Brušný týfus je infekčné ochorenie človeka bakteriálnej povahy postihujúce črevá a lymfatický systém, charakterizované dlhotrvajúcimi horúčkami, intoxikáciou, poškodením lymfatického aparátu čreva s tvorbou vredov v tenkom čreve.Príznaky sa vyvíjajú postupne viac ako tri týždne: pri. najprv sa objaví horúčka, triaška a bolesť hlavy. Ak sa týfus nelieči, môže viesť k život ohrozujúcej perforácii čreva a krvácaniu.
Niektorí ľudia sú prenášačmi ochorenia bez príznakov, keď sa baktérie týfusu dostanú do žlče alebo žlčových kameňov. Odtiaľ môžu baktérie pravidelne migrovať do čriev a vylučovať sa stolicou, čím kontaminujú vodu, pôdu alebo rastliny, ktoré boli kŕmené ľudským odpadom. Brušný týfus dobre reaguje na liečbu antibiotikami. o skorá liečba závažné symptómy sú nepravdepodobné, hoci približne u jedného z piatich pacientov sa ochorenie opakuje.
Etiológia. Pôvodcom je baktéria týfusu S.typhi, patriaca do čeľade. Enterobacteriaceae, rod Salmonella, podľa Kaufman-Whiteovej schémy, do séroskupiny D.
Sú to gramnegatívne tyčinky, mobilné kvôli prítomnosti bičíkov, netvoria spóry, aeróby.
Morfologicky sa S.typhi nelíši od iných druhov Salmonella. Rozdiely boli stanovené enzymatickou aktivitou (biochemické vlastnosti) a sérologickými charakteristikami (antigénna štruktúra). S.typhi obsahuje somatický antigén – termostabilný O-antigén, ktorý zahŕňa Vi-antigén (antigén virulencie) a bičíkový (termolabilný) – H-antigén. V závislosti od citlivosti na fágy sa patogény delia na 96 fágových fágov (fágových typov); v Rusku a SNŠ sa používa skrátená schéma typizácie fágov, ktorá zahŕňa 45 fágových fágov.
S.typhi patrí medzi vysoko virulentné baktérie, neprodukuje exotoxín. Mechanizmus patogenézy je spojený s termostabilným endotoxínom uvoľneným počas autolýzy bakteriálnej bunky.
Virulencia a patogenita pôvodcu brušného týfusu nie sú konštantné hodnoty. Počas infekčný proces, s predĺženým pretrvávaním patogénu v tele, mikrób prechádza významnými zmenami, čo vedie k objaveniu sa rôznych možností, najmä k Z-transformácii. Medzi faktory prispievajúce k tvorbe Z-foriem patrí antibiotická terapia. Mikrób izolovaný na vrchole choroby je virulentnejší ako pri jeho vyhynutí. V podmienkach vysokej epidemiologickej morbidity vedie nepretržitý prechod mikróbov z jedného organizmu do druhého k zvýšeniu virulencie a patogenity Salmonella.
Baktérie sú odolné voči vysokým aj nízkym teplotám, vydržia zahriatie na 60-70 °C po dobu 20-30 minút. Na dne nádrží pretrvávajú niekoľko mesiacov, v tečúcej vode niekoľko dní, v stojatých vodách - až 1-1,5 roka. Priaznivým prostredím pre rozvoj S.typhi sú potravinárske výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, želé). Avšak, mikroorganizmy sú zničené vystavením konvenčným dezinfekčné roztoky fenol, lyzol, bielidlo a chloramín po niekoľkých minútach. Prítomnosť aktívneho chlóru vo vode v dávke 0,5-1,0 mg/l zaisťuje spoľahlivú dezinfekciu vody proti týfusovej salmonele.
Príčiny
Brušný týfus spôsobuje baktéria Salmonella typhi, ktorá napáda stenu tenkého čreva.
Brušný týfus sa prenáša vodou a potravinami kontaminovanými výkalmi infikovanej osoby.
Takmer 5 percent ľudí, ktorí sa uzdravia, sa stáva chronickými nosičmi; prenášajú baktérie a šíria choroby, ale sami o tom nevykazujú žiadne známky.
Muchy môžu šíriť baktérie a spôsobiť epidémie; toto sa bežne vyskytuje v oblastiach so zlou hygienou.
Epidemiológia. Brušný týfus je antroponóza.
Podľa WHO neexistuje žiadna krajina bez infekcie týfusom. Až doteraz neboli pri tejto chorobe vylúčené smrteľné následky. Výsledkom je brušný týfus aktuálny problém pre praktickú a teoretickú medicínu.
IN posledné roky výskyt brušného týfusu v Ruskej federácii zostal na relatívne nízkej úrovni. Takže v rokoch 2003-2004. nepresiahla 0,1-0,13 na 100 000 obyvateľov. V roku 2005 bol však zaregistrovaný nárast incidencie na 0,14 na 100 000 obyvateľov. Výskyt brušného týfusu prispieva k tvorbe chronického bakterionosiča ako rezervoáru infekcie.
Zdrojom infekcie je pacient alebo vylučovač baktérií. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti v 2. až 3. týždni choroby, keďže v tomto čase dochádza k masívnemu vylučovaniu patogénu výkalmi. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu pri šírení brušného týfusu pľúcnych pacientov a atypické formy brušného týfusu, pri ktorých choroba zostáva nerozpoznaná a ich včasná izolácia sa nevykonáva.
Prenos patogénu sa uskutočňuje kontaktom-domácnosť, voda, potraviny. Okrem toho významná úloha patrí faktoru „muchy“.
Medzi deťmi je hlavný kontaktný prenos z domácnosti nízky vek. V tomto prípade sa zaznamenávajú jednotlivé prípady alebo rodinné ložiská infekcie.
Vodná cesta je charakteristická pre vidiek.
Vodné ohniská sú ľahšie ako potravinové prepuknutia v dôsledku relatívne malej dávky patogénu sprevádzanej vysokou mierou chorobnosti. Krivka výskytu má zároveň strmý vzostup a rýchly pokles.
Ohniská z potravín sa často vyskytujú po konzumácii kontaminovaného mlieka a mliečnych výrobkov. Ochorenie je v tomto prípade charakterizované skrátenou inkubačnou dobou, ťažším priebehom a možnými úmrtiami.
Existuje všeobecná náchylnosť na brušný týfus. Deti ochorejú oveľa menej často ako dospelí (16 – 27,5 % z celkového výskytu). Najčastejšie je postihnutá veková skupina 7 až 14 rokov. Index nákazlivosti 0,4.
Brušný týfus sa vyznačuje sezónnosťou leto-jeseň.
V minulosti, pred nasadením antibiotík, úmrtnosť na brušný týfus presahovala 20 %. V súčasnosti je hodnota tohto ukazovateľa pri včasnej diagnóze a antibiotickej terapii nižšia ako 1%.
Po chorobe je väčšina detí oslobodená od patogénu 2-3 týždne po normalizácii telesnej teploty. U rekonvalescentov sa vytvára stabilná, zvyčajne celoživotná imunita. Zároveň sa týfusová salmonela naďalej zisťuje približne u 2-10% tých, ktorí boli chorí mnoho mesiacov vo výkaloch, žlči a moči. Medzi príčiny, ktoré prispievajú k vzniku dlhodobého alebo chronického nosičstva, by mala byť indikovaná nedostatočná antibiotická liečba, prítomnosť sprievodných ochorení hepatobiliárneho systému, obličiek, gastrointestinálneho traktu a stavy imunodeficiencie. Viacerí autori považujú prenos týfusu za chronický infekčný proces.
Patogenéza. Týfusový bacil cez ústa, obchádzajúci žalúdok a dvanástnik, sa dostáva do spodnej časti tenké črevo kde prvýkrát kolonizuje. Inváziou do lymfoidných formácií čreva - solitárnych folikulov a Peyerových plátov a potom do mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa baktérie množia, čo zodpovedá inkubačnej dobe. Potom patogén prenikne do obehový systém vzniká bakteriémia, endotoxinémia. Zároveň sa objaví počiatočné príznaky choroby: horúčka, celkový infekčný syndróm. V dôsledku hematogénneho zavedenia baktérií do rôznych orgánov sa objavujú sekundárne ložiská zápalu, tvorba tyfových granulómov. V budúcnosti sa vyvinie sekundárna bakteriémia. So žlčou sa salmonela opäť dostane do čreva a napadne senzibilizované lymfatické útvary. Súčasne sa u nich vyvíja hyperergický zápal s charakteristickými fázami morfologických zmien a dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.
Endotoxín uvoľnený pri smrti mikroorganizmov ovplyvňuje centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém, ktorý môže byť sprevádzaný rozvojom týfusového stavu a hemodynamickými poruchami, ktorých prejavmi sú prekrvenie vnútorných orgánov, pokles krvného tlaku, relatívna bradykardia, ťažké metabolické poruchy, hepatosplenomegália.
Začiatok infekčného procesu je sprevádzaný aktiváciou obranných systémov organizmu, ktorej konečným cieľom je eliminácia patogénu a obnovenie narušenej homeostázy. Dôležitú úlohu v tomto procese zohrávajú muko-tkanivové bariéry, baktericídne vlastnosti krvi, fagocytárna aktivita makrofágov a zlepšenie funkcie vylučovacích systémov (hepatobiliárneho, močového a črevného). Lýza S.typhi, uvoľnenie špecifických antigénov, ich kontakt s imunokompetentnými bunkami vedie k spusteniu kaskády reakcií, ktoré implementujú imunitnú odpoveď. Zároveň je sila imunitnej odpovede geneticky daná a určená charakteristikami fenotypu podľa HLA systému.
Prenesená choroba zanecháva pomerne stabilnú a dlhotrvajúcu imunitu. Opakovanie brušného týfusu je zriedkavé.
Zároveň je u 3-5% rekonvalescentov možný vznik dlhodobého bakterionosiča, ktorého patogenéza nie je úplne študovaná.
Chronický bakterionosič je založený na intracelulárnej perzistencii patogénu v bunkách mononukleárneho fagocytárneho systému, čo je spôsobené jeho geneticky podmienenou menejcennosťou.
Proces prebieha po celý život vo forme dvoch striedajúcich sa štádií - latencie (v tomto prípade patogén vonkajšie prostredie nevylučuje) a vylučovanie patogénu z tela.
Symptómy
Neustála horúčka a zimnica. Ráno teplota stúpa.
Bolesť hlavy.
Bolesť brucha.
Všeobecná nevoľnosť.
Bolesť vo svaloch.
Nevoľnosť a zvracanie.
Zápcha alebo hnačka.
Strata chuti do jedla a hmotnosti.
Bledé, červenkasté vyrážky na koži ramien, hrudníka a chrbta, trvajúce tri až štyri dni.
Krvácanie z nosa.
zmeny osobnosti, delírium; kóma.
Kŕče u detí.
Patomorfológia. V prvom týždni brušného týfusu sa primárne v lymforetikulárnych formáciách ilea vyskytujú ložiskové zápalové zmeny, zvyčajne produktívneho charakteru. Vytvárajú sa granulómy pozostávajúce z veľkých buniek s masívnou svetlou cytoplazmou - štádium opuchu mozgu.
V 2. týždni choroby granulómy nekrotizujú.
V 3. týždni sú nekrotické oblasti odmietnuté, vytvárajú sa vredy, ktoré dosahujú svalovú vrstvu a seróznu membránu. V tomto období sa najčastejšie rozvíjajú špecifické komplikácie brušného týfusu – prederavenie čreva a črevné krvácanie.
V 4. týždni začína obdobie čistých vredov.
V 5.-6. týždni začína hojenie vredov, ktoré nevedie k tvorbe jaziev alebo stenóz.
Tieto štádiá morfologických zmien v čreve sú do určitej miery podmienené tak povahou, ako aj z hľadiska načasovania výskytu.
Vzhľadom na funkčnú nezrelosť imunitného systému u malých detí sú patoanatomické poruchy obmedzené na štádium opuchu mozgu, preto sa špecifické komplikácie brušného týfusu u pacientov tejto vekovej skupiny nevyskytujú.
Klasifikácia
Brušný týfus je klasifikovaný takto:
1. Podľa typu:
typický;
Atypické (vymazané a subklinické formy, vyskytujúce sa s prevládajúcou léziou jednotlivé orgány- pneumotýfus, nefrotif, kolotif, meningotif, cholangotif).
2. Podľa formy závažnosti:
stredná;
Ťažký.
3. Podľa povahy toku:
hladký;
Nehladké (exacerbácie, recidívy, komplikácie, tvorba chronického nosičstva).
Príklady diagnostiky:
1. Brušný týfus, typická, stredná forma, akútny, hladký priebeh.
2. Brušný týfus, typická ťažká forma, dlhotrvajúci recidivujúci, nehladký priebeh.
Komplikácie: črevné krvácanie, normochromická anémia.
POLIKLINIKA
Inkubačná doba brušného týfusu sa môže pohybovať od 3 do 50 dní. Priemerná dĺžka trvania je najčastejšie 10-14 dní.
U väčšiny detí je začiatok akútny. V tomto prípade možno rozlíšiť obdobia nárastu klinických príznakov (5-7 dní), vrcholu (7-14 dní), zániku (14-21 dní) a rekonvalescencie (po 21 dňoch choroby).
Choroba začína pretrvávajúcou bolesťou hlavy, nespavosťou, zvyšujúcim sa zvýšením telesnej teploty a zvyšujúcou sa intoxikáciou. Potom príde útlak duševnej činnosti, a v ťažkých formách - týfusový stav. To posledné sa prejavuje omráčenými pacientmi, delíriom, halucináciami, stratou vedomia. V súčasnosti sa zriedkavo pozoruje stav týfusu, ktorý zjavne súvisí s včasným predpisovaním antibiotík a detoxikačnej terapie.
Jedným z hlavných príznakov brušného týfusu je horúčka. Priemerné trvanie febrilného obdobia pri brušnom týfuse v moderných podmienkach je 13-15 dní. V akútnom období sa u väčšiny pacientov telesná teplota zvýši na 39-40 ° C. Pri ťažkých formách je brušný týfus trvalý. Treba si uvedomiť, že čím je denný teplotný rozsah menší, tým je ochorenie závažnejšie.
V miernych a stredne ťažkých formách sa často pozoruje remitujúca alebo intermitentná horúčka.
V dynamike týfusu sa rozlišuje niekoľko typov teplotnej krivky: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. V moderných podmienkach však prevláda horúčka nesprávneho, prípadne recidivujúceho typu, čo sťažuje klinická diagnóza infekcií.
Zmeny v tráviacom systéme sú charakterizované suchými, popraskanými (fulginóznymi) perami, zväčšeným jazykom pokrytým hustým hnedým (alebo špinavo sivým) povlakom, niekedy Duguetovou angínou, plynatosťou, hepatosplenomegáliou, zápchou, ojedinele hnačkou (druh „hrachového pyré “), zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín (príznak Padalka).
Vo vrchole ochorenia zo strany kardiovaskulárneho systému možno pozorovať relatívnu bradykardiu, dikrociu pulzu, pokles krvného tlaku, tlmenosť alebo hluchotu srdcových tónov.
Na 6. až 9. deň choroby sa na koži brucha, bočných plochách hrudníka a chrbta objaví ružová vyrážka vo forme ružovkastých malých škvŕn (v priemere 2 až 3 mm). Exantém sa na tvári vyskytuje veľmi zriedkavo. Po stlačení roseoly zmiznú, no po niekoľkých sekundách sa opäť objavia. Keďže prvkov nie je veľa, možno ich nájsť až po dôkladnom preskúmaní. 3-4 dni po zmiznutí prvej roseoly je možný výskyt nových prvkov - "fenomén kropenia".
Poškodenie obličiek je u väčšiny pacientov obmedzené na prechodnú febrilnú albuminúriu, ale akútne zlyhanie obličiek.
reprodukčný systém zriedkavo postihnuté, hoci sa môže vyskytnúť orchitída a epididymitída.
Obdobie riešenia choroby je charakterizované znížením telesnej teploty. V modernom priebehu sa teplota častejšie znižuje krátkou lýzou bez amfibolického štádia. Bolesť hlavy zmizne, spánok sa normalizuje, chuť do jedla sa zlepšuje, jazyk sa čistí a zvlhčuje, zvyšuje sa diuréza. Zároveň môže dlho pretrvávať slabosť, podráždenosť, psychická labilita, vychudnutosť. Subfebrilná teplota je možná v dôsledku vegetatívno-endokrinných porúch. Exacerbácia týfusu je charakterizovaná novým zvýšením telesnej teploty, zhoršením celkového stavu, zvýšenou bolesťou hlavy, neznesiteľnou nespavosťou a objavením sa roseolózneho exantému.
Niekedy sa vyvinú neskoré komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.
Malo by sa pamätať na to, že klinický obraz brušného týfusu je charakterizovaný určitým polymorfizmom, v ktorom sú príznaky naznačujúce porážku určitých vnútorné orgány, možno zaregistrovať u rozdielna frekvencia.
Pri horúčke týfusu sa pozorujú charakteristické zmeny v periférnej krvi. Takže v prvých 2-3 dňoch môže byť obsah leukocytov normálny alebo zvýšený. Uprostred klinických prejavov leukopénia, neutropénia s posunom leukocytový vzorec vľavo, zrýchlený ESR. Charakteristickým znakom je aneozinofília.
Charakteristickým znakom brušného týfusu u malých detí je akútny nástup ochorenia, kratšie febrilné obdobie, častý výskyt hnačkového syndrómu, ťažké formy ochorenia a hrozba smrti. Možné sú katarálne javy, meningeálne a encefalitické syndrómy. Nešpecifické komplikácie sa vyvíjajú rýchlo. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje exantém, relatívna bradykardia a pulzná dikrotia, Duguetova tonzilitída, leukopénia, črevné krvácanie a perforácia.
Ochorenie u očkovaných je charakterizované ľahším priebehom, častým rozvojom abortívnych foriem, skrátením febrilného obdobia, zriedkavým výskytom exantémov, komplikácií a recidív a absenciou úmrtí.
Pri vymazanej forme brušného týfusu sa hlavné príznaky ochorenia sotva zistia, nedochádza k výraznej intoxikácii, telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla a niekedy dochádza ku krátkodobému skvapalneniu stolice.
Diagnóza je možná len na základe bakteriologických a sérologických štúdií, ako aj s vývojom špecifických komplikácií.
Subklinická forma nemá žiadne zjavné prejavy a zvyčajne sa zistí v ložiskách po dodatočných vyšetreniach.
Atypické formy brušného týfusu zahŕňajú:
Variant prietoku bez horúčky;
Pneumotýfus;
Nephrotif;
meningotif;
encefalotifos;
Kolotief;
týfusová gastroenteritída;
cholangotif;
Hyperpyretikum;
Hemoragické.
