BENNETTOVY ZLOMENIE(E.H. Bennett, 1837-1907, írsky chirurg) - intraartikulárna zlomenina spodiny I záprstnej kosti so subluxáciou jej tela na dorzálnej strane. Opísaný v roku 1882 Bennettom. Bennettove zlomeniny tvoria asi 5 % všetkých zlomenín ruky a 30 % zlomenín záprstné kosti.

Bennettova zlomenina sa vyskytuje častejšie v dôsledku úderu do hlavy I záprstnej kosti, pádu na narovnaný I prst v stave jeho addukcie. V tomto prípade dochádza k pozdĺžnej zlomenine na palmárno-ulnárnom okraji kĺbového povrchu základne prvej metakarpálnej kosti. Odlomený malý fragment vo forme pyramídy je držaný na mieste silnými väzmi a metakarpálna kosť sa pôsobením traumatickej sily a napätia šliach extenzorov a dlhého abduktorového svalu posunie pozdĺž kĺbového povrchu veľkej polygonálnej kosti v proximálnom smere, čím sa vytvorí dorzálna radiálna subluxácia.

Klinické príznaky Bennettovej zlomeniny sú modriny, deformácia v oblasti I metakarpálneho kĺbu s vyčnievaním základne metakarpálnej kosti. I prst je v stave addukcie, skrátený, aktívne a pasívne pohyby sú obmedzené, bolestivé. Pri poklepaní na hlavu I záprstnej kosti alebo na špičku prsta dochádza k ostrej bolesti. Bennettovu zlomeninu treba odlíšiť od kontúzie a dislokácie I záprstnej kosti. Konečná diagnóza sa kladie na základe röntgenových údajov (obr.), ktoré umožňujú určiť typ zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov.

Liečba Bennettova zlomenina spočíva v repozícii s elimináciou subluxácie 1. záprstnej kosti a udržiavaní úlomkov v správnej polohe až do konsolidácie. Premiestnenie sa vykonáva pod lokálna anestézia 2% roztok novokaínu, 5 ml intraartikulárne. Vytvorte trakciu pre prvý prst v polohe abdukcie a súčasný tlak na spodinu 1. záprstnej kosti zo zadnej plochy. Po repozícii sa aplikuje sadrový odliatok v polohe maximálnej abdukcie prvého prsta. Silnejšia retencia fragmentov sa dosiahne fixáciou pomocou 2 lúčov - jeden prechádza cez oba fragmenty a druhý v šikmom smere cez metafýzy metakarpálnych kostí I a II. Imobilizácia asi 1 mesiac, neskôr - masáž, kúpele, gymnastika. Zamestnateľnosť sa obnoví, keď správna liečba po 1 - 1,5 mesiaci. Nesprávna liečba vedie k rozvoju deformujúcej artrózy a prudkému zníženiu účinnosti ruky.

Bibliografia:

Bogdanov B. A. a Malkis A. I. Použitie kompresno-distrakčného aparátu pri liečbe Bennettových zlomenín, Chirurgia, A5 4, s. 111, 19T2, bibliografia; Boimsv B. a kol., Chirurgia ruky a prstov, prekl. z bulharčiny, s. 150, Sofia, 1971; Vasilková K. I. K metóde repozície zlomeniny-dislokácie prvej záprstnej kosti, Zborník Le-ningra. vedecký výskum in-ta trauma. a op-top., c. 5, str. 210, 1956, bibliografia; Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov, trans. z angličtiny, s. 398, M., 1972; Soltseva E. V. Poranenie ruky, D., 1961, bibliogr.; Shabunin A.V. Mechanizmus, klinika a liečba Bennettových zlomenín, Orton a traumat., 34 * 11, s. 52, 1964, bibliogr.; Bcnnett E.H. Zlomeniny záprstných kostí, Dublin J. med. Sei., v. 73, s. 72, 1882; Myerk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. Nová metóda extenzie liečby Bennettovej zlomeniny, Acta chir. scand., v. 110, str. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Treatment des Frams instables de la main et des doigts, Rev. Chir. ortop., t. 48, str. 269, 1962.

Bennettova zlomenina je zlomenina na spodnej časti palca. Táto intraartikulárna zlomenina je najčastejším typom poranenia palca a je takmer vždy sprevádzaná určitým stupňom subluxácie alebo zjavnou deformáciou kĺbu. Je pomenovaný po chirurgovi, ktorý ho opísal v roku 1882, Írovi Edwardovi Bennettovi. S Bennettovou zlomeninou je to neprijateľné samoliečba doma, pretože to môže viesť k negatívne dôsledky. Odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom.

