Na štúdium pľúc sa v závislosti od cieľa používajú všetky metódy a metódy perkusie. Vyšetrenie pľúc zvyčajne začína porovnávacím perkusiou.

Porovnávacie perkusie. Porovnávacie perkusie sa vždy vykonávajú v určitom poradí. Najprv sa porovná zvuk bicích nad hornými časťami pľúc vpredu. V tomto prípade je prst plessimetra umiestnený rovnobežne s kľúčnou kosťou. Potom sa pomocou kladiva aplikujú rovnomerné údery na kľúčnu kosť, ktorá nahrádza plessimeter. Pri poklepaní na pľúca pod kľúčnymi kosťami je pesimetrický prst umiestnený v medzirebrových priestoroch rovnobežne s rebrami a striktne v symetrických rezoch pravej a ľavej polovice. hrudník. Podľa stredných klavikulárnych línií a mediálne sa ich perkusný zvuk porovnáva iba s úrovňou IV rebra, pod ktorým je vľavo umiestnená ľavá komora srdca, čím sa mení perkusný zvuk. Ak chcete vykonať porovnávacie perkusie v axilárnych oblastiach, pacient by mal zdvihnúť ruky a položiť dlane za hlavu. Porovnávacie perkusie pľúc zozadu začínajú supraskapulárnymi oblasťami. Finger-plesimeter je inštalovaný horizontálne. Pri perkusii medzilopatkových oblastí je prstový plessimeter umiestnený vertikálne. Pacient si v tomto momente prekríži ruky na hrudi a tým vytiahne lopatky smerom von od chrbtice. Pod uhlom lopatky sa prst-plezimeter opäť aplikuje horizontálne na telo, v medzirebrovom priestore, rovnobežne s rebrami.

Pri porovnávacom údere pľúc zdravého človeka nemusí mať úderový zvuk v symetrických bodoch rovnakú silu, trvanie a výšku, čo závisí tak od hmotnosti alebo hrúbky vrstvy pľúc, ako aj od vplyvu susedných orgánov na zvuk perkusií. Zvuk perkusií je o niečo tichší a kratší: 1) nad pravým vrcholom, keďže je umiestnený mierne pod ľavým vrcholom jednak v dôsledku kratšieho pravého horného bronchu a jednak v dôsledku veľkého rozvoja svalov právo ramenného pletenca- s iným; 2) v druhom a treťom medzirebrovom priestore vľavo kvôli viac blízkosť srdcia; 3) nad hornými lalokmi pľúc v porovnaní s dolnými lalokmi v dôsledku rôznych hrúbok pľúcneho tkaniva obsahujúceho vzduch; 4) v pravej axilárnej oblasti v porovnaní s ľavou v dôsledku blízkosti pečene. Rozdiel v bicích zvukoch je tu spôsobený aj tým, že žalúdok vľavo susedí s bránicou a pľúcami, ktorých spodok je naplnený vzduchom a pri bicích vydáva hlasný bubienkový zvuk (tzv. Traubeho semilunárny priestor) . Preto sa perkusný zvuk v ľavej axilárnej oblasti v dôsledku rezonancie so "vzduchovou bublinou" žalúdka stáva hlasnejším a vyšším, s tympanickým odtieňom.

O patologické procesy zmena bicieho zvuku môže byť spôsobená: znížením obsahu alebo úplnou absenciou vzduchu v časti pľúc, naplnením pleurálnej dutiny tekutinou (transudát, exsudát, krv), zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva , prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Zníženie množstva vzduchu v pľúcach sa pozoruje pri: a) pneumoskleróze, fibrofokálnej pľúcnej tuberkulóze; b) prítomnosť pleurálnych adhézií alebo obliterácie pleurálnej dutiny, čo bráni úplnej expanzii pľúc počas inšpirácie; zároveň bude rozdiel v perkusnom zvuku jasnejšie vyjadrený vo výške nádychu a slabší - pri výdychu; c) fokálna, najmä konfluentná pneumónia, keď sa oblasti pľúcneho vzduchového tkaniva budú striedať s oblasťami zhutnenia; d) výrazný pľúcny edém, najmä v dolných bočných úsekoch, ku ktorému dochádza v dôsledku oslabenia kontrakčnej funkcie ľavej srdcovej komory; e) kompresia pľúcneho tkaniva pleurálnou tekutinou (kompresívna atelektáza) nad hladinu tekutiny; e) úplné zablokovanie veľký bronchus nádor a postupná resorpcia vzduchu z pľúc pod uzáverom lúmenu (obštrukčná atelektáza). S vyššie uvedeným patologických stavov perkusný zvuk namiesto čistého pľúcneho sa stáva kratším, tichším a vyšším, teda tupým. Ak súčasne dôjde aj k zníženiu napätia elastických prvkov pľúcneho tkaniva, ako napríklad pri kompresii alebo obštrukčnej atelektáze, potom perkusia nad zónou atelektázy vytvára tupý zvuk s tympanickým odtieňom (tupý bubienkový zvuk). Dá sa získať aj perkusiou pacienta s krupóznym zápalom pľúc v prvom štádiu jeho priebehu, keď alveoly zapáleného laloka obsahujú spolu so vzduchom aj malé množstvo tekutiny.

Úplná absencia vzduchu v celom laloku pľúc alebo jeho časti (segmente) sa pozoruje pri:

a) krupózna pneumónia v štádiu zhutnenia, keď sú alveoly naplnené zápalovým exsudátom obsahujúcim fibrín;

b) vytvorenie veľkej dutiny naplnenej zápalovou tekutinou v pľúcach (spútum, hnis, echinokoková cysta atď.) alebo cudzie tkanivo bez vzduchu (nádor); c) hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (transudát, exsudát, krv). Poklep nad bezvzduchovými oblasťami pľúc alebo nad tekutinou nahromadenou v pleurálnej dutine vydá tichý, krátky a vysoký zvuk, ktorý sa nazýva tupý alebo podľa podobnosti so zvukom pri poklepaní bezvzduchových orgánov a tkanív (pečeň, svaly ), pečeň alebo zvuk svalov. Absolútnu tuposť, úplne identickú so zvukom pečene, však možno pozorovať iba v prítomnosti Vysoké číslo tekutina v pleurálnej dutine.

