Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele. Nachádza sa na pravej strane spodnej časti hrudníka. Jeho funkcie sú rôznorodé. Ide o „filter“ tela, ktorý udržuje stálosť vnútorného prostredia.

Veľký diagnostický význam má metóda, ktorá umožňuje zistiť veľkosť pečene podľa Kurlova, a teda posúdiť jej funkcie. Umožňuje nám navrhnúť diagnózu v skorých štádiách bez ďalších vyšetrení.

Podstata Kurlovovej metódy

Ľudské tkanivá majú rôznu hustotu. Pri perkusii, teda poklepaní v projekčnej zóne určitej časti tela, dochádza k rôznym zvukovým javom. To je základ pre určenie veľkosti pečene podľa Kurlova.

Výskum môže byť priamy, keď sú údery aplikované prstami jednej ruky, alebo priemerný. V druhom prípade tretím prstom pravá ruka poklepanie sa vykonáva na strednej falange toho istého prsta ľavej ruky.

Perkusie by sa mali vykonávať v ľahu na chrbte. Najprv sa určí stredná klavikulárna čiara vpravo. Preteká stredom kľúčnej kosti, potom u mužov pozdĺž bradaviek. U žien by ste sa nemali riadiť bradavkami, pretože prsia majú rôzne tvary. Potom je tu predný medián, ktorý prebieha pozdĺž stredu hrudnej kosti, a ľavý rebrový oblúk.

Horná hranica žľazy je poklepaná zhora nadol pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Pri plynulých úderoch úderov zhora nadol pozdĺž stredoklavikulárnej diagonály sa ozve jasný pľúcny zvuk, ktorý je spôsobený obsahom voľného plynu v pľúcach, potom sa zvuk otupí. Toto je nadradená projekcia orgánu. Zvyčajne je táto projekcia preložená horizontálne do stredu. Horná projekcia nie je určená pozdĺž rebrového oblúka.

Spodná hranica časti tela sa skúma pozdĺž všetkých troch línií. V tomto prípade dochádza k prechodu z bubienkového zvuku (podobný zvuku bubna; vyskytuje sa tiež v dôsledku obsahu vzduchu v črevách, ale v menšom množstve ako v pľúcach) na tupý.

Detské veľkosti

Veľkosť orgánu sa medzi dojčatami a školákmi značne líši. Koniec koncov, ku koncu školy je telo fyzicky úplne sformované, veľkosťou a proporciami už zodpovedá dospelým. U dojčiat je väčšia, zaberá 4,2 % tela a u dospelého len 2,7 %.

Tabuľka hmotnosti podľa veku:

U dojčiat najdôležitejšia časť tela ešte nemá laločnatú stavbu a jej činnosť je stále nedokonalá. V roku, keď získa akcie, je ten pravý najviac. Vo veku ôsmich rokov začína plne vykonávať všetky funkcie, pretože pečeňové bunky sa zlepšujú a získavajú charakteristickú radiálnu polohu.

Hranice pečene u detí do 6-8 rokov sa výrazne líšia od hraníc u starších detí. Pri perkusii pomocou Kurlovovej metódy bude spodná hranica pozdĺž všetkých troch priamych línií o 2-4 cm nižšia Celková hmotnosť sa výrazne zvyšuje u detí s infekčnými chorobami, poruchami gastrointestinálny trakt. Dodržiavanie takýchto chorôb sa dá ľahko vysvetliť.

Bunky v lalôčikoch pokračujú v diferenciácii až do veku 8-10 rokov a dovtedy nemôžu detoxikovať bakteriálne toxíny. Tkanivá sú však dobre prekrvené a rýchlo sa regenerujú.

Veľkosti pre dospelých

U dospelých je pečeň normálne umiestnená v epigastrickej oblasti v pravom hypochondriu, pokrytom bránicou. Pozostáva zo štyroch lalokov: kvadrát, chvost, pravý a ľavý.

Posledný lalok čiastočne zaberá epigastrium. Celková hmotnosť žľazy je približne 1,5 kilogramu. Hmotnosť každého laloku sa určí s presnosťou na centimeter pomocou ultrazvuku.

Hranice parenchýmového orgánu zhora zasahujú do chrupavky piateho rebra vpravo, kde je orgán pokrytý bránicou, a vľavo od šiesteho rebra. Spodný okraj pečene by za normálnych okolností nemal presahovať rebrový oblúk, ale vľavo ísť pod neho až po miesto spojenia chrupaviek siedmeho a ôsmeho rebra.

Pozdĺž prednej stredovej čiary je hranica umiestnená medzi hornou a strednou tretinou od vzdialenosti k pupku a xiphoidnému procesu a pozdĺž ľavého rebrového oblúka - na úrovni pozdĺž okraja hrudnej kosti.

Celková hmotnosť „filtra“ tela sa líši v závislosti od štruktúry osoby a tiež sa ľahko mení pri rôznych chorobách. Najčastejšími príčinami u dospelých sú vírusová hepatitída a alkoholická cirhóza. Normálne rozmery: dĺžka cca 28 cm, výška ľavého laloka 15 cm a protiľahlého laloka do 20-21 cm.

Normy podľa Kurlovovej metódy u dospelých:

Perkusia pečene vytvára tupý zvuk. Najväčšia žľaza je čiastočne pokrytá pľúcami, takže sa objavujú dve farby: absolútne a relatívne. Na orientáciu väčšinou stačí definícia absolútna hlúposť. Počas tejto štúdie by osoba mala byť v horizontálnej polohe a ruka by mala byť rovnobežná s projekciou.

Treba zvážiť aj techniku. Klepanie môže byť hlasné, tiché alebo tiché. Pri skúmaní tejto časti tela sa používajú tiché perkusie, pričom sa používajú údery strednej sily prstom.

Najbežnejším spôsobom určenia veľkosti žľazy je metóda opísaná vyššie.

Metóda na určenie tuposti pečene podľa Obraztsova nestratila svoj význam.

Horná hranica absolútnej tuposti je fixovaná v troch líniách: parasternálna, midclavikulárna a predná axilárna.

Spodná je perkusná pozdĺž všetkých piatich, vrátane predného stredného rekta a rebrového oblúka. Technika je podobná metóde opísanej vyššie.

Rozmery podľa Obraztsova sú normálne:

Palpácia pečene

Palpácia častí tela môže byť povrchná a hlboká. Pri povrchovej palpácii ruka ľahko tlačí na prednú brušnú stenu. Určuje lokálnu bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti pri ochoreniach žľazy. Silná bolesť hovoriť o peritonitíde akútna cholecystitída a cholelitiáza. Pri chronickej cholecystitíde sa často vyskytuje mierna alebo stredná bolesť v pravom hypochondriu.

Hlboká palpácia je založená na tom, že obsah brušnej dutiny klesá s hlbokým nádychom a vankúšikmi 2-5 prstov môžete prehmatať spodný okraj vyšetrovanej časti tela.

Podľa techniky si treba sadnúť napravo od vyšetrovanej osoby a ľavou rukou zovrieť rebrový oblúk. V tomto prípade je palec umiestnený vpredu a ďalšie štyri sú v bedrovej oblasti. To sťažuje expanziu rebier počas inhalácie a podporuje vytláčanie parenchymálneho orgánu bránicou. Štyri prsty pravej ruky sú umiestnené na hypochondriu.

Potom sa subjekt potrebuje zhlboka nadýchnuť žalúdkom. Okraj kapsuly by mal byť normálne hladký, zaoblený, nebolestivý a hustý. Palpácia môže byť náročná u ťažko obéznych jedincov, ako aj u športovcov s dobre vyvinutými priamymi brušnými svalmi.

K silnému zhutneniu tkaniva dochádza pri rakovine, cirhóze alebo chronickej hepatitíde.

Zvýšenie je možné pri srdcovom zlyhaní pravej komory, ochoreniach krvi, ako je leukémia, anémia, infekčné ochorenia, hepatitída a cirhóza. Je sprevádzaná silnou bolesťou v dôsledku natiahnutia kapsuly, s výnimkou cirhózy.

