Z praktických dôvodov bolo potrebné klasifikovať bezzubé čeľuste. Navrhované klasifikácie do určitej miery určujú plán liečby, podporujú vzájomné porozumenie medzi lekármi a uľahčujú záznamy v anamnéze. Pri stretnutí s náznakmi jedného alebo druhého typu bezzubej čeľuste lekár jasne chápe, s akými typickými ťažkosťami sa môže stretnúť. Samozrejme, ani jedno známe klasifikácie netvrdí, že je vyčerpávajúci bezzubé čeľuste, keďže medzi ich extrémnymi typmi existujú prechodné formy.

Schroeder rozlišuje tri typy horných bezzubých čeľustí (obr. 186). Prvý typ sa vyznačuje dobre zachovaným alveolárnym procesom, dobre definovanými alveolárnymi tuberkulami a vysokou palatinovou klenbou. Prechodný záhyb, miesta uchytenia svalov, záhyby sliznice sú umiestnené pomerne vysoko. Tento typ bezzubého Horná čeľusť najpriaznivejšie pre protetiku, pretože existujú dobre definované body anatomickej retencie (vysoký oblúk podnebia, výrazný alveolárny výbežok a maxilárne tuberkulózy a vysoko umiestnené body pripojenia svalov a slizničných záhybov, ktoré nebránia fixácii protézy) .

Pri druhom type sa pozoruje priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu. Alveolárny proces a alveolárne tuberkulózy sú stále zachované, palatínová klenba je jasne vyjadrená. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho výbežku ako v prvom type. Pri prudkom kontrakcii tvárových svalov môže dôjsť k narušeniu fixácie protézy.

Tretí typ bezzubej hornej čeľuste je charakterizovaný ťažkou atrofiou: chýbajú alveolárne procesy a tuberkulózy, podnebie je ploché. Prechodný záhyb sa nachádza v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. Pri protetike tohto typu bezzubej čeľuste vznikajú značné ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho výbežku a alveolárnych tuberkulóz získava protéza značnú voľnosť pre predné a bočné posuny pri žuvaní potravy a nízke pripevnenie uzdičky a prechodného záhybu. prispieva k padaniu protézy.

Keller (Kohler) rozlišuje štyri typy bezzubých spodné čeľuste(Obr. 187). V prvom type sú alveolárne procesy mierne a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je zároveň dobrým základom protézy a obmedzuje jej voľnosť pohybu pri pohybe dopredu a do strán. Body pripojenia svalov a záhybov sliznice sú umiestnené na dne alveolárneho procesu. Tento typ čeľuste sa vyskytuje, keď sú zuby odstránené súčasne a pomaly dochádza k atrofii alveolárneho procesu. Pre protetiku je to najvhodnejšie, aj keď je pomerne zriedkavé.

Pri druhom type je výrazná, ale rovnomerná atrofia alveolárneho procesu. Alveolárny výbežok zároveň sotva vystupuje nad dno ústnej dutiny a predstavuje v prednom úseku úzky, niekedy až ostrý nožovitý útvar, málo vhodný na základňu protézy. Body upevnenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento typ dolnej bezzubej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pre protetiku a získanie stajne funkčný výsledok, pretože neexistujú žiadne podmienky pre anatomickú retenciu a vysoké umiestnenie svalových upevňovacích bodov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy z jej lôžka. Použitie protézy je v tomto prípade často bolestivé pre ostrú hranu vnútornej šikmej línie a úspech protetiky sa v niektorých prípadoch dosahuje až po jej vyhladení.

Tretí typ je charakterizovaný ťažkou atrofiou alveolárneho výbežku v laterálnych úsekoch s relatívne zachovaným alveolárnym výbežkom v prednom úseku. Tento typ alveolárneho procesu nastáva, keď sú zadné zuby odstránené včas. Je pomerne priaznivá pre protetiku, pretože v bočných častiach medzi vonkajšími a vnútornými šikmými líniami sú ploché, takmer konkávne plochy bez svalových upevňovacích bodov a prítomnosť zachovaného alveolárneho výbežku v prednej čeľusti chráni protézu pred posunutím v predo-zadný smer.

Pri štvrtom type je atrofia alveolárneho výbežku najvýraznejšia vpredu, s jeho relatívnou bezpečnosťou v bočných úsekoch dolnej čeľuste. Výsledkom je, že protéza stráca svoju oporu v prednej oblasti a posúva sa dopredu.

I. M. Oksman navrhol jednotnú klasifikáciu pre hornú a dolnú bezzubú čeľusť (obr. 188). Podľa jeho klasifikácie existujú štyri typy bezzubých čeľustí. V prvom type sa pozoruje vysoký alveolárny proces, vysoké maxilárne tuberkulózy čeľuste, výrazná klenba podnebia a vysoké umiestnenie prechodného záhybu a bodov pripojenia uzdičky a bukálnych povrazov. Pri druhom type je mierna atrofia alveolárneho výbežku a maxilárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a nižšie úpony pohyblivej sliznice. V treťom type je ostrá, ale rovnomerná atrofia alveolárneho procesu a maxilárnych tuberkulóz, sploštenie palatinovej klenby. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni vrcholu alveolárneho výbežku. Štvrtý typ je charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárneho procesu, to znamená, že kombinuje rôzne znaky prvého, druhého a tretieho typu.

