanie a sušenie rany.

Pri umývaní rany sa spolu s roztokom odstránia oblasti nekrotických tkanív, cudzie telesá a vymyje sa hnisavý exsudát.

Rany je možné vyplachovať silne navlhčeným tampónom, injekčnou striekačkou alebo vstreknutím tekutiny cez drén. Väčšina hnisavých rán sa umýva pri preväzoch. Metóda kontinuálneho umývania rany (flow-flushing drenáž) bola opísaná skôr.

Pri popáleninách sa zvyčajne používa sušenie rán (pacienti sú na oddeleniach s vysokou teplotou vzduchu a nízkou vlhkosťou). Súčasne sa na ranách vytvorí chrasta - druh biologického obväzu a mikroorganizmy odumierajú pod vplyvom faktorov lokálnej imunity.

Technické prostriedky

Použitie technických prostriedkov je dôležitou časťou moderných fyzikálnych antiseptík.

Ultrazvuk

Ultrazvuk sa používa pri liečbe hnisavých rán. Do rany sa naleje antiseptický roztok a do nej sa vloží hrot prístroja s nízkofrekvenčnými ultrazvukovými vibráciami. Metóda sa nazýva ultrazvuková kavitácia rany. Vibrácie tekutiny prispievajú k zlepšeniu mikrocirkulácie v stenách rany, odmietnutiu nekrotických tkanív. Okrem toho dochádza k ionizácii vody a vodíkové ióny a hydroxylové ióny narúšajú redoxné procesy v mikrobiálnych bunkách.

Laser

Pri purulentnej chirurgii sa aktívne používa laserové žiarenie s nízkym výkonom (zvyčajne sa používa plynový laser s oxidom uhličitým). Baktericídny účinok na steny rany zabezpečuje úspech operácií v prípadoch, keď sa zvyčajne vyvíja hnisavý proces.

Ultrafialové lúče

Baktericídny účinok ultrafialového ožiarenia (UVR) sa využíva na ničenie mikroorganizmov na povrchu rany: ožaruje sa oblasť rany, trofické vredy atď.

V poslednej dobe sa na mimotelové aj intravaskulárne ožarovanie krvi používa laserové žiarenie a ultrafialové žiarenie. Na tento účel boli vytvorené špeciálne zariadenia, ale tieto metódy je vhodnejšie pripísať biologickým antiseptikám, pretože tu hlavnú úlohu nehrá baktericídny účinok, ale stimulácia obranyschopnosti pacienta.

Röntgenová terapia

Röntgenové žiarenie sa používa na potlačenie infekcie v malých, hlboko uložených ložiskách, takže sa dá liečiť kostné panarícium a osteomyelitída, zápaly po operáciách v brušnej dutine a pod.

Chemické antiseptikum

Chemické antiseptiká - ničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ohnisku alebo tele pacienta a v prostredí okolo neho pomocou rôznych chemikálií. Chemické antiseptiká sú široko používané v chirurgii. Vytvorte, vyrábajte a úspešne používajte obrovské množstvo liekov s baktericídnou aktivitou.

Klasifikácia antiseptík

podľa účelu a spôsobu aplikácie

Prideľte dezinfekčné prostriedky, antiseptické látky na vonkajšie použitie a chemoterapeutické činidlá.

Dezinfekčné prostriedky sa používajú v asepse na spracovanie nástrojov, umývanie stien, podláh, spracovanie predmetov starostlivosti atď.

Antiseptické látky sa používajú zvonka na ošetrenie pokožky, rúk chirurga, umývanie rán a slizníc.

Chemoterapeutiká sa podávajú perorálne, majú resorpčný účinok v tele pacienta, inhibujú rast baktérií v rôznych patologických ložiskách.

Hlavné skupiny chemických antiseptík

Oddelenie antiseptik podľa chemickej štruktúry je tradičné a najpohodlnejšie. Existuje 16 skupín chemických antiseptík.

1. Halogénová skupina

jód- 1-5% alkoholová tinktúra, antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie pokožky okolo rany pri preväzovaní, na ošetrenie odrenín, škrabancov, povrchové rany. Má výrazný opaľovací efekt.

