Lymfatické uzliny sú fazuľovité útvary umiestnené pozdĺž lymfatických ciev, v ktorých prebieha na antigéne závislý vývoj B- a T-lymfocytov na efektorové bunky. Celková hmotnosť lymfatických uzlín je 1% telesnej hmotnosti. Podľa lokalizácie sa rozlišujú somatické, viscerálne a zmiešané lymfatické uzliny. Ich veľkosť je 5-10 mm.

Funkcie:

1. Hematopoetická - antigén-závislá diferenciácia T- a B-lymfocytov.
2. Bariérovo-protektívna: a) nešpecifická ochrana - fagocytózou antigénov makrofágmi (pobrežné bunky); b) špecifická ochrana – prostredníctvom rozvoja imunitných reakcií.
3. Odvodnenie a usadzovanie lymfy.

rozvoj.

Lymfatické uzliny sa objavujú na konci 2. a na začiatku 3. mesiaca embryogenézy vo forme nahromadenia mezenchýmu pozdĺž lymfatických ciev. Do konca 4. mesiaca lymfocyty invadujú do retikulárneho tkaniva vytvoreného z mezenchýmu a vytvárajú sa lymfoidné folikuly.

Súčasne sa vytvárajú sínusy lymfatických uzlín, dochádza k rozdeleniu na kortikálnu a medulku. Ich úplná formácia je dokončená vo veku 3 rokov. Počas imunizácie tela sa objavujú reaktívne centrá folikulov. V starobe klesá počet uzlín, znižuje sa v nich fagocytárna aktivita makrofágov.

Štruktúra.

Vonku je lymfatická uzlina pokrytá kapsulou spojivového tkaniva.

Z konvexnej strany uzla cez kapsulu vstupujú aferentné lymfatické cievy a z opačnej konkávnej strany, nazývanej brána, vychádzajú eferentné lymfatické cievy, žily a vstupujú tepny a nervy.

Z puzdra vo vnútri uzla vychádzajú vrstvy spojivového tkaniva, ktoré spolu s retikulárnym tkanivom tvoria strómu. Parenchým orgánu je tvorený bunkami lymfoidnej série. Nachádza sa tu kôra a dreň (obr. 12-3).

kôra umiestnené pod kapsulou, tvorené lymfatickými folikulmi (uzlami), ktoré majú guľovitý tvar s priemerom 0,5-1 mm. Lymfatické folikuly sú tvorené akumuláciou B-lymfocytov v rôznych štádiách diferenciácie závislej od antigénu, malým počtom makrofágov a ich varietou - dendritických buniek. Tie na svojom povrchu fixujú antigény, uchovávajú si pamäť týchto antigénov a odovzdávajú o nich informácie vyvíjajúcim sa B-lymfocytom. Lymfoidné folikuly sú dynamická štruktúra.

Vo výške imunitnej odpovede dosahujú lymfatické uzliny svoju maximálnu veľkosť. V strede folikulu, sfarbenie svetlejšie, je germinatívne (reaktívne) centrum. V druhom prípade sa reprodukcia uskutočňuje pod vplyvom antigénov B-lymfoblastov, ktoré sa pri dozrievaní vo forme stredných a malých lymfocytov nachádzajú v periférnej tmavšej zóne folikulu. Zvýšenie reaktívnych centier folikulov naznačuje antigénnu stimuláciu tela. Sínusové endoteliocyty susedia s vonkajšou časťou folikulov. Medzi nimi významnú časť tvoria fixné makrofágy ("pobrežné" bunky).

Parakortikálna oblasť nachádza sa na hranici medzi kôrou a dreňom (T-zóna). Obsahuje prevažne T-lymfocyty. Mikroprostredím pre nich sú rôzne makrofágy, ktoré stratili schopnosť fagocytózy – interdigitácie buniek. Posledne menované produkujú glykoproteíny, ktoré zohrávajú úlohu humorálnych faktorov lymfocytogenézy. Regulujú proliferáciu T-lymfocytov a ich diferenciáciu na efektorové bunky.

Mozgová záležitosť. Ten zaujíma centrálnu polohu v uzle, tvorenú medulárnymi (pulpnými) vláknami, ktoré prebiehajú od folikulov k bráne uzla. Strómu miazgových povrazcov tvorí retikulárne tkanivo, medzi bunkami ktorého sa nachádzajú zhluky B-lymfocytov migrujúcich z lymfoidných folikulov kortikálnej substancie, plazmatických buniek a makrofágov. Mimo mozgových povrazcov, ako sú folikuly, susedia endoteliocyty dutín. V dôsledku prítomnosti B-lymfocytov v lymfatických folikuloch a mozgových povrazoch sa tieto útvary nazývajú B-zóny a parakortikálna oblasť sa nazýva T-zóna.

V kôre a dreni sú dutiny umiestnené medzi kapsulou spojivového tkaniva a folikulmi a medzi povrazmi mozgu. Delia sa na marginálne (medzi kapsulou a folikulmi), perifolikulárne, cerebrálne (medzi mozgovými povrazmi) a portálne (na bráne). Lymfa prúdi sínusmi v smere od periférie uzla k bráne, obohatená o lymfocyty a očistená od antigénov v dôsledku fagocytárnej aktivity pobrežných buniek. Fagocytované antigény môžu spôsobiť imunitnú odpoveď: proliferáciu lymfocytov, transformáciu B-lymfocytov na plazmatické bunky a T-lymfocyty na efektory (T-killery) a pamäťové bunky.

Vaskularizácia. Tepny vstupujú do brány uzla. Z nich pozdĺž vrstiev spojivového tkaniva do uzlín, parakortikálnej zóny a do mozgových povrazcov prenikajú hemokapiláry. Z kapilár, ktoré robia opačný priebeh, je žilový systém uzla. Endotel žíl je vyšší, sú tam póry.

Inervácia. Aferentná inervácia lymfatická uzlina je poskytovaná pseudounipolárnymi neurónmi zodpovedajúcich spinálnych ganglií a Dogelovými neurónmi typu II. Eferentná inervácia zahŕňa sympatické a parasympatické spojenie. Existujú malé intramurálne gangliá. Nervy vstupujú do lymfatických uzlín pozdĺž ciev a vytvárajú hustú sieť v ich adventícii. Z tejto siete vychádzajú vetvy, ktoré idú pozdĺž vrstiev spojivového tkaniva k dreni a kôre.

Regenerácia. Fyziologická regenerácia lymfatických uzlín prebieha. Posttraumatická regenerácia nastáva pri zachovaní aferentných a eferentných lymfatických ciev a spočíva v proliferácii retikulárneho tkaniva a lymfocytov.

Vekové zmeny. Konečný vývoj štruktúry lymfatických uzlín nastáva v ranom detstve. Lymfatické uzliny novorodencov sú bohaté na lymfocyty. Folikuly s centrami reprodukcie sú zriedkavé. V 1. roku vznikajú reprodukčné centrá, zvyšuje sa počet B-lymfocytov, plazmatické bunky. Až do 4-6 rokov pokračuje tvorba mozgových povrazov. Vo veku 12 rokov končí diferenciácia lymfatických uzlín. S pribúdajúcim vekom miznú lymfatické folikuly s reprodukčnými centrami a stróma spojivového tkaniva sa zahusťuje. Niektoré uzliny atrofujú a sú nahradené tukovým tkanivom.

Hemolymfatické uzliny (nodi lymfatici haemalis)

Ide o špeciálny typ lymfatických uzlín, v ktorých cirkuluje krv, a nie lymfa, a vykonávajú funkcie lymfoidnej a myeloidnej hematopoézy. U ľudí sú hemolymfatické uzliny zriedkavé a nachádzajú sa v perirenálnom tkanive, okolo brušnej aorty, menej často v zadnom mediastíne.

rozvoj hemolymfatických uzlín je veľmi podobný vývoju normálnych lymfatických uzlín.