Pri vymenovaných odrodách ochorenia sa v klinickom obraze dostávajú do popredia lézie jednotlivých orgánov. Okrem toho je možný vývoj "týfusovej sepsy", ktorá sa vyskytuje bez črevných zmien. V súčasnosti sú tieto formy infekcie zriedkavé. Medzi atypickými formami sú najzávažnejšie hyperpyretické a hemoragické. S druhým, spolu s roseolóznym exantémom, sa na koži a slizniciach objavujú hojné hemoragické prvky.
Ako kritériá pre formu závažnosti možno použiť:
Povaha a trvanie horúčky;
Závažnosť a trvanie príznakov intoxikácie: stupeň poškodenia CNS (bolesť hlavy, nespavosť, letargia, týfus), stupeň poškodenia kardiovaskulárneho systému (tachykardia alebo bradykardia, znížený krvný tlak, kolaps);
Prítomnosť príznakov DIC;
Prítomnosť špecifických nešpecifické komplikácie.
Nerovnomerný priebeh ochorenia sa hovorí v prípade exacerbácie, relapsu alebo komplikácie. Pod exacerbáciou sa rozumie nové prepuknutie infekčného procesu počas skorej rekonvalescencie. Súčasne s poklesom choroby, kým sa telesná teplota normalizuje, horúčka a intoxikácia sa opäť zvýšia, objavia sa čerstvé roseoly, zvýši sa pečeň a slezina. Exacerbácie sú jednorazové alebo opakované.
Recidíva je návrat choroby, ktorý nastáva po normalizácii telesnej teploty a vymiznutí príznakov intoxikácie. Pred nasadením antibiotík dochádzalo k relapsom častejšie v prvých dvoch týždňoch apyrexie, čo určovalo načasovanie prepustenia pacientov z nemocnice. Zistilo sa, že čím závažnejší je priebeh brušného týfusu, tým vyššia je pravdepodobnosť relapsu. K reaktivácii infekcie navyše prispieva aj neskorá alebo krátkodobá antibiotická terapia.
Komplikácie
Komplikácie brušného týfusu môžu byť špecifické aj nešpecifické. Posledne uvedené zahŕňajú pneumóniu, mumps, abscesy, otitis, pyelitídu, stomatitídu, tromboflebitídu, neuritídu, plexitídu.
Črevné krvácanie možno pozorovať u 0,7 – 0,9 % pacientov s brušným týfusom a spravidla sa vyvinie na konci 2. – 3. týždňa. Vznik tejto komplikácie uľahčuje neskorá antibiotická terapia. V závislosti od hĺbky lézie črevnej steny, počtu krvácajúcich vredov, kalibru ulcerovaných ciev, výšky krvného tlaku, stavu zrážanlivosti krvi môže byť črevné krvácanie profúzne alebo malé (kapilárne krvácanie). Krvácanie sa objaví náhle.
Pri silnom krvácaní sa zhoršenie stavu pacienta zhoduje so vzhľadom nasledujúce príznaky:
Zníženie telesnej teploty;
Zvyšujúca sa slabosť, závraty;
Bledá koža, studené končatiny;
Klesajúci krvný tlak, tachykardia;
Zakalenie vedomia, kolaps;
Vzhľad vo výkaloch prímesi krvi, zmenenej (melena) aj šarlátovej.
Pre neúmerné krvácanie všeobecný stav pacient sa nemusí výrazne zmeniť a táto komplikácia je diagnostikovaná buď prítomnosťou dechtovej stolice, alebo ako výsledok štúdie výkalov na skrytú krv a progresívnu anemizáciu.
Nemenej hrozivou komplikáciou je perforácia čreva, ktorá sa vyskytuje u 0,1-0,5% pacientov s brušným týfusom. Perforácia sa zvyčajne vyskytuje v terminálnom ileu, príležitostne v hrubom čreve. Perforácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s veľkosťou od sotva viditeľných po 1,5 cm.
Keď je črevo perforované, pacienti pociťujú:
Akútna bolesť v bruchu;
Obrana svalov prednej brušnej steny, príznaky podráždenia pobrušnice;
Znížená telesná teplota, bledosť koža;
Studený pot;
Dýchavičnosť zmiešanej povahy;
Malý a častý pulz.
V budúcnosti, pri absencii chirurgickej podpory:
Rysy tváre sú zaostrené;
Rastúca intoxikácia;
Teplota tela stúpa;
Objaví sa škytavka, zvracanie;
Pečeňová tuposť zmizne;
Zvýšená plynatosť.
Zoznam určitých chorôb, ktoré sa majú vylúčiť pre syndróm „horúčky“.
Infekčné choroby | Neprenosné choroby |
Brušný týfus | Akútna leukémia |
Paratýfus A a B | lupus erythematosus |
Tyfus a Brillova choroba | Akútny zápal pľúc |
Infekčná mononukleóza | Reumatizmus (exacerbácia) |
Týfusová forma salmonelózy | Akútna pankreatitída |
adenovírusová infekcia | Akútna pyelonefritída |
Miliárna tuberkulóza | |
Yersinióza | Lymfogranulomatóza |
Leptospiróza | |
Generalizovaná forma tularémie | |
Krymská hemoragická horúčka | |
Akútna brucelóza | |
HIV infekcia | |
Tuberkulóza |
Leukocytóza vo všeobecnom krvnom teste sa môže vyvinúť niekoľko hodín po začiatku perforácie.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sú potrebné laboratórne testy.
Odlišná diagnóza
Podľa syndrómu „horúčky“ treba odlíšiť brušný týfus od množstva infekčných a neprenosné choroby.
U väčšiny pacientov je paratýfus A a B takmer nemožné klinicky rozlíšiť od brušného týfusu. V tomto ohľade je konečná diagnóza stanovená po obdržaní výsledkov bakteriologických a sérologických štúdií.
Brušný týfus sa líši od brušného týfusu v prítomnosti:
Hyperémia tváre;
Injekcie ciev skléry;
. "kriedový" jazyk;
Včasné zväčšenie sleziny;
Skorý výskyt roseolózno-petechiálnej vyrážky s obľúbenou lokalizáciou (flexné povrchy rúk, brucha, hrudníka).
V prvých dňoch choroby sa stáva nevyhnutnosťou odlišná diagnóza medzi chrípkou a brušným týfusom podľa syndrómov „horúčky“ a „intoxikácie“. Malo by sa pamätať na to, že chrípka sa vyznačuje:
Zvyšujúci sa výskyt v chladnom období;
Rýchly náhly nástup ochorenia;
Krátkodobé (3-4 dni) zvýšenie telesnej teploty s nekomplikovaným priebehom;
katarálny syndróm.
Okrem toho pri chrípke nie je hepatosplenomegália, roseolózny exantém.
Klinický obraz akútnej brucelózy je charakterizovaný silným potením, polyadenitídou, bolesťami svalov a kĺbov, neuralgiou, vysokou, ale pacientmi s horúčkou pomerne ľahko tolerovanou. Neskôr sa objaví burzitída, fibrozitída, artritída. Dôležitá je analýza epidemiologickej anamnézy, keďže brucelóza je najčastejšie chorobou z povolania. Konečná diagnóza sa stanoví za prítomnosti pozitívnych reakcií Wrighta, Hadelsona, Burneho kožného alergického testu.
Infekčná mononukleóza sa líši od brušného týfusu v tom, že:
1) prítomnosť:
. "čipkový" syrový plak na mandlích;
Zväčšenie zadných krčných lymfatických uzlín;
Zmeny v hemograme - leukocytóza, lymfocytóza, atypické mononukleárne bunky;
Pozitívna Paul-Bunnelova reakcia alebo detekcia špecifických protilátok proti EBV;
2) nedostatok:
Dyspeptický syndróm;
plynatosť;
roseolózna vyrážka;
Hnedý povlak na jazyku.
Na rozdiel od týfusu s pseudotuberkulózou možno zistiť:
Skoré (v 1.-4. deň choroby) šarlátové, zriedkavo makulopapulárne kožné vyrážky;
Zahustenie vyrážky vo forme "kapuce", "rukavice" a "ponožiek";
olupovanie kože;
Žltačka.
Na odlíšenie leptospirózy od pomoci týfusu:
Charakteristická epidemická anamnéza;
Rýchly, náhly nástup ochorenia;
Sťažnosti na bolesť v lýtkové svaly, zhoršené chôdzou;
Charakteristický vzhľad pacienta (hyperémia a opuch tváre, skleritída);
Polymorfný exantém (u ťažkých pacientov - hemoragický), objavujúci sa na 3-6 deň choroby;
Fenomény artritídy;
žltačka;
meningeálne príznaky;
Poškodenie obličiek (oligo- alebo anúria, pozitívny príznak Pasternatsky, zmeny vo všeobecnej analýze moču vo forme proteinúrie, leukocytúrie, mikrohematúrie).
Laboratórna diagnostika
Stanovenie diagnózy brušného týfusu je založené na údajoch z bakteriologických a sérologických štúdií. Materiálom pre bakteriologické štúdie je krv, obsah roseoly, bodkovaná kostná dreň, žlč, moč a výkaly.
Najskoršou metódou bakteriologickej diagnostiky je krvný test (hemokultúra). Krv sa odoberá v ktorýkoľvek deň choroby so zvýšením telesnej teploty. Pravdepodobnosť izolácie krvnej kultúry závisí od načasovania hemokultúr: čím skôr, tým väčšia je pravdepodobnosť.
Zvýšenie pravdepodobnosti izolácie patogénu je uľahčené subkutánnym podaním (pri absencii kontraindikácií) 0,1% roztoku adrenalínu vo vekovej dávke, ktorý stimuluje kontrakciu sleziny a podporuje uvoľňovanie patogénov do krvného obehu. . IN skoré dátumy krv sa odoberá pred začiatkom chemoterapie, najmenej 10 ml, neskôr - 15-20 ml. Výsev sa vykonáva pri lôžku pacienta na živnom médiu v prísnom pomere 1: 10 (aby sa zabránilo baktericídnemu účinku krvi na patogén).
Ak nie je možné vykonať očkovanie priamo pri lôžku pacienta, krv sa sterilne zmieša so 40% citrátom sodným v pomere:
9 dielov krvi a 1 diel citranu sodného – a odoslaných do laboratória na ďalší výskum.
Predbežný výsledok sa získa po 2-3 dňoch, konečný výsledok po 5-10 dňoch. Zvýšenie počtu kultúr (3 dni po sebe) zvyšuje pravdepodobnosť izolácie hemokultúr.
Keď sa na koži objaví vyrážka, môžete zasiať obsah roseolu. Na tento účel sa koža nad nimi ošetrí 70 ° alkoholom a skarifikuje, potom sa pridá kvapka žĺtka alebo jednoduchého vývaru, odsaje sa a prenesie sa do liekoviek s 50 ml vývaru. Táto metóda nie je skorá, pretože roseola sa objavuje na 8.-10. deň.
Pri výseve kostnej drene (myelokultúra) je možné získať pozitívne výsledky ako pri telesnej teplote, tak aj pri normálnej teplotnej reakcii.
Výsev trusu (koprokultúra) sa zvyčajne vykonáva v 8.-10. a ďalšie dni. Na zvýšenie pravdepodobnosti vylučovania koprokultúry je vhodné podávať minerálne preháňadlo. Pozitívne výsledky sa dosiahnu 2-3, menej často - 1. týždeň choroby.
Kultivácia moču (kultivácia moču) v množstve 20-30 ml sa vykonáva priamo na živných pôdach, počnúc 2. týždňom ochorenia.
Kultivácia žlče (bilikultúra) všetkých 3 porcií (A, B, C) v množstve 1-
2 ml sa vyrobí na obohacovacích médiách od 8. do 10. dňa choroby. Pravdepodobnosť jeho izolácie je 15-krát vyššia ako pri koprokultúre.
Sérologické metódy sa používajú na konci 1. týždňa ochorenia, pri objavení sa špecifických protilátok.
Vidalova reakcia umožňuje detekciu špecifických protilátok – aglutinínov. Umiestnené s O- a H-antigénmi. Protilátky proti O-antigénom sa objavujú na 4. – 5. deň, v období rekonvalescencie sa ich hladina znižuje. Protilátky proti H-antigénu sa objavia na 8. – 10. deň a pretrvávajú 2 – 3 mesiace po zotavení. Výsledok titra sa považuje za pozitívny.
1: 200 s jeho nárastom dynamiky ochorenia. RIGA je citlivejšia a špecifickejšia, obsahuje O-, H- a Vi-antigény. Diagnostický titer s O- a H-antigénom 1: 160-320, s Vi-antigénom - 1: 40-1: 80 a viac.
Menej často sa používajú metódy expresnej diagnostiky RIF, RNF, ELISA.
ELISA umožňuje samostatné stanovenie špecifických protilátok súvisiacich s imunoglobulínmi triedy M a G. Detekcia triedy M Ig indikuje akútne ochorenie, trieda G Ig indikuje vakcinačnú povahu protilátok alebo prekonanú infekciu.
Na rýchlu diagnostiku brušného týfusu a bakterionosiča sa používajú nasledujúce reakcie;
Imunofluorescenčná analýza;
Reakcia zvýšenia fágového titra (RNF);
Protilátková neutralizačná reakcia (PHA);
metóda ELISA (ELISA);
Imunorádiometrická analýza (IRA).
Tieto metódy sú špecifické, citlivé a umožňujú v priebehu niekoľkých hodín zistiť prítomnosť baktérií týfusu v krvi, moči, stolici, žlči.
Liečba
Neužívajte aspirín ani iné voľnopredajné lieky proti bolesti týfusu, pokiaľ to nenariadi lekár. Tieto lieky môžu znížiť krvný tlak; Aspirín môže tiež pomôcť gastrointestinálne krvácanie.
Na liečbu brušného týfusu sa v rozvojových krajinách najčastejšie predpisuje antibiotikum chloramfenikol. Účinné môžu byť aj iné antibiotiká, ako je ciprofloxacín alebo trimetoprimsulfametoxazol.
Na zmiernenie hnačky a kŕčov môžu byť potrebné lieky proti hnačke.
V prípade krvácania do čriev môže byť potrebná transfúzia krvi.
Kortikosteroid dexametazón sa môže použiť v závažných prípadoch, keď je postihnutý centrálny nervový systém na zmiernenie delíria, kŕčov alebo prevenciu mŕtvice.
V prípade perforácie čreva môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Niekoľkomesačná liečba antibiotikami môže viesť k zničeniu baktérií u chronických nosičov ochorenia; niekedy nevyhnutné chirurgické odstráneniežlčníka (cholecisektómia).
Liečba brušného týfusu u detí sa vykonáva iba v nemocnici a zahŕňa prísny odpočinok na lôžku, ktorý by sa mal dodržiavať do 6. dňa normálna teplota telo. Potom je dieťa dovolené sedieť v posteli a od 10. dňa normálnej teploty - chodiť.
Strava pacientov by mala byť mechanicky a chemicky šetrná, pomáhať znižovať fermentačné a hnilobné procesy a zároveň byť kalorická. Frakčné kŕmenie sa používa v malých porciách, každé 3-4 hodiny. Počas dňa by mal pacient prijímať tekutiny v objeme zodpovedajúcom fyziologickej potrebe s prihliadnutím na aktuálne patologické straty. V období rekonvalescencie sa strava rozširuje, objem potravy sa postupne zvyšuje. Vylúčte produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú peristaltiku a tvorbu plynu (čierny chlieb, hrach, fazuľa, kapustové jedlá). Varené chudé mäso a chudé druhy varených rýb, vaječné jedlá, biely chlieb, mliečne výrobky, nakrájanú zeleninu a ovocie.
Ako etiotropné činidlo ampicilín sa predpisuje intramuskulárne alebo perorálne v kombinácii s chemoterapeutickými liekmi pôsobiacimi na gramnegatívnu flóru. Okrem ampicilínu môžete použiť chloramfenikol, amoxiclav, amoxicilín, unazín, rifampicín. Antibiotiká sa užívajú počas celého febrilného obdobia a ďalších 7-10 dní po ustálení normálnej telesnej teploty. Antibakteriálna terapia nezabraňuje výskytu relapsov a vzniku chronického bakterionosiča. Použitie antibiotík v kombinácii s imunomodulačnými látkami prispieva k efektívnejšej eliminácii baktérií z tela. Antifungálne látky sú predpísané podľa indikácií.
Patogenetická terapia zahŕňa zavedenie tekutiny perorálne alebo parenterálne podľa všeobecných zásad (v závislosti od formy závažnosti), symptomatických látok, komplexu vitamínov, inhibítorov proteáz atď.
Lekárska taktika pri vývoji špecifickej komplikácie u pacienta s brušným týfusom závisí od jej povahy. Takže s črevným krvácaním by pacient nemal byť kŕmený počas dňa, po 10-12 hodinách môžete piť studený čaj. Po 24 hodinách môžete dať malé množstvo želé, potom v priebehu 3-4 dní sa strava postupne rozširuje a do konca týždňa sa prenesie na zvyčajný stôl pre pacientov s týfusom. Pri dlhotrvajúcom a masívnom krvácaní je vhodná katetrizácia centrálnej žily, subkutánne podanie atropínu s profúznym krvácaním znižuje črevnú motilitu, zlepšuje trombózu. Okrem toho sa používa tromboerytrocytová hmota, kryoplazma, fibrinogén, vikasol, prípravky vápnika, rutín, kyselina askorbová a inhibítory fibrinolýzy.
Pri príznakoch perforácie črevnej steny je nutný urgentný prevoz pacienta na chirurgické oddelenie na zašitie perforovaného otvoru.
Rekonvalescenti brušného týfusu sú prepustení z nemocnice po úplnom klinickom vyliečení, najskôr však 14. deň od okamihu normalizácie telesnej teploty (po antibiotickej liečbe - najskôr 21. deň) a po dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení stolice. a moč, začala v deň vysadenia antibiotika a vykonávala sa s odstupom 5 dní. Staršie deti podstupujú jedinú sondáž dvanástnika.
Osoby, ktoré ochoreli na brušný týfus, podliehajú dispenzárne pozorovanie. Zároveň sa najneskôr do 10. dňa po prepustení z nemocnice vykoná päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču v intervale 1-2 dní. V budúcnosti sa počas dvoch rokov, 4-krát ročne, uskutoční trojnásobná štúdia výkalov a moču. V prípade negatívnych výsledkov sú deti odhlásené.
