Jedovaté látky, ktoré vás môžu otráviť, číhajú na každom kroku – nachádzajú sa v rastlinách, živočíchoch, liekoch a rôzne látky ktoré obklopujú ľudí v každodennom živote. Väčšina jedov je smrteľná. Na neutralizáciu ich účinkov sa na otravu používajú antidotá, ktorých tabuľka s klasifikáciou je uvedená v tomto článku.

Všeobecné informácie o protilátkach pri otrave

Ako každý silný liek, aj antidotá podávané v prípade otravy majú svoje farmakologické vlastnosti, ktoré hodnotia rôzne špecifiká liekov. Patria sem najmä:

• čas prijatia;
• efektívnosť;
• dávka aplikácie;
• vedľajšie účinky.

V závislosti od obdobia a závažnosti ochorenia sa hodnota antidotovej terapie môže líšiť. teda liečba otravy antidotami je účinná len na skoré štádium nazývané toxikogénne.

Trvanie štádia je rôzne a závisí od látky, ktorá otravu spôsobila. najdlhší čas pôsobenie tejto fázy je 8-12 dní a vzťahuje sa na účinok na organizmus ťažké kovy. Najkratší čas sa vzťahuje na otravu kyanidmi, chlórovanými uhľovodíkmi a inými vysoko toxickými a rýchlo metabolizovanými zlúčeninami.

Antidotová terapia by sa nemala používať, ak existujú pochybnosti o spoľahlivosti diagnózy a typu otravy, pretože v dôsledku určitej špecifickosti tohto typu liečby môže dôjsť k dvojitému poškodeniu tela, pretože antidotum často nie je menej toxické. než samotný objekt intoxikácie.

Ak dôjde k vynechaniu prvého štádia ochorenia a vzniku závažných porúch v obehovom systéme, potom je okrem antidotovej terapie, ktorej účinnosť sa teraz zníži, nevyhnutná urgentná resuscitácia.

Antidotá sú nevyhnutné v podmienkach nezvratnosti oneskorenej alebo akútnej otravy, ale v druhej fáze ochorenia, nazývanej somatogénna, prestávajú mať terapeutický účinok.

Všetky antidotá podľa mechanizmu účinku možno rozdeliť do troch skupín:

• etiotropné - oslabiť alebo odstrániť všetky prejavy intoxikácie;
• patogenetické - oslabiť alebo odstrániť tie prejavy otravy, ktoré zodpovedajú špecifickému patogenetickému javu;
• symptomatická - oslabiť alebo odstrániť niektoré prejavy otravy, ako sú bolesť, kŕče, psychomotorická agitácia.

teda účinné antidotá, ktoré najviac pomáhajú pri otravách, majú vysoký stupeň toxicita. Naopak, čím je protijed bezpečnejší, tým je menej účinný.

Klasifikácia antidot

Typy antidot vyvinuté S. N. Golikovom- je to jeho verzia klasifikácie, ktorú často používa moderná medicína:

• lokálne pôsobenie antidot, pri ktorom dochádza k absorpcii účinná látka tkanivo tela a neutralizácia jedu;
• všeobecný resorpčný účinok je založený na účinku chemického konfliktu medzi protilátkou a jedom;
• konkurenčné pôsobenie protijedov, pri ktorom je jed vytesnený a viazaný neškodnými zlúčeninami na základe chemickej identity medzi protijedom a enzýmami, ako aj inými prvkami tela;
• fyziologické pôsobenie je založené na protiklade medzi správaním jedu a antidota v tele, čo vám umožňuje odstrániť porušenia a vrátiť sa do normálu;
• imunologické pôsobenie spočíva v očkovaní a použití špecifického séra, ktoré pôsobí pri špecifickej otrave.

Antidotá sú tiež klasifikované a rozdelené podľa ich povahy. Samostatne sa rozlišujú antidotá:

• z otravy zvierat / baktérií;
• z plesňových toxínov;
• zo zeleniny a alkaloidov;
• s otravou drogami.

V závislosti od typu jedu môže byť otrava potravinová a nepotravinová.. Akákoľvek otrava vedúca k zhoršeniu stavu pacienta sa má neutralizovať antidotami. Zabraňujú šíreniu a otravám jedov v orgánoch, systémoch, biologických procesoch a tiež inhibujú funkčné poruchy spôsobené intoxikáciou.

otrava jedlom

Stav s akútnymi poruchami trávenia, ku ktorému dochádza po konzumácii nekvalitných potravín alebo pitia, sa nazýva otrava jedlom. Vyskytuje sa pri konzumácii pokazených potravín infikovaných škodlivými organizmami, alebo ktoré obsahujú nebezpečné chemické zlúčeniny. Hlavnými príznakmi sú nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Existujú infekčné a toxické otravy: zdrojom prvej sú všetky druhy baktérií, mikróbov, vírusov a jednoduchých jednobunkových organizmov, ktoré vstupujú do tela s jedlom. Toxické otravy sa nazývajú jedy ťažkých kovov, nejedlé rastliny a iné produkty s kritickým obsahom toxínov, ktoré sa dostali do tela.

Prejavy ochorenia sa vyvinú do 2-6 hodín po infekcii. a sú charakterizované rýchlym nástupom symptómov. Spomedzi infekčných otráv sú pre infekciu najnebezpečnejšie mäso a mliečne výrobky, ktoré pri kontaminácii a nedostatočnej tepelnej úprave môžu spôsobiť vážne škody, pretože sú ideálnou živnou pôdou pre baktérie a iné organizmy.

Metódy identifikácie nebezpečných produktov

Čerstvý a chutný produkt môže byť aj navonok nebezpečný, pretože mikroorganizmy, ktoré sa doň pôvodne dostali, sa postupne množia, no už samotná ich prítomnosť ohrozuje funkčnosť gastrointestinálneho traktu. Preto prvým a najdôležitejším pravidlom konzumácie potravín je kontrola bezpečnosti. produkty na jedenie kúpite len na špeciálne určených miestach, mali by ich predávať ľudia, ktorí majú zdravotné záznamy. Potraviny sa musia uchovávať v priestoroch, ktoré prešli hygienickou kontrolou, sú registrované v systéme a majú právo na príslušné činnosti. V tomto zozname samozrejme nie sú zahrnuté rôzne reštaurácie so shawarmou, pouličnými koláčmi a inými pochybnými predajňami jedla.

Infekčná otrava je pre ostatných mimoriadne nebezpečná a môže viesť k ich infekcii.. Čerstvo uvarené jedlo má minimálnu šancu na kontamináciu, ale zatuchnuté jedlo sa po niekoľkých hodinách stáva potenciálne nebezpečným.

Okrem dátumu spotreby, ktorý treba vždy skontrolovať, aj keď sa nákup uskutoční vo veľkom maloobchodnom reťazci, môžu naznačovať, že potravina je po dátume spotreby, napríklad:

• rozbitý obal, stopy chýb na obale, ktoré viedli k porušeniu jeho celistvosti;
• atypický, príliš štipľavý zápach alebo naopak jeho absencia;
• stratifikácia konzistencie, jej heterogenita;
• akékoľvek bublinky pri miešaní, pokiaľ nejde o minerálnu vodu;
• farba a vôňa nezodpovedajú náležitostiam - najmä ak ide o mäso, vajcia, mlieko;
• prítomnosť sedimentu, nepriehľadnosť, akékoľvek podozrivé zmeny v obvyklom vzhľade tovaru.

Prítomnosť týchto charakteristík by vás mala zastaviť v kúpe podobného produktu a vybrať si taký, o ktorom niet pochýb.

Symptómy

Toxín ​​alebo mikrób, ktorý vstúpil do tela, môže pôsobiť rôznymi spôsobmi, existujú však charakteristické celkové príznaky, ktoré sa vyskytujú najčastejšie. Toto horúčka, všeobecná slabosť, narušenie gastrointestinálneho traktu. Tiež lekári často zaznamenávajú pacientovu stratu chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť a nadúvanie v bruchu. Pacient je slabý, vyzerá bledý, môže mať studený pot a nízky krvný tlak.

O toxická otrava príznaky a poruchy sú závažnejšie: pacient vykazuje známky dehydratácie, zhoršené videnie – vidí rozdvojenie predmetov, môže nastať dočasná slepota. Možné sú slinenie, halucinácie, paralýza, strata vedomia, kŕče, kóma.

Rizikovou skupinou sú malé deti, tehotné ženy a starší ľudia. U nich môžu byť znamienka závažnejšie, ochorenie má nepriaznivú prognózu.

Primárne príznaky otravy niektorými toxínmi sa môžu objaviť do hodiny a rastú až niekoľko dní. Je dôležité čo najskôr identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Liečba

Okamžite treba volať ambulancia a začať poskytovať prvú pomoc obeti: výplach žalúdka sódou alebo manganistanom draselným, použitie enterosorbentov, príjem Vysoké číslo kvapaliny. V tomto stave je potrebné počkať na sanitku a nebrať inú liečbu. Antibiotiká, bifidobaktérie, akékoľvek lieky proti vracaniu alebo s obsahom alkoholu, ako aj akékoľvek lieky, ktoré budú podané bez potvrdenej diagnózy a pri podozrení na otravu, môžu človeka nepriaznivo ovplyvniť a výrazne skomplikovať liečbu.

