lymfatická uzlina)

obmedzená akumulácia lymfoidného tkaniva, v ktorej dochádza k vývoju lymfocytov; sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, mandliach, slezine, sliznici žalúdka, črevách, hrtane a niektorých ďalších orgánoch.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „lymfatický folikul“ v iných slovníkoch:

- (folliculus lymphaticus; syn. lymfoidný uzlík) obmedzené nahromadenie lymfatického tkaniva, v ktorom sa vyvíjajú lymfocyty; sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, mandliach, slezine, sliznici žalúdka, čriev, hrtana a niektorých ... ... Veľký lekársky slovník

- (latinsky folliculus, „vrecko“) je okrúhly, oválny alebo hruškovitý útvar v rôznych orgánoch stavovcov a ľudí, ktorý plní rôzne funkcie. Ovariálny folikul (folliculus ovaricus) Vlasový folikul (follikulus ... ... Wikipedia

A; m [z lat. foliculus vak] Fyziol. Formácia podobná bubline v orgánoch zvieraťa a osoby, ktorá vykonáva rôzne funkcie (lymfatická uzlina, vezikula, v ktorej sa tvorí vajíčko atď.). * * * folikul (z lat. folliculus ... ... encyklopedický slovník

folikul- A; m.(z lat. foliculus vačok); fyziol. Bublinová formácia v orgánoch zvieraťa a osoby, ktorá vykonáva rôzne funkcie (lymfatická uzlina, vezikula, v ktorej sa tvorí vajíčko atď.) ... Slovník mnohých výrazov

Veľký lekársky slovník

- (nodulus lymphaticus, BNA) pozri Lymfatický folikul ... Lekárska encyklopédia

mezenterická časť Tenké črevo sa nachádza v dolnej časti brušnej dutiny, jeho dĺžka je 4-6 m a jeho priemer je 2-4 cm. Proximálny tenké črevo sa nazýva jejunum(jejunum) (obr. 151, 158, 169, 171), je približne 2/5 a bez viditeľných okrajov ... ... Atlas ľudskej anatómie

- (nodi lymphatici) periférne orgány imunitného systému, ktoré plnia funkciu biologických filtrov, ako aj lymfocytopoézu a tvorbu protilátok. Lymfatické uzliny sú mäkké, elastické na dotyk, ružovkastej farby. Majú vajíčko ...... Lekárska encyklopédia

I Oddelenie pažeráka (pažeráka). tráviaci trakt ktorá spája hltan so žalúdkom. Podieľa sa na prehĺtaní potravy, peristaltické kontrakcie svalov P. zabezpečujú prenikanie potravy do žalúdka. Dĺžka P. dospelého človeka je 23 30 cm, ... ... Lekárska encyklopédia

HORÚČKA TYFU- HORÚČKA TYFU. Obsah: Etiológia .................. 160 Epidemiológia .................. 164 Štatistika ....... .............. 167 patologická anatómia........... 187 Patogenéza ........... 193 Klinický obraz............... 195 Komplikácie ... Veľká lekárska encyklopédia

- (pseudofolikulus; pseudo + folikul) ostro hyperplastický lymfatický folikul s obrovským folikulárnym lymfómom, charakterizovaný rastom ľahkých retikulárnych buniek vo forme polí obklopených lymfoidným hriadeľom ... Veľký lekársky slovník

V normálnej sliznici sa nachádzajú iba jednotlivé lymfatické uzliny. Zvyčajne sa nachádzajú v oblasti pyloru a neobsahujú svetelné centrá. Spravidla sa nedajú zistiť v bioptickom materiáli. Detekcia folikulov, najmä folikulov so svetelnými centrami, sa považuje za príznak gastritídy Helicobacter pylori.

1.2.7.2. Cievy.

Prívod krvi do žalúdka zabezpečujú tepny z celiakálny kmeň. Dobre anastomujú na povrchu žalúdka, vo vlastnej svalovej membráne a vytvárajú plexus v submukóze, odkiaľ tepny prenikajú do sliznice. Arteriálne mikrocievy sú umiestnené horizontálne pozdĺž muscularis sliznice. Vlásočnice sa z nich rozprestierajú kolmo na povrch, stúpajú k epiteliálnej výstelke a vytvárajú sieť obklopujúcu žľazy. Terminálne arterioly (meta-arterioly) sú tvorené jednou vrstvou buniek hladkého svalstva.

kapilárna sieť antrum sliznica je drsnejšia a menej pravidelná ako v funduse. Aktivita alkalickej fosfatázy je vyjadrená v stenách kapilár (obr. 1.47).V bazálnej časti sliznice sú považované za arteriálne, v povrchové venulárne.

Svetelnou mikroskopiou nie je možné rozlíšiť krvné kapiláry od lymfatických kapilár, s elektrónová mikroskopia je viditeľná charakteristická fenestrácia (89).

1.2.7.3. Lymfatické cievy.

Takmer všetky lymfatické kapiláry sa nachádzajú v bazálnej časti sliznice, nad svalovou platničkou. V submukóze a okolo svalovej platničky je lymfatický plexus. Lymfatické cievy prebiehajú pozdĺž veľkých žíl a tepien

Zvláštnosť distribúcie lymfatických ciev vysvetľuje zriedkavosť metastáz pri povrchových rakovinách. Invázia nádoru do submukózy

vedie k prudký nárast frekvencia metastáz a intramurálneho (submukózneho) šírenia rakoviny.

Zároveň včasná rakovina na pozadí atrofickej gastritídy metastázuje častejšie. Je to spôsobené tým, že pri atrofii sliznice prenikajú lymfatické kapiláry do povrchových úsekov (90).

1.2.7.4. Nervový systém.

Inervácia steny žalúdka sa uskutočňuje vetvami sympatických nervov (solárny plexus) a parasympatické systémy. Zvláštnosti neurónov žalúdka zahŕňajú obsah množstva hormónov v nich, vrátane tých, ktoré sú syntetizované v endokrinných bunkách. Vazoaktívny črevný polypeptid (VIP), histidínový izoleucínový peptid (PGI), katecholamíny, peptid uvoľňujúci gastrín (GRP), bombezín, látka P, enkefalín, somatostatín, gastrín, cholecystokinín, neuropeptid Y a galanín boli nájdené v nervoch imunohistochémiou (9 ).

GRP reguluje sekréciu HCL a peptidových hormónov, obzvlášť veľa GRP je v nervoch v sliznici, nachádzajú sa v oblasti pyloru, okolo žliaz. Dvojité imunofarbenie gastrínu a GRP odhalilo kontakty medzi vláknami GRP a bunkami produkujúcimi gastrín (91). To naznačuje prítomnosť integrálneho neuroendokrinného systému. V submukóze sú nervové vlákna obsahujúce peptidy umiestnené v gangliách a okolo nich.

Bombesin bol nájdený v nervových vláknach sliznice a svalovej vrstvy (91,92), hlavná funkcia ktoré - stimulácia syntézy a sekrécie gastrínu a v menšej miere somatostatínu, ako aj vplyv na motorickú funkciu žalúdka.

1.3. Prvky fyziológie žalúdka

1.3.1. sekrečnú funkciu žalúdka

1.3.1.1. Sekrécia HCL a pepsinogénu

Napriek tomu, že fenomén žalúdočnej sekrécie bol objavený pred viac ako 150 rokmi, až v posledných desaťročiach boli získané priame dôkazy o tom, že sekréciu kyseliny chlorovodíkovej vykonávajú parietálne bunky žalúdočnej sliznice. Koncentrácia vodíkových iónov v žalúdočnej šťave je miliónkrát vyššia ako v krvi a tkanivách. Energiu potrebnú na to generuje parietálna bunka prostredníctvom aeróbneho metabolizmu, ktorý zahŕňa produkciu vysokoenergetických fosfátových väzieb. Funkcie parietálnych buniek sú regulované komplexným systémom vzájomných

akcie rôzne faktory prítomné v žalúdočnej sliznici aj v krvnom obehu, potláčajúce alebo stimulujúce syntézu a sekréciu HCL.