Prvý typ bezzubej dolnej čeľuste je charakterizovaný vysokým alveolárnym výbežkom, nízkym umiestnením prechodného záhybu a bodov pripojenia uzdičky a bukálnych záhybov sliznice. Pri druhom type je mierna rovnomerná atrofia alveolárneho procesu. Pri treťom type bezzubej čeľuste alveolárny výbežok chýba alebo je slabo zastúpený. Atrofia môže zachytiť aj telo čeľuste. Pri štvrtom type dolnej bezzubej čeľuste je zaznamenaná nerovnomerná atrofia alveolárneho procesu, ktorá je dôsledkom odstránenia zubov v rôznych časoch.

Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy čeľustí dobre vyjadrené, ale časom atrofujú a zmenšujú sa a čím viac času uplynulo od extrakcie zubov, tým výraznejšia je atrofia. Okrem toho, ak etiologický faktor plná adentia bola paradentóza, potom atrofické procesy spravidla postupujú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova pre bezzubú dolnú čeľusť. Schroeder rozlišuje tri typy hornej bezzubej čeľuste (obr. 191).

1. typ je charakterizovaný vysokým alveolárnym výbežkom, ktorý je rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, dobre ohraničenými vačkami, hlbokým podnebím, absenciou alebo miernym palatínovým hrebeňom (torus).

Druhý typ sa vyznačuje priemerným stupňom atrofie alveolárneho procesu, miernymi tuberkulami, priemernou hĺbkou podnebia a výrazným torusom.

Tretím typom je úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne zmenšená veľkosť tela hornej čeľuste, slabo vyvinuté alveolárne tuberkulózy, ploché podnebie a široký torus. Čo sa týka protetiky, najpriaznivejší je prvý typ bezzubých horných čeľustí.

Ryža. 191. Typy atrofie hornej čeľuste pri úplnej absencii zubov.

Chegarpyho typ, ktorý sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom v prednom úseku a výraznou atrofiou v laterálnych.

Piaty typ je výrazný alveolárny proces v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia v prednom úseku.

Keller rozlišuje štyri typy bezzubých čeľustí (obr.

Prvým typom je čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb je umiestnený ďaleko od alveolárneho hrebeňa.

Druhým typom je rovnomerná ostrá atrofia alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni alveolárneho výbežku.

Tretí typ - alveolárna časť je dobre vyjadrená v oblasti predných zubov a ostro atrofovaná v oblasti žuvania.

Štvrtý typ - alveolárna časť je ostro atrofovaná v oblasti predných zubov a je dobre vyjadrená v oblasti žuvania.

Pokiaľ ide o protetiku, najpriaznivejšie sú prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste.

Yu.Kurlyandsky zostavil svoju klasifikáciu dolných bezzubých čeľustí nielen podľa stupňa straty kostného tkaniva alveolárnej časti, ale aj v závislosti od zmien topografie úponu svalovej šľachy. Rozlišuje 5 typov atrofie dolnej bezzubej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a V. Yu.Kurlyandského, tak tretí typ atrofie podľa V. Yu.Kurlyandského možno zaradiť medzi druhý a tretí typ podľa Kellera, kedy atrofia nastala pod úrovňou miest aplikácie.

Ryža. 192 Typy atrofie dolnej čeľuste pri úplnej absencii zubov.

svalový úpon zvnútra aj zvonka. Prax však ukazuje, že žiadna z klasifikácií nemôže poskytnúť všetku rozmanitosť vyskytujúcich sa variantov atrofie čeľuste. Okrem toho, pre vysoko kvalitné používanie protéz, nie menej a niekedy dokonca väčšiu hodnotu majú tvar a reliéf alveolárneho výbežku. Najväčší stabilizačný účinok sa dosiahne rovnomernou atrofiou, skôr širokým ako vysokým a úzkym hrebeňom. Účinnú stabilizáciu možno dosiahnuť v akejkoľvek klinickej situácii, ak sa vezme do úvahy pomer svalov k alveolárnemu výbežku a topografia chlopňovej zóny.

Čeľuste sú pokryté sliznicou, ktorú možno klinicky rozdeliť do troch typov:

Normálna sliznica: stredne poddajná, stredne sekrécia hlienu, svetloružovej farby, minimálne zraniteľná. Najpriaznivejšie na upevnenie protéz.

Hypertrofická sliznica: veľké množstvo intersticiálna látka, hyperemická, uvoľnená pri palpácii. Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá a môže ľahko stratiť kontakt s membránou.

Atrofická sliznica: veľmi hustá, belavej farby, slabo mukoidná, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.

Suppley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade to znamená mäkkých tkanív umiestnené v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. V oblasti predných zubov sa po ich odstránení pri parodontitíde vyskytuje „visiaci hrebeň“, niekedy v oblasti hrbolčekov v hornej čeľusti, kedy došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostali prebytočné. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu. Keď protetika pacientov s prítomnosťou "visiaceho hrebeňa" používa špeciálne techniky na získanie odliatkov (pozri nižšie).

Pri výrobe protéz bezzubých čeľustí treba počítať s tým, že sliznica dolnej čeľuste rýchlejšie reaguje výraznejšou bolestivou reakciou na tlak.

Nakoniec musíte poznať pojmy neutrálna zóna“ a „zóna ventilu“. Neutrálna zóna je hranicou medzi pohyblivou a nehybnou sliznicou. Tento termín prvýkrát navrhol Traviss. Prechodný záhyb sa často označuje ako neutrálna zóna. Zdá sa nám, že neutrálna zóna prebieha o niečo pod prechodným záhybom, v oblasti takzvanej pasívne pohyblivej sliznice (obr. 193).

Termín "chlopňová zóna" sa týka kontaktu okraja protézy s podložnými tkanivami. Keď je protéza odstránená z ústnej dutiny, chlopňová zóna neexistuje, pretože nejde o anatomickú formáciu.