Štruktúra. Veľkosť hemolymfatických uzlín je menšia ako lymfatických uzlín, líšia sa menej vyvinutými mozgovými povrazmi a folikulmi. S vekom prechádzajú hemolymfatické uzliny involúciou. Kôra a dreň je nahradená tukovým tkanivom alebo do nej prerastá voľné vláknité tkanivo. spojivové tkanivo.

Slezina (splen, záložné právo)

Slezina je nepárový predĺžený orgán umiestnený v ľavom hypochondriu brušná dutina. Jeho hmotnosť je 100-150 g.

Funkcie:

1. Hematopoetická - reprodukcia a diferenciácia T- a B-lymfocytov závislá od antigénu.
2. Ukladanie - depot krvi, železa, krvných doštičiek (do 1/3 ich celkového počtu).
3. Endokrinný - syntéza erytropoetínu - stimulujúci erytropoézu, tuftsin - peptid, ktorý stimuluje aktivitu fagocytov, splenín - analóg tymopoetínu, stimulujúci blastickú transformáciu a diferenciáciu T-lymfocytov.
4. Eliminácia a zničenie starých červených krviniek a krvných doštičiek.
5. V embryonálnom období je to univerzálny hematopoetický orgán.

rozvoj. K ukladaniu sleziny dochádza v 5. týždni embryogenézy z mezenchýmu dorzálneho mezentéria. Spočiatku sa všetky krvinky tvoria extravaskulárne v slezine a po 5. mesiaci embryogenézy v nej prevláda lymfopoéza.

Štruktúra. Slezina je parenchýmový orgán. Vonku je obklopený kapsulou spojivového tkaniva pokrytou mezotelom. Kapsula je reprezentovaná hustým vláknitým spojivovým tkanivom, medzi ktorého kolagénovými vláknami je malý počet buniek hladkého svalstva. Z puzdra vybiehajú trabekuly, ktoré spolu tvoria pohybový aparát. Priestor medzi trabekulami je vyplnený retikulárnym tkanivom, ktoré tvorí strómu orgánu.

Povrchová časť orgánu je diafragmatická (horná) a viscerálna (dolná). Horný tesne prilieha k bránici a spodný sa nachádza v oblasti spodnej časti žalúdka ľavej obličky a nadobličiek a susedí s hrubým črevom. Spodná plocha má otvory alebo brány orgánu, ktorý je potrebný na prechod žíl, lymfatických uzlín, tepien a nervov cez ňu. Slezina sa nachádza vo vnútri pobrušnice a tvorí spojenie s bránicou, žalúdkom a hrubým črevom. Umiestnenie sleziny závisí od jednotlivých charakteristík týchto orgánov.

Ako sa tvorí slezina?

Znášanie orgánov začína v piatom alebo šiestom týždni tehotenstva. Po prvé, vo vnútornej časti dorzálneho mezentéria dochádza k akumulácii buniek embryonálneho zárodku. Ďalším krokom je vznik lymfoidných buniek a štrbín, z ktorých následne vystúpia dutiny.

V 2. trimestri tehotenstva sa stávajú viditeľnými venózne dutiny a iné cievy. Rastúce trabekuly sa objavujú zo spojivového puzdra.

Na konci 2. trimestra tehotenstva sú viditeľné obrysy budúcej sleziny a lymfocytov.

Rozmery sleziny:

• dĺžka x šírka x hrúbka = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• hmotnosť - 150 - 200 g;
• umiestnenie - medzi 9. a 11. rebrom hrudnej kosti;
• os sleziny smeruje šikmo a smeruje do miesta 10. rebra.

Slezina sa považuje za jediný orgán v smere krvného obehu, ktorý je schopný obsiahnuť veľké množstvo lymfoidné tkanivo.

Hlavné funkčné vlastnosti sleziny

• Imunitná ochrana buniek pred vstupom patogénnych mikróbov do tela.
• Vďaka svojej polohe je slezina schopná filtrovať a fagocytovať cudzie častice dodávané s krvou, čím chráni orgán. Prítomnosť B-T-lymfocytov, APC a fagocytárnych častíc umožňuje plne zvládnuť túto funkciu.
• Deštruktívny účinok erytrocytov na telo.
• Trvanie existencie červených krviniek je asi 3 mesiace, po ktorých sú zničené v slezine. Dôvodom ich zničenia je zmena ich škrupiny a pružnosti.
• Absorpcia a trávenie rozpadajúcich sa erytrocytov makrofágmi.

Hemoglobín prítomný v nich sa rozkladá na niekoľko prvkov, z ktorých hlavné sú bielkoviny a železo. Výsledkom je bielkovina chemický proces rozkladá sa na aminokyseliny, ktoré sú neskôr potrebné na syntézu bielkovín. Železo sa transportuje do mozgu, aby sa podieľalo na tvorbe a dozrievaní červených krviniek. Hém uvoľnený zo železa sa premieňa na bilirubín, ktorý sa vylučuje vo forme žlče do pečene.

Z čoho sa skladá slezina

Zhora je orgán pokrytý spojivovým tkanivom, ktoré tvorí kapsulu. Vo vnútornej časti sú trabekuly (doštičky), ktoré budujú základňu. Puzdro a doštičky spolu tvoria podpornú kontrakčnú štruktúru sleziny. Prítomnosť vláknitého spojivového tkaniva, v ktorom je hlavný podiel obsadený elastickými vláknami, umožňuje orgánu ľahko meniť svoju veľkosť. Myocyty obsiahnuté v kapsule a trabekulách pôsobia ako posúvač krvi do hlavnej tepny. Stróma sleziny sa nachádza v lúmenoch trabekuly. Vnútorný obsah parenchýmu má 2 sekcie: bielu a červenú konzolu.

Čo je biela konzola (parenchým)

Ide o súčasť sleziny, elipsoidného tvaru a belavo-sivej farby, čo je potvrdením viacnásobnej akumulácie lymfocytov v nej. Zahŕňa lymfoidné tkanivo s lymfatickými uzlinami a periarteriálnymi pedikulami a lymfoidnými manžetami. Biela konzola je rozdelená do nasledujúcich zón:

• periarteriálne - charakterizované masívnou akumuláciou T-lymfocytov;
• centrálna – tvoria ju B-lymfocyty, B-lymfocyty, typické fagocytárne a dendritické bunky. Svetlý odtieň jadra je lakmusovým papierikom pre stav sleziny. S porážkou orgánu SARS a intoxikáciou tela, nepárový parenchymálny orgán mení svoj odtieň. Vzhľad svetelných centier vo folikuloch naznačuje reakciu orgánu na vniknutie cudzích častíc do tela;
• periférne obklopuje periarteriálne a centrálne zóny. Má o niečo tmavšiu farbu ako ostatné zóny. Zloženie plášťa je charakterizované akumuláciou malých lymfocytov v ňom, ktoré sú vložené medzi kruhové spojivové vlákna;
• okrajová zóna je prezentovaná ako most pre prechod bieleho parenchýmu do červeného. Pozostáva zo špecifických makrofágov, ktoré sa od bežných odlišujú mnohými spôsobmi. Šírka zóny je 100 µm a je obklopená lymfatickými uzlinami a PALV. Falošné častice, ktoré sa dostali do tela z krvnej tepny, sú inhibované v okrajovej zóne a posielané makrofágmi na povrch bieleho parenchýmu;
• PALV sú podlhovastého tvaru a nachádzajú sa v T-zóne sleziny v smere pulp arteria vo forme nahromadeného lymfoidného tkaniva.

