Hlavnú úlohu pri rozpoznaní gastritídy hrá klinické vyšetrenie pacienta v kombinácii s endoskopiou a gastrobiopsiou. Len histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice možno určiť tvar a rozsah procesu a hĺbku lézie.

Avšak pri atrofickej gastritíde je röntgenové vyšetrenie ekvivalentné v účinnosti a spoľahlivosti fibrogastroskopii a je na druhom mieste po bioptickej mikroskopii.

Röntgenová diagnostika je založená na súbore rádiologických príznakov a ich porovnaní s komplexom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie tenkého a zloženého reliéfu a funkcie žalúdka je povinné.

Vedúca hodnota má definíciu stavu dvorcov. Normálne sa pozoruje jemný (granulovaný) typ jemného reliéfu.

Areoly majú pravidelný, prevažne oválny tvar, zreteľne ohraničený, ohraničený plytkými úzkymi ryhami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritída je charakterizovaná nodulárnymi a najmä hrubonodulárnymi typmi tenkého reliéfu.

Pri nodulárnom type je dvorec nepravidelne zaoblený, veľký 3-5 mm, ohraničený úzkymi, ale hlbokými ryhami. Hrubý nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (nad 5 mm) areolami nepravidelného polygonálneho tvaru.

Brázdy medzi nimi sú rozšírené a nie vždy ostro diferencované.

Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. U pacientov s chronickou gastritídou je zaznamenané zhrubnutie záhybov.

Pri palpácii sa ich tvar mierne mení. Záhyby sú narovnané alebo naopak silne zakrivené, na ich hrebeňoch možno zistiť drobné erózie a polypovité útvary.

Súčasne sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie ochorenia žalúdok na prázdny žalúdok obsahuje tekutinu, jeho tón sa zvyšuje, peristaltika sa prehlbuje a môže sa pozorovať kŕč antra.

Počas obdobia remisie sa tón žalúdka znižuje, peristaltika je oslabená.

Aspekty röntgenovej diagnostiky rakoviny žalúdka

Perforovaný vred sa zistí na röntgene po preštudovaní obyčajného röntgenu brušnej dutiny. Detekcia polmesiaca pod pravou kupolou membrány je spôsobená vyššou polohou tejto kupoly v porovnaní s ľavostranným analógom.

Ak FGDS nezistí perforovaný defekt a na prieskume nie je „srpák“. röntgen, možno vykonať kontrastný röntgenžalúdka. Gastroskopia sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky. Pri vykonávaní postupu má lekár možnosť sledovať stav žalúdka počas prechodu kontrastu a napínania stien plynom.

Príčiny, príznaky a liečba dvanástnikových vredov

Rádiológia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredov a ich komplikácií.

O röntgenové vyšetrenie pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnik Pred rádiológom stoja tri hlavné úlohy. Prvým je posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, predovšetkým zistenie ulcerózneho defektu a určenie jeho polohy, tvaru, veľkosti, obrysu a stavu okolitej sliznice.

Druhou úlohou je študovať funkciu žalúdka a dvanástnika: zisťovanie nepriamych znakov peptický vred, stanovenie štádia ochorenia (exacerbácia, remisia) a posúdenie účinnosti konzervatívnej terapie.

Tretia úloha spočíva v rozpoznaní komplikácií peptického vredového ochorenia.

Morfologické zmeny pri vredovej chorobe sú spôsobené tak samotným vredom, ako aj sprievodnou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie.

Priamy príznak vredu sa považuje za výklenok. Tento termín sa vzťahuje na tieň kontrastnej hmoty, ktorá vypĺňa ulcerózny kráter.

Siluetu vredu je možné vidieť z profilu (takýto výklenok sa nazýva obrysový výklenok) alebo v úplnom pohľade na pozadí záhybov sliznice (v týchto prípadoch hovoríme o výklenku v reliéfe alebo reliéfnom výklenku ). Obrysový výklenok je polkruhový alebo špicatý výčnelok na obryse tieňa žalúdka alebo duodenálneho bulbu.

Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné.

Na ich identifikáciu sú potrebné cielené röntgenové snímky žalúdka a bulbu.

Pri dvojitom kontrastovaní žalúdka je možné rozpoznať drobné povrchové ulcerácie - erózie. Častejšie sú lokalizované v antrálnej a prepylorickej časti žalúdka a majú vzhľad okrúhlych alebo oválnych prejasnení s prenikavou centrálnou akumuláciou kontrastnej hmoty.

Vred môže byť malý - do 0,3 cm v priemere, stredný - do 2 cm, veľký - 2-4 cm a obrovský - viac ako 4 cm.Tvar výklenku môže byť okrúhly, oválny, štrbinovitý, lineárny , špicatý, nepravidelný.

Obrysy malých vredov sú zvyčajne hladké a jasné. Obrysy veľkých vredov sa stávajú nerovnomernými v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, nahromadenia hlienu a krvných zrazenín.

Na dne niky sú viditeľné malé vrúbky, ktoré zodpovedajú opuchu a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.

Reliéfny výklenok má trvalé okrúhle alebo oválne nahromadenie kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo bulbu. Táto akumulácia je obklopená ľahkým bezštruktúrnym okrajom - oblasťou edému sliznice.

Pri chronickom vrede môže mať reliéfna nika nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (konvergencii) záhybov sliznice smerom k ulceróznemu defektu.

Benígne nádory žalúdka

Röntgenová snímka závisí od typu nádoru, štádia jeho vývoja a spôsobu rastu. Benígne nádory epiteliálnej povahy (papilómy, adenómy, vilózne polypy) vychádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka.

Spočiatku sa medzi dvorcami nachádza bezštruktúrna zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontrastnom kontraste žalúdka. Potom sa určí lokálna expanzia jedného zo záhybov.

Postupne sa zvyšuje, má formu okrúhleho alebo mierne podlhovastého defektu. Záhyby sliznice tento defekt obchádzajú a nie sú infiltrované.

Obrysy defektu sú hladké, niekedy zvlnené. Kontrastná hmota sa zadržiava v malých priehlbinách na povrchu nádoru a vytvára jemný bunkový vzor. Peristaltika nie je narušená, ak nedošlo k malígnej degenerácii polypu.

Neepiteliálne vyzerajú úplne inak benígne nádory(leiomyómy, fibrómy, neurómy atď.).

Vyvíjajú sa najmä v submukóznej resp svalová vrstva a málo vyčnievajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá, v dôsledku čoho sú záhyby sploštené alebo posunuté od seba.

Peristaltika je zvyčajne zachovaná. Nádor môže tiež spôsobiť okrúhly alebo oválny defekt s hladkými obrysmi.

Röntgenové kritériá pre rakovinu žalúdka

Je lepšie diagnostikovať rakovinu žalúdka, keď je žalúdok tesne naplnený báriom. Keď sa dutina naplní kontrastom, sliznice sa narovnajú, takže defekt je dobre vyplnený a je dobre viditeľný na obrázku.

Pri interpretácii sériových röntgenových snímok získaných po gastrografii musí rádiológ venovať pozornosť rôznym fázam kontrakcie žalúdka. Je vhodné zaznamenať stav orgánu počas prechodu peristaltickej vlny.

Medzi röntgenovým defektom pri rakovine a vredom je vizuálny rozdiel. Výplňový defekt v rakovinovom nádore možno vysledovať ako dodatočné vzdelanie na pozadí plynovej bubliny (exofytická rakovina). Niekedy sa znak zistí na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny.

Rakovina tvorí nielen výklenok, ale aj hrubé steny, cez ktoré peristaltická vlna neprechádza. Husté tkanivá vedú k deformácii väčšieho zakrivenia žalúdka, čo je vizualizované tesným plnením.

Počas gastroskopie nemajú špecialisti možnosť vykonať biopsiu, ale kompetentné dekódovanie v prítomnosti špecifických znakov umožní odborníkom diagnostikovať rakovinu na skoré štádium, správanie radikálna liečba.

Zahustenie steny v mieste formácie; Zúženie lúmenu orgánu počas koncentrického rastu (príznak „striekačky“); Nerovnomerný obrys defektu s tesnou výplňou.

