Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita v Penze

Lekársky ústav

Chirurgická klinika

Hlava Katedra doktora lekárskych vied

Esej

"perforácia dutých orgánov"

Vykonané:

študent 5. ročníka

Skontrolované:

Kandidát lekárskych vied, docent

Penza

Plán

Úvod

1. Patofyziológia

• Perforácia vredu
• Perforácia žlčníka
• Perforácia tenké črevo
• Perforácia hrubého čreva

1. Klinický obraz
2. Liečba

Literatúra

Úvod

Netraumatická perforácia gastrointestinálneho traktu sa zriedkavo pozoruje, keď je stena orgánu neporušená. Dôkladná analýza zvyčajne odhalí etiologický faktorčo vedie buď k poškodeniu steny, alebo k rýchlemu a výraznému zvýšeniu intraluminálneho tlaku. Takéto faktory môžu zahŕňať zápalové, neoplastické, iatrogénne a kamene tvoriace procesy. Pri absencii iných dôvodov je potrebné mať podozrenie na požitie cudzieho telesa. Bez ohľadu na miesto perforácie orgánu sú jej príznaky a symptómy najskôr určené chemickým podráždením pobrušnice a potom pridaním peritonitídy alebo sepsy. Preto je pri vzniku chemickej peritonitídy nevyhnutné chemické zloženie obsahu orgánu, ktoré určuje začiatok a závažnosť procesu.

Pacienti užívajúci glukokortikoidy nemajú klasické známky perforácie. Liečba pacientov, ktorí dostávajú veľké dávky steroidov, začína s výrazným oneskorením v dôsledku minimálnej závažnosti symptómov, takže úmrtnosť takýchto pacientov sa blíži k 80 % .

Niekedy príznaky a symptómy perforácie predchádzajú symptómom základného ochorenia alebo môžu byť skutočne jeho prvým prejavom. V ostatných prípadoch symptomatická perióda spojená s patologický proces zaznamenané predtým, ako sa objavia akékoľvek známky a príznaky perforácie. Hoci väčšina gastrointestinálnych perforácií sa vyskytuje v peritoneálnej dutine, môžu byť lokalizované, obmedzené na okolité orgány alebo omentum, alebo sa môžu vyskytnúť v obmedzenom priestore (napr. perforácia do omentálnej burzy). Vo všeobecnosti sú symptómy a príznaky perforácie určené nasledujúcim spôsobom:

1) zainteresovaný orgán;

2) lokalizácia perforácie;

3) objem a chemické zloženie rozliaty obsah;

4) predchádzajúce ochorenie;

5) mechanizmy reakcie pacienta.

Pokiaľ pacient nemá závažné kontraindikácie, chirurgický zákrok odporúčané už počas diagnostického obdobia. Takýto zásah sa vykonáva skôr, ako dôjde k významnej kontaminácii. brušná dutina alebo sa rozvinie sepsa, pretože množstvo kontaminácie do značnej miery určuje prežitie. Intenzívna terapia zahŕňa nasledovné:

1) nazogastrické sanie;

2) intravenózne podanie kvapaliny;

3) antibiotická terapia v súlade s existujúcou flórou;

4) okamžitá konzultácia s chirurgom.

1. Patofyziológia

Celková plocha peritonea (viscerálna a parietálna) je asi 50% celkového povrchu tela. Kontakt črevného obsahu s pobrušnicou vedie k prudkému zvýšeniu kapilárnej permeability a následnej exsudácii veľkého objemu plazmy do brušnej dutiny, črevného lúmenu, črevnej steny a mezentéria. Počas dňa sa do tretieho priestoru môže naliať od 4 do 12 litrov.

Zápal viscerálneho pobrušnice spôsobuje črevnú dráždivosť a hypermotilitu počas krátke obdobiečas, po ktorom nasleduje intestinálna atónia s paralytickou (adynamickou) obštrukciou a distenziou. Zapálené črevo už neabsorbuje tekutinu a do lúmenu sa vylučuje zvýšené množstvo solí a vody. Keď naťahovanie vedie k stlačeniu kapilár a zastaveniu alebo zníženiu obehu v oblasti zápalu, exsudácia sa zastaví. Klinicky je charakterizovaná ťažkou hypovolémiou a šokom.

Ťažká hypovolémia vedie k zníženiu srdcového výdaja, kompenzačnej vazokonstrikcii a nedostatočnej perfúzii tkaniva. Ak sa situácia nevyrieši dostatočne rýchlo, potom nastáva oligúria, vyslovená metabolická acidóza A respiračné zlyhanie. Peritonitída a následná septikémia môžu viesť k septický šok. Kvôli veľkej strate tekutiny v treťom priestore je náhrada straty povinná aj v prípade septického šoku.

Lokálna odpoveď na bakteriálnu inváziu z perforovaného čreva je komplexná. V prípadoch fatálnej peritonitídy zvyčajne dochádza k bakteriálnej kontaminácii. Endo- a exotoxíny zvyšujú priepustnosť buniek, čím sa zvyšuje už aj tak významná strata tekutiny do tretieho priestoru.

Rozdiely v klinický obraz Perforácie sú určené prítomnosťou distálnej obštrukcie, stupňom kontaminácie, časom, ktorý uplynul od perforácie do zahájenia terapie, a reakciou pacienta na infekciu.

Perforácia vredu

Prederavenie žalúdka resp dvanástnik vyskytuje sa najčastejšie pri benígnych vredoch, aj keď je možná aj perforácia malígnych žalúdočných vredov. Chemická peritonitída sa vyvíja v prvých 6-8 hodinách po perforácii a je určená účinkom kyslého obsahu žalúdka a pepsínu na peritoneum.

Vredy zadnej steny bulbu duodena perforujú (prenikajú) skôr do pankreasu ako do voľnej brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju pankreatitídy. Voľná ​​perforácia je nemožná z dôvodu tesnej blízkosti pankreasu k zadnej stene dvanástnika. Vredy zadnej steny žalúdka a dvanástnika môžu perforovať do omentálnej burzy, čo vedie k vytvoreniu abscesu.

Vredy prednej steny perforujú spravidla do voľnej brušnej dutiny, hoci oblasť vredu môže byť pokrytá omentom, ktoré lubrikuje klinické príznaky. História nie vždy naznačuje prítomnosť peptického vredu; perforácia môže byť jej prvým prejavom. Dôkladné preštudovanie anamnestických údajov však odhalí informácie o užívaní antacíd (najčastejšie okrem predpísaných liekov).

Bolesť pri perforácii vredu je zvyčajne ostrá a silná. Pacient môže dokonca indikovať presný čas jeho výskyt. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti, hoci pri perforácii „zadných“ vredov môže vyžarovať do chrbta (bolesť chrbta bez opásania).