Červený parenchým (vzdialený)

Nachádza sa medzi bielym parenchýmom a platničkami. Vykonáva rast červených krviniek medzi platničkami. Červená dužina je rozdelená do nasledujúcich zón:

• žilové dutiny sa nachádzajú na samom začiatku žilového systému. Horná časť stien je utiahnutá spojovacími vláknami. Existujú aj zvierače, ktoré regulujú odtok a prítok krvi cez žilové dutiny. Ak dôjde ku kontrakcii zvierača v žilovej zóne, potom je to signál akumulácie veľkého množstva krvi v sínuse sleziny;
• zóna (pulpálneho) vlákna sa nachádza medzi venóznymi dutinami, v ktorých postupne migrujúce biele telieska prechádzajú do aktívnych B- a T-lymfocytov, ktoré sa podieľajú na fagocytóze starých zničených erytrocytov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procesoch výmeny železa v tele.

Dôkazom hemoglobínových transformácií je prítomnosť bilirubínu a transferínu. Bilirubín vstupuje do pečene, odkiaľ je poslaný do žlče. Transferín plní funkciu dodávania železa do novovytvorených červených krviniek.

Hlavné funkcie červeného parenchýmu:

• Zaistenie bezpečnosti krvných doštičiek, bielych a červených krviniek.
• Sledovanie deštrukcie starých červených krviniek krvnými doštičkami.
• Fagocytóza cudzích častíc.
• Zaručuje proces dozrievania lymfoidných buniek a migráciu monocytov do makrofágov.

Prívod krvi do sleziny

Vykonáva sa vďaka slezinovej tepne, ktorej prvá časť sa nachádza na zadnej strane hornej časti pankreasu a na konci chvosta pankreasu sa rozdeľuje na 2 až 3 vetvy smerujúce k výstupu z pankreasu. slezina. Vo veľkosti má 2-krát väčší priemer ako hlavná tepna a často ju možno vidieť v spodnej polohe. Na zadnej strane pankreasu slezinná žila v kombinácii s hornou mezenterická žila tvorí jeden kmeň portálnej žily.

Zabezpečenie spojenia orgánov s nervovým systémom

Prítomnosť supersenzitívnych nervových vlákien zabezpečuje plnú výkonnosť slezinného orgánu. Nachádzajú sa v platniach a takmer vo všetkých plexusoch v blízkosti trabekulárnych ciev a tepien bieleho parenchýmu. Nervové zakončenia boli nájdené vo fibróznom tkanive, na bunkách hladkého svalstva trabekuly a ciev a v retikulárnej stróme sleziny.

Vplyv veku na stav sleziny

V staršej kategórii sú v slezine zaznamenané atrofické zmeny v oboch parenchýmoch, čím je zreteľná viditeľnosť trabekulárneho aparátu. Proces minimalizácie lymfatických uzlín v slezine sa stáva viditeľným, čo sa vyznačuje zmenou tvaru a veľkosti. Spojivové vlákna sa stávajú hrubými a zvlnenými. U detí a starých ľudí sa v tele objavujú obrovské megakaryocyty. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje počet respiračných pigmentov, čo naznačuje proces odumierania červených krviniek. Jeho umiestnenie zostáva intracelulárne.

Regenerácia

Histologické znaky sleziny sú prítomnosť fyziologický proces regenerácia lymfoidných a kmeňových buniek, ku ktorej dochádza v medziach individuálne existujúcich rozdielov. Vedecké výskumy preukázali, že regenerácia čiastočne odstránenej sleziny je realitou. To bolo možné vďaka jeho regeneračným vlastnostiam. Nebolo však možné dosiahnuť jeho úplné zotavenie.

Žlčník – histológia

Denné množstvo vylučovanej žlče je 500 ml. Žlč je produkovaný hepatocytmi. Ďalej sa žlč distribuuje do celého systému a vytvára žlčové kapiláry, kanály a kanáliky.

Postupne sa vytvára sieť, ktorú je možné rozdeliť na ľavý a pravý kanál. Po spojení tvoria jeden spoločný pečeňový kanál. Vezikula odchádza zo žlčníka.

Vezikulárne, žlčové a pečeňové vývody sú pokryté hlienovým epitelom v jednej vrstve. Plasticita - stenčená a pokrytá slabo vyjadrenou vrstvou hladkých svalov, ktorých zhrubnutie dosahuje maximum v blízkosti dvanástnika 12. V blízkosti intramurálnej časti sa nachádza zvierač, ktorý je hlavným regulátorom odtoku žlče.

Svojimi anatomické vlastnostiŽlčník je dutý orgán naplnený žlčou, ktorý je prilepený k dolnému laloku pečene. Jeho vnútorná časť tiež lemované jednou vrstvou slizničného epitelu. Má viacero záhybov, ktoré možno vizuálne vidieť, ak je žlčník prázdny. Prítomnosť mitochondrií v tkanive prispieva k uvoľneniu malého množstva hlienu, ktorý možno vidieť v oddelenej žlči.

Hlavná funkčné vlastnostižlčník: hromadenie žlče absorpciou vody a v prípade potreby jej vypudzovaním do tráviaceho systému.
Hoci má žlčník nedostatočne vyvinuté hladké svalstvo, pri jeho kontrakcii sa uvoľňuje hormón (cholecystokinín), ktorý je stimulovaný prítomnosťou tuku v potrave. tenké črevo. Vstup žlče do čreva sa vyskytuje po častiach, pretože peristaltické vlny čreva ovplyvňujú prácu zvierača.

Ako vidno z histológie, žlčník denne funguje na 100 %. Preto, ak sa pacientovi ukáže odstránenie sleziny, bude musieť vykonať dvojitú prácu, čo negatívne ovplyvní telo v podobe množstva infekčných ochorení a oslabenia imunitného systému.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť ťažké ochorenia pečene?

• Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

ABSTRAKT

Téma Choroby sleziny. Orgánové zmeny pri zápalových a metabolických ochoreniach. Nádory a arteriálna hypertenzia sleziny.

Doplnila: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Skupina č.310

Skontrolované MD Kazimirova Anžela Aleksejevna

Čeľabinsk 2012

Úvod 3

Anatómia a histológia sleziny 4

Normálne a patologická fyziológia slezina 5

Patologická anatómia sleziny 7

Choroby sleziny 10

Nádory sleziny 13

Záver 14

Referencie 16

Úvod

Slezina (záložné právo, slezina) - nepárový parenchýmový orgán brušnej dutiny; plní imunitné, filtračné a krvotvorné funkcie, podieľa sa na látkovej premene, najmä železa, bielkovín a pod. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány, ale v spojení s uvedenými funkciami zohráva v organizme podstatnú úlohu. Preto sa hematológovia najčastejšie stretávajú s ochoreniami sleziny. Ak pred niekoľkými desaťročiami bola slezina odstraňovaná v rôznych situáciách, napríklad pri úrazoch alebo chorobách, v skutočnosti bez váhania, dnes využívajú každú príležitosť na jej záchranu.
"Bezvýznamný" orgán má obrovský význam, pretože je známe, že má funkciu imunity, ochranné vlastnosti tela. Takmer 50 % ľudí, ktorým bola v detstve odstránená slezina, sa nedožije 50 rokov, pretože to dramaticky znižuje imunitu. Takíto pacienti majú vysoký sklon k zápalu pľúc, závažným zápalovým a hnisavým procesom, ktoré rýchlo a často prebiehajú s rozvojom sepsy - otravy krvi, pretože sa mení ochranná funkcia tela. V posledných desaťročiach sa veľa výskumu a vývoja sústredilo na čo najväčšie zachovanie sleziny v prípadoch, keď je potrebné ju operovať.

