Transvezikálna adenomektómia je chirurgická intervencia na odstránenie adenómu prostaty. Používa sa na akúkoľvek veľkosť a typ hyperplázie. Operácia sa vykonáva cez močový mechúr (močovina). Zákrok je známy aj pod pojmami - suprapubická, otvorená, transvezikálna adenomektómia.

Indikácie a kontraindikácie pre

Suprapubická adenomektómia je indikovaná presne vtedy konzervatívne metódy liečby nepomáhajú. Operácia je predpísaná pri potvrdení diagnózy adenómu prostaty. Postup sa vykonáva s ťažkým priebehom ochorenia v neskorších štádiách.

Nasledujúci klinický obraz naznačuje potrebu chirurgického zákroku:

• veľký nádor v prostate;
• zablokovaný odtok moču, ktorý spôsobuje preplnenie močového mechúra;
• dekompenzovaná hyperplázia orgánu s komplikáciou vo forme zlyhania obličiek;
• často zhoršená prostatitída infekčného pôvodu;
• prítomnosť krvných zrazenín v moči;
• veľké kamene v orgánoch močového a reprodukčného systému;
• častý a nekontrolovaný problém inkontinencie moču.

Všetky tieto príznaky naznačujú, že tkanivá žľazy rastú a zasahujú do normálnej prevádzky blízkych systémov. Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné:

• rakovina prostaty;
• závažné zlyhanie srdca a obličiek;
• aneuryzma aorty;
• ateroskleróza krvných ciev mozgu v komplikovanej forme;
• exacerbácia cystitídy, pyelonefritídy alebo iných zápalových ochorení;
• infarkt myokardu;
• dekompenzovaný diabetes mellitus.

Adenomektómia je vážna operácia a môže značne zhoršiť stav už aj tak oslabeného organizmu. O vhodnosti operácie rozhoduje urológ po vyšetrení pacienta a kompletnom vyšetrení. Zohľadňujú sa vlastnosti tela, iné choroby.

Exacerbácia infekčných procesov, patológia srdca sú relatívne kontraindikácie. Ak sa takáto hrozba odstráni, operácia je povolená. Čo sa týka rakoviny, chirurgická chyba počas postupu môže mať zlé následky. V blízkosti prostaty je veľa nervových zakončení a krvných ciev. Okrem toho sa metastázy môžu rozšíriť do iných tkanív.

Prípravná fáza

Príprava by mala začať kompletným vyšetrením. Priraďte nasledovné:

1. Laboratórna analýza moču, krvi a stolice. Určuje biochémiu, infekcie, všeobecný stav organizmu.
2. EKG a röntgen hrudníka. Pomôžte posúdiť stav srdca a dýchací systém.
3. ultrazvuk, uroflowmetria, CT vyšetrenie. Toto špecifické metódy pomôcť posúdiť zmeny v tkanive prostaty.

Takéto činnosti sa vykonávajú na identifikáciu možných hrozieb, ktoré môžu vzniknúť počas procesu transvezikálnej adenomektómie. Je tiež potrebné zhodnotiť výber optimálnej možnosti anestézie.

Priebeh operácie

Po preštudovaní výsledkov vyšetrenia je predpísaná suprapubická adenomektómia. V deň operácie je 8 hodín pred operáciou zakázané konzumovať tuhú a tekutú stravu (vrátane čajov). Rozhodne sa treba zbaviť slabín z vlasov (oholiť), aby mal lekár prístup k problémovej oblasti.

Existujú 2 spôsoby vykonávania transvezikálnej adenomektómie. So súčasným odstránením hyperplázie v 1 postupe. Toto je najbežnejšia možnosť. V zriedkavých prípadoch je predpísaná dvojstupňová terapia s dlhým prípravným obdobím. Najprv je potrebné obnoviť prácu obličiek drenážou močových ciest. Zariadenie budete musieť nosiť od 3 týždňov do 6 mesiacov, to znamená, kým sa celkový stav nezlepší. Až potom sa vykoná transvezikálna adenomektómia.

Priebeh operácie je nasledovný:

1. Do močoviny sa vstrekne roztok a zavedie sa katéter na odtok moču. Chirurg urobí rez v suprapubickej oblasti.
2. Steny močového mechúra sa zdvihnú a upevnia pomocou držiakov. Ďalej sa urobí rez cez všetky vrstvy stien orgánov.
3. Katéter sa používa na nájdenie hrdla močovej trubice. Asi 10 mm od nej sa urobí rez, aby sa získal prístup k prostate.
4. Chirurg prstami oddeľuje prerastené tkanivo od prostaty. Sekundová ruka môže pomôcť cez konečník lepšie prehmatať prostatu.
5. Po odstránení adenómu vykoná manipulácie na zastavenie krvácania a zašije močovinu špeciálnou niťou. Do malého rezu sa vloží trubica, ktorá prepláchne orgán od krvi.

Operácia trvá približne 2-3 hodiny. Pacient je potom prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo sa zotavuje z anestézie. Potom sa pacient zotaví v stacionárnych podmienkach.

Pooperačné obdobie

Po otvorenej adenomektómii je potrebný čas na rehabilitáciu. Prvých 1-1,5 týždňa je pacient navyše liečený v nemocnici. Má predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky, antibiotiká. Tým sa zabráni infekčným procesom, zníži sa bolesť. V prvých dňoch pooperačného obdobia sa močový mechúr premyje roztokom furatsilínu cez špeciálnu drenáž.

Katéter sa používa do 1,5 týždňa. Potom sa odstráni a orgán sa znova premyje fyziologickým roztokom alebo furacilínom. Potom sa pacient môže vyprázdniť. V prvých 4 dňoch by malo byť močenie časté – približne každú pol hodinu. Potom každé 2 hodiny. Úplné zotavenie trvá 2-3 mesiace.

Aby sa zabránilo patológiám fúzie tkaniva a tvorby jaziev, včas fyzická aktivita. Už v prvý deň po operácii lekár odporučí pacientovi vstať a pomaly chodiť. Tým sa zabráni stagnujúcim procesom.

Diéta je nevyhnutná. Strava by mala obsahovať viac potravín bohatých na bielkoviny a vlákninu. Budete musieť dočasne opustiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť. Dbajte na dodržiavanie pitného režimu: vypite 1,5 litra vody denne.

Možné komplikácie

Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu močovej trubice, cievy, narušeniu zrážanlivosti krvi, čo môže spôsobiť krvácanie. Pacient môže byť alergický na anestéziu. Ak sa adenomektómia vykoná správne, dodržiavajú sa všetky odporúčania lekára, potom je riziko komplikácií v pooperačnom období minimálne.

Pokiaľ ide o následky operácie, objavujú sa spravidla v dôsledku nedodržania rady lekára. Tie obsahujú:

1. Infekcie. Spôsobené odmietnutím antiseptík, nesprávnym obväzom. Tento stav je charakterizovaný bolesťou, začervenaním, opuchom rany, horúčkou.
2. Inkontinencia moču. Spôsobené traumou močového zvierača počas operácie katétra. Dočasná inkontinencia, do 1 mesiaca, nie je komplikáciou.
3. Striktúra močovej trubice. Lumen sa zužuje v dôsledku fúzie stien. Pravdepodobnosť striktúry sa zvyšuje so zraneniami slizničných vrstiev.
4. Prítomnosť zvyškovej dutiny. Vzniká v mieste, kde sa odstraňuje tkanivo prostaty.
5. Kongestívna pneumónia. Objavuje sa v dôsledku dlhodobého odpočinku v posteli.

Takéto pooperačné komplikácie sa pozorujú v 10-15% prípadov. Adenomektómia je radikálna a vysoko traumatická, ale účinná metóda na odstránenie hyperplázie prostaty. Postup na odstránenie orgánového tkaniva sa vykonáva cez močový mechúr. Obdobie úplného zotavenia trvá až 3 mesiace.

je operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie nezhubného rastu prostaty.

V súčasnosti sa adenomektómia môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• transvezikálny (transvezikálny)
• transuretrálny.

Transvezikálny prístup je otvorený prístup. To znamená, že na odstránenie adenómu prostaty chirurg otvorí močový mechúr (odtiaľ názov - transvezikálny). Okrem tejto metódy existuje aj iná, z hľadiska traumatizácie okolitých tkanív šetrnejšia, a preto charakterizovaná ľahším priebehom pooperačného obdobia – ide o takzvanú transuretrálnu metódu. Táto operácia sa vykonáva pomocou endoskopickej techniky. Zároveň sa do mužskej močovej trubice vloží tenká trubica, cez ktorú môže chirurg vykonať potrebné manipulácie s prostatou a to všetko vidieť na obrazovke monitora.

Indikácie pre transvezikálnu adenomektómiu

Pri adenóme prostaty je indikovaná transvezikálna adenomektómia. Na rozdiel od transuretrálnej resekcie prostaty (TURP), ktorá sa vykonáva endoskopicky, je pri veľkých adenómoch indikovaná otvorená transvezikálna adenomektómia.

Kontraindikácie pre otvorenú adenomektómiu

Kontraindikácie otvorenej adenomektómie môžu byť len závažné sprievodné ochorenia so zlou prognózou.

Príprava na otvorenú adenomektómiu

Ako pri každej inej operácii, pred otvorenou adenomektómiou sú potrebné testy krvi a moču. Z krvných testov sa v prvom rade vykonávajú tieto:

• všeobecný rozbor krvi
• test zrážanlivosti krvi
• krvný test na cukor
• chémia krvi

Pred operáciou je pacient vyšetrený anesteziológom. Ten rozhodne, ktorý typ anestézie bude pre daného pacienta najoptimálnejší. Otvorená adenomektómia môže byť vykonaná v celkovej anestézii alebo v regionálnej anestézii - epidurálna anestézia. Zároveň je pacient po celý čas pri vedomí. Výhodou tohto typu anestézie je jeho lepšia tolerancia pacientmi ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období.

Pred operáciou si pacient musí (sám alebo s pomocou zdravotníckeho personálu) oholiť ochlpenie v oblasti ohanbia. Pred operáciou by pacient nemal jesť ani piť 8 hodín.

Technika prevádzky

Otvorená transvezikálna adenomektómia spočíva v tom, že chirurg cez rez v močovom mechúre exfoliuje hyperplastickú (zväčšenú) časť prostaty. Pacient leží na operačný stôl na zadnej strane. Najprv sa do močového mechúra zavedie močový katéter. Chirurg urobí pozdĺžny rez v suprapubickej oblasti. Po vytvorení prístupu k močovému mechúru ho chirurg vezme na špeciálne držiaky na dvoch miestach (blikanie závitom), za ktoré nadvihne stenu močového mechúra. Výsledný záhyb sa rozreže a močový mechúr sa otvorí. Pomocou vnútorného konca močového katétra chirurg určí oblasť hrdla močového mechúra. Ďalej okolo vnútorného otvoru močovej trubice sa skalpelom urobí rez do sliznice vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm od nej. Potom prstový chirurg prenikne do prostaty a snaží sa vylúpnuť jej zväčšenú časť z normálnej. S prstom druhej ruky, ktorý je vložený do pacientovho konečníka, chirurg akoby „nakŕmil“ prostatu do dutiny močového mechúra, aby uľahčil jej exfoliáciu.