ťažkosti spôsobené blízkosťou dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré pri poklepaní vyvolávajú vysoký zápal bubienka, ktorý zakrýva pečeňový zvuk. Ak to vezmete do úvahy, mali by ste použiť najtichší úder alebo ešte lepšie použiť priamy úder jedným prstom podľa Obraztsovovej metódy. Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene podľa Obraztsova-Strazheska začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie s pacientom v horizontálnej polohe. Prst pesimetra je inštalovaný rovnobežne s očakávanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od nej, že keď sa aplikuje úder, zaznie tympanický zvuk (napríklad na úrovni pupka alebo nižšie). Postupným pohybom prstového pesimetra nahor sa dostanú na hranicu prechodu bubienkového zvuku na absolútne tupý. Na tomto mieste pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná kľúčna čiara, pravá parasternálna čiara, predná stredná čiara) a ak je pečeň výrazne zväčšená, pozdĺž ľavej parasternálnej čiary sa na koži pozdĺž spodného okraja pesimetrového prsta urobí značka .

O určenie ľavej hranice absolútnej tuposti pečene nainštalovaný prstový pesimeter

naliať kolmo na okraj ľavého rebrového oblúka na úrovni rebier VIII-IX a úderom doprava priamo pod okraj rebrového oblúka do bodu prechodu bubienkového zvuku (v oblasti Traubeho priestoru ) do jednotvárneho.

Normálne je spodná hranica absolútnej tuposti pečene v horizontálnej polohe bolestivá

s normostenickou formou hrudníka prebieha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na rebre X, pozdĺž strednej klavikulárnej línie pozdĺž spodného okraja pravého rebrového oblúka, pozdĺž pravej parasternálnej línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového oblúka, pozdĺž prednej strednej čiary 3-6 cm od spodného okraja xiphoidného výbežku (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku), vľavo nepresahuje ľavú parasternálnu líniu .

Poloha dolného okraja pečene a normálne sa môže líšiť v závislosti od tvaru

sme hruď, ľudská konštitúcia, ale to sa prejavuje hlavne len na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. Pri hyperstenickom hrudníku je teda dolný okraj pečene umiestnený mierne nad uvedenou úrovňou a pri astenickom hrudníku - nižšie, približne v strede vzdialenosti od základne xiphoidného procesu po pupok. Vo vertikálnej polohe pacienta je zaznamenaný posun dolného okraja pečene o 1 - 1,5 cm. Keď je pečeň zväčšená, umiestnenie jej spodného okraja sa meria od okraja rebrového oblúka a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pozdĺž ľavej parasternálnej línie nadol od okraja rebrového oblúka a vľavo od tejto línie (pozdĺž priebehu rebrového oblúka).

Získané údaje z perkusie pečene umožňujú určiť výšku a veľkosť pečene

Noah hlúposť. Za týmto účelom zmerajte vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene pozdĺž zvislých čiar. Táto normálna výška pozdĺž pravej prednej axilárnej línie je 10-12 cm, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - 9-11 cm a pozdĺž pravej parasternálnej línie - 8-11 cm. Je ťažké určiť zónu tuposti pečene perkusiou (splýva so zónou tupého zvuku, tvorenou hrubou vrstvou spodného chrbtového svalstva, obličiek a pankreasu), niekedy je to však možné vo forme pásu širokého 4-6 cm.Vyhneme sa tak chybnému záveru o zväčšená pečeň v prípadoch, keď je znížená a vyčnieva spod pravého rebrového oblúka, ako aj mierne otočená dopredu okolo svojej osi, potom sa pás tupého zvuku za ňou zužuje.

Perkusie pečene podľa Kurlova. Pri perkusácii pečene podľa Kurlova sa určujú:

jeho tri veľkosti: prvá veľkosť - pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej k dolnej hranici absolútnej tuposti pečene (zvyčajne 9-11 cm), druhá veľkosť - pozdĺž prednej stredovej čiary - od podmienenej hornej hranice pečene pečeň, vyznačená na rovnakej úrovni ako horná hranica pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie po dolnú (normálne 7-9 cm),

tretia veľkosť je od konvenčnej hornej hranice pečene pozdĺž prednej stredovej čiary k hranici ľavého laloku pečene pozdĺž okraja rebrového oblúka (normálne 6-8 cm).

Stanovenie hraníc perkusií pečene a jej veľkosti má diagnostickú hodnotu.

Posun hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojený s extrahepatálnymi zmenami (vysoká alebo nízka poloha bránice, prítomnosť subdiafragmatického abscesu, pneumotorax, exsudatívna pleuristika). Iba pri echinokokóze a rakovine pečene sa jej horná hranica môže posunúť nahor. Posun dolného okraja pečene smerom nahor naznačuje zníženie jeho veľkosti, ale možno ho pozorovať aj pri plynatosti a ascitu, ktorý tlačí pečeň nahor. Posun dolnej hranice pečene smerom nadol sa spravidla pozoruje, keď sa orgán zväčší v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stagnácia krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale je niekedy sa vysvetľuje nízkou polohou bránice. Systematické pozorovanie perkusných hraníc pečene a zmien vo výške pečeňovej tuposti nám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu na pozadí priebehu ochorenia.

Žlčník sa zvyčajne neurčuje perkusiou, ale výrazným zväčšením

V tomto prípade sa dá určiť pomocou veľmi tichých perkusií.

Perkusie sa používajú nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka

(topografické perkusie), ale aj posúdiť ich stav: poklep (opatrný) na povrchu zväčšenej pečene alebo nad oblasťou, kde sa nachádza žlčník, spôsobuje bolestivé pocity pri zápalových procesoch (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída atď.). Effleurage(succusio) pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesti aj pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov príznak).

2)Pôvod srdcových šelestov. Počas auskultácie srdca v niektorých prípadoch okrem tónov,

počuť zvukové javy nazývané srdcové šelesty.

Podľa miesta pôvodu sa rozlišujú zvuky, ktoré vznikajú vo vnútri srdca -

intrakardiálna a za - extrakardiálny. Najbežnejší

intrakardiálne šelesty.

Na základe dôvodu ich výskytu sa zvuky delia na organické (môže sa vyskytnúť, keď

anatomické zmeny v štruktúre srdcových chlopní) a funkčné (objavia sa pri poruche funkcie nezmenených chlopní).

Funkčný hluk možno pozorovať pri zvýšení rýchlosti prietoku krvi resp

zníženie viskozity krvi. Ak sa v dráhe prietoku krvi objaví zúženie alebo prudké rozšírenie krvného obehu,

dochádza k turbulentnému prietoku krvi, čo spôsobuje vibrácie, ktoré sú vnímané ako

hluk. Pri absencii zmeny šírky lúmenu krvného obehu môže dôjsť k hluku v dôsledku zvýšenia rýchlosti prietoku krvi, ako sa pozoruje pri tyreotoxikóze, horúčke a nervovom vzrušení. Zníženie viskozity krvi (napríklad pri anémii) pomáha zvýšiť rýchlosť prietoku krvi

a môže tiež spôsobiť hluk. Vlastnosti v štruktúre chlopňového aparátu srdca (ako je abnormálne usporiadanie akordov v srdcových dutinách alebo ich nadmerná dĺžka) prispievajú k vzniku funkčných šelestov. Títo

zmeny zvyčajne zistené echokardiografiou nie sú kombinované so žiadnymi inými patologickými príznakmi, šelesty sú počuteľné u prakticky zdravých ľudí. Väčšina spoločná príčina vznik organickéšelesty sú srdcové chyby.

3)Emfyzém(emphysema pulmonum) je ochorenie, pri ktorom dochádza k rozšíreniu alveol a deštrukcii ich stien s následným zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Existuje primárny pľúcny emfyzém, ktorý je nezávislým ochorením, a sekundárny emfyzém pľúc, ktorý je komplikáciou iných respiračných ochorení.

Klinický obraz. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je hlavnou sťažnosťou dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku vyskytuje, keď fyzická aktivita a potom v pokoji. Dýchavičnosť má výdychový charakter a pacienti (najmä s primárnym pľúcnym emfyzémom) vydychujú so zatvorenými perami a súčasne nafúknu líca ("nafúknutie"). U pacientov so sekundárnym pľúcnym emfyzémom je dýchavičnosť zvyčajne spojená s kašľom, ktorý u takýchto pacientov existuje už mnoho rokov.

O inšpekcia U takýchto pacientov sa zistí opuch tváre, cyanóza a opuch krčných žíl. U pacientov s pľúcnym emfyzémom je zaznamenaný sudovitý hrudník s rozšírenými medzirebrovými priestormi, hladkosť a vydutie sub- a supraklavikulárnych jamiek a účasť pomocných dýchacích svalov na dýchaní. Zisťuje sa zníženie maximálnej respiračnej exkurzie hrudníka a oslabenie vokálneho chvenia. Perkusie zisťuje sa krabicový zvuk, obmedzená pohyblivosť a pokles dolných okrajov pľúc a zmenšenie veľkosti absolútnej tuposti srdca. O auskultácia je počuť rovnomerne oslabené vezikulárne dýchanie.

