Urgentná starostlivosť s infekčno-toxickým šokom sa začína objavovať už v prednemocničnom štádiu. Tím rýchlej zdravotnej pomoci stabilizuje stav hemodynamiky (krvný tlak, pulz), stabilizuje dýchanie a vracia adekvátnu diurézu. Na tento účel sa intravenózne podávajú vazopresory: 2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (norepinefrín) s 20 ml fyziologický roztok alebo 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu (adrenalín) a glukokortikosteroidy: 90-120 mg prednizolónu intravenózne alebo 8-16 mg dexametazónu intravenózne. Kyslíková terapia a umelá ventilácia pľúc sa vykonáva s ťažkým respiračným zlyhaním a zástavou dýchania.

Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa poskytuje ďalšia neodkladná starostlivosť. Prebieha katetrizácia močového mechúra kontrola diurézy, katetrizácia podkľúčová žila a monitorovanie stavu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Na udržanie hemodynamiky a vitality dôležité funkcie telo sa používa:

Inotropné látky:

200 mg dopamínu (5 ml 4% roztoku dopamínu, ktorý sa má rozpustiť v 400 ml 5% roztoku glukózy) sa podáva intravenózne rýchlosťou 3-5 µg/kg/min, po čom nasleduje zvýšenie na 15 µg/kg/ mi;

40 mg norepinefrínu (norepinefrín) (2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu rozpusteného v 400 ml 5% roztoku glukózy) sa podáva intravenózne rýchlosťou 2 μg / kg / min a potom sa zvýši na 16 μg / kg / mil.

Glukokortikosteroidy:

Prednizolón sa používa intravenózne až do 10-15 mg / kg / deň. Až 120 mg sa podáva raz a ak sa pozoruje pozitívny účinok, potom sa po 4-6 hodinách postup opakuje.

Kyslíková terapia:

Zvlhčený kyslík sa inhaluje rýchlosťou 5 l/min.

Na korekciu hemorheologických porúch aplikujte:

Koloidné a kryštaloidné roztoky:

400 ml reopolyglucínu;

100 ml 10% roztoku albumínu;

400 ml 5% roztoku glukózy

400-800 ml fyziologického roztoku

Celkový objem tekutiny by nemal presiahnuť 80-100 ml / kg / deň.

Antitrombíny:

Podávajú sa nefrakčné heparíny: prvá dávka je 5 000 IU intravenózne, potom sa 3-4 krát denne podáva subkutánne rýchlosťou 80 IU / kg / deň.

Antienzymatická terapia:

1 000 IU / kg / sutkontrykal alebo 5 000 IU / kg / sutgordox sa podáva intravenózne 3-4 krát denne, rozpustené v 500 ml fyziologického roztoku.

Tiež po núdzovej starostlivosti o infekčno-toxický šok by sa malo prejsť na bakteriostatické antibiotiká (erytromycín, linkomycín) alebo znížiť dávku antibiotika, ktoré sa predtým používalo na liečbu choroby, ktorá spôsobila šok.

118. Základné a väčšina naliehavé opatrenie na liečbu a prevenciu progresie hemoragického šoku treba zvážiť hľadanie zdroja krvácania a jeho elimináciu.

Druhým zásadným úkonom, ktorý rozhoduje o záchrane života pacienta, je rýchlosť obnovy BCC. Rýchlosť infúzie určujú najdostupnejšie ukazovatele - krvný tlak, srdcová frekvencia, CVP a minútová diuréza. V tomto prípade by v prípade pokračujúceho krvácania mala predstihnúť rýchlosť odtoku krvi asi o 20 %.

Takúto rýchlosť podávania roztokov je možné dosiahnuť len vtedy, ak existuje istý prístup k centrálnym žilovým cievam cez katéter s veľkým priemerom. Preto je katetrizácia podkľúčovej alebo jugulárnej žily zaradená do okruhu núdzových opatrení.

Netreba zabúdať na súčasnú katetrizáciu najlepšie dvoch periférne cievy nevyhnutné pre dlhodobé prísne dávkované podávanie liekov, ako aj inštaláciu katétra do močového mechúra.

(Možnosť 2): Na elimináciu straty tekutín pri kompenzovanom šoku (počiatočné štádium hypovolemického šoku) sa používa izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy, 5% roztok albumínu - 10 ml / kg, reopoliglyukín - 10-15 ml / deň. predpísané.kg.

Pri subkompenzovanom a kompenzovanom šoku by celkový objem koloidov mal byť aspoň tretina objemu infúzie a kryštaloidy - 2/3.

V prípade dekompenzovaného (to znamená najťažšieho) hypovolemického šoku núdzová chirurgická korekcia hemodynamických porúch zahŕňa injekcie 5% roztoku albumínu, 6% roztoku reomacrodexu a roztokov nahrádzajúcich plazmu: 6% roztoku hemacelu 6% roztok plazmasterilu, 6% roztok hydroxyetylškrobu alebo hydroxyetylamylopektínu, 5% roztok jelefundolu.

