Lapinského bod (femorálny bod) - v strede vnútorného okraja pravého stehna;

Bod pravej podkolennej jamky;

Plantárny bod - na zadnej strane chodidla.

III skupina . Príznaky spojené s podráždením žlčníka (príznaky podráždenia). Tieto príznaky sú najdôležitejšie pre diagnostiku ochorení žlčníka, pretože sa zisťujú tak v období exacerbácie, ako aj v období remisie ochorenia. Identifikujte tieto príznaky podľa hlboká palpácia alebo perkusie.

1. Kerrov príznak - bolesť v pravom hypochondriu v bode Mackenzie s hlbokou palpáciou.

2. Murphyho symptóm - prerušenie inšpirácie pri hlbokej palpácii žlčníka.

3. Symptóm Lepene-Vasilenko - bolesť pri aplikovaní trhavých úderov končekmi prstov pod pravým rebrovým oblúkom počas inšpirácie.

4. Symptóm Ortner - Grekov - bolesť pri aplikácii krátkych úderov hranou dlane na pravý rebrový oblúk.

5. Eisenbergov príznak II - v stojacej polohe sa pacient zdvihne na prsty a potom rýchlo padne na päty; zatiaľ čo v pravom hypochondriu je bolesť.

2. Metóda na určenie absolútnych hraníc pečene, dôvody ich zmeny.

Pečeň ako hustý orgán vydáva pri poklepaní tupý zvuk, ale keďže ho spodný okraj pľúc čiastočne prekrýva, rozlišujú sa dve horné hranice tuposti pečene: relatívna (pravdivá) a absolútna. Ak použijeme hlasné perkusie, potom pri zostupe zhora nadol najskôr dostaneme čistý pľúcny zvuk, potom trochu nudný a ešte nižší - úplne nudný zvuk. Hranica medzi čistými pľúcami a tupým zvukom zodpovedá hornej skutočnej hranici pečene a je označená ako horná hranica relatívnej tuposti. Hranica medzi tupým a tupým zvukom je označená ako horná hranica absolútnej hepatálnej tuposti. Je oveľa jednoduchšie a presnejšie určiť absolútnu tuposť pečene, pretože pečeň je tu v priamom kontakte s prednou hrudnou stenou. Na jeho identifikáciu sa odporúča použiť tiché perkusie.

Horná hranica absolútnej tuposti pečene je zvyčajne určená tromi pravými čiarami: parasternálna, stredná klavikulárna a predná axilárna. Bijú zhora nadol, od čistého zvuku až po tupý, pomocou tichých perkusií. Nájdená hranica je označená pozdĺž horného okraja prsta - plessimeter, t.j. zo strany čistého pľúcneho zvuku. Normálne horná hranica absolútnej tuposti pečene prebieha pozdĺž pravej parasternálnej línie na úrovni horného okraja VI rebra, pozdĺž strednej klavikulárnej línie - na úrovni dolného okraja VI rebra, pozdĺž prednej axilárnej línia - na úrovni dolného okraja rebra VII.

Horná hranica relatívnej tuposti pečene je o jeden okraj vyššie. Na jej určenie sa používa perkusia strednej sily.

Dolná hranica absolútnej tuposti pečene je určená pozdĺž prednej axilárnej, strednej klavikulárnej a parasternálnej línie vpravo, pozdĺž prednej strednej línie a parasternálnej línie vľavo. Perkusie zdola nahor od tympanického zvuku až po tupé. Nájdená hranica je vyznačená pozdĺž spodného okraja prsta plessimetra, t.j. z tympanitídy.

O zdravý človek normosténická postava, spodná hranica tuposti pečene na ľavej parasternálnej línii sa nachádza pozdĺž spodného okraja ľavého rebrového oblúka, na prednej strednej línii - na hranici medzi hornou a dolnou tretinou vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupok, na pravej parasternálnej línii - 1,5 - 2 cm pod spodným okrajom pravých rebrových oblúkov, na strednej klavikulárnej - pozdĺž spodného okraja pravého rebrového oblúka, na prednej axilárnej línii - pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka X rebro.

U jedincov s astenickou postavou je dolný okraj pečene o niečo nižší a u jedincov s hyperstenickou postavou je vyšší ako u jedincov s normostenickou postavou.

Porovnanie hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene vám umožňuje vypočítať výšku tuposti pečene, ktorá je 8-10 cm pozdĺž pravej parasternálnej línie, 9-10 cm pozdĺž strednej klavikulárnej línie a 10- 12 cm pozdĺž prednej axilárnej línie.

Umiestnenie pečene pod okrajom rebrového oblúka naznačuje jej zvýšenie alebo posunutie, ktoré je určené výškou tuposti pečene. Ak sa výška otupenosti pečene nezmení, posun dolného okraja pečene nastáva súčasne s posunom jeho hornej hranice, čo naznačuje prolaps pečene. S nárastom pečene je posunutá iba jej spodná hranica. Celkový nárast pečeň sa najčastejšie pozoruje pri stagnácii venóznej krvi v pečeni (kongestívna pečeň), hepatitíde rôznej etiológie, hepatóze, s niekt. infekčné choroby(úplavica, brušný týfus, malária, sepsa), s leukémiou, cirhózou pečene atď.

Posun hornej hranice pečene smerom nahor je pomerne zriedkavý v dôsledku choroby samotnej pečene. Toto sa pozoruje pri rakovine, echinokokovej cyste pečene. Najčastejšie sa dvíhanie hornej hranice pečene vyskytuje, keď je bránica vysoká v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku so silnou plynatosťou, veľkým ascitom, v druhej polovici tehotenstva, ako aj so zvrásnením dolného laloka. pravé pľúca.

Horná hranica pečene klesá s ťažkým emfyzémom, pneumotoraxom, enteroptózou.

IN zriedkavé prípady zníženie veľkosti absolútnej tuposti pečene môže dosiahnuť jej úplné vymiznutie. To možno pozorovať pri perforácii žalúdka alebo čriev, keď vzduch vstupujúci do brušnej dutiny tlačí pečeň dozadu a nad oblasťou pečene sa určuje bubienkový zvuk (Clarkov príznak).

