Pľúca(pľúca) - párový orgán umiestnený v hrudnej dutine, ktorý vykonáva výmenu plynov medzi vdychovaným vzduchom a krvou.

Pľúca sú tvarované ako polovice vertikálne rozrezaného kužeľa; sú pokryté seróznou membránou - pleurou. Pri dlhom a úzkom hrudníku sú L. predĺžené a úzke, pri širokom hrudníku sú kratšie a širšie. Pravé L. je kratšie a širšie ako ľavé a má väčší objem. V každom L. sa rozlišuje vrchol, základňa, tri plochy (rebrové, mediálne, bránicové) a dva okraje (predný a dolný). Na rebrovom povrchu vrcholu L. je drážka zodpovedajúca podkľúčovej tepne a pred ňou je drážka brachiocefalickej žily. Na rebrovej ploche je určený aj netrvalý odtlačok 1. rebra - subapikálna ryha. Pobrežná a bránicová plocha L. sú oddelené zahroteným spodným okrajom. Pri nádychu a výdychu sa spodný okraj L. posunie vo vertikálnom smere v priemere o 7-8 cm. mediálny povrch L. vpredu je oddelená od pobrežnej plochy špicatým predným okrajom a zospodu od bránicovej plochy - spodným okrajom. Na prednom okraji ľavého L. je srdcový zárez, prechádzajúci smerom dole do uvuly pľúc. Na mediálnom povrchu oboch L. odlíšiť vertebrálnu a mediastinálnu časť, srdcovú depresiu. Okrem toho na mediálnej ploche pravého L. pred jeho bránou je odtlačok z uloženia hornej dutej žily a za bránou sú plytké brázdy z uloženia nepárovej žily a pažeráka. Približne v strede mediálnej plochy oboch L. je lievikovitá priehlbina - brána L. Skeletotopicky brána L. zodpovedá úrovni V-VII hrudných stavcov zozadu a II-V rebier zozadu. predná časť. Cez brány L. prechádza hlavný bronchus, pľúcne a bronchiálne tepny a žily, nervových plexusov, lymfatické cievy; v oblasti brány a pozdĺž hlavných priedušiek sa nachádzajú Lymfatické uzliny. Uvedené anatomické útvary spolu tvoria koreň L. top brána L. zaberajú hlavný bronchus, pľúcnu tepnu a lymfatické uzliny, prieduškové cievy a plexus pľúcneho nervu. Spodná časť brány je obsadená pľúcne žily. Koreň L. je pokrytý pleurou. Pod koreňom L. vzniká zdvojením pohrudnice trojuholníkové pľúcne väzivo.

Pľúca pozostávajú z lalokov oddelených od seba interlobárnymi štrbinami, ktoré sú 1-2 cm nedosahujú ku koreňu pľúc. V pravom L. sa rozlišujú tri laloky: horný, stredný a dolný. Horný lalok je oddelený od stredného horizontálnou puklinou, stredný od spodného laloku šikmou puklinou. V ľavom L. sú dva laloky - horný a dolný, oddelené šikmou puklinou. Akcie L. sú rozdelené na bronchopulmonálne segmenty - oblasti L., viac-menej izolované od rovnakých susedných oblastí vrstvami spojivového tkaniva, v každej z nich sa rozvetvuje segmentálny bronchus a zodpovedajúca vetva pľúcnej tepny; žily odvádzajúce segment odvádzajú krv do žíl umiestnených v medzisegmentových priehradkách. V súlade s medzinárodnou nomenklatúrou (Londýn, 1949) sa v každej L.. rozlišuje 10 bronchopulmonálnych segmentov. V Medzinárodnej anatomickej nomenklatúre (PNA) je apikálny segment ľavého L. kombinovaný so zadným (apikálno-zadným segmentom). Niekedy chýba mediálny (kardiálny) bazálny segment ľavého L.

V každom segmente je izolovaných niekoľko pľúcnych lalokov - úseky L., vo vnútri ktorých sa vetví lalokový bronchus (malý bronchus s priemerom cca 1 mm) až po terminálny bronchiol; lalôčiky sú oddelené od seba a od viscerálnej pleury interlobulárnymi priehradkami z voľného vláknitého a spojivového tkaniva. V každých pľúcach je asi 800 lalokov. Pobočky priedušiek (vrátane koncových bronchiolov) tvoria bronchiálny strom, príp dýchacích ciest pľúca.

Terminálne bronchioly sa dichotomicky delia na respiračné (respiračné) bronchioly 1. až 4. rádu, ktoré sa zase delia na alveolárne kanáliky (priechody), rozvetvujúce sa jeden až štyrikrát a končiace alveolárnymi vakmi. Na stenách alveolárnych vývodov, alveolárnych vačkov a dýchacích bronchiolov sa nachádzajú alveoly L. ústiace do ich lúmenu.Alveoly spolu s respiračnými bronchiolami, alveolárnymi vývodmi a vakmi tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým L. .; Jeho morfofunkčnou jednotkou je acinus, ktorý zahŕňa jeden respiračný bronchiol a súvisiace alveolárne kanáliky, vaky a alveoly.

Bronchioly sú lemované jednou vrstvou kubických ciliovaný epitel; obsahujú aj sekrečné a kefové bunky. V stene terminálnych bronchiolov nie sú žiadne žľazy a chrupavkové platničky. Väzivo obklopujúce bronchioly prechádza do väzivového základu dýchacieho parenchýmu L. V respiračných bronchioloch strácajú bunky kubického epitelu mihalnice; pri prechode do alveolárnych vývodov je kubický epitel nahradený jednovrstvovým skvamóznym alveolárnym epitelom. Stena alveoly, lemovaná jednou vrstvou skvamózneho alveolárneho epitelu, obsahuje tri typy buniek: respiračné (skvamózne) bunky alebo alveolocyty typu 1, veľké (granulárne) bunky alebo alveolocyty typu 2 a alveolárne fagocyty (makrofágy) . Zo strany vzdušného priestoru je epitel pokrytý tenkou nebunkovou vrstvou povrchovo aktívnej látky - látky pozostávajúcej z fosfolipidov a proteínov produkovaných alveolocytmi 2. typu. Tenzid má výrazné povrchovo aktívne vlastnosti, zabraňuje kolapsu alveol pri výdychu, prenikaniu mikroorganizmov z vdychovaného vzduchu cez ich stenu a zabraňuje extravazácii tekutiny z kapilár. Alveolárny epitel sa nachádza na bazálnej membráne s hrúbkou 0,05-0,1 mikrón. Vonku bazálna membrána susedí s krvnými kapilárami prechádzajúcimi cez interalveolárne septa, ako aj so sieťou elastických vlákien opletajúcich alveoly.