Ryža. 193. Prechodný záhyb pri úplnej absencii zubov (schéma). 1 - aktívne pohyblivá sliznica; 2 - pasívne pohyblivá sliznica (neutrálna zóna); 3 - nepohyblivá sliznica.

Na výber kompetentnej taktiky na zvládnutie pacienta s úplnou absenciou zubov zubári používajú klasifikáciu bezzubých čeľustí: 5 typov pomáha orientovať sa v celej možnej rozmanitosti štruktúry dentoalveolárneho aparátu.

Úplná absencia zubov - - nesie nielen estetické a funkčné poruchy. Tento problém oveľa širšie. Ak to neriešite dlho, potom sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré výrazne skomplikujú následnú protetiku. Bohužiaľ, problémy ako hypotrofia kostí a epiteliálnych tkanív, deformácia svalov a pokožky tváre sú takmer nezvratné a neskôr nebude ľahké obnoviť normálnu štruktúru čeľustného systému.

všeobecné informácie

Keď príde bezzubý pacient k ortopedickému zubárovi, prvou úlohou lekára je zistiť typ čeľustí pacienta. V prítomnosti atrofie alveolárne procesy je dôležité identifikovať jeho možné príčiny a dôsledky. To pomôže lekárovi rozhodnúť o pláne ďalšieho postupu: aké možnosti nastavenia zubov sú možné, či je vhodný ten či onen spôsob implantácie, či čeľusť vydrží zaťaženie pri protetike, či bude konštrukcia protetiky stabilná v ústna dutina. Okrem toho umožňuje predvídať, aké ťažkosti môžu vzniknúť pri stomatologických zákrokoch.

K dnešnému dňu neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia bezzubých čeľustí. Ťažkosti ich typizácie sú spojené najmä s veľkým počtom prechodných foriem, ktoré je tiež potrebné zoskupovať. Preto sa prístupy rôznych autorov k tomuto problému navzájom trochu líšia.

Klasifikácia bezzubých čeľustí a ich typy

Medzi zubnými lekármi sa najčastejšie používa päť možností klasifikácie maxilárnej a mandibulárnej adentie, čo pomáha systematizovať ich hlavné charakteristiky. Triedy bezzubých čeľustí sa posudzujú oddelene pre hornú a dolnú časť, sú pomenované podľa mien vedcov, ktorí ich navrhli.

Podľa Courland

V. Yu.Kurlyandsky v roku 1955 sformuloval klasifikáciu čeľustí bez zubov, ktorá zohľadňuje stupeň atrofických zmien kostných štruktúr vo vzťahu k aktuálnym znakom svalového úponu. Identifikoval 5 maxilárnych typov:

Podľa Schroedera

Schroeder rozdelil bezzubú hornú čeľusť do 3 typov:

• I. Dobre tvarovaný alveolárny výbežok a maxilárne tuberkulózy, hlboká palatínová klenba; vysoký variant svalového úponu a lokalizácie prechodného záhybu. Tento typ čeľuste je maximálne prispôsobený na normálnu fixáciu protéz.
• II. Objem tuberkulóz a výbežkov je mierne znížený; priemerné hodnoty má aj hĺbka podnebia a predsiene ústnej dutiny. Slizničný záhyb je lokalizovaný bližšie k hrebeňu procesu, v dôsledku čoho pri upevňovaní protézy často vzniká prekážka - kŕčovité kontrakcie svalov tváre.
• III. Výrazná hypotrofia kostnej hmoty: alveolárny proces a tuberkulózy sú úplne vyhladené, podnebie je sploštené; slizničný záhyb a uzdička sú pripevnené dole. Táto možnosť je najmenej vhodná na uchytenie protéz, sú mobilné, fixované voľne.

I. M. Oksman v roku 1978 vyvinul klasifikáciu pre maxilárne a mandibulárne rady bez zubných súprav. Maxilárne možnosti:

• I. Vyčnievajúci alveolárny hrebeň a výrazné tuberkulózy, vysoká palatínová kupola, svaly sa spájajú na samotnom alveolárnom výbežku.
• II. Atrofia kostných štruktúr je rovnomerná, stredná, podnebie je stredne hlboké. Svaly sa spájajú v strede alveolárneho výbežku.
• III. Výrazné atrofické zmeny, sploštenie podnebia, svalové úpony priamo na najvyššej časti hrebeňa.
• IV. Nerovnomerné zníženie objemu alveolárneho hrebeňa.

Dolné čeľuste sú rozdelené podobne:

• I. Alveolárny proces vyčnieva, slizničný záhyb a fixačné body frenulum sú lokalizované nižšie.
• II. Stredný stupeň úbytku kostnej hmoty.
• III. Slabo vyjadrená alveolárna časť alebo jej absencia, je možná deformácia dolnej čeľuste.
• IV. Rozptýlená atrofia v oddelených oblastiach v dôsledku veľkých časových intervalov medzi extrakciami zubov.

Ortopantomogram, ktorý je detailným zobrazením všetkých zubných súprav, štruktúr čeľustí a priľahlých častí tvárového skeletu na röntgenovom snímku, umožňuje dobrú vizualizáciu takýchto zmien.