3. Metóda perkusie pečene podľa metódy M.G. Kurlov, veľkosť pečene je normálna.

IN klinickej praxiŠiroko používané je určovanie veľkosti pečene podľa metódy M.G. Kurlov. Na tento účel sa horná hranica nachádza pozdĺž strednej klavikulárnej línie vpravo. absolútna hlúposť pečeň, ako aj jej spodný okraj. Normálna vzdialenosť medzi nimi je 9 + 1-2 cm Ďalej pozdĺž prednej strednej čiary sa podmienečne nachádza horná hranica. Za týmto účelom sa vodorovná čiara nakreslí cez bod zodpovedajúci úrovni hornej hranice absolútnej tuposti pozdĺž strednej klavikulárnej čiary, až kým sa nepretína s prednou strednou čiarou. Miesto ich priesečníka sa podmienečne považuje za hornú hranicu pečene pozdĺž prednej stredovej čiary. Dolná hranica pečene pozdĺž tejto línie je určená perkusiou, ktorá sa vyrába zdola nahor. Vzdialenosť medzi horným a dolným okrajom pečene pozdĺž prednej stredovej čiary je normálne 8 + 1-2 cm.Poslednú šikmú veľkosť určuje ľavý rebrový oblúk. Za týmto účelom sa prstový plessimeter nastaví kolmo na spodný okraj ľavého rebrového oblúka a perkusie sa vykonávajú z prednej axilárnej línie pozdĺž rebrového oblúka, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť medzi dolným okrajom pečene pozdĺž ľavého rebrového oblúka a horným okrajom pozdĺž prednej stredovej čiary je normálne 7 + 1-2 cm.

Nižšia limit absolútnej tuposti pečene prereže trup a hrudník v týchto bodoch: l. parasternalis sinistra - rebrový oblúk; od l. mediana - na hranici hornej a strednej 1/3. l. xyphoumbelicalis; od l. parasternalis dexstra - 2 cm pod rebrovým oblúkom; od l. mammillaris - rebrový oblúk; od l. axillaris - 10. rebro.

výška cesty otupenosť pečene od l. parasternalis je 8-10 cm, podľa l. mammillaris 9 11 cm. a pre l. axillaris 10,5-12 cm (u žien je vždy užšia ako u mužov o 1-2 cm).
Po určení všetkých bodov hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene vytvoríme projekčný obrazec hepatálnej tuposti, ktorý má typický vzhľad).

Do konca s perkusiou pečene, je tiež potrebné spomenúť, že Grocco poklepáva pečeň zozadu nielen vpravo, ale aj vľavo od chrbtice a nachádza oblasť tupého zvuku 3,5-5 cm vľavo od chrbtice, ktorá má horná horizontálna hranica, ktorá je pokračovaním hornej hranice tuposti vpravo. S nárastom pečene, najmä jej ľavého laloku, môže táto zóna dosiahnuť 7-10 cm.

Michajlov a Ewald dať nejakú dôležitosť toto paravertebrálne ľavé otupenie pečene, ale osobne sa mi nepodarilo presvedčiť o jeho význame pre rozpoznanie zmien na pečeni.
Toto sú perkusie hranice normálnej pečene so správnou postavou, priemernou výživou a normálnym stavom hrudníka a brušných dutín.

Akákoľvek odchýlka v štruktúre kostra, akýkoľvek patologický proces v hrudníku a brušná dutina, ktorý mení veľkosť a polohu orgánov v nich umiestnených, ako aj pomery v dutine tlak, bezprostredne ovplyvňujú tvar a veľkosť tuposti pečene, vzhľadom na to, že pečeň v dôsledku podmienok jej fixácie je schopný rotovať okolo frontálnej a sagitálnej osi a vďaka mäkkosti svojho tkaniva sa prispôsobiť priestorové vzťahy brušná dutina.

Podobný rôzne ochorenia samotnej pečene sú spojené so zmenou jeho objemu a konfigurácie a majú okamžite znateľný vplyv na tvar a umiestnenie absolútnej tuposti pečene.

Necháme úvahy zmeny v tuposti pečene stretli na klinike a prejdime k štúdiu ďalšej metódy vyšetrenia pečene, a to sondovania. Po prečítaní sa k tejto problematike vrátime a následne rozoberieme, ako rôzne odchýlky v ústave a rôzne patologické procesy hrudníka a brušnej dutiny, ako aj samotné ochorenia pečene ovplyvňujú výsledky perkusie a palpácie.

Začíname palpácia pečene Musíme pamätať na tie všeobecné pravidlá, ktoré boli uvedené v našich prvých prednáškach, pretože bez ich dodržiavania nebudeme môcť v mnohých prípadoch skúmať pečeň, kde je to možné. Tieto pravidlá spočívajú v tom, že palpovať je potrebné vždy s maximálnou relaxáciou brušného lisu, vždy v kolmom smere na os alebo okraj hmatného orgánu a súčasne s využitím dýchacích pohybov orgánov dutiny brušnej. .

nedodržiavanie pravidiel z týchto pravidiel bol pravdepodobne dôvod, že aj dnes takmer vo všetkých diagnostických príručkách (Sahli, Brugsch nSchittenhelm, Krause, Seifert a Muller, Levin a Pletnev, Yanovsky atď.) a dokonca aj v špeciálnych monografiách ( Quincke und Hoppe-Seyler, Gilbert atď.) kategoricky uvádza, že normálna pečeň nie je hmatná, a ak je hmatateľná, tak iba s ochabnutým a mäkkým brušným lisom a s prolapsom pečene, alebo v prípadoch, keď je pečeň sama nejakým spôsobom zmenená. alebo patologický proces.

Tento vzhľad bol považovaný za tak pevne založenáže aj taký majster palpácie ako Glenard, ktorý sondoval pečeň u 70% rôznych pacientov, ktorí ho oslovili, rozpoznal tento jav ako abnormalitu a vytvoril špeciálnu teóriu takzvaného „hepatizmu". A len jednotliví autori, ako napr. Kernig a čiastočne Ewald nesmelo vyhlásili, že môžete cítiť normálnu pečeň.

Ale na klinike Obraztsova už dlho panoval iný názor a v roku 1916 Obrazcov rezolútne vyhlásil, že normálna pečeň je hmatateľná a že ak nie je hmatateľná, potom by sa tento jav mal považovať skôr za nejakú abnormalitu, ktorá si vyžaduje zakaždým vysvetlenie. Aby sa však cítil normálne zdravá pečeň, treba to prehmatať špeciálne prijatie a pri dodržaní tých základných pravidiel palpácie, ktoré boli uvedené vyššie.