Vysunutá Bennettova zlomenina

Prvá metakarpálna kosť je umiestnená oddelene od ostatných kostí ruky. Má väčšiu pohyblivosť a je funkčne ekvivalentná s ostatnými štyrmi kosťami. Počas úrazu zostáva časť kosti najbližšie k zápästiu vo svojej pôvodnej polohe. Zároveň je jeho zvyšok, ako aj blízky kĺb, výrazne posunutý smerom von. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že kosť na dráhe posunu nenarazí na žiadny odpor a dlhý sval, ktorý unáša palec, naopak, prispieva k tomuto posunu.

Príčiny Bennettovej zlomeniny

Bennettova zlomenina nastane, keď prst narazí na os. Od silového nárazu sa vykĺbi karpometakarpálny kĺb, odlomí sa časť kosti.

Medzi hlavné príčiny Bennettovej zlomeniny patria:

• silný úder do zápästia;
• fúkať ohnutým palcom;
• pád pristátie na vystretý palec.

Symptómy Bennettovej zlomeniny

Bezprostredne po poranení obeť pociťuje silnú bolesť v spodnej časti palca. Silný edém a subkutánne krvácanie sa vyskytuje na zadnej strane ruky a v oblasti zápästia. Väčšina charakteristický príznak Bennettova zlomenina je zjavný opuch v oblasti eminencie palca a jeho základne. Zároveň sa presunutá Bennettova zlomenina vyznačuje viditeľnou deformáciou.

Pri palpácii sú ruky najsilnejšie bolesť sa vyskytujú v mieste priameho narušenia integrity kosti. Bennettova zlomenina je tiež sprevádzaná ostrou bolesťou počas flexie / extenzie, addukcie / abdukcie palca. Obeť nemôže robiť rotačné pohyby rukou a prstom.

Bennettova diagnóza zlomeniny

Primárna diagnóza je založená na zistení okolností úrazu a jeho mechanizmu - pád, úder a pod.Pohmatom odborník ľahko určí posun okraja prvej záprstnej kosti. Na tom istom mieste je silná bolesť. Ľahké poklepanie na špičku palca spôsobuje bolesť. Pacient sa tiež stáva bolestivým pri palpácii v oblasti metakarpálneho-karpálneho kĺbu z palmárnej strany. Predpokladom pre stanovenie diagnózy je röntgenové vyšetrenie. Najpresnejší obrázok ukazuje rádiografiu v dvoch projekciách.

Konzervatívna liečba Bennettovej zlomeniny

Bennettova zlomenina sa lieči dvoma spôsobmi: konzervatívnou a operatívnou. Ak je zlomenina sprevádzaná miernym posunom úlomkov, t.j. do 1 mm, potom sa na štetec na dobu 4 týždňov aplikuje sadrový odliatok. Týždeň po priložení sadry lekár nariadi kontrolný röntgen, aby sa uistil, že kosti sú správne zahojené.

Ak počas zlomeniny došlo k vážnejšiemu posunu fragmentov, potom sa vykoná uzavretá repozícia. Postup na porovnávanie fragmentov kostí sa vykonáva v lokálnej anestézii. Asistent lekára natiahne prvý prst jednou rukou po dĺžke a zároveň druhou rukou ťahá v smere ostatných prstov. V tomto čase lekár priloží obväz na oblasť prvého medziprstového priestoru a pomocou ťahu za obväz vytvorí protitrakciu. Samotný proces takejto repozície netrvá dlhšie ako 7 minút.

Po repozícii sa palec postihnutého zafixuje v polohe maximálnej abdukcie a aplikuje sa kruhový sadrový obväz. Potom je obeť poslaná do druhej röntgen na kontrolu polohy kostí. Podľa traumatológov by vzdialenosť medzi fragmentmi kostí nemala byť väčšia ako 3 mm. Práve táto vzdialenosť prispieva k dobrej fúzii kostí, ovplyvňuje zachovanie stability kĺbov a obnovenie fyziologickej funkcie ruky. Zanedbávanie týchto zásad je plné rozvoja artrózy a negatívnych dôsledkov s ňou spojených.

