Cieľ:

Indikácia: pasívna a nútená poloha pacienta, prevencia preležanín. Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Malé vankúše - 8;

Vankúše - 2.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

2. Posúdiť stav pacienta, možnosť asistencie z jeho strany pri pohybe

5. Presuňte posteľ do vodorovnej polohy

6. Odstráňte vankúš spod hlavy pacienta

7. Uvoľnite pacientovu ruku lakťový kĺb položte ho rovnobežne s telom po celej dĺžke a položte ruku pacienta pod stehno, „pretiahnite“ pacienta cez rameno na žalúdok

8. Presuňte telo pacienta do stredu postele

9. Otočte hlavu pacienta na bok a položte pod ňu nízky vankúš

10. Umiestnite malý vankúšik pod žalúdok tesne pod úroveň bránice

11. Paže pacienta ohnite v ramenách, zdvihnite ich tak, aby sa ruky nachádzali vedľa hlavy

12. Umiestnite malé vankúšiky pod lakte, predlaktia a ruky

13. Dajte si pod nohy vankúše

14. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne

POLOŽENIE PACIENTA NA BOKU

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia:

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Vankúše-3;

Opierka nôh.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. Posúdiť stav pacienta, možnosť pomoci z jeho strany

2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

3.Uvarte potrebné vybavenie

4. Znížte čelo postele

5. Posuňte pacienta v polohe na chrbte bližšie k okraju postele

6. Pri otáčaní na pravej strane pacienta pokrčte ľavú, ak chcete otočiť pacienta na pravú stranu, pacientovu nohu v kolennom kĺbe, ľavú nohu vsuňte do pravej podkolennej dutiny.

7. Položte jednu ruku na stehno pacienta, druhú na rameno a otočte pacienta smerom k sebe

8. Pod hlavu pacienta položte vankúš

9. Dajte obe ruky pacienta do mierne pokrčenej polohy, pričom horná ruka leží na úrovni ramena a hlavy.

10. Ruka umiestnená nižšie leží na vankúši vedľa hlavy

11. Položte zložený vankúš pod chrbát pacienta a jemne ho posuňte hladkým okrajom

12. Umiestnite vankúš (od slabín po chodidlo) pod mierne pokrčenú „hornú“ nohu pacienta.

13. Vymeňte opierku nôh

14. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne

15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

UMIESTNENIE PACIENTA DO POLOHY SIMS

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia: pasívna a nútená poloha pacienta na lôžku, prevencia preležanín.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Vankúše - 3;

Opierka nôh.

Akčný algoritmus

1. Posúdiť stav pacienta, možnosť asistencie z jeho strany pri pohybe
2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom
3. Pripravte si potrebné vybavenie
4. Posuňte čelo postele do vodorovnej polohy
5. Položte pacienta na chrbát
6. Presuňte pacienta do polohy ležiacej na boku a čiastočne na bruchu
7. Umiestnite pod hlavu pacienta vankúš
8. Umiestnite vankúš pod „hornú“ ruku, ohnutú v lakti a ramennom kĺbe
   pod uhlom 90 stupňov položte „dolnú“ ruku na posteľ bez ohýbania
9. Pod pokrčenú „hornú“ nohu položte vankúš tak, aby „dolná“ holeň bola na úrovni dolnej tretiny stehna
10. Umiestnite opierku nôh pod uhlom 90 stupňov
11. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne
12. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

PRÍPRAVA POSTEĽA PRE PACIENTA

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia: prijatie pacienta do nemocnice.

Vybavenie:

Posteľ je funkčná;

Matrac v vrchnej časti matraca;

Vankúše;

Obliečka;

Obliečky na vankúše;

Uterák - 2;

Olejové plátno;

Plienka;

Samostatná nádoba.

_________________

Akčný algoritmus

1. Skontrolujte stav postele

2. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

3. Pripravte si potrebné vybavenie

4. Vložte matrac do podložky na posteľ

5. Položte plachtu, narovnajte ju, okraje zastrčte pod matrac

6. Položte obliečky na vankúše a načechrajte ich

7. Spodný vankúš položte pod vrchný tak, aby spod neho vyčnieval: vrchný položte tak, aby sa opieral o zadnú časť kríža. wati

8. Na flaneletovú prikrývku položte prikrývku;
v prípade potreby dajte náhradnú prikrývku

9. Položte prikrývku na posteľ a náhradnú prikrývku položte na nohy postele

10. Zaveste dva uteráky na zadnú časť postele

11. Vložte pod matrac handričku

12. Vložte plienku pod vankúš

1. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

VÝMENA POSTELNEJ PLÁTKY

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy pre pacienta v posteli.

Indikácia: udržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

sterilné rukavice;

Prázdna strana;

Vankúš;

Obliečka na vankúš;

Obliečka;

Funkčná posteľ;

Nádoby s dezinfekčným prostriedkom - 1;

Vrecko na špinavú bielizeň.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom
2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom
3. Pripravte si potrebné vybavenie
4. Nasaďte si rukavice
5. Čistý plát vyvaľkáme po celej dĺžke na polovicu
6. Zdvihnite hlavu pacienta a odstráňte vankúš spod hlavy
7. Presuňte pacienta na okraj postele a otočte ho na bok
8. Zrolujte špinavú plachtu po celej dĺžke smerom k pacientovi
9. Na uvoľnenú časť postele rozprestrieme čistú plachtu; zastrčte okraje plachty pod matrac
10. Otočte pacienta na chrbát a potom na druhú stranu tak, aby bol zapnutý prázdna strana
11. Odstráňte špinavý list a rozviňte čistý; zastrčte okraje plachty pod matrac
12. Vymeňte obliečku na vankúš a prikrývku
13. Položte pacientovi pod hlavu vankúš, prikryte ho prikrývkou
14. Vložte špinavú bielizeň do vrecka na bielizeň
15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

HOLENIE PACIENTA

Cieľ:

Kontraindikácie: poranenie tváre.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Nádoba na vodu;

obrúsok;

uterák;

Krém na holenie;

Štetka na holenie;

Holiaci strojček;

sterilné rukavice;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom
2. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh manipulácie a získajte jeho súhlas
3. Pomôžte pacientovi do polosedu
4. Umyte si ruky a osušte ich
5. Pripravte si potrebné vybavenie
6. Nasaďte si rukavice
7. Navlhčite veľkú handričku v horúcej vode (40-45 stupňov), vyžmýkajte a priložte na tvár pacienta na 1 minútu, potom odstráňte
8. Krém na holenie naneste štetcom na pokožku tváre a vyšľahajte do ľahkej peny
9. Potiahnite kožu v smere opačnom k ​​pohybu strojčeka, ohoľte pacienta
10. Po holení utrite tvár pacienta vlhkou handričkou a osušte individuálnym uterákom
11. Použitý obrúsok vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
12. Umiestnite príslušenstvo na holenie do nádoby s dezinfekčný roztok
13. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom
14. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STRIEHANIE NECHTOV

Indikácia: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Nádoba na vodu;

Tekuté mydlo;

Krémy na ruky a nohy;

Nožnice;

Pinzety;

pilník na nechty;

uterák;

sterilné rukavice;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3;

Vrecko na špinavú bielizeň.

