Akútna apendicitída je menej častá ako u dospelých, do 5 rokov je obzvlášť zriedkavá kvôli lievikovitému výbežku, ktorý sa dobre vyprázdňuje, a oslabeniu lymfoidného aparátu výbežku v tomto veku.

Jej výskyt je 0,5-0,8 na 1000 detí, mortalita kolíše od 0,008 v staršej vekovej skupine po 3-4% u detí prvých troch rokov života.

PRÍZNAKY A DIAGNOSTIKA

U detí sú klinické prejavy akút. Bolesť v bruchu kŕčovitého charakteru, nemá jasnú dynamiku, deti nevedia lokalizovať bolesť. Zvracanie u detí sa častejšie opakuje, stolica nebýva oneskorená, u detí mladší vek dokonca vyškolený. Poloha dieťaťa je charakteristická: leží na pravej strane alebo na chrbte, dáva nohy na brucho a dáva ruku na pravú iliakálnu oblasť, chráni ju pred vyšetrením.

Prehmatávanie bruška dieťaťa treba začať od jeho ľavej polovice, položiť naň celú dlaň a jemne hladiť a veľmi ľahkým tlakom končekmi prstov určiť rozdiel v napätí na ľavej a pravej strane.

Pri starostlivej palpácii sa určuje zvýšená citlivosť, svalové napätie a najväčšia bolesť v pravej iliačnej oblasti. Lokálna bolesť pri prehmatávaní bruška sa prejavuje plačom dieťaťa. Nepokojné deti je najlepšie vyšetrovať v náručí matky alebo počas spánku.

Už v prvých hodinách choroby sa ostro prejavujú symptómy Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson. Telesná teplota 39-40 C, mierna leukocytóza. U detí do 3 rokov prevláda celkové príznaky choroby nad lokálnymi; majú zápal zo slepého čreva rýchlo prechádza do okolitého pobrušnice.

U detí odlišná diagnóza akútnu apendicitídu lekár vedie s akútnou pneumóniou, gastroenteritídou, úplavicou, hemoragickou kapilárnou toxikózou.

O akútny zápal pľúc treba mať na pamäti, že choroba sa prejavuje nielen bolesťami šíriacimi sa do brucha, ale aj kašľom, modrými perami, krídlami nosa, dýchavičnosťou; pomer zmeny frekvencie dýchania a pulzu (pri zápale pľúc 1:2, u zdravých detí 1:4). V pľúcach je počuť pískanie, oslabenie dýchania.

Gastroenteritída a úplavica spravidla nezačínajú bolesťou brucha, ale vracaním a výskytom riedkej stolice s hlienom a krvou. Bolesť v bruchu sa objavuje neskôr a má jasný kŕčovitý charakter, sprevádzaný falošné hovory k defekácii (tenez-mami). Teplota je zvýšená, leukocytóza chýba.

Pri kapilárnej toxikóze je bolesť brucha spôsobená mnohými malými subseróznymi krvácaniami, nemajú jasnú lokalizáciu. Koža vykazuje hemoragické exantémy na symetrických častiach trupu a končatín, rektálne vyšetrenie odhalí krv v konečníku.

LIEČBA

Často sa používa pri bolestiach brucha a plynatosti, čistiaci klystír z 1% roztoku kuchynskej soli pri izbovej teplote; pri črevnej dyskinéze, koprostáze a mimobrušných ochoreniach sa po vyprázdnení čreva stav dieťaťa zlepšuje, veľkosť bruška sa zmenšuje, čo umožňuje uistiť sa, že nedochádza k napätiu brušnej steny a bolesti.

Po klystíre v akútnej chirurgickej patológii sa obraz nemení alebo sa dokonca zhoršuje. Ale je možné predpísať klystír iba vtedy, ak je vylúčená perforácia dutého orgánu. Pre diagnostické ťažkosti sú deti do 3 rokov s bolesťami brucha hospitalizované na chirurgickom oddelení na pozorovanie; Všetky deti bez ohľadu na vek sú hospitalizované s opakovanými sťažnosťami na bolesti brucha.

Chirurgická taktika u detí je aktívnejšia ako u dospelých, pretože u nich sa apendicitída stáva deštruktívnou počas prvého dňa choroby, apendikulárne tesnenie sa vytvára už na druhý deň ochorenia, chirurgická liečba je indikovaná aj pri vznikajúcom apendikulárnom tesnení.

U detí s infekčnými chorobami sa môže vyvinúť akútna apendicitída. U 5-10% pacientov sa vyvíja na pozadí akútnej infekčnej gastroenteritídy a enterokolitídy. Častejšie ako iné zohrávajú úlohu pri vzniku akútnej apendicitídy salmonelóza, yersinióza a dyzentéria.

V mechanizme rozvoja apendicitídy pri infekčnej gastroenteritíde je rýchly prienik patogénnych organizmov do steny, zvýšená peristaltika čriev, čo vedie k vrhaniu fekálnych kameňov do apendixu a zhoršenému prekrveniu steny apendixu. lymfoidné tkanivo slepého čreva, poškodenie seróznej membrány pri ovčích kiahňach, stlačenie apendixu zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Pri akútnych črevných infekčných ochoreniach vzniká zápal pobrušnice v dôsledku dlhodobého príjmu endogénnej mikroflóry cez vzniknutý defekt v jej stene. Veľké sťažnosti na bolesť brucha rôznej lokalizácie, horúčka; nevoľnosť, vracanie, častá riedka stolica, celková nevoľnosť, úzkosť, príznaky dehydratácie. Pacienti s týmito príznakmi by mali podstúpiť ultrazvuk brucha a prieskumnú laparoskopiu. Pacienti prichádzajú neskoro, na 2-14 deň od okamihu choroby.

Pri vyšetrovaní a liečbe podozrenia na apendicitídu a prítomnosť infekčných ochorení sa používajú nasledujúce taktiky:

Úzkosť, nechutenstvo, odmietanie jedla, vracanie, bolesti brucha, opakovaná riedka stolica si vyžadujú hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici, antibiotiká a analgetiká sa nemajú predpisovať doma;

Vykonanie všeobecného krvného testu, počítanie indexu leukocytov intoxikácie;

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov u pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu a infekčné ochorenia;

Na zníženie množstva hnisavého pooperačné komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou v kombinácii s infekčnými ochoreniami používať moderné antibakteriálne lieky - cefalosporíny (cefalosporíny III, IV generácie), kombinované prípravky penicilíny a kyselina klavulanová, fluorochinolóny. Tieto lieky pôsobia baktericídne na väčšinu patogénov črevných infekcií;

V zložitých diagnostických prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia, ktorá sa môže zmeniť na terapeutickú laparoskopickú apendektómiu;

Vyžaduje sa expresná mikroskopia výkalov a zvratkov. Liečba črevnej infekcie u pacientov operovaných na apendicitídu by mala byť etiotropná, pri izolácii patogénu by sa mala stanoviť jeho citlivosť na antibiotiká a bakteriofágy.

Uistite sa, že obnovíte vodnú rovnováhu, najlepšie rehydron; transfúzia fyziologických roztokov glukózy. Enterosorbenty - smecta, filtrum, Aktívne uhlie na odstránenie enterotoxínov. Biologické produkty - normoflorín A a B, linex, probifor, bifidumbakterín, laktobakterín na obnovenie normálneho zloženia črevnej mikroflóry.

Tráviace enzýmy - pankreatín, mezim-forte, kreón - obnovujú narušenú funkciu pankreasu, ktorá často sprevádza črevné infekcie. Antibakteriálne lieky sú predpísané od prvého dňa po operácii, pôsobia priamo na pôvodcov črevných infekcií v črevnom lúmene.

Akútna apendicitída (K35)

Chirurgia pre deti

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská asociácia detských chirurgov

Akútna apendicitída u detí(Moskva 2013)

Akútna apendicitída- akútny zápal apendixu slepého čreva (klasifikovaný podľa ICD-10 v K.35).

Akútna apendicitída- jedno z najčastejších ochorení dutiny brušnej vyžadujúce chirurgickú liečbu.

V detstve sa apendicitída vyvíja rýchlejšie a deštruktívne zmeny v procese, ktoré vedú k apendikulárnej peritonitíde, sa vyskytujú oveľa častejšie ako u dospelých. Tieto vzorce sú najvýraznejšie u detí v prvých rokoch života, čo je spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela dieťaťa, ktoré ovplyvňujú povahu klinického obrazu choroby a v niektorých prípadoch si vyžadujú osobitný prístup k riešeniu. taktické a terapeutické problémy.

Akútna apendicitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov, ale prevažne sa pozoruje po 7 rokoch, u detí do 3 rokov nepresahuje výskyt 8%. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 9-12 rokov. Celkový výskyt apendicitídy je 3 až 6 na 1000 detí. Dievčatá a chlapci ochorejú rovnako často. Akútna apendicitída je najviac spoločná príčina rozvoj peritonitídy u detí starších ako jeden rok.

Klasifikácia

Klasifikácia
Akútna apendicitída sa klasifikuje podľa morfologických zmien v prílohe. Pokusy o predoperačnú diagnostiku morfologická forma akútna apendicitída sú mimoriadne ťažké a nemajú praktický význam.

Okrem toho existujú nekomplikované a komplikované apendicitídy (periapendikulárny infiltrát a absces, peritonitída).

Morfologická klasifikácia typov akútnej apendicitídy

Nedeštruktívne (jednoduché, katarálne);

Deštruktívne:

flegmónny,

Gangrenózny.

Osobitné ťažkosti pre lekára predstavujú nedeštruktívne formy, ktorých makroskopické hodnotenie nevylučuje subjektivitu.

Najčastejšie táto forma skrýva iné ochorenia, ktoré simulujú akútnu apendicitídu.