Na tieni pečene bodky označujú hranice absolútnej tuposti pečene, rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene je 1-2 cm (jedno alebo dve rebrá), čo závisí od typu konštitúcie.

Postavenie pečene v dutine brušnej je taká, že k hrudnej stene prilieha len časťou hornej prednej plochy. Jeho horná časť, podobne ako kupola bránice, odstupuje hrudná stena hlboko do hrudnej dutiny, čiastočne pokrytý pľúcami. Blízkosť pečene ako hustého orgánu so vzduchovými (plynovými) orgánmi (zhora pľúc, spod čriev a žalúdka) vytvára priaznivé podmienky pre bicie určovanie jej hraníc, veľkostí a konfigurácie.

S perkusiou pečene používajú sa konvenčné topografické orientačné body - okraje a podmienené zvislé čiary hrudník. Najprv sa určí horná a potom dolná hranica pečene.

Relatívna a absolútna hranica tuposti pečene

Zhora sa rozlišujú dve hranice tuposti pečene - relatívne a absolútne.

Relatívna hranica tuposti pečene

Relatívna otupenosť pečene- toto je hranica medzi čistým pľúcnym zvukom a tuposťou v dôsledku hlboko položenej kupoly bránice. Táto hranica je blízka tej pravej, často sa zhoduje s hranicou určenou ultrazvukom a Počítačová tomografia. Avšak perkusie na tejto hranici nie je vždy ľahké nájsť kvôli hĺbke lokalizácie, najmä u obéznych pacientov a hyperstenikov. Preto sa v praxi často obmedzujú len na určenie absolútnej tuposti pečene, to znamená hornej hranice pečene, ktorá nie je pokrytá okrajom pľúc, čo zodpovedá dolnej hranici pečene. hranice pľúc. Podľa nášho názoru sa pri posudzovaní veľkosti pečene treba s určitou korekciou a opatrnosťou neustále zameriavať na absolútnu tuposť pečene. Existuje mnoho príkladov na klinike, keď je spodný okraj pľúc „na mieste“ a kupola bránice je výrazne zdvihnutá. Toto sa pozoruje, keď sa bránica uvoľní, subfrenický absces, echinokokóza pečene, rakovina pečene. V týchto prípadoch môže byť chyba pri určovaní veľkosti pečene významná.
Stanoví sa relatívna tuposť pečene, najprv pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, potom pozdĺž strednej axilárnej a lopatkovej línie. Používajú sa priemerne hlasné perkusie. Sila nárazu závisí od fyzický vývojčloveka: čím je väčší, tým silnejší by mal byť úder do prsta plessimetra, až po silné palpačné poklepy. Tým sa dosiahne prienik perkusnej vlny do hĺbky 7-9 cm. Perkusia začína z medzirebrového priestoru II-III pozdĺž strednej klavikulárnej línie s postupným pohybom prsta nadol o 1-1,5 cm, je potrebné len vziať do úvahy určitý rozdiel v zvuku cez rebrá a medzirebrové priestory, ako aj to, že prechod z čistého pľúcneho zvuku na tupý bude postupný. Prvá viditeľná tuposť na pozadí jasného pľúcneho zvuku bude zodpovedať hranici relatívnej tuposti pečene. Pre presnosť je lepšie opakovať perkusie 2-3 krát. Pozdĺž axilárnej línie začína perkusia od IV-V rebier, pozdĺž lopatkovej línie - od stredu lopatky.
Horná hranica relatívnej tuposti pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie s pokojným dýchaním u zdravého človeka je na úrovni piateho rebra, je vyznačená pozdĺž horného okraja prsta plessimetra. Horná hranica pozdĺž strednej axilárnej línie je na úrovni rebra VII, pozdĺž línie lopatky - na rebre IX.

Absolútna hranica tuposti pečene

Určiť hornú hranicu absolútnej tuposti pečene tichý poklep sa používa podľa princípu určenia dolného okraja pľúc.
Hranica hornej absolútnej hepatálnej tuposti pozdĺž strednej klavikulárnej línie sa nachádza na VI rebre (spodný okraj VI resp. horný okraj VII rebrá), pozdĺž strednej axilárnej línie - na rebre VIII, pozdĺž lopatky - na X rebre. Rozdiel medzi relatívnou a absolútnou tuposťou pečene leží v rámci 1-2 rebier.

Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene predná a bočná strana predstavuje určité ťažkosti v dôsledku blízkosť duté orgány, spôsobujúce vysokú tympanitídu, zakrývajúce tupý zvuk.

Perkusie zozaduťažkosti sú spôsobené spojením tuposti pečene s tupým zvukom hrubých psoas, pravá oblička. Nie je možné medzi nimi rozlišovať. Tympanitída brušnej dutiny s poklepom na pečeň spredu a zboku môže výrazne (o 2-3 cm) „zmenšiť“ skutočnú veľkosť pečene, najmä ak medzi rebrovým oblúkom a pečeňou stúpajú opuchnuté črevné kľučky, ktoré tiež prispieva k posunutiu pečene späť. Preto by sa výsledky perkusie pečene mali hodnotiť s určitou opatrnosťou.

Na určenie dolnej hranice pečene na prednej a bočnej ploche sa používa iba tichý alebo tichý príklep. Môžete použiť metódu priamej perkusie, spôsobujúcej ľahké údery pulpou terminálnej falangy prostredníka priamo na brušnú stenu (metóda F.G. Yanovského). Počas perkusie zvyčajným spôsobom je prst-plezimeter umiestnený horizontálne rovnobežne so zamýšľaným okrajom pečene.

Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a vykonáva sa pozdĺž vertikálnych topografických línií:

• vpravo stredná klavikulárna;
• pozdĺž pravej parasternálnej;
• na prednej axilárnej vpravo;
• na strednej axilárnej;
• pozdĺž predného mediánu;
• pozdĺž ľavej parasternálnej.

Pohyb prsta nahor počas perkusie by nemal byť väčší ako 1-1,5 cm a až do prechodu bubienkového zvuku na absolútne tupý. Pre každý riadok sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra, to znamená zospodu. Spojením bodiek môžete získať predstavu o polohe dolného okraja pečene, jej konfigurácii.