Zvýšenie obsahu vzduchu v pľúcach sa pozoruje s ich emfyzémom. Pri emfyzéme pľúc bude poklepový zvuk v dôsledku zvýšenej vzdušnosti a zníženia elastického napätia pľúcneho tkaniva na rozdiel od tupého bubienka hlasný, ale aj s tympanickým nádychom. Pripomína zvuk, ktorý vzniká pri údere do škatule alebo vankúša, preto sa nazýva zvuk boxu.

K zvýšeniu vzdušnosti pľúc na veľkej ploche dochádza, keď sa v nej vytvorí hladkostenná dutina naplnená vzduchom a komunikujúca s bronchom (absces, tuberkulózna dutina). Perkusný zvuk nad takouto dutinou bude tympanický. Ak je dutina v pľúcach malá a nachádza sa hlboko od povrchu hrudníka, kolísanie pľúcneho tkaniva počas perkusie sa nemusí dostať do dutiny a tympanitída v takýchto prípadoch nebude chýbať. Takáto dutina v pľúcach sa zistí iba pri fluoroskopia.

Nad veľmi veľkou (priemer 6-8 cm) hladkostennou dutinou - zvuk bicích bude tympanický, pripomínajúci zvuk pri údere na kov.Takýto zvuk sa nazýva kovový bicí zvuk. Ak je takáto veľká dutina umiestnená povrchovo a komunikuje s bronchom cez úzky štrbinovitý otvor, zvuk bicích nad ňou získa zvláštny tichý rachotivý zvuk - „zvuk prasknutého hrnca“.

Topografické perkusie. Topografická perkusia sa používa na určenie 1) horných hraníc pľúc alebo výšky vrcholov, 2) dolných hraníc; 3) pohyblivosť dolného okraja pľúc.

Horná hranica pľúc zozadu je vždy určená vzťahom ich polohy k tŕňovému výbežku krčného stavca VII. k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni, a bicie, kým sa neobjaví tuposť. Normálne je výška polohy vrcholov vzadu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Na určenie dolných hraníc pľúc sa perkusie vykonáva zhora nadol pozdĺž konvenčne nakreslených vertikálnych topografických línií. Najprv určte spodnú hranicu pravé pľúca vpredu pozdĺž parasternálnej a strednej klavikulárnej línie, bočne (do strany) pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie, za - pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie. Dolná hranica ľavých pľúc je určená iba z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkovej a paravertebrálnej línie (vpredu, vzhľadom na umiestnenie srdca, nie je určená spodná hranica ľavých pľúc ). Počas perkusie sa prst-plezimeter položí na medzirebrový priestor rovnobežne s rebrami a aplikujú sa naň slabé a rovnomerné údery. Perkusia hrudníka sa spravidla začína vykonávať pozdĺž prednej plochy z druhého a tretieho medzirebrového priestoru (s horizontálnou alebo vertikálnou polohou subjektu); na bočnom povrchu - z axilárnej jamky (v polohe pacienta sediaceho alebo stojaceho s rukami zdvihnutými na hlave) a pozdĺž zadná plocha- zo siedmeho medzirebrového priestoru, alebo z uhla lopatky, ktorý končí pri rebre VII.

Spodná hranica pravých pľúc sa spravidla nachádza v mieste prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý (pľúcno-hepatálna hranica). Výnimkou je prítomnosť vzduchu v brušná dutina napríklad perforovaný žalúdočný vred alebo dvanástnik, otupenosť pečene môže zmiznúť. Potom sa v mieste spodnej hranice jasný pľúcny zvuk zmení na tympanický. Dolná hranica ľavých pľúc pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie je určená prechodom jasného pľúcneho zvuku na tupý tympanický. Je to spôsobené tým, že spodná plocha ľavých pľúc prichádza cez bránicu do kontaktu s malým bezvzduchovým orgánom - slezinou a fundusom žalúdka, ktorý vydáva bubienkový perkusný zvuk (Traubeho priestor).

U osôb s normostenickou postavou má spodná hranica nasledovné umiestnenie (tabuľka 1).

Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť v závislosti od ústavných znakov organizmu. U osôb astenickej postavy je o niečo nižšia ako u normosteniky a nenachádza sa na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru, u hyperstenických je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien v posledných mesiacoch tehotenstva dočasne posunie nahor.

stôl 1

Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch, ktoré sa vyvíjajú tak v pľúcach, ako aj v pohrudnici; bránice a brušných orgánov. Táto zmena môže nastať tak v dôsledku posunutia alebo zníženia hranice, ako aj v dôsledku jej zvýšenia: Môže byť jednostranná aj obojstranná.

Obojstranný pokles dolnej hranice pľúc sa pozoruje pri akútnom (útok bronchiálna astma) alebo chronické (emfyzém pľúc) rozšírenie pľúc, ako aj s prudkým oslabením tonusu brušných svalov a prolapsom brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný pokles dolnej hranice pľúc môže byť spôsobený zástupným emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax), s jednostrannou obrnou bránice.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nahor je častejšie jednostranný a závisí od Po prvé, od zvrásnenia pľúc v dôsledku rastu v nich spojivové tkanivo(pneumoskleróza, fibróza pľúc) alebo pri úplnom zablokovaní bronchu dolného laloku nádorom, čo vedie k postupnému kolapsu pľúc – atelektáze; po druhé, s akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré postupne tlačia pľúca nahor a mediálne ku koreňu; po tretie, s prudkým zvýšením pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo zvýšením sleziny, napríklad s chronickou myeloidnou leukémiou. Obojstranné zvýšenie dolnej hranice pľúc môže byť s veľkou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine (ascites) alebo vzduchom v dôsledku akútnej perforácie žalúdka alebo dvanástnikového vredu, ako aj s prudkou plynatosťou.

Po vyšetrení polohy dolnej hranice pľúc pri tichom dýchaní sa zisťuje pohyblivosť okrajov pľúc pri maximálnom nádychu a výdychu. Táto pohyblivosť pľúc sa nazýva aktívna. Zvyčajne sa určuje pohyblivosť iba dolného okraja pľúc, navyše vpravo pozdĺž troch línií - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, vľavo - pozdĺž dvoch línií - linea axyllaris media et linea scapularis.