Všetky ďalšie opatrenia by sa mali vykonávať v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Pri včasnej liečbe je prognóza často priaznivá.

Antidotá pri akútnej otrave

Pri prvých príznakoch akútnej otravy je najprv potrebné diagnostikovať povahu intoxikácie. To si vyžiada údaje z anamnézy, rôzne materiálne dôkazy – zvyšky nádob so stopami po použití jedovatej tekutiny a iné. Tiež stojí za to venovať pozornosť prítomnosti špecifického zápachu, ktorý môže určiť povahu látky, ktorá spôsobila otravu. Všetky údaje sú zapnuté klinický prejav príznaky otravy.

Toxikogénna fáza otravy je úplne prvé štádium intoxikácie, kedy sa jedom ešte nepodarilo infikovať celé telo a ešte nie je dosiahnutá jeho maximálna koncentrácia v krvi. Ale už v tejto fáze je telo poškodené toxínmi s charakteristické prejavy toxický šok.

Liečbu je dôležité začať čo najskôr. Lekár spravidla aplikuje pomoc v prvej toxikogénnej fáze priamo na mieste, pred hospitalizáciou pacienta. Keďže práve v tejto fáze poskytnutia alebo neposkytnutia pomoci sa rozhoduje o celej ďalšej prognóze.

V prvom rade sa používa výplach žalúdka, podávajú sa enterosorbenty a laxatíva, potom sa podávajú antidotá.

Pri určitých typoch otravy by sa výplach žalúdka mal robiť iba cez sondu, preto by sa takéto problémy mali prediskutovať s lekárom.

Symptomatická liečba spočíva v udržiavaní a kontrole životných funkcií človeka. Ak sú dýchacie cesty zablokované, treba ich uvoľniť potrebným spôsobom. Analgetiká sa používajú na úľavu od bolesti, ale iba pred procesom výplachu žalúdka sa zavádza glukóza a kyselina askorbová.

Tabuľka najčastejších otráv antidotami

Akútna otrava si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na oddelenie intenzívna starostlivosť a resuscitáciu. Doktor pokračuje v oplachovaní gastrointestinálny trakt vykonáva sa umelá ventilácia pľúc, liečba diuretikami, antidotami a antagonistami.

Ale väčšina efektívne výsledky sa dosahujú pomocou umelej detoxikácie, ktorá pozostáva z hemosorpcie, hemodialýzy, plazmaferézy, peritoneálnej dialýzy. Týmito krokmi dochádza k intenzívnejšej eliminácii jedov a toxínov.

Všeobecná tabuľka antidot pri otravách toxínmi a jedmi

Je potrebné užívať antidotá, nielen preto, aby nedošlo k poškodeniu organizmu toxické látky, ale aj na zastavenie určitých symptómov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí otravy. Je potrebné vyvinúť a aplikovať správnu schému, ktorá bude účinná v každom jednotlivom prípade, aby sa zabránilo intoxikácii. Niektoré druhy otráv majú oneskorený nástup a ich prejavy môžu byť náhle a okamžite prejsť do klinického obrazu.

Skupina toxínov	Antidotá
Kyanidy, kyselina kyanovodíková	Amylnitrit, propylnitrit, anticyanín, dicobolt EDTA, metylénová modrá, dusitan sodný, tiosíran sodný
soli železa	Desferioxamín (Desferal)
Narkotické analgetiká	naloxón
modrý vitriol	Unitiol
jód	Tiosíran sodný
Opiáty, morfín, kodeín, promedol	Nalmefén, naloxón, levarfanol, nalorfín
Arzén	Unitiol, tiosíran sodný, kuprenil, disodná soľ
Dusičnan strieborný	Chlorid sodný
Ortuťové pary	Unithiol, Cuprenil, tiosíran sodný, Pentacin
Etanol	kofeín, atropín
Kyanid draselný	Amylnitrit, chromospan, tiosíran sodný, metylénová modrá
sírovodík	Metylénová modrá, amylnitrit

Spôsob aplikácie, dávkové formy a dávkovanie antidot na otravu by sa mali dohodnúť s ošetrujúcim lekárom, je tiež potrebné potvrdiť diagnózu pomocou testov, aby sa správne vykonala liečba.

Akýkoľvek protijed je rovnaký Chemická látka, s ktorými neopatrné zaobchádzanie môže tiež poškodiť telo. Protijedový účinok sa dosiahne prostredníctvom chemická reakcia, ku ktorému dochádza pri interakcii so zdrojom otravy.

Tabuľka antidot pri otravách látkami rôzneho charakteru

Zo zvieracej/bakteriálnej intoxikácie

Na otravu liekmi

Rastlinné a alkaloidné antidotá

Protijedy na hubové toxíny

Podrobnosti o liečbe niektorých otráv

Podrobne zvážte antidotovú terapiu pre najbežnejšie a najnebezpečnejšie otravy:

1. Chlór. Jeho výpary sú schopné reflexne zastaviť dýchanie, spôsobiť chemické popáleniny a pľúcny edém. Pri ťažkej otrave nastáva smrť v priebehu niekoľkých minút. Ak má toxínová lézia strednú resp ľahká forma závažnosti, je predpísaná účinná terapia. V prvom rade je obeť odvezená do Čerstvý vzduch , V ťažké prípady robia krviprelievanie, umývajú oči novokainom, podávajú antibiotiká skupiny penicilínov, kardiovaskulárne lieky. Liečte morfínom, atropínom, efedrínom, chloridom vápenatým, difenhydramínom, hydrokortizónom.
2. Soli ťažkých kovov. Požadovaný hojný nápoj, diuretiká, enterosorbenty. Pri umývaní žalúdka použite sondu, cez ňu zaveďte unitiol. Použite preháňadlo.
3. Organické zlúčeniny fosforu. Sú to domáce a lekárske pesticídy, ktoré sa všade používajú ako trieda FOS. Pri otravách týmito toxínmi je postihnutá predovšetkým koža a sliznice. Protijed sú glukonát vápenatý, laktát. Použite zmes vaječného bielka a mlieka. Je potrebné umyť žalúdok fyziologickým roztokom alebo roztokom sódy.

Záver

K dnešnému dňu vyvinutý naliehavé opatrenia za včasnú reakciu v prípade otravy rôznej miere s cieľom efektívne odstrániť všetky následky. Okrem použitia antidota sú opatrenia zamerané na prevenciu a liečbu intoxikácie klasifikované takto:

1. núdzové opatrenia, ktoré sú výplachy tráviaceho traktu, slizníc, koža .
2. Zrýchlené opatrenia, pri ktorých sa používajú rôzne diuretiká, ktoré absorbujú toxíny, sorbenty a ďalšie procesy zamerané na odstránenie toxínov z tela.
3. Regeneračné opatrenia zamerané na terapiu životných funkcií telesných systémov a jednotlivých orgánov.
4. Proces nasýtenia kyslíkom potrebný pre otrávený organizmus.

Pri dodržiavaní hygienických pravidiel, pozornosti spotrebovanej potrave a vode, ostražitosti ohľadom chemikálií a domácich potrieb je prevencia otravy najúčinnejšia. Ak sa však otrava predsa len stala, je potrebné okamžite prijať opatrenia, z ktorých prvým je privolanie sanitky. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť liečby sa mnohokrát zvyšuje s včasným a kompetentným prístupom.

Vladyka A.S., Vegerzhinsky A.G., Sitnik A.G., Rodoslav L.S., Feldman A.V.
Odessa

„Každý, kto pije tento liek, sa uzdraví... okrem tých, ktorým to nepomôže, a zomrú. Preto je jasné, že je neúčinná len v nevyliečiteľných prípadoch.

Moderná farmakológia je dynamická a odráža pokrok biomedicínskych a farmaceutických vied. Ročne sa na farmaceutický trh dostávajú desiatky nových originálnych liekov, stovky liekov s novinkami obchodné názvy v rôznych dávkové formy. S pribúdajúcim počtom liekov je poskytovanie starostlivosti pacientom čoraz ťažšie. Je potrebné mať na pamäti, že lieky spolu s terapeutickým účinkom môžu spôsobiť množstvo vedľajšie účinky v rozsahu od triviálnych (mierna nevoľnosť a vracanie) po smrteľné (aplastická anémia, anafylaktický šok a iné, ktoré môžu viesť k smrti pacienta). Úmrtnosť pacientov na ústavná liečba, ako výsledok vedľajšie účinky alebo predávkovanie drogami o menej ako 1 % (kronika WHO). Lieky sa však stávajú ľahko dostupné pre bežného spotrebiteľa bez lekárskeho vzdelania, čo vedie k približne 5 % núdzových hospitalizácií z dôvodu otravy v dôsledku vývoja vedľajších účinkov liekov.

