Príčiny narušenia alebo zastavenia srdcovej činnosti alebo dýchania v praxi chemických laboratórií môžu byť buď zásah elektrickým prúdom, resp. akútnej otravy. Na to treba pamätať nezvratné procesy v mozgovej kôre sa vyskytujú 5-6 minút po zástave srdca alebo dýchania. Záchrana života obete preto úplne závisí od včasného a úplného vykonania resuscitačných opatrení: masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Každý laboratórny pracovník by mal ovládať tieto základné techniky prvej pomoci.

Príznaky zástavy srdca:

• strata vedomia
• zastavenie pulzu
• zastavenie dýchania
• náhle blanšírovanie koža
• výskyt zriedkavých konvulzívnych dychov
• rozšírené zrenice

Nepriama masáž srdca.

V rámci Prvej pomoci sa využíva len nepriama (vonkajšia) masáž srdca, ktorá spočíva v rytmickom tlaku na prednú stenu hrudníka. V dôsledku toho sa srdce sťahuje medzi hrudnou kosťou a chrbticou a vytláča krv z jej dutín; v intervaloch medzi tlakmi sa srdce pasívne narovnáva a napĺňa krvou. To stačí na dodanie krvi do všetkých orgánov a tkanív tela a na udržanie života obete. Masáž srdca sa musí vykonávať v kombinácii s umelým dýchaním.

Technika srdcovej masáže.

Hneď ako sa zistí zástava srdca, obeť sa položí na rovný tvrdý povrch na chrbát, najlepšie (ale nie nevyhnutne) so sklonom k ​​hlave. Ak je to možné, nohy obete by mali byť zvýšené asi o 0,5 m, čo prispieva k lepšiemu prekrveniu srdca z dolnej časti tela. Je potrebné rýchlo rozopnúť oblečenie, ktoré obmedzuje telo, aby sa odhalilo znamienko na hrudi. Nemali by ste sa vyzliekať: je to neopodstatnená strata času.

Asistujúca osoba zaujme pohodlnú polohu napravo alebo naľavo od obete, položí dlaň jednej ruky na spodnú časť hrudnej kosti a druhú ruku na chrbát prvej ruky. Stláčanie by sa malo vykonávať energickými tlakmi paží narovnaných v lakťoch s využitím hmotnosti vášho tela. (stláčanie hrudnej kosti silou rúk je neúčinné, pretože rýchlo vedie k únave záchrancu).

Spodná časť hrudnej kosti obete by mala klesnúť o 3-4 cm a dovnútra tučných ľudí- o 5-6 cm Netlačte na konce dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. (Obr. 2) Po každom stlačení je potrebné držať ruky v dosiahnutej polohe asi jednu tretinu sekundy a potom nechať hrudník narovnať bez toho, aby sme z neho ruky zložili. Tlak sa vytvára približne raz za sekundu alebo častejšie. Pri pomalšom tempe sa nevytvorí dostatočné prekrvenie.

Každých 5-6 výbojov sa urobí prestávka na 2-3 s. Ak pomáhajú dvaja ľudia, druhý v tomto čase vytvorí umelý dych. Ak asistenciu poskytuje jedna osoba, odporúča sa striedať operácie nasledovne: po dvoch rýchlych vletoch vzduchu do pľúc nasleduje 10 stlačení hrudníka s intervalom 1 sekundy. Vonkajšia masáž srdca by sa mala vykonávať dovtedy, kým obeť nebude mať vlastný, masážou nepodporovaný, pravidelný pulz. Pulz sa kontroluje počas 2-3 sekundovej masážnej prestávky, keď sa do pľúc vháňa vzduch. Najpohodlnejšie je určiť pulz zapnutý krčnej tepny. Aby ste to urobili, prsty sa položia na Adamovo jablko obete a pohybom ruky na stranu opatrne nahmatáte krčnú tepnu.

Pri vykonávaní masáže srdca treba pamätať na to, že v stave klinická smrť v dôsledku prudkého poklesu svalový tonus hrudník dostane zvýšená mobilita. Preto musí osoba poskytujúca pomoc konať opatrne, v žiadnom prípade nepodľahnúť panike. Pri hĺbkovej masáži sú pravdepodobné zlomeniny rebier a hrudnej kosti. Ak pomáhajú dvaja ľudia, skúsenejší vykonáva masáž srdca a druhý umelé dýchanie.

Umelé dýchanie.

Zo všetkých známych metód umelého dýchania, ktoré nevyžadujú špeciálne zariadenia, je v súčasnosti najúčinnejšia a cenovo dostupná metóda „z úst do úst“ (alebo „z úst do nosa“).

Príprava na umelé dýchanie.

Spočíva v rýchlom vykonaní nasledujúcich operácií:

1. položiť obeť na chrbát na vodorovnú plochu, rozopnúť oblečenie, ktoré bráni dýchaniu a krvnému obehu;
2. postavte sa napravo od obete, dajte mu pravú ruku pod krk, položte ľavú ruku na čelo a zakloňte hlavu čo najviac dozadu tak, aby brada bola v jednej rovine s krkom; zvyčajne pri zaklonení hlavy dozadu sa ústa spontánne otvoria.
3. ak sú čeľuste obete pevne zovreté - zatlačte spodná čeľusť palcami oboch rúk tak, aby spodné rezáky boli pred hornými, alebo otvorte čeľuste plochým predmetom (rúčka lyžice atď.);
4. prstom obaleným vreckovkou, gázou alebo tenkou handričkou oslobodiť ústa postihnutého od hlienu, zvratkov, zubných protéz.