Hlavným úspechom fyziológie žalúdka v posledných desaťročiach bolo objavenie rôznych mechanizmov fungovania parietálnych buniek v procese trávenia potravy. Pri vstupe potravy do žalúdka sa stimuluje sekrécia kyseliny v dôsledku zvýšenej vagovej aktivity, roztiahnutia žalúdka a chemického pôsobenia zložiek potravy na gastroduodenálnu sliznicu. Na dlhú dobu Nenašli sa žiadne objektívne metódy na štúdium sekrécie u ľudí, pretože sondové metódy aj žalúdočná pH metria hodnotia konečné kritérium - kyslosť alebo produkciu kyseliny, ktorá je výsledkom komplexných interakcií stimulačných faktorov a útlmu tvorby kyseliny. A až v posledných rokoch sa objavili metódy, ktoré umožňujú študovať sekrečný proces na bunkovej úrovni pomocou izolovaných žalúdočné žľazy alebo kultúra parietálnych buniek. Takéto techniky sú tiež použiteľné na bioptický materiál odobratý od osoby. Predstavujú vynikajúci model na štúdium sekrečného procesu na bunkovej úrovni z biochemického aj morfologického hľadiska.

Na membráne parietálnej bunky sú receptory pre rôzne mediátory - histamín, acetylcholín, gastrín, somatostatín. Funkcie týchto receptorov sú teraz známe. Okrem toho existujú receptory pre prostaglandíny, vazoaktívny črevný peptid, glukagón, sekretín, ale ich fyziologický účinok na parietálnu bunku nie je úplne preskúmaný. Histamín bol hlavným stimulantom sekrécie v experimentoch "in vitro" a jeho účinok je spojený s vplyvom na komplex "receptor-adenylátcykláza".

Tento receptor bol označený ako H2 receptor. Stimulácia sekrécie histamínom nevyžaduje prítomnosť iónov vápnika extracelulárne, naopak stimulácia izolovanej parietálnej bunky gastrínom vyžaduje prítomnosť inhibítora fosfodiesterázy a nevyhnutne iónov vápnika mimo bunky. Okrem toho sa predpokladá, že počas stimulácie gastrínom sa histamín nevyhnutne podieľa na tomto procese. Experimenty in vitro ukázali, že gasgreen je slabým stimulátorom sekrécie izolovanej parietálnej bunky alebo vôbec neovplyvňuje sekrečný proces (93). Podobné experimenty s acetylcholínom ukázali, že je tiež veľmi slabým stimulantom, ukázalo sa, že jeho účinok potencuje aj histamín (94), hoci tento účinok sa nepotvrdil v štúdiách izolovaných žliaz odobratých ľuďom.

Je teda možné vidieť, že väzba H2 receptora na histamín a aktivácia adenylátcyklázy, po ktorej nasleduje metabolizmus cyklického adenozínu

monofosfát (cAMP) je hlavnou cestou stimulácie sekrécie kyseliny. Pri pokusoch na izolovaných žalúdočné žľazy ukázalo sa, že miestom tvorby kyseliny sú sekrečné tubuly parietálnych buniek (95). Pomocou intaktných parietálnych buniek bolo možné zistiť, že sekrécia kyseliny závisí od aktivácie adenylát fúzázy, ktorá prostredníctvom série nám neznámych reakcií aktivuje H-K'-ATPázu, enzým špecifický pre parietálne bunky, lokalizovaný v mikroklkov sekrečných tubulov (96). Mechanizmy účinku tohto enzýmu sa redukujú na elektroneutrálnu výmenu iónov draslíka za ióny vodíka. Stimulácia parietálnej bunky histamínom zvyšuje afinitu draselných iónov k bunkovej membráne a tak v prítomnosti chloridu draselného okolo sekrečného povrchu dochádza k výmene draslíka za protón, ktorý opúšťa parietálnu bunku.

Sekrécia parietálnych buniek stimulovaná histamínom je regulovaná rôzne cesty najmä prostredníctvom regulácie sekrécie v tkanivách samotného histamínu, o ktorej bude reč nižšie. Priamo v parietálnej bunke histamínová infúzia reguluje somatosgatínový receptor, ktorý je spojený s H2 receptorom. Zistilo sa, že väzba somatostatínu naň spôsobuje potlačenie sekrécie, nie je však jasné, či je to spôsobené inhibíciou adenylátcyklázy alebo znížením citlivosti receptora H2 na histamín (97). Takto sa sekrečný proces uskutočňuje na úrovni parietálnej bunky.

Existujú dva typy sekrécie žalúdka: bazálna a stimulovaná. Bazálna sa nazýva spontánne existujúca sekrécia HCL pri absencii akýchkoľvek stimulačných vplyvov. Úroveň bazálnej sekrécie sa mení v závislosti od dennej doby, má individuálne výkyvy a dá sa povedať, že má tendenciu sledovať cirkadiánny rytmus (98). Najnižšia hladina sekrécie je pozorovaná v čase od 5. do 11. hodiny, pričom maximálna hladina je zistená od 14. do 23. hodiny. Úroveň sekrécie bazálnej kyseliny sa mení zo dňa na deň, ale nenašla sa žiadna významná korelácia medzi koncentráciou gastrínu v sére a cirkadiánnymi rytmami sekrécie bazálnej kyseliny (99). Preto v súčasnosti nie je dôvod domnievať sa, že kolísanie bazálnej sekrécie u rôznych jedincov alebo toho istého jedinca akýmkoľvek spôsobom súvisí so zmenami hladiny sérového gastrínu.

Bazálna sekrécia je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená stimuláciou impulzmi, ktoré neustále prichádzajú z vlákien blúdivého nervu do receptorového aparátu v oblasti žalúdočnej sliznice, ktorá produkuje kyselinu. A hoci dnes neexistuje metóda, ktorá by adekvátne a priamo určila tonus vagusu, dá sa to posúdiť podľa bazálnej koncentrácie pankreatického polypeptidu, ktorý, ako viete, sa uvoľňuje hlavne v dôsledku aktivity vagus. Štúdia tohto parametra ukázala, že koncentrácia pan

kreatický polypeptid v sére sa mení synchrónne so zmenami v úrovni bazálnej sekrécie (100), čo nám umožňuje dospieť k záveru, že bazálna sekrécia je riadená hlavne vagovým tonusom. Je možné, že takáto stimulácia vagusom zachováva alebo zachováva citlivosť parietálnych buniek na hormonálne podnety v interdigestívnej fáze. Sekrécia, ktorá vzniká pod ich vplyvom, sa nazýva stimulovaná.

V tele je stimulovaný sekrečný proces regulovaný rôzne vplyvy, ktoré v určitej sekvencii majú priamy alebo nepriamy účinok na parietálne bunky. Podľa času a vzájomného pôsobenia rôznych faktorov je zvykom rozlišovať tri fázy žalúdočnej sekrécie: mozgovú, žalúdočnú a črevnú.

Fáza mozgu začína produkciou žalúdočnej šťavy pod vplyvom podmienených reflexov. Očakávanie jedla alebo jeho vzhľadu sprevádza nielen uvoľňovanie slín, ale aj žalúdočná šťava. Keď sa jedlo dostane do úst, excitácia chuťových a čuchových receptorov vedie k ďalšiemu nepodmienenému reflexnému zvýšeniu sekrécie. Centrá sekrečných reflexov ležia v diencefale, limbickom kortexe a hypotalame. Odtiaľto sa excitácia dostáva do žalúdka pozdĺž vlákien vagusového nervu. Výsledkom je uvoľnenie gastrínu, ktorého zvýšenie koncentrácie v krvi o 5-15 pg / ml možno nájsť u zdravých jedincov. Dôležitejšia je však stimulácia kyselinotvornej zóny žalúdka vláknami vagusu, pretože aj po resekcii antra dvanástnik sekrécia stimulovaná testovacími raňajkami zostáva významná, kým po proximálnej vagotómii žalúdka klesá v oveľa väčšej miere. V tejto fáze sekrécie mierne zvýšenie produkcie a uvoľňovania gastrínu do krvi začne stimulovať žírne bunky a histaminocyty umiestnené okolo parietálnych buniek k uvoľneniu histamínu, ktorý sa následne viaže na H2 receptor a spúšťa celý intracelulárny biochemický reťazec. , ktorého výsledkom je vylučovanie do lúmenu žliaz a žalúdka HCL. Ale tento proces sa vyvíja ako lavína už v druhej fáze sekrécie – žalúdočnej, kedy sa gastrín uvoľňuje v oveľa väčšom množstve. Stimulátory sekrécie gastrínu sú v tomto prípade zložky potravy, aminokyseliny, bielkoviny, dipeptidy, zlúčeniny vápnika, ktoré sú bohaté na živočíšne produkty, tuky a sacharidy, stimulujú uvoľňovanie gastrínu v oveľa menšej miere. U väčšiny laboratórnych zvierat je uvoľňovanie gastrínu stimulované distenziou antra, ale u ľudí to nebolo potvrdené (101).