Anatómia a histológia sleziny

Slezina sa nachádza v brušnej dutine v oblasti ľavého hypochondria na úrovni IX-XI rebier. Hmotnosť S. u dospelých je 150-200 g, dĺžka - 80-150 mm, šírka - 60-90 mm, hrúbka - 40-60 mm. Vonkajší, bránicový, povrch sleziny je konvexný a hladký, vnútorný je plochý, má ryhu, cez ktorú vstupujú tepny a nervy do S., vystupujú žily a lymfatické cievy (brány sleziny). S. je pokrytá seróznou membránou, pod ktorou je vláknitá membrána (kapsula), ktorá je v zóne brány hustejšia. Z vláknitej membrány odchádzajú, navzájom sa spájajú, radiálne smerované trabekuly, väčšina z nich ktorý obsahuje intratrabekulárne cievy, nervové vlákna a svalové bunky. Kostra spojivového tkaniva S. je muskuloskeletálny systém, ktorý zabezpečuje významné zmeny objemu S. a plní funkciu ukladania.
Krvné zásobovanie S. vykonáva najväčšia vetva celiakálny kmeň- slezinná tepna (a. leinalis), prechádzajúca častejšie po hornom okraji pankreasu až k vrátkam sleziny (obr.), kde sa delí na 2-3 vetvy. V súlade s počtom intraorganických vetiev prvého rádu sa segmenty (zóny) rozlišujú v S.. Vetvy intraorgánových artérií prechádzajú vnútri trabekulov, potom vnútri lymfatických folikulov (centrálne artérie). Vychádzajú z lymfatických folikulov vo forme kefových arteriol, vybavených takzvanými rukávmi, ktoré ich obklopujú po obvode a pozostávajú z retikulárnych buniek a vlákien. Časť arteriálnych kapilár prúdi do dutín (uzavretý obeh), druhá časť - priamo do buničiny (otvorený obeh).
V slezine sa rozlišuje biela (od 6 do 20 % hmotnosti) a červená (od 70 do 80 %) buničina. Biela pulpa pozostáva z lymfoidného tkaniva umiestneného okolo tepien: periarteriálne väčšinu buniek tvoria T-lymfocyty, v okrajovej (okrajovej) zóne lymfatických folikulov - B-lymfocyty. Ako dozrievajú, v lymfatických folikuloch sa vytvárajú svetelne reaktívne centrá (multiplikačné centrá), ktoré obsahujú retikulárne bunky, lymfoblasty a makrofágy. S vekom významná časť lymfatických folikulov postupne atrofuje.
Červená pulpa pozostáva z retikulárnej kostry, arteriol, kapilár, venul sínusového typu a voľných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, lymfocyty, plazmatické bunky), ako aj nervových plexusov. Komunikácia prínosových dutín s miazgou cez medzery v ich stene pri kompresii S. je prerušená, plazma je čiastočne odfiltrovaná a krvinky zostávajú v dutinách. Sínusy (ich priemer je od 12 do 40 mikrónov v závislosti od zásobovania krvou) sú prvým článkom žilového systému sleziny.

Normálna a patologická fyziológia.

Slezina sa podieľa na bunkovej a humorálnej imunite, kontrole cirkulujúcich krviniek, ako aj na hematopoéze atď.
Najdôležitejšia funkcia sleziny je imunitná. Spočíva v zachytávaní a spracovaní škodlivých látok makrofágmi, čistení krvi od rôznych cudzích agens (baktérie, vírusy). V slezine sú endotoxíny, nerozpustné zložky bunkového detritu, zničené pri popáleninách, poraneniach a iných poškodeniach tkaniva. Slezina sa aktívne podieľa na imunitnej odpovedi – jej bunky rozpoznávajú antigény cudzie pre daný organizmus a syntetizujú špecifické protilátky.
Funkcia filtrácie (sekvestrácie) sa vykonáva vo forme kontroly cirkulujúcich krviniek. V prvom rade sa to týka erytrocytov, starnúcich aj defektných. V slezine sa z erytrocytov odstraňujú zrnité inklúzie (Jollyho telieska, Heinzove telieska, železné granuly) bez toho, aby sa zničili samotné bunky. Splenektómia a S. atrofia vedú k zvýšeniu obsahu týchto buniek v krvi. Zvlášť jasne sa prejavuje zvýšenie počtu siderocytov (bunky obsahujúce železné granuly) po splenektómii a tieto zmeny sú trvalé, čo naznačuje špecifickosť tejto funkcie sleziny.
Makrofágy sleziny recyklujú železo zo zničených erytrocytov, premieňajú ho na transferín, t.j. Slezina sa podieľa na metabolizme železa.
Existuje názor, že leukocyty umierajú za fyziologických podmienok v slezine, pľúcach a pečeni; krvných doštičiek v zdravý človek sa tiež ničia hlavne v slezine a pečeni. Pravdepodobne sa slezina podieľa na trombocytopoéze inak, pretože. po splenektómii pre poškodenie sleziny vzniká trombocytóza.
Slezina nielen ničí, ale aj hromadí krvinky – erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. Konkrétne obsahuje od 30 do 50 % alebo viac cirkulujúcich krvných doštičiek, ktoré sa v prípade potreby môžu dostať do periférneho krvného obehu. O patologických stavov ich ukladanie je niekedy také veľké, že môže viesť k trombocytopénii.
Pri poruche odtoku krvi, napríklad pri portálnej hypertenzii, sa slezina zväčší a zmestí sa do nej veľké množstvo krvi. Zmrštením sa slezina dokáže vysunúť do cievne lôžko krv v ňom uložená. Zároveň sa znižuje jeho objem a zvyšuje sa počet červených krviniek v krvi. Normálne však slezina neobsahuje viac ako 20-40 ml krvi.
Slezina sa podieľa na metabolizme bielkovín a syntetizuje albumín, globín (bielkovinová zložka hemoglobínu). Veľký význam má účasť sleziny na tvorbe imunoglobulínov, ktorú zabezpečujú početné bunky produkujúce imunoglobulíny pravdepodobne všetkých tried.
Slezina berie Aktívna účasť pri krvotvorbe, najmä u plodu. U dospelého človeka produkuje lymfocyty a monocyty. Slezina je hlavným orgánom extramedulárnej hematopoézy v rozpore s normálnymi procesmi hematopoézy v kostná dreň napríklad pri osteomyelofibróze, chronickej strate krvi, osteoblastickej rakovine, sepse, miliárnej tuberkulóze atď. Existujú nepriame údaje potvrdzujúce účasť S. na regulácii hematopoézy kostnej drene.
S. hrá dôležitú úlohu v procesoch hemolýzy. Veľký počet zmenených erytrocytov v ňom môže byť zadržaný a zničený, najmä pri niektorých vrodených (najmä mikrosférocytických) a získaných hemolytickej (vrátane autoimunitnej povahy) anémii. Veľký počet erytrocytov je zadržaný v S. s kongestívnou plethorou, polycytémiou. Zistilo sa tiež, že mechanická a osmotická odolnosť leukocytov klesá počas ich prechodu cez S..
Dysfunkcia S. sa pozoruje pri niektorých patologických stavoch (ťažká anémia, niektoré infekčné choroby a ďalšie), ako aj s hypersplenizmom - chronickým zvýšením S. a znížením krvných buniek dvoch alebo menej často jedného alebo troch klíčkov krvotvorby. To naznačuje zvýšenú deštrukciu príslušných krviniek v slezine. Hypersplenizmus je primárne patológia červenej pulpy S. a je spôsobená hyperpláziou makrofágových prvkov. Po odstránení S. pri hypersplenizme sa štruktúra krvi zvyčajne normalizuje alebo výrazne zlepšuje.
Pri dedičných a získaných poruchách metabolizmu lipidov v slezine dochádza k akumulácii veľkého množstva lipidov, čo vedie k splenomegálii.
Znížená funkcia S. (hyposplenizmus) sa pozoruje pri atrofii S. v starobe, pri hladovaní a hypovitaminóze. Je sprevádzaná objavením sa Jollyho teliesok a cieľových erytrocytov v erytrocytoch, siderocytózou.