Na obnovenie spontánneho dýchania často stačia prípravné operácie.

Vykonajte umelé dýchanie.

Na vykonanie umelého dýchania sa asistujúca osoba zhlboka nadýchne, zakryje perami pootvorené ústa obete a stlačí prsty po nose, energicky vydýchne. Ústa alebo nos obete môžu byť zakryté čistou vreckovkou alebo gázou. Výdych nastáva pasívne kvôli elasticite hrudník Za minútu by sa malo vykonať 12-15 dychov; objem vháňaného vzduchu naraz je 1 - 1,5 litra. Prekročenie odporúčaného objemu vyfukovaného vzduchu naraz môže spôsobiť barotraumu pľúc. Účinnosť umelého dýchania sa hodnotí podľa amplitúdy pohybov hrudníka. Ak sa vzduch nedostane do pľúc, ale do žalúdka, čo sa zistí neprítomnosťou expanzie hrudníka a nadúvaním, je potrebné vzduch z neho odstrániť rýchlym tlakom na oblasť medzi hrudnou kosťou a pupkom. V tomto prípade môže začať zvracanie, takže hlava obete je najprv otočená na stranu. Po objavení sa nezávislých dýchacích pohybov by sa malo nejaký čas pokračovať v umelom dýchaní a načasovať fúkanie na začiatok vlastnej inhalácie obete. Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva až do objavenia sa rytmického a dostatočne hlbokého dýchania alebo do príchodu zdravotníckych pracovníkov, ktoré prevedú postihnutého na hardvérovo-manuálne alebo hardvérovo-automatické dýchanie.

Obsah

Keď sa človeku zastaví srdce, hrozba smrti je najvyššia. Existuje mnoho dôvodov, prečo „motor“ prestane fungovať: hypotermia, nedostatok kyslíka, ischémia, hemoragické resp. anafylaktický šok. Stav klinickej smrti môže vyvolať aj nehoda, akútna otrava tela, úder blesku, elektrický prúd, kardiovaskulárna nedostatočnosť, infarkt myokardu, traumatické poranenie mozgu. Prvá pomoc pri zástave srdca má veľmi malý časový faktor (5-6 minút). Ako robiť všetko správne a neškodiť?

Pravidlá prvej pomoci pri zástave srdca

Hlavnými akciami zameranými na poskytovanie pomoci sú umelé dýchanie a nepriama masáž srdiečka. Malo by sa pamätať na to, keď nie je možné začať s resuscitačnými opatreniami:

• Ak obeť stratila vedomie, nereaguje na prostredie, ale cíti pulz a dýchanie.
• Pri podozrení na rozsiahlu zlomeninu hrudníka tieto opatrenia nemožno vykonať!

najprv prvá pomoc keď sa zistia príznaky zástavy srdca, zahŕňa:

1. Okamžite privolajte záchrannú službu. Je potrebné povedať lekárom, kde sa nachádzate, aké príznaky má obeť.
2. Ďalej ho osloboďte od vrchného oblečenia, zabezpečte prístup kyslíku.
3. Skontrolujte pulz, vedomie, reakciu zreníc, dýchanie. Ak tieto príznaky chýbajú, až potom by sa malo pristúpiť k technikám resuscitácie.

Algoritmus prvej pomoci:

1. Postavte obeť na rovný povrch. Skontrolujte pulz a zistite, či zreničky reagujú na jasné svetlo.
2. Nakloňte hlavu dozadu pod uhlom 45 stupňov. Vyčistite dýchacie cesty od peny, zvratkov, krvi alebo hlienu, ak nejaké sú.
3. Vonkajšia masáž by sa mala striedať s umelým dýchaním. Ak resuscitáciu robia dvaja, tak pomer „inhalácia-masáž“ je 1/5, ak jedna osoba, tak 2/15.
4. Počas umelej ventilácie pľúc musí obeť otvoriť ústa, privrieť nos.

Ako urobiť umelé dýchanie

Základná život zachraňujúca starostlivosť o zástavu srdca rýchly spôsob je umelé dýchanie. Je potrebné chytiť obeť jednou rukou za bradu, druhou mu zovrieť nos a potom jemne vdýchnuť vzduch do pľúc obete. Hrudník sa pri nádychu zdvihne a ak k tejto akcii nedôjde, s najväčšou pravdepodobnosťou v dýchacieho traktu obštrukcia.

Technika vykonávania stláčania hrudníka

Než začnete, musíte vykonať dôležitú akciu - prekordiálny úder. Vykonáva sa jednorazovo, päsťou zasiahnu hrudnú kosť (jej strednú časť). Kompresia hrudníka je prvou núdzovou liečbou zástavy srdca na udržanie krvného obehu. Záchranca položí dlane na hrudník postihnutého, rytmicky tlačí na oblasť hrudníka. Hĺbka lisovania 5 cm, frekvencia - 100/min. Striedavo: 30 stlačení a 2 vdychy. Aktivity sú zamerané na automatické spustenie práce srdcového svalu.