O röntgenové vyšetrenie Zisťujú zvýšenie transparentnosti pľúcnych polí, oslabenie pľúcneho vzoru, nízku polohu a nízku pohyblivosť bránice. O štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zaznamenať zníženie vitálnej kapacity, MVL, zníženie exspiračného rezervného objemu a zvýšenie reziduálneho objemu pľúc. V dôsledku rozvíjajúcich sa porúch zloženie plynu krvi (hypoxémia, hyperkapnia), dochádza k rôznym hemodynamickým zmenám, ktoré vedú k tachykardii, sekundárnej erytrocytóze a pľúcnej hypertenzii.

Priebeh a komplikácie. Emfyzém je charakterizovaný pomaly progresívnym priebehom. V dôsledku zvýšenej záťaže pravej strany srdca a rozvoja dystrofických zmien v myokarde postupne narastajú príznaky chronického zlyhania pravej komory, vznikajú edémy, ascites, zväčšenie pečene.

4)Systém záznamu EKG. Registrácia EKG v 12 zvodoch sa rozšírila: v troch štandardných (alebo klasických) zvodoch z končatín tri

unipolárne zosilnené z končatín a šesť hrudníka. Špeciálne sa používajú menej často

vývody: pažerákové, vývody Neb atď.

Štandardné vodiče. Na záznam EKG v dolnej tretine oboch predlaktí a

vlhčené utierky sa aplikujú na ľavú holeň, na ktorú sa priložia

kovové dosky elektród. Elektródy sú pripojené k zariadeniu pomocou špeciálnych

viacfarebné drôty alebo hadice s vyvýšenými krúžkami na koncoch. TO

elektróda na pravej ruke je pripojená k červenému drôtu s jedným vyvýšeným krúžkom, k

k elektróde na ľavej ruke - žltý drôt s dvoma vyvýšenými krúžkami, k ľavej nohe - zelený drôt s tromi vyvýšenými krúžkami.

Existujú tri štandardné zvody: I, II, III. EKG vo zvode I sa zaznamenáva pri

umiestnenie elektród na predlaktiach, v II - na pravej paži a ľavej nohe, v III - na ľavej ruke a ľavej nohe. Štandardné elektródy patria do bipolárneho systému

olova, teda obe elektródy vnímajú potenciály zodpovedajúcich častí tela. EKG v štandardných zvodoch je výsledný potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi na tele. Samotné končatiny zohrávajú úlohu vodiča a majú malý vplyv na tvar elektrokardiogramu.

Zosilnené unipolárne zvody končatín. Tieto vedenia sa líšia od

bipolárne štandardné tým, že potenciálny rozdiel v nich zaznamenáva prevažne len jedna elektróda – aktívna, ktorá je striedavo umiestnená na pravej ruke, ľavej nohe a ľavej ruke. Druhá elektróda vzniká spojením troch elektród z končatín a je neaktívna. Napätie takto zaznamenaných EKG je veľmi malé a je ťažké ich dešifrovať. Preto v roku 1942 navrhol Goldberger vylúčiť z kombinácie elektród elektródu končatiny, na ktorej je umiestnená aktívna elektróda, čo sa zvyšuje o 50 %. Napätie EKG. Tieto zvody sa nazývajú zosilnené unipolárne končatinové zvody. Rozlišujú sa tieto zosilnené unipolárne vodiče:

vedenie z pravej ruky - aVR2: aktívna elektróda je umiestnená na pravej ruke,

elektródy ľavej ruky a ľavej nohy sú spojené a pripojené k zariadeniu, drôtu

kombinovaná elektróda pre pravú ruku zostáva nepripojená (obr. 50, A);

zvod ľavého ramena - aVL sa zaznamená pri umiestnení aktívnej elektródy

na ľavej ruke; kombinovaná elektróda obsahuje elektródy pravej ruky a ľavej nohy;

drôt kombinovanej elektródy pre ľavú ruku zostáva voľný (obr. 50, b);

zvod ľavej nohy - aVF sa zaznamená pri umiestnení aktívnej elektródy

na ľavej nohe a kombinovanie elektród z pravej a ľavej ruky (obr. 50, V).

Hrudník vedie. Za účelom presnejšej diagnostiky rôznych lézií myokardu

EKG sa zaznamená, keď je elektróda umiestnená na prednom povrchu hrudníka.

Elektróda je umiestnená postupne v nasledujúcich 6 pozíciách: 1. Na pravom okraji hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore.

2. Na ľavom okraji hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore.

3. Pozdĺž ľavej parasternálnej línie medzi štvrtým a piatym medzirebrovým priestorom.

4. Pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary v piatom medzirebrovom priestore.

5. Pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie v piatom medzirebrovom priestore.

6. Pozdĺž ľavej stredoaxilárnej línie v piatom medzirebrovom priestore (obr. 51).

V súčasnosti sa používajú unipolárne hrudné zvody. Pri ich registrácii

Aktívna je len hrudná elektróda, ktorá je pripojená na klad

pól elektrokardiografu; elektródy z končatín sú spojené a pripojené k

záporný pól zariadenia; pri takejto kombinácii elektród je celkový potenciálny rozdiel zaznamenaný z končatín prakticky nulový. Unipolárne hrudné zvody sú označené písmenom V (napätie), poloha hrudnej elektródy je označená číslom: V1, V2 atď.

Ak EKG zaznamenané v 12 konvenčných zvodoch neposkytuje dostatočné

informácie o povahe poškodenia srdca, používajú sa ďalšie elektródy,

napríklad V7-V9, keď je aktívna elektróda dodatočne inštalovaná vzadu

axilárne, lopatkové a paravertebrálne línie.

Niekedy sa vykonáva takzvané prekordiálne mapovanie, v ktorom elektródy

inštalované v 35 bodoch na anterolaterálnom povrchu hrudníka sprava

parasternálne k ľavej zadnej axilárnej línii. Elektródy sú umiestnené od druhého do šiesteho medzirebrového priestoru v piatich horizontálnych radoch.

Prekordiálna kartografia presnejšie odhaľuje povahu poškodenia myokardu.

5)Chemický výskum. Po opísaní vonkajších znakov šťavy ju začnú spracovávať

chemický výskum. V každej dávke sa stanoví voľná kyselina chlorovodíková, celková kyslosť, viazaná kyselina chlorovodíková, kyselina mliečna, v časti s maximálnou kyslosťou - množstvo pepsínu.

Kyslosť tráviace šťavy stanoví sa titráciou 0,1 mmol/l roztoku lúhu

ísť sodík (NaOH) v prítomnosti indikátorov. Kyslosť sa najčastejšie vyjadruje kvantitatívne

množstvo mililitrov NaOH potrebné na neutralizáciu 100 ml šťavy. V poslednej dobe

Množstvo kyseliny chlorovodíkovej sa často vyjadruje v miligramoch alebo miliekvivalentoch. Titrácia sa uskutočňuje v 5 alebo 10 ml šťavy, pričom sa pridajú 2 kvapky indikátorov: 0,5% alkoholový roztok dimetylaminoazobenzénu a 1% alkoholový roztok fenolftaleínu (v poslednej dobe sa častejšie používa roztok fenolovej červene). V prítomnosti voľnej kyseliny chlorovodíkovej získava dimetylaminoazobenzén červenú farbu. Po spozorovaní hladiny NaOH v byrete sa z nej po kvapkách prilieva NaOH do pohára so šťavou, až kým tekutina nezíska ružovo-oranžovú farbu (lososová farba), čo zodpovedá okamihu neutralizácie voľnej kyseliny chlorovodíkovej. Po spozorovaní novej polohy menisku NaOH pokračujte v titrácii. Kvapalina sa najskôr zmení na žltú, potom znova na červenú: po neutralizácii všetkej kyseliny sa fenolftaleín zmení na červenú. Hodnoty byrety sú opäť zaznamenané: číslo rovnajúce sa počtu mililitrov NaOH použitého v prvej fáze titrácie, vynásobené 20, zodpovedá hodnote voľná kyselina chlorovodíková.Číslo, ktoré sa rovná množstvu NaOH spotrebovanému počas celej titrácie (od červenej po červenú), tiež vynásobené 20, zodpovedá hodnote všeobecná kyslosť. Predstavuje súhrn všetkých kyslých produktov obsiahnutých v žalúdku: voľnej a viazanej kyseliny chlorovodíkovej, organických kyselín, kyslých fosfátov. Súvisiace nazývaný nedisociovaný proteín kyseliny chlorovodíkovej

molekuly kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy. Určité množstvo bielkovín je prítomné v žalúdočnej šťave a je normálne (pepsín, gastromukoproteín); pri gastritíde, krvácavých vredoch, rozpade nádorov sa zvyšuje množstvo bielkovín v žalúdku a s nimi aj množstvo viazanej kyseliny chlorovodíkovej. Stanovuje sa nepriamo titráciou jednotlivých dávok šťavy (po 5 ml) v prítomnosti sodnej soli alizarínsulfónovej kyseliny, ktorá je v prítomnosti akýchkoľvek voľných kyselín žltá; pri neutralizácii sa farba zmení na fialovú.