Jód + jodid draselný - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptikum na vonkajšie použitie: na umývanie rán, výplachy hrdla.

Povidón-jód- organická zlúčenina jódu (0,1 - 1 % voľného jódu). Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie pokožky pri obväzoch a operáciách, ako aj na ošetrenie rán (aerosól).

Lugolov roztokobsahuje jód a jodid draselný. Môžete použiť vodné a alkoholové roztoky. Kombinovaná droga. Ako dezinfekčný prostriedok sa používa na sterilizáciu katgut, ako chemoterapeutický prostriedok - na liečbu ochorení štítnej žľazy.

Chloramín B- 1-3% vodný roztok. Dezinfekčný prostriedok. Používa sa na dezinfekciu predmetov starostlivosti, gumených nástrojov, miestností.

2. Soli ťažkých kovov

Sublimovať -v koncentrácii 1:1000 na dezinfekciu rukavíc, ošetrovacích predmetov, ako stupeň sterilizácie hodvábu. V súčasnosti sa kvôli toxicite prakticky nepoužíva.

Oxykyanid ortuti - dezinfekčný prostriedok. Pri koncentrácii 1:10 000 je 50 000 vhodných na sterilizáciu optických nástrojov.

Dusičnan strieborný- antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Vo forme 0,1-2,0% roztoku sa používa na výplach očných spojoviek a slizníc. 5-20% roztoky majú výrazný kauterizačný účinok a slúžia na liečbu nadbytočných granulácií, urýchľujú zjazvenie pupka u novorodencov atď.

Proteinát striebra - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie, má sťahujúci účinok. Používa sa na mazanie slizníc, umývanie močového mechúra počas zápalového procesu v ňom.

oxid zinočnatý -antiseptikum na vonkajšie použitie. Obsiahnuté v mnohých práškoch a pastách s protizápalovým účinkom, zabraňuje vzniku macerácie kože.

3. Alkoholy

Etanol- dezinfekčný prostriedok (sterilizácia šijacieho materiálu, ošetrenie nástrojov) a antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie (ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa, okrajov rán pri preväzoch, na obklady a pod.). 70% alkoholu má antiseptický účinok a 96% má aj opaľovací účinok. V súčasnosti sa široko používa na ošetrenie rúk chirurga

a chirurgické nástroje nájdené lieky AHD-2000 (účinné látky - etanol a polyol ester mastnej kyseliny) a AHD-2000-špeciálne (chlórhexidín je navyše zahrnutý v kompozícii).

4. Aldehydy

formalín- 37% roztok formaldehydu. Silný dezinfekčný prostriedok. 0,5-5,0% roztoky sa používajú na dezinfekciu rukavíc, odtokov a nástrojov. Účinné proti echinokokom. Používa sa aj na fixáciu prípravkov na histologické vyšetrenie. V suchej forme je vhodný na sterilizáciu v plynových sterilizátoroch, najmä optických prístrojoch.

Lysol- silný dezinfekčný prostriedok. 2% roztok sa používa na dezinfekciu predmetov starostlivosti, miestností, namáčanie kontaminovaných nástrojov. V súčasnosti sa prakticky nepoužívajú kvôli vysokej toxicite.

5. Farbivá

Brilantná zelená - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. 1-2% alkoholový (alebo vodný) roztok sa používa na ošetrenie povrchových rán a odrenín ústnej sliznice a kože.

Metyltioníniumchlorid - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Na ošetrenie povrchových rán a odrenín ústnej sliznice a kože sa používa 1-2% alkoholový (alebo vodný) roztok, na umývanie rán 0,02% vodný roztok.

6. Kyseliny

Kyselina boritá -antiseptikum na vonkajšie použitie. 2-4% roztok je jedným z hlavných prípravkov na umývanie a liečbu hnisavých rán. Môže sa používať v práškovej forme, je súčasťou zásypov a mastí.

Kyselina salicylová - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Má keratolytický účinok. Používa sa vo forme kryštálov (na lýzu tkaniva), je súčasťou práškov, mastí.