Podľa Kellera

• I. Rovnomerná, mierna strata objemu kosti alveolárneho výbežku; body pripojenia svalov a záhybov sú lokalizované na alveolárnom základe. Tento typ je najvhodnejší pre protetiku, ale v praxi je zriedkavý. Môže to byť dôsledok pomaly sa vyskytujúcich atrofických procesov alebo súčasného odstraňovania zubných súprav (napríklad pri traume alebo paradentóze, ak neboli včas priložené dlahy).
• II. Atrofia je tiež homogénna, ale už výraznejšia; body úponu svalov sú lokalizované takmer na úrovni hrebeňa. Hrebeň sa vyznačuje špicatým povrchom, ktorý sťažuje fixáciu protetickej konštrukcie, je pohyblivý pri žuvaní a preto spôsobuje bolesť.
• III. Alveolárny výbežok je výrazne zmenšený v objeme v zóne molárov a premolárov a je relatívne zachovaný v prednej oblasti. Protetika tohto typu je cenovo dostupná, pretože umelé stoličky je možné pripevniť na rovné povrchy bočných častí chrupu. Zachovaný predný hrebeň v strede zabraňuje skĺznutiu protézy pri žuvaní potravy.
• IV. Reverzný variant tretieho: alveolárny proces je atrofický v oblasti rezákov a špičákov a relatívne zachovaný v bočných oblastiach. Toto je nežiaduci typ na inštaláciu protézy, pretože sa môže pohybovať počas žuvacieho zaťaženia.

Podľa Doinikova

Klasifikácia bezzubých čeľustí, ktorú sformuloval Doinikov, má niektoré všeobecné zásady so Schroederovou promóciou, ale existujú aj znaky, ktoré ich odlišujú. Táto gradácia sa považuje za jednu z najpohodlnejších pre ortopedických zubárov, pretože berie do úvahy najväčší počet rôzne anatomické varianty, stupeň prejavu a lokalizácia podvýživy.

Žiadna klasifikácia však nedokáže predpovedať celý rozsah anatomických charakteristík adentických čeľustí. Okrem toho je pre kvalitnú výrobu protetických prvkov dôležitý aj reliéf a individuálny tvar alveolárneho hrebeňa. Triedy bezzubých čeľustí podľa Doinikova:

• I. Hrebene výbežkov sú dobre tvarované, ich kožné vrstvy sú mierne poddajné, rovnako ako sliznica podnebia. Slizničné záhyby sú lokalizované v značnej vzdialenosti od najvyššieho bodu hrebeňa. Tento typ možno považovať za ideálny na upevnenie protéz, vrátane tých s kovovou základňou.
• II. Mierny pokles objemu alveolárneho hrebeňa a maxilárnych tuberkul, mierna hĺbka podnebia. Jasne definovaný torus (elevácia kosti pozdĺž línie palatinového stehu).
• III. Chýbajú výbežky hrebeňa a alveolárnej časti, telo čeľuste a maxilárny tuberkulum sú atrofické, podnebie je sploštené, torus je rozšírený.
• IV. Normálny alveolárny hrebeň v oblasti rezákov a očných zubov s výraznou atrofiou v žuvacích častiach.
• V. Atrofia hrebeňa vo frontálnych úsekoch s celistvosťou v oblastiach lokalizácie žuvacích jednotiek.

Typy zobrazení

Pod dojmom je zvykom chápať negatívny (reverzný) odtlačok tkanív zóny budúcej protetiky. Odtlačky sú potrebné na výrobu protetických prvkov na ich základe. Podľa výšky okrajov sú výtlačky dvoch typov:

1. Anatomický - odtlačok s vysokými okrajmi, ktorý sa odstraňuje štandardnými odtlačkovými miskami bez otvorov a veľkých objemov sadry. Táto možnosť nezohľadňuje stav tkanív umiestnených vedľa protetického lôžka (komplex štruktúr, ktoré sú v priamom kontakte s protézou).
2. Funkčný – odtlačok s nízkym okrajom vytvorený pomocou špeciálnej vaničky a miernych objemov zubnej sadry. Pri jeho výrobe špeciálne navrhnuté funkčné testy odráža pohyblivosť kožných tkanív. Slizničné prekrytie hotovej protetickej konštrukcie je menšie ako 2 mm.

Druh funkčného odtlačku je funkčne sací podtyp. Odoberá sa aj funkčnou lyžičkou, ale tá má vyšší okraj a o pár milimetrov prekrýva oblasť mimo protetického lôžka.

Podľa stupňa tlaku na krycie tkanivá sú funkčné dojmy rozdelené do podtypov:

• Vykladanie – potlačené sadrou prakticky bez tlaku, čo je dosiahnuté pomocou špeciálnej lyžicovej štruktúry: prebytočná sadra pod tlakom vyteká z otvorov na palatinálnej strane. To vám umožní minimalizovať tlak budúcej protézy na sliznicu;
• Kompresia - používa sa na pohyblivosť kožných tkanív. Takýto dojem sa robí pomocou alginátových, termoplastických, silikónových hmôt, zriedka sa používa sadra. Odoberá sa pod tlakom lyžicou bez otvorov.
• Kombinované - relevantné pre rôzneho stupňa poddajnosť sliznice k rôznych oblastiach. V niektorých oddeleniach je dojem prijatý pod tlakom, v iných - prakticky bez.

Na prvý pohľad sa zdá, že vykladacie odtlačky sú pre pacienta fyziologickejšie a pohodlnejšie, ale mnohí špecialisti ich použitie neodporúčajú. Je to spôsobené tým, že pri žuvaní preberá alveolárny proces celú záťaž, ktorá na tomto pozadí postupne atrofuje. Pri použití protézy vytvorenej na základe kompresných odtlačkov dochádza pri žuvaní k relatívne rovnomernému zaťaženiu nárazníkových oblastí, ktoré sa v tomto čase vyprázdňujú z krvi, a procesu, takže nedochádza k atrofii.