Pohyblivosť dolného okraja ľavých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie nie je určená vzhľadom na umiestnenie srdca v tejto oblasti.

Pohyblivosť dolného okraja pľúc sa zisťuje nasledovne: najprv sa pri normálnom fyziologickom dýchaní stanoví dolný okraj pľúc a označí sa dermografom. Potom požiadajú pacienta, aby sa maximálne nadýchol a zadržal dych v jeho výške. Prstový plezimeter pred inhaláciou by mal byť na objavenej línii spodnej hranice pľúc. Po hlbokom nádychu pokračuje perkusia, pričom sa prst postupne posúva o 1-2 cm nadol, až kým sa neobjaví absolútna tuposť, kde dermograf horný okraj prsty urobia druhú značku. Potom pacient urobí maximálny výdych a zadrží dych vo výške. Ihneď po výdychu sa vykoná perkusia smerom nahor, kým sa neobjaví jasný pľúcny zvuk a na hranici relatívnej tuposti termograf urobí tretiu značku. Potom zmerajte centimetrovou páskou vzdialenosť medzi druhou a treťou značkou, ktorá zodpovedá maximálnej pohyblivosti dolného okraja pľúc. Fyziologické výkyvy v aktívnej pohyblivosti dolného okraja pľúc sú v priemere 6-8 cm (pri nádychu a výdychu).

Pri vážnom stave pacienta, keď nemôže zadržať dych, sa používa iná metóda na zistenie pohyblivosti dolného okraja pľúc. Po prvej značke označujúcej dolnú hranicu pľúc pri pokojnom dýchaní je pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a vydýchol, počas ktorého sa vykonáva nepretržité poklepávanie s postupným pohybom prsta nadol. Najprv je zvuk bicích pri nádychu hlasný a nízky a pri výdychu je tichý a vyšší. Nakoniec dosiahnu bod, nad ktorým má perkusný zvuk rovnakú silu a výšku pri nádychu aj výdychu. Tento bod sa považuje za spodnú hranicu pri maximálnej inšpirácii. Potom sa v rovnakom poradí určí spodná hranica pľúc pri maximálnom výdychu.

Zníženie aktívnej pohyblivosti dolného okraja pľúc sa pozoruje so zápalovou infiltráciou alebo kongestívnou plejádou pľúc, znížením elastických vlastností pľúcneho tkaniva (emfyzém), masívnym výronom tekutiny do pleurálnej dutiny a s fúziou alebo obliteráciou pleurálnych listov.

Pri niektorých patologických stavoch pľúc sa zisťuje aj takzvaná pasívna pohyblivosť dolných okrajov pľúc, teda pohyblivosť okrajov pľúc pri zmene polohy tela pacienta. Keď sa telo presunie zo zvislej polohy do vodorovnej, dolný okraj pľúc klesne asi o 2 cm a pri polohe na ľavej strane sa dolný okraj pravých pľúc môže posunúť nadol o 3-4 cm. V patologických stavoch, ako sú pleurálne adhézie, môže byť posunutie dolného okraja pľúc výrazne obmedzené.

Pomocou topografického perkusie pľúc určite:

a) dolné okraje pľúc;
b) horné okraje pľúc alebo výška vrcholov pľúc, ako aj ich šírka (Krenigove polia);
c) pohyblivosť dolného okraja pľúc.

Objem jedného alebo oboch pľúc rôzne choroby sa môže zvýšiť alebo znížiť. To sa zistí pri perkusii zmenou polohy okrajov pľúc v porovnaní s normálom. Poloha okrajov pľúc sa určuje pri normálnom dýchaní.

Ryža. 30. Určenie hraníc pľúc:
a, b, c - spodná predná a zadná časť a jej schéma;
d, e, f - horná predná časť, zadná časť a jej meranie.

Dolné hranice pľúc sú nastavené nasledovne. Režú sa pohybom prsta plessimetra po medzirebrových priestoroch zhora nadol (začínajúc od 2. medzirebrového priestoru), kým čistý pľúcny zvuk nie je nahradený absolútne tupým. V tomto prípade, ako bolo uvedené, sa používajú slabé perkusie. Robí sa pozdĺž všetkých identifikačných vertikál na oboch stranách, počnúc od peristernálnej a končiac paravertebrálnou (obr. 30, a, b). Je dosť ťažké určiť dolný okraj pľúc pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej oblasti a niekedy pozdĺž predných axilárnych línií, pretože tu hraničí so žalúdkom obsahujúcim vzduch. Po určení polohy dolného okraja pľúc pozdĺž všetkých línií a označení tohto miesta bodkami na úrovni každej z nich sú tieto spojené plnou čiarou, ktorá bude projekciou dolného okraja pľúc na hrudník (obr. 30, c). Spodný okraj pľúc u zdravého človeka počas perkusie vo vertikálnej polohe prechádza pozdĺž parasternálnej línie vpravo - pozdĺž horného okraja VI rebra, vľavo - pozdĺž spodného okraja IV (tu je horný limit absolútnej tuposti srdca), ako aj pozdĺž pravej a ľavej strednej klavikulárnej línie - pozdĺž spodného okraja rebra VI, pozdĺž prednej axilárnej - na rebre VII, strednej axilárnej - na VIII, zadnej časti axilárne - na IX, lopatkové - na X rebre a pozdĺž paravertebrálnych línií na úrovni tŕňového výbežku XI hrudného stavca.

Malo by sa pamätať aj na to zdravých ľudí sú možné určité výkyvy v polohe dolného okraja pľúc. Do určitej miery to závisí od výšky kupoly membrány. Úroveň posledne menovaného je určená konštitúciou, pohlavím a vekom osoby. V porovnaní s normostenikou je u hypersteniky bránica umiestnená vyššie, u asteniky je nižšia; u starších ľudí - nižšie ako u ľudí stredného veku; mierne vyššia u mužov ako u žien.