Perforácia nie je sprevádzaná výrazným gastrointestinálnym krvácaním. Krvácanie je zvyčajne minimálne. K chronickej strate krvi dochádza, keď vred pretrváva dlhší čas. Masívny gastrointestinálne krvácanie sám o sebe naznačuje prítomnosť perforovaného vredu.

Perforácia žlčníka

Perforácia žlčníka je spojená s vysokou úmrtnosťou, hoci za posledných 25 rokov klesla z 20 na 7 %. Úmrtnosť sa znižuje včasným chirurgickým zákrokom. Najvyššia úmrtnosť je spojená s konzervatívna liečba. Peritonitída je výsledkom chemického podráždenia pobrušnice a bakteriálnej kontaminácie. V tomto prípade došlo k bakteriálnej kontaminácii vyššiu hodnotu. Chemické podráždenie je určené cholátovou frakciou žlče.

Obštrukcia cystického alebo bežného žlčovodu kameňom vedie k natiahnutiu močového mechúra s porušením prívodu krvi do steny, rozvojom gangrény a perforácie. Kameň môže nahlodať stenu žlčníka, cystický alebo spoločný žlčovod. Takáto erózia vedie častejšie k tvorbe fistúl medzi žlčníkom a inou časťou gastrointestinálneho traktu ako k perforácii do brušnej dutiny. Veľké kamene môžu po vytvorení takýchto fistúl spôsobiť obštrukciu tenkého čreva, čo vedie k rozvoju syndrómu tzv. žlčníkový kameň ileus.

A pri absencii kameňov je možný vývoj gangrény žlčníka, existujú správy o výskyte perforácie pri akalkulóznej cholecystitíde, najmä u pacientov s cukrovkou. Podľa jednej nedávnej štúdie bola perforácia v neprítomnosti kameňov pozorovaná u 40 % pacientov.

Do vysokorizikovej skupiny patria pacienti s cukrovkou, starší ľudia, pacienti s vaskulárnou aterosklerózou, ako aj ľudia s anamnézou cholelitiáza alebo opakované záchvaty cholecystitídy. Perforácia bola popísaná aj u pacientov s kosáčikovitou anémiou resp hemolytická anémia. Infekcia je často spojená s obštrukciou cystických alebo bežných žlčovodov a tvorbou kameňov. Medzi pacientmi prevládajú muži (pomer 2,3:1).

Diagnóza je často zložitá. Preexistujúce príznaky a symptómy ochorenia žlčových ciest by sa mali aktívne vyhľadávať, hoci nie sú vždy prítomné. U starších pacientov s citlivosťou pravého horného kvadrantu, horúčkou a leukocytózou, ktorí vykazujú klinické zhoršenie alebo príznaky peritonitídy, je potrebné myslieť na perforáciu žlčníka. Je možné zvýšenie hladín bilirubínu, ako aj mierne zvýšenie amylázy v krvi. Ak pacienti, ktorí nepijú alkohol, majú v anamnéze žltačku alebo pankreatitídu, naznačuje to prítomnosť kameňov vo všeobecnosti žlčovodu. Perforácia žlčníka môže viesť k vzniku subhepatálnej resp subfrenický absces. V takýchto prípadoch teplotná krivka zodpovedá obrázku abscesu. V prítomnosti subhepatálneho alebo subdiafragmatického abscesu sú pohyby pravého listu bránice ťažké. Obyčajná skiaskopia môže odhaliť kamene vo voľnej brušnej dutine.

Všetci pacienti s podozrením na kamene podstupujú ultrasonografia brušná dutina.

Perforácia tenkého čreva

Netraumatická perforácia stredného gastrointestinálneho traktu je veľmi zriedkavá. Poškodenie jejunum môže byť spôsobená určitými liekmi (napr. tablety draslíka, ktoré spôsobujú vredy v tenkom čreve), infekciou (ako je týfus alebo tuberkulóza), nádormi, uškrtenou herniou (vonkajšou alebo vnútornou) a (zriedkavo) regionálnou enteritídou.

Perforácia jejuna zvyčajne vedie k závažnejšej chemickej peritonitíde ako k prasknutiu ileum, keďže šťava vytekajúca z poškodeného jejuna má pH okolo 8 a je bohatá na enzýmy ako trypsín, lipáza a amyláza. Tekutina prúdiaca z dolného jejuna a ilea má menej enzymatickú aktivitu a nižšie pH. Perforácia ilea je sprevádzaná výraznou bakteriálnou kontamináciou. Ak je však perforácia výsledkom obštrukcie (ako pri apendicitíde, po ktorej nasleduje perforácia), potom klinický priebeh najčastejšie je dosť závažná, bez ohľadu na úroveň perforácie. Je to spôsobené vplyvom trvania obštrukcie a predchádzajúceho zápalového procesu. Zotavenie je priamo úmerné stupňu kontaminácie, rýchlosti diagnostiky a liečby.

Perforácia jejuna a ilea (najmä ak je spôsobená regionálnou enteritídou) rýchlo encystuje, takže príznaky generalizovanej peritonitídy môžu dlho chýbať. Akútne príznaky sú krátkodobé. Existujú správy o rozvoji masívneho podkožného emfyzému v dôsledku obštrukcie tenkého a hrubého čreva. Voľný vzduch môže byť detekovaný rádiografiou; vzduch môže byť detekovaný v retroperitoneálnej oblasti alebo v črevnej stene. Pozoruje sa leukocytóza s posunom vzorca doľava; Hladiny sérovej amylázy môžu byť tiež zvýšené. Môže byť prítomná metabolická acidóza. Zvyčajne sa pozoruje tachykardia a horúčka. Brucho môže byť nafúknuté. Určuje sa spomalenie peristaltiky (auskultáciou). Citlivosť pri palpácii, vyžarujúca bolesť, svalová ochrana a stuhnutosť charakteristická pre peritonitídu môžu chýbať, najmä u starších ľudí. Perforácia slepého čreva je pravdepodobnejšia v extrémnych prípadoch vekových skupín a tiež ak prieskumu predchádzajú dlhodobé príznaky. Suprapubická peritoneálna paracentéza môže pomôcť pri diagnostike.

Perforácia hrubého čreva

Netraumatická perforácia hrubého čreva je najčastejšie dôsledkom divertikulitídy, karcinómu, kolitídy alebo prítomnosti cudzích teliesok. Môže to byť spôsobené injekciou bária, kolonoskopiou a sigmoidoskopiou. Na rozdiel od chemického podráždenia je perforácia hrubého čreva indikovaná príznakmi sepsy.