Po tejto fáze operácie sa zastaví krvácanie v oblasti, kde bol adenóm prostaty. Ďalej sa močový mechúr zašije a cez ranu sa v ňom nechá tenká hadička. To sa robí s cieľom prepláchnuť močový mechúr z výsledných krvných zrazenín v pooperačnom období. Zvyčajne sa na umývanie používa sterilný roztok furacilínu.

Po operácii zostáva močový katéter v močovej rúre 7-10 dní. Je to nevyhnutné na to, aby sa okolo nej vytvoril nový úsek močovej trubice (ako si pamätáte, časť močovej trubice prechádza prostatou a pri operácii sa jednoducho odstráni).

Komplikácie počas operácie

Pri správnej technike operácie by nemalo dôjsť ku komplikáciám. Niekedy sa však môžu vyskytnúť takéto komplikácie:

• krvácanie v dôsledku poškodenia cievy alebo poruchy krvácania,
• alergická reakcia na anestéziu
• poranenie močovej trubice.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období pacient dostáva:

• Antibiotiká - na prevenciu infekčných a hnisavé komplikácie v rane.
• Lieky proti bolesti (zvyčajne promedol, analgin atď.).

Počas prvého dňa po operácii sa močový mechúr premyje furacilínom. Robí sa to nasledovne: na hadičku (drenáž) sa pripojí kvapkadlo s furacilínom, ktoré po operácii zostáva v rane močového mechúra. Odtok furacilínu prechádza cez katéter v močovej trubici. Potreba takéhoto postupu je spojená s prevenciou trombózy v močového mechúra a upcháva ho zrazeninami.

Ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii, zvyčajne hneď po nej je pacient umiestnený na niekoľko hodín na jednotku intenzívnej starostlivosti / oddelenie. Sterilné obväzy sa menia každých pár dní. Stehy sa odstraňujú na 7. - 8. deň po operácii.

Močový katéter sa zvyčajne odstraňuje na 10. deň. Predtým sa močový mechúr cez katéter naplní furacilínom alebo fyziologickým roztokom, aby sa pacient mohol ihneď po jeho odstránení vymočiť.

Komplikácie v pooperačnom období

Frekvencia komplikácií po adenomektómii sa pohybuje od 8,8 – 18,8 %. Medzi komplikáciami sa rozlišujú skoré a neskoré (vzdialené). V pooperačnom období možno zaznamenať nasledujúce komplikácie:

• Infekčné. Ak dôjde k porušeniu pravidiel asepsie a antisepsy počas chirurgického zákroku alebo počas obväzov, ako aj s oslabeným imunitným systémom, môže sa v rane vyvinúť infekčný proces. Prejavuje sa zápalom: v rane je zaznamenaný opuch, bolestivosť, začervenanie, navyše stúpa telesná teplota.
• Uretrálne striktúry. Uretrálna striktúra je najnepríjemnejšou komplikáciou po adenomektómii, pretože jej vyriešenie často vyžaduje chirurgickú liečbu. Striktúra je zablokovanie močovej trubice pozdĺž určitej dĺžky. Najčastejšie je to spôsobené zápalom v močovej trubici, prítomnosťou zrazenín v nej atď.
• Inkontinencia moču. Táto komplikácia je tiež častá po operácii adenomektómie. Súvisí to s tým, že pri manipulácii v oblasti prostaty je traumatizovaný zvierač močového mechúra, ktorý je zodpovedný za jeho vyprázdňovanie.
• Vznik "predbubliny". Ide o vytvorenie zvyškovej dutiny v mieste, kde bol odstránený adenóm prostaty. Najčastejšie sa táto komplikácia kombinuje so striktúrou močovej trubice. V podstate sa táto komplikácia prejavuje únikom moču.

Viac podrobností o komplikáciách adenomektómie a ich liečbe je popísaných v príslušnej časti.

Operáciu adenomektómie zvyčajne vykonávajú pacienti v zrelom a pokročilom veku. A ako viete, pacienti tohto veku vedú sedavý životný štýl. To je plné skutočnosti, že pooperačné obdobie u takýchto pacientov môže byť komplikované kongestívnou pneumóniou, poruchou motorickej funkcie čreva, čo vedie k zápche. Preto sa všetkým takýmto pacientom odporúča včasná aktivácia, to znamená, že pacient by mal vstať z postele a začať chodiť čo najskôr.

Diéta. Odporúčané jedlo bohaté na bielkoviny a vlákninu. Na začiatok je vhodné obmedziť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách a nafukovaniu. Okrem toho je veľmi dôležitý pitný režim. Odporúča sa piť viac tekutín ako zvyčajne. To je dôležité, keď je močový katéter v močovej rúre, ako aj po odstránení katétra. Potreba tohto je spojená s prevenciou takejto komplikácie adenomektómie, ako sú striktúry močovej rúry - tvorba zúženia pozdĺž jej dĺžky.

žľazové tkanivo s tvorbou benígneho nádoru.

Prostatická žľaza je tvorená hladkou svalové bunkyžľazové bunky a stromálne bunky. Prostatická žľaza je obklopená hustou vláknitá kapsula. Žľazové bunky vylučujú semennú tekutinu, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou spermie.

V prostatickej žľaze sa tiež produkuje hormón (dihydrotestosterón), ktorý ovplyvňuje vývoj prostaty.

Otvorená adenomektómia

U novorodenca je veľkosť prostaty ekvivalentná veľkosti hrachu. Prostatická žľaza začína rásť počas puberty a dosahuje svoj normálny tvar a veľkosť (stáva sa podobný orech) do veku dvadsiatich rokov.

Do 40. roku života sa veľkosť prostaty nemení. Po 40. roku života u väčšiny mužov začnú rásť žľazové bunky prostaty, čo vedie k rozvoju hyperplázie.

Rýchly rast buniek prostaty u starších mužov spôsobuje symptómy dolných močových ciest, ktoré zahŕňajú:

• namáhanie pri močení
• ťažkosti so začiatkom močenia
• vytekanie na konci močenia alebo únik moču neskôr
• slabý alebo prerušovaný prúd moču
• bolestivé močenie.

Ďalšie príznaky (príznaky podráždenia), ktoré sú spojené s podráždením močového mechúra, zahŕňajú:

• urgentné (naliehavé) nutkanie na močenie
• inkontinencia moču
• zvýšená frekvencia močenia, najmä v noci
• podráždenie močového mechúra pri močení

Dôvody rozvoja adenómu prostaty nie sú úplne jasné. V súčasnosti sa verí, že príčinou adenómu prostaty je hormón, dihydrotestosterón, ktorý sa syntetizuje v prostatickej žľaze. Dihydrotestosterón sa tvorí z testosterónu za účasti enzýmu nazývaného 5-alfa reduktáza.

Operácia je indikovaná u pacientov so stredne závažnými až závažnými príznakmi BPH, najmä u pacientov s chronickou retenciou moču, alebo ak BPH spôsobuje opakované infekcie močových ciest, krv v moči, kamene v močovom mechúre alebo problémy s obličkami.

Prostatektómia je indikovaná u 2 – 3 % pacientov s adenómom prostaty veľké veľkosti, s poškodením močového mechúra alebo s inými problémami spojenými s adenómom prostaty. Prostatektómia sa vykonáva, ak je hmotnosť zväčšenej prostaty 80-100 gramov a transuretrálna resekcia prostaty ( endoskopické odstránenie adenóm prostaty) nemožno vykonať.

Ďalšie indikácie pre adenomektómiu zahŕňajú:

• opakujúce sa resp chronických infekcií močové cesty
• zablokovanie toku moču z močového mechúra
• opakujúci sa výskyt krvi v moči (hrubá hematúria) spojený s adenómom prostaty
• patologické zmeny močového mechúra, močovodov a obličiek spojené s upchatím močových ciest zväčšenou prostatou.

Kontraindikácie adenomektómie zahŕňajú: adenomektómiu v anamnéze, rakovinu prostaty, fibrózu malej prostaty a predchádzajúcu operáciu panvy, ktorá sťažuje prístup k prostate.

demografia

Príčiny vzniku adenómu prostaty nie sú úplne jasné, s vekom sa však zvyšuje výskyt benígnej hyperplázie prostaty (BPH).

U mužov mladších ako 40 rokov je výskyt adenómu prostaty asi 10%. U mužov starších ako 40 rokov sa v 80% prípadov zistí adenóm prostaty malej veľkosti.

Približne 8 - 31 % mužov nad 50 rokov a 80 % mužov nad 80 rokov má stredne závažné alebo závažné symptómy dolných močových ciest.

Rizikovým faktorom pre vznik adenómu prostaty je normálna funkcia semenníkov (mužských pohlavných žliaz). Štúdie ukázali, že kastrácia môže znížiť hyperpláziu prostaty, pretože prerastené žľazové tkanivo prostaty reaguje odlišne na mužské pohlavné hormóny v porovnaní s normálnym tkanivom.

Riziko vzniku BPH sa zvyšuje, ak majú BPH traja alebo viacerí členovia rodiny.

Opis adenomektómie

Prostatektómia sa vykonáva buď retropubickým alebo suprapubickým prístupom. Pri adenomektómii je preferovanou metódou anestézie spinálna alebo epidurálna anestézia (regionálna anestézia).

Regionálna anestézia znižuje riziko komplikácií, ako je pľúcna embólia a pooperačná hlboká žilová trombóza.

Celková anestézia sa používa, ak má pacient anatomické alebo zdravotné kontraindikácie pre regionálnu anestéziu.

S retropubickou adenomektómiou pozdĺž predného povrchu kapsuly prostaty sa urobí rez. Adenóm prostaty je exfoliovaný prstom. Pred vykonaním adenomektómie sa vykoná cystoskopia. Pacient leží na operačnom stole v polohe na chrbte.

Po cystoskopii sa poloha pacienta zmení na Tradelenburgovu (nohy nad hlavou). Potom sa spracuje oblasť prevádzky. Do močového mechúra sa zavedie katéter. Rez sa vedie od pupka po lonovú kosť. Odhalia sa priame brušné svaly a potom sa vloží retraktor na rozšírenie rezu.

Ďalej je potrebné určiť lokalizáciu venózneho plexu a hrdla močového mechúra, pretože tam prechádza hlavná tepna zásobujúca prostatu. Potom sa chirurgická kapsula prostaty vypreparuje bližšie k adenómu, ktorý sa odlupuje prstom.