Vrchol pľúc u dospelého človeka zodpovedá kupole pohrudnice a vyčnieva cez horný otvor hrudníka do krku na úroveň vrcholu. tŕňový proces VII krčný stavec za sebou a 2-3 cm nad kľúčnou kosťou vpredu. Postavenie hraníc L. a parietálnej pleury je podobné. Predný okraj pravého L. sa premieta na prednú hrudnú stenu pozdĺž línie, ktorá sa tiahne od vrcholu L. k mediálnemu koncu kľúčnej kosti, pokračuje do stredu rukoväte hrudnej kosti a ďalej doľava línie hrudnej kosti až do pripojenia VI rebrovej chrupavky k hrudnej kosti, kde začína spodná hranica L. Predný okraj ľavého L. v úrovni spojenia IV rebra s hrudnou kosťou sa oblúkovito odchyľuje doľava a dole k priesečníku rebra VI s peristernálnou líniou. Spodná hranica pravého L. zodpovedá na línii hrudnej kosti chrupke V rebra, pozdĺž strednej klavikulárnej línie - rebra VI, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebra VII, pozdĺž línie lopatky - rebra X, pozdĺž paravertebrálna línia - tŕňový výbežok XI hrudný stavec. Dolný okraj ľavého L. sa líši od rovnakého okraja pravého L. tým, že začína na chrupavke VI rebra pozdĺž parasternálnej línie. U novorodencov sú vrcholy L. na úrovni prvých rebier, vo veku 20-25 rokov dosahujú úroveň normálnu pre dospelého človeka. Dolná hranica L. u novorodencov je o jedno rebro vyššia ako u dospelých, v ďalších rokoch klesá. U ľudí starších ako 60 rokov je spodná hranica L. 1-2 cm nižšia ako u 30-40 ročných.

Rebrový povrch L. je v kontakte s parietálnou pleurou. Zároveň k L. zozadu priliehajú medzirebrové cievy a nervy, oddelené od nich pleurou a vnútrohrudnou fasciou. Základ L. leží na zodpovedajúcej kupole bránice. Pravá L. je oddelená bránicou od pečene, ľavá - od sleziny, ľavá oblička s nadobličkou, žalúdkom, priečnym hrubého čreva a pečeň. Stredná plocha pravého L. pred jeho bránou susedí s pravou predsieňou a nad pravou brachiocefalickou a hornou dutou žilou za bránou k pažeráku. Mediálna plocha ľavého L. susedí pred bránou s ľavou srdcovou komorou a nad – s oblúkom aorty a ľavou brachiocefalickou žilou za bránou – s hrudnou časťou aorty. Syntopia koreňov L. je odlišná vpravo a vľavo. Pred koreňom pravého L. sú vzostupná časť aorty, horná vena cava, perikardu a čiastočne pravej predsiene; nad a za sebou - nepárová žila. Zhora ku koreňu ľavého L. prilieha oblúk aorty a vzadu je pažerák. Oba korene pretínajú bránicové korene vpredu a vzadu - blúdivých nervov.

zásobovanie krvou vykonávané pľúcnymi a bronchiálnymi cievami. Pľúcne cievy vstupujúce do pľúcneho obehu vykonávajú hlavne funkciu výmeny plynov. Prieduškové cievy poskytujú potravu L. a patria veľký kruh obehu. Medzi týmito dvoma systémami sú dosť výrazné anastomózy. K odtoku venóznej krvi dochádza cez intralobulárne žily, ktoré prúdia do žíl interlobulárnych sept. Tu prúdia aj žily subpleurálneho spojivového tkaniva. Z interlobulárnych žíl vznikajú intersegmentálne žily, žily segmentov a lalokov, ktoré sa pri L. vrátke spájajú do hornej a dolnej pľúcnej žily.

začiatok lymfatický trakt L. sú povrchové a hlboké siete lymfatických kapilár. Povrchová sieť sa nachádza vo viscerálnej pleure. Z nej lymfa prechádza do plexu lymfatických ciev 1., 2. a 3. rádu. Hlboký kapilárna sieť nachádza sa v spojivovom tkanive vnútri pľúcnych lalokov, v interlobulárnych septách, v submukóze steny priedušiek, okolo intrapulmonárnej cievy a priedušiek. Regionálne lymfatické uzliny L. sa spájajú do nasledujúce skupiny: pľúcne, nachádzajúce sa v parenchýme pľúc, hlavne v miestach delenia priedušiek; bronchopulmonárne, ležiace v oblasti rozvetvenia hlavných a lobárnych priedušiek; horná tracheobronchiálna, umiestnená na spodnej časti bočného povrchu priedušnice a v tracheobronchiálnych uhloch; dolná tracheobronchiálna alebo bifurkácia, ktorá sa nachádza na spodnom povrchu bifurkácie priedušnice a na hlavných prieduškách; paratracheálne, umiestnené pozdĺž priedušnice.

inervácia vykonávaná pľúcnym plexom, ktorý je tvorený vagusovým nervom, uzlinami sympatikového kmeňa a bránicovým nervom. Pri bránach L. sa delí na predný a zadný plexus. Ich vetvy tvoria peribronchiálne a perivazálne plexy v L., ktoré sprevádzajú vetvy priedušiek a krvných ciev.