Rakovina hrubého čreva zistená v dôsledku perforácie je spojená s vyššou úmrtnosťou ako rakovina zistená v dôsledku obštrukcie, dysfunkcie čriev alebo krvácania. Pri absencii obštrukcie je pozorovaný klinický obraz tým závažnejší, čím proximálnejšie je miesto perforácie lokalizované, pravdepodobne preto, že s proximálnejšími črevnými ruptúrami sú výkaly tekutejšie a rýchlo sa šíria. Je potrebné identifikovať anamnestický dôkaz čiastočnej alebo úplnej obštrukcie, ako aj zmeny intestinálnej motility a iné znaky spojené s rakovinou.

Perforácia v dôsledku obštrukcie (ako pri karcinóme hrubého čreva alebo akútnej divertikulitíde s tvorbou abscesu) môže byť sprevádzaná dočasnou úľavou od bolesti brucha v dôsledku zníženej lokálnej distenzie čreva, ale je to zriedkavé. Perforácia pri divertikulitíde je zvyčajne výsledkom abscesu, čo vedie k prevládajúcim znakom a symptómom tvorby abscesu. Perforácia, ku ktorej dochádza pri rakovine, je skôr výsledkom erózie nádoru než poškodenia normálnej črevnej steny. Potom sa však čoskoro objaví zápal pobrušnice, hypovolémia a sepsa.

2. KLINICKÝ OBRAZ

Zvyčajne sa pozoruje vracanie. Žlč vo zvratkoch naznačuje roztvorený pylorus a absenciu stenózy vývodu žalúdka. Zvracať " kávová usadenina" je typická pre pacientov so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, ako aj pre pacientov, u ktorých do žalúdka alebo dvanástnika prenikli kamene cystického alebo spoločného žlčovodu. Nazogastrická drenáž obsahu, ktorý vonia a sfarbenie pripomína stolicu, alebo zvracanie podobného obsah môže naznačovať dlhodobú obštrukciu tenkého čreva alebo jeho nekrózu. Nadúvanie, plynatosť a zápcha sú príznakmi súbežnej obštrukcie alebo nepriechodnosti hrubého čreva.

Horúčka, tachykardia, znížené pulzné napätie, oligúria a tachypnoe sú príznakmi hypovolémie a sepsy. Pokles krvného tlaku zvyčajne naznačuje prítomnosť úplného obrazu šokový stav. Skôr než dôjde k šoku, je potrebné začať intenzívne substitučná liečba s paralelným monitorovaním životne dôležité dôležité funkcie vrátane diurézy. Podávanie tekutín a agresívna liečba sepsy sú súčasťou resuscitačného úsilia na ED; často však nie sú možné pred operáciou.

Palpácia brucha často odhalí výraznú bolesť sprevádzanú bolesťou v oblasti zápalu. V prípade rozvoja generalizovanej peritonitídy sa určuje aj abdominálna rigidita. Bolesť je vyvolaná akýmkoľvek pohybom pacienta, vrátane dýchania a kašľa. Pacient často leží vo „fetálnej“ polohe, čo pomáha zmierniť bolesť v dôsledku maximálneho zníženia tlaku na pobrušnicu.

Uvedená bolesť zvyčajne označuje oblasť perforácie. Príznak obrany nie je spoľahlivým znakom. S rozvojom adynamickej obštrukcie v dôsledku zápalu chýba intestinálna motilita. Zapnuté skoré štádium obštrukčná peristaltika môže byť nadmerne aktívna. Pri dlhšej obštrukcii zmiznú črevné zvuky. Ak sa hromadí voľný vzduch, nemusí byť otupenosť pečene s perkusiami. Perforácia hrubého čreva alebo konečníka môže spôsobiť podkožný emfyzém v dolnej časti brušnej steny alebo na bokoch. Intraluminálne črevné plyny sa šíria pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov do podkožného tuku.

Ak je prítomný v brušnej dutine veľká kvantita tekutiny, je možné posunúť oblasti tuposti. Vykonávanie rektálnej a gynekologický výskum nám umožňuje identifikovať objemové útvary v dolnej časti brucha alebo panvovej oblasti, ako aj bolesť.

Laboratórne štúdie sú často neinformatívne. Zvyčajne sa pozoruje leukocytóza s posunom doľava. Pri ťažkej dehydratácii možno pozorovať zvýšenie hladín močovinového dusíka. často poruchy elektrolytov. Sepsa sa vyvíja skoro respiračná alkalóza. Pri neliečenej sepse a hypovolémii je možná metabolická acidóza. Mierne zvýšenie hladín amylázy v krvi nemusí nevyhnutne znamenať pankreatitídu, pretože takéto zvýšenie často sprevádza perforáciu (najmä tenkého čreva).

Ak je diagnóza peritonitídy neistá, odporúča sa peritoneálny výplach. Tekutina sa analyzuje na prítomnosť krvi, baktérií, žlče, bielych krviniek, výkalov a amylázy. Vykoná sa Gramovo farbenie náteru, ako aj kultúrne štúdie na identifikáciu aeróbnej a anaeróbnej flóry. Samozrejme, výplach nie je možný, ak sú prítomné jazvy po operácii alebo výrazné natiahnutie brušnej steny.

Na vylúčenie hrudnej patológie a / alebo identifikáciu voľného vzduchu pod bránicou sa vykonáva rádiografia (ak je to možné v stojacej polohe). V tejto polohe sú listy bránice lepšie vizualizované. Pri určovaní voľného vzduchu je vhodné získať aj obraz brušných orgánov v ľavej bočnej projekcii (v polohe na chrbte). V každom prípade pred zhotovením snímky by mal byť pacient ponechaný v tejto polohe 10 minút.

Röntgen brucha môže odhaliť rebríky vzduch-tekutina, čo naznačuje prítomnosť mechanickej obštrukcie alebo dilatácie črevných slučiek v dôsledku adynamickej obštrukcie. Keď kameň eroduje do tenkého alebo hrubého čreva, v žlčových cestách môže byť prítomný vzduch. Pri opuchu črevnej steny je možná široká divergencia susedných črevných slučiek. V brušnej dutine sa môžu nachádzať voľné kamene.

Pri podozrení na nezistený voľný vzduch je možné do žalúdka zaviesť 200 ml vzduchu cez nazogastrickú sondu. Rúrka sa potom upne. Pri dvojkanálovej sonde sú oba výstupy blokované. Po 10-15 minútach Röntgenové vyšetrenie opakovať. Ak je v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore tekutina, je možné vyhladenie tieňov gluteálnej myši. Ak sa zistí jasný pokles plynov v čreve, treba myslieť na črevnú nekrózu.