U zdravého normostenika sa dolný okraj pečene nachádza:

• pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie - na okraji rebrového oblúka;
• pozdĺž pravej parasternálnej línie - 2 cm pod okrajom rebrového oblúka;
• pozdĺž prednej axilárnej línie vpravo - na rebre IX;
• na strednej axilárnej línii vpravo - na X rebre;
• pozdĺž prednej stredovej čiary - 3-6 cm pod okrajom xiphoidného výbežku,
• pozdĺž ľavej parasternálnej línie - na okraji rebrového oblúka (rebro VII-VIII).

Astenika dolný okraj pečene pozdĺž stredovej čiary je v strede vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku, v hyperstenike so širokým hrudníkom - na úrovni horná tretina túto vzdialenosť a niekedy aj na vrchole xiphoidného výbežku. Pri veľkej plynovej bubline žalúdka, opuchnutých črevách a tiež pri okrajovej polohe pečene (otočenie pečene pozdĺž frontálnej osi dozadu) nie je niekedy možné nájsť spodný okraj pečene.

Metóda hodnotenia veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov

V klinickej praxi sa najviac používa metóda hodnotenia veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov (obr. 430). Pomocou obvyklého priemerného perkusie sa určujú tri veľkosti pečene:

• prvá veľkosť je stredná klavikulárna; perkusie sa vykonávajú pozdĺž strednej klavikulárnej línie zhora k relatívnej a absolútnej tuposti pečene a zdola; odráža veľkosť (hrúbku) pravého laloku pečene;
• druhá veľkosť je stredná veľkosť; horný bod nie je určený perkusie v dôsledku sútoku srdcovej a hepatálnej tuposti.

Perkusné určenie hraníc a veľkostí pečene podľa M.G. Kurlov

A. Obraz odráža poloha prsta pri údere, miesto začiatku a konca úderu.

Veľkosť strednej kľúčnej kosti:
- začiatok perkusie z medzirebrového priestoru II-III vpravo,
- horná hranica tuposti pečene je na Vrib, absolútna
- na VI rebre,

- dolná hranica pečene sa nachádza na okraji rebrového oblúka

Stredná veľkosť:
- základňa xiphoidného procesu (úroveň kupoly bránice) sa odoberá pre hornú úroveň pečene;
- začiatok perkusie pod úrovňou pupka;
- dolná hranica pečene je mierne nad stredom vzdialenosti od xiphoidného výbežku k pupku (v závislosti od typu konštitúcie).

Šikmý rozmer:
- základňa xiphoidného procesu slúži ako horný bod;
- začiatok perkusie od ľavej strednej klavikulárnej línie, perkusie pozdĺž rebrového oblúka;
- dolná hranica tuposti je v priesečníku ľavej parasternálnej línie a rebrového oblúka.

B. Obrázok odráža

A-B- veľkosť strednej kľúčnej kosti, od relatívnej tuposti pečene je 12 cm, od absolútnej tuposti pečene (A,-B) je 10 cm.Táto veľkosť odráža hrúbku pravého laloka.
C-D- stredná veľkosť je - 9 cm, odráža hrúbku ľavého laloku.
V-D- šikmá veľkosť je 8 cm, odráža dĺžku ľavého laloka.

Vzorec pre veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov

Vzorec pre veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov:

• pre mužov = 12(10), 9, 8
• pre ženy - o 1-2 cm menej ako pre mužov.

Nájde sa pridržaním kolmice od bodu relatívnej tuposti pečene k jej priesečníku so stredovou čiarou; to častejšie zodpovedá základni xiphoidného procesu (úroveň bránice); dolný bod druhej veľkosti je určený perkusiou od úrovne pupka po pečeňovú tuposť.

Druhá veľkosť odráža hrúbku pečene v jej strednej časti - teda hrúbku ľavého laloku;

Tretia veľkosť- perkusia sa začína určením dolnej hranice pečene na okraji ľavého rebrového oblúka, prstový plessimeter je nastavený kolmo na rebrový oblúk na úrovni strednej klavikulárnej línie a perkusiou smerom nahor pozdĺž rebrového oblúka až do otupenia pečene objaví sa; meranie sa uskutočňuje od nájdeného bodu k základni xiphoidného procesu; táto veľkosť odráža dĺžku ľavého laloku pečene.

U normostenika s priemernou výškou je veľkosť pečene podľa M.G. Kurlov sa približne rovná:

• prvá je 12 cm meraná od relatívnej tuposti pečene;
• 10 cm pri meraní od absolútnej tuposti pečene;
• druhý - 9 cm;
• tretia - 8 cm.

U žien je veľkosť pečene o 1-2 cm menšia ako u mužov. Pre vysoké a nízke výšky sa robí úprava o 2 cm na každých 10 cm odchýlky od priemernej výšky.

Existuje možnosť určenia veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov, pri ňom sa perkusiou určuje iba horný bod veľkosti I. Dolné body všetkých troch veľkostí sa nastavujú palpáciou. Takáto úprava môže v niektorých prípadoch poskytnúť presnejšie výsledky, najmä pri nadúvaní.

Výsledky štúdie veľkosti pečene podľa M.G. Kurlov možno napísať ako vzorec.

Perkusné ukazovatele veľkosti pečene a skutočnej veľkosti pečene

Perkusné ukazovatele veľkosti pečene sa môže výrazne líšiť od normálnych v dôsledku skutočnej patológie pečene, čo vedie k zvýšeniu alebo zníženiu orgánu. V niektorých prípadoch však v normálnom stave pečene môžu byť údaje o perkusii nadhodnotené alebo podhodnotené (falošná odchýlka). Stáva sa to s patológiou susedných orgánov, ktoré vydávajú tupý zvuk, spájajú sa s pečeňovou alebo tympanickou, "absorbujúcou" pečeňovú tuposť.

Skutočné zväčšenie všetkých troch veľkostí pečenečastejšie spájaný s difúzna lézia pečeň s hepatitídou, hepatocelulárna rakovina pečene, echinokokóza, amyloidóza, tuková degenerácia, náhle porušenie odtoku žlče, cirhóza, tvorba abscesov, ako aj srdcové zlyhanie. Je potrebné zdôrazniť, že zvýšenie pečene je vždy sprevádzané posunom hlavnej spodnej hranice, horná takmer vždy zostáva na rovnakej úrovni.

