Odontogénny myxóm pochádza z folikulárneho spojivového tkaniva pripomínajúceho tkanivo miazgy. Priemerný vek pacientov s týmto nádorom je 25-35 rokov, rovnako častý je u mužov aj u žien. Vo väčšine prípadov je odontogénny myxóm lokalizovaný v oblasti zadných zubov. mandibula a javí sa ako nebolestivý opuch. Pri lokalizácii do Horná čeľusť myxóm sa môže presunúť do maxilárneho sínusu, čo spôsobí exoftalmus a obštrukciu nosových priechodov. Niekedy je nádor lokalizovaný vo vetve dolnej čeľuste a na báze kondylárneho výbežku dolnej čeľuste. Zapnuté skoré štádium myxóm na röntgenograme má jednokomorovú štruktúru. V budúcnosti, ako rastie, sa stáva viackomorovým v dôsledku vytvárania priečok v ňom, ktoré sú umiestnené v pravom uhle k sebe a dávajú komorám geometricky správny tvar. Nádor môže perforovať kortikálnu platňu a presunúť sa do mäkkých tkanív, tvorba priečok mu dáva bunkový vzor pripomínajúci plást. Asi v 30 % prípadov sa odontogénny myxóm po odstránení opakuje.
Centrálny obrovský bunkový granulóm.
Tento zvláštny granulóm pozostáva z mezenchymálnych buniek v tvare vretienka a agregátov obrovských viacjadrových buniek. Najčastejšie sa vyskytuje u žien mladších ako 30 rokov. Existujú dva klinické formy: malígny a nezhubný. Pri malígnych bolestiach rýchly rast, opuch, deštrukcia hrotov koreňov zuba, perforácia kortikálnej platničky, priemer nad 2 cm.Benígna forma sa vyznačuje pomalým rastom, menšou veľkosťou, asymptomatickým priebehom. Vo väčšine prípadov je granulóm lokalizovaný v dolnej čeľusti pred prvým molárom a môže presahovať strednú čiaru. IN typické prípady nádor má viackomorovú štruktúru vďaka tenkým trabekulám alebo zubatým okrajom. Relapsy, najmä v malígnej forme, sa pozorujú v približne 20% prípadov.
Bezbolestné kostné výrastky na kortikálnej doske hornej alebo dolnej čeľuste. Príkladmi sú mandibulárne a palatinové hrebene, ako aj reaktívna protetická exostóza. Klinické a histologické znaky exostóz sú popísané v článku "Noduly". Exostózy pozostávajú z hubovitej kosti, na vonkajšej strane pokrytej kortikálnou platňou. Môžu sa objaviť na bukálnom alebo lingválnom povrchu alveolárneho oblúka vo forme hemisférického uzla. Na röntgenových snímkach majú uzliny vzhľad zaoblených rádioopakných útvarov.
Mandibulárne hrebene.
Mandibulárne hrebene- sú to exostózy lokalizované na lingválnom povrchu alveolárneho oblúka v blízkosti premolárov a očných zubov, niekedy v oblasti molárov. Sú prítomné od narodenia a vo väčšine prípadov sú dedičné. Priemer mandibulárnych hrebeňov sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.Na hryzenie a panoramatických snímkach, mandibulárny hrebeň vyzerá ako homogénny röntgenový kontrastný útvar, lokalizovaný v oblasti predných zubov alebo premolárov a môže mať lalokovú štruktúru. Jednolaločný valec má zaoblený alebo vajcovitý tvar a hladké kontúry.
Palatinálne hrebene.
Palatinálne hrebene- kostné výrastky umiestnené pozdĺž stredná čiara na tvrdom podnebí. Ide o vrodené exostózy, zvyčajne dedičného charakteru, vyskytujú sa u menej ako 10 % populácie. Vo väčšine prípadov majú vzhľad klenutého vyvýšenia pozdĺž stredovej čiary, ale existujú aj sploštené, nodulárne alebo laločnaté odrody. Periapické röntgenové snímky maxily ukazujú fokálne homogénne opacity na podnebí. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ palatinálny záhyb nezasahuje do protézy.
Pri rozhodovaní o protetike je dôležité brať do úvahy lokalizáciu defektu a prítomnosť zubov vo zvyšnej časti hornej čeľuste.
S týmto všetkým na mysli V.Yu.Kurlyandsky navrhol rozlíšiť 4 skupiny defektov oblohy
1 skupina- defekt tvrdého podnebia s prítomnosťou oporných zubov na oboch čeľustiach (horná čeľusť je parná miestnosť)
A. stredná chyba
b. laterálny defekt komunikácie podnebia s čeľustnou dutinou /
V. frontálny defekt podnebia
2 skupina- defekt tvrdého podnebia s prítomnosťou oporných zubov na jednej polovici hornej čeľuste
A. stredný defekt podnebia
b. úplná absencia jednej čeľuste
V. absencia väčšiny oboch čeľustí pri zachovaní nie viac ako 1-2 zubov na jednej strane
3 skupina- defekt podnebia s bezzubou hornou čeľusťou:
A. stredný defekt podnebia
b. úplná absencia oboch horných čeľustí s porušením okraja obežných dráh.
4 skupina- defekty mäkkého podnebia alebo tvrdého a mäkkého podnebia
A. jazvovité skrátenie a posunutie mäkkého podnebia
b. defekt tvrdého a mäkkého podnebia v prítomnosti zubov na jednej z čeľustí
V. defekt tvrdého a mäkkého podnebia pri absencii zubov v oboch horných čeľustiach.
Protetika prvej skupiny defektov v prítomnosti oporných zubov na oboch čeľustiach . Protetika malých defektov tvrdého podnebia nachádzajúcich sa v jeho stredčasti, v prítomnosti dostatočného počtu zubov na fixáciu svorky, možno vykonať pomocou sponových protéz. Oblúk sponovej protézy bude niesť uzatváraciu časť. Pri absencii podmienok na upevnenie sponovej protézy a pri výskyte rozsiahleho defektu v tvrdom podnebí sa používajú snímateľné lamelárne protézy bez obturačnej časti. Čiara spony musí mať priečny alebo diagonálny smer. Spony by nemali zasahovať do sedimentácie protézy. Čím tesnejšie prilieha protéza k tvrdému podnebiu, tým pevnejšie je jej defekt uzavretý. Preto sa v týchto prípadoch neodporúča používať sponu s okluzálnymi presahmi.
Na vytvorenie uzatváracej chlopne sa na palatinálnej ploche základnej dosky vo vzdialenosti 2-3 mm od okraja defektu vytvorí valček vysoký 0,5-1,0 mm, ktorý sa počas protézy ponorí do sliznice a zabezpečuje tesnosť uzáveru defektu. Pri tenkej nepoddajnej sliznici alebo pri zjazvení pozdĺž okraja defektu valček poškodí protetické lôžko. V tomto prípade, aby sa dosiahlo priliehavé uloženie protézy pozdĺž okraja defektu, možno použiť tesnenie vyrobené z elastického plastu.
O bočné defekty v tvrdom podnebí komunikujúce s maxilárny sínus, v prípade neúspešného pokusu o chirurgické uzavretie defektu V.Yu. Kurlyandsky navrhuje použiť čiastočné snímateľné zubné protézy s podobne vytvoreným uzatváracím ventilom.
O čelný defekt v tvrdom podnebí skoré termíny mala by sa vyrobiť formujúca a podporná protéza. V.Yu.Kurlyandsky navrhol nasledujúci dizajn protézy. Na tvarovacej doske protézy je oporný valček, podľa ktorého je v mäkkých tkanivách vytvorená drážka, ktorá navyše prispieva k udržaniu protézy.
Fixácia svorkou má svoje vlastné charakteristiky. Korunky sú umiestnené na dvoch zuboch na každej strane. Na zub najbližšie k defektu, ku korunke, z vestibulárnej strany, pozdĺž rovníka, sa prispájkuje drôt alebo sa pomocou obrysových klieští vytlačí valček, za ktorým by malo ísť rameno spony dole. Rovnaký valček alebo spájkovanie, len z palatinálnej strany, sa robí na korunke 2. alebo 3. zuba z defektu. Spona v protéze je navrhnutá tak, že rameno jednej je umiestnené na vestibulárnej strane a druhé na palatinálnej strane. Táto dvojitá fixácia protézy zabraňuje ochabnutiu jej prednej časti.
a) defekt podnebia v čelnej oblasti; b) protéza; c) princíp upevnenia spony na korunku; d) jedna spona na ramene; e) protéza na čeľusti
Protetika druhej skupiny defektov v prítomnosti podporných zubov na jednej polovici hornej čeľuste sa považuje za najťažšiu. Možnosť nasávania protézy je výrazne znížená alebo úplne eliminovaná. V dôsledku toho je možné použiť iba fixáciu a priľnavosť sponou. Priľnavosť je možné dosiahnuť vybudovaním systému ventilov – vnútorných a obvodových. Vnútorná chlopňa je vytvorená, ako je opísané vyššie, vo forme valčeka umiestneného pozdĺž okrajov defektu, vonkajšia chlopňa, tiež vo forme valčeka, je vytvorená z vestibulárnej plochy čeľuste pozdĺž prechodového záhybu a pozdĺž línie A. Fixácia svorkou v protetike tejto skupiny defektov je hlavná. Obyčajné spony neposkytujú dostatočnú fixáciu, preto by sa umelé korunky mali vyrábať so špeciálnymi výstužnými pomôckami, ktoré udržia protézu pred previsnutím na strane defektu.
