Syndróm gastrointestinálneho krvácania komplikuje priebeh mnohých ochorení tráviaci trakt a môže viesť k smrti. Všetky krvácania sú rozdelené predovšetkým na krvácanie z horných a dolných častí gastrointestinálny trakt(GIT) a krvácanie neznámej etiológie. Najčastejšie tento syndróm komplikuje ochorenia horného gastrointestinálneho traktu (nad väzivom Treitz). V USA sa teda ročný počet hospitalizácií pre krvácanie z tohto úseku gastrointestinálneho traktu pohybuje od 36 do 102 pacientov na 100 000 obyvateľov. Gastrointestinálny trakt sa nachádza dvakrát častejšie u mužov. Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu ako celku je oveľa menej časté. Treba poznamenať, že v dôsledku rozsiahleho zavedenia endoskopických výskumných metód sa podiel krvácania neznámej etiológie znížil z 20-25% na 1-3% a podľa iných autorov na 5-10%. Medzi príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu patria erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnik(DPC), a deštruktívne procesy v dvanástniku vedú ku hemoragickým komplikáciám dvakrát častejšie. Úmrtnosť na krvácanie do horného GI traktu sa pohybuje od 3,5 – 7 % v USA do 14 % v Spojenom kráľovstve a úmrtnosť na krvácanie do dolného GI traktu je 3,6 %.

Spravidla sú skryté chronické gastrointestinálne krvácanie a zjavné (masívne) krvácania.

Pri akútnom krvácaní môže byť stupeň straty krvi odlišný.

Pri masívnej strate krvi klesá objem cirkulujúcej krvi, vzniká nesúlad medzi jej cievnym riečiskom, pokles krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie minútového objemu krvného obehu, čo spôsobuje zvýšenie celkového periférneho cievna rezistencia v dôsledku kompenzačného, ​​generalizovaného vazospazmu. Tento kompenzačný mechanizmus je krátkodobý a pri pokračujúcej strate krvi v organizme sa môžu vyskytnúť nezvratné hypoxické javy. V prvom rade trpí funkcia pečene, v ktorej sa môžu vyskytnúť ložiská nekrózy.

Pri vývoji akéhokoľvek krvácania sa rozlišujú dve obdobia: latentné, od okamihu, keď krv vstúpi do tráviaceho traktu, a generalizované, prejavujúce sa takými jasné znaky strata krvi, ako je tinitus, závraty, slabosť, studený pot, búšenie srdca, pokles krvného tlaku, mdloby. Trvanie prvej menštruácie závisí od rýchlosti a objemu krvácania a pohybuje sa od niekoľkých minút až po jeden deň.

Krvácanie z horného GI traktu

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

Príčina krvácania (diagnóza)	Percento
dvanástnikové vredy	22,3
Erozívna duodenitída	5,0
Ezofagitída	5,3
Gastritída, vrátane hemoragickej a erozívnej	20,4
žalúdočný vred	21,3
Kŕčové žily (pažerák a žalúdok) s portálnou hypertenziou	10,3
Mallory-Weissov syndróm	5,2
Zhubné nádory pažeráka a žalúdka	2,9
Zriedkavé príčiny vrátane: vaskulárna malformácia (teleangiektázia atď.); Meckelov divertikul (zvyčajne mladší ako 25 rokov); nádory dvanástnika a pankreasu; Crohnova choroba; porušenie koagulačnej hemostázy (DIC), vrátane genézy lieku; vred v ústach; pažerákový vred.	Spolu 7.3

Zistilo sa, že 44 % všetkých hospitalizácií pre krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u pacientov nad 60 rokov a výrazne vyššia je aj úmrtnosť u starších ľudí. Treba však poznamenať, že približne 80 % epizód krvácania z horného GI traktu spontánne ustúpi alebo si vyžaduje nemasívnu liečbu.

Analýza príčin úmrtí pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu ukazuje, že vyššia úmrtnosť (od 50 do 70 %) je spojená s prípadmi opakovaného krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Vo všeobecnosti je z prognostického hľadiska najnebezpečnejšie opakované krvácanie. Medzi rizikové faktory opätovného krvácania patria endoskopicky zistiteľné príznaky hrozby opätovného krvácania (prebiehajúce krvácanie z trysky, únik krvi, trombózna cieva a viditeľná nekrvácajúca cieva). Tieto vizuálne znaky najčastejšie sprevádzajú erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu. Predpokladá sa, že tieto príznaky krvácania majú väčšiu hodnotu pre žalúdočný vred ako pre dvanástnikový vred.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu spôsobiť alebo ovplyvniť výsledok krvácania, patria faktory ako veľkosť vredu (obrovské vredy), sprievodná patológia (zlyhanie obličiek cirhóza pečene, akútna koronárna insuficiencia, chronické obehové zlyhanie, nádorové, endokrinné, systémové ochorenia).

Všeobecne platí, že na prvom mieste pre príčiny krvácania (pozri tabuľku 1) sú erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. A to aj napriek nepochybným úspechom v liečbe peptického vredu, dosiahnutému za posledné roky. Dôvodov je zrejme viacero a medzi hlavné patria asymptomatické vredy a nekontrolované užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), vrátane aspirínu, alkoholu a kombinácia týchto faktorov. Takže práve príjem NSAID u pacientov s peptickým vredom môže na jednej strane poskytnúť vymazaný obraz choroby a na druhej strane smrteľné krvácanie. Nemalý význam v etiológii gastrointestinálneho krvácania alebo jeho recidívy u pacientov s peptickým vredom má infekcia pacientov Helicobacter pylori(HP), najmä v prípadoch neúplnej eradikácie HP, ako aj acido-peptického faktora.

Jasné obdobie krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu zvyčajne začína vracaním krvi (svetlo červená krv, tmavé zrazeniny alebo zvratky „kávovej mletej“) alebo melény (čierna, dechtovitá, rozmazávaná stolica so špecifickým páchnucim zápachom), ale treba upozorniť že pri masívnom krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu sa vo výkaloch môže objaviť aj hojná šarlátová krv.

Súčasne má pacient úzkosť alebo letargiu, bledosť, znížený krvný tlak, tachykardiu a v niektorých prípadoch môžu mať pacienti s ťažkou stratou krvi aj bradykardiu spojenú s vagovým ovplyvnením. Kritická hemodynamická situácia nastáva pri strate krvi na úrovni 40 % celkového objemu cirkulujúcej krvi. Počas tohto obdobia je prítomnosť krvácania ako syndrómu nepochybná, ale je oveľa ťažšie určiť jeho konkrétny zdroj.