Topografia mediastína.

Mediastinum(mediastinum) - časť hrudnej dutiny, ohraničená vpredu hrudnou kosťou, za chrbticou. Pokryté intratorakálnou fasciou, po stranách - mediastinálna pleura. Zhora je okraj S. horný otvor hrudníka, zdola - bránica. Mediastinum obsahuje srdce a osrdcovník veľké nádoby a nervy, priedušnica a hlavné priedušky, pažerák, hrudný kanál.

Mediastinum je podmienene rozdelené (pozdĺž roviny prechádzajúcej cez priedušnicu a hlavné priedušky) na predné a zadné. V prednej časti sú týmusu , pravá a ľavá brachiocefalická a horná dutá žila, ascendentná časť a oblúk aorta , jej pobočky, Srdce A osrdcovníka v zadnej časti - hrudná časť aorty, pažerák, vagusové nervy a sympatické choboty, ich vetvy, nepárové a polopárové žily, hrudný kanál . V prednom S. sa rozlišuje horná a dolná časť (srdce sa nachádza v dolnej časti). Voľné spojivové tkanivo obklopujúce orgány komunikuje zhora cez predný S. s previscerálnym celulárnym priestorom krku, cez zadný - s retroviscerálnym celulárnym priestorom krku a dole cez otvory v bránici (pozdĺž paraaortálnej a perizofageálny tuk) - s retroperitoneálnym tkanivom. Medzi fasciálnymi plášťami orgánov a ciev S. sa vytvárajú interfasciálne medzery a priestory, vyplnené vláknom, ktoré tvorí bunkové priestory: pretracheálne - medzi priedušnicou a aortálnym oblúkom, v ktorom je umiestnený zadný hrudný aortálny plexus; retrotracheálne - medzi priedušnicou a pažerákom, kde leží paraezofageálny nervový plexus a zadné mediastinálne lymfatické uzliny; ľavá tracheobronchiálna, kde sa nachádza oblúk aorty, ľavý vagusový nerv a ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiálny, ktorý obsahuje nepárovú žilu, pravý blúdivý nerv, pravé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Medzi pravou a ľavou hlavnou prieduškou, interbronchiálnou alebo bifurkáciou, je určený priestor s dolnými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Krvné zásobenie zabezpečujú vetvy aorty (mediastinálna, bronchiálna, pažeráková, perikardiálna); odtok krvi sa vyskytuje v nepárových a polonepárových žilách. Lymfatické cievy vedú lymfu do tracheobronchiálnych (horných a dolných), peritracheálnych, zadných a predných mediastinálnych, preperikardiálnych, laterálnych perikardiálnych, prevertebrálnych, interkostálnych, peritorakálnych lymfatických uzlín. Inerváciu S. uskutočňuje nervový plexus hrudnej aorty.

Topografia pohrudnice. Pleura je tenká serózna membrána, ktorá pokrýva každé pľúca, rastie spolu s ním a prechádza na vnútorný povrch stien hrudnej dutiny a tiež ohraničuje pľúca od mediastinálnych útvarov. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury sa vytvára štrbinovitý kapilárny priestor - pleurálna dutina, v ktorej je malé množstvo serózna tekutina. Existuje pobrežná, diafragmatická a mediastinálna (mediastinálna) pleura. Vpravo predná hranica prechádza cez sternoklavikulárny kĺb, ide dole a dovnútra pozdĺž manubria hrudnej kosti, prebieha šikmo sprava doľava a prechádza strednou čiarou na úrovni chrupavky rebra II. Potom hranica prebieha vertikálne nadol na úroveň pripojenia chrupavky VI rebra k hrudnej kosti, odkiaľ prechádza do spodnej hranice pleurálnej dutiny. Na úrovni II-IV rebrových chrupaviek sa pravé a ľavé predné pleurálne záhyby približujú k sebe a sú čiastočne fixované povrazmi spojivového tkaniva. Nad a pod touto úrovňou sa vytvárajú horné a dolné interpleurálne priestory. Dolné hranice pleurálnych dutín prebiehajú pozdĺž stredovej klavikulárnej línie - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - pozdĺž rebra X, pozdĺž línie lopatky - pozdĺž rebra XI, pozdĺž paravertebrálnej línie - pozdĺž rebra XII. Zadné hranice pleurálnych dutín zodpovedajú kostovertebrálnym kĺbom. Kupola pohrudnice vyčnieva nad kľúčnou kosťou do krčnej oblasti a zodpovedá za úroveň tŕňového výbežku VII krčného stavca a vpredu vyčnieva 2–3 cm nad kľúčnu kosť. Pleurálne dutiny tvoria časť pleurálnej dutiny a tvoria sa v miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej. Existujú tri pleurálne dutiny. Kostofrénny sínus je najväčší. Vytvára sa medzi rebrovou a bránicovou pleurou a nachádza sa na úrovni pripojenia bránice vo forme polkruhu od chrupavky VI rebra k chrbtici. Ostatné pleurálne dutiny - mediastinálno-bránicový, predný a zadný rebrový-mediastinálny - sú oveľa menšie a počas nádychu sú úplne naplnené pľúcami. Pozdĺž okrajov brán pľúc prechádza viscerálna pleura do parietálnej, susediacej s mediastinálnymi orgánmi, v dôsledku čoho sa na pleure a pľúcach tvoria záhyby a priehlbiny.

Topografia pľúc . Pľúca sú párové orgány, ktoré zaberajú najviac hrudnej dutiny. Pľúca sa nachádzajú v pleurálnych dutinách a sú od seba oddelené mediastínom. V každých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: vonkajší alebo rebrový, ktorý susedí s rebrami a medzirebrovými priestormi; dolná, čiže bránicová, susediaca s bránicou a vnútorná, čiže mediastinálna, susediaca s orgánmi mediastína. V každých pľúcach sa rozlišujú laloky oddelené hlbokými trhlinami.

Ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný), zatiaľ čo pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný). Šikmá trhlina, fissura obliqua, oddeľuje horný lalok od dolného laloku v ľavých pľúcach a horný a stredný lalok od dolného laloku v pravých pľúcach. V pravých pľúcach je ďalšia horizontálna trhlina, fissura horizontails, siahajúca od šikmej trhliny na vonkajšom povrchu pľúc a oddeľujúca stredný lalok od horného.

Segmenty pľúc . Každý lalok pľúc sa skladá zo segmentov - úsekov pľúcneho tkaniva ventilovaných prieduškou tretieho rádu (segmentový bronchus) a oddelených od susedných segmentov spojivové tkanivo. V tvare sa segmenty podobajú pyramíde, pričom horná časť smeruje k bránam pľúc a základňa - k jej povrchu. V hornej časti segmentu je jeho stopka pozostávajúca zo segmentového bronchu, segmentovej tepny a centrálnej žily. Cez centrálne žily z tkaniva segmentu prúdi len malá časť krvi a hlavným cievnym zberačom, ktorý zbiera krv zo susedných segmentov, sú intersegmentálne žily. Každá pľúca pozostáva z 10 segmentov. Brány pľúc, korene pľúc . Na vnútornom povrchu pľúc sú brány pľúc, cez ktoré prechádzajú útvary koreňov pľúc: priedušky, pľúcne a bronchiálne tepny a žily, lymfatické cievy, nervové plexusy. Brány pľúc sú oválne alebo kosoštvorcové priehlbiny umiestnené na vnútornom (mediastinálnom) povrchu pľúc, o niečo vyššie a dorzálne k jeho stredu. Smerom dovnútra od mediastinálnej pleury sú veľké cievy pľúcneho koreňa pokryté zadným listom perikardu. Všetky elementy pľúcneho koreňa sú subpleurálne pokryté výbežkami vnútrohrudnej fascie, ktorá pre ne tvorí fasciálne obaly, ohraničujúce perivaskulárne tkanivo, v ktorom sú umiestnené cievy a nervové plexusy. Toto vlákno komunikuje s mediastinálnym vláknom, čo je dôležité pri šírení infekcie. Pri koreni pravých pľúc zaujíma najvyššiu polohu hlavný bronchus a pod ním a pred ním je pľúcna tepna, pod tepnou je horná pľúcna žila. Z pravého hlavného bronchu, ešte pred vstupom do brán pľúc, odchádza bronchus horného laloku, ktorý je rozdelený na tri segmentové bronchusy - I, II a III. Prieduška stredného laloku sa delí na dva segmentové priedušky - IV a V. Stredný priedušok prechádza do dolného laloku, kde sa rozdeľuje na 5 segmentových priedušiek - VI, VII, VIII, IX a X. Pravá pľúcna artéria sa delí na lobárnu a segmentálnych tepien. Pľúcne žily (superior a inferior) sú tvorené z intersegmentálnych a centrálnych žíl. Pri koreni ľavých pľúc zaberá najvyššiu polohu pľúcna tepna, pod ňou a za ňou je hlavný bronchus. Horné a dolné pľúcne žily susedia s predným a dolným povrchom hlavného bronchu a tepny. Ľavý hlavný bronchus brána pľúca rozdelené na lobárne - horné a dolné - priedušky. Bronchus horného laloku sa rozdeľuje na dva kmene - horný, ktorý tvorí dva segmentové priedušky - I-II a III, a dolný alebo trstinový kmeň, ktorý sa delí na segmentové priedušky IV a V. Dolný lalok bronchus začína pod začiatkom horného laloku bronchus. Prieduškové tepny, ktoré ich vyživujú (z hrudnej aorty alebo jej vetiev) a sprievodné žily a lymfatické cievy prechádzajú a vetvia sa pozdĺž stien priedušiek u1073. Na stenách priedušiek a pľúcnych ciev sú vetvy pľúcneho plexu. Koreň pravých pľúc obchádza nepárovú žilu v smere zozadu dopredu, koreň ľavých pľúc - v smere spredu dozadu, oblúk aorty. Lymfatický systém pľúc je zložitý, pozostáva z povrchového, spojeného s viscerálnou pleurou a hlbokých orgánových sietí lymfatických kapilár a intralobulárnych, interlobulárnych a bronchiálnych plexusov lymfatických ciev, z ktorých sa tvoria odvodné lymfatické cievy. Prostredníctvom týchto ciev prúdi lymfa čiastočne do bronchopulmonálnych lymfatických uzlín, ako aj do horných a dolných tracheobronchiálnych, blízkotracheálnych, predných a zadných mediastinálnych uzlín a pozdĺž pľúcneho ligamenta do horných bránicových uzlín spojených s uzlinami brušnej dutiny. .

prevádzkový prístup. Široké interkostálne rezy a disekcia hrudnej kosti - sternotómia. Prístupy v polohe pacienta na chrbte sa nazývajú predné, na žalúdku - zadné, na boku - bočné. S predným prístupom je pacient umiestnený na chrbte. Rameno na strane operácie je ohnuté dovnútra lakťový kĺb a upevnené vo zvýšenej polohe na špeciálnom stojane alebo oblúku operačného stola.

Kožný rez začína na úrovni chrupavky tretieho rebra od parasternálnej línie. Vsuvka je u mužov ohraničená rezom zospodu a u žien - mliečnou žľazou. Pokračujte v reze pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru k zadnej axilárnej línii. Koža, tkanivo, fascia a časti dvoch svalov sú rozrezané vo vrstvách - veľký pectoralis a serratus anterior. Okraj m. latissimus dorsi v zadnej časti rezu sa stiahne laterálne tupým háčikom. Ďalej sa v zodpovedajúcom medzirebrovom priestore vypreparujú medzirebrové svaly, intratorakálna fascia a parietálna pleura. Rana hrudnej steny sa pestuje s jedným alebo dvoma dilatátormi.