1. Stav krvnej náplne červenej pulpy (difúzna alebo fokálna pletora, mierne prekrvenie, slabé prekrvenie, vykrvácanie), fokálne krvácania, oblasti hemoragickej impregnácie.

2. Stav lymfatických folikulov (stredne veľké, zmenšené, v stave atrofie, zväčšené a navzájom splývajúce, v stave hyperplázie, s okrajovou alebo úplnou delymfatizáciou, s rozšírenými reaktívnymi centrami, s prítomnosťou malých zaoblených hyalínových inklúzií v nich, steny centrálne tepny folikulov nie sú zmenené alebo s prítomnosťou sklerózy a hyalinózy).

3. Prítomnosť patologických zmien (tuberkulózne granulómy, ložiská bieleho infarktu sleziny, nádorové metastázy, kalcifikácie a pod.).

4. Stav červenej dužiny (prítomnosť reaktívnej fokálnej alebo difúznej leukocytózy).

5. Stav puzdra sleziny (nezhrubnuté, s fenoménom sklerózy, infiltráciou leukocytov, s prekryvmi hnisavého fibrinózneho exsudátu).

Príklad číslo 1.

SLEZINA (1 objekt) — výrazná difúzna plejáda červenej miazgy. Lymfatické folikuly sú zväčšené v rôznej miere v dôsledku hyperplázie, niektoré z nich sa navzájom spájajú. Vo väčšine folikulov dochádza k výraznému osvieteniu reaktívnych centier. Steny centrálnych artérií folikulov sú zhrubnuté v dôsledku miernej hyalinózy. Slezinová kapsula nie je zahustená.

Príklad číslo 2.

SLEZINA (1 objekt) — zachovaná červená dužina v nerovnomernom stave. Lymfatické folikuly sú v stave miernej až strednej atrofie so známkami stredne výraznej delymfatizácie okrajových zón. Steny centrálnych artérií folikulov sú zhrubnuté v dôsledku miernej sklerózy, stredne výraznej hyalinózy. Veľkú časť sekcií zaberá fragment metastázy skvamocelulárneho nekeratinizovaného karcinómu pľúc. Kapsula sleziny je mierne zhrubnutá v dôsledku sklerózy.

č. 09-8/XXX 2007

Tabuľka № 1

Ústav verejného zdravotníctva

« SAMARA REGIONÁLNY ÚRAD FORENZNÉHO LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA »

K „aktu forenzného histologického výskumu“ č. 09-8/XXX 2007

Tabuľka № 2

Súdna znalkyňa Filippenková E.I.

97 ŠTÁTNE CENTRUM

ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD

Tabuľka № 8

Špecialistka E.Filippenková

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

97 ŠTÁTNE CENTRUM

SÚDNE A FORENZNÉ SKÚŠKY

ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD

443099, Samara, ul. Venceka, d.48 tel. 339-97-80, 332-47-60

K "Záveru odborníka" č. XXX 2011.

Tabuľka № 9

Ryža. 1. V pulpe sleziny fragment veľkoložiskového deštruktívneho krvácania tmavočervenej farby, s prevažujúcou hemolýzou erytrocytov, ťažkou leukocytózou, s koncentráciou granulocytov na okrajoch hematómu. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.	Ryža. 2. Pozdĺž okrajov hematómu v množstve zorných polí, malé ložiská infiltrácie leukocytov (šípky), začiatok tvorby demarkačnej šachty. Malé množstvo rozpadajúcich sa granulocytov. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250.
Ryža. 3. V hrúbke krvných výronov niekoľko malých inklúzií voľného fibrínu vo forme stuhovitých hrudkovitých hmôt s veľkým počtom leukocytov pozdĺž jeho závitov (šípky). Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.	Ryža. 4. V tkanivách obklopujúcich slezinu na pozadí stredného edému dochádza k makrofokálnemu deštruktívnemu krvácaniu tmavočervenej farby, s prevládajúcou hemolýzou erytrocytov, výraznou leukocytózou (šípka). Krvácanie z miazgy sleziny. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.

Špecialistka E. Filippenková

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

možnosti súdnolekárske vyšetrenie identifikovať podmienky pre vznik poškodenia sleziny a predpisovanie ich tvorby.

- M .: ID PRAX-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Veľký význam má aj farbenie histopreparátov. Na riešenie otázok o veku poškodenia sleziny spolu s farbením prípravkov hematoxylineozínom je povinné použiť ďalšie škvrny podľa Perlsa a van Giesona, ktoré určujú prítomnosť pigmentov obsahujúcich železo a spojivového tkaniva.

Dvojstupňové alebo "oneskorené" prasknutie sleziny podľa literárnych údajov sa vyvinú za 3-30 dní a tvoria 10 až 30 % všetkých jej poranení.

Podľa S. Dahriya (1976) sa 50% takýchto ruptúr vyskytuje v prvom týždni, ale nie skôr ako 2 dni po úraze, 25% v 2. týždni, 10% môže nastať po 1 mesiaci.

J.Hertzann a kol. (1984) odhalili ruptúru sleziny po 28 dňoch. Podľa M.A. Sa-pozhnikovej (1988) boli u 18 % pozorované dvojstupňové ruptúry sleziny a vyskytli sa najskôr 3 dni po poranení.

Yu.I. Sosedko (2001) pozoroval ruptúru kapsuly sleziny v mieste vytvoreného subkapsulárneho hematómu v období od niekoľkých hodín do 26 dní od momentu poranenia.

Ako vidíte, pri dvojstupňových ruptúrach po poranení slezinového parenchýmu pred prasknutím kapsuly, ktorá sa hromadí v subkapsulárnom hematóme s krvou, prechádza významný časový interval, až 1 mesiac.

Podľa Yu.I. Sused (2001), objektívnym ukazovateľom predpisovania tvorby subkapsulárneho hematómu sleziny je leukocytová reakcia, ktorá sa v oblasti poškodenia začína spoľahlivo určovať po 2-3 hodinách. Z granulocytov sa postupne vytvára demarkačná šachta, ktorá je viditeľná pod mikroskopom po 12 hodinách a do konca dňa sa dokončí. Dezintegrácia granulocytov v oblasti poškodenia sleziny začína 2.-3. na 4. – 5. deň dochádza k masívnemu rozpadu granulocytov, kedy jednoznačne prevláda jadrový detritus. Pri čerstvom krvácaní sa štruktúra erytrocytov nemení. Ich hemolýza začína 1-2 hodiny po poranení. Hranica čerstvých krvácaní s okolitými tkanivami nie je jasne vysledovaná. Potom sa pozdĺž periférie ukladá fibrín, ktorý po 6-12 hodinách jasne ohraničí hematóm od okolitého parenchýmu. V priebehu 12-24 hodín je fibrín zhutnený v hematóme s rozšírením do periférie, potom podlieha organizácii. Dôkaz, že od úrazu uplynuli aspoň 3 dni, svedčí o organizácii krvných zrazenín v cievach sleziny. Základnými prvkami hematómu sú erytrocyty, biele krvinky, fibrín. Do 3. dňa sú určené počiatočné prejavy resorpcia produktov rozpadu erytrocytov s tvorbou siderofágov. Od toho istého obdobia je hemosiderín viditeľný na histologických preparátoch intracelulárne. Uvoľňovanie malých zŕn hemosiderínu z rozkladajúcich sa makrofágov sa pozoruje od 10 do 12 dní ( skoré obdobie) do 2 týždňov. Na ich zistenie je potrebné vyšetrenie histologických preparátov farbených podľa Perlsa. Na prípravkoch zafarbených hematoxylínom-eozínom, čím je „mladší“ hemosiderín, tým je ľahší ( žltá farba). Tmavohnedá farba hrudiek hemosiderínu naznačuje, že od poranenia uplynulo najmenej 10-12 dní. Histiocyticko-fibroblastická reakcia, zistená na 3. deň po poranení, indikuje počiatočný proces organizácie subkapsulárneho hematómu sleziny. Na 5. deň sa tvoria kolagénové vlákna. Vlákna histiocyticko-fibroblastických prvkov, jednotlivé novovytvorené cievy rastú do oblasti poškodenia. Proces resorpcie a organizácie hematómu pokračuje až do vytvorenia kapsuly, ktorá si vyžaduje najmenej 2 týždne na vytvorenie.