Falošné zväčšenie tuposti pečene pozorované, keď dôjde k tesneniu v dolnom laloku pravých pľúc, akumulácia tekutiny v pravom pleurálna dutina, s encystovanou diafragmatickou pleurézou, subdiafragmatickým abscesom, relaxáciou bránice, ako aj s výrazným zvýšením žlčníka, brušným nádorom lokalizovaným v pravom hypochondriu.

Skutočné zníženie veľkosti pečene sa vyskytuje pri akútnej atrofii pečene a atrofickom variante cirhózy pečene.

Falošné zníženie otupenosti pečene zaznamenané pri pokrytí pečene opuchnutými pľúcami (emfyzém), opuchnutými črevami a žalúdkom, pneumoperitoneom, nahromadením vzduchu nad pečeňou v dôsledku perforácie žalúdočného vredu a dvanástnik, ako aj v okrajovej polohe ("naklonení") pečene.

Zmiznutie otupenia pečene môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• pneumoperitoneum;
• pneumoperitonitída s perforáciou brušnej steny, perforáciou žalúdka a čriev;
• extrémny stupeň žltej atrofie pečene ("putujúca pečeň");
• výrazné otočenie pečene okolo frontálnej osi - okrajové nahor alebo nadol.

Ich posun nahor môže byť spôsobený vysokým vnútrobrušným tlakom počas tehotenstva, obezitou, ascitom, brušnou cystou veľmi veľké veľkosti, ako aj s poklesom objemu pravých pľúc (zvrásnenie, resekcia) a relaxáciou pravej kupoly bránice.

Pri ťažkom emfyzéme, visceroptóze, pravostrannom tenznom pneumotoraxe je možný súčasný posun hornej a dolnej hranice nadol.

Perkusie žlčníka

Perkusia žlčníka (obr. 431) s jeho normálnou veľkosťou je neinformatívna. Je to spôsobené tým, že vyčnieva pod okraj pečene nie viac ako 0,5-1,2 cm. brušnej steny: priesečník okraja rebrového oblúka s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu.

Pri perkusiách sa prst plessimetra položí horizontálne na brušnú stenu na úrovni pupka tak, že stred druhej falangy je na vonkajšom okraji priameho svalu. Pomocou tichého alebo tichého perkusie sa prst pomaly posúva nahor k rebrovému oblúku. Koincidencia úrovne tuposti s hranicou dolného okraja pečene naznačuje normálnu veľkosť žlčníka. Ak pred perkusiou žlčníka bol dolný okraj pečene už určený pozdĺž topografických línií a ukázalo sa, že je rovnomerný. potom perkusie žlčníka nedáva to žiadny zmysel. Ak má okraj pečene deformáciu s vyklenutím strednej klavikulárnej línie alebo mierne doprava alebo doľava, potom je dôvod predpokladať zvýšenie žlčníka.

Dochádza k zvýšeniu objemu žlčníka v dôsledku porušenia odtoku žlče so zlou priechodnosťou žlčových ciest v oblasti cystického alebo spoločného žlčovodu (kameň, kompresia, jazvy, opuch).
Objem žlčníka sa zväčšuje s jeho atóniou, ako aj s vodnatosťou.. Dropsy sa vyvíja na pozadí predĺženého zablokovania kameňom alebo kompresiou cystický kanál, žlčníková žlč sa absorbuje a močový mechúr sa naplní transudátem.

Zväčšený žlčník je vnímaný palpáciou ako elastická guľatá alebo hruškovitá formácia, často ľahko posunutá do strán. Iba s nádorom získava nepravidelný tvar, tuberositu a hustú textúru.

Bolesť pri palpácii žlčníka pozorované pri jeho pretiahnutí, zápal jeho steny vrátane zápalu pobrušnice, ktorá ho pokrýva (pericholecystitída). Bolesť je často zaznamenaná v prítomnosti kameňov alebo rakoviny žlčníka.

Na diagnostiku patológie žlčníka sa používa niekoľko palpačných techník, ktoré vyvolávajú bolesť. 1. Penetračná palpácia na identifikáciu Kerovho symptómu (obr. 438) a Obrazcov-Murphyho symptómu (obr. 439). Ruka lekára je umiestnená na žalúdku tak, že koncové falangy prstov II a III sú nad bodom žlčníka - priesečníkom rebrového oblúka a vonkajším okrajom pravého priameho svalu. Ďalej je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol. Vo výške nádychu sa prsty ponoria do hĺbky hypochondria.

Výskyt bolesti naznačuje patológiu žlčníka - pozitívny príznak Kera, absencia bolesti - symptóm Kera (-). Ruka lekára je položená pozdĺž priamych brušných svalov tak, aby konečná falanga palca bola v bode žlčníka. Ďalej, na pozadí pokojného dýchania pacienta, je prst opatrne ponorený do hypochondria o 3-5 cm. Potom je pacient požiadaný, aby sa pokojne zhlboka nadýchol, počas ktorého palec lekár by mal zostať v hypochondriu a vyvíjať tlak na brušnú stenu. Počas inhalácie sa žlčník "zakopne" o prst. S jeho patológiou dochádza k bolesti, symptóm Obraztsov-Murphy je pozitívny, absencia bolesti je symptómom (-).

Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele. Nachádza sa vpravo v spodnej časti hrudníka. Jeho funkcie sú rôznorodé. Toto je "filter" tela, udržiavajúci stálosť vnútorného prostredia.

Metóda, ktorá vám umožňuje zistiť veľkosť pečene podľa Kurlova, má teda na posúdenie funkcií veľkú diagnostická hodnota. Umožňuje nám predpokladať diagnózu už v skorých štádiách bez ďalších vyšetrení.

Podstata Kurlovovej metódy

Ľudské tkanivá majú rôznu hustotu. Pri perkusii, teda poklepaní v projekčnej zóne určitej časti tela, vznikajú rôzne zvukové javy. To je základ pre určenie veľkosti pečene podľa Kurlova.

Štúdium môže byť priame, keď sú údery aplikované prstami jednej ruky, a priemerné. V druhom prípade tretí prst pravá ruka poklepanie sa vykonáva na strednej falange toho istého prsta ľavej ruky.