Hlavnou metódou diagnostiky krvácania z horného gastrointestinálneho traktu je endoskopická vizualizácia miesta krvácania počas endoskopie; iné metódy (nazogastrická sonda, hladina zvyškového dusíka v krvi) sú pomocné. Endoskopická diagnostika ulcerózneho krvácania, najmä lokalizácie žalúdka, spravidla nie je náročná. Iná situácia je pri gastropatiách, ako zdrojoch hemoragických komplikácií. Endoskopicky je gastropatia určená prítomnosťou Vysoké číslo submukózne krvácania, erytém a erózie. Erózia je defekt sliznice, ktorý nepresahuje až k jej svalovej platni. V skutočnosti väčšina endoskopistov definuje eróziu ako oblasť krvácania alebo plytkých defektov v sliznici s jadrom nekrózy s priemerom nie väčším ako 3–5 mm. Gastropatia je často vyvolaná užívaním NSAID, alkoholu a vzniká v dôsledku stresujúcich vplyvov.

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka častejšie pozorujeme z veľkých uzlín alebo bežných kŕčových žíl. Pri posudzovaní situácie sa endoskopisti často zameriavajú na farbu uzlín. Červená a Modrá farba jediný uzol sa považuje za rizikový faktor krvácania. Biela škvrna na kŕčové žily môže byť fibrínová zátka a môže sa považovať za diagnostický faktor pre predchádzajúce krvácanie, ale nenaznačuje možnosť opätovného krvácania. Izolované žalúdočné varixy vo funduse môžu byť výsledkom trombózy slezinnej žily, ktorá sa zisťuje angiografiou. Kŕčové žily v dvanástniku zriedka krvácajú.

Pri Mallory-Weissovom syndróme je zdrojom krvácania trhlina sliznice v blízkosti gastroezofageálneho spojenia spôsobená intenzívnym vracaním, ktoré sprevádza prolaps žalúdočnej výstelky. Pacienti s týmto syndrómom sú spájaní s chronickým užívaním alkoholu a portálnou hypertenziou.

Manažment pacientov s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, často spojeným s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika, prebieha v troch etapách.

• Naliehavé opatrenia zamerané na identifikáciu zdroja krvácania, jeho zastavenie a nápravu hemodynamických a metabolických porúch.
• Liečba zameraná na obnovenie celistvosti postihnutého orgánu, berúc do úvahy etiológiu a patogenézu základnej choroby.
• Prevencia opakovaného krvácania vrátane racionálnej terapie základného ochorenia.

V prvej fáze komplex potrebných opatrení zahŕňa: zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu (poloha na boku, zavedenie nazogastrická sonda), ako aj intravenózny prístup, stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora a biokompatibility. Okrem toho sa pacientovi odoberie krvný test na hemoglobín a hematokrit, stanoví sa počet vytvorených prvkov, stav systému zrážania krvi, hladiny močoviny, elektrolytov a glukózy; vykonať funkčné testy pečeň; monitorovať arteriálne krvné plyny. Pri výraznej strate krvi je potrebné obnoviť BCC (transfúzia fyziologický roztok, a ak sú príznaky retencie sodíka v tele - 5% roztok dextrózy). Ak sa objavia príznaky poklesu BCC, do hodiny sa má vykonať transfúzia: 500 ml - 1 liter koloidného roztoku, po ktorej nasleduje hemotransfúzia erytromasy alebo plnej krvi (pri veľkých stratách krvi je vhodnejšia druhá ). Počas infúzna terapia diurézu treba držať nad 30 ml/h a pozor na objemové preťaženie. Zároveň by sa mali prijať opatrenia na zastavenie krvácania. Ak endoskopia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie terapeutické metódy: výplach žalúdka ľadovou vodou a zavedenie antisekrečných látok, ktoré okrem ovplyvnenia sekrécie majú schopnosť znižovať prietok krvi v sliznici. Použitie blokátorov tvorby kyseliny je indikované najmä pri erozívnom a ulceróznom krvácaní. Podľa nedávnych údajov môže použitie blokátorov histamínových H2 receptorov a inhibítorov protónovej pumpy (PPI) znížiť pravdepodobnosť chirurgická intervencia a smrteľný výsledok o 20 % a 30 %, v tomto poradí. Obzvlášť účinné sú moderné IPP, vyznačujúce sa rýchlym účinkom. Zvyčajne sa pacientom podáva 40 mg omeprazolu (Losek) alebo 50 mg ranitidínu (Zantac a iné) intravenózne. Dobrý efekt dáva aj užívanie famotidínu (quamatel v dávke 20 mg dvakrát až štyrikrát denne podľa stupňa straty krvi a závažnosti endoskopických zmien. Súčasne s blokátormi tvorby kyseliny je vhodné predpisovať cytoprotektíva: sukralfát (venter), najlepšie vo forme emulzie podľa 2,0 g každé 4 hodiny, bizmutové prípravky (de-nol, ventrisol a pod.).

Diagnostická a terapeutická endoskopia (argónová plazmová koagulácia, elektrokoagulácia, laserová fotokoagulácia, diatermokoagulácia, clipping, chemická koagulácia s dehydratáciou a pod.) výrazne zlepšuje výsledky terapie krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Podľa dostupných údajov pri krvácaní spôsobenom eróziou má dobrý účinok (80-90 %) intraarteriálna infúzia vazopresínu pri angiografii a katetrizácii, účinok je menej výrazný po intravenózne infúzie vazopresínu. Pri ulceratívnom krvácaní je účinok vazopresínu sotva znateľný, pravdepodobne kvôli väčšiemu kalibru krvácajúcich ciev. V opačnom prípade sa liečba krvácania pri gastropatii nelíši od liečby opísanej vyššie.

Čo sa týka krvácania z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, tu je liekom voľby syntetický analóg somatostatínu (oktreotid), ktorý dnes nahradil vazopresín. Oktreotid (sandostatín) sa podáva v dávke 25–50 mcg/h ako kontinuálna infúzia počas piatich dní. Má to aj vplyv kombinovaná aplikácia metoklopramid a intravenózne infúzie nitroglycerínu. Hlavnými formami liečby tohto typu krvácania sú urgentná skleroterapia alebo ligácia.

Krvácanie pri duodenitíde sa takmer vždy spontánne zastaví, a preto je zriedkavo potrebná terapeutická endoskopia a angiodysplázia sa lieči hlavne laserovou endoskopickou koagulačnou terapiou.

Treba si uvedomiť, že na plnohodnotnú terapiu pacienta s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu nestačí zastaviť krvácanie a stabilizovať stav pacienta, ale je potrebné naordinovať racionálnu liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo stratu krvi. . Takže na liečbu erozívnych a ulceratívnych procesov spojených s HP je celkom zrejmé, že je potrebné predpísať plnohodnotnú eradikačnú terapiu, ktorá zohľadňuje nielen rezistenciu HP na metronidazol, ale aj polyrezistenciu na iné lieky. antibakteriálne látky. Na základe výsledkov našich štúdií môžeme hovoriť o týždennej trojitej terapii koloidným subcitrátom bizmutu (240 mg 2x denne), tetracyklínom (750 mg 2x denne) a furazolidónom (200 mg 2x denne). Je možná týždenná alebo v prípade rezistencie na metronidazol 14-dňová štvornásobná liečba: omeprazol (20 mg dvakrát denne), subcitrát koloidného bizmutu (240 mg dvakrát denne), tetracyklín (500 mg štyrikrát denne) a metronidazol (500 mg dvakrát denne deň). eradikácia HP s túto liečbu dosahuje 85,7-92 %.