Odčítaním počtu mililitrov NaOH vynaložených na titráciu alizarínom od celkovej kyslosti (vynásobených 20) zistíme množstvo viazanej kyseliny chlorovodíkovej. Ukazovatele kyslosti, akceptované po desaťročia ako norma, boli nedávno revidované. Predpokladalo sa teda, že u zdravých ľudí nalačno voľná kyselina chlorovodíková buď chýba, alebo jej obsah nepresahuje 10-20, t.j. normálna kyslosť po testovaní je

raňajky sa považovali za 20-40 t.j. za voľnú kyselinu chlorovodíkovú a 40-60 t.j. za celkovú

kyslosť. Početné štúdie zdravých ľudí ukázali, že iba 50% z

V nich kyslosť zodpovedá uvedeným číslam a vo zvyšných 50% je nižšia

alebo vyššie, čo je ich ústavný znak. Napriek tomu celkové ukazovatele

kyslosť pod 20 t.j. by sa mala považovať za hypokyselinu, nad 100 t.j. - hyper-

racionálny. Diagnosticky je dôležité zistiť úplnú absenciu kyseliny chlorovodíkovej. Neprítomný

prítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave po podaní maximálnej dávky hy-

výdrž sa nazýva histamín-refraktérna achlórhydria a môže naznačovať

o atrofickom procese v žalúdočnej sliznici.

Indikátory kyslosti (koncentrácia kyseliny) nedávajú plné charakteristiky kyslé

formujúca funkcia žalúdka. Pre úplnejšie pochopenie tvorby kyseliny

je potrebné vypočítať debetnú hodinu kyseliny chlorovodíkovej - ukazovateľ produkcie kyseliny chlorovodíkovej

loty (množstvo kyseliny produkovanej žalúdkom za hodinu). Na výpočet prietoku je potrebné

dimo indikátor koncentrácie kyseliny v žalúdočnej šťave vynásobený hodinovým objemom se-

kreáciu a vydeľte číslom, vo vzťahu ku ktorému sa udáva koncentrácia kyseliny: ak

koncentrácia kyseliny je vyjadrená v mg%, potom na 100, a ak v meq/l, potom na 1000.

Kyslosť v titračných jednotkách možno zapísať ako koncentráciu kyseliny v

mg%, ak vynásobíte index kyslosti 3,65, od hmotnostnej hodnoty titrácie

jednotky hmotnosti sú 3,65 mg kyseliny chlorovodíkovej alebo 0,1 meq v 100 ml šťavy. Takže asi

naraz, napríklad kyslosť 60 t.j. môže byť vyjadrená ako (3,65 60) mg%, alebo 60 meq/l, príp.

60 mmol/l kyseliny chlorovodíkovej. Indikátory sekrécie žalúdka v rôznych fázach a počas aplikácie

Zmeny rôznych stimulantov sú uvedené v prílohe 1.

Keďže nie všetkým pacientom je možné zaviesť sondu (kontraindikácie: nádor žalúdka, ste-

nosy pažeráka, aneuryzma aorty a pod.) a nie každému sa to podarí prehltnúť, výskum prebieha už dlho.

ki bezsondové stanovenie kyslosti. V roku 1905 Sali navrhol jednoduchú metódu

ktorý pozostáva z nasledovného: pacientovi sa dáva prehltnúť malé vrecko tenkého

pacient zje normálny obed. Ak žalúdok obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, katgut

natrávená, metylénová modrá sa rozpúšťa v žalúdku a po určitom čase aj farba

šije moč. Za posledné desaťročie sa uskutočnilo množstvo testov založených na použití

iónomeničové živice. Do piluliek vyrobených z týchto živíc sa pridáva látka, ktorá sa vytláča

s kyselinou chlorovodíkovou zo žalúdka a potom sa vylúčia močom. Používajú sa chinínové tabletky

s farbivom azur-1 atď. Tieto metódy sú celkom spoľahlivé, ale umožňujú vám to len

objasniť prítomnosť alebo takmer úplnú neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a nenahrádzať ko-

jeho kvantitatívne vymedzenie. Tieto metódy možno použiť len u pacientov s normálnou

nová funkcia obličiek.

V posledných rokoch sa skúmala kyslosť (presnejšie pH) žalúdočnej šťavy,

nová a veľmi perspektívna rádiotelemetrická metóda (endoradiosoning).

Druhým dôležitým bodom pri štúdiu žalúdočnej šťavy je jej určenie

tráviacej schopnosti, hlavne pokiaľ ide o stupeň trávenia bielkovín.

Najjednoduchší spôsob stanovenia peptickej aktivity šťavy navrhol Mett v

1899 Úzke sklenené trubice plnené denaturovaným bielok a vložte ho do termostatu. O deň neskôr zmerajte pravítkom výšku skúmavky (v mm), zbavenú bielkovín. Pri normálnom obsahu pepsínu by mala byť celková dĺžka na oboch koncoch tuby 6-2 mm. V súčasnosti je široko používaná jednotná metóda V.N. Tugolukova, ktorá dáva presnejšie výsledky. 2% roztok suchej plazmy sa naleje do dvoch odstredivkových skúmaviek (s presným a jemným delením na dne) a pridá sa testovaná žalúdočná šťava zriedená v pomere 1:100 (do jednej sa naleje predvarená šťava rúr). Obe skúmavky sa umiestnia do termostatu na 20 hodín, potom sa do oboch skúmaviek pridá roztok kyseliny trichlóroctovej a po dobrom premiešaní sa odstredí. Znížením objemu usadených bielkovín sa posudzuje tráviaca schopnosť žalúdočnej šťavy. Po porovnaní získaných hodnôt a výsledkov podobných experimentov s rôzne riedeniačistý suchý pepsín, obsah pepsínu v žalúdočnej šťave možno vyjadriť v miligramoch.

Ak je to potrebné, určite funkciu tvorby pepsinogénu v žalúdku bez použitia

sondovaním sa uchyľujú k stanoveniu pepsinogénu v moči (uropepsinogén). Zistilo sa, že pepsinogén nie je úplne uvoľnený do žalúdka, jeho malá časť (asi 1%) preniká do krvi a vylučuje sa močom, čo naznačuje jeho produkciu v žalúdku.

Stanovenie uropepsinogénu sa uskutočňuje podobne ako stanovenie pepsínu v žalúdočnej šťave buď zrážaním mlieka alebo metódou V.N.Tugolukova.

Určitú diagnostickú hodnotu má stanovenie mlieka v žalúdočnej šťave.

kyseliny. Objavuje sa v žalúdku buď ako výsledok životne dôležitej aktivity tyčinky mliečneho kvasenia, ktorá rastie v žalúdku iba v neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, alebo v prítomnosti zhubný nádoržalúdka, v bunkách ktorého prebieha glykolýza anaeróbne za vzniku kyseliny mliečnej. V dôsledku toho jej prítomnosť nie je pre nádor patognomická, ale vyžaduje si dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčil. Jedným zo spôsobov stanovenia kyseliny mliečnej je Uffelmannova reakcia. 1 % roztok fenolu sa naleje do skúmavky tak, aby zaplnila ⅔ jej objemu, a pridajú sa 2 kvapky 10 % roztoku chloridu železitého. Činidlo získa tmavofialovú farbu. Po naklonení skúmavky sa po jej stene pomaly spúšťajú 2 kvapky žalúdočnej šťavy. V prítomnosti kyseliny mliečnej sú kvapky šťavy, ktoré klesajú na dno skúmavky, zafarbené železom kyseliny mliečnej jasne žlto.