Priama masáž srdca

Tento postup môže vykonať iba chirurg za podmienok absolútnej sterility a antisepsy. Metóda zahŕňa priamy kontakt s ľudským srdcom. Lekár doslova stláča orgán so zameraním na ľavú komoru, aby zabezpečil odtok krvi. Táto udalosť je kombinovaná s umelým dýchaním pľúc alebo ventilátorom. Účinnosť práce sa kontroluje na údajoch z monitora srdcového tepu a kardiogramu.

Video: čo robiť s náhlou zástavou srdca

Anestéziológ Kardiologického ústavu vo videu nižšie ukáže postup prvej pomoci, keď srdce prestane fungovať: kontrola pulzu obete a kardiopulmonálna resuscitácia. Po zhliadnutí tohto videa získate cenné poznatky a naučíte sa poskytnúť potrebnú prvú pomoc.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekára v prípade klinickej smrti, zamerané na udržanie funkcií krvného obehu, dýchania a revitalizáciu organizmu. Existujú dve úrovne resuscitácie: základné A špecializovaný resuscitácia. Úspešnosť resuscitácie závisí od troch faktorov:

Včasné rozpoznanie klinickej smrti;

Okamžite začnite so základnou resuscitáciou;

Rýchly príchod odborníkov a začatie špecializovanej resuscitácie.

Diagnóza klinickej smrti

Klinická smrť (náhla zástava srdca) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Strata vedomia;

Absencia pulzu v centrálnych tepnách;

Zastavte dýchanie;

Absencia srdcových zvukov;

Rozšírenie zreníc;

Zmena farby pleti.

Treba si však uvedomiť, že na konštatovanie klinickej smrti a začatie resuscitácie postačujú prvé tri príznaky: nedostatok vedomia, pulz na centrálnych tepnách a dýchanie. Po stanovení diagnózy treba čo najskôr začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou a ak je to možné, privolať tím profesionálnych resuscitátorov.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

Základná kardiopulmonálna resuscitácia je prvou etapou starostlivosti, pravdepodobnosť úspechu závisí od včasnosti, ktorá začína. Vykonáva sa na mieste zistenia pacienta prvou osobou, ktorá vlastní jej zručnosti. Hlavné etapy základnej kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval už v 60. rokoch 20. storočia P. Safar.

A - dýchacích ciest- Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest.

IN - dýchanie- IVL.

S - obehu- nepriama masáž srdca.

Pred začatím realizácie týchto etáp je potrebné pacienta položiť na tvrdú podložku a poskytnúť mu polohu na chrbte so zdvihnutými nohami, aby sa zvýšil prietok krvi do srdca (uhol zdvihu 30-45? C).

Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest

Na zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacieho traktu sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Ak sú krvné zrazeniny, sliny, cudzie telesá, zvratky, treba ho mechanicky vyčistiť (hlava je otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu).

2. Hlavným spôsobom obnovenia priechodnosti dýchacích ciest (pri stiahnutí jazyka a pod.) je takzvaný trojitý príjem P. Safara (obr. 8-9): extenzia hlavy, extenzia dolnej čeľuste. , otvorenie úst. V tomto prípade sa treba vyhnúť predĺženiu hlavy, ak existuje podozrenie na zranenie. cervikálny chrbtice.

3. Po vykonaní vyššie uvedených opatrení sa vykoná skúšobný dych podľa typu „z úst do úst“.

Umelá pľúcna ventilácia

IVL začína ihneď po obnovení priechodnosti horných dýchacích ciest, vykonáva sa podľa typu „z úst do úst“ a „z úst do nosa“ (obr. 8-10). Uprednostňuje sa prvý spôsob, resuscitátor sa zhlboka nadýchne, zakryje ústa postihnutému perami a vydýchne. V tomto prípade by prsty mali privrieť nos obete. U detí sa používa dýchanie do úst a nosa súčasne. Použitie vzduchových potrubí značne uľahčuje postup.

Všeobecné pravidlá vetrania

1. Objem vstreku by mal byť asi 1 liter, frekvencia je asi 12 krát za minútu. Fúkaný vzduch obsahuje 15-17% kyslíka a 2-4% CO2, čo je celkom dosť, berúc do úvahy vzduch v mŕtvom priestore, ktorý je zložením blízky atmosférickému.

2. Výdych by mal trvať aspoň 1,5-2 s. Predĺženie trvania výdychu zvyšuje jeho účinnosť. Okrem toho sa znižuje možnosť expanzie žalúdka, čo môže viesť k regurgitácii a aspirácii.

3. Počas mechanickej ventilácie treba neustále sledovať priechodnosť dýchacích ciest.

4. Aby ste predišli infekčným komplikáciám v resuscitátore, môžete použiť obrúsok, vreckovku atď.

5. Hlavné kritérium účinnosti mechanickej ventilácie: expanzia hrudníka pri vháňaní vzduchu a jeho kolaps pri pasívnom výdychu. Nadúvanie epigastrickej oblasti naznačuje opuch žalúdka. V takom prípade skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest alebo zmeňte polohu hlavy.