Pri vrede je defekt široký asi 4 cm. Ak je „defekt výplne“ viditeľný na pozadí zmeneného reliéfu, diagnóza rakoviny je nepochybná.

Príznaky bolesti s gastritídou v oblasti žalúdka sú hlavnými znakmi vývoja patológie.

Gastritída je zápalové ochoreniežalúdočnú sliznicu. Gastritída môže byť považovaná za nezávislé ochorenie alebo môže byť dôsledkom iných ochorení žalúdka.

Informácie o akútnej gastritíde

Gastritída je rozdelená na akútnu a chronickú, ako aj primárnu a sekundárnu.

Nasledujúce okolnosti môžu spôsobiť rozvoj gastritídy:

1. V horúcom období sa často môže vyskytnúť infekčná otrava jedlom toxínmi (salmonelóza).
2. Konzumácia nekvalitných potravín, ako sú potraviny po expirácii alebo zle uvarené potraviny.
3. Konzumácia jedla, ktoré môže poškodiť žalúdočnú sliznicu.
4. Prijatie nejakého lieky ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka.
5. Nervový stres, neustály fyzický a psychický stres, zlý sen, nedostatočný odpočinok.

V niektorých prípadoch sa gastritída môže vyskytnúť ako sekundárny prejav základnej choroby. Napríklad po rádioterapii, chemoterapii, zlyhanie obličiek, horieť, na pozadí týchto postupov sa môže v dôsledku toho vyskytnúť gastritída.

Gastritídu možno rozdeliť podľa hĺbky a závažnosti priebehu:

1. Povrchová gastritída. Pri tomto type je poškodená len sliznica, kedy povrch žalúdka napuchne a pokryje sa výraznou vrstvou hlienu, ktorého záhyby sa zhustnú. Ak sa na hlienu objavia povrchové defekty alebo krvácania, potom sa gastritída nazýva povrchová erozívna.
2. Flegmonózna gastritída. Tu sú už zapojené hlbšie vrstvy žalúdka. Nájdený v v ojedinelých prípadoch, najmä v dôsledku vredov alebo rakoviny žalúdka. Alebo v prípade akejkoľvek infekcie - stafylokoková, streptokoková, brušný týfus.

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u ľudí starších ako 30 rokov. Dokonca aj psy a iné zvieratá sú náchylné na túto chorobu. Choroba na dlhú dobu môže byť asymptomatická. A aj keď sa choroba prejavila, záchvaty bolesti môže nahradiť dlhý pokoj. Gastritída sa nedá vyliečiť cez noc. Budete potrebovať dlhý priebeh liečby - lieky, diéta, fyzikálna terapia atď.

Pôvodcom ochorenia môže byť Helicobacter pylori. Táto baktéria môže infikovať žalúdočnú sliznicu a spôsobiť ochorenia, ako je gastritída a vredy.

Gastritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku vnútorných popálenín, napríklad ak pijete nekvalitný alkohol, zásady a potraviny so silným obsahom kyselín. Gastritída môže byť vyvolaná potravinami obsahujúcimi soľ, cukor, korenené korenie a živočíšne tuky. Znížená imunita človeka môže prispieť k progresii ochorenia.

Hlavné príznaky akútnej gastritídy

Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť 2 alebo viac hodín po jedle. Medzi hlavné príznaky patria:

• bolesť s gastritídou v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pocit plnosti v žalúdku;
• zvýšené slinenie;
• všeobecná slabosť.

Zvracanie môže sprevádzať zvyšky jedla, žlč a hlien. Po zvracaní človek pociťuje miernu úľavu, ale zostávajú ďalšie príznaky: slabosť, závraty, smäd, bolesť hlavy a všeobecná nevoľnosť. Telesná teplota môže mierne stúpnuť, ale nie vždy, človek zbledne, jazyk zošedie, krvný tlak klesne a pulz sa zrýchli. Ako dlho trvá záchvat gastritídy? Mnoho ľudí bude chcieť na to poznať odpoveď. Útok môže trvať v priemere až 4 dni, ale častejšie 2 dni.

Ak sa záchvat gastritídy začal v dôsledku intoxikácia jedlom, potom bolesť žalúdka sprevádza nadúvanie, kŕčovité bolesti, riedka stolica s hlienom, horúčkovitý stav, všeobecná intoxikácia, slabosť. Napriek ťažkému priebehu ochorenia správna liečbaúľava môže nastať v priebehu 2-3 týždňov. Ak sa neliečite správne a ignorujete rady lekárov, akútna gastritída sa môže stať chronickou s neustálym zhoršovaním bolesti.

Liečba akútnej gastritídy

Prvá pomoc, ak začne záchvat gastritídy, môže byť odstránenie toxínov zo žalúdka, ktoré spôsobujú tento jav. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa opláchnuť sondou, ak to nie je možné, musíte vypiť dostatočné množstvo vody a vyvolať zvracanie.

Aby toxíny úplne opustili telo, musíte piť síran horečnatý a pohodlne si ľahnúť. Po všetkých týchto postupoch je predpísané symptomatická liečba a recepcia antibakteriálne látky. V prvých dvoch dňoch liečby pite iba vodu, na 2-3 deň môžete prijímať tekutú stravu, pyré, pyré uvarené mäso. Na spoločný stôl bude možné prejsť postupne až po 1-2 týždňoch, v závislosti od Všeobecná podmienka chorý.

Chronická gastritída

Chronická gastritída sa objavuje ako dôsledok neliečenej akútnej gastritídy. Je charakterizovaná periodickými prepuknutiami akútnej gastritídy. Chronická gastritída je menej intenzívna ako akútna, ale nesie so sebou väčšie nebezpečenstvo. Objaví sa dlhodobá zápalová reakcia, narušia sa hojivé mechanizmy žalúdočnej sliznice. Postupne sa v žalúdku tvoria atrofické procesy.

Príznaky chronickej gastritídy

Pacient sa často sťažuje na pálenie záhy, bolesti žalúdka, grganie, plynatosť a hnačku. Gastritída sa môže vyskytnúť s vysokou alebo nízkou kyslosťou. Ak sa kyslosť zníži, jedlo sa trávi pomaly a neúplne. Takáto potrava dráždi črevá, objavujú sa zápalové procesy, hnilobné a kvasné, prejavujúce sa plynatosťou, grganím a riedkou stolicou.

Ak je kyslosť zvýšená, potom je bolesť s gastritídou ostrý charakter, zhoršujú sa pri chôdzi alebo trasení.

Ak užijete jedlo, sódu alebo antacidá, bolesť prestane.

Ak chronická gastritída trvá dlho, jedlo je ťažko stráviteľné a objavia sa tieto príznaky:

• hemoglobín klesá, objavuje sa anémia;
• imunita klesá;
• v tele je nedostatok vitamínov;
• črevná dysbióza;
• bledá koža;
• všeobecná slabosť tela;
• pokožka sa vysuší;
• ďasná začnú krvácať.

V priebehu času sa objavujú zmeny v pečeni, pankrease, nervový systém, v krvi. Všetky tieto faktory, ako aj vonkajšie okolnosti (úzkosť, stres, zlá výživa, zlé návyky, odmietnutie liečby) môže viesť k sezónnym exacerbáciám.

Diagnóza patológie. Okrem všeobecných testov sa vykonáva fibrogastroduodenoscopy. Je zameraná na identifikáciu baktérií Helicobacter. Nasleduje röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ultrasonografia brušnej dutiny a iných typov diagnostiky.

Liečba chronickej gastritídy

Liečba je dlhodobá a prebieha v niekoľkých etapách. Keď začnú exacerbácie, musíte sa pohybovať čo najmenej a prestať piť alkohol a cigarety. Je predpísaná prísna diéta. Ľudia s chronickou gastritídou musia neustále dodržiavať diétu. Lekár predpisuje lieky a ak sa počas diagnózy zistí Helicobacter, vykoná sa antibiotická liečba na zničenie tejto baktérie. Ak je kyslosť zvýšená, lekár môže odporučiť užívanie jedného z liekov, ako sú Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ak je kyslosť nízka, karnitén a romazulan môžu pomôcť.

Okrem toho pri chronickej gastritíde berú enzýmy, spazmolytiká, probiotiká, sedatíva, bylinná medicína s použitím bylín atď. Ak je to možné, potom v obdobiach, keď nie sú žiadne exacerbácie, môžete byť liečení v príslušnom sanatóriu.