So zadným prístupom je pacient umiestnený na žalúdok. Hlava je otočená v opačnom smere ako pri operácii. Rez začína pozdĺž paravertebrálnej línie na úrovni tŕňových výbežkov III-IV hrudných stavcov, prechádza okolo uhla lopatky a končí v strednej alebo prednej axilárnej línii na úrovni rebra VI-VII. . V hornej polovici rezu sú spodné časti trapézových a kosoštvorcových svalov rozrezané vo vrstvách, v dolnej polovici - latissimus dorsi a serratus anterior. Pleurálna dutina otvorené pozdĺž medzirebrového priestoru alebo cez lôžko predtým resekovaného rebra. V polohe pacienta na zdravom boku s miernym sklonom dozadu začína rez od stredokľúčovej čiary na úrovni štvrtého až piateho medzirebrového priestoru a pokračuje pozdĺž rebier k zadnej axilárnej čiare. Vypreparujú sa susedné časti veľkého prsného svalu a predného serratového svalu. Okraj m. latissimus dorsi a lopatka sú stiahnuté dozadu. Medzirebrové svaly, vnútrohrudná fascia a pohrudnica sú prerezané takmer od okraja hrudnej kosti k chrbtici, teda širšie ako koža a povrchové svaly. Rana sa riedi dvoma dilatátormi, ktoré sú navzájom kolmé.

Hrudná dutina obsahuje dva pleurálne vaky obsahujúce pľúca. Medzi pleurálnymi vakmi je mediastinum, ktoré obsahuje komplex orgánov pozostávajúci zo srdca s osrdcovníkom (3. serózny vak), hrudnej časti priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka, ciev a nervov, obklopených veľkým množstvom vlákniny.

Topografia pľúc

Lung(pulmo, pneutop) - párový orgán trojuholníkového tvaru. Jeho vrchol sa nachádza nad 1. rebrom a premieta sa do oblasti krku. Pľúca majú tri povrchy: pobrežný(bočné), mediastinálny(mediálne) a bránicový(nižšie). Na mediastinálnom povrchu sú brány pľúc, ktoré vstupujú do koreňa pľúc. Jeho hlavné konštrukčné komponenty sú hlavné bronchus, pľúcna tepna a pľúcne žily, prieduškové cievy a lymfatické uzliny. Hlavný bronchus sa vždy nachádza za a nad pľúcnymi žilami. Na ľavej strane leží pľúcna tepna pred a nad hlavným bronchom a s pravá strana je pred ním a pod ním. Skratka hlavných zložiek pľúcneho koreňa zhora nadol: vľavo - ABV, vpravo - BAV (A - pľúcna artéria, B - hlavný bronchus, C - pľúcne žily). V pľúcach sú tri okraje: vpredu(premietnuté do oblasti rebrovo-mediastinálneho sínusu), nižšie(premietnuté na dve rebrá nad dnom kostofrénneho sínusu) a zadná časť(vypĺňa pľúcnu ryhu - priehlbinu na strane chrbtice).

Pravé pľúca pomocou vodorovných a šikmých štrbín je rozdelená na tri časti. Šikmá trhlina oddeľuje spodný lalok od stredného. Táto medzera sa premieta pozdĺž línie, ktorá začína od rohu V rebra, pozdĺž rebra dosahuje stredoaxilárnu líniu a potom pokračuje k hranici medzi chrupavkovým a časti kostí VI rebrá pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Horizontálna trhlina oddeľuje stredný lalok od horného. Premieta sa pozdĺž línie, ktorá začína chrupavkou 4. rebra vpredu a končí na úrovni 5. rebra pozdĺž stredoaxilárnej línie. Ľavé pľúca je rozdelená na dve časti.

Pľúcne laloky sú zase rozdelené na bronchopulmonálne segmenty. Každý z nich, rovnako ako podiel, má tvar pyramídy. Jeho základňa je obrátená k povrchu pľúc a vrch je smerom k jej bráne. Počet segmentov je určený počtom vetiev lobárneho bronchu, ktoré sa nazývajú segmentové priedušky. Spolu s nimi z vrcholu vstupuje do bronchopulmonálneho segmentu vetva pľúcnej tepny. Každá pľúca má 10 segmentov. V pravých pľúcach má horný lalok 3 segmenty, stredný lalok má 2 a dolný lalok má 5 segmentov. V ľavých pľúcach sú horné a dolné laloky rozdelené na 5 segmentov.

Hranice pľúc:

• vrchol vyčnieva 2,5 cm nad kľúčnou kosťou (za ňou dosahuje úroveň VII krčného stavca);
• pri výdychu spodná hranica v smere spredu dozadu pretína VI rebro pozdĺž strednej kľúčnej čiary, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej čiary a končí pri skĺbení hlavy X rebra s chrbticou. Línia prechodu pobrežnej časti parietálnej pleury do bránicovej časti sa premieta približne o dva medzirebrové priestory nižšie: stredná klavikulárna čiara - rebro VIII, stredná axilárna čiara - rebro X, zadná stredná čiara - tŕňový výbežok XII hrudného stavca.

zásobovanie krvou pľúca, ako orgán, je vykonávaná bronchiálnymi tepnami (vetvy hrudnej aorty). Bronchiálne žily vpravo prúdia do nepárovej žily, vľavo - do semi-nepárovej žily alebo do zadných medzirebrových žíl.

inervácia pľúca pochádza z pľúcneho plexu umiestneného v hile pľúc. Plexus tvoria senzorické a parasympatické vlákna z nervu vagus, postgangliové vlákna z horných hrudných uzlín kmeňa sympatiku, ktoré sú súčasťou hrudných pľúcnych vetiev. Podráždenie parasympatických vlákien spôsobuje spazmus hladkého svalstva priedušiek a zvyšuje sekréciu prieduškových žliaz. Sympatické vlákna inervujú stenu krvných ciev. Pôsobia vazokonstrikčne, rozširujú priedušky a potláčajú sekréciu žliaz.