6. Takáto mechanická ventilácia je pre resuscitátora mimoriadne namáhavá, preto je vhodné čo najskôr prejsť na mechanickú ventiláciu pomocou najjednoduchších prístrojov typu Ambu, čím sa zvyšuje aj účinnosť mechanickej ventilácie.

Ryža. 8-9. Trojitý príjem P. Safara: a - retrakcia jazyka; b - predĺženie hlavy; c - výčnelok dolnej čeľuste; d - otvorenie úst

Ryža. 8-10. Druhy umelého dýchania: a - z úst do úst; b - ústa do nosa; v - v ústach a v nose súčasne; g - pomocou vzduchového potrubia; d - poloha potrubia a jeho typy

Nepriama (uzavretá) masáž srdca

Nepriama srdcová masáž sa tiež označuje ako základná kardiopulmonálna resuscitácia a vykonáva sa súbežne s mechanickou ventiláciou. Kompresia hrudníka vedie k obnoveniu krvného obehu v dôsledku nasledujúcich mechanizmov.

1. Srdcová pumpa: stlačenie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou v dôsledku prítomnosti chlopní vedie k mechanickému vytláčaniu krvi správnym smerom.

2. Pumpa hrudníka: Kompresia spôsobuje vytláčanie krvi z pľúc do srdca, čo vo veľkej miere prispieva k obnoveniu prietoku krvi.

Výber bodu pre stláčanie hrudníka

Tlak na hrudník by mal byť stredná čiara na hranici dolnej a strednej tretiny hrudnej kosti. Zvyčajne pohybom IV prsta nahor pozdĺž stredovej čiary brucha resuscitátor hmatá po xiphoidnom výbežku hrudnej kosti, aplikuje ďalšie II a III na IV prst, čím nájde bod kompresie (obr. 8-11).

Ryža. 8-11. Výber kompresného bodu a spôsobu nepriamej masáže: a - kompresný bod; b - poloha rúk; c - masážna technika

predkordiálny rytmus

O náhle zastavenie srdce účinnou metódou môže byť prekordiálny úder. Päsťou z výšky 20 cm sa dvakrát udrie do hrudníka v mieste stlačenia. Pri absencii účinku prejdite na uzavretú masáž srdca.

Technika uzavretej masáže srdca

Postihnutý leží na pevnom podklade (aby sa zabránilo možnosti posunutia celého tela pôsobením rúk resuscitátora) so zdvihnutými dolnými končatinami (zvýšený žilový návrat). Resuscitátor je umiestnený na boku (vpravo alebo vľavo), položí jednu dlaň na druhú a tlačí na hrudník rukami narovnanými v lakťoch, pričom sa postihnutého dotýka v mieste stlačenia iba proximálnou časťou dlane umiestnenou pod ním. . To zvyšuje tlakový účinok a zabraňuje poškodeniu rebier (pozri obrázok 8-11).

Intenzita a frekvencia kompresií. Pri pôsobení rúk resuscitátora by sa hrudná kosť mala posunúť o 4-5 cm, frekvencia stláčania by mala byť 80-100 za minútu, trvanie tlaku a prestávok sú približne rovnaké.

Aktívna "kompresia-dekompresia". Aktívna "kompresia-dekompresia" hrudníka na resuscitáciu sa používa od roku 1993, ale zatiaľ nenašla široké uplatnenie. Vykonáva sa pomocou prístroja Cardiopamp, ktorý je vybavený špeciálnou prísavkou a poskytuje aktívnu umelú systolu a aktívnu diastolu srdca, čo prispieva k mechanickej ventilácii.

Priama (otvorená) masáž srdca

K priamej masáži srdca počas resuscitácie sa pristupuje len zriedka.

Indikácie

Zastavenie srdca pri vnútrohrudných alebo intraabdominálnych (transdiafragmatická masáž) operáciách.

Trauma hrudníka s podozrením na vnútrohrudné krvácanie a poranenie pľúc.

Podozrenie na tamponádu srdca, tenzný pneumotorax, pľúcnu embóliu.

Zranenie alebo deformácia hrudníka, ktorá narúša vykonávanie uzavretej masáže.

Neúčinnosť uzavretej masáže v priebehu niekoľkých minút (relatívna indikácia: používaná u mladých obetí, s tzv. „neospravedlnenou smrťou“, je mierou zúfalstva).

Technika. Vykonajte torakotómiu v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo. Ruka je vložená do hrudnej dutinyštyri prsty sa privedú pod spodnú plochu srdca a prvý prst sa položí na jeho prednú plochu a vykoná sa rytmická kompresia srdca. Pri operáciách vo vnútri hrudnej dutiny, keď je hrudník široko otvorený, sa masáž vykonáva oboma rukami.

Kombinácia ventilácie a masáže srdca

Poradie kombinácie mechanickej ventilácie a masáže srdca závisí od toho, koľko ľudí obeti pomáha.

