14.7.4. MOTORICKÁ FUNKCIA TENKÉHO ČREVA

Motorická činnosť tenkého čreva zabezpečuje ďalšie mechanické spracovanie tráveniny, jej mletie, miešanie so zásaditými tráviacimi sekrétmi, pohyb po čreve distálnym smerom, zmenu vrstvy tráveniny v blízkosti sliznice a zvyšovanie vnútrokavitárneho tlaku. Okrem toho prísne koordinovaná kontraktilná aktivita svalov tenkého čreva určuje trvanie retencie obsahu v každom jeho úseku, čo je optimálne pre trávenie potravinových substrátov s tvorbou potrebného množstva. živiny a ich transport do krvi a lymfy. Motorická funkcia tenkého čreva teda zvyšuje účinnosť kavitárneho a parietálneho trávenia a podporuje vstrebávanie živín.

Schopnosť buniek hladkého svalstva automatizovať je základom všetkých typov kontrakcií tenkého čreva.

Hlavné typy motility tenkého čreva sú nasledovné.

Rytmická segmentácia sa prejavuje vo forme súčasných kontrakcií kruhových svalov v niekoľkých susedných úsekoch čreva, ktoré ho rozdeľujú na segmenty, vďaka čomu sa chymus pohybuje na krátku vzdialenosť v oboch smeroch od miest zúženia črevného lúmenu. Pri ďalšej kontrakcii kruhových svalov sa každý segment rozdelí na dve časti a predtým stiahnuté časti čreva sa uvoľnia. Obsah každého nového segmentu čreva pozostáva z chymu dvoch polovíc predchádzajúcich segmentov. Vďaka rytmickej segmentácii je zabezpečené miešanie tráveniny a jej mierny posun v distálnom smere.

kyvadlové kontrakcie vznikajú v dôsledku rytmických kontrakcií hlavne pozdĺžnej svalovej vrstvy za účasti kruhových svalov, čo vedie k pohybu tráviaceho traktu tam a späť. Zabezpečujú premiešanie črevného obsahu a jeho slabú transláciu

postupovať v distálnom smere. Frekvencia kontrakcií kyvadla a rytmickej segmentácie v tej istej oblasti čreva je rovnaká. Striedanie rytmickej segmentácie a kontrakcií kyvadla podporuje dôkladné premiešanie tráviaceho traktu.

peristaltické kontrakcie sú kontrakcie kruhových svalov, ktoré sa šíria vo vlnách pozdĺž čreva, ktorým predchádza vlna uvoľnenia. Zabezpečujú podporu obsahu čreva v proximodistálnom smere. K peristaltickej vlne dochádza v dôsledku zúženia priesvitu čreva pri kontrakcii kruhových svalov nad hrčou chymu a rozšírení črevnej dutiny pri kontrakcii svalov pozdĺžnej vrstvy pod hrčou. Výsledný proximodistálny tlakový gradient je priamou príčinou pohybu tráveniny cez črevá.

Peristaltické kontrakcie sa môžu líšiť v sile a rýchlosti distribúcie. Dostatočne silné peristaltické kontrakcie posúvajú chymus distálnym smerom na veľké vzdialenosti. Takéto peristaltické pohyby sa nazývajú hnacie. Rýchlosť šírenia peristaltických vĺn v tenkom čreve u zdravého človeka je zvyčajne 1-2 cm / s. V proximálnych častiach tenkého čreva je vyššia ako v jeho strednej časti a v terminálnej časti ilea pri rýchlej peristaltike dosahuje 7-21 cm/s. Tento typ peristaltických kontrakcií sa pozoruje na konci tráviaceho obdobia.

Peristaltické vlny sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tenkého čreva. Najčastejšie začínajú v dvanástniku v čase evakuácie žalúdočného tráviaceho traktu. Zároveň črevami prejde niekoľko takýchto vlnovitých kontrakcií, ktoré pohybom čreva dodávajú podobnosť s pohybom červa. Odtiaľ pochádza ich názov – červovité, čiže peristaltické, kontrakcie.

tonické kontrakcie môže mať lokálny charakter alebo sa pohybovať cez črevo nízkou rýchlosťou. Rytmické a peristaltické vlny sú superponované na tonické vlny. Bazálny tlak v dutine tenkého čreva je určený nielen tonusom jeho svalovej steny, ale aj vnútrobrušným tlakom a u človeka je 8-9 cm vody. Hodnota intrakavitárneho tlaku v čreve výrazne stúpa s

vzhľad peristaltiky. Tonické kontrakcie sú základom motorickej aktivity zvieračov hladkého svalstva.

Mikropohyby črevných klkov prispievajú k premiešaniu chymu. Frekvencia rytmických kontrakcií klkov klesá od proximálnej k distálnej tenké črevo. Črevný hormón vallikin, produkovaný v sliznici tenkého čreva, pôsobí stimulačne na ich motorickú aktivitu.

14.7.5. REGULÁCIA POHYBOVEJ ČINNOSTI TENKÉHO ČREVA

Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná myogénnymi, nervovými a humorálnymi mechanizmami.

A. Myogénny mechanizmus regulácie. Motorická aktivita tenkého čreva je založená na vlastnostiach buniek hladkého svalstva spontánne sa sťahovať a reagovať kontrakciou na natiahnutie.