Kurlyandsky V.Yu., aby sa zabezpečila čo najkompletnejšia fixácia protézy, navrhuje vyrobiť kovové umelé korunky s okrúhlymi alebo štvorcovými rúrkami, ktoré sú k nim prispájkované, z povrchu podnebia, na ktorý sú v protéze nainštalované kolíky.
Na vestibulárnom povrchu koruniek, pozdĺž rovníka zuba, sa vytlačí valček alebo sa prispájkuje drôt, za ktorý by mala ísť spona protézy. Dodatočná fixácia a väčšia tesnosť sa dosiahne vytvorením vestibulárneho valčeka.
Fixácia protézy vertikálnymi rúrkami (podľa V.Yu. Kurlyandského):
a) koruna so zvislou rúrkou;
b) korunky so zvislými rúrkami sú inštalované na oporných zuboch;
c) vnútorná strana protézy, kolíky sú upevnené v základni;
D) protéza v ústnej dutine.
Niekedy fixácia svorkou nestačí. V prípade, že zostávajúce zuby sú nestabilné, uchýlia sa k dodatočnému vertikálnemu spevneniu protézy na strane defektu v chrupe a podnebí inštaláciou podpornej pružiny.
Na odľahčenie nosných zubov v prípadoch, keď jazvy na postihnutej strane utiahnu protézu pri otvorení úst, sa vyrába protéza tlmiaca nárazy. Zníženie hodnoty sa dosiahne tým, že hlavná časť základne, pevne pripevnená na zuboch, komunikuje s uvoľňovacou časťou protézy pomocou elastickej hmoty alebo pružín. Tento dizajn protézy sa používa v prípadoch, keď sú existujúce zuby stabilné. V opačnom prípade sa používa dodatočná zvislá výstuž vo forme nosnej pružiny.
Protetika defektov tvrdého podnebia tretia skupina. Hlavná ťažkosť v protetike bezzubé čeľuste v prítomnosti defektu v podnebí je fixácia protézy. Konvenčnými metódami nie je možné zabezpečiť dobrú fixáciu kompletnej snímateľnej protézy: pri nádychu cez nos sa pod protézu dostane vzduch a vynuluje ju. Vytvorte podtlaku pod protézou nie je možné. Na uchytenie protézy na bezzubej hornej čeľusti sa odporúča použiť magnety a pružiny.
Protetika bezzubej hornej čeľuste so stredným defektom tvrdého podnebia (podľa Kellyho):
a - uzáver; b - kompletná odnímateľná zubná protéza; c - bezzubá horná čeľusť.
Najprv sa vyrobí obturátor, ktorý vyzerá ako korok. Jeho vnútorná časť, ktorá vstupuje do defektu a nachádza sa v nosovej dutine, je vyrobená z mäkkého plastu (ortosil, eladent-100) a vonkajšia časť je vyrobená z tvrdého plastu, pretože prekrýva defekt zo strany ústnej dutiny. dutina. Potom sa pacientovi protetizuje kompletná snímateľná protéza podľa bežnej metódy. Protéza by nemala prenášať tlak na obturátor, preto je ústna plocha obturátora vyrobená vo forme pologule.
Protetika defektov mäkkého a tvrdého podnebia štvrtá skupina. Pri jazvovom skrátení mäkkého podnebia je indikovaná chirurgická intervencia. S defektmi mäkkého podnebia - protetika s obturátormi. Upevňovacia časť obturátora môže byť vo forme palatinálnej dosky s prídržnými alebo podpornými prídržnými sponami. Uzatváracia časť je pevne spojená s upevňovacou časťou alebo pomocou pružiny. Pri izolovanom defekte mäkkého podnebia a prítomnosti zubov možno použiť obturátor upevnený na zuboch pomocou teleskopických koruniek alebo spôn na uchytenie opory. Tieto korunky alebo spony sú spojené oblúkom, od ktorého sa proces rozbieha smerom k mäkkému podnebiu. Na proces je pripevnená uzatváracia časť z pevného alebo elastického plastu.
V prípade defektov mäkkého podnebia, komplikovaných cikatrickými zmenami vo svaloch, sa používa obturátor. Pomerantseva-Urbanskaya. Skladá sa z upevňovacej dosky so sponami a uzatváracej časti. Obe časti sú spojené doskou z pružinovej ocele. V uzatváracej časti sú dva otvory pokryté tenkými celuloidovými platňami. Jeden otvor je pokrytý doskou zo strany ústnej dutiny, druhý - z povrchu nosa; sú vytvorené dva ventily: jeden na inhaláciu, druhý na výdych.
Príčiny ktoré spôsobujú úplnú stratu zubov sú rôzne. Najčastejšími príčinami sú zubný kaz a jeho komplikácie, paradentóza, úrazy a iné ochorenia. Primárna (vrodená) adentia je veľmi zriedkavá. Úplná absencia zubov môže nastať aj pri malformáciách dentoalveolárneho systému. Adentia vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - 5,5% prípadov a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.
Pri úplnej strate zubov v dôsledku nedostatku tlaku na podložné tkanivá sa zhoršujú funkčné poruchy a rýchlo sa zvyšuje atrofia kostry tváre a mäkkých tkanív, ktoré ju pokrývajú. Protetika bezzubých čeľustí je metóda regeneračnej liečbyčo vedie k oneskoreniu vývoja ďalšej atrofie.
Pri úplnej strate zubov sa telo a vetvy čeľustí stenčujú a uhol dolnej čeľuste sa stáva tupším, špička nosa klesá, nosoústne ryhy sú výrazné, kútiky úst a dokonca aj vonkajšie okraj kvapky očného viečka. Spodná tretina tváre je zmenšená. Objavuje sa ochabnutosť svalov, tvár nadobúda senilný výraz.
Vzhľadom na vzory atrofie kostného tkaniva vo väčšej miere z vestibulárnej plochy na hornej a z lingválnej plochy – tzv staré potomstvo. Mechanizmus jeho vzniku spočíva vo vlastnostiach relatívnu polohu zuby hornej a dolnej čeľuste v ortognátnom zhryze. Ak nakreslíte podmienenú čiaru cez krčky zubov hornej čeľuste, vytvorený alveolárny oblúk bude menší ako oblúk nakreslený pozdĺž rezných hrán a okluzálnych plôch (zubný oblúk). V dolnej čeľusti je tento pomer obrátený. Pri ortognátnej oklúzii s prítomnosťou všetkých zubov sa teda horná čeľusť smerom nahor zužuje, dolná sa naopak rozširuje smerom nadol. Po úplnej strate zubov sa tento rozdiel okamžite začne prejavovať, čím sa vytvorí progénny pomer čeľustí. Senilné potomstvo sa vyznačuje zmenou pomeru čeľustí a v priečnom smere. Spodná čeľusť sa stáva akoby širším. To všetko sťažuje osadenie zubov v protéze, negatívne ovplyvňuje jej fixáciu a v konečnom dôsledku ovplyvňuje aj účinnosť žuvania.
Pri úplnej strate zubov sa mení funkcia žuvacích svalov. V dôsledku zníženia záťaže svaly zmenšujú objem, ochabujú a atrofujú. Zmeny sa vyskytujú v temporomandibulárnom kĺbe. Kĺbová jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a hore.
Vplyv etiologického faktora, ktorý spôsobil stratu zubov, vek pacienta, trvanie straty rôznych skupín zubov vedie ku kombinácii rôznych zmien, v dôsledku čoho sú orientačné body určujúce výšku a tvar dolnej tretiny tváre sú stratené. Protetika pri úplnej absencii zubov je jedným z najťažších problémov v ortopedickej stomatológii.
