Spracoval: Andrey Timofeev - študent 6. ročníka Lekárskej fakulty Runova Guzel Evgenievna; docent, Ph.D. Morgunova Tatyana Borisovna FGAOU HE Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenovská lekárska fakulta Endokrinologická klinika

Snímka 2: Obezita

Ide o heterogénnu chronickú systémové ochorenie sprevádzané ukladaním prebytočného tuku v tele, vznikajúceho v dôsledku nerovnováhy v príjme a výdaji energie, najmä u jedincov s genetickou predispozíciou

Snímka 3: Epidémia 21. storočia

Prevalencia obezity od roku 1960 do roku 2000 západné krajiny zvýšil z 12 na 30 %. IN Ruská federácia 30 % populácie má nadváhu a 25 % je obéznych.

Snímka 4: Etiopatogenetická klasifikácia (G.A. Melnichenko a T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. Exogénno-konštitučná obezita (primárna, alimentárno-konštitučná): 1.1. Gynoid (glutealno-femorálny, dolný typ). 1.2. Android (brušný, viscerálny, horný typ). 2. Symptomatická (sekundárna) obezita. 2.1. So zisteným genetickým defektom (aj ako súčasť známeho genetické syndrómy s poškodením viacerých orgánov). 2.2. Cerebrálne (adiposogenitálna dystrofia, Babinski-Pehkranz-Frelichov syndróm). 2.2.1. Nádory mozgu, iných mozgových štruktúr. 2.2.2. Diseminácia systémových lézií, infekčné choroby. 2.2.3. Na pozadí duševná choroba. 2.3. Endokrinné. 2.3.1. Hypotyreóza. 2.3.2. Hypoovariálne. 2.3.3. Choroby hypotalamo-hypofyzárneho systému. 2.3.4. Choroby nadobličiek. 2.4. Iatrogénne (spôsobené lieky)

Snímka 5: KÓD ICD-10 (*1)

E66 Obezita. E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného zásobovania energetickými zdrojmi. E66.1 Obezita vyvolaná liekmi. E66.2 Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. E66.8 Iné formy obezity E66.9 Nešpecifikovaná obezita

Snímka 6: BMI = m/h 2 (kg/m 2)

Neplatí pre: - mladých pacientov s vyvinutým svalovým systémom - starších ľudí s opuchmi, deti s nedokončeným obdobím rastu, tehotné ženy

Snímka 7: Odhad indexu telesnej hmotnosti (WHO, 1997) (*2)

Quetelet BMI klasifikácia (kg/m 2) Riziko sprievodných ochorení Podváha menej ako 18,5 Nízka (zvýšené riziko iných ochorení) Normálna telesná hmotnosť 18,5-24,9 Normálna Nadváha (preobezita) 25,0-29, 9 Zvýšená Obezita I. stupňa 30,0-34,9 Vysoká Obezita II. stupňa 35,0-39,9 Veľmi vysoká Obezita III. stupňa (morbídna) 40,0 a viac Mimoriadne vysoká Obezita IV. stupňa (suerobezita) 50,0 a viac Super-suerobezita 60,0 a viac

Snímka 8: Etiológia (*1,2)

Primárna obezita: energetická nerovnováha medzi príjmom a výdajom energie s určitou genetickou predispozíciou. Obezita má mechanizmus polygénnej dedičnosti. Pri nadmernej telesnej hmotnosti u oboch rodičov sa obezita u detí pozoruje v 80% prípadov, s obezitou u jedného z rodičov - v 40%, v neprítomnosti - iba v 10%.

Snímka 9: Patogenéza (*1)

Zvýšenie chuti do jedla - neuropeptid Y, - galanín, - opioidy, - somatoliberín, - ghrelín, -β-endorfín, - somatostatín Zníženie chuti do jedla - serotonín, - norepinefrín, - kortikoliberín, - cholecystokinín, - leptín, - bombezín - hormón stimulujúci melanocyty, Centrálne mechanizmy regulácie telesnej hmotnosti vykonávajú hypotalamické a kortikolimbické štruktúry

10

Snímka 10: Viscerálna obezita

podstatne častejšie hrozia kardiovaskulárne komplikácie ako pri gynoidnom (gluteofemorálnom, periférnom) type obezity na určenie typu obezity sa využíva výpočet pomeru obvodu pása k obvodu bokov (WT/HB). Abdominálny typ obezity je diagnostikovaný u žien s pomerom OT / OB viac ako 0,85, u mužov - viac ako 1,0

11

snímka 11

BMI Obvod pása M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 cm Ž > 88 cm 25-29,9 Bez rizika Obvyklé riziko Vysoké riziko >30 Obvyklé riziko Vysoké riziko Veľmi vysoké riziko Stratifikácia rizikových faktorov s prihliadnutím na závažnosť brušnej obezity Ukazovateľom rizika rozvoja metabolických komplikácií obezity je hodnota WC, ktorý sa v súčasnosti používa častejšie ako pomer OT k OB

12

Snímka 12: KLINICKÝ OBRÁZOK (*2)

hlavnou sťažnosťou pacientov je nadváha (kozmetický defekt) + pridružené ochorenia