Spontánna aktivita hladkého svalstva, ktorá sa prejavuje vo forme rytmického generovania pomalých elektrických vĺn, výbuchov akčných potenciálov a fázových kontrakcií tenkého čreva pri absencii vonkajších podnetov, je zabezpečená myogénnym mechanizmom. Frekvencia generovania pomalých elektrických vĺn je konštantná pre každú oblasť tenkého čreva a závisí od úrovne metabolizmu. Lokálne zníženie teploty v oblasti kardiostimulátora vedie k zníženiu frekvencie tvorby pomalých vĺn a rytmických kontrakcií hladkých svalov tenkého čreva a rýchlosti ich šírenia. Oddelenie kardiostimulátora od pod ním ležiacich segmentov čreva úplnou transekciou čreva alebo len pozdĺžnou svalovou vrstvou pri zachovaní vonkajších nervov znižuje frekvenciu kontrakcií čreva distálne od transekcie o 20-30%.

K myogénnym mechanizmom regulácie motility tenkého čreva patrí aj kontraktilná odpoveď hladkých svalov na natiahnutie. Kontrakcia svalov pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva poskytuje natiahnutie kruhových svalov, dostatočné na vyvolanie ich kontrakcie.

B. Intramurálne nervové mechanizmy regulácie. Motorická aktivita tenkého čreva je regulovaná enterickou nervový systém- komplex mikrogangliových útvarov vrátane kompletného súboru neurónov (senzorické, endogénne os-

cilátory, interneuróny, tonické a eferentné neuróny, čo mu dáva črty skutočnej autonómie (A.D. Nozdrachev). Enterický nervový systém má zostupný inhibičný tonický účinok na myogénny rytmus hladkého svalstva čreva. Endogénny oscilátor intragangliového súboru je cholinergný, spôsobuje excitáciu eferentného peptidergického neurónu, na ktorého zakončeniach sa uvoľňujú inhibičné mediátory VIP, ATP, spôsobuje hyperpolarizáciu bunkovej membrány hladkého svalstva, čo vedie k zníženiu amplitúdy pomalé elektrické vlny, zastavenie tvorby vrcholových potenciálov a inhibíciu aktivity motorického čreva. Enterický systém na základe prichádzajúcich senzorických informácií prijatých z receptorov programuje a koordinuje motorickú aktivitu tenkého čreva.

Dráždivá látka, ktorá spúšťa a udržiava pohyby čriev, je napínanie jeho steny. Lokálne podráždenie čreva po pretrhnutí extraorganických nervov spôsobuje myenterický reflex, prejavujú sa svalovou kontrakciou hore a ich uvoľnením pod miestom podráždenia. Reflexný oblúk myenterického reflexu sa uzatvára v intramurálnych gangliách. Ešte výraznejšie "slizničný" lokálny reflex, vznikajúce pôsobením mechanických a chemických podnetov na sliznicu čreva, prejavujúce sa kontrakciou cirkulárnych svalov proximálne od chymu a ich uvoľnením distálne od obsahu čreva. Excitácia strečových receptorov alebo chemoreceptorov umiestnených v sliznici sa prenáša cez senzorické neuróny submukózneho plexu na interneuróny intermuskulárneho plexu, čo vedie k excitácii cholinergného motorického neurónu a kontrakcii kruhových svalov proximálnej časti čreva a aktivácii peptidergického inhibičného neurónu (mediátory ATP, VIP), čo spôsobuje relaxáciu distálne umiestnených kruhových svalov.

B. Centrálne vplyvy. Pri regulácii motorickej aktivity čreva zohráva dôležitú úlohu mozgová kôra, štruktúry limbického systému a hypotalamus.

Elektrická stimulácia predného sigmoidálneho gyrusu kôry stimuluje motilitu tenkého čreva a orbitálny gyrus ju naopak inhibuje. Podráždenie predného cingulárneho gyrusu (limbickej kôry) a komplexu amygdaly

spôsobuje inhibičné aj stimulačné účinky v závislosti od počiatočného funkčného stavu tenkého čreva. Podráždenie jadier prednej a strednej časti hypotalamu stimuluje hlavne a zadné - inhibuje motilitu tenkého čreva. Vo všeobecnosti je však vplyv centrálneho nervového systému na motilitu tenkého čreva prevažne inhibičný (Yu.M. Galperin).

Účinky centrálneho nervového systému na motilitu tenkého čreva sa realizujú pomocou sympatických (adrenergných), parasympatických (cholinergných) a zjavne serotonergných nervových vlákien. Excitácia parasympatických vlákien blúdivých nervov má v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu v ich zakončeniach prevažne stimulačný účinok na motilitu tenkého čreva. Môžu sa však vyskytnúť aj inhibičné účinky. Mechanizmus inhibičného účinku vagusového nervu na intestinálnu motilitu nie je dobre známy. Predpokladá sa, že jeho implementácia sa uskutočňuje aktiváciou M-cholinergných receptorov sympatických zakončení a ich uvoľňovaním katecholamínov. Inhibičný účinok je lepšie detekovaný na pozadí silných kontrakcií čriev. Excitácia sympatických vlákien splanchnických nervov má tlmivý účinok na motorickú aktivitu tenkého čreva (obr. 14.14, A). Boli získané dôkazy, že celiakálne nervy obsahujú sérotonergné vlákna, ktorých excitácia stimuluje motilitu tenkého čreva (obr. 14.14, B).

Reflexné zóny a reflexy. Základný zákon reflexná regulácia motorická aktivita gastrointestinálny trakt má univerzálny charakter. Jeho pôsobenie sa zreteľne prejavuje na príklade reflexnej regulácie motility tenkého čreva vo forme motorických a inhibičných reflexov čreva.

TO motorické reflexyčrevá zahŕňajú ezofago-intestinálne, gastrointestinálne a črevné reflexy.

Pažerákovo-črevné motorický reflex nastáva, keď sú mechanoreceptory pažeráka stimulované na pozadí pokoja alebo slabých kontrakcií tenkého čreva a prejavuje sa vo forme zvýšenia jeho tónu a amplitúdy peristaltických vĺn. Reflexný oblúk tohto reflexu sa uzatvára medulla oblongata, a eferentné excitačné vplyvy na motilitu tenkého čreva sa prenášajú cez blúdivé nervy.