Oživenie jedného

Resuscitátor vytvára 2 vdychy, po ktorých - 15 stlačení hrudníka. Tento cyklus sa potom opakuje.

Oživenie dvoch

Jeden resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu, druhý - nepriamu masáž srdca. V tomto prípade by mal byť pomer frekvencie dýchania a stláčania hrudníka 1:5. Počas nádychu by mal druhý záchranca prerušiť stláčanie, aby sa zabránilo regurgitácii žalúdka. Počas masáže na pozadí mechanickej ventilácie cez endotracheálnu trubicu však takéto pauzy nie sú potrebné. Okrem toho je stláčanie počas inhalácie užitočné, pretože do srdca vstupuje viac krvi z pľúc a umelý obeh sa stáva účinným.

Účinnosť resuscitácie

Predpokladom vykonávania resuscitačných opatrení je neustále sledovanie ich účinnosti. Mali by sa rozlišovať dva pojmy:

Účinnosť resuscitácie;

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu.

Účinnosť resuscitácie

Účinnosť resuscitácie sa chápe ako pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Opatrenia na resuscitáciu sa považujú za účinné, keď sa objaví sínusový rytmus srdcových kontrakcií, krvný obeh sa obnoví registráciou systolického krvného tlaku najmenej 70 mm Hg, zúžením zreníc a reakciou na svetlo, obnovením farby kože a obnovením spontánneho dýchania (posledné je nie je potrebné).

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu

O účinnosti umelého dýchania a krvného obehu sa hovorí vtedy, keď resuscitačné opatrenia ešte neviedli k oživeniu organizmu (neexistuje samostatný krvný obeh a dýchanie), ale prijaté opatrenia umelo podporujú metabolické procesy v tkanivách a tým predlžujú trvanie klinická smrť. Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. Zovretie zreníc.

2. Výskyt prenosovej pulzácie na krčných (stehenných) artériách (hodnotí sa jedným resuscitátorom, keď sa vykonáva iné stláčanie hrudníka).

3. Zmena farby kože (zníženie cyanózy a bledosti).

Pri účinnosti umelého dýchania a krvného obehu pokračuje resuscitácia až do dosiahnutia pozitívneho účinku alebo do trvalého vymiznutia indikovaných príznakov, po 30 minútach je možné resuscitáciu zastaviť.

Medikamentózna terapia v základnej resuscitácii

V niektorých prípadoch je pri základnej resuscitácii možné použiť farmakologické prípravky.

Cesty podávania

Pri resuscitácii sa používajú tri spôsoby podávania liekov:

Intravenózny prúd (v tomto prípade je žiaduce podávať lieky cez katéter v podkľúčovej žile);

intrakardiálne;

Endotracheálne (s tracheálnou intubáciou).

Intrakardiálna technika

Komorová dutina je prepichnutá v bode umiestnenom 1-2 cm vľavo od hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore. To si vyžaduje ihlu s dĺžkou 10-12 cm.Ihla sa zavádza kolmo na kožu; spoľahlivým znakom toho, že ihla je v srdcovej dutine, je výskyt krvi v injekčnej striekačke, keď je piest potiahnutý k sebe. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevyužíva pre hrozbu množstva komplikácií (poranenie pľúc a pod.). Táto metóda sa zvažuje iba v historický aspekt. Jedinou výnimkou je intrakardiálna injekcia adrenalínu do komorovej dutiny počas otvorenej masáže srdca pomocou bežnej injekčnej ihly. V iných prípadoch sa lieky injikujú do podkľúčovej žily alebo endotracheálne.

Lieky používané pri základnej resuscitácii

Už niekoľko desaťročí sa epinefrín, atropín, chlorid vápenatý a hydrogénuhličitan sodný považujú za nevyhnutné pri základnej kardiopulmonálnej resuscitácii. V súčasnosti je jediným univerzálnym liekom používaným pri kardiopulmonálnej resuscitácii epinefrín v dávke 1 mg (endotracheálne - 2 mg), podáva sa čo najskôr, následne sa infúzie opakujú každých 3-5 minút. Hlavným účinkom adrenalínu počas kardiopulmonálnej resuscitácie je redistribúcia prietoku krvi z periférnych orgánov a tkanív do myokardu a mozgu v dôsledku jeho α-adrenomimetického účinku. Epinefrín tiež excituje β-adrenergné štruktúry myokardu a koronárnych ciev, zvyšuje koronárny prietok krvi a kontraktilita srdcového svalu. Pri asystolii tonizuje myokard a pomáha „naštartovať“ srdce. Pri komorovej fibrilácii podporuje prechod malovlnnej fibrilácie na veľkovlnnú, čím sa zvyšuje účinnosť defibrilácie.

Použitie atropínu (1 ml 0,1% roztoku), hydrogénuhličitanu sodného (4% roztok v množstve 3 ml/kg telesnej hmotnosti), lidokaínu, chloridu vápenatého a iných liekov sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od typ zástavy obehu a príčinu, ktorá ju spôsobila. Predovšetkým lidokaín v dávke 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti je liekom voľby pri fibrilácii a komorovej tachykardii.