Ak sa po repozícii pozoruje správna fúzia úlomkov kostí, potom sa po 4 týždňoch odstráni sadrový obväz. Pri zlomenine Bennetta by sa zotavenie zranenej ruky malo očakávať najskôr za 1,5-2 mesiacov. Často sa vyskytujú prípady, keď sa fragmenty kostí porovnávajú u obetí, ale nie je možné ich udržať v požadovanej polohe jedným obväzom. V takýchto situáciách je predpísaná chirurgická intervencia.

Chirurgická liečba Bennettovej zlomeniny

Ak obeť koná s otvorená zlomenina, potom je prvým postupom čistenie otvorená rana z nečistôt a úlomkov kostí, po ktorých idú priamo do chirurgická intervencia. Operácia Bennettovej zlomeniny spočíva v párovaní a repozícii kostných fragmentov, na fixáciu ktorých je vložený kolík. Koniec ihly je ponechaný nad povrchom kože. Potom sa rez zašije, aplikuje sa hustý sadrový obväz.

V procese fúzie kostí môže lekár predpísať jeden až štyri röntgenových lúčov. Táto potreba je určená povahou zlomeniny, bezprostredným priebehom operácie a percentom deformácie zápästia. Po úspešnom zahojení sa ihla po troch týždňoch odstráni a sadrový obväz fixuje kosti ďalšie tri týždne.

Rehabilitácia po Bennettovej zlomenine

Imobilizácia ruky po Bennettovej zlomenine trvá v priemere jeden mesiac. Potom lekár predpíše masáž, liečebné kúpele, cvičenia, ktoré prispievajú k návratu funkčnosti poranenej končatiny. O správna rehabilitácia schopnosť pracovať sa vráti za 1-1,5 mesiaca. Nesprávna liečba a nečestné dodržiavanie rehabilitačných opatrení je plné rozvoja deformujúcej artrózy a prudkého poklesu výkonnosti rúk.

Rehabilitácia pozostáva z:

• fyzioterapeutické cvičenia- komplexný špeciálne cvičenia, vrátane najmä práce na simulátoroch a s expandérmi;
• fyzioterapeutické procedúry - elektroforéza, teplé aplikácie parafínu, terapeutického bahna alebo hliny;
• kurz terapeutickej a regeneračnej masáže.

Na našej webovej stránke sa môžete zoznámiť s po Bennettovej zlomenine. Prezentovaný súbor cvičení sa odporúča vykonávať doma popri hlavných rehabilitačných opatreniach, ale až po konzultácii s lekárom pohybovej terapie, rehabilitačným terapeutom alebo fyzioterapeutom. Každý cvik je zobrazený na videu a podrobne popísaný.

Neodporúča sa zanedbávať predpisy ošetrujúceho lekára a odporúčania rehabilitačného lekára. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od povahy poranenia a procesu hojenia odborník vypracuje individuálny rehabilitačný plán, ktorého svedomité dodržiavanie zaručuje skoré obnovenie funkcií ruky. Pri zanedbaní rehabilitačných opatrení nevyhnutne nastanú komplikácie - stuhnutosť, artróza alebo nezrasty kostí. Tieto komplikácie sú sprevádzané silnou bolesťou a môžu znížiť funkčnú schopnosť ruky až o 50%. Odstránenie takýchto následkov si bude vyžadovať špeciálnu liečbu vrátane artroplastiky, ktorej náklady sú dosť vysoké.

Záver

Vo väčšine prípadov je príčinou Bennettovej zlomeniny mechanické poškodenie pri vystavení osi palca. Zlomenina je charakterizovaná bolesťou v spodnej časti palca, silnou bolesťou pri dotyku a nemožnosťou odstrániť prst. Spôsob liečby a jej trvanie závisí od toho, ako sa nachádzajú fragmenty kostí a ako prebieha proces ich fúzie. Úspešná liečba Bennettova zlomenina sa môže nazývať, ak je plne obnovená funkčnosť prsta a ruky. Je veľmi dôležité venovať veľkú pozornosť rehabilitácii. Záleží na tom, ako rýchlo a do akej miery sa výkon obnoví. V priemere trvá zotavenie až dva mesiace.

Bennettova zlomenina je považovaná za najčastejšiu zlomeninu základne palca a patrí do skupiny s posunom. Ide o šikmú zlomeninu, ktorá prechádza spodinou záprstnej kosti. Menší fragment kĺbového povrchu, ktorý má spravidla trojuholníkový tvar, zostáva na mieste a hlavná časť s kostnou diafýzou sa začína posúvať smerom k radiálno-dorzálnej strane. Bennettova zlomenina sa nazýva aj zlomenina boxera.

