Žalúdok sa prehmatáva v epigastrickej oblasti štyrmi napoly ohnutými prstami zloženými dohromady. pravá ruka. Sú inštalované 3-5 cm pod xiphoidným procesom rovnobežne s polohou väčšieho zakrivenia žalúdka (obr. 56, a). Povrchový pohyb prstov smerom nahor smerom k výbežku xiphoid najskôr vytvorí kožný záhyb. Potom počas výdychu pacienta sú končeky prstov ponorené do hĺbky a po dosiahnutí chrbtice ich posúvajte zhora nadol. Kým sú prsty nad žalúdkom, môžete cítiť dunenie. Je to spôsobené pohybom tekutín a plynov v žalúdku v dôsledku hlbokej posuvnej palpácie.

Lepšia palpácia žalúdka je uľahčená respiračnými exkurziami. Preto musí byť pacientovi ponúknuté, aby pokojne a hlboko „dýchal do žalúdka“. Vo výdychovej fáze ide väčšie zakrivenie žalúdka nahor a prsty vyšetrujúceho sa pohybujú nadol a skĺznu z malého vyvýšenia v podobe kroku tvoreného duplikáciou väčšieho zakrivenia, ktoré je v tejto chvíli pociťované ako mäkké. elastický klenutý valec umiestnený na oboch stranách chrbtice.

Ak chcete nájsť veľké zakrivenie, môžete použiť metódu palpácie "dvojitou rukou" (obr. 56, b). Na tento účel sú končeky prstov ľavej ruky umiestnené na terminálnych falangách pravej ruky a robia hlbokú posuvnú palpáciu. Normálne je väčšie zakrivenie žalúdka u mužov 3-4 cm, u žien 1-2 cm nad pupkom a je hmatateľné v 50-60% prípadov. Keď je žalúdok prolapsovaný, môže ležať pod pupkom

Ryža. 56. Palpácia žalúdka:
a, b - veľké zakrivenie obvyklým spôsobom a metódou "dvojitej ruky";
c - palpáciou auskultáciou;
g - perkusná metóda;
e - vo vertikálnej polohe pacienta.

Správnosť zistenia väčšieho zakrivenia sa overuje porovnaním palpačných údajov s výsledkami získanými inými metódami vyšetrenia dolnej hranice žalúdka.

Pri palpácii žalúdka by sa okrem určenia jeho lokalizácie mala venovať pozornosť konzistencii, povrchu a tvaru, ako aj prítomnosti bolesti. O zdravých ľudí povrch žalúdka je hladký.

Pri gastritíde sa pozoruje zhrubnutie väčšieho zakrivenia a bolesť počas palpácie, peptický vred. V prípade vývoja nádoru žalúdka sa mení jeho tvar a konzistencia, povrch sa stáva hrboľatým. To je lepšie detekované palpáciou žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta (obr. 56, e).

Na určenie spodnej hranice žalúdka sa používa perkusná palpácia podľa Obraztsova (podľa šumu špliechania; obr. 56, d). Špliechanie môže byť spôsobené, ak je v žalúdku tekutina a vzduch a ak sa vzduch nachádza pred tekutinou. Na zistenie šumu špliechania by sa mal ulnárny okraj mierne ohnutej ľavej ruky stlačiť v oblasti xiphoidného procesu. V tomto prípade bude vzduch plynovej bubliny distribuovaný po povrchu kvapaliny. Potom sa štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky uskutočnia krátke údery do epigastrickej oblasti, trochu pod výbežkom xiphoidálneho výbežku, a postupným klesaním spôsobia špliechanie, až prsty skĺznu z väčšieho zakrivenia žalúdka. Zastavenie špliechajúceho hluku naznačuje spodnú hranicu žalúdka.

U zdravých ľudí je špliechanie spôsobené krátko po jedle. Ak sa na lačný žalúdok alebo 6-7 hodín po jedle objaví hlasné špliechanie, znamená to, že je znížená motorická funkcia žalúdka alebo je narušená jeho evakuačná schopnosť. Môže to byť spôsobené spazmom alebo stenózou pyloru.

Okrem hlbokej posuvnej a perkusnej palpácie možno na určenie spodnej hranice žalúdka použiť metódu palpačnej auskultácie (obr. 56, c). Ide o nasledovné. Stetoskop je umiestnený nad oblasťou žalúdka. ukazovák pravá ruka vytvára ľahké trecie pohyby pozdĺž brušnej steny zhora nadol smerom k pupku. Kým je prst nad žalúdkom, v stetoskope je počuť šušťanie, ktoré zmizne alebo zoslabne, keď sa prst z neho vysunie. Toto jednoduchá metóda je možné určiť polohu väčšieho zakrivenia žalúdka, ale niekedy to dáva nesprávne výsledky.