Základný resuscitačný algoritmus

Berúc do úvahy komplexnú povahu nevyhnutných opatrení v prípade klinickej smrti a ich požadovanú rýchlosť, bolo vyvinutých množstvo špecifických algoritmov pre činnosti resuscitátora. Jeden z nich (Yu.M. Mikhailov, 1996) je znázornený na schéme (obr. 8-12).

Ryža. 8-12. Algoritmus základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

najprv zdravotná starostlivosťživotne dôležité pri zástave srdca (asystólia). Kvôli nej pacient upadá do stavu klinickej smrti a vzniká u neho cerebrálna hypoxia. Smrť nastáva asi za 5-10 minút. Včasné resuscitačné opatrenia môžu situáciu zmeniť. V nemocničnom prostredí by s tým lekári nemali problém. K obyčajným ľuďom odporúča sa vedieť, čo robiť v prípade zástavy srdca poskytnúť prvú pomoc.

Naliehavé resuscitačné opatrenia v prípade zástavy srdca a dýchania by sa mali vykonať, ak sa u osoby zistia tieto primárne príznaky:

Asystólia spôsobuje vážne porušenie funkcií všetkých systémov tela. Primárne príznaky spôsobiť núdzový stav ambulancia) a začnite s resuscitáciou pacienta. Okrem toho môžete zástavu srdca overiť zameraním sa na jej sekundárne znaky:

• blanšírovanie kože;
• strata svalového tonusu;
• úplná absencia reflexov.

Príčiny zástavy srdca, podobne ako symptómy, sú primárne a sekundárne. Prvá kategória zahŕňa nasledujúce srdcové patológie:

• infarkt myokardu a jeho komplikácie;
• náhly pokles srdcového tepu komorová tachykardia fibrilácia predsiení);
• akútne srdcové zlyhanie;
• prasknutie vyčnievajúcej steny aorty (aneuryzma);
• malformácie srdcového svalu.

Sekundárne faktory môžu ovplyvniť kardiovaskulárny systém. Ich zoznam si môžete pozrieť nižšie:

• akútna mŕtvica s rozsiahlym poškodením mozgového tkaniva;
• respiračné zlyhanie;
• vážne poškodenie vnútorných orgánov;
• onkologické ochorenia v terminálnom štádiu.

TO sekundárne dôvody zahŕňa aj zranenia a rôzne nehody:

• chemická otrava;
• dusenie;
• dôsledok operácie srdca;
• rozsiahle popáleniny;
• ťažké zranenia vedúce k šokovému stavu;
• závažné krvácanie.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie

Kardiopulmonálna resuscitácia je lekársky komplex zostavené podľa všeobecne uznávaných noriem. Vyznačuje sa určité algoritmyúkony v závislosti od situácie a schopností záchranára poskytujúceho pomoc. Ak ide o okoloidúceho, ktorý nemá špeciálne medicínske schopnosti, tak najdôležitejšie je neváhať a pri náleze človeka v bezvedomí zavolať záchranku. Ďalšia postupnosť akcií závisí od jej stavu.

Pri zistení príznakov klinickej smrti má záchranca len 7-10 minút na to, aby zastavil rozvoj nezvratných komplikácií a zabránil smrti. Pravdepodobnosť úspechu závisí od počtu asistentov, preto je vhodné zavolať blízkym ľuďom. Jeden z nich musí označiť čas a zvyšok sa bude venovať poskytovaniu prvého núdzová starostlivosť pri zástave srdca pred príchodom lekárskeho tímu. Nižšie sa môžete zoznámiť s jeho algoritmom akcií:

• V prvom rade by ste sa mali pozrieť ústna dutina aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne faktory, ktoré môžu spôsobiť zastavenie dýchania (odstrániť zubné protézy, narovnať jazyk).

• Ďalej je osoba umiestnená chrbtom na tvrdý povrch, aby sa telo pri poskytovaní lekárskej starostlivosti nehýbalo. Potom sa aplikuje Safarova metóda (odhodiť hlavu, otvoriť ústa a spustiť čeľusť dopredu a dole), aby sa uvoľnili dýchacie cesty.
• Ak osoba stratila vedomie pred niekoľkými sekundami (nie viac ako 1 minútou), potom sa na spustenie srdca môže použiť prekordiálny úder. Je to núdzová metóda a nahrádza defibrilátor. Úder sa aplikuje okrajom ruky tesne nad xiphoidným výbežkom v strede hrudníka.
• Ak nie je výsledok, vykoná sa nepriama masáž srdca. Jeho princípom je tlačiť narovnanými skríženými ramenami na jeden bod, lokalizovaný 4 cm nad výbežkom xiphoid. Tlak vychádza len z dlaní v dôsledku telesnej hmotnosti záchrancu. Za minútu musíte urobiť 60 stlačení. Interval medzi nimi je 1 sekunda.
• Umelé vetranie pľúc sa vykonáva spolu s masážou aj oddelene. V druhom prípade sú nosné dierky pacienta uzavreté a vzduch je vdychovaný „z úst do úst“. Za minútu musíte postup zopakovať asi 12-krát. Medzi každou sériou si urobte 5 sekundovú prestávku. Pri kombinácii nepriamej masáže a umelej ventilácie pľúc bude poradie vykonania závisieť od počtu asistentov. Ak sú dvaja záchrancovia, potom sa fúka 1 vzduch na 5 stlačení. Keď sa postup vykonáva nezávisle, vykonajú sa 2 vdychy každých 15 výbojov.