Pri vyšetrovaní pacientov s úplnou stratou zubov existuje množstvo funkcií. Medzi subjektívne sťažnosti prezentovaná pacientmi, estetická nespokojnosť - poklesnuté ústa, senilný vzhľad, záchvaty, zhoršená funkcia žuvania a tvorby reči, sťažnosti na bolesť, klikanie a chrumkanie v TMK, tinitus, parestézia ústnej dutiny; osoby, ktoré aplikujú opakovane, sa sťažujú na zlú fixáciu protéz.
Spustenie protetiky pre pacientov s úplnou absenciou zubov si lekár nastaví sám 3 hlavné úlohy :
1) fixácia protéz na bezzubých čeľustiach;
2) určenie potrebnej, prísne individuálnej veľkosti a tvaru protéz tak, aby čo najlepšie obnovili vzhľad tváre;
3) navrhovanie chrupu v protézach tak, aby fungovali synchrónne s inými orgánmi žuvací prístroj podieľa sa na žuvaní, tvorbe reči a dýchaní.
Na vyriešenie týchto problémov je potrebné dobre poznať topografickú štruktúru bezzubých čeľustí.
Pre fixácia protézy na bezzubej čeľusti, výška alveolárneho výbežku, jeho tvar, reliéf, strmosť vestibulárneho svahu, závažnosť alveolárnych tuberkulóz hornej čeľuste, hĺbka tvrdého podnebia, prítomnosť torusu, závažnosť z maxilo-hyoidnej línie má veľký význam hyoidný torus. Čím menej je alveolárny proces atrofovaný, tým je širší, tým väčšia je plocha protetického poľa a tým lepšie sú jeho podporné vlastnosti.
Alveolárny proces môže byť : dobre vyjadrené, stredne vyjadrené, neexpresívne a ostro atrofované; rozlíšiť semi-oválny, obdĺžnikový, špicatý, zrezaný kužeľový tvar alveolárneho výbežku. Najpriaznivejšie formy pre protetiku sú polooválne a tvar zrezaného kužeľa, pretože žuvací tlak je vnímaný na obmedzenom povrchu hornej časti alveolárneho výbežku a prenáša sa na jeho širšiu základňu. Najmenej priaznivá je v tomto zmysle trojuholníkovo-špicatá forma, pri ktorej je často poranená sliznica pokrývajúca alveolárny výbežok a zhoršuje sa fixácia protézy. Tvar vestibulárneho klivu alveolárny proces môže byť tiež odlišný: šikmé, strmé a s markízami . Atrofovaný alveolárny proces v hornej čeľusti, absencia alveolárnych tuberkulóz, ploché podnebie a výrazný torus predstavujú nepriaznivé podmienky pre protetiku v hornej čeľusti. Na dolnej čeľusti je ostrá atrofia alveolárneho procesu kombinovaná s ostrosťou maxilo-hyoidnej línie a závažnosťou hyoidného torusu, čo tiež zhoršuje podmienky pre protetiku.
Existuje niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí: podľa stupňa atrofie alveolárnych výbežkov, alveolárnych tuberkulóz, hĺbky podnebia a výšky lokalizácie prechodný záhyb.
skartovačka (1927) identifikovali 3 typy hornej čeľuste:
1 typ- dobre definované alveolárne výbežky a tuberkulózy, hlboké podnebie, vysoko umiestnený prechodný záhyb;
typ 2- priemerná atrofia alveolárneho procesu, alveolárne tuberkulózy sú mierne výrazné, priemerná hĺbka palatinovej klenby a vestibulu ústnej dutiny;
3 typ- výrazná atrofia alveolárnych výbežkov a tuberkulóz, plochá palatinová klenba a nízke umiestnenie prechodného záhybu.
Keller (1929) definuje 4 typy dolnej čeľuste:
1 typ- alveolárne procesy sú mierne a rovnomerne atrofované;
typ 2- alveolárne procesy sú rovnomerne atrofované, miesta pripojenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni alveolárneho hrebeňa;
3 typ- výrazná atrofia alveolárnych procesov v bočných častiach s relatívnou bezpečnosťou v prednej časti;
4 typ- závažná atrofia alveolárneho výbežku v prednom úseku.
Existujú aj klasifikácie Courland (3 typy pre hornú čeľusť a 5 pre dolnú čeľusť) a Oksman (4 typy v jednej klasifikácii pre obe čeľuste).
Okrem kostných útvarov, ktoré ovplyvňujú výsledok protetiky, sa v ústnej dutine nachádza množstvo orientačných bodov vytvorených útvarmi zo sliznice. Na hornej a dolnej čeľusti, v predsieni ústnej dutiny, sú uzdičky hornej a spodnú peru a lícenky. V skutočnej ústnej dutine sa nachádza uzdička jazyka. Frenuly pier a jazyka môžu byť pripevnené k základni alveolárneho výbežku, k stredu jeho vestibulárneho svahu, bližšie k vrcholu a na vrchole alveolárneho výbežku. V hornej čeľusti je pterygomandibulárny záhyb určený so široko otvorenými ústami a jeho umiestnenie sa berie do úvahy tak, aby sa neprekrývalo s protézou. Na hranici mäkkého a tvrdého podnebia sa na oboch stranách sagitálneho stehu nachádzajú slepé otvory, ktoré sú dôležité pre určenie hranice protézy. V prednej časti tvrdého podnebia je rezavá papila - výstupný bod neurovaskulárneho zväzku, citlivá oblasť sliznice podnebia, ktorá bolestivo vníma snímateľnú protézu.
V dolnej čeľusti pre protetiku je dôležitý zadný molár, zadné alveolárne zóny a sublingválny priestor. V retromolárnej oblasti je mandibulárny tuberkul; ak je reprezentovaná pevnou sliznicou, mala by byť úplne prekrytá základom budúcej protézy, ak je pohyblivá, potom by protéza mala prekrývať len jej prednú časť. Veľký význam na upevnenie spodnej protézy má postup do zadnej alveolárnej oblasti, kde je oblasť nesvalového tkaniva. Spoľahlivým fixačným miestom je sublingválny priestor uzavretý medzi sublingválnym valčekom a vnútorným povrchom dolnej čeľuste od prvého rezáka po prvý molár.
sliznica Ústna dutina je rozdelená na pohyblivú a nepohyblivú (alveolárne výbežky, tvrdé a podnebie). Pohyblivosť sliznice závisí od jej spojenia so svalmi. V miestach, kde je nad svalom vyvinutá podslizničná vrstva, je tukové tkanivo a nachádzajú sa žľazy, sliznica je neaktívna, ale pri stlačení dobre poddajná.
Najmenšia pohyblivosť a dobrá poddajnosť sliznice sa líši v miestach jej prechodu z čeľuste na pery, líca, dno ústnej dutiny a mäkké podnebie - v oblasti prechodného záhybu, ktorý z vestibulárnej strany je kupola, klenba v predsieni úst, slizničný ohyb.
sliznica pokrývajúci hornú čeľusť, má iný stupeň súladu , ktorého limity kolísania sú 0,2-0,4 mm, odvodené od Sprenga, umožnil Lundovi identifikovať 4 zóny :
1) - oblasť sagitálneho palatinového stehu (stredná vláknitá zóna, prakticky nepoddajná);
2) - alveolárny proces a zóna s ním susediaca (periférna vláknitá zóna - má sliznicu, takmer bez submukóznej vrstvy, t.j. minimálne poddajná)
3) - predná časť tvrdého podnebia (pokrytá sliznicou, so submukóznou vrstvou 1-2 mm, charakterizovaná strednou poddajnosťou);
4) - zadná tretina tvrdého podnebia, má submukóznu vrstvu bohatú na žľazové tkanivo- sliznica tejto zóny pod tlakom dobre pruží, má najvyšší stupeň poddajnosti).
Znalosť zón poddajnosti je obzvlášť dôležitá pre protetiku: na miestach nepoddajnej sliznice by spodok protézy nemal tesne priliehať, ale dobre poddajná by mala klesať a vytvárať chlopňu.
Gavrilov vysvetľuje poddajnosť sliznice prítomnosťou nárazníkových zón (spája poddajnosť so závažnosťou vaskulatúry submukóznej vrstvy). Slizničné oblasti s veľkými cievnymi poliami sa nazývajú nárazníkové zóny a majú pružinové vlastnosti.
Opis stavu sliznice protetického poľa, Dodávateľ identifikoval 4 triedy:
1) hustá, s dobre definovanou submukóznou vrstvou;
2) hustá, ale stenčená sliznica s atrofovanou submukóznou vrstvou;
3) uvoľnená sliznica;
4) „visiaci hrebeň“.