Pri otravách niektorými liekmi a rôznymi chemikáliami sa vykonáva symptomatická terapia, pričom najvhodnejšie je použitie antidot na adekvátne odstránenie jedu z tela. Antidotá sú určené na zmenu kinetických vlastností toxických látok, ich absorpciu alebo odstránenie z organizmu, zníženie toxického účinku na receptory a v dôsledku toho zlepšenie funkčnej a životnej prognózy otravy. Špecifické antidotá existujú len pre niekoľko skupín liečivých látok a existujú aj ďalšie dve skupiny protijedov: antidotá, ktoré sú farmakologickými antagonistami, a antidotá, ktoré urýchľujú biotransformáciu jedu na netoxické metabolity. Podľa klasifikácie navrhnutej Lužnikovom E.A. Existujú 4 hlavné skupiny antidot:

Vývoj metód resuscitácie a symptomatickej terapie priniesol významné zmeny v taktike liečby akútnej otravy a zvýšil úlohu antidot v klinickej toxikológii.

Nižšie uvedená tabuľka obsahuje zoznam antidot a ich synoným, ktoré sú potrebné pri najčastejších otravách. Dúfame, že sa stane vhodným referenčným nástrojom pre odborníkov z praxe a študentov lekárskych univerzít.

Droga, ktorá spôsobila otrava (synonymum)	(synonymum)	Poznámky
Barbituráty: Hexenal Thiopental- sodík fenobarbital (Luminal) Cyklobarbital (Fanodorm) Cyklobarbitan+ diazepam (Reladorm)	Bemegrid (Ahypnon, Etimid, Eukraton, Glutamisol, Malysol, Megimid, Mikedimid, Megibal, Zentraleptín) naloxón flumazenil	10 ml 0,5 % roztoku intravenózne pomaly, 3-4 injekcie, kým sa neobnovia reflexy. Má stimulačný účinok na centrálny nervový systém, účinný pri útlme dýchania a krvného obehu rôzneho pôvodu. Účinné iba v prípadoch otravy v pľúcach stupňa. V prípade ťažkej otravy nevylučuje potrebu kardiopulmonálnej resuscitácie, proti ktorej je kontraindikovaný, ako iné stimulanty CNS (kofeín, korazol, kordiamín atď.).
Benzodiazepíny Alprazolam (Alzolam, Cassadan) diazepam (Seluxen, Sibazon, Relanium) Mezapam Rudotel) fenazepam Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm) Oxazepam (Nozepam, Tazepam) -Chlordiazepoxid (Chlosepidy, Elenium) atď.	flumazenil (Aneksat)	Je to kompetitívny antagonista benzodiazepínov s krátkym trvaním účinku. Liečivo sa podáva intravenózne 0,2 mg počas 30 sekúnd na celkovú dávku 3-5 mg. Kontraindikované u pacientov s epilepsiou, so závažnou zmiešanou otravou benzodiazepínmi a prokonvulzívami (aminofylín, amitriptylín).
Narkotický analgetiká: buprenorfín (Norfin) Butorfanol (Moradol) hydrokodón diamorfín (heroín) kodeín metadón Morfín Nalbufin Omnopon pentazocín Pyritramid tramadol (Tramal) trimeperidín (Promedol) Fentanyl Estocin etylmorfín (Dionín) atď.	naloxón Nalmefene naltrexón naltrexón, hydrochlorid, Trexan) Levorphanol Nalorfin (Antorfin, anarcon, letidron, hydrochlorid nalorfínu,	Zavedené intravenózne 0,4-2 mg (môže byť intramuskulárne, endotracheálne), v prípade potreby sa táto dávka podáva opakovane každé 2-3 minúty, kým sa nedosiahne klinický účinok. Je účinný aj pri alkoholickej kóme a rôzne druhyšok, ktorý je spojený, viď mame, s aktiváciou pri šoku a niekt formy stresu endogénneho opioidného systému, a schopnosť naloxónu znižovať hypotenziu. Priraďte 0,25 mcg / kg intravenózne každých 2-5 minút (nie viac ako 1 mcg / kg). Používa sa aj pri pooperačnej respiračnej depresii. V porovnaní s naloxónom je aktívnejší; účinný pri perorálnom podaní ak sa pri ústnom podaní uskutoční prostredníctvom 1-2 hodín a trvá 24-48 hodín. Sú to slabé agonisty-antagonisty sami môžu aktivovať opiáty receptory (napr. sigma receptory, s vyvolané halucináciami) tak sa používajú zriedka. Zadajte 1-2 ml 0,5% roztoku v neprítomnosti účinok injekcie sa opakuje v intervaloch 10- 15 minút, maximálna dávka je 0,04 mg (8 ml 0,5 % r-ra.
etylénglykol		30% roztok 50-100 ml perorálne, 5% roztok 100-400 ml intravenózne
M-anticholinergiká atropín Besalol Metacín jodid Platifillina hydrotartrát -Scopalomina g / x atď.	Fyzostigmín salicylát Galantamín (Nivalin aminostigmín	0,5-2 mg IV do 5 minút pod kontrolou EKG. Uľahčuje vedenie vzruchu v Neuromuskulárne synapsie a obnovy neuromuskulárne vedenie blokované drogy podobné kurare antidepolarizačný účinok (tubokurarín, diplacin atď.), depolarizačný účinok látky (dililina) posilňuje. Zadajte 2 mg intravenózne.
warfarín	Protamín sulfát Vitamín K 1	1 mg protamín sulfátu neutralizuje 1 mg heparín. Podáva sa intravenózne kvapkať resp bolus (pomaly) v dávke 50 mg, v prípade potreby po 15 minútach možno podanie zopakovať, maximálna dávka je 150 mg. Účinné pri niektorých typoch krvácania, spojené s poruchami zrážanlivosti podobnými heparínu. V ojedinelých prípadoch idiopatická a vrodená hyperheparinémia, so zavedením protamín sulfátu, môže pozorovaný „paradoxný“ efekt – posilnenie krvácajúca. 10 mg IV(v / m, n / c), do 20 minút. 5-10 mg IV
paracetamol	Acetylcysteín (Fluimucil) metionín (Acimetion, Athinon, Bantionín, Meonín, Metione, Thiomedon)	Zabraňuje transformácii hepatotoxického metabolitu - benzochinónimínu, 140 mg / kg perorálne. Orálne. Je to jedna z esenciálnych aminokyselín potrebné na podporu rastu a dusíka rovnováhu v tele. Má lipotropný účinok účinok (odstránenie prebytočného tuku z pečene), podieľa sa na syntéze adrenalínu, kreatínu atď. biologicky dôležité zlúčeniny. Metyláciou a transsulfonáciou, metionín neutralizuje toxické produkty.
srdcové glykozidy Digitalis	Digibind	Injekčná liekovka Digibindu obsahuje 38 mg purifikovaného digoxínu špecifického paráda- fragmenty, ktoré viažu približne 0,5 mg digoxínu. Potrebné množstvo liečiva sa vypočíta podľa vzorca: koncentrácia digitoxínu v sére (ng/ml) X telesná hmotnosť (kg): 1000 Liečivo sa podáva intravenózne kvapkať.
Lieky proti tuberkulóze: Hydrazín izoniazid Ftivazid	Vitamín B6	Intravenózne kvapkať, nie viac ako 5 g počas 30-60 minút.
Prípravky železa -Fumarát železnatý (Heferol, Ferronat) -Zhektofer (Ektofer) Síran železnatý (Ferrogradumet, Tardiferon) Železo-dextrán (Ferrolek-plus) Sacharát železa (Ferrum Lek)	Deferoxamín (Desferal, Desferal, Deferoxamín metánsulfonát, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamín, DFOM)	10-15 mg/kg/h. Nepodávajte viac ako 6 g denne! Po zavedení do tela pomáha odstraňovať železo z bielkovín obsahujúcich železo (feritín a hemosiderín), ale nie z hemoglobínu a železa.
Soli ťažkých kovov Bizmut Arzén Merkúr Viesť Chromium -meď a jej zlúčeniny -Zmes produktov štiepenia uránu Plutónium	(Dimaval, Unitiol) Komplexné spojenia (desferal, artamín, bianodyne atď.) Tiosíran sodný Edetát sodno-vápenatý (Helaton, EDTA, Mozatil, Tetracemín, Tetacin-vápnik) Kuprenil (penicilamín) Disodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (Trilon B, EDTU, Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex, Tetracemindinatria, Titriplex, Trilon B, Tyclarosol Versene) Pentacin (Calcii trinatrii pentetas, pentetát vápenatý, pentamil, pentamil vápenatý, pentamil)	Menej aktívny pri otravách olovom. 5% - 10 ml, potom 5 ml každé 3 hodiny do 2-3 dní. 10% roztok 10-20 ml intravenózne 30 % - 100,0 IV Intravenózne podávané kvapkaním v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Jednorazová dávka je 2,0, denná dávka je 4,0. Pri zavedení 2-krát denne by interval medzi injekciami mal byť najmenej tri hodiny. Môže sa podávať súbežne s unitiolom. Niekedy sa používa na liečbu niektorých foriem mimomaternicových arytmií, najmä tých, ktoré sa vyskytujú v spojené s predávkovaním srdcovými glykozidmi. Pri rýchlom podaní lieku fyziologické mechanizmy zlyhávajú eliminovať nízke hladiny vápnika v sére a môže sa vyvinúť akútna tetánia. Nemá výrazný vplyv na odstraňovanie uránu, polónia, rádia a rádioaktívneho stroncia a olova. Liek neovplyvňuje obsah draslíka v krvi. Jednorazová dávka je 0,25 g liečiva (5 ml 5 % roztoku). V akútnych prípadoch možno jednorazovú dávku zvýšiť na 1,5 g. Podáva sa intravenózne, pomaly, pričom sa sleduje stav kardiovaskulárneho systému..
Manganistan draselný	Vitamín C metylénová modrá	5 % - 10,0 IV 1 % - 100,0 intravenózne
dichlóretán	N-acetylcysteín	Urýchľuje dechloráciu dichlóretánu, neutralizuje jeho toxické metabolity. vnútri 140 mg/kg.
organické kyseliny	Síran horečnatý Hydroxid hliník Almagel Almagel-A	20-25 g na 200 ml vody vo vnútri. 4% 20-25 ml, 4-6 krát denne 2-4 lyžičky 4-6 krát denne. 250 ml Nedávajte bikarbonát, nebezpečný kvôli s tvorbou CO 2 !
	Tetacin-vápnik Tiosíran sodný	10%-10,0 v 300 ml 5% roztoku glukózy, intravenózne 30 % - 100,0 IV
Oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý)	Hyperbarická oxygenoterapia Kyselina askorbová Eufillin	1-1,5 atm, 40 min. 5% roztoku, 20-30 ml intravenózne 5 % - 500,0 intravenózne 2,4 % - 10,0, intravenózne
Akrikhinin	tetraetylamónium (Uotropín)	Zavedené intravenózne na 40% glukóze, 10 ml
Organofosforové zlúčeniny	dipyroxím (Trimedoxini bromid, Trimedoxini bromid, Pralidoxím (pralidoxím) izonitrazín	Reaktivátor cholínesterázy. Použiť v kombinácii s anticholinergnými liekmi (atropín, aprofén atď.) pri otrave FOS. Zadajte subkutánne alebo intravenózne 1 ml 15% roztoku. V prípade potreby vstúpte opakovane s intervalom medzi injekciami 1-2 hodiny celkovo až do 6-8 ml. Neužívať až do ukončenia primárnej resuscitácie a zavedenia atropínu na potlačenie nadmernej sekrécie priedušiek. Podávajte zriedený na 5 % intravenózne počas 5 minút. Ak svalová slabosť pretrváva, môžete podať druhú dávku po 60 minútach. Intramuskulárne sú potrebné 3 ml 40% roztoku v kombinácii s atropínom. Pri ťažkej otrave sa podáva opakovane každých 30-40 minút celkovo do 10 ml.
	dusitan sodný amylnitrit Tiosíran sodný (hyposiričitan sodný, hyposulfurosum sodný, Natrium thiosulfuricum) Chromospan Hydroxykobalamín etyléndiamín- tetraacetát	6 mg/kg počas 3-5 minút. intravenózne 0,3 ml inhalácia dvakrát s intervalom 3 minút Spôsobuje tvorbu methemoglobínu. 250 mg/kg intravenózne. Aktivuje premenu kyanidov na tiokyanáty. Majú antitoxické, protizápalové a desenzibilizačné účinky. S kyanidmi tvoria netoxické kyanhydríny. 40% roztok intravenózne Spôsobuje okamžitú detoxikáciu kyanidu. Vytvára priame cheláty s kyanidom (priamo chelátuje kyanid).
Kyselina kyanovodíková	amylnitrit propylnitrit	V krvi tvorí methemoglobín, ktorý sa viaže CN ión, a zabrániť porážke tkanivové respiračné enzýmy. Používa sa inhalačne.
Huby sú jedovaté druh otravy: Gyromitrin Muskarínová - anticholinergikum - halucinogénne	Pyridoxín fyzostigmín diazepam	25 mg/kg i.v. Terapia zameraná na prekonanie zlyhania pečene 0,01 mg/kg i.v. V prípade potreby opätovné zavedenie. 0,5-1 mg IV 5-10 mg IV
hadie uhryznutie Pavúčí karakurt "čierna vdova"	Antivenin Antivenin (Latrodectus mactans)	10 tisíc jednotiek v / in 20-40 ml v / v minimálnom stupni otravy 50-90 ml v / v priemernom stupni otravy 100-150 ml IV ťažká otrava 2,5 ml v / v (v / m), po testovaní na precitlivenosť