Prvá pomoc pri zástave srdca sa vykonáva krok za krokom, kým sa nezistia prvé príznaky zlepšenia:

• vzhľad ružového tónu pleti;

• nezávislé dýchanie;
• návrat reflexov;
• palpácia pulzovej vlny.

Prichádzajúci tím lekárov bude pokračovať v resuscitácii a osobu odvezie do nemocnice. Asistencia trvá 30-40 minút. Ak nebolo možné dosiahnuť výsledok, potom príbuzný pacienta vyvodí záver o biologickej smrti.

Lekárska pomoc

Hosťujúci lekári by mali mať všetko potrebné vybavenie, aby pacienta vyviedli zo stavu klinickej smrti. V zásade sa používajú tieto metódy:

• Vak Ambu slúži na umelú pľúcnu ventiláciu. Pre najlepší účinok sa k nej pripojí hadička zavedená do priedušnice.
• Defibrilátor reštartuje srdce elektrickými výbojmi. Prístroj je účinný pri ťažkých arytmiách. Asystólia sa touto metódou nelieči.

Lekári môžu prijať ďalšie opatrenia, najmä intravenózne podanie určitých liekov. Môžete si ich pozrieť nižšie:

• Adrenalín stimuluje svalové tkanivá srdca a zvyšuje intenzitu jeho kontrakcií.

• "Atropín" sa používa na asystolu, pretože pomáha uvoľňovať hormóny nadobličiek. Stimulujú prácu srdcového svalu, čo je v tomto stave mimoriadne dôležité.
• "Hydrogenuhličitan sodný" pomáha pri dlhšej asystole spôsobenej vysoký stupeň draslíka a poruchy acidobázickej rovnováhy.
• Antiarytmiká ("Lidocaine", "Amiodaron") sa používajú podľa potreby v závislosti od formy zlyhania a jeho intenzity.

Obdobie hospitalizácie pacienta trvá pomerne dlho. Ak sa lekárom v tomto časovom období podarilo naštartovať srdce, prijmú sa opatrenia na stabilizáciu intenzity a frekvencie kontrakcií a odstránenie porúch v metabolických procesoch.

Pacient bude musieť určitý čas ležať na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom špecialistov, aby zistili príčinu asystoly a kontrolovali zdravotný stav. Monitorovanie práce srdca sa bude vykonávať neustále, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nových porúch. Aby sa im zabránilo, lekári predpisujú lieky s antiarytmickými vlastnosťami. Po prepustení bude musieť pacient zmeniť svoj životný štýl a dodržiavať odporúčania lekárov, aby sa zabránilo relapsom. Na udržanie normálnej funkcie srdca bude musieť dlho brať lieky. V niektorých prípadoch sa ich príjem stáva celoživotným.

Zistiť, čo robiť pri zástave srdca, sa preto odporúča každému, kto chce v prípade tohto problému pomôcť svojim blízkym alebo iným. Základné resuscitačné zručnosti výrazne zvýšia pravdepodobnosť prežitia pacienta. O zvyšok sa postará hosťujúci tím lekárov.

Obsah

Príčinou každého štvrtého úmrtia je predčasná alebo nekvalifikovaná prvá pomoc. Preto je dôležité vedieť robiť umelé dýchanie, masírovať zastavené srdce. Správne poskytnutá prvá pomoc zachráni veľa životov.

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak človek necíti pulz, zreničky sa svetlom nesťahujú - to sú príznaky klinickej smrti. Avšak pri absencii zranení alebo chorôb, ktoré sú absolútne nezlučiteľné so životom, je tento stav reverzibilný. Zomierajúceho je možné priviesť späť k životu, ak po zástave srdca uplynie 5-6 minút. Čo sa stane s človekom, keď lekárska pomoc príde neskoro?

Šance na úplné obnovenie funkcií tela sú výrazne znížené:

• 10 minút po zastavení srdca obete môže resuscitácia zachrániť osobu, ale jej nervový systém bude chybný;
• O 15 minút neskôr môžete obnoviť dýchanie, tlkot srdca, ale človeku hrozí sociálna smrť (duševne plnohodnotný človek);
• 30-40 minút po zástave srdca už nie je možné obnoviť telo - nastáva biologická smrť.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skrátene KPR) - vedecky vyvinutý komplex lekárske opatrenia ktoré môžu pomôcť pri klinickej smrti. Prvoradou úlohou v takejto situácii je obnova mozgových buniek, funkcií nervový systém. Pochopenie základov kardiopulmonálna resuscitácia a zvládnutie praktických zručností dáva reálnu šancu na záchranu ľudského života.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Niekedy vznikajú spory. Kedy je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu? S diagnózou "klinická smrť", ktorá je zrejmá, ak chýbajú 4 vitálne znaky:

1. Vedomie.
2. Dych.
3. Palpitácia.
4. Reakcia očných zreníc.

Dodatočné znaky:

• bledosť alebo modrosť kože;
• svalová atónia (zdvihnutá ruka alebo noha bez života padne);
• nedostatok reakcie na akékoľvek podnety.