Aby sa vylúčila prítomnosť kameňov v žlčníka alebo spoločný žlčovod môže vyžadovať intravenóznu cholagiografiu alebo ultrazvuk. Odporúča sa aj CT vyšetrenie. Boli urobené návrhy o vhodnosti počítačovej tomografie pri identifikácii novotvarov v mezentériu alebo v tkanivách susediacich s orgánmi, ako aj pri diagnostike vytvorených perforácií a abscesov. Na detekciu perforácie žlčníka sa používa hepatobiliárne skenovanie s Tc.Takéto štúdie však nie sú dostupné všade.

3. LIEČBA

Povinná plazmatická substitučná liečba by sa mala vykonať čo najrýchlejšie. Najčastejšie používaným riešením je vyvážený roztok elektrolytu. Okrem monitorovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku sa vykonáva centrálne monitorovanie venózny tlak a hodinovú diurézu s neustálym hodnotením pacientovho „stavu objemu“. Ak dôjde k významnej strate krvi, je potrebná transfúzia krvi. Aj keď je diagnóza nešpecifikovaná, nazogastrická sonda by sa mala okamžite zaviesť. Výskyt komplikácií z distenzie alebo aspirácie je spojený s významnou mortalitou. Aj pri predpokladanej diagnóze sú predpísané intravenózne antibiotiká veľký rozsah akcie. Pri užívaní niektorých antibiotík je potrebná konzultácia s chirurgom. Odporúča sa to urobiť čo najrýchlejšie chirurgická intervencia pokiaľ riziko chirurgického zákroku nepreváži riziko úmrtia v dôsledku perforácie.

LITERATÚRA

1. „Naliehavé zdravotná starostlivosť", vyd. J. E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Preložené z anglický lekár med. Vedy V.I. Kandrora, M.D. M.V. Neverová, Dr med. vedy A.V.Suchková, PhD. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amčenková; upravil Doktor lekárskych vied V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskva "Medicína" 2001
2. Vnútorné choroby Eliseev, 1999

Edelmannov syndróm.

Syndromus pancreaohepaticus.

Spoločnosť Edelman s. – kombinácia chronickej pankreatitídy s kožnými, neurologickými a psychickými príznakmi: príznaky chronickej pankreatitídy, kachexia, atrofia kože, difúzna sivastá pigmentácia, folikulárna hyperkeratóza, petechiálne krvácania, paralýza očných svalov, vestibulárne poruchy; často polyneuritída. Časté sú rôzne duševné poruchy.

Westphal-Bernhardov syndróm.

Papillitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.

Westphal - Bernhard s. – triáda symptómov charakteristických pre primárny stenózny zápal Vaterskej papily: opakujúca sa horúčka, žlčová kolika, intermitentná žltačka. Röntgenové lúče neodhalia žlčové kamene, diagnóza sa potvrdí až pri operácii; neskôr vzniká cholestatická cirhóza.

Perforácia dutého orgánu Symptómy

Bershteinov znak.

Synonymum: „genitálny symptóm“.

Bershteina s. – možné znamenie perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika: pritiahnutím semenníkov k vonkajším otvorom inguinálnych kanálov sa penis otočí hlavou nahor, rovnobežne s prednou brušnou stenou, v dôsledku reflexnej kontrakcie povrchovej fascie brucha a brušnej dutiny. sval, ktorý dvíha semenník.

Symptóm Gefter-Shchipitsyna.

Geftera-Shchipitsyn s. – špliechanie s perforovaným gastroduodenálnym vredom.

Grekovov príznak.

Greková s. – skoré znamenie perforácia vredu žalúdka alebo dvanástnika: spomalenie pulzu bezprostredne po perforácii.

Symptóm Dzbanovského-Chugueva.

Dzbanovsky-Chuguev s. – vizuálne stanovené v prvých hodinách po perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu: priečne vtiahnuté ryhy na prednej brušnej stene, zodpovedajúce mostíkom priamych brušných svalov.

Levaševov príznak.

Levaševová s. – po perforácii vredu (s brušným týfusom) sa ozve auskultácia v pravej laterálnej oblasti, ktorou sa obsah čreva uvoľní do brušnej dutiny.

Znak Ratner-Vicker.

Ratner-Vicker s. – charakteristika krytej perforácie žalúdka alebo dvanástnika: dlhodobo pretrvávajúce svalové napätie v pravom hornom kvadrante prednej brušnej steny pri celkovom dobrom stave pacienta.

Spizharnyho symptóm.

Obec Spizharny – príznak perforácie pri gastroduodenálnych vredoch: vymiznutie tuposti pečene a objavenie sa vysokého zápalu bubienka na pečeni.

Schefterov príznak.

Spoločnosť Sheftera s. - príznak perforácie gastroduodenálnych vredov: špliechanie pri perkusiách v oblasti xiphoidného procesu.

Yudinov príznak.

Yudina s. – rádiologický príznak perforácie gastroduodenálnych vredov: deformácia oblúkovitého obrysu žalúdka pri vyšetrovaní pacienta v ľahu na pravom boku.

Symptóm Yudin-Yakushev.

Yudina-Yakusheva s. – príznak perforácie gastroduodenálnych vredov: pri palpácii prednej brušnej steny v epigastrickej oblasti môžete cítiť tlak plynov prenikajúcich cez perforáciu.

Brennerov znak.

Spoločnosť Brenner s. – príznak perforácie žalúdka: pri auskultácii sediaceho pacienta je počuť kovový trecí zvuk nad XII rebrom vľavo (v dôsledku uvoľnenia vzduchu zo žalúdka do subdiafragmatického priestoru).

Baileyho znamenie

Synonymum: perverzný torakoabdominálny rytmus.

Bailey s. - pozorované pri perforovanom žalúdočnom vrede, keď je napätie v brušnom lise: pri nádychu sa brušná stena stiahne súčasne so zdvihnutím hrudník.

Brownov príznak.

Brown s. – možný príznak perforácie čreva u pacientov s brušným týfusom: ak pri auskultácii brušnej oblasti zatlačíte fonendoskopom na ileocekálnu oblasť, ozve sa krepitus.

Brunnerov príznak.

Spoločnosť Brunner s. – príznak perforácie gastroduodenálnych vredov: hluk trenia v subkostálnej oblasti. "Membránové trenie" medzi bránicou a žalúdkom. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia obsahu žalúdka na pobrušnicu.

Clarkov príznak

Spoločnosť Clark s. - príznak perforácie žalúdka alebo dvanástnika, ako aj ťažká plynatosť: po poklepaní vymiznutie otupenosti pečene.

Cushingov príznak.

Spoločnosť Cushing s. - je prodromálnym znakom perforácie a rozvoja peritonitídy pri brušnom týfuse: pretrvávajúca bolesť brucha, plynatosť, hojná hnačka, črevné krvácanie.

Dieulafoyov príznak.

