Poloha brušných orgánov pri Iný ľudia sa mení a závisí od veku, typu postavy, telesnej hmotnosti atď. Napriek tomu je potrebné poznať viac-menej konštantné miesta projekcie brušných orgánov na prednú brušnú stenu.
IN epigastria v pravom hypochondriu projektované pravý lalok pečene, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravá oblička. V samotnej epigastrickej oblasti sa žalúdok premieta na prednú brušnú stenu, žlčníka, ľavý lalok pečene, pankreas, dvanástnik, v ľavom hypochondriu - fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu, ľavý ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky.
IN mezogastrium v oblasti pravej strany projektované vzostupne hrubého čreva, časť slučiek tenké črevo, dolný pól pravej obličky. V pupočnej oblasti sa premietajú slučky tenkého čreva, priečny tračník, spodná horizontálna a vzostupná časť dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, hilum obličiek a horné úseky močovodov.
V oblasti ľavej strany projektované zostupný tračník, časť slučiek tenkého čreva, dolný pól ľavej obličky.
IN hypogastria v pravej inguinálnej oblasti projektované slepé črevo, terminálne ileum, slepé črevo. Vo verejnej oblasti sa premieta močový mechúr (v naplnenom stave), dolné časti močovodov, maternica, slučky tenkého čreva, v ľavej inguinálnej oblasti - esovité hrubé črevo, slučky tenkého čreva.
Cavitas abdominis slúži ako nádoba pre slezinu, všetky orgány genitourinárny systém A tráviaci trakt, počnúc žalúdkom a vrátane žliaz potrebných na normálne trávenie: pečeň a pankreas.
Pre systematizáciu anatomických vedomostí, ako aj diagnostiky patologických stavov vnútorné orgány prideľte 3 poschodia a 9 oblastí brucha: ľavú a pravé hypochondrium epigastria, ľavý a pravý bok, pupočná, pubická oblasť a ľavá a pravá inguinálno-iliakálna alebo jednoducho ilická oblasť. Ich hranice prechádzajú pozdĺž špeciálnych orientačných bodov: v prvom rade je to biela línia brucha (podmienečne spája xiphoidný výbežok hrudnej kosti a lonovej symfýzy), pupok, rebrové oblúky a predné horné bedrové hrebene, mediálne od každého z nich je zodpovedajúca iliakálna oblasť. Okrem toho horná (od dolných bodov 10. rebier po 3. bedrový stavec na oboch stranách) a dolné horizontálne línie brucha (spájajú hrebene, prechádza približne na úrovni 2 sakrálny stavec). V tomto smere dochádza k rozdeleniu brušná dutina na hornom poschodí (epigastrium, zahŕňa epigastrickú oblasť a hypochondrium), strednom (mezogastrium, pupočná oblasť a boky), dolnom (hypogastrium, pubická a pravá a ľavá iliakálna oblasť).
Účel brušnej palpácie
Na každú z týchto oblastí sa premietajú príslušné vnútorné orgány, a preto sa metódou povrchovej resp hlboká palpácia možno identifikovať syndróm bolesti z každého z nich. Teda napríklad na útok akútna apendicitída charakterizované tupou konštantnou bolesťou v pravej iliačnej oblasti (alebo v pupočnej oblasti), ako aj pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg, čo naznačuje lokálne podráždenie pobrušnice a dokonca zápal pobrušnice. Väčšina slučiek tenkého čreva, maternice (v tehotenstve môže stúpať až do epigastria), naplneného močového mechúra a koncových úsekov močovodov sa premieta do ohanbia. Ľavá iliakálna oblasť zahŕňa len sigmoidálne hrubé črevo a tiež niektoré črevné kľučky, a preto zápal týchto úsekov sprevádza bolesť v tejto oblasti.
triky
Keďže na oboch stranách strednej čiary brucha sú brušká musculus rectus abdominis a potom symetrický musculus obliquus abdominis externus et internus, ich napätie sťažuje palpáciu, a preto podľa metódy pred vykonaním tejto štúdie Pacient by mal byť položený na chrbte a mierne pokrčiť kolená, aby sa uvoľnila predná stena. Naopak, dobrovoľná kontrakcia týchto svalov je spôsobená naklonením hlavy dopredu a tento test je potrebný na odhalenie prietrže alebo svalových diskrepancií, pretože sa tak vstrekuje brušný tlak. Najčastejšie sa zisťujú paraumbilikálne alebo kýly bielej línie brucha a často môžu črevné kľučky spadnúť aj do inguinálneho kanála, ktorý sa premieta do bedrovej oblasti. Preto by sa pri vykonávaní fyzikálnych výskumných metód mala venovať pozornosť Osobitná pozornosť tento aspekt.
15.1. HRANICE, OBLASTI A SEKCIE BRUŠKA
Zhora je brucho obmedzené pobrežnými oblúkmi, zospodu - iliakálnymi hrebeňmi, inguinálnymi väzbami a horným okrajom pubickej fúzie. Bočný okraj brucha prebieha pozdĺž vertikálnych línií spájajúcich konce XI rebier s prednými hornými tŕňmi (obr. 15.1).