Diéta musí byť mechanicky a chemicky šetrný. Prísna strava by sa mala dodržiavať do 12-15 dňa od okamihu, keď sa teplota vráti do normálu, potom postupne prejdite na vymenovanie všeobecného stola v rekonvalescencii (diéta č. 15). V horúčkovitom období môžete podávať tieto produkty: biely polotvrdý chlieb (150-200 g pre dospelého), biele krekry (75 g denne), maslo (30-40 g), jogurt, kefír, acidofil ( až 500 ml jedného z týchto mliečnych výrobkov denne), kyslá smotana (100 g denne), vajcia namäkko alebo žĺtky z dvoch surových vajec; povolené použitie 25-30 g granulovaného alebo lisovaného čierneho alebo červeného (ketova) kaviáru. Na večeru môže pacient dostať 200 g chudého hovädzieho alebo kuracieho vývaru alebo vermicelli polievku s mäsovými guľkami, slizkú ovsenú polievku, krupicovú polievku. Ako druhý chod dávajú parné kotlety s prídavkom 10-15 g masla, varené ryby, dobre uvarenú polotekutú pohánkovú kašu, varené rezančeky. Odporúča sa tiež pyré z čerstvých jabĺk, peny, želé na šťave z čiernych ríbezlí alebo pomaranča, prírodné ovocné, bobuľové alebo zeleninové šťavy. Na pitie si môžete dať šípkový nálev, sladký čaj, malé množstvo kávy.
Prevencia
Často si umývajte ruky mydlom a teplou vodou, najmä po použití toalety alebo pred manipuláciou s jedlom. Infikovaní ľudia by mali pred prípravou jedla použiť samostatnú toaletu a umyť si ruky alebo nosiť rukavice.
Pred cestou do rizikových oblastí sa dajte zaočkovať proti týfusu (hoci je účinné len čiastočne).
Pri cestách do zahraničia alebo v oblastiach so zlou hygienou pite iba balenú vodu alebo iné fľaškové nápoje a jedzte iba dobre uvarené jedlá a ovocie, ktoré si viete olúpať sami. Nepoužívajte jedlý ľad.
Zavolajte svojho lekára, ak máte pretrvávajúcu horúčku a zimnicu spolu s inými príznakmi brušného týfusu.
Je potrebné udržiavať dobrý hygienický stav obývaných oblastí, zabezpečiť riadne zásobovanie vodou a kanalizáciu a vykonávať sanitárne a výchovné práce zamerané na výchovu k hygienickým návykom obyvateľstva. Zdraví ľudia, ktorí mali blízky kontakt s pacientmi s brušným týfusom, by mali byť 25 dní pod lekárskym dohľadom s povinným denným meraním teploty, jednou kultiváciou výkalov a moču na baktérie týfusu. Ak majú aspoň drobné známky ochorenia, je nutná hospitalizácia na infekčnom oddelení nemocnice. Chronické nosiče baktérií podliehajú systematickému monitorovaniu.
Nešpecifická profylaxia. Po izolácii pacienta v ohnisku infekcie sa vykoná konečná a aktuálna dezinfekcia. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s brušným týfusom, podliehajú lekárskemu pozorovaniu 21 dní a bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva raz za 10 dní (výkaly, moč). Keď je patogén izolovaný z výkalov, je potrebná hospitalizácia na určenie povahy prepravy a liečby.
Kontakt vymenujte týfusový bakteriofág 50 ml s intervalom 5 dní trikrát.
deti predškolskom veku ktorí žijú v ohnisku nákazy a navštevujú detské zariadenia, sú pozastavené z návštevy zariadení pre deti predškolského veku, kým sa nedosiahne jediný negatívny výsledok testu na bakterionosiča.
Základom prevencie brušného týfusu sú hygienické a preventívne opatrenia: osady, zásobovanie obyvateľstva kvalitnou vodou, vytváranie racionálneho systému odstraňovania splaškových a odpadových vôd z územia sídiel, dodržiavanie zavedené pravidlá využívanie vody, výroba, preprava a predaj potravinárskych výrobkov, kontrola muchy a sanitárne a vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom.
Sekundárne dôležité je preventívne očkovanie, ktoré sa vykonáva pre obyvateľstvo žijúce v územiach, kde incidencia presahuje 25 prípadov na 100 tisíc ľudí.
Špecifická profylaxia. Očkovanie sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií od veku 3-7 rokov v závislosti od typu vakcín v oblastiach nepriaznivých pre túto infekciu a osoby z rizikových skupín (obyvateľstvo žijúce v oblastiach s vysokým výskytom brušného týfusu, s chronickým vodné epidémie brušného týfusu, ľudia zamestnaní pri údržbe kanalizačných zariadení, zariadení, sietí, cestovanie do hyperepidemických oblastí a krajín kvôli brušnému týfusu, ako aj kontingenty v ohniskách podľa epidemiologických indikácií).
Charakteristika liečiv. V Rusku sú registrované nasledujúce vakcíny proti týfusu:
Suchá vakcína proti týfusu, Rusko.
VIANVAK - tekutá vipolysacharidová vakcína (Rusko).
Tifim Vi je polysacharidová Vi vakcína od Aventis Pasteur (Francúzsko).
Vakcína proti týfusu alkohol suchá - inaktivovaná etylalkohol a lyofilizované mikrobiálne bunky S.typhi kmeň 4446. Neobsahuje konzervačné činidlo. Jedna ampulka obsahuje 5 miliárd mikrobiálnych buniek. Liek je určený na prevenciu brušného týfusu u dospelých. Uvoľňovacia forma: ampulky, v balení po 5 ampuliek s vakcínou a rozpúšťadlom. Skladujte pri teplote 2-8 °C po dobu 3 rokov.
Očkovanie sa vykonáva 2-krát: 0,5 ml, po 25-35 dňoch - 1,0 ml, revakcinácia po 2 rokoch v dávke 1,0 ml. Vstúpte subkutánne do subskapulárnej oblasti.
VIANVAK je purifikovaný roztok kapsulárneho vi-polysacharidu: bezfarebná, priehľadná, mierne opaleskujúca kvapalina s fenolovým zápachom. Aplikuje sa od veku 3 rokov raz s / c na vonkajší povrch horná tretina rameno. Jedna dávka pre všetky vekové skupiny je 0,5 ml (25 mcg). Revakcinácia - každé 3 roky. Zavedenie vakcíny vedie k rýchlemu a intenzívnemu zvýšeniu špecifických protilátok, poskytujúcich imunitu voči infekcii po 1-2 týždňoch, ktorá pretrváva 2 roky. Forma uvoľnenia: ampulky s 1 dávkou - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) a päť dávok - 2,5 ml po 5 alebo 10 ampuliek v balení alebo blistrovom balení. Uchovávajte 2 roky pri teplote 2-8 °C.
Tifim Vi je zložením podobný ako VIANVAK a obsahuje 25 μg Vi-antigénu v 1 dávke (0,5 ml). Podáva sa raz s / c alebo / m, imunita sa vyvinie po 2-3 týždňoch a pretrváva najmenej 3 roky. Revakcinácia - raz s rovnakou dávkou. Používa sa od 5 rokov, očkovanie detí vo veku 2-5 rokov sa vykonáva po konzultácii s lekárom. Dostupné v injekčnej striekačke s 1 dávkou a v injekčných liekovkách s 20 dávkami. Uchovávajte 3 roky pri teplote 2-8 °C.
Nežiaduce reakcie a komplikácie. Vakcína na týfusový alkohol suchý reaktogénny, povolená teplota nad 38,6 °C, infiltrácia nad 50 mm u nie viac ako 7 % očkovaných. Celková reakcia sa objaví po 5-6 hodinách, jej trvanie spravidla do 48 hodín, lokálne - do 3-4 dní. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyvinie šok.
Nežiaduce reakcie na vakcíny VIANVAK a Tifim Vi sú zriedkavé a sú mierne: subfebrilný stav u 1-5% v priebehu 24-48 hodín, bolesť hlavy.
Kontraindikácie. Existuje široká škála kontraindikácií pre použitie celobunkovej vakcíny na báze alkoholu, akútnych aj chronických. VIANVAK sa podáva najskôr 1 mesiac po vyliečení akútnych alebo remisií chronických ochorení, je kontraindikovaný u tehotných žien. Tifim Vi sa nepodáva pri precitlivenosti na zložky vakcíny, tehotným ženám.
Ďakujem
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Čo je brušný týfus?
Brušný týfus- je to ostré infekcia s prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorú spôsobujú baktérie rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponotických ochorení, čo znamená, že pôvodca tejto patológie môže existovať iba v ľudskom tele. Brušný týfus sa vzťahuje na choroby, ktorých prevalencia do značnej miery závisí od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa teda ohniská tejto choroby vyskytli v období vojen, hospodárskej krízy a iných sociálnych katastrof.
Pri zohľadnení štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sú všetky krajiny sveta, v závislosti od prevalencie týfusu, podmienene rozdelené do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patrí Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou ekonomického rozvoja. V týchto regiónoch nie je viac ako 1 ročný prípad tejto infekcie na 100 000 ľudí. Posledná skupina zahŕňa také krajiny ako Čile, Kolumbia, Peru. V týchto krajinách je ročne zaregistrovaných viac ako 30 prípadov na 100 000 ľudí.
Na území Ruskej federácie od roku 2007 výrazne klesol počet prípadov brušného týfusu. Ak sa od roku 2003 do roku 2006 ročný počet pacientov pohyboval od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 toto číslo nepresiahlo 80 ľudí. V roku 2014 bolo evidovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).
Príčiny brušného týfusu
Brušný týfus sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií nazývaných salmonela do tela. Existujú dva typy Salmonella, vrátane Salmonella enterica a Salmonella bongori. Každý z druhov je zastúpený rôznymi poddruhmi. Brušný týfus spôsobuje baktéria Salmonella typhi, ktorá patrí do poddruhu Salmonella enterica. Tento druh zahŕňa aj také sérovary (poddruhy) ako Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A a B. Pôvodca brušného týfusu
Pôvodcom brušného týfusu je Salmonella typhi, mobilný bacil so zložitou antigénnou štruktúrou. Ide o pomerne stabilnú baktériu vo vonkajšom prostredí, ktorá mnoho mesiacov pretrváva vo vodných útvaroch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (v ktorých môže salmonela dlho množiť). Baktérie môžu byť zabité 96% etanolom alebo 3% chloramínom. Hlavnou charakteristikou Salmonella je jej komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom.Salmonely produkujú a vylučujú silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz ochorenia.
TO antigénna štruktúra Salmonella zahŕňa:
- O-somatický antigén, reprezentovaný liposacharidovým komplexom odolným voči vysokým teplotám;
- H-bičíkový antigén, rýchlo sa rozkladá pri vysokých teplotách.
Prenos brušného týfusu
Brušný týfus označuje infekcie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, čo znamená, že k prenikaniu patogénnych baktérií do tela dochádza najmä cez ústa. Infekcia môže byť spôsobená jedlom alebo vodou. Salmonely dlhodobo pretrvávajú v pôde alebo vo vode, preto je tento spôsob infekcie najčastejší. Kontaktná alebo domáca cesta infekcie je extrémne zriedkavá, najmä u detí. Môže k tomu dôjsť priamym kontaktom so zdrojom infekcie (dieťa si môže napríklad vložiť do úst hračku, ktorá bola kontaminovaná salmonelou).Keď sa salmonela dostane do krvi, vedie k rozvoju bakteriémie. Bakterémia je cirkulácia baktérií v krvi (ktorá je normálne sterilná). Tento proces sa zhoduje s objavením sa prvých príznakov brušného týfusu a koncom inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakteriémia, tým silnejšie a výraznejšie sú príznaky ochorenia.
Patogenéza týfusu
Patogenéza je celý komplex mechanizmov nevyhnutných pre rozvoj ochorenia. Pri brušnom týfuse sa patogenéza realizuje v niekoľkých štádiách.Štádiá patogenézy týfusu sú:
- vstup salmonely do gastrointestinálny trakt spolu so zdrojom infekcie (potraviny, voda);
- zavedenie baktérií do ileálnej sliznice;
- reprodukcia Salmonella v solitárnych folikuloch a Peyerových plátoch, odkiaľ migrujú do mezenterických lymfatických uzlín;
- vývoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
- uvoľňovanie baktérií do krvi a rozvoj bakteriémie;
- distribúcia s krvným obehom baktérií do všetkých orgánov a tkanív;
- tvorba ložísk infekcie v slezine, pečeni a iných orgánoch.
Vzniká tak začarovaný kruh – baktérie sa dostávajú do krvného obehu, kde odumierajú a vylučujú endotoxín a na ich miesto nastupujú nové salmonely z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Súčasne endotoxín, ktorý má silný neurotropný účinok, určuje klinický obraz týfusu.
Účinky endotoxínu Salmonella sú:
- neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvojom toxickej encefalopatie;
- poškodenie nervov a autonómne gangliá, čo vedie k rozvoju vredov na črevnej sliznici;
- kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje dystrofickými zmenami v srdci, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
- porušenie tónu periférne cievyčo vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
- vývoj infekčno-toxického šoku, ktorý je sprevádzaný porušením rovnováhy vody a elektrolytov;
- poškodenie obličiek a rozvoj syndrómu "šokovej obličky".
Nosič brušného týfusu
zdroj salmonelového týfusu pre zdravý človek vo väčšine prípadov ide o bakterionosič. Nosič je človek, ktorý prakticky zostáva zdravý, bez známok choroby, uvoľňuje do prostredia patogénne baktérie. Izolácia môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desaťročí. Tento jav možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. V prvom rade to môže byť rekonvalescentný bakterionosič, teda človek zotavujúci sa z choroby. Počas obdobia zotavenia môže byť bakterionosič krátkodobý aj dlhodobý. Krátkodobá preprava sa pozoruje pri dyzentérii alebo záškrtu (od 3 do 4 mesiacov). Pokiaľ ide o brušný týfus, v tomto prípade sa preprava oneskorí až o 10 rokov.Zdrojom nákazy môžu byť aj pacienti s atypickými formami brušného týfusu. V tomto prípade choroba prebieha bez klasické príznaky a preto nie je diagnostikovaná včas. Ľudia s takýmito formami brušného týfusu sa dlhodobo liečia ambulantne (teda doma) a nezostávajú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade môže dôjsť k infekcii použitím kontaminovaných potravín, vody. Mliečne výrobky predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože baktérie v nich môžu nielen dlho pretrvávať, ale aj množiť sa.
Náchylnosť obyvateľstva na brušný týfus je veľmi vysoká. V ohniskách, kde je zaznamenaný výskyt brušného týfusu, môže ochorieť až 50-60 percent bežnej populácie.
Klinický obraz brušného týfusu
Klinický obraz týfusu má niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje určitý mechanizmus patogenézy. Napríklad inkubačná doba zodpovedá obdobiu šírenia baktérií týfusu v lymfatických uzlinách. Okamih uvoľnenia baktérií do krvi je sprevádzaný objavením sa prvých symptómov a zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia. Obdobia (štádiá) brušného týfusu zahŕňajú:
- inkubačná doba;
- počiatočné obdobie;
- obdobie vrcholu choroby;
- obdobie zániku hlavných symptómov;
- obdobie zotavenia.
Inkubačná doba pre brušný týfus
Inkubačná doba je obdobie od preniknutia salmonely do ľudského tela do objavenia sa prvých príznakov. Pri brušnom týfuse je inkubačná doba zvyčajne 9 až 14 dní. Môže to trvať maximálne 25 dní. Počas tejto doby sa Salmonella, ktorá sa dostala do tela, aktívne množí v sliznici ilea a lymfatických uzlín. V momente, keď sa baktérie dostanú do krvného obehu, končí inkubačná doba, objavia sa prvé príznaky ochorenia.Trvanie tohto obdobia závisí od koncentrácie mikróbov, ktoré pôvodne vstúpili do tela, a od cesty infekcie. Pri kontaminácii potravín je inkubačná doba krátka - od 7 do 9 dní a ochorenie je veľmi závažné. Vodná cesta infekcie je charakteristická dlhšou inkubačnou dobou.
Obdobie nástupu ochorenia
Spravidla sa choroba začína postupne. Aj pre ťažké formy brušného týfusu je charakteristický postupný rozvoj kliniky. Brušný týfus začína objavením sa slabosti, malátnosti, pocitu slabosti. Stúpa aj teplota, objavujú sa stredne silné bolesti hlavy a zimnica. Zdá sa, že osoba je prechladnutá. Tento stav trvá týždeň. Počas tohto týždňa sa bolesť hlavy zintenzívňuje, slabosť a adynamia sa zvyšujú, chuť do jedla zmizne, je zaznamenaná retencia stolice. Do konca 7-8 dní dosiahne teplota maximum 40 stupňov, čo znamená výšku ochorenia. Veľmi zriedkavo, s akútnym nástupom ochorenia, sa všetky tieto príznaky vyvinú v priebehu jedného až dvoch dní.Vrcholné obdobie týfusu
Začína od 7-8 dní od nástupu prvých príznakov. V tomto období najvýraznejšie celkové príznaky intoxikácia. V dôsledku neurotropného pôsobenia endotoxínu vzniká encefalopatia, ktorá sa prejavuje letargiou pacientov. Myseľ pacienta je zakalená a zmätená (tyfos znamená hmla, odtiaľ názov choroby), najčastejšie leží v posteli s oči zatvorené. Na otázky odpovedá s ťažkosťami, jednoslabične. Pokožka pacienta je ostro bledá, horúca a suchá. Pri vyšetrení sú zväčšené lymfatické uzliny, nízka srdcová frekvencia (bradykardia), znížený aj krvný tlak. Jazyk je suchý, pokrytý hnedým povlakom (potiahnutý jazyk), zhrubnutý a po jeho okrajoch sú viditeľné stopy po zuboch. Na 8. - 9. deň sa objavujú špecifické príznaky brušného týfusu - roseolózna vyrážka, enteritída, toxická myokarditída.Obdobie zániku hlavných príznakov
Obdobie zániku hlavných príznakov začína od okamihu, keď teplota klesne, jazyk sa vyčistí a stolica sa normalizuje. Všetky prejavy všeobecná intoxikácia- bolesť hlavy, slabosť, slabosť - odísť. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálne hodnoty.Napriek zníženiu príznakov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. Práve v tomto momente sa choroba môže opäť prejaviť, to znamená, že je možný návrat brušného týfusu. Preto počas obdobia zániku hlavných klinických príznakov pacient naďalej zostáva v nemocnici pod neustálym dohľadom.
obdobie rekonvalescencie
Obdobie zotavenia pre brušný týfus začína normalizáciou telesnej teploty. Trvá 2 týždne.Príznaky brušného týfusu
Brušný týfus sa vyznačuje početnými klinické príznaky. Prítomnosť určitých príznakov ochorenia závisí od tvaru a závažnosti brušného typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, stredne závažné alebo mimoriadne závažné. Príznaky sa tiež môžu líšiť v závislosti od povahy priebehu ochorenia. Brušný týfus sa môže vyskytovať cyklicky a s obdobiami exacerbácií (opakujúci sa charakter kurzu). Príznaky brušného týfusu sú:
- horúčka;
- vyrážka;
- črevné krvácanie;
- poškodenie vnútorných orgánov.
