Stavy umierania sa líšia stupňom útlmu funkcie centrálneho nervového systému, hĺbkou hemodynamických a respiračných porúch.
Koncové stavy charakterizujú kritickú úroveň dysfunkcie tela s prudkým poklesom krvného tlaku, hlbokým narušením výmeny plynov a metabolizmu v bunkách a tkanivách.
Predagónia, agónia a klinická smrť sú koncové, t.j. hraničné stavy medzi životom a smrťou.
Poskytnutie prvej resuscitačnej pomoci v týchto prípadoch je jediná cesta záchrana ľudského života.
Preagonálny stav (komplexy symptómov):
letargia;
* vedomie je zmätené;
* prudký pokles hladiny krvného tlaku na 60 mm. rt. čl. a nižšie;
* zvýšená a znížená náplň pulzu (vláknitá) v periférnych tepnách;
* dýchanie je časté, plytké;
* dýchavičnosť (časté dýchanie - tachypnoe);
* cyanóza alebo bledosť koža a sliznice.
Terminálna pauza- Toto je prechodný stav z preagonálneho stavu do agónie. Terminálna pauza je charakteristická tým, že po prudkej tachypnoe (rýchlom dýchaní) sa dýchanie náhle zastaví. Trvanie terminálnej pauzy sa pohybuje od 5 do 10 sekúnd. do 3-4 minút.
Agonálny stav- ide o komplex najnovších prejavov reaktívnych a adaptívne reakcie organizmu bezprostredne pred smrťou.
Agonálny stav (symptomokomplexy):
* porucha dýchania (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, lapavé dýchanie). S každým nádychom je hlava odhodená dozadu, umierajúci človek akoby prehltne vzduch (lapá po dychu);
* vedomie chýba; všetky reflexy sú potlačené, zreničky sú rozšírené;
* zvýšená srdcová frekvencia;
* zníženie krvného tlaku na úroveň 20-40 mmHg;
* vymiznutie pulzu pri periférnom a prudkom oslabení vo veľkých tepnách;
* celkové tonické kŕče;
* zníženie telesnej teploty;
* mimovoľné močenie a defekácia.
Klinická smrť- ide o reverzibilný stav, ktorý telo zažije v priebehu niekoľkých minút (5-6 minút), určený časom, počas ktorého dochádza k kôre mozgových hemisfér mozgu v podmienkach úplného zastavenia krvného obehu a dýchania.
K zániku metabolických procesov dochádza v určitej sekvencii.
Ihneď po zástave srdca a zastavení funkcie pľúc sa metabolické procesy prudko znížia, ale nezastavia sa úplne, vďaka mechanizmu anaeróbnej glykolýzy.
Trvanie klinická smrť je určená schopnosťou mozgových buniek existovať v podmienkach nedostatku krvného obehu, a teda úplného hladovania kyslíkom. 5-6 minút po zástave srdca tieto bunky odumierajú.
Príznaky klinickej smrti:
* nedostatok vedomia;
* zastavenie dýchania;
* koža bledá, cyanotická;
* nedostatok pulzu vo veľkých tepnách (krčná, stehenná);
* zreničky sú maximálne rozšírené, nereaguje na svetlo;
* úplná areflexia.
178. Resuscitácia - Ide o revitalizáciu organizmu zameranú na obnovu vitálneho dôležité funkcie, predovšetkým dýchanie a krvný obeh, zabezpečujúce tkanivám dostatočné množstvo kyslíka.
1. Opatrenia na obnovu sa musia začať bezodkladne.
2. Bez ohľadu na miesto incidentu sa počiatočné záchranné akcie vykonávajú rovnakým spôsobom a tu je dôležité vykonať dva povinné kroky:
* položte postihnutého vodorovne na tvrdý povrch. Vykonávanie tejto techniky na mäkkom povrchu nedáva požadovaný efekt, pretože mäkký povrch pod pohybmi záchrancu pruží a nie je možné dosiahnuť požadovanú kompresiu srdca ;
* odkryte predný povrch hrudníka A rozpustiť
Pravidlo A. Zabezpečte voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest.
Pravidlo B. Umelé udržiavanie dýchania pomocou umelé vetranie pľúc (ventilácia) metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Pravidlo C. Umelé udržiavanie krvného obehu pomocou nepriama masáž srdiečka.
Algoritmus činnosti miestnej terapeutickej sestry,
zdravotná sestra všeobecná prax na recepcii
Cieľ: vykonávanie ošetrovateľských povinností počas stretnutia s terapeutom a praktickým lekárom
Algoritmus akcií:
1.Na stretnutie sa dostavte 30 minút pred začiatkom stretnutia
2. Pripravte kanceláriu na prácu pred návštevou lekára:
Quartz kanceláriu
Vetrajte miestnosť
Prineste si ambulantné karty, testy
Prineste dezinfekčné roztoky
Dezinfekčným roztokom ošetrite pracovný stôl, prebaľovací pult, váhu, stadiometer
Pripravte si špachtle, teplomery, tonometer
3.Pripravte ordináciu pre praktického lekára a praktického lekára
Ošetrite gauč dezinfekčným roztokom
Pripravte si odporúčacie formuláre na diagnostické vyšetrenia
Pripravte zdravotnú dokumentáciu na stretnutie
4. Rozlišujte pacientov na základe zdravotného stavu: zhodnoťte stav pacienta a ak je to indikované, obráťte sa na lekára.
5. Pozdravte pacienta, vytvorte dôverný vzťah
6. Registrovať pacienta do ambulantného registra príkazom Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
7. Oboznámte sa a dajte pacientovi možnosť vyplniť štandardnú zmluvu o poskytovaní zdravotníckych služieb pre dospelých a deti v 2 vyhotoveniach, jednu kópiu vložiť do ambulantnej karty pacienta a druhú odovzdať pacientovi.
8. Zaviesť a nechať pacienta vyplniť informovaný dobrovoľný súhlas pacienta s výkonom zdravotných výkonov v 2 kópiách, jednu kópiu vložiť do ambulantnej karty pacienta a druhú dať pacientovi.
9. Skontrolujte identifikačné údaje pacienta pomocou karty bytu. Ak na tejto adrese nie je registrácia, vysvetlite pravidlá pre pripojenie ku klinike
10. Skontrolujte si údaje preukazu totožnosti s mapou bytu
11. Skontrolujte údaje pacienta oproti pasu na mieste. Ak na tejto adrese nie je registrácia, vysvetlite pacientovi pravidlá pripojenia na kliniku
12. Bezprostredne pred vyšetrením pacienta si umyte ruky podľa techniky umývania rúk a v prípade potreby si nasaďte rúško
13. Vykonajte hodnotenie Všeobecná podmienka, určiť pohodu pacienta
Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania
Vykonajte antropometrické štúdie (výška, hmotnosť)
14. Pošlite pacienta do vyšetrovne, predlekárskej miestnosti, na fluorografické vyšetrenie
16. Stanovte si dátum opätovnej kontroly
19. Napíšte pacientovi podľa pokynov lekára pokyny na diagnostické vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi
20. Vysvetlite pacientovi pravidlá prípravy na diagnostické štúdie
21. Vyplňte štatistické formuláre
22. Vyplňte dispenzárnu evidenciu pri preberaní pacienta na dispenzárnu kartičku dispenzárne pozorovanie formulár č. 030/у
23. Vysvetlite pacientovi, ako správne dodržiavať pokyny lekára
24. Preskúmajte prsné žľazy ženy, zhodnoťte laktáciu
25. Oboznámte pacienta s rozvrhom práce miestneho terapeuta a praktického lekára
Obsah [Zobraziť]
Bronchiálna astma je ochorenie dýchacieho systému, najmä priedušiek, ktoré je alergického charakteru. V tomto prípade je hlavným príznakom ochorenia udusenie. Práve s nástupom exacerbácie astmy a prejavom dusenia vzniká potreba núdzovej starostlivosti o bronchiálnu astmu. Okrem toho si prejavy status asthmaticus vyžadujú naliehavú reakciu ostatných. Úplne prvá pomoc počas krízy bronchiálna astma by mala byť zameraná na rozšírenie lumen priedušiek. Po naliehavé opatrenia Pri astme sa odporúča užívať lieky na základnú liečbu.
Záchvat bronchiálnej astmy je aktívne sa rozvíjajúce dusenie, ktoré sa tvorí v dôsledku bronchospazmu a zúženia priesvitu priedušiek. Trvanie záchvatu závisí od mnohých faktorov a môže sa pohybovať od 2-3 minút do 4-5 hodín.
Status astmaticus je dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, ktorý nie je eliminovaný predtým účinnými liekmi. Existujú 3 štádiá tohto špeciálneho stavu, počas ktorých sa stav pacienta destabilizuje a existuje riziko smrti.
Status astmaticus, ako aj kríza bronchiálnej astmy si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Život jednotlivca často závisí od toho, ako rýchlo a kompetentne bola poskytnutá prvá núdzová pomoc počas exacerbácie ochorenia. Akékoľvek opatrenia na bronchiálnu astmu pred príchodom sanitky však zmiernia stav osoby iba na krátku dobu a iba lekári môžu úplne zmierniť záchvat.
Záchvat bronchiálnej astmy môže nastať kedykoľvek a kdekoľvek, preto musí byť naň pripravený nielen samotný pacient, ale aj človek, ktorý bude v čase záchvatu nablízku. Koniec koncov, je to on, kto bude musieť poskytnúť prvé predlekárske opatrenia relevantné pre túto chorobu.
Nástup záchvatu bronchiálnej astmy je indikovaný zmenami farby tváre a rúk pacienta (získajú modrý odtieň) a zvýšeným potením. Medzi hlavné príznaky útoku choroby patria:
- Počuteľné pískanie počas dýchania.
- „Štekací“ kašeľ so slabou alebo žiadnou tvorbou spúta.
- Produkcia spúta, po ktorej kašeľ ustúpi a stav sa zlepší. Súčasne zmizne dýchavičnosť a záchvat končí.
DÔLEŽITÉ! Vedci z Nórska dokázali, že vývoj a vznik choroby absolútne neovplyvňuje ročné obdobie a oblasť narodenia.
Odpoveď na otázku, kedy je potrebné poskytnúť prvú pomoc pri astme, je jasná: čím skôr, tým lepšie. Koniec koncov, zdravie a život pacienta závisia od kvality núdzových opatrení. Pre cudzinca, ktorý absolútne nevie, čo je potrebné urobiť počas exacerbácie bronchiálnej astmy, je najlepšie zavolať sanitku. Navyše pred jej príchodom stojí za to vynaložiť aspoň najmenšie úsilie na zlepšenie stavu pacienta.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je neprepadať panike a pokúsiť sa pacienta upokojiť. V pokojnom stave bude pre neho ľahšie kontrolovať dýchací proces.
Počas záchvatu bronchiálnej astmy existuje niekoľko základných pravidiel poskytovania predlekárskych opatrení. Dodržiavanie týchto jednoduchých odporúčaní pomôže zmierniť dýchavičnosť a dusenie:
- Pomôžte osobe prijať správna poloha telá. Pacient by mal sedieť, stáť, o niečo sa opierať alebo ležať na boku, ale v žiadnom prípade neležať na chrbte. Opísané polohy budú zahŕňať pomocné dýchacie svaly.
- Je lepšie nakloniť hlavu na stranu a držať ju. Pacient sa tak nebude dusiť hlienom.
- Odstráňte všetky veci, ktoré bránia voľnému dýchaniu (kravata, šatka, hrubé šperky).
- Ak je to možné, odstráňte látky, ktoré by mohli vyvolať zúženie priedušiek a samotnú exacerbáciu.
- Na pitie môžete dať teplú vodu alebo ak je to možné, urobte končatinám horúci kúpeľ.
- Vyhnite sa manipuláciám podobným prípadom, keď sa jedlo dostane do dýchacieho traktu.