Brucho je rozdelené na tri časti dvoma horizontálnymi líniami: epigastrium (epigastrium), maternica (mezogastrium) a hypogastrium (hypogastrium). Vonkajšie okraje priameho brušného svalu idú zhora nadol a rozdeľujú každú časť na tri oblasti.
Treba mať na pamäti, že hranice brušnej dutiny nezodpovedajú hraniciam prednej brušnej steny. Brušná dutina je priestor pokrytý intraabdominálnou fasciou, ohraničený zhora bránicou, zospodu - hraničnou čiarou, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od panvovej dutiny.
Ryža. 15.1. Rozdelenie brucha na oddelenia a regióny:
1 - priemet kupoly bránice;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; in - hypogastrium; I - skutočná epigastrická oblasť; II a III - pravé a ľavé hypochondrium; V - pupočná oblasť; IV a VI - pravé a ľavé bočné oblasti; VIII - suprapubická oblasť; VII a IX - ilioinguinálne oblasti
15.2. ANTERELATERÁLNA BRUŠNÁ STENA
Anterolaterálna brušná stena je komplex mäkkých tkanív umiestnených v hraniciach brucha a pokrývajúcich brušnú dutinu.
15.2.1. Projekcia orgánov na anterolaterálnu brušnú stenu
Do pravého hypochondria sa premieta pečeň (pravý lalok), časť žlčníka, pečeňová flexúra hrubého čreva, pravá nadoblička, časť pravej obličky (obr. 15.2).
Ľavý lalok pečene, časť žlčníka, časť tela a pylorická časť žalúdka, horná polovica dvanástnika, duodenálne-jejunálne spojenie (ohyb), pankreas, časti pravej a ľavej obličky , aorta s celiakálny kmeň, celiakálny plexus, malá oblasť osrdcovníka, dolná dutá žila.
Do ľavého hypochondria sa premieta dno, kardia a časť tela žalúdka, slezina, chvost pankreasu, časť ľavej obličky a časť ľavého laloku pečene.
Vzostupné hrubé črevo, časť ilea, časť pravej obličky a pravý ureter sa premietajú do pravej bočnej oblasti brucha.
Do oblasti pupka sa premieta časť žalúdka (väčšie zakrivenie), priečny tračník, slučky jejuna a ilea, časť pravej obličky, aorta a dolná dutá žila.
Zostupné hrubé črevo, slučky sa premietajú do ľavej bočnej oblasti brucha jejunum, ľavý močovod.
Slepé črevo s apendixom a terminálnym ileom sa premietajú do pravej ilio-inguinálnej oblasti.
Slučky jejuna a ilea sa premietajú do suprapubickej oblasti, močový mechúr je v plnom stave, časť sigmoidálneho hrubého čreva (prechod na priamku).
Sigmoidálne hrubé črevo a slučky jejuna a ilea sa premietajú do ľavej ilio-inguinálnej oblasti.
Maternica za normálnych okolností nevyčnieva za horný okraj lonovej symfýzy, ale počas tehotenstva sa môže v závislosti od obdobia premietať do suprapubickej, umbilikálnej alebo epigastrickej oblasti. 
Ryža. 15.2. Projekcia orgánov na prednú brušnú stenu (od: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - predná hranica pleury; 2 - hrudná kosť; 3 - pažerák; 4 - srdce; 5 - ľavý lalok pečene; 6 - kardia žalúdka; 7 - dno žalúdka; 8 - medzirebrový priestor; 9 - XII rebro; 10 - spoločný žlčovod; 11 - slezina; 12 - telo žalúdka; 13 - ľavý ohyb hrubého čreva; 14 - rebrový oblúk; 15 - duodenálno-jejunálny ohyb; 16 - jejunum; 17 - zostupné hrubé črevo; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - krídlo ilea; 20 - predná horná chrbtica ilea; 21-V driekový stavec; 22 - vajcovod; 23 - ampulka konečníka; 24 - vagína; 25 - maternica; 26 - konečník; 27 - príloha; 28- ileum; 29 - slepé črevo; 30 - ústie ileocekálnej chlopne; 31 - vzostupné hrubé črevo; 32 - dvanástnik; 33 - pravý ohyb hrubého čreva; 34 - pylorický žalúdok; 35 - žlčník; 36 - cystický kanál; 37 - bežné pečeňový kanál; 38 - lobárne pečeňové kanály; 39 - pečeň; 40 - membrána; 41 - ľahké
15.2.2. Topografia vrstiev a slabín anterolaterálnej brušnej steny
Koža oblasti je pohyblivá, elastická, čo umožňuje jej využitie na plastické účely pri plastickej chirurgii defektov tváre (filatov kmeňová metóda). Vlasová línia je dobre vyvinutá.
Subkutánne tukové tkanivo rozdelená povrchovou fasciou na dve vrstvy, stupeň jej vývoja môže byť u rôznych ľudí odlišný. V pupočnej oblasti vlákno prakticky chýba, pozdĺž bielej čiary je slabo vyvinuté.
Povrchová fascia pozostáva z dvoch listov - povrchovej a hlbokej (Thompsonova fascia). Hlboký list je oveľa silnejší a hustejší ako povrchový a je pripevnený k inguinálnemu väzu.