Po úplnom odstránení adenómu prostaty sa vykoná hemostáza (zastaví sa krvácanie) a operačná rana sa zošije po vrstvách.

Výhody retropubickej adenomektómie zahŕňajú:

• možnosť priameho vyšetrenia adenómu prostaty
• presné narezanie močovej trubice, čo znižuje pravdepodobnosť komplikácií zadržiavania moču
• dobrá anatomická izolácia a vizualizácia prostaty
• možnosť úplnej hemostázy po odstránení adenómu prostaty
• žiadne poškodenie močového mechúra.

Suprapubická adenomektómia(transvezikálna adenomektómia), na rozdiel od retropubickej adenomektómie, sa vykonáva iným chirurgickým prístupom. Pri suprapubickom prístupe sa rez vedie v spodnej časti predného povrchu močového mechúra.

Hlavnou výhodou suprapubickej adenomektómie oproti retropubickej adenomektómii je, že pri suprapubickom prístupe je možné priamo vyšetriť krčok maternice ako aj sliznicu močového mechúra.

V tomto ohľade je suprapubická adenomektómia indikovaná u pacientov trpiacich BPH, s komplikáciami močového mechúra a u pacientov s nadváhou.

Hlavnými nevýhodami suprapubickej adenomektómie sú zhoršenie vizualizácie hlavnej časti adenómu prostaty, ako aj ťažkosti pri vykonávaní hemostázy.

Pomocou skalpelu urobte pozdĺžny rez stredná čiara brucha od pupka po lonovú kosť. Otvorte močový mechúr a preskúmajte jeho sliznicu.

Pomocou elektrokauteru (špeciálny nástroj so slučkou na konci, ktorý sa ohrieva elektrickým prúdom, slúži na odstránenie tkaniva a zastavenie krvácania) a nožníc sa prestrihne puzdro prostaty a odstráni sa adenóm.

Hemostáza sa uskutočňuje zošívaním lôžka adenómu prostaty. Potom sa rez močového mechúra a operačná rana na prednej brušnej stene zošijú vo vrstvách.

Diagnostika a príprava

Prítomnosť vyššie opísaných symptómov umožňuje podozrenie na adenóm prostaty u pacienta. Vek pacienta môže slúžiť ako diagnostické kritérium, pretože je rizikovým faktorom pre rozvoj adenómu prostaty.

Pred adenomektómiou musí pacient podstúpiť digitálne rektálne vyšetrenie a krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA).

Ak výsledky digitálneho rektálneho vyšetrenia a krvného testu PSA naznačujú, že pacient má rakovinu prostaty, vykoná sa transrektálny ultrazvuk (TRUS) s biopsiou prostaty jemnou ihlou, aby sa vylúčil malígny novotvar.

Okrem toho pacienti pred adenomektómiou podstupujú štúdie dolných močových ciest, vrátane uroflowmetrie (UFM) a merania objemu reziduálneho moču v močovom mechúre.

Pretože väčšina pacientov má 60 rokov alebo viac, predoperačná príprava zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, rutinné testy krvi a moču, röntgen hrudníka a elektrokardiografiu (EKG) na zistenie akýchkoľvek komorbidít.

Starostlivosť o pacienta po adenomektómii

prostatektómia je veľká chirurgická operácia vyžadujúce, aby pacient zostal v nemocnici štyri až sedem dní. Vzhľadom na vývoj metód a techník adenomektómie sa zvyčajne nevyžaduje transfúzia krvi.

Bezprostredne po operácii chirurg kontroluje objem vylúčeného moču a hemodynamické parametre (pulz a krvný tlak). Prvý deň po adenomektómii musí pacient dodržiavať tekutú stravu, ako aj sedieť v posteli najmenej štyrikrát.

Na zníženie pooperačnej bolesti sa intravenózne podávajú silné lieky proti bolesti (morfín, promedol).

Na druhý deň po adenomektómii, ak moč neobsahuje krv, sa močový katéter odstráni. Ak sa pacient dokáže vrátiť k normálnej strave, potom sú na boj proti bolestivému syndrómu predpísané lieky proti bolesti v tabletách.

Na tretí deň po operácii, ak je množstvo tekutiny uvoľnenej panvovou drenážou menšie ako 75 mililitrov za deň, drenáž sa odstráni. Pacient by mal postupne zvyšovať svoju aktivitu. Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pozorovaný u chirurga alebo urológa. Očakáva sa, že pacient bude schopný obnoviť plnú aktivitu štyri až šesť týždňov po adenomektómii.

Komplikácie adenomektómie

Zlepšenie techniky adenomektómie znížilo riziko straty krvi na minimálnu úroveň. Niekoľko týždňov po adenomektómii môžu pacienti pociťovať nutkanie na močenie a inkontinenciu moču.

Závažnosť komplikácií spojených s močového mechúra závisí od stavu močového mechúra pred adenomektómiou. Erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia) sa vyskytuje u 3-5% pacientov, ktorí podstúpili adenomektómiu.

Retrográdna ejakulácia (spermia počas ejakulácie vstupuje do močového mechúra) po adenomektómii sa vyskytuje u 50-80% pacientov.

Neurologické komplikácie adenomektómie zahŕňajú pľúcnu embóliu, infarkt myokardu (srdcový infarkt), hlbokú žilovú trombózu a cerebrovaskulárnu príhodu (mŕtvicu). Výskyt týchto potenciálne život ohrozujúcich komplikácií adenomektómie je menej ako 1 %.
Výsledky adenomektómie

Benígna hyperplázia prostaty

Krv v moči (hematúria) sa zvyčajne zastaví do dvoch dní po operácii. Pacient sa môže ihneď po adenomektómii vrátiť k bežnej strave a postupne zvyšovať svoju aktivitu. Úroveň aktivity pred operáciou sa obnoví do štyroch až šiestich týždňov po adenomektómii.
Chorobnosti a úmrtnosti

Morbidita a mortalita po adenomektómii sú extrémne nízke. Úmrtnosť po adenomektómii má tendenciu k nule.

Alternatívy k adenomektómii

Používa sa na liečbu malých adenómov prostaty lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať rast BPH. Ak je adenóm prostaty veľký (od 75 gramov alebo viac), potom je indikovaná chirurgická liečba.

Kde sa adenomektómia vykonáva a kto ju vykonáva?

Prostatektómiu vykonáva vyškolený lekár Všeobecná chirurgia rok a potom sa špecializoval na urológiu. Prostatektómia sa vykonáva na urologickom oddelení všeobecnej nemocnice.

Otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

• Prečo sa odporúča adenomektómia?
• Aký prístup – retropubický alebo suprapubický – použijete?
• Aký typ anestézie sa plánuje počas adenomektómie?
• Aké sú komplikácie adenomektómie?
• Je chirurg certifikovaný urológ?
• Existujú alternatívy k adenomektómii?
• Aká je frekvencia vedľajšie účinky adenomektómia vrátane erektilnej dysfunkcie?

Zdroj: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Operácia na odstránenie hyperplastického tkaniva prostaty alebo adenomektómia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a v moderná medicína Považuje sa za radikálnu metódu liečby ochorení spojených s benígnymi alebo malígnymi zmenami v tkanive prostaty.

Zákroky v otvorenej dutine sa stali vzácnosťou, traumatické chirurgické výkony boli nahradené minimálne invazívnymi chirurgickými výkonmi.

Riziká spojené s adenomektómiou sa vzhľadom na súčasnú úroveň rozvoja lekárskeho vybavenia stali minimálnymi a zotavenie je rýchle a umožňuje mužovi vrátiť sa do normálneho života, v súlade s odporúčaniami lekára.

O operácii

BPH (benígna hyperplázia prostaty) je spojená s nadmernou aktivitou buniek prostaty, ktoré sa začínajú rýchlo množiť, čo spôsobuje zväčšenie veľkosti orgánu. Adenóm prostaty diagnostikovaný u muža vyžaduje liečbu.

Porušenia spojené s fungovaním močového systému a erektilnou dysfunkciou podliehajú korekcii, inak vedú k nezvratným zmenám.

V prvom rade sa snažia pomocou metód konzervatívnej terapie spomaliť vývoj zarastených tkanív žliaz, ale ak po určitý čas podľa vyšetrenia nie je pozitívna dynamika, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe a stanovia termín plánovanej adenomektómie.

Po dlhú dobu bola jedinou metódou odstránenia hyperplastického tkaniva prostaty otvorená prevádzka, počas ktorej cez rez v prednej brušnej stene chirurg získal prístup k močovému mechúru a žľaze pod ním.

Teraz sa používa aj technika vykonávania brušnej adenomektómie, ale iba vtedy, ak je úplne nemožné vykonať jednoduchšiu chirurgickú intervenciu kvôli veľkej veľkosti výrastkov. Otvorený prístup je pohodlný pre lekára, ale obdobie zotavenia pre muža sa tiahne dlho.

Hlavnou metódou liečby v modernej chirurgii je transuretrálna chirurgia, s prístupom k žľaze cez močovú rúru, ktorá môže byť vykonaná s menšou traumou.

Indikácie

Zoznam indikácií pre adenomektómiu zahŕňa hlavné funkčné poruchy, ktoré charakterizujú priebeh adenómu prostaty u mužov:

1. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
2. Závažné poruchy močenia, ktoré zahŕňajú zadržiavanie a hromadenie veľkého objemu zvyškového moču, zmeny funkcie močového mechúra a obličiek.
3. Časté infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému.
4. Progresia rastu hyperplastických tkanív.
5. Hrozba rozvoja malígnej degenerácie buniek.

Na identifikáciu indikácií pre adenomektómiu je zobrazený muž úplné vyšetrenie na základe výsledkov ktorých sa rozhoduje o chirurgickej liečbe.

Kontraindikácie

Metódy chirurgická intervencia na účely odstránenia adenómu sa neaplikujú v prítomnosti lekárske kontraindikácie ktoré môžu skomplikovať priebeh operácie alebo spôsobiť vážne následky:

Overené domáci liek na zvýšenie POTENTU:

• úžasný výsledok,
• nízke náklady,
• úplná bezpečnosť,
• nespôsobuje prekmit.

Názor kupujúceho na nástroj ...

1. Rakovina prostaty s metastázami.
2. Nedávne operácie na panvových orgánoch.
3. Predchádzajúca adenomektómia.

Infekčné procesy v akútnom štádiu, srdcové choroby a prítomnosť respiračná patológia sú relatívne kontraindikácie. Po odstránení hrozby možno prijať kladné rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby.

Príprava

Pred plánovanou adenomektómiou musí muž podstúpiť kompletné vyšetrenie tela. Vykonávajú sa prípravné činnosti s cieľom identifikovať možné hrozby počas operácie, rozhodnúť o preferovanej operačnej technike a vyhodnotiť najvhodnejšie možnosti anestézie.