Horúčka pri brušnom týfuse
Horúčka pri brušnom týfuse je prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. Zvýšená teplota sa vyvíja v reakcii na bakteriémiu. Po dosiahnutí značky 39 - 40 stupňov do konca týždňa zostáva teplota na tejto úrovni 2 - 3 týždne. Niekedy môže nadobudnúť Botkinov charakter, vtedy teplota postupuje vo vlnách. K poklesu horúčky dochádza pomaly a na etapy, aj s kolísaním medzi rannými a večernými teplotami.Vyrážka pri brušnom týfuse
Špecifickým prejavom brušného týfusu je vyrážka. Je to spôsobené porušením priepustnosti krvných ciev a impregnáciou epidermis krvnými prvkami. Pri horúčke týfusu je vyrážka zvyčajne roseolózna a prvkom takejto vyrážky je roseola. Roseola je zaoblená červená škvrna s veľkosťou od 1 do 5 milimetrov. Neodlupuje sa a nevytvára svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi obavy. Avšak napriek tomu je obdobie samotnej vyrážky sprevádzané prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Vedomie pacienta sa ešte viac zahmlí, stane sa ospalým, letargickým, apatickým.Pri brušnom týfuse sa na 8. - 9. deň od začiatku ochorenia objaví vyrážka. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a hrudníka. Niekedy môžu prvky vyrážky vyčnievať nad úroveň kože a získať jasné hranice. Najčastejšie je vyrážka mierna a trvá 3 až 5 dní. Po jednom alebo dvoch dňoch môže zmiznúť, ale potom sa znova objaví. V závažných prípadoch vyrážka nadobúda petechiálno-hemoragický charakter. Prvky vyrážky sú v tomto prípade nasýtené krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.
V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre týfus. Neprítomnosť vyrážky na tele pacienta by nemala vylúčiť diagnózu brušného týfusu.
Črevné krvácanie pri brušnom týfuse
Pri horúčke týfusu sa v dôsledku špecifickej lézie gastrointestinálneho traktu salmonelou odhalia príznaky enteritídy. V počiatočných štádiách je zaznamenaná retencia stolice, ale už v štádiu pokročilých klinických prejavov sú prítomné enterické stolice (teda hnačky). Niektorí pacienti majú zápchu.Brucho pacienta s brušným týfusom je opuchnuté, bolestivé pri palpácii. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa vyvinie črevná paréza, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou peristaltiky. V tomto prípade sa plyny a črevný obsah hromadia v črevnom lúmene, čo spôsobuje, že žalúdok je napätý a bolestivý.
V dôsledku špecifického účinku endotoxínu Salmonella na nervové zakončenia vznikajú trofické a cievne zmeny v sliznici čreva. Tie zase vedú k podvýžive črevnej sliznice a vzniku trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré vznikajú v dôsledku podvýživy (trofizmu) sliznice. Vredy vo svojom vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami.
Fázy vývoja vredov sú:
- prvý týždeň- zvýšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
- druhý týždeň- nekróza (nekróza) zväčšených útvarov;
- tretí týždeň- odmietnutie nekrotických (mŕtvych) hmôt a tvorba malých priehlbín na ich mieste, to znamená vredov;
- štvrtý týždeň- štádium čistých vredov;
- piaty týždeň- štádium hojenia vredov.
Črevné krvácanie pri brušnom týfuse sa spravidla vyskytuje 3 až 4 týždne od začiatku ochorenia. Neoddeliteľným príznakom perforácie črevného vredu je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhly nástup akútnej bolesti.
Často je bolesť lokalizovaná v podbrušku vpravo, ale môže byť aj difúzna. Bolestivý syndróm je sprevádzaný výrazným napätím brušných svalov, zrýchleným dýchaním a poklesom krvného tlaku. Symptómy perforácie vredu sú výrazné pri stredne ťažkých formách týfusu. Vysvetľuje to skutočnosť, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je veľmi zakalené a citlivosť na bolesť je zachovaná. Ak sa črevné krvácanie začne na pozadí vysokej teploty a rozmazaného vedomia pacienta, potom je jeho klinika veľmi vymazaná.
Pri vyšetrení sa odhalí výrazné ochranné napätie brušných svalov. Brucho je husté, bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva viditeľné alebo úplne chýbajú. Existujú príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchetkin-Blumberg.
Poškodenie vnútorných orgánov pri brušnom týfuse
Potom, čo baktérie týfusu vstúpia do krvného obehu, sú prenášané krvným obehom po celom tele do rôznych orgánov a systémov. Takže spolu s prietokom krvi vstupujú do pečene, sleziny, obličiek, srdca.Zástava srdca
Endotoxín Salmonella vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Termín "myokarditída" znamená, že svalová vrstva srdca je pokrytá zápalovým procesom. To vedie k tomu, že srdce prestáva vykonávať svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca „funkcia pumpy“, ktorá zabezpečuje prísun krvi do celého tela. V dôsledku poškodenia svalovej vrstvy sa srdce prestane efektívne sťahovať a pumpovať krv. Kontrakcie sa stávajú slabými, hluchými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé srdcové kontrakcie), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku). Pri vyšetrovaní pacienta sú srdcové ozvy tlmené, slabé, krvný tlak nízky, pulz do 50 úderov za minútu.
Dôsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo hladovanie kyslíkom, narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi).
Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm "šokovej obličky" a "šokových pľúc". Šoková oblička je stav, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek – filtrácia, sekrécia a vylučovanie. Diuréza (denný objem moču) s touto komplikáciou je prudko znížená až do anúrie. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie sa v tele začnú hromadiť produkty metabolizmu – kreatinín, močovina. To ďalej zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje rozvoj infekčno-toxického šoku. Liečba šokovej obličky by mala byť naliehavá a zahŕňať opatrenia na obnovenie diurézy, odstránenie toxických metabolických produktov.
Ďalším dôsledkom hypovolémie sú šokové pľúca. Pri tomto syndróme sa v pľúcnych alveolách hromadí veľké množstvo tekutiny. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, čo je základom pľúcneho edému. Pre pacienta sa stáva ťažké dýchať, dýchavičnosť sa zvyšuje.
Brušný týfus a brušný týfus
Brušný týfus sa často zamieňa s týfusom, čo je nesprávne. Týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Rickettsia. Na rozdiel od brušného týfusu sa toto ochorenie nevzťahuje na črevné infekcie. Brušný týfus je charakterizovaný prevládajúcou léziou nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša najmä cez vši, najčastejšie vši telové a menej často vši detskú. Infekcia sa vyskytuje uhryznutím tohto hmyzu. Samotné vši sa nakazia od chorých ľudí. Telové vši sú teda prenášačmi infekcie.Potom, čo voš uhryzne chorého človeka, môže žiť 30 až 45 dní. Uhryznutie vši je veľmi bolestivé, kvôli čomu si človek začne miesto uhryznutia bolestivo česať. Česaním uhryznutia vtiera výkaly vši do kože, cez ktorú dochádza k infekcii. Rickettsia sa potom dostane do krvného obehu a krvou sa prenesie do celého tela. Cieľom rickettsie sú endotelové bunky, teda štrukturálne prvky cievnej steny. Rickettsia, ktorá sa vyvíja vo vnútri cievnej steny, ju zničí, čo vedie k zničeniu krvných ciev. Pre týfus je charakteristický fenomén vaskulitídy, to znamená poškodenie endotelovej steny krvných ciev. To spôsobuje vývoj v klinickom obraze ochorenia takých symptómov, ako sú krvácania do kože a slizníc, zväčšená slezina a zníženie krvného tlaku.
Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je porážka nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené, niekedy sa môžu vyvinúť príznaky meningizmu. Mimoriadne závažným prejavom týfusu je stav týfusu. Počas nej má pacient psychomotorickú agitáciu, poruchy pamäti, progreduje nespavosť. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu vyvinúť bludy, halucinácie a iné psychotické symptómy.
Druhy brušného týfusu
Niekedy môže byť týfus atypický, to znamená, že nezahŕňa špecifické príznaky. Existujú abortívne a obliterované subklinické formy. Abortívna forma sa vyznačuje klasickým nástupom ochorenia s prudkým a náhlym vymiznutím všetkých príznakov. Spočiatku sa choroba vyvíja ako zvyčajne - teplota stúpa, slabosť, apatia sa vyvíja. Počas 2-3 dní sa gastrointestinálne príznaky zvyšujú. Na 5. – 6. deň od nástupu ochorenia však náhle zmiznú všetky príznaky – prudko klesne teplota, zmizne bolesť, nastáva zotavenie. Pri vymazaných a atypických formách brušného týfusu mnohé charakteristické symptómy nie sú vyjadrené alebo úplne chýbajú. Teplota teda nesmie prekročiť 38 stupňov, bolesť brucha je slabá a vyrážka úplne chýba.Dôsledky brušného týfusu
Brušný týfus je závažné ochorenie a často vedie k rôznym Negatívne dôsledky pre zdravie pacienta. Príčinou komplikácií je aktívna aktivita baktérií v ľudskom tele. Dôležitým faktorom je vek pacienta, pretože následky sú najčastejšie diagnostikované u starších ľudí. Dôsledky brušného týfusu sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Špecifické komplikácie týfusu
Táto kategória zahŕňa tie dôsledky, ktoré sú charakteristické len pre brušný týfus. Najdôležitejším zo špecifických následkov tohto ochorenia je toxický šok. Tento stav vzniká na vrchole ochorenia v dôsledku masívneho príjmu toxínov do krvi, ktoré vylučujú baktérie týfusu. Tieto toxíny vyvolávajú vazospazmus, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh.Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a iných hormónov do krvi, ktoré zvyšujú cievny kŕč. Krv prestáva plniť svoju transportnú funkciu, čo vedie k tkanivovej ischémii (nedostatočné prekrvenie tkanív) a metabolickej acidóze (zvýšené hladiny kyslých produktov v krvi). To všetko spôsobuje degeneratívne (deštruktívne) zmeny v orgánoch a tkanivách, edémy a iné patologické stavy, čo môže viesť k smrti. Infekčno-toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a rozvíja sa v niekoľkých štádiách.
Štádiá infekčno-toxického šoku sú:
- Skoré. Vedomie pacienta zostáva čisté, môže sa vyskytnúť úzkosť, nepokoj, opuchy tváre a hornej polovice tela. Súčasne sa zrýchľuje dýchanie, krvný tlak stúpa a klesá vo vlnách. U detí býva skoré štádium sprevádzané vracaním, hnačkami, bolesťami brucha (v hornej časti).
- Vyjadrený.Úzkosť a celkové vzrušenie prvého štádia je nahradené apatickým stavom, motorickou inhibíciou. Pokožka pacienta je bledá, studená a vlhká. V priebehu času sa na koži môžu objaviť krvácania. Končatiny získajú modrastý odtieň. Klesá teplota a krvný tlak, slabne dýchanie a pulz. Objem moču prudko klesá. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patológie zo strany obličiek a dýchacieho systému.
- Dekompenzovaný. Arteriálny tlak a telesná teplota stále klesá. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Pleť nadobudne výrazný modrý odtieň. Nedochádza k močeniu. Začnú sa objavovať príznaky dysfunkcie zo všetkých orgánov.
Nešpecifické komplikácie brušného týfusu
Do tejto skupiny patria choroby, ktoré môžu pôsobiť ako následky nielen brušného týfusu, ale aj iných chorôb. Baktérie týfusu môžu okrem čriev postihnúť aj iné orgány a vyvolať zápalové procesy. Situácia sa skomplikuje, keď sa k primárnemu zápalu pripojí sekundárna bakteriálna infekcia.Nešpecifické dôsledky brušného týfusu zahŕňajú:
- z dýchacieho systému- zápal pľúc (zápal pľúcneho tkaniva);
- z nádob- tromboflebitída (zápal žíl);
- zo strany srdca- myokarditída (zápal srdcového svalu);
- zo strany obličiek- pyelitída (zápal obličkovej panvičky), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
- z nervového systému- periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu a v niektorých prípadoch miechy, po ktorom nasleduje paralýza);
- z pohybového aparátu- artritída (zápal kĺbov), chondritída (zápal chrupavkového tkaniva), periostitis (zápal okostice);
- z močových ciest- cystitída (zápal močového mechúra), prostatitída (zápal prostaty).
Diagnóza brušného týfusu
Vzhľadom na výrazné klinické príznaky ochorenia lekári stanovia predbežnú diagnózu brušného týfusu ešte pred výsledkami laboratórny výskum. K stanoveniu predbežnej diagnózy prispieva aj informácia o epidemiologickej situácii. Hlavné príznaky, ktorých prítomnosť vyvoláva podozrenie na brušný týfus, sú:
- suchosť a bledosť kože;
- zvýšená teplota;
- zmeny v jazyku - jeho zvýšenie, suchosť a povlak v strede s plakom;
- výskyt červenkastej vyrážky na tele;
- dyspeptické poruchy;
- prejavy syndrómu intoxikácie.
Testovanie na brušný týfus
Testy na brušný týfus sú predpísané tak na identifikáciu pôvodcu ochorenia, ako aj na určenie závažnosti ochorenia a sledovanie účinnosti liečby.Testy, ktoré sú predpísané na diagnostiku brušného týfusu, zahŕňajú:
- všeobecné klinické testy;
- bakteriologické analýzy (plodiny);
- sérologické testy.
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu týfusu v biologických tekutinách tela. TO sérologický výskum sa používajú na stanovenie antigénov pôvodcu brušného týfusu v ľudskom tele. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike bakterionosičov.
Testovanie na brušný týfus
Všeobecné klinické testy na brušný týfus
Všeobecné klinické testy na brušný týfus sú predpísané od okamihu, keď pacient kontaktuje lekára. Zmeny v testoch nie sú špecifické pre túto chorobu Pomáhajú však určiť stav tela pacienta ako celku. Hlavnými analýzami sú hemogram a všeobecný test moču.
Možné zmeny klinická analýza krv pri brušnom týfuse sú:
- mierne zvýšenie počtu leukocytov (bielych krviniek);
- leukopénia (zníženie počtu leukocytov);
- absencia eozinofilov (poddruh leukocytov);
- mierne zvýšenie počtu lymfocytov (poddruh nejadrových leukocytov);
- mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.
Možné zmeny vo všeobecnej analýze moču na brušný týfus sú:
- prítomnosť bielkovín;
- vysoké hladiny erytrocytov (červených krviniek);
- vysoká úroveň valcov.
Kultúry na brušný týfus
Včasná špecifická diagnóza týfusu začína bakteriologickými štúdiami založenými na kultúre. Ako materiál na siatie pôsobia rôzne biologické tekutiny tela.Telesné tekutiny, ktoré sa používajú na kultiváciu pri brušnom týfuse, zahŕňajú:
- krv;
- moč;
- fekálne masy;
- obsahu dvanástnik(žlč);
Na stanovenie diagnózy je potrebné pred začatím etiotropnej liečby vykonať odber vzoriek biologických tekutín.
Krvná kultúra
o skorá diagnóza brušný týfus sa najčastejšie uchyľuje k krvnej kultúre, v ktorej sa patogén ľahko zistí aj počas inkubačnej doby. Najlepšie je odoberať krv v období horúčky. V prípade nasadenia antibiotickej terapie sa krv odoberá bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Na špeciálne tekuté živné médiá sa vysije až 20 mililitrov krvi. Najčastejšie používanou krvnou kultivačnou pôdou pri brušnom týfuse je Rappoportovo médium, ktoré pozostáva zo žlčového bujónu s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Živná pôda s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 stupňov Celzia. Laboratórni asistenti každý deň kontrolujú plodiny na známky rastu bakteriálnych kolónií - zakalenie kvapaliny, zmena jej farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k žiadnemu rastu, výsledok testu je negatívny. Ak sa zistia známky rastu kolónií, urobia sa očkovania na tuhé médiá v Petriho miskách. Nové plodiny sa opäť inkubujú jeden deň pri teplote 37 stupňov Celzia. Výsledkom je, že na povrchu hustého média rastú bakteriálne kolónie, ktoré sú predmetom identifikácie pomocou série biochemických testov. Paralelne s tým sa zvyšuje citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne lieky. Konečné výsledky krvnej kultivácie sa získajú po štyroch dňoch.
Kultúra moču
Test moču na identifikáciu pôvodcu týfusu sa môže vykonávať počas celého obdobia ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa vylučuje močom prerušovane a krátkodobo, je potrebné kultiváciu moču opakovať každých 5 až 7 dní. Odobratý moč je potrebné doručiť do laboratória na očkovanie najneskôr dve hodiny po odbere. Čím dlhšie je materiál skladovaný, tým väčšia je šanca na odumretie patogénu alebo rast iných baktérií. Urokultúra sa získava rovnakým postupom očkovania a inkubácie ako krvná kultúra.
Výsev výkalov
Fekálne kultúry na diagnostiku brušného týfusu sa vykonávajú od druhého týždňa choroby. Výkaly sa odoberajú sterilnou špachtľou, drôtenou slučkou alebo lyžicou. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa koprodulácia pripravuje vysiatím výkalov na tuhé živné pôdy a inkubáciou pri teplote 37 stupňov Celzia počas 18 až 24 hodín.
Sérologické vyšetrenie na brušný týfus
Sérologické testy pri diagnostike brušného týfusu odhalia špecifické antigény a protilátky v krvi pacienta. Existuje niekoľko hlavných antigénov, ktoré sa nachádzajú pri vyšetrení krvi pacienta.Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta s brušným týfusom, sú:
- O antigén;
- H-antigén;
- Vi antigén.
Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré produkuje ľudský imunitný systém na neutralizáciu antigénov patogénu. vysoké úrovne protilátky naznačujú tvorbu stabilnej imunity voči patogénu, ktorá sa pozoruje počas obdobia zotavenia alebo počas bakterionosiča. Antigény a protilátky sa stanovujú v krvi pacienta pomocou špeciálnych sérologických reakcií.
Sérologické testy na brušný týfus zahŕňajú:
- Vidalova reakcia;
- nepriama hemaglutinačná reakcia;
- fluorescenčné protilátkové reakcie.