Dieulafoy s. – charakteristické pre perforované gastroduodenálne vredy: akútna „dýková“ bolesť brucha.

De Quervenov znak.

Spoločnosť De Cuervena s. – príznak perforácie žalúdka alebo dvanástnika: objavenie sa tupého perkusného zvuku v dolnej a laterálnej časti brucha, často vpravo v dôsledku úniku obsahu žalúdka a peritoneálnej exsudácie.

Symptóm Eleker – Brunner, príznak phrenicus.

Elekera – Brunner p. - príznak perforácie žalúdka alebo dvanástnika: bolesť vyžaruje nahor do oblasti ramenného pletenca, kľúčnej kosti, lopatky v dôsledku podráždenia nervových zakončení bránicového nervu.

Federiciho ​​symptóm.

Synonymum: Claybrookov symptóm.

Federici s. – stanovené pri perforácii tenkého alebo hrubého čreva: srdcové ozvy počuté pri auskultácii brušnej dutiny.

Guistonovo znamenie.

Gustena s. – pri perforovaných gastroduodenálnych vredoch: počúvanie zvukov srdca až do úrovne pupka. Tento jav je spôsobený rezonančnými vlastnosťami voľného vzduchu, ktorý zvyšuje vodivosť zvuku.

Guistonov príznak, Guistonova triáda.

Gustena s. – šírenie srdcových zvukov cez brušnú dutinu roztiahnutú plynmi až do úrovne pupka. Peritoneálne trenie, pripomínajúce trenie pleury, v subkostálnej alebo epigastrickej oblasti. Kovové zvonenie alebo striebristý zvuk, ktorý sa objavuje počas nádychu a je spojený s prítomnosťou voľného plynu opúšťajúceho žalúdok cez perforáciu.

Joberov príznak.

Spoločnosť Jaubert s. - príznak perforácie žalúdka alebo dvanástnika: v oblasti pečene je určená oblasť obmedzenej tympanitídy alebo úplného vymiznutia tuposti pečene (príznak je obzvlášť jasne definovaný počas anestézie - Kokorina L.M.).

Symptóm Kulenkampff.

Kulenkampf s. – príznak perforácie pri gastroduodenálnych vredoch: digitálne rektálne vyšetrenie odhalí bolesť v Douglasovom vačku spôsobenú nahromadením peritoneálneho exsudátu a obsahu žalúdka.

Symptóm Podlach.

Podlakha s. – príznak atypickej perforácie: podkožný emfyzém v ľavej podkľúčovej oblasti pri perforácii vredu srdcovej časti žalúdka.

Symptóm Viguazo.

Spoločnosť Vigiatso s. – keď je perforovaný vred lokalizovaný na zadnej stene dvanástnika, môže podkožný emfyzém obsadiť oblasť pupka v dôsledku šírenia plynov pozdĺž okrúhleho väziva pečene.

Príznak Winiwarter.

Vinivartera s. - označuje perforáciu jeho extraperitoneálnej časti dvanástnika: žltá škvrna na zadnom parietálnom pobrušnici v blízkosti dvanástnika. Určené počas operácie.

V klinickom obraze difúznej peritonitídy je potrebná diferenciálna diagnostika pri ochoreniach brušných orgánov, extraabdominálnych orgánov, retroperitoneálnych orgánov a niektorých systémových ochorení. Choroby z extraabdominálnej patológie, pre ktoré je potrebné vykonať odlišná diagnóza, sú akútny infarkt myokardu a zápal pľúc. Akútny infarkt myokardu myokardu sa niekedy prejavuje náhlym nástupom intenzívnej bolesti v epigastrickej oblasti, sprevádzanej tachykardiou, nevoľnosťou a vracaním. Takíto pacienti môžu byť často nesprávne diagnostikovaní ako perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred. K správnej diagnóze v takýchto prípadoch pomáha starostlivo zozbieraná anamnéza, elektrokardiografia a objektívne vyšetrovacie údaje. Pneumónia dolného laloku, najmä u mladých a starších pacientov, sa tiež niekedy prejavuje ako akútna lokalizovaná bolesť v horné časti brucho; v týchto situáciách chybná diagnóza akútnej apendicitídy resp akútna cholecystitída. Aby sa predišlo takýmto diagnostickým chybám, všetci pacienti s ostré bolesti v oblasti brucha je potrebné vykonať obyčajný röntgen hrudníka. V tomto prípade je možné detekovať voľný plyn v subfrenickom priestore a rovnako dôležité je vylúčiť (alebo potvrdiť) diagnózu zápalu pľúc. Prirodzene, liečba všetkých týchto chorôb je úplne odlišná.

Akútny zápal pankreasu a obličiek lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore sa často prejavuje klinickým obrazom pripomínajúcim patológiu z vnútrobrušných orgánov, čo môže byť príčinou chybnej diagnózy peritonitídy. Klinický obraz akútna pankreatitída bolo podrobne opísané vyššie. Akútna pyelonefritída alebo renálna kolika môžu byť zamenené za akútnu cholecystitídu, akútna apendicitída, perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika alebo akýkoľvek iný purulentno-zápalový proces v brušnej dutine. Akútna pyelonefritída sa často prejavuje bolesťou brucha, ale takmer vždy sa bolesť vyskytuje súčasne v boku aj chrbte (bedrová oblasť). Na stanovenie diagnózy akútna pyelonefritída komplikované rozvojom purulentnej paranefritídy alebo tvorbou abscesu v perinefrickom tkanive, vysoko informatívna metóda výskum je CT vyšetrenie brucho. Pri vykonávaní intravenóznej pyelografie u pacientov s obličková kolika kamene možno nájsť v zbernom systéme. Takíto pacienti majú zvyčajne zmeny v analýze moču.

Existuje niekoľko systémových ochorení, ktorých hlavnými príznakmi sú bolesti brucha alebo citlivosť až palpácia brucha. Silná bolesť brucha sa môže prejaviť ako diabetická ketoacidóza, akútna intermitentná porfýria, hemolytická kríza s dedičnou sférocytózou alebo kosáčikovitou anémiou a takzvaná žalúdočná kríza s tabes. miecha. V takýchto prípadoch starostlivo zhromaždená anamnéza a objektívne údaje z vyšetrenia umožňujú stanoviť správnu diagnózu. U takýchto pacientov nemusí intenzita bolesti brucha zodpovedať údajom získaným pri objektívnom vyšetrení. Ak objektívne údaje z vyšetrenia nezodpovedajú sťažnostiam pacienta, vo väčšine prípadov to naznačuje absenciu peritonitídy.