Príčiny

Hlavnými príčinami takýchto zlomenín sú nasledujúce situácie:

• Udieranie do zápästia ťažkým predmetom.
• Náraz na os prsta.
• Úder ohnutým prvým prstom.
• Pád na dlaň s vystretou pažou.
• Pád na prst (napríklad z bicykla).
• Náraz na tvrdý povrch (napríklad nesprávnymi údermi od boxerov).
• Silná palmárna flexia ruky.
• Športové zranenia. Napríklad pri vykonávaní gymnastických cvičení.

Mechanizmus zranenia

V dôsledku úderu nasmerovaného na os palca sa u pacienta vyvinie dislokácia v oblasti malého karpometakarpálneho kĺbu a zlomenina sa objaví na báze metakarpálnej kosti. Keď je osoba traumatizovaná, metakarpálna kosť je posunutá mierne nahor, v dôsledku čoho sa trojuholníková časť ulnárneho okraja základne odlomí.

Symptómy

Pacient bezprostredne po Bennettovej zlomenine má silnú bolesť v ruke. V oblasti jeho chrbtovej plochy a zápästného kĺbu je výrazný opuch a krvácanie. charakteristický znak podobná zlomenina je opuch v oblasti elevácie prvého prsta a jeho základne. Pri palpácii ruky sa vyskytuje v oblastiach poškodenia kostí. Keď sa pacient pokúsi vykonať flexiu a extenziu, addukciu a abdukciu prvého prsta s Bennettovou zlomeninou, objaví sa ostrá bolesť. Osoba nemôže vykonávať rotačné pohyby štetkou a prstom.

Rolandova zlomenina

Línia takejto zlomeniny je podobná písmenu Y alebo T. Pri zlomenine Rolando sa pozoruje fragmentácia kĺbovej plochy na 3 hlavné časti: fragment tela, volárne a dorzálne fragmenty.

Zlomeniny Bennetta a Rollanda sú podobné. Pri zlomenine Rolanda je diafýza posunutá oveľa menej, a preto tento typ poranenia nepatrí do kategórie traumatických zlomenín-dislokácií.

Rolandovu lomovú líniu možno pozorovať vo viacerých projekciách, čo ovplyvňuje výber prístupu kedy chirurgická starostlivosť a niektoré úlomky kostí môžu byť také malé, že ich nemožno vidieť na röntgene.

Dôvody pre zlomeninu Rolanda

Rolandova zlomenina dislokácie je tiež takzvaná boxerská zlomenina. Vo väčšine prípadov sa tieto typy patológií vyskytujú v dôsledku výrazného účinku axiálneho zaťaženia na ruku.

Boxerská zlomenina je dôsledok nesprávne prevedeného (technicky) úderu špecificky zostavenou rukou: druhý až piaty prst je ohnutý v kĺboch, zatiaľ čo palec je ohnutý, opretý a addukovaný. Pád na radiálnu (vnútornú) časť ruky na privedený palec môže viesť k zlomenine Rolanda. Takáto patológia sa vyskytuje 2 krát častejšie ako podobné zranenia, ktoré nie sú spôsobené pádom, ale šokovým účinkom.

Príznaky zlomeniny Rolanda

Príznaky zlomeniny Rolanda:

• zhoršený pohybom akút syndróm bolesti v mieste poranenia
• opuch a hematóm v eminencii a spodnej časti palca;
• nevýznamná varózna deformácia prvého kĺbu;
• porušenie funkčnosti ruky - prudko oslabená retencia a priľnavosť;
• palec je mierne ohnutý a pritlačený k ruke, nedá sa odobrať;
• pri palpácii kĺbu je možná charakteristická kríza;
• zaťaženie palca je mimoriadne bolestivé.

Postihnutý by nemal brať palec, aby rozpoznal svoje zranenie. Takáto manipulácia nepomôže odlíšiť modrinu alebo zložitejšie zranenie. Ak dôjde k zlomenine, potom tieto akcie môžu zraniť ešte viac. mäkkých tkanív a zvýšiť množstvo vytesňovania fragmentov kostí.

Zlomenina Monteggiho a Galeazziho

V prípade takýchto zlomenín sa polomer zlomí v spodnej zóne. Súčasne dochádza k dislokácii v oblasti lakťového kĺbu s prasknutím spojivové tkanivo. Toto sa pozoruje v dôsledku nepriameho alebo priameho úderu do predlaktia.