Etiológia a patogenéza

ANATO VLASTNOSTI

Skúmanie funkcií chirurgická anatómia pravej bedrovej oblasti u detí má veľký praktický význam ako pre diagnostiku akútnej apendicitídy, tak aj pre vykonávanie chirurgickej intervencie. Najväčší záujem je o topografiu ileocekálneho čreva - najkomplexnejšiu formáciu tráviaci trakt. Je to spôsobené tým, že v detstve môže byť v tejto oblasti lokalizovaných množstvo chorôb: vrodené chyby vývoj, invaginácia, nádory, zápalové procesy.
Napriek rôznorodosti polohy prílohy sú najčastejšie nasledujúce typy lokalizácie.
Najčastejšie (až 45%) má slepé črevo klesajúcu polohu. Pri tomto usporiadaní apendix klesá do oblasti vstupu do malej panvy. Ak je slepé črevo nízke a apendix má dostatočnú dĺžku, jeho vrchol môže susediť močového mechúra alebo rektálna stena.

Pri tomto variante umiestnenia apendixu môžu v klinickom obraze prevládať dysurické poruchy a zvýšená stolica.
Predná vzostupná poloha procesu sa pozoruje u 10% pacientov. Pri tomto variante je klinický obraz najvýraznejší a zvyčajne nespôsobuje diagnostické ťažkosti.
Zadná vzostupná (retrocekálna) poloha apendixu sa pozoruje u 20% pacientov. V tomto variante je slepé črevo umiestnené za slepým črevom a smeruje dorzálne nahor. Retrocekálne umiestnenie apendixu, najmä ak je lokalizované retroperitoneálne, spôsobuje najväčšie diagnostické ťažkosti pri apendicitíde.
Bočná poloha procesu bola zaznamenaná v 10% prípadov. Zvyčajne je slepé črevo mimo slepého čreva, smeruje trochu nahor. Diagnostika ochorenia v tejto lokalizácii zvyčajne nie je náročná.
Mediálna poloha apendixu sa vyskytuje v 15% prípadov. Vetva smeruje k stredná čiara a jeho vrchol smeruje ku koreňu mezentéria tenkého čreva. V tomto prípade je klinický obraz atypický. Zápalový proces sa ľahko šíri do celej brušnej dutiny, čo spôsobuje difúznu peritonitídu alebo tvorbu interloop abscesov.
Znalosť anatómie a topografie väčšieho omenta má praktický význam. V závislosti od veku dieťaťa je poloha a veľkosť omenta odlišná. Zvlášť je nedostatočne vyvinutý u detí v prvých rokoch života (tenké, krátke, chudobné na tukové tkanivo).

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

TOLINIC MAĽOVANIE AKÚTNY APENDICITÍDA
Rôzne klinické prejavy akútnej apendicitídy závisia od umiestnenia prílohy, závažnosti zápalového procesu, reaktivity tela a veku pacienta. Najväčšie ťažkosti vznikajú v skupine detí do 3 rokov.
U detí starších ako 3 roky začína akútna apendicitída postupne. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, potom zachytí celé brucho a až po niekoľkých hodinách je lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti. Zvyčajne je bolesť neustála bolesť.
Zvracanie sa zvyčajne pozoruje v prvých hodinách choroby a spravidla je jediné. Jazyk je mierne pokrytý bielou vrstvou. Niektoré deti majú zadržiavanie stolice. kvapalina, častá stolica s prímesou hlienu sa často zaznamenáva s panvovým umiestnením procesu.
Telesná teplota v prvých hodinách je normálna alebo subfebrilná. Vysoké počty horúčky nie sú typické pre nekomplikované formy akútnej apendicitídy. Charakteristickým príznakom je tachykardia, ktorá nezodpovedá výške horúčky.
Všeobecný stav pri akútnej apendicitíde mierne trpí, ale môže sa zhoršiť rozšírením zápalu do pobrušnice. Pacienti sú zvyčajne v nútenej polohe, ležia na pravom boku s ohnutými dolnými končatinami a pritiahnutými k žalúdku.
Spravidla je u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva narušený spánok, deti spia veľmi nepokojne, prebúdzajú sa v sne alebo nespia vôbec. Chuť do jedla u dieťaťa s akútnou apendicitídou je znížená alebo chýba.
Pri vyšetrení sa tvar brucha zvyčajne nemení. Na začiatku ochorenia je predná brušná stena zapojená do dýchania, keď sa zápalový proces šíri, prejaví sa oneskorenie dýchania jeho pravej polovice.
Najväčšou informáciou pre lekára je prehmatanie brucha. Palpácia brucha sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel. Zvyčajne začína z ľavej iliačnej oblasti proti smeru hodinových ručičiek. Povrchová palpácia odhaľuje lokálnu bolesť, napätie svalov prednej brušnej steny. Na overenie neprítomnosti alebo prítomnosti stuhnutosti svalov prednej brušnej steny je dôležité držať ruku na žalúdku pri každej zmene bodu palpácie a čakať, kým sa pacient nadýchne. To umožňuje odlíšiť aktívne napätie od pasívneho.

Medzi početné príznaky akútnej apendicitídy patrí lokálna bolesť v pravej bedrovej oblasti (94 – 95 %), pasívne napätie svalov prednej brušnej steny (86 – 87 %) a príznaky peritoneálneho podráždenia, predovšetkým symptóm Shchetkin-Blumberg , majú najväčší význam. Symptómy peritoneálneho podráždenia však nadobúdajú diagnostickú hodnotu len u detí starších ako 6-7 rokov a nie sú trvalé (55-58 %). Perkusia prednej brušnej steny je zvyčajne bolestivá.
Cennou diagnostickou metódou je palpácia brucha počas spánku, ktorá umožňuje zistiť lokálne pasívne napätie vo svaloch prednej brušnej steny najmä u nepokojných detí, ktoré sa v bdelom stave ťažko vyšetrujú.
Pri dlhšej neprítomnosti stolice (viac ako 24 hodín) je indikovaný čistiaci klystír. Ak bola príčinou bolesti brucha retencia stolice, potom po vykonaní klystíru sa syndróm bolesti zastaví.
V niektorých prípadoch s ťažkosťami v diagnostike je užitočné vykonať rektálne digitálne vyšetrenie, najmä v prípadoch panvovej lokalizácie slepého čreva alebo prítomnosti infiltrátu, ktorý odhaľuje bolesť v prednej stene konečníka. Ak je diagnóza akútnej apendicitídy nepochybná, rektálne digitálne vyšetrenie nie je povinným diagnostickým postupom.

Charakteristiky klinického obrazu u malých detí
U novorodencov sa zápal prílohy vyvíja extrémne zriedkavo a je diagnostikovaný spravidla iba s rozvojom peritonitídy. Použitie moderných zobrazovacích nástrojov, predovšetkým ultrazvuku, umožňuje stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy u novorodencov pred rozvojom komplikácií.

Klinický obraz akútnej apendicitídy u batoliat sa najčastejšie rozvíja rýchlo, na pozadí úplného zdravia. Dieťa sa stáva nepokojným, rozmarným, odmieta jesť, telesná teplota stúpa na 38-39°C. Dochádza k opakovanému zvracaniu. Často sa vyvíja viac riedka stolica. Vo výkaloch možno určiť patologické nečistoty (pruhy krvi, hlien).

Vyšetrenie bruška malého dieťaťa je často náročné. Dieťa je znepokojené, bráni sa kontrole. Palpácia brucha u takýchto pacientov by sa mala vykonávať teplými rukami po upokojení dieťaťa.

U malých detí dochádza k oneskoreniu v pravej polovici brucha pri dýchaní, jeho miernemu opuchu. Neustálym príznakom je pasívne napätie svalov prednej brušnej steny, ktoré je niekedy pri úzkosti dieťaťa ťažko rozpoznateľné.

Všeobecné pravidlo v diagnostike akútnej apendicitídy u detí je nasledovné: čím je dieťa mladšie, tým častejšie príznaky intoxikácie prevažujú nad lokálnym klinickým obrazom a dosahujú svoj vrchol u novorodencov, ktorí nemusia mať na začiatku ochorenia žiadne lokálne prejavy.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA

Diagnóza akútnej apendicitídy sa stanovuje na základe kombinácie údajov z anamnézy, vyšetrenia a množstva laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Vo väčšine prípadov je možné diagnózu stanoviť iba na základe klinického obrazu bez použitia ďalších výskumných metód. Napriek tomu je povinné vykonať sériu diagnostických štúdií.

Je povinné vykonať klinický krvný test, ktorý odhalí nešpecifické zmeny charakteristické pre zápalový proces: leukocytóza (zvyčajne do 15 - 10 x 109 / ml) s posunom vzorca doľava a zrýchlením ESR.

Zapnuté súčasné štádium pacientom s akútnou bolesťou v bruchu sa ukáže, že vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre akútnu apendicitídu a vizualizovať zmeny v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, čo môže poskytnúť klinický obraz podobný akútnej apendicitíde . Na získanie spoľahlivých informácií by mal štúdiu vykonať odborník, ktorý pozná anatomické znaky brušných orgánov u detí za normálnych a patologických stavov.

Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje apendix, ktorý je s rozvojom zápalu v ňom definovaný ako neperistaltická tubulárna štruktúra so zhrubnutými hypoechogénnymi stenami, ktorých lúmen je vyplnený heterogénnym tekutým obsahom alebo fekálnym kameňom. Okolo procesu sa určuje akumulácia tekutiny, je možné vizualizovať edematózne omentum susediace s prílohou, zväčšené mezenterické lymfatické uzliny s hypoechoickou štruktúrou.

Ultrasonografia dokáže odhaliť aj komplikované formy apendicitídy, predovšetkým periapendikulárny infiltrát a absces.