Vidalová reakcia pri brušnom týfuse
Vidalova reakcia je priama aglutinačná (lepiaca) reakcia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť O-antigénu v sére pacienta. Táto reakcia je široko používaná pri diagnostike brušného týfusu, ale nie je špecifická a dáva falošne pozitívne výsledky v dôsledku rozpoznania iných typov salmonely. Na Vidalovu reakciu sú potrebné 2 až 3 mililitre venóznej krvi – zvyčajne z loketnej žily. Krv sa nechá nejaký čas v skúmavke, kým sa úplne nezráža. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou striekačkou a umiestni sa do ďalšej skúmavky. Aglutinačná reakcia spočíva v postupnom riedení pacientovho séra na pomer 1 až 800 a pridaní špeciálneho diagnostika (protilátok na požadované antigény).Kroky Vidalovej reakcie sú:
- naplnenie určitého počtu skúmaviek 1 mililitrom fyziologického roztoku;
- pridanie 1 mililitra séra do prvej skúmavky a získanie riedenia 1 až 50;
- odsatie pipetou z prvej skúmavky 1 mililiter a pridanie do druhej skúmavky - získa sa riedenie 1 až 100;
- opakovanie manipulácií, kým sa nezískajú roztoky v pomere 1 až 800;
- pridanie špeciálneho diagnostika do každej skúmavky;
- dvojhodinová inkubácia pri 37 stupňoch Celzia;
- následné udržiavanie skúmaviek pri izbovej teplote počas dňa.
Nepriama hemaglutinačná reakcia
Reakcia nepriamej hemaglutinácie je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku brušného týfusu. S jeho pomocou sa určujú všetky tri hlavné antigény patogénu. Diagnosticky pôsobia erytrocyty senzibilizované na antigény salmonely. Reakčný postup je podobný ako pri Vidalovej reakčnej technike, avšak riedenia začínajú od 1 do 10. Hemaglutinácia sa javí ako červená zrazenina na dne skúmavky, podobne ako prevrátený dáždnik. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa v skúmavke vytvorí zrazenina s riedením 1 až 40 alebo viac. V následných analýzach po 5 a 10 dňoch sa titre protilátok zvýšia 2-3 krát, najmä O-protilátky. Zvýšenie titra Vi- a H-protilátok sa pozoruje u pacientov počas obdobia zotavenia. Ich hladiny môžu byť vysoké aj u nosičov.
Fluorescenčné protilátkové reakcie
Od prvých dní ochorenia možno patogén identifikovať pomocou reakcií fluorescenčných protilátok. Tieto reakcie spočívajú v detekcii antigénov patogénov pomocou protilátok označených fluorescenčnými látkami. „Označené“ protilátky sa pridávajú do biologického diagnostického materiálu (krv, stolica, moč) a študujú sa pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka naviaže na antigén patogénu, v mikroskope je viditeľná žiara. Predbežné výsledky reakcií sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky za 10-20 hodín. Fluorescenčné protilátkové reakcie sú dosť špecifické a vysoko citlivé, ale zriedkavo sa používajú pri diagnostike brušného týfusu.
Akútne antroponotické infekčné ochorenie s výkalmi
mechanizmus orálneho prenosu charakterizovaný cyklickým priebehom,
intoxikácia, bakteriémia a ulcerózne lézie lymfatického aparátu
tenké črevo.
Kód ICD-10
A01.0. Brušný týfus.
etiológie
Patogén - Salmonella typhi, patrí do rodu Salmonella, sérologický
skupina D, čeľaď črevných baktérií Enterobacteriaceae.
S. typhi je tyčinkovitý so zaoblenými koncami, výtrusy a tobolky nie
formy, mobilné, gramnegatívne, rastú lepšie na živných médiách,
obsahujúce žlč. Keď je zničená, uvoľňuje sa endotoxín.
Antigénnu štruktúru S. typhi predstavujú O-, H- a Vi-antigény, ktoré určujú
mi produkcia zodpovedajúcich aglutinínov.
S. typhi je pomerne dobre zachovaný v nízke teploty, citlivý-
po zahriatí: pri 56 °C odumiera do 45-60 minút, pri 60 °C - po 30 minútach,
pri varení - za niekoľko sekúnd (pri 100 ° C takmer okamžite). Priaznivý
prostredie pre baktérie - potravinárske výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté mäso,
želé), v ktorej sú nielen konzervované, ale aj schopné reprodukcie.
Brušný týfus patrí do skupiny črevných infekcií a typických antroponóz.
Zdrojom nákazy je len človek – chorý alebo vylučovač baktérií, od
organizmus, z ktorého sa do vonkajšieho prostredia uvoľňujú pôvodcovia brušného týfusu, do
hlavne s výkalmi, menej často s močom. S výkalmi sa patogén vylučuje
od prvých dní choroby, ale masívny výtok začína až po siedmom
deň, dosahuje maximum na vrchole ochorenia a klesá v období rekonvalescencie.
centov. Bakteriálne vylučovanie vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 3 mesiace
(akútne vylučovanie baktérií), ale u 3–5 % sa vyvinie chronická črevná resp
menej často - bakteriálne vylučovanie močom. Najnebezpečnejšie v epidemiologickom
vo vzťahu k nosičom moču v dôsledku masívnosti vylučovania baktérií.
Brušný týfus je charakterizovaný excitáciou
zdroja, ktorý môže vykonávať voda, potraviny a kontaktná domácnosť
spôsobom. Prenos pôvodcu brušného týfusu vodou, ktorý prevládal v pro-
slom, zohráva v súčasnosti významnú úlohu. Vodné epidémie rastú
prudko sa roztopia, ale rýchlo skončia, keď prestanú používať infikované
zdroj vody. Ak sú epidémie spojené s konzumáciou vody zo znečistených
choroby sú zvyčajne ohniskovej povahy.
Sporadické ochorenia sú teraz často spôsobené užívaním
spotreba vody z otvorených nádrží a technickej vody používanej v
rôzne priemyselné podniky. Môžu byť spojené ohniská s
konzumácia potravinových výrobkov, v ktorých môžu baktérie týfusu
pretrvávajú a dlhodobo sa množia (mlieko). Môže sa vyskytnúť infekcia
aj kontaktno-domácnosťou, pri ktorej sa okolité objekty stávajú prenosovými faktormi. Náchylnosť na brušný týfus je významná.
Index nákazlivosti je 0,4. Najčastejšie ľudia ochorejú vo veku rokov
osoby vo veku od 15 do 40 rokov.
Po chorobe sa vyrába pretrvávajúca, zvyčajne celoživotná.
ny však v posledných rokoch v súvislosti s antibiotickou terapiou pacientov
a jeho imunosupresivny ucinok zrejme napati a dlhodoby
získaná imunita sa zmenšila, v dôsledku čoho sa zvýšila
frekvencia recidívy.
Brušný týfus počas šírenia epidémie je charakterizovaný sezónnosťou leto-jeseň.
Preventívne opatrenia
Špecifické
Podľa epidemiologických indikácií (chorobnosť vyššia ako 25 na 100 tisíc obyvateľov).
obyvateľov, cestovanie do krajín s vysokou chorobnosťou, neustály kontakt s
nosič za podmienok vedúcich k infekcii) očkovať
suchá vakcína proti alkoholovému týfusu (Tifivak). Vakcína sa používa v
vo veku 15-55 rokov. Podáva sa subkutánne v dávke 0,5 ml, druhá vakcinácia po 1 mesiaci v
dávka 1 ml, preočkovanie po 2 rokoch dávkou 1 ml. Používané od 3 rokov
vakcína proti týfusu Vi-polysacharid tekutý (Vianvac) v dávke 0,5 ml
subkutánne raz. Revakcinácia rovnakou dávkou po 3 rokoch.
nešpecifické
Nešpecifická prevencia zahŕňa kontrolu nad zásobovaním vodou, dekontamináciu
nákaza pitná voda, dezinfekcia odpadových vôd, dodržiavanie pravidiel
príprava, skladovanie a predaj potravinárskych výrobkov, dodržiavanie osob
hygienická, sanitárna a výchovná práca s obyvateľstvom, zlepšenie
obytné miesta. Skúšajú sa zamestnanci potravinárskych podnikov, detských ústavov
pri nástupe do práce, aby sa včas identifikovala preprava (bakterio-
logické štúdium výkalov, RPHA s O- a Vi-diagnostikou).
V ohnisku brušného týfusu sa vykonáva epidemiologický prieskum s cieľom
identifikovať zdroj patogénu a faktory prenosu. Pre každý prípad choroby
priamy núdzové oznámenie zdravotníckym orgánom. Nemocniční pacienti
ziruyut. Konečná dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku. Pre kontaktné osoby
zaviesť pozorovanie 21 dní, vyšetrujú sa na bakterionosiča.
Zamestnanci stravovacích a detských ústavov, ako aj deti, ktoré ich navštevujú, nie sú
povolené v nich až do výsledkov vyšetrenia (bakteriologického
vyšetrenie stolice, RPHA s Vi-antigénom).
Patogenéza
Patogenéza brušného týfusu je charakterizovaná cyklickosťou a vývojom určitých
lenny patofyziologické a morfologické zmeny. Pro-
prichádza cez ústa a primárnym miestom lokalizácie patogénov je
tráviaci trakt. Je potrebné poznamenať, že infekcia nemusí vždy znamenať
nasleduje vývoj choroby. Príčinný činiteľ môže zomrieť v žalúdku pod vplyvom
baktericídne vlastnosti tráviace šťavy a dokonca aj v lymfoidných formáciách
tenké črevo. Po prekonaní žalúdočnej bariéry sa patogén dostane do tenkého
črevo, kde sa rozmnožuje, fixácia samotárskymi a skupinovými
lymfoidné folikuly s ďalšou akumuláciou patogénu, ktorý
lymfatické cievy prenikajú do mezenterických lymfatických uzlín. Títo
procesy sú sprevádzané zápalom lymfoidných prvkov tenkého, a často
ko a proximálne hrubé črevo, lymfangitída a mesadenitída. Oni
vyvíjať počas, na konci ktorého patogén prenikne do krvného obehu a vyvinie sa bakteriémia, ktorá každý deň
sa stáva intenzívnejším. Pod vplyvom baktericídnych systémov dochádza k lýze krvi
patogén sa uvoľňuje LPS a vzniká intoxikačný syndróm,
čo sa prejavuje horúčkou, poškodením CNS vo forme adynamie, inhibíciou
ženskosť, poruchy spánku, poškodenie autonómneho nervového systému, charakteristické
terizuyuschy bledosť kože, zníženie srdcovej frekvencie
kontrakcie, črevné parézy a zadržiavanie stolice. Toto obdobie približne zodpovedá
zodpovedá prvým 5-7 dňom choroby. Zápal lymfoidných prvkov čreva
dosahuje maximum a je charakterizovaný ako opuch mozgu.
Bakteriémia je sprevádzaná predovšetkým výsevom vnútorných orgánov
pečeň, slezina, obličky, kostná dreň, tvoria špecifické
horiace granulómy. Tento proces je sprevádzaný nárastom
a objavenie sa nových symptómov: hepatosplenomegália, zvýšená neurotoxikóza,
charakteristické zmeny v krvnom obraze. Simultánna stimulácia
fagocytóza, syntéza baktericídnych, špecifická senzibilizácia orgánov
nizmu, uvoľňovanie patogénu do prostredia žlčou sa prudko zvyšuje
a močového systému. Senzibilizácia sa prejavuje výskytom vyrážky,
prvkov, ktorých sú ohniskom hyperergického zápalu v mieste hromadenia vzruchov
telá v kožných cievach. Opakované prenikanie patogénu do čreva spôsobuje
miestne anafylaktická reakcia vo forme nekrózy lymfoidných útvarov.
V treťom týždni je zaznamenaný trend k poklesu intenzity baktérií.
remia. Orgánové lézie pretrvávajú. K odmietnutiu dochádza v črevách
tvoria sa nekrotické hmoty a vredy, ktorých prítomnosť je typická
komplikácie brušného týfusu - vredy s vývojom a črevné
žiadne krvácanie. Je potrebné zdôrazniť, že pri rozvoji krvácania je to nevyhnutné
významnú úlohu zohrávajú poruchy v systéme hemostázy.
V 4. týždni intenzita bakteriémie prudko klesá,
, granulómy v orgánoch regredujú, intoxikácia klesá,
telesná teplota klesá. Nastáva čistenie vredov v črevách a začína
ich zjazvenie, končí akútna fáza ochorenia. Avšak kvôli nedokonalosti
fagocytózou môže patogén pretrvávať v bunkách monocytového systému
fagocyty, čo pri nedostatočnej úrovni imunity vedie k exacerbáciám a
recidívy ochorenia a v prítomnosti imunologickej nedostatočnosti - na chronické
nič kočiar, ktorý sa pri brušnom týfuse považuje za formu
infekčný proces. Zároveň z primárnych ložísk v systéme monocytov
fagocyty, patogén preniká do krvi a potom do žlče a moču
systém s tvorbou sekundárnych ohnísk. V týchto prípadoch chronické
obloha, pyelitída.
s brušným týfusom dlho ale opakuju sa pripady.
choroby v 20-30 rokoch. V dôsledku nasadenia antibiotickej terapie a nedostatočnej sily imunity dochádza k opakovaným prípadom ochorenia v
skoršie dátumy.
klinický obraz
sa pohybuje od 3 do 21, častejšie 9-14 dní, v závislosti od
dávka infiltrovanej infekcie, jej virulencia, cesta infekcie (kratšia
s jedlom a dlhšie pri infekcii vodou a priamym kontaktom
ja) a stav makroorganizmu.
klasifikácia
Podľa povahy toku:
G typické;
G atypické (vymazané, abortívne, ambulantné; zriedkavé formy:
pneumotyfus, meningotif, nefrotif, kolotif, tyfus gastroenteritis).
Podľa trvania:
G ostrý;
G s exacerbáciami a recidívami.
Podľa závažnosti toku:
G svetlo;
G mierny;
G ťažký.
Podľa prítomnosti komplikácií:
G nekomplikované;
G komplikované:
- špecifické komplikácie (črevné krvácanie, črevné
krk, ),
– nešpecifické (, epidémia , ,
tromboflebitída, otitída atď.).
hlavné príznaky a dynamika ich vývoja
Počiatočné obdobie týfusu je charakterizované postupným alebo akútnym
rozvoj syndrómu intoxikácie. S moderným prúdom takmer sám
kovo často spĺňajú obe možnosti.
S postupným nárastom symptómov v prvých dňoch pacienti zaznamenávajú nárast
intenzívna únava, narastajúca slabosť, zimnica, zvyšujúca sa
bolesť hlavy, zhoršenie alebo nedostatok chuti do jedla.
Telesná teplota stúpa postupne a dosiahne ju 5. – 7. deň choroby
a 39–40 °C. S akútnym nástupom, už v prvých 2-3 dňoch, všetky príznaky
dosiahnuť plný rozvoj, t.j. skrátenie trvania iniciál
období, čo má za následok diagnostické chyby a neskorú hospitalizáciu.
lýza.
Pri vyšetrovaní pacientov v počiatočnom období ochorenia sa sami zapnú
pozor na nejakú letargiu a adynamiu. Pacienti sú ľahostajní k životnému prostrediu
žuvanie, na otázky sa odpovedá jednoslabične, nie hneď. Tvár je bledá alebo mierne
hyperemické, niekedy mierne pastovité. Pre kratšiu inkubáciu
častejšie zaznamenávajú rýchlejší nástup ochorenia.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme v počiatočnom období
charakterizovaná relatívnou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou. o
niektorí pacienti hlásia kašeľ alebo upchatý nos. auskultačný preč
pľúca často počúvajú drsné dýchanie a rozhádzané suché chrapoty, ktoré
naznačuje vývoj difúznej bronchitídy.
Jazyk je zvyčajne zhrubnutý, s odtlačkami zubov na bočných plochách. späť
jazyk je pokrytý masívnym sivobielym povlakom, okraje a špička sú bez
plak, majú sýtu ružovú alebo červenú farbu. Zev mierne hyperemický,
niekedy dochádza k zvýšeniu a hyperémii mandlí. Brucho je stredne nafúknuté.
Palpácia v pravej iliačnej oblasti určuje hrubý, veľký kalibr
noe dunenie v slepom čreve a malokalibrové dunenie a bolestivosť po ceste
terminálne ileum, čo naznačuje prítomnosť ilea
že. Určite skrátenie bicieho zvuku v ileocekálnej oblasti (symp-
ptom Padalka), čo je spôsobené hyperpláziou, prítomnosťou mesadenitídy. O tom istom
svedčí aj pozitívny „krížový“ symptóm Sternberga. Stolička s
sklon k zápche. Do konca 1. týždňa sa choroby zvyšujú a stávajú
prístupná palpácia pečene a sleziny.
Hemogram v prvých 2-3 dňoch je charakterizovaný miernou leukocytózou a s
4-5 deň choroby určiť leukopéniu s posunom doľava; ich stupeň závisí
na závažnosti ochorenia. Okrem toho sa pozoruje aneozinofília, relatívna
lymfocytóza a trombocytopénia. ESR je mierne zvýšená. Tieto zmeny v
hemogram - prirodzený dôsledok špecifických účinkov toxínov
tyfus salmonela na kostnej dreni a hromadenie leukocytov v lymfe
fatické útvary brušnej dutiny. Všimnite si oligúriu. Určiť
zmeny na urograme: mikrohematúria, cylindrúria, ktorá
zapadajú do syndrómu "infekčno-toxickej obličky".
Všetky príznaky ochorenia dosiahnu maximálny rozvoj do konca prvého
kvílenie - začiatok druhého týždňa, kedy začína obdobie vrcholu choroby. Toto obdobie
trvá niekoľko dní až 2-3 týždne a je pre pacienta najťažšia
nohu. S moderným priebehom je toto obdobie ochorenia oveľa kratšie a jednoduchšie,
vyznačuje sa nárastom a vysokým , mení sa s
strane CNS. Pacienti sú v stave stuporov. V závažných prípadoch sú
neorientujú sa v mieste a čase, nerozoznávajú dobre ostatných, sú ospalí počas dňa
a v noci nespi, na nic sa nestazuj, obcas vychadzaju. Tieto zmeny v neuro-
duševný stav sa vyznačuje stavom týfusu, ktorý s modernou
nom prúd je zriedkavý.
U niektorých pacientov, v druhom týždni choroby, malé
ulcerácia na predných palatinových oblúkoch - Duguet. telesnú teplotu počas toho
obdobie sa zvýši na 39–40 ° С a v budúcnosti môže mať konštantný alebo vlnový
svojrázna postava.