Lymfatické cievy pľúca sa delia na povrchové a hlboké. Na ceste von z pľúcna lymfa prechádza niekoľkými úrovňami uzlov:

• intrapulmonálne uzliny - umiestnené vedľa segmentových priedušiek v pľúcnom parenchýme;
• bronchopulmonálne uzliny - umiestnené v bránach pľúc, vedľa miesta rozvetvenia hlavného bronchu do lobárnych priedušiek;
• tracheobronchiálne uzliny:

© horné tracheobronchiálne uzliny - umiestnené vedľa bočného povrchu priedušnice a hlavného bronchu; vpravo od ich bočnej strany leží nepárová žila, vľavo - oblúk aorty;

° dolné tracheobronchiálne uzliny - nachádzajú sa pod bifurkáciou priedušnice.

Eferentné lymfatické cievy pravých tracheobronchiálnych uzlín sa podieľajú na tvorbe pravého bronchomediastinálneho kmeňa (tečie do pravého lymfatického kanála), ľavého - ľavého bronchomediastinálneho kmeňa (tečie do hrudného kanála). Okrem toho môže lymfa vstúpiť z horných tracheobronchiálnych uzlín:

• v pretracheálnych uzlinách - umiestnených pred priedušnicou. Na pravej strane je táto skupina obmedzená zadnou stenou hornej dutej žily, vľavo - zadnou stenou brachiocefalickej žily;
• peritracheálne uzliny - umiestnené v hornom mediastíne pozdĺž priedušnice (nad pretracheálnymi uzlinami);
• uzliny horného mediastína (najvyššie mediastinálne lymfatické uzliny) – lokalizované v danej oblasti horná tretina hrudnej časti priedušnice od horného okraja podkľúčovej tepny alebo vrcholu pľúc po priesečník horného okraja ľavej brachiocefalickej žily a stredná čiara priedušnice.

Vďaka vývoju a zdokonaľovaniu moderného vybavenia, široko používaného pre rôzne druhy diagnostike, môžete stav úspešne vyšetriť vnútorné orgányĽudské telo. Pomocou pomerne populárnej počítačovej tomografie, ktorej práca je založená na tele prostredníctvom röntgenových lúčov, sa bez námahy študuje stav pľúc tela. Ako sa to stane?

Na vykonávanie počítačovej tomografie pľúc je prizvaný špeciálne vyškolený technológ, ktorý dokáže pracovať na špeciálnom skeneri, ktorý výsledný obraz zobrazí na monitore počítača.

Vďaka počítačovej tomografii pľúc je možné odhaliť rôzne onkologické zmeny v ich štruktúre už v počiatočných štádiách ich výskytu.

Pred topografickým vyšetrením je pacientovi ponúknuté, aby sa vyzliekol a odstránil zo stély všetky možné šperky. To platí aj pre náušnice a piercing. Ak človek ignoruje toto pravidlo, potom počas vyšetrenia bude zariadenie určite reagovať na kov, čo môže spôsobiť nepredvídané situácie. Potom je pacient požiadaný, aby si ľahol na špeciálny stôl a po určitú dobu sa nehýbal. Technológ odchádza z miestnosti, kde sa nachádza pacient a topografické vybavenie, a cez špeciálne okno pozoruje, čo sa deje. Pacient a technológ si navzájom komunikujú tú či onú informáciu pomocou špeciálneho selektora.

Obraz získaný ako výsledok topografického skenovania pľúc starostlivo študuje tím lekárov, ktorý zahŕňa: pulmonológa, chirurga, rádiológa a rodinného lekára.

Topografia pľúc u detí

Pre zdravotný stav dieťaťa sa často uchyľujú k metóde topografického vyšetrenia pľúc. Táto metóda môže identifikovať rôzne dýchací systém na skoré štádia ich rozvoj.

V detskom veku prevláda brušný typ dýchania. Preto je potrebná topografia pľúc v správnom čase. S rozvojom rôznych chorôb v tele začnú pľúca meniť hranice svojej polohy v dôsledku zmien v ich štruktúre. Zvyčajne spodné hranice s týmto usporiadaním začnú trochu klesať v dôsledku zvýšenia objemovej frakcie pľúc. Toto sa pozoruje, keď sú tieto orgány postihnuté emfyzémom alebo ich akútnym opuchom. Dôvodom môže byť nízke postavenie bránice alebo jej paralýza.

Vďaka topografickej štúdii pľúc dieťaťa môžete nájsť ich spodnú hranicu pľúc nahmataním strednej axilárnej alebo zadnej axilárnej línie.

V tomto prípade sa dieťa nevyhnutne zhlboka nadýchne a na chvíľu zadrží dych. Táto poloha určuje umiestnenie dolnej hranice pľúc. Lekár sa spolieha na údaje získané zo zvuku a pocitu prstov.

Potrebujú aj zrelí ľudia topografické pľúca. Takáto štúdia je tiež veľmi dôležitá na potvrdenie diagnózy konkrétnej choroby. Tento typ štúdia sa nazýva topografické perkusie.

Pomocou tejto metódy môžete určiť:

• Umiestnenie dolných hraníc každej pľúca
• Umiestnenie horných okrajov pľúc
• Stupeň mobility ich nižšie

V dôsledku vývoja rôznych ochorení v pľúcnej dutine sa objem každého z nich môže výrazne zmeniť. Zároveň sa len zvyšuje, ale aj znižuje. Takéto zmeny možno zistiť v dôsledku prebiehajúcich zmien, ktoré sa vyskytujú s polohami okrajov pľúc. Lekár porovnáva výsledné zmeny s normálnymi a vyvodzuje príslušné závery.

Na určenie polohy okrajov pľúc stačí normálne ľudské dýchanie.

Určité kolísanie je povolené v polohe dolného okraja jednej z pľúc. Dôvodom je výška bránicovej kupoly, ktorá závisí od pohlavia človeka, jeho postavy a vekových hraníc. U mužov je tento parameter o niečo vyšší ako u žien.