Diagnostická laparoskopia - jediná cesta predoperačné vizuálne posúdenie stavu slepého čreva. Aplikácia diagnostická laparoskopia v pochybných prípadoch umožňuje nielen zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu v slepom čreve, ale aj v prípade vylúčenia diagnózy akútnej apendicitídy vykonať šetrnú revíziu brušných orgánov a u viac ako 1/3 pacientov identifikovať skutočnú príčinu bolesti brucha.
V prípade pochybností o diagnóze treba vykonať hospitalizáciu dieťaťa a dynamické sledovanie, ktoré by nemalo presiahnuť 12 hodín. Kontrola sa vykonáva každé 2 hodiny, čo je zaznamenané v anamnéze s uvedením dátumu a času vyšetrenia. Ak po 12 hodinách pozorovania nemožno diagnózu vylúčiť, je indikovaná chirurgická intervencia.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s množstvom ochorení, pri ktorých ostré bolesti v žalúdku.

Pleuropneumónia, najmä u malých detí, môže byť sprevádzaná bolesťou brucha. Klinické a rádiologické príznaky pneumoniae sú celkom typické a ťažkosti s diagnostikou zvyčajne vznikajú až na samom začiatku ochorenia. V prípade pochybností o diagnóze dynamické pozorovanie umožňuje vylúčiť diagnózu akútnej apendicitídy.

Črevné infekcie sprevádzané bolesťami brucha, avšak vo veľkej väčšine prípadov sú charakterizované nevoľnosťou, opakovaným vracaním, riedkou stolicou, kŕčovitými bolesťami brucha, silnou horúčkou. V tomto prípade brucho spravidla zostáva mäkké, neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice.

Dynamické pozorovanie tiež umožňuje vylúčiť prítomnosť akútnej chirurgickej patológie.

Vírusové ochorenia dýchacích ciestčasto sprevádzané bolesťou brucha. Opatrné čítanie histórie klinické vyšetrenie, ultrasonografia a dynamické pozorovanie umožňujú vylúčiť diagnózu akútnej apendicitídy.

Abdominálny syndróm Henoch-Schonleinovej choroby sprevádzaný ostré bolesti v bruchu, nevoľnosť, vracanie, horúčka. Kožu dieťaťa je potrebné veľmi starostlivo preskúmať, pretože pri Henochovej-Schonleinovej chorobe sa zvyčajne vyskytujú hemoragické petechiálne vyrážky, najmä v kĺboch.

Renálna kolika , najmä pri poškodení pravá oblička môže poskytnúť obraz veľmi podobný akútnej apendicitíde. Rozbor moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov(pelvioperitonitída, torzia ovariálnej cysty, divertikulitída) môže byť dosť ťažké odlíšiť od akútnej apendicitídy.

Ultrazvukové vyšetrenie v niektorých prípadoch odhaľuje takéto stavy. Ak nie je možné vylúčiť diagnózu, je indikovaná urgentná operácia, prípadne diagnostická laparoskopia.

Treba poznamenať, že ani presná diagnóza ochorenia, ktoré napodobňuje akútnu apendicitídu, nám neumožňuje vylúčiť samotnú akútnu apendicitídu, pretože je možná ich kombinácia, na čo treba vždy pamätať.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

LIEČBA DETÍ S AKÚTNYM APENDICITÍDOU

Liečba akútnej apendicitídy je iba chirurgická.

Indikácie pre núdzovú chirurgickú liečbu

Je indikovaná urgentná operácia ihneď po hospitalizácii v chirurgickej nemocnici alebo po krátkej predoperačnej príprave (v závislosti od závažnosti stavu pacienta):

Pri stanovení diagnózy akútnej apendicitídy;

Nemožnosť jeho vyradenia po celom areáli diagnostické opatrenia a dynamické pozorovanie viac ako 12 hodín.

Ppredoperačné Príprava A anestézia.
Deti s nekomplikovanými formami akútnej apendicitídy spravidla nepotrebujú špeciálnu predoperačnú prípravu. Predoperačná príprava je indikovaná u pacientov s opakovaným vracaním, vysokou horúčkou (nad 38ºC) a inými príznakmi ťažkej intoxikácie. Poruchy vody a elektrolytov sa upravia, telesná teplota sa zníži (NSAID, fyzikálne metódy). Trvanie predoperačnej prípravy by nemalo presiahnuť 2 hodiny.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.
Pred chirurgickým zákrokom, ako súčasť premedikácie alebo výhodnejšie počas úvodu do anestézie, antibakteriálny liek. Použite cefalosporíny I - II generácie: cefazolín 20 - 30 mg / kg, cefuroxím 20 - 30 mg / kg; polosyntetické penicilíny: ko-amoxiclav 25 mg/kg.

Chirurgická liečba

Operáciu akútneho zápalu slepého čreva vykonáva kvalifikovaný lekár oddelenia a službukonajúci starší chirurg tímu s povinnou prítomnosťou asistenta.

V súčasnosti sa uprednostňuje laparoskopická apendektómia, ktorá umožňuje kompletnú revíziu brušných orgánov, je spojená s nižším rizikom adhezívnych komplikácií a infekcia rany, je menej traumatická a vedie k vynikajúcej kozmetický efekt. Napriek tomu tradičný zásah úplne nestratil svoj význam.

Apendektómia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií, jedinou kontraindikáciou jej realizácie je agonický stav pacienta.

Ttradičné apendektómia
Rez sa robí v pravej bedrovej oblasti podľa McBurney-Volkovich-Dyakonov. Slepé črevo s apendixom sa vytiahne do rany. V mezentériu apendixu na jeho báze sa urobí "okno" so svorkou, cez ktorú sa prevlečie ligatúra zo syntetického nevstrebateľného materiálu 2-0 - 3-0, mezentéria sa podviaže a odreže. Apendektómia môže byť vykonaná tak ligatúrou, ako aj ponornou metódou. Pri vykonávaní apendektómie ponornou metódou sa aplikuje taštičkový steh s 3-0 - 4-0 absorbovateľným syntetickým materiálom okolo bázy apendixu oddeleného od mezentéria. Na základňu slepého čreva sa aplikuje Kocherova svorka, svorka sa odstráni a na tomto mieste sa príloha zviaže ligatúrou vstrebateľného materiálu. Nad ligatúrou sa aplikuje Kocherova svorka a proces sa prekríži medzi svorkou a ligatúrou. Pahýľ slepého čreva sa ošetrí roztokom jódu a ak je to potrebné, ponorí sa do steny slepého čreva pomocou kabelového stehu.
V prípadoch, keď sa apendix nedá zaviesť do rany, sa vykonáva retrográdna apendektómia. Slepé črevo sa vytiahne do rany čo najviac. Potom sa základňa procesu upne pomocou Kocherovej svorky a na tomto mieste sa zviaže ligatúrou. Proces sa kríži medzi svorkou a ligatúrou. Pahýľ sa ošetrí jódom a ponorí sa do kabelky. Potom sa cékum stáva mobilnejším. Zvolený proces sa odstráni do rany, jeho mezentéria sa obviaže.
Operačná rana je pevne zošitá vo vrstvách.

Laparoskopické apendektómia
Na vykonanie laparoskopickej apendektómie je potrebné splniť niekoľko podmienok.
- Prítomnosť špecialistu, ktorý vlastní techniku ​​laparoskopických zákrokov a má príslušné osvedčenie;
- dostupnosť potrebného vybavenia: monitor, digitálna videokamera, insuflátor, koagulátor, napájací systém oxid uhličitý(centrálne vedenie alebo valec) a špeciálne náradie;
- Prítomnosť anestéziológa, ktorý pozná techniku ​​vedenia anestézie počas zákrokov sprevádzaných zavedením karboxyperitonea.
Laparoskopické intervencie sú kontraindikované v ťažkých prípadoch sprievodná patológia z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Relatívnou kontraindikáciou je prítomnosť výrazného adhezívny proces v brušnej dutine. V každom prípade sa o možnosti vykonania laparoskopickej intervencie rozhoduje za účasti operujúceho chirurga, anesteziológa a špecializovaného špecialistu.
Na intervenciu sa používajú trojmilimetrové nástroje u detí do troch až štyroch rokov a päť a desaťmilimetrové nástroje u starších detí.
Trokary sa inštalujú v troch bodoch: cez pupok, v bode Mac-Burney vľavo a nad hruďou. Po zavedení trokarov a zavedení pneumoperitonea sa vykoná vyšetrenie brušnej dutiny. Vyšetrenie začína pravou bedrovou oblasťou, potom sa vyšetruje panvová dutina, ľavé rezy brucha, horné poschodie brušnej dutiny.
V typickom umiestnení slepého čreva sa uchopí pomocou svorky a jemne sa stiahne. Štandardné bipolárne kliešte vytvárajú koaguláciu mezentéria procesu od vrcholu k základni, po ktorej nasleduje jeho priesečník s nožnicami.
Pri atypickom umiestnení procesu (retrocekálne, retroperitoneálne) sa vykonáva retroanterográdna apendektómia. V mezentériu je vytvorené okno v mieste, kde je prístupné pre manipuláciu. Potom sa mezentérium koaguluje a prechádza najprv retrográdne k vrcholu a potom anterográdne k základni.
Ďalej sa na základňu skeletonizovaného dodatku aplikujú 2 Raederove slučky. Za týmto účelom je proces umiestnený v slučke so svorkou, uchopený a mierne vytiahnutý. V tejto polohe je slučka utiahnutá vo svojej základni. Ligatúra je prekrížená.
Vo vzdialenosti 5 - 6 mm od ligatúry sa uskutoční bipolárna koagulácia procesu, po ktorej sa prekročí pozdĺž spodnej hranice koagulačnej zóny a odstráni sa z brušnej dutiny. Brušná dutina sa dezinfikuje a trokary sa odstránia. Na rany sa aplikujú prerušované stehy.

POpooperačné liečbe
Antibakteriálna terapia sa vykonáva v pooperačnom období. Spravidla sa používa kombinácia cefalosporínov generácie I-II alebo polosyntetických penicilínov s aminoglykozidmi. Môžu sa použiť iba cefalosporíny 3. generácie. Povinné v schéme antibiotická liečba pridať metronidazol. Antibakteriálna terapia sa vykonáva 4-5 dní.