Príčiny vyššie uvedených zlomenín sú silné údery do oblasti predlaktia.

Galeazziho zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú u detí. Zranenie je výsledkom priameho úderu do ruky a môže sa vyskytnúť aj pri páde na rovnú ruku. V takom prípade sa fragmenty kostí posunú dopredu a hlava kĺbu sa dostane dovnútra opačná strana.

Collisova zlomenina

Tento typ zlomeniny ovplyvňuje distálny koniec polomer. Charakter poškodenia je veľmi rôznorodý (zlomenina bez črepín, extra- a intraartikulárne zlomeniny, rozdrobená mnohoúlomková zlomenina). Často sú takéto zranenia sprevádzané oddelením styloidné procesy v ulne.

Collisova zlomenina sa často vyskytuje u starších žien. Môže sa vyskytnúť pri páde na vystretú ruku, dlaň smeruje nadol. Nemusí dôjsť k posunu, ale distálny fragment sa najčastejšie presúva na stranu dorzálneho lúča. Vo väčšine prípadov je zaznamenaná uzavretá zlomenina, ak sú však poškodené mäkké tkanivá, je možná otvorená zlomenina. To môže poškodiť kvadrátny pronátor, stredný nerv, šľachy flexorov, medzikostné vetvy radiálneho nervu, kožné pokrytie.

Smithova zlomenina

Smithova zlomenina patrí do kategórie typických flekčných zlomenín rádia, kedy je ruka ohnutá v opačnom smere. najprv tento druh poranenie a jeho mechanizmus opísal írsky špecialista na chirurgickú medicínu Robert Smith. Vysunutá Smithova zlomenina je často výsledkom pádu lakťový kĺb. Rozdrvené zlomeniny je možné získať pri práci, pri práci s ťažkými zariadeniami atď.

Liečba a prognóza

Existuje niekoľko metód na neutralizáciu premiestnenej zlomeniny Bennett, ako aj iných zlomenín - konzervatívnych a operačných. Ak zranenie nespôsobilo výrazný pohyb častí kosti, považuje sa to za mierne. V tomto prípade neexistujú žiadne chirurgické zákroky a ďalšie manipulácie sú obmedzené na sadru.

Čo ešte zahŕňa liečba Bennettovej zlomeniny?

V prípade potreby sa kĺb premiestni a zafixuje v požadovanej polohe v lokálnej anestézii.

najviac priaznivá prognóza uvažuje sa o umiestnení úlomkov kostí vo vzdialenosti 1 až 3 mm od seba. Táto vzdialenosť sa považuje za najlepšiu pre rýchlu fúziu fragmentov a obnovenie fungovania ruky.

Ak nie je možné udržať poškodené časti a zachovať funkčnosť ruky vonkajšie vplyvy operácia Bennettovej zlomeniny. Jednou z týchto metód je skeletálna trakcia.

Preskúmali sme zlomeniny Bennetta, Colleyho, Smitha, Galeazziho a Monteggiho.

Bennettova zlomenina (zlomenina s dislokáciou prvého metakarpu) je typ kostného poranenia, ktorý sa bežne vyskytuje u ľudí zapojených do športu (najmä boxerov). Prvýkrát tento typ zranenia opísal vo svojej práci profesor chirurgie Edward Bennett v roku 1882.

Príčiny

1. Úder do zápästia ťažkým predmetom;
2. Náraz na os prvého prsta;
3. Úder ohnutým a addukovaným prvým prstom ruky;
4. Padnite na dlaň natiahnutej ruky;
5. pád podopretý palcom (napr. pád z bicykla)
6. Udierajte na tvrdý povrch (s nesprávnym úderom pre boxerov);
7. Nadmerná palmárna flexia ruky;
8. Športové zranenie (napríklad v gymnastike).

Mechanizmus zranenia

V dôsledku úderu smerujúceho do osi prvého prsta ruky dôjde u obete k vykĺbeniu v oblasti malého karpometakarpálneho kĺbu a súčasne k zlomenine na báze prvej záprstnej kosti. Keď je človek zranený, metakarpálna kosť sa mierne posunie nahor a v dôsledku toho sa odlomí trojuholníková časť ulnárneho okraja vlastnej základne.