Akčný algoritmus

1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a získajte jeho súhlas
2. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom
3. Nasaďte si rukavice
4. Ponorte ruku pacienta na 2-3 minúty do nádoby s teplou vodou, pridajte tekuté mydlo
5. Vyberte 5. prst z vody, utrite ho a odrežte necht, nechajte 1-2 mm.
6. Vyberte prsty jeden po druhom z vody, utrite a ostrihajte nechty. Keď zostane jeden prst, spustite druhú kefu a potom ostrihajte nechty
7. Nechty ošetrujte špeciálnym pilníkom na nechty.
8. Umiestnite nohu pacienta do inej nádoby s teplou vodou na 3-5 minút
9. Vyberte nohu z vody, položte ju na uterák a utrite dosucha a druhú nohu vložte do nádoby s vodou
10. Nechty skráťte špeciálnymi pinzetami a spracujte ich pilníkom. V rovnakom poradí spracujte druhú nohu
11. Vložte nožnice, pilník na nechty a pinzetu do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
12. Použité nádoby vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
13. Pozbierajte klince do papiera a zlikvidujte ich
14. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom
15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

UMÝVANIE PACIENTA

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

indikácia,ťažký stav pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Sterilné rukavice a podnos;

Umývadlo s teplou vodou;

Látkové rukavice;

uterák;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3;

Vrecko na špinavú bielizeň;

Plienka;

Olejové plátno;

hlavový fantóm.

Akčný algoritmus

4. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

5. Uložte pacienta do pohodlnej polohy na lôžku

6. Zakryte krk a hrudník pacienta handričkou a plienkou

7. Nalejte teplú vodu do umývadla (35-37 stupňov)

8. Noste rukavice

9. Nasaďte si látkovú rukavicu, namočte do vody, vytlačte prebytočnú vodu

10. Utrite si čelo, viečka, líca, nos, bradu, krk

11. Pokožku pacientovej tváre osušte uterákom v rovnakom poradí ľahkými pijavými pohybmi.

12. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti

13. Odstráňte rukavicu a vložte ju do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

14. Vložte plienku do vrecka na špinavú bielizeň

15. Utierku ošetrite handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku dvakrát v intervale 15 minút

16. Umiestnite handry do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

17. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom

18. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O NOHY

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Indikácie:ťažký stav pacienta.

Vybavenie.

Individuálny uterák;

Olejové plátno;

Umývadlo s teplou vodou;

uterák na nohy;

sterilné rukavice;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3;

Nožnice

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom

2. Vysvetlite priebeh nadchádzajúceho postupu, získajte súhlas pacienta

3. Umyte a osušte si ruky samostatným uterákom

4. Pripravte si potrebné vybavenie

5. Noste rukavice

6. Zrolujte matrac pod kolenami pacienta

7. Starostlivo skontrolujte chodidlá

8. Na sieťku postele položte handričku a položte na ňu umývadlo s teplou vodou

9. Umiestnite nohy pacienta do misky s vodou pomocou samostatnej špongie a
umyte ich mydlom

10. Osušte si nohy individuálnym uterákom

11. V prípade potreby ostrihajte nechty

12. Odstráňte umývadlo a handričku, rozložte matrac

13. Pohodlne uložte pacienta

14. Umývadlo umiestnite do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

15. Utierku ošetrujte handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku s intervalom 15 minút

16. Vložte handru do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

17. Dezinfikujte nožnice

18. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom

19. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

PREVENCIA PREVENCIÍ

Cieľ: prevencia preležanín.

Indikácia: pasívna poloha pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

sterilné rukavice;

Sterilné obrúsky;

Sterilný podnos;

Antidekubitný matrac;

10% roztoku gáfrový alkohol alebo 1% roztok salicylového alkoholu;

1 – 2 % rr tanín v alkohole;

Nádoba s dezinfekčným prostriedkom - 1.

Poznámka: pri výskyte preležanín (začervenanie kože) namažte pokožku 1-2x denne 5-10% roztokom manganistanu draselného

Akčný algoritmus

1. Vysvetlite pacientovi účel, priebeh zákroku, získajte jeho súhlas
2. Pripravte si potrebné vybavenie
3. Denne vyšetrujte pokožku v miestach možnej tvorby preležanín, vymieňajte mokrú bielizeň
4. Odstráňte vrásky na posteli a spodnej bielizni; po kŕmení vytraste drobky z postele
5. Umyte si a osušte ruky
6. Nasaďte si rukavice
7. Zmeňte polohu pacienta každé 2 hodiny
8. Umývajte 2 krát denne (ráno a večer) miesta možnej tvorby
   preležaniny teplou vodou
9. Utrite handričkou namočenou v jednom z roztokov: 10% roztok
   gáfrový lieh, 0,5% roztok amoniaku, 1-2% roztok tanínu v liehu, 1% roztok salicylalkoholu miesta možného výskytu preležanín ráno a večer, súčasne robiť ľahkú masáž
10. Používajte antidekubitný matrac
11. Položte bavlnené gázové kruhy pod lopatky, zadnú časť hlavy, päty
12. Vložte vreckovku do nádoby na odpad a zlikvidujte ju
13. Naučte príbuzných, ako predchádzať dekubitom
14. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom
15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O VLASY

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Indikácia: pasívna poloha pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

šatka;

sterilné rukavice;

Džbán s teplou vodou;

Šampón;

Uterák pre pacienta;

Hrebeň;

Nádoba s dezinfekčným prostriedkom - 1;

Vrecko na špinavú bielizeň.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom
2. Vysvetlite pacientovi ciele, priebeh nadchádzajúceho postupu, získajte jeho súhlas
3. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom
4. Pripravte si potrebné vybavenie
5. Nasaďte si rukavice
6. Prevráťte matrac, položte umývadlo na čelo postele na úroveň krku,
   pohodlné polohovanie pacienta
7. Navlhčite vlasy pacienta teplou vodou, napeňte šampónom
8. Opláchnite vlasy teplou vodou, osušte
9. Učešte pacientovi vlasy krátke vlasy vyčesané od korienkov,
   dlhé sú rozdelené na pramene a pomaly česané od končekov ku korienkom)
10. Dajte pacientovi na vlasy šatku
11. Vyberte umývadlo, vyrovnajte matrac
12. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu, opýtajte sa na pohodu
13. Vložte uterák do vrecka na bielizeň
14. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O OČI

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta, prevencia komplikácií.