Objem kryštaloidov by mal zahŕňať roztoky hydrogénuhličitanu sodného a glukózy. Chlorid draselný podávaný mimo nemocnice sa neodporúča kvôli riziku hyperkaliémie.

Ak šok postupuje, prechádza do subkompenzovaného a potom do dekompenzovaného štádia a terapia nedáva požadovaný účinok, predpisujú sa sympatomimetiká (dopamín - 1-5 mcg / kg za 1 minútu).

119. Núdzová starostlivosť pri útoku bronchiálna astma .

1. Okamžite je potrebné odstrániť príčinne významné alergény alebo čo najviac minimalizovať komunikáciu s pacientom.

2. Poskytnite prístup čerstvý vzduch, rozopnite pacientovi šaty.

3. Podávajte jeden z liekov, ktoré majú bronchospazmolytický účinok: berotek N, salbutamol, berodual. 1-2 dávky sa podávajú pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami alebo cez rozprašovač (interval medzi inhaláciami je 2 minúty).

4. Pacientovi môžete podať 1 tabletu aminofylínu.

5. Ak sa nedostaví žiadny účinok, inhaláciu zopakujte po 20 minútach.

120. Stav astmy nereaguje na liečbu pomocou inhalátorov. Na liečbu astmatického stavu je potrebné pravidelne používať aerosóly a parenterálne podanie antibiotiká, ako je epinefrín a prednizón. Tiež na liečbu astmatického stavu, parenterálne podávanie terbutalínu, použitie síranu horečnatého, ktorý pomáha relaxovať svalové tkanivá okolo dýchacieho traktu a inhibítor leukotriénu s protizápalovým účinkom. Pri záchvate status asthmaticus, ktorý nie je ovplyvnený klasickými liekmi na liečbu bronchiálnej astmy, môže byť potrebná aj umelá končatina. pľúcna ventilácia ktorý pomáha pri práci pľúc a svalov dýchacích ciest. V tomto prípade sa používa dýchacia maska ​​alebo dýchacia trubica, ktorá sa vkladá do nosa alebo úst. Títo pomôcok sú dočasné, ich potreba zmizne čo najskôr akútny záchvat prejde a funkcia pľúc sa obnoví. Je možné, že po takomto záchvate budete musieť byť chvíľu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aby sa predišlo potrebe urgentná hospitalizácia, je potrebné začať s liečbou astmy pri prvých, aj menších príznakoch a príznakoch astmatický stav.

121pneumotorax. Prvá pomoc: zastavenie krvácania a prívod vzduchu do pleurálna dutina priložením pevného obväzu. Prirodzene, nebude sterilný, pretože sa použijú improvizované prostriedky, ale do priameho kontaktu s ranou by mali prísť tie najčistejšie dostupné prostriedky. Zhora by bolo dobré doplniť obväz plastovou fóliou, handričkou pre presvedčivejšie utesnenie.

Na uľahčenie dýchania by ste mali pre zraneného vytvoriť zvýšenú polohu, opäť pomocou improvizovaných prostriedkov. Toto sa musí robiť opatrne, aby nespôsobilo ďalšie utrpenie.

Pri mdlobách si prineste do nosa liek s ostrým zápachom. Amoniak nie je vždy po ruke. Nahradiť ho môže parfum, odlakovač, benzín. Na bolesť - podajte analgín, aspirín, ak je k dispozícii. A počkajte na príchod sanitky.

Zdravotná starostlivosť

Röntgenové vyšetrenie poskytne objektívny obraz lézie. Normálne sú na röntgenograme jasne viditeľné rebrá a pľúca s charakteristickým pľúcnym vzorom. Môžete tiež posúdiť stupeň posunutia srdca a druhých pľúc. Pri pneumotoraxe je viditeľné zhrubnutie pľúcneho vzoru v stlačených pľúcach a prítomnosť plynu je doložená absolútnou transparentnosťou laterálneho úseku hrudník(chýba vzor pľúc).

Čo robia chirurgovia? Otvorený pneumotorax prenesený do uzavretého, zašitie rany.

Plyn sa potom odsaje, čím sa obnoví podtlak.

Vykonajte opatrenia na boj proti liekom proti bolesti spôsobujúcim šok.

Bojujú s prudkým poklesom krvného tlaku v dôsledku straty krvi transfúziou krvi a následným šokom – s liekmi, ktoré stimulujú cievne a dýchacie centrá.

Chlopňový pneumotorax sa excíziou chlopne premení na uzavretý.

Potom sa plyn evakuuje pomocou špeciálneho zariadenia.

Infekčno-toxický šok - nešpecifický patologický stav spôsobené vplyvom baktérií a toxínov, ktoré vylučujú. Takýto proces môže byť sprevádzaný rôzne porušenia- metabolické, neuroregulačné a hemodynamické. Tento štát Ľudské telo je núdzová situácia a vyžaduje okamžitú liečbu. Choroba môže postihnúť absolútne každého, bez ohľadu na pohlavie a veková skupina. IN medzinárodná klasifikácia choroby (ICD 10), syndróm toxického šoku má svoj vlastný kód - A48.3.

Príčinou tohto ochorenia je ťažký priebeh infekčné procesy. Infekčno-toxický šok u detí sa veľmi často tvorí na základe. Vývoj takéhoto syndrómu úplne závisí od pôvodcu tejto choroby, stavu imunitný systém osoba, prítomnosť alebo neprítomnosť medikamentózna terapia, intenzita vystavenia baktériám.

Charakteristické symptómy ochorenia sú kombináciou symptómov akútna nedostatočnosť obeh a masívny zápal. Často sa vonkajší prejav vyvíja pomerne rýchlo, najmä v prvých dňoch progresie základnej choroby. Prvým príznakom je silná zimnica. Ukáže sa o niečo neskôr zvýšené potenie, intenzívne bolesti hlavy, kŕče, epizódy straty vedomia. U detí sa tento syndróm prejavuje trochu inak – častým vracaním, ktoré nemá nič spoločné s jedením jedla, hnačkou a postupným nárastom bolestivosti.

Diagnóza toxického šoku spočíva v nájdení patogénu v krvných testoch pacienta. Liečba choroby je založená na použití lieky a špeciálne riešenia. Keďže takýto syndróm je veľmi vážnym stavom, skôr ako pacient vstúpi liečebný ústav Potrebuje prvú pomoc. Prognóza syndrómu toxického šoku je pomerne priaznivá a závisí od včasnej diagnózy a účinnej taktiky liečby. Šanca na smrť je však štyridsaťpercentná.

Etiológia

Dôvodom progresie tohto stavu je kombinácia priebehu akútneho infekčného procesu a oslabenej imunity človeka. Tento syndróm je častou komplikáciou nasledujúcich chorôb:

• zápal pľúc (akejkoľvek povahy);

Ďalšie nešpecifické faktory pri rozvoji infekčno-toxického šoku u detí a dospelých sú:

• chirurgická intervencia;
• akékoľvek porušenie integrity kože;
• patologická pracovná aktivita;
• komplikované abortívne ukončenie tehotenstva;
• alergické reakcie;
• alebo ;
• drogová závislosť.

Ďalším dôvodom výskytu tohto stavu je používanie hygienických tampónov ženskými predstaviteľmi. Je to spôsobené tým, že počas používania takéhoto predmetu počas menštruácie môže preniknúť do ženského tela, ktoré produkuje nebezpečné toxíny. Často toto ochorenie postihuje dievčatá a ženy vo veku pätnásť až tridsať rokov. Úmrtnosť je v tomto prípade šestnásť percent. Okrem toho boli zaznamenané prípady výskytu takejto poruchy v dôsledku používania vaginálnych antikoncepčných prostriedkov.

Patogenéza infekčno-toxického šoku spočíva vo vstupe veľkého množstva toxických látok do obehový systém. Tento proces zahŕňa uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

Odrody

Existuje klasifikácia syndrómu toxického šoku v závislosti od stupňa jeho vývoja. Toto rozdelenie je založené na závažnosti symptómov. Rozlišujte teda:

• počiatočný stupeň- pri ktorom krvný tlak zostáva nezmenený, ale srdcová frekvencia sa zvyšuje. Môže dosiahnuť sto dvadsať úderov za minútu;
• stupňa mierny - charakterizovaný progresiou symptómov zo strany kardiovaskulárneho systému. Sprevádzané poklesom systolického krvného tlaku a zvýšenou srdcovou frekvenciou;
• ťažký stupeň- výrazný pokles systolického tónu (tlak dosahuje sedemdesiat milimetrov ortuti). Index šoku sa zvyšuje. Často sa vyskytuje horúčka a zníženie objemu emitovaného moču;
• komplikované štádium- charakterizovaný vývojom nezvratných zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách. Pokožka pacienta nadobudne zemitý odtieň. Často dochádza ku kóme.

V závislosti od patogénu existujú:

• streptokokový syndróm- vyskytuje sa po pôrode, infekcii rán, porezaní alebo popálenín kože a je tiež komplikáciou po infekčných poruchách, najmä zápale pľúc;
• stafylokokový toxický šok- často sa vyvíja po chirurgické operácie a používanie hygienických tampónov;
• bakteriálny toxický šok- vyskytuje sa z nejakého dôvodu a môže skomplikovať akékoľvek štádium sepsy.

Symptómy

Príznaky toxického šoku sú charakterizované rýchlym nástupom a zhoršením. Hlavné funkcie sú:

• zníženie krvného tlaku, zatiaľ čo srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• náhle zvýšenie telesnej teploty až po horúčku;
• intenzívne bolesti hlavy;
• záchvaty zvracania, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• hnačka;
• žalúdočné kŕče;
• silná bolesť svalov;
• závraty;
• kŕče;
• epizód krátkodobá strata vedomie;
• smrť tkaniva - iba v prípadoch infekcie v dôsledku porušenia integrity kože.

Okrem toho dochádza k rozvoju , a . Podobný syndróm u malých detí je vyjadrený silnejšími príznakmi intoxikácie a neustálymi skokmi v krvnom tlaku a pulze. Syndróm toxického šoku z tampónov je vyjadrený podobnými znakmi, ktoré sú sprevádzané vyrážkou na koži chodidiel a dlaní.

Komplikácie

Pomerne často si ľudia mýlia vyššie uvedené príznaky s prechladnutím alebo infekciou, a preto sa neponáhľajú hľadať pomoc od špecialistov. Bez včasnej diagnózy a liečby sa môže vyvinúť množstvo nezvratných komplikácií infekčno-toxického šoku:

• porušenie krvného obehu, čo je dôvod, prečo vnútorné orgány nedostávajú správne množstvo kyslíka;
• akútna respiračné zlyhanie- vzniká v dôsledku vážneho poškodenia pľúc, najmä ak bol nástup syndrómu vyvolaný zápalom pľúc;
• porušenie zrážanlivosti krvi a zvýšená pravdepodobnosť krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť hojné krvácanie;
• zlyhanie obličiek alebo úplné zlyhanie fungovania tohto orgánu. V takýchto prípadoch bude liečba pozostávať z celoživotnej dialýzy alebo transplantačnej chirurgie.

Predčasná núdzová starostlivosť a nesprávna liečba vedú k smrti pacienta do dvoch dní po prejavení prvých príznakov.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre syndróm toxického šoku sú zamerané na zistenie pôvodcu ochorenia. Pred vykonaním laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta musí lekár starostlivo preštudovať anamnézu osoby, určiť intenzitu symptómov a vykonať vyšetrenie. Ak bolo príčinou tohto stavu používanie tampónov, potom musia byť pacientky vyšetrené gynekológom.

Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú:

• všeobecné a biochemické analýzy krv - hlavný spôsob identifikácie patogénu;
• meranie množstva moču emitovaného za deň - pri takomto ochorení bude objem denného moču oveľa menší ako u zdravého človeka;
• inštrumentálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú CT, MRI, ultrazvuk, EKG a pod. – zamerané na určenie stupňa poškodenia vnútorné orgány.

Skúsený odborník môže ľahko určiť infekčno-toxický šok podľa vzhľad pacient.

Liečba

Pred realizáciou terapie v zdravotníckom zariadení je potrebné poskytnúť pacientovi núdzovú prvú pomoc. Takéto činnosti pozostávajú z niekoľkých etáp, ktoré zahŕňajú:

• zbaviť sa obete z úzkeho a tesného oblečenia;
• zabezpečenie vodorovnej polohy tak, aby bola hlava mierne zdvihnutá vo vzťahu k celému telu;
• pod nohy musíte vložiť vykurovaciu podložku;
• nechajte prúdiť čerstvý vzduch.

Tieto úkony sú obmedzené na núdzovú starostlivosť, ktorú vykonáva nešpecialista.

Po prevoze pacienta do zdravotníckeho zariadenia nastupuje intenzívna liečba toxického šoku liekmi. Často sa používa na aktívne ničenie baktérií. hormonálne látky antibiotiká a glukokortikoidy. Užívanie liekov je individuálne a závisí od pôvodcu ochorenia.

Ak k infekcii došlo v dôsledku používania tampónov alebo vaginálnej antikoncepcie, potom liečba spočíva v ich okamžitom odstránení z tela. To môže vyžadovať škrabanie a dutina sa ošetrí antiseptickými prípravkami.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri syndróme toxického šoku spočívajú v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

• včasné odstránenie chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj takéhoto stavu. Vo väčšine prípadov u detí a dospelých ide o zápal pľúc;
• vždy monitorujte čistotu pokožky av prípade akéhokoľvek porušenia integrity okamžite ošetrite postihnutú oblasť antiseptickými látkami;
• robiť prestávky v používaní tampónov počas menštruácie. Striedajte vložky a tampóny každé dve obdobia a tiež včas vymeňte takýto hygienický výrobok.

Prognóza ochorenia bude priaznivá len vtedy, ak sa prvá pomoc poskytne včas, zistí sa príčina tohto stavu a začne sa liečba drogami.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Infekčno-toxický šok je generalizovaná reakcia organizmu na masívny prienik infekčných agens a ich toxínov do krvného obehu. Stav patrí do kategórie núdzových situácií. Vstupnými bránami infekcie môžu byť črevná sliznica, pľúca, močové cesty, žlčových ciest atď.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie sa infekčno-toxický šok vyskytuje na pozadí prebiehajúcich infekčných procesov. Vo väčšine prípadov sú pôvodcami gramnegatívne mikroorganizmy. Tiež patologický proces sa môže vyskytnúť pri hubovej alebo vírusovej infekcii tela.

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj infekčno-toxického šoku:

• pooperačné zápalové procesy;
• stavy imunodeficiencie;
• sepsa v popôrodnom období;
• rany, popáleniny;
• injekčná drogová závislosť;
• infekčné choroby (akútne aj chronické).

Formy ochorenia

Existujú dva typy toxického šoku:

• reverzibilné (skoré, neskoré a stabilné);
• nezvratné.

Štádiá ochorenia

V závislosti od závažnosti klinické prejavy Existujú 3 štádiá patológie:

1. Kompenzované.
2. Subkompenzované.
3. Dekompenzovaný.

V subkompenzovaných a dekompenzovaných štádiách je vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku narušenia fungovania väčšiny vnútorných orgánov.

Symptómy

Pre klinický obraz Infekčno-toxický šok je charakterizovaný:

• vysoká horúčka (až 40-41 ° C);
• kŕče;
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia;
• nevoľnosť, vracanie;
• silná bolesť hlavy;
• zimnica;
• difúzna vyrážka;
• hyperémia slizníc;
• zlyhanie obličiek;
• zmätenosť;
• kóma.

V štádiu subkompenzácie sa telesná teplota vráti do normálu, koža zblednú, tlak sa ešte viac zníži. Zaznamenáva sa letargia, objavuje sa dýchavičnosť.

V štádiu dekompenzácie je pacient v bezvedomí alebo v prekomatóznom stave. Pulz je vláknitý, dýchanie je plytké. Môžu sa vyskytnúť kŕče, cyanóza kože.

Diagnostika

Na diagnostikovanie infekčno-toxického šoku sa vykonáva nasledovné:

• stanovenie infekčného agens vo vzorkách krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• chémia krvi;
• inštrumentálne vyšetrenie (EKG, ultrazvuk, magnetická rezonancia príp Počítačová tomografia atď. - v závislosti od individuálnych indikácií).

Vo väčšine prípadov sú pôvodcami infekčno-toxického šoku gramnegatívne mikroorganizmy.

Požadovaný odlišná diagnóza s hypoglykemickou kómou, ťažkými formami vyrážok a brušný týfus anafylaktický a hemoragický šok.

Liečba

Núdzová lekárska starostlivosť pri rozvoji infekčno-toxického šoku zahŕňa:

• infúzna terapia;
• katetrizácia žily a močového mechúra;
• zavedenie jedného z kryštaloidných roztokov;
• kyslíková terapia;
• kontrola krvného tlaku, telesnej teploty, srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania.

Preprava pacienta sa vykonáva čo najrýchlejšie a najšetrnejšie. Iba pacienti s skoré štádium infekčno-toxický šok. Na začiatku klinická smrť vykonáva sa celý komplex resuscitačných opatrení.

Liečba infekčno-toxického šoku je komplexná. Výber liekov medikamentózna terapia závisí od typu patogénu, ktorý vyvolal vývoj patologického procesu. V niektorých prípadoch sa vykonáva plazmaferéza, hemosorpcia. Ukazuje infúznu terapiu, kyslíkovú terapiu, vymenovanie regeneračných liekov, imunomodulátory. Zrušenie kryštaloidných roztokov je možné až po normalizácii krvného tlaku. Terapeutické opatrenia vykonávané aj na terminálne štádium infekčno-toxický šok. Umelá nutričná podpora sa uskutočňuje vo forme enterálnej (tuba) alebo parenterálnej (intravenóznej) výživy.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie infekčno-toxického šoku môžu byť:

• encefalopatia;
• cerebrálny edém;
• metabolická acidóza;
• rabdomyolýza;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Predpoveď

Pri včasnej adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Schopnosť pracovať sa zvyčajne obnoví po 2-3 týždňoch od začiatku liečby. V subkompenzovaných a dekompenzovaných štádiách je vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku narušenia fungovania väčšiny vnútorných orgánov. S rozvojom DIC je zaznamenaná vysoká úmrtnosť pacientov.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju infekčno-toxického šoku, odporúča sa:

• všeobecné posilňujúce opatrenia;
• včasná liečba infekčných chorôb;
• ošetrenie antiseptickými prípravkami poškodenia s porušením integrity kože.

Okrem toho by ženy tri mesiace po pôrode nemali používať tampóny a bariérovú antikoncepciu.

Patogenéza je mechanizmus výskytu a vývoja ochorenia, ako aj patologické procesy vyplývajúce zo zranenia rôzne systémy organizmu, počnúc molekulárnymi poruchami a končiac dystrofickými zmenami v orgánoch.

Patogenéza infekčného toxického šoku na úrovni malých ciev je charakteristická tým, že veľké množstvo toxíny vylučované saprofytickými baktériami v dôsledku ich životnej aktivity. To vedie k prudkému uvoľneniu adrenalínu, cytokínov a iných biologicky aktívnych látok, spôsobujúce spazmus postkapilárne venuly a arterioly. Krv odvádzaná cez otvorené arterio-venózne skraty neplní svoju priamu funkciu a v dôsledku toho dochádza k ischémii tkaniva a metabolickej acidóze.

Zhoršenie mikrocirkulácie krvi spôsobuje hypoxiu tkaniva, a preto sa pri nedostatku kyslíka aktivuje anaeróbny metabolizmus. A to je síce pre telo nepriaznivé, ale pri takomto metabolizme sa na krátky čas zlepšia hemodynamické pomery, optimalizuje sa metabolizmus sacharidov v mozgu a myokarde. Avšak v budúcnosti sú to práve poruchy mikrocirkulácie a v dôsledku toho narastajúca hypoxia tkanív, ktoré sú hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k progresii toxického šoku.

Na úrovni orgánových systémov sa patogenéza infekčného toxického šoku prejavuje ukladaním krvi v kapilárach a uvoľňovaním jej tekutej časti do medzibunkového priestoru. Najprv vzniká relatívna a následne absolútna hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi), znižuje sa venózny návrat krvi do srdca.

Zníženie renálnej perfúzie (vstrekovanie tekutiny do ciev obličiek) vedie k nadmernému poklesu glomerulárnej filtrácie, vyvinutý edém spôsobuje akút. zlyhanie obličiek. Podobné procesy v pľúcach prispievajú k rozvoju "šokových pľúc", čo vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania. V pečeni sa vyskytujú dystrofické zmeny.

Štádiá infekčného toxického šoku. Existujú 4 štádiá infekčného toxického šoku: 1. Fáza skorého reverzibilného šoku. Vyznačuje sa šokovým indexom do 0,7-1,0, tachykardiou, bolesťami svalov, brucha, poruchami centrálnej nervový systém: pocit úzkosti, nepokoja, depresie. Rýchlosť močenia je nižšia ako 25 ml / h, arteriálna hypotenzia môže chýbať.

2. Fáza neskorého reverzibilného šoku (výrazný šok)

V tejto fáze existuje kritický pád krvný tlak (pod 90 mm Hg), index šoku dosahuje 1,0-1,4. Pacient má častý pulz (viac ako 100 úderov/min) slabého plnenia, časté dýchanie, letargiu a apatiu. Porušenie mikrocirkulácie krvi sa už určuje vizuálne: koža je mokrá a studená, akrocyanóza (cyanotická farba kože).

3. Fáza trvalého reverzibilného šoku (dekompenzovaný šok)

Stav pacienta sa naďalej prudko zhoršuje, tlak klesá a pulz sa zvyšuje. Šokový index dosahuje 1,5. Zvyšuje sa kyanotická farba kože a slizníc (cyanóza), objavujú sa príznaky zlyhania viacerých orgánov (v tomto prípade funkčná nedostatočnosť pľúc, obličiek a pečene): oligúria (znížené močenie), dýchavičnosť, niekedy ikterus.

4. Fáza nezvratného šoku

Názov tohto štádia ochorenia hovorí sám za seba. Index šoku presahuje 1,5, nastupuje celková hypotermia (nadmerné zníženie telesnej teploty), pokožka pacienta má zemitý odtieň s cyanotickými škvrnami okolo kĺbov. Ešte viac zhoršené dystrofické zmeny v orgánoch, končiace nedobrovoľnou defekáciou a kómou. Rozšírenie zón nekrózy a plazmatická generalizácia naznačujú bezprostrednú smrť organizmu.

Syndróm toxického šoku je rýchlo progresívne ochorenie, ktoré predstavuje bezprostrednú hrozbu pre ľudský život. Ak ste sa objavili charakteristické príznaky, potom nevykonávajte samoliečbu, ale naliehavo vyhľadajte zdravotná starostlivosť. Čím skôr sa terapia začne, tým väčšia je šanca na odstránenie možných komplikácií.

Pomerne často sa infekčný toxický šok vyvíja s krupóznymi (pneumokokovými), infekčnými ochoreniami, ťažkou salmonelózou, poraneniami kože a používaním tampónov počas menštruačného cyklu.

Pri liečbe toxického šoku sa používajú antibiotiká, ktoré sú účinné proti pôvodcovi ochorenia. Používajú sa tak dlho, ako je to potrebné, čo zvyčajne závisí od typu streptokoky alebo infekcie a od závažnosti symptómov. S včasnou liečbou a absenciou závažných komplikácií väčšina z nich pacienti sa zotavia v priebehu 1-2 týždňov.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, špecialita - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Definícia

Infekčno-toxický šok (synonymum pre bakteriálny, bakteriotoxický šok) je šok vznikajúci pôsobením mikroorganizmov a ich toxínov. Ide o relatívne bežný typ šoku, ktorý má nižšiu frekvenciu ako kardiogénny a hypovolemický šok.

Etiológia

Infekčno-toxický šok sa najčastejšie vyvíja s infekciami, ktoré sú sprevádzané bakteriémiou, napríklad s meningokokémiou, brušným týfusom, leptospirózou. Zároveň sa môže vyskytnúť pri ťažkej chrípke, hemoragických horúčkach, rickettsióze. Oveľa menej často to môžu byť spôsobené niektorými prvokmi, napríklad malarickými plazmódiami a hubami.

Patogenéza

Patogenéza infekčno-toxického šoku, realizovaného na úrovni malých ciev.

Do krvi sa dostáva veľké množstvo mikrobiálnych toxínov (môže k tomu prispieť zničenie bakteriálnych buniek počas antibiotickej terapie). To vedie k prudkému uvoľneniu cytokínov, adrenalínu a iných biologicky aktívnych látok. Spočiatku pri pôsobení biologicky aktívnych látok dochádza k spazmu arteriol a postkapilárnych venúl. To vedie k otvoreniu arterio-venóznych skratov. Krv odvádzaná cez skraty nevykonáva transportnú funkciu, čo vedie k ischémii tkaniva a metabolickej acidóze.

Potom dochádza k uvoľňovaniu histamínu, pričom citlivosť ciev na adrenalín klesá. V dôsledku toho dochádza k paréze arteriol, zatiaľ čo postkapilárne venuly sú v stave zvýšeného tonusu. Krv sa ukladá v kapilárach, to vedie k uvoľneniu jej tekutej časti do medzibunkového priestoru.

Často je infekčno-toxický šok sprevádzaný DIC, ktorého prítomnosť zhoršuje poruchy mikrocirkulácie. Súčasne sa v cievach tvoria mikrotrombíny, vzniká kalový fenomén (druh zlepenia erytrocytov), ​​čo vedie k narušeniu reologických vlastností krvi a jej ešte väčšiemu usadzovaniu. Vo fáze hypokoagulácie pri syndróme DIC je tendencia ku krvácaniu

Patogenéza infekčno-toxického šoku, realizovaného na úrovni orgánových systémov.

Ukladaním krvi v kapilárach a uvoľňovaním jej tekutej časti do medzibunkového priestoru dochádza najskôr k relatívnej a potom k absolútnej hypovolémii, znižuje sa žilový návrat do srdca.

Zníženie renálnej perfúzie vedie k prudkému poklesu glomerulárnej filtrácie, čo spolu s rozvinutým edémom vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Podobné procesy v pľúcach vedú k rozvoju "šokových pľúc", dochádza k akútnemu zlyhaniu dýchania.

Klasifikácia

V súlade s klinickým obrazom sa rozlišujú 4 fázy alebo stupne infekčno-toxického šoku.

Skorá fáza – predšok (1. stupeň)

arteriálna hypotenzia môže chýbať;

tachykardia, znížený pulzný tlak;

index šoku do 0,7 - 1,0;

príznaky intoxikácie: bolesť svalov, bolesť brucha bez špecifickej lokalizácie, silná bolesť hlavy;

poruchy centrálneho nervového systému: depresia, úzkosť alebo nepokoj a nepokoj;

zo strany močový systém: zníženie rýchlosti močenia: menej ako 25 ml / h.

Fáza silného šoku (2. stupeň)

krvný tlak kriticky klesá (pod 90 mm Hg);

pulz je častý (viac ako 100 úderov / min), slabé plnenie;

index šoku do 1,0 - 1,4;

stav mikrocirkulácie, určený vizuálne: koža je studená, mokrá, akrocyanóza;

tachypnoe (viac ako 20 za minútu);

letargia a apatia.

Fáza dekompenzovaného šoku (stupeň 3)

ďalší pokles krvného tlaku;

ďalšie zvýšenie srdcovej frekvencie;

index šoku asi 1,5;

stav mikrocirkulácie, určený vizuálne: všeobecná cyanóza rastie;

existujú známky zlyhania viacerých orgánov: dýchavičnosť, oligúria, niekedy sa objaví žltačka.

Neskoré štádium šoku (stupeň 4)

index šoku nad 1,5;

celková hypotermia;

stav mikrocirkulácie, určený vizuálne: koža je studená, zemitá, cyanotické škvrny okolo kĺbov;

zhoršené príznaky zlyhania viacerých orgánov: anúria, akútne respiračné zlyhanie, mimovoľná defekácia, porucha vedomia (kóma).

Charakteristiky priebehu infekčno-toxického šoku pri rôznych chorobách

S meningitídou hemoragické horúčky prevláda hemoragický syndróm.

Pri chrípke sa často vyvinie šok, keď sú pripojené bakteriálne komplikácie.

Pri leptospiróze sa často na začiatku antibiotickej terapie rozvinie šok, ktorý vedie k deštrukcii mikrobiálnych buniek a masívnemu uvoľňovaniu toxínov do krvi.

U pacientov s fokálnou infekciou, keď ženy používajú hygienické tampóny, sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok v dôsledku masívneho uvoľnenia stafylokokových exotoxínov do krvi, takýto šok je charakterizovaný objavením sa vyrážky na koži, hyperémiou sliznice membrány a bolesť hrdla.

Liečba

Ciele terapie s infekčno-toxickým šokom:

Obnovenie mikrocirkulácie

Detoxikácia

Normalizácia hemostázy

Korekcia metabolickej acidózy

Korekcia funkcií iných orgánov, prevencia a úľava pri akútnej respiračnej, renálnej a hepatálnej insuficiencii.

1. Infúzna terapia v toxickom šoku

Kryštaloidné roztoky sa striedajú s koloidnými. Úvod by mal začať koloidnými roztokmi.

Mechanizmus akcie. Kryštaloidné roztoky prispievajú k "riedeniu" toxínov, čo vedie k zníženiu ich koncentrácie v krvi. Ale zavedenie iba kryštaloidných roztokov so zvýšenou permeabilitou stien krvných ciev môže viesť k zvýšeniu edému mozgu, pľúc a zhoršiť zlyhanie viacerých orgánov. Koloidné roztoky pomáhajú priťahovať tekutinu z medzibunkového priestoru cievne lôžko(zníženie intersticiálneho edému, odstránenie hypovolémie, zlepšenie reologických vlastností krvi) a detoxikácia organizmu.

Dávky. Objem infúznych roztokov kryštaloidov (0,9 % roztok NaCl, laktosol) je asi 1,5 litra pre dospelých. Objem infúznych koloidných roztokov (albumín, reopolyglucín) - nie viac ako 1,2 - 1,5 litra pre dospelých. Celkový objem infúznej tekutiny je u dospelých až 4-6 litrov (vrátane perorálnej rehydratácie). Signál na spomalenie infúzna terapia- zvýšená centrálna venózny tlak vodný stĺpec nad 140 mm. Zavedenie plazmy je kontraindikované kvôli možnosti tvorby imunitných komplexov, ktoré môžu narušiť mikrocirkuláciu.

2. Terapia liekmi s inotropným účinkom

dopamín. Účelom aplikácie je obnoviť prietok krvi obličkami. Dávky - 50 mg v 250 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania je 18 - 20 kvapiek / min na udržanie systolického krvného tlaku na úrovni nad 90 mm Hg.

Norepinefrín - za účelom vazopresorického účinku.

3. Inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre rýchlosťou 5 l/min. S frekvenciou dýchania vyššou ako 40 za minútu, endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia.

4. Glukokortikosteroidy.

Mechanizmus účinku - prispievajú k obnoveniu krvného obehu.

Dávky - prednizolón 10 - 15 mg / kg telesnej hmotnosti, je možné súčasne podať až 120 mg prednizolónu, pri pozitívnej dynamike sa ďalšie podávanie glukokortikosteroidov opakuje po 6 - 8 hodinách, pri absencii pozitívnej dynamiky, s. infekčno-toxický šok 3 - 4 stupne - opakované injekcie počas 15 - 20 min.

5. Heparín.

Začínajú sa uplatňovať v hyperkoagulačnej fáze syndrómu DIC. Spôsoby podávania a dávky - v / v, najprv naraz, a potom kvapkať o 5 000 jednotiek pod kontrolou času zrážania krvi (nie viac ako 18 minút).

Ďalšie terapeutické opatrenia pre infekčno-toxický šok, vykonávané na úrovni nemocnice:

Etiotropická (antibakteriálna) liečba sa vykonáva v nemocnici (s výnimkou meningokokovej infekcie - antibiotická liečba začína v prednemocničnom štádiu), pričom sa berie do úvahy najpravdepodobnejší patogén.

Poskytnite pacientovi polohu s nohami zdvihnutými do 15º.

Katetrizácia močového mechúra pre neustála kontrola na diurézu (močenie 0,5 - 1 ml / min indikuje účinnosť terapie).

Po stabilizácii hemodynamiky je možné použiť metódy mimotelovej detoxikácie, hyperbarickej oxygenácie.

Po odstránení pacienta zo stavu infekčno-toxického šoku pokračujte intenzívna starostlivosť s možnosťou respiračného, ​​hepatálneho a renálneho zlyhania!

Indikácie pre hospitalizáciu

Infekčný – toxický šok je indikáciou na hospitalizáciu.