Symptómy

1. Obeť ihneď po zranení má bolesť v ruke;
2. Pacient má opuch a krvácanie v oblasti dorzálneho povrchu ruky a v oblasti zápästia;
3. Charakteristickým príznakom je opuch v spodnej časti a vyvýšenie prvého prsta;
4. Pri palpácii ruky sa maximálna bolesť vyskytuje v oblasti poškodenia kostí;
5. Keď sa pacient pokúsi vyvolať flexiu a extenziu, abdukciu a addukciu prvého prsta, objaví sa ostrá bolesť;
6. Osoba nemôže robiť rotačné pohyby prstom a kefou;
7. Pri vyšetrovaní ruky pacienta je možné vidieť, že prvý prst ruky je addukovaný a v oblasti základne prvej metakarpálnej kosti možno určiť kostný výčnelok;
8. Obeť je určená ostrou bolesťou pri palpácii pozdĺž hlavnej osi predĺženého prsta;
9. V dôsledku zranenia je zápästný kĺb (na radiálnej strane) deformovaný u osoby;
10. Pri Bennettovej zlomenine sú obrysy anatomickej tabatierky u obete vyhladené;
11. Pri palpácii v oblasti poraneného prsta je možné určiť krepitus fragmentov kostí;
12. Axiálne zaťaženie poraneného prvého prsta je veľmi bolestivé;

Diagnostika

Pri vyšetrovaní pacienta by lekár nemal kontrolovať všetky spoľahlivé príznaky Bennettovej zlomeniny, pretože veľmi spôsobujú silná bolesť u pacienta.

Na potvrdenie diagnózy pomáha röntgenové vyšetrenie palca v dvoch projekciách.

Liečba

Existujú dva typy liečby Bennettovej zlomeniny:

1. konzervatívny;
2. Operatívne.

Konzervatívna liečba Bennettova zlomenina

Ak má obeť zlomeninu a mierny posun úlomkov (nie viac ako 1 mm), potom sa na 1 mesiac aplikuje sadrový alebo polymérový obväz. O 5-7 dní je potrebné urobiť aj kontrolný RTG snímok.

Uzavretá repozícia kostných fragmentov sa vykonáva v lokálnej anestézii. Traumatológ vstrekne 2% roztok prokaínu alebo 1% roztok novokaínu v objeme 5-10 ml do oblasti prvého karpometakarpálneho kĺbu. Asistent lekára jednou rukou natiahne prvý prst po dĺžke a súčasne potiahne prsty 2-5 druhou rukou. V tomto čase traumatológ previaže obväz v oblasti prvého medziprstového priestoru a ťahom za obväz vytvorí protitrakciu. Proces takejto trakcie trvá v priemere 5-7 minút.

Po tejto manipulácii sa prvý prst pacientovej ruky nastaví do polohy maximálnej abdukcie a aplikuje sa sadrový kruhový obväz. Fixuje nielen prvý prst ruky, ale aj siaha horná tretina predlaktia. Po priložení sadry sa pacientovi podá kontrolný röntgen.

Podľa mnohých traumatológov by vzdialenosť medzi úlomkami kostí nemala presiahnuť 1-3 mm.Ak sa po repozícii pozoruje dobrý stav úlomkov kostí, potom sa po 1 mesiaci odstráni imobilizujúci sadrový obväz.

U niektorých obetí sa porovnávajú úlomky kostí, no udržať ich v správnej polohe je veľmi ťažké. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba.

Operácia Bennettovej zlomeniny

Metódy

1. Kostrová trakcia (o metódach skeletová trakcia môžeš čítať );
2. Fixácia Kirschnerovým drôtom a kostným autospike.

V mnohých traumatologických príručkách je spôsob liečenia Bennettovej zlomeniny kostrovou trakciou opísaný ako nespoľahlivý, pretože v tomto prípade je opätovné premiestnenie fragmentov kostí veľmi časté a pokusy o zvýšenie trakcie nevedú k pozitívne výsledky. Prevedenie na ruke býva upevnené na sadrovom odliatku a jeho stabilitu nemožno považovať za dobrú. Ak je trakcia nainštalovaná za kovovou ihlou prechádzajúcou palcom ruky, potom to často vedie k infekcii mäkkých tkanív a ruky, pretože ihla je pravidelne premiestňovaná.