Príčiny, príznaky a liečba dvanástnikových vredov

Duodenálny vred (DU) je lézia sliznice v dôsledku škodlivých účinkov kyslého obsahu a pepsínu. Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácií a remisií. Hlavným príznakom je prítomnosť ulcerózneho defektu v stene.

Spolu s dvanástnikom je často postihnutý aj žalúdok. Kombinácie vredov žalúdka a dvanástnika alebo vredov žalúdka a pažeráka by sa mali nazývať kombinované ochorenia.

Anatómia, fyziológia a funkcia dvanástnika

Aby sme pochopili dôvod vývoja tohto ochorenia Prečo sa žalúdočné a dvanástnikové vredy objavujú častejšie ako vredy na iných miestach, je potrebné oboznámiť sa s anatómiou čreva.

Pre lepšie pochopenie liečebných metód je potrebné pochopiť, aké látky sa uvoľňujú do lúmenu, zvážiť činnosť a funkcie čreva.

Anatomická štruktúra a topografické umiestnenie dvanástnika

Dvanástnik je počiatočná časť čreva. Nachádza sa v prednej časti tenké črevo. Dvanástnik začína od žalúdka, v oblasti pyloru a končí prechodom do jejuna. Dĺžka dvanástnika je 30 cm, priemer je približne 5 cm.

Nachádza sa pod epigastriom a pokrýva pankreas. Črevo je po dĺžke rozdelené na niekoľko častí. Ampulárna časť, miesto vredu, začína v oblasti pyloru, potom sa ohýba, prechádza do zostupnej časti na úrovni tretieho bedrového stavca, kde sa opäť ohýba a tvorí ďalšiu časť - horizontálnu. Opísaná časť čreva prechádza cez brušnú aortu a ohýbaním sa vracia do II bedrového stavca - nazývaného vzostupná časť čreva.

Štruktúra steny dvanástnika

Črevná stena pozostáva z 3 membrán. Vonkajší je serózny, ktorý pokračuje zo žalúdka. Stredná vrstva je svalová a skladá sa z vonkajšej vrstvy a vnútornej vrstvy. svalové vlákna. Vnútorná škrupina– hlienovitý. Škrupina je zbierka záhybov a klkov, v hĺbke ktorých sú špeciálne žľazy zodpovedné za produkciu duodenálnej šťavy. V sliznici dvanástnika sa tvorí množstvo hormónov. Účinok hormónov je viditeľný pri dostatočnej sekrécii žalúdočného obsahu.

Funkcia DPC:

1. Normalizácia hladín Ph pre ďalšie spracovanie obsahu v črevách.
2. Podieľa sa na regulácii množstva pankreatických enzýmov a žalúdočnej šťavy.
3. Podieľa sa na procesoch otvárania / zatvárania pylorickej časti žalúdka.
4. Vylučuje hormóny podieľajúce sa na trávení.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Príčiny duodenálnych vredov sú mnohostranné. Pôvod choroby pozostáva z faktorov, ktoré sa spájajú a napádajú sliznicu. Jedným z viacerých faktorov je nerovnováha ochranných a agresívnych faktorov črevného prostredia. Napríklad: kyselina chlorovodíková žalúdka so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. K tomu dochádza v dôsledku nedostatočne efektívneho fungovania pylorickej časti, čo spôsobuje poškodenie sliznice v oblasti kontaktu obsahu žalúdka a dvanástnika.

Baktéria Helicobacter pylori (HP) je schopná vylučovať látky, ktoré zvyšujú kyslé prostredie. Tým, že sa množí a vyvíja v dvanástniku a žalúdku, uvoľňuje látky, ktoré deštruktívne pôsobia na črevnú stenu. V prípade nedostatku „ochranných faktorov“: dostatočné prekrvenie, neporušená bikarbonátová bariéra, dostatočný počet T- a B-lymfocytov, dochádza k posunu v prospech agresívnych faktorov, čo vedie k vzniku vredu. Choroba nebola úplne študovaná etiologické faktory jeho pôvod nie je objasnený.

Rizikové faktory

Duodenálny vred vzniká v dôsledku nepriaznivých faktorov prostredia. Rizikové faktory zahŕňajú činnosti a choroby, ktoré podporujú zvýšenie kyslosti. Patria sem: fajčenie, zneužívanie silných nápojov: alkohol, káva. Dôležitú úlohu zohráva anamnéza gastritídy, ktorá je predulceróznym stavom, a hrubé porušenie stravy (rýchle občerstvenie, pôst, zlá výživa). Konzumácia korenistých, údených a slaných jedál vedie k zníženiu Ph, čím sa zvyšuje kyslosť. Takéto porušenie stravy vedie k poruchám gastrointestinálneho traktu v iných lokalizáciách.

Pri konzumácii významného množstva nesteroidných protizápalových liekov alebo glukokortikosteroidov sa kyslosť výrazne zvyšuje. Nie je vylúčené genetický faktor: predispozícia k vysokej kyslosti žalúdka.

Klinický obraz choroby

Dvanástnikové vredy sa objavujú počas období exacerbácie, ktoré sa vyskytujú na jar a na jeseň. Prvé sťažnosti pacienta sú bolesti pripomínajúce reznú bolesť lokalizovanú v epigastrickej oblasti. Často je bolesť akútna, vyžaruje do pravého hypochondria alebo chrbta. Bolestivosť je často spojená s príjmom potravy, poruchami príjmu potravy a objavuje sa do 2 hodín od okamihu jedenia. Dvanástnik a žalúdok v noci produkujú kyselinu chlorovodíkovú, bolesť sa môže objaviť v noci.

Plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, občasné pálenie záhy. Abnormálna stolica vo forme zápchy. Chuť do jedla chýba alebo je výrazne znížená.

Diagnóza duodenálneho vredu

Diagnóza je založená na kritériách. Zahŕňajú zber sťažností, vyšetrenie pacienta a úplné vyšetrenie podľa zoznamu: krvné testy, röntgen a iné výskumné metódy špecifické pre túto chorobu.

Postup pri predpisovaní metód určuje lekár. Na základe klinického obrazu lekár rozhodne, ktorú štúdiu je potrebné vykonať okamžite a ktorá nie je v konkrétnej situácii indikovaná.

Zhromažďovanie údajov o prítomnosti gastrointestinálnej patológie

Najprv sa na stretnutí s lekárom uskutoční dôkladný zber sťažností, pretože choroba sa prejavuje zodpovedajúcim spôsobom klinický obraz(bolesti v epigastrickej oblasti, rezanie v prírode, spojené s príjmom potravy a chybami vo výžive, niekedy nemotivované chudnutie). Zhromažďovanie anamnestických údajov (kedy sa tieto sťažnosti prvýkrát objavili, či bol človek predtým vyšetrený, aké lieky užíval na zmiernenie bolesti, dávkovanie liekov atď.).

Nerozumné užívanie nesteroidných protizápalových liekov v vysoká dávka vyvoláva tvorbu žalúdočných a dvanástnikových vredov. Diéta je objasnená: aké druhy potravín a nápojov sa budú konzumovať s väčšou pravdepodobnosťou a či pacient konzumuje korenené jedlá. Príznaky dvanástnikového vredu u žien a mužov sú totožné.

Zisťuje sa rodinná anamnéza (či podobné choroby u príbuzných 1. stupňa, zhubné nádory tráviaceho traktu). Príznaky vredovej choroby sa zisťujú u príbuzných pacienta, ochorenie je určite infekčné. Lekár upriamuje pozornosť pacienta na ročné obdobie, keď sa príznaky objavia alebo zosilnia.

Mali by ste venovať pozornosť príznakom duodenálneho vredu: ranná bolesť v epigastrickej oblasti. Objavujú sa pol hodiny až hodinu po jedle a sú sezónne. Keď je chorobou postihnutý žalúdok a črevá, symptómy zostávajú podobné, ale objavuje sa bolesť skorý čas po jedle a neskôr. Žalúdočné vredy sú charakterizované neskorou bolesťou, ktorá sa vyskytuje jeden a pol alebo 2 hodiny po jedle. Charakteristická bolesť sa vyskytuje počas dlhých prestávok v jedle - pôst. Diéta, ktorá zahŕňa obdobia pôstu, napríklad v prípade obezity, je zakázaná.