Aby sa zabránilo krvácaniu spôsobenému užívaním NSAID v súvislosti s HP, pacienti, ktorí pokračujú v užívaní protizápalových liekov podľa indikácií, by mali podstúpiť takúto eradikačnú liečbu s povinným zaradením PPI (losek, pariet) 20 mg dvakrát denne do režimu. s ďalším prechodom na udržiavaciu kúru PPI v polovičnej dennej dávke. Môže sa užívať misoprostol (200 mikrogramov štyrikrát denne). Misoprostol je účinný aj pri prevencii stresových erózií, hoci u niektorých pacientov spôsobuje hnačku.

Krvácanie z dolného GI traktu

Najčastejšie príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu podľa A. A. Sheptulina (2000) sú:

• angiodysplázia tenkého a hrubého čreva;
• črevná divertikulóza (vrátane Meckelovho divertikula);
• nádory a polypy hrubého čreva;
• nádory tenkého čreva;
• chronické zápalové ochorenie čriev;
• infekčná kolitída;
• črevná tuberkulóza;
• hemoroidy a análne trhliny;
• cudzie telesá a poranenia čriev;
• aorto-intestinálne fistuly;
• helmintiázy.

Priemerný vek pacientov s krvácaním z dolného GI traktu je vyšší ako u pacientov s krvácaním z horného GI traktu. V posledných desaťročiach sa úmrtnosť na akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu mierne znížila, čo súvisí predovšetkým so zlepšením diagnostiky krvácania v dôsledku použitia kolonoskopie a angiografie, ktoré umožňujú zvoliť optimálny algoritmus pre chirurgické, resp. angiografická liečba.

Rovnako ako pri krvácaní z horného GI tráviaceho traktu sa 80 % všetkých epizód krvácania z dolného GI zastavuje spontánne a u 25 % pacientov, ktorí zastavujú krvácanie, dochádza k relapsom. Na rozdiel od krvácania z horného GI krvácania je väčšina krvácaní z dolného GI okultná alebo nezávažná, intermitentná a nevyžaduje hospitalizáciu.

Zo všetkých vyššie uvedených príčin krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú najčastejšie (30 %) krvácania z kavernóznych hemangiómov a angiodysplázie sliznice tenkého a hrubého čreva (arteriovenózne malformácie I., II. a III. typu). Na druhom mieste je divertikulóza (17%) a v 5-10% prípadov u pacientov s krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu nie je možné zistiť príčinu krvácania.

Pri divertikulóze sa krvácajúci divertikul častejšie nachádza v ľavej časti hrubého čreva. Častejšie sa krvácanie vyskytuje pri súbežnej divertikulitíde a traume cievy. Stupeň straty krvi môže byť pre starších ľudí nebezpečný.

Nádorové procesy zriedka spôsobujú akútne krvácanie, spôsobujú najmä chronickú, latentnú stratu krvi a nedostatok železa. Okultné krvácanie tiež častejšie sprevádza ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, pretože s touto patológiou veľké nádoby zvyčajne nie sú poškodené.

Krvácanie s hemoroidmi je často mierne, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k masívnej strate krvi, čo si vyžaduje naliehavé chirurgické opatrenia.

Divertikulárne krvácanie sa často prejavuje ako akútne, bezbolestné a prejavuje sa ako jasne červená, nezmenená krv (hematochézia) v stolici, hoci melénu možno pozorovať aj vtedy, ak je zdroj krvácania v stolici. tenké črevo. Navyše, čím je krv svetlejšia, tým vzdialenejšie je ohnisko krvácania. Podobný obraz sa často pozoruje pri angiodysplázii. Odlišná diagnóza v týchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva na základe kolonoskopie alebo angiografie. Pri neoplastických procesoch je klinika krvácania spravidla reprezentovaná slabým, prerušovaným krvácaním a stolicou s pozitívnou reakciou na skrytú krv. Pri vnútorných hemoroidoch bolesť najčastejšie chýba a krvácanie môže byť vo forme pramienok šarlátovej krvi, alebo sa môže prejaviť prítomnosťou krvi na toaletnom papieri alebo v okolí stolice, ale nie premiešanej s výkalmi, ktorá zadržiava jeho normálna farba. Vo všeobecnosti, keď existujú známky krvácania, črevný obsah si zachováva svoju normálnu farbu, čo naznačuje nízke umiestnenie zdroja krvácania (v sektore rektosigmatu). Krvácanie s hemoroidmi je často zaznamenané pri namáhaní alebo pri ťažkom prechode stolica. Podobný obraz je typický aj pre pacientov s krvácaním z análnych trhlín, ale v tomto prípade je často sprevádzaný syndrómom ostrej bolesti. Okrem toho môžu rovnaké príznaky sprevádzať rektálne polypy a rektálny karcinóm. V tomto ohľade musia pacienti s týmito príznakmi nevyhnutne podstúpiť anoskopiu a sigmoidoskopiu.

Krvácanie, ktorého zdrojom je Meckelov divertikul, sa častejšie pozoruje v detstve. Ide o bezbolestné krvácanie, ktoré sa môže prejavovať kriedovou alebo jasne červenou krvou, klasicky označovanou ako „ríbezľová želé“ stolica. Aj tu všetko závisí od úrovne umiestnenia divertikula. Diagnóza sa robí na základe rádioizotopových štúdií, ktoré však často dávajú falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky.

Zápalové ochorenie čriev je charakterizované bolesťou, ktorá zvyčajne predchádza krvácaniu. Krv sa u týchto pacientov zvyčajne mieša so stolicou, ktorá mení svoju farbu, pretože zdroj krvácania sa častejšie nachádza nad rektosigmoidálnym hrubým črevom. Zároveň boli zistené aj iné príznaky ochorenia, ako sú hnačky, tenezmy a pod. Infekčná kolitída spôsobená patogénnou črevnou flórou môže byť tiež často reprezentovaná krvavou hnačkou, ale v tomto prípade je zriedkavo pozorovaná významná strata krvi. Diagnóza je v tomto prípade založená na sigmoidoskopii s biopsiou a kultiváciou stolice.