U 55–70 % chorých sa na 8.–10. deň choroby koža
charakteristický exantém zmizne - ružovočervená roseola s priemerom 2-3 mm,
lokalizované hlavne na koži brucha a spodnej časti hrudníka a v prípadoch
čaje z hojných vyrážok pokrývajúcich a končatín. Vyrážka je monomorfná; Ako
zvyčajne vzácne; počet prvkov zriedka presahuje 6–8. Roseola je často mierne
stúpajú nad úroveň kože (roseola elevata) a sú jasne viditeľné na jej bledosti
pozadie. Pri stlačení alebo natiahnutí kože pozdĺž okrajov roseoly zmiznú,
po ktorom sa znova objavia, čo naznačuje ich zápalový charakter. o
v ťažkých formách sa vyrážka môže stať petechiálnou. Trvanie
existencia roseoly od 1 do 5 dní, častejšie 3-4 dni. Po zmiznutí vyrážky
zostáva sotva znateľná pigmentácia kože. Charakterizovaný fenoménom kropenia, ktorý
spojené so zvlneným priebehom bakteriémie. Roseola sa môže objaviť aj v
prvé dni obdobia rekonvalescencie pri normálnej teplote.
U niektorých pacientov sa zistí príznak Filippoviča - ikterická farba
zošívanie kože dlaní a chodidiel - endogénna karoténová hyperchrómia
kože, vyplývajúce zo skutočnosti, že premena karoténu na
vitamín A v dôsledku poškodenia pečene.
Vo výške ochorenia pretrváva relatívna bradykardia, dochádza k dikrótii
pulz, arteriálny a venózny tlak ešte viac klesá, auskultačné -
hluchota srdcových tónov, v hornej a dolnej časti srdca počúvať nehrubý
systolický šelest.
U pacientov sa pozoruje pokles cievneho tonusu a u 1,4 %
pacienti - akútna vaskulárna nedostatočnosť. Môže dôjsť k náhlej tachykardii
svedčia o komplikáciách: črevné krvácanie, perforácia čreva
prezývka, kolaps – a má zlú prognostickú hodnotu.
Zmeny v dýchacích orgánoch v tomto období sú vyjadrené javmi
zápal priedušiek. Je to tiež možné, vzhľadom na oba pôvodcu brušnej dutiny
týfus a sprievodná mikroflóra.
Zmeny v tráviacom systéme vo výške choroby dosahujú
maximálny výraz. Pysky sú suché, často pokryté krustami, s
pneumatiky. Jazyk je zhrubnutý, husto potiahnutý šedo-hnedým povlakom, okraje a konce
jeho jasne červená farba s odtlačkami zubov („týfus“, „pražený“
Jazyk). V závažných prípadoch sa jazyk stáva suchým a nadobúda fulginózny vzhľad.
v dôsledku výskytu krvácajúcich priečnych trhlín. Suchosť jazyka - pri-
príznakom poškodenia autonómneho nervového systému. Brucho opuchnuté. Všimnite si oneskorenie
stolica, v niektorých prípadoch je tekutá, zelenkavej farby, niekedy vo forme „mesta-
dobrá polievka." Dunenie a bolesť pri palpácii sa stávajú zreteľnými
ileocekálne črevo, pozitívny príznak Padalka. Pečeň a
slezina je zväčšená. Niekedy sa to stane a u žien sa to stane
častejšie.
Vo výške ochorenia sa množstvo moču znižuje. určiť,
mikrohematúria, cylindrúria. Existuje bakteriúria, ktorá niekedy vedie k
až po pyelitídu a cystitídu. V niektorých prípadoch mastitída, orchitída,
epididymitída, dysmenorea, u tehotných žien - predčasný pôrod alebo potrat.
Počas výšky ochorenia sa objavujú nebezpečné komplikácie ako napr
vredy týfusu a črevné krvácanie, ktoré sa vyskytujú
u 1–8 % a 0,5–8 % pacientov s brušným týfusom.
Obdobie riešenia choroby nepresahuje jeden týždeň a je charakterizované
zníženie teploty, ktoré často získava pred normalizáciou
amfibolický charakter, t.j. denné výkyvy dosahujú 2,0–3,0 °C. zmizne
bolesť hlavy, spánok sa normalizuje, chuť do jedla sa zlepšuje, čistí a zvlhčuje
jazyk, zvýšená diuréza.
Pri modernom priebehu brušného týfusu sa teplota často kráti
lýza bez amfibolického štádia. Normálna teplota by však nemala byť
ber to ako prejav uzdravenia. Slabosť pretrváva dlho, zvýšená
podráždenosť, psychická labilita, chudnutie. možné
teplota v dôsledku vegetatívno-endokrinných porúch. IN
toto obdobie môže byť neskoré komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.
Následne sa obnovia narušené funkcie, telo sa uvoľní
daný patogénmi. Toto je obdobie zotavenia, ktoré sa vyznačuje
astenovegetatívny syndróm v priebehu 2-4 týždňov. V období rekonvalescencie medzi
3–5 % tých, ktorí mali brušný týfus, sa stali chronickými bakteriálnymi nosičmi.
Exacerbácie a recidívy. Na ústupe choroby, ale ešte pred normalizáciou teploty
sú možné exacerbácie, charakterizované oneskorením infekčného
proces: zvyšuje sa aj intoxikácia, objavujú sa čerstvé roseoly, zvyšujú sa
slezina je preliata. Exacerbácie sú častejšie jediné a nesprávne
Nom ošetrenie a opakované. V podmienkach antibiotickej terapie a modernej
v priebehu ochorenia sa zriedkavo pozorujú exacerbácie.
Relapsy alebo návrat choroby sa vyskytujú už pri normálnej teplote
a zmizla intoxikácia. V moderných podmienkach sa frekvencia recidív zvyšuje
lichal, ktorý zjavne môže súvisieť s užívaním chloramfenikolu,
bakteriostatické a najmä glukokortikoidy.
Prekurzory relapsu - pretrvávanie hepatosplenomegálie,
aneozinofília, nízka hladina. Klinický obraz relapsu, opakovaný
nápadný obraz brušného týfusu, napriek tomu sa vyznačujú miernejším priebehom, viac
rýchly nárast teploty, skorý nástup vyrážky, menej výrazné príznaky
príznaky všeobecnej intoxikácie. Ich trvanie je od jedného dňa do niekoľkých
niekoľko týždňov; sú možné dve, tri recidívy a viac.
komplikácie
Črevné krvácanie sa vyskytuje častejšie na konci druhého a tretieho týždňa
choroba. V závislosti od veľkosti môže byť hojný a nevýznamný
vredová cieva, stavy zrážania krvi,
tvorba trombu, hodnoty a pod. V niektorých prípadoch má charakter kapilárneho
krvácanie z nôh z črevných vredov.
Niektorí autori poukazujú na to, že prechodný nárast, zmiznutie
dikrotia pulzu, zvýšená srdcová frekvencia, kritický pokles teploty, hnačka vyvolávajú strach z črevného krvácania. Prispieť ku krvácaniu
plynatosť a zvýšená peristaltikačrevá.
Priamym znakom krvácania je meléna (dechtová stolica). Niekedy v
výkaly zaznamenajú prítomnosť šarlátovej krvi. Všeobecné vnútorné príznaky
krvácanie - bledosť kože, klesanie, zvýšená srdcová frekvencia, plač
tikové zníženie telesnej teploty, ktoré je sprevádzané vyjasnením vedomia,
aktivácia pacienta a vytvára ilúziu, že sa jeho stav zlepšil. o
masívne krvácanie môže vyvinúť hemoragický šok, ktorý má
vážna prognóza. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi
v dôsledku usadzovania krvi v cievach celiakie sú pacienti veľmi citliví na
so stratou krvi sa môže objaviť strata krvi a celkové príznaky krvácania
oveľa menej ako u zdravých ľudí. Najnebezpečnejšie krvácanie z hrubého čreva
črevá. Krvácanie môže byť jednorazové a opakované - až šesťkrát a
navyše v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi môžu trvať aj niekoľko hodín.
Závažnejšou komplikáciou je perforácia čreva, ktorá sa vyskytuje v 0,5–8 % prípadov.
chorý. Pozorovania naznačujú, že vzťah medzi anatomickými
nedochádza k zmene a závažnosti intoxikácie, preto je ťažké
schopnosť predpovedať vývoj perforácie. Najčastejšie sa vyskytuje v termináli
ileum vo vzdialenosti asi 20–40 cm od ileocekálu
ventil. Zvyčajne existuje jedna (zriedka dve alebo tri alebo viac) perforačných
diera veľkosti dvojrubľovej mince. Občas dochádza k perforácii v
hrubé črevo žlčníka, slepé črevo, lymfatický prístroj
ktorý potkan sa aktívne podieľa na zápalovom procese. Zvyčajne perforácie
sú samostatné, ale stretávajú sa troj- a päťnásobne a vyskytujú sa častejšie
u mužov.
Klinické prejavy perforácie - ostrá bolesť v bruchu, lokalizované
nachádza sa v epigastrickej oblasti trochu vpravo od strednej čiary, svalnatý
napätie brušného lisu, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg.
Pulz je častý, slabo naplnený, tvár bledne, pokožka je pokrytá chladom
potom sa dýchanie zrýchli, v niektorých prípadoch je zaznamenaný ťažký kolaps. Väčšina
dôležité klinické príznaky perforácie čreva sú bolesť, svalová ochrana,
plynatosť, strata peristaltiky. Bolesť, najmä "dýka", nie je vždy
vyjadrené, najmä v prítomnosti stavu týfusu, čo je dôvod, prečo lekári často
robiť chyby v diagnostike.
Dôležitými príznakmi sú plynatosť, kombinovaná so škytavkou, vracaním, dyzúriou a
neprítomnosť otupenosť pečene. Bez ohľadu na intenzitu bolesti u pacientov
určiť lokálnu svalovú rigiditu v pravej iliačnej oblasti, ale ako
progresia procesu, napätie v brušných svaloch sa stáva bežnejším
zvláštne a výrazné.
Perforácia čreva je podporovaná plynatosťou, zvýšenou peristaltikou,
brušná trauma. Vývoj je možný aj pri hlbokom prieniku
týfusové vredy s nekrózou mezenterických lymfatických uzlín,
hnisanie infarktu sleziny, týfusová salpingitída. Prispieť k rozvoju
črevné krvácanie a perforácia neskorá hospitalizácia a neskoro začatá
špecifická terapia
Obraz perforácie a na pozadí antibiotickej terapie je často
vymazané, takže aj mierna bolesť v bruchu by mala upútať pozornosť lekára, a
zvýšenie, intoxikácia, plynatosť, tachykardia, leukocytóza krvi
dokonca aj pri absencii lokálnych symptómov naznačujú vývoj peritonitídy.
U 0,5 – 0,7 % pacientov sa spravidla vyvinie počas výšky ochorenia.
Klinický obraz je charakterizovaný náhlym prudkým zhoršením stavu
nia, triaška, hypertermia, zmätenosť, arteriálna hypotenzia, leuko-
a neutropénia. Koža bledne, vlhká, studená, cyanóza, zvyšuje sa tachykardia, DN („šokové pľúca“), vzniká oligúria. Poznačené v krvi
azotémia (zvýšená koncentrácia močoviny a kreatinínu).
úmrtnosť a príčiny smrti
Pri liečbe antibiotikami je úmrtnosť nižšia ako 1 %, hlavnými príčinami smrti sú
ti - peritonitída, ITSH.
diagnostika
Diagnostika brušného týfusu je založená na epidemiologických, klinických a
laboratórne údaje.
klinická diagnostika
Z epidemiologických údajov je významný kontakt s febrilnými pacientmi.
nym, používanie nedezinfikovanej vody, neumytej zeleniny a ovocia, niekt
pečené mlieko a mliečne výrobky z neho pripravené a kúpené
súkromné osoby, stravovanie v podnikoch Stravovanie so znakmi
hygienické problémy, vysoký výskyt črevných infekcií
na mieste pacienta. Z klinických údajov sú najdôležitejšie vysoké
Kaya horúčka, roseolózna vyrážka, adynamia, charakteristický vzhľad jazyka, plynatosť,
zväčšenie pečene a sleziny, retencia stolice, letargia, poruchy spánku,
bolesť hlavy, anorexia. Všetci pacienti s horúčkou neznámeho pôvodu by mali
byť ambulantne vyšetrený na brušný týfus.
Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika
Najinformatívnejšou metódou je izolácia krvnej kultúry patogénu.
Pozitívny výsledok možno dosiahnuť počas celej horúčky
období, ale častejšie na začiatku ochorenia. Krvné kultúry by sa mali robiť v rámci
2-3 dni denne, prvýkrát - najlepšie pred vymenovaním antimikrobiálnych látok
drogy. Krv sa odoberá v množstve 10–20 ml a naočkuje sa
100–200 ml Rappoport média alebo žlčového bujónu. Od druhého týždňa choroby
až do zotavenia je možné izolovať kopro-, močovú a biliokultúru,
pri pozitívnom výsledku štúdie je však potrebné túto možnosť vylúčiť
chronický prenos. Štúdium žlče sa uskutočňuje desiaty deň
po normalizácii telesnej teploty. Plodiny týchto substrátov, ako aj skarifikácie
kata roseol, spútum, CSF sa vyrábajú na selektívnych médiách (síran bizmutitý-
ny agar, Ploskirevovo médium, Endo a Levinov agar). predbežný výsledok
bakteriologické vyšetrenie možno získať po dvoch dňoch, končí
diagnostické, vrátane stanovenia citlivosti na antibiotiká a fágovej typizácie
vaning, - po 4-5 dňoch.
Na potvrdenie diagnózy sa používa aj RA (Vidalova reakcia), ako aj
citlivejšia a špecifickejšia RNHA s H-, O- a Vi-antigénom, ktorý
raj takmer úplne vytlačil Vidalovu reakciu. Štúdia sa uskutočňuje o
prijatí a po 7-10 dňoch. Diagnostický význam má zvýšenie
Titer O-protilátky štyrikrát alebo titer 1:200 a viac. pozitívna reakcia s
H-antigenóm označuje predchádzajúce ochorenie alebo očkovanie,
s Vi-antigénom - o chronickom prenášaní týfusu. V nedávnej
Už roky sa ELISA používa aj na diagnostiku brušného týfusu.
odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými chorobami, ktoré sa vyskytujú
shchi s horúčkou; častejšie pri chrípke, zápale pľúc, adenovírusová infekcia, A
aj pri malárii, brucelóze, leptospiróze, ornitóze, rickettsióze, trichi-
nelóza, generalizovaná forma yersiniózy, sepsa, miliárna tuberkulóza
stúpať.
indikácie na konzultáciu s inými odborníkmi
Konzultácia s chirurgom - s rozvojom črevného krvácania alebo perforácie čreva.
príklad diagnózy
A01.0. Brušný týfus, ťažký. Komplikácia: črevné krvácanie.
liečbe
Moderná liečba pacientov s brušným týfusom je založená na komplexnom použití etiotropnej a patogenetickej terapie.
Hlavné smery terapeutických opatrení
Prípravky, schémy aplikácie
Dietoterapia Celé febrilné obdobie - tabuľka 4A, potom 4, 2 a 13
Antibakteriálna terapia Vzhľadom na široké rozšírenie kmeňov S. typhi rezistentných
na chloramfenikol, ampicilín, kotrimoxazol, lieky
vybrané oceľové fluorochinolóny: 0,5–0,75 g dva
raz denne po jedle; ofloxacín 0,2–0,4 g dvakrát denne
vnútri alebo v / v; pefloxacín 0,4 g dvakrát denne perorálne alebo
v / v. Vysoko účinný (alternatívny liek) pre
1,0-2,0 g IV raz denne. Predtým sa podáva antibiotická terapia
10. deň po normalizácii telesnej teploty
Imunoterapia - podľa indikácií (Pentoxyl, metacil, thymogen, vakcína proti týfusu
predĺžené vylučovanie baktérií, exacerbácie, relapsy)
Detoxikačná terapia - podľa indikácií (stav týfusu, arterikin, reamberin a pod. Ringerov intravenózny roztok, 5% roztok glukózy, reopolygluálna hypotenzia, hypertermia a iné prejavy intoxikácie)
Vitamínoterapia, antioxidant Kyselina askorbová- do 20-30 dní, 0,05 g trikrát denne,
terapia podľa individuálnych indikácií aevit - 1 kapsula (0,2 ml) trikrát denne, unitiol - 0,25-0,5 g denne alebo každý druhý deň; cytochróm C - 5 ml intravenózne, vitamín E 0,05-0,1 g / deň.
Podľa federálnych noriem zdravotná starostlivosť poskytovaná bolesťou
brušný týfus, priemerná dĺžka hospitalizácie pacientov s mier
forma je 25 dní, stredná - 30 dní, ťažká - 45 dní.
Terapia pacientov s brušným týfusom v súlade s federálnymi normami
šípky, vykonávané v týchto oblastiach: antibakteriálne, dezintok-
sikačné a plazmové substitučné roztoky, desenzibilizačné činidlá,
vitamínová terapia, spazmolytiká, biologické prípravky, symptomatické látky,
aminokyseliny, cukry a prípravky na parenterálnu výživu, hormóny a ich
analógy (podľa indikácií).
Až do šiesteho alebo siedmeho dňa normálnej teploty pacient potrebuje
pozorovať pokoj na lôžku, od siedmeho alebo ôsmeho dňa smú sedieť a od
desiaty-jedenásty deň normálnej teploty pri absencii proti
indikácie sú povolené chodiť.
Pacienti, ktorí boli chorí z nemocnice, sú prepustení po klinickom zotavení.
vyrovnanie, ale nie skôr ako 21–23 dní od okamihu normalizácie teploty a neskôr
získanie dvojitého negatívneho bakteriologického vyšetrenia výkalov a
moč a jedno – dvanástnikový obsah.
KLINICKÉ ODPORÚČANIA PRE CHOROBU
predpoveď
V predantibiotickom období bola úmrtnosť na brušný týfus 3-20 %, s moderná terapia - 0,1–0,3%.
klinické vyšetrenie
Tí, ktorí boli chorí na brušný týfus, bez ohľadu na povolanie a zamestnanie
prepustenia z nemocnice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v KIZ polikliniky
na 3 mesiace. Na včasné zistenie relapsu po rekonvalescencii
Tami zaviesť lekársky dohľad s termometriou raz týždenne
v prvých 2 mesiacoch a raz za 2 týždne počas 3. mesiaca.