Najinformatívnejšie diagnostické techniky, používané pri vyšetrovaní pacientov s akútnou bolesťou brucha, sú obyčajná rádiografia brucha v stoji a počítačová tomografia brucha. Laparocentéza a peritoneálny výplach môžu často veľmi pomôcť pri stanovení diagnózy, najmä u pacientov s uzavreté zranenie brucho.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať peritoneálnu laváž. Autori tejto monografie uprednostňujú injekciu do brušnej dutiny pod lokálna anestézia sterilný katéter v strednej línii brucha tesne pod pupkom. Na tento účel sa urobí malý kožný rez, podkožného tkaniva a aponeuróza do pobrušnice. Potom sa do brušnej dutiny zavedie katéter a obsah sa odsaje. Ak je v brušnej dutine veľké množstvo krvi, je indikovaná núdzová operácia. Ak nie je možné cez katéter odsať žiadny obsah, potom sa do brušnej dutiny vstrekne 1 liter izotonického roztoku chloridu sodného (alebo Ringerlaktátu) a katéter sa ponechá otvorený, aby tento roztok mohol vytiecť sám. Vytekajúca tekutina sa musí dôkladne vyšetriť na prítomnosť krvi alebo iných nečistôt a ak sa nejaké zistia, môže sa stanoviť diagnóza vnútrobrušného krvácania alebo perforácie čreva. U pacientov s generalizovanou peritonitídou nie je nutný peritoneálny výplach. Sú indikované na krátkodobé intenzívne infúzna terapia a núdzová laparotómia.

Pacienti musia byť často prehodnotení po podaní narkotických analgetík alebo celkovej anestézii pred laparotómiou. Detekcia nádorových útvarov v bruchu pomôže k správnej diagnóze a do určitej miery aj ovplyvní #Perforácia chronického žalúdočného alebo dvanástnikového vredu

Keď chronický žalúdočný alebo dvanástnikový vred perforuje, pacienti pociťujú náhlu, veľmi silnú bolesť v epigastrickej oblasti (často nazývanú neutíchajúca) a rýchlo sa šíri po celom bruchu. Ožarovanie bolesti do ramena je znakom toho, že žalúdočný alebo dvanástnikový obsah prúdiaci do brušnej dutiny dosiahol bránicu. Takíto pacienti často, ale nie vždy, pociťujú nevoľnosť a zvracanie.

Zdravotný stav pacientov s perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika je dosť ťažký, najčastejšie ležia nehybne s nohami pokrčenými v žalúdku. Ich dýchanie je plytké a hlučné. Brucho je napäté a pri palpácii je bolesť vo všetkých častiach s maximálnou bolesťou v epigastrickej oblasti. Črevná peristaltika je oslabená alebo chýba. Okrem toho majú títo pacienti zvyčajne miernu tachykardiu a slabý pulz.

Symptómy zistené v tomto štádiu ochorenia vznikajú najmä v dôsledku reflexných mechanizmov v dôsledku chemického podráždenia pobrušnice prednej brušnej steny. Oblasť peritonitídy sa rýchlo zväčšuje, keď z perforácie vstupuje obsah žalúdka alebo dvanástnika. Digitálne vyšetrenie konečníka často odhalí citlivosť v Douglasovom vačku alebo previsnutie prednej steny konečníka. Je to znak nahromadenia agresívneho obsahu žalúdka alebo dvanástnika v panve. Niekedy však šíreniu tekutého obsahu do dolnej brušnej dutiny bráni falciformné väzivo pečene a hrubého čreva. V tomto prípade sa obsah žalúdka (alebo dvanástnika) hromadí v pravom hornom kvadrante brucha. Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine je indikovaná tympanitídou, zistenou perkusiou brucha, ako aj vymiznutím tupého bicieho zvuku nad pečeňou (tzv. pečeňová tuposť). Oblasti otupenia bicích zvukov v bočných častiach brucha, ktoré sa posúvajú pri zmene polohy tela pacienta, sú znakom akumulácie voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Ak je obsah žalúdka alebo dvanástnika v brušnej dutine dlhšie ako 8-12 hodín, vzniká sekundárna bakteriálna peritonitída. U pacientov sa objaví horúčka a nadúvanie.

S progresiou hnisavého procesu v dôsledku toxického poškodenia nervovosvalového systému môže vymiznúť napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Uvoľňovanie histamínu a iných vazoaktívnych látok spôsobuje výdatnú exsudáciu tekutiny peritoneálnymi vrstvami. To má za následok nadúvanie, hypovolémiu, hypotenziu a tachykardiu. Gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie sa môžu cez črevnú stenu dostať do brušnej dutiny (tzv. bakteriálna translokácia) a spôsobiť bakteriálnu peritonitídu. Takýmto pacientom by určite mali byť predpísané antibiotiká, ktoré sú špecificky zamerané na tieto baktérie.

Diagnóza perforovaného žalúdočného alebo dvanástnikového vredu zvyčajne nie je náročná. Takíto pacienti majú v anamnéze najčastejšie peptický vred. Ich bolesť brucha sa zvyčajne zhoršuje približne 2-3 dni pred perforáciou. Röntgen hrudníka a elektrokardiografia môžu vylúčiť ochorenia pľúc a srdca. Na obyčajných röntgenových snímkach hrudníka a brucha zhotovených v stoji sa u viac ako 50 % pacientov s perforovanými žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi zistí voľný plyn v brušnej dutine. Všeobecný klinický krvný test odhalí stredne závažnú leukocytózu (14,0-16,0×109/l) s posunom leukocytový vzorec doľava do niekoľkých hodín po perforácii. Hematokrit sa zvyšuje so znížením objemu cirkulujúcej plazmy v dôsledku exsudácie veľkého množstva tekutiny do brušnej dutiny. U pacientov s perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika môžu byť hladiny sérovej amylázy mierne zvýšené a najčastejšie nepresahujú 200 Somogyiho jednotiek. Zriedkavo sú hladiny sérovej amylázy 600 jednotiek alebo viac.

Niekedy aj pri starostlivo zozbieranej anamnéze a kompletnom objektívnom a laboratórnom vyšetrení zostávajú pochybnosti o správnosti diagnózy. V prípadoch, keď na obyčajných röntgenových snímkach brucha nie je zistený voľný plyn v brušnej dutine, počítačový sken brucha s perorálnym podaním kontrastnej látky pomáha pri diagnostike perforovaného vredu žalúdka alebo dvanástnika. Perforáciu žalúdka alebo dvanástnika možno zistiť fluoroskopiou žalúdka s použitím vo vode rozpustného rádiokontrastného činidla, ako je Gastrografin.