Gastrointestinálne motorické reflexy (gastroduodenálny, gastrojejunálny a žalúdočný).

stroleal) sa pozorujú pri podráždení mechanoreceptorov žalúdka alebo pri jeho naplnení jedlom, čo vedie k objaveniu alebo posilneniu existujúcich kontrakcií tenkého čreva. Vzruch do tenkého čreva pri podráždení žalúdka sa prenáša dvoma spôsobmi: pozdĺž steny tráviaceho traktu - pomocou lokálnych reflexov, ktoré sa uzatvárajú v gangliách enterického nervového systému; reflexne - cez blúdivých nervov, s uzavretím reflexného oblúka v centrálnom nervovom systéme.

Črevné motorický reflex nastáva pri primeranej mechanickej a chemickej stimulácii tenkého čreva a prejavuje sa zvýšenými kontrakciami podložných úsekov čreva. Vzrušenie od proximálneho do distálnych oddeleníČrevo sa prenáša pomocou lokálnych reflexov (obr. 14.15), ktoré sa uzatvárajú v intramurálnych gangliách, ako aj centrálnych reflexov, ktoré prostredníctvom blúdivých nervov realizujú svoj stimulačný účinok na črevnú motilitu.

TO inhibičné reflexyčrevá zahŕňajú reflexnú inhibíciu (relaxáciu) horných častí tenkého čreva počas jedla; črevný inhibičný reflex a rektoenterický reflex.

Reflexná inhibícia motility tenkého čreva počas jedenia sa prejavuje znížením tonusu a amplitúdy peristaltických kontrakcií proximálneho čreva, po ktorom nasleduje zvýšenie jeho motorickej aktivity. Tento jav bol pomenovaný percepčná inhibícia(recepčná relaxácia) čreva. Affe-

tenké črevo s chyme inhibuje vstup do jeho dutiny nasledujúcich častí z proximálnych častí a zvyšuje motoricko-evakuačnú aktivitu tohto a downstream segmentov čreva. Keď sa v dôsledku hydrolýzy, absorpcie a podpory chymu zníži jeho množstvo v tomto segmente, zníži sa inhibičný účinok na nadložné časti čreva. V dôsledku toho sa zvyšuje motilita proximálnych úsekov čreva a trávenina sa pohybuje po čreve, čím sa dostáva do segmentu čreva, ktorý je zbavený obsahu, kde prebiehajú procesy hydrolytického štiepenia živín a vstrebávania produktov ich trávenia do krv a lymfa pokračujú.

G. Humorálna regulácia. Motilín, gastrín, CCK, histamín, serotonín, látka P, bradykinín, vazopresín a oxytocín, pôsobiace na myocyty a neuróny enterálneho nervového systému, zvyšujú, zatiaľ čo sekretín, VIP, GIP inhibujú motilitu tenkého čreva.

nájomným spôsobom reflexný oblúk tohto reflexu začína receptormi koreňa jazyka a hltana a eferentná väzba je reprezentovaná adrenergnými vláknami celiakálneho nervu.

Črevné inhibičný reflex je spôsobený silným podráždením mechano-receptorov ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, čo vedie k oslabeniu motorickej aktivity iných častí, vrátane tenkého čreva, s výnimkou ileocekálneho zvierača. K uzavretiu reflexu dochádza v miecha pod št V |. Najdôležitejšiu úlohu pri realizácii tohto reflexu majú adrenergné vlákna celiakálneho nervu.

rektálne-črevné reflex vzniká v dôsledku podráždenia mechanoreceptorov konečníka a zvieračov jeho ampulky. Prejavuje sa inhibíciou motility tenkého a hrubého čreva. K uzavretiu tohto reflexu dochádza v mieche. Prenos inhibičných vplyvov z rekta na motorickú aktivitu tenkého čreva sa uskutočňuje cez adrenergné vlákna celiakálnych nervov.

Motorické a inhibičné reflexy čreva, ktoré vznikajú pri trávení, zabezpečujú optimálnu rýchlosť trávenia živín a absorpciu produktov hydrolýzy v každej časti tenkého čreva. Pretečenie akéhokoľvek oddelenia

Črevná peristaltika- sú to rytmické kontrakcie stien tráviaceho systému, ktoré zabezpečujú podporu bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Normálna práca svalových vlákien zabezpečuje proces trávenia.

Normálna peristaltika

Normálna peristaltika je vlnovitá kontrakcia svalových prvkov v stenách orgánov tráviaceho systému, ktorá prispieva k pohybu črevného obsahu z jedného jeho úseku do druhého. Peristaltika je nevyhnutná pre tráviaci proces.

Fyziologické svalové kontrakcie poskytujú normálna rýchlosť pohyb potravinových hmôt cez gastrointestinálny trakt. Na jednej strane je to skôr pomalé, aby sa jedlo stihlo stráviť. Na druhej strane je rýchlosť kontrakcií dostatočná na to, aby jedlo nestagnovalo v črevnej dutine. Odchýlky od tejto normy sa považujú za patologické.

Normálnu peristaltiku zabezpečuje autonómny nervový systém. Vysiela signály do svalovej vrstvy črevnej steny. Túto vrstvu tvoria dva typy vlákien – pozdĺžne a kruhové (prstencové). Prvý typ je zodpovedný za podporu jedla, druhý - za jeho miešanie v črevnej dutine. Koordinovaná aktivita oboch typov vlákien je základom normálnej peristaltiky.