Všetci, ktorí ochoreli na brušný týfus (okrem potravinárov)
prijatia a osoby im prirovnané) počas 3-mesačnej dispenzarizácie
mesačné pozorovania vytvárajú jednu bakteriologickú štúdiu
výkalmi a močom a do konca tretieho mesiaca navyše - výsev žlče a
Vi-hemaglutinačná reakcia. Ďalej sú tieto osoby registrované na hygienických úradoch
epidemický dohľad počas dvoch rokov. Počas tohto obdobia dvakrát
roku produkovať bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču a na konci termínu
pozorovania - siatie žlče. Ak sú bakteriologické výsledky negatívne
štúdie tých, ktorí boli chorí, sa vymažú z registra.
Rekonvalescenti brušného týfusu medzi zamestnancami potravinárskych podnikov a
osoby, ktoré sa im rovnajú, nesmú mesiac pracovať vo svojej špecializácii
po prepustení z nemocnice. V tomto čase okrem lekárskeho dohľadu
je potrebné vykonať päťnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču
s intervalom 1–2 dní, jedna kultivácia žlče a Vi-hemaglutinačná reakcia.
Osoby s pozitívna reakcia Vi-hemaglutinácie nie sú povolené. Oni majú
vykonať dodatočné bakteriologické vyšetrenie sekrétov min
päťkrát a žlč - raz. Len s negatívnymi výsledkami bakteriologických
výskum a pohoda takýchto rekonvalescentov je povolená
lyžovať do práce vo svojej špecializácii.
Po prijatí negatívnych výsledkov je rekonvalescentom umožnené
práca v potravinových a rovnocenných inštitúciách s povinným mesačným
bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču v priebehu roka a do konca
tretí mesiac - kultiváciou žlče a Vi-hemaglutinačným testom.
Následne sú tieto osoby evidované v KIZ 5 rokov od štvrťročníka
bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču, a potom po celú dobu
pracovnej činnosti, ročne vypracúvajú bakteriologické testy dvakrát
vyšetrenie výkalov a moču.
Chronické bakterionosiče mikróbov týfusu zostávajú po celý život
registrácia orgánov sanitárneho a epidemiologického dozoru a v KIZ a dvakrát ročne
podrobené bakteriologickému vyšetreniu a klinickému vyšetreniu.
zotavuje sa -
centier brušného týfusu, ktorí boli počas pobytu v nemocnici prepustení
týfusové mikróby z žlče. Chronické bakteriálne nosiče, a
osoby, ktoré s nimi žijú, sú tiež pozastavené z práce v podnikoch
potravinársky priemysel, verejné stravovanie a obchod, zdravotníctvo,
ozdravovne, lekárne a pod.
poznámka pre pacientov
Odporúča sa racionálne zamestnávanie rekonvalescentov na 2-3 mesiace
s uvoľnením z ťažkej fyzickej práce, športu, velenia
rovok. Diétne jedlo po dobu 2-3 mesiacov s výnimkou korenistých jedál,
alkohol, živočíšne tuky, dodržiavanie stravy a osobných pravidiel
hygiena.
Akútna črevná infekcia, spôsobená bakteriálnym prostredím a charakterizovaná trvaním horúčky a celkovou intoxikáciou organizmu, sa nazýva brušný týfus. Toto ochorenie sa vzťahuje na ťažké ochorenia, v dôsledku ktorých je hlavným prostredím lézie gastrointestinálny trakt a pri zhoršení je ovplyvnená slezina, pečeň a krvné cievy.
Pôvodcom takéhoto neduhu je mikrobaktéria Salmonella typhi, ktorá sa vyznačuje odolnosťou voči prostrediu. Dostať sa priamo do ľudského tela, táto baktéria je lokalizovaná a uvoľňuje toxické látky, ktoré majú negatívny vplyv a spôsobujúce zodpovedajúce znaky a symptómy ochorenia.
V minulom storočí sa brušný týfus u ľudí vyskytoval pomerne často, no od nového tisícročia sú prípady malátnosti menej časté. Ale ani dnes nie je toto infekčné ochorenie úplne vyhubené a občas lekári diagnostikujú prípady brušného týfusu, najmä v krajinách s napätou situáciou (kde prebiehajú nepriateľské akcie, nehygienické podmienky atď.).
Príčiny
Keďže týfus je infekčná choroba, ktorá je spôsobená baktériou salmonela, potom dôvodom lokalizácie ochorenia je vstup vírusu do organizmu. Hlavným prenášačom brušného týfusu je človek, do ktorého tela infekcia prenikla. Infekcia vstupuje do tela z životné prostredie, najčastejšie konzumáciou jedla, vody alebo nedostatočnou hygienou. Infekcia môže byť v tele dlhý čas, ale periodicky sa vyskytujú recidívy týfusu, čo naznačuje chronickú formu ochorenia.
Salmonella je gram-pozitívny bacil s úponkami, ktoré možno vidieť iba pod mikroskopom. Vyznačuje sa odolnosťou voči prežitiu v prostredí, nebojí sa zmrazenia, dostať sa do tela, aktívne sa množí a spôsobuje negatívny účinok, ktorý sa prejavuje vo forme symptómov ochorenia. Jedinými faktormi, ktoré ovplyvňujú ničenie baktérií, je vystavenie vysokým teplotám alebo chemikáliám.
Existujú teda dva dôvody, prečo sa Salmonella dostane do tela:
- Od životného prostredia cez požitie pokazeného jedla, vody či nedodržiavanie hygienických noriem.
- Od infikovanej osoby kontaktnou domácnosťou alebo vodou.
Osoba infikovaná brušným týfusom je obzvlášť nebezpečná po 2-3 týždňoch. Po tomto čase sa pozoruje aktívne uvoľňovanie patogénu z tela. Infekčný bacil sa vylučuje a usadzuje sa na potravinových výrobkoch aj na predmetoch. Patogén sa tiež vylučuje spolu s močom a výkalmi, na ktorých sa usadzujú muchy. Zvyšky výkalov s patogénom zostávajú na ich labkách, takže keď mucha pristane na potravinovom produkte, je nevyhnutné, aby sa nakazila salmonelou. Na dezinfekciu potravinového výrobku je potrebné vykonať jeho tepelné alebo chemické ošetrenie. Najprv si však musíte byť istí, že výrobok je skutočne nebezpečný.
Na základe toho stojí za zmienku, že najvyššia pravdepodobnosť lokalizácie ochorenia je leto a jar. Ako identifikovať príznaky infekcie týfusom? Na túto otázku možno odpovedať v ďalšej časti, ktorá popisuje všetky príznaky ochorenia.
Príznaky ochorenia
Trvanie inkubačnej doby závisí od nasledujúcich faktorov:
- množstvo infekcie, ktorá sa dostala do tela;
- vstupná cesta (voda, potraviny, priamy kontakt);
- ľudský stav.
Na základe toho je inkubačná doba od 3 do 21 dní, príznaky ochorenia sa teda prejavujú v určenom čase.
Príznaky týfusu sú teda charakterizované štádiami kurzu, ktoré budeme podrobnejšie zvážiť. Existujú tri štádiá ochorenia, ktoré majú svoje vlastné príznaky. Tieto štádiá sa nazývajú:
- Počiatočné;
- Razgara;
- Rozlíšenie alebo obnovenie.
Príznaky počiatočného štádia
Počiatočná fáza je určená postupným vývojom intoxikačných ochorení. Existuje aj akútna forma, charakterizovaná rýchlosťou a prítomnosťou bolesti.
Postupný vývoj takej choroby, ako je týfus, je charakterizovaný nástupom všeobecnej únavy tela, nárastom slabosti a nárastom bolesti hlavy. Pacient stráca chuť do jedla a má zimnicu. S postupnou formou ochorenia sa teplota zvyšuje bližšie k 7. dňu po infekcii. Teplomer ukazuje 39 a niekedy 40 stupňov, čo naznačuje potrebu núdzovej hospitalizácie.
Akútna forma malátneho týfusu sa vyznačuje rýchlym nástupom symptómov, to znamená, že po dvoch alebo troch dňoch môže človek cítiť všetky choroby a horúčku, vrátane.
Príznaky brušného týfusu sú charakterizované znakmi ľudskej inhibície ako v fyzická forma, ako aj intelektuálne. Pohyby v priebehu choroby sa spomalia a odpovede na akékoľvek otázky sa ťažko publikujú. Súčasne sa mení pleť: pacient zbledne, v niektorých situáciách dochádza k hyperémii kože.
Ochorenie je charakterizované negatívny vplyv a na kardiovaskulárny systém, čo spôsobuje príznaky a arteriálnu hypotenziu. Príznaky kašľa a upchatého nosa sa často stávajú príznakmi malátnosti. Dýchanie sa stáva komplikovaným, objavuje sa sipot, čo naznačuje komplikáciu a výskyt difúznej bronchitídy.
V ústnej dutine pri vyšetrení vzniká obraz zhrubnutia jazyka, ktorý je pokrytý sivobielym povlakom. Chýba plak iba na špičke jazyka. Existuje nadúvanie a začervenanie hltana, v dôsledku čoho sa mandle zvyšujú.
Pri pocite pravej iliačnej oblasti sa pozoruje dunenie a bolesť, čo naznačuje výskyt ileitídy. Do konca prvého týždňa sa u pacienta objaví hnačka, ktorá často vedie k. V tomto štádiu sú bolesti v pečeni a slezine, čo naznačuje šírenie baktérií po celom tele.
Príznaky štádia tepla
Brušný týfus od druhého týždňa prechádza do druhého štádia - vrcholu, ktorý sa vyznačuje akútnymi prejavmi bolesti. Trvanie špičkového obdobia závisí od vyššie uvedených faktorov a môže trvať od 3 dní do 2 týždňov. Druhý stupeň môže byť určený príznakmi horúčky pacienta. Zvýšená intoxikácia tela, ktorá ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Pre pacientov je charakteristický stop stav, v dôsledku čoho je pre pacienta ťažká a niekedy až nemožná orientácia v mieste a čase. Ťažkosti s rozpoznávaním príbuzných a priateľov, ospalosť a časté sťažnosti na bolesť - to všetko je charakteristické pre takú chorobu, ako je týfus.
Nedostatok spánku spôsobuje narušenie psychofyziologického stavu pacienta, čo ho robí nervóznejším a ľahostajnejším k celému svetu okolo neho. Len v niektorých situáciách je možné, že sa na oblohe objavia rany, ktoré majú tvar. Tento stupeň sa vyznačuje neustálym udržiavaním teploty na úrovni 39, ojedinele 40 stupňov.
Počas druhého týždňa sa objavujú ružovo-červené roseoly (vyrážky alebo pupienky), ktoré dosahujú priemer 3 mm. Tieto prejavy sa v medicíne nazývajú exantém, ktorý sa vyznačuje prevahou v oblasti brucha, hrudníka, horných a dolných končatín.
Exantém alebo vyrážka má monomorfnú formu, to znamená malý počet akné (asi 8-10). Výška roseoly nedosahuje významnú veľkosť, sú jasne viditeľné na bledom pozadí pokožky. Ak sa pokúsite natiahnuť pokožku v oblasti roseoly, všimnete si, že bezpečne zmiznú. Keď sa koža uvoľní, znova sa objavia, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Trvanie prevahy roseoly je asi 5 dní, po ktorých zmiznú a zanechajú na pokožke sfarbenie.
Symptómy vo forme žltej pigmentácie kože naznačujú Filippovičov syndróm, ktorý spôsobuje poškodenie pečene. Klesá srdcová frekvencia, znižuje sa arteriálny a venózny tlak, dochádza k pulznej dikrotii.
Štádium horúčavy je charakterizované najmä exacerbáciou zápalu dýchacích orgánov, najmä sa vyskytuje. Bronchitída, ak nie je poskytnutá primeraná pomoc, prúdi do, ktorá sa vyznačuje tragickým koncom pre človeka.
Dochádza k ďalšiemu zhoršeniu a zažívacie ústrojenstvo má teda tieto príznaky:
- suché pery;
- výstelka jazyka (objavujú sa trhliny s krvácaním);
- na jazyku sa objavujú odtlačky zubov;
- nadúvanie;
- zápcha a zelenkastá hnačka;
- cholecystitída, najmä u žien.
Na samom vrchole ochorenia "týfus" dochádza k zníženiu množstva moču, čo naznačuje výskyt proteinúrie. Zhoršenie ochorenia vedie k rozvoju alebo pyelitíde. U tehotných žien príznaky ochorenia vedú k predčasnému pôrodu alebo potratu.
V 8% prípadov dochádza k závažnej komplikácii, ktorá sa vyznačuje výskytom črevného krvácania.
Symptómy štádia rozlíšenia
V konečnom štádiu dochádza k poklesu symptómov ochorenia, ktoré sú charakterizované znížením telesnej teploty. Bolesti hlavy zmiznú, bolesť v oblasti pečene a sleziny klesá, chuť do jedla sa zlepšuje a pery a jazyk sú zvlhčené.
Ale okrem normalizácie je tu ešte celkové vyčerpanie organizmu, slabosť, podráždenosť a labilita. Doba riešenia alebo rekonvalescencie sa pohybuje od 5 dní do 2 týždňov. V tomto štádiu sú patogény odmietnuté z tela a bez použitia akýchkoľvek liekov. S úplným vymiznutím symptómov by sme si nemali myslieť, že týfus navždy opustil prostredie ľudského tela. V 5% prípadov salmonela zostáva v tele a človek sa automaticky stáva chronickým nosičom vírusu.
Komplikácie
Brušný týfus, okrem všetkých vyššie uvedených, môže spôsobiť nepredvídateľnejšie komplikácie, ktoré sa vyznačujú výskytom takýchto závažných ochorení:
- črevné krvácanie;
- perforácia črevnej steny;
- myokarditída;
- tromboflebitída.
Ak pacient s brušným týfusom trávi celý čas v posteli, je to spojené s výskytom preležanín. Aby sa predišlo komplikáciám brušného týfusu, je potrebné včas vyhľadať pomoc lekára, ktorý diagnostikuje a predpíše vhodné metódy, ako sa zbaviť choroby.
Diagnostika
V súlade so štádiom, v ktorom sa týfus nachádza, sa vykoná vhodná diagnóza. Počas inkubačnej doby nie je možné ochorenie diagnostikovať. V počiatočnom štádiu sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:
- Sérologická analýza, čo znamená použitie pacientovho séra na aglutinačnú reakciu. Najprijateľnejšia je hemaglutinačná reakcia, ktorá určuje množstvo protilátok zodpovedajúce norme.
- Bakteriologická metóda. Táto metóda sa vyznačuje rozbormi moču, výkalov a krvi, na základe ktorých možno vyvodiť príslušné závery. Pomocou biologickej metódy sa analýzy získavajú na tretí deň, preto sa používa aj sérologická metóda.
Správna diagnóza vedie k úspešná liečba Preto po spoľahlivom určení choroby stojí za to okamžite začať zlepšovať.
Liečba
Liečba brušného týfusu sa vykonáva výlučne v nemocnici, pretože choroba je infekčná a vždy existuje riziko infekcie iných. Metodika liečby zahŕňa:
- užívanie antibiotík;
- patogenetické činidlá;
- starostlivosť o pacienta;
- dodržiavanie diéty.
V prvom rade je pacient umiestnený v samostatnej izbe s pohodlnou posteľou a primeranými hygienickými podmienkami. Počas vrcholnej fázy je predpísaný iba odpočinok na lôžku a úplný odpočinok. Tento režim ale netrvá dlhšie ako 7 dní, aby sa netvorili preležaniny. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienu vo výžive a osobnej starostlivosti.
Terapeutická výživa zahŕňa príjem potravy, ktorá jemne pôsobí na črevá. Jedlá by mali byť trikrát denne, nemali by obsahovať pokazené potraviny a po konzumácii by mali spôsobiť aj fermentačné procesy.
Spolu s hygienou a výživou je pacientovi predpísané užívanie antibiotík, ktorých trvanie sa rovná celému obdobiu malátnosti. najobľúbenejšie a efektívny nástroj je Levomycetin. Užíva sa 4x denne, no pre každého pacienta je dávkovanie individuálne. Antibiotikum pomáha zbaviť sa príznakov ochorenia, ale nezachráni pred vznikom chronickej horúčky týfusu.
Pri opakovaných príznakoch ochorenia je predpísaný Ampicilín, čo je spôsobené aj dobrou účinnosťou vplyvu na ochorenie. Ak patogén naďalej aktívne funguje v tele, potom sa uchýlia k použitiu nitrofuránových alebo sulfanilamidových liekov.
Aby sa zabránilo výskytu opakovaných relapsov, používajú sa lieky zo skupiny nesteroidných anabolík, medzi ktoré patria: Orotát draselný, Methyluracil.
Liečba zahŕňa aj dezinfekciu tela, vykonávanú pomocou intravenózne podanie roztok glukózy 5%, Hemodez alebo Reopoliglyukin.
Prevencia
Prevencia brušného týfusu zahŕňa nasledujúce preventívne opatrenia:
- Dodržiavanie hygieny, šetrné spracovanie potravín, dodržiavanie hygienických noriem, sledovanie stavu pitnej vody.
- Monitorovanie alebo sledovanie ľudí, ktorí mali príznaky choroby, ako aj tých, ktorí priamo čelia každodenným hrozbám infekcie: lekári, pracovníci v potravinárstve.
- Po kontakte s pacientom je potrebné v prísnom poradí podstúpiť pozorovanie po dobu 21 dní.
- Dezinfekcia miest, kde vznikol zdroj šírenia patogénu.
Pre tvoju informáciu! Populácia je očkovaná proti brušnému týfusu zavedením tekutej adsorbovanej antitýfusovej injekcie.
Brušný týfus sa veľmi ťažko lieči, najmä keď je na vrchole. Aby sa tomu zabránilo nebezpečná choroba, je potrebné sledovať nielen seba, ale aj svoje okolie, keďže akýkoľvek kontakt s pacientom môže spôsobiť ďalšie šírenie choroby.
Brušný týfus- akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje črevá a ich lymfatické uzliny. Choroba je sprevádzaná zvýšením pečene a sleziny, ťažkou intoxikáciou s vysokou horúčkou a zakalením vedomia.
Hoci sa frekvencia ochorenia za posledných sto rokov znížila, problém je stále veľmi aktuálny. Vo svete sa každoročne nakazí týfusom asi 20 miliónov ľudí a 800 tisíc na túto chorobu zomiera. Ľudia častejšie ochorejú v rozvojových krajinách, kde je nedostatok pitnej vody, nízka hygienická kultúra a prekvitá pouličný obchod s potravinami. Preto turisti, ktorí idú do Strednej Ázie, Afriky resp Južná Amerika by mal byť mimoriadne opatrný.
Zvlášť nebezpečné je plávať vo vodách, ktoré môžu byť kontaminované odpadových vôd a kupovať hotové jedlá na trhoch. Najvyššie riziko je spojené s mliečnymi a mäsovými výrobkami, v ktorých sa baktéria pri teplote +18 C začne aktívne množiť.