Výsledky výskumu Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

Pri poranení sleziny sa histologicky pozorujú ruptúry kapsuly a poškodenie parenchýmu orgánu s krvácaním v oblastiach poškodenia. Krvácanie má často vzhľad hematómov s jasnými okrajmi, ktoré vyplňujú poškodenie. V závislosti od závažnosti poranenia veľké ruptúry kapsuly a parenchýmu, ruptúry parenchýmu s vytvorením subkapsulárneho hematómu a viacnásobné ruptúry kapsuly a parenchýmu s oblasťami deštrukcie tkaniva, fragmentácie a tvorby malých intraparenchymálnych lézií s krvácaním. sa dodržiavajú. Parenchým v intaktných oblastiach je prudko anemický.

Pri traume s poškodením sleziny a smrteľné na mieste činu hematóm v oblasti poškodenia orgánu pozostáva hlavne z nezmenených erytrocytov a bielych krviniek bez perifokálnej bunkovej reakcie. Zaznamenáva sa množstvo červenej dužiny. Neexistujú žiadne známky resorpcie a organizácie.

S priaznivým výsledkom a rýchle odstránenie poškodená slezina, Za 2 hodiny po poranení, spolu s opísaným obrázkom, je v zložení hematómov mierne množstvo nezmenených granulocytov. Perifokálna bunková reakcia nie je zistená, iba na niektorých miestach v dutinách, geograficky blízko poškodenej oblasti, je niekoľko malých nahromadení granulocytov.

Po 4-6 hodinách po okrajoch hematómu je nevýrazná koncentrácia väčšinou nezmenených granulocytov, strata fibrínu vo forme granulárno-vláknitých hmôt. Ako súčasť hematómu sa stanovujú hemolyzované erytrocyty, lokalizované hlavne v centre hematómu.

Približne po 7-8 hodinách hematóm predstavujú najmä hemolyzované erytrocyty. Nezmenené erytrocyty sa určujú iba na miestach pozdĺž okraja hematómu. Medzi granulocytmi je niekoľko rozpadajúcich sa buniek. Granulocyty pozdĺž okrajov hematómu tvoria malé, niekoľko zhlukov, niekedy tvoriace štruktúry, ako je demarkačná šachta.

Do 11-12 hod výrazne sa zvyšuje počet rozpadajúcich sa granulocytov. Granulocyty, nezmenené a rozpadajúce sa v rôznych kvantitatívnych pomeroch, tvoria celkom zreteľnú demarkačnú šachtu na hranici s neporušeným parenchýmom. Samostatné granulocyty, ako v zložení hematómu, tak v zóne perifokálnej granulocytárnej infiltrácie, so známkami rozpadu. Fibrín je najviac zhutnený pozdĺž okrajov hematómu vo forme stuhovitých hrudkovitých hmôt.

Do 24 hodín v zložení hematómu a demarkačnej šachty je veľa rozpadajúcich sa granulocytov.

V budúcnosti sa počet granulocytov v sínusoch najbližšej perifokálnej zóny postupne znižuje. Dochádza k opuchu retikuloendotelových buniek lemujúcich dutiny. Zvyšuje sa počet rozpadajúcich sa granulocytov, fibrín sa zahusťuje.

Do 2,5-3 dní v slezine možno pozorovať takzvané „tiché“ obdobie. Toto je najviac neinformatívne časové obdobie, v ktorom je zaznamenaná absencia perifokálnej reakcie (leukocytová a proliferatívna), čo môže byť spôsobené určitým štádiom traumatického procesu, v ktorom sa proliferatívne zmeny ešte nezačali, a leukocytom. reakcia už skončila.

Do konca 3 dní pozdĺž okraja hematómu a na hranici s intaktným parenchýmom možno nájsť niekoľko siderofágov. Zo strany intaktného parenchýmu začínajú histio-fibroblastické elementy prerastať do zhutnených hmôt fibrínu vo forme nevýrazných prameňov.

Procesy organizácie poškodenia v slezine sa vyskytujú v súlade s všeobecné zákony hojenie tkaniva. charakteristický znak produktívny alebo proliferatívny zápal je prevaha proliferačného momentu v morfologickom obraze, to znamená reprodukcia tkanivových prvkov, rast tkaniva. Najčastejšie sa proces rastu počas produktívneho zápalu vyskytuje v podpornom intersticiálnom tkanive. O mikroskopické vyšetrenie v takto rastúcom spojivovom tkanive sa nachádza prevaha mladých foriem spojivových elementov - fibroblastov a spolu s nimi sa v rôznych kvantitatívnych pomeroch nachádzajú histiocyty, lymfoidné elementy a plazmatické bunky.

TO 6-7 deň začína tvorba kapsuly hematómu. Do hematómu vrastajú pramene histio-fibroblastických elementov vo forme chaoticky usporiadaných štruktúr, miestami s tvorbou jemných tenkých kolagénových vlákien, čo je veľmi zreteľne vidieť pri farbení Van Giesonom. Počet siderofágov v zložení formujúcej sa kapsuly sa výrazne zvyšuje. V počiatočnom štádiu organizácie hematómu nie sú pozorované novotvary ciev v oblasti zapuzdrenia hematómu. Pravdepodobne je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry buničiny orgánu, ktorého cievy majú formu sínusoidov.

TO 7-8 deň hematóm predstavujú hemolyzované erytrocyty, obrovské množstvo jadrového detritu rozpadnutých granulocytov, fibrín. Ten vo forme hustej eozinofilnej hmoty jasne ohraničuje hematóm od intaktného tkaniva. Zo strany parenchýmu do hematómu v značnej dĺžke prerastajú viaceré vlákna histio-fibroblastických elementov, medzi ktorými sa pri farbení podľa Perlsa určujú siderofágy. Na niektorých miestach okolo hematómu je viditeľná formujúca sa kapsula pozostávajúca z usporiadane orientovaných fibroblastov, fibrocytov, kolagénových vlákien. Kapsula obsahuje aj siderofágy.

TO 9-10 dní spolu so siderofágmi je zaznamenané extracelulárne usporiadanie hemosiderínu vo forme zŕn a hrudiek.

V termíne asi 1 mesiac hematóm je kompletne zastúpený hemolyzovanými erytrocytmi, tiene erytrocytov, zhluky fibrínu, miestami s prímesou jadrového detritu. Hematóm je obklopený kapsulou rôzneho stupňa zrelosti. Na jeho vonkajšom okraji je väzivové tkanivo strednej zrelosti zastúpené vláknami bohatými na bunkové elementy fibrocytického typu, skôr usporiadané. V celom zvyšku puzdra je spojivové tkanivo nezrelé, pozostáva z histiocyticko-fibroblastických prvkov, makrofágov, lymfoidných buniek, s niekoľkými kolagénovými vláknami. Miestami sa určujú hrudky hemosiderínu. Z puzdra do hematómu rastú vlákna histiocyticko-fibroblastických prvkov do značnej dĺžky.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLÓGIA A SM-POSUDZOVANIE ZMIEN NA Slezine

PRI URČOVANÍ ČASU JEJ ŠKODY.