13

snímka 13

Kardiovaskulárny systém: arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca a jej komplikácie, aterogénna dyslipidémia, hyperkoagulabilita, srdcové zlyhanie. CD-2 s jeho neskorými komplikáciami a zhoršenou toleranciou sacharidov. Syndróm spánkového apnoe (Pickwick) cor pulmonale. Zažívacie ústrojenstvo: cholelitiáza, prolaps žalúdka, chronická zápcha. Reprodukčný systém: u žien je typický vznik syndrómu polycystických ovárií, u mužov normogonadotropný hypogonadizmus. Močový systém: hyperurikémia, urolitiázové ochorenie. Trofické vredy na nohách, artróza bedrových, kolenných a členkových kĺbov. Nervový systém: apatia, ospalosť, rýchla únavnosť. Často je sprevádzaná obezita depresívnych porúch, úzkosť, porušovanie medziľudských a sociálnych kontaktov. Zvýšené riziko rozvoja onkologická patológia(rakovina prsníka a endometria u žien, rakovina hrubého čreva u mužov)

14

Snímka 14

15

Snímka 15: Metabolický syndróm – smrteľné kvarteto (*2)

Podľa kritérií Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) je diagnóza SM stanovená centrálnou obezitou v kombinácii s akýmikoľvek dvoma z nasledujúcich štyroch zmien: 1) zvýšenie triglyceridov ≥150 mg/dl (1,7 mmol/ L) alebo špecifická liečba toto porušenie; 2) zníženie obsahu HDL:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

snímka 16: diagnóza

Vyšetrenie, váženie, posúdenie BMI, meranie obvodu pása a bokov centimetrovou páskou. Štúdium nutričných charakteristík Diagnostika komplikácií a komponentov metabolického syndrómu

17

Snímka 17: Diferenciálna diagnostika

Podľa svedectva, t.j. pri primeranom klinickom obraze je potrebné vylúčiť symptomatickú genézu obezity (nočný dexametazónový test, testosterón, TSH a pod.).

18

Snímka 18: Lekár a pacient

Pretrvávajúca túžba pacienta nájsť príčinu svojej obezity, ktorú pacient zvyčajne intuitívne považuje za syndróm nejakého ochorenia ("metabolická porucha", "endokrinné zlyhanie" atď.), a dostať liečbu a liek, ale v žiadnom prípade nedržať diétu .

19

Snímka 19: Liečba (*3)

nelieková - lieková - chirurgická Hlavnými cieľmi terapie sú: dosiahnutie optimálnej telesnej hmotnosti a jej udržanie, predchádzanie vzniku ochorení spojených s obezitou a primeraná kontrola metabolických porúch spojených s obezitou, zlepšenie kvality a zvýšenie strednej dĺžky života pacientov .

20

Snímka 20: Metabolické ciele (*1)

10 % zníženie telesnej hmotnosti oproti východiskovej hodnote sa považuje za klinicky významné. PEKLO<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 mmol/l u mužov a >1,29 mmol/l u žien, celkový cholesterol<5,2 ммоль /л.

21

Snímka 21: Neliečivá terapia (*3)

Vštepovanie zručností racionálnej výživy a zvyšovanie fyzická aktivita Podľa stupňa obmedzenia energetickej náročnosti sa výživa pacientov delí na izokalorickú, ktorá zodpovedá fyziologickým potrebám organizmu, hypokalorickú so stredným deficitom, nízkokalorickú s výrazným kalorickým deficitom, veľmi nízkokalorickú výživu s výrazné zníženie denného príjmu kalórií.

22

Snímka 22: Na výpočet kalórií použite vzorce navrhnuté WHO, ktoré odrážajú vek, pohlavie, hmotnosť pacienta, ako aj úroveň fyzickej aktivity

Ženy: 1) 18-30 rokov (0,0621 × hmotnosť v kg + 2,0357) × 240 (kcal); 2) 31-60 rokov (0,0342 × hmotnosť v kg + 3,5377) × 240 (kcal); 3) >60 rokov (0,0377 × hmotnosť v kg + 2,7545) × 240 (kcal). Muži: 1) 18-30 rokov (0,0630 × hmotnosť v kg + 2,8957) × 240 (kcal); 2) 31-60 rokov (0,0484 × hmotnosť v kg + 3,6534) × 240 (kcal); 3) >60 rokov (0,0491 × hmotnosť v kg + 2,4587) × 240 (kcal). Pri nízkej úrovni fyzickej aktivity sa výsledok násobí faktorom 1,1, pri priemernej úrovni fyzickej aktivity - faktorom 1,3, pri vysokej úrovni fyzickej aktivity - faktorom 1,5. Obmedzte energetický príjem o 20% (500-600) kcal denne

23

Snímka 23: Fáza chudnutia (3-6 mesiacov)

S poklesom energetickej hodnoty stravy v etapách o 300 - 500 kcal (zamerané na zníženie telesnej hmotnosti o 10% existujúcej) Denný obsah kalórií pre ženy by mal byť najmenej 1200 a pre mužov - 1500 kcal. Pôst pri liečbe obezity sa v súčasnosti neodporúča!

24

Snímka 24: Stupeň stabilizácie telesnej hmotnosti (6-12 mesiacov)

Prepočet obsahu kalórií v dennej strave. Pôst a dlhodobé používanie veľmi nízkokalorických diét vedie k rýchlemu zotaveniu pôvodnej telesnej hmotnosti a vo väčšine prípadov k jej ďalšiemu zvýšeniu po ukončení diétnej terapie. Malé jedlá: raňajkujte, intervaly medzi jedlami nie sú dlhšie ako 4 hodiny, posledné jedlo 4 hodiny pred spaním.