Slizničné protetické lôžko

Pred rozhodnutím o protetike adentia zubný lekár skúma anatomické a fyziologické údaje sliznice, ktorá vstupuje do protetického lôžka. Hodnotia sa jeho parametre: poddajnosť, posun, vlhkosť, citlivosť, hustota.

Na základe určitých kombinácií týchto vlastností sa rozlišujú 3 typy slizníc:

1. Normálna - tkanina svetloružového odtieňa, dostatočne navlhčená, vyznačujúca sa miernou poddajnosťou. Ideálna sliznica pre protetiku
2. Hypertrofovaná - uvoľnená, posunutá sliznica, dobre navlhčená. Zubná protetika tu je to možné, ale v dôsledku poddajnosti tkanív sa protetická štruktúra posunie. Je potrebné vyrábať jednotlivé lyžice a vytvárať funkčný dojem.
3. Atrofovaná - tenká, suchá, belavá sliznica, nehybne spojená s periostom v oblasti maxilárneho alveolárneho výbežku. Táto možnosť je najmenej vhodná pre protetiku.

Video: o bezzubých čeľustiach a ich liečbe.

Zhrnutie

Treba mať na pamäti, že bez ohľadu na príčiny adentie nie je možné s takouto diagnózou naťahovať čas s protetikou. Čím dlhšie je čeľusť zbavená zubov, tým závažnejšie, niekedy nezvratné zmeny sa v nej vyvinú:

• porušenie primeranej práce mandibulárneho kĺbu;
• hypotrofia sliznice a zmena jej poddajnosti;
• zápalové reakcie;
• deformácia mimických svalov a koža tváre;
• zhoršená artikulácia reči;
• poruchy príjmu potravy.

Aj keď sa teda nebojíte estetickej stránky problému, protetika je nevyhnutná pre správne fungovanie celého dentoalveolárneho systému a normalizáciu výživy.

Schroederova klasifikácia(pre bezzubú hornú čeľusť):

Prvý typ sa vyznačuje dobre zachovaným alveolárnym procesom, dobre definovanými alveolárnymi tuberkulami a vysokou palatinovou klenbou. Prechodný záhyb, miesta uchytenia svalov, záhyby sliznice sú umiestnené pomerne vysoko. Tento typ bezzubej hornej čeľuste je pre protetiku najpriaznivejší, pretože má dobre definované body anatomickej retencie (vysoký oblúk podnebia, výrazný alveolárny výbežok a maxilárne tuberkulózy a vysoko umiestnené body pripojenia svalov a slizničných záhybov, ktoré nie sú zabrániť fixácii protézy).

Pri druhom type sa pozoruje priemerný stupeň atrofie alveolárneho procesu. Alveolárny proces a alveolárne tuberkulózy sú stále zachované, rebrový oblúk je jasne vyjadrený. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho výbežku ako v prvom type. Pri prudkom kontrakcii tvárových svalov môže dôjsť k narušeniu fixácie protézy.

Tretí typ bezzubej hornej čeľuste je charakterizovaný ťažkou atrofiou: chýbajú alveolárne procesy a tuberkulózy, podnebie je ploché. Prechodný záhyb sa nachádza v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. Pri protetike tohto typu bezzubej čeľuste vznikajú značné ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho výbežku a alveolárnych tuberkulóz získava protéza značnú voľnosť pre predné a bočné posuny pri žuvaní potravy a nízke pripojenie uzdičky k prechodu záhyb prispieva k spadnutiu protézy.

Kellerova klasifikácia(pre bezzubé čeľuste):

V prvom type sú alveolárne procesy nevýznamné a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je zároveň dobrým základom protézy a obmedzuje jej voľnosť pohybu pri pohybe dopredu a do strán. Body pripojenia svalov a záhybov sliznice sú umiestnené na dne alveolárneho procesu. Tento typ čeľuste sa pozoruje, ak sú zuby odstránené súčasne a atrofia alveolárneho procesu sa vyskytuje pomaly. Pre protetiku je to najvhodnejšie, aj keď je pomerne zriedkavé.

Druhý typ je charakterizovaný výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárneho procesu. Alveolárny hrebeň sotva vystupuje nad dno dutiny a predstavuje v prednej časti úzky, niekedy dokonca ostrý, ako nôž, útvar nevhodný pre základňu protézy. Body upevnenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento TNP dolnej bezzubej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pre protetiku a získanie stabilného funkčného výsledku, pretože neexistujú podmienky na anatomickú retenciu a vysoké umiestnenie svalových upevňovacích bodov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy z jej lôžka. Použitie protézy je v tomto prípade často bolestivé pre ostrú hranu vnútornej šikmej línie a v niektorých prípadoch sa úspech protetiky dosiahne až po jej vyhladení.

Tretí typ je charakterizovaný ťažkou atrofiou alveolárneho výbežku v laterálnych úsekoch s relatívne zachovaným alveolárnym výbežkom v prednom úseku. Tento typ alveolárneho procesu nastáva, keď sú zadné zuby odstránené včas. Pre protetiku je to relatívne priaznivé, pretože v bočných častiach medzi vonkajšími a vnútornými šikmými líniami sú ploché, takmer konkávne plochy bez svalových upevňovacích bodov a prítomnosť alveolárneho výbežku v prednej čeľusti bráni pohybu protézy v predozadný smer.

Pri štvrtom type je atrofia alveolárneho výbežku najvýraznejšia vpredu, s jeho relatívnou bezpečnosťou v bočných úsekoch dolnej čeľuste. „V dôsledku toho protéza stráca svoju oporu v prednej časti a posúva sa dopredu.