Malo by sa pamätať na to, že snímateľné zubné protézy prenášajú vertikálnu žuvaciu záťaž na podložné tkanivá cez sliznicu, ktorá je zle prispôsobená vnímaniu žuvacieho tlaku. Toto sa musí vziať do úvahy pri navrhovaní a výrobe protéz, pretože použitie snímateľných protéz povedie k neustálemu nárazu, stláčaniu veľkého počtu nervových zakončení protézou, čo sa subjektívne prejaví bolesťou. Toto je obzvlášť výrazné pri stlačení výstupného bodu rezavej papily, slepých otvorov.
Kontrolné otázky na tému lekcie:
1. Zmeny v tvárovom skelete a čeľustných kostiach pri úplnej absencii zubov.
2. Stupeň atrofie kostného tkaniva alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste.
3. Klasifikácia bezzubých čeľustí:
A) podľa Kellera, Schroedera
C) podľa Kurlyandského, Oksmana.
4. Klasifikácia typov sliznice protetického lôžka (podľa Suppliho).
5. Zóny zhody (podľa Lund).
6. Citlivosť sliznice na bolesť.
7. Klasifikácia stavu sliznice podľa Suppliho.
Lekcia č. 2
Predmet:„Klinické a laboratórne štádiá výroby kompletných snímateľných lamelových protéz. funkčné dojmy; jednotlivé lyžice, ako ich vyrobiť“
Účel lekcie : Oboznámiť študentov s klinickými a laboratórnymi štádiami výroby kompletných snímateľných protéz; určiť účel jednotlivej lyžice pri výrobe kompletných snímateľných protéz, preštudovať si spôsoby výroby jednotlivých lyžíc, poskytnúť predstavu o funkčné testy Herbst pri montáži jednotlivých lyžíc; študovať metódy získavania funkčných odtlačkov (vykladanie, kompresia, diferencované)
Testovacie otázky na testovanie počiatočných vedomostí :
1. Anatomické útvary, ktoré sú dôležité pre protetiku.
2. Charakteristika anatomického odtlačku, štandardné anatomické vaničky.
3. Klinické a laboratórne štádiá výroby čiastočne snímateľnej lamelárnej zubnej protézy.
4. Definícia pojmu „impresia“, klasifikácia dojmov (negatívne odliatky).
Výroba snímateľných lamelových protéz pre bezzubé čeľuste je prísna striedanie klinických a laboratórnych stretnutí.
| Klinické udalosti | Laboratórne činnosti |
| 1. Vyšetrenie ústnej dutiny. Získanie anatomických dojmov. | 1. Výroba jednotlivých lyžíc. |
| 2.a) montáž jednotlivých lyžíc. b) získanie funkčných dojmov. | 2.a) zhotovenie pracovných modelov b) získanie voskových základov okluzálnymi valčekmi. |
| 3.a) určenie stredového pomeru čeľustí. b) výber umelých zubov podľa farby a tvaru. | 3.a) sadrovanie modelov v okluderi b) nastavenie umelých zubov c) predbežná modelácia voskových podkladov. |
| 4. Kontrola konštrukcie protéz. | 4.a) finálna modelácia voskových základov b) náhrada vosku plastom c) opracovanie, brúsenie, leštenie. |
| 5. Uloženie protéz na čeľusť. | |
| 6. Korekcia protéz. |
Štrukturálne vlastnosti ústnej sliznice a submukóznej vrstvy protetického lôžka sa u každého pacienta zohľadňujú pri výbere odtlačkového materiálu, spôsobu zhotovenia odtlačku, ktorý by mal určiť diferencovanú distribúciu do samostatných oblastí podložných tkanív.
Vyšetrenie pred protetikou protetického lôžka a okolitých tkanív a ich správne posúdenie vám tiež umožní zvoliť si techniku nasnímania odtlačku, načrtnúť plán ortopedické ošetrenie a v každom prípade určiť jeho prognózu.
Pri snímaní odtlačkov z bezzubej čeľuste je potrebné brať do úvahy nasledujúce faktory:
1) všeobecný obrys (alebo reliéf) protetického lôžka;
2) stupeň poddajnosti a pohyblivosti sliznice v rôznych častiach protetického lôžka;
3) tvar odtlačkovej misky, dĺžka jej okrajov;
4) vlastnosti odtlačkovej hmoty a predovšetkým jej tekutosť pri rôznych formách vytvrdzovania;
5) sila tlaku vyvíjaná na tkanivá protetického lôžka odtlačkovým materiálom pri snímaní odtlačkov;
6) spôsob navrhovania okrajov protézy;
7) spôsob získania dojmu.
Pri odtlačkoch s modernými materiálmi sa zvyčajne používajú pevné jednotlivé podnosy. Tlak vznikajúci pri snímaní odtlačku je možné selektívne zvyšovať alebo znižovať, ovplyvňovať charakter jeho rozloženia, a tým na odtlačku zobraziť sliznicu protetického lôžka odlišne.
funkčný dojem sa nazýva odtlačok, ktorý odráža stav tkanív protetického lôžka počas funkcie. Funkčné dojmy môžu byť: kompresia získané tlakom prstov alebo tlakom uhryznutia, dekompresia (vyloženie) , získané bez tlaku na tkanivá protetického lôžka; diferencované poskytujúce selektívne zaťaženie určitých častí protetického poľa v závislosti od ich funkčnej odolnosti.
Pre funkčné dojmy sa odporúča veľké množstvo hmotn. Vzhľadom na širokú škálu odtlačkových hmôt s rôznymi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami je vhodné ich zoskupovať podľa fyzické vlastnosti V 4 skupiny:
Termoplast (vosk, lepidlo, Weinsteinova hmota, gutaperča)
Elastické (stomalgin, elastické, sielast, algelast)
Kryštalizácia (sadra, repín, dentol)
Polymerizácia (samotvrdnúce plasty AKR-100ST, PM-01, ako aj všetky základné plasty)
Odtlačková hmota musí mať tieto vlastnosti:
1) majú vysokú plasticitu;
2) ľahké vstúpiť a odstrániť z ústnej dutiny;
3) mať konštantný objem pri prijímaní odtlačkov a modelov odlievania;
4) relatívne rýchlo stvrdnú alebo štruktúrujú pri teplote ústnej dutiny;
5) presne zobraziť makro- a mikroreliéf odtlačkových plôch;
6) nemám zlý zápach a chuti a nemajú škodlivý účinok na ústnu sliznicu;
7) nevstupujú do chemickej reakcie s materiálom modelu.
Pevnosť odtlačkových hmôt pri pôsobení lámacej sily je tiež významným ukazovateľom, ktorý určuje ich kvalitu. Pri odstraňovaní odtlačkov z úst sa často vytvárajú podmienky, ktoré môžu spôsobiť oddelenie okraja alebo iných oblastí odtlačku od celkovej hmoty.
Všetky odtlačkové hmoty majú schopnosť meniť svoju štruktúru. Z polotekutého alebo plastu prechádzajú do pevného alebo elastického stavu. Dôležitým ukazovateľom je aj načasovanie týchto prechodov.
U 80 % pacientov používajúcich zubné protézy neexistuje dobrá podpora ich fixácie v ústnej dutine.
Úloha chirurgický výcvikústnej dutiny až po protetiku - vytvorenie spoľahlivej nosnej konštrukcie z kostí a mäkkých tkanív pre následnú výrobu a optimálne fungovanie zubných protéz.
Dôvody nedostatočnej podpory na upevnenie protéz v ústnej dutine:
1. Atrofia alveolárnych procesov čeľustí po extrakcii zubov.
2. Trauma pri extrakcii zubov a častá strata jednej zo stien alveol.
3. Progresia atrofie v dôsledku systémových ochorení a involutívnych procesov (osteoporóza kostí v menopauze a po menopauze).
4. Progresia atrofie v dôsledku nosenia protéz, najmä ak sú zle fixované.
5. Atrofia alveolárneho výbežku pri ochoreniach marginálneho parodontu.
6. Disproporcia alveolárnych procesov v atrofických procesoch čeľustí.
7. Jednotlivé anatomické znaky čeľustí (závažnosť torusu, maloklúzia).
8. Zníženie klenieb vestibulu ústnej dutiny, závažnosti uzdičky pier a jazyka, slizníc a svalových povrazov v dôsledku atrofie alveolárnych procesov.
9. Cikatrické zmeny na sliznici po odstránení zubov, nosení protéz, úrazoch a operáciách.
Príprava pacienta na predprotetickú operáciu ústnej dutiny.