25

Snímka 25

dlhodobé užívanie diét so stredne nízkou energetickou hodnotou → zmena stereotypu stravovania a jedla. správanie → zachovanie dosiahnutých výsledkov sacharidy - 55-60%, s obmedzením produktov s vysokým glykemickým indexom, nestráviteľné a pomaly stráviteľné sacharidy; zelenina (okrem zemiakov) najmenej 3-4 krát denne, ovocie najmenej 2-3 krát denne; proteíny - 15-20%; 1,0-1,5 g / kg ideálnej telesnej hmotnosti. 50% rastlinné, 50% živočíšne tuky - 25-30%, nasýtené tuky nie viac ako 8-10%. dni pôstu 1-2 krát týždenne

26

snímka 26

aeróbne cvičenia: -chôdza -beh -plávanie -bicyklovanie -lyžovanie -skákanie cez švihadlo Všetkým pacientom sa odporúča chodiť v aeróbnom režime aspoň 300 minút týždenne.

27

Snímka 27: Indikácie pre liekovú terapiu (*3)

Všetci pacienti s BMI 30 kg / m 2 a viac - ak je pokles telesnej hmotnosti počas 3 mesiacov diétnej liečby nižší ako 5 % pôvodnej telesnej hmotnosti; - pacienti s BMI 27 kg/m2 a viac s abdominálnou obezitou, - s dedičnou predispozíciou na diabetes 2. typu, kardiovaskulárne ochorenia, v kombinácii s rizikovými faktormi - s overenými sprievodnými ochoreniami - dyslipidémia, diabetes 2. typu, artériová hypertenzia, ak pokles telesnej hmotnosti počas 3 mesiacov liečby diétou bol nižší ako 7 % pôvodnej telesnej hmotnosti – je potrebné rýchle schudnutie, napríklad pri plánovanej operácii.

28

Snímka 28: Orlistat

Znižuje vstrebávanie tukov (asi o 30 %) v gastrointestinálnom trakte inaktiváciou žalúdočných a pankreatických lipáz. Liečivo sa neabsorbuje a nemá systémový účinok. Najčastejším vedľajším účinkom lieku je hnačka, nevstrebaný tuk sa vylučuje stolicou.

29

snímka 29: sibutramín

Inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu v CNS → zvýšená sýtosť → znížený príjem kalórií. Stimulácia termogenézy sprostredkovanou aktiváciou β 3 -adrenergného systému v hnedom tukovom tkanive. Kontraindikácie: prítomnosť pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a mozgovou príhodou

30

Snímka 30: Metformín

Hypoglykemický liek s anorexigénnym účinkom, ako aj na zníženie hyperinzulinémie. Normalizácia metabolizmu Potrebujú ju pacienti so syndrómom inzulínovej rezistencie a vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Metformín je dobre tolerovaný, gastrointestinálne poruchy závisia od dávky

31

Snímka 31

Lieky, ktoré znižujú telesnú hmotnosť, nie sú predpísané deťom, tehotným ženám a počas laktácie, pacientom starším ako 65 rokov. Podľa indikácií: - korekcia lipidového spektra: inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny) a fibráty. - antihypertenzívna liečba.

32

Snímka 32: Chirurgická liečba (*3)

U osôb s BMI>40 kg/m2, ako aj u pacientov s BMI nad 35 kg/m2 pri ochoreniach spojených s obezitou sa poraďte s bariatrickým chirurgom Kontraindikácie: - exacerbácia peptického vredu, - tehotenstvo, - rakovina, - duševné poruchy, - nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch

33

Snímka 33

V súčasnosti sa mnohé operácie vykonávajú laparoskopicky, čo výrazne znižuje počet pooperačných komplikácií a mortalitu. Medzi štandardné bariatrické operácie patria operácie na tenkom čreve (biliopankreatický skrat, bypass žalúdka), operácie žalúdka (gastroplastika, bandáž žalúdka), kombinované chirurgické techniky (bypass žalúdka, biliopankreatický skrat a pod.). Široko používaný je minimálne invazívny spôsob liečby - implantácia endogastrického balónika pomocou endoskopu, tento spôsob liečby je účinný u pacientov s BMI 30 až 40 kg/m2.

34

snímka 34

A. Laparoskopická nastaviteľná bandáž žalúdka B. Laparoskopická rukávová gastrektómia C. Bypass žalúdka. D. Biliopankreatická elektróda s duodenálnym spínačom. E. Biliopankreatické olovo. (Od ML Kendricka, GF Dakina: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; so súhlasom.) Bariatrická chirurgia. Príklady chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte (*5)

Úmrtnosť pacientov s morbídnou obezitou vo veku 25-30 rokov je 12-krát vyššia ako úmrtnosť ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. Pri úbytku hmotnosti 10 % a viac riziko vzniku - kardiovaskulárnych ochorení o 9 %, - diabetes mellitus o 44 %, - úmrtnosti na rakovinu spojenú s obezitou - o 40 %, - celkovej úmrtnosti - o 20 %.