Lístok č. 31

1) Vydutie v ľavej polovici brucha možno pozorovať s výrazným zväčšením

sleziny (napríklad pri chronickej myeloidnej leukémii), čo sa potvrdí palpáciou. Pri skúmaní systému krvotvorných orgánov perkusie sú obmedzené

význam: slúži len na približné určenie veľkosti sleziny.

Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá),

Pomocou tejto metódy nie je možné určiť jeho veľkosť a hranice.

Perkusie sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo leží na pravej strane.

Musíte perkusie veľmi potichu - od čistého zvuku až po nudný zvuk; najlepšie použiť

Obrazcovova metóda. Na určenie priemeru tuposti sleziny, perkusie

viesť pozdĺž línie umiestnenej 4 cm laterálne od ľavej kostnej artikulárnej línie

(táto línia spája sternoklavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). IN

Normálne je tuposť sleziny určená medzi rebrami IX a XI; jeho veľkosť je 4-6 cm.

Dĺžka sleziny siaha mediálne ku kostárovej línii; veľkosť perkusií

tuposť dĺžky sleziny je 6-8 cm.Zväčšenie sleziny sa pozoruje u niektorých akútnych a chronických

infekčné choroby (týfus a recidivujúca horúčka, Botkinova choroba, sepsa,

malária atď.), cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia slezinovej žily, ako aj

pri mnohých ochoreniach hematopoetického systému (hemolytická anémia,

trombocytopenická purpura, akútna a chronická leukémia). Významné

zväčšená slezina sa nazýva splenomegália (z gréckeho splen - slezina, megas

Veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v konečnom štádiu

chronická myeloidná leukémia, pri ktorej často zaberá celú ľavú polovicu

brucho a spodným pólom prechádza do panvy.

2) V čase objavenia sa hluku počas systoly resp

diastola rozlišuje medzi systolickým a diastolickým

Systolický šelest sa vyskytuje v prípadoch, keď

počas systoly sa krv pohybuje z jedného

časť srdca do iného alebo zo srdca do veľkého

plavidlá sa po ceste stretávajú so zúžením. Systolický šelest je počuť so stenózou

ústia aorty alebo pľúcneho kmeňa, keďže pri týchto defektoch pri vypudzovaní krvi z

komôr, vzniká v ceste prietoku krvi prekážka - zúženie cievy (systolický

hluk pri vyhadzovaní). Systolický šelest je tiež počuť s mitrálnou insuficienciou.

a trikuspidálne chlopne. Jeho výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas systoly

komôr krv prúdi nielen do aorty a kmeňa pľúcnice, ale aj späť do predsiene

cez nie úplne zakrytý mitrálny (alebo trikuspidálny otvor), teda cez

úzka medzera (systolický šelest pri regurgitácii).

Diastolický šelest nastáva vtedy, keď dôjde k zúženiu dráhy prietoku krvi a

sa objavuje vo fáze diastoly. Je počuť pri zúžení vľavo alebo vpravo

atrioventrikulárny otvor, keďže s týmito defektmi krv počas diastol

vstupuje z predsiení do komôr existujúcim zúžením. Diastolický šelest

sa vyskytuje aj pri insuficiencii aortálnej chlopne alebo pľúcneho kmeňa v dôsledku reverzu

prietok krvi z ciev do komôr cez medzeru vytvorenú neúplným uzáverom

klapky upraveného ventilu.

Lokalizácia hluku zodpovedá miestu najlepšej auskultácie chlopne v

oblasť, v ktorej bol tento hluk vytvorený; len v niektorých prípadoch je hluk lepší

počuť na diaľku od miesta pôvodu za predpokladu, že sú v poriadku

vodivosť. Hluky sú dobre vedené v smere toku krvi; sú lepšie

sú počuť v oblasti, kde je srdce bližšie k hrudníku a kde nie je

pokrytý pľúcami.

Systolický šelest v dôsledku nedostatočnosti mitrálnej chlopne najlepšia vec

počuť na vrchole srdca; pozdĺž hustého svalu ľavej komory môže

vykonávané v axilárnej oblasti alebo pozdĺž spätného prietoku krvi zľava

komory do ľavej predsiene - do druhého a tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Diastolický šelest v dôsledku zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru zvyčajne

počuť v obmedzenej oblasti na vrchole srdca.

Systolický šelest pri aortálnej stenóze počuť v druhom medzirebrovom priestore napravo od

hrudná kosť. Spravidla sa dobre vykonáva pozdĺž prietoku krvi pozdĺž krčných tepien. Pretože

Táto chyba je charakterizovaná hrubým a hlasným (pílením, škrabaním) hlukom, môže

určí sa auskultáciou v celej oblasti srdca a vykoná sa v medzilopatkovom priestore

priestor.

Diastolický šelest v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopnečasto lepšie počúva

nie je koniec aortálnej chlopne, a v bode Botkin-Erb, kde sa vykonáva pozdĺž

spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Systolický šelest s pravostranným atrioventrikulárnym zlyhaním

(trikuspidálna chlopňa najlepšie počuť v spodnej časti xiphoidu

výbežku hrudnej kosti, keďže tu je pravá komora najbližšie k hrudnej

stena Odtiaľ sa dá vyniesť hore a doprava, smerom k pravej predsieni. O

zriedkavý defekt - zúženie pravého atrioventrikulárneho ústia -

diastolický šelest je počuť v obmedzenej oblasti na báze xiphoidu

výbežok hrudnej kosti.__

3) Pod zápal priedušiek(bronchitída) rozumieme akútny alebo chronický difúzny zápal sliznice (endobronchitída) alebo celej steny priedušiek (pan-bronchitída). Existuje primárna bronchitída spôsobená izolovanou primárnou léziou bronchiálny strom(napríklad z fajčenia, vystavenia sa znečistenému ovzdušiu) a sekundárne, etiologicky spojené s prítomnosťou ložísk chronickej infekcie v tele (rinosinusitída, chronický pľúcny absces atď.) a tiež komplikáciou iných chorôb - osýpky, čierny kašeľ, rubeola, tuberkulóza -

Súvisiace informácie.

Hranice pečene sú určené perkusiou. Normálne sa horná hranica absolútnej tuposti pečene nachádza na hornom okraji rebra VI pozdĺž parasternálnej línie, na rebre VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie a na rebre VII pozdĺž pravej axilárnej línie (zodpovedá dolným okrajom pravé pľúca). K zväčšeniu pečene dochádza hlavne smerom nadol, preto je dôležitá spodná hranica pečene. Hranicu pečene určuje poklep zdola nahor, od hlbokého zvuku až po absolútne tupý zvuk.

Schéma na určenie hraníc absolútnej tuposti pečene

Normálne je spodná hranica absolútnej tuposti pečene: pozdĺž pravej prednej axilárnej línie prebieha pozdĺž rebra X, pozdĺž strednej klavikulárnej línie - pozdĺž spodného okraja pravého rebrového oblúka, pozdĺž pravej parasternálnej línie - 2 cm pod pravou rebrový oblúk; pozdĺž prednej stredovej čiary 4-6 cm pod xiphoidným procesom; pozdĺž ľavej parasternálnej línie - pozdĺž spodného okraja ľavého rebrového oblúka. Výška hepatálnej tuposti (vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice pečene) je normálne 8-10 cm pozdĺž pravej parasternálnej línie, 9-11 cm pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie a 10-12 cm pozdĺž pravej prednej axilárnej línie.

K zvýšeniu veľkosti pečene dochádza pri chronickom zlyhaní srdca a ochoreniach pečene.

Pri miernej punkcii na povrchu hrudníka (nad pečeňou) je možná bolesť v dôsledku ochorení pečene. Bolesť pri poklepaní na okraj dlane na pravý rebrový oblúk sa vyskytuje pri cholecystitíde.

Perkusie brucha

Brušná dutina je vyplnená dutými orgánmi, takže pri poklepe sa nad prednou stenou brucha zistí bubienkový perkusný zvuk. Ak sa to spojí so zväčšeným bruškom, myslíme na plynatosť. Keď sa brucho zväčšuje ascitom, na rozdiel od plynatosti, v naklonených oblastiach brucha je počuť tupý perkusný zvuk, ktorý sa pohybuje spolu so zmenou polohy tela pacienta do dolných oblastí brušnej dutiny.