- Ak chcete stimulovať nervové kŕče a vyvolať expanziu pľúc, môžete sa uchýliť k bolestivému šoku v oblasti lakťových alebo kolenných kĺbov.
- Použite vreckový inhalátor alebo iný lieky ako je predpísané, pri dodržaní dávkovania. Použitie aerosólu môžete opakovať každých 20-25 minút.
- Ak záchvat začal a nie je možné ho rýchlo zastaviť, uložte pacienta do polohy podľa bodov 1-2 a požiadajte o privolanie núdzovej pomoci.
DÔLEŽITÉ! Pacient, ktorý presne pozná svoju diagnózu, by mal mať vždy pri sebe aerosól. Koniec koncov, pomáha nezávisle eliminovať náhlu exacerbáciu ochorenia.
Prvá vec, ktorú musí svedok záchvatu bronchiálnej astmy po príchode lekárov urobiť, je nahlásiť lieky, ktoré pacient počas záchvatu užíval.
Na druhej strane, lekárska starostlivosť počas astmatickej krízy má tiež svoj vlastný algoritmus:
- Povinné užívanie liekov, ktoré pomôžu rozšíriť priedušky. Počas exacerbácie bronchiálnej astmy pracovníci pohotovosti často používajú lieky na báze salbutamolu.
- Ak útok nebol odstránený, potom sa podľa závažnosti útoku použijú iné lieky:
- pre pľúca sa používa inhalácia cez rozprašovač so salbutamolom a ipratropiom a ak je prvý postup neúčinný, opakuje sa po 20 minútach;
- pri stredná závažnosť keď dôjde k záchvatu, k vyššie uvedeným liekom sa pridá pulmicort alebo budezonid;
- pri ťažkom záchvate sa užívajú rovnaké lieky ako pri stredne ťažkom záchvate, ale podáva sa injekcia s adrenalínom.
Ak je záchvat veľmi ťažký a existuje podozrenie na zastavenie dýchania, potom musí byť pacientovi podaný systémový hormonálne činidlá a hospitalizovaný.
Je potrebné pripomenúť, že núdzové lieky naliehavo odstraňujú exacerbáciu, ale neliečia samotnú chorobu. Preto musí pacient kontaktovať skúseného odborníka, aby mu predpísal správny priebeh základnej terapie. Ak sa totiž lieky nepoužívajú na základnú liečbu, zvyšuje sa riziko vzniku ťažkých záchvatov s osobitným statusom.
Bronchiálna astma je alergické ochorenie dýchacieho systému, hlavným klinickým príznakom ochorenia je záchvat dusenia s ťažkosťami pri výdychu, pri ktorom sa pacient dusí.
Status astmaticus vzniká v dôsledku aktívneho procesu v jednej z výsteliek priedušiek.
Jeho vývoj zahŕňa mnoho prvkov, vrátane:
- bunky hladkého svalstva;
- eozinofily;
- T-lymfocyty;
- makrofágy.
Toto všeobecný pojem ktoré by mal vedieť každý rozumný človek.
Pretože vzhľadom na povahu našej lokality:
- životné prostredie;
- genetické a biologické faktory;
- chronický stres;
- dostupnosť zlé návyky, ako je alkohol a fajčenie – ochorenia dýchacích ciest sa vyvíjajú rýchlejšie.
Núdzová situácia známa ako astmatický záchvat sa môže vyskytnúť kdekoľvek a komukoľvek, na čo musí byť osoba v danej chvíli nablízku pripravená.
Jeho povinnosťou je poskytnúť prvú pomoc, inak je možná smrť.
Záchvat bronchiálnej astmy sa začína, keď pacientova tvár a ruky začnú modrať a koža je pokrytá lepkavým studeným potom.
Príznaky útoku:
- keď človek dýcha, je počuť zrejmé sipot;
- pacienta trápi psí kašeľ, bez alebo s miernou expektoráciou;
- keď začne obdobie vykašliavania, kašeľ ustúpi a stav sa stabilizuje. Dýchavičnosť klesá a záchvat môže skončiť.
Nórski vedci zistili, že miesto a čas narodenia nemajú vplyv na vznik choroby.
Stručný algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri bronchiálnej astme je nasledujúci:
- Prvá a okamžitá vec, ktorú môže človek urobiť, je izolovať pacienta od vecí, ktoré by mohli spôsobiť astmatický záchvat, napríklad od kvetu, látky, dymu alebo chlpov domácich zvierat. Je potrebné zavrieť okná, presunúť osobu do interiéru;
- posaďte osobu a pokúste sa s ňou hovoriť, aby sa pacient upokojil;
- použiť lieky, ktoré by obeť mala mať pri sebe, a tým zastaviť útok;
- zavolajte lekára sami alebo prostredníctvom tretej strany.
Prvá pomoc je poskytnutá správne, keď je poskytnutá včas.
Osoba, ktorá nevie alebo si nie je istá, ako poskytnúť obeti prvú pomoc, je povinná privolať zdravotnícky personál.
Stojí za to urobiť aspoň niečo pre zlepšenie zdravia pacienta.
Pri vyššie popísaných príznakoch záchvatov je potrebná pomoc.
Je potrebné prijať jasné opatrenia a tým možno zachrániť život človeka. Odporúčame nevyvolávať paniku, myslieť múdro a robiť to v prospech pacienta.
Nie je potrebné žiadať o povolenie poskytnúť prvú pomoc, ak v blízkosti nie sú žiadni príbuzní alebo priatelia obete.
Sú situácie, kedy je nepravdepodobné, že by sa človek zachránil, ale každá akcia je lepšia ako nečinnosť. Horšie to nebude, môžu prísť rôzne zranenia, ale správne bežiace dýchanie a srdce sú to hlavné a najdôležitejšie.
Čo je záchvat a status astmaticus
Status astmaticus je ťažká forma a vyskytuje sa v dôsledku obštrukčného procesu. Môže to byť bronchitída alebo iné zápalové ochorenie.
Najprv sa rozvíja:
- psí kašeľ;
- cyanóza;
- dyspnoe;
- sipot;
- potom zlyhanie dýchania.
V tomto prípade majú pľúca výraznú tendenciu k vyfukovaniu, vzniká pľúcny kolaps a pri chronických, ťažkých formách hrudník nadobúda sudovitý tvar.
Záchvat je charakteristickým prejavom bronchiálnej astmy, pri ktorej je možný nástup udusenia.
Záchvaty často rušia pacienta v noci.
V zásade trvajú u toho istého pacienta s rôznymi amplitúdami: od krátkodobých po ťažké a dlhotrvajúce, prechádzajúce do astmatického stavu.
Môže trvať od 24 hodín do niekoľkých dní. Takéto stavy zvyčajne vedú k narušeniu normálneho fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Pred útokom mnohí pacienti začínajú:
- slabosť;
- svrbenie v nose;
- rinorea;
- kýchanie;
- v hrudníku je pocit napätia.
Zvyšuje sa krvný tlak, čo vytvára dvojnásobné zaťaženie srdca. Zvyšuje sa acidóza.
Pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy dochádza k zlyhaniu komôr, pri ktorom je zaznamenaný opuch krčných žíl a kongestívne zväčšenie pečene.
Algoritmus akcií v prípade stavu
- prostredníctvom druhej osoby, čo najkonkrétnejšie osloviť osobu, zavolať lekára;
- dať osobe polohu na sedenie, rozopnúť vrchné oblečenie, poskytnúť prístup čerstvý vzduch na zlepšenie krvácania;
- podávať lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus;
- umelá ventilácia, aby sa zabránilo asfyxii.
Čo by mal mať pacient v lekárničke?
Lekárnička by mala byť u vás doma, v aute, v taške a na miestach, ktoré často navštevujete, teda v práci atď.
Súprava prvej pomoci pacienta s týmto ochorením by mala obsahovať:
- aerosól na inhaláciu;
- hormonálne a antihistamínové tablety;
- roztoky na injekcie;
Ale každý človek by mal tieto lieky poznať a kontrolovať, pretože ktorýkoľvek z uvedených liekov má rôzne farmakologické účinky na ľudský organizmus.
Použitie konkrétneho lieku musí predpísať ošetrujúci lekár pacienta.
Správnou cestou k uzdraveniu je správny liek a dočasné návštevy lekára.
Bežné inhalátory s medzikusom (ide o zjednodušený inhalátor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť, že sa liek dostane priamo do pľúc).
Široko používaný je aj nebulizér – moderný inhalátor, ktorý premieňa tekutý liek na aerosól a rozprašuje produkt do pľúc oveľa efektívnejšie.
Tieto nástroje sú potrebné na poskytnutie prvej pomoci pri bronchiálnej astme
Najprv musíte zaistiť pohodlnú polohu a poskytnúť podmienky na udržanie pokoja obete.
Je vhodné pomôcť presťahovať sa do teplá miestnosť kde bude čerstvý vzduch.
Tým sa izoluje od možného faktora, ktorý útok spôsobil.
Počas chladného obdobia choroba postupuje u astmatikov, pretože studený vzduch aktívne ovplyvňuje chorobu.
Priemerná teplota v miestnosti by preto mala byť nad 25* Celzia a prirodzene nastáva pokojná atmosféra.
Potom by ste mali nájsť inhalátor alebo iný liek, ktorý by pacient mal mať.
Ak sa stav zhorší alebo ak nie je dostupný vhodný liek, zavolajte lekára.
V súčasnosti je vývoj liečby tohto ochorenia na počiatočná fáza. Pretože progresia záchvatov, chorôb a stavov je u každej osoby individuálna a lieky sa vyberajú špecificky v závislosti od situácie pacienta.
Prvá pomoc pri bronchiálnej astme spočíva v intenzívnej terapii, počúvaní práce srdca a pľúc.
A samotná terapia je časté užívanie liekov.
Keď sú záchvaty menej časté, dávka sa zníži a pacient je monitorovaný.
To znamená aj dodržiavanie hypoalergénnej diéty. Všeobecné pravidlo Diéty: vylúčiť tie potraviny, ktoré môžu situáciu astmatika zhoršiť. Môžu to byť citrusové plody, morské plody, niektoré nápoje s farbivami.
Okrem základnej terapie sa používajú aj ľudové prostriedky.
Zmyslom prvej pomoci pre deti je, že nevedia samy použiť inhalátor, alebo presne povedať, čo a kde presne ich bolí.
Je veľmi dôležité, aby bola choroba vždy pod kontrolou, najmä v detstve. Účinná liečba sa musí kontrolovať raz za tri až šesť mesiacov.
A potom nebudú potrebné núdzové a naliehavé metódy na zlepšenie terapie.
Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty.
Táto choroba je pomerne bežná: podľa rôznych zdrojov postihuje 3-10% svetovej populácie.
Hlavným a veľmi nebezpečným príznakom tejto choroby je udusenie. Preto by každý človek mal poznať techniky prvej pomoci pri záchvatoch bronchiálnej astmy.
Infekcie dýchacích ciest (baktérie, vírusy, plesne) zmeniť citlivosť a normálnu funkciu priedušiek a samotné mikroorganizmy môžu pôsobiť ako alergény, čo vedie k rozvoju astmy. Stres. Neschopnosť dať sa dokopy a adekvátne reagovať na životné problémy často vedie k stresu. Nadmerné vzrušenie nervový systém ju vyčerpáva, imunitný systém je zasa oslabený. Ochranná bariéra tela sa stáva tenšou, čo uľahčuje prenikanie alergénov do tela. Rôzne lézie autonómneho nervového systému, endokrinného a imunitného systému sú silným základom pre hyperreaktivitu dýchacieho systému, ktorá často vedie k uduseniu. Dedičnosť. zdieľam dedičný faktor v prípade bronchiálnej astmy sa pohybuje od 30 % do 40 %. Okrem toho je vývoj tejto choroby u dieťaťa možný v akomkoľvek veku.