Úľava od bolesti po tradičnej apendektómii je potrebná 2-3 dni, po laparoskopii - zvyčajne počas prvého dňa po operácii.
Kŕmenie dieťaťa začína od prvého pooperačného dňa, 2 až 3 dni je predpísaná šetriaca strava, potom sa pacient prenesie na všeobecnú vekovú diétu.
Na 4. - 5. pooperačný deň sa robí kontrolné ultrazvukové vyšetrenie, klinický rozbor krvi a moču. Pri absencii komplikácií (hromadenie tekutín, prítomnosť infiltrátu) a normálnom obraze periférnej krvi a moču po odstránení stehov (na 7. deň po klasickej apendektómii a na 4. – 5. deň po laparoskopickej) môže dieťa byť prepustený.
Týždeň po prepustení môže dieťa navštevovať predškolskú inštitúciu alebo školu. Z telesnej kultúry je daná výnimka na 1 mesiac.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické usmernenia Ruskej asociácie detských chirurgov
   1. 1. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akútna apendicitída v detstve. - M.: Medicína, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akútna apendicitída u malých detí. - M.: Medicína, 1974. 3. Bairov G. A. Naliehavá chirurgia pre deti. – Príručka pre lekárov. - Petrohrad, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Hnisaví chirurgovia detí: Sprievodca pre lekárov. - L .: Medicína, 1991. - 272 s. 5. Operatívna chirurgia s topografickou anatómiou detstva / Pod redakciou Yu. F. Isakova, Yu. M. Lopukhina. – M.: Medicína, 1989. – 592 s. 6. Praktické usmernenie k používaniu kontrolného zoznamu chirurgickej bezpečnosti WHO, 2009. Vytlačené spoločnosťou WHO Document Production Services, Ženeva, Švajčiarsko. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubný I.V., Kotlobovský V.I. Endoskopická chirurgia u detí / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Akútny zápal slepého čreva / V knihe. Pediatrická chirurgia: národné smernice / pod. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Senzitivita a špecifickosť ultrazvuku v diagnostike akútnej apendicitídy. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Chirurgické techniky apendektómie pri akútnej apendicitíde. J Chir 2009 okt; 146 Spec No 1: 22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopická apendektómia. Minerva Chir. decembra 2007; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopický prieskum v urgentných prípadoch pediatrickej chirurgie. J Med Life. 2010 Jan Mar; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Optimalizácia úlohy zobrazovania pri apendicitíde. Pediatric Radiol. 2009 apríl; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akútna apendicitída u veľmi malých detí. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Krátkodobé a dlhodobé výsledky po otvorení vs. laparoskopická apendektómia v detstve a dospievaní: analýza podskupín. BMC Pediatr. 1. októbra 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotiká a apendicitída v pediatrickej populácii: systematický prehľad Výboru pre výsledky a klinické skúšky Americkej pediatrickej asociácie, 2010 Výbor pre výsledky a klinické skúšky Americkej pediatrickej asociácie. J Pediatric Surg. november 2010; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendicitída v detstve: korelácia klinických údajov s histopatologickými nálezmi. Klin Padiatr. decembra 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultrazvukové hodnotenie akútnej apendicitídy u detských pacientov: metodika a obrazový prehľad pozorovaných nálezov. Insight Imaging. 2013 31. 22. 11. Sinha S, Salter MC. Atypická akútna apendicitída. Emerge Med J. 2009 december; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Vplyv skorého sonografického hodnotenia na hospitalizáciu detí s podozrením na akútnu apendicitídu. Pediatric Surg Int. september 2011 27 (9): 981-4.

Informácie

VÝVOJÁRI VYDANIA

Hlavný editor ROZINOV Vladimír Michajlovič, doktor lekárskych vied, profesor, zástupca riaditeľa Moskovského výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruska


METODIKA SBUDOVY A PROGRAM CENNÉ PAPIEREKVALITY KLINICKÝ ODPORÚČANIA

Ainformačný zdroje, použité Pre rozvoj klinický odporúčania:
· Elektronické databázy (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidované klinické skúsenosti popredných pediatrických kliník v Moskve;
· Tematické monografie vydané v období 1952 - 2012.

metódy, použité Pre odhady kvalitu A dôveryhodnosť klinický odporúčania:
Konsenzus odborníkov (zloženie profilovej komisie Ministerstva zdravotníctva Ruska v špecializácii „detská chirurgia“);
· Posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (tabuľkou).

úroveň A	Vysoká dôvera	Na základe zistení systematických prehľadov a metaanalýz. Systematický prehľad – systematické vyhľadávanie údajov zo všetkých publikovaných klinických štúdií s kritickým hodnotením ich kvality a zovšeobecnením výsledkov metaanalýzou.
úroveň IN	Mierna istota	Na základe výsledkov niekoľkých nezávislých randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií
úroveň S	Obmedzená istota	Na základe kohortových a prípadových kontrolných štúdií
úroveň D	Neistá dôvera	Na základe znaleckého posudku alebo série prípadov

Aukazovatele láskavý praktík (Dobré prax bodov - GPP): Odporúčaná správna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre vývoj smerníc.

Eekonomické analýza: nedržané

Opísma metóda validácia odporúčania:
Návrh odporúčaní posúdili nezávislí externí odborníci, ktorých pripomienky boli zohľadnené pri príprave tohto vydania.

OTzakryté diskusia klinický odporúčania:
· formou diskusií pri okrúhlom stole „Akútna apendicitída u detí“ v rámci Moskovského zhromaždenia „Zdravie hlavného mesta“ (Moskva, 2012);
· Ruské sympózium detských chirurgov „Peritonitída u detí“ (Astrachaň, 2013);
· predbežná verzia bola zverejnená na širokú diskusiu na webovom sídle RADH, aby osoby nezúčastnené na kongrese mali možnosť zapojiť sa do diskusie a zlepšovania odporúčaní;
Text klinických odporúčaní bol publikovaný vo vedeckom a praktickom časopise „Ruský bulletin pediatrickej chirurgie, anestéziológie a resuscitácie“

Pracovné skupina:
Finálnu verziu a kontrolu kvality odporúčania opätovne analyzovali členovia pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčaní bola minimalizovaná.

SOdržanie
Odporúčania obsahujú podrobný popis postupných činností chirurga v určitých klinických situáciách. Podrobné informácie o epidemiológii, etiopatogenéze posudzovaných procesov sú uvedené v špeciálnych usmerneniach.

Záruky
Relevantnosť klinických odporúčaní, ich spoľahlivosť, zovšeobecnenie na základe moderných poznatkov a svetových skúseností, aplikovateľnosť v praxi, klinická účinnosť je zaručená.

Obinovácie
Keď sa objavia nové poznatky o podstate ochorenia, urobia sa príslušné zmeny a doplnenia odporúčaní. Tieto klinické usmernenia sú založené na výsledkoch štúdií publikovaných v rokoch 2000-2013.

SAmódny dostatok
Formát klinických odporúčaní zahŕňa definíciu choroby, epidemiológiu, klasifikáciu vrátane klinických prejavov, diagnózy a rôznych typov liečby v súlade s ICD-10. Voľba témy klinických odporúčaní je motivovaná vysokou frekvenciou výskytu uvažovaných patologický stav klinický a spoločenský význam.

Apriditoria
Klinické smernice sú určené pre detských chirurgov, všeobecných chirurgov poskytujúcich zdravotná starostlivosť deti, študenti vysokých škôl a postgraduálneho vzdelávania.

Existuje elektronická verzia týchto klinických odporúčaní, ktorá je voľne dostupná na webovej stránke Ruskej asociácie detských chirurgov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

15744 0

Variabilita a originalita priebehu akútnej apendicitídy u malých detí závisí nielen od reaktivity detského organizmu, ale aj od vekovo podmienených anatomických a fyziologických charakteristík.

Po prvé, kvôli funkčnej nezrelosti nervový systém v tomto veku majú takmer všetky akútne zápalové ochorenia podobný klinický obraz (vysoká teplota, opakované vracanie, zhoršená funkcia čriev). Po druhé, zápalový proces v prílohe u detí prebieha mimoriadne rýchlo. Mechanizmy jeho vymedzenia sú zároveň slabo vyjadrené. Po tretie, pri vyšetrovaní malých detí sú špecifické ťažkosti. Úzkosť, plač, odpor k vyšetreniu sťažujú identifikáciu hlavných lokálnych príznakov akútnej apendicitídy. Aby bolo možné včas diagnostikovať akútny zápal slepého čreva, je potrebné poznať vlastnosti kliniky a diagnostiku tohto ochorenia u malých detí.

Lekári majú doteraz mylný názor, že akútna apendicitída u detí do 3 rokov je extrémne zriedkavá. Pri vstupnom vyšetrení pacientov okresnými pediatrami, lekármi polikliník, pohotovostnou a pohotovostnou starostlivosťou je potrebné preukázať zvýšenú ostražitosť voči detským sťažnostiam na bolesti brucha.

Ak u starších detí sú sťažnosti na bolesť v pravej iliačnej oblasti prvoradé, potom u detí v prvých rokoch života neexistujú žiadne priame známky bolesti a prítomnosť tohto príznaku možno posúdiť iba podľa množstva nepriamych znakov. Najdôležitejšou z nich je zmena správania dieťaťa. Vo viac ako 75% prípadov rodičia poznamenávajú, že dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, s malým kontaktom. nepokojné správanie pacient by mal byť spojený so zvýšením bolesti. Kontinuita bolesti vedie k poruche spánku, čo je charakteristický znak ochorenia malých detí a pozoruje sa u takmer 2/3 pacientov.