Schopnosť pacienta pracovať s Bennettovou zlomeninou sa zvyčajne obnoví po

Bennettova zlomenina je možno najznámejšou zlomeninou prvého metakarpu. V roku 1882 Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor chirurgie na Trinity University Dublin, 1837-1907) vo svojej práci "Fractures of the metacarpal bones" popísal intraartikulárnu zlomeninu s posunom, prechádzajúc cez spodinu prvej metakarpálnej kosti. Bennett napísal, že táto zlomenina „prechádza šikmo spodnou časťou kosti a oddeľuje sa najviac kĺbový povrch“ a „odlúčený fragment bol taký veľký, že deformácia, ktorá nastala, pripomínala skôr dorzálnu subluxáciu prvej záprstnej kosti“. Preto by bolo správnejšie hovoriť nie o zlomenine, ale o Bennettovej zlomenine-dislokácii.

Pri Bennettovej zlomenine-dislokácii mediálny (aka proximálny) fragment, ktorý je držaný karpometakarpálnymi a interoseálnymi metakarpálnymi väzmi, zostáva na mieste a telo metakarpálnej kosti (corpus metacarpale) so zvyškom kĺbovej plochy je posunuté laterálne (na dorzálno-radiálnu stranu) pod vplyvom dlhého svalu, ktorý nenaráža na odpor palca To znamená, že dochádza k dislokácii alebo subluxácii metakarpálnej kosti vo vzťahu k trapézovej kosti (veľká polygonálna kosť).

Mechanizmus

Ide predovšetkým o pôsobenie traumatickej sily pozdĺž osi I metakarpálnej kosti, ktorá je v polohe miernej addukcie a opozície. Táto situácia môže nastať pri úderoch na tvrdý povrch, napríklad v boxeroch s nesprávnym úderom; pri páde s podporou na palci; keď bicykel spadne, keď je ruka zakrývajúca riadidlá v polohe vedúcej k takémuto poškodeniu. Dochádza k intraartikulárnej zlomenine bázy prvej záprstnej kosti a pod vplyvom traumatickej sily a ťahu dlhého svalu abduktora palca dochádza k ďalšiemu posunu (dislokácia alebo subluxácia).

POLIKLINIKA. Diagnóza.

Symptómy zlomeniny Bennett sú celkom charakteristické. Rozrušený bolesťou, zhoršený pohybom, slabosťou, dysfunkciou ruky. Vyskytuje sa opuch, krvácanie v spodnej časti a elevácia palca; je určená deformácia. Palec je sčítaný.

Nemali by ste obeti spôsobovať zbytočnú bolesť a snažiť sa určiť spoľahlivé príznaky zlomeniny.

V prvom rade by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s Rolandova zlomenina .

Na stanovenie diagnózy umožňuje rádiografiu, vykonávanú v konvenčných projekciách.

Liečba.

Zlomenina-dislokácia Bennetta je intraartikulárna a, samozrejme, vyžaduje dodržiavanie príslušných zásad pre liečbu takýchto zlomenín (treba nastaviť dislokáciu alebo subluxáciu, fragmenty by mali byť ideálne – ak je to možné – spárované). Predpokladá sa, že posunutie fragmentov zlomenín by nemalo presiahnuť 1 mm (niektorí autori považujú za prijateľné posunutie 1-3 mm za predpokladu, že dôjde k spojeniu a kĺb zostane stabilný). Nedodržanie týchto zásad povedie k rozvoju artrózy so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Treba si uvedomiť aj to, že máme do činenia s prvým (palcom) prstom ruky. Funkcia palca je asi 50%. spoločná funkcia ruky. Bennett zdôraznil dôležitosť skorá diagnóza A skorý štart liečba týchto zlomenín spojená práve s možnosťou straty plnej funkcie ruky.

Prvá pomoc je podobná tej, ktorá je opísaná v článku " zlomenina boxera ».

Pri miernom posune a stupni subluxácie (menej ako 1 mm), čo je pomerne zriedkavé, liečba spočíva v imobilizácii náplasťou alebo iným (polymérovým) obväzom na 3-4 týždne. Röntgenová kontrola po 5-7 dňoch je povinná.

V prípade neprijateľných posunov je potrebná repozícia a ponechanie úlomkov v správnej polohe, kým sa zlomenina nezahojí. Doteraz používané metódy liečby týchto zranení si nachádzajú čoraz menej priaznivcov.

Uzavretá repozícia trakciou na prvý prst a tlakom na spodinu prvej záprstnej kosti býva úspešná, ale udržať fragmenty v správnej polohe náplasťou alebo iným obväzom je veľmi náročné. Silným tlakom na záprstnú kosť spôsobíme vznik dekubitu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Ak je tlak menší, dostaneme druhý posun. Situáciu nezachráni použitie takých techník, ako je „gázová slučka“, pomocou ktorej sa na záprstnú kosť tlačí a po priložení sadrovej dlahy sa odreže.