Pred začiatkom útoku alebo počas neho si môžete všimnúť exacerbáciu nasledujúcich charakteristických znakov nadchádzajúcej krízy:
- Únava, unavený stav pacienta;
- Vyrážka (urtikária);
- Kýchanie;
- Svrbenie slizníc očí;
- Možná bolesť hlavy, nevoľnosť;
- sipot;
- Kašeľ (zvyčajne suchý, astmatický);
- Možný výtok spúta (viskózne);
- Ťažkosti s plytkým dýchaním (najmä pri výdychu);
- Výskyt dýchavičnosti (zhoršuje sa po fyzická aktivita);
- Ťažkosť na hrudníku, pocit preťaženia;
- Po kontakte s alergénom sa stav pacienta zhoršuje;
- Rýchly tlkot srdca (tachykardia). Pulz sa zvýši na 130 úderov za minútu;
- Bolesť na hrudníku (hlavne v dolnej časti).
Poďme zistiť, čo robiť, aby sme zabránili ďalšiemu rozvoju nebezpečného stavu.
Ak človek ochorie doma alebo niekde na ulici, je mimoriadne potrebné urýchlene zmierniť jeho stav poskytnutím prvej pomoci.
Čo teda robiť:
- Najprv by ste mali okamžite zavolať lekára ( « ambulancia).
- Uložte pacienta do sedu alebo polosedu tak, aby mohol roztiahnuť lakte.
- Pokúste sa ho upokojiť a nepodliehajte panike.
- Osloboďte astmatikov hrudník od oblečenia (odstráňte kravatu, rozopnite košeľu).
- Zabezpečte prísun čerstvého vzduchu (dokorán otvorte okno, vyneste ho von).
- Zistite, či má človek astmu.
- Šanca na zmiernenie záchvatu bez liekov je malá. Preto sa oplatí opýtať sa, či má vreckový inhalátor alebo lieky. mu predpísal jeho lekár.
Zdravotná sestra v ambulancii alebo v nemocnici je povinná poskytnúť prvú pomoc, kým pacient čaká na lekára:
- Najprv musíte zavolať lekára (poskytne kompetentnú, kvalifikovanú lekársku starostlivosť v plnom rozsahu);
- Neprepadajte panike a pacienta upokojte, rozopnite (prípadne vyzlečte) vrchný odev, vyvetrajte miestnosť, pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, aby si mohol odpočinúť na rukách (zníži sa tým nedostatok kyslíka a astmatik sa uvoľní);
- Postupujte podľa údajov krvný tlak, frekvencia dýchania a pulz (na sledovanie stavu);
- Dajte pacientovi 30-40% zvlhčeného kyslíka (tým sa zníži hypoxia);
- Aplikujte aerosól Salbutamolu (pár nádychov uvoľní bronchospazmus);
- Pred vyšetrením lekárom zakážte pacientovi používať vreckový inhalátor (zabránenie vzniku rezistencie na lieky na zmiernenie záchvatu);
- Poskytnite horúci nápoj astmatikom, organizujte horúce kúpele pre ruky a nohy (reflexne zmiernite bronchospazmus);
- Ak sú tieto opatrenia neúčinné, potom sa má pod dohľadom lekára intravenózne podať: 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu; od 60 do 90 mg prednizolónu;
- Pred príchodom lekára si pripravte: vak Ambu, prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor) (na zabezpečenie kardiopulmonálnej resuscitácie).
Status astmaticus je kritický stav spôsobený progresiou bronchiálnej astmy.
V dôsledku jeho vývoja dochádza k nedostatočnosti dýchacieho systému, ktorého vznik je spojený s opuchom sliznice priedušiek a prudkým znížením ich svalov.
Štádiá závažnosti a symptómy
Štádium I (počiatočná, relatívna kompenzácia). Títo patologické zmeny reverzibilné. Na zmiernenie stavu postihnutého je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc. Vedomie je zachované.
Symptómy štádia:
- potenie;
- Pacient je znepokojený a vystrašený;
- Srdcová frekvencia je zvýšená (tachykardia);
- Pacient s ťažkosťami vydýchne;
- Nasolabiálny trojuholník má modrastý odtieň;
- Ortopnoe je nútená poloha: pacient, sediaci alebo stojaci, sa nakloní dopredu a opiera sa o nejaký predmet rukami. To uľahčuje pacientovi dýchanie;
- Ťažký kašeľ bez tvorby hlienu;
- Pri nádychu sa medzirebrové priestory stiahnu;
- V hrudníku je počuť dosť hlasné pískanie.
Štádium II (štádium dekompenzácie). Bronchospazmus je výraznejší určitých oblastiach pľúca v dýchací akt nezúčastňujte sa.
V dôsledku toho telo trpí nedostatkom kyslíka a nadbytkom oxidu uhličitého.
Klinický obraz:
- Príznaky prvej fázy sa zhoršujú;
- Dýchavičnosť je výraznejšia;
- Pacient reaguje inhibovane na vonkajšie podnety a príležitostne dochádza k excitácii;
- Pery a pokožka zmodrajú;
- Hrudník je zväčšený (akoby na vrchole inšpirácie);
- Pulz je častý, ale slabý;
- Krvný tlak klesá;
- Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vpadnuté.
Štádium III (štádium hyperkapnickej kómy). Najnebezpečnejšie a rýchlo sa rozvíjajúce. Je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo odviesť pacienta sami na pohotovosť zdravotníckeho zariadenia.
Symptómy štádia:
- Rytmus pulzu je narušený, samotný pulz je slabý;
- kŕče;
- Pacient nemá kontakt s ostatnými;
- Dýchanie je zriedkavé, môže chýbať;
- Neexistuje žiadne vedomie.
Algoritmus je rovnaký ako pri záchvatoch bronchiálnej astmy. Ak chcete zmierniť stav alebo úplne zmierniť záchvat bez liekov, musíte postupovať podľa týchto pokynov:
- Zavolajte sanitku.
- Uvoľnite pacientovi dýchacie cesty, vyvetrajte miestnosť alebo vyneste pacienta von (ak tam nie je žiadny alergén!).
- Poskytnutie najpohodlnejšej polohy pre astmatika (ortopnoe): pacient sedí s rukami na kolenách a naklonený dopredu.
- Zabráňte kontaktu pacienta s potenciálnymi alergénmi.
- Dajte postihnutému napiť teplú vodu (ak je pri vedomí!).
Medikamentózna liečba
Adrenalín. Liečivo sa podáva subkutánne. Adrenalín je sympatomimetikum alfa, beta1 a beta2 adrenergných receptorov. Uvoľňuje svaly priedušiek a tie sa rozširujú, čo zmierňuje astmatický stav.
Eufillin(2,4 % roztok) sa podáva intravenózne. Aktivuje beta-adrenergné receptory, čím uvoľňuje bronchospazmus.
kortikosteroidy nepriamo zvyšujú citlivosť beta-adrenergných receptorov. Skupina týchto hormónov má protizápalový, dekongestívny a antihistamínový účinok, ktorý eliminuje záchvaty udusenia.
Parné inhalácie kyslíka riedi hlien.
Antibiotiká. Predpísané sú v prítomnosti infiltrácie alveol alebo purulentného spúta, ktoré sa často vyskytujú počas exacerbácie chronickej bronchitídy.
Penicilín sa nepoužíva - vyvoláva bronchospazmus!
Charakteristický je vzhľad matný silná bolesť, lokalizované v mieste poranenia, ťažká dýchavičnosť. Ako proces postupuje, je možný pleuropulmonálny šok.
Emfyzém zistené röntgenovým vyšetrením.
K tomu môže prispieť vyčerpávajúci, bolestivý kašeľ poranenie spojenia rebier a chrupavky. Pravdepodobné je aj prasknutie cievneho endobronchiálneho systému a výtok spúta zmiešaného s krvou.
Dostupné smrť.
Bronchiálna astma, ako väčšina chronické choroby„nie choroba, ale spôsob života“. Pacient by mal spolupracovať s lekárom a poctivo dodržiavať jeho odporúčania.
V prvom rade by ste mali obmedziť kontakt s alergénmi, prestať fajčiť, začať správne jesť a menej sa báť. Počas obdobia exacerbácie bronchiálnej astmy je potrebné užívať lieky predpísané lekárom.
Taktiež by astmatici mali mať vždy po ruke vreckový inhalátor.
Vizuálne video pokyny pre prvú pomoc:
Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu je potrebná pri astmatických záchvatoch, ako aj pri status astmaticus. Zahŕňa opatrenia zamerané na okamžité rozšírenie lúmenu priedušiek. Následne sa používajú lieky základnej terapie, aby sa zabránilo novému záchvatu.
Záchvat bronchiálnej astmy a status astmaticus: čo to je?
Záchvat bronchiálnej astmy je pomerne rýchle udusenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku bronchospazmu a prudké zúženie ich lúmen. Trvá od niekoľkých minút do 4 hodín.
Status astmaticus je rovnaký záchvat bronchiálnej astmy, ale zdĺhavejší a predtým nekontrolovaný účinnými liekmi. Existujú 3 štádiá vývoja status asthmaticus, počas ktorých sa stav pacienta zhoršuje až do smrti udusením.
Oba tieto stavy vyžadujú núdzovú starostlivosť.
Algoritmus poskytovania lekárskej starostlivosti počas záchvatu bronchiálnej astmy je nasledujúci:
- Povinné používanie bronchiálnych dilatátorov. Najčastejšie ide o inhalačné lieky, ktoré obsahujú salbutamol.
- Ak sa útok nezastaví, zavolá sa sanitka, ktorá vykoná ďalšiu liečbu:
- Mierny záchvat - salbutamol + ipratropium bromid cez nebulizér. Počkajte 20 minút a ak sa stav po prvej dávke nezlepší, inhaláciu zopakujte.
- K salbutamolu a ipratropiumbromidu sa pridáva záchvat strednej závažnosti - pulmicort (budezonid). Po 20 minútach sa inhalácia opakuje, ak záchvat bronchiálnej astmy neprešiel.
- Ťažký záchvat - používajú sa rovnaké lieky ako v prípade zastavenia záchvatu strednej závažnosti + adrenalín sa podáva subkutánne. Ak hrozí zástava dýchania, potom sa vo vhodných dávkach podávajú ďalšie systémové hormonálne lieky.
Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy zahŕňa:
- Izolujte pacienta od kontaktu s látkami, ktoré by mohli spôsobiť záchvat bronchiálnej astmy (ak bol záchvat vyvolaný napríklad peľom rastlín, potom ho priveďte do interiéru, zatvorte okná atď.).
- Pomôžte osobe upokojiť sa a pohodlne sa usadiť.
- Zastavte záchvat pomocou bronchodilatancií (astmopent, alupent, salbutamol, ventolin), ktoré pacient užíva.
- Zavolajte lekára.
Potom sa prijmú opatrenia na elimináciu prítomnosti možných alergénov: odstránia sa domáce zvieratá, perové vankúše, koberce, zatvoria sa všetky okná, alergény zo vzduchu sa odstránia pomocou sprejovej fľaše. Ak bola príčinou útoku jedlo, potom dajte pacientovi lieky na pitie - sorbenty (aktívne uhlie, enterosgel). Teplé zásadité pitie (po malých dúškoch) a robenie špeciálne cvičenia, reflexne rozširujúce priedušky. V prípade mierneho záchvatu môžete urobiť horúci kúpeľ pre nohy alebo ruky.
Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy, ktorá sa zmenila na status astmaticus, sa poskytuje v nemocnici. Spravidla sú v tomto prípade predpísané:
- Zvlhčený kyslík vo forme inhalácie cez masku alebo nosové katétre.
- Kurz injekcií a intravenóznych infúzií adrenalínu.
- Eufylín, teofylín.