Takmer vždy sa zaznamenáva zvýšenie teploty pri akútnej apendicitíde u detí v prvých rokoch života (95%). Často teplota dosahuje 38-39°C. Dosť konštantný príznak je vracanie (85 %). Pre malé deti je charakteristické opakované (3-5 krát) zvracanie, čo sa týka zvláštností priebehu ochorenia v tomto veku. Zvláštnosť týchto symptómov u malých detí na začiatku ochorenia sa vysvetľuje nediferenciáciou reakcie centrálneho nervového systému dieťaťa na lokalizáciu a stupeň zápalového procesu.

V takmer 15% prípadov sú zaznamenané voľné stolice. Porucha stolice sa pozoruje hlavne pri komplikovaných formách apendicitídy a panvovej lokalizácie slepého čreva. Sťažnosti na bolesť v pravej iliačnej oblasti u detí v tomto veku sa prakticky nenachádzajú. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná okolo pupka, ako pri akomkoľvek interkurentnom ochorení, ktoré sa vyskytuje pri brušnom syndróme. Takáto lokalizácia je spojená s neschopnosťou presne určiť miesto najväčšej bolesti v dôsledku nedostatočného rozvoja kortikálnych procesov a tendencie k ožarovaniu nervových impulzov, blízkeho umiestnenia solárneho plexu ku koreňu mezentéria. Dôležitú úlohu zohráva rýchle zapojenie mezenterických lymfatických uzlín do zápalového procesu.

Klinický priebeh akútna apendicitída u detí v prvých rokoch života je oveľa ťažšia ako vo vyššom veku a u dospelých. Zápalový proces v prílohe sa vyvíja nezvyčajne rýchlo v dôsledku nedostatočného rozvoja jeho intramurálneho aparátu. Gangréna a perforácia procesu sa môžu vyskytnúť aj po niekoľkých hodinách od začiatku ochorenia. To je uľahčené relatívnou tenkosťou samotnej procesnej steny.

Vzhľadom na slabé plastické vlastnosti pobrušnice sa zápalový proces rýchlo rozšíri do celej brušnej dutiny. V tomto veku je zase anatomicky a funkčne nedostatočne vyvinuté omentum, ktoré nedosahuje pravú ilickú jamku, a preto sa nemôže aktívne podieľať na ohraničení zápalového procesu pri akútnej apendicitíde. Aj pri retrocekálnom a panvovom umiestnení apendixu býva častejšie postihnutá celá brušná dutina, čiže vzniká difúzna peritonitída.

So zápalom pobrušnice, radom klinické príznakyčo naznačuje prítomnosť toxikózy a exikózy. Anamnestické údaje (trvanie ochorenia viac ako deň, opakované vracanie, vysoká teplota, častá riedka stolica) poukazujú na ťažší priebeh. Pri objektívnej štúdii v takýchto prípadoch je možné častejšie odhaliť suchú pokožku a sliznice: dieťa je bledé. malátny pulz zrýchlený. krvný tlak je znížený. Spolu s tým sa zistí výrazné difúzne napätie prednej brušnej steny, ostrá bolesť pri palpácii a príznaky peritoneálneho podráždenia. Pri týchto klinických príznakoch je potrebné presnejšie určiť povahu a stupeň metabolických porúch, pretože v týchto prípadoch je dôležitá starostlivá predoperačná príprava s cieľom korigovať tieto poruchy.

Zápalový proces v brušnej dutine zriedkavo vedie k sebaobmedzeniu a tvorbe infiltrátov (nie viac ako 2-3%). Infiltráty sú zvyčajne sprevádzané vysoká teplota a príznaky peritoneálneho podráždenia. V niektorých prípadoch dosahujú apendikulárne infiltráty veľké veľkosti a sú mylne považované za nádor brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru.

Pri apendikulárnych infiltrátoch, nielen u detí prvých 3 rokov života, ale aj vo vyššom veku, by mala byť aktívna chirurgická taktika, pretože infiltráty často abscesujú.

Niekedy proces v slepom čreve prechádza opačným vývojom, ale s tým netreba počítať, keďže pri ústupe klinických príznakov ochorenia môžu v apendixe pretrvávať deštruktívne zmeny. Takýto priebeh akútnej apendicitídy je zákerný, pretože imunitný stav dieťaťa sa môže zmeniť a infekčný proces sa môže stať aktívnejším.

Pri diagnostike sa riadia rovnakými hlavnými príznakmi ako u starších detí (pasívne svalové napätie a lokálna bolesť v pravej iliačnej oblasti). Je však mimoriadne ťažké odhaliť tieto príznaky u detí v prvých rokoch života. Sú podmienené vekové charakteristiky psychiku a v prvom rade motorické vzrušenie a úzkosť pri vyšetrení. Za týchto podmienok je takmer nemožné určiť lokálnu bolesť a odlíšiť aktívne svalové napätie od pasívneho.

Keďže tieto symptómy sú najdôležitejšie a u malých detí často jediné naznačujú lokalizáciu patologického procesu, ich identifikácii by sa mala venovať osobitná dôležitosť. Určitú úlohu zohráva schopnosť nájsť kontakt s malým dieťaťom. Týka sa to detí, ktoré už začínajú rozprávať. Vyšetreniu dieťaťa predchádzajú rozhovory, ktoré sú prístupné jeho chápaniu, v dôsledku čoho sa dieťa upokojí a je možné ho vyšetriť. Je potrebné zdôrazniť, že dôležitý je aj spôsob palpácie prednej brušnej steny.

V niektorých prípadoch je vhodné začať s palpáciou, keď je dieťa v náručí matky. Potom nie je taký ustarostený a dôverčivý. Je potrebné skúmať brucho pomaly, jemnými pohybmi teplej ruky, najprv sa sotva dotýkať prednej brušnej steny a potom postupne zvyšovať tlak. V tomto prípade by palpácia mala začať známym zdravé miesto t.j. ľavú bedrovú oblasť pozdĺž hrubého čreva (obrázok 5). Pri vykonávaní palpácie brucha je dôležité starostlivo sledovať správanie dieťaťa. Vzhľad motorickej úzkosti, reakcia mimických svalov môže pomôcť posúdiť bolestivosť vyšetrenia.

Obrázok 5. Smer pohybu ruky pri palpačnom vyšetrení brušnej dutiny

Na určenie bolestivej zóny (príznak lokálnej bolesti) u detí prvých rokov života je metóda široko používaná. ľahké perkusie(klepanie) jedným alebo dvoma prstami pravá ruka pozdĺž prednej brušnej steny (Mendelov príznak). O pozitívny príznak Mendel, na tvári dieťaťa sa objaví grimasa bolesti, plač a úzkosť sa zintenzívnia.

Na zistenie lokálnych príznakov akútnej apendicitídy u detí, špeciálne metódy vyšetrenia (súbežná komparatívna palpácia v oboch iliakálnych oblastiach, hĺbková palpácia pri nádychu a pod.).

Medzi chirurgmi sa rozšírilo vyšetrenie dieťaťa počas spánku. V tejto situácii je možné počas palpácie pravej iliačnej oblasti zaznamenať "príznak odpudzovania": vo sne dieťa odpudzuje ruku lekára rukou. Fyziologický spánok však často trvá dlho. Vzhľadom na rýchly rast zápalových zmien v brušnej dutine u malých detí môže byť takéto dlhé čakanie obzvlášť nežiaduce, pretože rozvoj ťažkých foriem apendicitídy je celkom realistický. V týchto prípadoch je u nepokojných detí metóda vyšetrenia v stave medikamentózneho spánku opodstatnená. Metóda je nasledovná: po čistiacej klystíre sa do konečníka pomocou katétra (približne vo vzdialenosti 10-15 cm) vstrekne 3% roztok chloralhydrátu zahriaty na telesnú teplotu v nasledujúcich dávkach: up do 1 roka - 10-15 ml, od 1 roka do 2 rokov 15-20 ml, od 2 do 3 rokov 20-25 ml. Po 15-20 minútach po zavedení chloralhydrátu nastáva spánok a môžete začať vyšetrovať brucho (obrázok 6). Pri akútnej apendicitíde pretrváva pasívne svalové napätie prednej brušnej steny a lokálna bolesť, symptómy sa dajú ľahko zistiť, pretože motorická excitácia zmizne, psycho-emocionálna reakcia a aktívne napätie sú odstránené.

Obrázok 6. Zavedenie roztoku chloralhydrátu do konečníka

Štúdium pacienta počas spánku liekov vám umožňuje získať spoľahlivé údaje o pulzovej frekvencii, dýchaní, uľahčuje auskultáciu.

Stanovenie symptómu Shchetkin-Blumberg počas prirodzeného spánku sa vykonáva na záver vyšetrenia. Ak je symptóm pozitívny, dieťa sa buď prebudí alebo zareaguje, zatiaľ čo pokračuje v spánku.

Rektálne digitálne vyšetrenie u mladších detí poskytuje menej diagnostických informácií a jasnosť prináša až pri prítomnosti infiltrátu, ktorý je v tomto veku zriedkavý. Napriek tomu by sa digitálne rektálne vyšetrenie malo robiť u všetkých malých detí, pretože v mnohých prípadoch pomáha odlíšiť množstvo iných ochorení (intususcepcia, koprastáza, črevná infekcia a pod.). Okrem toho pri akútnej apendicitíde, dokonca aj u detí tohto veku, umožňuje bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie brucha zistiť väčšiu tuhosť brušnej steny v pravej bedrovej oblasti.

U malých detí s akútnou apendicitídou dochádza najčastejšie k zvýšeniu počtu leukocytov v periférnej krvi v rozmedzí 15-20x10 9 /l. Často sa pozorujú javy hyperleukocytózy (25-30x10 9 / l a viac).S poklesom reaktivity tela dieťaťa môže byť počet leukocytov pod normálnou hodnotou (15% detí) av týchto prípadoch komplikované formy apendicitída sú často zaznamenané.

V dôsledku toho nie sú zmeny v krvi pri apendicitíde vždy charakteristické, ale v kombinácii s inými príznakmi majú samozrejme veľký význam.