V závislosti od časti čreva sa aktivita svalových kontrakcií môže líšiť. Toto sa zvažuje fyziologický jav, čo sa vysvetľuje odlišnou aktivitou trávenia v rôzne časti orgán. Peristaltika je dosť aktívna. Pri prechode k jeho aktivite klesá, v iliačnej časti sú aj svalové kontrakcie skôr slabé. Najpomalšia peristaltika v. Tu je jedlo na dlhú dobu, postupne sa posúva smerom k konečníku.

Oslabená peristaltika

Oslabená peristaltika je charakterizovaná spomalením svalových kontrakcií črevnej steny alebo ich úplnou absenciou.

Príčiny

Symptómy

• . Poruchy trávenia sú sprevádzané uvoľňovaním plynov, ktoré sú príčinou plynatosti.
• Bolesť brucha. Nepríjemné pocity sa môžu meniť od mierneho nepohodlia až po ťažké kŕčovité záchvaty. Aktivita bolesti klesá po prechode plynatosti alebo defekácii, ako aj v noci. Po jedle dochádza k zvýšenému nepohodliu.
• Zápcha. Spomalenie peristaltiky sprevádza zápcha, ktorá pretrváva dlhodobo.
• Zvýšenie telesnej hmotnosti. Porušenie trávenia a sprievodné zmeny metabolizmu vedú k tomu, že človek začne priberať na váhe.
• Celková slabosť pacienta, zvýšená únava, bolesti hlavy. Výskyt príznakov intoxikácie je spojený s dlhým pobytom tráviacich produktov v črevách, v dôsledku čoho sa absorbujú do krvného obehu a nepriaznivo ovplyvňujú telo.

Vylepšená peristaltika

Zvýšená peristaltika je stav, ktorý sa vyznačuje zvýšenou aktivitou svalových kontrakcií v črevách.

Príčiny

• Nesprávna výživa. Nadmerné používanie korenené alebo kyslé jedlá nepriaznivo ovplyvňujú činnosť črevných svalov. K zrýchleniu peristaltiky prispieva aj časté prejedanie sa.
• Niektoré lieky. Nekontrolovaný príjem liekov môže byť sprevádzaný zvýšením aktivity črevných svalov.
• Stresové vplyvy. Psychoemočné poruchy nepriaznivo ovplyvňujú nervový systém, čo vedie k zrýchleniu kontrakcií svalových vlákien, ktoré tvoria črevnú stenu.
• . Jeden z prejavov túto chorobu je zrýchlená peristaltika.

Symptómy

• Vyjadrená bolesť. Pocity sú kŕčovitého charakteru, vyskytujú sa po jedle, užívaní liekov.
• . Zrýchlená peristaltika vedie k zvýšeným pohybom čriev.
• Zmena charakteru výtoku. Pacient má tekutá stolica, v jeho zložení nájdete hlien a prúžky krvi.
• Nepohodlie po prechode výkalmi. Po defekácii má pacient pocit neúplného vyprázdnenia čreva.

Zlepšite peristaltiku čriev

Výživa

Správna výživa prispieva k normalizácii činnosti svalov čreva.

• Strava pacienta by mala byť zložená z obilnín na vode, zeleniny a ovocia.
• Pridávajú sa do potravín, ktoré sú výborným zdrojom vlákniny.
• Kompletné menu vylúčené. Do tejto skupiny patria strukoviny, pečivo, mlieko a mliečne výrobky, varené vajcia.
• Jedlo by malo byť zlomkové. Odporúča sa jesť často, ale v malých porciách, aby črevá mohli bez komplikácií stráviť prichádzajúcu potravu.
• Je potrebné sledovať množstvo spotrebovanej kvapaliny. Musíte vypiť aspoň 2-2,5 litra vody denne.

Cvičenia

Prípravky

Na zlepšenie peristaltiky sa používa niekoľko liekov. Patria sem lieky, ktoré stimulujú svalový tonus(prozerín, vazopresín). Môžu sa použiť aj látky s laxatívnym účinkom -, regulax, Epsomská soľ, senáda,.

Lieky majú skôr aktívny účinok na telo, preto by ich mal predpisovať lekár prísne podľa indikácií.

Znížte peristaltiku čriev

Výživa

So zvýšenou intestinálnou motilitou sa strava upravuje v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Tie produkty, ktoré spôsobujú vážne kŕče, sprevádzané bolestivé pocity. Môžu to byť korenené, údené alebo mastné jedlá, sýtená voda, alkoholické nápoje, mliečne výrobky.

Cvičenia

Gymnastika so zvýšenou peristaltikou by mala mať opačný efekt – znížiť svalová aktivitačrevnej steny. Na tento účel „upokojujúce“ dychové cvičenia ktoré stimulujú svalovú relaxáciu. Pacient sa môže prihlásiť na jogu alebo pilates. Treba sa vyhýbať športom, ktoré zaťažujú brucho, pretože takáto fyzická aktivita môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Prípravky

So zvýšenou peristaltikou sú pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú jeho aktivitu a normalizujú činnosť čriev. Tie obsahujú:

• Diara;
• Lopedium;
• Imodium;
• Loperamid a iné lieky z tejto skupiny.

Pohyby tenkého čreva, ako aj celý gastrointestinálny trakt, možno rozdeliť na zmiešavacie kontrakcie a translačné (propulzívne) kontrakcie. Toto delenie je do značnej miery umelé, keďže všetky podstatné pohyby tenkého čreva spôsobujú do určitej miery tak miešanie, ako aj podporu. Obvyklá klasifikácia týchto procesov je nasledovná.