Pravidlá pre držanie

Akcie by sa mali začať objasnením skutočnosti straty vedomia. Ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia? Ak človek nijako nereaguje na hlasné otázky, výzvy na odpoveď, môžete ho potľapkať po lícach, štipnúť. Nehybnosť hrudníka naznačuje absenciu dýchacích pohybov. Počas zástavy srdca nie je pulz na krčnej tepne cítiť. Je potrebné dodržiavať medzinárodné odporúčania: ak nie je zistený do 5 sekúnd, je vyhlásená klinická smrť, riadená poruchou vedomia a dýchania.

Akčný algoritmus

Kontinuita manipulácií dobrovoľných asistentov a lekárov vo všetkých fázach práce s ľuďmi, ktorým sa zastavilo srdce, je jej hlavným princípom. Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie sa obrazne nazýva „reťazec života“. KPR môže byť úspešná, ak je ambulancia privolaná čo najskôr a rýchlo realizovaná:

• lekárske ošetrenie;
• defibrilácia srdca;
• Kontrola EKG.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Najdôležitejšie opatrenia KPR sú umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Bábätká obnovujú prerušované dýchanie tým, že berú „z úst – do úst a nosa“. Ako robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu? Musíte odhodiť hlavu dieťaťa a zakryť ústa a nos ústami a vyfúknuť vzduch. Musíte byť opatrní, nezabudnite, že jeho dychový objem je iba 30 ml!

Ako robiť umelé dýchanie a masáž srdca pri poranení pier alebo čeľustí dieťaťa? Používa sa technika z úst do nosa. Mal by:

• fixujte čelo dieťaťa jednou rukou;
• zatlačte dolnú čeľusť druhou rukou;
• so zatvorenými ústami krátko, za 1 sekundu, vdýchnuť vzduch do nosa malého pacienta;
• potom krátka pauza;
• po páde hrudníka urobte druhý dych.

Po umelé vetranie pľúc pristúpiť k vonkajšej masáži srdca, ktorá sa zastavila v dôsledku akútna nedostatočnosť. U malých detí sa vonkajšia masáž srdca robí dvoma prstami. pravá ruka: stred a index. Kompresia - elastické stlačenie oblasti srdca - sa musí robiť s takým úsilím, aby sa hrudník posunul smerom chrbtica o 3-4 cm.

Podľa nových noriem

Prvoradou úlohou je eliminovať hladovanie kyslíkom, aby sa zabránilo biologickej smrti človeka. Taktika kardiopulmonálnej resuscitácie podľa nových noriem zahŕňa 3 fázy:

Fáza 1 – Primárna KPR:

• odstránenie prekážok v dýchacích cestách;
• pľúcna ventilácia;
• vonkajšia masáž srdca.

2. etapa:

• liečba drogami;
• kontrola EKG;
• defibrilácia.

3. etapa:

• určenie následkov klinickej smrti;
• obnovenie funkcií celého organizmu;
• úplné obnovenie duševnej činnosti.

Chyby počas kardiopulmonálnej resuscitácie

Väčšina bežné príčiny zlyhanie KPR:

• predčasná pomoc;
• neúčinná pľúcna ventilácia;
• slabé vibrácie hrudníka počas stláčania (pre dospelých - menej ako 5 cm);
• príliš veľa mäkký povrch na ktorom je uložená obeť;
• nesprávne nastavenie rúk resuscitátora.

Ak 30 minút pôsobenia nepomôže obnoviť krvný obeh, zistite smrť obete a zastavte KPR. Chyby v kardiopulmonálnej resuscitácii pri odstraňovaní akútneho srdcového zlyhania sú plné závažných komplikácií. Dôsledkom nesprávneho nastavenia rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú:

• zlomeniny rebier;
• poškodenie pľúc ich fragmentmi;
• ruptúry pečene;
• poranenie srdca.

Kontraindikácie

Účelom KPR je vrátiť človeka k životu a neodďaľovať smrť, preto sú takéto opatrenia zbytočné v prítomnosti kontraindikácií na kardiopulmonálnu resuscitáciu. toto:

• klinická smrť v dôsledku chorôb s celk degeneratívne zmeny v organizme ( posledná etapa rakovina, akútne respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie atď.);
• prítomnosť ťažkých zranení, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• príznaky biologickej smrti (zakalenie zrenice, chladné telo, napr kadaverózne škvrny na krku a pod.).

Simulátory kardiopulmonálnej resuscitácie

Tieto príručky sú určené na vzdelávanie širokej verejnosti o KPR. Účinné sú simulátory kardiopulmonálnej resuscitácie radu Maxim domácej výroby. Najdokonalejší model - "Maxim III" je počítačová figurína s monitorom a nástennou tabuľou-torzo, ktorá zobrazuje správnosť všetkých manipulácií. Jednoduchšie modely „Maxim II“ a „Maxim I“ umožňujú precvičiť si potrebné zručnosti.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.