1. Odporúčanie od ortopedického lekára.
2. Psychologická pripravenosť pacienta na používanie protéz, najmä snímateľných, ako aj na chirurgické zákroky v tejto súvislosti.
3. Vykonanie všeobecnej skúšky a určenie absencie všeobecné kontraindikácie na chirurgické zákroky.
4. Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny (posúdenie zmien mäkkých tkanív a kostných útvarov, ktoré bránia protetike).
5. Vyhodnotenie modelov čeľustí a RTG vyšetrenie
Prideliť:
. Operácie na kostných tkanivách čeľustí.
. Operácie mäkkých tkanív (ústna sliznica, svalové snopce, perioste)
. Operácie na periférnych vetvách trojklanného nervu.
. Zdvíhanie dna maxilárneho sínusu (sinus lift), nos.
Operácie na kostných tkanivách čeľustí.
1. Alveoloplastika.
Indikácie: Detekcia deformácie alveolárneho výbežku pri liečbe pooperačnej rany po odstránení jedného alebo viacerých zubov.
Operačná technika:
1. Exfoliácia mukoperiostálnej chlopne na odhalenie postihnutej oblasti kosti.
2. Odstránenie deformácie pozdĺž vonkajšieho, vnútorného povrchu alveolárneho oblúka pomocou kostných klieští, kostného pilníka, frézy alebo frézy.
3. Položenie mukoperiostálnej chlopne na miesto, prekrytie
švy.
2. Intraseptálna alveoloplastika.
Indikácie: Vyčnievajúce interalveolárne septum, posunutie laterálnej platničky alveolárneho výbežku, zistené pri operácii extrakcie zuba.
Technika prevádzky. Vyčnievajúca alebo neadekvátna interalveolárna priehradka sa odstráni a laterálna platnička alveolárneho výbežku hornej čeľuste alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste sa premiestni silným tlakom prsta.
3. Zníženie a korekcia nerovného povrchu kosti alveolárneho výbežku hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste.
Indikácie: Tuberóza kostí, ktorá bráni normálnej protetike, ktorá je spôsobená výbežkami kosti, ako aj nadmernou hypertrofiou mäkkých tkanív, ktoré ju prekrývajú.
Technika prevádzky.
1. Odlepte mukoperiostálnu chlopňu, obnažte alveolárny výbežok alebo alveolárnu časť čeľuste na oboch stranách.
2. Oblasti výčnelkov, nepravidelností a iných deformácií kosti sú odstránené kostnými frézami, frézami, frézami.
3. Pri nadbytku mäkkých tkanív sa vyrežú, rana sa zašije zauzleným katgutovým stehom alebo polyamidovým stehom.
Pri operácii hornej čeľuste je potrebné brať do úvahy hranice maxilárneho sínusu, aby nedošlo k poškodeniu jeho dna. Na spodnej čeľusti - mali by ste venovať pozornosť umiestneniu bradového otvoru a neurovaskulárny zväzok.
4. Odstránenie exostóz na hornej a dolnej čeľusti.
Indikácie: prítomnosť výrazných exostóz v oblasti hornej a dolnej čeľuste, ktoré prispievajú k vyváženiu protéz a traumatizácii sliznice.
Technika prevádzky.
1. Lineárny rez sa vedie pozdĺž alveolárneho oblúka alebo je doplnený vertikálnymi rezmi, pričom sa odkláňa šikmá alebo lichobežníková chlopňa.
2. Odhaľte každú časť deformovanej kosti.
3. Exostózy sa odstraňujú rezákmi na kosti alebo sa niekedy zrazia dlátom pomocou kladiva. Vyhladzujte povrch kosti frézou, frézou.
4. Mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a zafixuje sa uzlovým alebo kontinuálnym stehom.
5. Resekcia oblasti alveolárneho výbežku hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste
Indikácie: Nadbytočné tkanivo, deformácie kostí, nedostatok miesta pre antagonistické zuby.
Operačná technika:
1. Potrebný objem kostnej resekcie je stanovený na modeloch.
2. Lokalizácia nosovej a maxilárnej dutiny sa posúdi rádiograficky, aby sa predišlo poškodeniu počas operácie.
3. Pozdĺž alveolárneho oblúka sa urobí lineárny rez, potom sa urobia ďalšie vertikálne rezy oddeľujúce šikmé alebo lichobežníkové chlopne.
4. Prebytok alveolárnej časti sa odstráni kostnými kliešťami, dlátom, ako aj frézami, frézami, ktoré umožňujú vyhladiť povrch kosti. V súlade s okluzálnymi rovinami alveolárnych oblúkov nevyhnutných pre protetiku má operovaná oblasť požadovaný tvar.
5. Prebytočné mäkké tkanivá sa odstránia tak, že okraje rany sa k sebe približujú bez napätia.
6. Odstránenie exostóz v oblasti palatinálneho hrebeňa tvrdého podnebia.
Indikácie: exostózy torusu - palatínového hrebeňa, deformujúce palatínovú klenbu.
Technika prevádzky.
1. Rezy sa vedú pozdĺž strednej čiary podnebia s relaxačnými rezmi pod uhlom 30-45 stupňov na prednom a distálnom konci.
2. Mukoperiostálna chlopňa je exfoliovaná do strán, odobratá pozdĺž okrajov na ligatúry, čím sa odkryje základňa kostného výbežku.
Kostný výčnelok sa odstráni dlátom a kladivom, frézou alebo frézou.
3. Povrch kosti sa vyhladí a umiestni sa mukoperiostálna chlopňa, pričom sa mäkké tkanivá pritlačia prstom na povrch kosti.
4. Prebytok mäkkých tkanív sa vyreže a na ranu sa aplikujú uzlové stehy bez napätia na jej okrajoch.
7. Redukcia a odstránenie maxilofaciálnej línie.
Indikácie:
. ostrý hrebeň maxilárno-hyoidnej línie,
. ulcerácia tenkej sliznice pokrývajúcej hrebeň maxilárno-hyoidnej línie,
. prekážkou pri fixácii ortopedickej štruktúry v dôsledku svalových vlákien pripojených v tejto oblasti.
Operačná technika:
1. Lineárne rezy sa vedú pozdĺž hornej časti hrebeňa na oboch stranách na úrovni premolárov, odlupuje sa sliznica a periosteum. Incízia a retrakcia mäkkých tkanív sa vykonáva tak, aby nedošlo k poškodeniu lingválneho nervu.
2. Pripojený sval sa odreže v mieste výčnelku alebo ostrej plochy línie, pričom v strednej časti zostane časť svalov, fascia. Vyčnievajúca časť hrebeňa sa odstráni frézami na kosti, otrepom a zubným uzáverom a kosť sa vyhladí.
3. Ihneď po zašití rany uzlíkovými stehmi je vhodné nasadiť protézu alebo dlahu a v súlade s nutným znížením dna ústnej dutiny zväčšiť jej ústny okraj.
8. Redukcia tuberkulózy brady a výstupku brady.
Indikácie: Prítomnosť vyčnievajúceho hrbolčeka brady alebo výčnelku, ktorý je prekážkou adekvátnej fixácie protézy v prípade atrofie dolnej čeľuste.
Operačná technika:
1. Vedie sa rez pozdĺž alveolárneho oblúka na úrovni rezákov.
2. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne z lingválnej strany, geniolingválny sval sa odreže a exponovaná oblasť tuberkulózy alebo výbežku brady sa opatrne odstráni dlátom alebo kostnými kliešťami a povrch kosti sa vyhladí vŕtačkou .
3. Sval sa zošije alebo ponechá bez fixácie tak, aby sa dno úst znížilo.
9. Odstránenie mandibulárneho valčeka.
Indikácie: Prítomnosť vyčnievajúcich hrebeňov na dolnej čeľusti, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu kosti, zodpovedajúce malým stoličkám. Tori sú často zväčšené na oboch stranách.
Operačná technika:
1. Vedie sa rez pozdĺž hrebeňa alveolárnej časti s dĺžkou 1-1,5 cm na oboch stranách čeľuste na úrovni premolárov.
2. Opatrne odlupujte sliznicu s periostom, pretože sú často veľmi tenké.
3. V hornej časti torusu sa vytvorí drážka s ostrapom, ktorý sa potom odstráni dlátom a kladivom.
4. Vyhladzujte kosť a po položení sliznice a periostu nakreslite prst pozdĺž ich povrchu a vyhodnoťte výsledok.
5. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.
6. Na lingválnom povrchu v mieste operácie a sublingválnej oblasti aplikujte gázový tampón namočený v jodoformovej tekutine, rakytníkovom oleji, šípkovom oleji na 12-24 hodín.