Vzhľadom na to, že antidotá používané na liečbu rovnakej otravy rôzne skupiny majú odlišný mechanizmus účinku a väčšina antidot, s výnimkou toxikotropných a antitoxických imunopreparátov, nemá priama akcia pri jede sa odporúča komplexná antidotová terapia vo forme postupného užívania liekov. Použitie antidot nevylučuje potrebu terapie zameranej na urýchlené odstránenie jedu z tela.

Na vykonanie účinnej detoxikácie tela je potrebné včas vykonať postsyndromickú resuscitačnú korekciu porúch životne dôležitých funkcií tela (toxický šok, akútny respiračné zlyhanie atď.).

Je potrebné pamätať na možné Nežiaduce reakcie a komplikácie zo samotného antidota, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s ich vyrážkou liečivé prípravky. Ak sa omylom podá protijed do veľká dávka môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.

Protijedová terapia si zachováva účinnosť len v toxigénnej (včasnej) fáze akútnej otravy, ktorej dĺžka závisí od toxikokinetických vlastností danej toxickej látky, pričom kvalita liečby v tomto štádiu má rozhodujúci vplyv na prognózu a výsledok choroby.

Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov, čo si vyžaduje súčasnú resuscitáciu zameranú na detoxikáciu organizmu a obnovenie homeostázy organizmu ako celku.

Bibliografia

Bratash V.I. Diagnostika, klinika a liečba kritických stavov pri akútnej otrave a endotoxikóze. - M.: Medicína, 1998. - s.112 -124.

Don H. Rozhodovanie v intenzívnej starostlivosti. - M.: Medicína, 1995. - ss. 24-25

Ershov A.F. Clinic, diagnostika, patogenéza a liečba akútnej otravy derivátmi kyseliny barbiturovej. (Klinická a experimentálna štúdia). Abstraktné dis. … doktor med. Vedy - M., 1984.

Zaichik A.Sh., Churilov A.P. Základy patochémie. - Petrohrad, 2000. - 687 s.

Komarov B.D., Lužnikov E.A., Shimashko I.I. Chirurgické metódy liečba akútnych otráv, M .: Medicína, 1981. - s.21-24

Kompendium. Lieky 1999/2000 - Kyjev, 1999. - 1200 s.

Koposov E.S. // v knihe. Tsybulyaka G.N. (ed.): Resuscitácia - M. Medicína. 1976. - ss. 217 - 242.

Ludevich R., Klos K. Akútna otrava. - M.: Medicína, 1983. - 560 s.

Lužnikov E. A. // v knihe. Goliková S.N. (ed.): Núdzová starostlivosť pri akútnej otrave. - M.: Medicína, 1977. - ss. 72-81.

Lužnikov E.A. Moderné princípy detoxikačná terapia pri akútnej otrave. // Anest. a resuscitáciu. - 1988. - č.6. - ss. 4-6.

Lužnikov E.A. Klinická toxikológia. - M., 1994. - ss. 113-118

Luzhnikov E.A., Goldfarb Yu.S., Musselius S.G. Detoxikačná terapia. - Petrohrad, 2000.-192 s.

Marino P. L. Intensive care (preklad z angličtiny doplnené), - M., 1998. - 639 s.

Michajlov I.B. Základy racionálnej farmakoterapie. - Petrohrad, 1999. - 480 s.

Negovský V.A. Základy resuscitácie. - Taškent: Medicína, 1977. - 590 s.

Núdzové stavy u detí // Sidelnikov V.M., Kyjev: Zdravie, 1983. - pp225-241

Pal Chiki // v knihe. Peter Varzh a kol.(ed.): Teória a prax intenzívnej starostlivosti, - Kyjev: Zdravie, 1983. - ss.646 - 650.

Resuscitácia // Tsibulnyak G.N., M.: Medicína, 1976., - ss. 217-242

Savina A.S. Akútna otrava liekmi. - M., 1992. - s.73-79

Smetnev A.S., Petrova L.I. Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. - M.: Medicína, 1977. - ss. 158-179

Príručka VIDAL, 1995. - 1168 s.

Príručka VIDAL, 1998. - 1600 s.