Na začiatku pokračuje sekrécia gastrínu črevnej fáze keď v čreve

Chronická gastritída, L.I. Aruin, 1993

Nedostatočnosť kardia žalúdka je ochorenie charakterizované patológiou srdcového zvierača, ktorá vedie k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

Fyziologická kardia žalúdka (alebo srdcový zvierač) je chlopňa, ktorá oddeľuje vnútorný priestor žalúdka od pažeráka, v skutočnosti anatomického začiatku žalúdka. Jeho hlavnou funkciou je blokovať spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka. Vnútorné prostredie žalúdka má kyslý obsah, sliznica pažeráka má neutrálnu alebo zásaditú reakciu. Kardiálna insuficiencia je neúplné uzavretie tohto zvierača, pri ktorom žalúdočná šťava, tráviace enzýmy a potravinové prvky vstupujú do sliznice pažeráka a spôsobujú podráždenie, eróziu a vredy.

Normálne sa dolný tráviaci zvierač aktivuje, keď prehltnutá potrava prechádza z pažeráka do žalúdka. Jeho tonus sa zníži, bolus potravy sa dostane do dutiny žalúdka a tonus sa opäť zvýši, čím sa jedlo v žalúdku uzamkne. Ak sa tak nestane, potom existuje nedostatočnosť kardia žalúdka rôzneho stupňa závažnosti.

Závažnosť lézie

Stupeň poškodenia dolného pažerákového zvierača presne určí až endoskopické vyšetrenie – fibrogastroskopia. Napriek všetkej nepríjemnosti zákroku pri stanovení diagnózy poskytne maximum informácií lekárovi aj pacientovi.

Podľa vizuálnych znakov sa rozlišujú tri stupne poškodenia kardie.

1. Nedostatočnosť prvého stupňa. Kardia je mobilná, ale neuzatvára sa úplne. Otvorený priestor je do 1/3 priemeru zvierača. U pacientov sa spravidla prejavuje častými vzduchovými eruktáciami.
2. Nedostatočnosť druhého stupňa. Sfinkter sa uzavrie na polovicu priemeru. V niektorých prípadoch dochádza k výčnelku žalúdočnej sliznice do dutiny pažeráka. Pacienti sa v tomto prípade sťažujú na časté a bolestivé eruktácie.
3. Nedostatočnosť kardia najťažšieho - tretieho stupňa. Neexistuje žiadne zatváranie ventilov. Endoskopista môže zistiť príznaky ezofagitídy.

Príčiny

Takéto dôvody môže vyvolať nedostatočnosť srdcového zvierača.

• Organické faktory, t.j. príčin nesúvisiacich s anatomickými chybami tela. Môže to byť komplikácia po operácii.
• funkčné dôvody. Neuzavretie srdcovej chlopne je najčastejšie dôsledkom podvýživy.

Uvažujme podrobnejšie možné faktory riziko vzniku takejto choroby.

Úplne prvým a hlavným rizikovým faktorom je prejedanie sa alebo podvýživa. Zneužívanie tučných jedál, ako aj čokolády, kávy a alkoholu s cigaretou má za následok nedostatočnú kardiu žalúdka. Vysoký tlak vnútri fyzicky tlačí obsah cez ventil do pažeráka. Takýto jav sa ľudovo nazýva grganie (vzduch alebo s chuťou toho, čo bolo zjedené) a medzi lekármi - reflux pažeráka. Ak je prejedanie pravidelné, potom je pravidelný reflux potravy zo žalúdka. Na sliznici pažeráka vznikajú zápaly, vredy a časom sa tkanivá poškodia natoľko, že sa už zvierač úplne neuzavrie.

Ďalším najbežnejším rizikovým faktorom je nadmerný fyzické cvičenie. Nesprávne zdvíhanie ťažkých vecí („na brucho“), pokusy zdvihnúť bremeno nad svoju vlastnú váhu (ženy milujú presúvať nábytok a muži si myslia, že dokážu zdvihnúť akúkoľvek váhu), ako aj prudké „trhnutia“ nákladom môže spôsobiť hiátovú herniu.

Zvýšený tlak na kardiu môže spôsobiť ďalšie stavy, ktoré nesúvisia so žalúdkom. Napríklad ascites alebo tehotenstvo zvyšujú intraabdominálny tlak, čím vyvíjajú tlak na žalúdok a vyvolávajú spätný reflux potravy. Podobným spôsobom ovplyvňujú žalúdok aj nádory vnútorných orgánov, čo spôsobuje zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ako aj nadváhu.

Symptómy

Hlavné príznaky tejto patológie sú spravidla rovnaké u všetkých pacientov: časté grganie, najmä pri ležaní, pálenie záhy, bolesť alebo pálivá bolesť, pocit „plného žalúdka“, obsedantná nevoľnosť alebo spontánne vracanie. Môže sa vyskytnúť aj grganie alebo „vrenie“. V niektorých prípadoch existuje všeobecná slabosť, rýchla únavnosť, apatia a depresia. Po zistení takýchto príznakov sa ponáhľajte k praktickému lekárovi alebo gastroenterológovi, pretože kardiálna nedostatočnosť žalúdka sa musí liečiť včas a úplne. V opačnom prípade riskujete komplikácie, ako sú peptické vredy, krvácanie a striktúry (jazvy, ktoré znižujú lúmen a znižujú elasticitu) v pažeráku. Rovnako ako dlhé kurzy liečby s pravidelnými nepríjemnými vyšetreniami.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto patológie sa používajú takéto metódy.

• Gastrofibroskopia je najviac neobľúbená skúmavka, ktorá je najinformatívnejšou metódou, pretože vám umožňuje vizualizovať patológie.
• Rádiografia vám umožňuje určiť prítomnosť refluxnej ezofagitídy.
• Štúdie na posúdenie tonusu srdcového zvierača: ezofagotonokymografia, pH-metria pažeráka, testy s metylénovou modrou.

Liečba

Liečba diagnózy "nedostatočnosť kardia žalúdka" zahŕňa nasledujúce metódy.

• Diéta a diéta. Jedlá by mali byť rozdelené do 4-5 rovnakých jedál. Prejedanie je prísne zakázané. Kritérium nasýtenia je mierny pocit, že človek nedojedol. Posledné jedlo (večera) by sa malo uskutočniť 2 alebo viac hodín pred spaním (najneskôr ako). Výrobky musia byť prísne diétne (varené, dusené, mierne solené). Tiež pomocou produktov môžete znížiť kyslosť žalúdka a podráždenie, ktoré spôsobuje. K tomu diéta obsahuje želé alebo škrobový hlien, obaľujúcu ("smrľavú") kašu. Zo stravy sú vylúčené: vyprážané, nakladané, slané jedlá, akékoľvek konzervy, alkohol, čokoláda a citrusové plody. Odporúča sa prestať fajčiť, ale, bohužiaľ, pacienti toto odporúčanie počúvajú len zriedka. V tejto situácii je fajčenie, okrem svojho hlavného poškodenia - otravy nikotínom, aj silným stimulantom na tvorbu tráviace enzýmy. Tie. keď pacient fajčí, jeho telo si myslí, že jedol a začne sa tráviť.
• Fyzické cvičenie. Počas obdobia liečby sú vylúčené všetky fyzické a emocionálne stresy a najmä preťaženia. Namiesto toho môže fyzioterapeut zvoliť liečbu, ktorá v jemnom režime pomôže obnoviť potrebný tonus srdcového zvierača, ako aj svalov, od ktorých tak či onak závisí stav žalúdka (brucho, bránica, šikmé svaly). brušné svaly, bedrové a iné svaly). Niekedy sa pridajú aj k bežným cvičeniam dychové cvičenia a niektoré praktiky z jogy, zamerané hlavne na posilnenie bránice. Nie je však možné použiť túto alebo tú prax samostatne iba so súhlasom lekára a v úzkej kombinácii so zvyškom terapie.
• Medikamentózna liečba má niekoľko smerov. Antacidá (ranitidín, almagel atď.) Zastavujú príznaky pálenia záhy a pálivej bolesti. Terapia takýmito liekmi chráni sliznicu žalúdka a pažeráka pred poškodením kyselinou. Spolu s nimi sú predpísané finančné prostriedky na obnovenie sliznice (omeprazol). Lieky na zlepšenie motility pomáhajú prekonať mierne neuzavretie zvierača, ako aj zabrániť stagnujúcim procesom v žalúdku. Antiemetiká a lieky proti bolesti predpisuje iba lekár, pretože zvracanie je v tomto prípade zastavené na úrovni mozgového reflexu a bolesť je taká špecifická (spôsobuje hlboké poškodenie sliznice až po svalovú vrstvu), že konvenčné analgetiká nedokážu vždy zvládnuť. V niektorých prípadoch sú do terapie kardiálnej insuficiencie zahrnuté aj antibiotiká alebo antiprotozoiká. Môže za to baktéria Helicobacter, ktorá vyvoláva zápal žalúdka, ako aj infekcia vredov alebo iné podobné komplikácie.