Umiestnenie dolného okraja žalúdka sa môže normálne meniť v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a čriev, tučnoty človeka, zmien vnútrobrušného tlaku a iných dôvodov. Diagnostická hodnota získava výrazný posun dolnej hranice žalúdka s jeho rozšírením a vynechaním.

grganie v žalúdku, počúvané v polohe na chrbte krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov v epigastrickej oblasti; označuje napríklad prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku. s hypersekréciou žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu.

Hodnota sledovania špliechajúci hluk v iných slovníkoch

Hluk- hukot
Slovník synonym

Hluk- m.všelijaké nezhodné zvuky, hlasy, ktoré udivujú ucho; hlasné hlasy, krik; klopať, hrmot, fuj, rev, hlasný šelest, všetko, čo sa v ušiach trápne ozýva. Aký hluk, ale žiadny boj? ......
Dahlov vysvetľujúci slovník

Hluk- O sile, hlasitosti, povahe hluku; o trvaní a vzdialenosti zvuku.
Pekelný (hovorový), šialene tichý, nekonečný, bezhraničný, neprerušovaný, blízky, veľký,.......
Slovník epitet

Hluk— Činnosť na akciovom trhu spojená s obchodnými operáciami založenými na počítačové programy(programové obchody) a iné javy, ktoré neodrážajú všeobecnú náladu na trhu.
Ekonomický slovník

Hluk— Výraz používaný na označenie nadmerného množstva log sponzorov a partnerov na plagáte alebo inom propagačnom predmete. Kvôli tomuto "hluku"...
Ekonomický slovník

Hluk (náhla aktivita na trhu)— Kolísanie cien a objemov transakcií, ktoré môže spôsobiť nesprávny výklad trhových podmienok.
Ekonomický slovník

Hluk— Odvodené z onomatopoického šu.
Etymologický slovník Krylova

Hluk- -a (-y); m.
1. obyčajne jednotka. Rôzne zvuky sa spojili do nesúladného zvuku; hukot. Sh. morského príboja. Monotónne sh. dážď. Tichý sh. lesov. Počul vzdialený sh. vlaky...........
Vysvetľujúci slovník Kuznecova

Detonačný hluk- , kovové klepanie spôsobené MOTOROM VNÚTORNÉHO SPAĽOVANIA v prípade, že časť stlačenej zmesi paliva a vzduchu exploduje pred iskrou zo ZAPAĽOVACIE SVIEČKY ........

biely šum — akustický hluk, ktorých spektrálne zložky sú rovnomerne rozložené v celom rozsahu počuteľných frekvencií (napr. vodopádový šum).

Hluk— , akýkoľvek nechcený ZVUK, ktorý môže pochádzať z rôznych zdrojov vrátane vozidiel a továrenského vybavenia. Pokusy na určenie hluku ......
Vedecko-technický encyklopedický slovník

Výstrel Hluk- náhodné zmeny (kolísanie) napätí a prúdov vzhľadom na ich priemernú hodnotu v rádioelektronických zariadeniach.V dôsledku nerovnomernosti elektronického ........
Veľký encyklopedický slovník

Tepelný šum- náhodné zmeny napätia alebo prúdu v elektronických zariadeniach spôsobené tepelným chaotickým pohybom elektrónov alebo iónov. Nyquistov vzorec.
Veľký encyklopedický slovník

Blikajúci šum- kolísanie prúdu, napätia (niekedy aj iných fyzikálnych veličín), ktorých spektrálna hustota sa mení s frekvenciou f podľa zákona 1 / f (šum 1 / f).
Veľký encyklopedický slovník

Hluk- akustické - náhodné zvukové vibrácie rôzneho fyzikálneho charakteru, charakterizované náhodnou zmenou amplitúdy, frekvencie atď. V každodennom živote - zvuky, ktoré rušia vnímanie ........
Veľký encyklopedický slovník

biely šum— - zovšeobecnený stacionárny náhodný proces s konštantnou spektrálnou hustotou. Korelačná (zovšeobecnená) funkcia procesu B. sh. má tvar: - nejaký pozitívny .......
Matematická encyklopédia

Hluk- (nemecky Gerdusch, francúzsky bruit, anglický šum) - jeden zvuk, neurčitý na výšku, tvorený mnohými rôznymi frekvenciami a silou, spravidla nestabilný, periodický .........
Hudobná encyklopédia