Indikácia:ťažký stav pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

sterilné rukavice;

Sterilný podnos;

Sterilné pinzety;

sterilné gázové obrúsky;

Kadičky - 2;

roztok furacilínu 1: 2000;

sterilné pipety;

Zásobník na odpad;

Nádoby s dezinfekčným prostriedkom - 2;

hlavový fantóm

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom

3. Preskúmajte oči, aby ste ich identifikovali hnisavý výtok

5. Umyte si ruky, osušte ich, nasaďte si sterilné rukavice

6. Nalejte antiseptický roztok do kadičky

7. Navlhčite gázové obrúsky v roztoku furatsiliny, prebytku, stlačením na okraj kadičky

8. Vezmite obrúsok pravá ruka a proces horné viečko v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému, potom dolnému viečku.

9. Ošetrenie opakujte 4-5 krát s rôznymi utierkami

10. Utrite očné viečko suchou sterilnou handričkou v rovnakom smere

11. Utierky vložte do zásobníka na odpad

12. Utierky vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom a potom ich zlikvidujte

13. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom

14. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O UŠI

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta, prevencia straty sluchu v dôsledku akumulácie síry.

Indikácia:ťažký stav pacienta.

Kontraindikácie: zápalové procesy v ušnici, vonkajšom zvukovode.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

sterilné rukavice;

Sterilné turundy;

sterilné pipety;

Sterilné kadičky - 2;

Sterilný podnos;

3% roztok peroxidu vodíka;

Zásobník na odpad;

hlavový fantóm

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom
2. Vysvetlite pacientovi priebeh zákroku, získajte jeho súhlas
3. Pripravte si potrebné vybavenie
4. Umyte si ruky, osušte ich samostatným uterákom, nasaďte si sterilné rukavice
5. Nalejte 3% roztok peroxidu vodíka do sterilnej kadičky
6. Navlhčite turundu v antiseptickom roztoku
7. Odkloňte hlavu pacienta od ucha, ktoré sa má liečiť
8. Potiahnite ľavou rukou ušnica hore a späť
9. Turundu vložte rotačným pohybom zvukovodu do hĺbky nie väčšej ako 1 cm a nechajte pôsobiť 2-3 minúty
10. Odstráňte turundu z vonkajšieho zvukovodu
11. Vysušte zvukovod suchou turundou
12. Umiestnite turundu do nádoby na odpad
13. Použité turundy namočte do nádoby s dezinfekčným roztokom a potom zlikvidujte
14. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom
15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O NOS

Cieľ: prevencia porúch dýchania nosom, dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Indikácia:ťažký stav pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

sterilné rukavice;

Sterilné turundy;

Sterilné kadičky - 2;

Sterilný vazelínový olej;

Sterilný podnos, podnos na odpadový materiál;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3;

fantóm hlavy;

Požadovaná podmienka: nesmú sa používať ostré predmety.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom

2. Vysvetlite pacientovi priebeh zákroku, získajte jeho súhlas

3. Pripravte si potrebné vybavenie

4. Umyte si a osušte ruky, nasaďte si sterilné rukavice

5. Nalejte sterilný vazelínový olej do kadičky

6. Požiadajte pacienta, aby mierne zaklonil hlavu dozadu

7. Turundu navlhčite vo vazelínovom oleji, zľahka vytlačte na okraj kadičky

8. Zdvihnite špičku nosa ľavou rukou a pravou rukou otočte turundu do nosového priechodu a nechajte pôsobiť 2-3 minúty

9. Odstráňte turundu rotačné pohyby z nosového priechodu

10. Rovnakým spôsobom ošetrujte aj druhý nosový priechod

11. Použité turundy namočte do nádoby s dezinfekčným roztokom a potom zlikvidujte

12. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom

13. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

STAROSTLIVOSŤ O ÚSTNU

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta, prevencia zápalových procesov ústnej sliznice.

Indikácia:ťažkých, oslabených pacientov.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

fantóm hlavy;

sterilné rukavice;

špachtle;

Gázové obrúsky;

kadička;

Balón v tvare hrušky;

Janetova striekačka;

glycerol;

Nádoba s 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného;

Zásobník na odpad;

uterák;

Vrecko na špinavú bielizeň;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 4.

Akčný algoritmus

1. Nadviažte s pacientom dôverný vzťah, vysvetlite mu účel a priebeh zákroku a získajte jeho súhlas
2. Pripravte si potrebné vybavenie
3. Pomôžte pacientovi otočiť hlavu na stranu, zakryte pacientovu hruď uterákom
   alebo nepremokavú plienku, priložte ku kútiku úst tácku
4. Umyte si a osušte ruky, nasaďte si sterilné rukavice
5. Nalejte 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného do kadičky
6. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa (odstránil zubnú protézu, ak existuje)
7. Zabaľte špachtľu sterilnou handričkou namočenou v antiseptickom roztoku
8. Pravou rukou vezmite pacientovo líca špachtľou a ľavou rukou ho vytlačte nahor horná pera a liečiť sliznicu horných ďasien
9. Umiestnite použitú vreckovku do nádoby na odpad
10. Zatlačte späť pomocou špachtle spodnú peru, liečiť sliznicu dolných ďasien
11. Umiestnite použitú handričku a špachtľu do nádoby na odpad
12. Ľavou rukou vezmite koniec jazyka sterilným obrúskom a vytiahnite ho z úst
13. Odstráňte povlak z jazyka špachtľou zabalenou v obrúsku namočenom v antiseptickom roztoku od korienkov ku končekom (vymeňte obrúsky 2-3 krát)
14. Utierky a špachtľu vložte do nádoby na odpad
15. Pomôžte pacientovi pri oplachovaní alebo zavlažovaní pomocou balónika v tvare hrušky alebo injekčnej striekačky Janet. Špachtľou potiahnite kútik úst a striedavo opláchnite ľavý, potom pravý bukálny priestor
16. Pokožku okolo úst utrite suchou handričkou. Umiestnite obrúsok do zásobníka na odpadový materiál, vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom a potom zlikvidujte
17. Umiestnite špachtle, Janetinu striekačku a kanister v tvare hrušky do rôznych nádob s
    dezinfekčný roztok.
18. Vložte uterák do vrecka na bielizeň
19. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom
20. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

UMÝVANIE PACIENTA

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny pacienta.

Indikácia:ťažký stav pacienta.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Sterilný podnos;

sterilné rukavice;

Sterilné obrúsky;

Džbán vody (37-38 stupňov);

Plienka;

Olejové plátno;

Zásobník na odpad;

Vrecko na špinavú bielizeň;

Nádoby s dezinfekčným roztokom - 3;

Umyte fantóma

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom
2. Vysvetlite účel a priebeh zákroku, získajte súhlas pacienta
3. Pripravte si potrebné vybavenie
4. Umyte si a osušte ruky samostatným uterákom
5. Chráňte pacienta
6. Nasaďte si rukavice
7. Roztiahnite plátno a plienku pod panvu pacienta, na vrch položte nádobu
8. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na chrbát, pokrčil kolená a mierne ich roztiahol
   strany
9. Stojte napravo od pacienta a vezmite si džbán s vodou ľavá ruka a kliešťa s gázovým obrúskom v pravej ruke
10. Ošetrite pacientove vonkajšie genitálie teplou vodou v nasledujúcom poradí: najprv veľké pysky ohanbia, potom malé pysky ohanbia a močová trubica a nakoniec zadnú komisuru a konečník (výmena obrúskov po každom pohybe)
11. Vysušte pohlavné orgány suchou obrúskom v rovnakom smere, pričom obrúsky vymieňajte
12. Potom vložte použité utierky do odpadovej nádoby
    zbaviť sa
13. Obsah nádoby vylejte a vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
14. Vložte plienku do vrecka na špinavú bielizeň
15. Utierku ošetrite handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku dvakrát v intervale 15 minút
16. Umiestnite handru do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
17. Odstráňte rukavice a vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom
18. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

Cieľ:

Indikácia: pasívna a nútená poloha pacienta na lôžku, riziko vzniku preležanín.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Valčeky - 2;

Opierka nôh;

Vankúše - 4.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. Posúdiť stav pacienta, možnosť asistencie z jeho strany pri sťahovaní
2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom
3. Pripravte si potrebné vybavenie
4. Presuňte posteľ do vodorovnej polohy
5. Zdvihnite hlavu postele pod uhlom 40-60 stupňov
6. Položte hlavu pacienta na matrac alebo nízky vankúš
7. Ak pacient nie je schopný samostatne pohybovať rukami, položte pod ne vankúš.
8. Umiestnite vankúš pod bedrovú oblasť pacienta
9. Pod stehná pacienta umiestnite vankúše alebo podložku
10. Pod spodnú tretinu nohy pacienta umiestnite malý vankúš alebo vankúš
11. Umiestnite opierku nôh pacienta pod uhlom 90 stupňov
12. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne
13. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

POKLÁDKA PACIENTA NA CHRBÁT

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia:

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

uterák;

Valčeky -4;

Malé vankúše - 2;

Vankúš;

Valčeky na kefu - 2;

Opierka na nohy

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. Posúdiť stav pacienta, možnosť asistencie z jeho strany pri sťahovaní

2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

3. Pripravte si potrebné vybavenie

4. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu na lôžku

5. Umiestnite malú zrolovanú hadičku pod bedrovú oblasť pacienta.

uterák

6. Podložte si malý vankúšik vyššia časť ramená, pod hlavu pacienta

7. Umiestnite valčeky pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, začnite od oblasti trochanteru stehenná kosť

8. Položte malý vankúš alebo vankúš do oblasti dolnej tretiny dolnej časti nohy

9. Poskytnite 90 stupňovú opierku nôh

10. Otočte ruky pacienta dlaňami nadol a položte ich rovnobežne s telom, pričom pod predlaktia umiestnite malé podložky.

11. Vložte valčeky na kefu do rúk pacienta

12. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne

13. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

POKLÁDKA PACIENTA NA ŽALÚDOK

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia: pasívna a nútená poloha pacienta, prevencia preležanín. Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Malé vankúše - 8;

Vankúše - 2.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

2. Posúdiť stav pacienta, možnosť asistencie z jeho strany pri pohybe

3. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

4. Pripravte si potrebné vybavenie

5. Presuňte posteľ do vodorovnej polohy

6. Odstráňte vankúš spod hlavy pacienta

7. Uvoľnite pacientovu ruku v lakťovom kĺbe, položte ju rovnobežne s telom po celej dĺžke a položením ruky pacienta pod stehno „preneste“ pacienta cez rameno na žalúdok.

8. Presuňte telo pacienta do stredu postele

9. Otočte hlavu pacienta na bok a položte pod ňu nízky vankúš

10. Umiestnite malý vankúšik pod žalúdok tesne pod úroveň bránice

11. Paže pacienta ohnite v ramenách, zdvihnite ich tak, aby sa ruky nachádzali vedľa hlavy

12. Umiestnite malé vankúšiky pod lakte, predlaktia a ruky

13. Dajte si pod nohy vankúše

14. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne

15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

POLOŽENIE PACIENTA NA BOKU

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácia: pasívna a nútená poloha pacienta na lôžku, prevencia preležanín.

Vybavenie:

Individuálny uterák;

Funkčná posteľ;

Vankúše-3;

Opierka nôh.

Akčný algoritmus

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom. Posúdiť stav pacienta, možnosť pomoci z jeho strany

2. Umyte si ruky a osušte ich samostatným uterákom

3. Pripravte si potrebné vybavenie

4. Znížte čelo postele

5. Posuňte pacienta v polohe na chrbte bližšie k okraju postele

6. Pri otáčaní na pravej strane pacienta pokrčte ľavú, ak chcete otočiť pacienta na pravú stranu, pacientovu nohu v kolennom kĺbe, ľavú nohu vsuňte do pravej podkolennej dutiny.

7. Položte jednu ruku na stehno pacienta, druhú na rameno a otočte pacienta smerom k sebe

8. Pod hlavu pacienta položte vankúš

9. Dajte obe ruky pacienta do mierne pokrčenej polohy, pričom horná ruka leží na úrovni ramena a hlavy.

10. Ruka umiestnená nižšie leží na vankúši vedľa hlavy

11. Položte zložený vankúš pod chrbát pacienta a jemne ho posuňte hladkým okrajom

12. Umiestnite vankúš (od slabín po chodidlo) pod mierne pokrčenú „hornú“ nohu pacienta.

13. Vymeňte opierku nôh

14. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne

15. Umyte si ruky mydlom a osušte ich samostatným uterákom

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli.

Indikácie:

Vybavenie: funkčné lôžko, valčeky-4, vankúšiky-2, vankúšik, valček na ruku-2, podnožka

(vrece s pieskom).

PRÍPRAVA NA POSTUP

VYKONANIE POSTUPU

4. Opravte brzdy lôžka.

5. Spustite bočné koľajničky (ak sú vo výbave) na strane, kde je sestra

6. Umiestnite čelo postele do vodorovnej polohy;

7. Položte malý zrolovaný uterák pod spodnú časť chrbta pacienta (podporí to bedrový chrbtica);

8. Umiestnite malý vankúš pod horné ramená, krk a hlavu pacienta (zabezpečí sa tým správne rozloženie hornej časti tela a zabráni sa flekčným kontraktúram krčných stavcov);

9. Umiestnite podhlavníky (napr. z rolovaného plechu) pozdĺž vonkajších stehien, začnite v trochanterickej oblasti stehennej kosti (to zabraňuje vytáčaniu stehna smerom von);

10. Do oblasti dolnej tretiny predkolenia položte malý vankúšik alebo valček (čím sa zníži tlak na päty, sú chránené pred preležaninami);

11. Zaistite doraz pre chodidlá pod uhlom 90° (tým sa zabezpečí ich zadné ohnutie a zabráni sa „previsnutiu“);

12. Otočte pacientove paže dlaňami nadol a položte ich rovnobežne s telom, pričom pod predlaktia umiestnite malé podložky (čím sa zníži nadmerná rotácia ramena, zabráni sa nadmernému natiahnutiu lakťového kĺbu);

13. Do rúk pacienta vložte valčeky na ruku (tým sa obmedzí extenzia prstov a abdukcia prvého prsta).

14. Uistite sa, že pacient leží pohodlne.

KONIEC POSTUPU

1. Odstráňte rukavice. Umyte si a osušte ruky.

Položenie pacienta na bok

Cieľ: vytvorenie pohodlnej polohy v posteli

Indikácie: pasívna a nútená poloha pacienta na lôžku, prevencia preležanín.

Vybavenie: funkčné lôžko, vankúše - 3, opierka nôh.

PRÍPRAVA NA POSTUP

1. Vysvetlite účel a priebeh umiestnenia, získajte súhlas.

2. Pripravte si potrebné vybavenie.

3. Zhodnoťte stav pacienta a prostredie. Pripojte brzdy lôžka (ak existujú).

VYKONANIE POSTUPU

1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

3. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si rukavice.

4. Opravte brzdy lôžka.

5. Spustite bočné zábradlia (ak existujú) na strane, kde je sestra

6. Znížte čelo postele;

7. Posuňte pacienta v polohe na chrbte bližšie k okraju postele

8. Ohnite ľavú stranu, ak chcete otočiť pacienta na pravú stranu, pacientovu nohu v kolennom kĺbe, vsuňte ľavú nohu do pravej podkolennej dutiny

9. Položte jednu ruku na stehno pacienta, druhú ruku na rameno a otočte pacienta na bok k sebe (takže pôsobenie „páky“ na stehno uľahčuje rotáciu)

10. Umiestnite vankúš pod hlavu a telo pacienta (čím sa zníži bočné ohnutie krku a napätie krčných svalov)

11. Uložte obe ruky pacienta do mierne pokrčenej polohy, s pažou hore na úrovni ramena a hlavy, pažou zospodu položenou na vankúši vedľa hlavy (čím ochránite ramenné kĺby a uľahčíte pohyb hrudník ktorý zlepšuje pľúcna ventilácia)

12. Umiestnite zložený vankúš pod chrbát pacienta, zastrčte ho mierne pod chrbát rovným okrajom (takto môžete pacienta „udržať“ v polohe na boku)

13. Umiestnite vankúš (od inguinálnej oblasti k chodidlu) pod mierne ohnutú „hornú“ nohu pacienta (tým sa vykonáva prevencia preležanín v oblasti kolenného kĺbu a členkov a predchádza sa predĺženiu nohy).

Typ transportu (určuje lekár) a spôsob uloženia pacienta na lôžko, presun na lôžku, na nosidlách, invalidnom vozíku alebo z lôžka na kreslo závisí od ochorenia a možnosti spolupráce medzi pacientom a zdravotníckym personálom. Premiestňovať pacienta na lôžku, meniť jeho polohu v priestore je potrebné s maximálnou starostlivosťou a bezpečnosťou ako pre pacienta, tak aj pre zdravotníckeho pracovníka.

Umiestnite pacienta do Fowlerovej polohy.

Poloha FOWLER je medzi polohou „polosed, ľah“.

Indikácie: kŕmenie, zabezpečenie osobnej hygieny, zmena polohy pri riziku vzniku dekubitov.

Akčný algoritmus:

Zdvihnite hlavu postele pod uhlom 45-60 stupňov.

Položte si pod hlavu nízky vankúš.

Umiestnite si pod ruky vankúš (zabráni sa vykĺbeniu ramena a kontrakcii svalov hornej končatiny)

Umiestnite vankúš pod spodnú časť chrbta (znižuje zaťaženie bedrový chrbtica).

Umiestnite valček pod boky (zabraňuje hyperextenzii v kolennom kĺbe a stláčaniu podkolennej tepny).

Pod dolnú tretinu podkolenia umiestnite valček (zabraňuje preležaninám na päte).

Zarážku dajte pod nohy pod uhlom 90 stupňov. (zabraňuje ochabnutiu chodidla).

Položenie pacienta na chrbát.

Indikácie: príprava na spánok, zmena polohy pri riziku vzniku dekubitov

Akčný algoritmus:

Vysvetlite priebeh nadchádzajúceho konania a získajte súhlas s jeho realizáciou.

Umiestnite čelo postele do vodorovnej polohy.

Umiestnite vankúš pod hornú časť ramena, krku a hlavy pacienta (zabraňuje kontraktúre krčných stavcov).

Pod spodnú časť chrbta (bedrová časť chrbtice je podložená) položte malý zrolovaný uterák.

Umiestnite valec pozdĺž vonkajšieho povrchu stehien (zabraňuje otáčaniu bokov smerom von).

Umiestnite valček do oblasti dolnej tretiny dolnej časti nohy (chráni pred otlakmi na päte).

Opierka nôh v uhle 90 stupňov.

Ruky otočte dlaňami nadol pozdĺž tela, podložte podložky pod predlaktia (zníži sa nadmerná rotácia ramena, zabráni sa hyperextenzii v lakťovom kĺbe).

Umiestnite valčeky pod ruky do rúk pacienta (redukuje sa extenzia prstov a abdukcia 1 prsta).

Položenie pacienta na žalúdok.

Indikácie: premiestnenie s rizikom vzniku otlakov

Akčný algoritmus:

Vysvetlite priebeh nadchádzajúceho konania a získajte súhlas s jeho realizáciou.

Uveďte posteľ do vodorovnej polohy.

Otočte hlavu pacienta na bok a podložte pod ňu nízky vankúš (znižuje flexiu a hyperextenziu krčných stavcov).

Umiestnite malý vankúšik pod brucho tesne pod bránicu (znižuje hyperextenziu driekový stavec, napätie v krížoch, u žien klesá tlak na hrudník).

Ohnite ruky pacienta v ramenách a zdvihnite ich tak, aby boli ruky umiestnené vedľa hlavy.

Umiestnite malé podložky pod lakte, predlaktia a ruky.

Umiestnite podložky pod nohy, aby ste zabránili ich prehýbaniu a otáčaniu smerom von.

Pre bezpečné polohovanie pacienta počas anestézie je potrebná dobrá komunikácia medzi anestéziológom a chirurgom.

Na začiatku aj na konci anestézie je potrebné mať dostatočný počet rúk, aby bola pacientovi poskytnutá bezpečná poloha.

Jasné pochopenie všetkých fyziologických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta pri zmene polohy jeho tela, môže zabrániť vzniku potenciálne nebezpečných problémov.

Všetko používané vybavenie musí byť v dobrom prevádzkovom stave a skontrolované po každej zmene polohy pacienta.

Mnohé komplikácie spojené s nesprávnou polohou pacienta na operačnom stole sa objavia až v priebehu niekoľkých dní po operácii a anestézii.

Úvod

Cieľom optimálnej polohy pacienta počas operácie je poskytnúť najlepší možný chirurgický prístup a zároveň sa vyhnúť potenciálnym posturálnym komplikáciám. Akákoľvek poloha pacienta na operačnom stole so sebou nesie určitú mieru rizika. Tento problém ešte viac zhoršený tým, že pacient nám nevie povedať o komplikácii, ktorá vznikla v dôsledku bezvedomia a uvoľnenia svalov.

Nasledujúce sú najčastejšie používané polohu na operačnom stole: na chrbte, litotómia, Lloyd Davis, na boku, v sede, poloha na bruchu (tvárou nadol).

Väčšinu týchto polôh je možné ďalej modifikovať, napríklad naklonením stola - Trendelenburgova poloha (so zdvihnutým koncom chodidla) alebo Reverse Trendelenburgova poloha (so zdvihnutým koncom hlavy). Tento článok zváži fyziologické zmeny, ako aj všeobecné a špecifické komplikácie spojené s polohou pacienta na operačnom stole.

Presun pacienta na operačný stôl

Mnoho pacientov je privedených na operačnú sálu a položených na stôl v bezvedomí. Proces posúvania pacienta, ako aj samotná konečná poloha, v ktorej sa pacient počas anestézie bude nachádzať, prináša potenciálne riziká závažných komplikácií. Je zodpovednosťou anestéziológa zabezpečiť, aby všetci členovia tímu rozumeli svojim individuálnym úlohám a zodpovednostiam, keď pohybujú a umiestňujú pacienta na operačnom stole. Všetky IV hadičky, katétre, endotracheálna trubica musia byť dobre zaistené a musia sa voľne pohybovať predtým, ako sa začne s polohovaním pacienta. Po umiestnení pacienta do konečnej polohy je potrebné znova skontrolovať všetky pripojenia, aby ste sa uistili, že všetko funguje správne.

Po zmene polohy pacienta skontrolujte protokol
Dýchacie cesty	Endotracheálna trubica, LMA	Správne umiestnené, dobre priechodné
Dych	Ventilácia, okysličenie a iné monitorovanie	Pľúcna ventilácia sa vykonáva, poddajnosť pľúc je dobrá, dýchanie sa vykonáva bilaterálne, pulzná oxymetria a kapnografia sú uspokojivé
Obeh	Intravaskulárne línie, monitorovanie (srdcová frekvencia, krvný tlak, EKG)	Všetky linky sú na svojom mieste, fungujú, sú ľahko dostupné; funkcie v plnom rozsahu, ukazovatele sú stabilné
Neurológia	oči, neurovaskulárne zväzky	Oči sú zatvorené a chránené. Všetky anatomické oblasti, kadiaľ prechádzajú nervovocievne zväzky, sú kontrolované na možné zovretie alebo natiahnutie nervov
Prístup	Elektródy, káble, katétre	Všetko má voľný prístup

Hlavné komplikácie nesprávnej polohy pacienta

Poškodenie periférnych nervov

Americká asociácia anestéziológov uskutočnila štúdiu, ktorá analyzovala všetky súdne spory súvisiace s anestéziológmi. Výsledky štúdie boli celkom zaujímavé: 32 % všetkých tvrdení súviselo so smrťou počas anestézie, 16 % boli zranenia. periférne nervy, 12% - poškodenie mozgu. Ako vidíme, poškodenie periférnych nervov je pomerne častou komplikáciou anestézie. Je dôležité, že poranenia periférnych nervov môžu byť asymptomatické a môžu zostať nepovšimnuté niekoľko dní po operácii. Ulnárny nerv je najčastejšie zranený. Zaujímavý fakt je, že pravdepodobnosť poškodenia ulnárneho nervu po celkovej a regionálnej anestézii je rovnaká.

Štyri patologický mechanizmus ktoré môžu viesť k poškodeniu nervov počas anestézie: naťahovanie, stláčanie, celková ischémia a metabolické poškodenie.

Riziková skupina pre pooperačnú neuropatiu zahŕňa starších pacientov, ako aj pacientov s diabetickou a alkoholickou polyneuropatiou. Pacientom tejto skupiny je potrebné venovať veľkú pozornosť pri ukladaní na operačný stôl.

Poškodenie očí

Frekvencia poškodenia oka počas anestézie a operácie je veľmi nízka – menej ako 0,01 % prípadov. Spektrum poškodenia sa však značne líši od mierneho nepohodlia po Celková strata vízie. Poranenie rohovky je najčastejším typom poranenia oka. Poškodenie rohovky môže byť spôsobené jednak priamou traumou rohovky, napríklad predmetmi ako napr maska ​​na tvár alebo chirurgická plachta a zhoršuje sa vysychaním rohovky, ku ktorému dochádza, keď očné viečka nie sú úplne zatvorené, spôsobené nedostatočnou tvorbou slznej tekutiny počas anestézie. Všetkým týmto poškodeniam rohovky sa dá veľmi jednoducho predísť jednoduchým nalepením očí. Účinnosť použitia špeciálnych očné masti nie je preukázané.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom v polohe tvárou nadol. Počas operácie sa môže pacient pohybovať a ak je v polohe na bruchu, môže sa vyvíjať tlak na oči. Na začiatku vysoká hodnota vnútroočný tlak, poloha na operačnom stole hlavou dole, možná arteriálna hypotenzia počas anestézie – všetky tieto faktory môžu viesť k nedokrveniu sietnice a v konečnom dôsledku k zhoršeniu zraku alebo úplnej slepote.

preležaniny

V akejkoľvek polohe je pacient na operačnom stole, určité body jeho tela sú neustále vysoký krvný tlak, čím sú všetky tieto anatomické oblasti vystavené značnému riziku vzniku dekubitov. Prítomnosť pacienta na operačnom stole po mnoho hodín v jednej polohe spôsobuje tlak na určité body. Často pozorované počas operácie, hypotermia, nízka arteriálny tlak a znížený srdcový výdaj vedie k zhoršenej perfúzii tkaniva. Kombinácia tlaku a zníženej perfúzie spôsobuje ischémiu tkaniva, v niektorých prípadoch vedie k vzniku preležanín.

Vzniknutý tlak je potrebné rozložiť na čo najväčšiu plochu, aby sa predišlo vzniku preležanín. Na to sú špeciálne mäkké (silikónové) podložky, ktoré sa umiestňujú pod anatomické oblasti vystavené tlaku. Ak je to možné, počas operácie a po nej by sa malo vykonať aj vizuálne posúdenie týchto oblastí.

Typy pozícií pacienta na operačnom stole

Poloha na chrbte

V polohe na chrbte sa bránica posúva na stranu hrudnej dutiny, čo vedie k poklesu dychový objem, porušenie ventilačno-perfúzneho pomeru, zníženie poddajnosti a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc. U pacientov s CHOCHP to môže spôsobiť obštrukciu dolnej časti dýchacieho traktu. Taktiež v polohe na chrbte dochádza k redistribúcii venóznej krvi z dolných končatín, čo vedie k zvýšeniu venózneho návratu do srdca a zvýšeniu srdcového výdaja. Tieto fyziologické zmeny sa do určitej miery vyrovnávajú negatívny vplyv anestézia na hemodynamiku, avšak u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním môžu spôsobiť dekompenzáciu. V polohe na chrbte majú pacienti s inkompetenciou gastroezofageálneho zvierača zvýšené riziko aspirácie žalúdočného obsahu.

dlhé konáre brachiálny plexus(C8-Th1) prechádzajú v blízkosti prvého rebra, kľúčnej kosti a ramena, čo predisponuje ku kompresii týchto nervov. Veľmi často sa poškodenie týchto koreňov brachiálneho plexu zamieňa s poškodením distálneho ulnárneho nervu, pretože tiež pochádza z C8-Th1. Aby sa minimalizovalo riziko poškodenia brachiálneho plexu, rameno by nemalo byť v abdukcii viac ako 90 stupňov od tela, predlaktie a ruka by nemali byť v pronačnej polohe a hlava by nemala byť abdukovaná na opačnú stranu od tela. unesená ruka, mala by byť v neutrálnej polohe.

Viac ako 25 % všetkých poranení periférnych nervov vzniká na ulnárnom nervu a je zaujímavé, že u mužov túto komplikáciu sa vyskytuje 3-krát častejšie ako u žien. Klasickým miestom poškodenia ulnárneho nervu je jeho uväznenie v kubitálnom kanáli, ktorý sa nachádza blízko vnútorný kondyl ramenná kosť.

Navyše klasická poloha pacienta na chrbte vedie k strate prirodzeného bedrová lordóza ktorá je často spojená s pooperačnými bolesťami chrbta.

Ak pacient trpí chronickými bolesťami chrbta, tak pred anestéziou treba pod bedrovú oblasť podložiť mäkký materiál alebo nafukovací vankúš, čím sa zachová prirodzená lordóza.

Zadná časť hlavy, krížová kosť a päty sú anatomické oblasti, ktoré sú vystavené zvýšenej kompresii. Aby sa predišlo vzniku preležanín, mali by sa pod tieto miesta dávať mäkké héliové podložky alebo špeciálne podložky. Pri používaní podpätkov by mali byť kolená mierne pokrčené, pretože boli popísané prípady poškodenia sedacieho nervu v dôsledku jeho pretiahnutia.

Nasledujúci obrázok zobrazuje nesprávne umiestnenie pacienta v polohe na chrbte:

Trendelenburgova pozícia

Pozícia Trendelenburg bola opísaná v staroveku, nasledujúca ilustrácia to potvrdzuje:

Táto poloha bola pôvodne popisovaná ako poloha, v ktorej je telo pacienta vo vodorovnej polohe a nohy sú vyvýšené. No neskôr bola táto poloha upravená a teraz je popisovaná ako poloha na chrbte so sklonom 45 stupňov s hlavou dole. Pojem „Trendelenburgova poloha“ sa však v súčasnosti bežne používa na označenie akejkoľvek polohy hlavy dole.

Pozorované v Trendelenburgovej polohe zmeny v dýchacích a kardiovaskulárnych systémov sú veľmi podobné tým zmenám, ktoré sa vyskytujú v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, sú však výraznejšie. V Trendelenburgovej polohe môže byť pohyb bránice značne obmedzený hmotnosťou obsahu žalúdka, čo znižuje funkčné zvyšková kapacita pľúc a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku atelektázy. Porušenie ventilačno-perfúzneho pomeru, zvýšený intrakraniálny a vnútroočný tlak, ako aj pasívna aspirácia, to všetko sú potenciálne komplikácie Trendelenburgovej polohy. Navyše, čím vyšší je sklon tabuľky, tým väčšia je pravdepodobnosť týchto komplikácií.

Obrátená Trendelenburgova pozícia

Fyziologické zmeny, ku ktorým dochádza v tejto polohe, sú podobné ako u pacienta sediaceho (pozri nižšie). Pozitívny fyziologické účinky patrí: zlepšená venózna drenáž z hlavy a krku, znížená intrakraniálny tlak, nižšie riziko pasívnej aspirácie. Hlavnými komplikáciami tejto polohy sú arteriálna hypotenzia a vysoké riziko vzduchovej embólie.

Pozícia litotómie / poloha Lloyda Davisa

Kľúčovým rozdielom medzi pozíciou litotómie a pozíciou Lloyda Davisa je stupeň ohybu bedra a kolena. Fyziologické zmeny a komplikácie týchto polôh sú veľmi podobné, preto tieto polohy zvážime spoločne. Posuny, ku ktorým dochádza, sú podobné zmenám, ku ktorým dochádza v Trendelenburgovej pozícii. Je však dôležité mať na pamäti, že v týchto polohách sú nohy pacienta vo vyvýšenejšej polohe, čo vedie k redistribúcii krvi z dolných končatín a u niektorých pacientov (napríklad so srdcovým zlyhaním) môže viesť k objemovej tekutine preťaženie. Pri týchto polohách je takmer vždy možnosť posunutia endotracheálnej trubice. Je tiež možná neúmyselná stimulácia kariny spôsobujúca bronchospazmus alebo endobronchiálna intubácia.

Pri litotómii a polohe Lloyda Davisa sú ruky pacienta po stranách, prípady poškodenia a dokonca amputácie prstov sú opísané, keď bola odstránená nožná časť stola alebo keď boli nohy zdvihnuté (prsty jednoducho spadli medzi štruktúry). Vykonávať ohýbanie nôh v bedrách a kolenných kĺbov potrebné súčasne na oboch končatinách. Nadmerná flexia bedra môže poškodiť obturátor a ischiatický nerv, alebo mechanizmom pretiahnutia, alebo priamou kompresiou stehenného nervu. IN distálne časti dolnej končatiny je najčastejšie poškodený nervus suralis alebo saphenus. Spoločný surálny a safénový nerv obiehajú hornú časť predkolenia, takže ak je stojan v neúspešnej polohe, môže dôjsť k ich porušeniu.

V polohe litotómie je kompresia gastrocnemia takmer nevyhnutná, predisponujúca k venóznej embólii a dokonca aj kompartment syndrómu. S najväčšou pravdepodobnosťou je etiológia kompartment syndrómu spôsobená poklesom perfúzneho tlaku, ktorý je spôsobený kombináciou dvoch faktorov – kompresie a zhoršeného prietoku krvi. Najvýznamnejším faktorom pri vzniku kompartment syndrómu je dĺžka trvania zákroku. Preto, ak je pacient v polohe litotómie dlhšie ako 5 hodín, potom treba zvážiť invazívne meranie tlaku v gastrocnemius fascial sheath. Keď pod lýtkový sval je umiestnený stojan, potom je zvýšené riziko stlačenia podkolennej tepny, ako aj poškodenia peroneálny nerv. Týmto komplikáciám sa môžete vyhnúť - na to musíte použiť špeciálne zariadenie, ktoré vám umožní fixovať dolnú končatinu v limbu:

Bočná poloha (poloha pacienta na boku)

Pri polohe pacienta na boku sú dolné pľúca ventilované horšie, ale prekrvenie je lepšie, zároveň horné pľúca sú lepšie vetrané, ale nedostatočne prekrvené.

Zvyčajne pacienti túto polohu dobre znášajú a nesúlad ventilácie a perfúzie nespôsobuje žiadne vážnejšie poruchy. U pacientov s nízkou fyziologickou rezervou však môže poloha na boku viesť k hypoxémii. Bočná poloha je spojená s najväčší počet očné komplikácie. Zvyčajne ide o lézie rohovky a táto komplikácia sa vyskytuje rovnako často v oboch očiach.

Existuje tiež vysoké riziko poškodenia brachiálneho plexu, ak hlava a krk pacienta neležia na vankúši, ale sú príliš natiahnuté nadol.

V polohe pacienta na boku je v axilárnej oblasti umiestnený špeciálny valec, ak je však malý alebo nevhodne umiestnený, potom je v podpazušie nervovosvalový zväzok môže byť tiež ohrozený.

Bez ohľadu na to, aké pohodlné je umiestnenie pacienta v polohe na boku, venózna hypertenzia sa vždy vyskytuje v „dolnom“ ramene.

Medzi kolená pacienta je potrebné nezabudnúť vložiť mäkké podložky, inak je vysoká pravdepodobnosť poškodenia n. suralis a saphenus.

sedacej polohe

Klasická poloha v sede sa využíva len v niektorých špeciálnych centrách a len pri veľmi špecifických operáciách. V tejto polohe dochádza k stagnácii žíl a stagnácii dolných končatín, čo niekedy vedie k pretrvávajúcej hypotenzii, ťažko liečiteľnej. Niekedy príliš veľké natiahnutie alebo ohyb hlavy môže viesť k obštrukcii krčných žíl. Najlepšie opísanou a najvýraznejšou komplikáciou polohy v sede je však venózna vzduchová embólia, najmä pri kraniotómiách. Patofyziológia tejto komplikácie je kombináciou nízkej venózny tlak(hodnoty pod atmosférou) a poškodenie dutín pevných látok mozgových blán ktorí nie sú schopní padnúť. Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu tejto komplikácie sú nad rámec tohto článku.

Poloha tvárou nadol (poloha na bruchu)

Mnohé z fyziologických zmien, ktoré sa v tejto polohe vyskytujú, je možné minimalizovať starostlivým prístupom k postupu polohovania pacienta.

Nasledujúci obrázok je príkladom správnej polohy pacienta v polohe tvárou nadol:

Je veľmi dôležité vyhnúť sa tlaku na brucho. Ak sa tak nestane, potom sa prudko zvýši intraabdominálny tlak, dôjde k stlačeniu dolnej dutej žily, čo zníži venózny návrat a v dôsledku toho zníži srdcový výdaj. Okrem toho vysoký vnútrobrušný tlak obmedzuje pohyb bránice, znižuje poddajnosť hrudníka, čo vedie k zhoršeniu funkcie pľúc. Ak však pacient v polohe na bruchu nie je vystavený tlaku na brucho, potom táto poloha naopak zvyšuje funkčnú kapacitu pľúc, zlepšuje exkurziu bránice, zlepšuje pomer ventilácie a perfúzie, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu okysličovania. Preto sa táto technika používa na korekciu refraktérnej hypoxémie pri ARDS, pričom zlepšená oxygenácia sa vyskytuje u 70 – 80 % pacientov.

Veľmi často je poloha na bruchu spojená s ďalšími rovnako vážnymi zraneniami, z ktorých mnohým sa dá vyhnúť, ak máte dostatok personálu na prevrátenie pacienta z chrbta na žalúdok.

Osobitnú pozornosť treba venovať polohe hlavy a krku pacienta a vyhnúť sa nadmernému tlaku na nos a oči. Ak sa na začiatku operácie zdá byť poloha pacienta celkom bezpečná, potom najmenšie pohyby, ktoré sa vyskytnú počas operácie, môžu viesť k zmene polohy hlavy a krku, čo spôsobí vážne poškodenie.

Pozornosť treba venovať aj situácii Horné končatiny. Poloha na bruchu je riziková poloha pre brachiálny plexus. Rameno by malo byť mierne pokrčené a predlaktie by malo byť umiestnené v polohe addukcie a rotácie dovnútra o 90º. Tieto pohyby musia byť vykonávané oboma rukami súčasne. Nevyvíjajte tlak na podpazušie. Mäkké podložky by mali byť umiestnené pod predlaktím a rukou.

Predkolenie, kolená, panva, hrudník, podpazušie, lakte, tvár sú vo výraznom riziku vzniku dekubitov, preto je dôležité používať pod ne mäkké podložky.