• Liečba bola tiež úspešná ľudové metódy. Takže napríklad zápal slizničných tkanív úspešne odstraňuje odvar zo semien kôpru, feniklu alebo anízu. Pálenie záhy dokonale uvoľní zemiaková šťava, sladká voda pripravená v noci a popíjaná ráno, žuvanie suchých malinových listov, malinový, harmančekový alebo mätový čaj, čerstvá kapusta alebo šťava z nej, roztok drveného aktívne uhlie. Účinne pomáhajú aj zbierky a odvary z harmančeka, ľanových semiačok, materinej trávy a medovky, koreňov sladkého drievka, listov skorocelu, pastierskej trávy, oregana, rebríka, ohnivca, nechtíka, kalamusových odnoží a plodov anízu. Lekár by mal vybrať bylinky do kolekcií a koncentráciu odvarov, ako aj ich dávkovanie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti vášho tela a stupeň poškodenia tkanív sliznice pažeráka a samotného zvierača.
• Veľký terapeutický účinok vykresľuje obvyklé pitná voda. Pred každým jedlom (približne 10 minút pred) sa odporúča vypiť pol pohára vody. Je to spôsobené tým, že s nedostatkom tekutín sa obsah žalúdka stáva viskóznym a neschopným normálneho procesu trávenia. Lekári odporúčajú piť vodu aj v noci, najmä ak medzi príznaky, na ktoré sa pacient sťažoval, patrí sucho v ústach, pretože preplachuje pažerák, bráni tomu, aby v ňom zostávali zvyšky jedla, a tým významne prispieva ku komplexnej liečbe.
• Súčasťou liečby kardiálnej insuficiencie môže byť aj kúpeľný komplex procedúr. Špecialisti v sanatóriu vyberú účinnú fyzioterapiu a fytoterapiu, predpíšu vhodnú diétu a prostredie rezortu vám umožní uniknúť z nemocničného režimu a obnoviť psychickú rovnováhu pacienta.

Ak nie je pozorovaný pozitívny terapeutický účinok, liečba z gastroenterologického oddelenia prechádza na chirurgickú. Pacient vyžaduje chirurgický zákrok: selektívna vagotómia, fundoplikácia, pyloroplastika.

Každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná insuficiencia srdcovej činnosti žalúdka, musí pochopiť, že liečba nebude okamžitá. Ako každá choroba bola získaná mesiace a možno aj roky. Vyžaduje si preto rovnako dlhú a dôkladnú liečbu a predovšetkým sebaovládanie.

Zväčšené lymfatické uzliny žalúdka

• 1 Podstata patológie
• 2 Mechanizmus
• 3 Odrody a príčiny
• 4 Symptómy
• 5 pohľadov
• 6 Diagnóza lymfómu žalúdka
• 7 Liečba
  • 7.1 I. etapa
  • 7.2 Etapa II
  • 7.3 III a IV etapy
• 8 Kurz proti helikobaktériám
• 9 Rehabilitácia
• 10 ľudových prostriedkov
• 11 Predpoveď
• 12 Výživa a diéta
• 13 Vzorové menu
  • 13.1 Tabuľka č
  • 13.2 Tabuľka číslo 2
• 14 Prevencia

Lymfóm žalúdka je zriedkavé choroby. Jeho charakteristickým znakom je porážka blízkych lymfatických uzlín. Z celého zoznamu rakovín tvoria 1-2% lymfómy.

Podstata patológie

Ohrození sú muži nad 50 rokov. Keďže lymfóm postihuje lymfatické uzliny, onkológia v žalúdku sa vyvíja na základe metastáz. Preto sú primárne nádory menej časté ako sekundárne. Ďalším názvom patológie je sladový lymfóm žalúdka. Charakteristiky patológie:

• pomalý tok;
• podobnosť symptómov s rakovinou žalúdka;
• relatívne priaznivá prognóza.

Existuje niekoľko foriem patológie s rôznymi príznakmi. V každom prípade je postihnuté lymfoidné tkanivo spolu so sliznicou žalúdka. Nárast výskytu lymfómov je spôsobený degradáciou životného prostredia, používaním škodlivých, chemicky kontaminovaných potravín a zvýšením záťaže imunitného systému. V lymfocytoch sa začnú tvoriť protilátky, ktoré neutralizujú a ničia patogénne dráždivé látky a patogénne agens. To vedie k poruchám imunitného systému, ktoré sú charakterizované znížením sekrécie protilátok. To ich povzbudzuje k ničeniu buniek vlastného tela.

Späť na index

Mechanizmus

Lymfocyty sú aktívne bunky imunitného systému. V prípade porúch v jeho práci dochádza k nadmernej alebo nedostatočnej produkcii týchto buniek, čo vedie k zvýšeniu ich agresivity voči vlastnému telu. O histologický rozbor V tkanivách žalúdka postihnutých lymfómom sa zisťuje patologická akumulácia lymfoidných buniek v mukóznych a submukóznych vrstvách orgánu. Súčasne lymfoidný folikul infiltruje žalúdočné žľazy, čo vedie k tráviacej dysfunkcii. Ak je lymfóm pôvodne vytvorený v žalúdku, vo väčšine prípadov nie sú žiadne metastázy v kostnej dreni a periférnych lymfatických uzlinách.

Vo veľkom patologický proces spočiatku postihuje lymfatickú uzlinu na krku alebo v slabinách. Žalúdok prechádza metastázami so znížením lokálnej imunity na pozadí vývoja a progresie gastritídy chronická forma v dôsledku infekcie Helicobacter pylori.

Späť na index

Odrody a príčiny

Rozlíšiť:

1. Primárne, podobne ako pri rakovine žalúdka, symptomaticky a vizuálne, ale bez poškodenia periférnych lymfatických uzlín s kostnou dreňou. Objavte sa na pozadí chronickej gastritídy.
2. Sekundárne, postihujúce väčšinu žalúdka multicentricky.
3. Lymfogranulomatóza (Hodgkinova patológia), ktorá sa vyvíja, keď onkológia metastázuje do žalúdočných stien a susedných lymfatických uzlín. Izolované postihnutie žalúdka je zriedkavé.
4. lymfómy non-Hodgkinovho typu rôznej miere malignita a diferenciácia. Sú to veľkobunkové nádory, ktoré sa vyvinuli z lymfoidného tkaniva. Dôvodom vzhľadu je porážka Helicobacter pylori.
5. Lymfomatóza (pseudolymfóm), súvisiaca s benígnymi formáciami. Vyskytuje sa v 10% všetkých prípadov rakoviny. Dochádza k infiltrácii slizničných a submukóznych vrstiev. Nádor nedáva metastázy do lymfatických uzlín, takže nepredstavuje hrozbu pre život. Ale riziko malignity zostáva, takže lymfomatóza sa musí liečiť. Menej často sa patológia môže vyvinúť na pozadí malígneho lymfómu.