Vlastná fascia pokrýva svaly brucha a spája sa s inguinálnym väzivom.
Najvrchnejšie umiestnený je vonkajší šikmý sval brucha. Skladá sa z dvoch častí: svalovej, umiestnenej viac laterálne, a aponeurotickej, ležiacej pred priamym brušným svalom a podieľajúcej sa na tvorbe priameho puzdra. Spodný okraj aponeurózy sa zahusťuje, obracia sa nadol a dovnútra a vytvára inguinálne väzivo.
Vnútorný šikmý sval brucha je umiestnený hlbšie. Skladá sa tiež zo svalovej a aponeurotickej časti, ale aponeurotická časť má zložitejšiu štruktúru. Aponeuróza má pozdĺžnu trhlinu umiestnenú asi 2 cm pod pupkom (Douglasova línia alebo oblúkovitá). Nad touto čiarou sa aponeuróza skladá z dvoch listov, z ktorých jeden je umiestnený pred priamym brušným svalom a druhý je za ním. Pod Douglasovou líniou sa oba pláty navzájom spájajú a sú umiestnené pred priamym svalom (obr. 15.4).
Priamy abdominis sa nachádza v strednej časti brucha. Jeho vlákna smerujú zhora nadol. Sval je rozdelený 3-6 šľachovými mostíkmi a leží vo vlastnej vagíne, tvorenej aponeurózami vnútorných a vonkajších šikmých a priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny je reprezentovaná aponeurózou.
vonkajšie šikmé a čiastočne vnútorné šikmé brušné svaly. Je voľne oddelený od priameho svalu, ale spája sa s ním v oblasti šľachových mostíkov. Zadná stena je tvorená aponeurózou vnútorných šikmých (čiastočne), priečnych brušných svalov a intraabdominálnej fascie a nikde so svalom nesplýva, tvorí 
Ryža. 15.3. Vrstvy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - priamy brušný sval; 2 - vonkajší šikmý sval brucha; 3 - prepojka medzi segmentmi priameho svalu; 4 - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; 5 - pyramídový sval; 6 - spermatická šnúra; 7 - ilio-inguinálny nerv; 8 - predné a bočné kožné vetvy iliacko-hypogastrického nervu; 9, 12 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 10 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov; 11 - predná stena plášťa priameho brušného svalu, bunkový priestor, v ktorom prechádzajú horné a dolné epigastrické cievy. V tomto prípade sú zodpovedajúce žily v pupku navzájom spojené a tvoria hlbokú žilovú sieť. V niektorých prípadoch je priamy brušný sval zospodu vystužený pyramídovým svalom (obr. 15.3). 
Ryža. 15.4. Hlboké krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - horná epigastrická tepna a žila; 2, 13 - zadná stena plášťa priameho brušného svalu; 3 - medzirebrové tepny, žily a nervy; 4 - priečny brušný sval; 5 - iliacko-hypogastrický nerv; 6 - línia dagoobraznaya; 7 - dolná epigastrická tepna a žila; 8 - priamy brušný sval; 9 - ilioinguinálny nerv; 10 - vnútorný šikmý sval brucha;
II - aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha; 12 - predná stena plášťa priameho brušného svalu
Priečny brušný sval leží hlbšie ako všetky ostatné. Skladá sa tiež zo svalových a aponeurotických častí. Jeho vlákna sú umiestnené priečne, pričom aponeurotická časť je oveľa širšia ako svalová, v dôsledku čoho sú v mieste ich prechodu malé štrbinovité priestory. Prechod svalovej partie do šľachy má tvar polkruhovej línie, nazývanej lunate alebo Spiegelova línia.
Podľa Douglasovej línie sa štiepi aj aponeuróza priečneho brušného svalu: nad touto líniou prechádza pod priamy brušný sval a podieľa sa na tvorbe zadnej steny pošvy priameho brušného svalu a pod líniou sa podieľa na tzv. tvorba prednej steny vagíny.
Pod priečnym svalom sa nachádza vnútrobrušná fascia, ktorá sa v posudzovanej oblasti nazýva priečna (pozdĺž svalu, na ktorom leží) (obr. 15.4).
Treba poznamenať, že aponeurózy ľavého a pravého šikmého a priečneho brušného svalstva pozdĺž stredná čiara fúzovať navzájom iné, tvoriaci bielu líniu brucha. Vzhľadom na relatívny nedostatok krvných ciev, prítomnosť spojenia medzi všetkými vrstvami a dostatočnú pevnosť je práve biela línia brucha miestom najrýchlejšieho chirurgického prístupu k zásahom na vnútorných orgánoch brucha.
Na vnútornom povrchu brušnej steny možno identifikovať množstvo záhybov a priehlbín (jamiek).
Priamo pozdĺž strednej čiary je vertikálne umiestnený stredný pupočný záhyb, ktorý je zvyškom močového kanála plodu, ktorý je následne zarastený. V šikmom smere od pupka k bočným plochám močového mechúra existujú vnútorné, alebo mediálne, pravé a ľavé pupočné záhyby. Sú to zvyšky obliterovaných pupočných tepien pokrytých pobrušnicou. Nakoniec sa od pupka po stred inguinálneho väzu tiahnu bočné alebo vonkajšie pupočné záhyby, ktoré tvoria pobrušnica pokrývajúca spodné epigastrické cievy.