Novosibirsk, 2005

1. reakcia na poškodenie sa delí na reakcia v zóne poškodenia, perifokálna zóna, zóna červenej pulpy, zóna bielej pulpy;
2. hodnotené štát lymfoidné folikuly sleziny v rôznych obdobiach poúrazového obdobia(hyperplázia, normálna veľkosť, určité zmenšenie veľkosti, vyčistenie reaktívnych centier) ;
3. použité imunohistochemická výskumná metóda (IGHI) na posúdenie reaktívnych zmien v lymfocytoch;
4. podľa Chernova M.V.: orgánová špecifickosť štruktúry počas posttraumatického obdobia nám umožňuje rozlíšiť 5 časových intervalov: do r. 12 hodín, 12-24 hodín, 2-3 dni, 4-7 dní, viac ako 7 dní.

Na diferenciáciu lymfocytov boli použité leukocytové antigény (AG), ktoré umožnili identifikovať typy lymfocytov, + bola zohľadnená distribúcia lymfocytov v červenej dužine:

IN do 1 dňa po zranení slezinové folikuly boli stredne veľké, ich reaktívne centrá boli mierne exprimované, folikuly poranených zvierat ( laboratórne myši, ktorý pod éterová anestéziašokové poškodenie bolo aplikované na slezinu vytiahnutú na okraj chirurgického rezu brušnej steny) sa nelíšili od zvieracích folikulov pred poranením.

Zapnuté 2-3 dni- zväčšenie veľkosti folikulov, väčšia závažnosť ich reaktívnych centier, tvorba nových menších.

Zapnuté 4-7 dní- došlo k postupnému vyčerpaniu bielej buničiny, folikuly sa zmenšili, stali sa rovnako veľkými a niektoré dokonca o niečo menšie ako zvyčajne, ich reaktívne centrá boli slabo vyjadrené.

PRVÝCH 12 HOD

- oblasť krvácania - erytrocyty sú dobre tvarované a jasne zafarbené eozínom, medzi nimi sa v malom množstve nachádzajú polynukleárne leukocyty;

- perifokálna zóna - prakticky chýba;

- zóna červenej dužiny - množstvo sínusoidov buničiny, perifokálny edém nie je vyjadrený, krátkodobá stáza nasledovaná parézou krvných ciev;

- zóna bielej dužiny - folikuly sleziny sú stredne veľké, ich reaktívne centrá sú stredne exprimované, folikuly bielej miazgy sa nelíšia od folikulov pred poranením;

- IGHI - pomer T-buniek (CD3) v červenej a bielej dreni sleziny bol približne 1:2, pomer B-lymfocytov (CD20) v červenej a bielej dreni bol počas prvého dňa 1:2,5 (3) .

VIAC AKO 12 HODÍN AŽ 24 HODÍN VRÁTANE

- oblasť krvácania - erytrocyty sú tiež dobre tvarované a jasne zafarbené eozínom, prakticky neexistujú žiadne zmeny; medzi masami erytrocytov sú v malom množstve nezmenené polynukleárne leukocyty, jednotlivé makrofágy a lymfocyty;

- perifokálna zóna - začiatok tvorby reštrikčnej šachty medzi zónou krvácania a okolitým normálnym tkanivom sleziny, vznikajúca hraničná šachta pozostáva hlavne z nezmenených polynukleárnych neutrofilov, ako aj lymfocytov a makrofágov v malom množstve;

- zóna červenej dužiny - v obvode vytvoreného krvácania vzniká perifokálny edém, pozoruje sa množstvo sínusoidov pulpy, miestami impregnácia parenchýmu ružovkastým fibrínom (v dôsledku paralytickej reakcie krvných mikrociev a exsudácie tekutej časti pulpy krv do extravaskulárneho prostredia);

- zóna bielej dužiny - bez dynamiky (folikuly sleziny sú stredne veľké, ich reaktívne centrá sú stredne vyjadrené, folikuly bielej buničiny sa nelíšia od folikulov pred poranením);

- IGHI - pomer počtu T-buniek (CD3) v červenej a bielej buničine sleziny zostáva 1:2, avšak celkový počet buniek tohto typu sa mierne zvyšuje: výrazný nárast počtu T-pomocníkov ( CD4), pomer B-lymfocytov (CD20) v červenej a bielej pulpe tiež tvorí 1:2,5 (3), bez tendencie zvyšovať ich počet v oboch zónach.

NAD 1 A DO 3 DNÍ

- oblasť krvácania - erytrocyty vo forme zaoblených „tieňov“ v dôsledku straty hemoglobínu, počet zmenených a nezmenených erytrocytov obličiek je rovnaký, miestami na pozadí sú zaznamenané fibrínové vlákna. Počet polynukleárnych leukocytov sa výrazne zvyšuje, sú rozptýlené difúzne a niektoré sú v štádiu rozpadu, medzi nimi sú všade viditeľné lymfoidné bunky a súčasne sa zvyšuje počet makrofágov;

- perifokálna zóna - perifokálne reaktívne javy sú maximálne vyjadrené: v porovnaní s druhou polovicou prvého dňa sa celkový počet neutrofilov zvyšuje takmer 2-krát a 1/3 z nich boli degeneratívne zmenené leukocyty. Súčasne sa počet makrofágov zvyšuje 2-krát a počet lymfocytov sa zvyšuje takmer 1,5-krát;

- zóna červenej dužiny - na pozadí edému strómy dochádza k prudkému rozšíreniu sínusoidov červenej buničiny a anémii parenchýmu, extrémnemu stupňu impregnácie plazmou, fibrinoidnej nekróze, miernemu zvýšeniu celkového počtu bunkových elementov, najmä v dôsledku na polynukleárne leukocyty, začiatok tvorby intravaskulárnych trombov;

- zóna bielej dužiny - hyperplázia folikulov, väčšia závažnosť ich reaktívnych centier;

- IGHI - pokles počtu T-pomocníkov v červenej pulpe takmer 2-krát, mierne zvýšenie počtu T-buniek v bielej pulpe, počet T-pomocníkov (CD4) bez dynamiky, zvýšenie počtu B-lymfocyty (CD20) hlavne v bielej pulpe takmer 1,5-krát.

NAD 3 A DO 7 DNÍ

- oblasť krvácania - počet zmenených erytrocytov je viac ako 2-krát vyšší ako počet zmenených, maximálny nárast počtu makrofágov, počtu polynukleárnych leukocytov, 2/3 z nich sú degeneratívne zmenené alebo sú v rôznom stupni deštrukcie. Redistribúcia polynukleárnych leukocytov vo forme zhlukov v kombinácii s lymfocytmi a makrofágmi, pozdĺž zhutnených konvolúcií a fibrínových pásov, výskyt fibroblastov;

- perifokálna zóna - určité zníženie celkového počtu bunkových prvkov, najmä v dôsledku polynukleárnych leukocytov, najmä nezmenených, zvýšenie počtu lymfocytov o 2 krát a mierne zvýšenie počtu makrofágov. Výskyt značného počtu fibroblastov, ktoré v kombinácii s inými bunkovými prvkami tvoria dobre definovanú demarkačnú líniu;

- zóna červenej dužiny - existuje tendencia rozširovať sínusoidy červenej buničiny, ktorá v dôsledku existujúcej anémie parenchýmu má formu tkaniva s defektnými oblasťami, počet polynukleárnych leukocytov klesá, mierne prevyšuje počiatočný, maximálny nárast lymfoidné bunky sa zaznamenávajú na 4. až 7. deň, konečná tvorba intravaskulárnych trombov;

- zóna bielej dužiny - hyperplázia folikulov, ich štruktúra je takmer homogénna, na niektorých miestach sa folikuly navzájom spájajú;

- IGHI - zníženie počtu T-buniek (CD3) v červenej aj bielej buničine, zníženie počtu T-pomocníkov (CD4) 2-2,5-krát, zvýšenie počtu B-lymfocytov (CD20) o r. 2 krát.