Vzhľadom na to, že u jedného pacienta sa často vyskytujú vredy žalúdka a dvanástnika, je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu a sťažnosti týkajúce sa patológie žalúdka, nielen čriev.

Objektívny výskum

Kontrola krytov. Pokožka má normálnu farbu a vlhkosť, je čistá. Palpačné vyšetrenie určuje napätie predného brušnej steny, bolesť v hornej časti brucha (v oblasti, kde sa nachádza vred žalúdka a dvanástnika), vpravo od pupočnej oblasti, v bode na úrovni 12. rebra zozadu pozdĺž paravertebrálnej línie. Keď prstami poklepete na oblasť pod xiphoidným procesom hrudnej kosti, určí sa bolestivosť a svalové napätie.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

V podrobnom krvnom teste na nekomplikované ochorenie nebudú žiadne zmeny. Ak sa vred „otvorí“ a krváca do lúmenu čreva, môže dôjsť k erytrocytóze a zníženiu hemoglobínu v kompletnom krvnom obraze. Stolica sa vyšetruje na skrytú krv - ak je priebeh nekomplikovaný, krv sa nenachádza.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Diagnóza ochorenia je štruktúrovaná a zahŕňa merania:

1. Prítomnosť protilátok proti Helicobacter pylori (HP) v krvnom sére pacienta.
2. Meranie úrovne kyslosti v žalúdočnej šťave. Ak má pacient dvanástnikový vred, hladina bude zvýšená v dôsledku zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.
3. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika. Röntgenové príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov. Retencia bária (pri vykonávaní röntgenového žiarenia s kontrastom) v mieste defektu v duodenálnej membráne; ukazovák- stiahnutie sliznice opačná strana z ulcerózneho defektu (zrkadlový vred). Výskyt zápalových zón okolo ulcerózneho defektu sliznice. Hviezdicovité usporiadanie záhybov v oblasti okolo vredu. Zrýchlenie alebo naopak spomalenie evakuácie kontrastu (tekutého bária) z čreva.
4. Fibrogastroduodenoscopy. Pomocou fibroskopu sa zisťuje lokalizácia ulcerózneho defektu, veľkosť a komplikácie.
5. Mikroskopia vzorky biopsie zo steny dvanástnika získanej počas duodenoskopie na stanovenie prítomnosti Helicobacter pylori.

Liečba

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Liečba zahŕňa:

1. Diéta.
2. Antibiotická terapia podľa odporúčaní. Tri alebo štyri zložkové obvody. Schémy novej generácie.
3. Chirurgická liečba podľa indikácií.
4. Prevencia komplikácií (krvácanie, perforácia vredov).

Vzhľadom na všestrannosť liečby zvážime body v poradí.

Diéta

Spočíva v obmedzení určitého množstva potravín, ktoré ovplyvňujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Neobmedzené jedlo: mliečne výrobky(tvaroh, mlieko), rybie produkty nízkotučná odroda, kuracie mäso, sušienky, zelenina, ovocie, rastlinný olej. Zo stravy by mali byť vylúčené: alkohol, slané, korenené, citrusové plody, tučné mäso, konzervy.

Lieky na liečbu

Chirurgia

Chirurgická liečba duodenálneho vredu je prijateľná iba v prípadoch komplikácií: krvácanie z vredu, degenerácia do malígneho, perforácia.

Závažnou komplikáciou je stenóza dvanástnika. Pri častých relapsoch sa tvorí komplikácia - zjazvujúci vred. Na jednej strane takýto proces znamená uzavretie ulcerózneho defektu a absenciu nebezpečenstva perforácie vredu alebo krvácania. Ale jazva je hustá spojivové tkanivo, sprísnenie črevných stien. Je narušená priechodnosť čriev a objavuje sa cikatrická blokáda, ktorá je indikáciou na chirurgickú liečbu. Komplikácia sa prejavuje vo forme hojného zvracania, ku ktorému dochádza v dôsledku vzhľadu jazvy: obsah žalúdka nemôže preniknúť ďalej do čriev a stagnovať.

Chirurgická liečba zahŕňa resekciu postihnutej oblasti črevnej trubice, priesečník vetiev n.vagus. Vďaka prijatým opatreniam sa znižuje sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočnej šťavy.

Fyzioterapeutická liečba

1. Termálna procedúra s použitím nahrievacích podložiek a obkladov s hrejivým účinkom. Účinok sa dosiahne znížením spazmu myocytov steny dvanástnika, uvoľneného teplom. Liečba má kontraindikácie: komplikovaný priebeh ochorenia, podozrenie na rakovinu.
2. Elektroforéza. Používajú sa lieky, ktoré zmierňujú spazmolytické bolesti (drotaverín, papaverín). Pri perorálnom užívaní roztoku sú dodávané galvanické prúdy.
3. Magnetoterapia.
4. Vodoliečba.
5. Kyslíková terapia.
6. Hyperbarická oxygenácia.

Prevencia ochorenia

Je potrebné zabrániť vstupu Helicobacter pylori. Potrebovať:

1. Používajte iba čistý tanier, lyžicu a hrnček.
2. Nepoužívajte riad, ktorý predtým používal niekto iný a nebol umytý. Peptický vred - infekcia. Prenáša sa slinami. Autor: uvedený dôvod Nemôžete ochutnávať jedlo, piť z hrnčeka alebo používať pohár člena rodiny. V kaviarňach s priateľmi si nemôžete navzájom vyskúšať jedlo.
3. Včas boli zistené a liečené erozívne a ulcerózne lézie sliznice dvanástnika.

Bude potrebné zabrániť výraznému zvýšeniu hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Riešením je prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní - vylúčenie vyprážaných, korenených jedál, korenín, príliš slaných výrobkov, konzerv a zimných prípravkov z jedla. Pacienti s vredmi žalúdka a dvanástnika často zanedbávajú diétu, ktorá je základom liečby.

Boli získané zaujímavé údaje týkajúce sa priaznivých účinkov spánku na trávenie. Lekári dospeli k záveru, že po obede človek potrebuje krátky spánok. Predpokladá sa, že počas odpočinku prúdi viac krvi do mozgu a srdca. Je dokázané, že počas spánku tieto orgány pracujú v „úspornom“ režime, väčšina z nich krv sa v porovnaní s hodinami bdenia dostáva do žalúdka a čriev, čím dochádza k dostatočnému prísunu živín, rýchlej regenerácii sliznice dvanástnika a terapeutickému účinku.

Vredová choroba sa považuje nielen za nezávislú chorobu. Často je príčinou neliečených erózií patológia. Erozia - zmeny na sliznici vnútorná vrstva. Pri správnej liečbe erozívne a ulcerózne lézie zmiznú bez stopy, v pokročilých prípadoch sa zmenia na vredy.

Onkologická bdelosť

Mnoho lekárov a vedcov verí, že dvanástnikový vred sa môže rozvinúť do rakoviny čriev. Musia byť prítomné tieto podmienky: genetická predispozícia k rakovine, rodinná anamnéza onkológie, časté opakujúce sa exacerbácie dvanástnikového vredu. Bol vred úplne vyliečený? Kedy bola dokončená posledná liečba? Je potrebné študovať históriu erozívnych a ulceróznych lézií, ktoré sa vyvinú do vredu.

Príznaky rakoviny sú niekedy nešpecifické, je potrebné získať od pacienta istú pozornosť na možnú malignitu vredu, motivovať pacienta k dodržiavaniu diéty, diéty a liekov. Dokonca aj zjazvujúca verzia dvanástnikového vredu je vystavená vysokému riziku malignity: vred, ktorý sa úplne neuzavrel, môže byť opäť komplikovaný krvácaním. Dodržiavaním pokynov lekára sa zníži čistota relapsov a riziko malignity vredu. Duodenálny vred by mal liečiť iba lekár. Pri nesprávne predpísanej liečbe alebo samoliečbe existuje vysoké riziko častých relapsov ochorenia. To povedie k závažným komplikáciám peptického vredového ochorenia. Po liečbe duodenálneho vredu pacient zostáva na dispenzárne pozorovanie miestneho terapeuta.