10. Chirurgické zákroky pri ponechaní koreňov zubov v alveolách.
Indikácie: prevencia atrofie čeľuste a udržiavanie optimálnych podmienok pre protetiku
Operačná technika:
. Vykoná sa dôkladné klinické a rádiologické vyšetrenie, dobre vyplnené zuby a korene sa odrežú až po povrch kosti tak, aby hĺbka vrecka na okraji ďasien nebola väčšia ako 3 mm.
. V prítomnosti hlbšieho vrecka a hypertrofie ďasien sa vykonáva gingivektómia.
. Mobilizujúce tkanivá, korene sú uzavreté chlopňou sliznice a periostu a pevne zošité.
11. Operácia vytvorenia vysokého a širokého alveolárneho oblúka.
Indikácie:
. dostatočná výška a nedostatočná šírka alveolárneho oblúka,
. prítomnosť ostrej hrany v oblasti alveolárneho oblúka,
. úplná absencia oblúka k základni čeľuste v dôsledku významnej resorpcie čeľuste.
Častejšie používané štepenie kostí auto-kosť alebo hrebenatka ilium, ako aj hydroxylapatit a spojiť ich.
12. Predĺženie dolnej čeľuste.
Použitie autoribského štepu.
Technika prevádzky.
1. Pripravia sa dva fragmenty autoribu dlhé 15 cm.
2. Jeden sa položí na povrch kosti, pričom dostane tvar zubného oblúka; druhý je rozdrvený a obklopený časticami prvého.
3. Štep je pripevnený k spodnej časti čeľuste pomocou okolitých drôtených stehov.
Nevýhody metódy: pomerne komplikovaná, nie vždy adekvátna veku pacienta, určená pre dlho- od 3-5 mesiacov po funkčnú protetiku.
Použitie hydroxyapatitu.
Operačná technika:
1. Symetrické rezy sú vedené v sliznici na oblúku, respektíve očného zuba alebo prvého premolára ku kosti.
2. Po čeľusťovú vetvu je vytvorený subperiostálny tunel, ktorý je vyplnený hydroxylapatitom v takom množstve, že je požadovaná výška, šírka a konfigurácia alveolárnej časti a oblúka.
3. Rany sa zašijú zauzlenými stehmi.
4. Pre zachovanie tvaru alveolárnej časti a formovanie vestibulu ústnej dutiny sa v pooperačnom období (8-10 dní) odporúča nosiť dlahu.
13. Predĺženie hornej čeľuste
Indikácie: atrofia veľkej kosti a nedostatok primeranej formy palatinovej klenby.
Počas operácie možno použiť štep z autoribu.
Operácia zvýšenia hornej čeľuste pomocou hydroxyapatitu je jednoduchšia a efektívnejšia.
14. Chirurgia alveolárnych segmentov.
Vykonáva sa operácia: osteotómia segmentu s jeho pohybom do správny smer.
Indikácie: nedostatok miesta pre antagonistické zuby.
Operačná technika:
Operačný plán sa zostavuje na základe analýzy klinických, rádiologických údajov a modelov čeľustí.
1. Po disekcii sliznice a periostu sa vykoná osteotómia dentoalveolárneho segmentu, ten sa uloží do požadovanej polohy a fixuje sa kostnými stehmi.
2. Voľný priestor je vyplnený hydroxyapatitom.
3. Mukoperiostálna chlopňa je umiestnená na mieste a fixovaná prerušované stehy.
Operácie na mäkkých tkanivách ústnej dutiny.
1. Zníženie tuberosity sliznice a periostu pokrývajúceho alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárnu časť dolnej čeľuste.
Operačná technika:
1. Vykonajú sa zbiehavé rezy v tvare elipsy, ktoré ohraničujú patologickú oblasť.
2. Mukoperiosteálne chlopne sa mobilizujú z vestibulárnej a ústnej strany až do kontaktu bez napätia.
3. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.
2. Redukcia tkanív retromolárnej oblasti.
V retromolárnej oblasti je prebytok tkaniva zvyčajne spojený s jeho hypertrofiou.
Operačná technika:
1. Vykonajú sa rezy v tvare elipsy.
2. Zrieďte tkanivá pozdĺž okrajov defektu.
3. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.
3. Odstránenie prebytočného mäkkého tkaniva v distálny obloha.
Nadbytočné tkanivo v distálnej časti palatinového fornixu spôsobuje jeho zúženie a vytvára ťažkosti v protetike.
Operačná technika:
1. Nadbytočné mäkké tkanivá sa vyrežú ostrým tenkým skalpelom pozdĺž dotykového povrchu do hĺbky slizničných a submukóznych vrstiev.
2. Okraje rany sa spoja, zošijú.
3. Zapnuté povrch rany nasaďte ochrannú dosku.
Komplikácie: odporúča sa plytká excízia tkaniva ako poškodenie predného palatinová tepna, slučky pterygoidného venózneho plexu.
4. Odstránenie nadbytočných mäkkých tkanív alveolárneho oblúka.
Pri kostnej atrofii, nosení nedostatočne fixovaných zubných protéz, vzniká nadbytok mäkkých tkanív, ktoré nemajú kostnú oporu. Tkanivo sa odstráni dvoma paralelnými rezmi zbiehajúcimi sa na koncoch do periostu pozdĺž alveolárneho oblúka a rana sa zašije obvyklým spôsobom.
5. Odstránenie prebytočného zápalového tkaniva.
. Pri nosení zle fixovaných zubných protéz sa tvorí nadbytok zápalovo modifikovaného tkaniva, ich nedostatočnosť.
. Väčšina jednoduchá metóda je elektrokoagulácia alebo laserová excízia s následným hojením rany sekundárnym zámerom pod tampónom.
. Pri značnej oblasti prebytočného zapáleného tkaniva sa vykonáva konvenčná excízia periostu s uzavretím rany uzlovým alebo kontinuálnym stehom.
6. Operácie so skrátenou uzdičkou jazyka.
Na predĺženie uzdičky jazyka sa cez uzdu urobí stredný rez, vytvoria sa dve trojuholníkové chlopne, ktoré sa vzájomne posúvajú a fixujú tenkou katgutovou alebo syntetickou niťou. Počas operácie je potrebné pamätať na umiestnenie sublingválnych papíl, aby nedošlo k poraneniu.
Pri výraznom skrátení uzdičky jazyka je vhodnejšie vykonať operáciu horizontálnou disekciou uzdičky.
7. Excízia uzdičky pery (frenektómia pery), eliminácia povrazcov jazvového svalstva vestibulu úst.
So skrátenou uzdou horných a dolných pier je ťažké fixovať zubné protézy.
Spôsoby prevádzky:
Excízia uzdičky – keď je uzdička pery pripevnená k alveolárnemu oblúku so širokou základňou. Sliznica sa prišije k periostu, najlepšie do celej hĺbky gingiválneho sulku. Výsledná rana je šitá po celej dĺžke spolu s periostom.
Plastika s protiľahlými trojuholníkovými chlopňami sa používa na predĺženie uzdičky pery.
8. Plastika vestibulu ústnej dutiny pomocou štepov.
Indikácie:
. nedostatočná hĺbka vestibulu ústnej dutiny na primeranú fixáciu zubnej protézy;
. nedostatok sliznice na hornej pere;
. ak plastická operácia so submukóznym tkanivom môže viesť k skráteniu pery.
Operačná technika:
1. V predsieni ústnej dutiny sa urobí rez, oddelí sa mukoperiostálna chlopňa.
2. Do vytvorenej rany sa umiestni voľný rozštiepený kožný štep.
3. Na vytvorenie podmienok pre prihojenie štepu sa používajú dlahy alebo vopred vyrobené protézy.
Iné operácie
1. Pohyb dolného alveolárneho nervu.
Indikácie:
. výrazná atrofia alveolárnej časti dolnej čeľuste, keď neurovaskulárny zväzok vychádzajúci z mentálneho otvoru sa nachádza v oblasti zubného oblúka;
. nedostatok miesta na vloženie implantátu.
Operačná technika:
1. Pozdĺž alveolárneho oblúka sa urobí rez dlhý 4 cm a niekedy v prednej časti - vertikálny.
2. Uhlová mukoperiostálna chlopňa je preložená dozadu. Oddeľte neurovaskulárny zväzok.
3. Pri odstraňovaní kosti vo vertikálnom smere sa nerv posunie nadol a umiestni sa do vytvorenej drážky.
4. Nerv je pokrytý odstránenou kortikálnou kostnou platničkou alebo biomateriálmi.
2. Zvýšenie výšky alveolárneho výbežku v projekčnej oblasti
spodná stena maxilárneho sínusu (sinus lift), spodok nosa.