V Rusku sa vďaka sanitárnej kontrole podarilo takmer úplne poraziť týfus. V posledných rokoch sa však objavilo nové nebezpečenstvo. Migranti, ktorí prichádzajú za prácou a naši turisti, si prinášajú salmonelu týfusu z iných krajín. Jeden chorý môže nakaziť veľa ľudí, najmä ak pracuje v potravinárskom priemysle.
Brušný týfus môžete dostať od chorého človeka a od nosiča, ktorý sa cíti úplne zdravý. Cesta prenosu je fekálno-orálna. To znamená, že baktéria sa vylúči z čriev chorého človeka a zdravého človeka sa dostane do úst cez potravu, pitnú vodu, špinavé ruky alebo veci z domácnosti.
Veľké ohniská a epidémie sa vyskytujú v období leto-jeseň. Pri vysokých teplotách sa bacilus brušného týfusu rýchlo množí. K jeho šíreniu navyše prispievajú muchy.
Citlivosť na baktériu, ktorá spôsobuje brušný týfus, je vysoká a nakaziť sa môžu ľudia v akomkoľvek veku. Podľa štatistík však častejšie ochorejú deti a mladí ľudia do 30 rokov. Je to spôsobené tým, že sú aktívnejšie: častejšie cestujú a jedia mimo domova.
Pôvodca brušného týfusu
Pôvodcom tohto nebezpečného ochorenia je salmonelový týfus ktorý patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Vo vzhľade pripomína krátku palicu so zaoblenými koncami. Jeho škrupina je husto pokrytá bičíkmi, ktoré dávajú baktériám možnosť aktívneho pohybu.Brušný týfus sa odlišuje od iných chorôb nasledujúcimi príznakmi:
- teplo
- pokožka je bledá a suchá
- zväčšený suchý jazyk, potiahnutý v strede a čistý okolo okrajov
- bolestivosť a dunenie pod pravým rebrom
- mierna vyrážka vo forme červených škvŕn v hornej časti brucha a spodnej časti hrudníka (objaví sa na 8. – 9. deň)
- zníženie srdcovej frekvencie pri vysokých teplotách
- príznaky intoxikácie: slabosť, letargia, depresia, letargia, bolesť hlavy
Všeobecné klinické testy
- Hemogram alebo klinický (všeobecný) krvný test. Určuje množstvo všetkých prvkov, ktoré tvoria krv. S brušným týfusom sa objavujú tieto zmeny:
- stredná leukocytóza - v prvých dňoch ochorenia sa počet leukocytov mierne zvyšuje a pomer ich typov sa mení. ale v priebehu týždňa ich počet prudko klesá.
- leukopénia - nízky počet bielych krviniek
- aneozinofília - absencia eozinofilov v krvi
- relatívna lymfocytóza - zvýšenie percenta lymfocytov v porovnaní so všetkými ostatnými leukocytmi.
- zvýšená ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje, ale nie výrazne
- Všeobecná analýza moču. Analýza moču v laboratóriu. Laborant študuje fyzikálno-chemické charakteristiky a skúma sediment pod mikroskopom. S brušným týfusom v moči sa nachádzajú:
- erytrocyty
- valcov
Pre laboratórna diagnostika odoberať krv, moč, žlč a výkaly. Naočkujú sa na živné pôdy a umiestnia sa do termostatu, kde sa teplota neustále udržiava na 37 C. Ak sú v testoch baktérie týfusu, vytvárajú kolónie, ktoré sa dajú skúmať pod mikroskopom. Baktérie v krvi sa môžu nachádzať len u chorých ľudí a vo výkaloch a moči sa salmonela môže nachádzať ako u chorého človeka, tak aj u bakterionosiča.
- Hemokultúra- izolácia salmonelového týfusu z krvi. Toto je najskoršia a najpresnejšia diagnostická metóda. Baktérie sa objavujú v krvi počas inkubačnej doby a zostávajú až do konca choroby. Na ich detekciu sa odoberie krv (10 ml) z kubitálnej žily a naočkuje sa na tekuté živné médium Rappoport. Predbežný výsledok možno získať na druhý deň, ale celá štúdia trvá 4 dni.
- koprokultúra- izolácia baktérií týfusu z výkalov. Salmonela v obsahu čreva sa nachádza od 8-10 dní choroby. V tomto prípade sa používajú husté živné médiá.
- Urinokultúra– detekcia baktérií týfusu v moči. Vyšetruje sa najskôr v 7. – 10. deň choroby.
- kultúra žlče- na štúdium žlče sa vloží sonda do tenké črevo. Žlč sa odoberá do sterilných skúmaviek a naočkuje sa. Táto štúdia sa vykonáva po zotavení.
- Kultúra kostnej drene- vzorka sa odoberá počas punkcie v druhom treťom týždni choroby. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie, že brušný týfus vážne poškodil kostnú dreň.
Sérologické testovacie metódy
Od druhého týždňa sa v krvi objavujú špeciálne antigény. Sú to častice škrupiny a bičíkov Salmonella týfusu. Môžu byť detekované pomocou štúdií založených na imunitných odpovediach. Na analýzu sa odoberie krv z prsta a oddelí sa z nej sérum.
- Vidalova reakcia- určuje, či sú v sére venóznej krvi O- a H- antigény. Po interakcii so špeciálnymi látkami sa bunky obsahujúce častice baktérií týfusu zlepia a vyzrážajú sa. Pozitívny výsledok môže byť nielen u pacienta, ale aj u chorého, prenášača alebo po očkovaní. Aby ste si boli istí, že baktérie sa množia v krvi, reakcia sa vykonáva niekoľkokrát. V prípade ochorenia je titer (hladina) protilátok 1:200 a neustále sa zvyšuje.
- Pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA s cysteínom)- krvné sérum chorého zlepuje (agluténové) erytrocyty potiahnuté antigénmi. Túto štúdiu je tiež potrebné vykonať niekoľkokrát, aby sa zistilo, či sa titer protilátok zvyšuje. U chorého človeka je to 1:40 a môže sa zvýšiť 3 krát. Prvá analýza sa vykoná na 5. deň a potom podľa potreby s intervalom 5 dní. Protilátky Vi a H môžu byť zvýšené u rekonvalescentov a nosičov.
Liečba brušného týfusu
Pacient s brušným týfusom je hospitalizovaný na infekčnom oddelení. V nemocnici budete musieť stráviť viac ako mesiac. Počas liečby je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku. To pomôže vyhnúť sa pretrhnutiu čreva a vnútornému krvácaniu. Je veľmi dôležité nedvíhať ťažké predmety a nenamáhať sa ani pri používaní toalety. Liečba brušného týfusu prebieha niekoľkými smermi naraz.
Kontrola infekcie
Antibiotiká sa používajú na zabíjanie salmonelózneho týfusu. Priraďte Levomycetin alebo Ampicillin vo forme tabliet alebo intramuskulárne 4 krát denne po dobu jedného mesiaca.Pri ťažkých formách sa používa kombinácia antibiotík Ampicilín a Gentamicín. Alebo lieky novej generácie Azitromycín, Ciprofloxacín.
Ak antibiotiká nefungujú alebo sú zle tolerované, potom sú predpísané antimikrobiálne látky iných skupín: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazol. Užívajú sa 2 tablety 2-krát denne. Kurz je 3-4 týždne.
Bojujte proti intoxikácii a dehydratácii
Musíte viac piť, aby ste toxín z tela „vyplavili“, alebo, ako hovoria lekári, „detoxikovali“. Množstvo tekutého opitého by malo byť aspoň 2,5-3 litre denne. Ak to nestačí, potom sú predpísané enterosorbenty. Tieto lieky adsorbujú (absorbujú) toxíny a plyny v črevách. Na tento účel berú Enterodez, Polyphepan, White Coal, Smecta.V miernom stave je potrebné prečistiť nielen črevá, ale aj krv. Na tento účel sa intravenózne podávajú roztoky glukózy a soli, aby sa toxíny rýchlo vylučovali obličkami. Použite lieky: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% roztok glukózy. Predpísané sú až do 1,5 litra denne.
Ak sa napriek všetkému úsiliu zvýši intoxikácia, potom je Prednizolón predpísaný v tabletách na 5 dní.
Kyslíková terapia pomáha dobre bojovať proti intoxikácii. Kyslík sa podáva cez katétre do nosa alebo sa používa špeciálna kyslíková tlaková komora.
Ak lieky nepomáhajú a stav sa tri dni naďalej zhoršuje, vykoná sa transfúzia krvi.
Zlepšenie celkového stavu
Počas choroby kostná dreň neprodukuje dostatok bielych krviniek, ktoré poskytujú imunitu. Na zvýšenie ich produkcie a urýchlenie procesu hojenia vredov v črevách sa predpisujú lieky Methyluracil a Pentoxyl. Užívajú sa v tabletách po jedle. Angioprotektor Askorutin pomáha zlepšiť fungovanie malých kapilár, normalizovať metabolizmus a krvný obeh.
Tinktúra ženšenu, magnólie alebo eleuterokoka zlepšuje celkový stav, dodáva silu a zlepšuje tonus nervového systému. Prírodné bylinné prípravky sa používajú spolu s komplexom vitamínov: A, B, C, E.
Diéta pre brušný týfus
Pri brušnom týfuse je potrebná šetrná výživa - diéta číslo 4. Jedlo by sa nemalo zdržiavať v črevách, dráždiť ho, spôsobiť hojné oddeľovanie žlče. Lekári odporúčajú dusené jedlá, rozdrvené cez sito alebo rozdrvené v mixéri. Jedlo by malo byť teplé 20-50 C, treba ho zapiť veľkým množstvom vody. | Schválené produkty | Zakázané produkty |
| včerajší chlieb | čerstvý muffin |
| Acidofilné mlieko, trojdňový kefír, čerstvý tvaroh | Alkohol |
| Vajcia 1 denne, uvarené namäkko alebo rozmiešané | Jačmeň, proso, jačmenné krúpy |
| Hovädzie, teľacie, ryby varené, dusené alebo dusené | Mastné a vyprážané jedlá |
| Mäsové suflé, parné rezne, domáca paštéta | Bravčové, jahňacie, kačacie, husacie |
| Zelenina vo forme zemiakovej kaše a pudingov | Káva s mliekom, sýtené nápoje |
| Ovocie a bobule vo forme kissels a peny | Konzervované a údené jedlá |
| Jemne nakrájané mladé zelené | Čerstvá zelenina a ovocie |
| Cukor, džem | Horčica, chren, kečup, ostré korenie |
| Kaša z pyré: pohánka, ovsené vločky | Zmrzlina a cukrovinky so smotanou |
| Polievky v nízkotučnom vývare s obilninami a mäsovými guľkami | Nakladané uhorky a marinády |
| Olivový, slnečnicový, maslový | |
| Čaj, kakao s trochou mlieka, kompóty, čerstvé ovocné šťavy zriedené na polovicu vodou |
Musíte jesť 5-6 krát denne, v malých porciách. Je nemožné sprostredkovať alebo prežívať pocit hladu na dlhú dobu.
Po prepustení z nemocnice (6-7 týždňov choroby) je možné jedálny lístok postupne rozširovať. Neopierajte sa okamžite o zakázané údené a mastné jedlá. Vyskúšajte malé porcie nových potravín po dobu 7-10 dní.
Ľudové lieky na brušný týfus
Niektoré rastliny sú silné baktericídne vlastnosti. Preto sa v ľudovom liečiteľstve používali na profylaxiu, aby sa nenakazili brušným týfusom. Najlepšie sa osvedčili cesnak a kalamus. Cesnak sa jedol a neustále ho nosil so sebou. Oddenky kalamusu sa umyli, olúpali a žuvali surové. Na liečbu brušného týfusu počas epidémií sa často používali odvary z čiernych ríbezlí alebo šípok, ale aj káva s citrónom.
Bylinné infúzie pomáhajú urýchliť hojenie vredov v črevách a čistia krv od toxínov. Nalejte 1 polievkovú lyžicu koreňov spáleniny pohárom horúcej vody a varte pol hodiny. Vezmite každé 2-3 hodiny na polievkovú lyžicu.
Nalejte 1 polievkovú lyžicu ľubovníka bodkovaného s pohárom vriacej vody a trvajte na termose 1 hodinu. Pite po malých dúškoch počas dňa.
Pripravte si zmes byliniek centaury, šalvie a harmančeka. Nalejte 1 polievkovú lyžicu kolekcie s pohárom vriacej vody, nechajte 30 minút a napnite. Pite 7-8 krát denne na čajovú lyžičku.
Ľudové lieky môžu byť doplnkom k liečbe predpísanej lekárom infekčnej choroby. Ale pamätajte, nesnažte sa chorobu poraziť sami. Počas liečby brušného týfusu sú antibiotiká nevyhnutné.
Dispenzárne pozorovanie
Z nemocnice ich možno prepustiť najskôr mesiac po prepuknutí ochorenia alebo 21 dní po poklese teploty pod 37 C. Pred prepustením sa 3x analyzuje stolica a moč. V prípade, že sa vo výtoku nenájde salmonelový týfus, môžu ísť domov.
Brušný týfus má zákernú vlastnosť „návratu“. Táto recidíva ochorenia sa nazýva relaps. Aby pacient nezmeškal nový vývoj baktérií v tele a preprave, po prepustení bude musieť často komunikovať s lekármi a absolvovať testy.
Prvé dva mesiace sa kontrola vykonáva raz týždenne. 10 dní po prepustení budete musieť 5-krát vypustiť stolicu a moč v intervale 1-2 dní. V budúcnosti budú návštevy kliniky oveľa menej časté. Po 4 mesiacoch je potrebné absolvovať rozbor žlče a krvi na reakciu RPHA s cysteínom. Ak je výsledok negatívny a nezistia sa žiadne stopy baktérií, potom bude osoba vyradená z registra.
Prevencia brušného týfusu
Očkovanie alebo vakcína proti brušnému týfusu
IN V poslednej dobe Antibiotiká nezabíjajú niektoré typy baktérií týfusu. Liečba choroby sa stala zložitejšou a drahšou. Preto u rizikových je vhodné dať sa zaočkovať, čím sa zabezpečí imunita. Očkovanie pomôže zabrániť infekcii, keď sa do tela dostane salmonela týfusu. Ak človek ochorie, choroba bude pokračovať ľahko. Zotavenie príde za 7-14 dní, a nie za 4-6 týždňov.
Koho treba zaočkovať?
Keďže deti sa infikujú častejšie, potrebujú vakcínu viac. Preto sa v oblastiach, kde sa prípady ochorenia často vyskytujú (25 pacientov na 100 000 obyvateľov), očkujú deti vo veku 5-19 rokov. Očkovanie sa odporúča aj rizikovým osobám. Napríklad rodinní príslušníci, kde je chorá osoba a zdravotnícki pracovníci, ktorí sa s touto infekciou stretávajú.
U nás sa všeobecné povinné očkovanie vykonáva len počas epidémií. V iných prípadoch lekári odporúčajú, ale nenútia sa proti brušnému týfusu zaočkovať.
Proti týfusu sa v posledných rokoch očkujú aj turisti, ktorí sa chystajú navštíviť Áziu, Južnú Ameriku a Afriku. V krajinách nebezpečných v súvislosti s brušným týfusom bez osvedčenia o očkovaní nemusí byť povolené. Tento problém si môžete objasniť s touroperátormi. Očkovanie treba urobiť najneskôr 1-2 týždne pred odchodom, aby sa vytvorila imunita. Pomáha chrániť cestujúcich a ich rodiny, ako aj predchádzať šíreniu tejto choroby v Rusku.
Ako účinné sú vakcíny proti týfusu?
Účinnosť rôznych výrobcov je mierne odlišná, ale približne rovnaká. Je to 60-75%. To neznamená, že na zvyšných 25 – 40 % ľudí vakcína vôbec nezaberá. Ak ochorejú, tak ešte viac mierna forma.
Pamätajte, že vakcína nezaručuje infekciu. Preto, aj keď ste boli pred cestou zaočkovaní, stále musíte prijať opatrenia.
Aké vakcíny sa používajú?
| Vakcína a výrobca | Základ lieku | Vlastnosti úvodu |
| VIANVAK Gritvak, Rusko | Tekutá vakcína, ktorá obsahuje purifikované a neutralizované polysacharidy zo škrupiny salmonelového týfusu. | Deťom od 3 rokov a dospelým sa podávajú subkutánne. Jedna dávka poskytuje imunitu na 3 roky. Vedľajšie účinky sú zriedkavé. U 1-3% ľudí sa môže objaviť horúčka a začervenanie v mieste vpichu. |
| TIFIVAC - alkoholová suchá vakcína Petrohradský výskumný ústav vakcín a sér, Rusko | Prášok na prípravu roztoku. Obsahuje častice salmonelového týfusu. | Deťom starším ako 5 rokov a dospelým sa podáva subkutánne. Deti 2-5 rokov so súhlasom lekára. Jedno zavedenie poskytuje imunitu najmenej na 2-3 roky. Vedľajšie účinky sú zriedkavé. V 1-5% prípadov môže byť v mieste vpichu indurácia a začervenanie. |
| TIFIM VI Sanofi Pasteur, Francúzsko | Roztok na subkutánnu alebo intramuskulárnu injekciu. Obsahuje polysacharidy z obalu baktérie, ktorá spôsobuje brušný týfus. | Dospelým a deťom po 5 rokoch sa podáva injekcia pod kožu ramena alebo do svalu. Jedna injekcia stačí na vytvorenie imunity na 3 roky. Vedľajšie účinky: v zriedkavých prípadoch mierne zvýšenie teploty a bolestivá indurácia v mieste vpichu. |
Hygiena
Prevencia brušného týfusu spočíva v identifikácii a liečbe ľudí, ktorí sú nosičmi salmonely. Druhým smerom je vylúčiť spôsoby prenosu infekcie. Hygienická a epidemiologická stanica na tento účel kontroluje čistotu pitnej vody a splaškov. Pracovníci, ktorí sa podieľajú na príprave jedla, sú testovaní na baktérie týfusu. Ale o svoje zdravie sa musí starať každý z nás sám. Najmä v krajinách, kde je brušný týfus bežný. Dodržujte základné bezpečnostné pravidlá:
- piť iba balenú vodu
- nekupujte potraviny na ulici
- ak nie je iná cesta, kupujte jedlá, ktoré boli varené / vyprážané, a nie šaláty alebo dezerty so smotanou
- umyte si ruky po použití toalety a pred jedlom
- neplávajte vo voľnej vode, kde sa môžu dostať odtoky z kanalizácie