VIAC AKO 7 DNÍ

- oblasť krvácania - V substráte sa deteguje fibrín vo forme zŕn, je zaznamenaný výrazný nárast počtu fibroblastov, výskyt voľných kolagénových vlákien, pokles počtu leukocytov, z ktorých väčšina je v štádiu rozkladu. Počet lymfocytov dosahuje maximálnu úroveň a zvyšuje sa aj počet makrofágov, z ktorých väčšina obsahuje hemosiderín v cytoplazme, maximálne na 10. – 12. deň, hoci pigmentové zrnká sa začínajú objavovať intracelulárne od 5. – 7. dňa.

- perifokálna zóna - celkový počet bunkových elementov je znížený, z veľkej časti v dôsledku nezmenených polynukleárnych leukocytov a v menšej miere v dôsledku zmenených. Počet lymfoidných prvkov a makrofágov na rovnakej kvantitatívnej úrovni. Na 10.-12. deň sa veľké množstvo fibroblastov nachádza nielen pozdĺž demarkačnej čiary, ale prekračuje ju aj smerom ku krvácaniu, pričom vytvára vláknité štruktúry;

- zóna červenej dužiny - bez výraznej dynamiky;

- zóna bielej dužiny - vyčerpanie bielej buničiny, folikuly dosahujú rovnakú veľkosť a niektoré sú dokonca o niečo menšie, ich reaktívne centrá nie sú vyjadrené;

- IGHI - počet T-buniek (CD3) v bielej dužine je takmer polovičný (v porovnaní s originálom), počet T-pomocníkov (CD4) dosahuje minimálnu úroveň (pomer v červenej a bielej dužine je 1:3,5 ( 4)), tendencia k poklesu počtu B-lymfocytov (CD20).

(Obr. 11)
Slezina sa fixuje zmesou Zeiker a formalínu a rezy sa farbia hematoxylínom a eozínom.
Vonku je slezina pokrytá kapsulou spojivového tkaniva, ktorá je tesne spojená s pobrušnicou. Kapsula obsahuje veľké množstvo elastických a hladkých vlákien svalové bunky. Jadrá posledne menovaných na prípravku je ťažké odlíšiť od jadier buniek spojivového tkaniva. Obe tieto zložky kapsuly slúžia ako štrukturálny základ pre zmenu objemu sleziny, ktorá sa môže naťahovať a hromadiť krv v sebe a kontrahovať, čím sa vrhá do krvného obehu. Zo strany telovej dutiny je kapsula pokrytá seróznou membránou, ktorej skvamózny epitel je na prípravku zreteľne viditeľný. Pramene spojivového tkaniva prechádzajú z kapsuly do orgánu - trabekuly, prepletené do siete a tvoria hustý rám. Majú malé množstvo svalov. Puzdro a trabekuly sú hrubšie v slezine ako v lymfatických uzlinách. Tkanivo sleziny sa nazýva miazga. Základom celej miazgy je retikulárne syncýcium s retikulínovými vláknami, v ktorých slučkách voľne ležia krvinky. Syncytium a vlákna nie sú na prípravku viditeľné, pretože bunky husto vypĺňajú všetky slučky syncýtia. V závislosti od typu buniek sa rozlišuje červená a biela buničina. Už pri malom zväčšení je vidieť, že hlavnou hmotou je červená dužina (na prípravku je ružová), sú v nej roztrúsené okrúhle alebo oválne ostrovčeky bielej dužiny (na prípravku je modrofialová). Tieto ostrovy sa nazývajú slezinové alebo malpighické telesá; pripomínajú sekundárne uzliny lymfatických uzlín. Biela dužina je teda súborom morfologicky nesúvisiacich malpighických teliesok.
O veľké zväčšenie môžete vidieť štruktúru červenej a bielej buničiny.
Takmer všetky typy krviniek sa nachádzajú v červenej buničine v slučkách retikulárneho syncýtia. Najviac zo všetkého sú tu erytrocyty, v dôsledku čoho má červená buničina v živom stave červenú farbu. Okrem toho existuje veľa lymfocytov, granulocytov, monocytov a makrofágov, ktoré absorbujú erytrocyty, ktoré sú zničené v slezine.
Na štúdium bielej buničiny stačí zvážiť štruktúru jedného malpighického tela. Jeho „periférna časť je tmavá, pretože je tvorená nahromadením malých lymfocytov s hustými, intenzívne sfarbenými jadrami a tenkým okrajom

Ryža. 11. Mačacia slezina“ (zväčšené 1-ona „cca 5, v. 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - Malpighické teliesko (biela pulpa), 4 - centrálna artéria, B - trabekulárna artéria, 6 - penicilárne artérie, 7 - venózny sínus, 8 - červená dreň, 9 - jadrá dlaždicového epitelu zn. serózna membrána

cytoplazme. Stred tela je ľahší. "Nachádzajú sa tu veľké bunky so svetlými okrúhlymi jadrami a širokou vrstvou cytoplazmy - lymfoblasty a veľké lymfocyty. Toto je reprodukčné centrum, odkiaľ sa do červenej miazgy neustále dostávajú nové lymfocyty. Vnútri tela trochu excentrické, asi

prebieha centrálna tepna, ktorej stena, intenzívne sfarbená do ružova, je zreteľne viditeľná na pozadí fialového telesa. Keďže tepna tvorí ohyby, dva prierezy jednej tepny často spadajú do jedného tela.
Malo by byť zaplatené Osobitná pozornosť na cievy slezina. Vstupujú a vystupujú zo sleziny v hilu, kde sa kapsula obaľuje vo vnútri orgánu. Trabekulárne tepny prebiehajú pozdĺž trabekul. Krv z trabekulárnej tepny vstupuje do pulpu a potom do centrálnej tepny, ktorá prechádza cez Malpighianovo telo. Centrálna tepna sa rozdeľuje vo vnútri červenej pulpy na cystické (peicilárne) tepny (zvyčajne sú viditeľné vedľa Malpighovho tela). Cystické tepny majú na koncoch zhrubnutia – arteriálne návleky, čo sú výrastky retikulárneho tkaniva drene (na preparáte je veľmi ťažké ich rozlíšiť).
Kefové tepny prechádzajú do kapilár, z ktorých krv prúdi priamo do miazgy. Venózna krv sa hromadí v žilových dutinách, ktoré sa tiež nachádzajú v červenej miazge. Sínusy sú najlepšie viditeľné pri veľkom zväčšení mikroskopu. Pri malom zväčšení sú viditeľné okolo malpighických telies vo forme ružových alebo oranžových škvŕn naplnených krvou s rozmazanými okrajmi. Stenu sínusu tvorí syncytium prerazené pozdĺžnymi puklinami. Jadrá syncytia silne vyčnievajú do lúmenu sínusu. Venózne dutiny ústia do pulpy a potom do trabekulárnych žíl. V slezine nie sú žiadne lymfatické cievy.
Štúdium štruktúry sleziny ukazuje, že v malpighických telieskach sa tvoria lymfocyty, ktoré sa potom dostávajú do červenej miazgy a sú odvádzané prietokom krvi do krvného obehu. Záležiac ​​na fyziologický stav v červenej dužine sa môže nahromadiť veľké množstvo krvi. Makrofágy vytvorené z retikulárneho syncýtia absorbujú cudzie častice z krvi prúdiacej do červenej miazgy, najmä baktérie a odumreté červené krvinky.

k obsahu