41

Snímka 41: Referencie

1. Endokrinológia: národné smernice / vyd. I. I. Dedová, G. A. Melničenko. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 1112 s. : chorý. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Endokrinológia: učebnica. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné / I. I. Dedov, G. A. Melničenko, V. V. Fadeev. - M. : Litterra, 2015. - 416 s. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Endokrinológia: učebnica pre študentov medicíny. univerzity / A. S. Ametov, S. B. Shustov, Yu. Sh. Khalimov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 352 s. : chorý. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Klinická endokrinológia a diabetes v skratke - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 s.; Marec 2017, Wiley Blackwell; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.- D. ​​​​Kasper, A. Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williamsova učebnica endokrinológie,- Sh. Melmed, K. S. Polonský, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg - 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Prednáška č.8 Prevencia obezity (2 hod.) Kultúra zdravia (10010365) Sociálno-kultúrna služba a cestovný ruch

Cieľ a ciele prednášky 2 Cieľ: Sformovať poznatky o obezite ako chorobe, preventívnych opatreniach proti obezite Prednáška zabezpečuje štúdium: - fyziológie metabolizmus tukov- etiológia a patogenéza obezity - klinické aspekty obezity - terapeutické a preventívne opatrenia pri obezite

Relevantnosť témy Obezita je závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri hlbokej metabolickej poruche, a nie len kozmetický problém. Obezita je príčinou rôznych chorôb, invalidity a smrti. Obezita je významným rizikovým faktorom hypertenzie a srdcového infarktu. Mŕtvica, cukrovka atď. Nadváha postihuje 50 % žien, 30 % mužov a 10 % detí.

Aby ste si lepšie udržali zdravie, nemali by ste porušovať základy, chcete zmeniť povahu tela, musíte jesť a piť iné jedlo Ibn Sina

KĽÚČOVÉ KONCEPTY 6 Obezita je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu tuku v dôsledku prevahy tvorby tuku nad jeho odbúravaním. Obezita sa vyvíja v druhej polovici života, ale môže sa vyskytnúť aj pred dosiahnutím veku 30 rokov, a to aj u detí (5 – 10 %).

Edukačný materiál Funkcie tukového tkaniva: - syntéza triglyceridov - ich ukladanie do tukového depa - uvoľňovanie voľných mastných kyselín

EDUKAČNÝ MATERIÁL 8 Fyziológia metabolizmu tukov Hydrolýza tuku v žalúdku Rozklad, trávenie, vstrebávanie v dvanástniku Bez glycerolu Mastné kyseliny Emulgácia tukov Tvorba mastných kyselín Pripravený energetický materiál

Patogenéza obezity: - neurohumorálne mechanizmy - regulácia chuti do jedla - funkčná činnosť centrálneho nervového systému - menejcennosť centier hypotalamu Etiologické faktory obezity: - nadmerný obsah kalórií v strave - dedično-konštitučná - nedostatočná spotreba energie - rodinné návyky - stres - zvýšená hladiny androgénov u žien - znížený testosterón u mužov 9 VZDELÁVACÍ MATERIÁL

Edukačný materiál Nebezpečné obdobia života pre rozvoj obezity Prekrmovanie v ranom veku Obdobie tehotenstva Obdobie po pôrode Odvykanie od fajčenia Predĺžená choroba alebo úraz - Začiatok manželského života

11 UČEBNÝ MATERIÁL

Edukačný materiál Ambulancia obezity: Bolesti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť, opuchy Zhoršuje sa ventilačná funkcia pľúc Cholelitiáza, cholecystitída, gastritída Rozvíja sa Porušenie potencie, menštruačného cyklu Zhoršuje sa vstrebávanie bielkovín, vitamínov, minerálov - Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi (tendencia k trombóze)

Edukačný materiál Účinky chudnutia o 5-10%: - zníženie rizika srdcovo-cievnych ochorení a úmrtnosti - zníženie hladiny glukózy a inzulínu v krvi - zníženie krvného tlaku - zníženie závažnosti degeneratívnych procesov v kĺboch ​​- zníženie výskytu rakovinových žliaz hrubého čreva a prsníka - zníženie závažnosti spánkového apnoe

Edukačný materiál Preventívne opatrenia: - zvýšiť spotrebu zeleniny a ovocia znížiť spotrebu nasýtených tukov zvýšiť spotrebu nízkotučných mliečnych výrobkov obmedzenie voľných tekutín na 1-1,2 litra denne vedenie stravovacieho denníka a denníka pohybovej aktivity Chudnutie o 0,5 - 1,0 kg za týždeň - najlepšia možnosť

OTÁZKY NA SAMOKONTROLU 15 Vlastnosti metabolizmu tukov 2. Funkcie tukového tkaniva 3. Etiológia obezity 4. Patogenetické mechanizmy vzniku obezity 5. Klasifikácia obezity (WHO) 6. Vplyv obezity na funkcie vnútorných orgánov a telesné systémy 7. Obezita je rizikovým faktorom rôznych ochorení 8. Vymenujte kritické obdobia života pre vznik obezity 9. Účinky chudnutia 10. Prevencia obezity

ODPORÚČANÁ LITERATÚRA 16 Dotsenko, V.A. Choroby z nadvýživy a podvýživy: učebnica. príspevok / V.A. Dotsenko, L.V. Moseychuk; Stav SPb. med. akademik - Petrohrad: Folio, 2004. - 110 Žulina, N.I. Korekcia porúch metabolizmu lipidov: učebnica. príspevok / N.I. Zhulina, V.M. Oksyutovič, E.V., E.V. Andrianová; Štátny lekársky ústav Nižný Novgorod akademik - N.Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2005. - 281 s. Obezita u adolescentov / Yu.I. Stroev, L.P. Churilov, A.Yu. Belkov, L.A. Černov. – SPb.: ELBi – SPb., 2003.- 216 s.