Keď časť tenké črevo natiahnutý chyme, natiahnutie črevnej steny spôsobuje lokálne koncentrické kontrakcie umiestnené v intervaloch pozdĺž čreva a trvajúce zlomok minúty. Kontrakcie rozdeľujú tenké črevo na samostatné segmenty, ktoré tvoria reťazec „klobásov“. Keď sa jeden rad kontrakčných segmentov uvoľní, vždy sa za ním objaví nový rad, ale kontrakcie sa v tomto čase vyskytujú už v iných oblastiach medzi predchádzajúcimi miestami kontrakcií. Segmentové kontrakcie „sekajú“ trávu 2-3 krát za minútu, čím stimulujú progresívne miešanie potravy s tajomstvami tenkého čreva.

Maximálna segmentová frekvencia kontrakcie v tenkom čreve je určená frekvenciou výskytu elektrických pomalých vĺn črevnej steny. Keďže frekvencia v dvanástniku a proximálne jejunum zvyčajne nie je viac ako 12 kontrakcií za minútu maximálna frekvencia segmentové kontrakcie v týchto oblastiach sú tiež asi 12 kontrakcií za minútu, ale k tomu dochádza len pri extrémnych podmienkach stimulácie. V terminálnom ileu je maximálna frekvencia zvyčajne 8-9 úderov za minútu.

Segmentové kontrakcie extrémne zoslabnú, keď je excitačná aktivita enterálneho nervového systému blokovaná atropínom. Takže aj keď pomalé vlny v hladkom svalstve spôsobujú segmentové kontrakcie, tieto kontrakcie sú neúčinné bez predchádzajúcej excitácie, ktorá pochádza hlavne z intermuskulárneho nervového plexu.

Chyme sa pohybuje pozdĺž tenkého čreva v dôsledku peristaltických vĺn v ktorejkoľvek časti tenkého čreva. Vlny sa pohybujú smerom k konečníku priemernou rýchlosťou 0,5-2,0 cm/s, rýchlejšie v proximálnom čreve a pomalšie v distálnom. Zvyčajne sú veľmi slabé a vyblednú po prejdení iba 3-5 cm, zriedkavo viac ako 10 cm.

Propagácia Chyme vpred je veľmi pomalý, v skutočnosti taký pomalý, že efektívny pohyb cez tenké črevo je v priemere 1 cm/min. To znamená, že trvá 3 – 5 hodín, kým trávka prejde z pyloru do ileocekálnej chlopne.

Kontrola peristaltika nervové a hormonálne signály. Po jedle sa výrazne zvyšuje peristaltická aktivita tenkého čreva. Čiastočne je to spôsobené tým, že chyme, keď vstúpi dvanástnik, napína jeho stenu, a tiež v dôsledku takzvaného gastroenterického reflexu, ktorý vzniká pri natiahnutí žalúdka a je vedený najmä medzisvalovým plexom zo žalúdka po stene tenkého čreva.

Okrem nervových signálov, ktoré môžu ovplyvniť peristaltika, ovplyvňujú ho aj viaceré hormonálne faktory: CCK gastrín, inzulín, motilín a serotonín. Každý z nich zvyšuje črevnú motilitu a vylučuje sa počas rôznych fáz spracovania potravy. Na rozdiel od týchto hormónov sekretín a glukagón inhibujú motilitu tenkého čreva. Fyziologická úloha každý z týchto hormónov je stále kontroverzný.

úlohy peristaltické vlny v tenkom čreve nie je len pohyb tráveniny smerom k ileocekálnej chlopni, ale aj distribúcia tráveniny po povrchu sliznice čreva. Len čo sa obsah žalúdka dostane do čriev a dôjde k peristaltike, trávka sa okamžite rozšíri po črevách.

Tento proces je posilnený, keď extra časť chymu vstupuje do dvanástnika. Keď sa dosiahne ileocekálna chlopňa, prechod tráveniny sa niekedy zablokuje na niekoľko hodín, kým osoba nezačne prijímať iné jedlo. V tomto čase gastroileálny reflex zvyšuje peristaltiku v ileum a spôsobuje, že zvyšky tráveniny prechádzajú cez ileocekálnu chlopňu do slepého čreva hrubého čreva.

segmentové pohyby, aj keď trvá asi niekoľko sekúnd, zvyčajne sa predĺži asi o 1 cm v análnom smere a v tomto čase pomôže presunúť potravu dolu črevami. Rozdiel medzi segmentačnými a peristaltickými pohybmi nie je taký výrazný.

Zvýšená peristaltika čriev sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Podľa štatistík má každý druhý obyvateľ našej planéty problémy s tráviacim systémom. Pod vplyvom provokujúcich faktorov sú to črevá, ktoré ako prvé strácajú svoje funkcie, čo prispieva k rozvoju metabolické poruchy A chronické choroby. Normálne zdravie a pracovná kapacita osoby závisia od práce gastrointestinálneho traktu. Najmenšie narušenie fungovania tráviaceho systému nepriaznivo ovplyvňuje Všeobecná podmienka organizmu, vytvárajú predpoklady na oslabenie imunitného systému.

Čo je peristaltika?

Tento termín sa vzťahuje na rytmické kontrakcie svalové stenyčrevá, ktoré uľahčujú pohyb hmôt potravy z tenké oddelenie do hustého. Tento faktor zohráva dôležitú úlohu v procesoch asimilácie živín a vylučovania odpadových látok z tela.

Peristaltické kontrakcie zahŕňajú vlákna hladkého svalstva, ktoré sú prítomné v stenách čreva. Jedna vrstva je umiestnená pozdĺžne, druhá - priečne. Koordinované kontrakcie prispievajú k tvorbe vĺn, ktorých frekvencia v rôzne oddelenia orgán je iný. Cez tenké črevo sa šíri niekoľko typov kontrakčných pohybov, ktoré sa líšia rýchlosťou. Môžu byť pomalé, stredné a rýchle. Často sa súčasne objavuje niekoľko typov vĺn.