Perkusie by sa mali vykonávať v ľahu na chrbte. Najprv sa vpravo určí stredná klavikulárna línia. Prebieha uprostred kľúčnej kosti, u mužov potom pozdĺž bradaviek. U žien by ste nemali navigovať bradavky, pretože prsia áno rôzne formy. Potom sú tu predný stredný, ktorý prebieha pozdĺž stredu hrudnej kosti, a ľavý rebrový oblúk.

Horný okraj žľazy je poklepaný zhora nadol pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Pri plynulých úderoch zhora nadol pozdĺž strednej klavikulárnej diagonály sa ozve jasný pľúcny zvuk, ktorý je spôsobený obsahom voľného plynu v pľúcach, potom sa zvuk otupí. Toto je horná projekcia orgánu. Zvyčajne je táto projekcia preložená horizontálne do stredu. Pozdĺž rebrového oblúka nie je určená horná projekcia.

Spodná hranica časti tela sa skúma pozdĺž všetkých troch línií. V tomto prípade dochádza k prechodu od bubienkového zvuku (podobný zvuku bubna sa vyskytuje aj vďaka obsahu vzduchu v črevách, ale v menšom množstve ako v pľúcach) k tupému.

Veľkosti pre deti

Veľkosť orgánu u dojčiat a školákov je veľmi odlišná. Na konci školy je telo fyzicky úplne sformované, veľkosťou a proporciami už zodpovedá dospelým. U dojčiat je väčší, zaberá 4,2 % tela a u dospelého len 2,7 %.

Tabuľka hmotnosti podľa veku:

U dojčiat najdôležitejšia časť tela ešte nemá laločnatú stavbu a jej činnosť je stále nedokonalá. Do roku získania akcií má právo najviac. Vo veku ôsmich rokov začína plne vykonávať všetky funkcie, keď sa pečeňové bunky zlepšujú, získavajú charakteristickú radiálnu polohu.

Hranice pečene u detí mladších ako 6-8 rokov sa výrazne líšia od starších. Pri perkusiách podľa Kurlovovej metódy bude spodná hranica pozdĺž všetkých troch priamych línií o 2-4 cm nižšia Celková hmotnosť sa výrazne zvyšuje u detí s infekčnými chorobami, poruchami gastrointestinálny trakt. Dodržiavanie takýchto chorôb sa dá ľahko vysvetliť.

Bunky v lalôčikoch pokračujú v diferenciácii až 8-10 rokov a dovtedy nedokážu detoxikovať bakteriálne toxíny. Tkanivá sú však dobre prekrvené a rýchlo sa regenerujú.

Veľkosti pre dospelých

U dospelých sa normálna pečeň nachádza v epigastrickej oblasti v pravom hypochondriu, pokrytom bránicou. Pozostáva zo štyroch lalokov: kvadrát, chvost, pravý a ľavý.

Posledný lalok čiastočne zaberá epigastrium. Celková hmotnosť žľazy je približne 1,5 kilogramu. Hmotnosť každého laloku sa určí s presnosťou na centimeter pomocou ultrazvuku.

Hranice parenchýmového orgánu zhora zasahujú do chrupavky piateho rebra vpravo, kde je orgán pokrytý bránicou, a vľavo od šiesteho rebra. Spodný okraj pečene by za normálnych okolností nemal presahovať rebrový oblúk, ale ísť pod ním vľavo až po spojenie chrupaviek siedmeho a ôsmeho rebra.

Pozdĺž prednej stredovej čiary je hranica umiestnená medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti k pupku a xiphoidným výbežkom a pozdĺž ľavého rebrového oblúka - na úrovni pozdĺž okraja hrudnej kosti.

Celková hmotnosť „filtra“ tela sa líši v závislosti od štruktúry osoby a tiež sa ľahko mení rôzne choroby. Väčšina bežné príčiny u dospelých - vírusová hepatitída a alkoholická cirhóza. Normálne rozmery: dĺžka je asi 28 centimetrov, výška ľavého laloku je 15 cm a naopak až 20-21 cm.

Normy podľa Kurlovovej metódy u dospelých:

Perkusie pečene vydáva tupý zvuk. Najväčšia žľaza je čiastočne pokrytá pľúcami, takže sa objavujú 2 zafarbenia: absolútne a relatívne. Väčšinou na orientáciu stačí definícia absolútnej hlúposti. V tejto štúdii by osoba mala byť v horizontálnej polohe a ruka by mala byť rovnobežná s projekciou.

Do úvahy treba brať aj techniku. Klepanie môže byť hlasné, tiché, tiché. Pri skúmaní tejto časti tela sa používajú tiché perkusie, ktoré udierajú prstom strednej sily.

Najbežnejším spôsobom určenia veľkosti žľazy je vyššie uvedená metóda.

Metodika určovania tuposti pečene podľa Obraztsova nestratila svoj význam.

Horná hranica absolútnej tuposti je stanovená v troch líniách: parasternálna, stredná klavikulárna a predná axilárna.

Spodný je perkusný pozdĺž všetkých piatich, vrátane prednej strednej priamky a rebrového oblúka. Technika je podobná tej, ktorá je opísaná vyššie.

Veľkosti vzoriek sú normálne:

Palpácia pečene

Palpácia častí tela môže byť povrchná a hlboká. Pri povrchovej palpácii ruka ľahko tlačí na prednú brušnú stenu. Určuje lokálnu bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti pri ochoreniach žľazy. silná bolesť hovoriť o peritonitíde, akútna cholecystitída a ochorenie žlčových kameňov. Pri chronickej cholecystitíde sa často vyskytuje mierna alebo stredná bolesť v pravom hypochondriu.

Hlboká palpácia je založená na tom, že obsah brušnej dutiny klesá s hlbokým nádychom a vankúšikmi 2-5 prstov nahmatáte spodný okraj vyšetrovanej časti tela.

Podľa techniky je potrebné sadnúť si napravo od subjektu a ľavou rukou chytiť rebrový oblúk. V tomto prípade je palec vpredu a ďalšie štyri sú v bedrovej oblasti. To sťažuje rozšírenie rebier počas inšpirácie a prispieva k vypudeniu parenchýmového orgánu bránicou. Štyri prsty pravej ruky sú umiestnené na hypochondriu.