7. Zásady

Amoniak - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Predtým sa na ošetrenie rúk chirurga používal 0,5% roztok (metóda Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oxidačné činidlá

Peroxid vodíka - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. 3% roztok - hlavný liek na umývanie hnisavých rán počas obväzov. Vlastnosti: antiseptický (účinná látka - atómový kyslík), hemostatický (pomáha zastaviť krvácanie), deodorant, spôsobuje penenie, čo zlepšuje čistenie rán. Je súčasťou Pervomury (prostriedok na spracovanie rúk chirurga a operačného poľa). 6% roztok peroxidu vodíka - dezinfekčný prostriedok.

Manganistan draselný - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Na liečbu popálenín a preležanín sa používa 2-5% roztok (má zrážacie a opaľovacie účinky). Rany a sliznice sa premyjú 0,02-0,1% roztokom. Má výrazný dezodoračný účinok.

9. Čistiace prostriedky (povrchovo aktívne látky)

Chlórhexidín -antiseptikum na vonkajšie použitie. Na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa je vhodný 0,5% roztok alkoholu. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavných prípravkov na umývanie rán a slizníc, liečenie hnisavých rán. Zahrnuté v roztokoch na ošetrenie rúk a operačného poľa (plivasept, AHD-špeciál).

"Astra" "Novinky" - zložky čistiacich roztokov na dezinfekciu nástrojov.

10. Deriváty nitrofuránu

Nitrofural- antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Roztok 1:5000 - jeden z hlavných liekov na liečbu hnisavých rán, umývanie rán a slizníc.

"Lifuzol" -obsahuje nitrofural, linetol, živice, acetón (aerosól). Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Aplikuje sa vo forme filmu. Používa sa na ochranu pooperačných rán a drenážnych otvorov pred exogénnou infekciou, ako aj na liečbu povrchových rán.

Nitrofurantoín, furazidín, furazolidón - chemoterapeutiká, takzvané "uroantiseptiká". Okrem liečby infekcií močových ciest sa používa pri liečbe črevných infekcií.

11. Deriváty 8-hydroxychinolínu

nitroxolín- chemoterapeutikum, uroantiseptikum. Používa sa pri infekciách močových ciest.

loperamid, attapulgit - chemoterapeutiká používané pri črevných infekciách.

12. Deriváty chinoxalínu

Hydroxymetylchinoxylíndioxid - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. 0,1 - 1,0% vodný roztok sa používa na umývanie hnisavých rán, slizníc, najmä pri neúčinnosti antibiotík a iných antiseptík. Pri sepse a závažných infekciách sa môže podávať aj intravenózne.

13. Decht, živica

brezový decht - antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Zahrnuté ako súčasť masti Višnevského používanej pri liečbe hnisavých rán (okrem antiseptického účinku stimuluje rast granulácií).

Ichthammol- používa sa vo forme mastí, pôsobí protizápalovo.

14. Deriváty nitroimidazolu

metronidazol- prostriedok širokého spektra účinku. Účinné proti prvokom, bakteroidom a časti anaeróbov.

15. Antiseptiká rastlinného pôvodu

Chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, nechtík - používa sa najmä ako vonkajšie antiseptikum na umývanie povrchových rán, slizníc, ošetrenie pokožky. Majú protizápalový účinok.

16. Sulfónamidy

Sulfanilamidové prípravky - chemoterapeutiká, ktoré majú bakteriostatický účinok. Podávajte na potlačenie rôznych ložísk infekcie v tele, zvyčajne tabletové prípravky. Sú tiež súčasťou mastí a zásypov na vonkajšie použitie. Tabletové prípravky majú rôzne trvanie účinku: od 6 hodín do 1 dňa.

Sulfanilamid, sulfaetidol, sulfadimidín- krátka akcia.

Sulfaguanidín- priemerné trvanie.

Sulfalen- dlhá akcia.

Co-trimoxazol- kombinovaný prípravok, pozostáva zo sulfanilamidu a derivátu diaminopyrimidínu - trimetoprimu. Veľmi bežný liek na liečbu rôznych zápalových procesov.

Biologické antiseptikum

Druhy biologických antiseptík

Na rozdiel od typov antiseptík diskutovaných vyššie, biologické antiseptiká nie sú len biologickými metódami ničenia mikroorganizmov. Biologické antiseptiká sú rozdelené do dvoch typov:

Biologické antiseptiká priameho účinku - použitie farmakologických prípravkov biologického pôvodu, ktoré priamo ovplyvňujú mikroorganizmy;

Biologické antiseptiká nepriameho pôsobenia - použitie farmakologických prípravkov a metód rôzneho pôvodu, ktoré stimulujú schopnosť makroorganizmu v boji proti mikroorganizmom.

Hlavná farmakologické prípravky a metódy

Hlavné prípravky a metódy biologických antiseptík sú uvedené v tabuľke. 2-1.

Proteolytické enzýmy

Proteolytické enzýmy neničia samotné mikroorganizmy, ale lyzujú nekrotické tkanivá, fibrín, skvapalňujú hnisavý exsudát, pôsobia protizápalovo.

Trypsín, chymotrypsín sú prípravky živočíšneho pôvodu, získavajú sa z pankreasu hovädzieho dobytka.

Terlitín je odpadový produkt plesňových húb. Aspergillis terricola.

Iruksol - masť na enzymatické čistenie; kombinovaný prípravok obsahujúci enzým klostridylpeptidázu a antibiotikum chloramfenikol.

Použitie enzýmov na liečbu hnisavých rán a trofických vredov umožňuje rýchlo dosiahnuť ich čistenie od nekrotických tkanív.

Tabuľka 2-1.Základné prípravky a metódy biologických antiseptík

je nasýtený mikróbmi; takéto tkanivá sa stávajú dobrou živnou pôdou pre patogénne mikroorganizmy. V niektorých prípadoch sa v podstate nekrektómia vykonáva bez použitia skalpelu.

Produkty na pasívnu imunizáciu

Z prípravkov na pasívnu imunizáciu sa najčastejšie používajú tieto.

Antitetanové sérum a antitetanový γ-globulín – na prevenciu a liečbu tetanu. Antigangrénové sérum sa používa na prevenciu a liečbu anaeróbnych infekcií.

V arzenáli chirurgov sa nachádzajú antistafylokokové, antistreptokokové a antikolikové bakteriofágy, ako aj polyvalentný bakteriofág obsahujúci viacero vírusov, ktoré sa dokážu rozmnožiť v bakteriálnej bunke a spôsobiť jej smrť. Bakteriofágy sa používajú lokálne na umývanie a liečenie hnisavých rán a dutín po identifikácii patogénu.

Antistafylokoková hyperimunitná plazma - natívna plazma darcov imunizovaných stafylokokovým toxoidom. Je predpísaný pre rôzne chirurgické ochorenia spôsobené zlatým stafylokokom. Používa sa aj antipseudomonálna hyperimunitná plazma.

Metódy stimulácie nešpecifickej rezistencie

Metódy stimulácie nešpecifickej rezistencie zahŕňajú také jednoduché opatrenia, ako je liečba kremeňom, vitamínová terapia a dokonca aj správna výživa, pretože všetky zlepšujú funkcie imunitného systému.

UVR a laserové ožarovanie krvi sú uznávané ako komplexnejšie metódy. Metódy vedú k aktivácii fagocytózy a komplementového systému, zlepšujú funkciu prenosu kyslíka a reologické vlastnosti krvi, čo je dôležité aj pre zastavenie zápalového procesu. Tieto metódy sa používajú ako v akútnej fáze infekčného procesu, tak aj na prevenciu relapsov, napríklad pri erysipelách a furunkulóze.

V poslednom čase sa na klinike čoraz častejšie používajú prípravky z xenosleziny (prasačie sleziny). V tomto prípade sa využívajú vlastnosti v ňom obsiahnutých lymfocytov a cytokínov. Je možná perfúzia cez celú alebo fragmentovanú slezinu. Existujú spôsoby prípravy xenoperfuzátu a suspenzie buniek sleziny.

Dôležitou metódou stimulácie imunitného systému je transfúzia krvi a jej zložiek, predovšetkým suspenzií plazmy a lymfocytov. Tieto metódy sa však používajú iba pri závažných infekčných procesoch (sepsa, peritonitída atď.).

Lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú imunitu

Medzi liečivé látky stimulujúce nešpecifickú imunitu patria lieky týmusu. Získavajú sa z týmusovej žľazy hovädzieho dobytka. Regulujú pomer T- a B-lymfocytov, stimulujú fagocytózu.

Levamisol stimuluje hlavne funkcie lymfocytov, lyzozým zvyšuje baktericídnu aktivitu krvi. No v poslednej dobe sa namiesto nich používajú interferóny a interleukíny, ktoré majú cielenejší účinok na imunitný systém. Obzvlášť účinné sú nové liečivá interferón alfa-2a, interleukín-2 a interleukín-1b získané genetickým inžinierstvom.

Lieky, ktoré stimulujú špecifickú imunitu

Z liekov na stimuláciu aktívnej špecifickej imunity v chirurgii sa najčastejšie používajú stafylokokové a tetanové toxoidy.

Antibiotiká

Antibiotiká sú látky, ktoré sú produktom vitálnej aktivity mikroorganizmov, ktoré inhibujú rast a vývoj určitých skupín iných mikroorganizmov. Ide o najdôležitejšiu skupinu farmakologických liekov používaných na liečbu a prevenciu chirurgickej infekcie.

História antibiotík sa začína v 19. storočí. V roku 1871 profesor petrohradskej vojenskej lekárskej akadémie V.A. Monassein opísal schopnosť plesňových húb potlačiť vývoj baktérií. V roku 1872 A.G. Polotebnov ohlásil pozitívny výsledok použitia plesní na liečbu hnisavých rán a o niečo neskôr I.I. Mechnikov, ktorý skúmal fenomén fagocytózy, najprv navrhol možnosť použitia saprofytických baktérií na zničenie patogénnych mikroorganizmov.

V roku 1896 taliansky lekár B. Gosio izoloval z kultúry huby Penicillium kyselina mykofenolová, ktorá má bakteriostatický účinok na pôvodcu antraxu. Bolo to vlastne prvé antibiotikum na svete, no nebolo široko používané. Začiatkom 20. storočia boli z kultúry Pseudomonas aeruginosa izolované antibiotiká, ale ich účinok bol nestabilný, látky nestabilné. Potom prišla „éra penicilínu“.

V roku 1913 Američania Alsberg a Black izolovali z huby rodu Penicillium antimikrobiálna látka – kyselina penicilínová, no k výrobe a klinickému použitiu lieku kvôli svetovej vojne nedošlo. V roku 1929 Angličan Fleming pestoval hubu Penicillium notatum, schopný ničiť streptokoky a stafylokoky a v roku 1940 skupina vedcov z Oxfordskej univerzity pod vedením Howarda Floryho izolovala z tejto huby látku v čistej forme, ktorú nazvali penicilín. V roku 1943 bola v USA prvýkrát spustená priemyselná výroba antibiotika penicilínu.

Prvý domáci penicilín získal v roku 1942 akademik Z.V. Yermolyeva z huby Penicillium crustosum, ktorých produktivita bola vyššia ako angličtina.

Príchod penicilínu spôsobil skutočnú revolúciu v chirurgii a v medicíne vôbec. Po niekoľkých injekciách lieku sa pacienti, ktorí boli nedávno odsúdení na zánik, zotavili. Zdalo sa, že všetky druhy chorôb spôsobených mikroorganizmami boli porazené. Medzi lekármi začala istá eufória, no čoskoro sa ukázalo, že mnohé kmene mikroorganizmov sú na penicilín rezistentné a tieto kmene sa začali zisťovať čoraz častejšie.

Vedci začali objavovať nové skupiny antibiotík. V roku 1939 dostal Dubos gramicidín. V roku 1944 Schatz, Boogie a Waksman izolovali streptomycín, čo umožnilo drasticky znížiť úmrtnosť na tuberkulózu. V roku 1947 dostal Erlich chloramfenikol. V roku 1952 Mac Gupre - erytromycín. V roku 1957 Umizawa - kanamycín. V roku 1959 Senen - rifampicín. V 50. rokoch bolo v laboratóriu G. Floryho získané prvé antibiotikum z huby Cephalosporum, položil základ veľkej skupine moderných antibiotík – cefalosporínov. Pri všetkých antibiotikách však bol zaznamenaný podobný obraz – začali sa vytvárať čoraz odolnejšie kmene baktérií. V posledných desaťročiach boli vytvorené nové skupiny antibiotík, ktoré sú účinnejšie v boji proti modernej chirurgickej infekcii (fluorochinolóny, karbapenémy, glykopeptidy).

Hlavné skupiny antibiotík

Nižšie sú uvedené hlavné skupiny antibiotík. V zátvorkách je mechanizmus a spektrum účinku, možné komplikácie. I. Beta laktámy

1. Penicilíny (inhibujú syntézu bunkovej steny, hlavne široké spektrum účinku):

Polo syntetický: oxacilín, ampicilín, amoxicilín;

predĺžený: benzatín benzylpenicilín, benzatín benzylpenicilín + benzylpenicilín prokaín + benzylpenicilín, benzatín benzylpenicilín + benzylpenicilín prokaín;

kombinované: amlicilín + oxacilín, amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám.

Kyselina klavulanová a sulbaktám sú inhibítory penicilinázy syntetizovanej mikroorganizmami.

2. Cefalosporíny (porušujú syntézu bunkovej steny, široké spektrum účinku, nefrotoxické vo vysokých dávkach):

I generácia: cefalexín, cefazolín;

II generácia: cefamandol, cefoxitín, cefaclor, cefuroxím;

III generácia: ceftriaxón, cefotaxím, cefixím, ceftazidím;

IV generácia: cefepim.

3. Karbapenémy (zhoršená syntéza bunkovej steny, široké spektrum účinku):

meropeném;

kombinované: imipeném + celastatín sodný. Celastatín je inhibítor enzýmu, ktorý ovplyvňuje metabolizmus antibiotika v obličkách.

4. Monobaktámy (porušujú syntézu bunkovej steny, široké spektrum účinku):

II. Iné

5. Tetracyklíny (potláčajú funkcie ribozómov mikroorganizmov, široké spektrum účinku):

tetracyklín;

Polo syntetický: doxycyklín.

6. Makrolidy (porušujú syntézu bielkovín v mikroorganizmoch, hepatotoxické, účinky na gastrointestinálny trakt):

Erytromycín, oleandomycín, azitromycín, klaritromycín.

7. Aminoglykozidy (narušujú syntézu bunkovej steny, široké spektrum účinku, oto- a nefrotoxické):

I generácia: streptomycín, kanamycín, neomycín;

II generácia: gentamicín;

III generácia: tobramycín, sisomycín;

Polo syntetický: amikacín, netilmicín.

8. Levomycetíny (porušujú syntézu bielkovín v mikroorganizmoch, široké spektrum účinku, inhibujú krvotvorbu):

Chloramfenikol.

9. Rifampicíny (porušujú syntézu bielkovín v mikroorganizmoch, široké spektrum účinku, spôsobujú hyperkoaguláciu, hepatotoxické):

rifampicín.

10. Protiplesňové:

Levorín, nystatín, amfotericín B, flukonazol.

11. Polymyxín B (ovplyvňuje gramnegatívne mikroorganizmy, vrátane Pseudomonas aeruginosa).

12. Linkozamíny (narušujú syntézu bielkovín v mikroorganizmoch):

Linkomycín, klindamycín (v anaeróbnom prostredí).

13. Fluorochinolóny (potlačenie mikrobiálnej DNA gyrázy, široké spektrum účinku):

III generácia: norfloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín, enofloxacín;

IV generácia: levofloxacín, sparfloxacín.

14. Glykopeptidy: (menia permeabilitu a biosyntézu bunkovej steny, syntézu bakteriálnej RNA, široké spektrum účinku, majú nefrotoxicitu, ovplyvňujú krvotvorbu):

Vankomycín, teikoplanín.

Jedným z najbežnejších antibiotík je beta-laktám. Niektoré mikroorganizmy pri kontakte s týmito antibiotikami začnú syntetizovať enzým, ktorý ich rozkladá (penicilináza, cefalosporináza alebo β-laktamáza 1, 3, 5 atď.).

Najmenej často baktérie syntetizujú takéto enzýmy pre nové lieky najnovších generácií, čo určuje ich vysokú aktivitu a široké spektrum účinku. Okrem toho sa k antibiotikám dodatočne pridávajú inhibítory laktamázy (kyselina klavulanová, sulbaktám).

Okrem prezentovanej klasifikácie podľa skupín sú antibiotiká rozdelené na lieky široké a úzke spektrum.

Izolujte antibiotiká prvá línia, alebo prvej línie (penicilíny, makrolidy, aminoglykozidy), druhý riadok, alebo druhá línia (cefalosporíny, semisyntetické aminoglykozidy, amoxicilín + kyselina klavulanová atď.), a rezerva(fluorochinolóny, karbapenémy).

Izolujte antibiotiká krátky A predĺžený akcie. Aby sa teda udržala baktericídna koncentrácia v krvnej plazme, benzylpenicilín by sa mal podávať každé 4 hodiny a ceftriaxón (cefalosporín III generácie) - 1 krát denne.

Podľa toxicity rozlišujú oto-, nefro-, hepato- a neurotoxické antibiotiká. Existujú antibiotiká s prísne regulovanou dávkou užívania (linkozamíny, aminoglykozidy atď.) A lieky, ktorých dávku možno zvýšiť v závislosti od závažnosti infekčného procesu (penicilíny, cefalosporíny).

Komplikácie antibiotickej liečby

Antibiotická liečba je jedinečná. V prvom rade je to kvôli možnosti vzniku určitých komplikácií. Hlavné komplikácie antibiotickej liečby sú nasledovné:

alergické reakcie;

Toxický účinok na vnútorné orgány;

Dysbakterióza;

Tvorba rezistentných kmeňov mikroorganizmov. alergické reakcie môže mať typické prejavy: alergická vyrážka (žihľavka), Quinckeho edém, respiračné zlyhanie, bronchospazmus - až do rozvoja anafylaktického šoku. Relatívne vysoká frekvencia takýchto komplikácií je spôsobená skutočnosťou, že lieky sú biologického pôvodu a častejšie ako iné spôsobujú zodpovedajúcu reakciu makroorganizmu.

Základné možnosti toxické pôsobenie na vnútorných orgánoch sú uvedené vo vyššie uvedenej schéme hlavných skupín antibiotík. Najčastejšie je narušený sluch, funkcia obličiek a pečene.

rozvoj dysbakteriózačastejšie sa vyskytuje u detí, ako aj pri dlhodobom používaní antibiotík vo vysokých dávkach, najmä so širokým spektrom účinku.

Najjemnejšia, ale veľmi nepríjemná komplikácia - tvorba rezistentných kmeňov mikroorganizmov,čo vedie k neúčinnosti následnej antibiotickej terapie týmito farmakologickými liekmi.

Klasické princípy racionálnej antibiotickej liečby

Vlastnosti antibiotickej liečby sú spojené s vplyvom typu lieku, dávky, frekvencie podávania a trvania jeho užívania na účinnosť liečby a možnosť komplikácií. V neposlednom rade je to dostupnosť a cena lieku. Hlavné klasické princípy racionálnej antibiotickej liečby sú nasledovné:

Antibiotiká používajte len vtedy, keď je to prísne indikované.

Predpísať maximálne terapeutické alebo pri ťažkých infekciách subtoxické dávky liekov.

Dodržujte frekvenciu podávania počas dňa, aby ste udržali konštantnú baktericídnu koncentráciu liečiva v krvnej plazme.

Aplikujte antibiotiká v kurzoch s trvaním 5-7 až 14 dní.

Pri výbere antibiotika vychádzať z výsledkov štúdie citlivosti mikroflóry.

Zmeňte antibiotikum, ak je neúčinné.

Pri predpisovaní kombinácie antibiotík, ako aj antibiotík a iných antibakteriálnych liekov berte do úvahy synergizmus a antagonizmus.

Pri predpisovaní antibiotík dávajte pozor na možnosť vedľajších účinkov a toxicity liekov.

Aby ste predišli komplikáciám alergickej povahy, starostlivo zozbierajte alergickú anamnézu.

Pre dlhé kurzy antibiotík, predpísať antifungálne lieky na prevenciu dysbakteriózy, ako aj vitamínov.

Použite optimálny spôsob podania. Existuje povrchová (vymývanie rán), intrakavitárna (zavedenie do hrudníka, brušnej dutiny, kĺbovej dutiny) a hĺbková (intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne a endolymfatické podanie) antibiotická terapia, ako aj orálna metóda.

Moderné princípy antibiotickej terapie

V posledných rokoch sa zásadne dopĺňajú klasické princípy racionálnej antibiotickej terapie. Existovala koncepcia taktika (alebo algoritmus) antibiotickej terapie pri chirurgických infekciách. Ide najmä o takzvanú empirickú terapiu, teda nasadzovanie antibiotík, keď kmeň mikroorganizmov ešte nie je zasiaty a nie je stanovená jeho citlivosť na antibiotiká.

O empirický Terapia sa riadi dvoma princípmi:

Princíp maximálneho spektra;

Zásada primeranej dostatočnosti.

Princíp maximálne spektrum znamená vymenovanie antibiotík s maximálnym spektrom aktivity a najvyššou účinnosťou, aby sa zabezpečila najväčšia pravdepodobnosť zničenia pôvodcu ochorenia. Zároveň existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov a neúčinnosť následných kurzov iných antibiotík.

Princíp primeranú dostatočnosť znamená vymenovanie lieku nie najširšieho spektra účinku, ale dostatočne účinného proti údajnému patogénu. Pravdepodobnosť dosiahnutia klinického účinku je veľmi vysoká a zároveň je menej pravdepodobný vývoj rezistencie a v zálohe zostávajú silnejšie moderné lieky.

Voľba prístupu a kombinácia týchto dvoch princípov je individuálna a závisí od závažnosti infekcie, stavu pacienta a virulencie mikroorganizmu. Veľmi dôležité je zohľadniť ekonomickú stránku problematiky (antibiotiká tvoria približne 50 % rozpočtu chirurgického oddelenia).

Ak má pacient ťažké infekčné ochorenie, pri empirickej terapii je vhodné predpísať buď kombináciu antibiotík prvej línie (napríklad polosyntetický penicilín ampicilín a aminoglykozid gentamicín), alebo monoterapiu antibiotikom druhej línie (zvyčajne ide o cefalosporíny II a III generácie, menej často - moderné makrolidy). Iba pri obzvlášť závažnej infekcii a neúčinnosti iných liekov sa používajú rezervné antibiotiká - fluorochinolóny a karbapenémy. Pri empirickej terapii je potrebné brať do úvahy lokálne (regionálne) znaky frekvencie šírenia mikroorganizmov a ich rezistencie. Dôležitý faktor- infekcia vyvinutá v nemocnici (nozokomiálna infekcia) alebo mimo nej.

O etiotropný terapia, výber lieku závisí od výsledku mikrobiologickej štúdie (izolácia patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká).

Osvedčené v modernej chirurgii vysoká účinnosť tzv kroková terapia - skorý prechod z parenterálneho podávania antibiotík na perorálne formy liekov rovnakej skupiny alebo podobných v spektre účinku.

Antibiotická profylaxia

Až donedávna bola samotná existencia takéhoto termínu nemožná, keďže jedným z princípov antibiotickej terapie bola neprípustnosť používania antibiotík na profylaktické účely. Tento problém bol však teraz revidovaný. Okrem toho sa v posledných rokoch pripisuje mimoriadny význam antibiotickej profylaxii.

Na prevenciu pooperačné komplikácie najdôležitejšie je vytvorenie baktericídnej koncentrácie liečiva v krvnej plazme a operačnej oblasti v čase rezu a do 1-2 dní po zákroku (v závislosti od typu operácie podľa stupňa infekcie). Preto sa antibiotiká podávajú s premedikáciou alebo počas úvodnej anestézie a pokračujú v podávaní 1-2 dni pooperačného obdobia. Takéto krátke kurzy sú vysoko efektívne a nákladovo efektívne. Liekmi voľby na antibiotickú profylaxiu sú cefalosporíny II a III generácie, amoxicilín + kyselina klavulanová.