Niekedy chronické vredy zadnej steny žalúdka alebo dvanástnika neperforujú do voľnej brušnej dutiny, ale do omentálnej burzy alebo do retroperitoneálneho priestoru. Objaví sa žalúdočný vred, ktorý perforuje do omentálnej burzy náhla bolesť v žalúdku. Tieto bolesti sú často menej intenzívne, ako keď vred perforuje do voľnej brušnej dutiny a vyžaruje do chrbta. Ak však žalúdočný obsah uniká z omentálnej burzy cez foramen Winslow do voľnej brušnej dutiny, nastáva klasický klinický obraz perforovaného vredu. Pri perforácii vredu zadnej steny bulbu dvanástnika sa môže vyvinúť intenzívne krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu z aromatických ciev pankreasu. V tomto prípade bolesť vyžaruje aj do chrbta, a klinické príznaky Nedochádza k perforácii vredu do voľnej brušnej dutiny.

Najčastejšie z uzavreté poškodenie V brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore dochádza k ruptúram dutých a parenchýmových orgánov.

Silný úder do žalúdka akýmkoľvek predmetom pri uvoľnení brušnej steny alebo naopak pri zasiahnutí žalúdkom, spodnej časti hrudníka pri páde na pevný je typický mechanizmus poranenia pri prasknutí brušných orgánov.

Závažnosť poranenia je daná silou nárazu, traumatickým činiteľom (náraz konským kopytom, kolesom auta, padajúcim predmetom, časťou pracovného stroja, pri páde z výšky na kameň, poleno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno, brvno). atď.) a anatomický a fyziologický stav orgánu v čase poranenia. K rozsiahlejším ruptúram dutých orgánov dochádza, ak boli v čase nárazu naplnené. Zrútené črevné slučky a žalúdok zriedka prasknú. S menšou traumou sa môžu vyskytnúť ruptúry parenchýmových orgánov zmenených patologickým procesom (malarická slezina, pečeň v dôsledku hepatitídy atď.).

Pri prasknutí dutého orgánu (čreva, žalúdka a pod.) je hlavným nebezpečenstvom infekcia brušnej dutiny jej obsahom a vznik difúzneho hnisavého zápalu pobrušnice. Ruptúry parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky) sú nebezpečné v dôsledku rozvoja vnútorného krvácania a akútna anémia. U týchto pacientov sa môže rýchlo vyvinúť hnisavá peritonitída v dôsledku prítomnosti infekcie (v dôsledku prasknutia pečene, obličiek, močového mechúra) a živného média - krvi.

Symptómy a priebeh. Klinika uzavretých poranení brušných orgánov sa vyznačuje vzhľadom silná bolesť v celom bruchu s najväčšou závažnosťou v oblasti poškodeného orgánu. Ostré napätie vo svaloch brušnej steny, pri palpácii dáva pocit hustoty ako dosky, - charakteristický príznak s ruptúrami vnútrobrušných orgánov.

Celkový stav pacienta je ťažký: bledosť, studený pot, rýchly a malý pulz, napätá nehybnosť v ľahu, zvyčajne s bedrami priloženými k žalúdku, obraz šoku alebo akútnej anémie v závislosti od poškodeného orgánu.

Poškodenie parenchýmového orgánu sprevádzané vnútorným krvácaním rýchlo vedie k rozvoju akútnej anémie: zvýšená bledosť, rýchly a malý pulz, závraty, vracanie, progresívny pokles krvného tlaku atď. jeho spodné bočné časti, pohybujúce sa so zmenami ustanovení. Niekedy pri intraabdominálnom krvácaní môže byť pred rozvojom infekcie brušná stena mierne napnutá, ale spravidla dochádza k nadúvaniu a výraznému symptómu peritoneálneho podráždenia. Rýchly rozvoj peritonitídy je charakteristický pre prasknutie dutých orgánov.

Röntgen brušnej dutiny pri podozrení na prasknutie dutého orgánu pomáha objasniť diagnózu, pretože je možné v ňom určiť voľný plyn.

Liečba. Poškodenie brušných orgánov si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ktorý sa vzhľadom na vážny stav pacienta vykonáva pod dohľadom krvného tlaku, pulzu, dýchania a je sprevádzaný transfúziou krvi metódou jet-drop.

O intraperitoneálna ruptúra ​​obličky, pri vstupe krvi a moču do brušnej dutiny je indikovaná urgentná operácia brucha, ktorá v závislosti od závažnosti deštrukcie obličky môže viesť k jej odstráneniu alebo zašitiu rany, izolácii obličky od brušnej dutiny a jej drénovaniu cez dodatočný bedrový rez.

Extraperitoneálne renálne ruptúry sú sprevádzané vznikom veľkého retroperitoneálneho hematómu, opuchom bedrovej oblasti, uvoľňovaním krvavého moču a rozvojom rôzneho stupňa akútnej anémie. Ak nie je ťažká akútna anémia, títo pacienti sa liečia konzervatívne: pokoj, chlad na kríže, podávanie hemostatických liekov, transfúzia hemostatických dávok krvi. Aby sa zabránilo hnisaniu hematómu, odsaje sa a podávajú sa antibiotiká.

Ak sa anémia zhorší, je nevyhnutná operácia. Obnaženie poškodenej obličky (cez lumbálny rez) a podľa závažnosti poranenia jej odstránenie alebo zašitie rany s následnou drenážou. Ak je potrebné odobrať obličku, chirurg sa musí uistiť, že pacient má druhú funkčnú obličku.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra sprevádzané zastavením močenia a rýchlym rozvojom peritonitídy a ťažkej intoxikácie. Okamžitý chirurgický zákrok je indikovaný na uzavretie rany močového mechúra a zabezpečenie prietoku moču.

Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra prejavuje sa tvorbou veľkého infiltrátu nad ohanbím, siahajúcim až k pupku, nedostatkom močenia a ťažkou intoxikáciou v dôsledku absorpcie moču.

Liečba- urgentný výkon pozostávajúci z obnaženia močového mechúra (bez otvorenia pobrušnice), zošitia jeho poškodenia a zabezpečenia odtoku moču. Niekedy je možné zabezpečiť odvod moču pomocou zavedeného katétra cez močovú rúru.

U obetí s poškodením hrudníka alebo brucha treba vždy brať do úvahy možnosť takzvaných torakoabdominálnych poranení (súčasné hrudník a brucho).

Poranenia brucha môžu byť sprevádzané pretrhnutím bránice a vstupom vnútorností do hrudnej dutiny. Pri zlomenine rebier vpravo treba vždy počítať s možnosťou prasknutia pečene a vyšetrovať obeť v smere identifikácie tohto poškodenia; poškodenie rebier vľavo je často sprevádzané prasknutím sleziny.

Perforácia žalúdka, dvanástnika, žlčníka, čriev, pažeráka.