17 Použitie prezentačných materiálov Túto prezentáciu je možné použiť len v súlade s požiadavkami zákonov Ruskej federácie o autorských právach a duševnom vlastníctve, ako aj s prihliadnutím na požiadavky tohto vyhlásenia. Prezentácia je majetkom autorov. Môžete si vytlačiť kópiu ktorejkoľvek časti prezentácie pre svoje osobné, nekomerčné použitie, ale nesmiete tlačiť žiadnu časť prezentácie na žiadny iný účel ani žiadnu časť prezentácie z akéhokoľvek dôvodu upravovať. Použitie akejkoľvek časti prezentácie v inom diele, či už v tlačenej, elektronickej alebo inej podobe, ako aj použitie akejkoľvek časti prezentácie v inej prezentácii odkazom alebo inak, je povolené len po získaní písomného súhlasu autorov. .

snímka 1

snímka 2

snímka 3

snímka 4

snímka 5

snímka 6

Snímka 7

Snímka 8

Prezentáciu na tému „Obezita“ si môžete stiahnuť úplne zadarmo na našej webovej stránke. Predmet projektu: Medicína. Farebné diapozitívy a ilustrácie vám pomôžu udržať záujem vašich spolužiakov alebo publika. Na zobrazenie obsahu použite prehrávač, alebo ak si chcete stiahnuť prehľad, kliknite na príslušný text pod prehrávačom. Prezentácia obsahuje 8 snímok.

Prezentačné snímky

snímka 1

snímka 2

Obezita je ukladanie tuku, zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva. Tukové tkanivo môžu byť uložené ako v miestach fyziologických ložísk, tak aj v bokoch, bruchu. Obezita vedie k zvýšenému riziku cukrovky, hypertenzie a iných ochorení spojených s nadváhou. Príčiny nadváhy ovplyvňujú aj rozloženie tukového tkaniva, vlastnosti tukového tkaniva (mäkkosť, pružnosť, percento obsahu tekutín), ako aj prítomnosť alebo absenciu kožných zmien (naťahovanie, rozšírené póry, tzv. celulitída").

snímka 3

Príčiny obezity

Najčastejšou príčinou obezity je nesúlad medzi príjmom a výdajom kalórií. Ide o prejedanie sa, výrazný pokles fyzickej aktivity. Prispieť k hromadeniu predispozície k nadváhe – „kŕmenie“ v detstve vedie k zvýšeniu počtu buniek (adipocytov), ​​ktoré syntetizujú tuk. Dôležitú úlohu zohrávajú endokrinné ochorenia (hyperinzulinizmus, ochorenia štítnej žľazy, poruchy reprodukčného systému, ochorenia nadobličiek atď.), užívanie niektorých liekov (napríklad prednizolón, dexametazón).

snímka 4

príznaky obezity

Spoločným znakom všetkých foriem obezity je nadváha. Existujú štyri stupne obezity a dve štádiá ochorenia – progresívne a stabilné. Pri stupni I skutočná telesná hmotnosť presahuje ideálnu o viac ako 29%, pri II - prekročenie je 30-40%, pri III stupni - 50-99%, pri IV - skutočná telesná hmotnosť presahuje ideálnu o 100 % alebo viac. .

snímka 5

Dôsledky obezity

Kardiovaskulárne ochorenia Ak hmotnosť začne prekračovať normu o viac ako 10 %, začína sa zvyšovať pravdepodobnosť mozgovej príhody, koronárnej insuficiencie a iných srdcových ochorení. Tlak stúpa, hladina cholesterolu stúpa, glukóza sa hromadí, pretože bunky ju nedokážu rozložiť. Aj v pokoji, s nadváhou, sa zvyšuje zaťaženie srdca. Ochorenia dýchacích ciest Nadváha a ešte viac obezita komplikuje prácu dýchacieho systému. Existuje vysoká pravdepodobnosť získania syndrómu spánkového apnoe (zastavenie dýchania počas spánku). V oblasti srdca sa objavuje chrápanie, únava, bolesti. Cukrovka Desaťkrát častejšia u ľudí s nadváhou cukrovka. V porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou. Existuje jasná súvislosť medzi nadváhou a cukrovkou 2. typu (nezávislá od inzulínu). Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje s nadváhou štyridsaťkrát.

snímka 6

Hypertenzia Vysoký krvný tlak je trikrát častejší u ľudí s nadváhou. A hypertenzia je rizikovým faktorom srdcových chorôb. Hormonálne poruchy Pri nadváhe dochádza k rôznym hormonálnym poruchám. Prediabetický stav nastáva, keď telo potrebuje stále viac inzulínu na reguláciu hladín glukózy. Hladina rastového hormónu klesá. Rozvíjajú sa dishormonálne poruchy, ktoré ohrozujú menštruačné nepravidelnosti alebo impotenciu. U mužov hladina testosterónu často klesá, u žien naopak hladina testosterónu stúpa a hladina progesterónu klesá.

Snímka 7

Ochorenie žlčníka Nadváha výrazne zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov v žlčníku. Zvýšené riziko rakoviny žlčníka, pankreatitídy. Rakovina Obézni ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny žlčníka, pankreasu, konečníka, pečene a obličiek. Takmer zdvojnásobuje aj úmrtnosť na rakovinu. Bolesti bedrového kĺbu Pri nadváhe sa zvyšuje záťaž kĺbov a chrbtových a bedrových svalov, čo vedie k bolestiam chrbta. Postihnuté sú kĺby a chrbtica. Nevydržia zaťaženie a medzistavcové platničky sú zničené. Vyvíja sa radikulitída.

Podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie trpí nadváhou viac ako miliarda ľudí na planéte. Napríklad v krajinách západnej Európy trpí nadváhou alebo obezitou 10 až 20 % mužov a 20 až 25 % žien. V niektorých regiónoch východnej Európy dosiahol podiel obéznych ľudí 35 %. V Rusku je v priemere 30 % ľudí v produktívnom veku obéznych a 25 % má nadváhu.

Na posúdenie povahy obezity sa meria OT / VR. Abdominálna obezita je diagnostikovaná u mužov s WC/OB viac ako 0,95, u žien - viac ako 0,85. Dôležité je aj OT: ak u žien presiahne 88 cm a u mužov 102 cm, môžeme hovoriť o patologickom ukladaní brušného tuku – najnepriaznivejšej forme obezity.

Klasifikácia obezity 1. Alimentárno-konštitučná (exogénno-konštitučná) Gynoidná (dolný typ, gluteofemorálna) Android (horný typ, brušná, viscerálna) S oddelenými zložkami metabolického syndrómu S pokročilými príznakmi metabolického syndrómu S Pickwickovým syndrómom (spánkové apnoe) Pri ťažkých poruchách príjmu potravy Syndróm nočného jedenia Sezónne afektívne výkyvy s hyperfagickou reakciou na stres Pubertálno-adolescentská obezita 2. Symptomatická obezita Pri zistenom genetickom defekte Ako súčasť známych genetických syndrómov Genetické defekty v štruktúrach regulácie metabolizmu tukov iných mozgových štruktúr Diseminácia tzv. systémové lézie, infekčné ochorenia Hormonálne neaktívne nádory hypofýzy, syndróm „prázdnej“ selly, „pseudotumorový“ syndróm Na pozadí duševných chorôb Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, hypogonadizmus, Cushingov syndróm atď.)

E66. Obezita E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného príjmu energetických zdrojov E66.1 Obezita spôsobená užívaním liekov E66.2 Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. Pickwickov syndróm E66.8 Iné formy obezity. Morbídna obezita E66.9 Nešpecifikovaná obezita

Určitú úlohu pri vzniku obezity zohrávajú endokrinné žľazy: štítna žľaza; nadobličky; pankreasu; hypofýza; pohlavné žľazy. Význam hormonálnych faktorov pri vzniku obezity súvisí s tým, že činnosť väčšiny endokrinných orgánov ovplyvňuje metabolizmus tukov a proces ukladania tuku v tkanivách.

Syndromové formy obezity sa pozorujú u Albrightovej osteodystrofie, Prader-Williho syndrómu, Downovho syndrómu, Cohenovho syndrómu, Lawrence-Moon-Barde-Biedlovho syndrómu atď., mierne až morbídne, s prítomnosťou špecifických fenotypových znakov. Všetci títo pacienti majú spravidla neurologické poruchy, ťažkú ​​psychomotorickú retardáciu a zníženú inteligenciu.

Je obezita nákazlivá? Skupina vedcov z University of Wisconsin (Madison, USA) ukázala, že ľudský adenovírus Ad-37 spôsobuje obezitu u kurčiat. Pokusy, ktoré vedci vykonali, boli založené na skutočnosti, že vírusy Ad-36 a Ad-5 súvisiace s vírusom Ad-37 sú tiež schopné spôsobiť obezitu.

Chudnutie Prináša skutočné zdravotné benefity, a preto klinicky významné je zníženie telesnej hmotnosti o 5-10% pôvodnej v priebehu 4-6 mesiacov. Ako ukazujú početné štúdie, pri takomto úbytku hmotnosti sa riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení zníži o 9 %, pravdepodobnosť diabetes mellitus 2. typu o 44 %, celková úmrtnosť o 20 % a úmrtnosť na rakovinu spojená s obezitou o 44 %. 40 %.

Medikamentózna liečba Prejavuje sa neúčinnosťou neliekových metód – úbytok hmotnosti menej ako 5 % do 3 mesiacov od liečby. Je indikovaná u pacientov s dlhou anamnézou obezity s veľkým počtom neúspešných pokusov o redukciu hmotnosti a jej udržanie a/alebo dedičnú predispozíciu na diabetes 2. typu, kardiovaskulárne ochorenie s BMI > 30 kg/m 2 na začiatku r. liečbe. V prípade abdominálnej obezity s pridruženými ochoreniami a/alebo rizikovými faktormi (dyslipidémia, hyperinzulinémia, diabetes 2. typu, arteriálna hypertenzia a pod.) možno farmakoterapiu predpísať aj pri BMI > 27 kg/m 2 30 kg/m 2 na začiatku liečby. V prípade abdominálnej obezity s pridruženými ochoreniami a/alebo rizikovými faktormi (dyslipidémia, hyperinzulinémia, diabetes 2. typu, arteriálna hypertenzia a pod.) možno farmakoterapiu predpísať aj pri BMI > 27 kg/m 2 ">

Podľa mechanizmu účinku možno lieky na liečbu obezity rozdeliť do troch skupín: 1. Zníženie príjmu potravy (anorektiká - sibutramín) 2. Zvýšenie spotreby energie (termogénne sympatomimetiká - kofeín / efedrín, zakázaný predaj). 3. Znížte sanie živiny(orlistat).

sibutramín farmakologický účinok Spočíva v selektívnej inhibícii spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu zo synaptickej štrbiny. V dôsledku toho dvojitá akcia rýchlo sa dosiahne pocit sýtosti a zníži sa množstvo skonzumovanej potravy, pričom v dôsledku zvýšenej termogenézy stúpa spotreba energie.