Potom sa vyšetrovaný musí zhlboka nadýchnuť do žalúdka. Okraj kapsuly by mal byť normálne hladký, zaoblený, nebolestivý, hustý. Palpácia môže byť náročná u jedincov s ťažkou obezitou, ako aj u športovcov s dobre vyvinutými priamymi brušnými svalmi.

Výrazné zhrubnutie tkaniva sa vyskytuje pri rakovine, cirhóze alebo chronickej hepatitíde.

Zvýšenie je možné pri srdcovom zlyhaní pravej komory, ochoreniach krvi, ako je leukémia, anémia, infekčné ochorenia, hepatitída a cirhóza. Je sprevádzaná silnou bolestivosťou v dôsledku roztiahnutia kapsuly, s výnimkou cirhózy.

Pečeň je jedným z hlavných orgánov Ľudské telo. Diagnostika chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie tohto orgánu, je vážny a zodpovedný podnik, ktorý zahŕňa komplex rôznych štúdií.

Diagnostika chorôb

Základom všetkých štúdií je špeciálne poklepanie na oblasť, kde sa orgán nachádza, aby sa určili hranice pečene a jej umiestnenie. Presne takýto typ procedúr využívajú špecialisti pri vstupných vyšetreniach.

S hlbšou diagnózou sú priradené laboratórny výskum. Tento typ diagnózy pomáha odhaliť patologické zmeny v orgáne. Okrem toho, ak máte pochybnosti, odborníci predpisujú pečeňové testy pomocou ultrazvuku.

Čo znamená terminológia?

Perkusie sú jednou z hlavných techník, kde je celkom jasne definovaný vonkajší stav orgánu pomocou poklepu. Diagnostikovaním pomocou tejto metódy špecialisti na zvukový výstup určujú veľkosť pečene. Pri poklepe parenchýmové orgány vydávajú zvuky, ktoré pohlcujú poklep, a tým ho otupujú. Opakom k nim sú duté plochy, kde je zvuková spätná väzba cítiť hlasnejšie. Začiatok orgánu sú oblasti, ktoré pri vyšetrení vydávajú hluché zvuky.

Výskumné metódy

Odborníci používajú dve hlavné metódy výskumu:

1. Okamžitá. Špecialista skúma hranice pečene prstami. Na určenie sa študuje oblasť umiestnená priamo nad brušnou dutinou.
2. sprostredkované. Plesimeter sa aplikuje na správne miesto. Na tento účel sa najčastejšie používa kovový pás. Ak zariadenie chýba, je dovolené prilepiť falangy prstov.

Informatívnejším spôsobom diagnostiky je nepriame odpočúvanie. Pre deti a dospelých nie je metodológia výskumu rovnaká. Dôvodom rozdielu je hmotnosť orgánu vo vzťahu k hmotnosti pacienta: u detí tento údaj dosahuje 7% rozdielu, u dospelých 3%. Primárna diagnóza menovaný so začiatkom nástupu mladšieho školského veku. Pri skoršom návrate nie sú hranice pečene u detí prakticky hmatateľné a jej veľkosť sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík.

Podstata metodiky

Pečeň patrí do kategórie parenchymálnych orgánov s miestom lokalizácie v oblasti pravého hypochondria. Na štúdium veľkosti orgánu je potrebná primárna diagnóza. Klepnutím na určitých oblastiachčiary sú určené v zónach, v ktorých je počuť tupú ozvenu. Tieto miesta označujú hranice orgánu a celkovo sú tri:

1. Prejazd v strede. Podmienečne nakreslená čiara ide vertikálne a prechádza stredom kľúčnej kosti.
2. Predné. Čiara prebieha vertikálne vzhľadom na predný okraj axilárneho vybrania.
3. Periosternálna. Podmienený prechod línie prechádza v mieste, kde sa ohraničuje hrudná kosť a stredná klavikulárna zóna.

Porovnaním dĺžky pomocou referenčných bodov a vzdialenosti, ktorá medzi nimi existuje, porovnávajú ukazovatele hraníc pečene v norme. Okrem toho, zahŕňajúce komplexnejšie štúdie, umiestnenie pečene sa vypočíta vo vzťahu k umiestneniu iných orgánov.

Ako sa určujú rozmery?

Znakom určovania hraníc pečene podľa Kurlova je meranie rozmerov pomocou vzdialenosti medzi niekoľkými bodmi. Kurlov použil niekoľko bodov a umiestnil ich pozdĺž okrajov orgánu pre pohodlie diagnostiky. Pri skúmaní hraníc pečene podľa Kurlova treba venovať pozornosť tomu, že pri poklepaní orgán reaguje tupým, dobre počuteľným zvukom. Pre pohodlie výskumu vedci identifikovali päť hlavných bodov:

• č. 1. Takzvaný horný bod, keďže jeho umiestnenie je spodná časť 5. rebra, na línii prebiehajúcej pozdĺž strednej klavikulárnej časti. Hraničný úsek je určený poklepaním, ktoré sa vykonáva zhora a plynule sa pohybuje nadol.
• č. 2. Bod, ktorý vymedzuje spodnú hranicu pečene. Umiestnenie bodu je oblasť tesne nad spodným okrajom rebrového oblúka. Prebieha pozdĺž línie strednej klavikulárnej oblasti. Na jeho detekciu sa používa perkusia, pri ktorej sa klepanie začína zdola, plynule sa pohybuje nahor.
• č. 3. Bod sa nachádza v rovnakej rovine ako bod č. 1, vodorovne k stredovej čiare. Charakteristickým znakom tejto značky je, že v dôsledku prítomnosti hrudnej kosti je ťažké nájsť bod.
• č. 4. Táto značka patrí k spodným okrajom orgánu. Normálne sa jeho umiestnenie podceňuje vo vzťahu k xiphoidnému výbežku hrudnej kosti.
• č. 5. Hrot označuje koniec ostrej hrany, poklepáva sa pozdĺž ľavého rebrového oblúka.

Všetky uvedené body sú umiestnené na okrajoch. Ak si podmienečne predstavíte orgán a spojíte všetky body dohromady, veľkosť a umiestnenie jeho pečene v oblasti brušnej dutiny sú celkom jasne definované. Toto je základ metódy navrhnutej Kurlovom, kde sa pre výpočet merajú všetky vzdialenosti medzi kontrolnými bodmi. Ako už bolo spomenuté, normy na výpočet hraníc pečeňových lalokov pre dospelých a deti sú odlišné.