95% všetkých žalúdočných sladových lymfómov je sprevádzaných intoxikáciou HP infekciou. Pri tejto forme je lymfatická uzlina vždy zväčšená. Ďalšie predisponujúce faktory:

• vlastnosti práce imunity jednotlivca;
• genetická predispozícia;
• autoimunitné ochorenia;
• AIDS;
• predchádzajúce transplantácie;
• dlhodobý pobyt na nepriaznivých miestach so zvýšeným radiačným pozadím;
• jesť potraviny nasýtené pesticídmi a karcinogénmi;
• dlhodobá liečba liekmi, ktoré potláčajú prácu imunitného systému.

Späť na index

Symptómy

Klinický obraz lymfoidných novotvarov je podobný vonkajším a symptomatickým prejavom rakovinových lézií a iných patológií gastrointestinálneho traktu. Prvým príznakom lymfómu žalúdka je zväčšená lymfatická uzlina na krku alebo v slabinách. Symptómy:

1. Bolestivé pocity v epigastriu, ktoré sa môžu po jedle zintenzívniť. Povaha bolesti je nudná, bolestivá.
2. Rýchla sýtosť pri konzumácii malých porcií jedla.
3. Rýchly úbytok hmotnosti až po rozvoj anorexie.
4. Nedostatok chuti do jedla, čo vedie k nevedomému zníženiu množstva skonzumovaného jedla.
5. Nástup nevoľnosti. Možno vývoj zvracania s miernym prejedaním.
6. Krvácanie, ak nádor rastie v blízkosti siete krvných ciev.
7. Silné potenie a teplo v noci.
8. Nechuť k určitým druhom potravín, najmä k mäsu.

Často je lymfómová infiltrácia žalúdka sprevádzaná vážnymi komplikáciami, ako sú:

• perforácia alebo perforácia žalúdočnej steny, keď sa v oblasti nádoru vytvorí priechodná rana;
• rozvoj závažného krvácania;
• výskyt patologických zúžení, častejšie vo výstupnej časti orgánu.

Tieto komplikácie vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Zvláštne ťažkosti pri diagnostike sú charakteristické pre folikulárny lymfóm, ktorý sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Patologické folikuly sa však dajú liečiť aj v pokročilej forme.

Späť na index

Druhy

Malígne lymfómové nádory folikulov v žalúdku majú odlišné bunkovej štruktúry, znaky rastu s distribúciou. Existuje 5 typov novotvarov, ktoré sú lokalizované v rôznych vrstvách žalúdočných tkanív. Na klasifikáciu sa použili tieto parametre:

• Tvar toku:
  • polypoidný alebo exofytický nádor rastúci do lúmenu orgánu;
  • primárny nodulárny, vytvorený v slizničnej vrstve žalúdka;
  • infiltratívny ulcerózny - najagresívnejší.
• Histologický príznak:
  • malígny;
  • láskavý.
• Povaha toku:
  • primárny;
  • sekundárne.
• Patologický formulár:
  • lymfogranulomatóza;
  • non-Hodgkinov sladový lymfóm;
  • pseudolymfóm.
• Štruktúra:
  • B-bunka;
  • T-bunka;
  • difúzne B-veľké bunky nehodgkinského typu;
  • folikulárne.

lymfoidné tkanivo sú životaschopné lymfocyty, ktoré pretrvávajú pozdĺž periférie explantátu. V skupinách týchto prvkov sa na 4. – 5. deň kultivácie nachádzajú mitózy a následne sa na ich mieste vytvárajú sekundárne lymfoidné folikuly.

Pri tvorbe sekundárnych lymfoidných folikulov v orgánových kultúrach je možné rozpoznať zvláštny typ spojenia medzi retikulárnymi bunkami a lymfocytmi. V mnohých prípadoch sa lymfoidný folikul vytvára okolo charakteristických sférických štruktúr tvorených retikulárnymi bunkami.

U vtákov dochádza k diferenciácii B-buniek v Burse Fabricius, ktorej záhyby obsahujú lymfoidné folikuly, ktoré majú kortikálne a medulárne zóny.

Redukcia lymfoidných folikulov a t okrajových zón v slezine.

Puzdro sleziny je trochu zvlnené, trabekuly sú zhrubnuté, hyalínne. Lúmeny centrálnych tepien sú zúžené, ich stena je homogénna, hyalinizovaná. V niektorých prípadoch sú lymfoidné folikuly znížené v počte a objeme, lymfocyty v nich sú zachované iba vo forme úzkeho pásu okolo centrálnych tepien. Pyknoformné lymfocyty sú viditeľné v oblastiach zachovaného lymfoidného tkaniva.

Submukóza tenkého a hrubého čreva je ostro edematózna, uvoľnená, vo väčšine prípadov infiltrovaná bunkovými elementmi s významným počtom plazmatických buniek. Rovnaký opuch je ešte výraznejší na časti strómy klkov tenkého čreva. Medzi edematóznym tkanivom submukózy hrubého čreva sú perivaskulárne krvácania (obr. 15). Lymfoidné folikuly hrubého čreva neboli exprimované. Epiteliálny obal v povrchových oblastiach jednotlivých klkov a záhybov je nekrotický, impregnovaný fibrínom, bunky sú deskvamované (obr. 16). V hlbokých vrstvách laterálnych

Subakútna otrava. Zavedenie /5 z LD50 na 1 mesiac spôsobuje oneskorenie prírastku telesnej hmotnosti, útlm CNS, anémiu a zvýšenie obsahu methemoglobínu v krvi. Histologicky - v pečeni - parenchýmová dystrofia, v slezine - hyperplázia lymfoidných folikulov.

U niektorých potkanov usmrtených v rôznych časoch po začiatku poprašovania sa v pľúcach našlo niekoľko voľných alebo kompaktnejších nodulárnych nahromadení makrofágov, ktoré sa nachádzajú v lúmene alveol, v interalveolárnych septách a v perivaskulárnych a peribronchiálnych lymfoidných folikuloch . Protoplazma makrofágov niekedy vyzerala ako bunková, bledo sfarbená eozínom a mala sivastý odtieň. Jadrá v týchto bunkách často chýbali. Niekedy bolo možné v protoplazme lizcrofágov vidieť malé šedé prachové častice. U zvierat prašné ako počas

U väčšiny experimentálnych potkanov ubptyh po 2 a 5 mesiacoch. po injekcii polyvinylbutyralu boli v pľúcach na pozadí emfyzému a pletóry vidieť jednotlivé makrofágy rozptýlené v lúmene alveol a medzi bunkami peribronchiálnych a perivaskulárnych lymfoidných folikulov. V protoplazme niektorých makrofágov boli fagocytované malé čierne prachové častice.

Opísané kompaktné akumulácie makrofágov v pľúcnom tkanive a v peribronchiálnych a perivaskulárnych lymfoidných folikuloch sa našli najmä u experimentálnych potkanov

U prežívajúcich potkanov zabitých po 1 3 b a 9 mesiacoch. po zavedení látok boli v pľúcach pod pohrudnicou a na reze bodkované alebo väčšie, do priemeru 2-3 mm, modré škvrny. Bifurkačné lymfatické uzliny boli neostro zväčšené a zafarbené na modro. Látka modrej farby, nachádzajúce sa v protoplazme makrofágov alebo voľne ležiace (obr. 5). Okrem toho u potkanov zabitých po 6 a 9 mesiacoch. po intratracheálnom podaní čistého modrého antrachinónu b/m rozpustného v tukoch boli jednotlivé akumulácie látky lokalizované v interalveolárnych septách obklopené malým počtom predĺžených buniek spojivového tkaniva. Na zvyšku vnútorných orgánov po podaní látok neboli zistené žiadne zmeny.

Peribronchiálne lymfoidné folikuly sú zreteľne zväčšené, v ich periférnych častiach sa pozoruje reprodukcia retikulárnych buniek. Vidieť tu aj rozšírené lymfatické cievy s obrazom lymfostázy. Na strane bronchiálneho epitelu sú javy proliferatívno-deštruktívneho charakteru.