Medzi týmito záhybmi sú supravezikálne, stredné inguinálne a laterálne inguinálne jamky.
Pod pojmom "slabé miesta brušnej steny" zjednocujú také časti, ktoré slabo obmedzujú vnútrobrušný tlak a keď sa zvýši, môžu byť miestami pre výstup kíl.
Tieto miesta zahŕňajú všetky vyššie uvedené jamky, inguinálny kanál, bielu čiaru brucha, lunátnu a oblúkovú čiaru. 
1 - priamy brušný sval; 2 - priečna fascia; 3 - stredný záhyb; 4 - vnútorný pupočný záhyb; 5 - vonkajší pupočný záhyb; 6 - laterálna inguinálna fossa; 7 - mediálna inguinálna fossa; 8 - supravezikálna jamka; 9 - femorálna jamka; 10 - lakunárne väzivo; 11 - hlboký bedrový krúžok; 12 - vonkajšia iliaca žila; 13 - vonkajšia iliaca artéria; 14 - spermatická šnúra, 15 - hlboký krúžok inguinálneho kanála; 16 - dolné epigastrické cievy; 17 - pupočná tepna; 18 - parietálna pobrušnica
15.2.3. Topografia inguinálneho kanála
Inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza nad inguinálnym väzom a je štrbinovitým priestorom medzi ním a širokými brušnými svalmi. V inguinálnom kanáli sa rozlišujú 4 steny: predná, horná, dolná a zadná a 2 otvory: vnútorný a vonkajší (obr. 15.6).
Predná stena inguinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktorý sa v spodnej časti zhrubne a stiahne dozadu, čím sa vytvorí inguinálne väzivo. Ten je spodnou stenou inguinálneho kanála. V tejto oblasti sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov nachádzajú mierne nad inguinálnym väzivom, čím sa vytvára horná stena inguinálneho kanála. Zadná stena je reprezentovaná priečnou fasciou.
Vonkajší otvor alebo povrch inguinálny krúžok(annulus inguinalis superficialis), tvorený dvoma nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktoré sa rozbiehajú do strán a pripájajú sa k lonovej symfýze a pubickému tuberkulu. Nohy sú zároveň zvonku spevnené takzvaným medzistopkovým väzivom a zvnútra ohnutým väzivom.
Vnútorný otvor alebo hlboký inguinálny krúžok (annulus inguinalis profundus) je defekt v priečnej fascii, ktorý sa nachádza na úrovni laterálnej inguinálnej jamky.
Obsahom inguinálneho kanála u mužov je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva femorálno-genitálneho nervu a semenná šnúra. Ten je súborom anatomických útvarov spojených voľným vláknom a pokrytých vaginálnou membránou a svalom, ktorý zdvíha semenník. V semennom povrazci za vas deferens s a. cremasterica a vény, pred nimi sú testikulárna artéria a pampiniformný venózny plexus.
Obsahom inguinálneho kanála u žien je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva femorálno-genitálneho nervu, vaginálny výbežok pobrušnice a okrúhle väzivo maternice.
Treba mať na pamäti, že inguinálny kanál je výstupným bodom dvoch typov hernií: priamych a šikmých. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu inguinálneho kanála, t.j. ústie herniálneho vaku sa nachádza v laterálnej jamke, kýla sa nazýva šikmá. Ak kýla vychádza v oblasti mediálnej jamky, nazýva sa to priama. Je možné aj formovať vrodené hernie inguinálny kanál. 
1 - predná stena inguinálneho kanála (aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha); 2 - horná stena inguinálneho kanála (spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov; 3 - zadná stena inguinálneho kanála (priečna fascia); 4 - spodná stena inguinálneho kanála (inguinálne väzivo); 5 - aponeuróza vonkajší šikmý brušný sval; 6 - inguinálny väz; 7 - vnútorný šikmý sval brucha; 8 - priečny brušný sval; 9 - priečna fascia; 10 - ilioinguinálny nerv; 11 - genitálna vetva femorálno-genitálneho nervu; 12 - spermatická šnúra; 13 - sval, ktorý zdvíha semenník; 14 - semeno - eferentný kanál; 15 - vonkajšia semenná fascia
15.2.4. Topografia cievy a nervy anterolaterálnej brušnej steny
Krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny sú usporiadané v niekoľkých vrstvách. Vetvy stehennej tepny prechádzajú najpovrchnejšie v podkožnom tukovom tkanive hypogastria: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické a povrchová tepna obaľujúce ilium. Tepny sprevádzajú jednu alebo dve žily rovnakého mena. V podkožnom tukovom tkanive epigastria prechádza zhora nadol hrudná žila (v. thoracoepigastrica), ktorá sa tiahne až do oblasti pupka, kde sa spája s povrchovým paraumbilikálnym. žilovej siete. V oblasti pupka sa tak vytvorí anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku povrchových epigastrických žíl) a hornej dutej žily (v dôsledku hrudnej žily).
Medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi brucha sú medzirebrové tepny a žily patriace do 7-12 medzirebrových priestorov.
Pozdĺž zadnej steny plášťa priameho brušného svalu leží dolná epigastrická tepna a žila (pod pupkom) a horné epigastrické cievy (nad pupkom). Prvé sú vetvami vonkajších iliakálnych artérií a žíl, druhé sú priamym pokračovaním vnútorných prsných artérií a žíl. V dôsledku spojenia týchto žíl v pupku sa vytvorí ďalšia anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku dolných epigastrických žíl) a hornej dutej žily (v dôsledku horných epigastrických žíl).
V pupočnej oblasti je zvnútra k anterolaterálnej brušnej stene pripevnený okrúhly väz pečene, v hrúbke ktorého sú paraumbilikálne žily, ktoré majú spojenie s portálnou žilou. V dôsledku toho sa vytvárajú takzvané porto-kaválne anastomózy v oblasti pupka medzi pupočníkovými žilami a dolnými a hornými epigastrickými žilami (hlboké) a povrchovými epigastrickými žilami (povrchové). Viac klinický význam má povrchovú anastomózu: s portálnou hypertenziou safény drasticky zvýšiť veľkosť tento príznak nazývaná "hlava medúzy".
Inerváciu anterolaterálnej brušnej steny vykonáva dolných 6 interkostálnych nervov. Kmene nervov sa nachádzajú medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, pričom epigastrium je inervované 7., 8. a 9. medzirebrovým nervom, žalúdok 10. a 11., hypogastrium 12. medzirebrovým nervom, ktorý sa nazýva hypochondrium. .
Projekcie orgánov na prednej brušnej stene. V samotnej epigastrickej oblasti sa premieta žalúdok, ľavý lalok pečene, pankreas a dvanástnik. V pravom hypochondriu sa premieta pravý lalok pečene, žlčník, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky, v ľavom hypochondriu fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu, ľavý ohyb hrubé črevo, horný pól ľavej obličky.
V pupočnej oblasti sa premietajú slučky tenkého čreva, priečneho tračníka, dolné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, brány obličiek, močovodov, v pravej laterálnej oblasti - vzostupný tračník, časť slučky tenkého čreva, dolný pól pravej obličky. V pubickej oblasti sa premieta močový mechúr (v naplnenom stave), dolné úseky močovodov, maternica, slučky tenkého čreva, v pravej inguinálnej oblasti - slepé črevo, terminálne ileum, červovitý výbežok, pravý močovod; v ľavej inguinálnej oblasti - sigmoidálne hrubé črevo, slučky tenkého čreva, ľavý močovod.
Koža na bruchu je tenká, pohyblivá, ľahko sa zloží a roztiahne.
Vlasová línia u žien je vyjadrená iba v oblasti pubickej symfýzy a horná línia vlasov prebieha horizontálne; u mužov prebieha pod uhlom k strednej čiare a v úzkom páse prechádza k pupku a niekedy až do stredu hrudnej kosti.
Povrchová vrstva podkožia sa vyznačuje bunkovou štruktúrou, zatiaľ čo hlboká vrstva je vrstvená. Vrstva podkožného tuku je vyvinutejšia v dolnej polovici brucha.
Fascia brucha
Povrchová fascia je pokračovaním povrchovej fascie hrudníka a pozostáva z dvoch listov: povrchovej a hlbokej. Povrchová vrstva je tenká a voľná, nachádza sa pod povrchovou vrstvou vlákna a prechádza do susedných oblastí. Hlboký leták je dobre vyjadrený v dolnej polovici brucha a je známy ako Thomsonova fascia.
Hlboký list fascie je pripojený k inguinálnym väzom a nad pubickou symfýzou prechádza do povrchovej fascie miešku, penisu a perinea. Preto je šírenie hematómov, abscesov, ktoré sa vyvíjajú pod hlbokou vrstvou fascie prednej brušnej steny, obmedzené na inguinálne väzy a infiltrácia moču pri poranení močového mechúra sa šíri cez voľné tkanivo do penisu, miešku a perinea.
Fascie svalov pokrývajúce vonkajší a vnútorný povrch šikmých svalov brucha sú od seba oddelené voľným vláknom, ale vzadu od stredoaxilárnej línie zrastú spolu do jedného fasciálneho plátu. Medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi je len jedna fascia, v ktorej prechádzajú medzirebrové nervy a cievy. Keď svaly prechádzajú do šliach, fascia sa s nimi spája.
Brušné svaly
Anterolaterálna stena brucha pozostáva z 5 párov svalov. Vpredu, po stranách bielej línie brucha, sú priame svaly, zospodu podopreté dvoma pyramídovými svalmi. Mimo nich, tvoriace bočné steny, sú v troch vrstvách umiestnené vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly (obr. 1).
Obr.1
Predná brušná stena. koža, podkožného tkaniva a povrchová fascia sa odstráni. Vľavo je odstránená predná stena plášťa priameho brušného svalu a je zobrazený pyramídový sval.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. priamy brušný sval; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresAlaterales n. iliohypogastrici; jedenásť -predné stena vagínum. priamy brušný sval; 12-rr. Cutanei anterioresAlaterales nn. medzirebrové.