Norma hraníc pre deti

Až do veku ôsmich rokov sa veľkosť pečene dieťaťa môže líšiť v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu. Až po 8 rokoch dieťaťa sa štruktúra parenchýmu orgánu začína podobať plne vyvinutému orgánu. Normy mladších a starších detí sa líšia, ale stále sú blízko k parametrom dospelých:

• Veľkosť č.1. Hranice pečene nepresahujú 7 cm.
• Veľkosť č. 2. Bežne sú limity maximálne 6 cm.
• Veľkosť č.3. Hraničná norma pečene je 5 cm.

U detí mladších ako 3 roky diagnostika pomocou perkusie nebude potrebné informácie v dôsledku nezrelosti tela. Segmentová štruktúra je tak slabo počuteľná, že je takmer nemožné ju odhaliť. Ďalším znakom je štruktúra spodnej časti pečene. V tomto prípade jej spodné okraje vyčnievajú za rebrový oblúk.

Normálne limity pre dospelých

U dospelých pacientov sa v počiatočnom štádiu určujú body, ktoré sa pri vykonávaní meraní považujú za hlavné. Takzvané kontrolné body pomáhajú určiť veľkosť orgánu pomocou podmieneného spojenia na výpočet vzdialenosti. Existujú 3 veľkosti, ktoré sa považujú za normu pri určovaní veľkosti orgánu. V prvom prípade sa použije vzdialenosť medzi bodmi č.1 a č.2.V druhom sa meria vzdialenosť medzi bodom č.2 a bodom č.3.V treťom prípade sa meria dĺžka medzi bodom č. 3 a vypočíta sa bod č. 4. Normálna veľkosť orgánu u dospelých je nasledovná:

1. Nie viac ako 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Až 7 cm.

Napriek zjavnej primitívnosti vám táto technika umožňuje presne určiť perkusné hranice pečene s ich jasným označením. Ak je v čase diagnózy zvýšená plynatosť v brušnej dutine alebo sa pozoruje akumulácia tekutiny, potom je pravdepodobné, že veľkosť pečene bude vypočítaná nesprávne.

Metóda palpácie

Palpácia je ďalším spôsobom, ako určiť veľkosť pečene. Hlavnou úlohou tejto metódy je dotknúť sa iba pomocou prstov, aby ste správne určili hranice orgánu. S dostatočnými skúsenosťami a znalosťami to pomôže správne vypočítať veľkosť pečene, posúdiť ostrosť rohov pri súčasnom pozorovaní správania pacienta a jeho reakcie na bolesť.

Ostrá reakcia na bolesť, ktorá sa môže objaviť u pacienta v čase tlaku prstov v oblasti pečene, pomôže určiť údajné oblasti deštrukcie tkaniva orgánu a ohniská, kde postupujú zápalové procesy.

Postup pri palpácii

Postup sa vykonáva súčasne v dvoch smeroch - miesto údajných hraníc orgánu sa ošetruje vertikálne a horizontálne. Postup začína po tom, čo sa pacient pomaly, ale zhlboka nadýchne. Počas plnenia pľúc vzduchom sa pečeň pod tlakom bránice roztiahne a začne vyčnievať za okraje rebrového oblúka. Tento moment možno použiť na štúdium dolných hraníc pečene, pretože sú najdostupnejšie na diagnostiku. Počas vyšetrenia by mali byť normou výsledkov tieto ukazovatele:

1. Spodné okraje by mali byť mierne husté, zaoblené a rovné.
2. Normálne by hranica pečene nemala veľmi presahovať okraje rebrového oblúka, ktorý sa nachádza na pravej strane. Maximálne vyčnievanie orgánov za okraje oblúka by nemalo presiahnuť 1 cm, ale to za predpokladu, že sa pacient v tom čase nadýchol.
3. Pri vydychovanom vzduchu nie je možné palpáciou zistiť spodné okraje pečene.
4. Počas postupu by pacient nemal zažiť bolesť alebo nepohodlie.

Predpokladom postupu je hlboký predĺžený dych pacienta. Ak aj bez vdýchnutia vzduchu pacient cíti okraje orgánu a on sám cíti bolesť a nepohodlie počas palpácie, naznačuje to, že so zdravím to nie je príliš dobré.

Hlavné dôvody odchýlok

Indikátory hraníc pečene podľa Kurlova pomáhajú určiť normy veľkosti a hraníc orgánu, čo prispieva k hlbšiemu štúdiu v štúdii patologické zmeny ak je taká potreba. Každá štúdia je individuálna pre každú osobu, ale ak existujú odchýlky od normy, je to dôvod na serióznejšie štúdium problému.

Perkusie pomáhajú skoré štádium naznačujú prítomnosť chorôb orgánu a ďalšie príznaky, ktoré sa vyšetrujú súčasne, pomôže začať včasnú liečbu. Hlavné príčiny rozmerových odchýlok môžu byť:

Choroby, ktoré vyvolávajú abnormality pečene

Lekári tiež odporúčajú pri takýchto otázkach venovať pozornosť množstvu chorôb, ktoré môžu spôsobiť posun hraníc a zväčšenie veľkosti pečene:

• atrofia orgánov;
• cirhóza v štádiu rozkladu;
• pneumotorax;
• chronická hepatitída resp akútna povaha;
• stagnácia krvi v pečeni;
• srdcové zlyhanie vedúce k preťaženie;
• zápalové procesy rôznej závažnosti.

Riziko ochorenia pečene

Charakteristickým znakom ochorení pečene je obtiažnosť ich diagnostiky v počiatočnom štádiu. Charakteristickým znakom pečeňového parenchýmu je skutočnosť, že v ňom chýbajú nervové zakončenia. To je plné následkov, pretože počas počiatočnej deštrukcie buniek orgánu pacient prakticky necíti prebiehajúce zmeny. Práve perkusie sú hlavnou metódou zisťovania neduhov a iných zmien.

Ak sa obávate bolesti v boku, musíte sa poradiť s lekárom o diagnóze. Pamätajte: včasná a včasná diagnostika ochorení pečene je kľúčom k rýchlej a úplné zotavenie pacient.