Orlistat je periférne činidlo, ktoré sa zameriava na kľúčový faktor obezity – tuk v strave. Xenical je silný, špecifický a dlhodobo pôsobiaci inhibítor žalúdočných a pankreatických lipáz, ktorý zabraňuje rozkladu a následnému vstrebávaniu tukov z potravy. Dochádza k poklesu množstva voľných mastných kyselín a monoglyceridov v lúmene čreva, čo vedie k zníženiu rozpustnosti cholesterolu a jeho následnej absorpcii, čo umožňuje zníženie hladiny cholesterolu.

Ak konzervatívna liečba zlyhá, chirurgický zákrok. Ako chirurgické metódy liečba obezity v súčasnosti využíva gastroplastiku (vertikálnu a bandáž), žalúdočný bypass a biliopankreatický bypass

Chirurgická liečba obezity je indikovaná: ak nadmerná telesná hmotnosť presahuje 45 kg v porovnaní s normou; s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40 kg/m2, ako aj s BMI vyšším ako 35 kg/m2 a prítomnosťou vážnych chorôb spojené s obezitou; ak predchádzajúci konzervatívna liečba neprinieslo požadovaný účinok.

45

Biele a hnedé Tukové tkanivo tela sa delí na biele a hnedé. Biela ukladá energiu vo forme triglyceridov (TG), čo je jedna z jej životne dôležitých vecí dôležité funkcie, najmä ak je dodávka energie obmedzená. Buraya má osobitný význam pri tvorbe tepla, chráni pred chladom a reguluje energetickú bilanciu. Mitochondrie adipocytov hnedého tukového tkaniva sú bohaté na cytochróm a účinne oxidujú mastné kyseliny a glukózy.

Vedci z Kalifornskej univerzity v San Franciscu sú presvedčení, že adipocyty môžu byť transformované tak, aby „spálili“ kalórie. Pri štúdiu účinkov bežného lieku na cukrovku na myšiach výskumníci zistili, že proteín PRDM16, ktorý je prítomný u myší aj u ľudí, je schopný prepnúť prepínač v adipocytoch a premeniť ich z normálnych bielych tukových buniek na ukladanie kalórií na hnedý tuk. bunky.spáliť ich.

Možnosť využitia hnedého tuku na chudnutie bola objavená, keď boli získané klinické dôkazy, že niektoré lieky môžu zmeniť obsah hnedého tuku v tele. Kalifornským vedcom sa podľa nej podarilo presne zistiť, ako sa to deje najmenej, u myší.

Vakcína proti obezite Bola vyvinutá vakcína, ktorá blokuje hormón ghrelín v tele cicavcov, ktorý je zodpovedný za stimuláciu chuti do jedla. Vedci z Univerzity v Porte (Portugalsko) sa zaoberajú genetickým dizajnom takejto vakcíny pre ľudí. Vedúca projektu doktorka Mariana Monteiro hovorí, že vakcína sľubuje, že bude oveľa menej nebezpečná pre zdravie ako existujúce lieky na chudnutie, mať veľa vedľajšie účinky. Napríklad Meridia, ktorá sa ukázala ako veľmi škodlivá pre srdce, bola stiahnutá z lekární v Európe. Myšlienka portugalských lekárov je jednoduchá. Na neškodný umelý vírus pripojili molekulu hormónu grelín. Keď sa biochemická chiméra dostane do tela, narazí na odpor imunitný systém, ktorý začne produkovať protilátky proti ghrelínu, čím potláča pocit hladu, ktorý spôsobuje.

Vakcína nepoškodila zdravie pokusných hlodavcov a jej účinok môže trvať roky. Po troch očkovaniach novým liekom sa obézne myši stali o 50 % menej žravými a pohyblivejšími. Účinok vakcíny u myší trval 18 mesiacov, čo zodpovedá 4 rokom u ľudí. Najprv si však musíme ujasniť a preskúmať všetky funkcie, ktoré okrem povzbudzovania chuti do jedla plní ghrelín v ľudskom tele. Napríklad je známe, že tento hormón sa podieľa na obnove kostného tkaniva. Britskí a americkí kolegovia Dr. Monteira sú voči vakcíne skeptickí. Je jasné, že vakcína nemôže byť všeliekom proti obezite. Každý jednotlivý pacient bude musieť odobrať vzorku DNA, aby zistil, či je jeho nadmerná chuť do jedla geneticky naprogramovaná a spojená s ghrelínom. A potom vyriešiť otázku o očkovaní.

snímka 1

snímka 2

Obezita Obezita je heterogénne chronické systémové ochorenie sprevádzané ukladaním nadbytočného tuku v organizme, ktoré vzniká v dôsledku nerovnováhy v spotrebe a výdaji energie hlavne u jedincov s genetickou predispozíciou.

snímka 3

Metabolický syndróm SM je komplexom ochorení, komplikácií a metabolických porúch, ktoré sú často spojené s obezitou. Syndróm X, syndróm inzulínovej rezistencie. Podľa množstva jej hlavných rizikových faktorov pre rozvoj ischemickej choroby srdca (horný typ obezity, porucha tolerancie sacharidov, hyperlipidémia, artériová hypertenzia) sa označuje ako „smrteľné kvarteto“.