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Považované za najbežnejšie chirurgické ochorenie. Zo všetkých prípadov akútneho brucha v detstve bolo 75% prípadov operovaných práve pre toto ochorenie.

To hovoria štatistiky staršie dieťa, tým väčšie je riziko akútnej apendicitídy. Vo veku od 1 do 3 rokov je incidencia 0,6 na 1 000 ľudí, od 4 do 7 rokov - 2,6 na 1 000 a od 8 do 13 rokov 8 detí z 1 000 trpí rôznymi formami akútnej apendicitídy.

Obsah:

Príčiny, ich anatomické a fyziologické predpoklady

U dospelých aj detí je príloha umiestnená v križovatke ileum(konečný úsek tenkého čreva) do slepého ( počiatočné oddelenie hrubé črevo). Tento úryvok gastrointestinálny trakt nazývaný ileocekálny uhol. Vysoký výskyt akútnej apendicitídy v detskom veku, ako aj jej symptómy, závisí od jej anatomických a fyziologických vlastností. Medzi všetkými vekovými kategóriami detí sa malí pacienti vo veku od jedného do troch rokov najviac vyznačujú nuansami ochorenia s akútnou apendicitídou.

Hlavné faktory, od ktorých závisia vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy v detstve, sú:

Apendikulárna chlopňa je zhrubnutie tkanív, ktoré sa nachádza v mieste, kde slepé črevo (apendix) opúšťa slepé črevo. Ak črevný obsah vstúpil do lúmenu slepého čreva, apendikulárna chlopňa zabráni jeho výstupu v opačnom smere, čo je plné:

• stagnácia tekutého črevného obsahu v lúmene prílohy;
• formácie, čo môže naopak vyvolať aj deštruktívne (deštruktívne) zmeny na stene apendixu.

Poznámka

Nižší výskyt akútnej apendicitídy vo veku 1 až 3 roky života v porovnaní s ostatnými vekovými kategóriami je spôsobený tým, že v tomto období života je apendikulárna chlopňa buď slabo vyvinutá, alebo chýba vôbec, preto obsah čreva , akonáhle sa dostanete do dutiny slepého čreva, nechajte ho bez prekážok. V dôsledku toho neexistujú žiadne predpoklady pre stagnáciu a tvorbu fekálnych kameňov.

Taktiež u detí mladších ako tri roky je slepé črevo pohyblivejšie ako v inom veku – je to spôsobené jeho dlhším mezentériom (film spojivového tkaniva, ktorý pripevňuje črevo k brušnej stene). Ileocekálny uhol má vďaka svojmu nekomplikovanému posunu spolu s apendixom schopnosť voľne migrovať cez väčšinu brušnej dutiny dieťaťa, čo ovplyvňuje klinické prejavy patológie. Varianty umiestnenia prílohy u takýchto detí môžu byť nasledovné:

Vo veku troch rokov má slepé črevo tvar kužeľa, čo mu pomáha rýchlo sa zbaviť črevného obsahu náhodne zachyteného v lúmene. Od troch rokov sa zdá, že proces sa naťahuje, jeho lúmen sa stáva ako valec, čo prispieva k zadržiavaniu črevného obsahu v ňom a v dôsledku toho k prekrveniu, plnému zápalu.

Napriek všetkým vyššie uvedeným faktorom, kvôli ktorým deti do troch rokov trpia akútnym zápalom slepého čreva menej často ako v iných vekových kategóriách, sa riziko apendicitídy zvyšuje, ak takéto dieťa:

• slepé črevo má tenké steny;
• svalová vrstva procesu je slabo vyvinutá.

Častý vývoj akútnej apendicitídy u detí všetkých vekových kategórií závisí od faktorov, ako sú:

Vývoj choroby

Existuje mnoho teórií vývoja akútnej apendicitídy. Lekári sú naklonení dvom mechanizmom rozvoja tohto ochorenia u detí:

• neurovaskulárne;
• stagnujúci.

Podľa neurovaskulárnej teórie sa akútna apendicitída u mladých pacientov vyskytuje v dôsledku postupného vývoja nasledujúcich faktorov:

• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• zmeny v prechode nervových vzruchov v nervovom aparáte slepého čreva.

V dôsledku porúch tráviaceho systému (najmä pri poruchách príjmu potravy) sa pozoruje kŕč hladkých svalov gastrointestinálneho traktu a jeho ciev. Dostáva sa aj do slepého čreva. Keďže v detstve nie je prívod krvi do slepého čreva taký výrazný ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu, jeho výživa je narušená. Proces je dosť citlivý na nedostatok kyslíka a živiny- to je vysvetlenie rýchlo sa rozvíjajúcej nekrózy (nekrózy) slepého čreva. V dôsledku podvýživy sa zvyšuje priepustnosť sliznice, čo znamená zlepšenie podmienok pre penetráciu mikroflóry do tkanív orgánu, čo zhoršuje deštruktívne procesy v procese.

Podľa teórie stagnácie črevný obsah vstupuje do lúmenu apendixu a zostáva tam. To spôsobuje:

• kongestívne zvýšenie tlaku v lúmene procesu;
• zhoršenie lymfatickej drenáže.

Tieto faktory, podľa poradia, viesť k opuchu apendixu tkanív a narušená venózny odtok. Konečným výsledkom je zlyhanie všetkých normálnych procesov v procese (odtok črevného obsahu a venóznej krvi) vedie k tlaku na arteriálne cievy, čo znamená zhoršenie prekrvenia a výživy procesu. Tieto podmienky prispievajú k najrýchlejšiemu nástupu mikrobiálnej infekcie. V dôsledku toho stena prílohy nevydrží takéto patologické stavy, zapáli sa a zničí.

Typy apendicitídy u detí sú nasledovné:

• katarálny- vonkajšia (serózna) membrána je edematózna a sliznica je ulcerovaná;
• flegmonózne- existuje hnisavý zápal všetkých vrstiev procesu. Slepé črevo je napäté a zhrubnuté, pokryté bielymi fibrínovými vláknami. V sliznici sa pozoruje nielen ulcerácia hnisom, ale aj čiastočné odmietnutie fragmentov tkaniva;
• gangrenózny- veľmi často sa v slepom čreve rozvíjajú deštruktívne procesy. Proces je tmavosivý, „špinavej“ farby, pokrytý hnisom a fibrínom, na mnohých miestach jeho stena podlieha nekróze.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí

Ak je apendicitída u dospelých obrazne charakterizovaná ako „chameleón v brušnej dutine“, tak pri apendicitíde u detí je to chameleón dvakrát. To znamená, že zápal slepého čreva u malých pacientov sa môže prejaviť rôznymi neočakávanými formami, kedy ani skúsení detskí chirurgovia nedokážu stanoviť správnu diagnózu.

Klinické prejavy akútnej apendicitídy u detí sú však založené na nasledujúcich príznakoch:

• zvýšenie telesnej teploty;
• črevné poruchy.

Charakteristiky bolesti:

Charakteristika zvracania:

• u detí mladších ako tri roky - možno pozorovať 3-5 krát;
• u detí starších ako tri roky - raz alebo dvakrát;
• má reflexný charakter – to znamená, že neprináša úľavu.

Charakteristika hypertermie:

• telesná teplota dieťaťa do troch rokov je febrilná (môže stúpať až na 38 stupňov Celzia);
• hypertermia u dieťaťa od troch rokov - subfebril (hlavne 37,3-37,4 stupňov Celzia);
• u detí starších ako tri roky je rozdiel medzi hypertermiou a pulzom - pri zvýšení teploty o 1 stupeň sa pulz zrýchli o 8-10 úderov za minútu. Je to spôsobené stále neúplnou všeobecnou reakciou tela dieťaťa na lokálne zmeny v slepom čreve.

Vlastnosti vyprázdnenia:

• u dieťaťa mladšieho ako tri roky sa v niektorých prípadoch pozoruje (až 70% prípadov), hoci prípady normálneho vyprázdňovania nie sú nezvyčajné;
• vo veku nad tri roky zostáva stolica najčastejšie normálna. Diagnostikovať sa dá aj oneskorenie vyprázdňovania, aj keď ak sa dieťatku podarilo zotaviť, je badateľné, že výkaly nie sú také husté ako v klasickom prípade.

Poznámka

Zadržiavanie stolice sa vysvetľuje reflexným oslabením činnosti hrubého čreva (zdanlivo sa chráni pred zbytočnými pohybmi, a tak sa oslabujú jeho funkcie).

Niektoré znaky akútnej apendicitídy u detí mladších ako tri roky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike:

Diagnostika

Nie vždy je možné stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy len podľa sťažností dieťaťa. Pri diagnostike ochorenia pomáhajú údaje fyzikálneho vyšetrenia – vyšetrenie, palpácia (pohmat), perkusie (poklepanie) a auskultácia (poslúchanie fonendoskopom) brucha.

Podrobnosti kontroly sú nasledovné:

• dieťa je apatické - aj keď plače od bolesti, potom pomaly;
• malý pacient leží na pravom boku, zohnutý do oblúka, zastrčí nohy a rukami si zviera brucho;
• u detí do troch rokov je jazyk suchý, potiahnutý, po - mokrý, potiahnutý;
• žalúdok vo veľkej väčšine prípadov nie je opuchnutý, zúčastňuje sa na dýchaní.

Údaje z palpácie brucha:

• zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti (aj keď sa pred palpáciou dieťa sťažovalo na bolesť v pupočnej oblasti);
• napätie svalovej hmoty prednej steny brucha;
• je charakteristický nasledujúci príznak: pri palpácii lekárom v pravej iliačnej oblasti sa dieťa utiahne pravá noha a doktorova ruka sa odtlačí pravou rukou;
• pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia - najmä symptóm Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolesť, keď je palpačná ruka pritlačená k žalúdku).