- Glukokortikosteroidné hormóny vo vysokých dávkach (dexametazón, prednizolón, hydrokortizón).
- Prijímanie inhalačných prostriedkov, ktoré rozširujú priedušky (salbutamol, alupent atď.).
- Infúzna terapia zameraná na doplnenie nedostatku tekutín v tele v objeme 3-5 litrov počas celého dňa.
Aj keď núdzové lieky rýchlo zlepšujú stav pacienta, nie sú určené na liečbu samotnej choroby. Preto by ste pri prvej príležitosti mali kontaktovať pulmonológa, aby mohol predpísať účinnú liečbu vrátane základnej terapie. Lieky na základnú terapiu samy o sebe nezmierňujú záchvat bronchiálnej astmy, ale pomáhajú odstrániť zápal sliznice priedušiek spôsobený alergiami. Patria sem inhalačné glukokortikosteroidy, monoklonálne protilátky, antagonisty leukotriénových receptorov a kromony.
Ak človek nedostáva základnú terapiu, časom sa zvýši potreba bronchodilatancií, ako aj riziko vzniku astmatického stavu.
Okamžitý zásah je pre sestru povinný. Život pacienta závisí od správnosti akcií, na to treba pamätať. Preto je také dôležité poznať postupnosť akcií a prísne ich dodržiavať v prípade anafylaktického šoku.
Anafylaktický šok- akútne systémové Alergická reakcia Senzibilizovaný organizmus typu I na opakované podanie alergénu, klinicky sa prejavuje hemodynamickými poruchami s rozvojom obehového zlyhania a hypoxiou tkaniva vo všetkých životne dôležitých oblastiach dôležité orgány a ohrozuje život pacienta.
Na mieste anafylaktického šoku je okamžite poskytnutá lekárska pomoc.
Predlekárske opatrenia:
- okamžite prestaňte podávať liek a zavolajte lekára cez sprostredkovateľa, zostaňte s pacientom;
- aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu na 25 minút (ak je to možné), každých 10 minút škrtidlo uvoľňujte na 1-2 minúty, na miesto vpichu priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku studená voda 15 minút;
- uložte pacienta do vodorovnej polohy (hlavovým koncom nadol), otočte hlavu nabok a natiahnite spodnú čeľusť (aby ste predišli vdýchnutiu zvratkov), odstráňte snímateľné náhrady;
- zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu a kyslíka;
- pri zástave dýchania a krvného obehu vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu v pomere 30 stlačení hrudníka a 2 umelé vdychy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
- intramuskulárne podať 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml;
- miesto vpichu lieku v 5-6 bodoch popichajte 0,1% roztokom adrenalínu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
- zabezpečiť intravenózny prístup a začať podávať intravenózne 0,9 % roztok chloridu sodného;
- podávať prednizolón 60-150 mg v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne (alebo dexametazón 8-32 mg);
Lekárske opatrenia:
- Pokračujte v podávaní 0,9% roztoku chloridu sodného v objeme aspoň 1000 ml na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi v nemocničnom prostredí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku Refortan HES.
- Ak nie je účinok, hypotenzia pretrváva, zopakujte podanie 0,1% roztoku adrenalínu 0,3-0,5 ml intramuskulárne 5-20 minút po prvej injekcii (ak hypotenzia pretrváva, injekcie sa môžu opakovať po 5-20 minútach), v ak je to možné v nemocničnom prostredí Monitorovanie srdca sa má podávať intravenózne v rovnakej dávke.
- Ak nie je účinok, hypotenzia pretrváva, po doplnení objemu cirkulujúcej krvi podať dopamín (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) intravenózne rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min. (nie viac ako 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kvapiek za minútu na dosiahnutie systolického krvného tlaku aspoň 90 mmHg. čl.
- Ak sa rozvinie bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 55 za minútu), vstreknite 0,1% roztok atropínu 0,5 ml subkutánne, ak bradykardia pretrváva, po 5-10 minútach zopakujte podanie v rovnakej dávke.
Neustále monitorujte krvný tlak, srdcový rytmus a frekvenciu dýchania.
Dopravte pacienta čo najskôr na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Možno nikdy nebudete musieť míňať poskytovanie pomoci s anafylaktický šok z toho dôvodu, aby sa to nestalo s vami. Avšak zdravotná sestra musí byť vždy pripravený na okamžitú akciu podľa daného algoritmu.
Algoritmus sestry konať v prípade anafylaktického šoku
Keďže k anafylaktickému šoku dochádza vo väčšine prípadov pri parenterálnom podaní liekov, prvú pomoc pacientom poskytujú sestry v manipulačnej miestnosti. Činnosti sestry počas anafylaktického šoku sú rozdelené na nezávislé činnosti a činnosti v prítomnosti lekára.
Po prvé, musíte okamžite prestať podávať liek. Ak dôjde k šoku počas intravenózna injekcia ihla musí zostať v žile, aby sa zabezpečil primeraný prístup. Striekačka alebo systém by sa mali vymeniť. Nový systém s soľný roztok by mal byť v každej manipulačnej miestnosti. Ak šok postupuje, sestra by mala kardiopulmonálna resuscitácia v súlade s platným protokolom. Je dôležité nezabúdať na vlastnú bezpečnosť; používať osobné ochranné prostriedky, napríklad jednorazový prístroj na umelé dýchanie.
Prevencia prieniku alergénov
Ak sa v reakcii na uhryznutie hmyzom vyvinie šok, musia sa prijať opatrenia, aby sa jed nerozšíril po tele obete:
- - odstráňte žihadlo bez stláčania alebo pomocou pinzety;
- - Na miesto uhryznutia priložte ľadový obklad alebo studený obklad;
- - Aplikujte škrtidlo nad miesto uhryznutia, ale nie dlhšie ako 25 minút.
Poloha pacienta v šoku
Pacient by mal ležať na chrbte s hlavou otočenou na stranu. Aby ste si uľahčili dýchanie, uvoľnite hrudník od škrtiaceho oblečenia a otvorte okno na čerstvý vzduch. Ak je to potrebné, má sa podať kyslíková terapia.
Činnosti sestry na stabilizáciu stavu obete
Je potrebné pokračovať v odstraňovaní alergénu z tela v závislosti od spôsobu jeho preniknutia: vstreknúť injekciu alebo miesto uhryznutia 0,01% roztokom adrenalínu, opláchnuť žalúdok, podať čistiaci klystír, ak je alergén v gastrointestinálnom trakte .
Na posúdenie rizika pre zdravie pacienta je potrebné vykonať výskum:
- - skontrolovať stav indikátorov ABC;
- - posúdiť úroveň vedomia (excitabilita, úzkosť, inhibícia, strata vedomia);
- - preskúmať pokožku, venovať pozornosť jej farbe, prítomnosti a povahe vyrážky;
- - určiť typ dýchavičnosti;
- - spočítajte počet dýchacích pohybov;
- - určiť povahu impulzu;
- - merať krvný tlak;
- - ak je to možné, urobte EKG.
Sestra zavedie trvalý žilový vstup a začne podávať lieky podľa predpisu lekára:
- - intravenózne kvapkanie 0,1% roztoku adrenalínu 0,5 ml v 100 ml fyziologického roztoku;
- - zaviesť do systému 4-8 mg dexametazónu (120 mg prednizolónu);
- - po hemodynamickej stabilizácii použiť antihistaminiká: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramín 1% 5 ml;
- - infúzna terapia: reopolyglucín 400 ml, hydrogénuhličitan sodný 4% -200 ml.
o respiračné zlyhanie musíte si pripraviť súpravu na intubáciu a pomáhať lekárovi počas procedúry. Dezinfikujte nástroje, vyplňte zdravotnú dokumentáciu.
Po stabilizácii stavu pacienta je potrebný transport na alergologické oddelenie. Sledujte vitálne funkcie až do úplného zotavenia. Naučte pravidlá na predchádzanie ohrozujúcim stavom.
Časť 5. ALGORITHM PRE NÚDZOVÉ OPATRENIA PRI ANAFYLAKTickom ŠOKU
Sekcia 4. ZOZNAM LIEKOV A VYBAVENIA V POTREBNÝCH MIESTNOSTIACH NA LIEČBU ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU
- Adrenalínový roztok 0,1 % – 1 ml N 10 amp.
- Soľný roztok (0,9 % roztoku sodíka chlorid) fľaše 400 ml N 5.
- Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
- Difenhydramín 1% roztok – 1 ml N 10 amp.
- Eufillin 2,4% roztok – 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
- Diazepam 0,5 % roztok 5 – 2 ml. – 2 – 3 ampér.
- Kyslíková maska alebo vzduchový kanál v tvare S pre mechanickú ventiláciu.
- Systém na intravenózne infúzie.
- Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N 10.
- Turniket.
- Vata, obväz.
- Alkohol.
- Nádoba na ľad.
Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitej alergickej reakcii, ktorá vzniká v senzibilizovanom organizme po opätovnom zavedení alergénu do tela a je charakterizovaná akútnou cievnou nedostatočnosťou.
Príčiny: lieky, vakcíny, séra, bodnutie hmyzom (včely, sršne atď.).
Najčastejšie charakterizovaný náhlym, prudkým nástupom v priebehu 2 sekúnd až hodiny po kontakte s alergénom. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza.
Hlavné klinické príznaky: náhla úzkosť, strach zo smrti, depresia, pulzujúca bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, pocit zvierania na hrudníku, znížené videnie, rozmazané videnie, strata sluchu, bolesť srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, nutkanie na močenie a defekáciu.
Pri kontrole: vedomie môže byť zmätené alebo chýba. Koža je bledá s cyanotickým odtieňom (niekedy hyperémia). Pena v ústach a môžu byť kŕče. Koža môže mať žihľavku, opuch očných viečok, pier a tváre. Zreničky sú rozšírené, nad pľúcami sa ozýva krabicovitý zvuk, dýchanie je drsné, suchý sipot. Pulz je častý, nitkovitý, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:
Zobrazenia príspevku: 11 374
Problém 1
Problémy pacienta
Ø Reálny:
Horúčka;
bolesť hlavy;
Poruchy spánku;
Obavy z výsledku choroby.
Ø Potenciál: riziko asfyxie zvracaním.
Ø Priorita: horúčka.
Plán starostlivosti
Krátkodobý cieľ: znížte horúčku počas nasledujúcich piatich dní na nízku úroveň.
Dlhodobý cieľ: normalizácia teploty v čase vypúšťania.
| Plán | Motivácia |
| Poskytnite pacientovi fyzický a psychický pokoj | Na zlepšenie stavu pacienta |
| Zorganizujte individuálnu ošetrovateľskú stanicu na starostlivosť o pacienta | |
| Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (veľa alkalických nápojov počas 2 dní) | Aby sa zabránilo dehydratácii |
| Porozprávajte sa s príbuznými o poskytovaní doplnkovej výživy | Na kompenzáciu straty bielkovín a zvýšenie obranyschopnosti |
| Meranie telesnej teploty každé (2 hodiny) | Na sledovanie stavu pacienta |
| Aplikujte metódy fyzického chladenia: prikryte plachtou alebo ľahkou prikrývkou, použite studený obklad alebo ľadový obklad | Na zníženie telesnej teploty |
| Namažte si pery vazelínovým olejom (3x denne) | Na zvlhčenie pier |
| Zabezpečte príjem tekutej alebo polotekutej stravy 6-7 krát denne | Pre lepšie vstrebávanie potravy |
| Zabezpečte starostlivú starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta | Na prevenciu zápalových procesov kože a slizníc |
| Podľa potreby zabezpečte výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne | Na zabezpečenie pohodlia pacienta |
| Sledujte vzhľad a stav pacienta |
stupeň: pacient zaznamená výrazné zlepšenie zdravotného stavu, telesná teplota je 37,4ºC. Cieľ bude dosiahnutý
Problém 2
1) V dôsledku torzie cystového pediklu sa u pacienta vyvinulo akútne brucho.