Najprv príručka opatrení zdravotná starostlivosť a prevencia otravy spojenej s prepravou nebezpečného tovaru po mori // Lobenko A.A., Vladyka A.S., Borozenko O.V., Novikov A.A., Papenko A.V., Oleshko A.A. - Odesa, 1992. - 82 s.

Príručka resuscitácie. vyd. Klyavzunika I.V. - Minsk: Bielorusko, 1978. - ss. 133-155

Susla G.M., Mazur G., Kunnon R.E., Saffredini E.F., Orzhiben F.P., Hoffman V.D., Shelhamer D.G. Farmakoterapia núdzové podmienky. - SPb.- M., 1999. - 633 s.

Treshchinsky A.I., Zabroda G.S. // v knihe. Budnastyan (ed.): Príručka anestéziológie a resuscitácie. - M. Medicine, 1982. - ss. 310 - 317.

Tarakhovsky M.L., Kogan Yu.S., Mizyukova I.G., Svetly S.S., Terekhov I.T. Liečba akútnej otravy. - Kyjev: Zdravie, 1982. - 231 s.

Fried M., Grines S. Kardiológia v tabuľkách a grafoch. - M., 1996. - 736 s.

Chepkiy L.P., Pity-Titarenko V.F. Anestéziológia a resuscitácia. - škola K. Vishcha, 1984. - ss. 327-338.

Tsybulnyak G.N. Resuscitácia v prednemocničnom štádiu, - L .: "Medicína", 1980. - 232 s.

Ak chcete zobraziť, povoľte JavaScript

Špecifická antidotová terapia patrí k aktívnym metódam núdzovej detoxikácie organizmu pri akútnej otrave. Jeho účelom je naviazať jed kolujúci v tele s vhodnými látkami (protijedami). Okrem toho, aby sa výrazne obmedzil účinok jedu na zodpovedajúce receptory, používajú sa lieky, ktoré vykazujú antagonistické, t.j. kompetitívny pre toxické činidlo, účinok na tieto receptory (farmakologické antagonisty). Antidotá na otravu a farmakologické antagonisty sa používajú len vtedy, keď je presne stanovené, ktorá látka spôsobila akútnu otravu.

Existujúci názor, že na akúkoľvek toxickú látku existujú protilátky, nie je podložený realitou. Relatívne selektívne účinné antidotá existujú len pre niekoľko tried toxických látok. Hlavné antidotá a antagonisty sú uvedené v tabuľke.

Hlavné protilátky na otravu

Hlavné antidotá a farmakologické antagonisty používané pri akútnej otrave chemickými látkami - tabuľka

1	2	3
Alox	FOS (tiofos, chlorofos, karbofos, armín atď.)	Subkutánne opakovane 2-3 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu v kombinácii s Aloxom (intramuskulárne v dávke 1 mg/kg). Pri ťažkej intoxikácii - intravenózne atropín sulfát 3 ml opakovane, kým sa neobjavia známky "atropinizácie", + Alox 0,075 g intramuskulárne každých 13 hodín
amylnitrit	Kyselina kyanová a jej soli (kyanidy)	Obsah inhalácie 2-3 ampulky
Anticholínesterázové činidlá (fyzostigmín salicylát, ozerín atď.)	Atropín, amitriptylín, tubokurarín	Subkutánne 1 ml 0,1% roztoku fyzostigmín salicylátu alebo 1 ml 0,05% roztoku prozerínu. Kontraindikácie: otrava tricyklickými antidepresívami

Protijed, farmakologický antagonista	Názov toxického činidla	Dávky a spôsoby použitia antidot a farmakologických antagonistov
1	2	3
Atropín sulfát	Pilokarpín a iné mimetiká m-cholinergných receptorov, anticholínesterázové činidlá, FOS (chlorofos, karbofos, tiofos, metafos, dichlórvos)	Subkutánne opakovane 2-3 ml 0,1% roztoku. V druhom štádiu otravy organofosforovými insekticídmi - intravenózne opäť 3 ml 0,1% roztoku (s roztokom glukózy), aby sa eliminovala bronchorea a výskyt suchých slizníc v Stupeň III- intravenózne kvapkanie v 30-50 ml 0,1% roztoku denne až do vymiznutia bronchorey
Acetylcysteín	paracetamol	Vnútri 140 mg/kg (nasycovacia dávka), potom 70 mg/kg každé 4 hodiny (až do 17 dávok alebo kým hladina paracetamolu v plazme neklesne na nulu).
Bemegre	Barbituráty, anestetiká (na miernu intoxikáciu)	Intravenózne pomaly 2-5 ml 0,5% roztoku 1-3x denne alebo kvapkať 12-15 minút do 5070 ml 0,5% roztoku. Pri vzniku kŕčov končatín sa zavádzanie zastaví.
Vikasol	Antikoagulanciá nepriama akcia(neodikumarín, fenylín atď.).	Intravenózne pomaly 5 ml 1% roztoku (pod kontrolou protrombínového času).
aktívne uhlie	Všetky toxické látky okrem kyanidov, zlúčenín železa, lítia	Vnútri 3-5 polievkových lyžíc alebo viac vo forme vodnej kaše.
Aktívne uhlie "SKN"		Vnútri 10 g 3-krát denne medzi jedlami. Deti do 7 rokov - 5 g, od 7 do 14 rokov - 7,5 g na recepciu
Deferoxamín	Prípravky železa	Na naviazanie železa, ktoré sa nevstrebalo v žalúdku, - vo vnútri, 5-10 g deferoxamínu rozpusteného vo vode, opakovane (30-40 g), na odstránenie železa Vstrebané - intramuskulárne, 10-20 ml 10% roztoku každý 3-10 hodín. 100 mg deferoxamínu viaže 8,5 mg železa

Protijed, farmakologický antagonista	Názov toxického činidla	Dávky a spôsoby použitia antidot a farmakologických antagonistov
1	2	3
Dietixim		Keď sa objavia prvé prejavy intoxikácie - intramuskulárne 3-5 ml 10% roztoku s mierny- 5 ml 10% roztoku 2-3 krát denne až do trvalého zvýšenia aktivity cholínesterázy v krvi. V závažných prípadoch sa dávka zvyšuje. Liečba sa vykonáva v kombinácii s atropínom
Dimercaprol	Arzén, ortuť, zlato, zlúčeniny olova (v prítomnosti encefalopatie)	Intramuskulárne najskôr 5 mg / kg, potom 2,5 mg / kg 1-2 krát denne počas 10 dní. Vhodné je kombinovať s tetacínom-kalciom a penicilamínom
dipyroxím	FOS (chlorofos, karbofos, metafos, dichlórvos atď.)	IN počiatočná fáza otrava - intramuskulárne 1 ml 15% roztoku, ak je to potrebné, opakovane, v prípade ťažkej intoxikácie - intravenózne, 1 ml 15% roztoku po 1-2 hodinách (do 3-4 ml) a v závažných prípadoch - do 7-10 ml 15% roztoku . Mal by sa kombinovať s atropín sulfátom
Enterosorbent "SKN"	Alkaloidy, glykozidy, soli ťažkých kovov	Vnútri 10 g 3-4 krát denne medzi jedlami
Carbolong	Alkaloidy, glykozidy, soli ťažkých kovov	Vnútri 5-10 g 3x denne medzi jedlami
Kyslík	Oxid uhoľnatý, kyanid, chróm, fosgén atď.	Inhalácia pomocou špeciálnych masiek, katétrov, tlakových komôr atď.
naloxón	Narkotické analgetiká	Intramuskulárne alebo intravenózne, 0,4-0,8 mg (obsah 1-2 ampuliek) opakovane, kým sa dýchanie nenormalizuje
naltrexón	Narkotické analgetiká	Vnútri 0,25 g denne
hydrogénuhličitan sodný	Kyseliny, etylalkohol, tricyklické antidepresíva, chinidín atď.	Intravenózne kvapkanie do 1500 ml 4% roztoku denne

Protijed, farmakologický antagonista	Názov toxického činidla	Dávky a spôsoby použitia antidot a farmakologických antagonistov
1	2	3
Tiosíran sodný	Zlúčeniny ortuti, arzénu, olova, jódu, kyseliny kyanidovej a jej zlúčenín	V prípade otravy kovovými soľami - intravenózne 5-10 ml 30% roztoku, v prípade otravy kyselinou kyanidovou a kyanidmi - intravenózne 50-100 ml 30% roztoku (po zavedení metylénovej modrej alebo dusitanu sodného)
Chlorid sodný	Dusičnan strieborný	Výplach žalúdka 2% roztokom
penicilamín	Soli medi, ortuti, olova, arzénu, zlata	Vnútri 1 g denne pred jedlom
Pyridoxín	Izoniazid a iné deriváty hydrazidu kyseliny izonikotínovej	Intravenózne 10 ml 5% roztoku 2-4 krát denne
Protamín sulfát	heparín	Intravenózne kvapkanie 1-5 ml 1% roztoku (1 ml ho neutralizuje 1000 IU heparínu)
Etanol	Metylalkohol, etylénglykol	Intravenózne 10 ml 30 % roztoku prúdom alebo kvapkaním 5 % roztoku (1 ml/kg denne) perorálne 100 – 150 ml 30 % roztoku
Succimer	Ortuť, olovo, arzén	Vnútri 0,5 g 3-krát denne počas 7 dní intramuskulárne 0,3 g 2-krát denne počas 7 dní
Tablety s aktívnym uhlím "KM"	Všetky toxické látky okrem kyanidov, zlúčenín železa, malatiónu, DDT	Vnútri 1-1,5 g 2-4 krát denne 1-2 hodiny po jedle
Tetacin-vápnik	Soli olova, niklu, kobaltu, ortuti, srdcové glykozidy	V prípade akútnej intoxikácie, intravenózne, 10-20 ml 10% roztoku v 250-500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne denne s chronická intoxikácia- vnútri 0,25 g 8-krát denne alebo 0,5 g 4-krát denne, po 1-2 dňoch (liečebná kúra 20-30 dní)