Auskultačné údaje počas vývoja sú neinformatívne - zvuky čriev sa nemenia. Pri výraznej deštrukcii (deštrukcii) apendixu možno pozorovať oslabenie peristaltiky a pri peritonitíde len jednotlivé črevné zvuky.

Odporúča sa vykonať digitálne vyšetrenie konečníka dieťaťa- v tomto prípade bude silná bolesť v oblasti konečníka vpravo, najmä s panvovým umiestnením slepého čreva. Digitálne rektálne vyšetrenie tiež pomôže lekárovi orientovať sa v diagnóze u dievčat, ak existujú podozrenia na ochorenia panvových orgánov.

Sťažnosti a údaje o metóde fyzikálneho vyšetrenia umožňujú stanoviť správnu diagnózu. Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu sa podieľajú na diagnostike akútnej apendicitídy u detí nie tak často ako pri iných ochoreniach.

Z použitých inštrumentálnych metód:

Od laboratórne metódy diagnostické informácie sú:

• - zistí sa zvýšenie počtu leukocytov a ESR (sedimentácia erytrocytov).
• Praktizuje sa aj histologické vyšetrenie odstráneného procesu, ktoré preukáže prítomnosť hnisavého a nekrotického tkaniva, ale vzťahuje sa na pooperačnú objasňujúcu diagnózu.

Odlišná diagnóza

Keďže slepé črevo spolu s apendikulárnym výbežkom u detí môže zaujať neštandardnú polohu (najmä vo veku troch rokov), príznaky môžu pripomínať príznaky iných chorôb - predovšetkým sú to:

• akútne a (u detí v školskom veku);
• (zápal lymfatických uzlín čreva);

Posledne menované ochorenie môže veľmi presne simulovať akútnu apendicitídu (rozvíja sa akútna bolesť brucha, ako pri zápale slepého čreva), čo značne komplikuje diagnostiku.

Liečba akútnej apendicitídy u detí

Pri príznakoch akútnej apendicitídy by malo byť dieťa hospitalizované v nemocnici. Aj keď sú príznaky pochybné a vyvolávajú otázky, hospitalizácia je stále potrebná na dynamické sledovanie lekármi. Ak príznaky nepostupujú, pozorovanie sa vykonáva 12 hodín s opakovanými vyšetreniami každé 2-3 hodiny.

Po potvrdení diagnózy sa okamžite začne liečba:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavnou liečbou akútnej apendicitídy u detí je chirurgický zákrok. Konzervatívne metódy sú pomocné a nemôžu v žiadnom prípade nahradiť chirurgickú taktiku.

Chirurgická liečba zápalu slepého čreva je jeho chirurgické odstránenie nasleduje drenáž brušnej dutiny. Ak sa počas operácie zistili menšie katarálne zmeny v prílohe, potom je indikované ďalšie intraoperačné vyšetrenie brušnej dutiny na iné patológie:

Keďže apendektómia je urgentná operácia, ktorá sa často vykonáva niekoľko hodín po prijatí dieťaťa do nemocnice, konzervatívne metódy tradične uvádzané pooperačná liečba.toto:

• odpočinok v posteli, ale s prechodom na skoré vstávanie z postele a motorický režim;
• obväzy;
• lieky proti bolesti;
• hlad s postupným prechodom na kŕmenie (hneď ako plyny prejdú);

Antibakteriálne lieky sa môžu začať predpisovať už v období prípravy na operáciu, aby sa zabránilo rozvoju po operácii infekčné komplikácie Dieťa má.

Vlastnosti ich vymenovania v závislosti od typu akútnej apendicitídy:

• s katarálnou - nezobrazené;
• s flegmonózou - 24-48 hodín;
• s gangrénou - 3-5 dní (v závislosti od stavu a trvania hypertermie).

Poznámka

Operovaný žiak by mal byť na určitý čas uvoľnený z hodín telesnej výchovy a sociálnej práce spojenej s fyzickou námahou.

Prevencia

Aj s dodržiavaním preventívne opatrenia riziko akútnej apendicitídy u dieťaťa zostáva (avšak ako u dospelého). Nasledujúce preventívne opatrenia však pomôžu znížiť riziko vzniku tohto chirurgického ochorenia:

• poskytnúť dieťaťu vyváženú stravu s obmedzením tučných jedál;
• rozvoj správnych stravovacích návykov (správna strava, neunáhlené vstrebávanie potravy a jej dôkladné žuvanie);
• diagnostika a liečba chronických ochorení.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza zdravia a života dieťaťa priaznivá. Zhoršuje sa s oneskorením (napríklad príliš dlhá čakacia taktika, ktorú dodržiavajú mladí neskúsení chirurgovia, podceňujúci už existujúci klinický obraz). Prognóza sa tiež prudko zhoršuje, keď sa rodičia pokúšajú liečiť dieťa doma. To sa nedá. Zvlášť výrazné Negatívne dôsledky môže vyvolať priloženie teplej alebo horúcej vyhrievacej podložky na miesto bolesti v bruchu.

Ukončenie tehotenstva a smrť plodu nastáva pri apendicitíde tehotných žien v 46 prípadoch. Počas normálneho priebehu tehotenstva sa pozoruje množstvo príznakov spojených s akútnou apendicitídou, bolesťou brucha, vracaním, leukocytózou, čo sťažuje diagnostiku. Klinický priebeh akútnej apendicitídy v prvej polovici gravidity je takmer rovnaký ako jej priebeh mimo gravidity. Ťažkosti s diagnostikou sa zvyšujú so zvyšujúcim sa gestačným vekom: Zväčšená maternica pokrýva väčšinu brucha na vyšetrenie.

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Prednáška č. 2 (25.09.14)

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí, tehotných žien, starších ľudí.

Akútna apendicitída v detstve:

• Čím je dieťa menšie, tým je pre akútnu apendicitídu atypickejšie.
• Častejšie sa vyvíja difúzna ako obmedzená peritonitída.
• Prevažujú všeobecné príznaky.
• Dieťa je nepokojné pre silné bolesti brucha.
• Dochádza k opakovanému zvracaniu.
• V niektorých prípadoch je na začiatku ochorenia častá tekutá stolica.
• Význam špeciálnych symptómov typických pre dospelých je u detí extrémne malý.
• Dopytovanie matky na vznik a ďalší priebeh ochorenia, na správanie sa dieťaťa.
• Šikovný prístup k dieťaťu, získanie jeho dôvery, odvedenie pozornosti od konania lekára, trpezlivosť a pomalosť pri vyšetrení.
• Ak je v diagnóze neistota, je potrebné dieťa znovu vyšetriť, pozorovať jeho správanie, držanie tela, ktoré na oddelení zaujme.
• Palpácia brucha spiaceho dieťaťa, vyšetrenie dieťaťa v náručí matky.
• Po predbežnom vyšetrení a prehmataní brucha urobte malý hypertonický klystír.

Akútna apendicitída u tehotných žien:

Častejšie v trimestri II a III.

Vyskytuje sa v 0,7-1,2 % prípadov, t.j. oveľa častejšie ako u ostatnej populácie.

Úmrtnosť tehotných žien s akútnou apendicitídou je 6-10 krát vyššia ako priemerné ročné miery.

Ukončenie tehotenstva a smrť plodu sa vyskytuje pri apendicitíde tehotných žien v 4-6% prípadov.

• Počas normálneho priebehu tehotenstva sa pozoruje množstvo príznakov spojených s akútnou apendicitídou (bolesť brucha, vracanie, leukocytóza), čo sťažuje diagnostiku.
• Klinický priebeh akútnej apendicitídy v prvej polovici gravidity je takmer rovnaký ako jej priebeh mimo gravidity.
• Ťažkosti s diagnostikou sa zvyšujú so zvyšujúcim sa gestačným vekom:

Zväčšená maternica pokrýva väčšinu brucha na vyšetrenie.

Brušná stena je tuhá v dôsledku napätia jej zväčšenej maternice.

• Charakteristický je náhly nástup ochorenia.
• Nie je expresívnosť syndrómu bolesti kvôli tomu, čo pacienti naň nie sú zameraní.
• Nevoľnosť a vracanie môžu súvisieť s tehotenstvom.
• Lokálna bolesť pri akútnej apendicitíde v druhej polovici tehotenstva nebude určená v pravej iliačnej oblasti, ale oveľa vyššia.
• Teplotná reakcia je menej výrazná ako mimo tehotenstva.
• Počet leukocytov je mierne zvýšený. Treba brať do úvahy, že leukocytóza až 12*10 9 /l u tehotných žien je fyziologický jav.

Chirurgická liečba:

• Pri akejkoľvek forme akútnej apendicitídy by sa mala uprednostňovať celková anestézia.
• Ako operatívny prístup v prvej polovici tehotenstva sa používa rez Volkoviča Dyakonova.
• V druhej polovici gravidity sa tento prístup upravuje podľa zásady, že čím dlhšie je obdobie gravidity, tým vyšší je rez.
• Operatívna taktika pre akúkoľvek formu apendicitídy u tehotných žien sa nelíši od všeobecne uznávaných zásad jej liečby.
• Zvláštnosti chirurgickej techniky a metódy drenáže brušnej dutiny, prijaté v rôznych formách akútnej apendicitídy, si plne zachovávajú svoj význam.
• Pri manipulácii v blízkosti zväčšenej maternice je potrebné postupovať mimoriadne opatrne, pretože jej poranenie môže byť priamou príčinou potratu alebo predčasného pôrodu.
• Tamponáda brucha sa vykonáva podľa najprísnejších indikácií:

Ak nie je možné vykonať spoľahlivú hemostázu v brušnej dutine.

Pri otvorení ohraničeného kolmého abscesu.

Akútna apendicitída u tehotných žien komplikovaná difúznou purulentnou peritonitídou. Liečba:

S difúznou apendikulárnou peritonitídou u tehotných žien:

• V celkovej anestézii sa vykonáva stredná laparotómia.
• Evakuácia hnisu s povinným odberom vzoriek na kultiváciu a antibiogram.
• Apendektómia.
• Toaleta a drenáž brušnej dutiny.
• Operačná rana je pevne zašitá.