Vonkajší šikmý sval brucha, m.obliquus externus abdominis, vychádza z bedrovej fascie a z laterálnej plochy hrudníka (8 dolných rebier), striedavo so svalovými snopcami, m. serratus anterior. Svalové vlákna je nasmerovaná zhora nadol a zvonka dovnútra, pričom sa pripája nižšie k prednej časti hrebeňa ilium; vpredu pri vonkajšom okraji priameho brušného svalu prechádza m.obliquus abdominis externus do širokej plochej šľachy (aponeuróza). Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha sa podieľa na tvorbe prednej steny plášťa priameho brušného svalu. Spodný okraj aponeuru
za, zastrčenie, zahusťuje a tvorí inguinálne väzivo, lig. inguinale, natiahnutý medzi prednou hornou iliakálnou sieťou a pubickým tuberkulom. Dĺžka väziva sa pohybuje od 12 do 16 cm.
Vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha nad vnútorným okrajom inguinálneho väzu sa rozchádzajú a tvoria dve nohy: bočnú pripojenú k pubickému tuberkulu a strednú k symfýze. Medzi nohami sa vytvorí medzera - povrchový krúžok inguinálneho kanála, anulus inguinalis superficialis.
Vnútorný šikmý sval brucha, m. obliquus internus abdominis (druhá vrstva), pochádza z povrchovej vrstvy lumbálno-hrudnej fascie, hrebeňa bedrovej kosti a vonkajšej polovice inguinálneho väzu. Smer vlákien je vejárovitý, horné vlákna sú vzostupné, stredné vlákna sú horizontálne a spodné vlákna sú zostupné. Časť vlákien ide pozdĺž inguinálneho väzu, tvoriac m. kremmajster. Svalové snopce, ktoré nedosahujú 1-3 cm k priamemu brušnému svalu, prechádzajú do aponeurózy, ktorá je nad tlakom rozdelená na dva pláty pokrývajúce priamy sval vpredu a vzadu a 2-5 cm pod pupkom oba pláty aponeuróza prechádza pred priamym svalom a tvorí prednú stenu vagíny.
Priečny brušný sval, m. transversus abdominis, tvorí tretiu vrstvu jeho anterolaterálnej steny. Vrchná časť sval pochádza z vnútorného povrchu chrupavky dolných 6 rebier, stredného - z hlbokej vrstvy bedrovo-hrudnej fascie a spodného - z hrebeňa bedrovej kosti. Vpredu priečne smerujúce svalové snopce prechádzajú do aponeurózy. Línia prechodu svalovej časti do aponeurotickej časti má tvar C a nazýva sa lunátna línia. Hernia vznikajúce divergenciou aponeurózy priečneho svalu sa nazývajú hernia lunate (Spiegel) línie. Aponeuróza svalu nad pupkom ide za priamy sval, pod - vpredu.
Rectus abdominis, m. rectus abdominis, začína od predného povrchu rebrových chrupaviek V-VII a výbežku xiphoidného, ide dole a zužuje sa, pripája sa k horný okraj lonová kosť, medzi lonovým tuberkulom a lonovou symfýzou. V spodnej časti je priamy sval podopretý malým pyramídovým svalom sh. pyramidalis, začínajúce od horného okraja lonovej kosti a pripevnené k linea alba. Pyramídové svaly chýbajú v 16-17% prípadov. Vlákna priameho svalu nad pupkom sú prerušené 3-6 šľachovými prepojkami - intersectiones tendineae. Sú pevne zrastené s prednou doskou plášťa priameho svalu a voľne spojené s chrbtom.
epigastrická oblasť - žalúdok, ľavý lalok pečene, pankreas, dvanástnik; pravé hypochondrium - pravý lalok pečene, žlčník,
pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky; ľavé hypochondrium- fundus žalúdka, sleziny, chvosta pankreasu
žľaza, ľavý ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky; pupočná oblasť - slučky tenkého čreva, priečny tračník
nie črevo, dolné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, brány obličiek, močovodov; pravá laterálna oblasť - vzostupné hrubé črevo, časť
slučky tenkého čreva, dolný pól pravej obličky; pubická oblasť - močový mechúr, dolné močovody, maternica, slučky tenkého čreva;
správny oblasť slabín- slepé črevo, terminálne ileum, slepé črevo, pravý močovod; ľavá inguinálna oblasť - sigmoidné hrubé črevo, slučky malého
črevá, ľavý močovod.
Vrstvená topografia
Kožené-tenký, pohyblivý, ľahko natiahnutý, pokrytý vlasmi v oblasti ohanbia, ako aj pozdĺž bielej línie brucha (u mužov).
Podkožný tuk vyjadrené rôznymi spôsobmi
niekedy dosahuje hrúbku 10-15 cm.Obsahuje povrchové cievy a nervy. V dolnej časti brucha sú tepny, ktoré sú vetvami femorálnej tepny:
povrchová epigastrická artéria - ide do pupka
povrchová cirkumflexná ilická artéria–
ide do iliakálneho hrebeňa;
vonkajšia pudendálna artéria ide do vonkajších genitálií.