Video, z ktorého sa môžete poučiť anatomická štruktúra pľúc v ľudskom tele.

Skeletotopia. Projekcia pľúc na rebrá tvorí ich hranice, ktoré sa určujú perkusiou (perkusia) alebo rádiograficky. Vrchy pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a za nimi dosahujú úroveň tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predná hranica pravých pľúc prebieha od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž tej istej línie k VI rebru, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavých pľúc v rebre III prechádza rovnako ako predná hranica pravého a v medzirebrovom priestore IV sa odkláňa k linea medioclaricularis, odkiaľ klesá k rebru VI a prechádza aj do. spodná hranica.

Dolná hranica pravých pľúc pretína 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - pozdĺž línie a scapularis, XI - pozdĺž linea paravertebral. Spodná hranica ľavých pľúc sa nachádza 1-1,5 cm pod pravou.
Zadná hranica pravých a ľavých pľúc prebieha od vrcholu k 11. rebru pozdĺž linea paravertebrals.

Syntopia. Podkľúčová tepna prilieha k vrcholu pľúc na mediálnej strane. Rebrový povrch, ktorý je pokrytý parietálnou pleurou, za intratorakálnou fasciou je oddelený od medzirebrových ciev a nervov. Základ pľúc leží na bránici. V tomto prípade bránica oddeľuje pravé pľúca od pečene a ľavé pľúca od sleziny, ľavej obličky a nadobličiek, žalúdka, priečneho tračníka a pečene.

Mediálny povrch pravých pľúc pred bránou susedí s pravou predsieňou; hore - vpravo brachiocefalická a horná dutá žila; za bránou - do pažeráka. Mediálny povrch ľavých pľúc pred bránou susedí s ľavou komorou; hore - do oblúka aorty a ľavej brachiocefalickej žily; za bránou - do hrudnej aorty.
Topografia prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je úplne rovnaká. Vpravo je hlavný bronchus umiestnený vyššie; nižšie - pľúcna artéria; predná a dolná, ku ktorým sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc leží pľúcna tepna nad, pod a za ňou je hlavný bronchus, pred a pod ním sú pľúcne žily.

Pred koreňom pravých pľúc sa nachádza vzostupná aorta, horná dutá žila, osrdcovník a časť pravej predsiene, nad a za nepárovou žilou. Aortálny oblúk vpredu prilieha ku koreňu ľavých pľúc a vzadu k pažeráku. Pozdĺž oboch koreňov prechádzajú bránicové nervy vpredu a vagusové nervy vzadu.

U novorodencov sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu. Na konci 1. roku života sa ich objem zväčší 4-krát; na konci 8. ročníka - 8 krát; vo veku 12 rokov - 10 krát. Vrcholy pľúc u novorodencov dosahujú iba prvé rebro a spodná hranica je vyššia ako u dospelých.
zásobovanie krvou pľúca majú svoje vlastné charakteristiky. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny a venózna krv prúdi cez rovnomenné žily. Okrem toho sa venózna krv dostáva do pľúc cez pľúcne tepny. Pľúcne tepny sa delia na lobárne a segmentové, ktoré sa ďalej rozvetvujú podľa stavby bronchiálny strom. Vzniknuté kapiláry sa obopínajú okolo alveol. To zabezpečuje výmenu plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou. Kapiláry tvoria žilové cievy, ktoré vedú arteriálnu krv do pľúcnych žíl. Pľúcny a bronchiálny cievny systém nie sú úplne izolované - medzi nimi koncové vetvy existujú anastomózy.
Lymfatické cievy a uzliny pľúc. V pľúcach sú povrchové a hlboké lymfatické cievy. Povrchové sú tvorené z pleurálnych lymfatických kapilár. Hlboké sú tvorené z kapilárnych sietí okolo terminálnych bronchiolov, interacinárnych a interlobulárnych priestorov. Drenážne lymfatické cievy prechádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré sa delia na:
1) pľúcne, nodi lymphoidei pulmonales, lokalizované v parenchýme pľúc, hlavne v miestach delenia priedušiek;
2) bronchopulmonárne, nodi lymphoidei bronchopulmonales, lokalizované v oblasti brán pľúc;
3) horná tracheobronchiálna, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Ležiace pozdĺž priedušnice a horného povrchu hlavných priedušiek;
4) dolná tracheobronchiálna alebo bifurkácia, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., lokalizovaná na spodnom povrchu bifurkácie priedušnice a hlavných priedušiek;
5) tracheálne, nodi lymphoidei paratracheales, umiestnené pozdĺž priedušnice.
inervácia pľúca poskytujú vetvy blúdivého nervu, vetvy uzlín kmeňa sympatiku, ako aj vetvy bránicového nervu, ktoré tvoria pulmonalis plexus pri vrátach pľúc, pl. pulmonalis. Pľúcny plexus je rozdelený na predný a zadný, jeho vetvy tvoria parabronchiálny a paravaskulárny plexus. Citlivú inerváciu pľúc vykonávajú bunky dolného uzla blúdivého nervu a bunky dolných krčných a horných hrudných miechových uzlín. Nervové impulzy z priedušiek sú vedené hlavne pozdĺž ferentných vlákien vagusových nervov a z viscerálnej pleury - pozdĺž ferentných miechových vlákien.
Sympatická inervácia pľúc sa prenáša z buniek laterálnych rohov cez segmenty Th II-V miecha. Parasympatická inervácia- z buniek zadného jadra blúdivého nervu. Axóny týchto buniek sa dostávajú do pľúc ako súčasť vetiev blúdivého nervu.