Hluková prísada- rušenie pridané k signálu, keď je prenášaný cez komunikačný kanál. Presnejšie hovoria, že komunikačný kanál s Sh.a je daný, ak je prechodová funkcia kanála daná hustotou -priestoru ........
Matematická encyklopédia

biely šum- zvuk (angl. 9B8f8f noise) - hluk, bez istoty výšky a zafarbenia, objektívne charakterizovaný štatisticky konštantnou v čase, spojitou, rovnakou amplitúdou ........
Psychologická encyklopédia

Zamrznutý hluk— Vidieť zamrznutý hluk.
Psychologická encyklopédia

Vizuálny šum- Pozri ten hluk.
Psychologická encyklopédia

Botkina Noise of the Forge- (S.P. Botkin)
auskultačný jav: zosilnenie 1. tónu na srdcovom hrote, prítomnosť otváracieho tónu mitrálnej chlopne, rozdelenie tónu II nad pľúcna tepna, a..........
Lekárska encyklopédia

Vinogradova - Durozier Double Noise- (V.N. Vinogradov, 1882-1964. Sovietsky terapeut; P.L. Duroziez, 1826-1897, francúzsky lekár; syn. Durozier dvojitý hluk)
kombinácia systolických a diastolických cievnych šelestov zistených ........
Lekárska encyklopédia

Hippokrates Shum Splash- (succussio Hippocratis; Hippokrates)
špliechanie v hrudi počuť pri rýchlej zmene polohy alebo otrasu mozgu hrudník; pozorované v prítomnosti tekutiny.
Lekárska encyklopédia

Ružový šum— Pozri ten hluk, ružová.
Psychologická encyklopédia

Graham Stilla Noise- (nrk; Graham Steell, 1851-1942, anglický lekár)
pozri Graham Still hluk.
Lekárska encyklopédia

Graham Still Noise- (Graham Steell, 1851-1942, anglický lekár; synonymum: Graham Steell noise - nrk, Still noise)
diastolický šelest, počutý v oblasti projekcie chlopne pľúcneho kmeňa s jeho príbuzným ........
Lekárska encyklopédia

Dotknite sa položky Hluk- (anglický senzorický šum) - náhodné excitácie, ktoré sa vyskytujú v zmyslový systém; pojem N. sh. produktívne, keď sa blíži k absolútnemu prahu ako prah detekcie signálu ......
Psychologická encyklopédia

Diastolický šelest- (murmur diastolicum; grécky diastolē strečing, expanzia)
srdcový šelest, počúvaný v rozsahu od II do I srdcovej ozvy, t.j. počas diastoly komôr; znesie všetko...
Lekárska encyklopédia

Náhodný šum- Cm. biely šum; hluk (1).
Psychologická encyklopédia

Špliechanie v hrubom čreve preplnenom kvapalinou a plynom sa vyskytuje v 50 % prípadov. Je určená trhavými pohybmi prstov chirurga s pretekajúcou tekutinou a plynmi črevnej kľučky a opotrebovaním meno s-m Sklyarova.

6. Zvučné črevné zvuky so zvučným kovovým nádychom, stanovené počas auskultácie, sú znakom pneumatózy a hyperextenzie obsahu tenké črevo. Nazýva sa to príznak padajúcej kvapky alebo Kivuli.

7. Balónikovitý opuch ampulky rekta so znížením tonusu vonkajšieho zvierača, charakteristický pre nízku obturáciu črevná obštrukcia- príznak Obukhovskej nemocnice.

8. Komplex prejavov OKN, vrátane:

Viditeľná asymetria brucha

Palpácia vydutia čreva

okom viditeľný peristaltika

Vysoká tympanitída počutá na perkusie

sa nazýva Valov symptóm.

2 skupina. Charakter všeobecné poruchy s OKN je určená ich hlavné príčiny sú endotoxikóza a metabolické poruchy. Zmena zvyčajne začína narušením. s-s-s funkcie(tachykardia, neskôr poruchy mikrocirkulácie a v dôsledku toho bledosť, cyanóza). Porušenia dýchací systém- dýchavičnosť, plytké dýchanie. Môžu viesť k rozvoju šokových pľúc, čo zhoršuje respiračnú hypoxiu. Neuropsychiatrické poruchy- letargia, dezorientácia, v niektorých prípadoch nedostatočné vzrušenie, eufória. Na pozadí progresívneho toxického edému mozgu, kóma. Nárast endotoxikózy vedie k zníženiu diurézy, hromadeniu podoxidovaných produktov v tele a funkčnej dekompenzácii pečene.

OKN má 3 stupne vývoja.

1. - počiatočná fáza v závislosti od formy obštrukcie môže trvať 2 až 12 hodín (fáza „ileus cry“).