Protijed, farmakologický antagonista	Názov toxického činidla	Dávky a spôsoby použitia antidot a farmakologických antagonistov
1	2	3
trimefacin	urán, berýlium	Intravenózne alebo inhalačne ako 5% roztok alebo 2,5% roztok v roztoku chloridu vápenatého
Ferocin	Rádioizotopy cézia a rubídia, ako aj produkty štiepenia uránu	Vnútri 1 g vo forme vodnej suspenzie (v 1/2 pohára vody) 2-3 krát po dobu 10 dní
Unitiol	Zlúčeniny arzénu, soli ortuti, bizmutu a iných ťažkých kovov, srdcové glykozidy, anaprilín, amitriptylín atď.	Subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne 5-10 ml 5% roztoku (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti): 1. deň - každých 6-8 hodín, 2. deň - po 8-12 hodinách, v nasledujúcich dní - 1-2 injekcie denne počas 6-7 dní alebo dlhšie
Cytochróm C	prášky na spanie, oxid uhoľnatý	Intravenózne kvapkanie 20-40 ml 0,25% roztoku v 250-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (po biologickom teste - 0,1 ml 0,25% roztoku intradermálne)

Tabuľka hlavných antidot a ekvivalentných liekov na liečbu otravy

Complexons

Komplexóny (chelátové zlúčeniny) by sa mali považovať za najúčinnejšie antidotá pri otravách kovmi. Vzhľadom na prítomnosť v ich štruktúre takých funkčné skupiny, ako OH, -SH a -NH, môžu darovať elektróny na väzbu s katiónmi kovov, t.j. tvoria kovalentné väzby. V tejto forme sa z tela vylučujú toxické zlúčeniny.

Účinnosť chelátovej zlúčeniny je do značnej miery určená množstvom ligandu v jej báze schopného viazať sa na kov. Čím je ich viac, tým je komplex chelátov kovov stabilnejší a menej toxický. Malo by sa pamätať na to, že komplexóny ako antidotá majú nízku selektivitu účinku. Spolu s toxickými látkami môžu viazať endogénne ióny potrebné pre telo, ako je vápnik a zinok.

Konečný výsledok takejto interakcie je určený afinitou toxických exogénnych a esenciálnych (endogénnych) kovov v chelátových zlúčeninách. Aby došlo k výraznému poklesu hladiny endogénnych kovov, ich afinita k chelátorom musí prevýšiť ich afinitu k endogénnym ligandom. Na druhej strane, relatívna rýchlosť výmeny kovov medzi endogénnymi ligandami a chelátovými zlúčeninami by mala prevyšovať rýchlosť eliminácie chelatačných činidiel v komplexoch s kovmi. Ak sa komplexóny odstraňujú rýchlejšie ako komplex metalendogénneho ligandu, jeho koncentrácia nemusí dosiahnuť úroveň potrebnú na účinnú konkurenciu s endogénnymi väzbovými miestami.

Tento faktor je obzvlášť významný v prípade, keď sa odber uskutočňuje tvorbou ternárneho komplexu, t.j. endogénny exogénny komplex ligand-kov.

Komplexy zahŕňajú:

• deferoxamín,
• tetacin-vápnik,
• dimerkaprol,
• penicilamín,
• unitiol atď.

Deferoxamín (desferal)- komplexón, ktorý aktívne viaže železo, v malej miere - esenciálne stopové prvky. Môže sa použiť na urýchlenie vylučovania hliníka z tela pri zlyhaní obličiek. Deferoxamín, ktorý súťaží o slabo viazané železo v takých proteínoch obsahujúcich železo, ako je hemosiderín a feritín, nie je schopný súťažiť o železo obsiahnuté v biologických chelátových komplexoch: mikrozomálne a mitochondriálne cytochrómy, hemoproteíny atď.

feroxamín(komplex železa s deferoxamínom) je prezentovaný na demonštráciu jeho funkčných skupín. Tu je železo aktívne obsiahnuté v uzavretom systéme. Dimerkaprol pomocou succimeru zachytáva kov (m) v stabilnom heterocyklickom kruhu kovalentnou väzbou.

Dve molekuly penicilamínu sú schopné viazať jednu molekulu medi alebo iný kov.

Metabolické produkty deferoxamínu sa vylučujú obličkami a farbia moč na tmavočerveno. Počas liečby deferoxamínom sa môžu vyskytnúť alergické reakcie (žihľavka, kožná vyrážka), kolaps (s rýchlym zavedením do žily), hluchota, porucha zraku, zakalenie šošovky. Koagulopatia, pečeňové a zlyhanie obličiek, črevný infarkt.

Tetacin-vápnik- účinné komplexotvorné činidlo pre mnohé dvoj- a trojmocné ťažké kovy a prvky vzácnych zemín, najmä pre olovo, kadmium, kobalt, urán, ytrium, cézium atď. Pomerne slabo preniká cez bunkové membrány, preto účinnejšie viaže extracelulárne ióny kovov . Vysoko polárne iónové vlastnosti tetacínu-kalcia bránia jeho viac-menej enterálnej absorpcii, preto sa využíva najmä na pomalé intramuskulárne alebo intravenózne podanie.

V thetacin-kalcium je vápnik nahradený len iónmi tých kovov a prvkov vzácnych zemín, ktoré tvoria silnejší komplex (olovo, tórium a pod.) ako samotný vápnik. Bárium a stroncium, ktorých konštanta stability komplexu je nižšia ako stabilita vápnika, nereagujú s thetacínom-vápnikom. Neúčinné je aj použitie thetacin-kalciového antidota na mobilizáciu ortuti, zrejme pre nevýznamný príjem tohto komplexónu v tých tkanivách, kde je ortuť koncentrovaná, ako aj pre jeho menej úspešnú konkurenciu s viazaným vápnikom.

Vo veľkých dávkach môže tetacin-kalcium spôsobiť poškodenie obličiek, najmä ich tubulov.

Pentacin- vápenato-trisodná soľ kyseliny dietyléntriamín-pentaovej je tiež účinná ako chelatačné činidlo. Na rozdiel od thetacínu-kalcia neovplyvňuje uvoľňovanie uránu, polónia, rádia a rádioaktívneho stroncia. Pri dlhšom podávaní klesá vylučovanie kovov z tela.

Po zavedení pentacínu je možný závrat, bolesť hlavy, bolesť na hrudníku a končatinách, poškodenie obličiek.

Dimercaprol (2,3-dimerkaptopropanol, britský antilewisit, BAL). Dostupné ako 10% roztok v arašidovom masle; podávané intramuskulárne, injekcie sú bolestivé. Dimerkaprol so svojimi SH-skupinami vytvára silné chelátové komplexy s iónmi ortuti, arzénu, olova a zlata, urýchľuje ich vylučovanie z tela a obnovu funkčných bielkovín potlačených jedom. Účinnosť tohto antidota sa zvyšuje s minimálnou dobou jeho používania po otrave. Je neúčinné, ak sa liečba uskutoční po 24 hodinách alebo viac.

Preto to považujú liečivé účinky BAL je pravdepodobnejšie spôsobená prevenciou väzby kovov na zložky buniek, krvi a tkanivového moku, a nie odstránením už naviazaného jedu.

Niektoré deriváty dimerkaprolu sa ukázali byť menej toxické, najmä sukcimér (sukcinát dimerkaprolu) a 2,3-dimerkapropán-1-sulfonát. Sú polárnejšie ako BAL; sa distribuujú najmä v extracelulárnej tekutine, preto v menšej miere poškodzujú bunkových štruktúr krvi a tkanív.

Penicilamín - D-3,3-dimetylcysteín hydrochlorid (cuprenil)- vo vode rozpustný produkt metabolizmu penicilínu. Jeho D-izomér je relatívne netoxický. Odolné voči metabolickej degradácii. Používa sa najmä pri otravách zlúčeninami medi alebo na prevenciu ich hromadenia, ako aj na liečbu Wilsonovej choroby.