Horná hranica pľúc je určená výškou ich vrcholov. Spredu sa nachádza nasledovne (obr. 30, d): prst-plezimeter je umiestnený paralelne s kľúčnou kosťou v supraklavikulárnej jamke a poklepávaný od stredu kľúčnej kosti nahor pozdĺž svaloviny scalene, kým sa nezmení čistý pľúcny zvuk do fádneho. Vrcholy pľúc vpredu sú umiestnené 3-4 cm nad kľúčnou kosťou (obr. 30, e). Na určenie hornej hranice pľúc zozadu sa do jamky supraspinatus rovnobežne s chrbticou lopatky vloží plessimetrický prst a poklepá sa od jej stredu do bodu umiestneného 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca. kým sa neobjaví tupý zvuk. U zdravých ľudí výška vrcholov stojacich za sebou (obr. 30, f) zodpovedá úrovni tŕňového výbežku krčného stavca VII.

Ryža. 31. Určenie šírky Krenigových polí.
Ryža. 32. Hranice pravých (a) a ľavých (b) pľúc a ich lalokov:
1 - horná časť; 2 - dno; 3 - stredná (A - kostno-diafragmatický sínus).

Polia Krenigu sú zóny nad vrcholmi pľúc, kde sa ozýva jasný pľúcny zvuk. Na určenie šírky Krenigových polí sa prst-plezimeter umiestni do stredu trapézového svalu kolmo na jeho predný okraj a poklepom najprv mediálne na krk, označí sa miesto prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého. s bodkou; potom - laterálne k ramenu a opäť bodkou označte miesto, kde sa čistý pľúcny zvuk mení na tupý. Vzdialenosť medzi týmito bodmi bude šírka Krenigových polí (obr. 31). Meria sa v centimetroch a bežne sa pohybuje od 4 do 7 cm.Vľavo je táto zóna o 1-1,5 cm väčšia ako vpravo.

Hranice medzi pľúcne laloky vzadu začínajú na oboch stranách na úrovni chrbtice lopatiek. Na ľavej strane ide hranica dole a smerom von k strednej axilárnej línii na úrovni IV rebra a končí na ľavej strednej klavikulárnej línii na VI rebre. Vpravo prechádza medzi pľúcnymi lalokmi, najskôr rovnakým spôsobom ako vľavo, a na hranici medzi strednou a dolnou tretinou lopatky sa delí na dve vetvy: hornú (hranica medzi lopatkami). horný a stredný lalok), ktorý ide vpredu k bodu pripojenia k hrudnej kosti IV rebra, a dolný (hranica medzi stredným a dolným lalokom), smeruje dopredu a končí v pravej strednej klavikulárnej línii na VI rebre. Horný a stredný lalok sú teda umiestnené vpravo vpredu, horný, stredný a dolný lalok sú umiestnené na boku, horné laloky sú vľavo vpredu, horné a dolné laloky sú na boku, dolné laloky sú hlavne na chrbte na oboch stranách a malé časti horných lalokov sú na vrchu (obr. 32) .

V zdravých pľúcach nemôže perkusia určiť hranice medzi lalokmi. Pri zápalovom zhutnení sa však dá určiť, či jeho hranice zodpovedajú hraniciam celého laloku alebo len jeho časti.

V patologických stavoch sa hranice pľúc môžu posunúť nadol alebo nahor v porovnaní s normálom. Posun dolných okrajov pľúc smerom nadol sa pozoruje napríklad pri emfyzéme, počas záchvatu bronchiálnej astmy, s prolapsom brušných orgánov. K posunu nahor môže dôjsť pri zvráskavení pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza) s následným zjazvením (pneumofibróza). Toto je vidieť po abscese resp poranenie pľúc, po utrpení zápal pohrudnice, najmä hnisavý, ako aj s nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine (tekutina tlačí pľúca nahor); s ascitom, tehotenstvom, plynatosťou (hromadenie plynov v črevách), keď sú pľúca vytlačené bránicou nahor (v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine). Je tiež možné, že zdanlivý posun dolného okraja pľúc nahor s jeho zápalovým zhutnením v oblasti dolného okraja.

Posun horného okraja pľúc nadol a pokles Krenigových polí sa pozoruje pri zvrásnení vrchov pľúc. Najčastejšie sa to deje s tuberkulóznymi léziami. Posunutie hornej hranice pľúc nahor a zväčšenie Krenigových polí je zaznamenané s emfyzémom, záchvatom bronchiálnej astmy.

Medzi metódami primárna diagnóza choroby dýchacieho systému emitujú perkusie pľúc. Táto metóda Spočíva v poklepávaní určitých častí tela. Pri takomto klepaní vznikajú určité zvuky, podľa ktorých sa určujú veľkosti a hranice orgánov a odhaľujú sa existujúce patológie.

Hlasitosť a výška zvukov závisí od hustoty tkanív.

Napriek vývoju mnohých nových diagnostických metód sa perkusie pľúc stále široko používajú v praxi. Skúsenému špecialistovi sa často podarí dodať presná diagnóza bez použitia technologických prostriedkov, aby sa s liečbou dalo začať oveľa skôr. Perkusie však môžu vyvolať pochybnosti o navrhovanej diagnóze a potom sa používajú iné diagnostické nástroje.

Perkusie hrudníka môžu byť rôzne. Napríklad:

1. Priamy (priamy). Vykonáva sa pomocou prstov priamo na tele pacienta.
2. sprostredkované. Hotové paličkou. V tomto prípade je potrebné udrieť na dosku pripevnenú k telu, ktorá sa nazýva plessimeter.
3. Prst-prst. Pri tejto metóde poklepu na pľúca pôsobí prst jednej ruky ako plessimeter a údery sa robia prstom druhej ruky.

Výber techniky závisí od preferencií lekára a charakteristík pacienta.

Funkcie vykonávania

Počas perkusie musí lekár analyzovať počuté zvuky. Pomocou nich je možné určiť hranice dýchacích orgánov a určiť vlastnosti vnútorných tkanív.

Počas perkusie sú detekované nasledujúce typy zvukov:

1. Tupý zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď sa v pľúcach nachádza zhutnená oblasť.
2. Zvuk boxu. Tento typ zvuku sa objavuje pri nadmernej vzdušnosti vyšetrovaného orgánu. Názov pochádza z podobnosti s tým, ako znie prázdna kartónová škatuľa pri ľahkom údere.
3. Tympanický zvuk. Je typický poklepom oblastí pľúc s dutinami s hladkými stenami.