JAWS bezzubý - horný - klasifikácia podľa V. Yu Kurlyandského. Autor rozlišuje tri typy bezzubej hornej čeľuste v závislosti od procesov atrofie a redukcie: prvým je dobre ohraničený alveolárny proces, druhým je nízky alveolárny proces, tretím je takmer úplná absencia alveolárneho výbežku. Prvý typ je charakterizovaný: a) vysokým alveolárnym procesom, rovnomerne pokrytým hustou sliznicou; b) dobre ohraničené vysoké maxilárne tuberkulózy; c) hlboké podnebie; d) neprítomnosť alebo nezreteľne výrazný torus, končiaci najmenej 1 cm od spina nasalis posterior; e) prítomnosť veľkého muko-žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia. Druhý typ je charakterizovaný: a) priemerným stupňom atrofie alveolárneho procesu; b) mierne exprimované alebo neexprimované maxilárne tuberkuly, skrátená fossa pterigoidei; c) priemerná hĺbka podnebia; d) výrazný torus; e) stredná poddajnosť žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia. Tretí typ je charakterizovaný: a) takmer úplnou absenciou alveolárneho výbežku; b) výrazne zmenšené rozmery tela hornej čeľuste; c) slabá expresia maxilárnych tuberkulóz; d) skrátená (sagitálne) predo-zadná veľkosť tvrdého podnebia; e) plochá obloha; e) často výrazný široký torus; g) úzky pás pasívne pohyblivých poddajných tkanív pozdĺž línie A.

JAWS bezzubý - spodný - klasifikácia podľa V. Yu Kurlyandského. Autor v závislosti od konkrétnych procesov (atrofia a redukcia) a podľa toho aj nový topografické vzťahy miesta úponu svalových šliach rozdeľuje bezzubé mandibuly na päť typov. Prvý typ (a) - alveolárny výbežok je vysoký, polooválneho tvaru, pod ním sú pripevnené uzdičky a väzy horný okraj. Prechodný záhyb je dobre vyjadrený na vestibulárnej aj ústnej strane. Pri pohybe mäkkých tkanív líc, spodnej časti úst a jazyka sú mäkké tkanivá pokrývajúce alveolárny výbežok nehybné. Čeľusťovo-hyoidná línia (linea mylohyoidea) je zaoblená, tlak na ňu nie je bolestivý. Podjazykové žľazy sa nachádzajú v podjazykovej jamke (fovea sublingvalis), vystupujúce na povrch dna ústnej dutiny v podobe neostro výrazného valčeka. Druhý typ (b) - alveolárny proces takmer chýba, jeho zvyšky v prednej časti sú vo forme tenkého hrebeňa a v oblasti žuvacích zubov - vo forme malého oválneho výčnelku. Obrysy alveolárneho procesu sú zachované a z väčšej časti pozostáva z hustých spojivové tkanivo a periosteum, frenulum a väzy sa nachádzajú v blízkosti zvyškov hrebeňa alveolárneho výbežku. Sublingválne žľazy sú zväčšené a umiestnené na úrovni hrebeňa alveolárneho výbežku. Maxillo-hyoidná línia je ostrá, bolestivá pri tlaku. Pohybmi mäkkých tkanív líc, dna úst a jazyka sa nehybné mäkké tkanivá pokrývajúce bezzubú dolnú čeľusť javia ako malý prúžok, ktorý sa v oblasti moláru trochu rozširuje. Tretí typ (c) - alveolárny proces úplne chýba. Dochádza k výraznej atrofii tela čeľuste, v dôsledku čoho sa šľachy svalov uchytených z vestibulárnej a ústnej strany spájajú, takže pasívne pohyblivých mäkkých tkanív je veľmi málo - je málo možného lôžka pre protézu. Uzdičky jazyka a pier sú zblížené, bočné uzdičky sú umiestnené v strede tela čeľuste, alveolárny výbežok sa javí ako ostrý kostný výbežok, pri palpácii prudko bolestivý. Prechodný záhyb nie je takmer v celom rozsahu definovaný. Sublingválne slinné žľazy zvýšená. Ventilová zóna je slabo vyjadrená. V oblasti brady sa často vyskytuje torus genio-lingualis - hustý kostený výbežok pokrytý tenkou vrstvou sliznice. Štvrtý typ (d) je výrazná atrofia alveolárneho výbežku v oblasti žuvacích zubov. Zachovanie alveolárneho procesu v oblasti predných zubov prispieva k dobrej fixácii protézy na čeľusti. Piaty typ (e) - atrofia je výrazná v predných zuboch. To zhoršuje podmienky na upevnenie protézy na čeľusti. Pri žuvaní sa protéza posunie dopredu.

Oxmanova klasifikácia(pre bezzubú hornú a dolnú čeľusť):

V prvom type sa pozoruje vysoký alveolárny proces, vysoké maxilárne tuberkulózy čeľuste, výrazná klenba podnebia a vysoké umiestnenie prechodného záhybu a bodov pripojenia uzdičky a bukálnych povrazov. Pri druhom type je mierna atrofia alveolárneho výbežku a maxilárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a nižšie úpony pohyblivej sliznice. V treťom type je ostrá, ale rovnomerná atrofia alveolárneho procesu a maxilárnych tuberkulóz, sploštenie podnebia. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni vrcholu alveolárneho výbežku. Štvrtý typ je charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárneho procesu, to znamená, že kombinuje rôzne znaky prvého, druhého a tretieho typu.