Potravinové hmoty sa pomaly pohybujú hrubým črevom, peristaltické vlny v tomto úseku majú najnižšiu rýchlosť. 1-2 krát denne sa v orgáne vyskytujú rýchle kontrakcie, ktoré prispievajú k pohybu stolica smerom k konečníku. Peristaltika hrubého čreva na základe reflexu, ku ktorému dochádza pri vstupe potravy do žalúdka. Normálna frekvencia kontrakcií dvanástnika je 10-krát za minútu, tenká - 9-12 a veľká - 3-4. V momente, keď sa jedlo pohybuje smerom k konečníku, frekvenčný index sa zvýši na 12.

Slabá peristaltika spomaľuje vstrebávanie živín, sťažuje presun stolice smerom ku konečníku. Zvyšky nestráveného jedla, výkalov a toxínov pretrvávajú v tele, postupne ho otravujú a vytvárajú ideálne podmienky pre rast patogénnych mikroorganizmov.

Porušenie intestinálnej motility je príčinou väčšiny patológií tráviaceho systému, ktoré sa vyznačujú výskytom zápchy a hnačky, bolesti brucha, vredov a benígnych novotvarov.

Čo spôsobuje narušenie peristaltiky?

Príčiny slabej peristaltiky môžu byť:

• podvýživa s prevahou vysokokalorických potravín;
• chronické ochorenia tráviaceho systému;
• benígne a rakovinové nádoryčrevá;
• komplikácie po operácii orgánov brušná dutina;
• sedavý spôsob života;
• starší vek;
• genetická predispozícia;
• neurologické poruchy;
• neustály stres;
• recepcia lieky zhoršenie motility čriev.

Nesprávna výživa je hlavnou príčinou porúch peristaltiky čriev. Moderní ľudia zvyknutý maškrtiť na cestách, odmietajúc plný teplý obed. Nadbytok škrobu, tuku a cukru prispieva k výskytu fermentačných procesov v črevách.

Toxíny vstupujú do brušnej dutiny cez črevné steny, otravujú krv a vnútorné orgány. Do 35. roku života sa črevá zanesú natoľko, že v ňom vytvorené fekálne kamene poraňujú sliznice. Pacient začína mať pocit, že črevá nefungujú. Absencia peristaltiky vedie k zadržiavaniu výkalov, stagnácii krvi v brušnej dutine, výskytu hemoroidov, tvorbe benígnych a zhubné nádory. Pre normálnu činnosť čriev a životnú činnosť prospešné baktérie vyžaduje mierne kyslé prostredie a príjem veľkého množstva vlákniny, ktorá sa nachádza v čerstvej zelenine a ovocí.

S obnovou črevnej motility je potrebné začať zmenou životného štýlu. Väčšina chorôb tráviaceho systému sa vyvíja na pozadí fyzickej nečinnosti, sedavej práce a dlhodobého dodržiavania. pokoj na lôžku. Mierne fyzické cvičenie- najúčinnejší stimulátor črevnej peristaltiky. Aby ste to dosiahli, musíte si na cvičenie vyčleniť aspoň 10-15 minút. Obzvlášť užitočné sú každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Príčiny zlej funkcie čriev v starobe sú: komorbidity, hormonálne poruchy, svalová slabosť a poškodenie nervových zakončení, ktoré riadia funkcie gastrointestinálneho traktu.

Pozoruje sa zvýšená peristaltika čriev s chronické patológiežalúdka, žlčníka a pankreasu. Dysfunkcia orgánov môže prispieť k zhubné novotvary, stres, infekčné choroby a otravy. Zlepšuje peristaltiku a dlhodobé užívanie niektorých liekov. Výskyt väčšiny tráviacich problémov však prispieva k podvýžive, používaniu rýchleho občerstvenia a polotovarov. Zvýšená peristaltika vedie k plynatosti, hnačke, bolestiam brucha. Je to spôsobené procesom rozkladu.

Ako sa prejavujú poruchy peristaltiky?

Hlavným príznakom dyskinézy je bolesť rôznej intenzity a lokalizácie. expresívnosť nepohodlie siaha od mierneho nepohodlia až po ťažké kŕče. Bolesť zmizne po defekácii alebo prechode plynov. Ich intenzita večer a v noci klesá. Obnovená nepríjemné príznaky po rannom jedle. Zvýšená tvorba plynu prispieva k priebehu fermentačných procesov. Chronická zápcha nahradený hnačkou. V budúcnosti sa črevo začne vyprázdňovať až po užití preháňadla alebo nastavení klystíru. Oslabenie peristaltiky prispieva k tvorbe tukových usadenín.

Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje: cíti sa slabý, zle spí, stáva sa podráždeným. Rastúce príznaky intoxikácie - kožné vyrážky, akné, bolesti hlavy. Pri zvýšenej peristaltike čriev často stúpa telesná teplota a objavujú sa pretrvávajúce hnačky. Absorpcia nedostatočného množstva živín prispieva k chudnutiu. V takýchto situáciách musíte presne vedieť, ako obnoviť intestinálnu motilitu.

Spôsoby liečby

Obnovenie fungovania tráviaceho systému zahŕňa Komplexný prístup. Terapeutický kurz zahŕňa prijatie lieky, vykonávanie špeciálnych cvičení, zostavovanie vyváženej stravy. vysoká účinnosť vlastniť odvary liečivé rastliny, čo môže zvýšiť črevnú motilitu. Stimulačný liek by mal predpisovať ošetrujúci lekár, nemali by ste si ho vyberať sami.