Informácie, ktoré majú dať sestre podozrenie núdzový:
ostrá, narastajúca bolesť brucha vyžarujúca do slabín a stehna;
·nauzea, vracanie;
nútená poloha pacienta;
ostrá bolesť pri palpácii brucha.
ü telefonicky zavolať lekára, aby určil ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby pacienta;
ü položte pacienta na pohovku, aby ste získali pohodlnú polohu;
ü viesť rozhovor s pacientkou s cieľom presvedčiť ju o úspešnom výsledku choroby a vytvoriť priaznivú psychologickú klímu;
ü pozorujte pacienta až do príchodu lekára, aby ste mohli sledovať stav pacienta.
Lístok 2
Problém 1
Problémy pacienta
Ø Reálny:
Obmedzenie fyzickej aktivity;
Bolesť kĺbov;
Horúčka.
Ø Potenciál:
Riziko preležanín;
Riziko zápchy.
Ø Priorita: bolesť kĺbov.
Plán starostlivosti
Krátkodobý cieľ: zníženie bolesti v priebehu 1-2 dní.
Dlhodobý cieľ: pacient bude prispôsobený svojmu stavu v čase prepustenia.
| Plán | Motivácia |
| Poskytnite pacientovi fyzický a duševný pokoj | Na zlepšenie stavu pacienta |
| Zabezpečte vynútenú polohu pacienta v posteli | Na zníženie bolesti |
| Vykonajte súbor opatrení starostlivosti o pacienta | Dodržiavať pravidlá osobnej hygieny |
| Poskytnite studený obklad na oblasť kĺbu (podľa predpisu lekára) | Na zníženie bolesti |
| Vykonajte to najjednoduchšie komplex cvičebnej terapie a masáž (podľa predpisu lekára) | Na prevenciu fyzickej nečinnosti a preležanín |
| Vykonajte rozhovor s príbuznými o psychickej podpore pre pacienta, o jemnom režime fyzickej aktivity | Na uľahčenie adaptácie pacienta na jeho stav |
| Porozprávajte sa s matkou a dieťaťom o fyzickej nečinnosti a jej dôsledkoch | Aby sa zabránilo fyzickej nečinnosti |
stupňa : Stav pacienta sa výrazne zlepší, bolesť kĺbov sa zníži. Cieľ bude dosiahnutý.
Problém 2 Potreby boli porušené:
· Zlatý klinec
· Práca
· Komunikovať
Udržujte normálnu telesnú teplotu
Lístok 3
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Krvácanie z nosa;
úzkosť;
Krvácanie na koži.
Ø Prioritný problém pacient: krvácanie z nosa.
Plán starostlivosti
Krátkodobý cieľ: zastaviť krvácanie z nosa do 3 minút.
Dlhodobý cieľ: príbuzní preukážu znalosti o spôsoboch, ako zastaviť krvácanie z nosa doma.
stupňa : krvácanie z nosa sa zastaví. Cieľ bude dosiahnutý.
Problém 2
1. Žene hrozí prerušenie tehotenstva.
§ kŕčovité bolesti v podbrušku;
§ škvrnitosť a škvrnitosť.
2. Algoritmus činnosti sestry:
§ hovor ambulancia za účelom urgentného prevozu do gynekologickej nemocnice
§ uložte tehotnú ženu na pohovku, aby si vytvorila fyzický odpočinok, pravidelne zisťujte pulz a krvný tlak, pozorujte ženu až do príchodu lekára, aby ste sledovali stav
Lístok 4
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Bodavé teplo;
Zmeny na koži v oblasti prirodzených záhybov;
úzkosť;
Porušenie pohodlného stavu v dôsledku nesprávne vybraného oblečenia.
Ø Priorita: pichľavé teplo.
3) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: redukcia kožných vyrážok v priebehu 1-2 dní.
Dlhodobý cieľ: Kožná vyrážka zmizne alebo sa výrazne zníži do 1 týždňa.
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečiť hygienu pokožky pacienta (potieranie, hygienický kúpeľ s roztokom šnúrky, harmančeka a pod.) | Na zníženie kožných vyrážok |
| Uistite sa, že je dieťa oblečené podľa teploty životné prostredie(nezabaliť) | |
| Poskytovať hygienicky správny spánok dieťa (iba vo vlastnej postieľke, nie v kočíku, nie s rodičmi) | Na zníženie kožných vyrážok a prevenciu ich opätovného výskytu |
| Porozprávajte sa s príbuznými o správnom praní spodnej bielizne (perte iba detským mydlom, dvakrát opláchnite, žehlite na oboch stranách) | Na zníženie kožných vyrážok a prevenciu ich opätovného výskytu |
| Hygienické čistenie miestnosti vykonávať 2x denne, 3x denne vetrať 30 minút (izbová teplota 20-22 o C) | Na udržanie hygieny a obohatenie vzduchu o kyslík |
stupňa : kožné vyrážky výrazne ustúpia. Cieľ bude dosiahnutý.
Problém 2
1. Uspokojenie potrieb je narušené:
· byť čistý udržiavajte teplotu
· pohybovať sa
· šaty
· vyzliecť sa
· komunikovať
vyhnúť sa nebezpečenstvu
2. Problémy pacienta:
Ø Reálny:
- bolesť;
Zvýšenie teploty;
Obavy z výsledku popálenia.
Ø Potenciál:
Riziko vzniku sepsy;
Riziko vzniku infekčných metastáz v orgánoch a tkanivách;
Riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek;
Riziko vzniku svalových kontraktúr.
Cieľ: zníženie bolesti, zníženie teploty, zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta, prevencia kontraktúr.
| Plán | Motivácia |
| 1. M/s sa budú riadiť pokynmi lekára a zadajú: | normalizovať fyziologický stav a predchádzať komplikáciám |
| - 50% analgín IM; - 1 % difenhydramínu subkutánne; - 2 % promedolu subkutánne; - antibiotiká intramuskulárne; - intravenózne krvné náhrady; - kardiovaskulárne lieky. | na zníženie telesnej teploty na zmiernenie bolesti na liečbu infekcie na normalizáciu hemodynamiky, rovnováhy vody, soli a elektrolytov, zníženie intoxikácie na normalizáciu hemodynamiky |
| 2. M/s bude monitorovať stav pacienta: krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania. | Na sledovanie účinnosti lekárskych predpisov a vašich akcií |
| 3. M/s podľa predpisu lekára zavedie permanentný močový katéter a zabezpečí oň starostlivosť. | na kontrolu funkcie moču a prevenciu infekčných komplikácií |
| 4. M/s poskytne starostlivosť o pleť. | na prevenciu infekčných komplikácií a preležanín |
| 5. M/s bude pomáhať pacientovi pri jedení. | vytvoriť psychickú pohodu |
| 6. M/s zabezpečí čln. | na vyprázdnenie močového mechúra a črevá |
Lístok 5
Problém 1
Ø Skutočné problémy:
Nedostatok starostlivosti o seba spojený s bolesťou dolnej časti chrbta, bolesťami hlavy, zimnicou;
Nedostatok vedomostí o vašej chorobe.
Ø Potenciálne problémy:
Riziko získania vzostupnej genitálnej infekcie;
Riziko vzniku chronického zlyhania obličiek;
Riziko alergickej reakcie.
Ø Prioritný problém: nedostatok starostlivosti o seba.
Cieľ: Aktivity každodenného života pacient zvládne s pomocou sestry.
| 2. Diéta. Tabuľka č.5. Neobmedzujte soľ. Zvýšte množstvo tekutiny na 2,5 - 3 litre použitím brusnicových, brusnicových ovocných nápojov, odvarov z močopudných bylín, min. vody – „Obukhovskaya“, „Slavyanovskaya“. mrkvová šťava– 100 ml/deň, šípkový odvar. Nezabudnite zahrnúť fermentované mliečne výrobky obsahujúce živé kultúry. | Kompletná výživa, ktorá zvyšuje obranyschopnosť organizmu. Zvýšený priechod moču, sanitácia močových ciest, okyslenie moču. Obnova renálneho epitelu. Boj proti dysbióze |
| 3. Vytváranie podmienok pre časté vyprázdňovanie močového mechúra. | Vytváranie pohodlných podmienok. Prevencia infekcií |
| 4. Pravidelne vykonávajte hygienické opatrenia. | Prevencia urogenitálnej infekcie |
| 5. Zabezpečte starostlivosť pri zimnici: teplo prikryte, podávajte teplý čaj (šípkový odvar), ohrievače nôh. | Znížte spazmus krvných ciev kože, zvýšte prenos tepla |
| 6. Vysvetlite pacientovi potrebu dodržiavať predpísaný režim, diétu a liečbu. | Prispôsobte sa nemocničným podmienkam, zahrňte do procesu obnovy |
| 7. Monitorovanie pohody, T, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie, diurézy, stolice. | Kontrola dynamiky stavu |
stupeň: pacient zvláda aktivity každodenného života pomocou m/s Cieľ dosiahnutý.
Problém 2
Problémy pacienta
Ø Reálny:
Úzkosť v dôsledku nedostatku vedomostí o chorobe;
slabosť;
Ø Potenciál:
Riziko rozvoja ketoacidotickej kómy.
Ø Prioritný problém: nedostatok vedomostí o ochorení (diabetes mellitus).
Cieľ: pacient a príbuzní preukážu znalosti o ochorení (príznaky hypo- a hyperglykemických stavov, spôsoby ich korekcie a ich účinnosť) za týždeň.
| Plán | Motivácia |
| Vykonajte rozhovor s pacientom a príbuznými o vlastnostiach stravy a možnostiach jej ďalšieho rozšírenia 15 minút, 2-krát denne počas 5 dní | Riešiť nedostatok vedomostí o chorobe |
| Vykonajte rozhovor s príbuznými a pacientom o príznakoch hypo- a hyperstavov počas 3 dní, každý 15 minút | Aby sa zabránilo výskytu ketoacidotickej kómy |
| Vykonajte rozhovor s príbuznými pacienta o potrebe psychologickej podpory počas jeho života | Vytvoriť u dieťaťa pocit, že je plnohodnotným členom spoločnosti |
| Zoznámte rodinu pacienta s inou rodinou, kde má dieťa tiež cukrovku, ale je už adaptované na ochorenie | Prispôsobiť rodinu chorobe dieťaťa |
| Vyberte populárnu literatúru o životnom štýle človeka s cukrovkou a predstavte ju príbuzným | |
| Vysvetlite príbuzným potrebu navštevovať „Školu pre diabetikov“ (ak existuje) | Rozšíriť poznatky o chorobe a jej liečbe |
stupňa : pacient a jeho príbuzní budú mať informácie o chorobe, pocit strachu dieťaťa zmizne.
Lístok 6
Problém 1
1. V pozadí pacienta hypertenzná kríza(BP 210/110) sa vyvinulo akútne zlyhanie ľavej komory ( pľúcny edém), o čom svedčí dýchavičnosť, hlučné bublajúce dýchanie, kašeľ s ružovým speneným hlienom.
2. Algoritmus akcií m/s:
b) zabezpečiť sedenie so spustenými nohami, aby sa znížil prietok venóznej krvi do srdca, vytvoril sa absolútny pokoj, bez obmedzujúceho oblečenia na zlepšenie podmienok dýchania;
c) vyčistiť ústnu dutinu od peny a hlienu, aby sa odstránili mechanické prekážky prechodu vzduchu;
d) zabezpečiť inhaláciu zvlhčeného kyslíka cez pary etylalkoholu s cieľom zlepšiť podmienky okysličovania a zabrániť peneniu,
e) aplikácia žilových turniketov na končatiny za účelom usadzovania krvi (podľa predpisu lekára)
f) umiestnite vyhrievacie vankúšiky a horčičné náplasti na oblasť holene na účely rozptyľovania;
h) pripraviť sa na príchod lekára: antihypertenzíva, diuretiká, srdcové glykozidy;
Problém 2
Problémy pacienta
Ø Reálny:
Časté močenie;
Horúčka;
Znížená chuť do jedla;
Bolesť pri močení.