snímka 4

Hlavné zložky SM: viscerálna obezita; rezistencia na inzulín; hyperinzulinémia; zhoršená glukózová tolerancia alebo diabetes typu 2; aterogénna dyslipidémia; arteriálna hypertenzia; hyperandrogenizmus u žien.

snímka 5

Etiológia Obezita sa delí na alimentárno-konštitučnú a symptomatickú. Podľa charakteru rozloženia tuku sa rozlišuje gynoidná (ženský typ, tvar hrušky) a androidná (mužský typ, tvar jablka, viscerálna) obezita.

snímka 6

Snímka 7

Klasifikácia obezity Alimentárno-konštitučná (exogénno-konštitučná) Gynoidná (dolný typ, gluteofemorálna) Android (horný typ, brušná, viscerálna) S oddelenými zložkami metabolického syndrómu S pokročilými príznakmi metabolického syndrómu S Pickwickovým syndrómom (spánkové apnoe) S ťažkým poruchy príjmu potravy nočný syndróm jedlo sezónne afektívne výkyvy s hyperfagickou reakciou na stres obezita pubertálna-dospievajúca symptomatická obezita s potvrdeným genetickým defektom ako súčasť známych genetických syndrómov genetické defekty v štruktúrach regulácie metabolizmu tukov systémové lézie, infekčné ochorenia hormonálne neaktívne nádory hypofýzy , syndróm "prázdnej" selly, "pseudotumorový" syndróm Na pozadí duševných chorôb Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, hypogonadizmus, Cushingov syndróm atď.)

Snímka 8

Patogenéza Genetická predispozícia (25-70%). S najväčšou pravdepodobnosťou je predispozícia dedičná pre viaceré zložky SM a cukrovky 2. typu.

Snímka 9

Patogenéza Alimentárne faktory: nadmerný obsah kalórií v potravinách (vrátane veľké množstvo tuky a alkohol) s prevahou jeho večerného príjmu.

snímka 10

Patogenéza Porucha príjmu potravy. Tu veľký význam majú rodinné a národné stravovacie stereotypy (kult jedla), ktoré sa dedia z generácie na generáciu. Pretože stravovacie správanieúzko súvisí s duševnou aktivitou, predpokladá sa, že zmeny v tejto oblasti môžu súvisieť s poruchou metabolizmu sérotonínu a príjmu endorfínov. V tomto prípade je používanie sacharidových potravín akýmsi liekom a obezita je podobná chorobám, ako je alkoholizmus a drogová závislosť. Mnoho ľudí používa jedlo na upokojenie v ťažkých životných situáciách (reakcia na hyperfágový stres).

snímka 11

snímka 12

snímka 13

Epidemiológia Prevalencia obezity je asi 30 % populácie, metabolický syndróm 15-25 %; stanovené u 95 % jedincov s viscerálnou obezitou

snímka 14

Hlavná klinické prejavy arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, dyslipidémia, hyperkoagulabilita, diabetes mellitus 2. typu s neskorými komplikáciami, porucha tolerancie sacharidov, syndróm spánkového apnoe, pľúcne srdce, cholelitiáza, syndróm polycystických ovárií, urolitiáza, osteoartróza bedrového kĺbu a kolenných kĺbov; apatia, ospalosť, únava, depresia, sociálne vylúčenie.

snímka 15

Diagnostika 1. Vyšetrenie, váženie, posúdenie indexu telesnej hmotnosti (BMI), meranie obvodu pása a bokov centimetrovou páskou, ich pomer. 2. Metabolický syndróm je diagnostikovaný, keď je viscerálna obezita kombinovaná s jedným z nasledujúcich: HDL1 T triglyceridy, ADT, hyperglykémia alebo diabetes mellitus 2. typu. 3. Štúdium výživy a fyzickej aktivity. 4. Diagnostika komplikácií a zložiek metabolického syndrómu.

snímka 16

Diagnostika Vyšetrenie, váženie, posúdenie indexu telesnej hmotnosti (BMI), meranie obvodu pása a bokov centimetrovou páskou. BMI sa vypočítava ako telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou výšky osoby v metroch. Obvod pása (OT) sa meria v strede medzi hypochondriom a panvová kosť pozdĺž strednej axilárnej línie. Normálny OT u žien nie je väčší ako 80 cm, u mužov - 94 cm.Obvod bokov (OB) sa meria pod veľkým femorálne tuberkulózy. Obezita sa považuje za abdominálnu, keď je pomer OT/OB vyšší ako 0,85 u žien a nad 1,0 u mužov.

snímka 17

snímka 18

Diagnóza Štúdium stravovacích návykov (pacient je požiadaný, aby poskytol záznamy o jedle, ktoré jedol niekoľko dní) a fyzickej aktivity. Pacienti sú väčšinou presvedčení, že jedia málo a zdôrazňujú, že ráno nejedia vôbec. V práci sa pacienti začínajú „snackovať“, zvyčajne ide o vysokokalorické jedlo s vysokým obsahom tuku. Pomerne často pacienti žuvajú automaticky počas práce, bez toho, aby si to všimli; jesť s vzrušením, pred spaním a večer. Deň sa zvyčajne končí výdatnou večerou krátko pred spaním. Väčšina pacientov neberie do úvahy vysoký obsah kalórií v alkoholických nápojoch.