Indikácie: použitie implantátov s miernou výškou alveolárneho procesu v oblasti projekcie spodnej steny maxilárneho sínusu, spodnej časti nosa.
Operačná technika:
1. Pozdĺž prechodového záhybu v oblasti hornej čeľuste sa urobí rez.
2. Mukoperiostálna chlopňa je exfoliovaná v oblasti psie jamky. Vykoná sa osteotómia prednej steny sínusu.
3. Sliznica sínusu exfoliuje v oblasti spodnej steny.
4. Medzi exfoliovanú sliznicu a spodnú stenu sínusu sa vstrekuje liek, ktorý podporuje tvorbu kostného tkaniva (hydroxyapatit, membrány, autokosť).
5. Rana sa zašije.
10507 0
Topografické a anatomické znaky bezzubých čeľustí
Príčiny, ktoré spôsobujú úplnú stratu zubov, sú najčastejšie kaz a jeho komplikácie, paradentóza, trauma a iné ochorenia; veľmi zriedkavé primárne (vrodené) adentia. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.
Pri úplnej strate zubov v dôsledku nedostatku tlaku na podložné tkanivá sa zhoršujú funkčné poruchy a rýchlo sa zvyšuje atrofia tvárového skeletu a mäkkých tkanív, ktoré ho pokrývajú. Preto je protetika bezzubých čeľustí metódou regeneračnej liečby, ktorá vedie k oneskoreniu ďalšej atrofie.
Pri úplnej strate zubov sa telo a vetvy čeľustí stenčujú a uhol dolnej čeľuste sa stáva tupším, špička nosa klesá, nosoústne ryhy sú výrazné, kútiky úst a dokonca aj vonkajšie okraj kvapky očného viečka. Spodná tretina tváre je zmenšená. Objaví sa ochabnutie svalov a tvár nadobudne senilný výraz. V súvislosti so vzormi atrofie kostného tkaniva sa vo väčšej miere z vestibulárneho povrchu na hornej a z lingválnej - na dolnej čeľusti vytvára takzvané senilné potomstvo (obr. 188).
Ryža. 188. Pohľad na človeka s úplnou absenciou zubov,
a — pred protetikou; b — po protetike.
Pri úplnej strate zubov sa mení funkcia žuvacích svalov. V dôsledku zníženia záťaže svaly zmenšujú objem, ochabujú a atrofujú. Dochádza k výraznému poklesu bioelektrická aktivita nimi, pričom fáza bioelektrického pokoja v čase prevažuje nad obdobím aktivity.
Zmeny sa dejú aj v TMK. Kĺbová jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a hore.
Zložitosť ortopedickej liečby spočíva v tom, že za týchto podmienok nevyhnutne dochádza k atrofickým procesom, v dôsledku ktorých sa strácajú orientačné body, ktoré určujú výšku a tvar spodnej časti tváre.
Protetika pri úplnej absencii zubov, najmä v dolnej čeľusti, je jedným z najťažších problémov v ortopedickej stomatológii.
Pri protetike pre pacientov s bezzubými čeľusťami sa riešia tri hlavné problémy:
1. Ako spevniť protézy na bezzubých čeľustiach?
2. Ako určiť potrebnú, prísne individuálnu veľkosť a tvar protéz tak, aby čo najlepšie obnovili vzhľad tváre?
3. Ako navrhnúť chrup v protézach tak, aby fungovali synchrónne s ostatnými orgánmi žuvacieho aparátu, ktoré sa podieľajú na spracovaní potravy, tvorbe reči a dýchaní?
Na vyriešenie týchto problémov je potrebné dobre poznať topografickú stavbu bezzubých čeľustí a sliznice.
V hornej čeľusti sa pri vyšetrení v prvom rade venuje pozornosť závažnosti uzdičky hornej pery, ktorá môže byť umiestnená z vrcholu alveolárneho výbežku vo forme tenkého a úzkeho útvaru alebo vo forme silného prameňa do šírky 7 mm.
Na bočnom povrchu hornej čeľuste sú lícne záhyby - jeden alebo viac.
Za tuberkulom hornej čeľuste sa nachádza pterygomandibulárny záhyb, ktorý je dobre vyjadrený silným otvorením úst. Ak sa pri snímaní odtlačkov neberú do úvahy uvedené anatomické útvary, potom pri použití snímateľných protéz v týchto oblastiach vzniknú preležaniny alebo dôjde k vypadnutiu protézy.
Hranica medzi tvrdým a mäkkým podnebím sa nazýva čiara A. Môže mať formu zóny šírky od 1 do 6 mm. Konfigurácia línie A je tiež odlišná v závislosti od konfigurácie kostného základu tvrdého podnebia. Čiara môže byť umiestnená až 2 cm pred maxilárnymi tuberkulami, na úrovni tuberkulóz, alebo až 2 cm smerom k hltanu, ako je znázornené na obr. 189. Na klinike ortopedickej stomatológie referenčný bod pre dĺžku zadného okraja horná protéza slúžia ako slepé otvory. Zadný okraj hornej protézy by ich mal prekrývať o 1–2 mm. V hornej časti alveolárneho výbežku, pozdĺž strednej čiary, je často dobre definovaná rezná papila a v prednej tretine tvrdého podnebia sú priečne záhyby. Tieto anatomické útvary musia byť na odtlačku dobre zobrazené, inak sa narušia pod tuhou základňou protézy a spôsobia bolesť.
Šev tvrdého podnebia pri výraznej atrofii hornej čeľuste je výrazný a pri výrobe protéz je zvyčajne izolovaný.
Sliznica pokrývajúca hornú čeľusť je nehybná, v rôznych oblastiach je zaznamenaná odlišná poddajnosť. Existujú prístroje rôznych autorov (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), pomocou ktorých sa zisťuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznica v oblasti palatinového stehu má najmenšiu poddajnosť - 0,1 mm a najväčšiu - v zadnej tretine podnebia - až 4 mm. Ak sa s tým nepočíta pri výrobe laminárnych protéz, potom sa protézy môžu vyvážiť, zlomiť alebo zvýšeným tlakom viesť k otlakom alebo zvýšenej atrofii kostného základu v týchto oblastiach. V praxi nie je potrebné tieto prístroje používať, či je sliznica dostatočne poddajná, môžete zistiť prstovým testom alebo pinzetou.
V dolnej čeľusti je protetické lôžko oveľa menšie ako v hornej. Jazyk so stratou zubov mení svoj tvar a nahrádza chýbajúce zuby. Pri výraznej atrofii dolnej čeľuste môžu byť sublingválne žľazy umiestnené v hornej časti alveolárnej časti.
Pri výrobe protézy dolnej bezzubej čeľuste je potrebné dbať aj na závažnosť uzdičky dolnej pery, jazyka, laterálnych vestibulárnych záhybov a zabezpečiť, aby boli tieto útvary dobre a zreteľne zobrazené na sadre.
Pri vyšetrovaní pacientov s kompletnou sekundárnou adentiou sa veľká pozornosť venuje retromolárnej oblasti, pretože vďaka nej sa rozširuje protetické lôžko v dolnej čeľusti. Tu je takzvaný postmolárny tuberkul. Môže byť tvrdá a vláknitá alebo mäkká a ohybná a musí byť vždy pokrytá protézou, ale okraj protézy by sa nikdy nemal nasúvať na tento anatomický útvar.
Retroalveolárna oblasť sa nachádza na vnútornej strane uhla dolnej čeľuste. Zozadu je obmedzený predným palatinovým oblúkom, zospodu - dnom ústnej dutiny, zvnútra - koreňom jazyka; jeho vonkajším okrajom je vnútorný uhol dolnej čeľuste.
Táto oblasť sa musí využiť aj pri výrobe platnových protéz. Na určenie možnosti vytvorenia "krídla" protézy v tejto oblasti existuje prstový test. Ukazovák sa vloží do retroalveolárnej oblasti a pacient je požiadaný, aby vysunul jazyk a dotkol sa ním líca. opačná strana. Ak pri takomto pohybe jazyka prst zostane na mieste a nie je vytlačený, potom sa musí okraj protézy dostať k distálnej hranici tejto zóny. Ak je prst vytlačený, vytvorenie „krídla“ nepovedie k úspechu: takáto protéza bude vytlačená koreňom jazyka.
V tejto oblasti je často výrazná ostrá vnútorná šikmá línia, s ktorou treba počítať pri zhotovovaní protéz. Ak je v protéze ostrá vnútorná šikmá čiara, vytvorí sa vybranie, táto čiara sa izoluje alebo sa na tomto mieste vytvorí elastické tesnenie.