Uvedené tepny sú sprevádzané rovnomennými žilami, ktoré prúdia do femorálnej žily.
IN horné divízie V bruchu patria medzi povrchové cievy: torako-epigastrická artéria, laterálna hrudná artéria, predné vetvy medzirebrových a bedrových artérií, hrudno-epigastrické žily.
Povrchové žily forma v pupku, hustá sieť. Cez hrudné epigastrické žily, ktoré ústia do axilárnej žily, a povrchovú epigastrickú žilu, ktorá ústi do femorálnej žily, sa vytvárajú anastomózy medzi systémami hornej a dolnej dutej žily. Žily prednej brušnej steny cez vv. paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v okrúhlom väzive pečene a vlievajú sa do portálnej žily, tvoria porto-kaválne anastomózy.
Laterálne kožné nervy - vetvy medzirebrových nervov, perforujú vnútorné a vonkajšie šikmé svaly na úrovni prednej axilárnej línie, delia sa na predné a zadná vetva, inervujúce kožu laterálnych úsekov anterolaterálnej steny brucha. Predné kožné nervy koncové vetvy medzirebrové, ilio-hypogastrické a ilio-inguinálne
nervy, prepichnú puzdro priameho brušného svalu a inervujú kožu nepárových oblastí.
povrchová fascia tenká, na úrovni pupka, je rozdelená na dva listy: povrchový (ide do stehna) a hlboký (hustší, pripevnený k inguinálnemu väzu). Medzi vrstvami fascie je tukové tkanivo a prechádzajú povrchové cievy a nervy.
vlastná fascia-pokrýva vonkajší šikmý sval brucha.
svaly anterolaterálna stena brucha sú usporiadané v troch vrstvách.
Vonkajší šikmý brušný sval začína od ôsmich dolných rebier a prechádza v širokej vrstve v mediálno-dolnom smere, je pripevnený k hrebeňu bedrovej kosti, otáča sa dovnútra vo forme drážky, tvorí inguinálne väzivo, podieľa sa na tvorbe predného platnička priameho brušného svalu a zrastením s aponeurózou opačnej strany tvorí bielu líniu brucha.
Vnútorný šikmý brušný sval začína zhora
lumbospinálna aponeuróza, hrebeň bedrovej kosti a bočné dve tretiny inguinálneho väzu a vejárovito prechádza mediálno-nadradeným smerom, pri vonkajšom okraji priameho svalu prechádza do aponeurózy, ktorá sa nad pupkom podieľa na vzniku oboch steny vagíny priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž strednej čiary - biela čiara brucha.
priečny brušný sval pochádza z vnútorného povrchu šiestich dolných rebier, hlbokej vrstvy lumbospinálnej aponeurózy, hrebeňa bedrovej kosti a bočných dvoch tretín inguinálneho väzu. Svalové vlákna prebiehajú priečne a prechádzajú pozdĺž zakrivenej semilunárnej (spigelovej) línie do aponeurózy, ktorá sa nad pupkom podieľa na tvorbe zadnej steny vagíny priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž stredná čiara - biela čiara brucha.
priamy brušný sval začína od predného povrchu chrupaviek rebier V, VI, VII a xiphoidného výbežku a je pripevnený k lonovej kosti medzi symfýzou a tuberkulom. Po dĺžke svalu sú 3-4 priečne šľachové mostíky, ktoré sú úzko spojené s prednou stenou vagíny. IN
v epigastrickej a pupočnej oblasti je predná stena vagíny tvorená aponeurózou vonkajšieho šikmého a povrchovým plátom aponeurózy vnútorných šikmých svalov, zadná - hlbokým plátom aponeurózy vnútorného šikmého svalu a aponeuróza priečnych brušných svalov. Na hranici pupočnej a lonovej oblasti sa zadná stena vagíny odlomí a vytvorí oblúkovitú líniu, pretože v lonovej oblasti všetky tri aponeurózy prechádzajú pred priamym svalom a tvoria iba prednú platňu vagíny. Zadnú stenu tvorí len priečna fascia.
biela čiara brucho je väzivová platnička medzi priamymi svalmi, vytvorená prepletením šľachových vlákien širokých brušných svalov. Šírka bielej čiary v hornej časti (na úrovni pupka) je 2-2,5 cm, pod ňou sa zužuje (do 2 mm), ale stáva sa hrubšou (3-4 mm). Medzi vláknami šľachy bielej čiary, ktoré sú výstupným bodom hernií, môžu byť medzery.
Pupok Vzniká po páde pupočnej šnúry a epitelizácii pupočného prstenca a je reprezentovaná nasledujúcimi vrstvami - kožou, fibróznym tkanivom jazvy, pupočnou fasciou a parietálnym peritoneom. K okrajom pupočného krúžku na vnútri predná stena brucha zbiehajú štyri vlákna spojivového tkaniva:
horný prameň - zarastený pupočnej žily plod, idúci do pečene (u dospelého človeka tvorí okrúhle väzivo pečene);
tri spodné vlákna predstavujú zanedbaný moč
kvílivý kanálik a dve obliterované pupočníkové tepny. Pupočný krúžok môže byť miestom výstupu z pupočníka
priečna fascia je podmienene pridelená časť intraabdominálnej fascie.