Podľa charakteristík zvukov sa odhaľujú hlavné vlastnosti vnútorných tkanív, čím sa určujú patológie (ak nejaké existujú). Okrem toho sa pri takomto vyšetrení stanovia hranice orgánov. Ak sa zistia odchýlky, možno predpokladať diagnózu charakteristickú pre pacienta.

Najčastejšie používanou perkusnou technikou je technika prst-prst.

Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:

Komu tadiaľto diagnostika sa ukázala ako najefektívnejšia, lekár musí dodržiavať techniku ​​prevedenia. Bez špeciálnych znalostí to nie je možné. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože v ich neprítomnosti bude veľmi ťažké vyvodiť správne závery.

Vlastnosti komparatívnych a topografických perkusií

Jednou z odrôd tohto diagnostického postupu je porovnávacie perkusie pľúc. Je zameraná na určenie charakteru zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní v oblasti nad pľúcami. Vykonáva sa na symetrických úsekoch, pričom údery musia mať rovnakú silu. Pri jeho realizácii je veľmi dôležité poradie úkonov a správna poloha prsty.

Takéto perkusie môžu byť hlboké (ak sa predpokladá, že patologické oblasti sú hlboko vo vnútri), povrchové (keď sú patologické ložiská blízko) a normálne. Perkusie sa vykonávajú na prednom, zadnom a bočnom povrchu hrudníka.

Topografická perkusia pľúc je určená na určenie hornej a dolnej hranice orgánu. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (na to bola vyvinutá špeciálna tabuľka). Podľa existujúcich odchýlok môže lekár navrhnúť konkrétnu diagnózu.

Tento typ perkusie dýchacích orgánov sa vykonáva iba povrchným spôsobom. Hranice sú určené tónom zvukov. Lekár musí dodržiavať techniku ​​zákroku a dávať pozor, aby mu neunikli dôležité detaily vyšetrenia.

Normálny výkon

Táto metóda vyšetrenia dýchacieho systému umožňuje odhaliť patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Najčastejšie sa na identifikáciu podobných znakov používa röntgen alebo magnetická rezonancia, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli vystaveniu UV žiareniu alebo vysokým nákladom). Vďaka perkusiám dokáže lekár pri vyšetrení odhaliť posunutie či deformáciu orgánov.

Väčšina záverov je založená na tom, aké sú hranice pacientových pľúc. Existuje určitý štandard, ktorým sa riadia odborníci. Malo by sa povedať, že normálny indikátor hraníc pľúc u detí a dospelých je takmer rovnaký. Výnimkou môžu byť ukazovatele dieťaťa predškolskom veku, ale len vo vzťahu k vrchom tela. Preto u detí v predškolskom veku táto hranica nie je definovaná.

Meranie ukazovateľov hornej hranice pľúc sa vykonáva pred hrudníkom aj za ním. Na oboch stranách sú orientačné body, na ktoré sa lekári spoliehajú. Referenčný bod na prednej časti tela je kľúčna kosť. V normálnom stave leží horná hranica pľúc 3-4 cm nad kľúčnou kosťou.

Stanovenie horných hraníc pľúc

Zo zadnej strany je táto hranica určená septimou krčný stavec(od ostatných sa mierne líši tým, že má malý tŕňový výbežok). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako tento stavec. Táto hranica sa nachádza poklepaním od kľúčnej kosti alebo od lopatky smerom nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Na identifikáciu spodnej hranice pľúc je potrebné vziať do úvahy umiestnenie topografických línií hrudníka. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž týchto línií zhora nadol. Každá z týchto línií poskytne iný výsledok, pretože pľúca majú tvar kužeľa.

V normálnom stave pacienta bude táto hranica ležať v oblasti od 5. medzirebrového priestoru (pri pohybe pozdĺž parasternálnej topografickej línie) po 11. hrudný stavec (pozdĺž paravertebrálnej línie). Medzi dolnými hranicami pravých a ľavých pľúc budú rozdiely v dôsledku srdca umiestneného vedľa jedného z nich.

Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že umiestnenie dolných hraníc je ovplyvnené charakteristikami postavy pacientov. Pri štíhlej postave majú pľúca pretiahnutý tvar, vďaka čomu je spodná hranica o niečo nižšia. Ak má pacient hyperstenickú postavu, potom môže byť tento limit o niečo vyšší ako normálne.

Ďalší dôležitý ukazovateľ Jedna vec, ktorú je potrebné venovať pozornosť pri takomto vyšetrení, je pohyblivosť dolných hraníc. Ich poloha sa môže meniť v závislosti od fázy dýchacieho procesu.

Pri nádychu sa pľúca naplnia vzduchom, čo spôsobí, že sa spodné okraje posunú nadol, pri výdychu sa vrátia do normálneho stavu. Normálny indikátor pohyblivosť vzhľadom na strednú klavikulárnu a lopatkovú líniu je hodnota 4-6 cm, vzhľadom na strednú axilárnu - 6-8 cm.

Čo znamenajú odchýlky?

Podstatou tohto diagnostického postupu je predpoklad choroby odchýlkami od normy. Odchýlky sú najčastejšie spojené s posunom hraníc tela nahor alebo nadol.

Ak sú horné časti pľúc pacienta posunuté vyššie, ako by mali byť, znamená to, že pľúcne tkanivá majú nadmernú vzdušnosť.

Najčastejšie sa to pozoruje pri emfyzéme, keď alveoly strácajú svoju elasticitu. Pod normálnou úrovňou sú vrcholy pľúc umiestnené, ak sa u pacienta vyvinú choroby, ako je zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.

Keď sa spodná hranica posunie, je to príznak patológie hrudníka alebo brušnej dutiny. Ak je spodná hranica pod normálnou úrovňou, môže to znamenať rozvoj emfyzému alebo prolaps vnútorných orgánov.

Pri posune iba jednej pľúca smerom nadol možno predpokladať rozvoj pneumotoraxu. Umiestnenie týchto hraníc nad predpísanou úrovňou sa pozoruje pri pneumoskleróze, bronchiálnej obštrukcii atď.

Pozor si treba dať aj na pohyblivosť pľúc. Niekedy sa môže líšiť od normálu, čo naznačuje problém. Môžete zistiť také zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe pľúca alebo pre jednu - to je tiež potrebné vziať do úvahy.