Sťahovanosť čriev môžete zvýšiť pomocou preháňadla. V súčasnosti existuje veľké množstvo lieky, ktoré ovplyvňujú určité časti tráviaceho systému. Glauberova soľ stimuluje peristaltiku celého čreva. Toto je najúčinnejší a rýchlo pôsobiaci liek. Jeho príjem sa zvyšuje osmotický tlak, v dôsledku čoho sa spomaľuje absorpcia kvapaliny. Defekácia nastáva 1-2 hodiny po užití pilulky.

Preháňadlo, ktoré zvyšuje kontrakcie tenkého čreva, čím uľahčuje natrávenú potravu pohybovať sa smerom ku konečníku. Účinok sa pozoruje 5-6 hodín po konzumácii liek. Prípravky, ktoré zlepšujú fungovanie hrubého čreva, môžu byť vyrobené na báze zeleniny a chemické zložky. Zvyšujú tón tela, urýchľujú vylučovanie výkalov. Na liečbu dyskinézy u dospelých sa môžu použiť antidepresíva, trankvilizéry a neuroleptiká. Ako zvýšiť črevnú motilitu diétou?

Všetky produkty na jedenie sú rozdelené do 2 skupín: tie, ktoré zvyšujú kontrakcie, a tie, ktoré ich oslabujú. Medzi druhé patria: čokoláda, káva, silný čaj, bohaté produkty, kissels, ryžová kaša, hrušky, jablká, kuracie vajcia, maslo. K zrýchleniu črevnej peristaltiky dochádza pri použití bobuľových ovocných nápojov, kvasu, bieleho vína, minerálka, kefír, čerstvá zelenina, sušené ovocie. Pomocou čerstvo vylisovaných štiav z mrkvy, repy a kapusty môžete normalizovať prácu tráviaceho systému. Rovnakú zeleninu možno použiť na prípravu šalátov. Musíte jesť čo najčastejšie, porcie by mali byť malé. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné a vyprážané jedlá, údeniny, konzervy, cukrárske výrobky. Vypitie pohára vody pred jedlom pomáha zmierniť zápchu. Denne treba vypiť aspoň 2 litre tekutín. Lekár poradí, ako zlepšiť prácu čriev ľudovými spôsobmi.

Alternatívna medicína

Na obnovenie funkcií tráviaceho systému existuje recept, ktorý zvyšuje peristaltiku. Na varenie musíte vziať 1 polievkovú lyžičku. l. naklíčené pšeničné zrná, 2 polievkové lyžice. l. ovsené vločky, 2 stredné jablká, 1 malý citrón a 1 polievková lyžica. l. med. Jablká sa nastrúhajú a zmiešajú so zvyškom prísad a teplou vodou. Liečivo sa používa v akomkoľvek množstve počas týždňa. Zmes sušeného ovocia má laxatívny účinok. 0,5 kg sušených sliviek a sušených marhúľ sa pretlačí cez mlynček na mäso a zmieša sa s 50 g propolisu, 200 g senny a 200 ml čerstvého medu. Liek sa užíva v 2 lyžičkách. pred spaním s pohárom studenej vody.

Odvar z rakytníka má výrazný laxatívny účinok. 1 st. l. suroviny nalejte 0,5 litra vriacej vody, trvajte 3 hodiny a použite namiesto čaju. Semená Psyllium sa po vstupe do čriev zväčšujú, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu produktov trávenia. Rozdrvené semená sa užívajú 1 lyžičku pred jedlom. Pšeničné otruby sa konzumujú s teplou vodou. Sú nevyhnutné pre tvorbu dostatočného množstva výkalov. Ovocné a zeleninové šťavy, kapustový nálev, jablkový a čerešňový kompót majú mierny laxatívny účinok.

Priebeh liečby by mal byť sprevádzaný zvýšením fyzická aktivita. Ihneď po jedle nemôžete ísť do postele, odporúča sa chodiť na prechádzky alebo len chodiť po dome. Aktívne zobrazeniašport - plávanie, beh, aerobik - obnovuje tráviaci systém. Užitočná je ľahká masáž brucha, otužovanie, špeciálne cvičenia. Vykonávajú sa v polohe na chrbte. Nohy sú ohnuté v kolenách a zdvihnuté, takže kruhové pohyby. Tým sa zvyšuje sila brušných svalov, obnovuje sa prekrvenie orgánov, zlepšuje sa peristaltika. Zlepšený tonus čriev je najlepšou prevenciou chorôb tráviaceho systému.

V jednom z nich sú svalové vlákna umiestnené pozdĺžne, v druhom - kruhovo. Koordinované kontrakcie týchto svalov tvoria peristaltickú vlnu. Hladké svaly sa na rozdiel od priečne pruhovaných sťahujú pomerne pomaly. Ich kontrakcie sú mimovoľné, to znamená, že ich nemožno ovládať vedomím. Napríklad svaly orgánov tráviacej trubice sú hladké, s výnimkou „vstupných“ (sú tam priečne pruhované svaly až horná tretina pažerák) a „víkend“ (vonkajší análny zvierač). Preto po začatí dúšku a pred aktom defekácie nie sú všetky procesy spojené s podporou jedla, vrátane peristaltiky, riadené vedomím.

Frekvencie peristaltických vĺn sú rôzne rôzne telá(oddelenia). Nastavujú ich špeciálne kardiostimulátory – klastre nervové bunky, medzi ktorými hrajú dominantnú úlohu intersticiálne bunky Cajala. Kardiostimulátory generujú pomalé vlny transmembránových potenciálov. Pomalé vlny nespôsobujú svalové kontrakcie, ale vytvárajú potenciál vo svaloch blízko aktivačného prahu. Keď sa na plošine objavia pomalé vlny akčných potenciálov, svalové vlákno sa stiahne.