Odpovede na otázky pacientov

1. Ktorý lekár by mal liečiť peptické vredy? Odpoveď: terapeut alebo gastroenterológ.
2. Bude možné vyliečiť vredy žalúdka a dvanástnika? Odpoveď: áno, celkom.
3. Je choroba dedičná? Odpoveď: nie, choroba sa neprenáša, iba predispozícia k ochoreniu.
4. Dá sa zistiť peptický vred žalúdka a dvanástnika u jedného pacienta? Odpoveď: toto sa stáva.
5. Budete schopní samostatne identifikovať ochorenia žalúdka a čriev? Odpoveď je pozitívna, ak sú identifikované príznaky: bolesť v hornej časti brucha, akútna rezná bolesť. Objavujú sa na jar - jeseň a súvisia s príjmom potravy. Sú považované za prvé príznaky vredu.
6. Je možné športovať, ak je diagnostikovaný žalúdočný vred? Odpoveď: výlučne na kompenzáciu. Neliečený vred sa môže kedykoľvek otvoriť a dôjde ku krvácaniu.
7. Lieči sa krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov? Odpoveď: hemostatické lieky a chirurgické šitie rany.
8. Čo robiť, ak pacient objaví vred v starobe? Odpoveď: pri prvých príznakoch sa určite poraďte s terapeutom. Liečba nezávisí od veku osoby. Sú známe kontraindikácie len pre chirurgickú liečbu.
9. Poškodí vred dieťa počas tehotenstva? Odpoveď: počas tehotenstva nemožno predpísať väčšinu liekov, ak sa vyskytnú sťažnosti, musíte podstúpiť FGS, vred je nebezpečný z dôvodu komplikácií. Manifestácia ochorenia u tehotných žien bude podobná ako u iných skupín obyvateľstva.
10. Je pravda, že pri lietaní môžu nastať komplikácie vredovej choroby? Odpoveď: čiastočne áno, komplikácie môžu nastať kedykoľvek pri neliečenej forme ochorenia.
11. Aké sú príznaky a liečba ochorenia? Odpoveď: popísané v článku vyššie. Metódy zahŕňajú: diétu, antibiotickú terapiu, chirurgickú liečbu komplikácií.
12. Prejav akých chorôb je podobný dvanástnikovému vredu? Odpoveď: peptický vred inej lokalizácie, gastritída, enteritída.
13. Ako dlho trvá, kým sa vred zahojí? Odpoveď: niekoľko rokov. Pri adekvátnej liečbe antibiotikami - niekoľko mesiacov. O chirurgická liečba- niekoľko mesiacov.
14. Môžu sa choroby žalúdka a čriev zmeniť na rakovinu? Odpoveď: malignita vredu je možná a polypy sa tiež stávajú malígnymi.
15. Aké lokalizácie vredu sú možné? Odpoveď: dvanástnik, žalúdok, pažerák. Prvý z opísaných, ktorých príčiny sú uvedené vyššie, je bežnejší ako vredy pažeráka.

Ako sa robí báriový röntgen žalúdka?

Röntgen je v istom zmysle doplnkovým nástrojom na určenie špecifík gastritídy a vredov.

Primárne pomáha eliminovať pravdepodobnosť iných ochorení a odhaliť abnormálne anatomické pomery. Počas tento prieskum Skúma sa tvar rezov žalúdka a hodnotí sa reliéf sliznice.

Ako sa pripraviť a čo očakávať?

Pred dohodnutým časom nič nejedzte. Večer by ste nemali jesť a v deň procedúry vynechať raňajky. Fajčenie je tiež zakázané, rovnako ako – upozorňujeme vás – používanie žuvačiek.

Pri žuvaní, aj keď v konečnom dôsledku nevedie k prehĺtaniu potravy, sa zvyšuje sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov a hojne sa hromadia sliny.

To všetko môže zabrániť rovnomernému obaľovaniu sliznice kontrastnou látkou.

Síran bárnatý sa zvyčajne používa ako náterový prostriedok (pre jednotlivcov precitlivenosť nahrádza sa látkou obsahujúcou jód).

Pacient vypije predpísané množstvo suspenzie bária. Nezľaknite sa – stačí pár dúškov.

Žalúdok sa najskôr sníma vo vzpriamenej polohe – pacient stojí, nie leží.

Nasnímané sú dva obrázky - z pravej prednej strany (alebo rovno) a zľava šikmo. Ďalej sa žalúdok horizontálne presvetlí.

S vyplnenými fotografiami ide vyšetrovaná osoba ku gastroenterológovi alebo aspoň terapeutovi. Pacientovi sú predpísané lieky.

Aké abnormality možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia?

Po prvé, štrukturálne, spojené so zmenami obrysov orgánu:

• hypertrofické formácie vrátane polypov;
• Ménétrierova choroba;
• hiátová hernia;
• vyvinuté vredy;
• rakovinové nádory;
• zúženie duodenálnych kanálov.

Röntgen - je to nebezpečné?

Röntgenové lúče by sa nemali robiť príliš často. Trikrát do roka je už priveľa. Ak ste si to v nedávnej minulosti nechali urobiť na nejaký iný účel, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sa zdržali ďalšej dávky žiarenia. Dávka je, samozrejme, malá, a predsa nie je pre telo vôbec prospešná. Prečo riskovať?

Nemenej úplné údaje možno získať pomocou Počítačová tomografia prostredníctvom fibrogastroskopie. Uvedené metódy sú pomerne moderné a informatívne.

Diagnóza gastritídy Diagnóza vredov

Peptický vred je klinický a anatomický koncept. Je to chronické

ochorenie s polycyklickým priebehom, charakterizované tvorbou vredov

v tých oblastiach sliznice, ktoré sú vo väčšej alebo menšej miere

umyté aktívnym tráviace šťavy. Peptický vred je bežný

chronické, cyklické, recidivujúce ochorenie, založené

ktoré sú základom zložitých etiologických a patogenetických mechanizmov

tvorba vredov v gastroduodenálnej zóne

Röntgenová semiotika predulcerózneho stavu. IN

v parapylorickej zóne sa vyznačuje niekoľkými variantmi, vrátane

čo môže spôsobiť „podráždený žalúdok“. Zároveň v žalúdku

na prázdny žalúdok je značné množstvo hypersekrečnej tekutiny a hlienu,

ktorá sa u väčšiny pacientov počas štúdie zvyšuje.

Suspenzia bária sa najprv ponorí do kvapaliny a usadzuje sa na zhlukoch hlienu vo forme

vločky, záhyby sliznice nie sú v tejto chvíli viditeľné a až potom

evakuácia značného množstva obsahu pod vplyvom palpácie

zmieša sa s ním suspenzia bária, po ktorej je možné študovať

reliéf sliznice. Zvyčajne sa uvádza vo veľkom, spletitom, často

priečne umiestnené záhyby sliznice. U mnohých pacientov

vstup prvých dúškov suspenzie bária do žalúdka sa dáva do pohybu

jeho obsah, suspenzia bária vo forme veľkých hrudiek, tiež

nepravidelné pohyby - obsah žalúdka „vrie“. Tón žalúdka

mierne znížená, peristaltika je malátna, žalúdok je stredne roztiahnutý.

Veľmi často dochádza k počiatočnému krátkodobému spazmu pyloru,

po ktorom sa zvyšuje tonus žalúdka, objavuje sa hlboká peristaltika a

zrýchlená evakuácia suspenzie bária zo žalúdka do

dvanástnika (do 15-20 minút je žalúdok takmer úplne

zbavený bária). Žiarovka je podráždená, obsahuje veľa hlienu, veľmi

rýchlo sa uvoľňuje z kontrastnej látky, čo spôsobuje jej skutočnú podobu

sa nedá určiť, záhyby sliznice tiež nie sú viditeľné. V čom

Duodenogastrický reflux je zvyčajne výrazný: po obdržaní bária

zavesenie do zostupného dvanástnika, často sa vracia

je hodený do žalúdka. Nika v pyloroduodenálnej zóne nie je zistená.

Dyskinetické poruchy sú tiež zaznamenané v proximálnom lemnisku

črevá. U mnohých pacientov sa zistí kardiálna insuficiencia.