Od 5. do 6. dňa kultivácie dochádza v kortikálnej oblasti explantátov k regenerácii lymfoidného tkaniva. Ako pri explantácii lymfatické uzliny, Tai a pri kultivácii týmusu dochádza k regenerácii vo forme tvorby lymfoidných folikulov, často s charakteristickými osvietenými centrami. Takéto štruktúry sú charakteristické pre lymfatické uzliny, ale nenachádzajú sa v intaktnom týmuse in vivo, čo odráža rôzne imunologické úlohy týchto orgánov. Je známe, že antigény neprenikajú do týmusu a nedochádza v ňom k diferenciácii buniek tvoriacich protilátky. plazmatické bunky 

Morfologicky imunizované kultúry sa nelíšili od neimunizovaných. Ako obvykle, v prvých 4 dňoch u nich došlo k deštrukcii väčšiny lymfoidného tkaniva a zachovaniu strómy. Nasledovala regenerácia s tvorbou lymfoidných folikulov v kortikálnej vrstve. Dreň sa zotavovala zle a plazmatické bunky boli pozorované v imunizovaných kultúrach tak zriedkavo ako v neimunizovaných kultúrach.

Obrovská populácia lymfocytov v tele môže byť podmienene rozdelená na sedavé a putujúce lymfoidné bunky. Väčšina lymfocytov cirkuluje v tele s prietokom krvi a lymfy. Súčasne je v orgánoch lokalizovaný značný počet lymfoidných buniek, ktoré sú súčasťou lymfatických uzlín, sleziny, Peyerových plátov, nezapuzdrených lymfoidných folikulov (vo voľnom spojivovom tkanive slizníc a kože). Rozdelenie mnohých lymfocytov na sedavé a putujúce nie je absolútne. Medzi týmito dvoma populáciami dochádza k neustálemu prerozdeľovaniu.

Biela pulpa sa skladá z periarteriolárnych lymfoidných muffov (PALM), z ktorých mnohé obsahujú lymfoidné folikuly. Je obklopený okrajovou zónou vyplnenou početnými makrofágmi, bunkami prezentujúcimi antigén, pomaly recirkulujúcimi B-lymfocytmi a normálnymi zabíjačskými bunkami. Červená pulpa obsahuje žilové kanály (sínusoidy) oddelené slezinnými povrazmi. Krv sa dostáva do tkanív sleziny cez trabekulárne artérie, z ktorých vznikajú rozvetvené centrálne arterioly. Niektoré z týchto arteriol končia v bielej pulpe a vyživujú reprodukčné centrá a okrajovú zónu folikulu, ale väčšina dosahuje okrajovú zónu alebo oblasti s ňou susediace. Niektoré vetvy arteriol vstupujú priamo do červenej miazgy a končia v slezinných povrazcoch. Z venóznych sínusoidov sa krv zhromažďuje do pulpných žíl, potom do trabekulárnych žíl a z nich do slezinnej žily.

Histologická štruktúra lymfatických uzlín. Sú viditeľné kortikálne (C), parakortikálne (P) a mozgové (M) oblasti. Rez sa zafarbí, aby sa odhalila lokalizácia T buniek. Väčšina z nich je v parakortikálnej oblasti a určité množstvo je prítomné v reprodukčnom centre (CR) sekundárneho lymfoidného folikulu, v kortikálnej oblasti a v dreňových povrazcoch (MT). (Foto s láskavým dovolením Dr. A. Stevensa a prof. J. Lowea.)

Jediný lymfoidný folikul v hrubom čreve. Tento uzlík lymfoidného tkaniva sa nachádza v sliznici a v submukóze črevnej steny strelca). (Foto s láskavým dovolením Dr. A. Stevensa a prof. J. Lowea.)

Klenutý výbežok tvorený črevnou sliznicou v oblasti bez klkov. Povrchový epitel v tejto oblasti, nazývaný folikuly asociovaný epitel (EAF), obsahuje M bunky. Do hĺbky

Imunitný systém pozostáva z rôznych zložiek - orgánov, tkanív a buniek, ktoré sú tomuto systému priradené podľa funkčného kritéria (výkon imunitnú ochranu organizmu) a anatomický a fyziologický princíp organizácie (orgánovo-obehový princíp). Imunitný systém produkuje: primárnych orgánov(kostná dreň a týmus), sekundárne orgány (slezina, lymfatické uzliny, Peyerove pláty a pod.), ako aj difúzne umiestnené lymfoidné tkanivo – jednotlivé lymfoidné folikuly a ich zhluky. Obzvlášť sa rozlišuje lymfatické tkanivo spojené so sliznicami (Lymfoidné tkanivo súvisiace so sliznicou - SLAD).

Lymfoidný systém- súbor lymfoidných buniek a orgánov. Často sa lymfoidný systém spomína ako anatomický ekvivalent a synonymum pre imunitný systém, ale nie je to celkom pravda. Lymfatický systém je len časťou imunitného systému: bunky imunitného systému migrujú cez lymfatické cievy do lymfatických orgánov - miesta indukcie a tvorby imunitnej odpovede. Lymfatický systém si navyše netreba zamieňať s lymfatickým systémom – systémom lymfatických ciev, ktorými lymfa v tele cirkuluje. Lymfatický systém je úzko spojený s obehovým a endokrinným systémom, ako aj s kožnými tkanivami - sliznicami a kožou. Tieto systémy sú hlavnými partnermi, na ktorých sa imunitný systém pri svojej práci spolieha.

Orgánovo-obehový princíp organizácie imunitného systému. V tele dospelého človeka zdravý človek obsahuje asi 10 13 lymfocytov, t.j. asi každá desiata bunka v tele je lymfocyt. Anatomicky a fyziologicky je imunitný systém organizovaný podľa orgánovo-obehového princípu. To znamená, že lymfocyty nie sú striktne rezidentné bunky, ale intenzívne recirkulujú medzi lymfoidnými orgánmi a nelymfoidnými tkanivami prostredníctvom lymfatické cievy a krv. Teda ≈109 lymfocytov prejde každou lymfatickou uzlinou za 1 hodinu. Je spôsobená migrácia lymfocytov

špecifické interakcie špecifických molekúl na membránach lymfocytov a endotelových buniek cievnej steny [takéto molekuly sa nazývajú adhezíny, selektíny, integríny, navádzacie receptory (z angl. Domov- dom, miesto bydliska lymfocytu)]. Výsledkom je, že každý orgán má charakteristický súbor populácií lymfocytov a ich partnerských buniek imunitnej odpovede.

Zloženie imunitného systému. Podľa typu organizácie sa rozlišujú rôzne orgány a tkanivá imunitného systému (obr. 2-1).

. Hematopoetická kostná dreň - umiestnenie hematopoetických kmeňových buniek (HSC).

Ryža. 2-1. Zložky imunitného systému

. Zapuzdrené orgány: týmus, slezina, lymfatické uzliny.

. Nezapuzdrené lymfoidné tkanivo.

-Lymfoidné tkanivo slizníc(SLAD- Lymfoidné tkanivo súvisiace so sliznicou). Bez ohľadu na lokalizáciu obsahuje intraepiteliálne lymfocyty sliznice, ako aj špecializované formácie:

◊ lymfoidné tkanivo spojené s tráviacim traktom (GALT) Lymfoidné tkanivo spojené s črevom). Obsahuje mandle, slepé črevo, Peyerove náplasti, lamina propria("vlastná platnička") čreva, jednotlivé lymfoidné folikuly a ich skupiny;

◊ lymfoidné tkanivo spojené s prieduškami a bronchiolami (BALT) lymfoidné tkanivo spojené s bronchom);

◊lymfoidné tkanivo spojené so ženským reprodukčným traktom (VALT - vulvovaginálne lymfoidné tkanivo);

Lymfatické tkanivo spojené s nosohltanom (NALT) Lymfoidné tkanivo spojené s nosom e).

Pečeň zaujíma osobitné miesto v imunitnom systéme. Obsahuje subpopulácie lymfocytov a iných buniek imunitného systému, „slúžia“ ako lymfoidná bariéra krvi portálnej žily, ktorá prenáša všetky látky vstrebané v čreve.

Kožný lymfoidný subsystém – lymfoidné tkanivo spojené s pokožkou (SOĽ) Lymfoidné tkanivo súvisiace s pokožkou)- diseminované intraepiteliálne lymfocyty a regionálne lymfatické uzliny a lymfatické drenážne cievy.

. periférna krv - transportná a komunikačná zložka imunitného systému.

Centrálne a periférne orgány imunitného systému

. ústredné orgány. Hematopoetická kostná dreň a týmus ústredné orgány imunitného systému, práve v nich začína myelopoéza a lymfopoéza – diferenciácia monocytov a lymfocytov z SCC na zrelú bunku.

Pred narodením plodu dochádza v pečeni plodu k vývoju B-lymfocytov. Po narodení sa táto funkcia prenáša do kostnej drene.

V kostnej dreni, kompletné "kurzy" erytropoézy (tvorba červených krviniek), myelopoéza (tvorba neutrofilov,

monocyty, eozinofily, bazofily), megakaryocytopoéza (tvorba krvných doštičiek), ako aj diferenciácia DC, NK buniek a B lymfocytov. - Prekurzory T-lymfocytov migrujú z kostnej drene do týmusu a sliznice tráviaceho traktu, kde prechádzajú lymfopoézou (extrathymický vývoj).

. periférnych orgánov. V periférnych lymfoidných orgánoch (slezina, lymfatické uzliny, nezapuzdrené lymfoidné tkanivo) prichádzajú zrelé naivné lymfocyty do kontaktu s antigénom a APC. Ak antigén rozpoznávajúci receptor lymfocytu viaže komplementárny antigén v periférnom lymfoidnom orgáne, potom lymfocyt vstupuje do cesty ďalšej diferenciácie v režime imunitnej odpovede, t.j. začína proliferovať a produkovať efektorové molekuly - cytokíny, perforín, granzýmy a pod. Takáto dodatočná diferenciácia lymfocytov na periférii je tzv. imunogenéza. V dôsledku imunogenézy sa vytvárajú klony efektorových lymfocytov, ktoré rozpoznávajú antigén a organizujú deštrukciu seba aj periférnych tkanív tela, kde je tento antigén prítomný.

Bunky imunitného systému. Imunitný systém zahŕňa bunky rôzneho pôvodu – mezenchymálne, ekto- a endodermálne.

. Bunky mezenchymálneho pôvodu. Patria sem bunky, ktoré sa diferencovali z prekurzorov lymfy/hematopoézy. Odrody lymfocytov- T, B a NK, ktoré v procese imunitnej odpovede spolupracujú s rôznymi leukocyty - monocyty/makrofágy, neutrofily, eozinofily, bazofily, ako aj DC, žírne bunky a vaskulárne endoteliocyty. Dokonca erytrocyty prispievajú k realizácii imunitnej odpovede: transportujú imunitné komplexy antigén-protilátka-komplement do pečene a sleziny na fagocytózu a deštrukciu.

. Epitel. Zloženie niektorých lymfoidných orgánov (týmus, niektoré nezapuzdrené lymfoidné tkanivá) zahŕňa epitelové bunky ektodermálneho a endodermálneho pôvodu.

humorálne faktory. Okrem buniek „imunitnú hmotu“ predstavujú rozpustné molekuly – humorálne faktory. Ide o produkty B-lymfocytov – protilátok (sú to aj imunoglobulíny) a rozpustné mediátory medzibunkových interakcií – cytokíny.

THYMUS

v týmusu (brzlík) podlieha lymfopoéze významnej časti T-lymfocytov ("T" pochádza zo slov "týmus"). Týmus sa skladá z 2 lalokov, z ktorých každý je obklopený puzdrom spojivové tkanivo. Priečky vybiehajúce z puzdra rozdeľujú týmus na lalôčiky. V každom laloku týmusu (obr. 2-2) sa rozlišujú 2 zóny: pozdĺž periférie - kôra, v strede - cerebrálna (medula). Objem orgánu je vyplnený epitelovým rámcom (epitel), v ktorých sa nachádzajú tymocyty(nezrelé T-lymfocyty týmusu), DC A makrofágy. DC sú lokalizované prevažne v zóne prechodu medzi kortikálom a mozgom. Makrofágy sú prítomné vo všetkých zónach.

. epitelové bunky lymfocyty týmusu (tymocyty) sa svojimi výbežkami zvierajú, preto sa nazývajú Bunky sestry(bunky – „sestričky“ alebo bunky – „pestúnky“). Tieto bunky nielen podporujú vývoj tymocytov, ale ich aj produkujú

Ryža. 2-2.Štruktúra týmusového lalôčika

cytokíny IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF a exprimujú adhézne molekuly LFA-3 a ICAM-1 komplementárne k adhéznym molekulám na povrchu tymocytov (CD2 a LFA-1). V mozgovej zóne lalokov sú husté formácie skrútených epiteliálnych buniek - Hassallove telá(telieska týmusu) - miesta kompaktnej akumulácie degenerujúcich epitelových buniek.

. tymocyty odlíšiť od HSC kostnej drene. Z tymocytov v procese diferenciácie vznikajú T-lymfocyty, ktoré sú schopné rozpoznať antigény v kombinácii s MHC. Väčšina T-lymfocytov však túto vlastnosť buď nebude môcť mať, alebo rozpozná vlastné antigény. Aby sa zabránilo uvoľneniu takýchto buniek na perifériu v týmusu, ich eliminácia sa iniciuje indukciou apoptózy. Za normálnych okolností teda z týmusu vstupujú do obehu len bunky schopné rozpoznať antigény v kombinácii s „svojimi“ MHC, ale neindukovať rozvoj autoimunitných reakcií.

. hematotymickej bariéry. Týmus je vysoko vaskularizovaný. Steny kapilár a venul tvoria hematotymickú bariéru na vstupe do týmusu a prípadne aj na výstupe z neho. Zrelé lymfocyty opúšťajú týmus buď voľne, pretože každý lalok má eferentnú lymfatickú cievu, ktorá prenáša lymfu do lymfatických uzlín mediastína, alebo extravazáciou cez stenu postkapilárnych venul s vysokým endotelom v kortiko-cerebrálnej oblasti a/alebo cez steny obyčajných krvných kapilár.

. Vekové zmeny. V čase narodenia je týmus úplne vytvorený. Počas detstva až do puberty je husto osídlený tymocytmi. Po puberte sa týmus začína zmenšovať. Tymektómia u dospelých nevedie k vážnemu narušeniu imunity, pretože potrebný a dostatočný fond periférnych T-lymfocytov sa vytvára v detstve a dospievaní na celý život.

LYMFAČNÉ UZLINY

Lymfatické uzliny (obr. 2-3) - mnohopočetné, symetricky umiestnené, fazuľovité zapuzdrené periférne lymfoidné orgány s veľkosťou od 0,5 do 1,5 cm na dĺžku (pri absencii zápalu). Lymfatické uzliny cez aferentné (privádzajúce) lymfatické cievy (pre každú uzlinu ich je niekoľko) odvádzajú tkanivo

Ryža. 2-3.Štruktúra lymfatických uzlín myši: a - kortikálne a mozgové časti. V kortikálnej časti sú lymfatické folikuly, z ktorých vybiehajú mozgové povrazce do mozgovej časti; b - distribúcia T- a B-lymfocytov. Zóna závislá od týmusu je zvýraznená ružovou, zóna nezávislá od týmusu žltou farbou. T-lymfocyty vstupujú do parenchýmu uzla z postkapilárnych venul a prichádzajú do kontaktu s folikulárnymi dendritickými bunkami a B-lymfocytmi

nikdy kvapalina. Lymfatické uzliny sú teda „zvykom“ pre všetky látky vrátane antigénov. Z anatomických brán uzla spolu s tepnou a žilou vychádza jediná eferentná (eferentná) cieva. V dôsledku toho sa lymfa dostáva do hrudníka lymfatický kanál. Parenchým lymfatických uzlín pozostáva z T-buniek, B-bunkových zón a mozgových povrazcov.