Ak je lézia čreva ischemickej povahy, objavuje sa koliková bolesť v brušnej dutine, často vľavo, po ktorej neskôr (do jedného dňa) nasleduje krvavá hnačka. Pre tento typ krvácania je charakteristická minimálna strata krvi, masívne krvácanie je menej časté. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou röntgenu a kolonoskopie s biopsiou.

Veľký význam v diagnostike krvácania z dolnej časti tráviaceho traktu majú informácie získané pri odbere anamnézy a objektívnom vyšetrení pacienta. Významnú úlohu zohráva zaťažená dedičnosť, prenesená a existujúca chronická patológia(onkologické ochorenia u pacienta a príbuzných, vrátane familiárnej pollipózy hrubého čreva, hepatitídy, cirhózy pečene, urogenitálnej patológie), ako aj životné a pracovné podmienky, kontakt so zvieratami atď.

Vyšetrenie pacienta nám často umožňuje vyvodiť množstvo záverov, napríklad prítomnosť mnohopočetných teleangiektázií na koži a slizniciach naznačuje, že sú prítomné aj v črevnej stene. Okrem toho je dôležité zvážiť príznaky existujúcej posthemoragickej anémie z nedostatku železa, bolesti brucha, hnačky, nechutenstvo, chudnutie alebo prítomnosť hmatateľných útvarov v brušnej dutine. Kolonoskopia je neoceniteľná v diagnostike krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a v prípadoch progresívnej straty krvi sa pacientom zobrazuje angiografia.

Napriek tomu, že v súčasnosti existuje bohatý arzenál technických prostriedkov, netreba zabúdať na jednoduché, ale celkom informatívne výskumné metódy dostupné za akýchkoľvek podmienok - digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré môže odpovedať na mnohé otázky, najmä v patológii konečníka. Niet divu, že je na zozname diagnostické opatrenia s krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu je tento postup na prvom mieste. Okrem vyššie uvedených opatrení (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia s biopsiou, angiografia) by sa nemalo zabúdať na potrebu študovať výkaly na skrytú krv pomocou benzidínu (po dôkladnej príprave pacienta). V niektorých prípadoch, pri stanovení správnej diagnózy, pomôcť rádioizotopový výskum, CT vyšetrenie a NMR diagnostika.

V 80% prípadov akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu zastaviť samostatne alebo v priebehu terapeutických opatrení zameraných na liečbu základného ochorenia. Najúčinnejšou terapiou divertikulárneho a angiodysplastického krvácania sú: selektívna katetrizácia s intraarteriálnym podaním vazopresínu; transkatétrová embolizácia črevných artérií; endoskopická elektro- a laserová koagulácia; skleroterapia. Pri hemoroidoch možno použiť metódy, ako je lokálna (vo sviečkach) vazokonstriktívna terapia; 10% roztok chloridu vápenatého sa predpisuje perorálne (jedna polievková lyžica štyri až päťkrát denne). Pri masívnom krvácaní je možné použiť rektálnu tamponádu. V prípade opakovaného krvácania chirurgická liečba. Pri vnútorných hemoroidoch je v niektorých prípadoch predpísaná sklerotizujúca terapia varikocidom, etoxysklerónom a inými prostriedkami. Veľký význam v prevencii hemoroidálneho krvácania má u týchto pacientov liečba syndrómu chronickej obstipácie.

Vzhľadom na skutočnosť, že krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je oveľa častejšie latentné a je sprevádzané chronickým anémia z nedostatku železa, je potrebné v každom prípade vykonať diagnostiku okultnej straty krvi a ich včasnú terapeutickú korekciu. Prítomnosť kombinovanej patológie gastrointestinálneho traktu u väčšiny pacientov s chronickou stratou krvi (chronická atrofická gastritída, črevná dysbakterióza), podvýživa s nedostatkom vitamínov a v niektorých prípadoch zneužívanie alkoholu vytvára potrebu komplexnej liečby, ktorú je lepšie nosiť. von pomocou kombinovaného lieky. V tomto prípade je liekom voľby Ferro-Folgamma (ktorý obsahuje 100 mg bezvodého síranu železnatého alebo 37 mg železa, kyselina listová(5 mg), kyanokobalamín (10 mcg) a kyselina askorbová(100 mg). Úspešná kombinácia týchto ingrediencií v jednom lieková forma vytvára podmienky pre najefektívnejšiu absorpciu železa a korekciu patologických procesov. Prítomnosť repkového oleja ako nosiča v prípravku navyše chráni sliznicu žalúdka pred dráždivým účinkom železa, ktoré má veľký význam s pridruženým zranením.

Dávky a dĺžka liečby sa vyberajú individuálne podľa laboratórnych a klinických parametrov. Zvyčajne sa liek predpisuje 1 kapsula dvakrát až trikrát denne.

V každom prípade by terapia pacientov s gastrointestinálnym krvácaním mala byť komplexná a mala by zohľadňovať individuálne charakteristiky pacientov a komorbidity.

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu

I. V. Maev, lekár lekárske vedy, profesor
A. A. Samsonov, doktor lekárskych vied
G. A. Busárová, kandidát lekárskych vied
N. R. Agapová
MGMSU, Moskva

- ide o odtok krvi z erodovaných alebo patologicky poškodených ciev do lúmenu tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a lokalizácie zdroja krvácania zvracanie farby " kávová usadenina“, dechtová stolica (melena), slabosť, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot, mdloby. Zdroj je stanovený s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, diagnostickej laparotómie. Krvácanie možno zastaviť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecné informácie

Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou komplikáciou širokého spektra akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho systému, predstavujúce potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť ktorákoľvek časť tráviaceho traktu – pažerák, žalúdok, tenké a hrubého čreva. Podľa frekvencie výskytu v brušnej chirurgii je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútna apendicitída cholecystitída, pankreatitída a uškrtená hernia.

Príčiny

K dnešnému dňu je popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním do tráviaceho traktu. Všetky krvácania možno podmienečne rozdeliť do 4 skupín: krvácanie s léziami gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a ochorenia krvi.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri léziách gastrointestinálneho traktu, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, novotvary, divertikuly, hernia otvor pažeráka bránica, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análna trhlina, helmintiázy, poranenia, cudzie telesá atď Krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie, spravidla nastane, keď chronická hepatitída a cirhóza pečene, trombóza pečeňových žíl alebo systému portálna žila, konstriktívna perikarditída, kompresia portálnej žily nádormi alebo jazvami.

Krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku cievneho poškodenia, môže byť etiologicky a patogeneticky spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus, septická endokarditída, avitaminóza C, ateroskleróza, trombóza Rendu-O mezenterické cievy a iné

Krvácanie sa často vyskytuje pri ochoreniach krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, avitaminóza K, hypoprotrombinémia atď. Faktory, ktoré priamo vyvolávajú patológiu, môžu byť užívanie aspirínu, NSAID, kortikosteroidov, intoxikácia alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami, fyzický stres, stres a pod.

Patogenéza

Mechanizmus výskytu gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity ciev (s ich eróziou, prasknutím stien, sklerotické zmeny embólia, trombóza, prasknutie aneuryziem alebo kŕčových žíl, zvýšená permeabilita a krehkosť kapilár) alebo zmeny v systéme hemostázy (s trombocytopatiou a trombocytopéniou, poruchami systému zrážania krvi). Často sa na mechanizme rozvoja krvácania podieľa vaskulárna aj hemostaziologická zložka.

Klasifikácia

V závislosti od oddelenia tráviaceho traktu, ktoré je zdrojom krvácania, dochádza ku krvácaniu z horných úsekov (pažerákový, žalúdočný, dvanástnikový) a dolných úsekov tráviaceho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidy). Odtok krvi z horných častí tráviaceho traktu je 80-90%, z dolných - 10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne krvácania.

Podľa dĺžky trvania sa rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinické príznaky- explicitné a skryté; podľa počtu epizód - jednorazových a opakujúcich sa. Podľa závažnosti straty krvi sa rozlišujú tri stupne krvácania. Svetelný stupeň charakterizovaná srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolickým krvným tlakom - nie nižším ako 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, bezpečnosť vedomia, mierne závraty, normálna diuréza. Krvné parametre: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - viac ako 30%; Deficit BCC - nie viac ako 20%.

Pri miernom krvácaní je srdcová frekvencia 100 úderov za minútu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., vedomie je zachované, koža je bledá, pokrytá studeným potom, diuréza je stredne znížená. V krvi pokles množstva Er na 2,5x1012 / l, Hb - až 100-80 g / l, Ht - až 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Na ťažký stupeň treba myslieť pri srdcovej frekvencii nad 100 úderov. v min. slabá náplň a napätie, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., letargia pacienta, slabosť, výrazná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi je nižší ako 2,5x1012 / l, hladina Hb je nižšia ako 80 g / l, Ht je menej ako 25% s deficitom BCC 30% a viac. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva hojné.

Symptómy

Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Tento stav je sprevádzaný slabosťou, závratmi, chudobou kože, potením, tinnitom, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zmätenosťou a niekedy mdlobou. Pri postihnutí horného gastrointestinálneho traktu sa objavuje krvavé zvracanie (hematoméza), ktoré vyzerá ako „kávová usadenina“, čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní má zvracanie šarlátovú alebo tmavočervenú farbu.

Iné punc akútne krvácania z tráviaceho traktu sú dechtovité stolice (melena). Prítomnosť zrazenín alebo pruhov šarlátovej krvi v stolici naznačuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka alebo análneho kanála. Príznaky krvácania sa kombinujú s príznakmi základnej choroby. Môže sa vyskytnúť bolesť rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie a pod. Okultné krvácanie sa dá zistiť len na základe laboratórnych príznakov - anémia a pozitívna reakcia stolica na skrytú krv.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta vykonáva brušný chirurg, začína sa dôkladným objasnením anamnézy, zhodnotením charakteru zvratkov a stolice a digitálnym rektálnym vyšetrením. Venujte pozornosť farbe koža: prítomnosť telangiektázií, petechií a hematómov na koži môže naznačovať hemoragickú diatézu; žltosť kože - o problémoch v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčové žilyžily pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa predišlo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

Z laboratórnych indikátorov sa počítajú erytrocyty, hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky; štúdium koagulogramu, stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny, pečeňových testov. V závislosti od podozrenia na zdroj krvácania sa pri diagnostike môžu použiť rôzne metódy. rádiologické metódy: rádiografia pažeráka, rádiografia žalúdka, irrigoskopia, angiografia mezenterických ciev, celiakografia. Najrýchlejšie a presná metóda vyšetrením tráviaceho traktu je endoskopia (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje odhaliť aj povrchové defekty sliznice a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie krvácania a identifikáciu jeho presnej lokalizácie sa využívajú rádioizotopové štúdie (scintigrafia tráviaceho traktu s označenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická scintigrafia čreva a pod.), MSCT brušných orgánov. Patológiu treba odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania, na ktoré sa používa röntgenové a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosohltanu.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti sú okamžite hospitalizovaní chirurgické oddelenie. Po objasnení lokalizácie, príčin a intenzity krvácania sa určí taktika liečby. Pri masívnej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická terapia. Konzervatívna taktika je opodstatnená v prípade krvácania, ktoré sa vyvinulo na základe porušenia hemostázy; prítomnosť závažných interkurentných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), Neoperovateľné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

V prípade krvácania z kŕčových žíl pažeráka je možné jeho endoskopické zastavenie vykonať podviazaním alebo sklerózou zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchyľujú k endoskopickej zástave gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopii s elektrokoaguláciou či čipovaniu krvácajúcich ciev. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická kontrola gastrointestinálneho krvácania.

Takže so žalúdočným vredom sa zošije krvácavý defekt alebo sa vykoná ekonomická resekcia žalúdka. Pri duodenálnom vrede komplikovanom krvácaním sa šitie vredu doplní kmeňovou vagotómiou a pyloroplastikou alebo antrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s uložením ileo- a sigmostómu.

Prognóza a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy extrémne vysoké. Prevencia je prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu, do lumen tráviaceho traktu. Tento syndróm komplikuje mnohé ochorenia tráviaceho systému a ciev. Ak je objem straty krvi malý, pacient si problém nemusí všimnúť. Ak sa do lúmenu žalúdka alebo čriev uvoľní veľa krvi, určite sa objavia celkové a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy krvácania v gastrointestinálnom trakte

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) môže byť akútne a chronické, latentné a zjavné (masívne). Okrem toho sa delia do dvoch skupín podľa toho, kde sa nachádza zdroj straty krvi. Takže krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástnikovom (dvanástnikovom) čreve sa nazýva krvácanie horného gastrointestinálneho traktu, krvácanie vo zvyšku čreva - krvácanie dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné identifikovať zdroj krvácania, hovorí sa o krvácaní neznámej etiológie, hoci v dôsledku moderné metódy diagnóza je zriedkavá.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Najčastejšie príčiny krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte sú:

• a dvanástnikový vred.
• , sprevádzané tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
• Erozívna.
• Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žilách, cez ktorú krv odchádza z brušných orgánov do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - nádory atď.
• Ezofagitída.
• Zhubné nádory.
• Mallory-Weissov syndróm.
• Patológia ciev prechádzajúcich v stene orgánov tráviaceho traktu.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s ulceratívnymi a erozívnymi procesmi v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné príčiny sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je rozsiahlejšia:

• Patologické zmeny v cievach čreva.
• (benígny rast sliznice).
• Procesy malígneho nádoru.
• (výčnelok steny) čreva.
• Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
• Tuberkulóza čreva.
• Črevná intususcepcia (zvlášť častá u detí).
• Hlboký.
• . Helminty, lepiace a priľnavé na črevnú stenu, poškodzujú sliznicu, takže môže krvácať.
• Poranenia čriev pevnými predmetmi.

Spomedzi týchto príčin sú najčastejšie závažné krvácavé patológie ciev črevnej sliznice a divertikulóza (mnohopočetné divertikuly).

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Najspoľahlivejším znakom gastrointestinálneho krvácania je výskyt krvi vo výkaloch alebo zvratkoch. Ak však krvácanie nie je masívne, toto znamenie sa neprejavuje okamžite a niekedy zostáva úplne bez povšimnutia. Napríklad na to, aby sa začala vracať krv, musí sa v žalúdku nahromadiť veľa krvi, čo nie je bežné. Vo výkaloch sa krv tiež nemusí zistiť vizuálne v dôsledku vystavenia tráviace enzýmy. Preto stojí za to najprv zvážiť príznaky, ktoré sa objavia ako prvé a nepriamo naznačujú, že v tráviacom trakte sa otvorilo krvácanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

Ak sa tieto príznaky vyvinuli u osoby trpiacej peptickým vredom alebo vaskulárnou patológiou tráviacich orgánov, mal by sa poradiť s lekárom. V takýchto situáciách a bez objavenia sa vonkajších znakov je možné podozrenie na krvácanie.

Ak má zvratky na pozadí opísaných všeobecných symptómov prímes krvi alebo vzhľad „kávovej usadeniny“ a tiež ak výkaly nadobudli vzhľad dechtu a zlý zápach, potom má človek určite vážne gastrointestinálne krvácanie. Takýto pacient potrebuje urgentná starostlivosť pretože meškanie by ho mohlo stáť život.

Podľa typu krvi vo zvratkoch alebo výkaloch možno posúdiť, kde patologický proces . Ak napríklad krváca sigmoid alebo konečník, krv vo výkaloch zostáva nezmenená – červená. Ak krvácanie začalo v horných črevách alebo žalúdku a je charakterizované ako málo hojné, výkaly budú obsahovať takzvanú skrytú krv - dá sa zistiť iba pomocou špeciálnych diagnostické metódy. Pri pokročilom žalúdočnom vrede môže pacient zaznamenať masívne krvácanie, v takýchto situáciách dochádza k hojnému zvracaniu zoxidovanej krvi („kávová usadenina“). Pri poškodení jemnej sliznice pažeráka a pri kŕčovej patológii pažerákových žíl môže pacient zvracať nezmenenú krv - jasne červenú arteriálnu alebo tmavú venóznu.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Počas jazdy lekárov by mal byť pacient uložený s mierne zdvihnutými nohami a hlavou otočenou na stranu pre prípad zvracania. Na zníženie intenzity krvácania je vhodné priložiť chlad na žalúdok (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: Osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním by nemala:

• piť a jesť;
• vziať akékoľvek lieky dovnútra;
• umyť žalúdok;
• urobiť klystír.

Ak je pacient smädný, môžete mu pery natrieť vodou. Tu sa končí pomoc, ktorú je možné poskytnúť človeku pred príchodom tímu lekárov. Pamätajte: samoliečba môže byť katastrofálna, najmä pri stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika a liečba gastrointestinálneho krvácania

Najinformatívnejšia diagnostická metóda pre gastrointestinálne krvácanie je - A. Počas týchto procedúr môžu lekári okamžite lokalizovať zdroj krvácania lekárske manipulácie, napríklad kauterizácia poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom ukáže kontrast, angiografia a tráviaci trakt.

Na detekciu okultnej krvi vo výkaloch sa používajú špeciálne imunochemické testy. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa všetkým starším ľuďom odporúča podstúpiť takéto testy každoročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrenie na nádory gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu začať krvácať aj pri malých veľkostiach (pred objavením sa črevnej obštrukcie).

Na posúdenie závažnosti krvácania musia byť pacienti vykonaní a. Ak je strata krvi závažná, dôjde k posunom na strane všetkých týchto testov.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená lokalizáciou a príčinami tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov si lekári poradia konzervatívne metódy, ale nie je vylúčená chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú podľa plánu, ak to stav pacienta dovoľuje, a naliehavo, keď nie je možné odložiť.

• Pokoj na lôžku.
• Pred zastavením krvácania hlad a potom prísna diéta, ktorá je čo najšetrnejšia k tráviacemu traktu.
• Injekcie a požitie hemostatických liekov.

Po zastavení krvácania sa pacient lieči na základné ochorenie a anémiu, ktorá sa takmer vždy rozvinie po strate krvi. Prípravky železa sa predpisujú injekčne a následne perorálne vo forme tabliet.

Pri masívnej strate krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu musia lekári vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - napustiť krvné náhrady a erytrocytovú hmotu, aby sa obnovil objem krvi cirkulujúcej v tele, vstreknúť bielkovinové roztoky atď.

Následky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa človek môže vyvinúť šokový stav, akútna a dokonca aj smrť. Preto je mimoriadne dôležité, aby bol takýto pacient čo najskôr prevezený do nemocnice. liečebný ústav, ktorá má oddelenie chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, dochádza k anémii (anémia). Tento stav charakterizuje celková slabosť, zhoršenie stavu pokožky, vlasov, nechtov, dýchavičnosť, znížená výkonnosť, časté prechladnutia a plesňové ochorenia. Takíto pacienti nemôžu plnohodnotne pracovať a žiť. Riešenie ich problému patrí do rúk gastroenterológa a špecialistu na endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu.

Zubkova Olga Sergeevna, lekárska komentátorka, epidemiologička

Z tohto článku sa dozviete: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Črevné krvácanie je uvoľnenie krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa vylučuje z poškodenej črevnej steny a skôr či neskôr opustí telo prirodzene počas vyprázdňovania. Okrem toho povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo "výšky" miesta poškodenia sliznice. Čím vyššie v gastrointestinálnom trakte začalo vypúšťanie krvi, tým viac bude zmenená krv v stolici. Pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami, je to nezvyčajný vzhľad a farba výkalov.

Črevné krvácanie je len príznakom alebo prejavom ochorenia, z ktorých niektoré sú smrteľné. To je dôvod, prečo by najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čriev malo byť dôvodom návštevy lekára. Primárnym článkom v diagnostike sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý pacienta podľa potreby odošle k chirurgovi, proktológovi, gastroenterológovi alebo onkológovi.

Prognóza ochorenia úplne závisí od závažnosti krvácania, ako aj bezprostredná príčina takýto stav. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. Približne 60-70% gastrointestinálneho krvácania je spôsobených peptický vredžalúdka a dvanástnik- bez okamžitej pomoci môžu takéto stavy pripraviť o život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné dôvody prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je najčastejšou príčinou výskytu zmenenej krvi v stolici.
2. Choroby konečníka: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník sa môže poraniť pádom alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, ktoré pacient náhodne alebo úmyselne prehltne: ihly, sponky do vlasov, čepele atď.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a iné.
5. Infekčné ochorenia čriev spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, šigelóza, brušný týfus.
6. Onkologické ochorenia čriev: rakovina čreva rôznej lokalizácie.

Tvorba polypov (abnormálne rasty tkaniva) môže tiež spôsobiť črevné krvácanie.

Príznaky črevného krvácania

Pri masívnom krvácaní je obraz choroby taký jasný, že diagnostika tohto stavu nie je náročná. Horšia situácia je s diagnózou zriedkavého a drobného krvácania.

Vymenujme, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári nazývajú túto krv čerstvou, pretože to vzhľad nezmenené. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo prechádza spolu so stolicou. Tento príznak je typický pre ochorenia najspodnejších častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, análna trhlina, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitída - sú veľmi často sprevádzané objavením sa čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy v stolici

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaná s výkalmi alebo má vzhľad pruhov. Tento príznak je charakteristický aj pre choroby hrubého čreva, postihnuté sú však viac „vyššie“ úseky hrubého čreva: slepé a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalové ochorenia hrubého čreva - kolitída, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (NUC). Tiež krv v stolici sa môže vyskytnúť na pozadí niektorých infekčné choroby- úplavica a šigelóza.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie stolice

Feces získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci zápach. Lekári nazývajú takéto stolice dechtové stolice alebo meléna. Takáto stolička sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv a uvoľňujú z nej železo, čo určuje veľmi čiernu farbu, ako je decht. Ide o jeden z najcharakteristickejších príznakov krvácania do žalúdka alebo tenkého čreva, ktoré sprevádza peptický vred žalúdka a dvanástnika, ako aj zhubné novotvaryšpecifikované časti gastrointestinálneho traktu.

Existuje malá nuansa - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústna dutina, pažerák, nosohltan a horné dýchacie cesty. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzymatickými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou výhradou je, že výkaly môžu stmavnúť pri užívaní určitých potravín a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky železa. Táto funkcia je popísaná v časti Vedľajšie účinky» každého z liekov, no napriek tomu pacientov desí. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočnej meleny, predovšetkým v neprítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Často ju sprevádza bolesť brucha počiatočné obdobieštátov. Bolestivý syndróm má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od základnej príčiny a lokalizácie krvácania:

• s krvácajúcimi vredmi dvanástnika je bolesť veľmi silná a ostrá;
• pri onkologické ochoreniačrevá - nudné a nestále;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migračnou, kŕčovitou;
• s úplavicou - sprevádzajúcou nutkanie na defekáciu.

Strata váhy

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak sprievodné črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálou stratou železa a živiny s krvou, ako aj narušenie poškodeného čreva. Deštrukcia črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

anemické stavy

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek, červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi telo nemá čas na obnovenie zásob železa a syntézu nového hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnom odtoku krvi sa anémia vyskytuje akútne a vedie k porušeniu vo všetkých orgánoch a tkanivách. Pri pravidelnej strate malého množstva krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie škodia aj zdraviu človeka, znižujú jeho výkonnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia sa dá diagnostikovať podľa všeobecná analýza krvi a naznačujú nepriamymi znakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, lámavosť nechtov, dýchavičnosť a búšenie srdca – tachykardia.

tráviace ťažkosti

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale pomerne často sú sprevádzané. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť a vracanie.

Horúčka

Zvýšenie teploty je charakteristické pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: úplavicu, šigelózu, UC, Crohnovu chorobu a iné zápalové ochorenia čriev.

paraneoplastický syndróm

o rakovinačrevách, môže sa vyvinúť špeciálny symptómový komplex - paraneoplastický syndróm, teda zoznam symptómov, ktoré sprevádzajú akékoľvek malígny proces: slabosť, závraty, nedostatok alebo zvrátenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, pruritus a nejasné vyrážky, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité rozpoznať tento stav včas, pretože aj malé straty krvi výrazne zhoršujú výkonnosť a kvalitu života pacienta. Uvádzame povinný minimálny výskum črevného krvácania.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopia – samotná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou – je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Endoskop je dlhá, tenká, flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojená k obrazovke monitora. Rúrka môže byť vložená cez ústa alebo cez konečník pacient. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj toto miesto „spáliť“ alebo naň nasadiť kovové držiaky so špeciálnymi dýzami, ako aj odobrať podozrivú krvácajúcu oblasť sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie. mikroskop.

Kolonoskopia

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s prechodom bária. Táto pomerne stará metóda výskumu bola čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové vyšetrenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď endoskopia nie je možná z technických a fyziologických dôvodov.

Metóda spočíva v tom, že pacient dostane roztok báryovej soli vo forme nápoja alebo klystíru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenových lúčoch. Pevne vypĺňa lúmen čreva a opakuje svoju vnútornú úľavu. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny na sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie sa dajú potvrdiť alebo vyvrátiť zhubné nádory, ale aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom na diagnostikovanie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Rektoskopia

Ide o vyšetrenie konečníka prstovou metódou alebo špeciálnym rektálnym zrkadlom. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop je nástroj, ktorý používa lekár na vyšetrenie konečníka.

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na sledovanie hladiny hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva ukazovatele informujú o povahe a masívnosti straty krvi a hladina krvných doštičiek bude indikovať individuálne problémy pacienta so zrážanlivosťou krvi.
• Analýza výkalov na rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie pri črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov na skrytú krv. Posledná uvedená analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nijako nemenia vzhľad stolice. Táto analýza sa vykonáva s klinické príznakyčrevné krvácanie a akákoľvek nejasná anémia.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifické ochoreniačrevá.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho základnej príčiny.

1. Mohutný odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ohrozujúci život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa pokúšajú zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikáciou zátvoriek či klipov na krvácajúcu cievu. Ak je takáto šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorená operácia. Tento typ operácie je núdzový.
2. Doplnenie objemu krvi transfúziou zložiek krvi darcu alebo roztokov na náhradu krvi. Takéto akcie sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná chirurgická liečba zahŕňa určitú sumu chirurgická intervencia pri predbežná príprava pacient. K takýmto plánované operácie patrí chirurgická liečba hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastická operácia vredov žalúdka alebo dvanástnika.
4. Liek na zastavenie krvácania s hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamsylát, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len pri miernom krvácaní.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétu a protivredovú liečbu, špecifická liečba ulcerózna kolitída, antibakteriálna terapia črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne eliminuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečbu anémie je indikované u všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Hemostatický liek Tranexam

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je priaznivá.

Väčšina vysoký stupeňúmrtnosť a ťažké následky pre zdravie sú črevné krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Taktiež prognóza pre život pacienta je mimoriadne nepriaznivá v prípade krvácania z rozpadajúceho sa rakovinový nádorčrevá. Takáto rakovina je často zanedbávaná a nepodlieha radikálnej liečbe.

Existuje veľa dôvodov, prečo môže dôjsť ku krvácaniu do tráviaceho traktu, môže skomplikovať niekoľko stoviek ochorení. S touto patológiou sa krv naleje priamo do lumenu gastrointestinálneho traktu. Nezamieňajte si s krvácaním do brucha, pri poškodení orgánov zažívacie ústrojenstvo krv prúdi do brušnej dutiny.

Príčiny

Ezofageálne varixy sú častou príčinou gastrointestinálneho krvácania.

V závislosti od zdroja je izolované krvácanie z horného a dolného gastrointestinálneho traktu, takéto rozdelenie je potrebné, pretože symptómy patológie, metódy diagnostiky a liečby sa môžu výrazne líšiť.

Krvácanie z horného GI traktu:

• a (až 70 % žiadostí);
• ezofagitída (zápal pažeráka, a to aj v dôsledku popálenín);
• Mallory-Weissov syndróm (povrchové poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku opakovaného silného vracania, kašľa, prejedania sa, niekedy až škytavky);
• a dvanástnika.

Existuje aj mnoho ďalších príčin, ktoré sú pomerne zriedkavé.

Krvácanie z dolného GI traktu:

• nádory a polypy;
• infekčná kolitída;
• poškodenie črevných stien cudzími telesami;
• komplikácie infekčných chorôb (týfus, cholera atď.);
• atď.

V praxi chirurga je krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu o niečo menej časté ako z hornej časti. Jednou z príčin krvácania z akéhokoľvek zdroja, vrátane orgánov tráviaceho systému, môžu byť ochorenia krvi, pri ktorých klesá jeho zrážanlivosť.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé, často z nich nie je možné spoľahlivo určiť zdroj krvácania, čo si vyžaduje ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku.

Bežné príznaky straty krvi

Prvé nešpecifické príznaky môžu byť:

• rastúca slabosť;
• závraty;
• mdloby;
• blanšírovanie kože a slizníc;
• silný smäd;
• vzhľad studeného lepkavého potu;
• zvýšená srdcová frekvencia;

IN ťažké prípady môže sa vyvinúť šok.

Ak je krvácanie malé, príznaky sa budú zvyšovať pomaly, ak je silné, jeho vonkajšie príznaky sa objavia veľmi skoro. Ak je známe, že osoba trpí akýmkoľvek chronickým gastrointestinálnym ochorením, ak sa objavia takéto sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Zvracať

Po určitom čase, ktorý závisí od intenzity krvácania, môže pacient zvracať. Jeho farba pripomína farbu kávovej usadeniny (táto farba zvratkov je výsledkom chemická reakcia zložky krvi s tráviace šťavy a kyselina chlorovodíková). Výskyt zvracajúcej „kávovej usadeniny“ naznačuje, že krvácanie trvá už niekoľko hodín a žalúdok už obsahuje asi 150 – 200 ml krvi.

Zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi môže naznačovať krvácanie zo žíl pažeráka a je možná kombinácia „kávovej usadeniny“ a „čerstvej“ krvi, pretože časť odteká do žalúdka a časť stúpa. Alebo môže ísť o profúzne krvácanie zo žalúdka či dvanástnika, kedy sa krv nestihne premiešať s obsahom žalúdka a vyjde nezmenená. Takýto pacient musí byť urýchlene doručený do nemocnice, inak môže zomrieť.

Zmena stolice

Farba a konzistencia stolice závisí aj od intenzity a trvania nástupu krvácania. Výskyt zmien v stolici naznačuje, že krvácanie trvá najmenej niekoľko hodín. Pri malom krvácaní sa farba výkalov môže zmeniť až na druhý deň, alebo dokonca môže zostať rovnaká a prítomnosť krvi vo výkaloch sa dá zistiť len pomocou (Gregersenova reakcia).

Pri takomto krvácaní je možné pozorovať stmavnutie výkalov, môže sa stať čiernym, ale zostať husté. Veľká strata krvi je sprevádzaná výskytom čiernej, dechtovej stolice, nazývanej melena.

Vzhľad šarlátovej krvi v nezmenenej stolici pri absencii zvracania a spoločné znaky strata krvi vo väčšine prípadov naznačuje krvácanie z hemoroidov alebo análnej trhliny. Tento stav života pacienta nie je ohrozený, ale, samozrejme, vyžaduje liečbu.

Pacient spolu so všeobecnými nešpecifickými príznakmi môže mať zvracanie a zmeny v stolici, môže sa objaviť len jeden z týchto príznakov.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Keď sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, pacient v krátkodobý musí byť prijatý do nemocnice.

Keď sa objavia príznaky tejto hrozivej komplikácie, je potrebné doručiť pacienta čo najskôr do nemocnice. Ak to nie je možné, musíte zavolať sanitku, určite informujte dispečera, že osoba môže krvácať.

Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený na rovný povrch a zdvihnúť nohy. Akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená.

Ľad by sa mal umiestniť na oblasť údajného krvácania (cez uterák alebo niekoľko vrstiev tkaniva), pomôže to spomaliť stratu krvi v dôsledku vazokonstrikcie.

Mnoho pacientov trpí chronické choroby Gastrointestinálny trakt, ktorý sa môže náhle skomplikovať krvácaním, lekár upozorňuje na nutnosť držania sa domáca lekárnička niektoré hemostatické lieky. Najbežnejšie sú kyselina aminokaprónová a 10% roztok chloridu vápenatého. Ak sú takéto lieky po ruke, môžete pacientovi dať piť 30-50 ml kyseliny aminokaprónovej alebo jednu alebo dve ampulky chloridu vápenatého.

Prevencia

Opísaná patológia sa nikdy nevyskytuje sama o sebe - vždy ide o komplikáciu choroby, menej často o zranenie. Všetci pacienti trpiaci chronickými ochoreniami tráviaceho systému (a vo väčšine prípadov ide o peptický vred) by sa mali pravidelne podrobovať preventívnym vyšetreniam u lekára, vykonávať predpísané testy a vykonávať endoskopické štúdie.

Za prítomnosti takýchto ochorení je nevyhnutné neustále dodržiavať diétu odporúčanú lekárom, pretože v mnohých prípadoch je príčinou exacerbácie ochorenia a výskytu komplikácií práve chyba vo výžive a konzumácii alkoholu.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, je potrebná okamžitá pomoc chirurga. Po jeho zastavení je potrebná liečba u gastroenterológa, proktológa, onkológa. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s hematológom.