Perkusie na obličky A močového mechúra

Obličky sú pokryté črevnými slučkami, takže nad nimi vzniká bubienkový perkusný zvuk, hranice orgánu sa nedajú určiť. Vyššia hodnota má metódu čapovania.

Zdravotník položí ľavú ruku na dolnú časť chrbta pacienta v oblasti projekcie obličiek a prstami, hranou dlane alebo päsťou do nej krátko, ale dosť silno bije. Ak pacient pociťuje bolesť, Symptóm, -a; m) Subjektívny pocit (napr. bolesť) alebo objektívny znak (napr. zväčšené lymfatické uzliny) z nejakého dôvodu. choroby. Z gréčtiny symptdma - náhoda, znamenie.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" (!JAZYK: Symptóm">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} urolitiáza pyelonefritída, glomerulonefritída, radikulitída, myozitída.

Perkusia dokáže odhaliť tuposť v suprapubickej oblasti v dôsledku pretečenia močového mechúra moč. Perkusia sa vykonáva od pupka zhora nadol pozdĺž stredová čiara, prst-plesnmeter je umiestnený paralelne s pubis.

Perkusie sleziny

Má obmedzenú hodnotu, používa sa na určenie hraníc sleziny. Perkusie sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo leží na pravej strane. Perkusie potrebujete potichu – od čistého zvuku až po tupý. Normálne je tuposť sleziny určená medzi rebrami IX a XI; jeho veľkosť je 4-6 cm.

(modul Podobné materiály)

Perkusie pečene(Obr. 429)

Poloha pečene v brušnej dutine je taká, že k hrudnej stene prilieha iba časťou hornej prednej plochy.

Ryža. 429. Hranice perkusií pečene pozdĺž topografických línií. Na pečeňovom tieni bodky označujú hranice absolútnej tuposti pečene, rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene je 1-2 cm (jedno alebo dve rebrá), čo závisí od typu konštitúcie.

Ti. Jeho horná časť, podobne ako kupola bránice, siaha od hrudná stena hlboko dole hrudnej dutiny, čiastočne pokrytý pľúcami. Blízkosť pečene, ako hustého orgánu, k orgánom prenášajúcim vzduch (plyn) (pľúca hore, črevá a žalúdok dole) vytvára priaznivé podmienky pre bicie určovanie jej hraníc, veľkosti a konfigurácie.

Pri perkusácii pečene sa používajú obvyklé topografické orientačné body - rebrá a podmienené vertikálne línie hrudníka. Najprv sa určí horná a potom dolná hranica pečene. Zhora existujú dve hranice tuposti pečene - relatívne a absolútne.

Relatívna tuposť pečene- toto je hranica medzi čistým pľúcnym zvukom a tuposťou v dôsledku hlboko položenej kupoly bránice. Táto hranica je blízka tej pravej, často sa zhoduje s hranicou určenou pomocou ultrazvuku a Počítačová tomografia. Túto hranicu však nie je vždy ľahké nájsť perkusiou pre hĺbku jej umiestnenia, najmä u obéznych pacientov a hyperstenikov. Preto sa v praxi často obmedzujú na definovanie iba absolútnej tuposti pečene, to znamená horného okraja pečene, ktorý nie je pokrytý okrajom pľúc, čo zodpovedá dolným okrajom pľúc. Podľa nášho názoru sa pri posudzovaní veľkosti pečene treba s určitou korekciou a opatrnosťou neustále zameriavať na absolútnu tuposť pečene. Na klinike existuje veľa príkladov, keď je spodný okraj pľúc „na mieste“ a kupola bránice je výrazne zdvihnutá nahor. Toto sa pozoruje počas relaxácie bránice, subfrenický absces, echinokokóza pečene, rakovina pečene. V týchto prípadoch môže byť chyba pri určovaní veľkosti pečene významná.

Relatívna tuposť pečene sa určuje predovšetkým pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, potom pozdĺž strednej axilárnej a lopatkovej línie. Používajú sa priemerne hlasné perkusie. Nárazová sila závisí od fyzický vývoj osoba: čím je väčšia, tým silnejší by mal byť úder na prst pesimetra, až po silné palpačné perkusie. Tým sa dosiahne prienik nárazovej vlny do hĺbky 7-9 cm.

Perkusie začína z medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klávesy

línia brady so sekvenčným pohybom prsta smerom nadol o 1-1,5 cm, len treba počítať s určitým rozdielom zvuku nad rebrami a medzirebrovými priestormi, ako aj s tým, že prechod z čistého pľúcneho zvuku na tupý bude postupné. Prvý nápadný

tuposť na pozadí jasného pľúcneho zvuku bude zodpovedať hranici relatívnej tuposti pečene. Pre presnosť je lepšie opakovať perkusie 2-3 krát. Pozdĺž axilárnej línie začína perkusia od IV-V rebra, pozdĺž lopatkovej línie - od stredu lopatky.

Horná hranica relatívnej tuposti pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie s tichým dýchaním zdravý človek je umiestnený úroveň V rebra, je vyznačená pozdĺž horného okraja prsta pesimetra. Horná hranica Stredná axilárna línia sa nachádza na úrovni rebra VII, pozdĺž línie lopatky - na rebre IX.

Na určenie hornej hranice absolútna tuposť pečene Tichý poklep sa používa na princípe určenia dolného okraja pľúc. Hranica hornej absolútnej tuposti pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie je na VI rebre(spodný okraj VI resp horný okraj VII rebrá), pozdĺž strednej axilárnej línie - na rebre VIII, pozdĺž línie lopatky - na rebre X. Rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene leží v rámci 1-2 rebier.

Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene predná a bočná časť spôsobuje určité ťažkosti blízka poloha duté orgány, spôsobujúce vysokú tympanitídu, zakrývajúce tupý zvuk. Pri poklepoch zozadu sú ťažkosti spôsobené splynutím hepatálnej tuposti s tupým zvukom hrubých bedrových svalov a pravej obličky. Nie je možné ich rozlíšiť.

Tympanitída brušnej dutiny s poklepom na pečeň spredu a zboku môže byť výrazná (o 2-3 cm) "znížiť" skutočná veľkosť pečene, najmä ak medzi rebrovým oblúkom a pečeňou stúpajú opuchnuté slučky čriev, čo tiež prispieva k zatlačeniu pečene späť. Preto by sa výsledky perkusie pečene mali hodnotiť s určitou opatrnosťou.

Na určenie dolného okraja pečene pozdĺž predného a bočného povrchu iba ticho alebo najtichšie perkusie. Môžete použiť metódu priamej perkusie, aplikovaním ľahkých úderov mäsom koncovej falangy prostredníka priamo na brušnej steny(metóda F.G. Yanovského).

Pri bicích nástrojoch obvyklým spôsobom je prstový pesimeter umiestnený horizontálne paralelný očakávaný okraj pečene. Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a uskutočňuje sa pozdĺž vertikálnych topografických línií: pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti;

Pozdĺž pravej parasternálnej;

Na prednej axilárnej pravej strane;

Na strednej axilárnej;

Na prednom mediáne;

Autor: vľavo parasternálny.

Pohyb prsta nahor počas perkusie by nemal byť väčší ako 1-1,5 cm, kým sa bubienkový zvuk úplne neotupí. Pozdĺž každej čiary sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra, to znamená zospodu. Spojením bodiek môžete získať predstavu o polohe dolného okraja pečene a jej konfigurácii.

V zdravom normostenika, dolný okraj pečene sa nachádza:

pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - na okraji rebrového oblúka;

Pozdĺž pravej parasternálnej línie - na 2 cm pod okraj rebrový oblúk;

Pozdĺž prednej axilárnej línie vpravo - na IX rebre;

pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - na X rebre;

pozdĺž prednej stredovej čiary- 3-6 cm pod okrajom xiphoidného výbežku,

pozdĺž ľavej parasternálnej línie- na okraji rebrového oblúka (VII-

VIII rebro).

V astenikoch je spodný okraj pečene pozdĺž stredovej čiary umiestnený v strede vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku, v hyperstenike so širokým hrudníkom - na úrovni hornej tretiny tejto vzdialenosti, a niekedy na vrchole xiphoidného procesu. Pri veľkej plynovej bubline žalúdka, opuchnutom čreve a tiež s okrajovou polohou pečene (pečeň je otočená dozadu pozdĺž frontálnej osi) je niekedy nemožné nájsť spodný okraj pečene.