Trakčná liečba Bennettovej zlomeniny opísaná v mnohých príručkách je tiež nespoľahlivá. Celá trakčná konštrukcia je zvyčajne fixovaná na sadre alebo inom vonkajšom obväze na paži a jej stabilita je nízka. Pri kontrolných röntgenových snímkach sa zvyčajne zistí opakovaný posun a pokusy o jeho odstránenie zvýšením trakcie sú zvyčajne neúspešné. Ak sa ťah vykonáva lúčom, ktorý prechádza proximálnou falangou palca, existuje vysoké riziko infekcie, pretože zvyčajne existuje pohyblivosť tohto lúča.

Preto sa v súčasnosti väčšinou používa uzavretá alebo otvorená (podľa charakteru zlomeniny) repozícia a fixácia pomocou čapov.

Existujú rôzne metódy takýchto manipulácií. Jednou z najlepších je Wagnerova technika.

Wagnerove metódy.

1. Uzavretá technika.

Vykonajte repozíciu manuálnym ťahom za prst a tlakom na spodinu záprstnej kosti; vŕtačkou sa Kirschnerov drôt prevlečie spodinou záprstnej kosti cez kĺb do trapézovej kosti.

Röntgenová kontrola; ak je všetko úspešné, ihla sa odreže na koži („uhryznutie“).

Uložte fixačný obväz (sadra atď.); kefka sa mierne vysunie a palec by mal byť v polohe abdukcie (abdukcie).

Niekedy je na bezpečnú fixáciu potrebný viac ako jeden Kirschnerov drôt; ďalšie lúče sú vložené do iných kostí pod rôznymi uhlami.

2. Otvorená metóda(s neuspokojivými výsledkami uzavretej techniky).

Oblúkovitá incízia začína pozdĺž dorzálnej plochy v projekcii prvej záprstnej kosti a vedie ju do palmárnej ryhy zápästia, pričom chráni citlivé vetvy radiálneho nervu.

Na vizualizáciu zlomeniny sa mäkké tkanivá čiastočne odlupujú od úlomkov a otvára sa prvý metakarpálno-karpálny kĺb.

Vykonajte premiestnenie, zarovnanie kĺbový povrch a pod vizuálnou kontrolou minúť ihlu.

Pomerne často je fixácia jedným drôtom nespoľahlivá a v tomto prípade sa vykonávajú ďalšie Kirschnerove drôty menšieho priemeru.

Alternatívne možno dosiahnuť fixáciu zlomeniny pomocou skrutky (2 alebo 2,7 mm).

Po uzavretí rany sa imobilizácia vykoná rovnakým spôsobom ako pri zatvorenej technike.

Rehabilitácia.

Fixačný obväz sa odstráni po 2-3 týždňoch, rana sa vyšetrí. Špice môžu byť odstránené. Znovu aplikujte fixačný obväz a udržujte ho 4-6 týždňov od dátumu operácie. (Načasovanie závisí od povahy poškodenia a výsledkov chirurgická intervencia). Po ukončení imobilizácie je predpísaný celý rehabilitačný komplex (cvičebná terapia, FTL, masáž).

Ak bola pri operácii použitá skrutka a u disciplinovaných pacientov bola dosiahnutá spoľahlivá fixácia zlomeniny, možno po 2 týždňoch nahradiť hluchonemý obväz snímateľnou dlahou a začať s terapeutickým cvičením.

Komplikácie Bennettovej zlomeniny-dislokácie.

Zlomenina s vytesnenými úlomkami a pretrvávajúca subluxácia môže viesť k bolestivej artróze a dysfunkcii ruky. Po 6 týždňoch od poranenia by sa už redukcia nemala aplikovať. Pri malunionových zlomeninách pred detekciou degeneratívne zmeny v kĺbe (rádiografia) Giachino (Giachino) navrhol techniku ​​korekčnej osteotómie. Ak sa javy deformujúcej artrózy už rozvinuli, potom sa odporúča vykonať artrodézu alebo artroplastiku.

Technika korekčnej osteotómie Giachino. (Od Giachina AA: Chirurgická technika na liečbu podlomenej symptomatickej Bennettovej zlomeniny, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Pooperačný manažment.

Imobilizácia fixačným obväzom by mala pokračovať 6 týždňov a do aktívne pohyby začať, ak je k dispozícii rádiologické príznaky zlomeninový zväzok.