Röntgenový obraz „podráždeného žalúdka“ je zriedkavo pozorovaný,

zvyčajne u pacientov s krátkou anamnézou a závažným klinickým obrazom

peptická vredová choroba.Röntgenová sémiotika vredovej choroby V priebehu mnohých desaťročí

vývoj röntgenovej diagnostiky peptického vredu, rôzne

zoskupenia rádiologických symptómov. Väčšina autorov zdôraznila

priame a nepriame príznaky.

Priamym rádiologickým príznakom peptického vredového ochorenia je nika na

obrys alebo báryová škvrna na reliéfe. Frekvencia detekcie druhého závisí od

mnoho dôvodov: lokalizácia a veľkosť ulcerácie, deformácia, orgán,

prítomnosť tekutiny v žalúdku, vyplnenie ulceróznej dutiny hlienom,

krvná zrazenina, kvalifikácia rádiológa atď. Ak je metodicky správna

vykonávanie röntgenového vyšetrenia na klinike, tento príznak

zistené v 89-93% prípadov. Moderne urobené správne

Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť vredy s rozmermi 2-3 mm.

Vredová nika môže mať rôzne tvary: okrúhly, oválny, štrbinový,

lineárne, špicaté, nepravidelné atď. Niektorí autori sa domnievajú, že

tvar výklenku vredu závisí od jeho veľkosti. Okrúhly a kónický tvar

vredová nika sa vyskytuje hlavne pri relatívne malých vredoch.

Ako choroba postupuje a veľkosť ulcerácie sa zvyšuje

tvar vredu sa stáva nepravidelným. Existuje názor, že čerstvé vredy

majú špicatý tvar a hladké obrysy a staré vredy sú zaoblené

tvar, je však možné, že zahrotený tvar je spojený s nedostatočným

tesne vypĺňajúci výklenok. Tvar výklenku vredu závisí aj od polohy

pacienta počas röntgenového vyšetrenia. Zistilo sa, že formulár

Vredová nika sa počas liečby mení. Podľa

endoskopické štúdie, akútne vredy u pacientov s peptickým vredom

často oválne, v štádiu zjazvenia - lineárne alebo rozdelené na viac

malé fragmenty na pozadí fokálnej hyperémie sliznice („paprika s

zdôrazniť, že tvar výklenku vredu nie je objektívnym kritériom

posúdenie povahy a načasovania vývoja vredu. Treba poznamenať, že

štandardné röntgenové vyšetrenie v podmienkach röntgenovej televízie

(fluoroskopia a rádiografia, prirodzená pneumografia) a dvojitá

kontrast pri identifikácii vredov dávajú rovnaké výsledky. Obrysy

vredové výklenky môžu byť hladké, jasné a nerovnomerné, nejasné. Podľa

P.V. Vlasov a I.D. Blipchevsky (1982), hladké kontúry sú charakteristické

relatívne malé vredy. S nárastom veľkosti vredov sa kontúry stávajú častejšie

stávajú nerovnomerné v dôsledku vývoja granulačného tkaniva vyčnievajúceho do

lumen ulcerózneho krátera exponovanej cievy, krvná zrazenina, zvyšky jedla

a hlienu. Avšak v procese tvorby jaziev a malých vredov v niektorých prípadoch

objavujú sa nerovnomerné kontúry. V dôsledku zlúčenia obyčajných (do veľ

20 mm) vredy tvoria veľké vredy s nerovnomernými obrysmi. Dané

údaje naznačujú, že pri diferenciálnej diagnostike vredov s

pri malígnych ulceráciách treba brať do úvahy stav kontúr vredu

len spolu s inými príznakmi a klinickým obrazom.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky v závislosti od umiestnenia vredov v

peptická vredová choroba.

Vredy lokalizované v hornej (srdcovej) časti žalúdka.

Ťažkosti vznikajúce pri röntgenovom vyšetrení hornej časti

časť žalúdka kvôli zvláštnostiam jeho anatomického umiestnenia, a

preto pri identifikácii chudoby väčšina autorov zdôrazňuje.

Štúdia sa musí vykonávať vertikálne a horizontálne

polohy, pričom sa uprednostňujú bočné a šikmé

projekcie, ako aj horizontálna poloha na bruchu s miernym

otáčanie na pravú stranu a dvojité kontrastné.

Hlavným príznakom je výklenok na obryse alebo výklenok vo forme

zvyšková škvrna suspenzie bária na reliéfe. Výklenok na obryse by mal

odlíšiť od divertikula, ktorý je často lokalizovaný v hornej časti

oddelenie Vstup do divertikula je úzky, sú v ňom definované záhyby sliznice

škrupina, suspenzia bária je zadržaná v jej lúmene po dlhú dobu.

Vstup do výklenku je široký, rýchlo sa čistí od kontrastnej látky,

často sa záhyby sliznice zbiehajú smerom k výklenku, okolo neho

driek je výrazný, spastická retrakcia je zaznamenaná na strane väčšieho zakrivenia.

Srdcové vredy sú často komplikované krvácaním, penetráciou,

malignita. RTG vyšetrenie pri stavoch krvácania a

interpretácia získaných údajov je často značne náročná.

Patognomický príznak prenikania je trojvrstvový výklenok, ale výklenok

nie je vždy zistené.

Vredy menšieho zakrivenia tela žalúdka.

Rysy röntgenového obrazu vredov v tejto lokalizácii boli

pozornosť sa venuje pri zvažovaní priamych a nepriamych príznakov ulcerózneho ochorenia

žalúdočné choroby.

Vredy predpylorického žalúdka a pylorického kanála.

Pri röntgenovom vyšetrení priamy príznak, ako pri iných

lokalizácie vredu, je symptómom niky, avšak pre túto lokalizáciu

Nika vo forme zvyškového miesta suspenzie bária na

úľavu. Výklenok na obryse je určený v tých zriedkavejších prípadoch, keď

vred je umiestnený striktne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka. Skutočná veľkosť vredov

prepylorickú oblasť možno určiť len vyšetrením pacienta v

horizontálna poloha. Vzhľadom na časté umiestnenie vredu na stenách

Bežným príznakom žalúdka je šachta, často okrúhleho tvaru. Symptóm

výklenok v mnohých prípadoch sprevádza konvergencia záhybov, čo je takmer

často sa vyskytuje aj pri erozívno-ulceróznych rakovinách. Stáli spoločníci

vredy sú hypermotilita a regionálny kŕč, antrálna gastritída(y

niektorí pacienti erozívna), duodenogastrická a gastroezofageálna

reflux (hiátová hernia, refluxná ezofagitída), dyskinéza

dvanástnika a jejunum, u množstva pacientov s dlhým priebehom

vyvinie sa peptická vredová enteritída.Dlhé roky v diagnostike

Pri peptickom vredovom ochorení sa veľký význam pripisoval jazvovitým zmenám v orgáne. IN

väčšinou sú typické a závisia od lokalizácie vredu a postihnutia v

cikatrický proces svalových zväzkov. V tomto ohľade sa rozlišuje deformácia

tvar presýpacích hodín, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhodobého

spazmus väčšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovité zmeny v šikmých a

kruhové svalové zväzky pre vredy menšieho zakrivenia tela žalúdka. V čom

deformácia sa vyvíja vo forme dvoch asymetricky spojených dutín

lokalizovaná isthmus. Podobné zmeny možno pozorovať, keď

infiltratívna forma rakoviny, pričom deformácia je symetrická.

Vyvinie sa tiež deformácia v tvare slimáka alebo „žalúdok s kabelkou“.

s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovitými zmenami v pozdĺžnom

svalový zväzok. V tomto prípade sa skráti menšie zakrivenie tela

žalúdka, rozšírený uhol, sprísnenie antra a

duodenálne bulby do menšieho zakrivenia, ochabnutý sínus. U

u týchto pacientov sa pri absencii zvracania po 24 hodinách zistí rezíduum v žalúdku

suspenzia bária. Takáto deformácia sa vyvíja oveľa menej často, keď

infiltratívna rakovina žalúdka, pri ktorej sa pozoruje pylorická stenóza,

zadržiavanie suspenzie bária v žalúdku počas 24 hodín a zvracanie. V čom

Antrum žalúdka a dvanástnika sú umiestnené normálne.