Ø Potenciál:
Riziko narušenia integrity kože v oblasti perineálnych záhybov.
Ø Prioritný problém: Časté močenie.
Krátkodobý cieľ: znížiť frekvenciu močenia do konca týždňa.
Dlhodobý cieľ: príbuzní do prepustenia preukážu znalosť rizikových faktorov (podchladenie, osobná hygiena, výživa).
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečte diétnu výživu (vylúčte korenené a mastné jedlá, množstvo tekutiny by malo zodpovedať odporúčaniu lekára) | Na normalizáciu vodnej bilancie |
| Zaistite, aby sa pacientovi vymenila spodná bielizeň a posteľná bielizeň, keď sa zašpinia | Dodržiavať pravidlá osobnej hygieny pacienta |
| Zabezpečte pravidelné umývanie pacienta a mazanie hrádze 2-3x denne vazelínovým olejom | Na udržanie perineálnej hygieny |
| Poskytnite pacientovi vrecko na moč | Na vyprázdnenie močového mechúra |
| Zabezpečte dezinfekciu vrecka na moč | |
| Pravidelné vetranie miestnosti 3-4 krát denne po dobu 30 minút | |
| Poskytnite psychologickú podporu príbuzným a pacientovi | Na zmiernenie utrpenia |
| Uistite sa, že lieky sa užívajú podľa pokynov lekára | Na liečbu pacienta |
| Porozprávajte sa s príbuznými o potrebe dodržiavania diéty, osobnej hygieny a potrebe vyhnúť sa podchladeniu | Aby sa predišlo komplikáciám |
stupňa : frekvencia močenia znížená. Cieľ bol dosiahnutý.
Lístok 7
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Ø Skutočné problémy:
Problémy s dýchaním v dôsledku nedostatku kyslíka;
Nedostatok starostlivosti o seba v dôsledku slabosti, dýchavičnosti;
Ťažkosti s kŕmením nezávisle v dôsledku bolesti v jazyku a prasklín v rohoch úst;
Úzkosť o vašom stave.
Ø Potenciálne problémy:
Riziko pádu;
Riziko recidívy rakoviny;
Riziko sekundárnej infekcie.
Ø Prioritný problém: riziko vzniku AHF.
2) Účel:
a) pacient preukáže vedomosti o zvláštnostiach režimu a výživy počas svojho ochorenia
b) Pacient bude zvládať každodenné činnosti pomocou m/s.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
Bolesť a vyrážky v ústach,
Nedostatok chuti do jedla,
Horúčka,
Neschopnosť jesť.
Ø Prioritný problém: bolesť a vyrážky v ústach.
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: bolesť a vyrážky v ústach sa znížia do 3 dní.
Dlhodobý cieľ:
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečte pacientovi psychický a fyzický pokoj | Na zlepšenie stavu |
| Poskytnite výživnú stravu | Pre efektivitu kŕmenia |
| Zabezpečte orálne zavlažovanie roztokom furatsilínu 1:5000 | Na zníženie vyrážok a bolesti v ústach |
| Zabezpečte, aby sa ústa pred každým jedlom vypláchli 0,5% roztokom novokaínu. | |
| Zabezpečte kontrolu infekcií predmetov starostlivosti o pacienta a náradia | Na udržanie bezpečnosti infekcie |
| Zabezpečte správnu dennú rutinu | Na zlepšenie stavu |
| Liečte ústnu dutinu roztokom trypsínu 5-6 krát denne | Na odstránenie zápalových zmien v ústnej dutine |
| Vykonajte rozhovor s príbuznými pacienta o povahe predpísanej diéty a potrebe jej dodržiavania | Na liečbu a prevenciu komplikácií |
stupeň: Stav pacienta sa výrazne zlepší, bolesti a vyrážky v ústnej dutine zmiznú. Cieľ bol dosiahnutý.
| Diéta - tabuľka č.1. Jedlá 6 - 7x denne, posledné jedlo - 2 hodiny pred spaním. Objem podávania nie je väčší ako 200 ml. Vylúčte mlieko, obmedzte ľahko stráviteľné sacharidy. | Poskytnite potrebné živiny bez preťaženia žalúdočného pahýľa Predídete komplikáciám z resekovaného žalúdka |
| Starostlivosť o ústnu dutinu - vyplachovanie anestetickým roztokom 15 - 20 minút pred jedlom a antiseptickým roztokom po jedle Mazanie trhlín brilantnou zelenou, Castellani liquid, Iruksol | Znížte bolesť pri jedle a zabráňte riziku infekcie ústnej dutiny Znížte infekciu, urýchlite hojenie |
| Vykonajte rozhovor o príčinách anémie, princípoch jej liečby, výžive pre jej stav | Prispôsobte pacienta a zapojte ho do procesu liečby |
| Monitorovanie hemodynamiky | Sledovanie stavu pacienta |
stupeň: pacient preukazuje vedomosti o zvláštnostiach režimu a výživy a pomocou m/s zvláda sebaobsluhu. Cieľ bol dosiahnutý.
Lístok 8
Problém 1
1. Pacient má záchvat bronchiálnej astmy na základe charakteristickej nútenej polohy, výdychovej dýchavičnosti, frekvencie dýchania - 38 za minútu, suchého pískania, počuteľného na diaľku.
2. Algoritmus akcií m/s:
a) privolať lekára na poskytnutie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti;
b) rozopnúť tesné oblečenie a zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu;
c) ak má pacient vreckový dávkovací inhalátor, organizovať užívanie lieku (1-2 dávky) salbutamolu, Beroteku, Novodriny, Becotide, Beclometu atď., aby sa uvoľnil spazmus hladkého svalstva priedušiek (berúc do úvahy predchádzajúce dávky, nie viac ako 3 dávky za hodinu a nie viac ako 8-krát denne), použite rozprašovač;
d) vykonávať inhaláciu kyslíka na zlepšenie okysličovania;
e) pripraviť sa na príchod lekára na poskytnutie núdzovej pomoci:
Bronchodilatátory: 2,4 % roztok aminofylínu 0,1% roztok adrenalínu;
Prednizolón, hydrokortizón, fyziologický roztok. Riešenie;
f) riadiť sa pokynmi lekára.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
· grganie
· nevoľnosť
· poruchy príjmu potravy
· znížená chuť do jedla
bolesť v pravom hypochondriu
Zhoršené pohyby čriev (zápcha)
Ø Prioritný problém: narušenie pohodlného stavu (grganie, nevoľnosť, vracanie).
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: pacient si do konca týždňa všimne zníženie grgania, nevoľnosti a vracania.
Dlhodobý cieľ: stav nepohodlia zmizne v čase prepustenia.
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečte dodržiavanie predpísanej stravy | Na zlepšenie stavu |
| Zabezpečte dodržiavanie dennej rutiny | Na zlepšenie stavu |
| Vytvorte pre pacienta nútenú polohu v prípade bolesti | Na zníženie bolesti |
| Naučte pacienta, ako bojovať s nevoľnosťou a grganím | Na odstránenie grgania a nevoľnosti |
| Pomôžte pacientovi pri zvracaní | Aby sa zabránilo asfyxii |
| Porozprávajte sa s pacientom a jeho príbuznými o povahe jemu predpísanej diéty a o potrebe jej dodržiavania | Na zlepšenie stavu a prevenciu komplikácií |
| Poskytnite pohodlné podmienky pre pacienta v nemocnici | Na zlepšenie stavu |
stupeň: Stav pacienta sa výrazne zlepší, príznaky nepohodlia prejdú, dievča sa stane veselým a aktívnym. Cieľ bol dosiahnutý.
Lístok 9
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Pacient trpiaci koronárnou chorobou srdca prekonal záchvat angíny, čoho dôkazom bola kompresívna bolesť vyžarujúca do ľavá ruka, pocit napätia na hrudníku.
2) Algoritmus akcií m/s:
a) privolať lekára na poskytnutie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti;
b) Sadnite si a upokojte pacienta, aby ste ho mohli odstrániť nervové napätie vytvoriť pohodlie;
c) rozopnúť obtiahnuté oblečenie ;)
d) podať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk, aby sa znížila potreba kyslíka myokardom v dôsledku periférnej vazodilatácie pod kontrolou krvného tlaku; podajte tabletu aspirínu 0,5 na zníženie agregácie krvných doštičiek;
e) zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu na zlepšenie okysličovania;
f) umiestniť horčičné náplasti na oblasť srdca na rušivý účel;
g) zabezpečiť sledovanie stavu pacienta (krvný tlak, pulz, frekvencia dýchania);
i) dodržiavať pokyny lekára.
Problém 2
Problémy pacienta
Ø Reálny:
Časté bolesti brucha;
Poruchy príjmu potravy;
Nedostatok komunikácie.
Ø Potenciál:
Riziko výskytu peptický vred a nervové zrútenie.
Ø Prioritný problém: zlá výživa.
Plán starostlivosti
Krátkodobý cieľ: demonštrácia vedomostí o diétnej výžive pre svoju dcéru matkou.
Dlhodobý cieľ: racionálna výživa dievčaťa v súlade s odporúčaniami lekára.
stupeň: pacient sa správne stravuje. Cieľ bol dosiahnutý.
Lístok 10
Problém 1
1) Krvácanie zo žalúdka. Informácie, ktoré umožňujú m/s rozpoznať núdzový stav:
* zvracať " kávová usadenina”;
* ťažká slabosť;
* koža je bledá, vlhká;
* znížený krvný tlak, tachykardia;
* exacerbácia žalúdočného vredu v anamnéze.
2. Algoritmus činnosti sestry:
a) Zavolajte službukonajúceho praktického lekára a chirurga, aby poskytli núdzová pomoc(hovor je možný s pomocou tretej strany).
b) Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou nabok, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov.
c) Priložte ľadový obklad na epigastrickú oblasť, aby ste znížili intenzitu krvácania.
d) Zakážte pacientovi hýbať sa, rozprávať alebo užívať čokoľvek perorálne, aby ste predišli zvýšeniu intenzity krvácania.
d) pozorovať pacienta; pred príchodom lekára pravidelne stanovujte pulz a krvný tlak, aby ste mohli sledovať stav.
f) Pripravte hemostatické činidlá: (5% roztok kyseliny e-aminokaprónovej, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, dicinón 12,5%)
Problém 2
1) Problémy pacienta:
Ø Reálny:
Podvýživa (hlad);
Zvracanie, regurgitácia.
Ø Potenciál:
Riziko dystrofie;
Riziko udusenia počas vdýchnutia zvratkov.
Ø Prioritný problém: podvýživa (hlad).
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: organizovať správnu výživu dieťaťa do konca týždňa.
Dlhodobý cieľ: preukázanie znalosti racionálneho kŕmenia dieťaťa matkou.
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečte racionálne kŕmenie dieťaťa; dodržiavanie denného režimu dieťaťa | Na zlepšenie stavu |
| Naučte mamu pravidlá kŕmenia | Na zlepšenie stavu a prevenciu možné komplikácie |
| Naučte matku pravidlá starostlivosti o zvracanie a regurgitáciu | Aby sa zabránilo asfyxii |
| Sledujte vzhľad a stav dieťaťa | Na včasnú diagnostiku a včasné poskytnutie pohotovostnej starostlivosti v prípade komplikácií |
| Vážte dieťa denne | Na kontrolu dynamiky telesnej hmotnosti |
| Psychologicky pripraviť matku na vykonanie potrebných diagnostických postupov pre dieťa | Na zlepšenie stavu matky a dieťaťa |
stupňa : Stav pacienta sa výrazne zlepší a zaznamená sa zvýšenie telesnej hmotnosti. Cieľ bude dosiahnutý
Lístok 11
Problém 1
1. Pacient dostal záchvat dusenia.
Informácie, ktoré môžu viesť zdravotnú sestru k podozreniu na núdzovú situáciu:
· pocit nedostatku vzduchu s ťažkosťami pri vydychovaní;
· neproduktívny kašeľ;
· poloha pacienta s predklonom a dôrazom na ruky;
· množstvo suchého pískania počuteľného na diaľku.