Na dolnej čeľusti sa niekedy vyskytujú kostnaté výbežky nazývané exostózy. Zvyčajne sa nachádzajú v oblasti premolárov na lingválnej strane čeľuste. Exostózy môžu spôsobiť vyváženie protézy, bolesť a poranenia sliznice. Protézy sa v takýchto prípadoch vyrábajú s izoláciou exostóz alebo vytvárajú mäkkú výstelku v týchto oblastiach; okraje protéz musia navyše tieto kostné výbežky prekrývať, inak dôjde k narušeniu funkčného sania.
Klasifikácia bezzubých čeľustí
Po extrakcii zubov sú alveolárne procesy čeľustí dobre vyjadrené, ale časom atrofujú a zmenšujú sa a čím viac času uplynulo od extrakcie zubov, tým výraznejšia je atrofia. Okrem toho, ak etiologický faktor plná adentia bola paradentóza, potom atrofické procesy spravidla postupujú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najviac používaná je Schroederova klasifikácia pre bezzubú hornú čeľusť a Kellerova pre bezzubú dolnú čeľusť. Schroeder rozlišuje tri typy hornej bezzubej čeľuste (obr. 191).
Ryža. 191. Typy atrofie hornej čeľuste pri úplnej absencii zubov.
Prvý typ je charakterizovaný vysokým alveolárnym výbežkom, ktorý je rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, dobre ohraničenými vačkami, hlbokým podnebím, absenciou alebo miernym palatínový valec(torus).
Druhý typ sa vyznačuje priemerným stupňom atrofie alveolárneho procesu, miernymi tuberkulami, priemernou hĺbkou podnebia a výrazným torusom.
Tretím typom je úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne zmenšená veľkosť tela hornej čeľuste, slabo vyvinuté alveolárne tuberkulózy, ploché podnebie a široký torus. Čo sa týka protetiky, najpriaznivejší je prvý typ bezzubých horných čeľustí.
A. I. Doinikov pridal do Schroederovej klasifikácie ďalšie dva typy čeľustí.
Štvrtý typ, ktorý sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom v prednej oblasti a výraznou atrofiou v laterálnych.
Piaty typ je výrazný alveolárny proces v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia v prednom úseku.
Keller rozlišuje štyri typy bezzubých dolných čeľustí (obr. 192).
Ryža. 192. Typy atrofie dolnej čeľuste pri úplnej absencii zubov.
Prvý typ- čeľusť s výraznou alveolárnou časťou, prechodný záhyb sa nachádza ďaleko od alveolárneho výbežku.
Druhý typ- rovnomerná ostrá atrofia alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni alveolárneho výbežku.
Tretí typ- alveolárna časť je dobre vyjadrená v oblasti predných zubov a ostro atrofovaná v oblasti žuvania.
Štvrtý typ- alveolárna časť je ostro atrofovaná v oblasti predných zubov a je dobre vyjadrená v oblasti žuvania.
Pokiaľ ide o protetiku, najpriaznivejšie sú prvý a tretí typ bezzubej dolnej čeľuste.
V. Yu.Kurlyandsky vybudoval svoju klasifikáciu dolných bezzubých čeľustí nielen podľa stupňa úbytku kostného tkaniva alveolárnej časti, ale aj v závislosti od zmeny topografie úponu svalovej šľachy. Rozlišuje 5 typov atrofie dolnej bezzubej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a V. Yu.Kurlyandského, tak tretí typ atrofie podľa V.Yu.Kurlyandského možno zaradiť medzi druhý a tretí typ podľa Kellera, kedy atrofia nastala pod úrovňou miest, keď svaly sú pripevnené zvnútra aj zvonku.
Prax však ukazuje, že žiadna z klasifikácií nemôže poskytnúť všetku rozmanitosť vyskytujúcich sa variantov atrofie čeľuste. Okrem toho, pre vysoko kvalitné používanie protéz, nie menej a niekedy dokonca väčšiu hodnotu majú tvar a reliéf alveolárneho výbežku. Najväčší stabilizačný účinok sa dosiahne rovnomernou atrofiou, skôr širokým ako vysokým a úzkym hrebeňom. Účinnú stabilizáciu možno dosiahnuť v akejkoľvek klinickej situácii, ak sa vezme do úvahy pomer svalov k alveolárnemu výbežku a topografia chlopňovej zóny.
Čeľuste sú pokryté sliznicou, ktorú možno klinicky rozdeliť do troch typov:
1. Normálna sliznica: stredne poddajná, stredne hlienový sekrét, bledoružovej farby, minimálne zraniteľný. Najpriaznivejšie na upevnenie protéz.
2. Hypertrofická sliznica: veľké množstvo intersticiálnej látky, hyperemická, uvoľnená pri palpácii. Pri takejto sliznici nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá a môže ľahko stratiť kontakt s membránou.
3. Atrofická sliznica: veľmi hustá, belavej farby, slabo slizovitá, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.
Suppley vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkanivá nachádzajúce sa v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. V oblasti predných zubov sa po ich odstránení pri parodontitíde vyskytuje „visiaci hrebeň“, niekedy v oblasti hrbolčekov v hornej čeľusti, kedy došlo k atrofii kostného základu a mäkké tkanivá zostali prebytočné. Ak sa takýto hrebeň vezme pinzetou, posunie sa na stranu. Keď protetika pacientov s prítomnosťou "visiaceho hrebeňa" používa špeciálne techniky na získanie odliatkov (pozri nižšie).
Pri výrobe protéz bezzubých čeľustí treba počítať s tým, že sliznica dolnej čeľuste rýchlejšie reaguje výraznejšou bolestivou reakciou na tlak.
Nakoniec musíte poznať pojmy „neutrálna zóna“ a „ventilová zóna“. Neutrálna zóna je hranicou medzi pohyblivou a nehybnou sliznicou. Tento termín prvýkrát navrhol Traviss. Prechodný záhyb sa často označuje ako neutrálna zóna. Zdá sa nám, že neutrálna zóna prebieha o niečo pod prechodným záhybom, v oblasti takzvanej pasívne pohyblivej sliznice (obr. 193).
Ryža. 193. Prechodný záhyb pri úplnej absencii zubov (schéma).
1 - aktívne pohyblivá sliznica; 2 — pasívne pohyblivá sliznica (neutrálna zóna); 3 — nehybná sliznica.
Termín "chlopňová zóna" sa týka kontaktu okraja protézy s podložnými tkanivami. Keď je protéza odstránená z ústnej dutiny, chlopňová zóna neexistuje, pretože nejde o anatomickú formáciu.
Vyšetrenie pacienta
Prieskum začína prieskumom, počas ktorého zisťujú: 1) sťažnosti; 2) príčiny a čas straty zubov; 3) údaje o predchádzajúcich ochoreniach; 4) či pacient predtým používal snímateľné zubné protézy.
Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu tváre a ústnej dutiny pacienta. Zaznamenáva sa asymetria tváre, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov, stupeň poklesu výšky spodnej časti tváre, povaha zatvárania pier, prítomnosť zaseknutia.
Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa venuje pozornosť závažnosti frenulum, bukálne záhyby. Je potrebné starostlivo preštudovať topografiu prechodného záhybu. Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, povahe pomeru čeľustí (ortognátne, progénne, prognátne), prítomnosti škvŕn v kĺboch, bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Určte stupeň atrofie alveolárnych procesov, tvar procesu - úzky alebo široký.
Alveolárne procesy by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj prehmatať, aby sa zistili exostózy, ostré kostné výbežky a korene zubov pokryté sliznicou a počas vyšetrenia neviditeľné. V prípade potreby je potrebné urobiť röntgenové lúče. Palpácia je dôležitá na určenie prítomnosti torusu, „visiaceho hrebeňa“ a stupňa poddajnosti sliznice. Zistite, či existuje chronické choroby(červená lichen planus slizničná leukoplakia).
Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií vykonáva rádiografia TMK, elektromyografia žuvacích svalov, zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste atď.
Detailné vyšetrenie anatomických pomerov ústnej dutiny pacienta pri absencii zubov teda umožňuje objasniť diagnózu, určiť stupeň atrofie alveolárnych procesov, typ sliznice, prítomnosť exostóz atď.
Všetky získané údaje umožnia lekárovi určiť ďalšiu taktiku protetiky, vybrať potrebný odtlačkový materiál, typ protézy - obyčajnú alebo s elastickou výstelkou, hranice budúcich protéz atď.
Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov
