Vytvára sa sklerocystóza. Ten je charakterizovaný výskytom malých cystických zhutnení (do veľkosti 1 cm) vo vnútri vaječníkov. Súčasne sa objem zrelých folikulov prudko znižuje, proteínové membrány a spojivové tkanivá orgánu sa stávajú hustejšími a šedivými.

Ovariálna sklerocystóza blokuje jednotlivé enzýmy, ktoré sú zodpovedné za syntézu množstva hormónov, najmä estrogénov. V dôsledku toho je produkcia ženských pohlavných hormónov pozastavená a ich nedostatok vyvoláva androgénne symptómy (mužské ochlpenie).

Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje v 4% prípadov, z ktorých 30% pacientov trpí neplodnosťou.

Príčiny sklerocystických vaječníkov

Presné príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené. Odborníci sa však zhodujú, že syndróm sklerocystických ovárií sa vyskytuje na pozadí narušenej syntézy mnohých pohlavných hormónov, najmä:

• nadmerná produkcia FSH (folikuly stimulujúci hormón);
• zhoršená produkcia LH (luteinizačný hormón);
• nedostatok estrogénu;
• narušenie spracovania inzulínu (podieľa sa na normalizácii hladiny cukru v krvi).

Na pozadí takejto hormonálnej nerovnováhy:

• proces produkcie hormónov v nadobličkách sa spomaľuje;
• vaječníky začnú produkovať veľké množstvo mužských pohlavných hormónov (androstenediol, testosterón a estrón);
• proces dozrievania folikulov je narušený;
• androgénne symptómy sa zvyšujú.

Predpoklady pre takéto hormonálne poruchy v tele ženy môžu byť:

• genetická predispozícia;
• pokročilá forma polycystickej choroby;
• nesprávna činnosť hypofýzy a vaječníkov;
• komplikácie po potrate a pôrode;
• psychická trauma.

Príznaky sklerocystických vaječníkov

Pre každého pacienta sa klinický obraz patológie môže mierne líšiť. Medzi hlavné príznaky choroby patria:

• menštruačné nezrovnalosti (dlhé oneskorenia, bolestivý priebeh alebo úplná absencia);
• hormonálna nerovnováha;
• reprodukčná dysfunkcia, ktorá vedie k neplodnosti;
• zvýšený rast vlasov mužského typu (na hrudi, bruchu a tvári) so zvyšujúcou sa progresiou;
• kožné problémy - vyrážky, akné a akné;
• prírastok hmotnosti so zjavnými príznakmi obezity III-IV stupňa;
• vysoký krvný tlak.

Ak je diagnóza stanovená v v mladom veku, potom pacient pociťuje hypopláziu alebo atrofiu maternice a nedostatočne vyvinutých mliečnych žliaz.

TO spoločné znaky Medzi sklerocystické vaječníky patria:

• slabosť a strata sily;
• bolesť hlavy;
• poruchy spánku;
• apatický stav;
• mentálne poruchy;
• znížené libido.

Diagnóza sklerocystickej choroby

Pri sklerocystóze sú vaječníky zväčšené a majú nerovný, zhutnený povrch. Na inscenáciu presná diagnóza Samotné gynekologické vyšetrenie nestačí. Hlavná diagnostická štúdia je ultrazvuk. S jeho pomocou sa zaznamenáva stupeň hustoty a veľkosti vaječníkov, ako aj prítomnosť viacerých malých folikulárnych cýst.

Ďalšie výskumné metódy sú:

1. Diagnostická laparoskopia.
2. Laboratórne vyšetrenie:

• krvný test (všeobecný a biochemický);
• stanovenie lipidového profilu;
• nastavenie úrovne hormonálne hladiny;
• stanovenie citlivosti tela na inzulín.

Liečba sklerocystických vaječníkov

Liečbu syndrómu sklerocystických vaječníkov vykonáva nielen gynekológ, ale aj endokrinológ. Dávka liekov sa vypočítava individuálne pre každého pacienta. Terapia zahŕňa 3 oblasti:

1. Hormonálna liečba

Hormonálne lieky sú základom terapie sklerocystózy vaječníkov. Obdobie liečby trvá najmenej šesť mesiacov.

Na normalizáciu menštruačného cyklu a stimuláciu ovulácie sa používajú:

• syntetické progestíny;
• gonadotropné a luteinizačné hormóny;
• estrogén-progestínové činidlá.

Použitie gonadotropínu v liečbe môže vyvolať hyperstimuláciu vaječníkov. Aby sa tomu zabránilo, gynekológ musí starostlivo sledovať hladinu estrodiolu. K tomu pacientka pravidelne podstupuje krvné testy, nátery a absolvuje ultrazvukové vyšetrenie, kde sa zaznamenáva veľkosť a tvar vaječníkov. Ak sa hladina estradiolu zvýši, používanie gonadotropínu sa preruší.

Na zníženie hladiny mužských hormónov a normalizáciu fungovania vaječníkov je pacientovi predpísaný kurz:

• klomifén;
• tamoxifén.

Na boj proti nadmernému rastu vlasov sa používajú:

• ovosiston – reguluje metabolizmus steroidov a znižuje rast ochlpenia mužského typu na tele;
• Metronidazol je doplnkom k liečbe ovosistonom.

Účinnosť hormonálnej terapie sa hodnotí stanovením menštruačnej funkcie, znížením androgénnych príznakov (chĺpky mužského typu), obnovením reprodukčného systému a normalizáciou hmotnosti.

1. Chirurgia

Pri dlhodobej absencii ovulácie po hormonálnej terapii (viac ako 3 cykly) je pacientka indikovaná chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je účinnou metódou liečby ovariálnej sklerocystózy. Iba pomocou hormonálne lieky dáva dočasný účinok.

Včasná operácia chráni pred vznikom nádorov, vrátane malígnych.

Chirurgická operácia sa vykonáva 2 spôsobmi - cez pobrušnicu alebo vagínu.

V závislosti od spôsobu ovplyvnenia orgánu sa používajú tieto typy chirurgickej intervencie:

• ooforektómia (jednostranné odstránenie);
• Demedulácia (odstránenie strednej časti vaječníkov);
• elektrokauterizácia (otvorenie membrány orgánu);
• dekortikácia (odstránenie povrchovej vrstvy);
• klinová resekcia;
• laparoskopia (pomocou viacerých biopsií).

Cystické tesnenia sa vyrezávajú klinovou metódou. Tak sa znižuje inhibícia folikulárnej funkcie, a menštruačný cyklus– sa obnovuje. Po operácii majú pacienti zvýšenú šancu úspešne otehotnieť a donosiť tehotenstvo.

Hlavnou komplikáciou po akomkoľvek type operácie je zlepenie vajíčkovodov, čo vedie k ich obštrukcii a tým aj k neplodnosti.

1. Konzervatívna liečba

Obsahuje:

• diétna terapia (najmä pri diagnostikovaní obezity III-IV stupňa) - zníženie obsahu kalórií v dennej strave zvýšením spotreby bielkovín, jednoduché sacharidy sú nahradené komplexnými, živočíšne tuky sú nahradené rastlinnými tukmi;
• vitamínová terapia;
• užívanie imunomodulátorov na posilnenie imunitného systému;
• fyzioterapeutické metódy liečby.

Predpoveď

Včasná liečba ovariálneho sklerocystického syndrómu má priaznivú prognózu. Po hormonálnej a chirurgickej liečbe v kombinácii reprodukčná funkcia sa obnoví u 50-60% pacientov. Pokročilá forma ochorenia vedie k zhubné novotvary vo vaječníkoch.

Ochorenie sklerocystických ovárií je chronické endokrinné ochorenie sprevádzané narušením pohlavných žliaz, pankreasu a niektorých ďalších orgánov. Patológia sa zisťuje hlavne u dospievania a mladých žien a v priebehu času nevyhnutne postupuje. Sklerocystické vaječníky vedú k rozvoju chronickej anovulácie a sú jednou z kľúčových príčin ženská neplodnosť. Bez adekvátnej terapie je spontánne otehotnenie takmer nemožné.

Sklerocystické vaječníky zistené na skoré štádia vývoj, úspešne reaguje na hormonálnu terapiu. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií. S vekom sa pravdepodobnosť úspešnej terapie znižuje. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok patológie, koncepcie a nosenia dieťaťa.

Zložitosť terminológie: aký je rozdiel medzi sklerocystickou chorobou a chorobou polycystických ovárií

Prvýkrát bola ovariálna patológia vedúca k pretrvávajúcej anovulácii a neplodnosti identifikovaná a opísaná na konci 19. storočia. Vtedy sa tomu hovorilo Stein-Leventhalov syndróm – podľa mien autorov, ktorí sa týmto problémom zaoberali. V nasledujúcich rokoch sa choroba nazývala sklerocystická choroba, polycystická choroba a dokonca aj sklerolycystická choroba vaječníkov. Rozmanitosť pojmov naznačuje komplexný klinický obraz patológie a naznačuje, že odborníci z minulého storočia neboli schopní úplne pochopiť povahu tejto choroby.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je v modernej medicíne povolené používať oba pojmy - sklerocystická choroba alebo polycystická choroba vaječníkov. Tieto stavy sa navzájom nelíšia a ide o rovnakú chorobu. Pojem syndróm polycystických ovárií (PCOS) je tiež veľmi bežný v lekárskej literatúre. Je tiež akceptované, že koncept sklerocystózy častejšie používajú lekári ultrazvuková diagnostika a slúži ako definícia zmien, ktoré lekári vidia počas vyšetrenia. Praktizujúci gynekológovia zvyčajne používajú termín PCOS.

Pojem „ovariálna sklerocystóza“ spravidla najčastejšie používajú odborníci na ultrazvuk.

Nebezpečné dôsledky patológie pre zdravie žien

Syndróm polycystických ovárií nie je len nepravidelný slabá menštruácia, ale aj chronická anovulácia. Normálne v tele zdravá žena Každý mesiac by malo vajíčko dozrieť a uvoľniť sa brušná dutina. Do veku 35 rokov sú povolené 1-2 anovulačné cykly ročne. V neskorom reprodukčnom období sa zvyšuje počet cyklov bez ovulácie, a to prirodzený proces starnutie organizmu.

Pri sklerocystických vaječníkoch dochádza k ovulácii extrémne zriedkavo a je ťažké presne predpovedať, kedy vajíčko dozrie. Bez ovulácie nenastáva tehotenstvo a mnohé ženy sa roky snažia počať dieťa. A ak vo veku 18-25 rokov stále existujú šance na spontánne počatie, potom s vekom pravdepodobnosť oplodnenia klesá. Vyvíja sa pretrvávajúca endokrinná neplodnosť - hlavný príznak sklepolycystických ovárií.

Nie je to len neplodnosť, ktorá ohrozuje ženy. Pri PCOS sú metabolické procesy narušené a zvyšuje sa riziko vzniku ďalších stavov:

• Hyperplastický proces endometria. K rastu sliznice maternice dochádza takmer súčasne s poruchou funkcie vaječníkov. Sprevádzané krvácaním z maternice, intermenštruačným špinenie;
• Choroby mliečnych žliaz. Zmeny hormonálnych hladín pri skleopolycystickom ochorení vaječníkov vedú k proliferácii tkaniva mliečne žľazy a rozvoj benígnej patológie – mastopatie;

Syndróm polycystických ovárií môže vyvolať rozvoj mastopatie.

• Diabetes. Inzulínová rezistencia, ktorá sprevádza PCOS, vedie k narušeniu pankreasu a zvýšeniu hladiny glukózy v krvi;
• Patológia srdca a krvných ciev. Pri PCOS sa zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, mŕtvice, anginy pectoris a iných podobných ochorení.

Riziko rozvoja sprievodná patológia sa zvyšuje s vekom a pri dlhom priebehu ochorenia. Vykonávanie špecifickej terapie môže nielen odstrániť neplodnosť, ale aj znížiť pravdepodobnosť vzniku ďalších komplikácií.

Ochorenie sklerocystických ovárií nie je spojené s rozvojom rakoviny gonád. Neexistuje žiadny dôkaz, že patológia vedie k vzniku karcinómu vaječníkov. Lekárska literatúra však poskytuje dôkazy, že PCOS zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria. Praktizujúci gynekológovia to spájajú s vysokou frekvenciou detekcie prekanceróznej patológie - atypickej hyperplázie endometria.

Dôvody rozvoja choroby

Presné príčiny syndrómu sklerocystických ovárií nie sú úplne pochopené. Pozornosť sa venuje nasledujúcim faktorom:

• Porucha funkcie hypotalamu a hypofýzy. Dochádza k zvýšeniu LH (luteinizačný hormón) a zníženiu FSH (folikuly stimulujúci hormón). Hormonálna nerovnováha vedie k zvýšeniu koncentrácie androgénov, zabraňuje dozrievaniu folikulov a naštartovaniu ovulácie, vedie k narušeniu menštruačného cyklu a ďalším zmenám;
• Rezistencia na inzulín. Zníženie citlivosti na inzulín a zvýšenie hladiny glukózy v krvi vedie k zvýšeniu androgénov a LH a spusteniu ďalších mechanizmov, ktoré vyvolávajú neplodnosť;
• Porucha funkcie vaječníkov. Zhoršená produkcia enzýmu cytochrómu P450c17 vedie k nadmernej syntéze androgénov a je jedným z hlavných faktorov rozvoja PCOS.

Poruchy vo fungovaní vaječníkov, hypofýzy a hypotalamu sú kombinované s poruchou pankreasu. Vyskytujú sa metabolické poruchy, ktoré vedú k obezite a rozvoju cukrovky. Normálna hmotnosť nevylučuje tvorbu PCOS. U niektorých žien sa choroba zistí bez výrazných metabolických porúch.

Zápalové procesy v pankrease sú často kombinované s problémami vo fungovaní vaječníkov.

Zásady diagnostiky syndrómu sklerocystických ovárií

Diagnóza PCOS sa vykonáva na základe nasledujúcich kritérií:

• Chronická anovulácia je stav, pri ktorom nedochádza k dozrievaniu vajíčka. Diagnostikované ultrazvukom alebo pomocou pomocných testov;
• Hyperandrogenizmus je nadmerné množstvo mužských pohlavných hormónov. Určené kedy laboratórny výskum a/alebo klinicky. Prejavuje sa hirsutizmom - nadmerným rastom vlasov na tvári a tele;
• Odhalenie charakteristické znaky sklerocystické vaječníky počas ultrazvuku.

Závažnosť sklerocystických symptómov je rôzna. Väčšina žien sa sťažuje na menštruačné nepravidelnosti, ako je oligomenorea. Menštruácia sa stáva slabá, zriedkavá, prichádza nepravidelne a môže dlho chýbať. Len 20 % žien dostane menštruáciu včas. Na pozadí stabilného alebo zmeneného menštruačného cyklu, krvácanie z maternice- príznak súbežnej hyperplázie endometria.

Ultrazvukové príznaky sklerocystických vaječníkov:

• Zvýšený objem gonád (viac ako 10 mm);
• Zahustenie kapsuly vaječníkov;
• Detekcia viac ako 10 folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm.

Na poznámku

O ultrazvukové vyšetrenie Je dôležité nezamieňať PCOS s multifolikulárnymi vaječníkmi. Posledne menované sa považujú za normálne a nevyžadujú liečbu. Charakteristickým znakom multifolikulárnych vaječníkov je malý počet cystických dutín. Objem orgánu sa nemení.

Nižšie je ultrazvukový obraz ovariálnej sklerocystózy charakteristickej. Existuje obojstranné poškodenie vaječníkov: zhrubnutie kapsuly, zvýšenie objemu orgánu. Pozdĺž periférie sú identifikované okrúhle folikuly - anechoické formácie s veľkosťou 5-8 mm. Tieto zmeny sú viditeľné na fotografii:

Ďalšie diagnostické metódy:

• Všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Pozoruhodná je nadmerná telesná hmotnosť a hirsutizmus. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje obojstranné zväčšenie vaječníkov;
• Hodnotenie hormonálneho profilu. S nárastom sklerocystických vaječníkov, LH, testosterónu, DHEAS a prolaktínu klesá FSH;
• Biochemický profil. Na pozadí inzulínovej rezistencie dochádza k zvýšeniu hladín glukózy a cholesterolu;
• Magnetická rezonancia. MRI ukazuje zväčšenie gonád, malé folikuly-cysty sú detegované pozdĺž periférie orgánu;
• Endometriálna aspiračná biopsia. Predpísané na krvácanie z maternice a pomáha identifikovať hyperpláziu endometria.

Po stanovení diagnózy sa vyberie liečebný režim pre sklerocystické vaječníky. Podľa indikácií sa vykonáva stimulácia ovulácie.

Liečebný režim

Pri liečbe PCOS existujú tri fázy:

1. Korekcia hmotnosti;
2. Normalizácia menštruačného cyklu;
3. Spustenie ovulácie.

Syndróm sklerocystických ovárií je pomaly progresívny chronické ochorenie. PCOS spontánne nezmizne a vždy si vyžaduje liečbu. Pozorovacia taktika je povolená len vtedy, ak žena nemá žiadne sťažnosti a neplánuje tehotenstvo. Ale aj v tomto prípade je dôležité pochopiť, že priebeh ochorenia sa môže s vekom zhoršovať a šance na priaznivý výsledok sa výrazne znížia. Odmietnutie terapie ohrozuje nielen poruchy cyklu a neplodnosť, ale aj rozvoj komplikácií z mliečnych žliaz, maternice a orgánov kardiovaskulárneho systému.

Korekcia hmotnosti

Prvý stupeň terapie je indikovaný u obéznych žien (BMI nad 30). O normálna hmotnosť je dôležité udržiavať ho na rovnakej úrovni.

Liečba polycystických vaječníkov zahŕňa predovšetkým normalizáciu hmotnosti ženy.

Zvýšená telesná hmotnosť zhoršuje prognózu ochorenia a znižuje šance na úspešné splodenie dieťaťa.

Je dôležité vedieť

Strata hmotnosti o 5-10% výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva, a to aj v prirodzenom cykle a bez ďalšieho užívania liekov.

Chudnutie zahŕňa dva kľúčové body:

1. Diéta. Základom diéty pri syndróme polycystických ovárií sú potraviny s nízkym glykemickým indexom. Odporúča sa často jesť malé jedlá, vyhýbať sa rýchlemu občerstveniu a spracovaným potravinám a vareniu v pare. Mali by ste dodržiavať pitný režim – do 1,5-2 litrov tekutín denne. Povolené držať pôstne dni, ale pôst je zakázaný;
2. Fyzická aktivita. Tréningový režim je vybraný s ohľadom na vek, zdravotný stav, individuálnu pripravenosť a potreby organizmu. Odporúčané triedy v telocvičňa, plávanie a vodný aerobik, jogging a chôdza, bicyklovanie, tanec, pilates, joga.

Na poznámku

Dodržiavanie diéty a pravidelné cvičenie (aspoň 2,5 hodiny týždenne) sú účinnosťou porovnateľné s užívaním liekov. Často práve zmena životného štýlu vám môže pomôcť schudnúť, dosiahnuť ovuláciu a vyhnúť sa medikamentóznej terapii.

Normalizácia menštruačného cyklu

Nasledujúce lieky sa používajú na korekciu hormonálnych hladín a metabolických procesov:

• Hypoglykemické činidlá. Znižujú hladinu cukru v krvi, stabilizujú metabolické procesy a pomáhajú obnoviť menštruačný cyklus. Používajú sa v kurze, začínajúc minimálnym dávkovaním a postupne sa zvyšujú. Trvanie liečby - 6 mesiacov;
• Kombinované perorálne kontraceptíva. Lieky prvej línie v liečbe ovariálnej sklerocystózy. Produkty obsahujúce estrogén a progesterón sa používajú počas 3-6 mesiacov alebo dlhšie. Počas liečby zabezpečte spoľahlivú antikoncepciu. K tehotenstvu dochádza na pozadí vysadenia lieku a stimulácie ovulácie (rebound efekt);

Na normalizáciu hormonálnej nerovnováhy sa používajú kombinované perorálne kontraceptíva prvej línie.

• Antiandrogény. Potlačiť produkciu mužských pohlavných hormónov, stabilizovať menštruačný cyklus, odstrániť prejavy hirsutizmu. Používajú sa na pozadí spoľahlivej antikoncepcie (COC), pretože sú nebezpečné pre plod;
• Gestagény. Môžu byť predpísané v druhej polovici cyklu v prípade nedostatku luteálnej fázy.

Okrem hlavnej terapie sa používajú enzýmové prípravky, vitamínové komplexy a probiotiká. Títo lieky stimulujú imunitný systém, pomáhajú udržiavať telo v dobrej kondícii a zvyšujú šance na počatie dieťaťa.

Je dôležité vedieť

Všetkým ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča začať užívať kyselina listová(vitamín B9) 3 mesiace pred očakávaným počatím dieťaťa.

Konzervatívna liečba sklerocystózy môže byť doplnená chirurgickými metódami.Účelom operácie je odstrániť prebytočné tkanivo, ktoré produkuje androgény. Po chirurgickej korekcii sa menštruačný cyklus obnoví a začne ovulácia.

Metódy chirurgickej liečby:

• Cauterizácia vaječníkov - deštrukcia tkaniva elektrickým prúdom alebo laserom;
• Dekortikácia vaječníkov - odstránenie hustej kapsuly orgánu;
• Klinová resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu na zníženie jeho objemu.

Účinok liečby pretrváva rok. Počas tohto obdobia je potrebné plánovať tehotenstvo. Ak nedôjde k počatiu dieťaťa, je potrebné prehodnotiť taktiku liečby.

Operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo umožňuje minimalizovať rehabilitačné obdobie a znížiť riziko komplikácií. Podľa indikácií sa súčasne vyrežú zrasty okolo vaječníka a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodov. Operácia brucha pre PCOS sa nevykonáva kvôli vysokému riziku komplikácií, vrátane tých, ktoré vedú k neplodnosti.

Laparoskopická operácia pri liečbe ovariálnej sklerocystózy sa používa, ak je efekt predchádzajúcich liečebných metód minimálny.

Cieľom konzervatívnej a chirurgickej liečby je obnovenie menštruačného cyklu, normalizácia metabolizmu a spustenie ovulácie. V tomto štádiu môže tehotenstvo prebiehať v prirodzenom cykle. Ak sa tak nestane, vykoná sa stimulácia ovulácie liekom.

Na poznámku

Pri liečbe PCOS sa ľudové lieky používajú výlučne ako doplnok k hlavnej liečbe a nemôžu slúžiť ako alternatíva k lekárskym predpisom.

Plánovanie tehotenstva s PCOS

Stimulácia ovulácie pri ovariálnej sklerocystóze sa uskutočňuje pomocou hormonálnych látok:

• Klomiféncitrát je liek prvej línie. Predpisuje sa od prvých dní cyklu v minimálnom dávkovaní, potom sa dávka zvyšuje podľa indikácií. Je to antiestrogén a ovulácia začína po vysadení lieku;
• Gonadotropíny sú priame stimulátory ovulácie. Predpísané na rezistenciu na klomifén.

Kurz terapie trvá až 6 mesiacov. Monitorovanie dozrievania folikulov sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Dobrým ukazovateľom je rast 5-10 oocytov do veľkosti 18 mm.

Stimulácia ovulácie sa môže uskutočniť aj v programe IVF. V tomto prípade sa po získaní vajíčok odstránia a k oplodneniu dochádza in vitro. V dňoch 3-5 sa embryá prenesú do maternice.

In vitro fertilizácia pomáha žene realizovať svoj sen stať sa matkou.

Monitorovanie ženy pokračuje aj po úspešnom počatí dieťaťa. Na pozadí predchádzajúcej sklerocystózy sa zvyšuje riziko komplikácií vrátane spontánneho potratu a smrti plodu. Pôrod je často prirodzený pôrodným kanálom. Indikácie pre cisársky rez môžu zahŕňať rôzne anomálie vývoja plodu alebo patológiu zo strany matky.

Prevencia sklerocystických vaječníkov a súbežnej neplodnosti nebola vyvinutá. Keďže mechanizmy vývoja patológie nie sú úplne pochopené, je ťažké hovoriť o prevencii ochorenia. Môžete len spomaliť progresiu procesu a vyhnúť sa komplikáciám. Aby ste to dosiahli, je dôležité pravidelne navštevovať lekára - aspoň raz ročne, aj keď nie sú žiadne sťažnosti. Ak je diagnostikovaný PCOS, liečba by sa mala začať čo najskôr. Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky a zachovať reprodukčné zdravie po mnoho rokov.

Zaujímavé video o príznakoch syndrómu polycystických ovárií a metódach liečby tejto choroby

Je možné plánovať tehotenstvo so syndrómom polycystických ovárií: komentáre špecialistov

Skleropolycystické vaječníky sú polyendokrinná gynekologická patológia, pri ktorej sa vyskytujú menštruačné nepravidelnosti, ktoré sú sprevádzané tvorbou viacerých malých cýst v prílohách. Zároveň sa každý vaječník zväčšuje a je „zarastený“ hrubou membránou, ktorá znemožňuje ovuláciu.

Odchýlky naznačujú nielen zmeny v štruktúre párových orgánov, ale aj hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k anovulácii a zvýšeniu množstva mužských pohlavných hormónov.

Názory na etiológiu ochorenia sa rôznia. Predtým prevládal názor, že to bolo spôsobené poruchami cirhorálneho rytmu produkcie luliberínu. Nie je to tak dávno, čo bol navrhnutý iný prístup, založený na teórii inzulínovej rezistencie. Predpokladá sa, že nedostatočné spracovanie glukózy vedie k zvýšeniu koncentrácie inzulínu, v dôsledku čoho LH stúpa a vaječníky sa zväčšujú.

Niektorí vedci sa domnievajú, že príčinou sklerocystickej choroby je nadmerná produkcia FSH prednou hypofýzou. Tento hormón je zodpovedný za rast dominantný folikul v príveskoch, z ktorých sa v čase ovulácie uvoľňuje vajíčko. Avšak zvýšené množstvo FSH vedie k objaveniu sa mnohých nezrelých folikulov.

Bola stanovená dedičná povaha ochorenia, čo podnietilo hľadanie genetických defektov zodpovedných za komplexnú hormonálnu poruchu. Moderná veda považuje ovariálnu sklerocystózu za multifaktoriálnu patológiu, vo vývoji ktorej vedúcu úlohu zohráva genetická anomália, ktorá vedie k spusteniu cytochrómu P-450 a steroidogenéze v príveskoch.

Ďalšie príčiny patológie sú:

• chronický infekčné choroby sprevádzané neuroendokrinnými poruchami;
• ťažký pôrod, viacnásobné potraty, chronické patológie v oblasti gynekológie;
• obezita;
• ochorenia nadobličiek primárnej povahy.

Faktory, ktoré vyvolávajú sklerocystické vaječníky, sú konštantné stresové situácie. Samotné nervové šoky však nevedú k zmenám v štruktúre príloh. Vyvolávajú neuroendokrinné zmeny, ktoré zhoršujú existujúce poruchy.

Príznaky sklerocystických vaječníkov

Príznaky ochorenia sa často zisťujú počas dospievania. Hlavným prejavom sklepolycystickej choroby je porucha cyklu, ako je oligomenorea (keď sú intervaly medzi menštruáciou dlhšie ako 40 dní) alebo amenorea (pri úplnej absencii menštruácie).

15 % žien má dysfunkčné maternicové krvácanie, t.j. nie spôsobené anatomickými zmenami vnútorné orgány. V tomto prípade je možné spontánne tehotenstvo, ale pravdepodobnosť, že sa tak stane, je nízka. Okrem toho existuje riziko potratu.

Ďalšie príznaky sklerocystických vaječníkov sú:

Diagnóza ochorenia

Diagnóza sklerocystických vaječníkov sa vykonáva s nasledujúcimi odchýlkami:

• predčasný začiatok cyklu;
• nepravidelnosť alebo absencia menštruácie;
• hirsutizmus;
• obezita;
• primárna neplodnosť;
• pretrvávajúca anovulácia;
• vaječníky presahujúce normálnu veľkosť (podľa ultrazvuku);
• pomer LH k FSH je viac ako 2,5.

Na identifikáciu choroby sa používajú:

• vyšetrenie na gynekologickom kresle;
• hodnotenie hormonálnych hladín;
• kontrola inzulínovej rezistencie;

• sledovanie bazálnej teploty;
• diagnostická kyretáž;
• hysteroskopia;
• biopsia;
• stanovenie množstva 17-KS v moči;
• sledovanie ovulácie pomocou ultrazvuku;
• CT, MRI, ;
• dexametazónový test.

Liečba sklerocystických príveskov

Terapeutická taktika je určená závažnosťou ochorenia. Ak má pacient nadváhu Diétne a mierne fyzické cvičenie. Okrem toho sa často predpisuje metformín a glitazóny. Opísané opatrenia zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín a normalizujú cyklus. Okrem toho úbytok hmotnosti znižuje závažnosť endokrinných abnormalít, pretože podkožný tuk sa považuje za hlavné miesto extraovariálnej syntézy estrogénu.

Základom liečby sú estrogén-gestagén a antiandrogénne lieky. V ideálnom prípade sa terapia uskutočňuje po normalizácii hmotnosti.

Ovariálna sklerocystóza nie vždy znamená konzervatívnu liečbu. Niekedy nedáva pozitívne výsledky, pretože ovulácii bráni hustá sklerotická kapsula nadsemenníka, ktorej stav hormonálne lieky nemôže ovplyvniť. Z tohto dôvodu niektorí pacienti vyžadujú chirurgická intervencia, pri ktorej je vyrezaná časť ovariálneho tkaniva, čo vedie k zníženiu produkcie mužských pohlavných hormónov a zvyšuje produkciu FSH.

Predtým sa zvažoval hlavný typ operácie používaný pre sklerocystické prívesky. Dnes je možné laparotómiou vykonať nasledujúce typy manipulácií:

• 2/3 párových orgánov;
• podobná šetriaca operácia so spoločnými neporušenými segmentmi príveskov;

Liečba rôznymi ľudovými prostriedkami zvyčajne nie je účinná, ale mnoho žien používa kombináciu bórovej maternice a červenej kefy na normalizáciu cyklu.

Syndróm sklerocystických ovárií: komplikácie

Keďže choroba vedie k reštrukturalizácii hormonálneho systému, riziko vzniku ženy arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza, závažné kardiovaskulárne poruchy.

Znížená glukózová tolerancia niekedy vyvoláva získaný diabetes mellitus. Pacienti, ktorí majú endokrinné abnormality a trpia kolísaním hmotnosti, sú obzvlášť náchylní na túto patológiu.

Syndróm sklepolycystických ovárií nie je prekancerózna patológia, ale zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubný nádor endometrium. Mimoriadne v ojedinelých prípadoch vzniká malignita cystického tkaniva príveskov.

Sklerocystické vaječníky a tehotenstvo

Žena trpiaca patológiou potrebuje normalizovať cyklus a obnoviť normálnu hrúbku endometria. Na tento účel sa používajú induktory ovulácie. Ak sa počas liečby pozoruje rast dominantného folikulu, potom sa podá ovulačná dávka liekov na báze hCG. Po 2 dňoch od okamihu injekcie vajíčko dozrieva.

V praxi niekedy dochádza k počatiu po vysadení perorálnych kontraceptív. Prílohy začnú aktívne pracovať a dochádza k spontánnej ovulácii. „Efekt zrušenia“ však nie vždy funguje.

Skleropolycystické vaječníky a želané tehotenstvo sú kompatibilné. Operácia sa vykonáva pri neúčinnosti hormonálnej stimulácie, hrubého puzdra vaječníkov a u pacientok nad 30 rokov. Tehotenstvo sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 3-5 cyklov. Ďalej sa obnoví vyrezaná membrána prívesku a koncepcia sa stáva obtiažnou.

Ak nedôjde k otehotneniu, potom sa použije IVF. Indikácie pre to zahŕňajú aj prítomnosť tubárnej neplodnosti a neschopnosť počať dieťa v dôsledku reprodukčných abnormalít v zdravotnom stave ženy a jej partnera.

Ovariálna skleróza u žien je endokrinná gynekologická patológia, ktorej liečba je zameraná na normalizáciu hormonálnych hladín a fungovanie reprodukčného systému. V prvom rade sa vykonáva konzervatívna terapia. Operácia sa vykoná, ak je neúčinná.

Medzi zvláštne typy patológií ženského tela, ktoré sa často zisťujú puberta, problém sklerocystických zmien vo vaječníkoch, známy ako Stein-Leventhalov syndróm, naďalej priťahuje veľkú pozornosť lekárov už mnoho rokov.

Po správe Y. K. Chachkuruzova (1915), neskôr V. K. Lesného (1928) a E. E. Gigovského (1930) o zvláštnom klinický obraz poruchy menštruačných cyklov s obojstranným zväčšením vaječníkov v dôsledku sklerocystických zmien, ich podrobný popis tohto syndrómu od Steina a Lowenthala (1935) prispel k vzniku značného množstva literárnych materiálov venovaných tejto problematike. Z množstva prác posledných rokov treba vyzdvihnúť najmä monografiu P. G. Shushania, súborné dielo upravené A. S. Slepykhom, dizertačné práce N. I. Beskrovnayu, D. A. Palčika, recenziu E. M. Vikhlyaeva (1973) a ďalšie.

Hlavnými príznakmi sklerocystických zmien vo vaječníkoch je ich pomerne rovnomerné obojstranné zvýšenie a prítomnosť hustej sivastej alebo perleťovo bielej membrány (takzvané veľké sivé vaječníky), cez ktorú sú viditeľné viaceré malé folikulárne kefky s ľahkým obsahom. . V kôre vaječníkov je počet prvotných a zrelých folikulov výrazne znížený. Stróma spojivového tkaniva vnútorný plášť folikuly sú hyperplastické, jeho povrchové vrstvy a steny ciev sú fibrotické. Plynový gynekogram jasne ukazuje obrysy oboch zväčšených vaječníkov. Zvyšuje sa množstvo kyslých a neutrálnych mukopolysacharidov.

Ako zdôrazňuje B.I. Zhelezov, počas histologického vyšetrenia makroskopicky výrazne zmenených vaječníkov sa niekedy robia mylné závery o prítomnosti sklerocystických pohlavných žliaz v prípadoch hypertekózy alebo tekomatózy; pri poslednom menovanom dochádza k zmene častí vaječníkov, a to k difúznej hyperplázii a luteinizácii strómy. Na reze je tkanivo takýchto vaječníkov nerovnomerné alebo difúzne žltá spôsobené luteinizovanými bunkami, ktoré sa nachádzajú v samostatných alebo viacerých skupinách; cystické atretické folikuly sa nachádzajú v malom počte alebo dokonca chýbajú. Tunica albuginea nie je zhrubnutá alebo zhrubnutá nerovnomerne. Hypertekóza, pozorovaná nielen u žien, ale aj u žien vo fertilnom veku, bola v mnohých prípadoch zistená v kombinácii s hyperpláziou zona reticularis kôry nadobličiek. Zmeny ovariálnej strómy počas hypertekózy sú často sprevádzané androgénnym účinkom, ktorý sa klinicky prejavuje vo forme symptómov alebo hirsutizmu. Niekedy existuje kombinácia s rakovinou tela maternice (Ya. V. Bokhman) alebo rakovinou prsníka.

Početné práce podrobne analyzovali problematiku ovariálna genéza sklerocystických zmien v pohlavných žľazách , o stave hypotalamo-hypofyzárnych štruktúr pri tomto ochorení a o úlohe nadobličkového faktora pri zohľadnení tak častého virilného syndrómu u pacientov v tejto kategórii.

Všeobecne akceptovaným hlavným faktorom ochorenia je porušenie procesu biosyntézy vo vaječníkoch. Ak je za fyziologických podmienok pomer medzi estrogénmi a androgénmi vo vaječníkoch 7:1, potom sa u pacientok so syndrómom sklerocystických ovárií zisťujú závažné enzýmové poruchy, ktoré sa môžu uberať dvoma smermi.

Niektorí pacienti majú zvrátenú cestu metabolických premien steroidov; ich biosyntéza prebieha prevažne v bunkách hyperplazmatickej vnútornej membrány s uvoľňovaním významného množstva do-hydroepiandrosterónu, ktorý má silný androgénny účinok. Pri druhej možnosti v dôsledku poruchy biosyntézy hormónov nedochádza k premene uprostenediolu na; hromadí sa v nadmerných množstvách vo folikulárnych „strapcoch“ spolu so 17-cc-hydroxyprogesterónom a testosterónom, prekurzormi estrogénu, ktoré majú androgénne vlastnosti.

Poruchy, ktoré spôsobujú poruchu syntézy estrogénu vo vaječníkoch, sú geneticky podmienené a vrodené. Bolo to navrhnuté etiologický faktor vo vývoji syndrómu sklerocystických ovárií je škodlivý účinok vírusových infekcií na chromozómová sada, najmä v skupinách A, C atď. (Sterba, Sturma).

Existujú 4 možné etiologické typy syndrómu sklerocystických ovárií. Patria sem: 1) primárne lézie na úrovni hypotalamu; 2) sekundárne lézie na úrovni hypotalamu (s vrodeným hyperkortizolizmom); 3) oneskorenie biosyntézy hormónov na úrovni aromatizácie; 4) oneskorenie biosyntézy hormónov na úrovni 3-epi-R-ol-dehydrogenázy. Preto je prijateľné označiť ochorenie ako syndróm mikropolycystických ovárií, ktorý zahŕňa niekoľko klinických jednotiek.

V dôsledku nerovnakého stupňa blokády ovariálnej biosyntézy estrogénov, klinicky pozorované rôzne druhy choroby.

V niektorých prípadoch sa zistí skoro po menarché, čo sa prejavuje skôr pretrvávajúcimi anovulačnými poruchami a neplodnosťou; Až neskôr sa vyvinú sekundárne hypotalamo-hypofyzárne poruchy v dôsledku porušenia fyziologických vzťahov medzi úrovňou exogénnych a endogénnych vplyvov na telo. V niektorých prípadoch vzniká charakteristický symptómový komplex pod vplyvom afektu, napríklad po psychická trauma, niekedy po začiatku sexuálnej aktivity, po pôrode a potrate. U pacientov sa často zistí, že majú polyglandulárne endokrinné poruchy so zvýšenou labilitou nervového systému. Preto je možné, že v patogenéze ochorenia zohrávajú určitú úlohu primárne poruchy hypotalamo-hypofyzárneho vzťahu centrálneho pôvodu, ktoré spôsobujú narušenie cyklickej sekrécie faktorov uvoľňujúcich gonadotropíny a gonadotropíny, ako aj narušenie biosyntézy ovariálnych steroidov s výskytom anovulačných cyklov.

V niektorých prípadoch dochádza k zmenám funkcie kôry nadobličiek. Androstenedion, produkovaný v nadbytku vo vaječníkoch, blokuje zodpovedajúci enzým kôry nadobličiek; dysfunkcia, ktorá z toho vyplýva, zvyšuje patologický androgénny účinok v tele ženy. To nám umožňuje považovať ochorenie za heterogénne v patogenéze, čo vysvetľuje rôznorodosť obrazu ochorenia a rôzne klinické varianty jeho priebehu, pretože je možné, že sa môžu prelínať rôzne mechanizmy, čo vedie k dysfunkcii vaječníkov, hypotalamo-hypofýzy a adrepokortikálnych štruktúr.

Medzi najčastejšie klinické príznaky choroby zahŕňajú poruchy menštruačného cyklu, ako je hypomenštruačný syndróm, anovulačné cykly (končiace predĺženým krvácaním) a hirsutizmus.

Hoci sa patológia menštruácie a nezvyčajný rast vlasov objavuje u väčšiny pacientov v puberte, výrazné príznaky ochorenia sa často zistia neskôr - po 20 rokoch a hlavne u vydatých žien, pretože neplodnosť, jeden z hlavných prejavov syndrómu, zvyčajne priťahuje pozornosť. po niekoľkých rokoch manželského života.

Frekvencia klinických príznakov sprevádzajúcich sklerocystické vaječníky je približne nasledovná: menštruačná dysfunkcia je 95%, hirsutizmus - 87%, neplodnosť - 71%, hypoplázia maternice - 45%, obezita - 36%, hypoplázia mliečnej žľazy - 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Napriek výrazným zmenám na vaječníkoch takmer 20 % pacientok skôr či neskôr otehotnie, čo sa častejšie končí spontánnym potratom alebo komplikovaným pôrodom.

Jeden z najviac trvalé znaky ochorenie - hirsutizmus - sa zvyčajne objavuje po určitom čase po nástupe menštruačných nepravidelností.

Patologický rast vlasov sa vyskytuje na tvári, dvorci, bielej línii brucha, okolo pupka a ďalej dolných končatín. V niektorých prípadoch je však horná hranica ochlpenia horizontálna, podľa ženského typu. Pacienti majú úplne ženský vzhľad s charakteristickou distribúciou tuku v podkožného tkaniva a rozvoj svalov podľa ženského typu.

Ako na základe svojich pozorovaní zdôrazňuje D. A. Palchik, väčšina klinických symptómov a morfologických zmien vo vaječníkoch opísaných pri Stein-Leventhalovom syndróme nie je špecifická; najmä hypomenorea, hirzutizmus, neplodnosť a obojstranné zväčšenie vaječníkov sa pozoruje aj v postpubertálnych formách a v kombinácii s vegetatívno-cievnymi poruchami - pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ktorú zaznamenal aj N. A Beskrovnaya. D. A. Palchik identifikoval 3 klinické varianty sklerocystických vaječníkov, a to: 1) typickú nekomplikovanú formu s menštruačnými nepravidelnosťami; 2) komplikovaná forma, pri ktorej je menštruačná dysfunkcia sprevádzaná sekundárnymi vegetatívno-cievnymi poruchami, často v kombinácii s poruchami tukov a metabolizmus sacharidov a emocionálne a duševné zmeny; 3) atypická klinická forma, v ktorej prevládali primárne symptómy autonómne poruchy, niekedy niekoľko rokov pred dysfunkciou vaječníkov.

N.I. Beskrovnaya tiež zdôraznil 3 klinické formy syndróm: 1) najčastejší typický tvar(73 % z celkový počet pacientov) s charakteristické poruchy menštruačné cykly; 2) zriedkavá forma (3,8 %), charakterizovaná metrorágiou; 3) zmiešaná forma (19,6 %), pri ktorej sa oneskorenia v regulácii striedali s pravidelnou veľkou stratou krvi.

Vzhľadom na najsprávnejšiu predstavu o vedúcej úlohe funkčných porúch v oblasti hypotalamických centier, ktoré vznikajú v období formovania sexuálnej funkcie súvisiacej s vekom, N. I. Beskrovnaya uvádza v prospech svojho názoru Stein-Leventhala nasledujúce skutočnosti. syndróm:

1. Klinické prejavy syndrómu v mladých rokoch, hlavne v puberte;
2. Monotónna exkrécia goiadotropných hormónov s absenciou rytmických výkyvov v uvoľňovaní FSH a LH;
3. Reverzibilná povaha menštruačné poruchy v niektorých prípadoch s včasnou hormonálnou a hlavne chirurgickou liečbou.

Pri objektívnom vyšetrení pacientok je okrem veľmi bežného (ale zďaleka nie povinného) hirsutizmu, ktorý sa zistí skoro po nástupe menštruácie alebo po nástupe menštruačných nepravidelností, väčšinou palpáciou možné stanoviť bilaterálne zväčšenie vaječníkov (asi v polovici prípadov). Pri absencii ich zjavného nárastu alebo na objasnenie diagnózy sa uchýlia k plynovej gynekografii. Avšak tradičné predstavenie skutočnosť, že na pneumopelveogramoch je veľkosť vaječníkov približne 3/4 tieňa maternice, je často nesprávna, pretože v prítomnosti zmenšených veľkostí maternice vzniká mylná predstava o zväčšení relatívnej veľkosti vaječníkov .

Treba mať na pamäti, že v zriedkavých prípadoch, ako uvádza B.I. Zheleznov, sa sklerocystické vaječníky kombinujú s novotvarmi: dermoidná cysta, arrhenoblastóm, s fokálnou stromálnou hyperpláziou alebo hyperpláziou chylových buniek vaječníkov; bunka theca a nádor z granulóznych buniek atď.

Kolpocytologický výskum odhalil podľa N.I. Beskrovnaya rôzne údaje; charakteristická však bola absencia dvojfázových cyklov.

V tretine prípadov boli proliferatívne alebo atrofické zmeny vo vaginálnom epiteli kombinované s jasnými prejavmi androgénnych účinkov. Endometrium vykazovalo hypoplastické zmeny v 77% prípadov a atrofické zmeny iba v 5% prípadov. Takmer všetky pacientky nemali žiadne známky sekrečnej transformácie endometria. V 92,7 % prípadov bola zistená anovulácia.

Podľa B.I. Zheleznova je endometrium v ​​20% prípadov v stave hyperplázie. N.I. Beskrovnaya dokázala vo svojom materiáli preukázať prítomnosť spoľahlivých korelácií medzi androgénnou aktivitou a stupňom hirsutizmu u pacientov.

Na určenie zdrojov hyperprodukcie androgénov (vaječníky alebo nadobličky) môže byť veľkou pomocou frakčná štúdia 17-KS, ako aj použitie testov na stimuláciu a potlačenie funkcií nadobličiek a vaječníkov.

V 6 prípadoch sa autorovi podarilo zistiť prítomnosť kombinácie Stein-Leventhalovho syndrómu s hyperfunkciou kôry nadobličiek. Ak sa za fyziologických podmienok v ženskom tele nevytvorí viac ako 1 mg testosterónu (polovica je produkovaná vaječníkmi a polovica nadobličkami), potom ak je narušený proces biosyntézy estrogénu, produkcia testosterónu v ženskom tele sa môže zvýšiť na 3-4 mg denne (najmä v dôsledku premeny androsténdiolu na testosterón a pregnenolónu na dehydroepiandrosterón, ktorý sa môže premeniť na testosterón), čo zodpovedá hodnotám typickým pre mužské telo.

Schneider et al., ktorí študovali vylučovanie androgénov pri Stein-Leventhalovom syndróme, zistili, že hladina vylučovania epitestosterónu bola vyššia ako 10 mcg za deň u väčšiny skúmaných žien a v dôsledku stimulácie choriogonínom mali všetky výrazné zvýšenie vylučovania tohto androgénu (o 400 a viac percent).

Keďže po resekcii vaječníkov (a v niekoľkých prípadoch po ich úplnom odstránení) došlo k prudkému poklesu uvoľňovania testosterónu a epitestosterónu, treba zvážiť, že stanovenie obsahu epitestosterónu v moči pred a po stimulácii ľudským chorionickým gonadotropínom je dobrým testom na určenie funkcie vaječníkov počas anovulačných cyklov.

Podľa štúdií D. A. Palchika štúdia vylučovania 17-CS ukázala normálne čísla u 29 pacientov, mierne zvýšené (11 - 19 mg denne) u 35 a významné zvýšenie (nad 20 mg denne) u 10. zvýšenie najaktívnejších frakcií 17-CS: dehydroepiandrosterón a androsterón.

Zmeny v povahe vylučovania 17-CS a ich frakcií stanovené D. A. Palchikom v podmienkach stimulácie vaječníkov choriogonínom (1500 jednotiek intramuskulárne počas 4 dní) nám umožňujú rozlíšiť 3 formy sklerocystických vaječníkov: typické, komplikované a atypické.

Pri zvýšenom obsahu adrostenolónu v moči podanie choriogonínu nespôsobuje zmeny pregnanetriolu a 17-KS, ale znižuje množstvo androstepolónu a zvyšuje hladinu vylučovania estradiolu v moči, čo poukazuje na poruchu enzýmu systém vo vaječníkoch. Pri nízkom počiatočnom obsahu androstepolónu v moči vedie podanie ľudského chorionického gonadotropínu k zvýšeniu exkrécie pregnanetriolu, 17-CS a androstepolónu s nezmeneným obsahom estradiolu (to naznačuje prítomnosť enzýmového bloku v 19-hydroxyláze enzýmový systém).

Pri hirsutizme ovariálneho pôvodu má pomocný význam progesterónový test, ktorý vedie k zníženiu vylučovania 17-CS, ako aj v menšej miere k vylučovaniu 17-hydroxykortikosteroidov močom.

Vyššie uvedené testy pomáhajú objasniť patogenézu ochorenia a uľahčiť identifikáciu tzv zmiešané formy keď dôjde ku kombinácii poškodenia vaječníkov a kôry nadobličiek. V nejasných prípadoch je žiaduce, ako už bolo spomenuté, použiť suprarenografiu na určenie veľkosti nadobličiek.

Až donedávna neexistovala jednotná klasifikácia pokrývajúca všetky formy porúch sexuálneho vývoja u dievčat, ktoré sa prejavujú rôznymi symptómami v období puberty a zrelosti. Z tohto hľadiska si pozornosť zasluhuje dielo vypracované V. I. Bodyazhinou, L. G. Tumilovičom, M. N. Kuznecovovou, E. A. Bogdanovou. všeobecná klasifikácia poruchy sexuálneho vývoja, čo zohľadňuje ich patogenézu a klinické prejavy.

Asi v piatich percentách všetkých prípadov gynekologické ochorenia Lekári diagnostikujú sklerocystózu vaječníkov. Nie každá žena si vie predstaviť, čo to je, preto mnohé vnímajú takúto diagnózu ako rozsudok smrti nad neplodnosťou. A skutočne, približne tretina ľudí s diagnostikovanou touto patológiou nemôže mať vlastné deti. Ale zvyšok má veľkú šancu, že sa vylieči a porodí zdravé dieťa.

Sklerocystické vaječníky majú iný názov - Stein-Leventhalov syndróm, pretože ho prvýkrát popísali dvaja americkí gynekológovia - Irving Stein a Michael Leventhal. Stalo sa tak v roku 1935. Počas nasledujúcich osemdesiatich rokov bola patogenéza choroby dôkladne študovaná, boli vyvinuté metódy jej liečby a diagnostiky, ale vedci stále nepoznajú všetky dôvody jej výskytu.

Ak ste dostali takúto sklamanú diagnózu a naozaj chcete mať deti, nemusíte zúfať. V našom článku sa vám pokúsime povedať všetky najdôležitejšie veci o ovariálnej sklerocystóze a metódach, ako sa s ňou vyrovnať.

Ako fungujú zdravé vaječníky

Aby ste lepšie pochopili, ako súvisí ovariálna sklerocystóza a tehotenstvo, musíte vedieť, ako sú tieto orgány štruktúrované a ako fungujú, ak v nich nie je žiadna patológia. Vaječníky sú ženské párové reprodukčné orgány. Možno si ich predstaviť ako zvláštne vaky naplnené mozgovou hmotou. Steny vaječníkov sú lemované vrstvou hustého spojivové tkanivo, je na ňom umiestnená vrstva kortikálnej látky. Má zložitú štruktúru a je dôležitá. Práve v tejto vrstve sa vytvárajú folikuly - špecifické štrukturálne prvky, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka. Folikuly, nazývané primárne folikuly, v počte približne jeden až dva milióny, sa tvoria v tele každého dievčaťa v štádiu plodu. Počas celého života, od obdobia puberty až po obdobie menopauzy, sa postupne spotrebúvajú, nové sa už netvoria. Preto prichádza hodina, kedy sa ich zásoba minie.

U žien v plodnom veku sa to takmer nikdy nevyskytuje, takže neplodnosť nemôže byť spôsobená nedostatkom folikulov. Iná vec je, že pri ich postupnom dozrievaní niekedy dochádza k poruchám. Takže oni sú vinníci, že želané tehotenstvo nenastane. navyše abnormálny vývoj folikuly v 100 percentách prípadov vedú ku gynekologickým ochoreniam, bez liečby ktorých sa u žien zvyšuje riziko trombózy, tromboflebitídy, diabetes mellitus, srdcového infarktu a malígnych útvarov v mliečnych žľazách.

Ako vzniká ovariálna cysta a čo má spoločné s tehotenstvom?

Keď dievčatá sexuálne dospejú, ich telo začne pracovať na procese dozrievania primárnych folikulov, ktoré doteraz akoby spali. Tento proces prebieha vždy cyklicky. V každom cykle sa „zobudí“ až asi 15 folikulov. Pod vplyvom hormónu FSH produkovaného hypofýzou začnú rásť a zväčšia sa v priemere od 50 do 500 mikrónov. Počas tohto obdobia sa v nich tvorí folikulárna tekutina a v najväčšom z nich sa objavuje dutina. Tento folikul sa stáva dominantným, rastie až do 20 milimetrov a vyčnieva. Vaječná bunka sa v nej rýchlo rozvíja. Zvyšné folikuly zo skupiny „prebudených“ odumierajú a rozpúšťajú sa jeden po druhom. Ak ide všetko podľa pravidiel, na rad prichádza endokrinný systém v ženskom tele. V dôsledku toho sa produkujú hormóny estrogén, progestíny a androgény, ktoré ovplyvňujú ďalšie dozrievanie dominantného folikulu. Vplyvom luteinizačného hormónu (luteotropín, lutropín, skrátene LH) praskne, vajíčko z neho odíde do vajcovodu a to sa samo zmení na žlté teliesko a postupne sa rozpúšťa.

Ak nedôjde k prasknutiu, neuvoľnené vajíčko je degenerované a na mieste folikulu sa objaví cysta na vaječníku veľkosti čerešne. Tie z „prebudených“ folikulov, ktoré nestihli zomrieť, sa tiež zmenia na cysty, len menšie. Cysta vytvorená z folikulu niekedy narastie do výraznej veľkosti (40-60 milimetrov), ale nemusí sa nijako prejaviť. Len v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti vaječníkov. Keď sa produkcia ženských hormónov normalizuje, postupne sa upraví. Ak sa obnoví ovulácia ženy, prítomnosť vo vaječníku v tom čase neovplyvňuje tehotenstvo, ale ak táto cysta narástla do veľkosti 90 milimetrov, musí sa odstrániť chirurgicky.

Príčiny ochorenia

Vedci podrobne vedia, ako vzniká sklerocystóza vaječníkov. Dôvody tohto javu ešte nie sú presne stanovené, existujú len predpoklady. Keďže v r normálny vývoj Hormóny hrajú hlavnú úlohu pri uvoľňovaní folikulu a uvoľňovaní vajíčka, za hlavnú príčinu sa považujú sklerocystické vaječníky hormonálne poruchy a najmä zlyhanie v mechanizme syntézy estrogénu. Sa volajú nasledujúce dôvody hormonálne poruchy:

• dedičnosť;
• abnormality v štruktúre génov;
• poruchy v systéme hypofýzy a vaječníkov;
• duševná trauma;
• komplikácie po potrate;
• infekčné a gynekologické ochorenia;
• komplikácie po pôrode;
• zmeny vo funkciách kôry nadobličiek.

Klinické príznaky

Bohužiaľ, u dievčaťa je možné odhaliť sklerocystózu vaječníkov len na začiatku puberty. Príznaky v tomto štádiu sú nejasné a pozostávajú najmä z menštruačných nepravidelností. Tento jav však môže mať mnoho ďalších dôvodov, ktoré nesúvisia s ochorením vaječníkov, vrátane zlej výživy a nervových porúch. Vo veku dvadsiatich rokov alebo maximálne vo veku dvadsaťpäť rokov sa u dievčat rozvinú jednoznačnejšie príznaky sklerocystózy vaječníkov. Hlavným problémom je stále porušenie cyklickosti a charakteru menštruácie (u 96 percent pacientok). Častejšie sa pozoruje dlhé oneskorenie menštruácie (asi šesť mesiacov alebo viac) alebo príliš malé množstvo výtoku.Oveľa menej často sa pacienti sťažujú na trvanie a hojnosť menštruácie.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať ovariálnu sklerocystózu, sú nasledovné:

• hirsutizmus (asi 90 percent pacientov pociťuje rast vlasov v oblasti okolo bradaviek, chrbta, brucha, brady a nad perou);
• nadváha (70 percent pacientov);
• plešatosť a akné na tvári (vyskytuje sa nie viac ako 40 percent prípadov);
• niektoré zmeny v proporciách tela;
• poruchy vo fungovaní nervového systému;
• astenický syndróm;
• zväčšené vaječníky (zistené gynekológom počas vyšetrenia).

Okrem toho sa u niektorých žien môžu objaviť príznaky spoločné pre mnohé choroby: bolesť v podbrušku, malátnosť a nevysvetliteľná únava.

Laboratórny výskum

Na základe vonkajšie znaky Ovariálna sklerocystóza je len podozrivá a konečná diagnóza je stanovená až po dodatočné vyšetrenia. Toto sú:

• krvný test na testosterón (celkový počet by mal byť do 1,3 ng / ml, voľný u žien mladších ako 41 rokov - do 3,18 ng / ml a do 59 rokov - nie viac ako 2,6 ng / ml);
• analýza citlivosti na glukózu, krvný cukor a triglyceridy;
• kolpocytogram (materiál sa odoberá z vagíny, údaje z analýzy ukazujú, či existuje ovulácia alebo nie, ako aj zhoda indexov kolpocytogramu s vekom pacientky a fázou jej menštruačného cyklu);
• škrabanie endometria (umožňuje nám posúdiť dysfunkcie vo vaječníkoch);
• sledovanie zmien bazálnej teploty;
• testy na niektoré hormóny štítnej žľazy, hypofýzy, vaječníkov (LH, FSH, PSSH, prolaktín, kortizol, 17-hydroxyprogesterón);
• stanovenie množstva vylučovaného estrogénu.

Teraz môžu pacienti nezávisle vykonať jednoduchý test na podozrenie, že majú cystické ovariálne formácie. K tomu budete potrebovať mikroskop (možno zakúpiť v lekárňach). Ráno, keď sa zobudíte a ešte ste nič nejedli ani nepili, musíte kvapnúť kvapku slín na laboratórne sklo a nechať uschnúť. Počas ovulácie sa hladina estrogénu vždy zvyšuje, čo zase mení zloženie slín. Ak dôjde k ovulácii, vzorka slín v mikroskope bude vo forme listov paprade a ak nedôjde k ovulácii, bude vo forme bodiek.

Diagnostika hardvéru

Spravidla pre presné a konečná diagnóza Pacientom je predpísaný komplex vyšetrení pomocou lekárskeho vybavenia.

Najjemnejšie a absolútne bezbolestná metóda je ultrazvuková diagnostika ochorenia sklerocystických ovárií. Zákrok môže byť transabdominálny (cez brucho), transvaginálny (najviac informatívna metóda), transrektálny (vykonávaný len u mladých dievčat a starších žien).

Pomocou ultrazvuku určujú veľkosť vaječníkov, ich tvar, štruktúru, počet folikulov v nich, ktorých priemer je do 8 mm, prítomnosť alebo neprítomnosť dominantný folikul, prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, prítomnosť cýst vo vaječníku.

Ďalším typom vyšetrenia je plynový pelveogram, ktorý ukazuje odchýlky od normy vo veľkosti vaječníkov a maternice.

Jeden z najviac komplexné druhy diagnostika je laparoskopia. Vykonáva sa v nemocnici pod celková anestézia. Algoritmus je nasledovný: chirurg prepichne peritoneálnu stenu pacienta a do vnútra vloží zariadenie, ktoré pumpuje oxid uhličitý za účelom vytvorenia objemu v pobrušnici a lepšieho vyšetrenia orgánov. Potom sa do tela pacienta vloží laparoskop, ktorý na obrazovke zobrazí stav vaječníkov. Laparoskopia je najviac presná metóda diagnóza, ale po nej žena vyžaduje rehabilitačné obdobie.

Konzervatívne metódy liečby sklerocystických vaječníkov

Po stanovení konečnej diagnózy je vo väčšine prípadov žene najprv predpísaná lieková terapia. Jeho cieľom je obnoviť normálny menštruačný cyklus a obnoviť ovuláciu. O tom, ako liečiť sklerocystózu vaječníkov, rozhoduje gynekológ spolu s endokrinológom.

Ak je pacient obézny, prvou fázou liečby je strata hmotnosti. Žene je predpísaná diéta a uskutočniteľné cvičenie.

Druhou fázou je zvýšenie vnímania inzulínu. Predpísaný je metformín, ktorý sa musí užívať 3-6 mesiacov.

Treťou fázou je stimulácia ovulácie. Začnite terapiu od úplného začiatku jednoduchý liek- "Klomifén." Kurz pre začiatočníkov spočíva v užívaní lieku v dávke 50 mg v noci, počnúc 5. dňom cyklu počas 5 dní v rade. Ak nie je výsledok (menštruácia), Clomiphene sa užíva mesiac. Ak sa účinok stále nedosiahne, dávka sa zvýši na 150 mg denne.

Ďalšou etapou (pri absencii pozitívnej dynamiky) je predpisovanie lieku Menogon. Podáva sa intramuskulárne a na konci kurzu sa podávajú injekcie Choragonu. "Menogon" môže byť nahradený "Menodin" alebo "Menopur".

Po ukončení celého kurzu sa vykoná biochémia krvi a na základe výsledkov analýzy (ak nie je dostatok hormónu LH) sa predpíše Utrozhestan alebo Duphaston.

Lekári sa zároveň snažia žene odstrániť prebytočné ochlpenie, a preto jej predpisujú Ovosiston a Metronidazol.

Povinným doplnkom kurzu je vitamínová terapia.

Sklerocystické vaječníky: liečba chirurgickými metódami

Ak sa ovulácia nepozoruje do troch mesiacov po liečbe liekom, žena je predpísaná chirurgický zákrok. Vykonáva sa pomocou niekoľkých metód. Ktorý z nich použiť, závisí od indikácií stavu vaječníkov.

Zapnuté moderná scéna Existujú nasledujúce typy operácií:

• kauterizácia cýst pomocou lasera;
• Demedulácia (odstránenie strednej časti vaječníka);
• klinová resekcia (odstránenie klinovitej časti postihnutej časti z vaječníka);
• dekortikácia (lekár odstráni premenenú bielu vrstvu vaječníka, prepichne folikuly ihlou a zošije ich okraje);
• elektrokauterizácia (bodová deštrukcia vo vaječníku v oblasti, v ktorej sa produkuje príliš veľa hormónov).
• zárezy (chirurg ich robí až do hĺbky 1 cm v miestach, kde sú viditeľné folikuly, aby po dozretí mohli uvoľniť vajíčko).

Predpovede

Ženy, ktoré súhlasia s akýmikoľvek metódami navrhovanými lekármi, sa zaujímajú o jedinú otázku: je možné otehotnieť so sklerocystickými vaječníkmi? Štatistiky ukazujú, že bez liečby je neplodnosť diagnostikovaná v 90% prípadov. Medikamentózna terapia Klomifén zlepšuje funkciu vaječníkov u 90 % pacientok, ale tehotenstvo sa vyskytuje len u 28 % z nich. Pravda, podľa niektorých údajov pozitívne výsledky môže dosiahnuť 80 %.

Nevýhodou lieku "Clomiphene" je, že je účinný iba na samom začiatku ochorenia alebo po operácii ako adjuvans.

Liečba silnejšími liekmi, napríklad gonadotropínom, vedie podľa štatistík k ovulácii najmenej u 28 % pacientov a najviac u 97 %. V tomto prípade otehotnie 7 až 65 % žien.

Ak sa ovariálna sklerocystóza lieči chirurgicky, pozitívne výsledky sa pozorujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri konzervatívnej terapii. Podľa štatistík má po operácii vaječníkov 70-80% žien šancu otehotnieť.