• Laboratórna diagnostika krvi, moču a stolice odhaľuje biochemické parametre, prenášanie infekcií a celkový stav organizmu pred operáciou.
• Hodnotenie stavu srdcovej a respiračnej aktivity sa vykonáva na základe EKG a rádiografie pľúc.
• Špecifické vyšetrenia, ktoré sa týkajú hodnotenia hyperplastických zmien v prostate a stupňa porúch spôsobených adenómom, zahŕňajú prechod ultrazvukom, uroflowmetriu a počítačové diagnostické metódy.

V závislosti od dostupnosti vybavenia a noriem zdravotná starostlivosť prijaté v rôznych regiónoch, plán predbežné vyšetrenie sa môžu líšiť a zahŕňajú ďalšie diagnostické postupy.

ako to ide

V modernej chirurgii existuje niekoľko všeobecne akceptovaných techník na vykonávanie adenomektómie. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody a rozhodnutie o výbere spôsobu chirurgického zákroku robí lekár na základe diagnostických údajov v závislosti od vybavenia dostupného v zdravotníckom zariadení a kvalifikácie chirurga.

Retropubická

Retropubická adenomektómia alebo retropubická sa označuje ako otvorené metódy Výhody techniky však spočívajú v úplnej kontrole a dobrej viditeľnosti celého poľa pôsobnosti chirurga. Prostredníctvom malého rezu v dolnej časti brucha sa vypreparuje tkanivo a otvorí sa prístup k močovému mechúru bez jeho poškodenia.

Odstránené pomocou nástrojov alebo ručne poškodené tkanivo prostaty, cievy sú kauterizované, vzniká pooperačná jazva a rana je šitá po vrstvách. Používa sa pri výraznom raste tkaniva prostaty, ako aj na vizuálnu kontrolu.

Počas operácie sa poloha pacienta niekoľkokrát mení, čo poskytuje pohodlný prístup do operačného poľa a umožňuje úplné vyšetrenie prostaty na zmeny.

Suprapubický (transvezikálny)

Metóda prechodu cez močový mechúr na prístup k prostatickej žľaze je jednou z najmenej preferovaných chirurgických techník, preto transvezikálna adenomektómia v moderné podmienky vykonávané len zriedka.

Nadmerné krvácanie komplikuje priebeh operácie, narúša kvalitné zrakové vyšetrenie a je sprevádzané aj rizikom poškodenia veľkých nervových kmeňov a ciev.

Dutina močového mechúra sa vopred naplní roztokom, potom sa fixuje držiakmi a cez všetky vrstvy stien orgánu sa urobí rez. Po otvorení operačného poľa sa otvorí prístup k prostatickej žľaze, ktorá je predmetom excízie.

Trvanie operácie je oveľa dlhšie ako pri predchádzajúcej metóde, pretože chirurg musí obnoviť integritu nielen kože, ale aj stien močového mechúra.

Transuretrálna

Pri dobrom technickom vybavení nemocnice lekári uprednostňujú transuretrálnu resekciu prostaty, ktorá je považovaná za modernú a minimálne invazívnu operačnú metódu adenomektómie.

Počas operácie nie je narušená celistvosť kože, nie silné krvácanie a riziko poškodenia hlavných nervov a krvných ciev.

Cez otvor močovej rúry sa zavedie endoskop, ktorý je vybavený optickými prístrojmi, irigačným systémom operačného poľa a chirurgický nástroj na excíziu tkaniva prostaty.

Vizuálna kontrola sa vykonáva pozorovaním na obrazovke monitora a samotná operácia sa vykonáva pomocou elektrického alebo laserového skalpelu. Súčasné odstránenie hyperplázie a kauterizácie krvných ciev počas transuretrálnej adenomektómie skracuje trvanie operácie a znižuje riziko skorých pooperačných komplikácií spojených s krvácaním.

Rehabilitácia

Zotavenie po adenomektómii je zvyčajne rozdelené na skoré a neskoré obdobia, z ktorých každé má vlastnosti spojené so starostlivosťou a návratom funkcií genitourinárneho systému.

Rehabilitácia v skorom pooperačnom období zahŕňa prevenciu komplikácií, preväzy a udržiavanie hygienickej čistoty inštalovaného katétra. Pri operáciách brucha v prvých dňoch sa odporúča pokoj na lôžku, ľahko stráviteľná strava a dostatok tekutín.

V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Keď sa rana hojí, odporúča sa, aby muž častejšie vstával a udržiaval zavedenú drenáž v čistote.

Keď je muž prepustený z nemocnice, močový katéter sa odstráni, odporúča sa motorický režim a je predpísaná šetriaca strava na uľahčenie práce čriev a zníženie zaťaženia močového systému.

Neskoro obdobie zotavenia sú zobrazené prechádzky, realizácia komplexu liečebná gymnastika, v prípade potreby nosenie pooperačného obväzu. Obnova erektilnej funkcie nastáva v priebehu 3-12 mesiacov po adenomektómii.

Používajú sa lieky, fyzioterapeutické procedúry, používajú sa špeciálne prístroje na stimuláciu erekcie.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí nielen od kvality vykonanej adenomektómie. Veľký význam má dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára vo všetkých štádiách obnovy. Podpora pre blízkych a psychická pripravenosť k zotaveniu pomáha mužovi vrátiť sa rýchlejšie do normálneho života.

Komplikácie

Po adenomektómii od 3 do 7 dní je muž v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

S možným pristúpením sú spojené skoré komplikácie infekčný proces, s rozvojom porúch močenia a sú spojené aj s rizikom krvácania.

Často rozvíjať alergické reakcie spôsobené liekmi, ako aj poruchy krvného obehu spojené s preťažením.

Po prepustení z nemocnice musí človek sledovať svoje zdravie sám. Možné komplikácie počas tohto obdobia sú spojené s dlhodobými následkami adenomektómie:

1. Retencia moču môže byť spôsobená jazvovitým zúžením uretrálneho kanála.
2. Inkontinencia moču sa tvorí v dôsledku slabosti svalové steny močového mechúra.
3. Erektilná dysfunkcia je častejšie spojená s poškodením pri operácii nervových zakončení alebo spôsobená hormonálnymi zmenami.

Muži so slabou psychikou môžu byť po operácii v stave hlbokej depresie, v takýchto prípadoch sa odporúča absolvovať psychologický výcvik a poskytnúť podporu príbuzným. Hlavným nebezpečenstvom je opätovný rozvoj hyperplázie, preto by sa muži po adenomektómii mali podrobiť rutinným vyšetreniam a mali by byť sledovaní u urológa, aby sa zistili možné problémy.

Máte PROSTATITÍDU? Vyskúšali ste už veľa liekov a nič nepomohlo? Tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky:

• konštantná bolesť v dolnej časti brucha, miešku;
• ťažkosti s močením;
• sexuálna dysfunkcia.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálne. Prostatitída sa dá vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako špecialista odporúča liečbu prostatitídy...

Zdroj: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Operácia na odstránenie adenómu prostaty

Adenóm prostaty je mužské ochorenie, ktoré možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky.

Do úvahy prichádza druhá možnosť efektívnym spôsobom, pretože nespôsobuje škodu, ale vylučuje vznik rakoviny prostaty.

Voľba konkrétny typ operácia adenómu závisí od:

• celkový zdravotný stav a vek pacienta;
• technické možnosti zdravotníckeho zariadenia a kvalifikácia personálu;
• štádia adenómu, prítomnosť príznakov zväčšenia nádoru;
• súhlas pacienta s navrhovaným variantom operácie.

Je dôležité čo najskôr konzultovať urológa, hneď ako sa začnú objavovať prvé príznaky ochorenia a veľkosť nádoru je malá. Chirurgický zákrok je indikovaný pre:

• zvýšenie množstva zvyškového moču v močovom mechúre;
• zadržiavanie moču;
• prítomnosť krvi v moči;
• kamene v močovom mechúre;
• zlyhanie obličiek.

Akákoľvek operácia, vrátane adenómu prostaty, je plná komplikácií a čím je muž starší, tým väčšia je pravdepodobnosť takýchto komplikácií.

Pri výbere vhodnej metódy liečby pacienta v každom prípade lekár chápe, že neexistujú žiadne ideálne možnosti. Aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov, chirurgovia vykonávajú minimálne invazívne a endoskopické operácie na odstránenie adenómu prostaty.

Ak je nádor dostatočne veľký, spolu s prostatou má objem do 100 ml, v močovom mechúre sa nachádzajú kamene a steny močového mechúra prešli zmenami, potom musí lekár zvoliť radikálnu metódu - adenomektómiu.

Ak adenóm spolu s prostatou dosiahne objem 80 ml, potom bude preferovanou metódou intervencie excízia adenómu alebo TUR. Ak je zápalový proces malý, adenóm je malý, v močovom mechúre nie sú žiadne kamene, toto štádium sa lieči endoskopickými metódami vrátane použitia lasera, elektrického prúdu.

Existujú kontraindikácie, v prítomnosti ktorých sa chirurgická liečba adenómu prostaty nevykonáva.

Lekári nepredpisujú operáciu, ak:

• akútne infekčné choroby;
• ťažká ateroskleróza, aneuryzma aorty;
• akútna cystitída, pyelonefritída;
• zlyhanie obličiek;
• ťažká patológia pľúc, srdca.

Niektoré z uvedených stavov možno klasifikovať ako relatívne kontraindikácie, ak je potrebné odstrániť adenóm, problém by sa mal vyriešiť.

Lekár nasmeruje pacienta na liečbu existujúcich porúch, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií počas operácie na odstránenie adenómu. Vzhľadom na objem nadchádzajúcej operácie a prístup k prostate sa rozlišujú tieto metódy odstraňovania adenómu:

• otvorená adenomektómia;
• transuretrálna resekcia;
• minimálne invazívne operácie, endoskopické metódy (kryolýza, laserová vaporizácia, mikrovlnná terapia a pod.).

Otvorená adenomektómia

Asi pred 30 rokmi bola otvorená operácia na odstránenie adenómu prostaty takmer jediným spôsobom, ako sa zbaviť nádoru.

Napriek tomu, že existuje veľa moderných metód liečby, adenomektómia je stále relevantná. Predpisuje sa pri veľkých nádoroch, prítomnosti kameňov, riziku mutácie nádorových buniek na zhubné. Vzhľadom na to, že operácia sa vykonáva cez otvorený močový mechúr, nazýva sa aj brušná.

Preto sa operácia vykonáva v celkovej anestézii a ak existujú kontraindikácie, potom sa vykoná spinálna anestézia. Lekár môže pacientovi vopred povedať, ako sa takáto operácia vykonáva. Vo všeobecnosti existujú 3 fázy:

• miesto operácie je ošetrené antiseptikom, vlasy sú odstránené. Lekár vykoná rez na koži a tkanive pod ňou;
• po dosiahnutí steny močového mechúra ju lekár rozoberie, skúma príčinu kameňov, novotvarov;
• pomocou prstov lekár odstráni nádor cez močový mechúr.