Najrozšírenejšie v klinickej praxi dostali metódu na hodnotenie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov(Obr. 430). Pomocou konvenčného mierneho perkusie sa určujú tri veľkosti pečene:

prvá veľkosť je stredná kľúčna; perkusie sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej línie zhora do relatívna a absolútna tuposť pečene a nižšie; odráža veľkosť (hrúbku) pravého laloku pečene;

druhá veľkosť je stredná veľkosť; horný bod nie je určený perkusiou v dôsledku splynutia srdcovej a hepatálnej tuposti,

Ryža. 430. Perkusné určenie hraníc a veľkostí pečene podľa M.G. Kurlov.

A. Figúrka odráža polohu prsta pri údere, miesto, kde úder začína a končí. Veľkosť strednej kľúčnej kosti:

- začiatok perkusie z medzirebrového priestoru vpravo;

- horná hranica relatívnej tuposti pečene je na 5. rebre, absolútna hranica je na 6. rebre;

-

- dolná hranica pečene sa nachádza na okraji rebrového oblúka. Priemerná veľkosť:

- základňa xiphoidného procesu (úroveň kupoly bránice) sa považuje za hornú úroveň pečene;

- začiatok perkusie pod úrovňou pupka;

- spodná hranica pečene sa nachádza tesne nad stredom vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku (v závislosti od typu konštitúcie).

Šikmý rozmer:

- horný bod je základňou xiphoidného procesu;

Začiatok perkusie je od ľavej strednej klavikulárnej línie, perkusia sa vykonáva pozdĺž rebrového oblúka;

Dolná hranica tuposti je v priesečníku ľavej parasternálnej línie a rebrového oblúka.

B. A-B - stredná kľúčna veľkosť, relatívna tuposť pečene sa rovná 12 cm, z absolútnej tuposti pečene (A 1 -B) sa rovná 10 cm. Táto veľkosť odráža hrúbku pravého laloku. V-G - priemerná veľkosť je - 9 cm, odráža hrúbku ľavého laloku. V-D - šikmá veľkosť sa rovná 8 cm, odráža dĺžku ľavého laloku.

Vzorec pre veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov: pre mužov = 12(10), 9, 8 pre ženy - o 1-2 cm menej ako pre mužov.

nachádza sa nakreslením kolmice z bodu relatívnej tuposti pečene k jej priesečníku so stredovou čiarou; to najčastejšie zodpovedá základni xiphoidného procesu (úroveň bránice); najnižší bod druhej veľkosti je určený perkusiou od úrovne pupka po pečeňovú tuposť. Druhá veľkosť odráža hrúbku pečene v jej strednej časti – teda hrúbku ľavého laloku;

tretia veľkosť - perkusia začína určením dolnej hranice pečene na okraji ľavého rebrového oblúka, prstový pesimeter sa inštaluje kolmo na rebrový oblúk na úrovni stredovej klavikulárnej línie a perkusuje smerom nahor pozdĺž rebrového oblúka, kým sa neobjaví tuposť pečene; meranie sa uskutočňuje od nájdeného bodu k základni xiphoidného procesu; táto veľkosť odráža dĺžku ľavého laloku pečene.

U normostenika s priemernou výškou je veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov sa približne rovnajú:

najprv - 12 cm pri meraní od relatívna tuposť pečene; 10 cm pri meraní od absolútna tuposť pečene;

Druhý - 9 cm;

Tretí má 8 cm.

U žien je veľkosť pečene o 1-2 cm menšia ako u mužov. Pre vysoký a nízky vzrast sa vykoná úprava o 2 cm na každých 10 cm odchýlky od priemernej výšky.

Existuje možnosť Stanovenie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov, pri ňom sa perkusiou určuje iba horný bod veľkosti I. Najnižšie body všetkých troch veľkostí sú stanovené palpáciou.

Takáto úprava môže v niektorých prípadoch poskytnúť presnejšie výsledky, najmä pri nadúvaní.

Výsledky štúdie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov možno napísať ako vzorec:

Perkusné indikátory veľkosti pečene môžu výrazne líšiť od normálu kvôli skutočná patológia pečene,čo vedie k zväčšeniu alebo zmenšeniu orgánu. V niektorých prípadoch však pri normálnom stave pečene môžu byť údaje o perkusii nadhodnotené alebo podhodnotené (falošná odchýlka). Stáva sa to s patológiou susedných orgánov, produkujúc tupý zvuk, ktorý sa spája s pečeňovým, alebo bubienkový zvuk, ktorý „absorbuje“ pečeňovú tuposť.

Skutočný nárast všetky tri veľkosti pečene sú častejšie spojené s difúzne poškodenie pečene na hepatitídu, hepatocelulárnu rakovinu pečene, echinokokózu, amyloidózu, tukovú degeneráciu, náhle narušenie odtoku žlče, cirhózu, tvorbu abscesov, ako aj srdcové zlyhanie. Treba zdôrazniť, že zväčšenie pečene je vždy sprevádzané posunom hlavne jeho spodná hranica, horná takmer vždy zostáva na rovnakej úrovni.

Falošné zvýšenie veľkosti pečeňovej tuposti pozorované, keď sa zhutnenie vyskytuje v dolnom laloku pravých pľúc, akumulácia tekutiny v pravom pleurálna dutina, s encystovanou bránicovou pleurézou, subdiafragmatickým abscesom, relaxáciou bránice, ako aj s výrazným zväčšením žlčníka, brušným nádorom lokalizovaným v pravom hypochondriu.

Skutočné zníženie veľkosti pečene sa vyskytuje pri akútnej atrofii pečene a atrofickej verzii cirhózy pečene.

Falošné zníženie otupenosti pečene zaznamenané, keď je pečeň pokrytá opuchmi pľúc (emfyzém), opuchnutými črevami a žalúdkom, s pneumoperitoneom, s nahromadením vzduchu nad pečeňou v dôsledku perforácie žalúdočného vredu a dvanástnik, ako aj v okrajovej polohe („vrhnutie späť“) pečene.

Zmiznutie otupenia pečene môže to byť z nasledujúcich dôvodov:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitonitída s perforáciou brušnej steny, perforáciou žalúdka a čriev;

Extrémny stupeň žltej atrofie pečene („putujúca pečeň“);

Výrazná rotácia pečene okolo prednej osi - okrajovo nahor alebo nadol. Ich posun nahor môže byť spôsobený vysoký intraabdominálny tlak počas tehotenstva, obezity, ascitu, veľmi veľkých brušných cýst, ako aj s poklesom objemu pravých pľúc (zmršťovanie, resekcia) a relaxáciou pravej kupoly bránice.

Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme, visceroptóze a pravostrannom tenznom pneumotoraxe je možný súčasný posun hornej a dolnej hranice smerom nadol.

Perkusie žlčníka(Obr. 431)

Perkusie žlčníka pri svojej bežnej veľkosti nie je veľmi informatívny. Je to spôsobené tým, že pod okraj pečene vyčnieva najviac o 0,5-1,2 cm.Len pri zväčšení žlčníka je možné získať zónu tupého (tupého) zvuku nad miestom jeho projekcie do brucha. stena: priesečník okraja rebrového oblúka s vonkajším okrajom pravého priameho abdominis svalu.

Na perkusie sa prstový pesimeter položí vodorovne na brušnú stenu v úrovni pupka tak, aby stred druhej falangy bol na vonkajšom okraji priameho svalu. Pomocou mäkkého alebo jemného úderu sa prst pomaly posúva nahor smerom k rebrovému oblúku. Koincidencia úrovne tuposti s hranicou dolného okraja pečene naznačuje normálnu veľkosť žlčníka.

Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho rozmery sú určené palpáciou. Vďaka tejto metóde je možné presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú terapiu. Metóda na určenie veľkosti pečene podľa Kurlova sa považuje za jednu z najúčinnejších a najinformatívnejších.

Pečeň má dva povrchy - viscerálny a diafragmatický, ktoré tvoria spodný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi zvislými čiarami prechádzajúcimi pod parasternálnymi, prednými axilárnymi a strednými kľúčovými oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú stále určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií:

Zapnuté počiatočná fáza ochorenia pečene sa nemusia prejaviť viditeľné príznaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov. Ale ako sa veľkosť orgánu zvyšuje, objavuje sa bolesť v dôsledku napínania jeho membrány.