. B-bunková zóna. Kortikálna látka je rozdelená trabekulami spojivového tkaniva na radiálne sektory a obsahuje lymfoidné folikuly, to je B-lymfocytová zóna. Stróma folikulov obsahuje folikulárne dendritické bunky (FDC), ktoré tvoria špeciálne mikroprostredie, v ktorom prebieha proces somatickej hypermutagenézy variabilných segmentov imunoglobulínových génov, jedinečných pre B-lymfocyty, a selekcia najafinitnejších variantov protilátok („“ dozrievanie afinity protilátok“). Lymfoidné folikuly prechádzajú 3 štádiami vývoja. primárny folikul- malý folikul obsahujúci naivné B-lymfocyty. Po vstupe B-lymfocytov do imunogenézy sa objaví lymfoidný folikul zárodočné (zárodočné) centrum, obsahujúcich intenzívne proliferujúce B-bunky (k tomu dochádza približne 4-5 dní po aktívnej imunizácii). Toto sekundárny folikul. Po dokončení imunogenézy sa veľkosť lymfoidného folikulu výrazne zníži.

. zóna T-buniek. V parakortikálnej (T-dependentnej) zóne lymfatickej uzliny sa nachádzajú T-lymfocyty a interdigitálne DC (sú odlišné od FDC) pôvodu z kostnej drene, ktoré prezentujú antigény T-lymfocytom. Cez stenu postkapilárnych venul s vysokým endotelom migrujú lymfocyty z krvi do lymfatických uzlín.

. Mozgové šnúry. Pod parakortikálnou zónou sa nachádzajú šnúry obsahujúce makrofágy. S aktívnou imunitnou odpoveďou v týchto vláknach môžete vidieť veľa zrelých B-lymfocytov - plazmatických buniek. Šnúry prúdia do sínusu drene, z ktorého vychádza eferentná lymfatická cieva.

SLEZINA

Slezina- pomerne veľký nepárový orgán s hmotnosťou asi 150 g Lymfoidné tkanivo sleziny - biela dužina. Slezina je lymfocytárny „custom house“ pre antigény, ktoré sa dostali do krvného obehu. Lymfocyty

Ryža. 2-4.Ľudská slezina. Zóny sleziny závislé od týmusu a nezávislé od týmusu. Hromadenie T-lymfocytov (zelených buniek) okolo tepien vystupujúcich z trabekuly vytvára zónu závislú od týmusu. Lymfatický folikul a lymfoidné tkanivo bielej miazgy, ktoré ho obklopuje, tvoria zónu nezávislú od týmusu. Rovnako ako vo folikuloch lymfatických uzlín sa nachádzajú B-lymfocyty (žlté bunky) a folikulárne dendritické bunky. Sekundárny folikul obsahuje zárodočné centrum s rýchlo sa deliacimi B-lymfocytmi obklopené prstencom malých pokojových lymfocytov (plášťom)

sleziny sa hromadia okolo arteriol vo forme takzvaných periarteriolárnych spojok (obr. 2-4).

T-závislá zóna spojky priamo obklopuje arteriolu. B-bunkové folikuly sú umiestnené bližšie k okraju objímky. Arterioly sleziny prúdia do sínusoidov (to už je červená dužina). Sínusoidy končia venulami, ktoré sa zbiehajú do slezinovej žily, ktorá vedie krv do portálna žila pečeň. Červená a biela miazga je oddelená difúznou okrajovou zónou obývanou špeciálnou populáciou B-lymfocytov (B-bunky okrajovej zóny) a špeciálnymi makrofágmi. Bunky okrajovej zóny sú dôležitým článkom medzi vrodenou a adaptívnou imunitou. Tu dochádza k úplne prvému kontaktu organizovaného lymfoidného tkaniva s možnými patogénmi cirkulujúcimi v krvi.

PEČEŇ

Pečeň hrá dôležitú úlohu imunitných funkcií, čo vyplýva z nasledujúcich skutočností:

Pečeň je výkonný orgán lymfopoézy v embryonálnom období;

Alogénne transplantáty pečene sú menej silne odmietané ako iné orgány;

Toleranciu na perorálne podávané antigény možno vyvolať len pri normálnom fyziologickom prekrvení pečene a nemožno ju navodiť po operácii portokaválnej anastomózy;

Pečeň syntetizuje proteíny akútnej fázy (CRP, MBL atď.), Ako aj proteíny komplementového systému;

Pečeň obsahuje rôzne subpopulácie lymfocytov, vrátane jedinečných lymfocytov, ktoré kombinujú vlastnosti T a NK buniek (NKT bunky).

Bunkové zloženie pečene

Hepatocyty tvoria pečeňový parenchým a obsahujú veľmi málo molekúl MHC-I. Za normálnych okolností hepatocyty takmer nenesú molekuly MHC-II, ale ich expresia sa môže zvýšiť pri ochoreniach pečene.

Kupfferove bunky - pečeňové makrofágy. Tvoria asi 15 %. celkový počet pečeňových buniek a 80 % všetkých makrofágov v tele. Hustota makrofágov je vyššia v periportálnych oblastiach.

Endotelžiadne pečeňové sínusoidy bazálnej membrány- tenká extracelulárna štruktúra pozostávajúca z rôznych typov kolagénov a iných bielkovín. Endotelové bunky tvoria monovrstvu s lúmenmi, cez ktoré môžu lymfocyty priamo kontaktovať hepatocyty. Okrem toho endotelové bunky exprimujú rôzne vychytávacie receptory. (scavenger receptory).

Lymfoidný systém Pečeň okrem lymfocytov obsahuje anatomické rozdelenie lymfatického obehu - priestor Disse. Na jednej strane sú tieto priestory v priamom kontakte s krvou sínusoidov pečene a na druhej strane s hepatocytmi. Významný je prietok lymfy v pečeni – najmenej 15 – 20 % celkového prietoku lymfy v tele.

hviezdicové bunky (Ito bunky) nachádza v priestoroch Disse. Obsahujú tukové vakuoly s vitamínom A, ako aj α-aktín a desmín charakteristické pre bunky hladkého svalstva. Hviezdne bunky sa môžu transformovať na myofibroblasty.

LYMFODNÉ TKANIVO SLIZEŇ A KOŽE

Nezapuzdrené lymfoidné tkanivo slizníc predstavuje faryngálny lymfoidný kruh Pirogov-Waldeyer, Peyerove pláty tenkého čreva, lymfoidné folikuly apendixu, lymfoidné tkanivo slizníc žalúdka, čriev, priedušiek a priedušiek, orgánov genitourinárny systém a iné sliznice.

Peyerove náplasti(obr. 2-5) - skupinové lymfatické folikuly nachádzajúce sa v lamina propria tenké črevo. Folikuly, presnejšie T bunky folikulov, susedia s črevným epitelom pod tzv. M bunkami ("M" z r. membránový, tieto bunky nemajú mikroklky), čo sú „vstupné brány“ Peyerovho plaku. Väčšina lymfocytov sa nachádza vo folikuloch B-buniek s germinálnymi centrami. Zóny T-buniek obklopujú folikul bližšie k epitelu. B-lymfocyty tvoria 50-70%, T-lymfocyty - 10-30% všetkých buniek Peyerovej platne. Hlavnou funkciou Peyerových náplastí je podpora imunogenézy B-lymfocytov a ich diferenciácia.

Ryža. 2-5. Peyerova náplasť v črevnej stene: a - celkový pohľad; b - zjednodušená schéma; 1 - enterocyty (črevný epitel); 2 - M-bunky; 3 - zóna T-buniek; 4 - zóna B-buniek; 5 - folikul. Mierka medzi štruktúrami nie je zachovaná

plazmatické bunky produkujúce protilátky - hlavne sekrečné IgA. Produkcia IgA v sliznici čreva tvorí viac ako 70 % z celkovej dennej produkcie imunoglobulínov v tele – u dospelého človeka asi 3 g IgA každý deň. Viac ako 90 % všetkých IgA syntetizovaných organizmom sa vylučuje cez sliznicu do lúmenu čreva.

intraepiteliálne lymfocyty. Okrem organizovaného lymfoidného tkaniva v slizniciach existujú jednotlivé intraepiteliálne T-lymfocyty diseminované medzi epitelovými bunkami. Na ich povrchu je exprimovaná špeciálna molekula, ktorá zabezpečuje adhéziu týchto lymfocytov na enterocyty – integrín α E (CD103). Asi 10-50 % intraepiteliálnych lymfocytov sú TCRγδ + CD8αα + T-lymfocyty.