2. Algoritmus činnosti sestry:
· M/s privolá lekára, aby poskytol kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
· M/s pomôže pacientke zaujať polohu s predklonom a dôrazom na ruky pre zlepšenie fungovania pomocných dýchacích svalov.
· M/s použije vreckový inhalátor s bronchodilatanciami (Asthmopent, Berotec) nie viac ako 1-2 dávky za hodinu na uvoľnenie bronchospazmu a uľahčenie dýchania.
· M/s zabezpečí pacientovi prístup na čerstvý vzduch, inhaláciu kyslíka na obohatenie vzduchu o kyslík a zlepšenie dýchania.
· M/s poskytne pacientovi horúce alkalické nápoje pre lepší výtok spúta.
· Sestra priloží horčičné náplasti na hrudník (ak nie je alergia), aby sa zlepšil prietok krvi v pľúcach.
· M/s zabezpečí parenterálne podanie bronchodilatancií (podľa predpisu lekára).
· M/s zabezpečí sledovanie stavu pacienta (pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania, farba pokožky).
Problém 2
1) Problémy pacienta:
Ø Reálny:
Vlhký kašeľ;
Poruchy spánku a chuti do jedla;
Horúčka.
Ø Potenciál: riziko udusenia a dýchavičnosti.
Ø Prioritný problém: vlhký kašeľ.
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: pacient zaznamená zlepšenie produkcie spúta do konca týždňa.
Dlhodobý cieľ: pacient a príbuzní preukážu znalosti o povahe kašľa v čase prepustenia.
| Plán | Motivácia |
| Uistite sa, že pijete veľa alkalických tekutín | |
| Zabezpečte, aby sa vykonávali jednoduché fyzikálne postupy podľa predpisu lekára | Na zlepšenie výtoku spúta |
| Naučte pacienta disciplíne kašľať, zabezpečte individuálne pľuvanie | Dodržiavať bezpečnostné predpisy týkajúce sa infekcie |
| Podávajte pacientovi predpísanú drenáž po dobu 10 minút 3-krát denne (čas závisí od veku dieťaťa) | Na zlepšenie výtoku spúta |
| Zabezpečte časté vetranie miestnosti (30 minút 3-4 krát denne). V prípade potreby kyslíková terapia | Aby sa zabránilo uduseniu a dýchavičnosti |
| Uistite sa, že užívate lieky podľa predpisu lekára | Na liečbu pacienta |
| Denne vizuálne kontrolujte spútum | Na identifikáciu možných patologických zmien |
stupňa : Stav pacienta sa zlepší, záchvaty kašľa budú menej časté. Cieľ bude dosiahnutý.
Lístok 12
Problém 1
1. Pacient s rakovinou pľúc začal mať pľúcne krvácanie.
Informácie o podozrení na pľúcne krvácanie:
· Pri kašli sa z úst uvoľňuje šarlátová spenená krv;
· Pacient má tachykardiu a znížený krvný tlak.
2. Algoritmus činnosti sestry:
· M/s zabezpečí, aby bola okamžite privolaná rýchla zdravotná pomoc na poskytnutie neodkladnej lekárskej pomoci.
· M/s poskytne pacientovi polohu v polosede a poskytne nádobu na uvoľnenú krv.
· M/s poskytne úplný fyzický, psychologický a verbálny odpočinok na upokojenie pacienta.
· M/s aplikuje chlad na hrudník, aby sa znížilo krvácanie.
· M/s bude monitorovať stav pacienta (pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania).
· M/s pripraví hemostatické činidlá.
· Lekári sa budú riadiť pokynmi lekára.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
Poruchy príjmu potravy (znížená chuť do jedla);
Porušenie integrity kože (trhliny v rohoch úst);
Zhoršené pohyby čriev (sklon k zápche).
Ø Prioritný problém: porucha príjmu potravy (chuť do jedla).
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: demonštrácia vedomostí o správnej výžive dieťaťa matkou do konca týždňa.
Dlhodobý cieľ: Telesná hmotnosť pacienta sa v čase prepustenia zvýši a obsah hemoglobínu v krvi sa zvýši.
| Plán | Motivácia |
| Diverzifikujte menu pacienta potravinami obsahujúcimi železo (pohánka, hovädzie mäso, pečeň, granátové jablká atď.) | Na zvýšenie obsahu hemoglobínu v krvi |
| Kŕmte pacienta v malých porciách 5-6 krát denne teplým jedlom | Pre lepšie vstrebávanie potravy |
| Esteticky navrhnite svoje jedlá | Na zvýšenie chuti do jedla |
| So súhlasom lekára zaraďte do stravy lahodný čaj, kyslé ovocné nápoje a šťavy | Na zvýšenie chuti do jedla |
| Ak je to možné, zapojte do kŕmenia pacienta jeho príbuzných | Pre efektivitu kŕmenia |
| Poskytnite prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzické cvičenie 30-40 minút pred jedlom, masáž, gymnastiku | Na zvýšenie chuti do jedla |
| Porozprávajte sa s príbuznými o potrebe dobrá výživa | Aby sa predišlo komplikáciám |
| Zvážte pacienta denne | Na kontrolu telesnej hmotnosti pacienta |
stupňa : V čase prepustenia sa telesná hmotnosť pacienta zvýši a obsah hemoglobínu v krvi sa zvýši. Cieľ bude dosiahnutý.
Lístok 13
Problém 1
1. Mdloby.
Zdôvodnenie:
· náhla strata vedomia pri odbere krvi u mladého muža (zľaknutie);
· žiadne významné zmeny v hemodynamike (pulz a krvný tlak).
2. Algoritmus lekárskych úkonov. sestry:
Zavolajte lekára, aby poskytol kvalifikovanú pomoc;
· ležať so zdvihnutými nohami, aby sa zlepšil prietok krvi do mozgu;
· zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu na zníženie hypoxie mozgu;
· zabezpečiť vystavenie parám amoniaku (reflexný účinok na mozgovú kôru);
· zabezpečiť kontrolu frekvencie dýchania, pulzu, krvného tlaku;
· podľa predpisu lekára podávať kordiamín a kofeín za účelom zlepšenia hemodynamiky a stimulácie mozgovej kôry.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
Zhoršené pohyby čriev (zápcha);
Poruchy príjmu potravy;
Úzkosť.
Ø Prioritný problém: zhoršený pohyb čriev (zápcha).
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: pacient bude mať stolicu aspoň raz denne (čas sa líši individuálne).
Dlhodobý cieľ: príbuzní poznajú metódy prevencie zápchy.
| Plán | Motivácia |
| Zabezpečte kyslomliečno-zeleninovú stravu (tvaroh, kefír, zeleninový vývar, ovocné šťavy a pyré) | |
| Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (kysnuté mliečne výrobky, šťavy) v závislosti od chuti do jedla | Na normalizáciu intestinálnej motility |
| Pokúste sa u pacienta vyvinúť podmienený reflex na defekáciu určitý čas dní (napríklad ráno po jedle) | Pre pravidelné vyprázdňovanie |
| Poskytovať masáže, gymnastiku, vzduchové kúpele | Na zlepšenie celkového stavu pacienta |
| Poskytnite čistiaci klystír, odvzdušňovacie potrubie, podľa predpisu lekára | Na pohyby čriev |
| Dennú frekvenciu stolice zaznamenajte do lekárskych záznamov | Na sledovanie pohybu čriev |
| Poučte príbuzných o stravovacích návykoch pri zápche | Na prevenciu zápchy |
| Odporúča sa rozšíriť režim fyzickej aktivity | Na normalizáciu intestinálnej motility |
stupňa : Stolica pacienta sa vráti do normálu (raz denne). Cieľ bude dosiahnutý.
Vstupenka 14
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Ø Reálny:
Svrbenie kože;
Znížená chuť do jedla;
Zlý sen.
Ø Potenciál:
Vysoké riziko infekcie spojené s narušenou integritou kože.
Ø Prioritný problém- svrbenie kože.
2) Plán starostlivosti:
Krátkodobý cieľ: pacient do konca týždňa zaznamená zníženie svrbenia.
Dlhodobý cieľ: Svrbivá pokožka sa výrazne zníži alebo zmizne v čase vybitia.
stupňa : svrbenie kože sa výrazne znížilo. Cieľ bol dosiahnutý.
Problém 2
1. V dôsledku nedodržiavania diéty sa u pacienta vyvinul záchvat obličkovej koliky.
Informácie, ktoré môžu viesť zdravotnú sestru k podozreniu na núdzovú situáciu:
Ostrá bolesť v bedrovej oblasti vyžarujúca do oblasti slabín;
Časté bolestivé močenie;
Pasternatského znak je ostro pozitívny vpravo.
2. Algoritmus činnosti sestry:
Zavolajte sanitku na poskytnutie núdzovej pomoci (sanitku je možné zavolať s pomocou tretej strany);
Aplikujte teplú vyhrievaciu podložku na spodnú časť chrbta, redukujte syndróm bolesti;
Používajte techniky verbálnej sugescie a rozptýlenia;
Monitorovanie pulzu, frekvencie dýchania, krvného tlaku;
Pozorujte pacienta až do príchodu lekára, aby ste sledovali celkový stav.
Vstupenka 15
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Zmeny na koži v dôsledku metabolických porúch a nesprávnej výživy;
Dieťa nejedí správne kvôli matkinej neznalosti pravidiel kŕmenia detí;
Ťažkosti s nazálnym dýchaním v dôsledku výtoku z nosa.
Ø Prioritný problém: zlá výživa dieťaťa kvôli nedostatku vedomostí matky o racionálnom kŕmení.
2) Účel: Za 1-2 dni vám matka povie o stravovacích návykoch svojho dieťaťa.
stupeň: matka identifikuje potraviny neznášanlivé pre dieťa a zorganizuje pre neho hypoalergénnu diétu. Cieľ bol dosiahnutý.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
ü sa nemôže postarať o seba kvôli všeobecnej slabosti a potrebe zostať v posteli;
ü smäd a sucho v ústach, narúša pitný režim;
ü zle spí;
ü prežíva napätie, úzkosť a obavy v dôsledku nejasnej prognózy ochorenia;
ü riziko vdýchnutia zvratkov v dôsledku toho, že pacient leží na lôžku v polohe na chrbte a je vyčerpaný.
Ø Prioritný problém pacient: nemôže sa o seba postarať pre celkovú slabosť a potrebu zostať na lôžku.
2) Cieľ: Pacient bude zvládať aktivity každodenného života s pomocou sestry až do zlepšenia stavu.
| Plán | Motivácia |
| 1. M/s poskytne fyzický a duševný pokoj, pohodlie postele | |
| 2. M/s bude sledovať, či pacient dodržiava pokoj na lôžku. Odporúča zvýšenú polohu v posteli alebo polohu na boku | Na zlepšenie celkovej pohody a zvýšenie diurézy |
| 3. M/s bude poskytovať kompletnú, zlomkovú, ľahko stráviteľnú výživu s obmedzeným množstvom soli, tekutín a živočíšnych bielkovín v súlade s diétou č. | Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu znížte zaťaženie močového systému |
| 4. M/s zabezpečí individuálnymi prostriedkami starostlivosť (sklo, nádoba, kačica), ako aj prostriedky núdzovej komunikácie s poštou | Na vytvorenie pohodlného stavu |
| 5. M/s zabezpečí hygienickú údržbu pacienta (čiastočné sanitácia, pranie, prebaľovanie postele a spodnej bielizne) | Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii |
| 6. M/s pomôže pacientovi organizovať voľný čas | Zlepšenie nálady, aktivizácia pacienta |
| 7. M/s bude sledovať hemodynamické ukazovatele, fyziologické funkcie, hodnotiť ich množstvo, farbu a vôňu moču | Na včasnú diagnostiku a včasné poskytnutie pohotovostnej starostlivosti v prípade komplikácií. Na sledovanie vylučovacej funkcie obličiek |
stupeň: pacient s pomocou sestry zvláda každodenné činnosti, zaznamenáva výrazné zlepšenie pohody, preukazuje znalosti o dodržiavaní režimu a stravovania. Cieľ bol dosiahnutý.
Lístok 16
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Znížená chuť do jedla;
Iracionálne kŕmenie v dôsledku nedostatku vedomostí matky o správnej výžive dieťaťa;
Úzkostný sen.
Ø Prioritný problém: iracionálne kŕmenie kvôli nedostatku vedomostí matky o správnej výžive dieťaťa.
2) Účel: matka sa bude voľne orientovať v otázkach racionálneho kŕmenia a organizovať správnu výživu pre dieťa.
stupeň: matka plynule ovláda problematiku racionálnej výživy dieťaťa, preukazuje vedomosti o význame železa pri liečbe anémie. Cieľ bol dosiahnutý.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
ü sa nemôže starať o seba kvôli potrebe zostať v posteli a celkovej slabosti;
ü nemôže spať v horizontálnej polohe kvôli ascitu a zvýšenej dýchavičnosti;
ü pacient nemôže samostatne zvládnuť stres spôsobený chorobou;
ü sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla;
ü riziko narušenia celistvosti kože (trofické vredy, preležaniny, plienková vyrážka);
ü riziko vzniku atonickej zápchy.
Ø Prioritný problém pacient: nemôže sa o seba postarať kvôli potrebe zostať na lôžku a celkovej slabosti.
2) Účel: Denné aktivity bude pacientka zvládať s pomocou sestry, kým sa jej stav nezlepší.
| Plán | Motivácia |
| 1. M/s zabezpečí dodržiavanie pokoja na lôžku | Na zlepšenie prietoku krvi obličkami a zvýšenie diurézy |
| 2. M/s bude viesť rozhovor s pacientom a jeho príbuznými o potrebe dodržiavať bezsolnú diétu, kontrolovať dennú diurézu, počítať pulz a neustále užívať lieky. | Aby sa zabránilo zhoršeniu stavu pacienta a výskytu komplikácií; zníženie úrovne úzkosti |
| 3. Sestra zabezpečí, aby mal klient na lôžku vyvýšenú polohu s použitím funkčného lôžka a opierok nôh vždy, keď je to možné; poskytne pohodlie postele | Ľahšie dýchanie a lepší spánok |
| 4. M/s zabezpečí prístup k čerstvému vzduchu vetraním miestnosti po dobu 20 minút 3-krát denne | Na obohatenie vzduchu kyslíkom |
| 5. Sestra zabezpečí kŕmenie pacienta, opatrenia osobnej hygieny na oddelení, schopnosť vykonávať fyziologické funkcie na lôžku a trávenie voľného času pacienta. | Uspokojenie základných potrieb tela |
| 6. M/s zabezpečí váženie pacienta raz za 3 dni | Na kontrolu zníženia zadržiavania tekutín v tele |
| 7. M/s zabezpečí výpočet vodnej bilancie | Na kontrolu negatívnej vodnej bilancie |
| 8. M/s bude sledovať vzhľad pacienta, pulz, krvný tlak | Monitorovať stav pacienta a možné zhoršenie stavu |
stupeň: pacientka zaznamenáva pokles hladín úzkosti, jej nálada sa trochu zlepšila, vie, aký život by mal viesť s touto chorobou. Cieľ bol dosiahnutý.
Vstupenka 17
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Neschopnosť kŕmiť dieťa v dôsledku zníženej chuti do jedla a nedostatočného prísunu mlieka od matky;
Úzkostný spánok;
Nedostatočný prírastok hmotnosti a výšky;
Porušenie fyziologických funkcií v dôsledku nedostatočnej výživy.
Ø Prioritný problém: neschopnosť nakŕmiť dieťa v dôsledku zníženej chuti do jedla a nedostatočného prísunu mlieka od matky
2) Účel: normalizovať výživu do konca 3 týždňov.
| Plán | Motivácia |
| 1. M/s bude vykonávať kontrolné kŕmenie | určiť dávku odsatého mlieka, určiť hmotnostný deficit a vyriešiť hypogalaktiu |
| 2. M/s určí vekovo špecifickú dennú a jednorazovú dávku mlieka, dokrmovaciu dávku | identifikovať nutričné nedostatky a opraviť ich |
| 3. Prvýkrát (1 týždeň) m/s odporučí výživu nalačno (kŕmenie v zlomkových dávkach, zníženie množstva jedla, skrátenie času medzi kŕmeniami) | určiť potravinovú toleranciu |
| 4. Podľa predpisu lekára m/s oznámia matke vodný režim dieťaťa | na doplnenie chýbajúceho množstva výživy |
| 5. Podľa predpisu lekára sa m/s porozprávajú s matkou o predpisovaní korekčných doplnkov v strave dieťaťa. | Aby sa eliminoval nedostatok bielkovín, tukov, sacharidov |
| 6. M/s bude denne sledovať hmotnosť dieťaťa | Rozhodnúť o primeranosti diétnej terapie |
stupeň: matka plynule ovláda problematiku racionálnej výživy dieťaťa, preukazuje vedomosti o stravovaní a korekcii výživy. Pri vykonávaní antropometrie sa pozoruje pozitívna dynamika prírastku hmotnosti a výšky.
Žiak predvedie mamičke správne zvolenú metódu výučby doplnkových metód zahrievania bábätka.
Problém 2
1) Problémy pacienta:
ü nemôže prijímať jedlo a tekutiny, spať alebo odpočívať v dôsledku silného pálenia záhy;
ü nevie o nebezpečenstvách užívania sódy vo veľkých množstvách na pálenie záhy;
ü znížená chuť do jedla.
Ø Prioritný problém: nemôže jesť, piť, spať alebo odpočívať v dôsledku silného pálenia záhy.
2) Účel: pacient počas pobytu v nemocnici nebude trpieť pálením záhy.
Vstupenka 18
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Ø Skutočné problémy:
Nedostatok starostlivosti o seba v dôsledku slabosti, závratov;
Nedostatok informácií o chorobe.
Ø Potenciálne problémy:
1. Riziko trofických zmien na koži v dôsledku jej suchosti a zníženej imunity.
2. Riziko rozvoja srdcového zlyhania.
Ø Prioritný problém: nedostatok informácií o chorobe.
2) Účel: Na konci rozhovoru s m/s pacient pochopí, ako sa správne stravovať a aký režim pri tejto chorobe dodržiavať.
| Plán | Motivácia |
| Znížte zaťaženie myokardu, znížte riziko zranenia |
| Doplňte nedostatok železa, prijmite dostatok bielkovín |
| Znížte suchosť pokožky, znížte riziko poranenia |
| Zahrňte do procesu liečby a zabezpečte spoľahlivé výsledky testov |
| Kontrola dynamiky stavu |
stupeň: študentka zrozumiteľne vysvetľuje princípy diétnej terapie pri jej chorobe.
Problém 2
1. Akútny žalúdok. Podozrenie na akútnu apendicitídu.
2. Algoritmus akcií m/s:
Vstupenka 19
Problém 1
1) Problémy pacienta:
Ø Skutočné problémy:
Nedostatok samošetrenia v dôsledku silnej slabosti, horúčky;
Neschopnosť samostatne sa kŕmiť v dôsledku bolesti v ústach a hrdle;
Nedostatok komunikácie v dôsledku silnej slabosti, bolesti v krku;
Nedostatok informácií o chorobe, vyšetrení a liečbe.
Ø Potenciálne problémy:
Riziko pádu;
Riziko vzniku akútneho srdcového zlyhania;
Riziko vzniku teplotnej krízy;
Riziko sekundárnej infekcie;
Riziko vzniku preležanín;
Riziko rozvoja masívneho krvácania a krvácania;
Riziko trombózy subklavikulárneho katétra.
Ø Prioritný problém: nedostatok starostlivosti o seba ako dôsledok ťažkej slabosti a horúčky.
2) Účel: pacient bude zvládať každodenné činnosti pomocou m/s.
| Plán | Motivácia |
| Režim - lôžko Poloha na lôžku - so zvýšeným čelom Boxové oddelenie (aseptický blok). | Prevencia akútneho srdcového zlyhania Prevencia sekundárnej infekcie |
| Diéta: parenterálnej výživy podľa predpisu lekára. Rýchlosť infúzie určuje lekár. | Nemožnosť enterálnej výživy, potreba prijímať živiny |
| Starostlivosť o pokožku: meniť polohy tela každú hodinu, so súčasným ošetrením pokožky antiseptickým roztokom a ľahkou masážou, pri znečistení meniť posteľ a spodnú bielizeň (sterilná bielizeň) Antidekubitné podložky pod kríže, päty, lakte | Prevencia preležanín a infekcií |
| Starostlivosť o ústnu dutinu: vyplachovanie úst antiseptickými roztokmi (furacilín, chlorofyllipt, odvar z ľubovníka bodkovaného, rebríček), novokaín každé 2–3 hodiny. Ošetrenie zubov vatovými tampónmi a 2% roztokom sódy | Znížte zápal a bolesť v ústach. Zabráňte šíreniu infekcie. Poskytnite pocit pohodlia. |
| Starostlivosť o zimnicu: teplo prikryte, v posteli používajte vyhrievacie podložky. Neaplikujte na telo! | Rozšírte kožné cievy a zvýšte prenos tepla. Zabráňte zvýšenému krvácaniu. |
Prevencia kongestívnej pneumónie:
| Vyhnite sa preťaženiu v dolných častiach pľúc. Zlepšite pľúcnu ventiláciu. Zničte patogénne mikroorganizmy. |
| Starostlivosť o podkľúčový katéter. Starostlivosť o pokožku v okolí katétra je podľa štandardu. Pre heparínový zámok - heparín je 2 krát menej ako štandard. | Prevencia infekcie. Prevencia krvácania. |
| Vykonajte rozhovor s pacientkou, berúc do úvahy závažnosť jej stavu, verbálnymi aj neverbálnymi spôsobmi, neformálne na priateľskej úrovni. Vysvetlite potrebu pokoja na lôžku, predpísanú liečbu, vyšetrenie a výhody parenterálnej výživy. | Prispôsobte sa nemocničným podmienkam. Vyplňte informačnú medzeru. Získajte spoľahlivé výsledky prieskumu. Zahrnúť do procesu liečby. |
| * Ak nie je aseptický blok, pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti. Čistenie dezinfekčnými prostriedkami znamená každé 4 hodiny s kremennou komorou. Personál si pri vstupe do miestnosti obliekol sterilný plášť. Vetranie len s klimatizáciou | Prevencia infekcie |
| Sledovanie hemodynamiky, teploty, stavu kože, diurézy, stolice | Posúdenie stavu |
stupeň: Denné aktivity pacient zvláda pomocou m/s.
Problém 2
1. Omrzliny IV a V prstov pravej ruky, I-II stupeň.
2. Algoritmus akcií m/s:
Lístok 20
Problém 1
1) Problémy pacienta:
* vysoké riziko pádu v dôsledku závratov;
* nerozumie potrebe pokoja na lôžku;
* riziko mdloby;
* riziko akútna bolesť v srdci.
Ø Prioritný problém: vysoké riziko pádu.
2) Cieľ: pád nebude.
Súvisiace informácie.