Príčina adentia

Príčina adentia nebola presne stanovená, pravdepodobne vzniká v dôsledku resorpcie folikulu pod vplyvom celkovej, toxické choroby alebo zápalových procesov v dôsledku komplikácií ochorenia mliečnych zubov. Niektorí vidia príčinu adentie v anomáliách tvorby základov zubov v dôsledku endokrinopatií alebo dedičnej predispozície. Dôvody spôsobujúce úplná strata zuby, najčastejšie sú to kazy a ich komplikácie, paradentóza, úrazy a iné ochorenia; veľmi zriedkavé primárne (vrodené) adentia. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.

KLASIFIKÁCIA BEZZUBÝCH ČELUSTÍ

Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy na čeľustiach zvyčajne dobre vyjadrené, ale časom atrofujú a čím viac času uplynulo od extrakcie zubov, tým výraznejšia je atrofia. Ak bola príčinou úplnej straty zubov paradentóza, potom atrofické procesy spravidla prebiehajú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste.

Na posúdenie stavu bezzubých čeľustí boli navrhnuté rôzne klasifikácie. Do istej miery určujú plán liečby, pomáhajú vzťahu lekárov a uľahčujú zápis do anamnézy. Po preštudovaní klasifikácií typov bezzubej čeľuste si lekár vopred predstaví, s akými vlastnosťami a ťažkosťami bude čeliť. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova klasifikácia pre dolnú čeľusť.

Schroederova klasifikácia predstavuje tri typy bezzubej hornej čeľuste.

Prvý typ- vysoký alveolárny výbežok, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, dobre ohraničené maxilárne tuberkulózy, hlboké podnebie, slabo vyjadrený torus alebo jeho absencia.

Druhý typ- priemerný stupeň atrofie alveolárneho výbežku, stredne výrazné maxilárne tuberkulózy, priemerná hĺbka podnebia, výrazný torus.

Tretí typ- úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne znížené rozmery tela čeľuste a maxilárneho tuberkula, ploché podnebie, široký torus.

Pre ortopedickú liečbu je najpriaznivejší prvý typ bezzubej hornej čeľuste.

Štvrtý typ- dobre ohraničený alveolárny proces vo frontálnom úseku a výrazná atrofia v laterálnych.

Piaty typ- výrazný alveolárny výbežok v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia vo frontálnom.

Pri fixácii protéz je dôležitý okrem typu alebo stupňa atrofie aj tvar alveolárnych výbežkov. Existujú vertikálne, ploché (divergentné) a konvergentné (s baldachýnom) formy vestibulárneho kliva. Na udržanie sania protézy počas žuvania je najpriaznivejší alveolárny proces, ktorý má čistý tvar vestibulárneho svahu. Menej priaznivý pre vytvorenie a zachovanie chlopne je plochý tvar.

Niektorí autori sa domnievajú, že pri previsnutej forme vestibulárneho kliva je niekedy vhodná alveolotómia na bezproblémové priloženie protézy na čeľusť a vytvorenie funkčného sania protézy. Skúsenosti však ukazujú, že pri dostatočnej anatomickej retencii na čeľusti (dobre zachované alveolárne výbežky, hlboká palatínová klenba atď.) chirurgický výcvik nevyžaduje sa. V týchto prípadoch tieto formácie poskytujú mechanické zadržanie protézy.

Pre bezzubú dolnú čeľusť je všeobecne známa Kellerova klasifikácia, ktorá rozlišuje štyri typy atrofie.

Prvý typ- čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb sa nachádza ďaleko od jej hrebeňa.

Druhý typ- ostrá rovnomerná atrofia celej alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni hrebeňa.

Tretí typ- alveolárna časť je dobre vyjadrená vo frontálnom úseku a ostro atrofovaná v oblasti žuvacích zubov.

Štvrtý typ- alveolárna časť je ostro atrofovaná vo frontálnom úseku a je dobre vyjadrená v oblasti žuvacích zubov.

Pri liečbe sa za najpriaznivejší považuje prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste.

V.Yu Kurlyandsky (1953) zostavil svoju klasifikáciu s prihliadnutím nielen na stupeň straty kostného tkaniva alveolárnej časti bezzubej dolnej čeľuste, ale aj na zmeny v topografii a na mieste pripojenia svalových šliach. Rozlišuje päť typov atrofie bezzubej dolnej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a Courlandského, potom tretí typ atrofie podľa Courlandského možno umiestniť medzi druhý a tretí typ podľa Kellera: atrofia sa vyskytla pod úrovňou svalových úponov na vnútornej a vonkajšej strane.

I.M. Oksman navrhol jednotnú klasifikáciu pre hornú a dolnú bezzubú čeľusť. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri typy bezzubých čeľustí. Pri 1. type hornej bezzubej čeľuste je zachovaný alveolárny výbežok, dobre ohraničené tuberkulózy, vysoký oblúk tvrdého podnebia a vysoké umiestnenie prechodného záhybu a bodov uchytenia uzdičky a bukálnych pásov. Pri type 2 sa pozoruje mierna atrofia alveolárneho výbežku a maxilárnych tuberkul, menej hlboké podnebie a nižšie pripojenie uzdičiek a slizničných záhybov. Pri type 3 v dôsledku výraznej atrofie alveolárny výbežok vymizne alebo je sotva exprimovaný a oblúk tvrdého podnebia sa stáva plochým. 4. typ je charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárneho výbežku, t.j. kombinácia vlastností predchádzajúcich troch typov.