Pri donosenom alebo takmer donosenom tehotenstve (36-40 týždňov) v dôsledku nevyhnutnosti pôrodu na pozadí peritonitídy:

• Operácia sa začína cisárskym rezom.
• Potom, po zošití maternice a peritonizácii stehu, sa vykoná apendektómia.
• Všetky ďalšie manipulácie sú spojené s liečbou zápalu pobrušnice.
• Naliehavá potreba amputácie maternice vzniká až pri jej deštruktívnej porážke.
• Pri difúznej purulentnej peritonitíde je konzervačná kapacita maternice výrazne znížená. V tomto smere niekedy po cisárskom reze hrozí atonické krvácanie, na ktoré je jediným liekom okamžitá amputácia maternice.

Akútna apendicitída pri pôrode. Liečba:

• Ak pôrod prebieha normálne s klinickým obrazom katarálnej a flegmonóznej apendicitídy, potom je potrebné podporovať čo najrýchlejší prirodzený pôrod a následne apendektómiu.
• Ak na pozadí normálneho priebehu pôrodu existuje klinický obraz gangrenóznej alebo perforovanej apendicitídy, potom je potrebné dočasne zastaviť kontraktilná činnosť maternice, vykonajte apendektómiu a potom znovu stimulujte pôrod.
• V podmienkach patologického pôrodu je potrebné vyrábať súčasne C-rez a apendektómiu pre akékoľvek klinická forma akútna apendicitída.

Hlavné ciele medikamentózna terapia:

• Kontrola infekcie
• Korekcia rozvíjajúcich sa patofyziologických porúch
• Eliminácia endotoxikózy a prevencia zlyhania viacerých orgánov

Empirická antibiotická liečba pooperačnej peritonitídy a pacientov s peritonitídou s rizikovými faktormi:

• Karbapenémy (imipeném, meropeném)
• Chránené cefalosporíny (cefaperazón/sulbaktám)
• Cefalosporíny 4. generácie (Cefepim) v kombinácii s metronidazolom

Prevencia predčasného ukončenia tehotenstva v pooperačnom období:

• Prísny odpočinok na lôžku
• Zavedenie 25% roztoku síranu horečnatého do 5-10 ml 2-krát denne / m
• Zavedenie tokoferolacetátu v dávke 100-150 mg denne
• Je kategoricky kontraindikované zavedenie Prozerinu a hypertonického roztoku chloridu sodného ako prostriedku
• Nepoužívajte hypertonické klystíry

Akútna apendicitída v starobe:

• Je menej častá ako u ľudí v mladom a strednom veku.
• Počet starších a senilných pacientov je asi 10% z celkového počtu pacientov s akútnou apendicitídou.
• V staršom a senilnom veku prevládajú deštruktívne formy apendicitídy:

Znížená reaktivita tela

Aterosklerotické vaskulárne ochorenie

• Napätie svalov brušnej steny, v polovici všetkých prípadov nie je vyjadrené, brucho sa zdá mäkké, prístupné palpácii.
• Bolestivosť pri palpácii nie je ostrá, ale v komplikovaných formách je dosť výrazná.
• Výrazne častejšie sprevádzané črevnými parézami a javmi dynamickej črevnej obštrukcie.
• Symptómy peritoneálneho podráždenia sú menej výrazné.
• Apendikulárny infiltrát sa vyskytuje častejšie:

Často sa objavujú bez charakteristického predchádzajúceho akútneho záchvatu

Ich priebeh je zvyčajne pomalý

Je potrebné odlíšiť sa od novotvaru slepého čreva

• Preferencia lokálnej anestézie
• Volkovichov-Dyakonovov rez so strednou laparotómiou peritonitídy
• Šetrné k látkam
• Títo pacienti by mali byť operovaní skúsenými chirurgmi.
• V pooperačnom období by sa mala vykonávať dynamická kontrola funkčného stavu najdôležitejších systémov tela.

Čepeľ:

• Všeobecná nevoľnosť
• Porušenie fyziologických funkcií

Nadúvanie

Mierna nevoľnosť

Zadržiavanie stolice a plynov

• Bolesť brucha je mierna alebo slabá, častejšie difúzna a menej často zreteľne lokalizovaná v pravej bedrovej oblasti

Prevencia:

• Trombóza a embólia
• Kardiopulmonálne zlyhanie(dychové cvičenia, zvýšená poloha tela, skoré vstávanie)
• otlaky

Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
6250.		Komplikácie akútnej apendicitídy	15,36 kB
	Komplikácie z operačnej rany: Infiltrácia prednej operačnej rany Hnisanie rany Krvácanie z rany brušnej steny Hematóm v rane ...
14566.		KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY	11,81 kB
	Perforácia sa zvyčajne vyvíja na 23. deň od začiatku záchvatu pri deštruktívnych formách apendicitídy, ktorá je charakterizovaná náhlym zvýšením bolesti, objavením sa výrazných peritoneálnych symptómov, obrazom lokálnej peritonitídy a zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch, v prítomnosti miernej bolesti v ranom období, je moment perforácie indikovaný pacientmi ako začiatok ochorenia. Úmrtnosť s perforáciou podľa Cousina dosahuje 9. Vzniká na 34. deň od začiatku záchvatu, niekedy v dôsledku perforácie.
1332.		VLASTNOSTI URČITÝCH FORIEM ZARIADENÍ PRE SIROTY A DETI, KTORÉ NIE SÚ RODIČOVIA (NA PRÍKLADE KRAJSTVA KUNGUR)	39,93 kB
	Predmetom štúdia tohto kurzu sú siroty a deti ponechané bez rodičovskej starostlivosti. Takýchto ľudí je v Rusku niekoľko desiatok miliónov. Dnes je na území mesta Kungur a mestskej časti Kungur približne 700 detí.
17616.		Úloha pôrodnej asistentky v psychoprofylaktickej príprave tehotných žien na pôrod	59,82 kB
	Psychofyziológia pôrodu. Ich nízka informovanosť o tejto problematike má negatívny vplyv na ďalší priebeh pôrodu. Hypotéza: Hlavnými psychologickými rizikovými faktormi pre správanie rodiacej ženy sú strach z pôrodu, strach z bolesti, nízka informovanosť o priebehu pôrodu a strach zo zdravotníckeho personálu. Predmet: psychoprofylaxia pôrodu.
13235.		PSYCHOLOGICKÁ PODPORA TEHOTNÝCH ŽIEN V ŽENSKÝCH KONZULTÁCIÁCH (NA PRÍKLADE MBE „PORODNÁ NEMOCNICA č. 2“)	415,36 kB
	PSYCHOLOGICKÁ PODPORA ČLOVEKA; PSYCHOLOGICKÉ VLASTNOSTI TEHOTNÝCH ŽIEN; MODELY PSYCHOLOGICKEJ PODPORY TEHOTNÝCH ŽIEN. Cieľom práce je identifikovať efektívnosť psychologickej podpory tehotných žien v podmienkach predpôrodná poradňa. Predmetom štúdie je účinnosť psychologickej podpory tehotných žien v podmienkach prenatálnej poradne. Získané výsledky a ich novinka: bola vykonaná štúdia účinnosti psychologickej podpory tehotných žien v prenatálnej poradni; odhalené...
13599.		Anatomické a fyziologické vlastnosti novorodencov	16,94 kB
	Po prvom plači začne dieťa dýchať. Po narodení musí dieťa znovu vybudovať vitálne dôležité systémy a zapnúť také mechanizmy, ktoré počas vývoja plodu nefungovali. Po narodení bábätka klesá tlak na jeho pokožku a rozširujú sa cievy. Prvá trvá tri hodiny po pôrode.
20722.		Vlastnosti výchovy detí so sluchovým postihnutím	41,53 kB
	Úloha sluchu pri ovládaní ľudskej reči je obzvlášť dôležitá. Z tohto dôvodu sú možnosti komunikácie s ľuďmi, a tým aj znalosti, výrazne obmedzené, pretože jedným z dôležitých spôsobov prenosu informácií je ústna reč. Absencia alebo nedostatočný rozvoj reči vedie zase k
10095.		Vlastnosti tvorivej predstavivosti u školákov	324,34 kB
	Existujú špecifické črty tvorivej predstavivosti školákov (na príklade študentov nižších ročníkov), ktoré možno skúmať a rozvíjať pomocou moderná veda a praxou, pomocou špeciálnych techník a aplikovaných výskumných metód založených na pedagogické podmienky, herné zručnosti a tvorivé úlohy.
21278.		Vlastnosti telesnej výchovy detí v rodine	45,59 kB
	Úvod do telesnej kultúry je veľmi dôležitý pre ženy, od zdravia ktorých závisí kvalita potomstva; pre deti a dospievajúcich, ktorých telesný vývoj si vyžaduje vysokú úroveň mobility; pre starších ľudí, aby si zachovali vitalitu a dlhovekosť. Iba vštepovaním zvyku neustále sa starať o svoje zdravie, pravidelne vykonávať rôzne fyzické cvičenia a rozvíjať sa u dieťaťa nepohodlie kvôli nedostatku normálu fyzická aktivita Dá sa predpokladať, že v dospelosti bude človek aj ...
1298.		Vlastnosti psycholingvistického prístupu pri štúdiu alalie u detí	27,29 kB
	Logopédia sa zaoberá štúdiom rečových vád a vývojom metód na ich prevenciu a prekonávanie. Psycholingvistika pevne dobyla vedecký priestor pre novosť prístupov a čo je najdôležitejšie, efektívnosť výskumu, ktorý spôsobil revolúciu v teórii logopédie, pomohol objasniť jej kategoriálny a terminologický aparát, formulovať všeobecné vzorce pre štúdium porúch reči, zdôvodniť systém...