Ak je pacient charakterizovaný bilaterálnym poklesom tejto hodnoty, možno predpokladať vývoj:

• emfyzém;
• bronchiálna obštrukcia;
• tvorenie fibrotické zmeny v tkanivách.

Podobná zmena, charakteristická len pre jednu z pľúc, môže naznačovať, že v pleurálny sínus hromadenie tekutiny, prípadne vznik pleurodiafragmatických zrastov.

Lekár musí analyzovať všetky zistené funkcie, aby mohol vyvodiť správne závery. Ak to zlyhá, musia sa použiť ďalšie diagnostické metódy, aby sa predišlo chybám.

Perkusie je výskumná metóda poklepom na povrch tela pacienta s hodnotením výsledných zvukov.

Hodnotenie zvuku perkusií

Hodnotia sa tieto vlastnosti bicieho tónu: hlasný alebo tichý (čistý alebo tupý) - podľa amplitúdy zvuková vlna; dlhé alebo krátke - podľa počtu vĺn; vysoká
alebo nízka - frekvenciou kmitov; tympanické alebo netympanické.

Bubonový perkusný tón je zvuk, ktorý sa vyskytuje pri perkusii veľkých dutín obsahujúcich vzduch s hladkými hustými stenami, ktoré svojou povahou pripomínajú zvuk bubna. Za normálnych podmienok sa bubienkový zvuk nachádza v ústnej dutine, hrtane, priedušnici, žalúdku a črevách. Tympanický zvuk je hlasnejší a viac
dlhší ako čistý zvuk pľúc. Od netympanickej sa líši pravidelnejšími harmonickými vibráciami,
keď hlavný tón dominuje nad inými, neharmonickými, presahmi.

Je možné rozlíšiť: a) vysokú a b) nízku tympanitídu. Varianty vysokej a nízkej tympanitídy závisia od napätia stien, ktoré uzatvárajú priestor naplnený vzduchom. Ak je pružnosť a tón stien slabý, potom počas bicích bude zvuk nízky, s výraznou elasticitou, tónom („tesnosť“ a napätie) stien bude zvuk vysoký. Dá sa to preukázať poklepom na oblasť líc. Ústna dutina obsahuje vzduch, takže je tam normálny tympanický tón. Ak postupne nafúkneme tvár a poklepeme na ňu, potom pri slabom nafúknutí počujeme nízku tympanitídu a pri silnej inflácii - vysokú. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že nízku tympanitídu je najlepšie počuť pri perkusiách veľkých dutín so slabo namáhanými stenami - žalúdok, črevá, pneumotorax, dutiny. Ak sa však pneumotorax napne, t.j. tlak v pleurálnej dutine výrazne stúpa, tympanitída sa stáva vysokou.

Prechodná forma medzi čistým pľúcnym tónom a absolútne tupým tónom je tuposť tónu bicích.

S patológiou sa môže zmeniť jasný pľúcny zvuk: 1) smerom k tuposti a absolútnej tuposti; 2) smerom k tympanitíde (s dutinami); 3) stanú sa hranatými (hlasnejšie, dlhšie a nižšie ako normálne, ale nie tympanické v dôsledku zníženia elasticity) - s emfyzémom.

Perkusná technika

Poloha pacienta by mala byť pohodlná, t.j. taká, aby boli svaly uvoľnené. Svalové napätie skresľuje zvuk perkusií. Pri perkusiách predného povrchu hrudníka je pacient v stojacej polohe, ruky sú spustené nadol. S perkusiou zadnej plochy - ruky sú zložené na hrudi. V sede by si mal pacient položiť ruky na kolená a hlavu
rion down.
Poloha lekára by mala byť pohodlná a mala by poskytovať voľný prístup k perkusnému povrchu tela.

Pozícia plezimetra. Prst plessimetra (III, alebo prostredník ľavej ruky) by mal byť teplý. Po celej dĺžke je tesne pritlačený k perkusnej ploche, ale bez
tlak. Ostatné prsty ruky musia byť oddelené od plessimetra.
Poloha bicieho kladiva. Zvyčajne sa používa ako perkusné kladivo prostredník pravá ruka.
V koncovej falange musí byť ohnutý tak, aby pri údere dopadol na plessimeter v pravom uhle.
Perkusná technika. Perkusný úder by mal byť karpálny, teda aplikovaný len pohybom ruky v zápästnom kĺbe, byť krátky a trhaný. Nevyhnutné
zasiahnuť rovnakou silou, aby sa presnejšie identifikoval patologický proces alebo hranice orgánu.
Sila nárazu sa môže líšiť v závislosti od účelu štúdie.
Je zvykom rozlišovať hlboký (silný, hlasný) úder, povrchný (slabý, tichý) a prahový.
Hlboký úder sa vykonáva silným úderom. V tomto prípade je oblasť zapojená do vibračnej zóny hlboko do pľúc 6-7 cm a 4-6 cm široký.Tento typ perkusií
umožňuje odhaliť patologický proces, napríklad zápal pľúc alebo pľúcny absces, ktorý je hlboký a má veľký rozmer.
Povrchový (slabý, tichý) príklep sa vykonáva pri použití slabého úderu. V tomto prípade je do vibračnej zóny zapojená oblasť tkaniva až do hĺbky 4 cm a šírky 2-3 cm.
perkusie vám umožňuje odhaliť infiltrát umiestnený blízko povrchu hrudníka, malú akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine. V týchto prípadoch poskytuje tiché perkusie presnejšie výsledky.
Preto je výber metódy hlbokého alebo povrchového perkusie diktovaný úlohou štúdie, hĺbkou lokalizácie patologického procesu. Ale keďže najčastejšie je pred lekárom pacient s nejasnou povahou procesu, je potrebné použiť oba typy perkusií súčasne.
Pri porovnávaní údajov lekár dostáva presvedčivé výsledky.
V praxi sa často používajú tiché perkusie.
Prahové (najtichšie) perkusie - aplikácia veľmi tichých perkusných úderov, na úrovni prahu sluchového vnímania.
Zóna úderu zvyčajne nepresahuje 1 cm a nepresahuje oblasť pokrytú buničinou špičky kladiva. Táto metóda sa používa na identifikáciu minima
o h a g o pri zápaloch v hornej časti pľúc, ako aj pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca.