Rovnaké znaky charakterizujú typy dolnej bezzubej čeľuste. Pri type 1 je dobre zachovaný alveolárny výbežok, hlboké umiestnenie prechodného záhybu a dna úst. Typ 2 je charakterizovaný miernou atrofiou a menej hlbokým umiestnením prechodného záhybu a uzdičky. Pri 3. type bezzubej čeľuste alveolárny proces chýba alebo je slabo vyjadrený; body uchytenia uzdičiek, prechodný záhyb sú na úrovni horného okraja čeľuste. Pri 4. type bezzubej dolnej čeľuste je atrofia nerovnomerne vyjadrená.

Na fixáciu protézy sú najvhodnejšie 1. a 2. typ bezzubých čeľustí. Pri type 3 predstavuje fixácia protézy veľké ťažkosti. Bohužiaľ, ako ukazuje prax, žiadna z klasifikácií nie je schopná poskytnúť celú škálu vyskytujúcich sa variantov atrofie čeľuste. Okrem toho tvar, reliéf a šírka alveolárneho výbežku nie sú menej dôležité a niekedy dokonca väčšie. Napríklad najpriaznivejšie na zabezpečenie stability protézy a vnímania žuvací tlak je alveolárny proces strednej výšky, ale široký a nie veľmi vysoký, ale úzky.

MUKOZOVÁ MEMBRÁNA

Povrch ústnej sliznice je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorého horné vrstvy nie sú keratinizované. Epitel sa nachádza na vlastnej membráne (tunica propria), vyvinutej nerovnomerne v rôzne oddeleniaústna dutina.

Ďasná sú pokryté vrstevnatým skvamóznym epitelom, na vonkajšej strane ktorého je vrstva keratinizovaných buniek, ktoré si však zachovávajú svoje jadrá. V dôsledku absencie submukóznej vrstvy je ďasno pevne spojené s periostom základnej kosti.

Sliznicu ústnej dutiny môžeme rozdeliť na fixnú a pohyblivú. Existujú tri typy slizníc.

Normálne- vyznačuje sa miernou vláčnosťou, dobre hydratuje, svetloružovej farby, minimálne zraniteľný. Najpriaznivejšie na upevnenie protéz.

hypertrofované- charakterizovaný veľkým množstvom intersticiálnej látky, uvoľnený pri palpácii, hyperemický, dobre zvlhčený. Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá vďaka jej veľkej poddajnosti.

Atrofované- veľmi hustá, belavá farba, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.

Supley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkanivá nachádzajúce sa v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. V oblasti predných zubov sa objavuje „visiaci hrebeň“ po ich odstránení pri paradentóze, niekedy v oblasti maxilárnych hrbolčekov, kedy došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostali v prebytku, niekedy počas celého alveolárneho výbežku. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu.

Lund rozdeľuje celú sliznicu na štyri zóny.

Oblasť sagitálneho stehu na tvrdom podnebí. Sliznica je tu tenká. Je priamo pripojený k periostu a vyznačuje sa minimálnou poddajnosťou. V jeho strednej časti sa tiahne silný, tesne natiahnutý pás sliznice. Lund túto oblasť nazval vláknitá zóna.

Alveolárny hrebeň. Táto oblasť je tiež pokrytá tesne natiahnutou, bez submukóznej vrstvy sliznice a Lund ju nazýva vláknitou periférnou zónou.

Rez hornej čeľuste v oblasti priečnych palatínových záhybov. Existuje už malá submukózna vrstva. Sliznica má priemernú poddajnosť.

Zadná tretina tvrdého podnebia. Má submukóznu vrstvu bohatú na hlienové žľazy a tukové tkanivo. Táto vrstva je najpružnejšia.

Vyšetrenie pacienta

Prieskum začína prieskumom, počas ktorého zisťujú: 1) sťažnosti, 2) príčiny a čas straty zubov; 3) údaje o predchádzajúcich ochoreniach; 4) či pacient predtým používal snímateľnú zubnú protézu.

Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu tváre a ústnej dutiny pacienta. Zaznamenáva sa asymetria tváre, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov, stupeň poklesu výšky spodnej časti tváre, povaha zatvárania pier, prítomnosť zaseknutia.

Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa venuje pozornosť závažnosti frenulum, bukálne záhyby. Je potrebné starostlivo preštudovať topografiu prechodného záhybu. Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, povahe pomeru čeľustí (ortognátne, progénne, prognátne), prítomnosti škvŕn v kĺboch, bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Určte stupeň atrofie alveolárnych procesov, tvar procesu - úzky alebo široký.

Alveolárne procesy by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj prehmatať, aby sa zistili exostózy, ostré kostné výbežky a korene zubov pokryté sliznicou a počas vyšetrenia neviditeľné. V prípade potreby je potrebné urobiť röntgenové lúče. Palpácia je dôležitá na určenie prítomnosti torusu, „visiaceho hrebeňa“ a stupňa poddajnosti sliznice. Zistite, či existuje chronické choroby(červená lichen planus slizničná leukoplakia).
Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií vykonáva RTG TMK, elektromyografia žuvacích svalov, záznam pohybov dolnej čeľuste.

Detailné vyšetrenie anatomických pomerov ústnej dutiny pacienta pri absencii zubov teda umožňuje objasniť diagnózu, určiť stupeň atrofie alveolárnych procesov, typ sliznice, prítomnosť exostóz atď.

Všetky získané údaje umožnia lekárovi určiť ďalšiu taktiku protetiky, vybrať požadovaný odtlačkový materiál, typ protézy - obyčajnú alebo s elastickou výstelkou, hranice budúcich protéz.

Podobné informácie.