2. - medzistupeň, ktorý je založený na porušení vnútrostenovej hemocirkulácie, je charakterizovaný rozvojom endotoxikózy, prejavuje sa porušením hemodynamiky a trvá od 12 do 36 hodín.

3., neskorá, vyskytuje sa po 36 hodinách, je mimoriadne závažná, zhoršuje sa pridaním peritonitídy.

Podozrenie na prítomnosť AIO u pacienta je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

Po odbere anamnézy a vyšetrení pacienta je pacient obyčajná rádiografia telá brušná dutina. S OKN sa Kloiberove misky stanovujú na prehľadovom röntgenograme - horizontálne hladiny kvapaliny s plynom nad nimi a oblúky tenkého čreva s priečnym pruhovaním v dôsledku edematóznych Kerkringových záhybov (kruhové záhyby).

Ak je diagnostika OKN ťažká, je predpísaná kontrola prechodu bária cez črevnú trubicu podľa Schwartza. Paralelné lekárske opatrenia zamerané na odstránenie dynamickej zložky obštrukcie, vrátane vymenovania anticholinergných, anticholínesterázových a gangliových blokátorov. Môžu byť doplnené vodivou (perirenálnou, sakrospinálnou) alebo epidurálnou blokádou.

Enterografia- zavedenie sondy do dvanástnika, odstránenie obsahu čreva a zavedenie pod tlakom 500,0-2000,0 ml. suspenzia bária a dynamické röntgenové sledovanie jeho priebehu 20-90 min.Pri tejto technike sa kontrastná hmota rýchlo pohybuje črevom a po 30-40 min. sa objaví v slepom čreve.

Vyšetrenie žalúdka zahŕňa: výsluch pacienta, fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie funkcií žalúdka (laboratórne, prístrojové), (pozri), gastroskopia (pozri), ako aj počet špeciálne metódy. Pre Röntgenové štúdie je potrebné pripraviť pacienta: večer v predvečer štúdie a o 6. hodine sa robí čistiaci klystír (pozri). ráno v deň štúdia. Pred žalúdkom by pacient nemal jesť, piť, lieky a tiež fajčiť.

spochybňovanie. Zistite sťažnosti pacienta, anamnézu (pozri). Malo by byť zaplatené Osobitná pozornosť na zmenu chuti do jedla, prítomnosť dyspepsie (pozri), bolesť, ich lokalizácia, ožiarenie, čas výskytu, súvislosť s príjmom a kvalitou potravy, fyzikálne a duševný stres, ako aj tie faktory, ktoré prispievajú k zníženiu alebo ukončeniu bolesti (teplo, lieky).

Inšpekcia. V prítomnosti sťažností naznačujúcich ochorenie žalúdka je potrebné vykonať a generálna inšpekcia pacienta, čo často poskytuje cenné údaje pre diagnostiku ochorení žalúdka.

Náhla strata hmotnosti môže spôsobiť domnienku o prítomnosti rakoviny žalúdka alebo organickej stenózy pyloru žalúdka. Po silnom žalúdočnom krvácaní sa pozoruje bledosť kože a slizníc.

Pri normálnej brušnej stene nie je žalúdok viditeľný. Niekedy je možné pozorovať nejasné obrysy žalúdka brušnej steny s výrazným úbytkom hmotnosti pacienta. Pri organickom zúžení alebo pri funkčnom spazme pyloru žalúdka možno pozorovať patologickú peristaltiku žalúdka naplnenú potravou v epigastrickej oblasti.

Na určenie spodnej hranice žalúdka sa používa veľmi tichý poklep. V polohe pacienta na chrbte je spodná hranica umiestnená o 1-3 cm vyššie stredná čiara.

Auskultácia. Počúvanie zvukov vznikajúcich v žalúdku sa používa pri spôsobení "špliechania". Najľahšie sa to dosiahne v polohe pacienta na chrbte pomocou rýchlych a krátkych ťahov štyrmi napoly ohnutými prstami pravej ruky na epigastrickú oblasť. Ľavá ruka by mala fixovať brušné svaly v oblasti xiphoidného procesu. "Špliechanie" môže byť spôsobené prítomnosťou plynu a tekutiny v žalúdku. Neskorý "špliechaný hluk", spôsobený niekoľko hodín po jedle, naznačuje porušenie evakuačnej funkcie žalúdka alebo jeho prudký pokles. "Splash noise" napravo od strednej čiary sa zisťuje s rozšírením prepylorickej časti žalúdka (Vasilenkov príznak).

Povrchová palpácia vám umožňuje určiť stupeň napätia brušných svalov v žalúdku, zóny bolesti. metóda hlboká palpácia(pozri) zakrivenie žalúdka, určujú sa nádory.