Posledná fáza je najdôležitejšia, pretože vyžaduje skúsenosti a zručnosť lekára, odborník sa musí spoliehať na citlivosť prstov.

Počas tretej etapy lekár ukazovák dosiahne vnútorný otvor močovej trubice, roztrhne sliznicu a vytlačí nádor, ktorý vytlačil prostatu nabok.

Aby si to lekár uľahčil, vsunie pacientovi prst druhej ruky do konečníka a tlakom hýbe prostatou.

Po izolácii adenómu sa vyberie cez otvorený močový mechúr, tkanivá sa odošlú na vyšetrenie.

Po ukončení operácie adenómu prostaty je možné krvácanie. Táto komplikácia je nebezpečná tvorbou krvnej zrazeniny v močovom mechúre, ktorá môže upchať močové cesty.

Aby sa zabránilo takejto situácii, do lumenu močového mechúra sa na týždeň vloží katéter, ktorý sa premyje fyziologickým roztokom. Počas prvých dní po operácii musí pacient často vyprázdňovať močový mechúr - asi raz za hodinu - aby sa zabránilo tlaku tekutiny na stehy. Potom sa môže interval medzi močením predĺžiť. Močový mechúr sa môže zotaviť približne za 3 mesiace.

Otvorená operácia adenómu prostaty zaručuje trvalú likvidáciu nádoru. Ale za takúto výhodu pacient platí dlhou rehabilitačnou dobou, potrebou prestupu celková anestézia, riziko hnisania a krvácania, pooperačné jazvy.

Prehliadka pre adenóm prostaty

TUR je operácia, ktorá sa vykonáva najčastejšie pri adenóme. Je predpísaný pre objem prostaty do 80 ml. Medzi výhody tejto techniky patrí malá rehabilitačné obdobie, žiadne stehy, rýchla normalizácia stavu pacienta.

Okrem výhod má takéto odstránenie adenómu prostaty aj nevýhody – neexistuje spôsob, ako odstrániť veľké nádory, operácia si vyžaduje drahé vybavenie, vysokokvalifikovaného chirurga.

Operácia je odstránenie adenómu prostaty cez močovú rúru. Pomocou resektoskopu chirurg vstúpi do močového mechúra, posúdi jeho stav, nájde nádor a začne extrakciu.

Hlavnou podmienkou úspešnosti TUR je dobrá vizualizácia, na zabezpečenie ktorej je cez resektoskop nepretržite dodávaná špeciálna kvapalina a okamžite odvádzaná. Vzhľadom na to, že poškodené cievy môžu krvácať a tým zhoršiť viditeľnosť, lekár musí konať opatrne.

Takáto operácia netrvá dlhšie ako hodinu, pretože pacient leží v nepohodlnej polohe a v močovej trubici je veľký lekársky nástroj.

Preto, aby sa vylúčilo ďalšie krvácanie a bolestivosť, operácia sa vykonáva rýchlo. Najmä je možné vyrezať adenóm analogicky s hobľovaním kmeňa, kým sa neobjaví prostata.

V močovom mechúre sa počas operácie hromadia fragmenty z "hobľovania" nádoru, ktoré sa odstránia.

Po odstránení nádoru lekár prepláchne močový mechúr, ak sú krvácajúce cievy, kauterizuje ich. Ak je lekár s vyšetrením spokojný, resektoskop môže byť odstránený a Foleyov katéter zavedený do močového mechúra.

Tento katéter je vybavený nafukovacím balónikom na výplach močového mechúra. Ak po niekoľkých dňoch nie sú pozorované žiadne komplikácie, katéter sa odstráni. Muži sa nemusia báť, ak sa po odstránení katétra pri prvom vyprázdňovaní močového mechúra objavia mierne bolestivé príznaky, moč bude červenkastý. Musíte močiť čo najčastejšie, aby sa steny močového mechúra nenatiahli, ale rýchlejšie sa hojili.

Minimálne invazívne operácie pri liečbe adenómu prostaty

Urológia nie je jedinou oblasťou medicíny, kde sa úspešne realizujú minimálne invazívne operácie. Takýmito spôsobmi sa lieči adenóm prostaty, pričom adenóm prostaty cez transuretrálny prístup sa vykonáva:

• cryodestruction;
• elektrokoagulácia;
• mikrovlnná termoterapia;
• laserová ablácia;
• elektrické odparovanie.

Medzi výhody minimálne invazívnych techník patrí ich relatívna bezpečnosť, malý počet možných komplikácií v porovnaní s tým, ako sa vykonáva chirurgická liečba adenómu prostaty.

Pri minimálne invazívnej operácii nie je potrebná celková anestézia, takéto operácie sa predpisujú pacientom, ktorí sú pri klasickej operácii kontraindikovaní z dôvodu cukrovka hypertenzia, zlyhanie pľúc a srdca.

Všetky tieto metódy sú podobné, pokiaľ ide o spôsob prístupu cez močovú rúru, použitie lokálna anestézia, ale líšia sa formou energie, ktorá ničí nádor – môže to byť elektrický prúd, ultrazvuk, laser atď.

Podstatu operácií možno opísať:

• mikrovlnná terapia zahŕňa vplyv vysokofrekvenčných mikrovĺn na adenóm. Takéto vlny zahrievajú nádorové tkanivá a ničia ich. Rektoskop môže byť zavedený cez močovú rúru alebo do konečníka bez poškodenia jeho sliznice;
• vaporizácia spočíva v zahriatí nádorových tkanív, odparení tekutiny z nich a následnej deštrukcii adenómu. Odparovanie sa vykonáva laserom, prúdom, ultrazvukom. Postup sa považuje za bezpečný a účinný;
• cryodestruction zahŕňa zničenie buniek adenómu chladom. Na tento účel sa používa tekutý dusík. Počas procedúry sa stena močovej trubice zahrieva tak, aby nedošlo k jej poškodeniu;
• laserová liečba je jednou z nových metód, ktorá umožňuje súčasne pôsobiť na adenóm laserom a kauterizovať krvné cievy. Medzi výhody laserovej terapie patrí rýchlosť a bezpečnosť operácie, čo je dôležité najmä pre starších pacientov;
• laserová vaporizácia je „najpokročilejší“ spôsob liečby adenómu. Laser so zeleným lúčom pôsobí na nádorové bunky a privádza tekutinu v nich do varu. V dôsledku laserovej expozície sú tkanivá adenómu zničené, pohoda pacienta sa rýchlo vráti do nomy a prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Komplikácie radikálnej liečby adenómu prostaty

Napriek úsiliu lekárov, ktorí chcú, aby laparoskopia adenómu prostaty a iné typy operácií boli úspešné, nie je možné vylúčiť výskyt komplikácií.

Veľké percento komplikácií – pri klasických operáciách brucha, o niečo nižšie – pri TUR a laparoskopických operáciách je plné minima nežiaducich reakcií.

Medzi bežné pooperačné problémy patria: krvácanie, trombóza pľúcna tepna a žily nôh, infekčné a zápalové procesy. Po určitom čase po operácii sa môžu vyvinúť aj komplikácie - skleróza stien močového mechúra, problémy s potenciou, inkontinencia moču.

Aby sa vylúčili komplikácie, pacient musí prísne dodržiavať odporúčania lekára. Prvým krokom k uzdraveniu je včasné odvolanie sa na urológa pri prvých príznakoch ochorenia.

Lekár posúdi obraz choroby, odošle na diagnostiku, odpovie na otázky pacienta, vrátane toho, či adenóm prostaty 2. stupňa vyžaduje operáciu alebo existujú iné metódy terapie. Po operácii lekár vysvetlí, ako sa zachovať, aby sa choroba nevrátila a telo sa rýchlo vrátilo do normálu.

Tipy, ktoré treba vziať do úvahy:

• do mesiaca po operácii je potrebné obmedziť ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
• musíte sa zdržať intímnych vzťahov po dobu 4 týždňov;
• piť viac tekutín, chodiť na toaletu častejšie;
• vylúčiť zo stravy ostré, korenené a slané jedlá, vzdať sa alkoholu a silnej kávy;
• vykonávať cvičenia každý deň, ktoré aktivujú prietok krvi v panve a zlepšujú celkovú pohodu.

rozvoj transvezikálna adenomektómia spojené s menami Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908). Transcystická adenomektómia môže byť vykonaná pre akýkoľvek typ a. Špeciálne indikácie pre ňu sú prítomnosť divertikulu, deformácia lonových kostí, ktorá bráni retropubickej adenomektómii, alebo nemožnosť položiť pacienta na urologické kreslo pre ankylózu. bedrových kĺbov, ktoré bránia vykonaniu transuretrálnej resekcie alebo kryodeštrukcie adenómu.

Predoperačná príprava. Charakter a účel predoperačnej prípravy vyplývajú z tých odchýlok, ktoré je potrebné odstrániť v zdravotnom stave pacienta, aby sa znížilo riziko operácie a závažnosť pooperačného obdobia.

V prítomnosti zmien v kardiovaskulárnom a respiračnom systéme sa uskutočňuje vhodná lieková terapia.

Veľká pozornosť sa venuje liečbe spravidla sprievodnej infekcie a močových ciest. Na tento účel sú pacientom predpísané antiseptiká a antibiotiká, zvyčajne so širokým spektrom účinku v závislosti od citlivosti mikroflóry. Uprednostňujú sa najmenej nefrotoxické lieky, ako sú polosyntetické penicilíny (ampicilín, karbenicilín atď.), levomycetín, klaforan, garamycín, gentamicín; z antiseptik - 5-NOC, čiernych alebo nevigramon; sulfónamidy.

Anestézia - celková, epidurálna a (menej často) spinálna anestézia.

Technika transvezikálnej adenomektómie. Poloha pacienta - na chrbte so zdvihnutou panvou. Pred operáciou sa do močového mechúra zavedie mäkký katéter, cez ktorý sa močový mechúr premyje a naplní sa roztokom antiseptickej tekutiny (300 - 400 ml). Prístup do močového mechúra sa vykonáva stredným pozdĺžnym alebo priečnym rezom. Ak nie je možné zaviesť katéter do močového mechúra, operácia sa vykonáva, keď je močový mechúr naplnený močom. Predná stena močového mechúra medzi dvoma držadlami, priložená 4-5 cm nad stydkou symfýzou, sa pozdĺžne alebo priečne prereže v dĺžke 4-6 cm cez všetky vrstvy steny močového mechúra, priložia sa 4 držadlá a vykoná sa dôkladná revízia dutiny močového mechúra sa vykonáva. Zároveň sa špecifikuje stav sliznice, prítomnosť cudzie telesá(kamene), nádory, divertikul, lokalizácia adenómových uzlín, vnútorný otvor a.

Ak v dôsledku prudkých zápalových zmien na sliznici nie je možné vyšetriť otvory močovodov, potom sa intravenózne injikujú 2–3 ml 0,4% roztoku indigokarmínu, čo uľahčuje ich detekciu. Na zníženie krvácania pri exfoliácii adenómu a v pooperačnom období pod jedným a druhým ústím močovodov, 0,5-1 cm od nich katgutom č. 2, je stena močového mechúra zošitá na 1,5-2 cm a katgut je zviazaný.

Na exfoliáciu adenómu navrhol Freyer natrhnutie sliznice prostatickej uretry klincom druhého prsta vloženým do vnútorného otvoru uretry. Bol navrhnutý aj špeciálny nástroj, ktorý sa nosí na druhom prste, vo forme náprstku s klinovitým hrotom na konci. V súčasnosti však väčšina urológov uprednostňuje na prerezanie sliznice močového mechúra a chirurgického puzdra elektrický nôž a menej často skalpel.

Pri výraznej expanzii ciev sliznice, vhodnej pre vyčnievajúcu časť adenómu, sú zošité a obviazané. Rez sliznice močového mechúra a chirurgického puzdra sa nevedie na samom vnútornom otvore močovej trubice, ale vo vzdialenosti 1,5 - 2 cm od miesta jej prechodu do adenómu. Hĺbka rezu by mala byť dostatočná, aby z neho bolo viditeľné tkanivo adenómu, ktoré má belavý vzhľad.

Niektorí chirurgovia na uľahčenie izolácie adenómu vložia jeden alebo dva prsty ľavej ruky namazané vazelínou do konečníka pacienta a druhý prst pravej ruky do vrstvy medzi adenómom a chirurgickou kapsulou a exfoliovať adenóm.

V závislosti od veľkosti adenómu môže byť odstránený v jednom bloku alebo samostatne v strednom a dvoch bočných lalokoch. Po odstránení adenómu sa vyšetrí jeho lôžko, odstránia sa zvyšky tkaniva, krvné zrazeniny.

Adenomektómia vykonaná u pacienta so suprapubickou má niektoré vlastnosti.

Zjazvené tkanivo spolu s fistulóznym traktom je úplne vyrezané. Predná stena močového mechúra sa zmobilizuje a pozdĺžne vypreparuje a po revízii jej dutiny sa vykoná adenomektómia.

Pri veľmi hrubých jazvách okolo fistulózneho traktu je možné použiť nasledujúcu techniku, aby sa predišlo riziku poškodenia pobrušnice. Vypreparujte fistulózny trakt 1-1,5 cm smerom nadol a vložením prsta do dutiny močového mechúra kontrolujte ďalší priebeh excízie jazvy na stene močového mechúra. Rozhodnutie o zošití prednej steny močového mechúra a spôsobe jej drenáže sa robí v závislosti od konkrétnej situácie.

Krvácanie po odstránení adenómu prostaty môže byť slabé, stredné a ťažké. Pri miernom krvácaní sa hemostáza vykonáva dočasnou tampóniou lôžka adenómu počas 5-7 minút gázovým tampónom namočeným v 4% roztoku formalínu a 10% roztoku alkoholu alebo v 3% roztoku formalínu, peroxidu vodíka alebo roztoku kyseliny aminokaprónovej.

Ak sa krvácanie po odstránení tampónu neobnoví, potom sa do močového mechúra nainštaluje permanentný katéter a jeho predná stena sa pevne zašije. V. N. Tkachuk a kol. (1985) sa nepoužíva dočasná tamponáda lôžka adenómu, ale dve polyvinylchloridové trubičky (z jednorazového systému na transfúziu krvi) sa vložia do močového mechúra pozdĺž močovej trubice a pripevnia sa k; cez tieto trubice vytvárajú konštantnú prílivovú drenáž močového mechúra; jeho predná stena je pevne zošitá. Foleyov katéter umiestnený v lôžku adenómu možno použiť na zastavenie menšieho krvácania, najmä ak bol odstránený adenóm malý.

Pri strednom a silnom krvácaní sa zastavuje pomocou hemostatických stehov, ktoré môžu byť trvalé a snímateľné.

Trvalé hemostatické stehy sa aplikujú pomocou dvoch dlhých držiakov ihiel pre pravú a ľavú ruku. Chirurg aplikuje hlboký steh s katgutom č. 2 na chirurgické puzdro a stenu močového mechúra priľahlú k defektu v mieste odstráneného adenómu. V tomto prípade sa prvá injekcia ihly uskutoční zo strany sliznice močového mechúra v prednej časti defektu a injekcia sa uskutoční na vnútornom povrchu chirurgickej kapsuly adenómu; ďalšia injekcia sa vykoná hlboko zo strany vnútorného povrchu kapsuly – prepichnutie cez sliznicu močového mechúra atď. kabelkový steh pred obvodom, kde sa steh utiahne cez Foleyov katéter zavedený do močového mechúra. Po utiahnutí stehu sa krvácanie zastaví. Predná stena močového mechúra je pevne zošitá.

Pôvodná technika transvezikálnej adenomektómie pomenovaný autorom extrauretrálne navrhol I. F. Sergienko (1979). Hlavným cieľom tejto techniky je zachovať prostatickú uretru a zabrániť poškodeniu hrdla močového mechúra.

Technika prevádzky. Predná stena močového mechúra je priečne rozrezaná. Nad umiestnením adenomatóznych uzlín za, pred a po stranách vnútorného otvoru močovej trubice sa nožnicami alebo elektrickým nožom urobí polooválny rez, ustupujúci 0,5 - 2 cm od vnútorného otvoru močovej trubice. Tkanivá sa vypreparujú do adenomatóznych uzlín. V závislosti od umiestnenia a veľkosti môže byť rez posunutý. Vykonajte hemostázu. Okraje rany sa zošijú a nadvihnú podviazaním a stena hrdla močového mechúra sa spolu s chirurgickým puzdrom oddelí od adenómu vetvami nožníc alebo špičkou druhého prsta. Udržiavanie integrity močovej trubice sa kontroluje sondovaním mäkkého katétra v nej. Prstom alebo nožnicami sa adenomatózne uzliny rozdelia na samostatné fragmenty, ktorých veľkosť by nemala presiahnuť veľkosť rezu na krku, a postupne sa odstránia, po čom sa integrita hrdla močového mechúra v oblasti incízia sa obnoví zošitím okrajov rany ponorným katgutovým stehom. Znižujú lôžko adenómu. Konvexná časť hrdla močového mechúra je posunutá dozadu a mení sa na konkávnu, čo tiež znižuje lôžko. Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie balónikový katéter naplnený 5-7 ml furacilínu. Ak dôjde ku krvácaniu z ciev chirurgickej kapsuly, potom sa katéter fixuje miernym napätím, v tomto prípade sa balónik naplní do 30 ml. Pri absencii kontraindikácií je močový mechúr pevne šitý.

Vzhľadom na to, že neustále opúšťanie katgutových vlákien vedie k hrubému zjazveniu oblasti hrdla močového mechúra, mnohí autori navrhli rôzne odstrániteľné hemostatické stehy aplikované pred [Pytel Yu. A. et al., 1973] alebo po exfoliácii adenómu prostaty. Súčasne je možné pozdĺž uretry odstrániť odstrániteľné hemostatické stehy [Gelfer PI a kol., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu.A. a kol., 1973; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V. S. et al., 1981], Zmyslom operácií tohto druhu je preliať 2-4 stehy v tvare U steny močového mechúra [Gelfer P. I. a kol., 1959] alebo steny močového mechúra spolu s chirurgickým puzdrom [Karpenko V. S. a kol., 1981]. Súčasne dochádza k stláčaniu ciev, zmenšovaniu lôžka prostaty a približovaniu hrdla močového mechúra a močovej trubice. Nite vyvedené cez močovú trubicu a natiahnuté sú fixované na dolnú časť nohy pacienta (P. I. Gelfer), prehodené cez blok, ako to robia traumatológovia pri trakcii skeletu [Karpenko V. S. et al., 1981], fixované na špeciálnu dlahu, v formovať strmeň do Dolná končatina[Sitdykov EN, 1964] a i. Stupeň napnutia nití je určený intenzitou. Po 10 - 24 hodinách, keď sa znižuje prímes krvi do moču, napätie nití sa zastaví a ak sa krvácanie neobnoví, tak po niekoľkých ďalších hodinách sa nite vyvedené pozdĺž močovej trubice odstránia.

Uretrálny katéter, cez ktorý bol vypustený močový mechúr, sa odstráni na 7. – 8. deň.

Odnímateľné hemostatické stehy môžu byť privedené do perinea. I. F. Novikov (1974) po aplikácii taštičkovej sutúry na chirurgické puzdro adenómu prostaty dlhým nylonom alebo najlepšie katgutovou ligatúrou špeciálnou ihlou dlhou 12-15 cm prepichne spodok panvy vľavo a priamo z bulbóznej uretry do kože hrádze a odstraňuje konce taštičkovým stehom na koži. Napätie nite vedie k utiahnutiu taštičkovej sutúry okolo drenáže uretry, stlačeniu krvácajúcich ciev a konvergencii hrdla močového mechúra s močovou rúrou. Konce nití v napnutom stave sú zviazané na gázovom valčeku. Močový mechúr je pevne zošitý. Po 6 hodinách sa uzol na perineu rozpustí a ak sa krvácanie neobnoví, ligatúry sa nechajú vo voľnom, nenatiahnutom stave 12-24 hodín, potom sa odstránia.

Keď sa po rozviazaní uzla obnoví krvácanie, nite sa opäť vytiahnu.

Odstránenie snímateľných ligatúr po aplikácii kabelového stehu na chirurgické puzdro prostaty a steny močového mechúra na prednom povrchu brucha sa používa zriedkavo kvôli veľkému posunu a deformácii hrdla močového mechúra počas extrakcie ligácie . Tomuto pomáha predchádzať odporúčanie I. Zhuvaru (1968). Pre voľnejšie a atraumatickejšie odstránenie kabelového stehu sa oba konce závitu po utiahnutí kabelového stehu okolo uretrálnej drenáže vložia do tenkej plastovej hadičky, čím sa vytvorí turniket. Konce nití po napnutí sú viazané na priečnu rúrku. 24-48 hodín po operácii (v závislosti od intenzity krvácania počas operácie a následného primiešania krvi do moču) sa uzol rozviaže a nylonová niť sa rozpustí a po niekoľkých ďalších hodinách niť a škrtidlo trubica sa odstráni.

Samorozväzovací šev navrhol F. L. Fixman (1973). Pred operáciou sa drenážna trubica určená na prechod cez močovú rúru prišije katgutovou ligatúrou č. 5 70 cm dlho distálne k bočnému otvoru v nej vyrezanému a pre pevnejšie spojenie s drenážou sa zviaže na uzol. Hrdlo močového mechúra sa zošije s koncami pripravenej ligatúry vpravo a vľavo od adenómu. Po odstránení adenómu sa do močovej trubice retrográdne zavedie bougie a pomocou nej sa cez močovú trubicu vyvedie drenážna trubica. Ligatúry sú tesne utiahnuté okolo drenážnej trubice prvou časťou chirurgického uzla (jeden uzol s dvojitým zákrutom). Konce nití sa odrežú vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm Močový mechúr sa pevne zašije. Katéter so závitom sa odstráni na 5.-7. deň. Oslabený uzol a opuchnutá niť pokrytá hlienom do tejto doby nebráni odstráneniu drenáže.

Kontrolovaná hypotenzia [Ovnatanyan K. T. a kol., 1969], lokálna hypotermia pomocou psychroforu [Kholtsov B. I., 1909], stimulácia lôžka adenómu elektrickým impulzom [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) použil bilaterálnu ligáciu vnútorných iliakálnych artérií; odporučil aj zastavenie profúzneho krvácania z lôžka žľazy pomocou selektívnej katetrizácie a embolizácie poranených ciev.

Okrem toho sa používa množstvo farmakologických činidiel (kyselina aminokaprónová, dicenón, prípravky vápnika, vikasol).

Ak z nejakého dôvodu nie je možné zvládnuť krvácanie z lôžka, vykoná sa tesná tamponáda lôžka adenómu prostaty gázovým tampónom dlhým 2–3 m s použitím hemostatických prostriedkov [Shapiro I. N., 1948], ktorých koniec je cez prednú brušnú stenu sú vyvedené von. Drenáž močového mechúra sa vykonáva buď cez suprapubickú trubicu alebo cez uretrálny katéter. Po 24 až 48 hodinách sa cez drenážnu hadičku vstrekne 30 až 50 ml vazelínového oleja do dutiny močového mechúra a po predbežnej injekcii liekov sa tampón odstráni a začne sa hojiť suprapubická vezikálna fistula.

Odvodnenie močového mechúra. Slepá sutúra prednej steny močového mechúra pri vykonávaní transcystickej suprapubickej adenomektómie výrazne urýchľuje hojenie rán, skracuje pobyt pacienta v nemocnici a je v súčasnosti metódou voľby. Močový mechúr sa zvyčajne drénuje pomocou Foleyho katétra.

Ak je potrebné nepretržité zavlažovanie močového mechúra antiseptickými roztokmi, používa sa 3-cestný Foleyov katéter. Namiesto toho sa môžu použiť obyčajné Nelaton katétre alebo polyvinylchloridové trubičky, ktoré sú fixované buď uzdičkou predkožky šijacou ligatúrou, alebo pomocou. Ak je potrebné konštantné zavlažovanie, do močového mechúra sa cez močovú trubicu zavedú 2 trubice – tenká (priemer 3–4 mm) a hrubá (priemer do 5–7 mm).

Kontraindikácie na tesné zošitie prednej steny močového mechúra po adenomektómii sú: v dôsledku porušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku stlačenia otvoru (otvorov) močovodu adenómom; prítomnosť bulózneho; , a tak ďalej.; výrazná hypotenzia močového mechúra so zvyškovým močom 500 ml alebo viac; výrazný; nedostatočná spoľahlivosť hemostázy po zošití lôžka adenómu prostaty.

V týchto prípadoch sa do rany močového mechúra vloží polyvinylchloridová drenážna hadička, fixuje sa na kožu a predná stena močového mechúra sa zošije dvojradovým katgutovým stehom až do drenáže. Ihneď na operačnom stole, po aplikovaní prvého radu katgutových stehov na stenu močového mechúra cez suprapubickú trubicu, sa močový mechúr vyplachuje antiseptickou kvapalinou (2% roztok kyseliny boritej, 0,01% roztok chlórhexidín-biglukonátu atď.) tekutina odvádzaná cez uretrálnu drenáž.

Pri kombinácii adenómu prostaty s kameňom v dolnej tretine močovodu sa súčasne vykoná nádor alebo adenomektómia, ale po operácii indikovanej pacientovi. Iba v niektorých prípadoch, ak je to potrebné, na transplantáciu jedného alebo dvoch močovodov do močového mechúra alebo ak existuje ťažké poruchy kardiopulmonálneho systému u starých oslabených pacientov sa chirurgická intervencia rozdelí - najprv sa vykoná operácia močového mechúra a odvodnenie cez suprapubickú fistulu a potom sa vykoná adenomektómia.

Vlastnosti pooperačného obdobia. Vzhľadom na významný vek pacientov, ktorí podstúpia adenomektómiu, by sa v pooperačnom období mala venovať veľká pozornosť stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. K tomu okrem medikamentózna liečba, od prvého dňa po operácii sa vykonávajú dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia, používajú sa kyslíkové inhalácie, konzervy, horčičné náplasti, pacienti sedia na lôžku a skoro vstávajú. Kľúčom k úspešnému zahojeniu rany močového mechúra je zabezpečiť evakuáciu moču z močového mechúra. To sa najlepšie dosiahne, ako už bolo spomenuté, zavedením prítokovej a odtokovej irigácie močového mechúra antiseptickou kvapalinou. Pri slepej sutúre močového mechúra sa na 7-8 deň po operácii odstráni uretrálna drenáž (drenáže) a pacient začne sám močiť.

V prípade kombinácie suprapubických a uretrálnych drenáží alebo zriadenia iba suprapubickej drenáže pôsobia v závislosti od dôvodu takejto drenáže (pozri kontraindikácie slepého stehu močového mechúra).

Ak je potrebné dlhodobo udržiavať suprapubickú vezikálnu fistulu (napríklad pri ťažkej hypotónii močového mechúra), uretrálny katéter sa odstráni na 7.-8. deň a 10-12 dní po operácii sa trénuje močový mechúr. začalo sa: naplnenie močového mechúra antiseptickou kvapalinou, pacientovi sa ponúkne, aby sa vymočil sám, pričom si zakaždým všimne množstvo zvyškového moču; po jej vymiznutí sa odstráni suprapubická trubica a zahojí sa suprapubická vezikálna fistula.

Začalo sa v predoperačné obdobie pokračuje protizápalová liečba a v prvých dňoch po operácii sa dáva prednosť parenterálne podávanie antibiotiká, po ktorých nasleduje prechod na perorálne protizápalové lieky; súčasne vymenovať nystatín.

Výživa pacientov v prvých 2-3 dňoch po operácii je šetrná, nie vo veľkých porciách; jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, vitamíny. Množstvo odobratej tekutiny spolu s parenterálnou injekciou by malo byť asi 2000 - 2500 ml v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Prísne sa berie do úvahy diuréza, neustále sa monitoruje funkcia vylučovania dusíka obličkami.

Veľká pozornosť sa venuje stavu systému zrážania krvi a antikoagulačného systému.

Starostlivo sledujte funkciu čreva, najprv prispejte k jeho čisteniu klystírom (najmenej 1-krát za 2 dni) a potom vymenujte laxatíva a súčasne vykonajte terapiu zameranú na stimuláciu funkcie čriev. V nasledujúcich dňoch pooperačného obdobia sa vykonáva štúdia rovnováhy elektrolytov a acidobázického stavu a vykonáva sa korektívna infúzna terapia, berúc do úvahy množstvo nedostatku tekutín a elektrolytov.

Včasné komplikácie a ich prevencia.

Krvácajúca. Krvácanie z lôžka adenómu prostaty môže byť skoré - 1. deň po operácii - a neskoré - 7-10 alebo viac dní po operácii. Ich dôvodom je nedostatočnosť hemostatických stehov alebo deštrukcia trombu urokinázou. V dôsledku tejto komplikácie sa niekedy vyvinie tamponáda močového mechúra, ktorú možno často eliminovať premytím krvných zrazenín cez katéter alebo kovový evakuátor, ktorý sa používa na umývanie úlomkov kameňov po cystolitotrypsii; menej často je potrebné znovu otvoriť močový mechúr a zastaviť krvácanie buď zošitím miesta krvácania, alebo tamponádou lôžka adenómu gázovým tampónom.

Tromboembolizmus. Najviac sú tromboembólie pľúcnej tepny a mozgových ciev spoločná príčina smrť pacientov po adenomektómii. Najlepšia prevencia tromboembólie je včasná aktívne pohyby pacientov na lôžku a vstávanie pacienta nasledujúci deň po operácii. Okrem toho sa má pacientom od 2. do 3. dňa po operácii predpisovať butadión 0,1 g 3-krát denne alebo kyselina acetylsalicylová 0,5 g 2-krát denne počas 1-2 týždňov, pričom sa má systematicky monitorovať stav koagulačného systému krvi. Počet týchto pooperačných komplikácií sa pohybuje od 0,2 do 3 % [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

Medzi hnisavé-zápalové komplikácie akútna pyelonefritída, akútna epididymitída, akútna uretritída, hnisanie rany, močový flegmón. Prevencia týchto komplikácií spočíva v predbežnej predoperačnej príprave pacientov, skrátení lehôt predoperačnej prípravy, starostlivej starostlivosti o drény a dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy a pod., ak sa vyvinú, anti- zápalová liečba. Pri epididymitíde sa uskutočňujú novokainové blokády spermatickej šnúry.

Neskoré komplikácie a ich prevencia.

Inkontinencia moču v pooperačnom období sa vyskytuje u 1-2% pacientov a je dočasná. Vymenovanie teplých mikroklyzérov s odvarom harmančeka, bougienage močovej trubice, špeciálne terapeutické cvičenia a diadynamické prúdy túto komplikáciu eliminuje.

hlavný dôvod dlhodobo nehojaca sa suprapubická vezikálna fistula po transvezikálnej suprapubickej adenomektómii je nedostatočne vybudovaná drenáž močového mechúra (slepým stehom prednej steny), slabá funkcia permanentného katétra a pri ponechanej drenážnej trubici v suprapubickej oblasti jeho zlá funkcia, ktorá je spojené buď s ich nesprávnou inštaláciou do močového mechúra, alebo s čiastočným alebo úplným zablokovaním krvnou zrazeninou. To následne vedie k prenikaniu moču do perivezikálneho tkaniva a úniku moču s vytvorením dutiny, ktorá sa periodicky otvára cez kožu brucha alebo do močového mechúra a bráni hojeniu suprapubickej vezikálnej fistuly.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v zabezpečení dobrého odtoku moču z močového mechúra a v prípade fistuly vo vytvorení kapilárnej polyvinylchloridovej trubice v močovom mechúre na 5–7 dní, kým sa nevytvorí rovnomerný, hladký fistulózny trakt. a dutina v prevezikálnom priestore je vyplnená granulátmi. Po jej extrakcii sa fistula väčšinou ihneď uzavrie aj bez zavedenia permanentného katétra.

Ďalším dôvodom vzniku dlhodobo nehojacej sa pľuzgierikovej fistuly je nesprávne posúdenie stavu jej sliznice - pri jej akútnom zápale je kontraindikovaný slepý steh, slepé zošitie močového mechúra môže viesť k vytvoreniu fistula. K tejto komplikácii môže viesť aj nedostatočne úplná excízia jaziev steny močového mechúra v okolí fistulózneho traktu a jeho obmedzená mobilizácia pri adenomektómii u pacienta s existujúcou suprapubickou fistulou. Vyskytuje sa v 0,5 – 1 %. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebné urýchlene uzavrieť nehojacu sa suprapubickú fistulu.

A ako komplikácia suprapubickej transcystickej adenomektómie sa vyskytujú v 1-2%. Hlavným dôvodom je hrubá izolácia adenómu s ruptúrami puzdra a oblasti hrdla močového mechúra, „odtrhnutie“ močovej trubice ďaleko za adenóm pri „ťahaní“ do močového mechúra. Vývoj zjazvenia v mieste adenómu často prispieva k výraznému zápalovému procesu v samotnom adenóme aj v oblasti hrdla močového mechúra; niekedy je príčinou jazvovitého zúženia hrdla močového mechúra a zadnej časti močovej rúry skoré (na 3. - 4. deň) odstránenie katétra alebo naopak ponechanie katétra na 3 - 4 týždne.

Dynamické sledovanie pacientov v pooperačnom období a včasné bougienage pri prvých príznakoch stenózy hrdla močového mechúra a striktúry prostatickej uretry, prejavujúcej sa zúžením prúdu moču, pomáha predísť tejto komplikácii.

Pri už rozvinutej komplikácii sa vykonáva aj bougienage a ak je neúspešná alebo efekt je krátkodobý, vykoná sa transuretrálna elektroresekcia hrdla močového mechúra. Pri dlhých striktúrach (viac ako 1 cm) sa používa bougienage alebo Solovovova operácia [Lopatkin N. A et al., 1982].

Predpoveď. Pri včasnej operácii, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, je prognóza po adenomektómii priaznivá. Úmrtnosť v súčasnosti nepresahuje 1-2%.

Po adenomektómii sa pacienti zotavia zadarmo, bezbolestne; zmizne. Spravidla sa zlepšuje celkový stav pacientov, nálada, spánok. U mnohých pacientov je zaznamenané obnovenie sexuálnej aktivity.

"Operačná urológia" - editovali akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

Zápalové ochorenia prostaty u mužov, ktorým sa v počiatočných štádiách ich vývoja nevenovala dostatočná pozornosť, vedú k závažným komplikáciám. Prostata prestáva fungovať, jej zmeny sa stávajú nezvratnými a jediným spôsobom, ako zachrániť život a zdravie pacienta, je operácia na jej odstránenie – adenomektómia.

Adenomektómia - čo to je? Ide o odstránenie adenómu (nezhubného nádoru) na železnom prostatickom orgáne pacienta. Moderná chirurgia zahŕňa niekoľko techník chirurgickej intervencie, ktoré sa líšia spôsobom prístupu k hlavnej mužskej žľaze. toto:

• retropubická prevádzka;
• suprapubická alebo transvezikálna;
• transuretrálny.

Každý typ chirurgickej intervencie má svoje nevýhody a výhody, o ktorých bude podrobne diskutovať ošetrujúci lekár v štádiu prípravy na chirurgickú terapiu.

Retropubická technika

Táto metóda je tiež známa ako retropubická adenomektómia. Chirurg získa prístup k prostate narezaním kože pod pupkom, pričom sa neporuší celistvosť močového mechúra. Pri retropubickej adenomektómii chirurgická technika zahŕňa šitie puzdra, v ktorom je prostata umiestnená nad a pod navrhovaným miestom rezu.

Potom chirurg jemne odtlačí epidermis (nožnicami alebo ručne) a vyreže tkanivá, ktoré držia železo v prostate. Zároveň nie sú porušené zložky močového systému (močová trubica, močový mechúr). Akonáhle je žľaza odstránená, lekár zastaví krvácanie z poškodených ciev a zašije rez po vrstvách.

suprapubická metóda

Pri transvezikálnej adenomektómii je pacient položený horizontálne a panvová oblasť je mierne zvýšená. Na tele pod pupkom sa urobí rez. Bezprostredne pred operáciou sa do močového mechúra vstrekne cez katéter fyziologický roztok po zahriatí na určitú teplotu.

Steny močového mechúra sú upevnené dvoma držiakmi a je urobený rez, v ktorom sú všetky vrstvy vypreparované. Ďalším krokom je vyšetrenie jeho vnútornej vrstvy a hľadanie ústia močovodov a močovej trubice. Sliznica moču, ktorá sa nachádza v blízkosti ústia močovej trubice, je narezaná špeciálnym elektrochirurgickým nožom, ktorý kauterizuje krvné cievy, čo zabraňuje krvácaniu.

Ak nie je možná vizualizácia prostaty, lekár do nej vloží prst konečník, mierne stláčanie prostaty. Nasleduje excízia žľazy a starostlivé vyšetrenie lôžka, kde sa nachádzala. Konečná fáza: hemostáza (sušenie tkanív z prebytočnej krvi) a zošívanie tkanív vrstva po vrstve.

Transuretrálna metóda

Tento typ chirurgickej intervencie nezahŕňa odstránenie samotnej prostaty, ale iba tkanív postihnutých benígnymi zmenami. Operácia sa vykonáva pomocou diatermokoagulátora, ktorý súčasne kauterizuje okraje rezu, čo znižuje stratu krvi. Zásah sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou vykonávanou endoskopom.

Počas intervencie je pacient vo vodorovnej polohe na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách, panva je zdvihnutá. Povinnou etapou postupu je neustále zavlažovanie miesta rezu fyziologickým roztokom na chladenie. Transuretrálna resekcia má niekoľko odrôd:

• celkom, pri ktorom sa odstráni viac ako 80% orgánu, čo zodpovedá otvorenej forme chirurgickej intervencie;
• čiastočné, keď sa vyreže 30 až 80 % tkanív orgánu a vytvorí sa kanál v časti močovej trubice prechádzajúcej prostatou;
• radikál, ktorý sa používa na liečbu skorých štádií rakoviny prostaty.

Adenóm je benígny novotvar nájsť nielen v urológii. Odstránenie hyperplázie tkanív hypofýzy, ktoré patrí do oblasti neurochirurgie, sa teda uskutočňuje aj pomocou adenomektómie, iba transsfenoidálnej.

Indikácie na vykonávanie

Operácia na panvových orgánoch je indikovaná u pacientov, ktorí majú pretrvávajúcu tendenciu k progresii existujúceho ochorenia. Tvorba adenómu nie je jednorazový proces, vyvíja sa dlhodobo, predchádzajú mu symptómy a patológie, ktoré nútia muža navštíviť lekára oveľa skôr.

Ak predtým predpísaná liečba nepriniesla očakávané výsledky a choroba naďalej postihuje nové bunky, operácia je nevyhnutná.

Hlavné indikácie pre adenomektómiu sú:

• zvýšenie veľkosti železného prostatického orgánu napriek prebiehajúcej liečbe liekom;
• zmena urodynamických parametrov;
• dysfunkcia akumulácie a vylučovania moču;
• prítomnosť zvyškového objemu moču v dôsledku nesprávneho fungovania svalu zodpovedného za vytlačenie tekutiny;
• ťažké vyprázdňovanie;
• rozšírenie dutín genitourinárneho systému v dôsledku patologických procesov;
• ejekcia moču z močového mechúra späť do močovodov;
• retencia moču akútnej alebo opakujúcej sa povahy;
• neustále zápalové procesy v močovom mechúre, močovej trubici, obličkách;
• vývoj obličkových patológií.

Všetky tieto procesy sa preto môžu stať hrozbou pre život pacienta jediná cesta zachrániť zdravie muža je odstránenie prostaty alebo jej časti.

Komu je operácia kontraindikovaná

V niektorých prípadoch nemusí byť operácia možná. Resekcia je zakázaná, ak má telo pacienta zápal akejkoľvek povahy alebo je v štádiu dekompenzácie diabetes mellitus. Prítomnosť závažných patológií kardiovaskulárneho systému je tiež zahrnutá v zozname kontraindikácií, napríklad operácia je zakázaná, ak je mužovi diagnostikovaný infarkt myokardu, vaskulárne patológie spôsobené tvorbou krvných zrazenín a mŕtvica.

DÔLEŽITÉ! Resekcia tkaniva prostaty je možná najskôr šesť mesiacov po ukončení liečby ochorení srdca a krvných ciev.

Adenomektómia sa neopakuje, rovnako ako u pacientov s respiračnými ochoreniami v štádiu dekompenzácie. Intervenciu možno zrušiť, ak analýzy predchádzajúci deň ukázali prechod hyperplázie do malígneho stavu.

Rehabilitačná liečba

V pooperačnom období sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti, kde bol rez urobený (ak bol zásah otvorený) alebo mierne nepohodlie v močovej trubici. Lieky proti bolesti v tabletách alebo podávané intramuskulárne injekciou pomôžu odstrániť nepohodlie.

Prvé tri dni je hematúria - prítomnosť krvi v moči. Tento jav je celkom normálny a nevyžaduje žiadnu liečbu. Pacient bude pod dohľadom lekárov minimálne týždeň, počas ktorého budú lekári sledovať pohodu operovaného, ​​fungovanie orgánov močového systému, stav stehov.

DÔLEŽITÉ! Predpokladom úspešnej rehabilitácie je vzostup a prvé kroky na druhý deň po resekcii. Ide o prevenciu stagnácie krvi – zrastov.

Obdobie zotavenia začína po prepustení pacienta z nemocnice. Dostáva zoznam odporúčaní, ktoré mu pomáhajú rýchlo obnoviť zdravie, vrátiť sa k obvyklému rytmu života a minimalizovať riziko možných komplikácií.

Prvým pravidlom je obmedzenie fyzickej aktivity. Vystaviť sa im môžete najskôr mesiac po chirurgickom zákroku a až po povolení ošetrujúceho lekára.

DÔLEŽITÉ! Fyzická aktivita nie je len vzpieranie, ale aj intenzívne športy, na dlhú dobu držaný vzpriamene, cestovanie na dlhé vzdialenosti atď.

Druhým pravidlom je diéta. Nemalo by byť príliš prísne, stačí z jedálneho lístka vylúčiť mastné, korenené a slané jedlá, uprednostniť pečené alebo dusené mäso, dary prírody, fermentované mliečne výrobky. Alkohol je prísne zakázaný!

Nevyhnutné sú každodenné prechádzky čerstvý vzduch, mierny fyzická aktivita, pozitívne emócie a morálka na zotavenie. Je možné užívať lieky podľa predpisu lekára, pravidelné sledovanie zdravotného stavu.