Perkusná technika podľa Goldscheidera.

Plessimeter ľavej ruky je ohnutý v II falange a umiestnený kolmo na perk treného povrchu. V mieste záhybu (medzi I a II falangami) prsta plessimetra sa aplikuje perkusný úder. V tomto prípade je zvuk produkovaný v prísne obmedzenom objeme 1-1,5 cm3, zvuk sa nerozptyľuje. Používa sa na určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Pre presnú diagnózu lokalizácie patologického procesu v hrudníku je potrebné poznať jeho vonkajší klinická topografia, ako aj segmentálna štruktúra pľúc.
Rozdelenie pľúc na segmenty, znalosť ich projekcie na hrudník umožňuje lekárovi presne diagnostikovať lokalizáciu patologického
proces.

EXTERNÁ KLINICKÁ TOPOGRAFIA HRUDNÍKA

Prideľte 10 vertikálnych identifikačných čiar “. 7 - na prednom povrchu hrudníka a 3 - na chrbte.
Na prednom povrchu hrudníka:
1) predná stredná línia prebieha vpredu pozdĺž stredu hrudnej kosti;
2) línie hrudnej kosti prebiehajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti (vpravo a vľavo);
3) parasternálne (parasternálne) línie (vpravo a vľavo) sú umiestnené medzi sternálnymi a strednými klavikulárnymi líniami;
4) stredná klavikulárna (pravá a ľavá) prechádza stredom kľúčnej kosti;
5) predné axilárne (pravé a ľavé) línie prebiehajú od predného okraja axilárnej jamky;
6) stredné axilárne (pravé a ľavé) línie začínajú na vrchole 01 axilárnej jamky;
7) zadné axilárne (pravé a ľavé) línie prebiehajú pozdĺž zadného okraja axilárnej jamky.
Na zadnej strane hrudníka:
- lopatkové (pravé a ľavé) línie - od uhla každej lopatky nadol po rebrový oblúk;
- paravertebrálne (pravé a ľavé) línie
- zadná stredná línia prebieha pozdĺž tŕňových výbežkov
stavce.

Porovnávacie perkusie

Porovnávacie perkusie: Krabicový zvuk bicích po celom povrchu pľúc.

Topografické perkusie

U hypersteniky sú spodné okraje pľúc umiestnené o jedno rebro vyššie ako u normosteniky a u astenikov o jedno rebro nižšie. Rovnomerný zostup dolných hraníc oboch pľúc sa najčastejšie pozoruje pri emfyzéme, menej často s výrazným prolapsom brušných orgánov (visceroptóza). Vynechanie dolných hraníc jednej pľúca môže byť spôsobené jednostranným (vikárnym) emfyzémom, ktorý vzniká v dôsledku jazvovitého zvrásnenia alebo resekcie druhej pľúca, ktorej dolná hranica je naopak posunutá nahor. Cikatrické zvrásnenie oboch pľúc alebo zvýšenie intraabdominálneho tlaku, napríklad s obezitou, ascitom, plynatosťou, vedie k rovnomernému posunu dolných hraníc oboch pľúc smerom nahor.

Ak sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine (exsudát, transudát, krv), tým nižšia hranice pľúc na strane lézie sa tiež posúva nahor. V tomto prípade je výpotok distribuovaný v spodnej časti pleurálnej dutiny tak, že hranica medzi zónou tupého perkusného zvuku nad kvapalinou a prekrývajúcou sa oblasťou čistého pľúcneho zvuku má tvar oblúkovej krivky. , ktorej horná časť sa nachádza na zadnej axilárnej línii a najnižšie body sú vpredu - v blízkosti hrudnej kosti a za - pri chrbtici (línia Ellis-Damuazo-Sokolov). Konfigurácia tejto línie sa pri zmene polohy tela nemení. Predpokladá sa, že podobný perkusný obraz sa objaví, ak sa v pleurálnej dutine nahromadí viac ako 500 ml tekutiny. Pri nahromadení čo i len malého množstva tekutiny v ľavom kostofrenickom sínuse nad Traubeho priestorom sa však namiesto tympanitídy určí tupý perkusný zvuk. Pri veľmi veľkom pleurálnom výpotku je horná hranica tuposti takmer horizontálna alebo je tupá tuposť určená na celom povrchu pľúc. Výrazný pleurálny výpotok môže viesť k posunutiu mediastína. V tomto prípade na opačnej strane hrudníka v zadnej dolnej časti hrudníka poklep odhalí tupú zvukovú oblasť, ktorá má tvar pravouhlého trojuholníka, pričom jedna z nôh je chrbtica a prepona je prepona. pokračovanie Ellis-Damuazo-Sokolovovej línie na zdravú stranu (trojuholník Rauhfus-Grocko). Treba mať na pamäti, že jednostranný pleurálny výpotok je vo väčšine prípadov zápalového pôvodu (exsudatívna pleuristika), pričom výpotok je súčasne v oboch pleurálnych dutín najčastejšie sa vyskytuje s akumuláciou transudátu v nich (hydrotorax).

Niektoré patologické stavy sú sprevádzané súčasnou akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine (hydropneumotorax). V tomto prípade, počas perkusie na strane lézie, má hranica medzi oblasťou zvuku boxu nad vzduchom a oblasťou tupého zvuku nad kvapalinou definovanou pod ňou horizontálny smer. Keď sa poloha pacienta zmení, výpotok sa rýchlo presunie do spodnej pleurálnej dutiny, takže hranica medzi vzduchom a tekutinou sa okamžite zmení a opäť nadobudne horizontálny smer.

Pri pneumotoraxe je spodná hranica zvuku boxu na zodpovedajúcej strane nižšia ako normálna hranica spodný okraj pľúc. Masívne zhutnenie v dolnom laloku pľúc, napríklad pri krupóznej pneumónii, môže naopak vytvoriť obraz zdanlivého posunutia dolnej hranice pľúc smerom nahor.