Deformácie sa často vyvíjajú v antrum s malými vredmi

možno pozorovať zakrivenie Gaudekova deformácia - kochleárna

zakrivenie antra. V tomto prípade je lokalizovaná retrakcia jazvy

aj pri väčšom zakrivení dochádza k ohybu a krúteniu osí

antrum. Treba však poznamenať, že v moderných podmienkach

antiulceróznej terapie sa začali vyskytovať vyššie opísané deformity všetky

menej často. Podľa L. M. Portnoya a kol. (1982) je častejšia deformácia žalúdka

sa prejavuje výrazným skrátením, akoby napätím menšieho zakrivenia.

žalúdok je nerovnomerný, konvergencia záhybov sliznice k tejto oblasti;

druhý - obrys žalúdka je nerovný, v blízkosti sú malé okrúhle chyby plnenia

nerovnomerný obrys, konvergencia záhybov sliznice smerom k nej; tretí -

malý výklenok s konvergenciou záhybov sliznice; štvrtý

- malý výklenok bez konvergencie záhybov sliznice; piaty -

obrys žalúdka je hladký, záhyby sliznice sa zbiehajú k miestu

bývalý vred.

Nepriame funkčné príznaky. Na RTG funkčné znaky

patrí klasický de Quervainov syndróm – lokálny kŕč, hypersekrécia,

lokálna hypermotilita, zmeny peristaltiky, evakuácie a tonusu

žalúdka. Bola stanovená závislosť závažnosti týchto symptómov od lokalizácie

vredy: sú menej výrazné alebo dokonca chýbajú, keď je postihnuté telo žalúdka a

naopak, najzreteľnejšie sa prejavujú pri vredoch pylorickej oblasti a

žiarovky, ako aj v akútnej fáze procesu. Najstálejší z

funkčné symptómy zahŕňajú hypersekréciu, regionálny spazmus ale

väčšie zakrivenie a príznak lokálnej hypermotility.

Je známe, že De Quervainov syndróm sa prejavuje ako spastická retrakcia

väčšie zakrivenie tela žalúdka, keď sa vred nachádza na menšom zakrivení.

Táto retrakcia je nestabilná, môže sa objaviť a zmiznúť počas štúdie,

pri použití antispazmických liekov. V praktickej diagnostike

tento príznak je bežnejší pri vredoch vývodu žalúdka a má

veľký význam kvôli obtiažnosti identifikácie vredov v tejto lokalizácii.

Významné množstvo tekutiny v žalúdku na prázdny žalúdok - konštantné

príznakom peptického vredu a prejavom sprievodnej gastritídy. Dobre

známe zvýšenie hypersekrécie počas rtg

výskumu.

Symptóm lokálnej hypermotility, alebo zvýšenej kontraktility a

zrýchlené vyprázdňovanie oblasti postihnutej vredom, opísané pri vredoch

duodenálne žiarovky. Tento príznak je vyjadrený vo vredoch

aptrálnej časti žalúdka a duodenálneho bulbu, v

v najväčšej miere vo fáze exacerbácie vredovej choroby žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí množstvo znakov, ktoré sú: dôležité diagnostická hodnota. Priame príznaky vredu zahŕňajú výklenok, driek vredu a konvergenciu slizničných záhybov (jazva v tvare hviezdy pozorovaná pri jazvových vredoch).

Hlavnou diagnostickou hodnotou je takzvaný „výklenkový“ symptóm, ktorý sa objavuje vo forme rôznych veľkostí a tvarov dodatočného tieňa k siluete žalúdka (plus tieň alebo tzv. profilová nika) alebo vo forme viac-menej jasnej tieňovej škvrny (tzv. reliéfna nika). Veľkosť „výklenku“ sa môže líšiť. „Nika“ v dvanástniku je zvyčajne oveľa menšia ako v žalúdku.

Príznak „niche“ nie je určený u všetkých pacientov s vredom, pretože možnosť jeho detekcie závisí od mnohých podmienok: lokalizácia vredu, jeho stav a veľkosť v čase vyšetrenia, zmeny na sliznici v oblasti vredu, ako aj na technike, dôkladnosti a opakovateľnosti röntgenového výskumu.

Dokonca aj v prípade pomerne veľkého krátera vredu, ak je naplnený zvyškami jedla, hlienom a krvnými zrazeninami, ktoré mu bránia naplniť sa báryom, nie je možné získať symptómy „výklenku“. Ulcerózna šachta, atonický stav stien žalúdka, ktorý vedie k natiahnutiu stien pri kontakte s kontrastnou hmotou, výraznému opuchu záhybov a opuchu sliznice môže tiež zabrániť identifikácii „výklenku“. V takýchto prípadoch sa „výklenok“ objaví nejaký čas po ústupe zápalového procesu. Pri prudkej exacerbácii procesu sa pozoruje zrýchlené vyprázdňovanie duodenálnej žiarovky, čo tiež znemožňuje zistenie ulcerózneho defektu. Na nájdenie výklenku by sa mali použiť špeciálne techniky, napríklad blokovanie.

Pri niektorých lokalizáciách vredov, najmä pri vysoko umiestnených subkardiálnych vredoch, ako aj vredoch lokalizovaných v pylorickej časti žalúdka, sa symptóm „výklenku“ nemusí zistiť, ak sú pacienti vyšetrovaní iba vo vzpriamenej polohe. Subkardiálny vred sa dá zistiť, ak budete pozorne sledovať prechod každého prehltnutia bária a jeho postup spomalíte palpačnou rukou s balistickými pohybmi, aby sa kontrastná hmota rozložila medzi záhyby sliznice; Zároveň by mal byť pacient otočený do šikmých a profilových polôh. V niektorých prípadoch je však diagnostika vredov špecifikovanej lokalizácie možná len s pacientom v horizontálnej polohe na trochoskope.

V niektorých prípadoch môže byť pylorický vred detekovaný iba starostlivým prehmataním každej časti steny žalúdka. Nepriame alebo nepriame symptómy zahŕňajú skupinu znakov spojených s poruchou motorickej funkcie, ktorá sa prejavuje hyperperistaltikou (segmentácia alebo šnurovanie), zmenami tonusu žalúdka, objavením sa lokálnych kruhových kŕčov jeho svalov, ktoré spôsobujú viac či menej výrazné retrakcie na väčšom zakrivení, niekedy podľa lokalizácie vredu na menšom zakrivení (tzv. príznak „ukazovania“).

Nepriamym znakom žalúdočného vredu je peristaltická nehybnosť v obmedzenej oblasti menšieho zakrivenia, identifikovaná pomocou takzvanej polygrafie. U pacientov so žalúdočnými vredmi môže rádiologické vyšetrenie odhaliť aj pylorospazmus, poruchu vyprázdňovania žalúdka a ďalšie príznaky.

Porušenie evakuácie sa najčastejšie prejavuje jej spomalením. U niektorých pacientov sa zistí disociácia motorických schopností: v niektorých prípadoch sa na začiatku štúdie objaví pretrvávajúci spazmus pyloru s rýchlou čiastočnou evakuáciou po určitom čase, u iných sa evakuácia na začiatku štúdie urýchli a na jeho konci je pozorované oneskorenie.

U pacientov s dvanástnikovými vredmi sa vyskytujú funkčné zmeny v dvanástniku: rýchly prechod kontrastu, niekedy vo forme tenkého prúdu, výskyt kŕčov a stázy v dvanástniku a niekedy deformácia bulbu.

Tieto deformácie je potrebné odlíšiť od pretrvávajúcich deformácií bulbu, ktoré sa pozorujú pri zjazvení vredu alebo pri rozvoji periduodenitídy: najbežnejšia deformácia je vo forme motýľa alebo trojlístka, menej často - rúrkovitého bulbu a žiarovka s tvorbou kapsovitých výbežkov.

U niektorých pacientov sa zistí tekutina v žalúdku nalačno alebo výrazná medzivrstva. Nepriamym príznakom srdcového vredu je vysoká poloha bránice vľavo. Nepriame symptómy môžu mať diagnostickú hodnotu len v spojení s ostatnými klinické príznaky, najmä pri dynamickom monitorovaní pacientov. Ich význam spočíva aj v tom, že ich prítomnosť núti rádiológa pozornejšie hľadať priame príznaky.