Peristaltika gastrointestinálneho traktu

Peristaltika dutých orgánov ľudského gastrointestinálneho traktu (GIT) hrá dôležitú úlohu v procese trávenia a pohybu potravy z horných do dolných častí. V rovnakom čase, peristaltické kontrakcie nie sú jediným typom motorickej aktivity väčšiny týchto orgánov. Pre každý z nich je úloha peristaltiky a jej príspevok k celkovej motorickej aktivite iná.

Peristaltická kontrakcia pre tráviace orgány sa chápe ako synchronizované sťahy steny orgánu, šíriace sa od jeho „vstupu“ k „výstupu“ a pohybujúce sa rovnakým smerom viac-menej natrávená potrava. Pre tubulárne orgány (to znamená všetky orgány tráviacej trubice okrem žalúdka) sa predpokladá, že peristaltické kontrakcie úplne alebo takmer úplne blokujú lúmen orgánu.

Peristaltika pažeráka

Rozdiel medzi pažerákom a ostatnými orgánmi tráviaceho traktu je v tom, že nemusí vykonávať žiadne „spracovanie“ potravy, ale musí ju iba dopraviť z dutiny ústnej (hltanu) do žalúdka. Preto je peristaltika hlavným typom motorickej aktivity pre pažerák. Dôležité je aj to, že svaly hornej 1/3 pažeráka sú pruhované, fyziológia motility tejto oblasti je trochu iná ako u hladkej svaloviny dolných 2/3 pažeráka, žalúdka a čriev.

Peristaltika prehĺtania

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou peristaltikou pažeráka. Primárne nastáva bezprostredne po prechode hrudky potravy (bolusu) horného pažerákového zvierača. Sekundárna je reakcia na natiahnutie bolusovej steny pažeráka. Rýchlosť peristaltickej vlny v pažeráku je asi 3-5 cm za sekundu. V pokoji je tlak v pažeráku asi 10 cm vody. čl. Tonické napätie v hornom a dolnom pažerákovom zvierači, "uzamykanie" pažeráka na oboch stranách, je 20-30 cm vody. čl. Primárna peristaltická vlna, ktorá vzniká pri prehĺtaní, vytvára tlak približne 70-90 cm vody. Art., v rozmedzí od 30 do 140 cm vody. čl. Rýchlosť peristaltiky hltana je 2-4 cm za sekundu. Pri priemernej dĺžke pažeráka 23-30 cm ním peristaltická vlna prejde za 6-10 s.

Charakteristickým znakom peristaltiky prehĺtania je inhibícia peristaltickej vlny predchádzajúceho dúšku ďalším dúškom, ak predchádzajúci dúšok neprešiel oblasťou priečne pruhovaných svalov. Časté opakované dúšky úplne inhibujú motilitu pažeráka a uvoľňujú dolný zvierač pažeráka. Len pomalé dúšky a uvoľnenie pažeráka z predchádzajúceho bolusu potravy vytvárajú podmienky pre normálnu peristaltiku.

"Čistenie" peristaltiky

Okrem toho sa v pažeráku môže vyskytnúť peristaltická vlna, ktorá nie je spojená s prehĺtaním. To sa nazýva očista alebo strážnik a je odpoveďou na podráždenie pažeráka cudzie telesá, zvyšky jedla alebo obsah žalúdka vrhnutý do pažeráka gastroezofageálnym refluxom. Je výrazne menšia ako peristaltická vlna spojená s prehĺtaním.

Peristaltika žalúdka

Na rozdiel od pažeráka motorickou funkciou žalúdka nie je len presúvanie potravy z dolného pažerákového zvierača do dvanástnika, ale aj jej ukladanie, miešanie a mletie.

V interdigestívnom období, keď žalúdok nie je naplnený potravou, sú jeho kontrakcie malé a sú reprezentované najmä migrujúcim motorickým komplexom, vrátane periodicky sa opakujúcich peristaltických pohybov. Po jedle nastáva motorická aktivita v žalúdku tri typy: systolické kontrakcie pylorickej časti, zmenšenie veľkosti dutiny fundu a tela žalúdka a peristaltické vlny. V prvej hodine po jedle nie sú peristaltické kontrakcie veľké, rýchlosť šírenia takejto vlny je asi 1 cm za sekundu, doba trvania každej vlny je asi 1,5 sekundy. Potom sa tieto vlny zväčšujú, zvyšuje sa ich amplitúda a rýchlosť šírenia v antrum žalúdka. V žalúdku stúpa tlak, otvára sa pylorický zvierač a časť tráviaceho traktu sa vytláča do dvanástnika.

Peristaltika tenkého čreva

V období, keď je tenké črevo naplnené potravou, sa okrem peristaltických vĺn pohybujúcich sa smerom k hrubému črevu niekedy pozoruje aj retrográdna peristaltika - peristaltické vlny šíriace sa smerom k žalúdku (nepovažujú sa za fyziologické). Okrem toho dôležitú úlohu v tráviaci proces v tenkom čreve ho zamestnáva motorika zameraná na premiešanie natrávenej potravy (chymy) - rytmická segmentácia a kontrakcie kyvadla.

Peristaltika tenkého čreva v interdigestívnom období

V interdigestívnom období hybnosť tenkého čreva určujú takzvané migrujúce motorické komplexy vrátane peristaltických vĺn, ktoré plnia funkciu čistenia črevného epitelu od zvyškov potravy, tráviacich štiav, baktérií atď.

Peristaltika hrubého čreva

Peristaltika močových ciest

Peristaltika vajíčkovodov

Zdroje

• Polushkina N. N. Diagnostická príručka gastroenterológa. - M.: AST, 2007. - 670 s. - ISBN 978-5-17-039782-2
• Henderson d. Patofyziológia tráviacich orgánov.

Poznámky