Pleura, pleura, je serózna membrána pľúc, ktorá pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. V pohrudnici sa rozlišujú dva listy: viscerálna (pľúcna) a parietálna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ten sa delí na mediastinálnu časť, pars mediastinalis, ktorá ohraničuje mediastinum po stranách; rebrový, pars costalis, pokrývajúci vnútornú stranu hrudnej steny a bránicový, pars diaphragmatica. Na spodnom okraji koreňa pľúcny viscerálny pohrudnica prechádza do parietálnej a vytvára záhyb - pľúcne väzivo, ligamentum pulmonale.
Štrbinový priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je táto dutina naplnená 1-2 ml seróznej tekutiny. Pri patologických stavoch (pleurisy) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje. Ten je vylučovaný voľným povrchom mezoteliálnych buniek (mezoteliocytov). Za normálnych podmienok zabezpečujú absorpciu tejto tekutiny aj mezoteliocyty. V patologických stavoch (pleuréza) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje, pretože procesy vylučovania prevažujú nad procesmi absorpcie. Medzi rôzne časti parietálna pleura tvorila tri štrbinovité priestory – pleurálne dutiny, recessus pleurales. Najväčší z nich prechádza medzi pobrežnou a bránicovou pleurou - kostodiafragmatický sínus, recessus costodiaphragmaticus. Druhý leží sagitálne medzi bránicovou a mediastinálnou pleurou – bránicovo-mediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretí sa nachádza vertikálne medzi rebrovou a mediastinálnou pleurou – sinus costal-mediastinalis, recessus costo-mediastinalis. Pleurálne dutiny tvoria rezervné priestory, do ktorých pľúca vstupujú počas maximálneho nádychu. Pri pleuréze sa tekutina hromadí predovšetkým v pleurálnych dutín, a neskôr - v pleurálnej dutine.
Úroveň vrcholov pleurálnych vakov (kupola pohrudnice, cupula pleurae) sa zhoduje s úrovňou vrcholov pľúc.
Predná hranica pleurálnych vakov prebieha od vrcholu k sternoklavikulárnemu kĺbu. Ďalej vpravo prechádza na strednú čiaru na úrovni uhla hrudnej kosti, odkiaľ klesá na úroveň rebra VI-VII a prechádza do dolnej hranice. Vľavo, na úrovni VI rebra, sa predná hranica laterálne odchyľuje, potom klesá k VI rebru, kde prechádza do dolnej hranice.
Dolná hranica vpravo pozdĺž linea medioclavicularis pretína rebro VII, pozdĺž linea axillaris media - IX, pozdĺž linea scapularis - XI, bez paravertebrálnej línie - XII. Vľavo spodná hranica prebieha o niečo nižšie.
Zadná hranica pleurálnych vakov prebieha od kupoly k XII rebru pozdĺž paravertebrálnej línie.

Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi mediastinálnou pleurou. Vpredu je obmedzená na prednú časť hrudná stena; za - chrbtica, krky rebier a predná fascia; pod bránicou. Mediastinum sa delí na: horné, mediastinum superius, a dolné, mediastinum imferius, ktoré zasa zahŕňa predné mediastinum, mediastinum anterius; stredná, mediastinum medium a chrbát, mediastinum posterius. Hranica medzi horným a dolným prechádza pozdĺž podmienenej horizontálnej roviny, ktorá je pretiahnutá horný okraj pľúcne korene. V hornom mediastíne leží týmus alebo jeho zvyšky, ascendentná aorta a oblúk aorty s jej vetvami, horná dutá žila s jej prítokmi, priedušnica, pažerák, hrudný kanál, sympatické kmene, vagusové nervy, priedušnica, bránicové nervy, lymfa uzly.

Predné mediastinum sa nachádza medzi telom hrudnej kosti a perikardu. Zahŕňa vo svojom zložení vlákno a procesy vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých sa nachádzajú vnútorné hrudné tepny a žily, retrosternálne a predné mediastinálne lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, kmeň pľúcnice, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami a lymfatické uzliny. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a bifurkáciou priedušnice vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa zostupnú aortu, vagusové nervy, sympatické kmene, pažerák, hrudný kanál, lymfatické uzliny a ďalšie.

1. Sval, ktorý je na jednej strane brušnou bariérou a na druhej strane dýchacím svalom:

A) membrána

B) priamy brušný sval

C) vonkajší šikmý sval;

D) priečny brušný sval;

E) zubatý sval.

2. Otvory vedúce z nosnej dutiny do hltana:

B) faryngálne;

D) horný nosový priechod;

E) sínus sfénoidnej kosti.

3. Najmenšie vetvy bronchiálneho "stromu":

A) lobárne priedušky;

B) lalokové priedušky;

C) terminálne bronchioly;

D) segmentové priedušky;

E) respiračné (respiračné) bronchioly.

4. Hrubé a jemné teleso na čistenie vzduchu:

A) nazofarynx;

B) priedušnice;

C) priedušiek;

D) nosná dutina;

E) hrtan;

5. Vyvŕtajte ústna dutina do hrdla:

B) Eustachova trubica

S) maxilárny sínus;

D) jugulárnu;

6. Časť nosovej dutiny, ktorá sa nazýva čuchová:

A) stredný nosový priechod;

B) hore

C) nižšie;

E) vonkajší nos.

7. Hlavné orgány dýchacieho systému:

A) priedušky

B) pľúcna artéria;

C) acicus;

D) pľúca;

E) alveoly.

8. Tlak v pleurálnom priestore:

A) 760 mm Hg;

C) - 9 mm Hg;

C) 510 mm Hg;

D) nad atmosférou;

E) - 19 mm Hg. čl.

9. Orgán, kde sa križujú dýchacie a tráviace cesty:

A) hrtan;

B) hltan;

C) pažerák;

10. Hlavné dýchacie svaly ženy:

A) brušné svaly

B) bránica

C) medzirebrové;

D) schody;

E) zúbkované.

11. Výrazná vlastnosť vonkajší nos človeka v porovnaní s inými stavovcami:

A) sploštené;

B) vyčnievajúce na tvári;

C) depresívne;

D) vidlicový;

E) má dve polovice.

12. Priemerná dĺžka priedušnice:

A) 25 - 30 cm;

C) 40 - 41 cm;

C) 6 - 8 cm;

D) 5 - 10 cm;