Mobilita dolného okraja pľúc určená vzdialenosťou medzi polohami obsadenými spodnou hranicou pľúc v stave úplného výdychu a hlbokého nádychu. U pacientov s patológiou dýchacieho systému sa štúdia uskutočňuje pozdĺž rovnakých vertikálnych identifikačných línií ako pri stanovení dolných hraníc pľúc. V iných prípadoch sa možno obmedziť na štúdium pohyblivosti dolného pľúcneho okraja na oboch stranách iba pozdĺž zadných axilárnych línií, kde je exkurzia pľúc maximálna. V praxi je vhodné to urobiť ihneď po zistení dolných hraníc pľúc pozdĺž naznačených línií.

Pacient stojí s rukami zdvihnutými za hlavou. Lekár umiestni prstový pesimeter na bočný povrch hrudníka približne na šírku dlane nad predtým zisteným spodným okrajom pľúc. V tomto prípade by stredná falanga prsta plessimetra mala ležať na zadnej axilárnej línii v smere kolmom na ňu. Lekár pacientovi navrhuje, aby sa najskôr nadýchol, potom úplne vydýchol a zadržal dych, potom perkusuje pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým nie je hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý. zistené. Označí nájdenú hranicu pomocou dermografu alebo ju zafixuje prstom ľavej ruky, ktorý sa nachádza nad prstovým plessimetrom. Ďalej vyzve pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a znova zadržal dych. Súčasne pľúca klesajú a oblasť čistého pľúcneho zvuku sa opäť objaví pod hranicou zistenou pri výdychu. Pokračuje v perkuse v smere zhora nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk a fixuje túto hranicu prstom s plessimetrom alebo urobí značku dermografom (obr. 7). Meraním vzdialenosti medzi dvoma takto zistenými hranicami zistí mieru pohyblivosti dolného pľúcneho okraja. Normálne je to 6-8 cm.

Ryža. 7. Schéma perkusného určenia pohyblivosti dolnej pľúcnej hrany pozdĺž pravej zadnej axilárnej línie: šípky ukazujú smer pohybu prsta plessimetra z počiatočnej polohy:

- spodná hranica pľúc s úplným výdychom;

- dolný okraj pľúc počas hlbokého nádychu

Zníženie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja na oboch stranách v kombinácii s vynechaním dolných okrajov je charakteristické pre pľúcny emfyzém. Okrem toho môže byť zníženie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja spôsobené poškodením pľúcneho tkaniva zápalového, nádorového alebo jazvového pôvodu, pľúcnou atelektázou, pleurálnymi zrastmi, dysfunkciou bránice alebo zvýšeným vnútrobrušným tlakom. V prítomnosti pleurálny výpotok spodný okraj pľúc stlačený kvapalinou zostáva počas dýchania nehybný. U pacientov s pneumotoraxom sa nemení ani dolná hranica bubienkového zvuku na strane lézie pri dýchaní.

Výška vrcholu určený najskôr spredu a potom zozadu. Lekár sa postaví pred pacienta a umiestni prstový pesimeter do supraklavikulárnej jamky rovnobežne s kľúčnou kosťou. Poklepáva od stredu kľúčnej kosti nahor a mediálne v smere mastoidálneho konca sternocleidomastoideus, pričom po každom páre úderov posúva prst plessimetra o 0,5-1 cm pri zachovaní jeho horizontálnej polohy (obr. 8, a) . Po zistení hranice prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý ho zafixujte prstom s plessimetrom a zmerajte vzdialenosť od jeho strednej falangy po stred kľúčnej kosti. Normálne je táto vzdialenosť 3-4 cm.

Pri určovaní výšky vrcholov pľúc zozadu stojí lekár za pacientom, prstový pesimeter umiestni priamo nad chrbticu lopatky a rovnobežne s ňou. Poklepáva od stredu chrbtice lopatky smerom nahor a mediálne v smere mastoidálneho konca sternokleidomastoidného svalu, pričom po každom páre úderov posunie prst-plesimeter o 0,5-1 cm a udržiava jeho horizontálnu polohu (obr. 8, b). Nájdená hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý sa zafixuje prstom plessimetra a vyzve pacienta, aby predklonil hlavu dopredu tak, aby bol zreteľne viditeľný tŕňový výbežok VII krčného stavca, ktorý najviac vyčnieva dozadu. Normálne by mali byť vrchy pľúc vzadu na jeho úrovni.

Ryža. 8. Východisková poloha prsta plessimetra a smer jeho pohybu pri poklepe určenie výšky v stoji hrotu pravých pľúc pred (a) a za (b) Obr.

Šírka hornej časti pľúc (Krenigove polia) určené sklonmi ramenného pletenca. Lekár sa postaví pred pacienta a nastaví prst plessimetra do stredu ramenného pletenca tak, aby stredná falanga prsta ležala na prednom okraji trapézového svalu v smere kolmom naň. Udržiavajúc túto polohu prstového plésimetra, najprv perkusuje smerom ku krku, pričom po každom páre perkusných úderov posunie prstový plessimeter o 0,5-1 cm. Po zistení hranice prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého, označí ho dermografom alebo fixuje prstom ľavej ruky umiestneným mediálne plessimetrickým prstom. Potom rovnakým spôsobom poklepáva z východiskového bodu v strede ramenného pletenca na bočnú stranu, až kým sa neobjaví tupý zvuk, a nájdenú hranicu fixuje plessimetrickým prstom (obr. 9). Meraním takto určenej vzdialenosti medzi vnútornými a vonkajšími perkusnými hranicami zistí šírku Krenigových polí, ktorá je bežne 5-8 cm.

Ryža. 9. Počiatočná poloha prstového plezimetra a smer jeho pohybu pri perkusnom určovaní šírky Krenigových polí Obr.

Zvýšenie výšky vrcholov sa zvyčajne kombinuje s rozšírením Krenigových polí a pozoruje sa s emfyzémom. Naopak, nízke postavenie vrcholov a zúženie Krenigových polí naznačuje zmenšenie objemu horného laloka zodpovedajúcej pľúca, napríklad v dôsledku jej jazvovitého zvrásnenia alebo resekcie. Pri patologických procesoch vedúcich k zhutneniu vrcholu pľúc je nad ním detegovaný tupý zvuk aj pri porovnávacom perkusi. V takýchto prípadoch je z tejto strany často nemožné určiť výšku vrcholu a šírku polí Krenig.