Napríklad pri infekcii vírusová hepatitída inkubačná fáza môže trvať až 6 mesiacov. V tomto prípade nie sú žiadne nepríjemné príznaky ochorenia, ale už dochádza k zmene štruktúry tkaniva.

Pohmatom a perkusiou je možné zistiť prítomnosť ochorení pečene v počiatočnom štádiu. Tieto metódy sú dostupné pre každého a nevyžadujú veľa času. .

Títo dvaja diagnostické techniky umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny v jeho štruktúre a fungovaní. Keď sa pečeň rozšíri alebo vytlačí, môžeme hovoriť o vývoji patologický proces. Domáci vedci vyvinuli niekoľko palpačných a perkusných metód na diagnostiku ochorení pečene. Medzi nimi aj metóda M.G. Kurlovej.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol techniku ​​výpočtu veľkosti orgánu, ktorá spočíva v určení piatich bodov pomocou perkusie. Ich parametre ovplyvňujú aj individuálne vlastnosti ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje odlíšiť ochorenie za pár minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom k uzdraveniu.

Táto technika nám umožňuje identifikovať Kurlovove súradnice, ktoré sa potom používajú na určenie veľkosti pečene:

• 1 bod – horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by sa mal nachádzať vedľa spodného okraja 5. rebra.
• 2 bod – spodná hranica tupého okraja orgánu. Normálne by mal byť umiestnený na alebo 1 cm nad spodným okrajom rebrového oblúka.
• 3 bod – na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
• 4 bod – spodná hranica orgánu, ktorá by mala byť umiestnená na križovatke strednej a hornej tretiny oblasti od xiphoidného segmentu po pupok.
• 5 bodov – dolná ostrá hrana pečene, ktorá by mala byť na úrovni 7. – 8. rebra.

Veľkosti podľa bodov	Meranie v centimetroch
Prvý (vzdialenosť medzi bodmi I a II)	9-11 cm
Druhý (medzi bodmi III a IV)	8-9 cm
Tretí (šikmý) (medzi bodmi III a V)	7-8 cm

Pečeň má vysoká hustota, a v jeho bunkách nie je vzduch, takže pri klepaní sa tupé zvuky považujú za normálne. Tieto zvuky sa však výrazne skracujú pri poklepe na časť orgánu krytého pľúcami.

Ale keďže sa štruktúra pečene môže meniť, odporúča sa raz za šesť mesiacov skontrolovať odborníkom a tiež neustále dodržiavať preventívne odporúčania.

Po určení piatich bodov orgánu pomocou Kurlovovej metódy je možné určiť 3 veľkosti:

• 1 veľkosť – pozdĺž línie na pravej strane tela, prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti, sú určené horné a dolné hranice. Normálne parametre pre túto vzdialenosť nie sú väčšie ako 10 cm u dospelých a nie viac ako 7 cm u detí.
• veľkosť 2 vypočítané pomocou stredovej čiary. Toto zohľadňuje zvuk perkusií pri poklepaní. U detí mladších ako 7 rokov by to malo byť 6 cm a u starších dospelých - 7-8 cm.
• Veľkosť 3 určená šikmo prebiehajúcou diagonálne medzi hranicami horného a spodného okraja. Pre deti je norma 5 cm a pre dospelých - 7 cm.

U detí

U novorodencov ešte nie je plne rozvinutá funkčnosť pečene a jej veľkosť je zväčšená. Ľavý lalok sa navyše líši vo väčších parametroch ako pravý. Do 1,5 roka budú klesať. Tiež u dojčiat je segmentácia orgánu nejasná, ale vo veku jedného roka by mala byť úplne vytvorená.

Určenie hraníc pečene pomocou metódy Kurlov u detí mladších ako 3 roky je neúčinné. V tomto prípade je lepšia palpácia.

Dolný okraj orgánu by za normálnych okolností mal vyčnievať za okraj pravého dolného rebra najviac o 2 cm.U detí starších ako tento vek sa parametre pečene znižujú, takže by nemal vyčnievať. Preto sa táto diagnóza zvyčajne používa u detí starších ako 7 rokov.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje normálnu veľkosť pečene u detí:

VEĽKOSŤ PEČENE U DETÍ
VEK DETÍ, ROKY	PRAVÝ LALOK, MM	ĽAVÝ LALOK, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histologická štruktúra orgánu u detí sa stáva podobnou štruktúre dospelého až vo veku 8 rokov. Pred týmto vekom sú slabo vyvinuté spojivových tkanív pečene a parenchýmu nie je úplne diferencovaný.

Perkusie

Hranice a rozmery pečene sa určujú poklepaním a zvuková analýza. Táto technika sa nazýva perkusie. Počas tohto postupu sa považuje za normálne počuť tupý zvuk, pretože tento orgán je hustý a nie je v ňom žiadny vzduch.

Od hustoty vnútorné orgány rôzne, potom pri ich ťuknutí vznikajú rôzne zvukové efekty, ktorých analýzou je možné identifikovať ich stav a problémy vo fungovaní. Táto technika bola navrhnutá už v 18. storočí, ale lekári ju dlho neuznávali. Až v 19. storočí sa začala používať ako jedna z hlavných metód primárna diagnóza pacientov.

Perkusie môžu byť priemerné a spontánne. Pri vykonávaní priamych perkusií, poklepov hrudný kôš a brušnej dutiny. A pre priemerné perkusie sa používa plessimeter vo forme prstov ľavej ruky a špeciálnej dosky. Týmto spôsobom je možné určiť umiestnenie a štruktúru vnútorných orgánov nachádzajúcich sa nie hlbšie ako 7 cm od povrchu tela.

Výsledky testov však môžu byť nepresné kvôli plynu alebo tekutine v brušnej dutine, ako aj hrúbke brušnej steny.

Pri analýze výsledkov tejto techniky sa berie do úvahy aj vek subjektu. Definícia hraníc sa u detí a dospelých líši. Hmotnosť pečene u dojčiat je 6% z celkového objemu všetkých vnútorných orgánov a u dospelých je to len 2-3%, takže hranice orgánu u detí sú trochu odlišné.

Palpácia

Po perkusiách sa často používa palpácia pečene. S jeho pomocou môžete určiť ostrý alebo tupý spodný okraj pečene, ako aj konzistenciu a prítomnosť bolestivé pocity alebo tesnenia.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva nasledovne: pacient sa zhlboka nadýchne, počas ktorého sa voľný okraj pečene pohybuje nadol a klesá. To umožňuje prehmatať hranice orgánu cez stenu brušnej dutiny.

Môžete nahmatať spodný okraj pozdĺž strednej kľúčnej čiary, ale iba s pravá strana, pretože brušné svaly sú umiestnené vľavo, čo môže interferovať s palpáciou. Normálne by mal byť voľný okraj pečene ostrý a mäkký. Pri nádychu by mal vyčnievať za okraj rebier o 1-2 cm u dospelých a 3-4 cm u detí.

Pred začatím palpácie je potrebná určitá príprava, najmä ak je pacientom dieťa mladší vek. Ak chcete získať čo najpresnejšie parametre palpácie, mali by ste uvoľniť brušné svaly, ale to môže byť ťažké, pretože zapálené orgány sú vždy bolestivé.

Pečeň môžete prehmatať, ak je pacient umiestnený vertikálne aj horizontálne. Ale bude to pohodlnejšie robiť to v ležiacej polohe.

Palpácia umožňuje určiť stupeň rozšírenia orgánu a jeho súlad s normou. U zdravých dospelých by mala byť pečeň hladká, mäkká a okrúhla. Pomocou tejto diagnostiky môžete zistiť parametre 3 riadkov; pravá parasternálna, axilárna a stredná kľúčna kosť.

Choroby so zmenami veľkosti pečene

Horná hranica pečene sa môže posunúť s rozvojom určitých chorôb:

Spustenie hornej membrány je možné v nasledujúcich prípadoch:

• s visceroptózou;
• s emfyzémom;
• s pneumotoraxom.

Počas vývoja môže dôjsť aj k zvýšeniu dolnej hranice pečene akútna forma dystrofia alebo atrofia, ascites a plynatosť, ako aj cirhóza posledná etapa. Zníženie dolnej hranice je spojené s rozvojom hepatitídy, srdcového zlyhania a rakoviny.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...

A premýšľali ste už nad tým chirurgická intervencia? To je pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jeho správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a pohode. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a nepríjemný zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...