Perforácia dutého orgánu - ťažká komplikáciačo vedie k rozvoju peritonitídy alebo mediastenitídy (perforácia pažeráka). V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene diagnostikovať a chirurgický zákrok, pretože nesmie sa stratiť ani jedna hodina.

Prederavením sú postihnutí väčšinou muži.

Najčastejšie dochádza k perforácii žalúdka a dvanástnika v dôsledku vredovej choroby žalúdka. Okrem toho môže byť príčinou nádor alebo cudzie teleso.

Symptómy a priebeh. V momente perforácie sa objaví ostrá bolesť v bruchu („dýka“), ktorá je lokalizovaná v epigastrickej oblasti (pod žalúdkom) a pravom hypochondriu. Pacient je bledý, jazyk je suchý, dýchavičnosť. Typická poloha pacienta je na boku s kolenami pritiahnutými k bruchu. Brušná stena je napnutá, brucho „doskového“ tvaru je charakteristické napätím jeho priamych svalov. Pri palpácii je ostrá bolesť v hornej časti brucha, viac vpravo, pozitívne symptómy peritoneálne podráždenie. Títo pacienti podliehajú okamžitej hospitalizácii a chirurgickej liečbe.

Ťažšou diagnózou je krytá perforácia žalúdka alebo dvanástnika. Vzniká vtedy, keď je perforácia pokrytá omentom, pečeňou, žlčníkom a je ohraničená omentálnou burzou (zadná stena žalúdka). V čom ostré bolesti postupne klesať, všeobecný stav sa zlepšuje. V tomto prípade môžu pomôcť röntgenové a endoskopické vyšetrovacie metódy, ako aj pozorovanie v nemocničnom prostredí. Chirurgická liečba- v závislosti od indikácií: od perforácie zošitím po resekciu žalúdka.

Perforácia žlčníka pozorované počas zápalového procesu. V tomto prípade sa vyvinie žlčová peritonitída. Na pozadí akútnej cholecystitídy sa objavuje ostrá bolesť, ktorá sa následne šíri do pravej polovice brucha a objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Ak je klinický obraz pochybný, uchýlite sa k nemu diagnostická laparoskopia. Pacienti sú podrobení okamžitej operácii.

Perforácia čreva spôsobuje fekálnu peritonitídu. Príčinou sú zápalové procesy, špecifické a nešpecifické vredy, nádory, cudzie telesá. Najčastejšie sa perforácia vyskytuje v hrubom čreve. Choroba začína silnou bolesťou v oblasti perforácie. S progresiou peritonitídy sa zvyšuje aj jej klinický obraz. Chirurgická liečba: zošitie perforácie, resekcia poškodenej oblasti, odstránenie miesta perforácie k prednej brušnej stene.

Perforácia pažeráka- vážny stav, často vedúci k smrti. Príčinou sú nádory zápalové ochorenia perforácia cudzími telesami (rybia kosť, inštrumentálne štúdium). Symptómy: bolesť v krku alebo za hrudnou kosťou, zhoršená prehĺtaním, vracanie, podkožný emfyzém, zvýšená telesná teplota, tachykardia, pokles krvného tlaku. U pacientov s poškodením hrudný pažeráka, fenomény mediastinitídy resp hnisavý zápal pohrudnice. Röntgenové vyšetrenie poskytuje významnú pomoc pri diagnostike.

Neliečená perforácia pažeráka končí smrťou v 100% prípadov. Liečba podľa indikácií: môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Perforácia dutého orgánu nastáva v dôsledku vytvorenia priechodného defektu v jeho stene. Je to možné v dôsledku mechanického alebo chemického pôsobenia na tkanivo.
Medzi duté orgány patrí žalúdok, pažerák, maternica, močové a žlčníkové mechúre, tenké a hrubého čreva. Pri ich poškodení nedochádza k takému výraznému krvácaniu ako pri poraneniach parenchýmových orgánov. Na druhej strane sa obsah dutých štruktúr rozlieva do retroperitoneálneho priestoru alebo mediastína. Dochádza k infekcii susedných štruktúr a môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme mediastenitídy, peritonitídy a sepsy.

Možné príčiny perforácie:

Chemické popáleniny gastrointestinálneho traktu, ku ktorým dochádza po vstupe kyselín alebo lúk do pažeráka. Začína nekróza a erózia tkanív, ktorá končí porušením ich integrity; Vredy žalúdka a dvanástnika. V prípadoch, kedy peptický vred má dlhý, zanedbaný priebeh, defekt v stenách chorých orgánov sa postupne prehlbuje; Vstup cudzích predmetov do dutých orgánov. Napríklad môže dôjsť k poškodeniu pažeráka, ak dôjde k náhodnému prehltnutiu kostí pri jedle; Zranenia. Perforácia sa môže vyskytnúť pri penetrujúcom alebo tupom poranení brucha. Úlohu zohráva plnosť orgánov v čase poranenia: ak močového mechúra bola plná, potom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vplyvom mechanických faktorov roztrhne; Nádory. Zhubné nádory majú tendenciu sa zrútiť a ničiť susedné štruktúry; Predĺžený mechanický tlak. Vyskytuje sa pri kontakte s cudzími predmetmi, časom sa vyvinú žlčové kamene a preležaniny; Črevné vredy rôzneho pôvodu. Príčinou viacerých črevných vredov môže byť mnoho ochorení: Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída, terminálna ileitída, brušný týfus, črevná tuberkulóza, úplavica; Apendicitída môže tiež spôsobiť perforáciu; Nekróza v dôsledku ischémie pri poruchách krvného obehu.

Najdôležitejším príznakom v klinickom obraze genitálnej perforácie je bolesť brucha. Zvyčajne je ostrý, náhly a má „dýkový“ charakter. Sprevádzané príznakmi peritoneálneho podráždenia: reflexné napätie svalov prednej brušnej steny, symptóm Shchotkin-Blumberg. Falls arteriálny tlak, teplota stúpa a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Charakterizovaná bledou pokožkou a studeným potom. Pacient sa snaží nájsť polohu, v ktorej bude cítiť úľavu, preto zaujme vynútenú polohu.
Existuje tuposť zvuku perkusií a absencia tuposti pečene.
Perforácia dutého orgánu je tiež diagnostikovaná pomocou inštrumentálne metódy diagnostika Na tento účel sa používa fibrogastroduodenoscopy, ultrazvuk, kolonoskopia a rádiografia s kontrastom. Ak existuje podozrenie na perforáciu maternice, vykoná sa punkcia Douglasovho vaku.
Liečba je vždy chirurgická: je potrebné zašiť chorý orgán, odstrániť nekrotické tkanivo a skontrolovať priľahlé štruktúry. Odporúča sa aj profylaktická antibiotická liečba.