Ako pomoc Penicilamín sa niekedy používa na liečbu otravy olovom, zlatom a arzénom. Podobne ako zlaté prípravky, aj toto antidotum inhibuje progresiu deštrukcie kostí a chrupaviek, preto sa používa pri liečbe reumatoidná artritída. Môže byť príčinou alergické reakcie dyspepsia, trombocytopénia, leukopénia, anémia atď.

Tiosíran sodný- protijed s obsahom síry. Na rozdiel od predchádzajúcich prípravkov nevytvára zložité zlúčeniny s kovmi. Neutralizuje halogenidy, kyanidy, zlúčeniny arzénu, ortuti, olova.

Ako antidotá sú tiež široko používané oxidačné činidlá a adsorbenty. Na neutralizáciu alkálií sa predtým hojne používali slabé roztoky kyselín, zvyčajne organických, na otravu kyselinami sa využívali lúky (hydrogenuhličitan sodný, oxid horečnatý). Teraz je výhoda neneutralizovať kyseliny a zásady, ale riediť ich.

Manganistan draselnýúčinný pri otravách morfínom a inými alkaloidmi, fosfor; tanín – alkaloidy a ťažké kovy. Aktívne uhlie sa široko používa na orálne otravy s rôznymi lieky ako aj alkaloidy, soli ťažkých kovov, bakteriálne toxíny a pod. Neadsorbuje železo, lítium, draslík a len v malej miere alkohol a kyanidy. Je úplne neúčinný v prípade otravy kyselinami a zásadami, kyselinou boritou, tolbutamidom atď.

Opakované dávky aktívneho uhlia každé 4 hodiny sú účinné pri otravách karbamazepínom, digitoxínom, teofylínom atď.

Enterosorbenty

IN posledné roky aby sa eliminovala exogénna (aj endogénna) intoxikácia, začali sa používať enterosorbenty. Tieto lieky majú tendenciu absorbovať (udržiavať na svojom povrchu) toxické látky, ktoré sú v lúmene gastrointestinálneho traktu. Toxické látky sa sem môžu dostať zvonku, uvoľňujú sa difúziou z krvi, môžu byť v zložení tráviacich štiav a žlče alebo sa tu tvoria. Enterosorbenty, ktoré nie sú úplne antidotami, pomáhajú znižovať úroveň intoxikácie, čím chránia telo pred poškodením jedom.

Okrem toho enterosorbenty zlepšujú trávenie v žalúdku a črevách, pretože prispievajú k racionálnejšiemu pôsobeniu tráviace enzýmy na potravinové prvky, najmä bielkoviny. Prispievajú k neutralizácii toxických látok v pečeni, zlepšujú oxidačné procesy, procesy rozkladu peroxidových zlúčenín atď. vysoká účinnosť s akútnou intoxikáciou mikrobiálnymi toxínmi, atropínom, sibazónom, hubami, benzínom.

V lekárskej praxi sa ako antidotá používajú najmä uhlíkové a polymérne sorbenty, najmä uhlíkový SKN (nasýtený sférický karbonit) a kremík - Polysorb, enterosgel.

Klinické skúsenosti ukazujú, že enterosorpcia je účinná pri otravách potravinami, liekmi, priemyselnými otravami. Enterosorbenty sú účinné aj pri ochoreniach sprevádzaných endotoxikózou, najmä tráviaceho systému, kardiovaskulárneho, respiračného a endokrinné systémy, alergických ochorení toxikózy tehotenstva.

Farmakologické antagonisty mnohých liekov

Najmä v prípade otravy liekmi, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém, sa používajú stimulanty CNS a analeptiká:

• kofeín benzoát sodný,
• efedrín hydrochlorid,
• cordiamín,
• bemegrid,
• cytiton atď.

Pri intoxikácii jedmi, ktoré vzrušujú centrálny nervový systém, sa ako antagonisty používajú lieky s inhibičným typom účinku, najmä éter na anestéziu, často barbituráty, sibazon a pod., pri otravách atropínom a gangliolytikamom - anticholínesterázové lieky (najmä prozerín).

• Antagonistom morfínu a iných narkotických liekov proti bolesti je naloxón;
• oxid uhoľnatý, sírovodík, sírouhlík a pod.- kyslík pri inhalácii.

Naloxón sa predpisuje v počiatočnej dávke 1-2 mg parenterálne. Dávky sa zvyšujú pri intoxikácii kodeínom a fentanylom. Použitie fyzostigmín salicylátu je kontraindikované v prípade otravy tricyklickými antidepresívami.

Študijné otázky:

1. Pojem antidotá. Klasifikácia.

2. Požiadavky na terapeutické a profylaktické antidotá. Požiadavky na protilátky prvej pomoci.

3. Vlastnosti prevencie a liečby akútnej otravy.

4. Rádioprotektory a prostriedky skorá liečba OLB.

5. Rádioprotektory (rádioprotektívne látky).

6. Štandardné rádioprotektory a prostriedky včasnej liečby.

7. Vyvinuté sľubné rádioprotektory.

9. Prostriedky prevencie a zmiernenia primárneho žiarenia.

Pri užívaní antidot je potrebné na jednej strane zabrániť pôsobeniu jedov na organizmus pomocou špeciálnych chemikálií a na druhej strane normalizovať alebo aspoň spomaliť nepriaznivé funkčné posuny vznikajúce v rôznych orgánoch. a systémov.

Dodnes neexistuje jednotná, všeobecne akceptovaná definícia „protijed“. Najprijateľnejšie sú tieto: antidotá (antidotá) - lieky schopné neutralizovať jed v tele fyzikálnou alebo chemickou interakciou s ním alebo poskytnúť artogonizmus s jedom pôsobiacim na enzýmy a receptory.

Na hodnotenie účinku antidot sa používa veľké množstvo kritérií: jednorazová a denná dávka, trvanie účinku, farmakologické vlastnosti, teratogenita, mutagenita atď. účinky. Ako každý liek, antidotá sa vyznačujú týmito vlastnosťami. S prihliadnutím na špecifiká ich použitia sa však zvyčajne používajú iné charakteristiky, najmä terapeutická (profylaktická) účinnosť, trvanie antidota, doba jeho ochranného pôsobenia a ochranný faktor.

Existuje niekoľko klasifikácií antidot. Klasifikácia antidot navrhnutá S.N. Golikovom v roku 1972 najviac vyhovuje moderným požiadavkám.

3. 1. Klasifikácia antidot:

- lokálne antidotá, neutralizácia jedu počas resorpcie telesnými tkanivami prostredníctvom fyzikálnych alebo chemických procesov interakcie s ním;

- všeobecné resorpčné antidotá, ktorého použitie je založené na reakciách chemického antagonizmu medzi protilátkami a toxickou látkou alebo jej metabolitmi cirkulujúcimi v krvi, lymfe, umiestnenej (uloženej) v tkanivách tela;

- konkurenčné protilátky vytesnenie a naviazanie jedu na neškodné zlúčeniny v dôsledku výraznejšej chemickej afinity protilátky k enzýmu, receptorom a štruktúrnym prvkom buniek;

- antidotá fyziologické antagonisty OB, ktorého účinok je opačný ako účinok jedu na jeden alebo iný fyziologický systém tela, umožňuje odstrániť poruchy spôsobené jedom, normalizovať funkčný stav;

- imunologické antidotá zahŕňajúce použitie špecifických vakcín a sér v prípade otravy.

Hlavné kritériá hodnotenia účinku antidot.

1. Terapeutická (profylaktická) účinnosť je daná počtom smrteľných dávok jedu, príznakmi otravy, ktorým je možné zabrániť (u profylaktických protijedov) alebo ich eliminovať (protijed pre lekársku starostlivosť) pri optimálnych podmienkach použitia lieku (receptúra) alebo v súlade s prijatými predpismi.

2. Trvanie účinku antidota (platí len pre antidotá určené na lekársku starostlivosť).

3. Čas, počas ktorého sa u otráveného prejavuje terapeutický účinok lieku (v závislosti od závažnosti intoxikácie).

3. Čas ochranného pôsobenia antidota. Určuje sa podľa času od okamihu aplikácie antidota do otravy, počas ktorej sa zabráni klinickým príznakom intoxikácie.

Klasifikácia otravy podľa typov toxických látok

V závislosti od toho, ktoré toxické činidlo spôsobilo otravu, existujú:

Ø otrava oxidom uhoľnatým a osvetlením;

Ø otrava jedlom;

Ø otravy pesticídmi;

Ø otrava kyselinami a zásadami;

Ø otravy lieky a alkohol.

Hlavné skupiny látok, ktoré spôsobujú akútnej otravy, sú

Ø lieky;

Ø alkohol a náhrady;

Ø kauterizačné kvapaliny;

Ø oxid uhoľnatý.

Pri charakterizácii otravy sa používajú existujúce klasifikácie jedov podľa princípu ich účinku (dráždivé, poleptavé, hemolytické atď.).

V závislosti od cesty vstupu jedov do tela sa rozlišuje inhalácia (cez Dýchacie cesty), perorálne (cez ústa), perkutánne (cez kožu), injekčne (s parenterálne podanie) a iné otravy.