Pacienti s peptickými vredmi často zaznamenávajú charakteristické zmeny v terminálnom úseku ileum: dlhodobé kontrastovanie ilea nad 15-18 cm (a niekedy aj viac) s retenciou bária v ňom až 12-32 hodín, spazmus tohto úseku, ktorý má podobu tenkého povrazca, nerovnosti čreva lumen, spazmus bowinovej chlopne, antiperistaltika a pod.

Pri vyšetrovaní hrubého čreva sa pozorujú funkčné zmeny v podobe spastických stavov jeho jednotlivých segmentov, spastickej haustrácie, hypotenzie a atónie pozdĺžnych svalov priečneho tračníka.

Nezistený. Na jej určenie je potrebné vykonať špeciálne metódy - tesné plnenie alebo dvojité kontrastovanie.

Keď je stena úplne zničená, vzduch uniká dovnútra brušná dutina a tvorí život ohrozujúci stav. Na prevenciu patológie sa vykonáva ezofagogastroduodenoscopy (EGD) alebo gastrografia.

IN V poslednej dobe Výhodou pri diagnostike perforovaných vredov a rakoviny žalúdka sú metódy sondy. Nevystavujú pacientov žiareniu, a preto sú bezpečné.

Veríme, že trubicová gastroduodenoskopia pri podozrení na ulcerózne defekty alebo rakovinu tenké črevo musia byť doplnené rtg kontrastom. Na podloženie tohto názoru uvádzame v článku niektoré Zaujímavosti, získané pri praktickej činnosti našich rádiológov.

RTG v diagnostike perforovaných vredov

Perforovaný vred je sprevádzaný prítomnosťou vzduchu v brušnej dutine. Jeho detekcia počas vykonávania si vyžaduje urgentné chirurgická intervencia– resekcia žalúdka alebo šitie vredu.

Vyšetrenie sondou (FGDS) vám umožní vidieť iba ulcerózny defekt sliznice, ale je ťažké určiť jeho perforáciu v distálnej časti, pretože v mieste poškodenia sa hromadí krv a infiltračná tekutina. Len vážny stav pacienta naznačuje perforáciu steny.

Röntgenová gastroskopia s báriom počas perforácie je kontraindikovaná, pretože tento kontrast je nerozpustný vo vode, a preto, keď vstúpi do brušnej dutiny, nevyrieši sa a vyvolá akútnu peritonitídu (zápal pobrušnice).

Ako identifikovať perforovaný vred na röntgene

Röntgenové známky perforácie žalúdka sú na snímkach určené kosákovým príznakom - nahromadením vzduchu pod pravou kupolou bránice. Známky s vysokou mierou istoty naznačujú, že osoba má perforovanú črevnú eróziu, hoci klinické príznaky nemusí byť.

Pohľadové obrazy duodenálneho bulbu: a – reliéfna nika; b – žiarovka na obryse

Kvalita RTG vyšetrenia je ovplyvnená objemom vzdušného obsahu brušnej dutiny. Jeho malé množstvo sa nemusí odhaliť včas, čo posiela lekára na zlú stopu.

Iné syndrómy perforácie čreva:

1. Plynová bublina v hornej brušnej dutine. Posúva sa pri ležaní na chrbte do subkostálnej oblasti.
2. V polohe pacienta na boku sa lucencia v tvare polmesiaca nachádza nad hrudnou kosťou.
3. Vred neznáma etiológia najprv potvrdené pitím perlivej vody. Vzniknutý plyn uniká cez otvor a je znovu detekovaný na röntgene.
4. Na jasné kontrastovanie ulcerózneho defektu môžete použiť kontrastnú látku rozpustnú vo vode (gastrografín), ale nie bárium. Kontrastná látka ak je stena orgánu perforovaná, vyúsťuje do brušnej dutiny. Na diagnostiku ochorenia stačí 20 ml gastrografinu.

Ak sa po použití všetkých vyššie opísaných röntgenových diagnostických metód nezistí vred, môžete ho použiť, aj keď je problematické zaviesť sondu do žalúdka na pozadí kŕčovitých kontrakcií. Je ťažké počítať s jeho informačným obsahom, preto odporúčame študovať nepriame znaky perforácie:

1. Keď sa čerpá vzduch s Bobrovovým prístrojom, bolesť človeka sa zvyšuje.
2. De Quervainov syndróm - obmedzený spazmus a zvýšená peristaltika žalúdka sa pozoruje s vredom na menšom zakrivení.
3. Zvyšok kontrastnej suspenzie v dutine orgánu 6 hodín po vyšetrení v dôsledku zvýšenej akumulácie hlienu.

Na základe vyššie uvedených informácií môžeme konštatovať, že vred je perforovaný, keď Röntgenové vyšetrenie sa nachádza častejšie. Z nejakého dôvodu lekári považujú esofagoduodenoskopiu za lepšiu na diagnostiku tejto patológie, takže ju predpisujú častejšie ako gastrografiu.

Röntgenové príznaky klasického vredu:

• výklenok pre kontrast;
• defekt plnenia v prítomnosti infiltračného hriadeľa;
• „ukazujúci prst“ na strane väčšieho zakrivenia v dôsledku spastickej kontrakcie svalových vlákien;
• prechod peristaltickej vlny cez oblasť poškodenia.

Ako zistiť rakovinu žalúdka pomocou röntgenových lúčov

Schéma malého karcinómu: a – pôvodný nádor; b – s dvojitým kontrastom; c – s tesnou náplňou

Žalúdočný vred na obrázku je výklenok s úzkou šírkou a veľkou hĺbkou. Rakovina sa môže objaviť rádiograficky ako defekt výplne alebo ako „plusový tieň“.

Prvým znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať, že pacient má malígny nádor, je dodatočný tieň na pozadí plynovej bubliny žalúdka, keď formácia rastie exofyticky (do vnútra).

Na potvrdenie prítomnosti patologického tkaniva v stene žalúdka lekár počas röntgenového vyšetrenia pozoruje stenu orgánu. Rakovina tvorí husté tkanivo, cez ktoré peristaltická vlna neprechádza.

Pri vykonávaní gastroduodenoskopie sondy je možné odhaliť rakovinu a odobrať biopsiu tkaniva z patologického uzla. Kvôli tejto vlastnosti sa FGDS na rakovinu žalúdka považuje za vhodnejšiu metódu ako kontrastná gastrografia. RTG dokáže odhaliť len rakovinu srdcovej ružice, kde nie je submukózna vrstva a na snímkach sú dobre viditeľné zmeny počas rastu endofytického nádoru.

Pri dávkovanej kompresii sa rakovina srdca prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nerovnosť obrysu počas tesného plnenia bária;
• symptóm „striekačky“ - zúženie lúmenu žalúdka s koncentrickým rastom nádoru;
• zhrubnutie steny s dvojitým kontrastom.

Vyššie uvedené príznaky majú rôzne stupne závažnosť: od nerovného obrysu niekoľkých milimetrov po 4 cm.Tieto príznaky sa zisťujú najčastejšie bez ohľadu na to, aký druh rakoviny má človek.

1. Porucha výplne (s veľkou exofytickou formáciou).
2. Nedostatok peristaltiky v mieste patológie.
3. Atypický reliéf s dvojitým kontrastom.

Rakovina tela a horná časťžalúdok je lepšie detekovaný, keď je žalúdok naplnený vzduchom po prechode kontrastu do základných častí gastrointestinálneho traktu. Rakovina vedie k deformácii obrysu s tesným plnením počas endofytického rastu formácie. Exofytický rast novotvaru spôsobuje akumulačný defekt na röntgenovom snímku.

Konečný výsledok článku by sa mal považovať za rozhodnutie, že vredy a rakovina sa lepšie zistia, keď sa röntgenové lúče skombinujú s ezofagogastroduodenoskopiou. Znížte úlohu rádiografie žalúdka pomocou bária pri identifikácii ulceróznych defektov a zhubné nádory nerob to. Endofytické (rastúce do steny) formy rakoviny možno zistiť rádiografiou skôr ako FGDS.

Röntgenová fotografia: malý hĺbkový rakovinový nádor s miernou ulceráciou (označené šípkou)