Preperitoneálne tkanivo oddeľuje priečnu fas-
pobrušnice, v dôsledku čoho sa pobrušnicový vak ľahko odlupuje zo spodných vrstiev. Obsahuje hlboké tepny
horná celiakálna artéria je pokračovaním arteria thoracica interna, smeruje nadol, preniká do puzdra priameho brušného svalu, prechádza za sval.
tsy a v pupku sa spája s dolnou tepnou s rovnakým názvom;
dolná epigastrická artéria je vetvou vonkajšieho iliaca artéria, smerujúci nahor medzi priečnu fasciu a parietálny peritoneum, vstupuje do vagíny priameho brušného svalu;
hlboká cirkumflexná artéria ilium je-
Xia vetva vonkajšej iliakálnej artérie a paralelne s inguinálnym väzivom v tkanive medzi peritoneom a priečnou fasciou je odoslaná do hrebeňa bedrovej kosti;
päť dolných medzirebrových tepien, ktoré vychádzajú z hrudnej časti aorty, idú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly;
štyri bedrové tepny nachádza medzi uvedenými
svaly.
Hlboké žily anterolaterálnej steny brucha (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales a vv. lumbales) spolu
vedú (niekedy dve) homonymné tepny. Lumbálne žily sú zdrojom nepárových a polonepárových žíl.
Parietálna peritoneum v dolných častiach anterolaterálnej steny brucha pokrýva anatomické útvary, pričom tvorí záhyby a jamky.
Záhyby pobrušnice:
stredný pupočný záhyb - ide od hornej časti močového mechúra k pupku nad zarasteným močovodom;
mediálna pupočná ryha (parná miestnosť) - prechádza od bočných stien močového mechúra k pupku nad obliterovaným pupočníkové tepny;
laterálny pupočný záhyb (parná miestnosť) - ide nad dolné epigastrické tepny a žily.
Medzi záhyby pobrušnice sú umiestnené jamy:
supravezikálne jamky - medzi stredným a mediálnym pupočným záhybom;
mediálne inguinálne jamky - medzi mediálnymi a laterálnymi záhybmi;
bočné inguinálne jamky - mimo bočných pupočných záhybov.
Pod inguinálnym väzom je femorálna jamka, ktorá sa premieta na femorálny krúžok.
Tieto jamky sú slabými miestami anterolaterálnej steny brucha a sú dôležité v prípade hernií.
inguinálny kanál
Inguinálny kanál sa nachádza v spodnej časti inguinálnej oblasti - v inguinálnom trojuholníku, ktorého strany sú:
1) hore - vodorovná čiara vedená od hranice vonkajšej a strednej tretiny inguinálneho väzu;
2) mediálne - vonkajší okraj priameho brušného svalu;
3) nižšie - inguinálne väzivo.
V inguinálnom kanáli sa rozlišujú dva otvory alebo krúžky a štyri steny.
Otvory inguinálnych kanálov:
1) povrchový inguinálny krúžok tvoril divergentný
prechádzanie strednými a bočnými nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, upevnené interpedunkulárnymi vláknami, zaokrúhľujúce medzeru medzi nohami do krúžku;
2) hlboký inguinálny krúžok tvorený priečnou fasciou a predstavuje jej lievikovitú retrakciu pri prechode z prednej brušnej steny na prvky semennej šnúry (okrúhle väzivo maternice); zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke zo strany brušnej dutiny.
Steny inguinálneho kanála:
1) predné- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha;
2) späť- priečna fascia;
3) horný- previslé okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov;
4) nižšie- inguinálny väz.
Medzera medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála sa nazýva inguinálna medzera.
Obsah inguinálneho kanála:
spermatická šnúra (u mužov) alebo okrúhle väzivo maternice (u žien);
ilioinguinálny nerv; genitálna vetva genitofemorálneho nervu.
femorálny kanál
Femorálny kanál sa vytvára počas formovania femorálna hernia(keď herniálny vak vychádza z brušnej dutiny v oblasti femorálnej jamky, medzi povrchovou a hlbokou vrstvou vlastnej fascie a vystupuje pod kožu stehna cez oválnu jamku).
Otvory femorálnych kanálikov:
1) vnútorný otvor zodpovedá femorálnemu krúžku, ktorý je obmedzený:
vpredu - inguinálne väzivo; za - hrebeňový väz;
mediálne - lakunárne väzivo; bočne - stehenná žila;
2) vonkajší otvor- podkožná štrbina (týmto názvom sa označuje oválna jamka po pretrhnutí kribriformnej fascie).
Steny femorálneho kanála:
1) vpredu- povrchová vrstva vlastnej fascie stehna (na tomto mieste sa nazýva horný roh kosákovitého okraja);
2) späť- hlboký list vlastnej fascie stehna (na tomto mieste sa nazýva hrebeňová fascia);
3) bočné- puzdro stehennej žily.