Klinická klasifikácia je založená na posúdení závažnosti stavu pacienta (ľahká, stredná, ťažká, mimoriadne ťažká otrava), pričom sa zohľadňujú podmienky výskytu (domáce, priemyselné) a príčiny tejto otravy. (náhodný, samovražedný a pod.) má veľký význam v súdnom lekárstve.

Klasifikácia otravy podľa charakteru účinku toxickej látky na organizmus

Podľa povahy vplyvu toxickej látky na telo sa rozlišujú tieto typy intoxikácie:

Ø Akútna intoxikácia - atologický stav organizmu, ktorý je výsledkom jednorazovej alebo krátkodobej expozície; sprevádzané závažnými klinickými príznakmi

Ø Subakútna intoxikácia - patologický stav organizmu, ktorý je výsledkom niekoľkých opakovaných expozícií; klinické príznaky sú menej výrazné v porovnaní s akútnou intoxikáciou

Ø Superakútna intoxikácia - akútna intoxikácia charakterizované poškodením centrálnej nervový systém, ktorých znaky sú kŕče, zhoršená koordinácia; smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín

Ø Chronická intoxikácia - patologický stav tela, ktorý je výsledkom dlhodobej (chronickej) expozície; nie vždy sprevádzané závažnými klinickými príznakmi.

Detoxikácia je ničenie a neutralizácia rôznych toxických látok chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými metódami.

Detoxikácia je prirodzené a umelé odstraňovanie toxínov z tela.

Prírodné detoxikačné metódy sú rozdelené do kategórií

Ø Prírodné: systém pečeňovej cytochrómoxidázy - oxidácia, imunitný systém- fagocytóza, väzba na krvné bielkoviny, vylučovanie - vylučovanie pomocou pečene, obličiek, čriev, kože a pľúc.

Ø Stimulované: využitie liečebných a fyzioterapeutických metód na stimuláciu prirodzených metód detoxikácie.

Umelé metódy detoxikácie sú rozdelené

Ø Fyzikálne - mechanické odstraňovanie toxických látok z tela čistením kože, slizníc a krvi moderné metódy:

Ø sorpcia - hemosorpcia, enterosorpcia, lymfosorpcia, plazmosorpcia,

Ø filtračné techniky - hemodialýza, ultrafiltrácia, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia,

Ø metódy aferézy - plazmaferéza, cytaferéza, selektívna eliminácia (kryosedimentácia, heparinkryosedimentácia).

Ø Chemická - väzba, deaktivácia, neutralizácia a oxidácia (antidotá, sorbenty, antioxidanty, nepriama elektrochemická oxidácia, kvantová hemoterapia).

Ø Biologické – zavedenie vakcín a krvného séra.

Použitie antidota umožňuje zabrániť účinkom jedu na organizmus, normalizovať základné funkcie organizmu, prípadne spomaliť funkčné alebo štrukturálne poruchy, ktoré vznikajú pri otrave.

Antidotá majú priamy a nepriamy účinok.

Priamy protijed.

Priama akcia – priama chemická alebo fyzikálna – chemická interakcia jedy a protilátky.

Hlavnými možnosťami sú sorbentové prípravky a chemické činidlá.

Sorpčné prípravky- ochranné pôsobenie sa uskutočňuje v dôsledku nešpecifickej fixácie (sorpcie) molekúl na sorbente. Výsledkom je zníženie koncentrácie jedu interagujúceho s bioštruktúrami, čo vedie k oslabeniu toxického účinku.

K sorpcii dochádza v dôsledku nešpecifických medzimolekulových interakcií – vodíkových a Van – der – Waalsových väzieb (nie kovalentných!).

Sorpcia sa môže vykonávať z kože, slizníc, z tráviaceho traktu (enterosorpcia), z krvi (hemosorpcia, plazmosorpcia). Ak jed už prenikol do tkanív, potom je použitie sorbentov neúčinné.

Príklady sorbentov: Aktívne uhlie, kaolín (biely íl), oxid Zn, iónomeničové živice.

1 gram aktívneho uhlia viaže niekoľko stoviek mg strychnínu.

Chemické protilátky- v dôsledku reakcie medzi jedom a antidotom vzniká netoxická alebo málo toxická zlúčenina (v dôsledku silných kovalentných iónových alebo donor-akceptorových väzieb). Môžu pôsobiť kdekoľvek – pred prienikom jedu do krvi, pri cirkulácii jedu v krvi a po fixácii v tkanivách.

Príklady chemických antidot:

Ø na neutralizáciu kyselín, ktoré sa dostali do tela, sa používajú soli a oxidy, ktoré dávajú vodné roztoky alkalická reakcia - K2CO3, NaHCO3, MgO.

Ø Pri otravách rozpustnými soľami striebra (napríklad AgNO3) sa používa NaCl, ktorý so soľami striebra tvorí nerozpustný AgCl.

Ø pri otravách jedmi s obsahom arzénu sa používajú MgO, síran železnatý, ktoré ho chemicky viažu

Ø pri otrave manganistanom draselným KMnO4, čo je silné oxidačné činidlo, sa používa redukčné činidlo - peroxid vodíka H2O2

Ø pri otravách zásadami sa používajú slabé organické kyseliny (citrónová, octová).

Ø otrava soľou kyselina fluorovodíková(fluoridy) sa používa síran vápenatý CaSO4, reakciou vzniká slabo rozpustný CaF2

Ø Pri otravách kyanidmi (soli kyseliny kyanovodíkovej HCN) sa používa glukóza a tiosíran sodný, ktoré viažu HCN. Nižšie je uvedená reakcia s glukózou.

veľmi nebezpečná intoxikácia tiolovými jedmi (zlúčeniny ortuti, arzénu, kadmia, antimónu a iných ťažkých kovov). Takéto jedy sa nazývajú tiolové jedy podľa mechanizmu účinku - väzba na tiolové (-SH) skupiny proteínov:

Výsledný komplex jed-protijed sa vylučuje z tela bez toho, aby ho poškodil.

Ďalšou triedou priamo pôsobiacich antidot sú antidotá - komplexóny (komplexotvorné látky). Tvoria silné komplexné zlúčeniny s toxickými katiónmi Hg, Co, Cd, Pb. Takéto komplexné zlúčeniny sa vylučujú z tela bez toho, aby ho poškodili. Spomedzi komplexónov sú najbežnejšie soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA), predovšetkým etyléndiamíntetraacetát sodný.

Protijed nepriamej akcie.

Antidotá nepriameho pôsobenia sú látky, ktoré samy nereagujú s jedmi, ale odstraňujú alebo zabraňujú poruchám v tele, ktoré sa vyskytujú pri intoxikácii (otrave).

1) Ochrana receptorov pred toxickými účinkami.

K otrave muskarínom (jedom muchovníka) a organofosforovými zlúčeninami dochádza mechanizmom blokovania enzýmu cholínesterázy. Tento enzým je zodpovedný za rozklad acetylcholínu, látky podieľajúcej sa na prenose nervový impulz od nervu k svalové vlákna. Ak je enzým zablokovaný, potom vzniká nadbytok acetylcholínu.

Acetylcholín sa viaže na receptory, čo vysiela signál ku svalovej kontrakcii. Pri nadbytku acetylcholínu dochádza k nepravidelným svalovým kontrakciám – kŕčom, ktoré často vedú k smrti.

Protijed je atropín. Atropín sa používa v medicíne na uvoľnenie svalov. Antropín sa viaže na receptor, t.j. chráni ho pred pôsobením acetylcholínu. V prítomnosti acetylcholínu sa svaly nesťahujú, kŕče nevznikajú.

2) Obnova alebo nahradenie bioštruktúry poškodenej jedom.

Pri otravách fluoridmi a HF, pri otravách kyselina šťaveľová H2C2O4 viaže v tele ióny Ca2+. Protijed je CaCl2.

3) Antioxidanty.

Otrava tetrachlórmetánom CCl4 vedie k tvorbe voľných radikálov v tele. Nadbytok voľných radikálov je veľmi nebezpečný, spôsobuje poškodenie lipidov a narušenie štruktúry bunkových membrán. Antidotá sú látky, ktoré viažu voľné radikály (antioxidanty), ako napríklad vitamín E.

4) Súťaž s jedom o väzbu na enzým.

Otrava metanolom:

Pri otravách metanolom vznikajú v organizme veľmi toxické zlúčeniny – formaldehyd a kyselina mravčia. Sú toxickejšie ako samotný metanol. Toto je príklad smrtiacej syntézy.

Smrteľná syntéza je premena menej toxických zlúčenín na toxickejšie v tele počas procesu metabolizmu.

Etylalkohol C2H5OH sa lepšie viaže na enzým alkoholdehydrogenázu. To inhibuje premenu metanolu na formaldehyd a kyselinu mravčiu. CH3OH sa vylučuje nezmenený. Preto recepcia etylalkohol bezprostredne po otrave metanolom výrazne znižuje závažnosť otravy.